护理安全概念范文

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护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是一个不可忽视的永久性课题,是衡量医院护理管理水平的重要标志,可以综合地反映护理人员的工作态度,技术水平及管理水平。护理不安全因素将直接影响护理效果,影响患者康复,影响医院在患者和公众心目中的形象,给医院信誉造成负面影响,甚至医疗成本上升,物质消耗增加,患者经济负担加重。

2急诊科护理安全隐患

2.1接诊分诊处

分诊护士理论知识缺乏,经验积累不足,只询问病人症状,没亲自给病人做体检,导致分诊不准确,使病人认为各科间“踢皮球”;多数非急诊病人就医,增加急诊工作量,使分诊护士麻痹大意;服务态度不好,解释不够,冷淡、语调过重,易引起病人不悦而引发纠纷,责任心不强,未按分诊工作的基本程序进行分诊,或未见病人就分诊,延误急、危重病人的抢救治疗,接诊护士责任心不强,不在岗在位,以致危重病人到来得不到及时救治或分诊不准确而发生事故或纠纷;病人或家属急切的心情与实际病情不符及医护人员不够及时到位易引发纠纷。

2.2抢救室

在抢救过程中,护理人员工作怠慢,用语不当造成患者心理伤害;对各种急诊抢救器材操作不熟练,急救药品使用不及时,对病情观察不仔细,未及时通知医生;患者病情突变,医生不在场,护士不能采取相应的急救措施;没有严格执行护理操作规程。没有做好“三查七对一注意”工作,导致用错药或用错剂量,执行错病人;护理纪录不认真或漏记、错记,洗胃时,一次吸入量过大致胃破裂。输血时不严格查对,引起溶血反应,止血带止血时间过长致局部肢体缺血坏死,吸痰时间过长造成病人窒息死亡。

2.3治疗室

护士责任心不强,未严格执行“三查七对”致拿错药配错液体,基础理论不扎实致皮试判断失误,因忙于其他治疗错过看皮试时间致病人再次重做皮试;关心解释不够,皮试或肌注前未询问是否空腹及有无过敏史,当患者发生晕针或过敏性休克时,引起病人猜疑“护士是否操作有误”,皮试时常取坐位,有反应时易跌伤头部,当医嘱不详,如医生处方开的药物剂量和病历上的剂量不符,用法不清楚,而护士机械执行引起药物量过大或过小,间接或直接影响抢救和治疗,药理知识不扎实,未交待用药可能出现的反应,如注射山莨菪碱后可出现口渴、脸红,引起病人猜疑用错药,护士操作技术不过硬,静脉穿刺数次不成功而引发纠纷,护士带着不快的情绪上班,服务态度差,语调过重,没有及时耐心回答病人提出的问题而引发纠纷。

2.4观察室

由于观察室病人周转快,病人擅自调换床位,而护士和护生未认真查对,易导致打错针,换错液体或液体漏输。换液体时,有配伍禁忌的两种液体之间未用生理盐水冲管致输液管内出现絮状物,不注重巡视,液体外渗时未及时发现;没有根据病人病情及年龄调滴速,输液速度过快,出现病人不适或病情变化,输液管内空气未排尽,或未严格执行无菌操作发生输液反应。

3安全护理管理与防范对策

加强护士自我保护意识和风险意识,在急诊管理中,加强护理风险教育,有针对性地学习相关法律,法规和医院的规章制度,使每位护士自觉学法、知法、守法,学会用法律手段保护病人和自我保护,维护护患双方的合法权益,牢固树立“质量安全第一、服务第一、病人第一”和依法施护的观念,将差错事故消除在萌芽状态为病人提供安全护理。

完善各项规章制度,严格实施制度管理。护理规章制度,常规操作规程等是护理工作的重要依据和指南。从护理实践来看,最常用,最直接的是护理行为管理的规章,诊疗护理规范、常规,它们是指导具体操作的。在判断是否是医疗事故时,这是最好的判断标准。因此,必须健全和完善急诊科各项规章制度,护理操作常规和应急预案,如急诊护理文书书写规范,急诊护士语言、行为规范,护理操作流程和规范,护送危重病人规范,急危重病的医护配合流程,设备的使用,维修和保养制度等,保证护士在急救护理过程中有章可循,有据可依及安全有效。

急诊护士的选择∶急救护理的对象是人,鉴于病人的疾病种类复杂,健康基础不同,年龄差距大,以及工作随机性大,时间性强的特点,急诊急救对护理人员的工作提出了很高的要求。急诊护理的业务范围涉及多种病情凶险而需要紧急救治和严密监护的病种,如心跳骤停,各种类型休克,多系统多脏器功能紊乱和多系统多脏器功能衰竭,严重创伤,急性昏迷,急性呼吸衰竭和ARDS等急危重症病人,病情复杂,护理难度大,因而要求护理人员为训练有素的专业急诊护士,经正规培训考核后持证上岗,具备较为全面的护理知识与病情观察能力,熟练掌握基础和高级生命急救基本理论和操作技术,能配合医师开展各种危重病人的急救和护理工作,急诊护士除掌握一般的护理技术外,还必须掌握急救和监护技术。主要包括对院前急救和急诊室病人实施心肺复苏,人工气道建立,电复律除颤,洗胃等急救技术和对急诊ICU病人实施生命体征、心电、神志以及各器官系统功能监测的技术。

分诊护士的选择∶分诊护士应选急诊临床工作3年以上的护师和护士,实习生或卫生员均不能担任,分诊护士必须有高度的责任心和职业道德,具备机智,有主见及有礼貌的品质,有敏锐的观察能力和急救意识。敏锐的观察力来自良好的业务素质,高度的急救意识将大大提高患者的存活率。对就诊患者按轻、重、缓、急预检分诊,认真监测生命体征及做好记录,简要询问病史,准确记录病人来院时间,认真做好就诊病人的信息登记工作,对危重患者先护送入抢救室,并立即通知医生做好紧急处理,开通绿色通道。然后补办挂号手续及费用。一切以病人为中心,热情服务,主动迎接病人,沉着冷静,迅速做出正确判断,保证病人快速有效的救治,对非急诊病人热情接待,耐心解释,求得理解与配合。具有熟练的沟通能力与技巧,做好与辅助科室及相关科室的沟通联系工作,以便病人能及时做检查或住院治疗。

急诊抢救室的各种急救药品,物品、设备到位,完好备用,要求每班都要认真检查所有的抢救仪器,确保抢救仪器完好率达100%,所需物品准备充足。病人到达科室后,积极组织护理人员进行抢救,制定完善的护理抢救计划,逐条落实,紧急抢救时护士要沉着冷静,切忌在家属面前大喊大叫,手忙脚乱,注意讲话艺术。抢救时突出一个“快”字,争分夺秒抢救病人。尊重病人的隐私权,生命健康权,知情同意权。重视护理文书的准确及时和法律效力,应记录病人到达时间,医生到达时间,抢救措施落实时间,内容包括病情动态的变化及执行医嘱的时间,生命体征的记录尤为重要。对于病人或家属拒绝接受的检查和治疗,要请病人或家属在病历上签字以便确认。超级秘书网

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围手术期护理的概念诞生已有20余年，引起医学界极大重视，各大医院纷纷组织学习和实践，并且产生了积极效应，但在一些基层医院尚未引起足够重视，现将围手术期的概念、内容和重要性加以归纳，以期与同行探讨并共同提高护理水平。

1 围手术期护理相关概念

1.1 围手术期概念 围手术期（perioperative period）一词最早开始于20世纪70年代国外的历史文献中，1981年Doland.s医学词典对该词加以诠释，称围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起至出院时止的期限”。

1.2 围手术期护理概念 从上世纪80年代末开始，关于围手术期护理的相关文章越来越多，随着社会的进步和医学科学的发展，护理界对围手术期护理的认识越来越明确，围手术期护理亦指“从病人确定入院治疗时起，对病人从心理、生理、社会等整体护理，贯穿术前、术中、术后直至与这次手术有关的治疗基本结束为止”[2]。另外有文章指出，围手术期护理是指病人以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。但是，围手术过程没有明确的时间限制[3]。参考围手术期的概念，时间同样约在术前5-7天至术后7-12天。

2 围手术期护理内容

病人手术治疗如果想要得到满意的成功，既要有完善的围手术期护理，也要有优质的服务和优良的护理水平，三者缺一不可。这其中，完善的围手术期护理较普通的护理技巧更为重要。围手术期的护理包括不同时间段对病人的评估、环境准备、心理准备、身体准备、器械与药品准备、健康教育等内容。这些内容都是从整体的观念来考虑的，这与当今的“生物―心理―社会”医学模式相吻合。有了这些才能确保病人安全度过围手术期，不仅取得良好的手术疗效，而且不造成心理阴影。概括起来，围手术期护理分三个阶段，其具体内容如下。

