腹股沟直疝护理诊断范文

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doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0116-03

腹股沟疝涉及到直疝及斜疝两类，斜疝主要发病人群是青壮年男性及儿童，直疝主要发病人群是年龄偏大男性[1]。临床数据调查结果显示，腹股沟疝患者临床发病率有递增的发展趋势[2]。当前，关于腹股沟疝主要采取无张力疝修补术治疗，无张力疝修补术主要涉及到疝环填充式和平片式两类[3]。本文就笔者所在医院收治行疝环填充式和平片式治疗的100例腹股沟疝患者作为试验对象，总结疝修补术治疗的具体效果，内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年1月-2016年4月收治的100例腹股沟疝患者作为试验对象，将其分为试验组和对照组，各50例。试验组：男40例，女10例；年龄18～72岁，平均（55.0±5.5）岁；单侧33例，双侧17例；首发疝35例，复发疝15例；斜疝40例，直疝10例。对照组：男39例，女11例；年龄19～72岁，平均（56.0±5.0）岁；单侧34例，双侧16例；首发疝36例，复发疝14例；斜疝39例，直疝11例。患者均符合腹股沟疝诊断标准。两组腹股沟疝患者年龄、性别、疝情况等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：本组50例腹股沟疝患者均行疝环填充式无张力疝修补术。选择符合要求的填充物、补片，为患者安排持续硬膜外麻醉，在腹股沟疝处作切口（5 cm），在准确掌握患者疝囊位置后进行高位游离。对于疝囊较大、有复发疝情况患者，禁止剥离处理并进行疝囊离断。回纳疝囊且将锥形填充物塞入疝环内，采取固定、缝合。

试验组：本组50例腹股沟疝患者均行平片式无张力疝修补术。选择聚丙烯平片，为患者安排硬膜外麻醉，于腹股沟韧带处作斜切口（5 cm），对患者的疝囊进行游离至疝囊颈，疝囊较小的患者于腹腔内纳入，疝囊大患者在疝囊打开后横断并采取荷包缝合，疝囊处于远端患者，不需要进行剥离处理。补片修剪要超出腹壁缺损边缘1.5 cm，最后于内环上方腹横肌、腹内斜肌上环绕精索后缝合[4-5]。

两组腹股沟疝患者均在术后使用为期3 d的抗生素。

1.3 观察指标

记录并对比两组腹股沟疝患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后并发症（异物感、尿潴留、恶心呕吐、切口感染）问题，统计半年内复发率。

1.4 统计学处理

观察数据均使用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 围术期观察指标组间对比

对比两组腹股沟疝患者各项围术期观察指标，组间术中出血量、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者住院费用组间对比，试验组明显少于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 术后并发症组间对比

对比两组腹股沟疝患者术后并发症发生率，两组腹股沟疝患者术后均有局部异物感、尿潴留、恶心呕吐、切口感染等并发症问题，经统计学分析，试验组患者尿潴留发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05），见表2。

2.3 术后半年内复发率组间对比

对两组腹股沟疝手术患者进行为期半年的复发率追踪随访，100例患者均有效随访。试验组复发1例，复发率2%；对照组复发1例，复发率2%，差异无统计学意义（字2=0.0000，P=1.0000）。

3 讨论

腹股沟位于下腹壁、大界三角区，腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟疝有腹股沟斜疝、腹股沟直疝两种，斜疝涉及到先天性、后天性两类[6]。临床数据调查结果显示，腹股沟疝患者中的男女发病率差异明显，约为15∶1，主要发病人群为中青年人，但是当前老年患者的发生率有明显的递增发展趋势，治疗不及时直接诱发严重并发症问题，严重影响患者的生活质量[7]。无张力疝修补术治疗腹股沟疝疾病效果明显，成功规避了传统手术治疗中的切口大、损伤明显、术后恢复较差、并发症发生率高等诸多不足[8]。无张力疝修补术开展中，一般均采取疝环填充式、平片式治疗，手术治疗不但符合人体生理解剖结构，还更好地稳固了修补结构，手术治疗中使用的修补材料与患者机体组织很好地相容，规避了或者降低了术后不良反应的发生率。疝环填充式、平片式手术治疗的实施，强化了腹横筋膜，周围组织、平片融合效果较好[9-10]。为了保证手术的实施效果，需要注意几个方面问题：手术止血一定要氐祝规避由于渗血问题造成的手术补片效果不佳问题；手术过程中，要规避患者的神经分布密集区域，规避出现的手术神经痛问题。另外，多数腹股沟疝患者对于疾病均不了解，所以护理人员要与患者进行有效的沟通，就疾病治疗中的相关知识及需要注意的事项进行宣教，对于患者出现的不良心理表现进行语言疏导，列举成功治疗病例，帮助患者建立治疗的信心。护理人员要与患者家属进行有效沟通，让家属给予患者更多的关爱和支持。

结合本试验研究内容，选择笔者所在医院治疗的100例腹股沟疝患者作为试验对象，并进行分组治疗，组间患者基本资料对比，数据无明显差异（P>0.05）。对比两组患者手术出血量、手术时间、住院时间、经济费用及术后并发症、复发率等情况。试验组住院费用（3365.5±806.0）元、术后尿潴留发生率10%（5/50）均优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。试验结果说明，疝环填充式、平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果均良好，就经济费用及并发症情况来看，平片式无张力疝修补术更具优势，可以在临床治疗中推广实施。同时，患者治疗期间要进行有效护理干预，为患者及家属进行疾病知识宣教，帮助患者建立积极治疗心理，利于患者临床治疗及护理干预工作的配合，加速患者临床康复效果。

参考文献

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[8]曹家平.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].实用中西医结合临床，2011，11（6）：30-31.

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Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair

FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan

Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China

[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P

[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia

临床护理路径是针对特定患群的一种住院护理模式，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、护理、治疗、活动、饮食指导、教育以及出院指导等为纵轴，根据需要给予相应干预措施，为患者提供一套系统、标准、连续且针对性强的护理措施，增强患者自我护理意识和能力，利于患者康复[1-2]。腹股沟疝是普外科常见疾病之一，调查显示其发病率约为3.6%[3]。Meta分析显示，在腹股沟疝修补术临床护理中，临床护理路径获得的效果明显优于常规护理[4]。本组研究选取接受腹股沟疝完全腹膜外疝修补术（TEP）的患者，应用临床护理路径护理和常规护理进行随机对照试验研究，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年6月～2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄57～68岁，平均（60.62±8.85）岁；体重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；类型：直疝11例，斜疝30例；位置：左侧疝17例，右侧疝15例，双侧疝9例。观察组男27例，女14例；年龄58～69岁，平均（60.33±8.71）岁；体重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；类型：直疝10例，斜疝31例；位置：左侧疝16例，右侧疝16例，双侧疝9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

根据《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]制定。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①符合腹股沟疝及相关诊断标准者；②年龄20～70岁；③首次发生腹股沟疝者；④患者或患者家属知情，且签署同意协议者。排除标准：①伴心、肝、肾等严重功能不全者；②精神病者；③急诊手术者；④依从性差者。

1.4治疗方法

1.4.1 TEP 常规全身麻醉，脐下做―个长约1.5 cm的纵行切口，在腹直肌前鞘的中间位置纵行切开，逐步分离至腹直肌后鞘，再分离腹直肌后鞘间隙；建立人工气腹，置入Trocar和腹腔镜，推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐与耻骨联合间处置入5 mm Trocar；分离髂窝间隙（Brogos间隙）和耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），显露耻骨梳韧带、耻骨结节等，斜疝钝性将疝囊从精索分离，直疝将疝囊和腹壁剥离，用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊，自内环口及其后方的精索血管和输精管分离5～6 cm，使精索完全腹壁化；常规置入巴德3D补片，将内环口和直疝三角覆盖后逐层关闭腹腔。

