医学疾病综述范文

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徐州医学院附属医院是一所有着百年历史的省属综合性医院，是苏北地区唯一的部颁三级甲等医院，是江苏省行政区域规划设定的苏北地区医疗、教学、科研中心。

目前在建的新病房综合楼工程，为医院主体工程，主要满足住院医疗的功能要求，同时满足内部办公管理等方面的需要。 工程总建筑面积105567平方米，其中地下14340平方米，地上91227平方米，建筑基底占地面积4907平方米；建筑地下3层，地上22层，建筑高度88.8米；建筑结构形式为框剪结构，建筑结构抗震类别为乙类，设计使用年限为50年，抗震设防烈度为7度；防火设计的建筑分类为一类；其构件耐火等级为地上一级，地下一级；人防地下室的抗力等级为5级，防化等级为甲级，战时用途为急救中心， 平时用途为汽车库；地下停车168辆。医院门诊人次为1000人次/日。住院床位数为1350床，其中标准床位数1260床。

主体建筑包括：地下1至3层为设备机房、人防和地下停车场；1层住院大厅、配电和消控中心等；2层检查、药房等；3层检验、ICU等；4层手术中心；5层手术控制机房和病案库；6层至20层为病房区；21层和22层为会议室、活动室和辅助用房等。

二、 布线系统的需求分析及整体规划

综合布线系统是综合医院智能化系统中最重要的内容之一，关系到医院的网络发展及信息化的应用，设计时不但要考虑到现阶段的通信业务、智能化功能的应用需要，还应考虑到今后一段时期内通信技术的发展和业务、功能的扩展需求。

综合布线的布点是设计的关键，对药房等可根据窗口数量进行布点，同时要考虑LED屏和相关的导向系统；对医技部门要根据仪器设备及电脑摆放位置进行布点；对手术室、ICU等要要考虑到HIS、PACS、CIS以及手术转播的要求；对内镜、介入等视频，要充分考虑双向音频传输；对病区要考虑布线系统能支持今后无线数据传输的实施方案。根据对医院数据管理及传输的需求进行分析，考虑到整体的安全性，可靠性及稳定性，整个综合布线系统分为3套网：数据内网（含无线）、数据外网、语音网。三个网络不仅在水平和垂直子系统上实现物理隔离，在各工作间内的配线架和机柜间也分别进行物理隔离。另外，本次设计的网络中心机房既是本工程的网络中心，也是前期的灾备机房，所以在与原网络中心机房一起互联时必须采用2个独立的路由接入。与院内其他主要建筑采用12芯多模光缆连接。包括：急诊大楼、门诊大楼、教学综合楼、外科病房楼、后勤楼、行政办公楼。

三、 综合布线系统设计要点及产品选型

综合布线寿命远远大于计算机软硬件和其他网络设备，需要具有长达10-15年甚至更长的生命周期，必须可以支持2至3代的有源设备的更新换代，是一项长期投资。根据我们自身的需求，经过慎重比较，我们指定采用质量优异且可信赖的美国西蒙公司System 6+ Light System综合布线解决方案，共计6000余个语音信息点，工程完工验收合格后，将会获得美国西蒙公司提供的20年系统质量保证。

综合布线系统设计首先要确定分设备间的位置，它是主干电缆的布放通道，配线架、机柜就设置在竖井附设的配线间内，管理该竖井周围的信息点或相邻楼层的信息点，设计时应保证布线的水平距离在网络要求的90米限制之内。原则是在满足综合布线设计规范的基础上，如果相邻两层的信息点不太多就尽可能合并成一个弱电间。根据对本次工程的点位分析，地下层、1层、2层、3层的信息点可以由1层弱电间管理，其他每两个楼层的信息点由其中一层弱电间管理。由于病房为类U型，平层距离过长，故水平需设置两个弱电间。这两个弱电间建议设置在同一楼层，便于管理，建议将设备间设置在单数层。徐州医学院附属医院病房综合楼本系统包括三套网：数据内网、数据外网和语音网，相互之间物理隔离。