2.1 手术前期护理

2.1.1 手术前期病人的评估 包括病人的一般情况，现病史和既往史，过敏史，心理状况，对手术的耐受性、各项化验和检查结果，重要脏器功能的评估。

2.1.2 手术前期病人护理内容

2.1.2.1 心理准备 心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受或者疑问，针对性地给予支持和疏导。

2.1.2.2 环境准备 病房温度应适宜，保持在18℃-20℃，湿度50%-60%为最佳，减少陪护。对于新入院的病人，护士要让病人了解病区环境

2.1.2.3 身体准备 向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。呼吸道准备：主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。胃肠道准备：禁食禁饮、灌肠、放置胃管或肠管、排便练习。

2.1.2.4 手术晨护理 测量血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备准备情况。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹、假牙及身上饰品。擦去指甲油、唇膏、眼影等。准确及时给予麻醉前用药。

2.1.3 手术前病人健康教育 术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。

2.2 手术中期护理

2.2.1 手术室的环境手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区、清洁区、半清洁区和污染区。适宜温度为20-24℃，湿度为50-60%。

2.2.2 手术中病人的护理内容

2.2.2.1 手术的要求 总的原则是最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于充分暴露手手术区域，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支撑。根据手术具体情况选择合适的。

2.2.2.2 手术野皮肤消毒 清洁区手术从中心向顺序消毒，污染伤口从周围清洁区开始，消毒范围应超过手术切口区域一定面积。

2.2.2.3 手术过程中的观察 巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适或意外情况并迅速采取处理，防止术中并发症的发生，确保手术过程的安全完成。

2.3 手术后期护理

2.3.1 手术后期护理评估内容 病人的麻醉恢复情况，身体重要脏器的功能，伤口恢复及引流物情况，情绪状态。

2.3.2 手术后期护理内容 生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的观察。术后常规护理和专科护理。康复训练技术实施与管理。维持内稳态平衡与良好的代谢支持。病人出院健康教育与家属康复知识实施教育，护士对所做护理进行效果评价和总结，提高护理质量[5]。

3 重视和加强围手术期护理研究的意义

围手术期护理的概念是从手术前准备与手术后护理发展起来的，但是许多护理问题贯穿于手术前、中、后三个阶段作为一个整体而不能分割，因此，现已从手术前后护理扩展到手术前、中、后―围手术期护理。随着社会的发展、医疗技术的进步和患者要求的提高，人们对护理质量的要求越来越高。重视和加强围手术期护理既是提高护理质量的重要内容，也是促进医疗卫生服务水平、促进社会和谐发展的有效举措。

参考文献

[1] 黎介寿.围手术期处理学[M].1版.北京：人民军医出版社，1993：1-3.

[2] 王美德，安之壁.现代护理学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，1992，50：7.

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1．1对象

1．1．1研究小组和预咨询专家

研究小组包括1名护理博士生导师，1名博士研究生和4名硕士研究生，负责本研究概念框架的制定，函询问卷的设计和函询结果的处理分析。预咨询专家包括5名具有5年以上护士长工作经验的护理管理专家，负责正式函询前，问卷内容的修订。

1．1．2函询专家

从全国17所三甲医院选取护理管理专家43人，从2所医学院校选择护理教育专家7人，共50人。专家的入选标准：①护理管理专家具有10年以上临床护理工作年限，以及5年以上护理管理经验；护理教育专家具有10年以上护理教育经验。②中级及以上职称。两轮函询后，有44名专家完成本研究，均为女性，年龄34～60（46．02±5．99）岁；护理工作年限14～40年，护理管理工作年限6～32年，护理教育工作年限14～34年；职务：护士长18人，科护士长6人，护理部副主任3人，护理部主任10人，教师4人，副院长2人，院长1人；职称：中级3人，副高级22人，高级19人；学历：大专1人，本科12人，硕士27人，博士4人。

1．2方法

1．2．1护理风险管理能力的操作性定义和概念框架的拟定

根据文献查阅法、小组讨论法和预咨询法拟定护理风险管理能力概念框架，列举护理风险管理能力的构成因素。本研究参考相关文献，将“管理能力”的含义［8－10］，即知识、技能和态度引入护理风险管理中，并将护理风险管理能力定义为护理人员（包括护生、护士和护理管理者）为控制护理风险发生的概率和减少护理风险发生时的损失，运用一系列知识、技能和态度，对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、处理和评价的能力。根据小组讨论和专家预咨询的结果，护理风险管理知识主要包括护理风险基础知识和护理风险相关知识两部分。护理风险管理技能根据护理风险管理程序［11－13］划分为护理风险识别技能、护理风险评估技能、护理风险处理（预防和处置）技能和护理风险管理效果评价技能。根据态度含义［14］，护理风险管理态度划分为护理风险管理的心理认知、护理风险管理的情感倾向和护理风险管理的意向行为。

1．2．2问卷函询

函询问卷主要包括三部分。第一部分向专家解释说明本研究的目的和意义，以及形成概念框架的依据。第二部分列举概念框架的构成，包括3项一级因素和10项二级因素。专家运用Likert5等级评分法选择“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”5个等级对以上各级内容进行打分，并在相应位置填写修改意见。第三部分为专家基本情况调查表、判断依据评分表和熟悉程度评分表。问卷发放采用亲自发放、电子邮件和邮寄的形式进行。2013年12月至2014年3月进行第1轮函询，问卷回收后，研究小组讨论专家函询结果，形成第2轮函询问卷，于2014年4～6月进行第2轮函询。

1．2．3因素的筛选

各级因素的筛选标准为：重要性均数＞3．50，满分比＞0．20，变异系数＜0．25，参考护理专家的函询意见，最终由研究小组讨论后进行筛选。

1．2．4统计学方法

运用SPSS19．0、Excel2013软件统计分析函询结果的各项内容，包括各级构成因素的重要性均数、标准差、变异系数、满分比、权重、专家函询的权威系数（Cr）和协调系数（W）。一级因素的权重值由优序图法测得，二级因素的权重值由重要性均值法得出。

2结果

2．1专家参与情况

2．1．1专家积极性第1轮发放问卷50份，有效回收47份，有效回收率为94．00％；第2轮发放问卷47份，有效回收44份，有效回收率为93．62％。2．1．2专家权威程度专家的权威系数（Cr）由专家的判断系数（Ca）和熟悉程度系数（Cs）的算术均数计算得出，大于0．7代表专家权威程度较高。本次专家Ca＝0．860，Cs＝0．796，Cr＝0．828。2．1．3专家意见协调程度协调系数（W）是指函询专家对各级因素的评判意见的协调程度，范围为0～1，数值越大表示专家对概念框架的认同程度越高，结果越可靠。两轮函询专家意见协调系数及其显著性检验结果，见表1。

2．2专家意见及修改情况

第1轮函询中，2名专家表示，护理风险管理知识的划分较模糊，另有2名专家建议将护理风险管理知识划分为护理风险知识和护理风险相关理论知识。护理风险知识主要包括直接影响护理风险管理效果的相关知识，如风险概念、风险种类和风险理论。护理风险相关理论知识主要指具有间接影响作用的相关知识，如沟通理论、心理学知识和伦理学知识。研究小组同意采纳此建议。有3名专家建议将二级因素的各项护理风险管理“技能”改为“能力”。研究小组讨论认为，护理风险管理能力是本研究的主题概念，技能是能力的一部分，若将“技能”改为“能力”，将会存在含义重复，并且与二级因素的“知识”、“态度”不平衡。所以，此建议没有被采纳。有4名专家询问本研究概念框架的依据，研究小组进一步修改问卷内容，将文献查阅、小组讨论和专家预咨询的过程进行说明，并列举管理能力含义、态度含义、风险管理程序和风险知识范畴的来源。经过反馈，第2轮函询时，专家表示无异议。第2轮函询结束时，专家意见趋向一致，函询专家对于护理风险管理能力概念框架的二级划分结构给予支持，各项因素都达到保留标准。

2．3护理风险管理能力各级因素的函询结果

各级因素的重要性均值为4．091～4．932，变异系数为0．052～0．157，满分比为88．7％～100％，说明专家意见较集中。结果见表2。

3讨论

3．1研究结果的可靠性

参与本研究的函询专家来自全国17所三甲医院及2所医学院校，管理及教学工作经验丰富，职称、学历都处于较高水平，能够代表国内护理理念的先进水平。两轮函询问卷的回收率分别为94．00％和93．62％，说明函询专家参与本研究的积极性高。专家权威程度0．828，大于临界值0．7，说明专家可靠程度较高。专家意见协调系数由第1轮的0．197增加至第2轮的0．320，说明经过两轮函询，专家意见逐步趋向一致。本研究结果可靠性较高。