1.4.2对照组 采取常规护理。术前嘱患者清淡饮食、禁食、禁饮，术前晚清理肠道。术前至少戒烟2周，对已出现者应给予针对性干预措施。嘱患者清洁身体，尤其是脐部清洁，术前30 min 常规备皮。术后头偏向一侧，去枕平卧6 h，低流量持续吸氧，术后6 h内禁食，术后6 h后予流食，术后2 d后逐渐正常饮食。对术后出现便秘、疼痛等并发症者给予相应护理，并针对性处理。在整个围术期，护理人员需全程监测，做好记录，尤其对切口是否出现不良反应等。

1.4.3观察组 采取临床护理路径进行干预[6]。①术前。对患者行入院评估，遵医嘱予以相应级别护理；发放疾病健康手册，使患者了解诊治和手术方式；对患者进行心理干预，建立良好医护患关系，使患者积极配合治疗，增强信心；按医嘱完善各项术前检查和手术准备；术前1 d根据手术通知单行术前访视，全面评估患者的心理、生理状态，讲述手术配合注意事项等；解答患者提出的疑问或反馈给医生。②术中。调整手术室温度为22～25℃和湿度为50%～60%；安慰和鼓励患者，以缓解其不安、焦虑等不良心理；根据手术情况保持患者舒适，全麻后注意保护双眼。③术后。用温盐水擦拭皮肤、穿衣等，取低枕平卧位，术后6 h半坐卧位，适当进食、下床活动；密切观察切口症状如出血、感染等，及时报告医生、进行对症处理；对患者进行疾病相关宣教，耐心解答患者的问题，鼓励其早期恢复锻炼、防止下肢深静脉栓塞等并发症。④出院指导。嘱患者出院后注意切口护理，尽量减少出汗和避免沾水，出?F不适应立即就诊；嘱患者注意休息，保持大便通畅。

1.5观察指标

两组治疗3周后进行检测指标和疗效分析。①观察两组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间。②观察两组术后并发症发生情况。③两组护理工作的满意度。参照相关文献[7]自拟《护理质量满意度调查表》，采取问卷调查形式对护理人员的服务态度、爱伤观念、护理操作水平、解释的合理性、基础护理、健康教育等问题进行评分，每个问题按非常满意、满意、可以接受、不满意4级评分，满分100分。非常满意为100分，满意为≥80分，可以接受为50～79分，不满意为

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者术后指标的比较

观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者术后并发症的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

2.4两组患者血清中CRP水平的比较

术前，两组患者血清中CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P

表4 两组血清中CRP水平的比较（mg/L，x±s）

与同组术前比较，aP

3讨论

腹股沟疝是临床普外科常见病，治疗不及时易导致多种并发症，对患者的生命产生威胁[8]。目前，临床治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，包括传统开放术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[9-10]。临床实践显示，腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式，具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点，其中TEP的技术路线合理性更佳、疗效更好，已成为当前腹股沟疝的首选手术疗法[11]。然而，常规腹股沟疝TEP术后患者易合并多种并发症，如血肿、慢性疼痛不适及少数血管和内脏损伤等[12]。

临床护理路径是依据特定患者群体而设定的一种新的诊疗护理模式[13]。该护理模式以时间为横轴，以入院指导、诊断、用药、日常护理、饮食指导以及出院计划等为纵轴，使各项护理工作有序进行，提高了护理的准确性，促进了患者术后的康复[14]。多项研究显示[15-16]，在腹股沟疝围术期应用临床护理路径，可缩短患者的平均住院时间和降低住院费用，提高健康教育效果，进而提高患者的满意度，利于患者康复。

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腹股沟疝是常见于老年患者的一种疾病，随着老年性疾病和人口老龄化现象的增多，腹股沟疝的发病率也在逐年增长[1]。现阶段的腹股沟疝多采用传统的手术方式进行治疗，即疝囊高位结扎后修补术，该手术方式具有手术时间长、复发率高、术后恢复慢和疼痛感强等特点[2]。近年来无张力疝修补术在腹股沟疝的临床治疗上不断发展和运用，深受患者及其家属的好评。本文选取我院于2011年1月～2013年12月接受并诊治的52例腹股沟疝老年患者，所有患者均行无张力疝修补手术，均取得确切疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2011年1月～2013年12月接受并诊治的52例腹股沟疝老年患者，所有患者均符合腹股沟疝的临床诊断标准。男45例，女7例，其中2例为行传统手术后复发；患者年龄58～75岁，平均年龄（65.1±6.8）岁；其中直疝5例，腹股沟斜疝47例；2例患者合并慢性支气管炎，3例患者合并糖尿病，1例患者合并高血压。

1.2 方法 患者均通过硬膜外麻醉，手术过程中将网状锥形花瓣填充患者疝内环缺损部位，在腹股沟管后壁缝合一成型补片，以避免传统的张力缝合给患者带来负面影响。该手术方法的核心是无张力修补，对患者的脏器不造成张力影响。

2术前护理

2.1心理护理 腹股沟疝老年患者多合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等内科疾病，在长时间的治疗过程中容易产生焦躁情绪，且对新型手术方式具有一定的疑虑，进而导致了手术效果的降低。医护人员需与患者建立起良好的沟通，消除患者的不良情绪，以帮助患者接受治疗。

2.2术前宣教 在对患者予以心理护理的同时，还需进行相关宣教工作。医护人员可通过健康讲座和播放影像的方式，向患者讲解腹股沟疝的发病原因及相关护理措施，嘱咐患者养成良好的生活作息习惯和日常饮食习惯。针对合并内科疾病患者，需仔细了解和观察的病情变化，并予以针对性的治疗措施。①需严格控制糖尿病患者的饮食情况，实时监测患者的血糖变化，患者血糖降至安全范围内后方可进行手术；②对合并高血压患者需予以相应为降压药物，帮助控制患者血压；③注意慢性支气管炎患者的防寒、保暖及睡眠状况，术前需控制病情。

3术后护理

3.1一般护理 所有患者术后均取平卧位，髋关节屈曲以缓解腹腔内压力和腹股沟切口张力，帮助减轻患者切口疼痛，促进切口痊愈。患者术后6h可采用半卧位，术后1d可下床走动，利于分泌物排除及肺部扩张。患者术后6～12h内若未出现呕吐及恶心现象，可进食流质，1d后可进软食。

3.2术后并发症的观察和护理

3.2.1防止腹内压升高 术后用力排便和剧烈咳嗽均可升高患者的腹内压，不利于患者伤口的愈合。故需嘱咐患者做好防寒保暖工作，避免着凉引发咳嗽，保持排便的通畅，必要时可予以通便药物。

3.2.2预防阴囊水肿 由于阴囊位置较低且较为松弛，容易积聚渗液、渗血。故术后可通过丁字带托起阴囊，促进淋巴的回流，避免阴囊内积液和积血的积聚。

3.2.3预防切口感梁 切口感染可导致患者疝复发，故需做好切口感染的预防工作。术后可予以适量抗生素，并保持敷料部位的干燥和清洁，若出现敷料脱落或污染现象，需予以更换。此外，还需观察患者脉搏、体温及切口情况变化，出现切口感染需及时予以对症处理。