1. 各系统总体设计要求：本系统水平部分采用低烟无卤6类布线系统，对于重要的桌面信息点可以考虑采用4芯光纤到桌面的方式（如手术室、示教室、21层多功能厅）。

内网：两级星形结构，主干采用12芯万兆多模光缆、水平采用6类的低烟无卤非屏蔽双绞线，并预留4芯万兆光纤点100个。

外网：两级星形结构，主干采用12芯千兆多模光缆、水平采用6类的低烟无卤非屏蔽双绞线。

语音网：两级星形结构，主干采用三类25对大对数铜缆、水平采用6类的非屏蔽双绞线。

2. 数据、话音插座插头均采用非屏蔽RJ45形式，建成后数据和语音插座具有互换性。

插座使用美国西蒙MX6模块化插座，含有三重平衡专利技术，使衰减、回损和近端、远端串扰方面的性能全面超过6类的要求。端口的插拔次数>5000次（远高于国际标准要求的>750次）。

模块化跳线则采用美国西蒙原厂装配，含有金属隔离层屏蔽技术，优化线对间平衡，所有跳线用实验室测试仪至少测到250MHz.

3. 室内所有铜缆采用阻燃低烟无卤六类线，并含有十字骨架，以减少线对间串扰，保证线对平衡和安装的可靠型，适用于所有高性能和高可靠性严格要求的安装环境，支持信道带宽高达250MHz的应用。

4. 光纤作为高带宽和高安全的数据传输介质应用于主干。

光缆采用阻燃线。光缆类型：根据传输模式分，光缆分为多模光缆和单模光缆。常用的光缆粗细为多模62.5/125，多模50/125，单模9/125。光缆类型不同，系统造价影响很大。单模光缆价格比多模价格便宜，单模光缆连接件价格比多模光缆连接件价格贵的多。因此，在275米内光缆传输（50光缆可以传输到550米），可以用多模光缆传输。徐州医学院附属医院病房综合楼工程主要为室内主干，距离不超过550米，故采用多模光缆。

光缆芯数：光缆分为主干光缆和末端光缆。各级光缆均需考虑各个系统的应用。一般来讲，综合布线系统考虑双链路，考虑为4芯光纤；个别分设备间信息点数量很多，需2组上联设备，再考虑4芯光纤；预留4芯光纤。共计12芯。考虑到大楼内内、外网隔离以及接入交换机双上联到核心交换机的要求，从中心机房到各分设备间布两根12芯光缆。其中，对于具有高可靠、大容量数据传输要求的医院内网，采用OM3的万兆多模光缆；对于数据传输要求不高的医院外网，采用千兆多模光缆。

5. 电话大对数电缆分室外和室内两部分。考虑到徐州医学院附属医院病房综合楼工程大楼，室外电话大对数电缆可能会由电信投资，采用普通HYA-0.5电话电缆。室内部分采用三类25对大对数电缆主要为各个设备间之间的电话连接。

6. 配线架：综合布线系统中，配线架分为数据配线架和电话配线架，主要由110快捷式配线架和24口、48口模块式配线架。在本综合布线系统中，所有水平线缆终端的配线架均采用模块式配线架，采用三重平衡专利设计的HD6高密度配线架达到最佳的线对平衡和线性串扰响应，然后再根据使用的不同连接至网络交换机或者电话进户配线架。

7. 对环境及土建配合的建议及要求

总配线房内必须配有空调以及机械通风，有良好通风系统用于散热，房内温度和非冷凝的环境必须保持相对湿度，一些如渗水、传输器或马达引起的电磁干扰等障碍和危险因素必须被排除，这些要求必须每周每天24小时内均维持。在总配线间以及各个分配线间内提供足够的空间用于安装安装跳线架及光纤接线盒，防尘良好，且应有照明系统，便于安装和管理。在总配线间以及各个分配线间内应连接骨干和水平桥架，用于干线电缆和水平电缆的布放，同时在总配线间吊顶式天花板顶或架高地台层棚用于布线。在总配线间以及各个分配线间内提供至少有3-4个独立的电源双孔插座，以供一些网络设备使用。系统应用的电压为380V三向和220双向交流电源，由当地电力公司提供，其交流电压波动的报限需遵从规定。

