骨质疏松的治疗建议范文

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骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织显片结构破坏为特征， 导致骨的脆性增加和骨折危险性增加的一种全身性代谢骨骼疾病 。随着社会人口的老龄化， 其发病率呈明显上升趋势。威胁着越来越多中老年人的身体健康，严重影响着中老年人的生活质量。笔者自2010年5月—2013年09月观察治疗65例骨质疏松症患者，年龄40～75岁；病程1个月～21年不等，均摄X线片确诊，选用益肾活血汤加味辨证论治，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例，男35例，女30例；年龄40～75岁，病程1个月～21年不等。

1.2 入选标准 参照WHO骨质疏松症标准（外院骨密度检查结果）及中国老年学学会骨质疏松委员会制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》（第二稿），凡确诊为原发性骨质疏松症者列为治疗观察对象。

1.3 临床表现 腰背疼痛，腰膝酸软，四肢关节疼痛、麻木、酸软无力、活动受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度发生改变或关节变形。X线摄片表现为：骨骼密度减低，骨质透亮度增加，骨皮质变薄呈线样变或葱皮样改变，髓腔增大，骨小梁变细、稀少或消失。

1.4 治疗方法 以益肾活血汤为基础方：熟地黄、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、续断、骨碎补、丹参、牛膝、当归、红花、益母草、党参、黄芪、淮山药、茯苓。颈肩臂痛为主者加葛根、桑枝；胸背痛者加桔梗；腰背痛者加狗脊、杜仲；腰腿痛者加独活、牛膝加量|。每天1剂水煎服，复查，1周为1个疗程，一般1～3个疗程即可好转或痊愈。之后隔1～2天服1 剂，坚持3～6个月，以巩固疗效。3个月后复查X线片。

2 结果

2.1 疗效判断标准 痊愈：临床症状消失，关节活动自如，恢复日常生活，骨质疏松明显改善；有效：临床症状基本消失，活动剧烈时病变部位仍感不适，骨质疏松有改善；无效：临床症状无改善。

2.2 治疗结果 所选病例完成疗程后，按前述标准判断疗效，65例中，痊愈41例，有效17例，无效7例，总有效率为89.2%，平均2个疗程。随访6个月～5年无复发，全部病例无不良反应。

3 讨论

骨质疏松症是一种以单位体积的骨量减少和骨组织显微结构与载荷功能异常，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的慢性、系统性骨骼疾病。

现代医学对骨质疏松症的治疗措施主要有钙制剂、雌激素、降钙素、维生素D及二磷酸盐等，虽然取得一定的疗效，但由于这些药物的副作用及费用的关系不易为每个患者所接受。笔者选用益肾活血汤加味辨证论治，取得满意疗效。本方是根据补肾、健脾、活血养血止痛的原则选药组方。

中医学没有“骨质疏松症”这个病名， 骨质疏松症归属于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范畴。中医学认为骨质疏松症根本原因是肾精亏虚。肾为先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而养骨。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋养而坚固有力。肾气不足，肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼，而出现骨质疏松，骨骼则脆弱无力。肾精的盛衰与骨的代谢有密切关系，肾虚是骨质疏松发生的重要因素。临床研究发现，通过中医的方法补肾不但可以稳定和提高人体内的性激素水平，还能增强成骨细胞的活性，促进骨的形成，因此骨质疏松者须补肾。方中熟地黄、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、续断、骨碎补、淮山药补肾填精。

脾失健运是骨质疏松症的重要病机。脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉。脾虚则运化失司会影响胃肠对钙、磷、微量元素、氨基酸与蛋白质等营养物质的吸收。肝为血海，主筋脉，肝血足而筋脉始柔。方中党参、黄芪、茯苓、淮山药健脾益胃、养血和血。

气滞血瘀则是骨质疏松症的促发因素，血瘀痹阻脉络，气血津液不能濡养筋骨，筋骨失于濡养便易疏松脆弱。活血化瘀中药不仅可以改善微循环和血液流变学， 间接治疗骨质疏松症， 丹参、牛膝、当归、红花、益母草等都具有类雌激素样作用， 通过调节体内激素水平及其受体表达来治疗骨质疏松症。

骨质疏松症是慢性顽固性老年性疾病，治疗服药要做到持之以恒。该病起病、发展都是个缓慢的过程，绝大多数患者都是因疼痛而就诊，经摄片等而确诊，因此运用益肾活血方，可加用蜈蚣、全蝎等味辛走窜，通络止痛力猛性雄的虫类药加强止痛，缓解症状，取得患者信任，配合长期坚持用药治疗，是达到疗效的关键。

通过益肾活血汤诸药配伍，组成补肾、健脾、活血养血止痛之方剂，以奏治疗骨质疏松之效，取得满意疗效。因此，认为是益肾活血汤中医治疗骨质疏松症的一个有临床应用价值的方剂，也突显了中医治疗骨质疏松症的优势。

参考文献：

[1] 刘忠厚.骨质疏松症.北京：化学工业出版社，1992，169-170.

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全世界每3 秒就发生一次骨质疏松性骨折，50岁以后约1/3的女性和1/5的男性将会罹患一次骨折[1]，而股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势，多发生于老年人。高龄患者一旦发生骨折需长期卧床，常导致严重并发症，如坠积性肺炎、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染等。相关文献记载对于高龄患者来说，这种骨折在1年内的死亡率为15%～20%[2]。目前多数临床学者主张尽早手术治疗早期下地活动，避免卧床并发症；术后处理不一，本文研究抗骨质疏松对老年粗隆间骨折术后临床疗效的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自2009年5月～2015年10月118例手术（PFNA、DHS）治疗老年性粗隆间骨折患者为研究对象，坚持服用抗骨质疏松药物治疗70例为A组，其中男性32例，女性38例，平均年龄为（76.87±5.56）岁；间断性服用抗骨质疏松药物治疗86例为B组，其中男性38例，女性48例，平均年龄为（73.35±2.72）岁；未服用抗骨质疏松药物治疗80例为C组，其中男性44例，女性36例，平均年龄为（75.21±6.12）岁；三组均排除内科慢性病，同时在性别（χ2=2.208，P>0.05）、年龄（F=3.015，P>0.05）比较，无统计学意义。

1.2方法 根据患者情况选择腰硬联合或腰麻，平卧于牵引床上，性DHS或PFNA手术治疗。

1.3 术后处理 术后患者常规应用头孢呋辛粉针预防术后感染，术后24 h停用，3～5 d换药1次，常规使用下肢气压泵及CPM，促进功能恢复及防止血栓形成，鼓励患者适当活动患侧下肢，常规术后2 w左右拆线。根据复查情况决定下的负重活动。患者出院后嘱患者定期门诊复查，了解骨折愈合情况及坚持服用抗骨质疏松治疗。结果在观察的患者中，80例坚持门诊复查而未坚持抗骨质疏松治疗，86例坚持门诊复查间断性抗骨质疏松治疗，70例坚持门诊复查并且坚持抗骨质疏松治疗。

1.4 评价指标 髋关节功能评分、疼痛评分、术后再骨折及骨折愈合时间（X线复查）。髋关节功能评分采用Harris评分系统，标准为满分100分，>90分为优，80～89分为良，70～79分为可，

