高血压的预防治疗范文

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1.1 遗传 高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。

1.2 妊娠 妊娠期间有部分孕妇可能会出现高血压，妊娠合并高血压都是导致孕妇和胎儿、新生儿病死率增高的主要原因，妊娠高血压的妇女更易发生胎盘早剥、脑血管意外、器官衰竭和弥漫性血管内血栓，胎儿容易宫内发育迟缓、早产或胎死宫内等。

1.3 饮食习惯 摄入高能量、高脂肪、高盐饮食与高血压患病密切相关，饮酒、吸烟者发生高血压的机会相对增多。在心血管病死因中有3／4归因于吸烟、高血压和胆固醇［1］，提示人们应重视膳食平衡。

1.4 体力活动 少体力活动、身体超重、肥胖等容易出现高血压。

1.5 心态 社会适应能力差、工作风险大、心理压力大、精神情绪长时间紧张等可使心律加快，血压升高。

2 高血压的危害

高血压是引起心血管病的主要危险因素，心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。妊娠高血压可导致孕妇和胎儿、新生儿死亡。

3 高血压的一般药物治疗

笔者为基层医院，选用药品以有效、实用、经济、安全的原则。目前降压药物可分为钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL)等5类，可作为降压治疗的起始用药和长期维持用药［2］。

3.1 钙离子拮抗剂 又称钙通道阻滞剂。是一类选择性地阻滞电压依赖性钙通道，而抑制Ca2+内流的药物，临床常用的为硝苯地平，尼群地平，非洛地平，拉西地平等。

3.2 β受体阻滞剂 主要是通过阻断心脏β受体和对心肌膜稳定作用，使心率减慢，舒张期延长。常用的药物有：普萘洛尔，美托洛尔，阿替洛尔等。

3.3 利尿剂 可以作为第一线抗高血压药物，主要用于I~Ⅱ级高血压，常用的药物有：氢氯噻唪，呋噻米，氨苯喋啶，螺内酯等。

3.4 血管紧张素转换酶抑制剂 可阻断肾脏β-受体减少肾素分泌，使血管紧张素的产生减少血管张力下降以及减少醛固酮分泌，使血容量减少，血压下降。常用的药物有卡托普利，依那普利，苯那普利等。

3.5 血管紧张素受体阻滞剂 本类药物可用于Ⅰ级、Ⅱ级高血压，分别有氯沙坦钾、缬沙坦、厄尔沙坦、坎地沙坦环已酯等。国际和我国的高血压防治指南中，曾将氯沙坦、缬沙坦、厄尔沙坦推荐为一级降压药。

4 高血压的辅助治疗

降血脂；高血压伴有血脂异常可增加心血管病发生危险，用他汀类调脂药治疗高血压能获得较好的效果。抗血小板：对于有心脏事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治疗可降低脑率中和心肌梗死的危险，可选用氯比格雷与阿司匹林合用，能达到预期的治疗效果。血糖控制：高于正常的空腹血糖值或糖化血红蛋白(HBAIC)与心血管危险增高具有相关性，理想的空腹血糖≤6.1 mm01/L或HBAIC≤6.5%。心理治疗：血压波动受精神因素的影响较大，焦虑和愤怒人格的人容易发高血压，保持健康心态，改善生活质量对高血压患者有益。

5 高血压的预防

改善食物结构：少吃含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。适当增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。

增加适当的体力活动；体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。

有氧锻炼：持久有氧锻炼通过减少血管阻力，稳定交感神经系统和肾素-血管紧张素系统可降低全身血管阻力，对相关的心血管病危险因子可有较好的影响。

注意生活习惯：适量或不饮酒。不吸烟。

保持健康心态：加强学习，接受健康教育，参加社会活动。

建立健康挡案：成年人每年作一次心血管疾病检查，60岁以上者，每半年作一次检查。发现疾病，及时、规范治疗。

6 选用药品的注意事项

结合病情、根据病理生理状况及药物的药理作用特点加以决定，即个体化原则，降低不良反应，保护器官；有心肌梗死者可选用β受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制剂［3］；有糖尿病者可选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂［4］；有心力衰竭者用血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂；合并心绞痛者选择β受体阻滞药或钙拮抗剂；老年人收缩期高血压，可选用利尿药或钙拮抗剂；根据降压情况，确定减量、停药或更换其他降压药。

7 不同人群的降压目标

普通高血压患者的血压降至140/90 mm Hg以下；有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130 mm Hg/80 mm Hg以下；老年人的收缩压降至150 mm Hg以下。据报道［5］超过60%的高血压患者需要至少2种以上的抗高血压药物联合治疗才能达到血压控制。如利尿剂加血管紧张素受体拮抗剂［6］。

高血压引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。高血压防治是一个广受关注的领域。由于社会变革和人们生活方式的变化，高血压成上升趋势。随着循证医学研究的进展和新降压药物的开发研究，人们对高血压的传统认识有所改变。今天，有党和政府的高度重视、有医疗保险作护盾，有医疗卫生工作者的先进防治策略以及多年的临床经验，能够降低或控制高血压发生率，能够显著提升高血压治疗达标率，进而改善高血压患者生命质量。

参 考 文 献

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［2］ 徐成斌.高血压病治疗的最新策略-高举明灯，控制总危险.心血管病学进展,2007，28(5)：657.

［3］ 徐成斌.高血压病是心血管病危险综合征的主要组成部分.心血管病学进展,2006，27(5)：536.

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中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0108-02

高血压是最常见的心血管疾病之一，其发病隐匿，患者早期常无任何临床表现，经历日积月累的慢性过程，逐渐出现对血管的损害，引起心脏、脑、肾脏等靶器官病变，对患者的生活质量甚至生命造成危害[1]。近年来随着人民生活水平提高、生活方式改变，高血压患病率呈上升趋势，严重影响着人民的健康。对高血压病的防治应采取早预防、早发现、早治疗的原则，有效地控制血压水平，减少并发症发生[2-3]。对此，笔者对本社区180例高血压患者进行了健康干预和治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2013年6月笔者所在社区登记确诊的180例高血压患者，其中男141例，女39例；年龄32～81岁，平均（58.6±10.4）岁；高血压1级116例，2级50例，3级14例。所有患者均按照《中国高血压防治指南》的标准进行诊断、分级[4]。

1.2 方法

对其进行健康教育、行为干预及个体化治疗，并进行跟踪随访。

1.2.1 健康知识教育 通过定期举办关于高血压、高脂血症、糖尿病、代谢综合征等疾病的治疗及其预防保健知识的健康讲座，免费发放健康教育资料，定制橱窗、广播、宣传板报等形式，提高了广大社区居民特别是高血压病患者的健康知识[5]。

1.2.2 非药物治疗 按照WHO的建议，为患者制定个性化的生活方式“干预”方案，指导改善不良生活习惯，尽量做到低盐、低脂、高蛋白饮食，多摄入水果蔬菜。积极参加体育锻炼并控制好体重。针对患者常因需要终身治疗而背负巨大的精神压力的情况，积极进行心理疏导，稳定患者情绪，以建立健康规律的生活习惯。

1.2.3 药物治疗 实行“个体化”用药方案，采取“分级治疗”的原则[6]（具体见表1），根据患者血压情况及是否存在靶器官损害，给予不同的药物或药物组合进行降压治疗。给予联合降压方案时以长效降压药物为主，并注意考虑不同降压药物的相互影响。通常从最小剂量开始用药，根据患者的血压情况，逐渐对药物种类和剂量进行调整，以达到目标血压。

1.2.4 定期随访 对患者进行定期随访和血压测量，其中1、2级患者每2～3周随访1次，3级患者保证每周至少1次，针对血压控制效果和患者服药过程中出现的不良反应，及时调整用药。