垂直铜缆系统的垂直桥架的长度必须最短，垂直光纤的系统的垂直桥架必须能够满足其分配，这些桥架的尺寸必须由智能化承包方计算并确认。在安装工作开始以前，智能化承包方必须书面确认建筑图纸以及一些相关图纸中的提供综合布线系统的空间，净空高度、建筑开孔、底座等是否能够满足要求。如必要的话，智能化承包方必须对土建底座等是否能够满足要求进行确认。必须安装一套充分的、提供密码的灭火系统，必须布置好加湿系统，电子设置的上方必须直接布有喷淋头，用吹干机来避免以外的渗水破坏，必须装好通风系统。

篇2

巨幼细胞贫血（MA）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏， 细胞DNA合成障碍， 导致细胞发育障碍所致的骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血性贫血。骨髓增生异常综合征（MDS）是一组获得性的、造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病。两者在实验室检查和血细胞形态学上有许多相似之处， 如均表现为不同程度贫血， 同时伴有血小板和（或）白细胞减少， 两者的骨髓粒、红、巨三系均可见病态造血等形态学改变等。为了提高对MA和MDS的诊断和鉴别诊断， 作者对辽宁省朝阳市第二医院确诊的66例MA及30例MDS的红细胞参数和骨髓病态巨核细胞计数和分类分别作了对比观察， 结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2011年1月～2012年12月收治的66例MA患者， 其中男性35例， 女性31例， 年龄14～78岁， 中位年龄58岁， 设为MA组， 选取2009年1月～2012年12月确诊的MDS患者30例， 其中男性17例， 女性13例， 年龄28～72岁， 中位年龄53岁， 设为MDS组， 全部符合MA和MDS诊断标准[1]。

1. 2 仪器和试剂 HMX全自动血细胞分析仪及其配套试剂和质控物， OLYMPUS公司双目显微镜， 瑞氏姬姆萨复合染色液， EDTA-K2抗凝真空采血管。

1. 3 方法

1. 3. 1 红细胞参数检测 EDTA—K2真空采血管静脉采血2 ml， BECKMAN COULTER HMX全自动血细胞分析仪在使用前用厂家提供的质控品进行校正， 严格按照仪器操作规程， 于2 h内对样本进行检测。

1. 3. 2 骨髓病态巨型细胞计数和分类 在用药前对患者进行骨髓穿刺， 取出骨髓液常规制作骨髓涂片（血膜面积不小于1.5×2.0 cm2）， 干后经瑞氏姬姆萨复合染色液染色， 用低倍镜以“弓”字形依次来回不重复不遗漏计数全片病态巨核细胞， 并用高倍显微镜或油镜将所有病态巨核细胞按淋巴样小巨核细胞、单圆核巨核细胞、多圆核巨核细胞、多分叶巨核细胞以及其它畸形巨核细胞进行分类并进行形态学观察。

1. 4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据整理和分析， 计量数据采用均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验， P

表2 MA与MDS病态巨核细胞检出率及其形态类型的比较

项目 MA（n=66） MDS（n=30）

病态巨核细胞[n（%）] 30（59.2%） 20（66.6%）

淋巴样小巨核细胞[n（%）] 0a 16（53.3%）

单圆核巨核细胞[n（%）] 11（16.8%）ab 17（56.3%）

多圆核巨核细胞[n（%）] 30（42.3%） 15（50%）

多分叶巨核细胞[n（%）] 31（48.5%） 12（40.0%）

其他畸形巨核细胞[n（%）] 10（15.2%） 5（16.6%）

注：a与MDS比较 P

2 结果

2. 1 MA与MDS红细胞参数比较 由表1可见， MA除MCV高于MDS， 差异有统计学意义外（P0.05）。

2. 2 MA与MDS病态巨核细胞检出率及其形态类型的比较由表2可见， MA病态巨核细胞阳性检出率低于MDS， 但差异无统计学意义。MA与MDS主要差异为淋巴样小巨核细胞（P