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0，计量资料用方差分析检验，计数资料采用χ2检验和Kruskal-Wallis H检验。P

2 结果

三组骨折愈合时间及术后三月疼痛评分的组间差异有统计学意义（P0.05），见表2，三组术后均未出现（感染、断钉、股骨头坏死以及下肢深静脉血栓形成等）并发症。

三组骨折愈合时间经方差分析，F=22.33，P

三组间通过χ2检验经行比较，χ2=3.02，P

3 讨论

随着社会的老龄化以及人均寿命的延长，股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势，多发生于65岁以上老人。股骨粗隆间骨折为老年患者常见的损伤之一，占髋部骨折的60%～70%。目前国内外临床学者认为，在可以耐受手术的患者主张尽早的外科治疗，有助于降低内科并发症及死亡率[5]。在手术治疗骨折中，由于患者骨折需长期制动，增加了废用性骨质疏松的危险[6]，同时骨折后使用的钉板固定系统等，可能会出现“应力遮挡”效应，及内外骨膜血管的损伤，导致局部骨质疏松及局部快速骨丢失[7]。骨质疏松的患者易致内固定稳定性差、松动等，对于骨质疏松骨折的患者，因积极抗骨质疏松治疗，避免患者陷入骨折-快速骨丢失-再骨折的恶性循环中[8]。

本研究主要讨论抗骨质疏松的依从性对老年股骨粗隆间骨折术后愈合的影响，术后坚持服用抗骨质疏松药物（骨化三醇和阿伦磷酸钠）患者骨折愈合时间较其余两组短，抗骨质疏松治疗，可以避免骨中钙盐的丢失，抗骨质疏松药物可以提高了骨量、改善了骨力学强度[9]，有利于骨折的愈合。据相关文献报道，骨质疏松骨折术后在骨折发生在髋部骨折几率较大，因此，抗骨质疏松可以避免再次骨折风险[10]，综上所述，笔者认为对老年股骨粗隆间骨折术后，应该常规抗骨质疏松治疗，首先可以缩短骨折愈合时间，同时可以避免再骨折发生的风险。

参考文献：

[1]Akesson K，Marsh D，Mitchell PJ，et al.Capture the Fracture： a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle[J].Osteoporos Int，2013，24（8）：2135-2152.

[2]卢世壁，王岩.坎贝尔骨科手术学[M].10版.济南：山东科学技术出版社，2005：2759-2762.

[3]Strauss E， Frank J， Lee J， Kummer FJ， Tejwani N. Helical blade versus sliding hip screw for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures： a biomechanical evaluation[J].Injury，2006， 37（10）： 984-989.

[4]邵明，庞剑峰，殷振宇，等.老年骨质疏松症股骨颈骨折术后抗骨质疏松治疗的初步观察[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2009.（05）.

[5]Jain R， Basinski A， Kreder HJ. Nonoperative treatment of hip fractures[J].Int Orthop，2003，27（1）：11-17.

[6]Alexandre C， Vico L. Pathophysiology of bone loss in disuse osteoporosis[J].Joint Bone Spine，2011，78（6）： 572-576.

[7]刘强.骨质疏松性股骨转子间骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2014，34（1）：92-95.

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开展临床药学服务是医院药学的发展方向，杭州市滨江医院委派作者参加卫生部临床药师培训，参与到临床查房和会诊实践中。通过和医生探讨、查阅书本和文献，为临床医生诊治疾病提供了许多建议。现将参与的l例骨质疏松患者应用抗骨质疏松药物治疗的情况，引用文献，以病例分析的形式讨论，建议医生合理选药。提示药师可以协助医生，使用药更合理有效。

1 病例分析

11 临床资料 患者，女，80岁，患者于20余年前无诱因逐渐出现腰部、双膝关节及双手、双足疼痛，时轻时重，有时与天气变化有关，偶伴晨僵，休息后可缓解，不影响活动，多次在当地医院查风湿及类风湿阴性，X线检查提示骨关节病、骨质疏松，曾行骨密度检查提示T为27，多次出现骨折，长期口服钙尔奇D片1片/d，并坚持每日喝牛奶300 ml左右，仍间断发作，以左手及右膝关节较明显，曾间断应用降钙素及服用止痛药物治疗（具体不详）。4月余前不慎摔倒后致右股骨粗隆骨折，在本院西院行内固定术，住院期间查骨密度提示重度骨质疏松，术后卧床休息，开始服用骨化三醇1片/d；2月前开始拄拐下地活动，右髋关节活动有所受限，活动时骨折处疼痛，并仍间断出现腰部、双髋及膝关节、手足疼痛，入院诊断：严重骨质疏松症；右股骨粗隆骨折术后；骨关节炎。

12 药疗过程 患者入院后给予唑来膦酸（密固达）5 mg 静滴 1次/年。静滴后患者出现发热，体温最高387℃，伴头痛、全身关节疼痛，活动后轻度心悸不适。针对唑来膦酸带来的发热症状，用对乙酰氨基酚缓释片（泰诺林）650 mg bid，当天晚上体温降至正常，且近两日未再发热，继续补充维生素D及钙剂：骨化三醇胶丸（罗盖全）025μg/粒，1粒/d，胆维丁乳（英康利）3 ml，2月后可再次服用3 ml，饮食上应补充牛奶300 ml左右。

13 分析及建议 该患者骨质疏松症诊断明确，根据《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》，药物干预的适应证：具备以下情况之一的，需要考虑药物治疗：

131 确诊骨质疏松症的患者（骨密度T≤25），无论是否有过骨折。

132 骨量低下的患者（骨密度25≤T≤10），并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折。

该患者曾行骨密度检查提示T为27，多次出现骨折，符合应用双磷酸盐的条件。

对于医生选用的阿仑膦酸钠为口服制剂，口服双膦酸盐是治疗骨质疏松的有效药物，2007[1]年 Silverman 对 65 岁以上患有骨质疏松的妇女进行随机临床实验，研究发现阿伦膦酸盐能够有效降低患有骨质疏松妇女的骨折发生率。在我国进行的一项双盲安慰剂对照研究中，560 位已被确诊为绝经后妇女骨质疏松症的患者随机分为两组实验组和对照组，分别口服阿伦膦酸盐 70 mg/w 和等量安慰剂（还同时加服钙剂 500 mg/d 和维生素D200 IU/d） 治疗12个月后，结果发现阿伦膦酸盐 70 mg/w 组患者的脊椎和髋部骨密度有显著提高[2]。

但药师认为口服双膦酸盐的生物利用度很低，吸收率往往仅为口服剂量的1%～3%，并受食物、钙剂、铁剂、咖啡、茶和橙汁的影响。双膦酸盐迅速从血浆中清除，约50%沉积于骨，在骨中的半衰期很长，其余的随尿液排泄。而且口服双膦酸盐可出现胃肠道不适，其中含氮双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）还可能引起食管炎，但极为罕见。

故对于医生选择的这种药物，认为虽选择了较合适的药物，但不是最佳用药，且经查房问病史，患者又补充了具有胃食管反流症，不适合口服给予。并经计算该患者肾脏肌酐清除率>35 ml/min，因此药师建议选用静脉应用唑来膦酸。