1.3 统计学处理

对资料数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用字2检验。检验水准设为0.05，P

2 结果

2.1 治疗前后血压及血脂水平比较

经过治疗，患者的血压及血脂水平有了显著的改善，差异有统计学意义（P

2.2 高血压患者危险因素干预结果

通过对所有患者进行干预，各项高血压发病危险因素明显降低，参加运动锻炼人数显著增加，差异有统计学意义（P

3 讨论

高血压作为最常见的心脑血管病，已经成为全球范围内一个重大的公共卫生课题[7]，我国高血压的流行存在明显的“三高三低”特征：即发病率、致残率和病死率高，知晓率、治疗率和控制率低[8]。根据国内外学者共同研究的结论，高血压治疗主要目的是“最大程度降低心脑血管疾病的病死和病残的总危险”，其中社区防治是控制高血压最重要的环节[9]。

高血压的社区防治措施有：（1）大力开展社区健康教育和宣讲。定期组织医务人员深入社区举办健康知识讲座，分发疾病防治宣传手册，将大量的医疗知识、健康理念传输给社区患者，提高其对高血压危害的认识，增强依从性[10]。（2）合理膳食。WHO建议人均每日食盐摄入量为

综上所述，通过对社区高血压患者进行健康干预，改善不良生活习惯和生活方式，能够有效地减少高血压发病危险因素，预防疾病发生；通过个体化方案进行社区治疗，显著降低患者血压和血脂水平，提高患者的生活质量。

参考文献

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[12]廖艳，林殷，张聪.社区老年人高血压中西医营养KAP健康教育效果分析[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：82-83.

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近年来，我国高血压的发病率一定居高不下，很多人都饱受高血压的困扰。高血压患者的主要临床表现是头痛、眩晕等。通过实践发现，针对很多高血压症状，使用中医的手段和方法都能收到较好的效果，但是在降压方面的效果还有待提高。对于中医来讲，提高治疗高血压的疗效，也一直是其追求和目标。现笔者根据自己多年的中医临床经验进行总结，将中医治疗高血压的方法与思路分享如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在本次调查中，共收集了500例高血压患者的资料，以这500位患者为研究对象。其中，男性276人，女性224人。年龄最小的患者28岁，最年长的患者86岁。这些患者身上都出现了高血压患者常会有症状：头痛头晕，心情烦躁，容易发怒，脾气急躁，苔黄舌红等。一些患病时间比较长的患者，他们的病情一般较为严重，肝肾受损比较严重，临床上的主要表现有头痛、眩晕、心悸、腰酸乏力等。

1.2 方法

患者在入院时，用统一的诊断标准对其病情进行诊断。关于患者接受治疗过程中的相关资料，都是采用统一的处理方法，使用多层次调研法对这500例高血压患者的病情进行了跟踪调查和严密观察。

2 结果

对于高血压患者而言，主要的症状有肝风上扰、肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝阳上亢等。在使用中医的方法为高血压患者时治疗时，要针对患者的具体情况灵活的、综合的进行把握。一般使用较多的方法是清热泻火和平肝熄风等。为患者开具的药方中包含的药品有：钩藤、地骨皮、天麻、黄连、虎杖、石决明等。在治疗高血压时，使用这些药品能够起到熄风清热、补益肝肾、活血化痰的效果。

3 讨论

从中医的角度来讲，认为高血压的病理因素主要是火、风、瘀、痰、虚五个方面。在中医上，高血压被归为头痛眩晕类。从笔者这么多年临床的经验来看，当高血压患者的年龄较小或者还处于高血压早期时，病理因素主要是风、火等。

关于中医治疗高血压的方法和思路，既要理论依据，又要有临床经验的总结。从临床实验数据来看，中医对治疗高血压还是能起到一定作用的，并且目前中药治疗高血压的方法和体系正在完善。从医学研究的角度来看，治疗高血压实质上就是降低血压。当使用中医的方法能够将患者的血压降低到标准的范围内时，这种治疗就成功了。实践表明，在中医治疗高血压病的过程中，患者往往需要联合使用两种甚至是两种以上的降压药。要提高中医治疗高血压的疗效，提高中药降压效果是关键。通过“降血压和降血脂预防心肌梗塞临床试验”的结果来看，要有效的控制高血压，有效控制高血压患者的病情是一件比较困难的事。

目前，中医治疗高血压，往往会采取联合用药的方式，然后根据每个患者的实际情况，提出合理的治疗方案。中医治疗高血压虽然能取得不错的效果，但是高血压的中医临床治疗仍然处在探索阶段，需要进一步完善。在《中国高血压防治指南》中，根据高血压患者病情的严重程度以及危险情况看，对高血压进行了分层。处于不同层次的高血压患者，一般会采取不同的治疗方案。在中医治疗中，可以借鉴该指南的分类，来为患者选择合理的治疗方案。于是，在中医治疗高血压中，形成了这样的治疗策略：对于低危和中危病人，采用中药为主的治疗方法；对于高危和极高危病人，则采用中药和西药联合起来使用的治疗方法。具体使用哪些中药和西药，要视病人的具体情况而定，因为无论中药还是西药，都有自己独特的优势和特点。只有选择合适的药物，选择合理的治疗方法，才能发挥药品防治高血压的作用，帮助病人将血压降下去。

在为高血压患者选择中药时，首先要了解清楚患者的发病机制，然后在此基础上进行分析，来选择合适的药品。近几年，专家和学者对中医治疗高血压的研究日益深入，也取得了很多成果和突出紧张。其中最重要的研究成果是：心血管中药药理研究。治疗高血压的开端，应该是了解高血压患者的发病点，对患者的整体情况进行细致的了解，然后结合辩证论治，从而找到可以将二者结合起来的点。使得选择的中药既能起到降压的作用，又能符合辩证的需要。

高血压病在中老年患者身上比较常见，他们发病的类型主要是收缩压增高。主要的临床症状有：当情绪受到影响或出现波动时，失眠烦闷时，气候突然变化时，都会导致他们发病，收缩压会突然升高。根据临床治疗资料的统计，对于老年高血压患者来讲，他们的发病机制主要有两个特点：第一，是肾功能减退；第二，是动脉硬化改变。在为老年患者治疗高血压时，应该以利尿为主。

而近年来，随着高血压发病率的提高，高血压在青年身上也并不少见。当青年人患上高血压之后，他们的主要临床症状是高动力循环状态。当病情发作的时候，表现为交感神经活性增高。根据青年患者的发病机制，一般会采取具有清肝泻火作用的中药对其进行治疗。

总而言之，在使用中医治疗高血压病时，应该在辩证的基础上，科学合理的选择中药对患者进行治疗，从而让患者的血压降下来。根据患者发病点及年龄的不同，应该使用不同的中药来治疗。

参考文献

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1 高血压病的社区预防治疗

高血压病是一种以体循环动脉血压增高为主的临床症状群，是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一[1]。预防高血压应从年轻人开始，预防重于治疗。

1.1 首先对存在引起患病的危险因素，但未发生高血压的人群采取有效的预防措施，如戒烟、限酒、加强体育锻炼，合理膳食，控制或减少发生高血压的因素，以减少发病率。

1.2 找出将来可能要发生高血压的人，即高危人群，在血压没有升高前进行预防。对整个社会人群进行预防，尤其是有明显高血压家族史者，或有发生高血压倾向的人，如肥胖者。

1.3 尽量满足患者的要求，主动与患者交流沟通，获得患者的信任，鼓励患者说出自己的不安和痛苦，解除顾虑和紧张情绪，介绍一些治愈的病例帮助患者树立治疗的信心，主动配合治疗。

1.4 引导患者把注意力从自身疾病转移到其他事情中去，通过培养良好的兴趣爱好，如听音乐、钓鱼、散步、打太极拳等，使患者在生活中逐渐淡忘疾病的烦恼和痛苦，最终缓解负面情绪。通过对身体和心理的双向调节达到控制血压和降压的作用。

1.5 服药的依从性是提高原发性高血压治疗率和在此基础上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活质量即大幅度降低脑卒中发病率和死亡率最有效和最经济的手段。