3．2护理风险管理能力各级因素分析

本研究护理风险管理能力概念框架的一级因素包括相应的知识、技能和态度，护理风险管理知识是掌握护理风险管理技能和转变护理风险管理态度的理论基础，护理风险管理技能是护理风险管理知识与态度的外在表现，护理风险管理态度是护理人员改进护理风险管理知识和技能的内在动力。函询结果显示，护理专家对这一因素的合理性给予肯定。各构成因素的权重由大到小依次是护理风险管理态度（0．410）、护理风险管理技能（0．390）和护理风险管理知识（0．200）。函询专家的意见表明，护理风险管理态度与技能的重要性大于护理风险管理知识。参考这一结果得出，重视护理风险管理态度的能动作用，在这一作用下，运用护理风险管理知识完善护理风险管理技能，是有效培训护理风险管理能力的重要途径。

3．2．1护理风险管理态度

有研究表明，态度能够反映管理者的信念水平［15］，决定主体是否“应该”处理风险，以及是否“能够”控制风险［16］，最终影响到护理风险管理决策。另有研究证实：从改变护理人员护理风险管理态度入手，把改变传统的认知、情感、行为作为培训的重点，有效减少了护理风险，不良事件上报率降低［17－19］。本研究结果显示，护理风险管理态度的重要性均值为4．886，满分比为100％，权重值为0．410，说明其是最重要的一级因素。这可能表示，提高护理风险管理能力的重点在于改变护理风险管理态度，态度是驱使护理人员掌握相应知识和技能的动力。在护理风险管理能力的培训中，可通过改变护理人员的风险认知，调节护理人员的行为倾向，达到提高风险意识、责任意识的目的。

3．2．2护理风险管理技能

护理风险管理技能的权重为0．390，处于较高水平。护理风险管理技能是能够显示工作目标的行为，也是护理风险管理态度和知识的外在体现，能够直接作用于系统环境，影响护理绩效。所以，护理风险管理能力的培养效果最终体现在护理风险管理技能是否提升。此外，在护理风险管理技能中，权重组合最高的是护理风险识别技能和护理风险预防技能，均为0．082。护理风险识别是护理风险管理程序的第一步，识别的风险越多，风险被消除或减轻的比例就越大；风险识别的越早，就越便于早期实施干预方案［20］，从而最大限度地降低护理风险的数量。Vincent［21］提出的风险和安全分析框架指出，护理风险能否发展成为不良事件的关键在于护理风险是否被成功预防；完善的护理风险预防技能能够从制度背景、组织管理、临床工作环境、团队、工作人员、任务、以及患者自身7个方面阻止护理风险转变为不良事件，避免不良事件的发生。

3．2．3护理风险管理知识

护理风险管理知识是提升护理风险管理能力的理论保障，理解护理风险管理知识是护理人员正确管理护理风险的首要步骤［22］。本研究中，护理风险管理知识的权重为0．200，满分比为100％，护理风险管理知识的权重虽然低于护理风险管理态度和技能，但却是概念框架中不可缺少的重要构成因素。Simonsen等［23］的研究表明，目前护理人员并没有充足的护理风险管理知识，以至于护理风险事件时有发生，并阐明了这一知识体系对于有效管理护理风险的重要性。所以，认识到护理风险管理知识的作用，并以护理风险管理知识作为理论基础，护理人员才能够正确转变护理风险管理态度，并掌握相应的护理风险管理技能，合理应对护理风险。

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1．1对象

采用便利抽样的方法，于2010年7月选取北京市某三级综合医院妇产科的护士共97名。入选标准：①持有中华人民共和国护士执业证书；②从事临床护理工作1年以上；③无精神疾病和意识障碍疾病。排除标准：①返聘、退休护士；②进修护士。

1．2方法

1．2．1调查工具

①一般资料问卷：由调查者自行设计，包括妇产科护士的年龄、工作年限、学历、婚姻状况、子女状况、编制等。(酣理专业自我概念量表(ProfessionalSelfConceptofNursesInstrument，PSCNI)：由ArthurLlo研制和发展，目前在临床应用广泛，其中文版已在国内注册护士和护生中进行了测试，Cronbacha系数为0．84。量表包括管理能力、灵活性、专业技能、满意度、沟通交流能力5个维度，共30个条目。各条目采用Likert4级评分，1-4分分别为不同意、倾向于不同意、倾向于同意、同意。平均分>2．5分表明自我概念趋向积极，量表总分>75分表明专业态度积极旧1。③离职意愿量表(TurnoverIntentionQuestionnaire）。由Michaels和Spector。43于1982年编制，修订后的中文版具有可靠的信度，Cmnbach§a系数为0．84"J。量表共6个条目，各条目评分为1-4级，量表总分为各条目得分之和，得分越高表明离职意愿越强烈。参照相关文献关于该量表的等级划分标准肺J，将离职意愿总分除以条目数换算成总均分，按总均分划分为4个等级，≤1分为“很低”、>1分且≤2分为“较低”、>2分且≤3分为“较高”、>3分为“很高”。

1．2．2问卷发放

采用问卷调查法，由调查者发放问卷，并向研究对象说明目的和问卷填写注意事项。问卷由研究对象以不记名方式自行填写后当场统一回收。共发放问卷100份，回收有效问卷97份，有效同收率为97．00％。

1．2．3统计学方法

采用SPSS16．0统计软件包进行资料录入与分析，采用一般描述性统计、Pearson相关分析等。2结果2．1一般资料97名研究对象均为女性，年龄19～51(28．034-8．02)岁，从事护理工作时间1—32年，中位数为4．00年，其他一般资料见表l。

2•2专业自我概念评分

调查对象护士专业自我概念总得分为(88．72±9．96)分，条目均分为(2．96±0．33)分。各维度得分见表2，以2．5分为界，调查对象的自我概念总分及各维度得分均趋向积极。均分最高的维度为专业技能，最低的维度为满意度。

2．3离职意愿评分

调杳对象离职意愿总分为(12．494-4．57)分，将总分除以条目数换算成总均分，得分为(2．08．4-0．76)分。离职意愿各等级人数及所占百分比详见表3。

2．4专业自我概念各维度与离职意愿总分的相关性(见表4)

3讨论

3．1妇产科护士专业自我概念状况

护理专业自我概念是一种持久的自我态度，积极的自我概念可以被认为是护士积极的自我评价、自尊和自我接纳，有利于护士对自身和他人采取积极行为，对于提高工作质量、保证护理人才的有效利用和促进护理事业发展至关重要一J。在本研究中，调查对象的专业自我概念总分>75分，且各维度平均分均高于界值2．5分(见表2)，其中“专业技能”维度均分最高，说明妇产科护士的专业自我概念总体趋向于积极，尤其对自己的专业技能水平认同度较高。护理学是--t-J应用性很强的学科，专业技能是其中重要的内容，而妇产科护士的工作会直接关系到母婴双方的健康与安全，需要其运用知识和技能完成复杂的临床护理工作，因此，熟练的专业技能是对妇产科护士的基本素质要求。本研究还表明，在专业自我概念各维度中，“满意度”得分最低，说明满意度与离职意愿呈负相关，工作满意度越低，离职意愿越高。这与吴林静和姜冬九的研究结果一致。

3．2妇产科护士离职意愿状况

离职意愿是个体在～定时期内变换工作的可能性，是离职行为的前因变量，能很好地预测实际离职情况，且能更好地反映组织实际的管理水平∽J。护士的离职行为会对组织的成本、文化和凝聚力带来很多不利影响，尤其是可能造成医疗护理质量的下降，加重护士的短缺。本调查显示，在妇产科护士离职意愿水平分级中“较高”与“很高”者共占51．55％，说明超过半数的妇产科护士考虑过离开目前的工作岗位，应引起管理者重视。妇产科护士的工作具有负荷高、风险大、责任重等特殊性，经常处于高度紧张的应激状态，而长期高应激状态会导致较高的心身压力，影响工作的完成，继而出现离职意愿和离职行为。随着我国妇幼保健工作和分娩模式的转变，以及孕产妇和家属的期望值不断增高，应注重维护妇产科护理人员队伍的稳定性，进而提高护理质量，保障母婴安全，维护妇女健康。

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染发品的新概念：亮彩同时护理

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篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.779 文章编号：1004-7484（2013）-09-5425-02

对于产科的医疗服务来说，要想使其质量得到提升，现阶段中主要需要通过护理中以家庭作为中心的护理模式，使用待产房间、分娩房间与恢复房间的多级分类进行实现。作为现代产科中护理未来的发展方向，以家庭作为中心的护理模式对产科护士如何强化护理对象自身的保健能力与意识，如何向孕产妇和其家属普及疾病预防、促进与维持健康等内容的实施措施提出了新的要求。因此，如何实现真正将家庭作为中心已成为产科中的护理工作当前所急需解决的问题[1]。

1 产科护理中以家庭作为中心的护理模式的概念与理念

以家庭作为中心的护理模式指的是对已经确定的家庭与个案进行新生儿的护理与心理社会的调适需要，由其所提供的健康照顾具有高品质和安全等特点，对母婴照顾的身体安全维护和家庭凝聚力的促进十分重视，所以在一定程度上能够为母婴的心理与身体健康提供保障[2]。