唑来膦酸于 2000年10月 在加拿大首次上市，是目前为止临床试验中显示作用最强的双膦酸盐化合物。该药治疗骨质疏松症的研究尚处于Ⅲ期临床阶段。Reid 等[3]在为期1年的随机、双盲、安慰剂对照临床试验中，研究了唑来膦酸 5 种给药方案（0 25 mg、 0 5 mg、 1 mg 每 3 个月 1 次；2 mg 每 6 个月 1 次；4 mg 每年 1次）提示： 唑来膦酸 4 mg 1年静脉输注 1 次的作用与其他需每日口服的双膦酸盐预防骨折的作用相当， 此种给药方式将是治疗绝经后骨质疏松的有效手段。并且唑来膦酸可减低髋部骨折后的临床骨折发生率和全因病死率，BMD 和骨转换指标也有显著改善，提高了用药的方便性和患者顺应性[4，5]。

但静脉注射含氮双磷酸盐可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3 d后明显缓解，症状明显者可用非甾体抗炎药或普通解热镇痛药对症治疗。该患者于用药当天就出现了发热387℃，用泰诺林650 mg bid，当天晚上体温降至正常。

但需注意的是肾脏肌酐清除率

针对该患者，还需补充钙和维生素D。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg （元素钙） 是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000 mg。但应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。

维生素D会促进钙的吸收，成年人推荐剂量为200单位（5μg）/d，老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800单位（10～20μg）/d。维生素D用于治疗骨松时，剂量为800～1000单位。但要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量[6]。

医生和药师建议该患者需口服骨化三醇025 μg，qd，碳酸钙D3，qd和胆维丁乳 3 ml，隔月一次，符合原发性骨质疏松指南。

2 结果

应用唑来膦酸后患者出现发热、关节痛等不适，因预防性应用泰诺林不适已明显好转。患者近两日未再发热，右下肢轻度活动后疼痛减轻，余无不适，饮食睡眠可，大小便正常。复查血常规、肾功、电解质正常，可出院，院外坚持钙剂及维生素D治疗，半年后随访该患者，复查骨密度T由27升为20，关节疼痛症状减轻，证明该给药方案合理有效，嘱咐患者1年后可再次静滴唑来膦酸治疗骨质疏松。

3 讨论

一直以来，在患者的诊断治疗过程中，医生占着主导地位，但由于其工作繁忙，且药物的新品种层出不穷，很难对药物的药效学、药动学、相互作用、不良反应等一一注意，而药师正可以弥补这一不足，协助医生提高药物治疗的安全性和有效性[7]。在上述病例中，医生采纳了药师的建议，患者临床症状减轻。

药师通过临床查房，及时了解到患者的实际情况，可以利用自己学到的知识，讲解钙剂、维生素D补充剂、抑制骨吸收药物、促进骨形成药物的知识和用药注意事项，协助医生参与患者的药物治疗，使药物在临床使用过程中更安全、合理、有效。

参 考 文 献

[1] Silverman S L， Watts N B， Delmas P D， et al. Effectiveness of bisphosphonates on nonvertebral and hip fractures in the first year of therapy： The risedronate and alendronate （REAL） cohort study.Osteoporos Int， 2007， 18（1）：2534

[2] Yuxiang Yan， Wei Wang， HanminZhu， et al. The efficacy and tolerability of onceweekly alendronate 70 mg on bone mineral density and bone turnover markers in postmenopausal Chinese women with osteoporosis. Bone MinerMetab， 2009， 27：471478

[3] Reid IR， Brown JP， Burckhardt P， et al. Intravenous zoledronic acid in postmenopausal women with low bone mineral density. Eng J Med， 2002， 346（9） ： 653661

[4] Black DM， Delmas PD， Eastell R， et al. Once yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. NEJM， 2007， 356：18091822

[5] Lyles KW， ColonEmeric CS， Magaziner JS， et al. Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. NEJM， 2007， 357：18091822

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据统计，糖尿病患者中约有1/2~2/3伴有骨密度减低，其中有近三分之一的患者可诊断为骨质疏松。骨质疏松症的最大危害是骨折，糖尿病患者发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高2~6倍，骨折使老年糖尿病患者生活质量恶化，医疗费用及死亡率增加。

揭开糖尿病性骨质疏松的病因

糖尿病患者之所以比常人更易发生骨质疏松，归纳起来有以下几方面的因素：

1. 糖尿病患者常常从尿中排出大量葡萄糖，钙、磷等矿物质流失，加之糖尿病患者饮食控制较严，不注意钙的补充，从而导致钙的负平衡。而低血钙又可引起“继发性甲状旁腺功能亢进”，甲状旁腺素分泌增多，刺激破骨细胞，导致骨质脱钙及骨质疏松。

2. 成骨细胞表面有胰岛素受体，胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用。糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对缺乏，使得成骨作用减弱。另外，胰岛素是合成代谢的激素，糖尿病患者由于缺乏胰岛素，骨胶原蛋白合成不足，骨基质减少，影响了骨骼中钙的沉积，从而加重了骨质疏松。

3. 糖尿病并发肾功能损害时，肾脏1a―羟化酶的活性降低，致使活性维生素D合成减少，从而影响肠道对钙的吸收。

4.许多糖尿病患者并发性腺功能减退，而性激素（如雌激素、睾酮等）的缺乏又会促进和加重骨质疏松。

5. 糖尿病合并微血管及神经病变时，会影响骨的营养供给，造成骨营养障碍和骨质疏松。

糖尿病性骨质疏松的临床表现

糖尿病性骨质疏松属于“继发性骨质疏松”，其临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点，在骨质疏松的早期，患者常无明显症状，随着病情的进展，逐渐出现腰酸背痛、小腿抽筋、腰弯驼背、身高变矮。严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、下楼梯、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以腰椎、髋部及腕部等处最为多见。

糖尿病性骨质疏松症的诊断

糖尿病性骨质疏松症的诊断一般并不困难，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮甚至骨折等临床症状，尿钙升高（>200毫克/24小时），提示可能存在糖尿病性骨质疏松。经过骨密度仪（或X线）检查发现骨量减少则可确诊。

诊断时要注意两点：（1）骨质疏松症的患者血钙通常不低，这是由于当尿钙流失导致血钙下降时，会刺激甲状旁腺激素分泌，动员骨钙入血使血钙维持正常。（2）骨密度测量是目前诊断骨质疏松的最佳手段。在不具备条件的情况下，X线也不失为一种检查骨质疏松的方法。但该方法只能定型，不能定量，且不够灵敏，一般在骨量丢失30%以上时，X线才能有阳性所见。所以，X线片正常，也不能排除骨质疏松。

糖尿病性骨质疏松的防治

1.积极治疗糖尿病

积极而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨质疏松症的关键，一切单纯针对骨质疏松而无视糖代谢控制的治疗方法都是不可取的。建议患者在降糖药物选择方面尽可能采用胰岛素治疗。

2.保持良好的生活方式

不良生活方式是引起和加重骨质疏松的主要危险因素。吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，骨量降低，发生骨质疏松症。因此，应注意纠正上述不良习惯。