因此在社区卫生工作中，对居民及患者进行高血压病的健康教育，强化自我保健知识，使居民逐步掌握预防为主，防治结合的健康知识，对维护人民身体健康具有重要意义。

2 高血压病的健康教育意义目的及模式

2.1 高血压病健康教育的意义。高血压病是严重危害人民生命健康的常见病。高血压病通过改变饮食结构，适当体育锻炼，减轻体重，降低血脂，放松心情，保持良好情绪等得到很好的防治，对已经发病的患者，通过合理治疗可以有效控制血压，很好地预防并发症的发生，从而提高患者的生存质量。因此，无论对医务人员还是社区居民，甚至是高血压病患者而言，正确合理的防治是一项长期工作。开展高血压病健康教育，是居民及患者获取高血压病防治的基本知识，也是患者配合治疗的一种途径，是其它一切治疗的基础。

2.2 高血压病健康教育的目的。

2.2.1 使患者与家属及社区居民掌握高血压病防治的基本常识，更好地配合社区健康教育工作的开展。

2.2.2 对于患高血压的患者，使其发挥主观能动性，保证长期正规合理的治疗，取得满意的治疗效果。

2.2.3 避免发生高血压病急性合并症，如脑出血等。因此要定期监测血压、血脂，调整用药种类及药量。

2.2.4 使家属掌握在特殊情况下的处理措施。如高血压脑出血发生时，不要随便搬动病人，应拨打120急救电话，并使患头偏向一侧，头部用冰水擦拭或冰敷等。以防止脑部更多出血及呕吐物阻塞呼吸道，使患者窒息死亡。

2.3 健康教育的模式。

2.3.1 健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[2]。

2.3.2 社会干预是控制高血压最有效的方法，健康教育是控制和预防高血压病的重要手段，但对于高血压病的健康教育迄今没有一种公认的模式。为探讨社区高血压病患者最有效的教育方法，对社区卫生服务中心2011年1月至2012年3月做输液治疗的120例高血压患者应用临床路径实施健康教育，效果满意。方法：对照组采用传统的方法，具体讲解内容由医生准备，现场发挥。按照临床路径进行健康教育，制定高血压病患者的健康教育路径表，健康教育质量考核教育评分标准；健康教育路径的实施，根据患者的需求，按路径表时间，反复讲解，评估，教育，评价，直到达到最终目标。总结认为，建立健康教育路径表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，利用患者在社区卫生服务中心做治疗期间进行健康教育，时间集中，健康教育不间断，大大提高了健康教育效果。

3 健康教育对治疗高血压病的影响

高血压属于慢性终生性疾病，需要终身治疗，以保证高血压控制在一个良好的水平，减少并发症的发生是治疗的最终目标。健康教育可帮助患者有意识地改变一些不良的生活习惯，提高对疾病的认识，积极配合治疗，从而延缓并发症的发生，提高了高血压病的综合治疗效果。

3.1 观察健康教育后患者的血压、血脂、体重变化。

3.2 观察患者的饮食习惯、休息、锻炼、良好的心态培养情况。

3.3 观察患者坚持服药、治疗、门诊随访情况。

3.4 对观察到的资料进行分析，得出结论，指导健康教育更有效进行。

4 小结

高血压病已成为严重危害生命和生活质量的疾病。健康教育的落实还需要社区医护人员、家属、患者三方面长期不懈的努力。在全人类中提倡和维护科学合理的膳食结构，鼓励群众积极参与各项体育锻炼。通过社区卫生服务网络，早期发现隐性高血压患者实施有效的预防措施，使高血压患病率大幅下降。对已经患有高血压的人群采取有效的治疗措施。防止高血压病的加重和变异，提高人们的生活、生命质量。

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目前临床研究主要集中在药物治疗对疾病的影响，而对于心理和生活方式对高血压患者疾病的影响作用重视不够。本文旨在探讨社区医疗在治疗高血压病及其并发症方面的干预。

临床资料

一般资料：本院近5年诊治的160例1～2级高血压的患者作为研究对象，年龄50～65岁；其中男102例，女58例；配合治疗的126例，不配合治疗的34例(指不改变生活方式，不按时服药，不按时测血压、体质、重量)。

结 果

配合治疗的126例中，有6例出现并发症，占4.76%；不配合治疗的17例中，有7例出现并发症，占41.2%。

高血压患者的社区医疗的措施

建立高血压病管理卡，提高认识：①建立高血压病管理卡：高血压病管理卡一式两份，分别由责任医生和患者保管，责任医生进行规律性随访，并监测登记血压，随时了解各种生活事件对患者血压的影响，根据血压情况调整治疗方案。由于患者每次都要在自己的高血压管理卡上记录测量血压的结果，能够直观地看到自己的血压变化，从而提高了患者的参与性，能积极配合责任医生，甚至主动到医院找责任医生测血压。②提高患者的认识：在13例出现并发症的患者中，对高血压认识不足的有10例，控制血压单靠药物的治疗，对该病的认识未能提高到一定的程度。近代身心医学的研究已证明了心理因素在多种疾病的病因病程和治疗中的作用，医学模式已由传统的生物学模式转向现代的生物心理模式，社会向他们进行宣传教育，推广有关高血压病的防治知识，但由于患者文化程度不同，对该病认识的程度不同，接受能力存在差别，有的患者特别是那些年龄较大，患高血压病多年，平时不注意观察血压也无任何自觉症状，只是在劳累、心情紧张时偶感头晕不适，休息时好转，因此未引起他们的注意，即使已确诊为高血压病，平时也不服药控制，以至引起靶器官的损害。还有的患者尤其是较年轻者，他们的血压已达诊断标准，但平时不注意观察，也不进行体检，对血压的高低也不在意，有时即使出现了明显的自觉症状也不在意，仍自我感觉良好，以至于出现了其他器官的损害才引起重视，耽误了治疗时机。因此作为医务人员必须加强高血压病患者的健康教育，才能有效地控制病情的发展，减少并发症的发生。

健康教育：健康教育是高血压病患者社区医疗的重点。通过定期的高血压病健康教育讲座，普及高血压病的防治知识，使社区居民能了解高血压病的三级预防概念，从而自觉地限制烟酒，合理饮食，适度运动，控制体重，改变不良的生活方式，防止高血压病的易发因素 。定期检查血压，以便早期发现高血压，并使高血压患者能合理用药。对于出现并发症的患者应帮助其心理适应及加强康复训练。本组资料显示，接受健康教育并能按照执行的高血压患者，他们的血压一般能控制得很好，包括2、3级的高血压患者也能控制到满意的效果。相反，有一部分患者对健康教育置若罔闻，是高血压控制良好率不高的原因之一。

本次研究中有21例缺乏高血压方面的知识，因此，提高高血压病患者的健康教育是当今社会势在必行的一项工作，医务人员应该强化患者的保健知识，预防疾病和对健康有害的因素，教育患者应合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四项为首位，同时，加以药物治疗会收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活习惯，大量研究资料的结果表明，高血压病患者特别是有高血压家族史，如能坚持科学的生活方式，认真做好自我保健，不仅能延缓高血压病的发生，而且能有效地控制血压。对肥胖患者注意控制体质、重量，平时适当增加活动量，控制脂肪和胆固醇的摄入。

治疗方法：采取正确的治疗方法，对1级高血压的患者，尤其是那些病程短，通过合理的日常生活，大部分患者能较好地控制血压，如血压控制不理想，再加以小计量药物治疗均能控制在理想水平。对2～3级高血压患者，如果改变易患因素仍不能控制血压，就应该加服降压药物，防止靶器官的损害。但是由于患者对降压药物的耐受性不同，因此选择药物不能一概而论，应该根据病情合理用药。高血压的治疗采用阶梯疗法，宜选用单一的、不良反应少、价廉、长效的药物，从小剂量的抗高血压药物开始，逐渐加大剂量，若一种药物效果不明显可与另一种药物或更多药物联合使用。通过合理用药后，多数患者血压基本控制在正常范围内，但是血压在正常范围后不能立即停药，应继续巩固一段时间，然后再逐渐减量或减药，直到用小剂量的药物即能控制血压为止，坚持长期用药，加用降压药物时，应告知患者血压不宜降得过快，否则会降低心、脑、肾等重要器官血液供应，产生不良反应。