3.2.4尿潴留的处理 因手术刺激或麻醉等因素引发的尿潴留患者，可采用针灸或肌肉注射氨甲酰胆碱的方式，促进患者膀胱收缩，严重时可采用导尿的方式。

3.3出院指导 嘱咐保持良好的睡眠及心态，术后两周可进行适当运动以帮助恢复，但需避免进行剧烈运动。患者需养成良好的饮食习惯，多食用水果蔬菜以保持排便的通常，并预防感冒的发生。

4结果

患者经手术后恢复良好，术后1d均可下床活动。52例患者中无肺部感染、伤口感染及复发现象，1例患者出现阴囊水肿（1.9%），2例患者出现尿潴留（3.8%），本组患者总不良反应率为5.7%，均经相应治疗后痊愈。本组患者的不良反应情况见表1。

5讨论

传统疝修补术的均采用临近组织修补有缺陷的腹股沟管后壁，手术主要通过缝合腹股沟韧带和肌腱完成修补。由于两种组织非相同解剖位置及相同组织缝合，拉拢缝合的手术方式不符合外科手术原则，在张力过大的情况下，患者术后均会出现不同程度的疼痛感，难以产生较好的愈合，且具有较高的复发率。现阶段的腹股沟疝临床治疗主要采用无张力疝修补术，该手术方式具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短和复发率低等特点，易于患者及其家属接受。本组研究采用的修补材料具有较好的组织相容性，能够长时间作用于患者体内，且毒副作用小。

本文研究得出，患者经手术后恢复良好，术后1d均可下床活动。52例患者中无肺部感染、伤口感染及复发现象，1例患者出现阴囊水肿（1.9%），2例患者出现尿潴留（3.8%），本组患者总不良反应率为5.7%，均经相应治疗后痊愈。表明无张力疝修补术简便易行，无需通过周边组织修补腹股沟管后壁，对患者的损伤较小，未改变患者的正常生理结构，有利于患者的康复。综上所述，无张力疝修补术用于腹股沟疝的临床疗效确切，科学的心理护理和术前宣教是进行手术的基础，而良好的术后护理也是提高患者恢复的关键，可有效降低患者的术后复发率及并发症率，在腹股沟疝的临床治疗上具有积极意义。

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腹股沟区位于大腿和下腹壁的交界处，腹股沟疝则是指腹腔的内脏器官通过这个三角区的缺陷而在体表突出所形成的疝，被人们俗称为“疝气”,治疗不及时易引起严重的并发症[1]。本文主要对2012年11月-2013年11月本院诊治的65例腹股沟疝患者不同手术方式的治疗效果进行分析，现将结果报告如下：[A1]

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自2012年11月-2013年11月本院诊治的65例腹股沟疝患者，按手术方法分为对照组和研究组两组，研究组33例，对照组32例；研究组年龄18-76岁，平均年龄（46.3±8.2）岁，病程1个月-30年，平均病程（5.3±1.2）年；对照组年龄19-76岁，平均年龄（47.1±7.5）岁，病程3个月-30年，平均病程（5.1±1.3）年；两组患者均为男性，其中斜疝50例，直疝15例，复发性疝3例。两组患者在年龄、病程及疝气类型等基线资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:均符合腹股沟疝临床诊断标准；均在知情前提下签署手术同意书；均无手术物过敏史[2]。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；手术相关禁忌症者；资料不完全者。

1.3治疗方法

两组患者均采用常规局部麻醉,即采用0.5%利多卡因+0.5%罗派卡因局部浸润麻醉。对照组患者采用传统疝修补手术治疗，即提起精索于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌间，同时将联合腱与腹内斜肌缝至腹股沟韧带[3]。

研究组行无张力腹股沟疝修补术：在进入腹股沟管后常规游离腹外斜肌建模,提起精索,保持提睾肌完整,以此方式来防止损伤神经；在内环口腹膜外脂肪处沿着精索行走的地方逆方向寻找并且分离疝囊，注意防止疝囊的受损以保持疝囊的完整性；在疝囊的近端处进行结扎将创面进行止血的处理；沿内环扣处向下向上分离腹膜外间隙, 然后用6.11*11.1cm2大小的网片，在内环切口的地方对应剪裁出一个小口以适合精索通过为宜；折叠普理灵双层补片,卵圆钳钳夹,补片后叶置入腹膜外间隙,补片前叶置于联合腱浅面,前后叶交界处剪开精索通过后缝合,补片前叶单股尼龙线固定于耻骨梳韧带,腹股沟韧带及联合腱与腹外斜肌腱膜结合处腹外斜肌深面,补片外侧端展平,缝合切口。

1.4评价标准

记录两组患者手术时间、术中出血量等情况；根据两组患者术后住院时间、住院费用及并发症出现情况评估患者治疗效果[4]。

1.5统计学处理

本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，采用X2检验计数资料，当P

2.结果

2.1两组患者围手术期相关数据情况

经研究资料显示，研究组患者手术时间及手术费用高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P

表1[A2] 两组患者围手术期相关数据情况（x±s）

2.2两组患者术后并发症情况

两经研究资料显示，两组患者术后均出现并发症情况，且研究组患者术后并发症总发生率12.12%（4/33）明显少于对照组43.75%（14/32），两组比较具有统计学意义（P

表2 两组患者术后并发症发生情况[n(%)]

2.3两组患者术后复况

经研究资料显示，术后随访1个月时间内对照组患者出现3(9.38)例出现复况，研究组未出现复况，研究组患者预后效果明显优于对照组，两组比较具有统计学意义（X2=2.0342,P>0.05）。

3.讨论

腹股沟疝是常见的临床疾病,在材料科学和各种修补材料不断进步时，无张力疝修补逐渐成为一种治疗成年人腹股沟疝的标准方式[5]。无张力疝的修补手术不涉及到腹腔内部的器官, 局麻下不破坏腹股沟区的解剖结构，具有手术适应范围较大，手术操作简单可靠，术后恢复快且并发症少等优点[6-7]。本研究过程中对腹股沟疝均行局麻手术操作，在手术方法上分别选用传统疝修补手术治疗及无张力腹股沟疝修补术，根据两组患者的临床资料显示，研究组采用无张力腹股沟疝修补术的手术时间及手术费用高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P

根据患者的具体情况分析发现两组患者术后均出现并发症情况，其中对照组7(21.88%)例尿潴留、4(12.50%)例发烧及3(9.38%)例阴囊血肿情况，即出现并发症总例数为14（43.76%）例明显多于研究组并发症4（12.12%）例，且研究组患者未出现阴囊血肿情况，两组比较具有统计学意义（P

腹股沟疝患者术后出现复况比较严重，即患者在预后过程中多因手术处理不当或是护理措施不当等多种原因影响患者的术后治疗效果。本研究过程中对两组患者术后随访1个月，调查两组患者的恢复情况其中主要包括的调查项目为患者复况。研究结果显示对照组患者出现3(9.38%)例出现复况，研究组未出现复况，研究组患者预后效果明显优于对照组，两组比较无统计学意义（P>0.05）。说明无张力腹股沟疝修补术效果较好，手术过程中未对患者的组织结构产生破坏，符合人体的生物结构特点。其中患者在手术过程中选用的修补材料及大小情况也会直接影响患者的修补情况及复发概率，其手术操作者在手术过程中需加强对患者病情的了解，选用合适大小的修补材料进行手术，以避免因对患者疝部过大而补片不足的情况导致患者术后出现复况。同时由于两组患者术后均出现并发症情况，需进一步加强临床有效护理研究。对于如何降低无张力腹股沟疝修补术的手术费用及时间情况，需经过临床进一步研究并证实。

综上所述，局麻行无张力腹股沟疝修补术效果明显，减少手术创伤面的同时降低患者术后并发症及复况出现率。患者在治疗前需经过正确的诊断以确定其病症情况，及时采取正确、合理的治疗方法，且此类病症患者在局部麻醉情况下行手术治疗效果显著，值得临床推广应用。

参考文献：

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[5]肖光云.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].当代医学,2011,17(25):73-74.