糖尿病患者既要合理控制饮食，又要保持均衡营养，过度的饮食控制会导致钙、磷、镁等矿物质摄入不足。建议糖尿病患者每天喝1~2袋牛奶，以增加钙的摄入；另外，还要增加户外活动，多晒太阳并适当补充维生素D，以利于钙的吸收。患者每日钙摄入量不应低于1000毫克。

积极适量运动（如慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳等），有助于强健骨骼，提高骨密度，预防骨质疏松及骨折。

3.适当的药物治疗

一旦明确有骨质疏松或骨量减少，就应选择适当的药物治疗。临床常用的治疗药物有：

①钙剂是治疗骨质疏松的基本措施之一。每日补充元素钙500~1000毫克,常用的钙剂有：钙尔奇D、乐力钙、凯思立D、盖天力等。

②维生素D 可以促进肠道对钙和磷的吸收，提高血钙浓度，使钙在骨中沉积，为骨矿化提供原料，进一步促进骨形成。如果缺乏维生素D，单纯补钙的效果往往不佳。临床主要选用活性维生素D，如阿法骨化醇（如阿尔法D3、法能）、罗钙全等，前者需经过肝脏再羟化为骨化三醇后才能发挥作用。

③雌激素 此类药物（如利维爱、雷诺昔芬）多用于绝经后妇女的骨质疏松症。因其对血糖、血压有不良影响，因此，绝经后女性糖尿病患者治疗骨质疏松慎用雌激素，在这种情况下可以采用降钙素治疗。

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骨质疏松症是一种全身性疾病，它是以骨量降低和骨组织微结构改变，导致骨脆性和骨折危险增加为特点的疾病。近年来，人们逐渐认识到成人骨质疏松症的根源在于儿童期，称它是一种“影响老年生活的儿童疾病”。许多研究表明，骨量峰值的75％～80％由遗传因素决定，外在因素如营养、活动、疾病等也影响骨峰值。

人体骨骼发育大部分发生在少儿时期，合理的营养有助于骨骼的发育。相反，营养不良、肥胖、体育锻炼不足、运动方式不适当，这些因素都会对骨骼发育产生负面影响。事实上人的骨量峰值一般在成年早期获得，大约在30岁左右骨量开始逐渐下降，在成年早期若能达到最大骨量峰值，这样可以减少几十年后可能发生的骨质疏松症的风险，提高全民整体的健康水平。

据世界卫生组织(WHO)的资料显示，骨质疏松症已成为全球性的健康问题，其严重性仅次于心血管病。在全球50岁以上老人中，1／3的女性和1／5的男性会受到骨质疏松症的威胁。一项针对中国5个地区的5000余例40岁以上人口的统计显示，骨质疏松症的患病率为16．1％，60～70岁的老年女性中超过20％患有骨质疏松症；80岁以上的女性有近2／3患有骨质疏松症。骨质疏松在我国已达到蔓延的程度，过去30年间，我国的骨质疏松症患者增加了300％。

现实生活中，仍有不少老年人每天有喝浓茶的习惯，希望起到养心安神健身作用。殊不知，喝浓茶对他们有害无益。前不久，国内外医学专家调查结果表明，每天喝5杯浓茶的人，髋骨骨折的危险较不饮浓茶者高70％；每天喝浓茶超过7杯者，其相对危险达80％以上。这是因为茶中的咖啡因可明显遏制钙在消化道中的吸收，并增强尿中钙的排出，从而使体内缺钙，日久便出现骨质疏松，容易导致髋骨和股骨颈骨折。还有，老年妇女绝经后，由于体内雌激素的急剧减少，破骨细胞活跃，骨的分解吸收加快，骨骼的钙释放入血，尿中排出的钙量增加，在绝经的头5～10年。骨量快速丢失达1．5％～2．5％。这是目前老年妇女患骨质疏松的重要原因。

不久前，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国众多治疗骨质疏松的临床知名专家，共同制定了《防治骨质疏松症专家共识(初稿)》，专家们指出：

(1)骨质疏松患者单靠补钙基本上是无效的，只有遵从医生指导，选择有效的药物(如，阿伦膦酸钠制剂)及时治疗才是积极有效的治疗方案。通过减缓或阻止破骨细胞的活动达到抑制骨吸收的目的，同时并不影响新的骨组织的生成。研究证明：无论有无骨折史的骨质疏松患者，接受治疗18个月后，骨折危险性降低63％。因此，有针对性的治疗不仅可以改善腰酸背痛的症状，延缓骨量丢失，增加骨密度，还可间接减少发生骨折的危险性。

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预防骨质疏松，是中老年人群普遍面临的问题，改善生活环境和纠正不良饮食生活习惯，防治结合，可延缓骨质疏松的发生时间，改善骨质疏松症状以及避免骨折事件。因此，普及骨质疏松知识，做到及时预测骨质疏松及其骨折风险、早期诊断并采取规范的饮食与药物防治措施是十分重要的。

1 骨质疏松的风险评估

1.1骨质疏松症的危险因素

1.1.1 固有因素：老龄、女性绝经、母系家族史。

1.1.2 非固有因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和（或）维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

1.2 骨质疏松的风险评估

评估骨质疏松风险的方法较多，国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症风险10项1分钟测试：（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼；（2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折；（3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物；（4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上；（5）您经常大量饮酒吗；（6）您每天吸烟超过20支吗；（7）您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）；（8）女士您是否在45岁以前就绝经了；（9）女士您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）；（10）男士您是否有过阳痿或缺乏这些症状。只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性，考虑为骨质疏松。

1.3亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）

1.3.1. OSTA指数 = （体重-年龄） ×0.2 风险级别 与 OSTA指数 低 > -1；中 -1～-4； 高 < -4。

2 骨质疏松的诊断

目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，骨密度和骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评价疾病程度客观的量化指标。另脆性骨折是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果和合并症，发生了脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。

2.1 骨密度T 值检查 骨强度是由骨密度及骨质量所决定，骨密度约反映70%的骨强度，若骨密度低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程及评价药物干预疗效的最佳定量标准。 通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。T 值>-1正常；-1～-2.5骨量低下；< -2.5骨质疏松。

2.2 Z值检查 Z值 = （测定值- 同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差；T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。

2.3 实验室生化检查 血清钙、磷、25（OH）维生素D3、PTH等。

3 饮食与生活方式保健

3.1调整饮食生活方式：（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；（2）适当户外活动和日照，健康的体育锻炼和康复治疗；（3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物；（4）采取防止跌倒的各种措施，注意是否有降钙药物；（5）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等。

3.2饮食基本元素补充：（1）钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充钙剂约500～600mg。（2）维生素D：促进钙的吸收，降低骨折风险。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为 400～800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为800～1200IU/d，可检测25（OH）D血浓度，以了解维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25（OH）D水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低风险。

4 药物治疗

4.1具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：（1）确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），无论是否有过骨折；（2）骨量低下患者（骨密度：-2.5

4.2药物选择 抗骨质疏松的药物有多种，作用机制也有所不同。或以抑制骨吸收为主；或以促进骨形成为主，也有一些多重作用机制的药物。临床上抗骨质疏松药物的疗效判断包括是否能提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。（1）双膦酸盐类（Bisphosphonates）；（2）降钙素（Calcitonin）；（3）雌激素类；（4）甲状旁腺激素（PTH）；（5）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）；（6）锶盐。