就其理念而言，主要包含了力量、合作、尊重、选择、灵活性、支持与信息授权等七个在产后的健康教育中所不可或缺的因素。在对孕妇给予社会、保健、心理、生理与精神等全范围支持的同时，将向孕产妇与其家庭提供能够满足的服务作为自己的理念，推行个性化、规范化与宾馆化的服务。此类护理模式下的服务理念的内涵可以概括为：将家庭作为主体，将孕妇作为中心，在对母婴安全进行确保的同时，要使温馨家园得到建立。

2 产科护理中以家庭作为中心的护理模式的治疗进展

由于作为专业技术性的服务人员，护士同样需要和医生一样的高超技术和渊博知识，因此，产科护理中以家庭作为中心的护理模式在开始之前护理人员都需要接受各类内容的培训与学习，其内容包括护患之间沟通的表达方式、电话礼仪、语言服务的规范、文明规范、日常礼仪和人文培训等多个方面。此外，护理人员还需要在定期举行的导乐师、婴儿抚触和围产护士等产科护理知识的系列培训中来加强自身专业的技能与理论知识[3]。

只有当上述培训结束后，产科护理中以家庭作为中心的护理才能够开始进行。一般来说，产科护理中以家庭作为中心的护理模式可以分为以下几个方面：

2.1 产前教育 当孕妇在进行产前检查的过程中，对其进行家庭化分娩的必要知识培训，使孕妇能够对分娩过程中降低疼痛的技巧与方式、分娩的生理过程有所了解，以防止在实际分娩的过程中因孕妇的茫然无措而对产程的进行带来影响。此外，对临产的过程及出现征兆后可能会出现的分娩不适向孕妇进行介绍并告知其对应技巧，从一定程度上来说，也能让产妇在心理和生理上能够做好准备[4]。

2.2 产房环境 尽管产科中而对病房和其他科室的病房有所区别，同样也存在着风险与痛苦，但更多的是快乐、希望与生机。因此，在产科护理中以家庭作为中心的护理模式下为产妇提供家庭化的温馨病房，不仅能够让孕产妇和其家属感受到家的感觉，在心理上得到舒适、安全的满足，而且还能够对产妇的休息和睡眠提供保证，从而达到缓解情绪紧张、减轻产后的抑郁与焦躁不安的目的。

2.3 陪伴分娩 据有关资料显示，在分娩的过程中有98%的产妇都存在恐惧感与紧张感，几乎所有产妇都希望在分娩过程中能够得到亲人，尤其是丈夫的陪伴。在产科护理中以家庭作为中心的护理模式下，实施全面的导乐进行陪伴分娩，不仅能够在产妇进入产程且宫缩正规发动后由家属与助产士一起对全产程进行陪护，而且还能够对孕妇给予心理和生理上的支持。通过助产人员对胎儿宫内的监护、实际指导与产程进展的严密观察，可以帮助产妇与其家属在安全、轻松的环境下完成分娩的全过程[5]。

2.4 产后教育 由于孕妇在分娩后的体内激素会出现变化，在某些社会因素或疲倦状态的影响下可能会是大多数产妇在产后出现易怒、紧张与焦躁等心理问题，因此，对产妇的产后教育加以重视同样也是此类产科护理的重点。

3 总结

以家庭作为中心的护理模式的实施，不仅使产科中护理服务的范围得到了扩展，让产科的护理由分娩与产后的康复扩展至孕期、产程中、产后与出院后家庭的护理指导。此类模式不仅提升了产科护理人员的工作质量、业务技能与整体素质，而且还减轻了社会和家庭的负担，对未来产科的发展来说有着重要的意义。

参考文献

[1] 何萍萍，徐丽华，沈宁，楼建华.家长对“以家庭为中心护理”的认识[J].中华护理杂志，2009（12）：22-23.

[2] 朱萍.以人文关怀为特点的健康教育在产科护理的运用[J].临床和实验医学杂志，2008（02）：24-25.

篇7

[中图分类号] R472.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0083-03

“边缘时间”（edge time）是近年来提出的概念，包括患者进入手术室前、进入手术房间的等待过程、手术后麻醉苏醒过程、转运回病房的过程。相关的研究发现，“边缘时间”的护理质量与手术治疗过程以及术后恢复过程均密切相关[1]。但是，目前国内仍缺乏对“边缘时间”护理措施的认识和研究，临床护理工作的重点也更多地放在手术中的台上护理和台下巡回。为此在本研究中，我们分析了耳鼻喉科手术患者“边缘时间”的安全隐患及护理干预效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

将2011年1月～2012年12月期间在我院耳鼻喉科接受手术治疗的患者纳入研究，纳入标准：①明确的原发病诊断，包括鼻中隔偏曲、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中耳炎等；②符合手术治疗指征；③收住院完善各项检查后进行手术治疗；④取得患者及家属知情同意，签署知情同意书。共纳入200例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数字表法将入组者分为给予“边缘时间”护理干预措施的观察组和给予常规护理措施的对照组，每组各100例。观察组中男61例、女39例，年龄42～71岁，平均（53.2±8.3）岁；对照组中男63例、女37例，年龄41～73岁，平均（53.5±7.8）岁。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组 观察组患者在常规护理的基础上给予“边缘时间”护理干预措施，具体方法如下：①术前护理：手术当天，在进入手术室前对患者进行必要的术前心理护理，缓解其紧张、焦虑、抑郁情绪，同时叮嘱患者遵医嘱做好术前相关的准备措施；②进入手术室后，协助患者完成麻醉前的准备工作，并给予适当的情绪疏导以缓解其紧张情绪[2]；③麻醉苏醒过程中，在床旁陪护、防止患者自行拔管，保证环境温度适宜，密切观察患者的生命体征，若出现血氧饱和度、血压降低应及时进行处理；④转运回病房的过程中，保证输液管道的固定妥善，注意保暖，同时防止患者从病床跌落。

1.2.2 对照组 对照组患者给予耳鼻喉科常规护理措施，包括入院时健康教育、常规术前准备、术上和台下配合、术后恢复指导。

1.3 观察指标

1.3.1 “边缘时间”的安全隐患 在患者进入手术室前、进入手术房间的等待过程、手术后麻醉苏醒过程、转运回病房的过程中，出现摔倒、坠落、自行拔管、呼吸暂停、低氧血症、窒息等，判断为具有安全隐患。

1.3.2 患者安全隐患的影响因素 参考世界卫生组织《健康和卫生系统反应性》量表[3]的内容自行设计《“边缘时间”安全隐患相关因素调查表》，通过信度和效度检验后，选择高年资护理人员和教务科工作人员进行调查目的、对象、方法等相关内容的培训，最后组织手术患者进行问卷调查、填写相关内容，包括性别、年龄、文化程度、护理资源利用情况、术前焦虑情绪、自我护理能力、日常生活活动能力。

1.3.3 两组患者的自我护理能力评估 护理前和护理后采用自我护理能力测量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]从健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能四个方面评价患者的自我护理能力，得分越高，自我护理能力越强。

1.3.4 两组患者的术前心理状态评估 手术治疗前，分别在入院时（接受术前护理前）和手术前（接受术前护理后），采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估，得分越高，则焦虑和抑郁情绪越强烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用两配对样本t检验，两组间比较采用两独立样本t检验；等级资料采用频数（n）和率（%）表示，采用非参数秩和检验。P

2结果

2.1 两组患者“边缘时间”的安全隐患情况

观察组患者中存在“边缘时间”安全隐患3例，对照组患者中存在“边缘时间”安全隐患11例，经卡方检验可知，观察组患者存在“边缘时间”安全隐患的发生率（3%）明显少于对照组（χ2=13.852，P

2.2 患者“边缘时间”安全隐患情况影响因素的单因素分析

不同性别患者存在“边缘时间”安全隐患例数的差异无统计学意义（P>0.05）；不同的年龄、文化程度、护理资源利用情况、术前焦虑情绪、自我护理能力、日常生活活动能力，“边缘时间”的安全隐患发生比例不同，差异有统计学意义（P

表1 患者“边缘时间”安全隐患发生情况影响因素的单因素分析结果

2.3患者“边缘时间”安全隐患情况影响因素的多因素分析

以患者“边缘时间”安全隐患情况为应变量进行Logistic回归分析可知，安全隐患发生情况与年龄、术前焦虑情绪呈正相关，与文化程度、护理资源利用情况、自我护理能力、日常生活活动能力呈负相关，差异有统计学意义（P

表2 患者“边缘时间”安全隐患发生情况影响因素的多因素分析结果

2.4 两组患者术前的自我护理能力

护理前两组患者自我护理能力的差异无统计学意义；护理后两组患者自我护理能力评分均高于护理前；观察组患者的健康知识、自我概念、自护责任感、自我护理技能及自我护理能力总评分均明显高于对照组（P