3 讨论

3. 1 综合MA和MDS红细胞参数检查结果， 两者除MCV有意义增高外， 其他参数比较差异均无统计学意义。因此， 在大红细胞高色素贫血的类型中， 红细胞参数具有明显的重叠性[2]， 虽然MCV有一定差异， 但此差异并不具有特异性， 不能作为鉴定依据， 只有结合临床， 才具有重要参考价值。

3. 2 MA和MDS骨髓象都有异常造血的形态变化， 常会带来两者鉴别上的困难[3]。MDS骨髓可见各种类型病态巨核细胞， 但以淋巴样小巨核细胞和单圆核巨核细胞为主。 MA中淋巴样小巨核细胞未检出， 单圆核巨核细胞明显低于MDS， 这对于MA与MDS的诊断与鉴别诊断具有十分重要的意义。MA中， 病态巨核细胞主要为多圆核巨核细胞及多分叶巨核细胞， 是由于缺乏叶酸和（或）维生素B12引起细胞DNA合成障碍， 造成部分血细胞核肿大结果。淋巴样小巨核细胞与单圆核巨核细胞是MDS的主要病态巨核细胞， 这两种病态细胞的形成与巨核细胞本身不能进行胞核的复制或复制次数减少有关。单圆核巨核细胞的形态标准是：直径>20 μm， 胞体圆形或不规则形， 胞浆较丰富， 核圆或椭圆， 核膜光滑无切迹， 核染色质粗， 可见核仁。淋巴样小巨核细胞在恶性血液病中阳性率最高， 除偶见于良性血液病外， 都出现于恶性血液病， 因此， 特异性极高， 是MDS和AML病态巨核细胞的主要类型， 也是巨核细胞无效造血的主要形态学类型。淋巴样小巨核分化极差， 倍体数较低， 其形态特征主要为：大小、外观与成熟淋巴细胞相似， 核浆比大， 核圆形或凹陷， 染色质致密粗糙， 结构模糊， 无核仁或偶见1～2个模糊的小核仁， 胞浆强嗜碱， 不透明而呈云雾状， 周边不整齐或有泡状突起， 可有血小板形成现象。由于淋巴样小巨核细胞光学显微镜下查找相对较为困难， 必要时要借助小巨核酶标或流式细胞仪进行免疫表型检测， 以提高其检出率。

综上所述， MCV只能作为MA与MDS的辅助筛查指标， 淋巴样小巨核与单圆核巨核细胞的检出是MA与MDS等其他恶性血液病临床诊断与鉴别诊断的重要依据之一， 同时对判断疾病的预后也有一定的临床意义。

参考文献

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中图分类号:G424.1 文献标识码:B 文章编号:1001-7585(2016)05-0697-02

近些年来,随着医学高等教育改革的深入,培养合格医学生已经不局限于其临床基本知识及技能的培养,注重科学研究能力及写作能力培养已成为现代医学教育的重要内容[1]。高等医学教育亦属于多元化,兴趣为主导的现代教学模式,其主要目的包括:理论运用与实践,服务于患者和公众健康;转化临床新理论,服务于社会。现代医学生的培养不仅仅局限于传统的理论知识、临床技能的学习和掌握,还要从不同层面引导和培养适应时代需求的医学人才,医学文献综述写作是把握全面专科知识、学习最新学科动态理想的方法,因此培养综述写作能力亦是现代医学教育的需求[2,3]。本文就如何提高医学生写作和实践技能水平进行探讨。