4.3治疗方案选择

4.3.1老年男性治疗选择：钙剂+活性维生素D；钙剂+活性维生素D+双磷酸盐；钙剂+活性维生素D+降钙素；钙剂+活性维生素D+PTH；双磷酸盐与PTH序贯治疗；

4.3.2女性60岁前围绝经和绝经后可用雌激素补充治疗、维生素K2治疗；另选择：钙剂+活性维生素D；钙剂+活性维生素D+双磷酸盐；钙剂+活性维生素D+降钙素；钙剂+活性维生素D+PTH；双磷酸盐与PTH序贯治疗等。

4.4注意事项

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【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-214-02

随着经济的不断提升以及人们生活状态的改善，人们的寿命也得到不断的延长，但是随之人口老龄化的问题也不断加重[1]。而人体随着年龄的增加，身体机能会发生退化，各种问题也就随之而来[2]。骨质疏松是中老年病症中常见的一种，当病情严重时会对病患的健康以及生活的质量带来严重的影响，同时也会加重家庭的经济以及病患的精神负担。而相关的研究表明骨质疏松的发生多和病患的饮食结构有关，为此本文分析营养教育与膳食干预对中老年骨质疏松患者营养状况和骨密度的影响，现得出的结果报告如下。

1一般资料和方法

11一般资料从2017年11月至2018年2月我院收治的老年骨质疏松病患中随机选择100例作为研究的对象，将其分为常规组和实验组，每组有病患50例。常规组中有男性病患28例，女性病患22例，年龄段在69岁至82岁之间，平均年龄为（755±23）岁；实验组中有男性病患29例，女性病患21例，年龄段在69岁至83岁之间，平均年龄为（76±24）岁。两组病患在一般资料的?Ρ壬喜⒚挥刑?大的差别（P>005），因此两组之间的数据比较具有统计学的意义。

12方法对常规组病患进行常规的干预，而实验组病患则进行营养教育和膳食干预，具体方法为：（1）对病患发放相关的宣传手册，手册的内容主要包括对骨质疏松病症的相关预防措施，需要进行的膳食方面的指导以及人体摄取食物所需要的营养素的含量表等；（2）对病患进行集体的授课。相关的医护人员根据骨质疏松的相关病症以及治疗的要求对病患进行营养方面的教育，每隔两个星期的时间将病患集合起来对其进行营养方面的指导，主要包括对骨质疏松发病原因的解释，在饮食方面的注意事项以及合理的食物搭配等，并指导病患对膳食的调查表进行证券的填写；（3）对病患进行有关骨质疏松的相关营养咨询和指导，同时对病患进行膳食方面的干预。在病患进行治疗的期间，对于病患所提出的问题，医护人员要针对其问题提供合理的建议和营养方面的指导，并且要根据病患具体的身体情况提供具有针对性的建议，并对病患所反馈回来的膳食结果进行计算，对于膳食的种类以及数量跟骨质疏松病症改善所需要的钙和维生素D等的参考摄入量明确的告知病患，并提出相关的改善建议。医护人员要根据病患的不同饮食习惯和喜好提供适合的食谱，并且要多鼓励病患进行户外的运动，多去晒晒太哟昂，从而更有利于维生素D的合成，促进身体对钙的吸收。

13观察的指标对比两组病患营养状况的改善情况和骨密度的改善情况。

14统计学的标准本文对数据的处理采用的是统计学软件SPSS210以P

2结果

21两组病患膳食构成的改善结果对比在进行干预之前，两组病患的膳食构成情况并没有太大的差别（P>005），在进行干预之后，实验组病患对于谷类、水果、豆类、蛋类、奶类以及蔬菜的摄入量都要高于常规组病患（P

22两组病患营养的摄入情况对比在进行干预之前两组病患营养的摄入情况对比并没有太大的差别（P>005），在进行干预之后实验组病患在维生素A、C、钙锌镁以及蛋白质等营养的摄入方面要明显优于常规组（P

23两组病患骨密度的改善情况对比在进行干预之前两组病患骨密度的情况并没有太大的差别（P>005），在进行干预之后实验组病患腰椎的密度值为（0721±0123）g/cm2，而常规组病患腰椎的密度值为（0601±0112）g/cm2，实验组的骨密度情况要好于常规组的骨密度情况（P

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1 对象和方法

1．1 病例来源

均为2006年12月至2007年6月青岛市第八人民医院骨科门诊患者共212例,试验治疗组150例,对照组62例。

1．2 入选标准 参考中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组，1999年10月22日在昆明通过的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[1]。

1．2．1 绝经一年以上，无内分泌病症及影响骨代谢的慢性疾病。

1．2．2 腰椎前后位(L2-L4)骨密度(BMD)低于本地区同性别30~39岁均值1SD(约10%)以上(本研究参考上海市成人腰椎骨密度[2]，因青岛地区未见此类参考数据)。

1．2．3 有腰背痛、关节痛症状，或有椎体压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨下端骨折等临床表现。

1．3 观察方法

1．3．1 处方设计 试验治疗组:口服金乌骨通胶囊每次3粒,3次/d(贵州盛世龙方制药股份有限公司生产)。

对照组:盖天力每次4片，3次/d(盖天力有东盛科技盖天力股份有限公司生产)。

1．3．2 所有病例停用其它治疗。

1．3．3 疗程 试验治疗组与对照组均连服6个月结束观察，统计疗效。患者生活饮食习惯不变。

1．1．4 观察指标和方法

1．4．1 症状 腰背痛、关节痛以0、1、2、3记分表示疼痛程度；疼痛难忍表示程度较重为3分，疼痛可忍表示程度中等为2分，疼痛较轻或酸痛不适为1分，不痛为0分，治疗前及治疗中每月评分1次。

1．4．2 体征 驼背、脊柱弯曲、骨折、压痛等，用药前检查，6个月后复查。

1．4．3 X线检查 胸、腰椎侧位，用药前检查，如身高无变化和无新压缩骨折可能则不复查。

1．5 判断标准 显效：腰背、关节痛明显减轻或基本消失，改善程度为二级。良效：腰痛、关节痛有所减轻，改善程度为一级。 进步：腰背痛、关节痛有所减轻。无效：临床症状无改善。

显效与良效两者合计为有效，据此计有效率。

1．6 统计学方法 本实验双盲随机对照药组，计数资料与计量资料比较分别采用Ridit法(或χ2检验)与t检验，P

2 结果

2．1 腰背疼痛改善率比较 治疗组有腰背疼痛症状87例，对照组38例。治疗后疼痛改善有效率，治疗组为85．1%，对照组为60．5%，两者比较差异有统计学意义(P

2．2 关节疼痛改善率比较 治疗组有关节痛74例，对照组35例，治疗后疼痛改善有效率，治疗组为83．8%，对照组为60．0%，且治疗组显效率(31．1%)明显优于对照组显效率(11．4%)治疗组与对照组关节痛症状治疗后差异有统计学意义(P

2．3 疗效分析 对腰背疼痛和关节疼痛症状有明显缓解作用：观察结果表明，治疗组改善腰背痛的有效率为85．1%，改善关节疼痛的有效率为83．8%，均优于对照组的有效率(60．5%和60．0%)，两组相比差异有统计学意义P