表3 两组患者护理前后自我护理能力的比较（x±s，分）

注：与治疗前比较，#P

2.5 两组患者术前的心理状态

护理前两组患者心理状态的差异无统计学意义；护理后两组患者负面情绪评分均明显低于护理前；且观察组患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P

表4 两组患者护理前后心理状态的比较（x±s，分）

注：与治疗前比较，#P

3讨论

耳鼻喉科患者所接受的手术多涉及呼吸系统，容易在围手术过程中出现呼吸暂停、呼吸衰竭等安全隐患，因此需要采取相应的护理干预措施[5]。在临床实践中，多数将手术中的台上护理和台下巡回作为护理工作的重点，而忽视了“边缘时间”的护理工作[6]。手术的“边缘时间”是指患者进入手术室前、进入手术房间的等待过程、手术后麻醉苏醒过程、转运回病房的过程[7]。近年来的研究发现，“边缘时间”的护理质量与手术治疗过程以及术后恢复过程均密切相关[8]。一方面，术前“边缘时间”的护理有助于患者做好术前准备、缓解负面情绪，保证麻醉诱导过程及手术操作过程的顺利进行；另一方面，术后“边缘时间”的护理有助于患者麻醉苏醒过程及向病房转运过程的平稳进行[9]。但国内目前仍缺乏关于手术”边缘时间”护理措施的研究。为此，在上述研究中，我们对耳鼻喉科手术患者“边缘时间”的安全隐患及护理干预效果进行了分析。

首先通过比较两组患者在“边缘时间”中的安全隐患发生情况，由结果可知，观察组患者存在“边缘时间”安全隐患的例数少于对照组，这就说明通过护理干预措施能够有效控制“边缘时间”的安全隐患。

同时，耳鼻喉科手术“边缘时间”的安全隐患与多种因素相关，为了更有针对性地设计护理方案，在本研究中，我们对耳鼻喉科手术患者“边缘时间”的安全隐患发生情况的影响因素进行了分析。通过单因素分析可知，不同的年龄、文化程度、护理资源利用情况、术前焦虑情绪、自我护理能力、日常生活活动能力，“边缘时间”的安全隐患发生例数不同。提示上述因素可能是耳鼻喉科手术患者“边缘时间”安全隐患发生情况的影响因素。但在安全隐患的发生过程中，可能同时受到多种因素的作用，不能仅用一种影响因素来进行一元化解释。为此，进一步通过logistic回归法进行多因素分析可知，安全隐患发生情况与年龄、术前焦虑情绪呈正相关，与文化程度、护理资源利用情况、自我护理能力、日常生活活动能力呈负相关。说明高龄、焦虑情绪是安全隐患发生的危险因素，文化程度高、护理资源利用好、自我护理能力和日常生活活动能力强是安全隐患发生的保护因素。

为此，我们设计了针对耳鼻喉科手术“边缘时间”四个环节的护理干预方法，包含了手术当天进入手术室前的护理、进入手术室后的护理、麻醉苏醒过程的护理以及由手术室向病房转运过程的护理。在这四个环节中，通过健康教育、心理疏导、环境护理、体温维持和病情观察等一系列措施来缓解患者的负面情绪、增强自我护理能力，以保证手术过程安全顺利的进行[10]。通过观察两组患者的负面情绪情况和自我护理能力可知，观察组患者的健康知识、自我概念、自护责任感、自我护理技能及自我护理能力总评分均高于对照组，HAMA、HAMD、SAS、SDS评分均低于对照组。说明观察组患者在护理后的自我护理能力更强、焦虑和抑郁等负面情绪更弱。

综合以上讨论和分析，我们认为：“边缘时间”的安全隐患与年龄、文化程度、护理资源利用情况、术前焦虑情绪、自我护理能力、日常生活活动能力相关，采取护理干预措施有助于提高自我护理能力、缓解负面情绪、减少安全隐患。

[参考文献]

[1] 石丹岳. 护生参与手术病人边缘时间管理的体会[J]. 中华护理学会15届全国手术室护理学术交流会议，2011.

[2] 胡基容. 循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用[J]. 中国现代医生，2010，48（14）：80-81.

[3] Valentine N，de Silva A，Kawabata K，et al. Health system responsiveness： Concepts， domains and operationalization. Health Systems Performance Assessment， Debates， Methods and Empiricism. Edited by CJL M and DB E. Geneva：World Health Organization，2003：574-596.

[4] Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].West J Nurs Res，1998，20（3）：370-381.

[5] 吴红英，陈新莲. 耳鼻喉科手术患者“边缘时间”的风险管理[J]. 中外医学研究，2013，11（5）：137-138.

[6] 赵书云，李秀武，郑荣坤，等. 手术患者流动交接记录本在患儿手术核查中的应用[J]. 现代临床护理，2011，10（3）：53-55.

[7] 王依贵，官莉，方利，等. 重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状调查[J]. 重庆医学，2013，42（16）：1854-1857.

[8] 周海燕. 护理风险管理在CCU病人边缘时间的应用[J]. 全科护理，2010，10（9）：2560.

篇8

现代管理的最高境界是实现员工的自我管理。员工的自我管理能力是一个与其工作质量密切相关的因素，也最终体现到企业形象上。因此，提高员工的自我管理能力，是现代管理者研究的课题。护理工作是一种以“人”为服务对象的特殊职业，而且在大多数情况下，护士个人独立完成对病人的护理操作，这就需要护士掌握工作质量标准并能自觉按照标准去工作。这样，护士的工作态度、责任心、业务素质及自我管理能力显得尤为重要，它直接影响护理质量和病人的康复。同时，社会的发展使人们的健康观念发生了变化，人们对健康服务需求的质和量都在增加；由于人们的法律意识增强，使得护理服务和护理技术都有可能受到投诉。因此，使得护士工作压力增大，甚至产生职业倦怠。为了确保护理质量，同时减轻护士职业压力，加强自我保护，护士需要转变观念，提高自身素质，加强自我管理。现阐述如下。

1  自我形象管理

1.1  掌握自我概念，做好自我管理 

自我概念是一个人对自身存在的体验，即一个人对自己的看法。它包括一个人通过经验、反省和他人的反馈，逐步加深对自身的了解。自我概念是个人身心健康的必要元素，它影响人的所思所想、所作所为。护士是一个职业概念，是一个人整体自我概念的一部分。世界卫生组织（who）规定护士的职责和任务是：“帮助病人恢复健康，帮助健康人促进健康”。护士被人喻为“白衣天使”，护理工作是令人崇尚的职业；从护士所受的学历教育及职称晋升来看，护士和各专业的知识分子一样，是知识分子的一部分。因此护士要对自己的职业有一个全面的认识，认识到自己职业的特殊性，自己的职业使命，树立正确专业价值观和专业自信，自觉地做好自己的本职工作。

1.2  做好新型的护士角色 

随着医学科学的发展，医学模式的转变，护士的角色也发生了变化。护士不仅是恢复健康的照料者，还是健康教育者、管理者和研究者［1，2］。这样，多元化的护士角色，使护理的功能得以扩大。护士应在充分认识其角色转变的基础上，扮演好自己的职业角色，以“整体护理”的理念护理病人，改变传统的护理形象，由被动的医嘱执行者，转变为主动的健康促进者。

1.3  按照护士职业礼仪要求，做好自我仪表形象管理 

爱美之心人皆有之，护士想让自己打扮的更漂亮、更时尚的心情是可以理解的。但美的标准因职业而异，每种职业都有各自的仪表礼仪要求。护士的工作对象是受身心疾病折磨的病人，他们需要护士给他们以照顾、安慰和鼓励，希望护士和蔼可亲，容易接近。因此，护士的仪表应该是自然大方，典雅朴实。这是护士自我形象管理的重要内容。

2  自我素质管理

2.1  自我品德管理 

人无论从事何种职业，其职业道德是非常重要的。人的思想认识、人生观以及精神境界虽然各不相同，但护士的工作对象为病人，因此思想品德尤为重要。它直接影响病人的身心健康，以致影响工作质量。为此，护士要做好自我品德管理，以高度的责任心和爱岗敬业精神，带着耐心和同情心，主动为病人服务。

2.2  自我安全管理 

护理工作有其职业风险。首先，护士有职业暴露的危险，即在日常护理操作和与病人接触的过程中，随时有被感染的危险。因此，护士要掌握医院感染的有关知识，并且有预防医院感染的理念，自觉地做好医院感染的防范工作，在保护病人的同时，严防自我职业暴露。其次，随着人们法律意识的增强，《医疗事故处理条例》的执行，护士的服务态度及护理技术都有受到病人投诉的可能，护士要增强法律意识，同时严格执行各项操作规程，做好“三查七对”工作，更要做好与病人的沟通宣教工作。还要及时准确地做好护理记录，做好自我安全管理。