篇5

[关键词] 腹股沟斜疝；无张力疝修补术；针对性护理；观察

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0143-03

Study on Postoperative Nursing of Tension-free Hernia Repair in Treatment of Indirect Inguinal Hernia

LI Cui-lian

Department of Surgery， Sheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of targeted nursing on patients with indirect inguinal hernia treated with tension-free hernia repair. Methods 60 cases of patients with indirect inguinal hernia admitted treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each， the observation group adopted the targeted nursing after operation， while the control group adopted the routine nursing after operation， after discharge， the nursing quality score and complication rate were compared between the two groups， and recurrence of hernia was compared between the two groups after 6-month follow-up after operation. Results The total score of nursing quality in the observation group was obviously higher than that in the control group[（55.7±7.4）points vs （48.3±5.6）points]， in addition， the complication rate after operation and recurrence rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（10.0%， 3.3% vs 33.3%， 20.0%）（P

[Key words] Indirect inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Targeted nursing； observation

腹股沟疝属普外科多发病，相关流行病学调查数据显示，正常人群腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰，其中，腹股沟斜疝患者数约占腹股沟疝总患者数的95%[1]。手术是治疗腹股沟斜疝的主要手段，近年来，无张力疝修补术因其并发症率低、复发率低等特点，已经取代传统疝修补术成为腹股沟斜疝的首选治疗方法。相关报道指出，无张力疝修补术术后1月内的疝复发率

1 资料c方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的腹股沟斜疝患者60例。纳入条件：经视诊、触诊及咳嗽冲击试验检查，研究对象的临床症状及表现符合腹股沟疝的临床诊断标准；均经影像学检查证实为右侧腹股沟斜疝；所选患者均接受无张力疝修补术治疗及住院护理。排除拒绝参与试验者；出院后随访时间不足6个月及合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将60例分为两组，观察组30例术后给予针对性护理，该组男26例，女4例；年龄43～73岁，平均（55.8±4.7）岁；病程0.5～18.0年，平均（2.1±0.7）年；合并糖尿病3例，慢性支气管炎2例。对照组30例术后给予常规护理，该组男27例，女3例；年龄42～74岁，平均（55.6±3.8）岁；病程0.4～15.0年，平均（2.0±0.5）年；合并糖尿病2例、慢性支气管炎2例。两组患者的年龄、性别、病程、合并症等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

两组患者均采用无张力疝修补术治疗，具体手术步骤包括：实施麻醉，作腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜和外环，暴露疝囊，置入补片，缝合精索孔的远端裂口完成人工内环，复位精索等[5]，并在术后分别按照如下要求给予护理。

（1）对照组：接受常规护理，包括日常生活护理、基础护理、术后观察、通风消毒、清洁病房等内容。

（2）观察组：在常规护理基础上，采取如下针对性护理措施。①强化术后观察、访视。术后48 h，护士应对患者进行密切的监护，密切观察患者呼吸、心率、血压、体温、精神状态、排尿、大便情况；应注意保暖、保证排尿及大便通畅[6-7]。②针对性切口护理。无张力疝修补术后患者切口容易出现疼痛、出血甚至感染情况；首先，应对护士进行护理技巧及要点的培训，要求护士每日至少对切口及周围皮肤消毒及清洁1次；其次，应加强患者宣教，嘱患者翻身时应注意保护切口，指导患者如何控制咳嗽力度、如何有效排痰，以免肺部感染及震裂切口[8]；术后12～24 h内对患者切口实施沙袋压迫止血，并密切观察患者切口状态，保证敷料始终处于干燥、清洁状态；③针对性饮食护理。术后6～12 h内患者可摄入流质、半流质食物，术后24 h可进普食；护士应充分尊重患者饮食习惯，在清淡、易消化、高维生素、少食多餐的饮食原则基础上，帮助患者制定个性化饮食计划，以促进患者康复。④针对性心理干预及健康指导。护士应密切关注患者的情绪变化，主动与患者沟通，采取倾听法、转移法等干预方法缓解患者压力及不良情绪，增强患者治疗信心及治疗依从度[10]；在出院前对患者进行健康教育、使其掌握自我护理方法，嘱患者在出现便秘、切口不适等情况下，应及时返院复查。

1.3 评价指标

（1）护理质量评分：参照围术期护理质量考核、评分标准，在出院时采用问卷调查的形式评价其护理质量情况，问卷内容包括病情观察及并发症预防（20分）、病房维护及管理（20分）、护理操作及技巧（20分），优秀：51～60分；良好：40～50分；尚可：35～39分；未达标：

（2）并发症率：观察并统计两组患者在住院期间出现的尿潴留、切口疼痛、出血及静脉血栓等并发症事件，并发症应参照患者主诉、医师观察及检查结果作出综合判断。

（3）疝复发率：患者出院6个月后，嘱患者返院复查，具体检查项目包括影像学检查、触诊、视诊、手法回纳、咳嗽冲击试验等，若患者主诉症状符合腹股沟疝诊断标准，并经B超、X线平片等影像学检查结果证实出现腹股沟斜疝，则确定为疝复发。腹股沟疝一般符合如下B超影像学特点：①筋膜缺损；②腹压增加后疝囊突出、直径增大；③疝囊内有蠕动肠袢；④依据疝口位置、疝囊突出路径、腹壁血管与疝囊的位置关系可区分直疝或斜疝[11]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，该研究涉及资料经K-S检验符合正态分布，计数资料表示为[n（%）]，组间比较采用χ2检验，计量资料表示为（x±s），组间比较采用独立样本t检验，P

2 结果

2.1 两组护理质量评分对比

两组患者护理质量评分对比情况，观察组病情观察及并发症预防、护理操作及技巧、病房维护及管理3个分项及总体护理质量评分均显著高于对照组（P

2.2 两组围术期并发症率对比

两组患者围术期并发症情况，观察组并发症率为10.0%，显著低于对照组33.3%（P

2.3 两组疝复发率对比

两组患者在术后均活6个月随访，其中观察组疝复发率为3.3%（1/30），对照组疝复发率为20.0%（6/30），观察组的疝复发率明显低于对照组（χ2=4.043，P=0.044

3 讨论

腹股沟斜疝是腹股沟疝的最常见类型，该病可严重影响患者的正常生活及工作 [12]。无张力疝修补术是临床应用最为广泛的腹股沟斜疝治疗术式，该术式具有适应性好、手术简单、安全性高、疝复发率低、术后恢复快等优点[13]；然而，也有研究指出，无张力疝修补术术后尿潴留、切口疼痛等并发症一直居高不下，且该术式中、远期复发率也不尽理想 [14]。因此，如何通过针对性、个体化的护理干预减低无张力疝修补术后并发症及复发率，对确保手术效果，改善患者预后，提高临床护理质量具有重要意义。