2．4 不良反应 无明显不良反应。

3 临床观察结论

金乌骨通胶囊对绝经后骨质疏松症有明显的疗效，对腰背痛和关节痛症状有明显的改善作用，无毒性反应发生。

4 讨论

骨质疏松症在老年人群的发病率为59．8%[3]，作为老年性疾病，使很多人越来越深受其害。骨质疏松是Pommer在1885年提出的[4]，但人们对骨质疏松症的认识是随着历史的发展和技术上的进步逐渐深化的。1994年WTO组织对骨质疏松症的概念进行了重新定义，指出骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，易发生骨折的一种全身性的骨骼的疾病[5]。

绝经后骨质疏松症是指绝经后引起的骨质疏松症，它与卵巢合成的激素降低有关，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高，易于骨折。

绝经后骨质疏松症患者临床的表现为腰背、关节等冷痛或酸痛，屈伸不利，足痿无力，甚者驼背、骨折，齿摇发脱，耳鸣耳聋，精神萎靡，四肢怕冷，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细弱，辨证属肾阳虚、肾精不足。腰背酸痛或冷痛是骨质疏松症患者的主要症状。祖国医学把骨质疏松症归属于肾虚“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”等的范畴。目前对骨质疏松症，祖国传统医学的认识，认为其主要病因病机是肾虚，这与中国传统医学对骨胳的生长发育规律的阐述是分不开的[6]。对骨质疏松症的中医证型研究表明，肾虚是骨质疏松症的重要发病原因[7]。金乌骨通胶囊各种中药组方根据祖国医学“虚则补之”的治则，以“补肝肾”、“益精气”为治疗原则，达到治疗骨质疏松的目的。采用现代医学研究方法对中医脏腑学说中“肾”的研究表明，“肾虚”患者有下丘脑-垂体-性腺轴的功能下降，而中医药某些补肾药物则可抑制和纠正下丘脑-垂体-性腺轴功能的减退。中医对本病的研究是以中医学的脏腑理论为基础来进行探讨和治疗的。因此，通过中医药“补肝肾、“益精气”对机体的整体调节作用，达到提高机体抗氧化能力、提高免疫功能、提高抗凋亡能力和调节性激素水平，减轻多因素尤其是性激素水平下降而导致的骨代谢异常，达到对本病的治疗目的。在骨质疏松的治疗中，现代医学的综合治疗与中医整体治疗的思路是一致的。

参考文献

［1］ 中国老年学会骨质疏松委员会 骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿).中国骨质疏松杂志，2000，2(1)：1.

［2］ 刘忠厚.骨质疏松学.科学出版社，1998：158.

［3］ 丁桂芝，刘忠厚.骨质疏松防治进展.临床内科杂志，1993，10(6)：17.

［4］ 刘忠厚.骨质疏松学.科技出版社.1998：142.

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错误1：造成骨质疏松的最主要原因是钙质摄取不足。

人们一般只关心一天要吃多少颗钙片，拼命吞，既不清楚正确的摄取方式，也不愿改变生活方式。

专家指出，补充适当的钙质是预防骨质疏松的必要条件，而非充分条件。意思是，除了补充钙质，仍需同步重视运动和适量的日晒，以顺利让体内维生素D活化，促进钙质的平衡与吸收。

错误2：太相信检测仪预测的骨头年龄。

目前，有许多免费帮人检测骨质密度的仪器，宣称可预测骨头年纪，但专家们提醒，那些数字只能当参考，不要过分相信。

小型检测骨密仪，属于周边型的超音波检测，仅适合筛检用。主要测量手臂、脚跟骨、膝盖骨、小腿骨或手腕。跟骨是很小的骨头，超音波打到跟骨正中央，数值才准确。

目前医界公认的黄金标准检查只有一种，亦即“双能量X光吸收仪（DEXA）”，将能量X光打入、穿透骨头，可检查身体中央的部位，包括最常发生骨折的髋骨与腰椎，准确度相当高。筛检用的超音波测量仪与DEXA，差距可大到10%～20％。

人们把骨密（骨质密度）检测看得太重要了，其实没有那么重要。一半以上骨折的人，骨密并没有特别糟，因为影响骨质疏松的原因除了量（钙质流失），还有质的问题，也就是肌力。

有些人骨密低，摔跤也不会骨折，因为旁边的肌肉群很有力量，结构很结实。反之，即使骨密数值还不错，但肌力差，跌跤时也容易骨头断裂。

错误3：不知自己是高危险群。很多人以为骨质疏松是老年人或停经女性的专利。

错了！一项长达10年的大规模研究发现，除了骨密度很低易导致骨折之外，还包括以下这些风险因子，每多一个因子，风险约增加两倍，以此类推：

＊年龄：每增加10岁，风险增加2～4倍。

＊性别：65岁以上女性，发生髋骨骨折几率约10％

＊家族遗传

＊体重：每瘦10千克，风险增加两倍。

＊抽烟

＊喝酒每天超过两杯（一杯约30毫升）

＊曾经使用类固醇约三个月

＊曾经骨折过

＊罹患类风湿性关节炎

预防骨质疏松必须全方位进行

既然造成骨质疏松是多因性的，预防策略就不能偏废某一项。要留意的是，不同年龄阶段强调的重点不同。30岁之前骨骼仍在生长，需要加强营养与运动，让骨骼打下更扎实的基础；停经后要注重是否需要接受药物治疗；至于骨密检测，因为伪阳性高，不必太早做或过度检测，50岁左右检测即可。还有，更重要的是不论年纪多大，请永远重视运动与营养。

除了钙，还有维生素D、C

胶原质与磷酸钙是合成骨骼的重要成分，摄取足量的钙质，既可改善骨质代谢，也能防治骨质疏松。

建议成人每日钙质摄取量为1000毫克，每星期吃一两次发酵乳（酪）制品，可很快获取足够的钙，不见得一定要喝牛奶。发酵乳酪制品在肠胃道的吸收优于牛奶。

如果已经习惯从牛奶补充钙质的人，建议适量饮用，一天喝1～2杯即可，不要当开水喝，以免增加钙的代谢或骨钙的游离，甚至造成肾脏负担且增加热量，饱和脂肪酸与胆固醇也会增加。

除了钙质，近年来，世界各国开始回头重视维生素D，维生素D能增加小肠对钙与磷酸盐的吸收，且具有调节血清钙、肾钙、骨形成与骨再吸收的作用。

目前人们对维生素D的摄取量明显不足。依据国际标准，维生素D浓度不能少于30ng/ml。如果在15ng/ml以下就表示缺乏，易引发软骨症。

一般建议每日维生素D摄取量为400IU，利用上午9点以前和下午5点以后晒3～5分钟太阳，再搭配运动，有利于骨合成。

维生素C也很重要。骨骼由磷酸钙的微小晶体和骨基质构成，小晶体充填在骨基质胶原蛋白之间，磷酸钙使骨骼具有强度。胶原蛋白则使得骨骼具有弹性。维生素C与胶原质的合成息息相关，骨骼是一个很大的有机体，需要经过整合，多元帮忙才有作用。