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高血压病是当今危害人类健康的主要疾病之一，它不仅患病率高，而且常引起心、脑、肾等并发症，是脑卒中、冠心病的诱因。如何提高高血压患者的治疗依从性：如饮食治疗、药物治疗、运动治疗、是否能正确认识疾病知识、是否能自觉改善不良情绪和不良的生活习惯等，以便更好地配合治疗，有效地控制血压，保持病情稳定，一直是护理工作所探讨的重要问题。为此本院内三科于2009年1月至2010年月6月，将收治的110例高血压患者按出院顺序不同分为对照组和实验组，各55例，两组患者住院期间均给予高血压常规治疗及护理，对实验组患者出院后加以电话随访并结合家庭访视进行护理干预，以提高此类患者的治疗依从性，取得了良好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:2009年1月至2010年月6月，本院内三科共收治高血压患者110例，男58例，女52例，年龄37-85(平均52)岁；患者血压基本情况：正常高值18例、轻度高血压29例、中度高血压33例、重度高血压30例。按出院顺序不同分为对照组和实验组，各55例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、病情等方面差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1两组患者住院期间均给予实施高血压常规治疗及护理[1]。主要包括：非药物治疗及护理，如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟、限制饮酒、增加运动等；药物治疗及护理，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阴滞剂等药物的降压治疗及护理；高血压急症的治疗和护理。

1.2.2实验组在上述基础上，出院后由专职护理人员负责对其每周进行电话随访1次、每月进行家庭访视1次，以提高患者治疗依从性，达到进一步促进和维护患者健康的目的。随访及访视内容主要根据患者及家庭成员的具体情况，有针对性地加强以下护理干预指导。

1.2.2.1药物治疗指导，告知患者有关降压药物的服药方法、时间、剂量，使其养成良好的服药习惯；讲解所用药物的药理作用、不良反应和注意事项，防止服药后性低血压导致晕倒或跌倒等意外事故的发生。

1.2.2.2饮食指导，告知患者体重降低对糖尿病、高血脂、左心室肥厚均有益，使其主动控制饮食，尽量将体重指数控制在25以下；减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜；减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下，多吃水果蔬菜；戒烟限酒，饮酒量每日不可超过相当于50克乙醇的量。

1.2.2.3运动治疗指导，告知患者运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平[1]。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据患者年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次持续20～60min/次。

1.2.2.4自我监测血压，教会患者及家属自测血压的方法和如何正确评价血压值，让患者了解坚持定期监测血压和门诊复查的重要性，根据患者血压控制情况及病情变化特点确定并告知监测血压和门诊复查的时间及次数。

1.2.2.5健康教育，根据患者存在的健康问题，及时制定教育计划，以个别交谈与指导、发放相关知识卡片等形式进一步落实，内容包括：高血压的发病原因、临床表现、治疗原则、预防措施；如何改善不良的生活方式及生活方式与高血压之间的相关性；如何监测血压、病情、药物疗效，药物的不良反应及注意事项等，让患者了解高血压病仅凭门诊及住院治疗是不可能长期有效地控制血压的、必须坚持终身药物治疗和饮食治疗及运动治疗的重要性和必要性，使其能主动寻求相关帮助并接受治疗及护理。

1.2.2.6心理指导，充分了解患者心理状态，有针对性地开展心理支持和放松疗法[2]。心理支持是针对患者不同的心态，采用关怀、启发、鼓励、说服等方法给予支持，增强其自我控制能力，让其了解高血压患者只有坚持良好的治疗依从性和不断改善生活方式，才可能有效地控制血压并延续并发症的发生，从而消除其心理顾虑；放松疗法包括松弛、事件放松法、太极拳法、放松静坐法、倾听音乐法、培养兴趣法等，针对患者心理状态采取相应的方法缓解其焦虑或抑郁情绪，使其乐观对待生活。

1.2.3评价方法:出院时征得两组患者同意，每月由专职护理人员进行家庭访视1次，访视内容包括普测血压，采用自行设计的高血压相关知识问卷和生活方式及遵医情况调查表进行治疗依从性调查；收集并保存两组患者12个月内的血压控制情况和治疗依从性资料。

1.2.3.1高血压的诊断和分级标准[1，3]，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据1999年世界卫生组织高血压治疗指南制定的高血压诊断和分级标准，可分为正常血压（收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg）、正常高值血压（收缩压120-139mmHg和舒张压80-89mmHg）、轻度高血压（收缩压140-159mmHg和舒张压100-109mmHg）、中度高血压（收缩压160-179mmHg和舒张压90-99mmHg）、重度高血压（收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg）。

1.2.3.2治疗依从性的评价标准，高血压相关知识问卷内容主要包括高血压的发病原因、临床表现、如何预防等，采用百分制，总分大于85分视为达标，否则不达标。生活方式及遵医情况调查表评价分级：良好：自觉改变不良生活方式，主动按医嘱服药、复查，主动寻求相关指导；一般或差：被动接受治疗或改变不良生活方式，存在漏服忘服药现象，被动或拒绝接受相关指导。 转贴于

1.2.4统计学方法，采用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较（见表1） 例（%）

注：P＜0.05。

2.2 两组患者血压控制效果比较（见表2） 例（%）

注：P＜0.05。

3 讨论

高血压病是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。加强对患者疾病防治知识的教育，使患者充分认识到治疗的意义和目的以及遵医的重要性，调动患者治病防病的主动性可以提高遵医率[4]。护理干预有利于改善患者的不良生活方式，提高高血压患者的自我保健意识和保健能力[5]。高血压患者不良生活方式是患者在多年的生活中形成的习惯行为，非他人干预难以改变[6]。电话随访及家庭访视等护理干预的合理渗入，延伸了护理工作的内涵，并使患者生活的周围群体共同获取相关知识，让周围的人加入主动关心、支持、监督患者的遵医行为，充分争取了社会及家庭成员的配合与支持；这种护理干预方式，充分考虑患者的特点，从方便患者的角度出发，因人、因地、因时开展护理干预，顺应患者具体情况的需求，更能取得患者及家属对护理人员的信任与认可，从而有利于患者接受，使患者从思想上真正认识到遵医行为的重要性。高血压的治疗过程中，患者除了遵循医嘱合理服药外，合理饮食、控制体重、有规律的体育锻炼、限酒戒烟、舒缓压力、保持心理平衡等非药物治疗措施同样非常重要[7]。结合表1及表2结果显示，通过对实验组进行系统性的电话随访及家庭访视，一方面帮助患者正确掌握高血压诊治和保健知识，了解不良生活方式对血压的影响；另一方面，帮助患者正确认识高血压的治疗是一个漫长的过程，对药物治疗者，有针对性的讲解用药知识及坚持用药的重要性，从而提高患者对高血压疾病知识的掌握程度，使其自觉形成健康的生活行为方式和良好的治疗依从性，以达到长期有效地控制血压，延续并发症的发生，提高患者生活质量的目的。

参 考 文 献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：162～168.

[2]周永君.心理干预在原发性高血压治疗中的作用[J].四川精神卫生，2004，15（3）：173～174.

[3]姚景鹏.内科护理学[M].第1版.北京：科学出版社，2000：109～114.

[4]潘根富，江灵巧.健康教育对高血压患者遵医行为和血压达标的作用[J].上海预防医学杂志，2009，21（5）：239，248.