该研究在无张力疝修补术后对患者施以强化术后观察及访视、针对性切口护理、针对性饮食护理、针对性心理干预及健康指导，结果显示，观察组护理质量总评分相关高于对照组（P

综上所述，在无张力疝修补术后对患者施以针对性护理干预，有助于促进术后康复、提高护理质量、降低疝复发率及并发症率，值得临床应用。

[参考文献]

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篇6

腹外疝是指腹腔内脏器、大网膜等通过腹壁或盆腔缺损向体表突出，在体表有皮肤全层覆盖的异常隆起或包块，俗称“疝气”[1]。根据疝门部位不同而分别命名为：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等，其中，又以腹股沟疝多见，又因其解剖关系相对简单、明了，给本病的诊断和治疗创造有利的“先天性”条件。传统的腹股沟疝修补术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁，但术后患者存在明显的疼痛和较长时间的牵拉感。这一弊端一直受到普外科医师及学术界的关注。自20世纪80年代末运用巴德网塞和补片行无张力疝修补手术传入中国，很快得到我国广大外科医师和学术界的重视。并相继出现众多的学术报道和实践经验介绍。近年来，学习运用此法修补26例腹股沟疝取得令人满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组26例患者均为男性，年龄63～78岁，平均66.02岁。其中斜疝24例，直疝2例。本组患者合并慢性支气管炎肺气肿7例、高血压11例、陈旧性腔梗2例、Ⅱ型糖尿病4例、前列腺增生6例。

1.2  材料：均选用美国Bard公司生产的定型产品即网塞和补片。

1.3  手术步骤：所有患者均认真、详细的完善术前各项基础检查与全面的评估工作，对评估评分较差的应积极给予基础疾病治疗与纠正，以期选择适当时期进行手术。手术采取局部浸润神经阻滞麻醉，手术切口、疝囊暴露、精索、提睾肌游离同传统修补法。保护神经、游离精索，高位分离疝囊至内环口。回钠疝内容物，然后，将花瓣状充填物巴德网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向还纳，直至充填物完全覆盖疝环边缘。嘱患者做咳嗽动作以验证充填物的效果[1-2]。再用不吸收缝线将巴德网塞花瓣固定在疝环的周围，把合适的人工补片放置在腹股沟后壁的前面，疝囊的内环处，并将补片剪一缺口，容纳精索通过，再固定补片。常规处理切口并逐层缝合。术中视疝囊的大小决定是否放置引流条[3]。术后行常规护理与加强各种原发基础疾病的治疗工作。

1.4  统计学处理：采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效对照：见表1。

表1  两组患者临床疗效对照（）

组别

例数

手术时间①（min）

术后下床活动时间（h）

住院时间①

（d）

术后并发症数

12月后复发数

观察组

26

33±6.12

2±1.33

2±1.03

对照组

33

53±6.03

24±6

9±2.52

9±2.45

7±1.21

注：①组间比较，采用t检验，P＜0.05

观察组患者术后的切口痛觉不明显或不痛，无牵拉感。对照组患者术后痛觉强烈，一般都需要采取药物辅助治疗，牵拉感也持续较长时间才能消失。

3 讨论

腹壁强度降低和腹腔内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因，年老、久病、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等均为常见的诱因，因此腹外疝常发生于老年人，以腹股沟疝多见[4]。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。本组资料也同样证实其观点，本组有斜疝24例，占92.31%。运用巴德网塞和补片进行无张力修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖特点，网塞和补片装置加强腹壁薄弱区，避免以往用粗线强行缝合腹股沟韧带与联合肌腱的手术导致患者术后因牵拉疼痛明显。同时此项手术的适应症也较宽，传统手术认为有慢性疾病而导致腹压增大的疾病不适宜做修补手术，但无张力修补术就除外这些问题，本组多数患者存在各种慢性原发性疾病，但经过术前积极纠正治疗，均能适应手术。术后随访未见复发。这无疑是给哪些存在多种原发慢性疾病老年患者带来福音。其术式最大的优点是对缺损的解剖结构进行人工修复，而不是进行粗暴修改，所以，患者术中组织分离少、副损伤小、术后并发症少、复发率低等优点。本组随访1年未见复发。

总之，在实施其手术时应注意到以下几点：①在补片的制作上一定要根据具体情况制定，不能过小，以免在缝合时形成新的牵拉式缝合；②通过精索的补片缺口不能过小，缝合也不可压迫，松紧应以不压迫精索为度。过松可能造成疝复发，过紧则影响血运[5]；③术中要严格执行无菌操作，术后适量使用抗生素，预防感染，对存在原发疾病患者应继续积极治疗。

4 参考文献

[1] 房  群,杨连华,宋文霞.腹股沟疝无张力修补术治疗体会[J].新医学导刊,2008,7(3):40.

[2] 王达仁.无张力修补术治疗腹外疝36例临床分析[J].健康必读,2010,9(1):5.

篇7

临床路径（CNP）是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理[1]。临床护理路径针对特定的病患群体，以时间序列为基础，以评估、检查、治疗、活动、医药、饮食、健康宣教等护理项目为主体，设计出合理可靠的护理流程，具有全面化、标准化、即时化的特点，使医护人员及时掌握检查内容、治疗手段及护理项目，准确判断病情发展，方便开展临床护理的描述与记录工作。目前，因其科学性和便捷性，临床护理路径已广泛应用于外科手术的护理，本文结合临床护理实践经验，系统探讨腹股沟疝手术临床护理路径的设计与保障措施。

1临床护理路径对腹股沟疝手术的意义

腹股沟疝俗称"疝气"，是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝[2]。腹股沟疝分为斜疝和直疝，斜疝的发病率更高。由于保守治疗对腹股沟疝作用不明显，因此除婴儿与老弱患者外，原则上均应采取手术治疗。手术可以修复腹股沟区，根治腹股沟疝。对于难复性疝应及时采取手术治疗，对于嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取紧急手术治疗，以免导致内容物持续性疝出、腹膜炎和肠坏死。由于腹股沟疝对于手术的高度需要，手术临床护理的作用就显得十分重要，而临床护理路径特有的系统性、先进性和高效性对腹股沟疝手术具有积极意义，具体如下。

1.1提高护理效率 实施临床护理路径可缩短护理文书的时间，提高护理效率。由于护理路径具有程序化、专业化、标准化的特点，避免遗漏护理项目，可使腹股沟疝患者的病情得到妥善处置。临床护理路径可使护士成为临床护理的主体，减少对医嘱的依赖性，对腹股沟疝患者进行主动护理。

1.2减轻病患痛苦 临床护理路径可实现腹股沟疝护理工作标准化，缩短腹股沟疝患者的住院天数，减少医疗费用。严格执行护理路径，可帮助患者加强对疾病的了解，有针对性地参与治疗，配合护士工作，增强其自我保护意识和能力，减少因管理沟通不善而造成的医疗问题，最大程度减轻患者的痛苦程度。

1.3节约医疗成本 将临床护理路径引入到腹股沟疝护理中，可改变传统复杂工作流程，将术前、住院、术后多个阶段的护理整合在一个系统内，充分利用现有设备和护理技术，减少多余环节，节约医疗成本。控制临床护理支出的同时，也可减少护士加班的数量、频度，在确保医疗品质的前提下节省人员开支与工作成本。

2腹股沟疝手术临床护理路径设计

鉴于临床护理路径对疝手术的重要意义，有必要进行合理的临床护理路径设计。护理路径以时间序列分为入院当天、术前1 d、手术当天、术后第1 d、出院前1 d等5部分，涵盖了评估、检查、治疗等多项护理项目，体现了专业性与针对性，具体设计如下。