选择负重运动

即使摄取足够的营养素，仍需辅以运动，否则吸收效果差。适度的运动可增进肌肉张力与弹力，增强骨骼耐受度，并增加骨骼血流量，使骨骼营养良好，增加骨密度。

骨质疏松专家们皆建议选择负重运动，让身体有机会与地心或水平产生对抗的力量，增加骨合成。科学家在外层空间停留半年左右，骨质即流失3%～5％，因为没有重力。负重运动包括健走、跑步、打球、跳跃运动、登山、踩跑步机、举重、哑铃操等等。

中老年人可以做水中运动，站在水中走路或做有氧运动，透过水浮力，可减轻20%～30％对膝盖的承重，而来自水平的阻力也有助于骨质疏松预防，等于同时解决中老年人必须面临的两大疾病预防：退化性关节炎（胖子易得）与骨质疏松症（瘦子易得）。

许多社区健康中心或健身房也开办水中有氧、水中瑜伽等课程。

预防跌倒

除了负重运动，更要加强肌力训练，以免因老化而导致肌肉萎缩。肌肉支撑力差，身体不易平衡，容易跌跤。除了上健身房做肌力训练，瑜伽也可增加肌力。

此外，过了中年视力逐渐变差，老花、白内障找上门，最好面对现实，赶紧找眼科医师矫正或治疗，减少跌倒的机会。

长期服用高血压、糖尿病药物也容易导致头晕眼花。这类慢性病患要慢慢起身走路，避免摔跤。家中有年长者，务必在室内增设防滑设施，在浴室加设扶手。

戒烟

女性抽烟会干扰体内荷尔蒙代谢，让荷尔蒙变成不活动型，进而抑制女性荷尔蒙对骨头的保护作用，让骨质流失更快。

正确使用药物

中国人对于骨质疏松的保健仍停留在依赖药物为主，很多病人在外面检测认为自己有骨质疏松，跑来医院拿药，回去又不吃，真正吃的大约只有20%～30％，有些连吃的方式都不对。

譬如有些钙片需要嚼碎和水吞服。服用钙盐，如果钙含量超过400～500毫克，可以将每天总量分成多次，在饭后1小时内服用。如果吃水溶性较高的制剂（如柠檬酸钙），可在餐与餐之间服用。

常用的治疗骨质疏松药物有：双磷双盐、抑钙激素或氟盐。其中，双磷双盐加上抑钙激素已经是治疗骨折、改善骨质疏松的标准用法。

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随着年龄的增长和人体的老化及疾病等原因,破骨细胞骨的吸收逐渐超过了成骨细胞骨的形成,于是,人体的骨量开始丢失。要减少骨丢失、预防骨质疏松,靠每天一杯牛奶或几片钙片强化补钙还不够。

“经常有上了年纪的病人抱怨:天天吃一大堆药补钙,还是腰酸腿痛,甚至夜里翻不了身。”专家建议他们做骨密度检查,结果发现大都已经患上骨质疏松症。原来,不少患者都把钙片当药片,以为坚持吃钙片,总有一天,自己的身子骨能够好起来。

“其实查出骨质疏松后,光补钙片是起不到治疗作用的。这一点经常被人们误解或忽视,导致不少出现骨质疏松症的患者未能及时就医。”钙产品其实只能作为营养补充品,不能用来代替治病的药物。治疗骨质疏松的药物大部分是抑制骨吸收的药,是通过减少破骨细胞生成,减少破骨细胞的活性来防止骨量过多过快丢失,钙片是起不到这种作用的。

补钙同时要关注其他微量元素摄入

钙要补出好效果,晒太阳、补充维生素D和多吃高钙食品这些常识已越来越为人们所熟知,但其实在饮食和多种微量元素之间的平衡也有很多讲究――

1.大鱼大肉也会“吃掉”钙

吃得太咸,身体摄取太多钠,会间接增加钙在尿液中流失。口味重形成生活中的不良饮食习惯,不但会增加成年后患高血压的几率,还会导致骨质疏松。

有研究证明,高蛋白饮食是引起骨质疏松症的原因之一。过量摄入大鱼大肉又不注意酸碱平衡,将导致钙的大量流失,最终影响人体骨骼的生长。肉中如果有大量脂肪,会与钙结合成难以溶解的钙盐,同样影响钙的吸收。

另外,补钙时若摄入含较多草酸、鞣酸的食物,如菠菜、空心菜等,其中的有机酸与钙结合成难溶性的盐,会降低补钙效果。

2.“摆平”微量元素补钙更有效

补钙除了要注意钙与维生素D的关系外,还要清楚与磷、镁、锌、铅等多种微量元素之间的相互关系。

磷:过多摄入碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包、比萨、炸薯条等大量含磷的食物,可导致磷比钙的摄入高出数倍,甚至十几倍,这样,饮食中过多的磷会把体内的钙带出体外。

篇11

关键词：围绝经期 妇女 骨质疏松症 危险因素 保健指导

中图分类号：R271 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）07（a）-0159-02

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，并引起骨骼压缩使体格变小，易发生骨折的代谢性疾病[1]。围绝经期的妇女，雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松。据有关文献报道，围绝经期过程中约25%的妇女患有骨质疏松症[2]。

1 围绝经期妇女发生骨质疏松的危险因素

1.1 内分泌激素的影响

雌激素缺乏是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。此外，钙调节激素分泌失调可致使骨代谢紊乱。人体有三种钙调节激素，即降钙素（CT）、甲状旁腺激素（PTH）及1，25（OH）2D3。CT可降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成，该激素在绝经后明显降低，导致骨吸收增强；PTH随年龄增长而增加[2]，使骨代谢活跃，促进骨吸收。这些内分泌激素的改变都在一定程度上影响着骨质疏松的发病率。

1.2 饮食结构不合理

低钙摄入是一个全球性的营养问题，居骨质疏松症诸膳食危险因素首位。据美国国家骨质疏松基金会的资料报道，75%成人的钙摄入量不足以维持其骨量，中国人钙的摄入量仅为需要量的半数。钙补充不足导致血钙降低，刺激甲状旁腺素分泌增多，促使溶骨增加[3]。同时，蛋白质摄入不足或过量均对钙的平衡和骨钙含量起负性调节作用。维生素K缺乏可影响骨钙素的羧化，未羧化的骨钙素的升高，可加速骨量丢失，易致骨折。根据有关资料显示[4]，粗粮摄入量≥100 g/d亦是绝经期妇女骨质疏松的高危因素，这可能与粗粮富含非水溶性纤维， 摄入过多不利于肠钙吸收有关。

1.3 生活方式的影响

吸烟易诱发该病。随着年龄增长，户外活动及日照减少，导致维生素D合成降低，肠道钙磷吸收下降，使骨形成及骨矿化降低，从而增加了发病风险。

1.4 对疾病预防的认识与行动力不足

绝大部分围绝经期妇女缺乏骨质疏松预防知识，且相关健康行为方面较差，如：没有日常饮用牛奶的习惯等，导致一级预防落实不理想，提高了发病率。

2 围绝经期妇女骨质疏松症的预防与保健指导

2.1 饮食指导

鼓励围绝经期妇女摄入高钙的食物，如：豆浆、牛奶及其制品等，经常食用牛奶、吃豆制品者围绝经期综合征患病率明显低于不食用者[5]。推荐摄入适量蛋白质，并尽量选择优质蛋白，如：鸡蛋、鱼类、瘦肉、芝麻等。建议多食用富含维生素的新鲜的蔬菜和水果并注意不要同时摄入含钙食物，以免影响钙的吸收。此外，应减少酒和咖啡的饮用。