2.3  自我业务素质管理 

随着护理学科的不断发展，护理理论的不断完善，护理学已成为一门独立的应用学科。护理模式的转变，使护理工作范围及工作场所扩大。护理工作范围由病人的治疗护理扩大到对健康人的预防保健；工作场所由医院扩大到社区。这就要求护士不仅掌握护理理论知识和操作技术，更要掌握疾病的预防保健知识，并且能够应用沟通技巧，对病人及健康人做好有关疾病方面的宣教指导工作。这对护士的业务素质提出了很高的要求。还有，医学新技术日新月异，各种新的诊疗手段应用于临床，护士要在日常工作中，要不断更新护理知识和技术，树立终身主动学习的意识，自觉做好自我业务管理。

2.4  自我文化素质管理 

一个人的文化素养直接影响他对事物的认识和看法，同时关系到一个人的精神世界和个人修养。一个文化素养高的人，具有良好的理解能力、应变能力和沟通能力，这对于提高工作质量起着决定性的作用。护士的工作兼体力和脑力，从接触病人进行护患沟通，到护理技术操作，再到护理文书记录，都与个人文化素养有密切的关系。现代护理教育进行大学教育，在各家医院，都希望聘用接受过高中教育的专科以上文化程度的护士，这说明个人文化素养对工作的重要性。因此，护士在工作中，应不断从多方面提高个人文化素质，以满足工作需要，同时使个人精神世界得到充实，提高个人的生活质量。

    总之，护士良好的自我管理，既有利于提高自身综合素质，加强自我保护，减轻精神压力；同时有利于护理服务水平和护理质量的提高。因此，护士应做好自我管理。

篇9

护理流程再造；护理质量；实施；评价

科学合理的工作流程像一个精致的连环扣，时刻贯穿在医院及护理管理中的方方面面。在临床实践中，护理工作流程直接影响到患者的治疗效果和对医疗过程的满意度。对于服务群体日益增长的健康需求，不仅医疗体制、护理模式需要探索及转变，护理工作的内涵、质量需要不断增加，流程管理也被纳入了医院护理管理的重要内容。自2006年12月，我院在全院范围内进行了护理流程再造，取得了满意效果。通过流程再造，进一步规范了护理行为，提高了工作效率，减轻了护士的工作压力，促进了流程再造的顺利进行和可持续发展，提高了护理服务质量。

1 护理流程再造的概念

1.1 护理流程再造是对原有工作流程的薄弱和隐患环节实施业务流程再造，对不完善的工作流程实施重建；通过对原工作环节进行整合、重组、删减等，形成以提高整体护理效益，减少医疗意外为核心的护理过程。

1.2 护理流程再造的设计与实施

根据医院经营理念和服务宗旨，在就诊、住院流程等方面，简化各项护理工作流程的同时，对必需环节进行持续改进、不断细化，实施阶段的流程再造。

1.3 学习阶段 成立护理流程管理小组，根据医院性质及具体情况进行缺口分析，确定需要优化的工作流程。各科室将护理部统一发放的有关护理流程再造的信息，包括概念、理念、意义装订成册，固定放置，护士定期或不定期阅读学习，加深对护理流程再造的理解和认识。

1.4 重新设计阶段 各个班次根据各自工作范围，首先对原有流程进行分析，列出原有流程中存在的问题。围绕需要解决的问题，改革不合理服务流程，增加新服务项目，取消多余环节等，重新设计护理流程。流程初步设计后，经过全科护士讨论，最后形成新的护理流程。然后据此设计出新流程的各个步骤及衡量标准。

1.5 实施阶段 护理流程再造实施阶段是关键。将制定的各种护理流程以“鱼骨图”方式打印成册，各班护士先将自己职责范围内流程掌握应用，如办公护士掌握出入院患者流程、护理文书处理流程；治疗护士掌握各种注射流程、药物配制流

作者单位：136000吉林省四平市中心医院泌尿外科

程、抢救仪器保管使用流程；专科护士掌握各种常规护理技术操作流程、危重患者抢救流程，患者健康教育流程；三班护士掌握患者床头交接班流程、危重患者抢救流程、应急预案流程等。经过一段时间后，护士要掌握本科室全部流程，以便更好地为患者服务。

2 护理流程再造的效果评价

2.1 加强护理安全管理 顺利完成护理流程变更，实施无缝隙管理，有效减少护理缺陷及差错的发生率。建立风险事件呈报流程与制度，分析风险事件及安全隐患报告，优化了护理工作流程，有力加强了护理安全管理。

2.2 提高了护理管理的规范化水平 将质量管理从环节上理顺，用流程管理替代结果管理，明确职责，规范了行为，使管理条理化、规范化，通过护理流程再造有助于建立新的护理文化，改变了长期以来护理工作的被动局面，主动寻找工作中的不足，提升了护士自我品质，激励了护士的创新思维，进行大胆的再造与创新。

2.3 提高护理工作效率，促进护理质量持续改进 通过流程的优化再造使护理工作各项流程设计合理，标识清楚，理清了护士的工作思路，同时使转科护士、新护士能够快速、准确地掌握各项工作细节，缩短磨合期，提高了工作效率。

篇10

健康的概念也在不断发展完善，护理模式也在随之改变，优质护理的概念也随之提出。虽然学术界对它的定义仍然存在许多争议，但它的提出无疑对人类的健康产生了深远的影响。为了更好的对优质护理的概念进行研究，笔者查阅了近二十年的文献，检索出了四百三十篇与优质护理有关的文章。

1 护理的起源与发展 早在1996年李海兰、杨丽[1]等人就提出了泛文化优质护理的概念，通过对跨文化组和同文化组各50例患者进行调查研究发现,跨文化组大多有自己的，饮食不习惯，缺乏安全感，与医护人员交往不满意，有明显孤独感。各民族文化相互开放．相互借鉴，共同繁荣，保持多元文化的基本态势是当代世界文化发展的趋势，对护理工作者提出了新的要求，我们在做好本职工作，学好专业知识的同时，还要主动地吸收，学习他种文化，更好地满足不同国度、不同民族、不同地区人民的需要,促进疾病的康复，提高护理质量。美国国家科学院医学研究所(the National Academy ofScience,s Institute of Medicine IOM)预警报告指出:美国每年有98000例病人死于医疗差错, 经确认医疗质量低为之主要原因；其他因素包括：①广泛使用昂贵的侵入性技术；②使用廉价的护理服务；③易致差错的治疗护理流程可能潜在地危害病人和浪费钱财[2]。由此可见，推进优质护理势在必行。中国经过近十几年的摸索与研究直到卫生部近日《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》要求，在2010年全面启动开展优质护理服务的基础上，2011年全面推进优质护理服务。据介绍，2010年全国共在900多家医院的7300多个病房实施优质护理服务示范工程[3]。

2 护理的概念与内涵 顾永红[4] 认为优质护理就是让患者满意，让社会满意，让政府满意。优质护理服务，是以精细化管理为导向，以全程护理和人文服务为切入点，夯实基础护理，加强专科护理，目标是为人民群众提供全程、连续、全面、规范的无缝隙服务，让群众感受到护士更加精湛细致的护理和人性化的关怀。优质护理的概念是整体护理概念的深化，是在整体护理的基础上提出来的。施伟群[5]认为香港护理的内涵对于更好地开展优质护理有很好的借鉴和启示作用。

2.1 护理模式 香港护理管理实行护理垂直管理体系，更有利于护理专业的发展。香港护理模式采用小组式护理模式，对各类护士严格分层使用，护士按能力竞聘上岗，在护理工作中有独立，自立性，使护士有较好的职业归属感，充分调动护士工作的积极性和主动性，使护士专业思想牢固。

2.2 先进的护理服务文化 香港的护理文化积淀了人的爱心和和善心，故护士敬业精神较强，做事确实做到设身处地为病人考虑。

2.3 到位的后勤服务 香港把护士还给病人，护士就在病人身边为病人做事，不离开病区，工作做得十分细致。香港的护理设备先进，可节约护士的时间和体力。

2.4 护理人力资源 香港护士人力资源配置到位，病房还有健康助理员和义工，可为病人提供全方位服务。护士综合素质高，学习进取性强，故在工作中能帮助病人解决很多实际问题。