2.1入院当天

2.1.1评估 ①初步评估腹股沟疝患者的生理、心理状态。②具体评估患者的腹股沟疝的病理反应，明确患者是否急性腹胀痛，是否压痛，是否有腹股沟区肿物突出不能回纳，是否停止排气排便等。

2.1.2检查 ①测量患者体温、血压、脉搏及血糖值。②按医嘱予常规术前采血。③协助患者做彩超、拍片、心电图检查，嵌顿疝患者行床边检查。

2.1.3治疗 ①对于建议手术治疗者，术前准备，嵌顿超过6 h者需行小肠部分切除。②有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。③按医嘱合理使用抗生素。

2.1.4活动 嘱患者减少活动，休养精力与体力。嵌顿疝者严格卧床休息。

2.1.5饮食 患者饮食无特别禁忌，忌辛辣生冷，适当补充高能高热食品。嵌顿疝者禁食禁水。

2.1.6健康宣教 ①向患者与其家属发放住院须知。②帮助患者熟悉医院环境，做好心理护理，缓解病患紧张情绪。③简要介绍治疗流程与注意事项，确保患者积极配合治疗。④指导患者预防疝突出和疝嵌顿，实时保护患处，避免过劳活动。

2.2术前1 d

2.2.1药物 术前晚按医嘱予口服安定2 mg，合理使用抗生素。

2.2.2饮食 嘱患者饮食清淡，并补充足够水分。22∶00之后禁食禁饮。

2.2.3护理 ①术前备皮、皮试。②确认患者药物过敏史和用药史。③必要时肥皂液清洗或灌肠。④值班护士观察病情并记录。

2.2.4健康宣教 ①向患者介绍手术前、后注意事项，避免不良刺激，消除患者的忧虑，取得患者及家属的配合。②指导患者在床上使用便器。

2.3手术当天

2.3.1评估 ①观察患者术前生命体征。②评估腹部体征，是否有腹痛。

2.3.2治疗 术前按医嘱可肌注鲁米那0.1 g。术后按医嘱补充水电解质及能量，合理使用抗生素。

2.3.3活动 术后避免活动，平卧6 h以上。待6 h后，责任护士指导患者翻身、抬腿、深呼吸，做一些舒缓的床上运动。

2.3.4饮食 手术当天需严格禁食。

2.3.5护理 ①疝环填充式无张力修补术后需进行l级护理，术后低流量吸氧6h，予心电监护，及时准确记录。②保持伤口清洁干燥，观察渗出情况，定时更换敷料。③术后沙袋压切口24 h，预防术后出血，防止形成皮下血肿，预防切口疝的作用。

2.3.6健康宣教 ①伤口疼痛时，指导患者放松身体，做深呼吸用以止痛，必要时按医嘱使用止痛药。②嘱患者禁饮禁食，待第2 d排气排便后方可进食。③指导排尿不畅的患者诱导排尿，用热水袋敷腹部或按摩膀胱。

2.4术后第1 d

2.4.1治疗 ①电针双足三里，促进腹部术后胃肠功能恢复。②采用频谱灯电疗法，照射伤口30 min，加快手术伤口愈合。

2.4.2药物 ①按医嘱补充水电解质及能量。②按医嘱合理使用抗生素。

2.4.3饮食 待排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。

2.4.4护理 理疗项目后观察愈合情况，适当清理创面，并保持伤口干燥。

2.4.5健康宣教 保持大便通畅，提示患者在咳嗽、喷嚏时应按住伤口，避免伤口撕裂。

2.5出院前1 d

2.5.1护理 ①按医嘱安排出院药物。②发放出院注意事项和康复指南。

2.5.2健康宣教 ①注意保暖，防止冷热不均引起的感冒。②嘱患者保持心情舒畅。③按医嘱定时定量服药，中药宜温服。④适当户外活动。⑤指导患者进食高纤维素食物。⑥一周后复查，肠线不吸收者做拆线处理。

3临床护理路径实施的保障措施

在实施腹股沟疝手术临床护理路径的过程中，需要管理层面和技术层面的共同协和，需要制定系统化的保障措施，以时间序列划分为术前、住院、术后3方面措施，具体如下。

3.1术前护理保障措施 腹股沟疝患者入院后，由责任护士核对其生理和病理信息，安放床头卡。清楚填写医院版临床路径表单、变异记录单、标准化医嘱单和术后康复状况评价表，将这些表单附在病历中妥善保管，作为护理路径的基础资料。将患者版护理路径表单交给患者家属，并对其进行详细的解释与说明，为患者提供完善的术前保障。

3.2住院护理保障措施 腹股沟疝患者住院期间，各级护师、护士应每天严格按照护理路径的规定，制定医疗护理计划，值班护士随时核对医生医嘱和病历记录，监督临床路径表单规定项目的完成情况。对于路径实施中发生的变异，要及时记录于变异记录单和交班记录本中。责任护士及护理组长共同评价每天护理计划是否完成，有异常时需进行修改，修改后报告护士长。护士长再次评价异常产生的原因，并作出准确分析，重新制定护理计划，与患者的主治医生共同评价护理工作的合理性。

3.3术后护理保障措施 在患者完成疝环填充式无张力修补术后，责任护士收集整理路径记录单和变异记录单，对变异情况进行汇总，形成分析报告上缴临床路径委员会。在患者出院后，安排1～2次复查，检查其各项生理指标的恢复情况，并进行工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价和患者满意度评价，将护理路径实施结果与实施前的数据进行对比分析[3]。通过评价改进原有路径或使用改进后的新路径，不断完善临床路径，更其更加符合临床实际。

参考文献：

篇8

小儿疝气是临床上一种常见的病症，其发病原因主要与婴幼儿的哭闹及儿童的剧烈运动等因素有关，临床表现主要包括现腹胀、腹痛、消化不良及腹股沟疼痛等，若没有及时进行治疗将会严重影响患儿的身体健康和生活质量[1]。目前临床上对该疾病主要采用手术方案进行治疗，以往临床上常用的传统方案存在切口较长、创伤大及复发率高等问题，故明显限制了其临床使用[2]。为了分析小切口手术方案在疝气患儿临床治疗中的价值，本次研究抽取2008年5月～2015年5月我院接诊的患小儿疝气的60例患儿进行临床研究，给予该方案进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究随机抽取2008年5月～2015年5月月间我院接诊的患小儿疝气的60例患儿进行临床研究，入选标准：①均经临床诊断及相关的临床检查明确诊断为小儿疝气；②均无手术禁忌症；③患儿及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。过随机数字列表法将本组60例患儿随机分成对照组与治疗组，各30例。治疗组中，男患儿19例，女患儿11例；年龄9～11岁，平均（4.21±0.81）岁；其中直疝13例，斜疝17例。对照组患儿中，男患儿18例，女患儿12例；年龄6～10岁，平均（3.81±0.72）岁；其中直疝12例，斜疝18例。两组患儿在性别、年龄及病情等基线资料上对比，存在临床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗组 治疗组患儿采用小切口手术方案治疗，具体措施包括：给予全身麻醉，取仰卧位，将腹股沟皮下环上弧形皱纹皮肤切开，逐层切开至精索显露，且继续向上延续，至发现外环口。寻找闪现，并对其进行分离至颈部，将疝囊壁打开少许，且采用小剪刀行钝性分离。横向切断游离的疝囊壁，至内环口位置，使其完全和周围的组织分开。给予1号丝线双重结扎患儿的疝囊颈部，并将多余的疝囊切除，然后对和精索进行复位。