2.2 运动指导

鼓励进行足量的户外活动，以改善下肢肌力、增加肌肉与骨的强度、刺激骨形成[6]。根据个人情况，循序渐进、持之以恒。建议每周进行3～5次的有氧运动，每次0.5～1 h，长期坚持能有效提升女性的雌激素与骨密度，对骨折的预防有显著作用。适当加强日光照射，有利于促进维生素D的合成和钙的吸收，改善平衡失调，降低跌倒摔伤的风险与骨折的发生率，但应注意避免暴晒等造成皮肤损伤。

2.3 用药指导

2.3.1 西药

补充钙剂是较安全方便的预防方法，合理服用含钙量高、体内易溶解、接近中性、安全无毒、生物利用度高、价廉等理想的钙剂，建议使用碳酸钙[7]；或选用国产依替磷酸二钠片（HEBP）及钙制剂（天九肾骨胶囊），对围绝经期妇女预防钙丢失而导致的骨质疏松有较好的疗效[8]。口服钙剂应在餐后1～1.5 h，多饮水，防止泌尿系结石。激素替代疗法能够从病因上进行有效预防，尽量选择天然雌激素，以增加体内性激素水平，减少骨吸收，但应明确用药的适应症与禁忌症，以及服药过程中可能出现的不良反应如恶心、呕吐，不可随意停服、漏服、增减量，避免盲目用药，要遵循个体化原则。绝经早期的妇女进行短期激素替代疗法治疗，可以长期预防骨质疏松[3]。使用激素者，要定期进行妇科、乳腺检查，反复阴道出血应适当减量甚至停药[1]。

2.3.2 中药

中药预防治疗具有整体调理且不良反应小的优势。如运用古方，服用二至丸6月后，可明显增高雌二醇（E2）、骨密度（BMD）水平；或选择固定成方，如：仙灵骨葆胶囊、成药龙牡壮骨颗粒等可有效增加骨密度，升高围绝经期妇女的性激素水平及骨钙素，前者的疗效更显著[9]。

2.4 健康教育

针对围绝经期有骨质疏松危险因素的人群，开展疾病预防知识的宣传教育与综合治理。有研究报道[10]，进行疾病预防的认知干预，可纠正围绝经期妇女对骨质疏松症的错误认知，树立正确的疾病预防观念，提升健康信念和提高预防保健行为，有效防止骨质疏松症的发生。

3 结语

骨质疏松症是绝经后妇女的常见代谢病之一，严重影响了女性的生活质量。因此，对围绝经期妇女骨质疏松进行预防与保健指导是必不可少的。首先，要合理摄入高钙、高维生素、适量优质蛋白的食物，调整饮食结构不仅是最简单易行的措施，也是预防此病的基础，应得到重视与推广。其次，适量户外活动与日照，促进维生素D与钙的合成、吸收也是预防该病的重要举措。必要时，遵医嘱正确服用性激素、钙剂以及中药等预防性药物，尽量以最小的用量达到较显著的预防疾病的作用。最后，要积极树立健康信念，提高预防保健行为的落实率，以真正达到预防骨质疏松症的目的。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：614-619.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：271-273.

[3] 王一云.围绝经期女性骨质疏松症危险因素分析及护理[J].中国医学装备，2014，11（B8）：298.

[4] 李宁，黄振武，梅菊红，等.饮食因素对绝经期妇女骨质疏松影响[J].中国公共卫生，2011，27（2）：182-183.

[5] 谭晓燕.珠海围绝经期妇女饮食习惯与围绝经期综合征关系的研究[J].海南医学，2007，18（8）：21.

[6] 张艳莉，郑永梅，孙丽君，等.骨质疏松症的护理体会[J].全科护理，2008，6（29）：2670-2671.

[7] 刘晓芳，许良智.补充钙剂对绝经后妇女骨质疏松的预防作用[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2009（1）：37-41.

篇12

近日，一项旨在了解成年子女对母亲健康的关注度调查显示：25%的人称母亲曾被诊断患上骨质疏松症；22.69%的人担心母亲会随着年龄增长患上此病。可见骨质疏松已经成为中老年女性最关注的健康问题之一。随着社会人口的老龄化，骨质疏松症的危害日渐突出，特别是绝经后妇女，随着雌激素水平锐减，骨吸收和骨丢失就会加剧。骨质疏松症患者的骨骼质地脆弱，有时即使受到轻微外力也会发生骨折，其中最常见的有脊椎骨折、腕部骨折和髋骨骨折。

治疗骨质疏松最为人所知的方法是补充钙剂，其次是多晒太阳和改变饮食习惯，如多喝牛奶等。然而，在专家看来，人到老年，骨密度滑坡跟人的内分泌系统改变有关，并不是单纯的“缺钙”那么简单。

首先，骨质疏松症的发生不取决于你摄取钙质的多少，定期补钙仅能起到一定的预防作用。其次，只有骨质疏松的发生与钙质流失过多有关时，补钙才具有一定的治疗作用，而且常要与其他药物合用。因此，确诊骨质疏松症的老年人，应该在补钙和补充活性维生素D的基础上，再选用一种抗骨质疏松的药物。

另外需要注意的一点是，骨质疏松患者是否需要补钙，需要根据身体状况来定，最好先做一些检查，包括血液中钙、磷、镁的水平、骨密度、肾功能等，并且要看是否有肾结石病史和引起血钙升高的疾病。如果有肾结石和甲状旁腺功能亢进，需要在医生指导下补钙。

由于骨质疏松的治疗是一个长期的过程，患者治疗依从性差一直是严重影响治疗效果的问题之一。临床随访时发现，确诊患有骨质疏松后，很多患者不能遵医嘱按时口服治疗药物，致使骨折风险增加。患者依从性差往往是受一些客观因素，比如用药方法复杂、药物具有消化道刺激症状等。近年来，临床上增加了一些可以通过静脉注射进行给药的骨质疏松药物，一年只需给药一次，有条件的患者可以考虑使用。

专家建议，一旦出现以下症状，最好到医院检查一下：一是疼痛，特别是腰背部疼痛；二是身体变矮、驼背了；三是特别容易发生骨折；四是在45岁或以前已停经、四肢骨痛、手脚麻木、肌肉抽筋等。

心律失常的护理

文/邬鸾

一、心律失常护理要点

心律失常患者的护理，根据其护理原则，应注重如下几点。

1.注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。

2.保持环境安静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注意。嘈杂声音的刺激会加重病情。

3.避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做好患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。

4.护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。

5.护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，从而加重病情。

6.患者的衣服不宜太紧，尤其当呼吸困难时，应将纽扣松开。

7.喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。

8.有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录饮水量，测腹围，隔日测体重。

9.经常观察病人，密切关注病人的症状、血压、心率等。

10.假如服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。

11.假如有心功能不全者，输液速度不宜太快，以免加重心功能不全。

12.如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。

二、健康指导

1.积极治疗各种器质性心脏病，调整其自主神经功能的失调。

2.避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。

3.坚持服药，不得随意增减或中断治疗。