3 优质护理的研究现状与不足 在2010年全面启动开展“优质护理服务示范工程”的基础上,2011年全面推进优质护理服务，全国各地各医院各科室争相效仿。贺利、汤婷[6]通过对在神经外科开展“优质护理服务示范工程”护理模式转变的研究发现这种以基础护理为“试点”的重心工作，扎实基础护理，细化基础护理工作并且对相应的处置在操作后做质量评价，各项基础护理完成率达96.7％，为病人提供了一个舒适的环境，使患者满意、家属满意。张芬兰、陈丽君[7]等人通过探讨应用双侧开胸内固定治疗双侧多发肋骨骨折患者的疗效及术后实施优质护理服务的方法和效果发现对双侧开胸内固定治疗双侧多发肋骨骨折病人实施优质护理服务加强了护患关系，让患者在治疗中给予积极的配合，有效地提高了治疗的效果。付海燕[8]通过在泌尿外科病房开展“优质护理服务示范病房”活动研究发现开展优质护理激发了护士工作的积极性；保证了每个环节的连贯性和协调性 ；有利于护理管理人才、专业人才的培养。倪 虹、杨兴兰[9]等人通过对优质护理在急诊儿科中的尝试研究发现开展优质护理从单纯的技术操作演变成为以人为本的护理，重视对人的无限关怀，提供人性化护理服务，以人的基本需求理论为依倨，以护理程序为框架，以病人为中心，精湛技术为基础的有计划的、系统的身心护理。2O1O年2月实施优质护理新举措，也就是说，社会已要求急诊儿科护士应以微笑面对患儿及其家属，介绍自己、医院及就诊程序。不是被动地执行医嘱,而应该积极、主动地了解病人的病情,心理状态，根据病人不同的需要帮助解决问题。在治疗过程中主动询问患者需求，帮助递水，拿便器，协助入厕，为患者订餐等使患者有一种温馨感、亲切感和家庭感。只有具备过硬的护理技术和与家属沟通技巧，构建和谐的护患关系，优质护理才会不断深得人心。刘卫华、赵丽娟[10]对神经内科优质护理服务举措进行了研究发现优质规范化护理服务的实施，满足了患者及家属的合理需求，提高了患者和家属对护理人员的满意度，护患纠纷明显下降，床位使用率不断增高，经济效益同步增长，满意度达到了99.5％，同时激发了护士为患者服务的工作热情，有效地促进了和谐的护患关系，做到了病人满意、家属放心，为创立服务品牌打下了良好基础! 许宁、郭志红[11]对优质护理服务在手术室的应用进行了研究表明开展优质护理服务，增强了护理人员的主动服务意识，护理人员重视患者的意见及建议，及时采取相应措施，解决了存在的问题，患者满意度不断提高。开展优质护理服务，做好了基础护理，保障了手术安全实施，缩短了手术时间，减少了患者痛苦，赢得了患者信赖，护患关系明显改善，首次出现护理服务“零”投诉。优质护理的提出是顺应了护理学的发展和整体护理概念的发展，但无论是在国内还是国外优质护理的研究都没有达到一个成熟的阶段。学者们没有形成一个公认的、权威的优质护理的定义及对优质护理的内涵理解也不一致。优质护理和整体护理是两个有区别的概念，但要如何界定和使用也没有定论。各个医院都是结合自己的实际情况和对优质护理的内涵的理解，制定适合自己的相关规章制度并实施。由于理论的不成熟，影响了对优质护理的认识和提高优质护理实施的研究。

4 展望 对优质护理这一概念进行详细的分析和探讨是非常有必要的，提出一个权威的定义是当务之急，并在此基础上对护理质量、整体护理等相关的概念进行界定，并探讨影响优质护理的因素和促进提高护理质量的措施。这些都是优质护理下一步需要进行研究的课题。

参考文献

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[2] Barbara Cherry,Susan R.Jacob."Modern Nursing",in quality improvement and patient safety(on)[J].Contemporary Nursing:Comprehensive Edition,2011,3:28-29.

[3] 卫生部.2011年全国三级医院全面推进优质护理服务[J].当代护士(综合版),2011,3:32.

[4] 顾永红.优质护理从基础做起[J].中华现代临床护理学杂志,2010,5(8):511-512.

[5] 施伟群,香港护理对开展优质护理的启示[J].当代护士(综合版),2011,2:39-40.

[6] 贺利,汤婷.优质护理服务示范病房护理管理模式转变临床研究[J].当代护士(综合版)2011,3:38-39.

[7] 张芬兰,陈丽君,杜宇.双侧多发肋骨骨折患者的临床研究及术后实施优质护理服务的体会[J].中国医学创新,2011,8(9):19-21.

[8] 付海燕.优质护理病房的运行模式的建立与体会[J].健康必读杂志,2010,9:289-271.

篇11

年轻护理人员对新的《条例》和医疗诉讼举证责任倒置在思想上认识不够，法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，护理文书记录过于简单，不够完善，质量较差。

1.2管理制度

导致出现手术室护理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不严、制度不健全等。如不严格执行手术室无菌技术；交按班匆忙，物品清点不清；三关（更衣关、鞋关、门关）不严；参观手术制度不严。

2手术室护理安全管理对策

2.1加强护理道德教育，增强服务意识

护理道德对于建立新型护患关系、确保护理安全质量往往会起到较为重要的作用。医院手术室护理部应该组织全体护理人员在举行以“职业道德基本概念、职业道德及其形成、道德情感、道德行为、发展背景，新时期护理职业道德存在的主要问题以及如何提高护士职业道德修养”等为主要内容的护士职业道德教育培训。通过培训，进一步树立和强化了广大护理人员爱岗敬业，廉洁行医的行业作风和服务意识。要坚定职业道德信念，规范职业道德行为，营造和谐医患关系，构建和谐医院，努力做到服务好、质量好、医德好，让职工群众真正满意。

2.2打破“铁饭碗”，实行按劳分配，推行末位淘汰

在分配制度上按照“多劳多得，奖勤罚懒”的原则，将奖励工资实行“三部分”（职称、绩效、软指标）分配。凡责任心不强、违纪违规、软指标考核超过三次不合格者，年度考核均为不合格，并作为淘汰对象。

2.3加强业务培训，提高专科技术水平

护理人员技术水平低下是造成技术性护理缺陷的主要原因。培训内容有优质护理服务、护理核心制度、护理礼仪、护患沟通、留置针的使用、急救技能等十四项内容的理论知识和技能操作。培训结束后，医院将组织对参训人员进行理论考试和技能考核，成绩合格者方可正式上岗，并结合培训情况制定新聘护士五年培训计划，分批、分层、分专业进行带教和培训，促进青年护士快速成长。

2.4强化风险意识，认真解读《条例》

手术室涉及面较广，很容易出现护理缺陷和差错事故。而一旦出现失误，则必然会延误手术时间。浪费大量的物品和时间，甚至还有可能使得患者致死、致残。所以，手术室护理人员应该对新《医疗事故处理条例》进行认真解读，树立“安全第一”的思想，增强自身的自我保护意识和法律意识，重视和完善护理文书的真实性、及时性和完整性。

篇12

作者：戎艳鸣 楼建华 徐红

护理部更新了责任护士的岗位职责，在原有常规工作的基础上，增加了以家庭为中心护理的工作内容，包括：①正确评估家长参与患儿照护的意愿、能力和合作性照护项目的必要性；②积极鼓励家长参与患儿合作性照护，让家长知晓其重要性；③根据家长意愿、能力和合作性照护项目必要性，有效协助、支持和指导家长参与患儿照护；④及时评价家长参与合作性照护项目的效果；⑤及时告知患儿及家长病区的护理服务内容；⑥根据患儿风险，提供风险告知和知情同意；⑦根据患儿疾病和治疗进展，向患儿及家长提供及时、正确的专科健康指导；⑧及时评价健康指导效果。对全体护理人员进行以家庭为中心护理的教育和培训项目小组成员制定课程目标、设置课程内容、编写培训手册、编制考核试题、评估试题的性能。课程内容包括：以家庭为中心护理的定义、核心概念、医院政策、好处以及具体做法。任课老师由在美国辛辛那提儿童医院接受过以家庭为中心护理培训的护理人员担任。所有临床护士都必须接受培训，新职工必须接受上岗前培训或在进入医院后6个月内接受培训。任课老师对全院18个科室的334位护士分3次进行了滚动式培训。在培训开始前进行一次前测，在培训结束后立即进行第一次后测，评价即时培训效果。结果显示，培训前测平均分为51.11，而培训后测平均分为68.20，有统计学差异。在分析了培训效果后，项目组把培训手册发到每个科室，让护理人员结合实践学习，增强培训效果，在一个月之后进行第二次后测，平均分上升至77.70。落实以家庭为中心护理的具体措施（1）把有关以家庭为中心护理的好处及具体实施方法告诉所有的患儿及家长。（2）促进家长掌握必要的照顾患儿的知识与技能，帮助家长有效地、持续地参与患儿的护理。护理部将所有的护理操作进行了分析，列出家长可以参与的合作性照护项目18项，编写各照护项目的目的、流程和注意事项，并制成健康教育单页发给家长，责任护士鼓励、支持、指导家长参与合作性照顾，并评估家长的执行力和效果。这18项合作性照护分属于5个方面，分别为安全：跌倒/坠床的预防、烫伤的预防、窒息的预防；卫生：洗手、沐浴、擦身、更换尿布、会阴清洁、肛周清洁、足部清洁；活动：维持舒适、上下床、协助坐轮椅；营养：各年龄段营养、进食（喂食、喂水、喂奶）；治疗：口服给药、测量体温、雾化拍背等。（3）为患儿和家长提供必要的医疗护理信息和支持，使他们有效地参与医疗护理决策。我院每个病房配备总责护士1名，承担医生和患儿家庭之间沟通桥梁的角色，参与医生查房，了解每个患儿目前的诊疗计划，并与责任护士和患儿家长沟通，提供及时的医疗护理信息。（4）创造条件和途径，使患儿和家长对医疗护理工作提供建设性意见。除了传统的每月2次的工休会，我们还通过每月对患儿家长进行以家庭为中心护理的满意度测评，了解患儿及家长对护理工作的意见和建议。我院社工部工作人员还经常进入病房，了解患儿家长的意见，并把与护理相关的建设性意见反馈给护理部，便于我们及时改进。（5）各病房根据患儿疾病的特征，促进不同的出院患儿随访、支持系统的建立，并把出院的患儿转给这些系统。血液科已构建了成熟的肿瘤患儿标准化随访系统，有专职护士负责预约患儿后续化疗和随访的时间；骨科患儿的出院随访系统由总责护士负责预约患儿康复训练、石膏处理等事宜；心胸外科则创建了自己的网站，由医生或护士与出院患儿家长保持联系，预约后续的手术或随访，解答出院患儿家长在居家照顾方面的问题，对于没有条件上网的家庭，也由总责护士负责登记、电话预约后续的随访、解答问题等。其他科室有门诊随访需要的患儿，责任护士可以为其进行网上预约门诊。