1.2.2对照组 对照组患儿采用传统方案治疗，具体包括：给予全身麻醉，仰卧位，常规消毒手术部位。于皮横纹下作一长约2.5cm的横向切口，对皮下组织进行分离，至精索完全显露。将疝囊纵向切开后进行游离分剥，给予1号线结扎疝囊颈部，止血，且对、精索进行复位，将伤口缝合后，给予干净纱布覆盖。两组患儿术后均常规给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标 观察及对比两组患儿的的手术操作时间、术中出血量、住院天数及并发症发生情况，并进行对比分析。

1.4统计学方法 纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，分别采用χ2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料（并发症发生率）和计量资料（手术时间、术中出血量、住院天数）进行对比分析，则表示差异显著（P

2 结果

治疗组患儿的手术操作时间、术中出血量与住院天数均显著低于对照组（P

3 讨论

小儿疝气是儿科临床上的常见疾病，调查显示，其发病率约占小儿总数的1.0%～4.0%，且在男性儿童中的发病率相对较高，该疾病患儿发病初期通常不具有明显的症状，而随着病情的进展，疝气肿块会逐渐降低，会使患儿产生腹胀、腹痛、消化不良及腹股沟疼痛等症状[3，4]。以往临床上采用的传统手术方案虽然具有一定的治疗效果，但因其切口较长、创伤较大，术后易复发，并发症发生率高，明显影响了患儿的术后恢复。因此，如何采用科学合理的治疗方案对疝气患儿进行及时有效的治疗是目前临床上重点关注的问题[5]。

近年来，小切口手术方案在临床上的应用范围愈加广泛，其在疝气患儿治疗中的疗效已获临床的广泛认可。大量的临床研究表明，小切口手术方法对患儿脏器造成的损伤较小，且具有手术切口短、手术时间短、术中出血量少及术后恢复快等优点，已基本替代了传统方案成为疝气患儿治疗的首选方案[6]。本次研究结果亦显示，治疗组患儿的手术操作时间、术中出血量与住院天数均显著低于对照组（P

参考文献：

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[3]骆小芳.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2012，23（7）：1066-1067.

篇9

在临床中，术后切口感染是外科手术患者接受手术治疗后容易出现的一种常见并发症，对于患者手术治疗效果以及术后恢复都有着严重的不利影响。相关研究指出，对于皮下脂肪较厚的患者在进行外科手术治疗过程中，不宜使用高频电刀进行手术治疗应用，容易导致术后切口脂肪液化，对于患者术后切口愈合造成造成不利影响。为了进一步了解高频电刀电凝止血功能对于疝气手术患者术后切口愈合的影响，下文将结合某医院收治的163例疝气手术患者的手术治疗以及术后切口愈合实例，进行高频电刀对疝气手术切口愈合影响研究与分析。

一、资料与方法

1、临床资料

选取某医院自2008年12月至2010年12月收治的163例疝气手术患者作为研究对象，其中，男性患者108例，女性患者55例，患者年龄在36岁至70岁之间，平均年龄约为50岁。按照患者疝气切除使用的手术方式不同，分为观察组与对照组两个组别，其中，观察组患者采用高频电刀组织切割和电凝止血方式进行手术治疗，共有患者84例，男性患者56例，女性患者28例，患者平均年龄约为54岁，临床检查诊断中显示，患者的皮下脂肪层厚度在2.0到4.5cm之间，腹股沟斜疝患者69例，直疝患者15例；对照组患者采用普通手术刀开腹与丝线打结止血方式进行手术治疗，共有患者79例，男性患者52例，女性患者27例，患者平均年龄约为51岁，临床检查诊断显示，患者皮下脂肪层厚度在2.0到3.0cm之间，腹股沟斜疝患者66例，直疝患者13例。两组患者在年龄、性别以及基本病况等一般情况没有较大差异，具有比较意义。

2、方法

在对于两组患者进行疝气手术治疗过程中，依次切开手术患者腹壁各层组织，将疝囊高位分离到内环口，并在将疝囊回纳入腹腔后，使用丝线将网塞的外瓣和疝环进行缝合，然后再将大小适中的补片放置在精索后腹股沟后壁，使用丝线将腹内斜肌背层以及腹股沟韧带、腹直肌前鞘进行缝合固定，并依次进行各层组织缝合。值得注意的是，对于患者进行疝气手术治疗过程中，应严格按照无菌操作的相关要求进行手术实施。对于两组患者术后切口的愈合情况进行观察对比分析。

在进行患者术后切口愈合情况判断中，将手术切口愈合情况良好，并且没有出现不良反应，初期就出现愈合评定为甲级；将术后切口愈合欠佳，出现像红肿以及硬结、血肿、积液等炎性反应，但没有化脓的手术切口愈合情况评定为乙级；将出现切口化脓，并且需要进行切开引流的术后切口愈合情况评定为丙级。此外，在对于患者术后切口脂肪液化的判定中，将术后切口愈合不良并且出现下列情况之一的患者评定为术后切口脂肪液化。首先，患者在术后五天到七天之间，出现局部切口轻微疼痛，并且切口愈合不良，切口处皮下组织游离，血清样渗出液比较多，同时由漂浮的脂肪滴和坏死组织；其次，通过肉眼或者镜检能够发现脂肪滴；再次，没有脓性分泌物，或者是切口边缘处没有出现红肿、热痛或皮下组织外观没有坏死征象；最后，连续三次培养无菌生长等。根据上述评定标准，对于两组患者疝气手术治疗后切口愈合恢复以及脂肪液化情况进行判断对比，以实现对于高频电刀在疝气手术切口愈合中的影响研究和分析。

二、结果

在对于两组患者疝气手术后切口愈合的随访观察中显示，观察组患者中术后切口愈合为甲级的有67例，术后切口愈合为乙级和丙级的分别有17例，有12例患者出现脂肪液化，5例患者出现切口感染，发生在手术治疗后4天到13天之间，该组患者手术后切口愈合的不良率约为20%；对照组患者中术后切口愈合为甲级的有73例，术后切口愈合为乙级和丙级的分别有6例，有5例患者出现脂肪液化，1例患者出现术后切口感染，感染发生在手术治疗后6到10天之内，该组患者的术后切口愈合不良率约为8%。对于两组患者术后切口愈合情况进行对比，观察组患者的术后切口愈合不良率明显高于对照组患者，患者术后切口愈合相对较差。

三、讨论

在临床治疗中，对于外科手术治疗患者来讲，手术切口感染是一种常见的并发症状，对于患者手术治疗效果以及术后切口愈合恢复等都有着不利的作用和影响。通常情况下，造成患者切口感染发生，多是由于对于手术切口的止血不严密，或者是出现手术切口污染、手术过程中无菌操作不严格等造成的。对于外科手术患者进行手术治疗中尽管对于患者进行大剂量的广谱抗生素应用，但仍不能避免患者术后切口感染情况的发生。

应用高频电刀进行外科手术患者手术治疗应用，能够缩短患者手术时间，从而减少患者手术的出血量。但是，在对于患者进行外科手术治疗过程中，由于对于高频电刀的使用无限度或者是不正确，容易加重对于手术切开组织的损伤，从而导致手术切口的并发症发生，在临床研究中也表明，高频电刀会降低腹部切口感染阈值，增加切口感染的发生概率。