篇7

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.089

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0088-02

高血压是临床常见病、多发病，需要终身治疗，这要求我们要在治疗过程中加强对危险因素的控制，做到早诊早治、规范管理，将三级预防贯穿在治疗全过程中。有研究表明，以药物治疗、非药物治疗及健康教育为指导的社区干预措施能有效控制高血压患者的脑卒中发生率及死亡率。我院在常规治疗的基础上对社区高血压患者实施了分级管理及预防措施，取得了较为理想的效果，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择于2009年1月～2011年1月在我社区就诊的原发性高血压患者90例，设为观察组，男54例，女36例，年龄46～71岁，平均55.2±3.6岁；将既往未进行分级管理，接受一般治疗且资料详细的90例患者设为对照组，男55例，女35例，年龄44～70岁，平均54.1±4.3岁；两组患者均临床资料完整，性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05），具可比性。

1.2 干预方法。两组患者均给予各项必要的辅助检查，包括血脂、血糖监测，常规心电图，血压测量等，借助既往的各项检查资料结果对患者病情进行评估。观察组患者在此基础上给予高血压分级管理，措施如下：①1级管理，1级高血压无其他危险因素的患者，每隔3个月随访1次，了解病情控制情况，以非药物干预及健康教育为主，若3～6个月后无效，则进行药物治疗。②2级管理，1级高血压且伴有1～2个危险因素的患者，及2级高血压伴有2个或以下危险因素的患者，每2个月随访1次，以用药指导及健康教育为重点，根据患者情况有针对性的进行用药及干预指导；③3级管理，1级高血压且伴有3个及3个以上危险因素的高血压患者，2级高血压且伴有3个及3个以上危险因素的高血压患者，3级高血压患者，每月随访1次，了解病情控制情况，加强规律降压治疗，主要观察药物疗效及不良反应，预警并评价靶器官损害情况，有针对性的给予行为指导及健康教育，将血压降至理想水平。

1.3 评价标准。根据患者全年血压控制情况，将血压控制效果分为显效、有效及无效三个等级：①显效，全年至少有9个月血压（收缩压/舒张压）在140/90mmHg以下。②有效，全年有6～9个月血压在140/90mmHg以下。③无效，全年有6个月或以下血压在140/90mmHg以下。

1.4 统计学方法。所有数据均使用SPSS18.0统计软件包分析处理，计数资料以率（%）表示，以X2进行检验，组间差异以P

2 结果

观察组显效35例，总有效率87.7%（79/90），对照组显效11例，总有效率64.4%（58/90），组间差异显著，具统计学意义（P

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

注：与对照组相比，*P

3 讨论

高血压病是诸多心、脑、肾病的重要原因，近年来，随着生活水平的提高，高血压的发病率呈现逐年上升的趋势，成为影响人们健康的全球性疾病。一般认为，降低心血管意外及死亡的危险是防治高血压的关键。在病因方面，通常认为生活习惯、饮食习惯是影响高血压发病的重要因素。因此，在给予高血压患者针对性的治疗时，要明确告知患者高脂血症、吸烟酗酒是高血压的危险因素。

高血压是一种复杂慢性疾病，发病初期可以没有任何症状，但一旦出现症状，则表示已经对靶器官造成了一定程度的损伤，或出现各种并发症，后果难以预料。在老年人中，高血压与心脑血管疾病所致的死亡率具有显著的相关性。因此，有必要尽快采取干预措施，将血压控制在正常范围内，防止高血压心脑血管并发症的发生。

从我国当前的情况来看，高血压病的知晓与服药情况，及控制效果都不理想。有研究表明，社区综合干预是针对高血压高危病人、高血压患者的有效措施。其中，健康教育是十分简单有效的方法，其主要形式是通过各种媒体进行高血压防治知识的传播，或印制、发放宣传册，举办讲座，或一对一宣教等。也有研究认为，社区护理干预能有效控制高血压患者脑卒中的发生率与病死率。

在本次研究中，实施分级管理及预防措施的观察组显效35例，总有效率87.7%（79/90），而未采取以上措施的对照组显效11例，总有效率64.4%（58/90），组间差异显著，具统计学意义（P

参考文献

[1] 沈序英，史玲，王路昌，李觅琼，沈夏英.高血压患者全科团队式社区健康管理效果评估[J].中国全科医学，2010，13（08）：873-875

篇8

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0261-02

高血压脑出血是当前严重危害人类生命与健康的常见病，是中老年人致死、致残的主要原因。现将本院2008―2012年临床治疗252例病人的诊治及预防总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 高血压脑出血计252例，男145例，女107例。年龄最小28岁，最大70岁，大于45岁61例，发病前伴有头痛，血压持续升高，坚持服用药物治疗出血56例。术前血压搏动220～290/160～110mmHg；血压搏动不稳定，并且服药不及时的93例；伴有肢体麻木52例，无任何症状121例。发病及就诊时间最短1h，最长75h。

1.2 出血部位和血肿大小 脑干出血8例，丘脑出血20例，小脑出血32例，壳核出血30例，基底节出血92例，大脑半球出血54例，脑血管畸形出血4例，内囊出血8例，桥脑出血4例。手术治疗118例，保守治疗134例。其中手术治疗小脑出血8例，壳核出血12例，基底节出血64例，大脑半球出血24例，脑血管畸形4例，内囊出血6例。出血量100ml者6例。

1.3 临床表现 所有病人都是因血压在原有升高的基础上，又骤然上升，而发生脑出血的，因此，本组病人在剧烈体力活动或情绪激动时发生184例。

2 内科治疗

首先是进行重症监护呼吸和循环等生命指标，保持呼吸道畅通、吸氧、维持心肺肾功能、降低颅内压、控制血压、调整血糖、纠正凝血障碍性疾病和血小板异常的处理（给予新鲜冻干血浆、维生素K和血小板）。由于脑出血在病初的24 h之内，血肿有可能进一步增大，发现问题要及时处理。

2.1 降低颅内压

常规的方法为20%甘露醇250 ml每6 h 1次，30～45 min静脉滴注完。如有脑疝指征或脑干出血，可加大甘露醇剂量。近年来应用七叶皂苷钠注射剂，该药可促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，促进血管壁增加PGF2a的分泌，清除机体内自由基形成，保护神经细胞的功能，从而起到抗炎、抗渗出、消肿作用。对于肾功能不全患者禁用。意识模糊或昏迷的病人换气不足和高碳酸血症更增加颅内压，应气管内插管和辅助呼吸，以降低颅高压。

2.2 急性期高血压的控制

脑出血急性期血压升高的主要原因是颅压升高，故控制血压应以脱水降颅压为首选[1]。血压不超过180 mm Hg时，不宜降压，否则易致脑血流量下降，引起脑水肿，所以应以降颅压为主，颅内压下降，血压随之下降。当血压超过180 mm Hg时，首选拉贝洛尔和尼卡地平静脉滴注。

2.3 急性期的补液问题

发病最初1～2 d，因有急性颅内压升高，甚至有脑疝形成的危险。输液总量控制在1 500 ml左右为宜。以后每日的输液量控制在1 500～2 200 ml，保持轻度的负平衡。发病3 d后，无论有无意识障碍，如不能经口进食，应积极鼻饲，保证足够的营养和水、电解质平衡。补液时要结合有无发热、呕吐、消化道出血等合并症，及时调整剂量及品种。

3 外科治疗

方法有开颅手术、内镜下血肿抽吸术、立体定向血肿溶吸术、微创锥颅碎吸术等。Kanaya和Kuroda回顾研究了7010例基底节出血，其中3 375例手术治疗，3 635例内科治疗。发现意识清楚、具有定向力的病人（血肿30 ml而且累及内囊前后肢或扩展到丘脑或下丘脑）接受手术治疗的病人死亡率低。

4 几种特殊并发症的治疗[2]

4.1 中枢性高热 因调节产热和散热功能的丘脑下部遭受脑出血损伤，产热机制增强而出汗等散热机制减弱，导致体温居高（>40 ℃）不下的一种严重临床症状。病人除持续高温、无汗外，多数病人尚出现昏迷或原有昏迷加深、痉挛发作、心律不齐和血压波动且变化较大。急救措施主要是在内科常规治疗基础上，加强物理和对意识不产生较大影响的药物降温治疗，据报道硝苯呋海因（dantrolene）1～2 mg/kg静脉或肌肉注射，每6～12 h 1次对持续高温有效。

4.2 中枢性肺水肿 因丘脑下部遭到脑出血损伤，肾上腺素能（交感）神经功能亢进，促使周围血管收缩血液大量进入体循环并转入肺循环，左心排血阻力增大，肺毛细血管压和左心室舒张末压增高而引起肺水肿有关。常突然发病，病人烦躁不安，喜半卧位，气短、吸气困难、胸痛、咳嗽频繁、咯白色或粉红色泡沫痰、嘴唇和四肢末梢发绀，两肺听诊遍布湿性音。急救措施主要是在内科常规治疗基础上，及时纠正缺氧、消除痰沫（75%～90%酒精或雾化的1%硅酮、二甲硅油随氧吸入），给予普萘洛尔、美托洛尔等α受体阻滞药等附加治疗。