以家庭为中心护理量表项目小组根据以家庭为中心护理的4个核心概念，针对责任护士提供以家庭为中心护理的具体措施，参照美国波士顿儿童医院的工具[10]，研制了“以家庭为中心护理量表”，共10个条目，评价患儿家长对以家庭为中心护理的满意度，每月一次对出院的患儿家长进行测评。研究者做了探索性因子分析评估量表的结构效度，提取3个因子，分别为因子1（条目1、3），因子2（条目4、5、6），因子3（条目2、7、8、9、10），3个因子能解释56.56%的变异。抽取30个符合抽样标准的家长做信度测试，内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.71。我院已把“以家庭为中心护理量表”作为测量工具，常规对出院患儿家长进行测量，作为评价病房护理质量的一个指标，每月分析、总结一次。2.1.2意外事件报告我院常规收集给药错误和跌倒/坠床等意外事件报告。效果评价一般资料2011年1月参加以家庭为中心护理培训和测试的临床护士334位，平均年龄（28.94±6.64）岁，护龄（8.05±7.34）年，大专及其以上文化程度的占86.6%，护师及其以上职称的占54.4%。在干预方案实施6个月后，于2011年6月底选取我院所有11个病房，以病房为分层变量，采用方便抽样的方法在每个病房抽取30名患儿家长，共计330名，对其进行问卷调查。受试者中父亲占26.7%，母亲占60.3%，祖父母占9.4%；在文化程度方面，大专及其以上占30.1%。在330例住院患儿中，年龄为1个月至16岁，中位年龄2.5岁；男孩178例（53.9%），女孩152例（46.1%）；自费患儿101例（30.6%），医保患儿153例（46.4%），其他76例（23.0%）；来自上海的85例（25.8%），外地245例（74.2%）。家长对以家庭为中心护理的满意度研究显示，家长的总体满意度为93.5%，仅对第5条“护士能告诉您，孩子病情发生变化时可能有哪些表现”的满意度最低，为82.4%，。患儿安全指标给药错误和跌倒/坠床是患儿安全的重要指标，研究结果显示给药错误发生率从2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,实践前后有统计学差异（P<0.05）。跌倒/坠床发生率从2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日，实践前后没有统计学差异（P>0.05）。

以家庭为中心护理模式能提升患儿及家长的满意度我院从1998年建院至今，一直奉行以家庭为中心的护理理念，探索如何把理念转化为实际行动，转变为具体的护理措施。我院在世界健康基金会（ProjectHOPE）的帮助和支持下，选送护理人员去美国知名儿童医院进修的目标中都涵盖了以家庭为中心护理的理论和实践。何萍萍等[10]在2005年运用美国波士顿儿童医院的以家庭为中心量表测量我院护理人员实施以家庭为中心护理的情况；冯芳茗等[15]于2010年运用美国测量83所医院实施以家庭为中心护理的工具[16]测量我院实施以家庭为中心护理的现状，发现我院在咨询服务和家属参与医疗护理决策方面处于初级阶段，而医院硬件处于高级阶段，因此，为患儿家长提供全面、真实的信息咨询，帮助他们参与医疗护理决策和活动是干预的两个重点。以家庭为中心护理模式的核心概念是尊重、信息分享、参与、合作，这4个概念之间的逻辑关系是医护人员只有尊重患儿家长的价值观和权利，把他们作为医疗团队的合作者，才可能为他们提供全面、真实的信息，鼓励他们参与到患儿的医疗护理决策和照顾中。在本研究项目中，这种尊重、合作的护理理念体现在我们配备的护理人力、制定的政策和岗位职责、提供的资源等方面。研究结果显示，我们的努力得到了绝大部分患儿家长的认同，总体满意度达93.5％。有96.1％的家长认为患儿从入院到出院都有固定的责任护士为他们提供持续全程的照顾，94.5％的家长认为护士帮助他们感到自己在照顾孩子的过程中非常重要，97.0％的家长认为孩子得到了很好的照顾。本项目干预措施的重点之一是落实对患儿家长的信息分享，鼓励他们参与到医疗护理决策中。研究结果显示，有99.4％的家长认为护士向家长解释他们所提供的护理工作；91.8％的家长认为护士帮助家长了解孩子目前的情况；93.0％的家长认为护士让家长了解到孩子出院后的注意事项和随访方法。但是对“护士告知孩子病情发生变化时可能有哪些表现”这一条目的满意度仅为82.4％，这一点是实施以家庭为中心护理中的难点。每个病房在执行时存在差异性，分为以下3种情况：①骨科、外科、胸外科等以手术为主的科室，患儿诊断、治疗方案以及预后比较明确，且医生忙于手术，总责护士和责任护士在告知病情和病情变化中起着非常重要的作用；②血液科患儿诊断、治疗方案比较明确，住院时间较长，家长有一定的心理预期和准备，责任护士有较从容的时间与患儿家庭建立信任关系，也能比较明确地告知患儿病情变化时的表现；③在内科，很多患儿疾病诊断尚未明确，需要很多检查，治疗方案也随之改变，而且病情反复，所以责任护士在告知病情变化时确实存在困难。本项目干预措施的重点之二是通过指导家长必要的照顾患儿的方法，鼓励他们参与到医疗护理活动中。研究结果显示，96.1％家长认为护士向他们解释由家长参与护理是对孩子最好的照顾；94.8％的家长认为护士教会他们一些必要的照顾孩子的方法；90.3％的家长认为护士帮助他们参与照顾孩子。以家庭为中心护理模式能更好地保证住院患儿的安全朱海英等[17]总结了我院住院患儿跌倒/坠床的原因，发现家长疏忽是主要原因之一。本项目中责任护士对家长进行预防患儿跌倒/坠床的宣教，增加家长的安全意识，指导家长掌握预防患儿跌倒/坠床的措施，所以跌倒/坠床发生率有所降低。陆秀文等[18]总结了我院2005-2009年护士给药错误的原因，发现护理人员知识缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患儿病情等占10%，而本项目中护理部增加了护理人力，每个患儿都有其固定的责任护士，他们对患儿的治疗护理方案非常熟悉。另一方面，在本项目中，口服给药是合作性照护项目，责任护士帮助家长了解孩子目前的情况和治疗护理措施，帮助家长参与到孩子的照顾中，使家长有能力对错误的给药产生疑问，及时向护理人员提出，而护理人员对任何患儿家长提出质疑的医嘱都会进行再次复核，因此家长可在给药的最后一步杜绝错误的发生。以上两方面的原因可以解释在项目开展后给药错误发生率的明显下降。局限性与不足美国从提出以家庭为中心的护理理念到在儿科医院全面贯彻执行，经过了50年的努力[1-2]。目前，我院在实施以家庭为中心护理模式中的最大挑战是：①在患儿接受有创医疗护理操作时，允许家长和孩子在一起；②允许家长进入NICU、PICU、CICU等重症监护室陪伴并参与危重患儿的照顾。我们将通过后续的研究，了解家长的需求、医生的担忧、环境的配合要求，制定切实可行的方案，让孩子在危机时刻也可以和家长在一起，减少患儿的恐惧和家长的担忧，使以家庭为中心护理的核心概念深入到专业实践的方方面面，把支持和促进患儿的身体、情感和心理的健康成长作为护理人员的责任和目标。