1医学生综述写作能力培养的必要性

综述即针对特定专题的多个一次性文献信息进行归纳、整理、分析而总结的特定专题类的学术论文,具有回顾性、展望性、逻辑性、评价性以及综合性。现代高等医学教育旨在培养本科生扎实理论知识、较强实践能力,同时注重培养大学生科研创新能力,提高大学生综合素质,以培养合格的现代医学生。撰写医学综述既可作为科研设计指南,为本科学生科研活动提供全局观,正确把握科研活动的方向。同时,针对某一专题撰写综述,通过阅读相关文献有助于巩固基本的科研和临床知识,扩展视野,为今后工作打下良好的坚实的基础[2,3]。

2相关问题为导向,科研小组为主体,导师引导的教育模式

2.1相关问题为导向,激发综述写作兴趣

高等医学教学旨在启发和引导学生求知欲和培养学习兴趣,而关键的问题则是引导学生求知和培养兴趣。医学是不断发展和完善的学科,因而本科医学教材内容在某些程度上并不能全面反应各个专科行业的最新发展。因此,在具体的理论学习和临床实践过程当中,学生往往会遇到的各类问题。重视相应问题,并以问题为导向可培养学生科研兴趣。导师针对具体问题提供1～2个关键词供学生检索,同时鼓励学生通过综述形式回答问题。以教学实现过程中问题的提出为综述写作实践提供素材,从而达到培养综述写作能力的目的。

2.2科研小组为单位,引导综述写作方向

本科医学学习阶段旨在将基础专业知识过渡到实际临床应用。整个学习过程需强调以学生为主体。综述写作亦如此。例如在肿瘤章节教学中,针对遇见病因、病理、治疗等同类问题的学生组成综述写作小组,根据导师具体问题的检索信息,小组进行自主检索和阅读,提炼相关问题的信息,对比并且捕捉课本上暂无更新的重要行业动态、技术更新、治疗进展等信息,最终以综述形式表现出来,从而达到对具体问题“知其然,知其所以然”,在培养学生综述写作能力的同时,锻炼了学生团队合作能力以及全面掌握分析问题、解决问题的能力和及时更新专业知识的能力。

2.3导师培训为指导,尝试综述写作发表

在具体综述写作开始前,由论文写作经验丰富导师对学生写作进行培训,指导学生使用正确的检索方式、语句表达、排版格式等,对于有临床指导价值高的综述,指导完成文献修改,协助其投稿。以点带面,激励学生敢于发现问题和总结问题。使学生从单纯的记忆型和答疑型向思考型、创新型、总结型转变,在轻松的氛围中最大程度地挖掘学生的潜能,培养良好的科研写作基础。综上方法,通过以具体问题为导向,科研小组为单位,导师引导其阅读文献,分析问题、解决问题,开阔了学生视野,启发了其思维。在帮助学生了解相关学科和领域的最新进展同时,也为今后的科学研究奠定了坚实的基础。本课题组采用此方法在本科教学中取得较好的成绩,先后成功指导不同专业本科生发表核心期刊综述数篇。在当今生命科学技术迅速发展的今天,医学各专科从疾病病因到诊断治疗等理论以及技术都在时刻更新,正确及时把握前沿医学信息和国内外动态是基础科研方向、临床治疗决策的必备条件。综述写作作为基本的科研能力,能够在锻炼科研思维的同时,掌握全面的专科信息,为基础科研和临床治疗服务。因此,从医学本科教育阶段开始推行综述写作培训,能够为临床医学和基础医学输出符合新时代需求的合格人才,具有深刻的意义。

参考文献

[1]彭波,赵婷,彭怡然.新时期医学生科研素质的现状调研及培养途径探究〔J〕.中国高等医学教育,2014,(10):24-26.

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主管单位：中华人民共和国卫生部

主办单位：中华医学会;中国疾病预防与控制中心寄生虫病预防控制所

出版周期：双月刊

出版地址：上海市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1673-4122

国内刊号：31-1961/R

邮发代号：4-190

发行范围：

创刊时间：1973

期刊收录：

核心期刊：

中文核心期刊(1992)

期刊荣誉：