5 康复治疗

既往为了抢救生命，临床医生常错误地要求此类急性期病人绝对卧床休息和全面制动，给日后的治疗和神经功能恢复带来不应有的麻烦和困难。如在运动方面，由于肢体的废用，时日稍久就会引发关节挛缩、肌肉萎缩、肌力低下、骨质疏松和直立性低血压等废用综合征症状，致使病人不能起床，且难能治愈。再由于医生的错误指导与病人家属的求愈心切，不按康复医学规律，过急和错误地进行肌力训练，由于方法不当或运动过量而易造成肩关节半脱位、肩关节炎或肩周炎、骨和骨关节变形、关节不稳定、行走姿势异常和肌张力增高等误用综合征症状，给以后的正规康复治疗带来极大困难。为此，现都认为一旦病情稳定，康复治疗就应早期介入，目的在于早期预防废用综合征，为日后正规康复打好基础；以争取更好的康复医疗效果。

7 预防

与脑出血复发密切相关的因素主要是高血压，对于脑出血的患者应长期、系统、有效而稳妥地将血压控制在理想水平。 由于出血性中风与缺血性中风有类似的危险因素，脑出血后同样存在发生缺血性中风的危险，对脑出血后是否要用抗血小板进行二级预防有争议，如存在有较多的缺血危险因素，可能需要用抗血小板进行预防。

7.1 烟酒都可促进动脉粥样硬化的发生，尤其是大量饮酒是脑出血的独立危险因素，患者应戒酒并合理饮食。脑出血的患者运动应以动作缓慢、轻柔的运动项目为宜，康复期训练不可过急、过猛，要循序渐进，量力而行。

7.1 调摄精神，保持心理平衡：中医认为精神情志活动，与人的生理、病理变化有密切的关系。 注意防寒避暑，适应四时气候变化。一些研究表明中医的辨证论治对预防脑出血复发亦有良好的作用。

7.3 监控血脂。高血脂可增加血清纤维蛋白原水平，增强纤维蛋白融解，增加出血危险。一些学者发现，脑出血患者急性期的血清总胆固醇与单纯高血压患者比较相对升高，认为胆固醇可能通过致动脉粥样硬化而增加脑出血的可能性。也有学者认为低血清总胆固醇可使血管内皮细胞弱化，脆性增加，同时使红细胞渗透性增加，影响血小板功能，为脑出血的独立危险因素。亦有人认为过高或过低的胆固醇水平均可导致总死亡率升高。关于胆固醇水平对脑卒中的影响现在仍存在许多分歧，所以将血脂控制在正常水平是一个不可忽视的环节。

篇9

脑血管病中的节律性及“清晨危险”

研究表明，不论出血性或缺血性脑卒中，一天中发病率均以6～12时为最高，0～6时最低。Elliott等进行的纳入11816例卒中患者的荟萃分析显示，6～12时发作危险高于24小时平均水平49%[1]。

我们将脑血管事件好发于清晨的现象称为“清晨危险”。日前认为其主要是由于人体血压在清醒后数小时迅速升至峰值的生理规律所引起的。

血压类型与靶器官损害的关系

原发性高血压患者血压呈现24小时动态改变[2]，按夜间血压下降率可将原发性高血压分为杓型（夜间血压下降率>10%）和非杓型（夜间血压下降率20%，这类高血压患者脑、心、肾并发症的发病率较高，但其具体意义还有待于更多的研究证实。

随病情进展，原发性高血压患者血压的昼夜节律消失，夜间血压持续升高，使脑、心、肾等靶器官更长时间处于高水平血压冲击下，从而增加了靶器官损害的危险性。血压非杓型改变的高血压患者，脑卒中的发病率明显高于杓型改变者，血压近日节律（24小时为1个周期）消失，易发生脑卒中，且脑卒中后神经功能缺损严重。

不仅血压的生理峰值时间与“清晨危险”现象有关，血压模式的改变也可导致和加重高血压患者的靶器官损害。ABPM提示高血压变异度（24小时内各时间段血压相对于平均血压的差值大小，反映了一天中血压的波动情况）与靶器官损害裎度呈正相关。血压变异性高于平均水平的患者，靶器官的严重程度（依据靶器官损害评分）显著增加。因此，降压治疗应尽量使非杓型、深杓型高血压患者转变为杓型血压，减少脑卒中的发生。

高血压药物时间治疗学的特点

时间治疗学的基本原理是根据疾病发生或发作的昼夜节律特征，通过调整给药时间和（或）剂量、或应用特殊制剂，调整相应时间段内血流或组织中的药物浓度，从而增加疗效并减少或避免不良反应的发生。即在疾病的高危时增加药物剂量或活性，在其他时间则适度降低药物活性。对于高血压病而言，降压治疗至少应达到3个目的：(1)降低昼夜整体血压水平；(2)有效抑制清晨时间血压的快速上升；(3)维持夜间血压的适度下降（即杓型血压状态）。

时间治疗学要求我们不仅要降低血压，更应关注24小时的血压是否获得平稳控制，清晨血压是否降低，血压变异是否降低，谷峰比值是否高于50%等，并发症的发生是否减少。夜间血压过低或过高，清晨血压、心率徒增都是脑卒中发生的重要原因。因此，在保证夜间血压适度下降（10%～20%）的同时，也要有效控制觉醒、恢复直立活动时血压徒升的情况。因此，应选择适宜的药物和给药方式有效控制清晨血压的骤升，从而减少清晨脑血管事件的发生。

观察高血压药物是否为符合时间治疗学要求的长效制剂，可以用药物的谷／峰来评价。药物谷/峰比值（T/P）=降压药疗效最低时血压下降值／降压疗效最大时血压下降值。T／P可以反映降压药疗效持续时间长短，比值越高表明药物作用越持久。国家药品食品监督管理局规定，T／P大于50%的降压药物方可称为长效降压药。选择口服一次的长效降压药物，患者服用方便，依从性好，可避免清晨危险事件的发生。长效制剂已成为公认的高血压治疗首选药物。

选择短效制剂时也不应一律按药物说明书的一日两次或一日三次服用，应根据个人血压的特点调整。如服用倍他乐克时，一般按一日两次给药，但对于晨起血压高者，就可以改为晨起和睡前服药，早晨和夜间血压均增高者，可改为每间隔12小时服药一次。这样的调整才更符合时间治疗学要求，更有利于降低高血压并发症的发生。

参考文献

篇10

步骤一

初步判断是否可能为难治性高血压

难治性高血压的定义首先根据难治性高血压的定义初步判断患者是否为难治性高血压，以下为不同学术组织对难治性高血压的定义，大同小异，可供参考。

2003年1NC 7的定义难治性高血压一般指高血压患者应用调整生活方式和服用≥3种包括利尿药在内、不同作用机制的全剂量降压药物，诊所偶测血压仍不能控制至目标血压水平者（收缩压

2008年高血压研究委员会专业教育委员会、美国心脏病协会的首个难治性高血压诊断、评估和治疗的科学声明中对难治性高血压的定义患者应用了3种作用机制不同的降压药，其中1种应是利尿剂，而且3种药物已达到最佳剂量，血压仍在目标值以上。如血压达标，但已服用≥4种降压药仍定义为难治性高血压。

2011年中国高血压防治指南中难治性高血压定义 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。

专家提示 在以上诸多定义中有几个基层医生常困惑的问题：对于“最佳剂量”降压药物，多大剂量为最佳剂量？应用多长时间不达标可以初步判断为难治性高血压？概念比较模糊。笔者认为最佳剂量应为药典或药物说明书中的最大剂量或接近最大剂量（如出现药物的不良反应且不可达此剂量应停用），应用时间应该>2周。如患者不宜用利尿剂（如痛风患者），而是应用了除利尿剂外的3种降压药仍不能达标，也应该初步判断为难治性高血压。如果符合以上条件，应进入下一个诊断流程。