总之，应用高频电刀会增加疝气手术患者腹部切口感染发生的概率，增加患者手术切口愈合危险，在临床中应严格控制应用。

参考文献

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【关键词】老年患者 疝修补术 围手术期护理

腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因[1]。近年来，随着现代科学技术的不断发展，无张力疝修补术作为一项新技术应用于临床，是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为疝修补术的首选方式应用于临床。现将我科2009年1月至2011年5月78例老年患者行无张力性疝修补术的护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共78例，男性73例，女性5例；腹股沟斜疝74例，直疝3例，脐疝1例，为女性，左29例，右侧42例，7例为双侧。发生嵌顿5例。合并支气管哮喘2例、关节炎1例。年龄60-82岁，平均年龄68.8岁。

1.2 手术方法：本组患者均采用硬膜外麻醉方式，术后使用镇痛泵5例，补片材料使用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的疝修补片，所有病人术前30分钟均预防性使用抗生素。常见的手术方式有三种：平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术和巨大补片加强内脏囊手术，手术医生根据不同部位、不同性质的疝采用不同的手术方式。

1.3 结果：全组患者术中无并发症，合并支气管哮喘2例，关节炎1例，术后切口感染2例，切口脂肪液化行二次缝合1例，12例发生术后急性尿潴留；5例阴囊血肿，经治疗均全部治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：本组病人均为老年患者，由于病程长，反复发作，很多老年患者觉得自己年纪大，不愿意接受手术治疗[2]，患者往往心理压力大，忧心重重，担心不能治愈或是会再次复发。入院时由责任护士接待患者到病床，向患者作好入院宣教，介绍主管医生、责任护士、科主任及护士长等，与患者交谈，了解患者的病情、心理状态及顾虑，耐心向患者及家属解释本病的发病原因、介绍无张力修补术治疗经过及转归过程，并介绍手术成功患者与其交流，可有效消除患者的恐惧心理，愉快地接受及配合治疗[3]，增强战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备：按医嘱完善相关检查，如心肺功能检查、B超检查、抽血做血常规、生化、肝功能、凝血四项及输血前四项、葡萄糖测定等化验，评估患者各主要脏器功能情况。术前一天做好皮肤准备，备皮范围为按下腹部手术范围备皮，阴囊皮肤皱折处动作宜轻柔，勿刮伤皮肤，注意遮挡患者，保护患者隐私。指导患者术前8小时禁饮禁食，术前排空大小便，术前30分钟按医嘱使用抗生素预防感染，给患者带好手腕识别带，与手术室护士双人核对患者腕带及床头卡无误后送患者上手术室。

2.1.3 综合评估：全面评估患者全身情况，追问病史，了解患者有无慢性病、基础病及合并症，做好各项相关疾病常规护理准备。本组病例2例合并支气管哮喘，1例合并多关节炎。术前积极治疗合并症，待病情平稳控制后方可按排手术。

2.2 术后护理

2.2.1 护理：一般传统的疝修补术，手术当日去枕平卧4-6小时后取屈膝仰卧位，减少伤口张力，膝下垫一小枕，并用小沙袋压迫切口24小时，以防出现血肿，术后3 天卧床休息，第4天逐渐下床活动。无张力疝修补术后，因补片具有无张力，抗感染能力和组织相容性等特点，使术后修补部位更加牢固，术后第2 天即可下床活动[4]。合并支气管哮喘患者，术后去枕平卧4-6小时后取半坐卧位，保持呼吸道通畅，按医嘱给予吸氧2―4升／分，并做好用氧安全的知识宣教。合并关节炎患者，膝下垫撑舒适卧位垫，使其呈屈髋屈膝位，垫撑的高度根据患者感受进行调整，以保证舒适[5]。

2.2.2 病情观察：密切观察患者测量生命体征，给予心电监护，每小时记录脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，连续监测8小时平稳后停，如有异常及时报告医生。观察切口敷料渗血情况，及早发现术后血肿等并发症，给予及时处理。保持切口敷料干燥，特别是大小便时，勿使尿液浸湿切口敷料，以防引起切口感染，注意保暖，预防感冒，观察患者术后排尿情况，因老年男性患者大多数有前列腺肥大，术后由于麻醉作用或使用镇痛泵等原因，易引起急性尿潴留，鼓劢并协助患者尽早排尿。

2.2.3 生活护理：由责任护士每日做好患者的生活护理和基础护理，术后根据胃肠功能情况进流质或半流质食物，无不适后改为普食，多吃疏菜、水果，粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，因排便时使腹压增高，诱发和加重疝复发[6]。注意观察患者全身皮肤情况，做好皮肤护理，因老年患者皮肤干燥、弹性差，如护理不当易发生压疮，我们由责任护士负责指导、协助患者翻身，夏天每天协助患者擦浴1次，冬天每周1-2次。本组病例至出院无压疮发生。

2.2.4 疼痛护理：无张力性疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，根据不同患者对疼痛的敏感程度不同而采取不同的护理措施。首先给患者取舒适是缓解疼痛的有效方法。由责任护士与其谈心、交流，或给患者播放轻音乐，分散其注意力，陪伴在患者床旁，让患者有安全感，指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻震动性疼痛，大多数患者都能避免使用止痛剂，主诉疼痛减轻。对于对疼痛较敏感的患者，采用上术方法无效的患者，按医嘱使用止痛针，对于术后带有镇痛泵的患者，告知患者使用镇痛泵的目的和注意事项，并保持管道输入通畅。

2.3 并发症护理

2.3.1 急性尿潴留：由于麻醉作用或使用镇痛泵，患者最容易出现术后急性尿潴留，不急于导尿，先用湿毛巾热敷膀胱区15―30分钟，再行膀胱区按摩5-10分钟，以刺激膀胱括约肌，本组12例术后急性尿潴留，经处理后8例能自行解小便，4例无效在无菌技术操作下导尿，每日进行尿管护理2次，术后第3天均予拔除尿管，拔除尿管后均能自行解小便，无尿路感染。

2.3.2 阴囊血肿：本组病例出现5例阴囊血肿，用5%硫酸镁湿敷后症状逐渐好转，患者术后阴囊皮肤松弛，切除疝囊后阴囊内残留创面较大，运用阴囊垫持续抬高，促进静脉回流和减少创面渗出，使阴囊皮肤较快收缩[6]。

2.3.3 切口感染：本组切口感染2例，切口脂肪液化不愈合1例，给予切口换药、行切口二期缝合，均全部愈合治愈出院。

2.2.5 出院指导：指导患者术后3个月避免重体力劳动，平时活动要适度，避免参加剧烈运动，保持大便通畅，饮食上要求多吃疏菜、水果及粗纤维食物，以清淡易消化为主，并养成每天定时排大便的习惯，注意保暖，预防感冒，避免着凉引起咳嗽等引起腹内压加重的因素。告知患者，出院后我们还会定时电话随访，了解病情和健康指导，使患者出院后仍感受到医护人员对他的关爱，保持放松、舒畅的心情，有利于疾病的康复。

3 小结

重视围手术期的观察和护理是老年患者无张力疝修补术成功的关键。针对老年患者长期受病痛的折磨，病情反复发作，心理压力大等特点，我们采取术前全面评估，耐心解释，术后密切观察病情，采取正确的护理措施对患者进行全面、细致周到的护理，及时发现和处理并发症、合并症，做好出院健康指导及电话随访，是提高手术成功率、降低术后复发率的重要保证。

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