步骤二

排除假性难治性高血压

明确诊断难治性高血压前，必须先排除假性难治性高血压。导致假性难治性高血压的因素主要包括血压测量操作技术上的问题导致血压测量不准确，患者配合不佳，白大衣高血压等。

血压测量是否不准确血压测量应遵循高血压治疗指南规定的条件和操作步骤。正确的血压测量：测压前应避免吸烟和喝咖啡，并安静休息5分钟后，使其手臂与心脏在同一水平位置，选择尺寸合适的袖带（注：袖带的问题虽然简单但解决不易，目前国内很少有医院配备不同型号的血压计袖带）。

患者依从性是否不佳患者依从性差也是常见的导致假性难治性高血压的原因，间断停药、减药等不能遵医嘱至血压不达标等，通过详细病史询问不难鉴别。

是否为白大衣高血压

白大衣高血压也是最常见的假性难治性高血压的原因，与一般高血压相比，白大衣高血压在难治性高血压中的比例更大，达20%～30%，所以，每一位偶测血压符合难治性高血压的患者必须监测24小时动态血压，以避免对白大衣高血压的过度治疗。

如果排除了假性高血压，可进入下一步骤。

步骤三

发现和改善不利于血压控制的因素

调整原有的不良生活方式很早就有学者认为，即使患者坚持合理且规律的抗高血压药物治疗，也有许多因素影响降压治疗效果而表现为疗效不佳。

肥胖肥胖症患者如果脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心性”或“向心性”肥胖。这种肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。肥胖常见于重度高血压患者，肥胖导致降压药物所需剂量和数量增大，且血压难以达标。所以，肥胖是难治性高血压患者的常见特征，适当控制饮食、合理运动有助于降低体重。

嗜酒 过度饮酒也是难治性高血压的原因，减少饮酒量后血压会逐步降至正常。

高钠饮食 有学者曾经对一些难治性高血压进行低钠治疗临床观察，严格限制盐的摄入量

其他吸烟亦可降低降压药的疗效，长期焦虑或紧张状态、慢性疼痛、睡眠不足都可造成血压难以控制。

减少或终止影响降血压的药物询问病史，查找是否应用引起血压升高的药物。具体如下：①非甾体抗炎药物可损伤钠离子的利尿作用，同时也抑制了前列腺素的作用，并有对抗速尿和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），尤其是卡托普利的作用。②口服避孕药、雌激素和黄体酮也可升高血压。③肾上腺皮质激素可促使水钠潴留，从而降低利尿剂和其他降压药的作用。④精神病药物包括抗抑郁三环类和单胺氧化酶抑制剂，可通过抵消降压药的抗交感作用而引起难治性高血压。⑤终末期肾衰竭患者用红细胞生成素及环孢素可引起血压升高，呈难治性高血压。⑥滥用可卡因、安非他明及分解代谢类固醇药可使血压上升且难治。⑦临床应用甘草的现象较普遍，如治疗咳嗽的复方甘草片可导致血压升高。⑧其他药物，有的能直接升高血压（如麻黄素、肾上腺素），有的是干扰降压效果（如消胆胺）。

如果经过生活方式改善、减少或停用了影响降压效果的药物，而并未使得血压容易控制，则应进入下一个步骤。

步骤四

寻找继发性高血压的证据

既往认为继发性高血压占高血压人群的5%，随着诊断技术的进展，越来越多的继发性高血压被诊断出来。常见的导致继发性高血压的疾病：睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾实质性疾病、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、抑郁、焦虑、惊恐等。不常见的有嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状旁腺功能亢进症、主动脉狭窄等。

提示在此步骤中，基层医院多无条件找出“确切证据”，但可进行初步判断，如：①高血压患者如果应用常规降压药物效果不佳且同时伴有多饮，夜尿多；特别是伴有自发性低血钾及周期性麻痹等临床表现时；或使用排钾利尿剂易诱发低血钾者，应高度怀疑原发性醛固酮增多症。②睡眠呼吸暂停综合征多有打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡。③嗜铬细胞瘤表现为血压阵发性升高，有心悸、多汗、头痛。④库欣综合征表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、水牛背。⑤主动脉狭窄时可通过上下肢的血压差异及收缩期杂音来判断。⑥焦虑、抑郁及惊恐导致的难治性高血压诊断并不容易，尤其惊恐发作引起的发作性血压升高极易诊断为嗜铬细胞瘤。

有些外源性的事件可能不被注意，人们常常不把时间跨度几十年的事件进行因果联系，导致长期误诊。因此，需要仔细询问病史。在这方面基层医师具有优势。

多数情况下，需转诊至上级医院进行确诊。如经过认真细致的检查，能排除继发性高血压，则可确诊为难治性高血压，继而进入下一个步骤。

步骤五

优化降压治疗方案，科学给药

利尿剂是治疗的基石因为容量超负荷是难治性高血压的普遍现象，因此，利尿剂是治疗的基石。研究提示，调整利尿剂f增加1种利尿剂、增加利尿剂的剂量或根据肾功能水平更换利尿剂种类可使60%以上的难治性高血压降压达标。对于肾功能正常的患者，噻嗪类利尿剂的有效起始剂量为12.5 mg/日，对于某些患者，增至50 mg，日能获得更大的降压效果。如患者存在慢性肾功能不全，需选用襻利尿剂。

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[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0185-03

高血压能加速患者动脉粥样硬化的进程或增加患者动脉粥样硬化的易感性，同时也能引起脑、心、肾等靶器官的损害，引发相关疾病的发生，是心血管疾病中比较常见的一种慢性病，同时也是目前人类致死及致残的重要原因之一[1]。随着高血压发病率的逐年上升，关于抗高血压药物以及高血压治疗方法的研究也在不断深入，并且取得了很大的进展，越来越多的抗高血压药物以及高血压治疗方法被广泛应用到高血压的临床治疗上，取得了很好的效果[2]。但是随着高血压发病率的逐年上升，高血压常见药物与治疗方法的研究仍有很长的道路要走。

1 高血压的病理机制

到目前为止，关于高血压的病理机制还不是很清楚，一般认为，高血压发病的主要环节在于小动脉痉挛使外周阻力增加[3]，例如血液循环自身调节失衡，导致小动脉和小静脉张力增高；同时肾功能异常可导致水、钠潴留和血容量增加，引起血压升高，并且任何原因导致肾脏排泌升压物质增多或降压物质减少，以及两者比例失调，均可影响血压水平。此外，中枢神经系统功能紊乱在高血压发病机制中的作用早已被人们所认识，精神紧张可促使肾上腺素释放，大脑皮质兴奋与抑制失调，引起皮质下血管舒缩中枢功能紊乱，交感神经兴奋和外周血管持续性收缩，导致血压升高，同时大脑皮质功能障碍可引起交感神经兴奋，使肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素增多，进而促使高血压病的发生[4]。

2 抗高血压药物与治疗方法研究进展

随着临床上对高血压病研究的不断深入，各种各样的抗高血压药物被广泛应用于高血压的临床治疗上，根据抗高血压药物的作用部位以及机制可以分为以下几种类型。

2.1 利尿剂

从20世纪50年代以后，利尿剂被广泛应用于心力衰竭和高血压的治疗中，并发挥着举足轻重的作用，因其疗效确切、持久，且不影响糖、脂肪代谢，对心血管有利，在联合用药中，当其他降压单药治疗无效时，加用利尿剂后疗效显著，并且由于小剂量利尿剂降压温和、价格低廉，仍被推荐为治疗轻中度高血压的一线基本药物[5]。例如金智敏等[6]分析了利尿剂对于治疗高血压的应用价值，同时也研究了利尿剂对高血压患者体内尿酸以及血钾的影响，对于利尿剂在高血压的临床治疗应用有较强的指导意义。乔楠等[7]采用六味地黄汤加味配合西药卡托普利及氢氯噻嗪治疗原发性高血压患者30例，并设对照组20例（用药同治疗组西药部分），治疗2个月后，对照组的总有效率为75%，治疗组为90%。近年来，随着新型利尿剂吲达帕胺的上市，使利尿剂在高血压病的治疗中又有新的进展，其特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用，降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床中被广泛应用[8]。

2.2 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素能受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型，它在20世纪70年代被广泛应用于不同严重程度的高血压病的治疗中[9]。王峰等[10]指出β肾上腺素能受体阻滞剂能降低心肌需氧量、心肌收缩力，抑制外周肾上腺能受体，减少心排血量和交感神经向外周发放冲动，能降低卧位和立位血压，是临床上常用的一线抗高血压药。同时随着对β受体阻滞剂研究的不断深入，近年来推出的第三代β受体阻滞剂（如比索洛尔）在很大程度上增加了β受体的选择性且无内在拟交感活性，被认为是长期治疗高血压安全有效的新型药物[11]。例如多年专门从事β受体研究和临床实践的国外非常知名的教授柯鲁克斯汉克对β受体阻滞剂的药理学及应用于心内科疾病治疗的作用机制和实践进行了研究，代表着β受体阻滞剂治疗高血压的最新进展[12]。但是β受体阻滞剂可以引起中枢神经系统的副作用，如噩梦、失眠、幻觉等，也可引起男性障碍如阳痿，因此在高血压病治疗中应用β受体阻滞剂时必须要有足够的警惕[13]。

2.3 钙离子拮抗药物

钙离子拮抗药物也被称为钙通道拮抗剂，它是一类能选择性地减少慢通道的Ca2+内流，因而干扰细胞内Ca2+浓度而影响细胞功能的药物，从20世纪80年代以后被广泛应用于高血压的临床治疗中[14]。并且随着抗高血压药物研究的不断进展，钙离子拮抗药物的降压应用也出现了新的趋势，是目前临床上比较认可的治疗高血压病第二代和第三代钙离子拮抗药[15]。张美素等[16]认为西尼地平是一种兼有L型和N型钙离子通道阻滞作用的新型二氢吡啶类钙离子拮抗药，降压效果显著，可以抑制交感神经激活，有效防止反射性心动过速、面赤、心悸等不良反应，改善了患者服药的依从性，可以明显降低心脑血管的发病率和病死率，可安全有效地用于高血压病的治疗。

2.4 血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂主要是抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应，是20世纪70年现的能有效降低血压的一类药物，它的出现为降压药的研究开辟了新途径[17]。肖志华[18]研究了血管紧张素转换酶抑制剂的药物特征、作用机制、药物选择、联合用药、不良反应以及存在的问题，为临床治疗高血压提供了参考。血管紧张素转换酶抑制剂在降压过程中不会影响患者体内的代谢，不会改变患者体内的血胆固醇及血脂，同时单用疗效不佳时可以和利尿剂、钙离子拮抗剂合用，例如血管紧张素转换酶抑制剂可与钙离子拮抗剂及α受体阻滞剂联用增加效应[19]，但血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻断剂联用时增加降压作用有限。血管紧张素转换酶抑制剂在降压过程中常见的不良反应是咳嗽，其发生率为1%～30%，少数有皮疹，除此之外，还有可能出现血管神经性水肿等严重不良反应[20]。

2.5 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是20世纪90年代出现的一类新型抗高血压药物，它的降压作用比较持久平稳，一般在第8周可达到最大作用[21]。同时血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂单独使用或与其他降压药物联用治疗轻中度高血压病的疗效比较显著，还能有效改善高血压患者体内的血糖和血脂代谢，有效保护患者体内遭受损害的靶器官[22]。目前，常见的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂主要包括坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦和缬沙坦等，其中，坎地沙坦的降压作用比较显著，使用剂量比较小，但是降压效果持续时间比较长，是目前血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类降压药物中效果比较显著的药物[23]。李建新[24]就曾专门分析了坎地沙坦在治疗高血压的安全性、降压效果、逆转左室肥厚以及改善心功能等方面的治疗效果。

2.6 肾素抑制剂

肾素抑制剂已被认为系一类新的抗高血压药物，为降压药物的发展提供了可观的前景，其主要针对于轻中度高血压患者，单独应用或与其他治疗高血压的药物联合应用都有效。例如段自田等[25]认为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂具有潜在的优势，为高血压病的治疗提供了新的思路。虽然肾素抑制剂能够进一步提高对高血压患者心、肾等靶器官的保护作用，但在高血压的临床治疗上还没有充足的证据可以证实肾素抑制剂类药物的降压作用是否优于血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等降压药物，因此还需要进一步加强关于肾素抑制剂临床应用的研究。

3 结论与展望

随着高血压发病率的逐年上升，关于高血压治疗药物与治疗方法的研究也越来越多，但是目前多数临床试验均研究单药治疗对高血压的影响，对于联合用药方面的研究还不是很多。目前对于中药降压机制研究还欠深入，中药研究多着眼于降压本身，对于改善生活质量方面的评价重视不够，同时多数作用靶点不清，缺乏药代动力学及量效关系方面的研究，影响疗效的进一步提高，因此医学界应该进一步加强高血压病的辨证分析研究，促进中医治疗本病的规范化，充分发挥中医治疗不良反应少、作用靶点广等优点，进而为提高患者的生活质量提供有效方法。而相对于目前的降压药物，高血压基因治疗具备长效（几周、几个月甚至更长）、高效、具有靶器官保护等作用，且无明显的不良反应，虽然目前有关研究还不成熟，但无疑具有非常广阔的前景。

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篇12

一般资料 在来我院门诊就诊的高血压病患者中，选择高血压肾病患者61例，随机分为对照组和治疗组。所选患者均可排除原发性肾小球疾病和其他原因引起的肾脏损害，无糖尿病患者，且血肌酐≤186 μmol/L。两组患者一般情况比较见表1，差异均无统计学意义。

治疗方法 所有入选患者进入试验前停用其他药物。对照组给予低盐、低脂及优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量控制在0.8～1.0 g/(kg・日)。口服卡托普利和硝苯地平缓释片。卡托普利起始用量为25～75 mg/日，分2～3次口服；硝苯地平缓释片起始用量为10～20 mg/日，分1～2次口服。对血压控制不到规定标准者，可逐渐将两药剂量分别增加至150 mg/日和40 mg/日。如果增加剂量后血压仍控制不理想，可加用双氢克尿噻或倍他乐克，直至达到目标水平。治疗组则在上述治疗基础上加用复方丹参滴丸，3次／日，10粒／次。两组患者均要求戒烟、戒酒、限制总热量摄入，并用相应药物控制其他合并症。两组血压均要求控制在

观察方法 两组治疗期间每周复查血压及心率等。

统计学方法 计量资料以均数±标准差(X±S)表示，采用t检验进行组间及组内治疗前后比较；计数资料采用X2检验。所有数据处理均以SPSS 10.0统计软件包完成。

结果

两组治疗前后血压变化 治疗前两组血压均较高，治疗后两组血压均较治疗前明显降低(P＜0.01)。但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗组和对照组分别有7例与10例除用卡托普利和硝苯地平外，需加用第3种降压药物才能将血压控制到目标水平，但两组间差异无统计学意义(X2=0.60，P＞0.05)。

两组治疗前后化验指标改变 治疗组治疗后血Ua、TC、β2-MG、BUN和Scr以及24小时尿蛋白定量均较治疗前明显降低(P＜0.05或P＜0.01)，Ccr较治疗前明显升高(P＜0.01)。而对照组治疗前后上述指标均无显著性改变(P＞0.05)。

两组间比较 治疗前两组各项指标差异均无统计学意义；治疗后治疗组血TC、Scr和24小时尿蛋白明显低于对照组(P＜0.05)，而Ccr明显高于对照组(P＜0.05)。

讨论

复方丹参滴丸的组方中丹参活血化瘀为主药，三七活血、通脉，冰片芳香通闭，三药相合，共奏活血化瘀、开窍之功。其有效成分丹参酮能改善因肾损害所致的肾素和血浆容量失调，缓解因肾素增加所致的肾小球阻力增大，红细胞瘀积，肾脏血流量减少等连锁反应，有利于增加肾血流量，从而起到保护肾功能的作用。