骨科手术血栓预防范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇骨科手术血栓预防范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。骨科大手术后静脉血栓栓塞的发生率高，是围手术期死亡的重要原因，主要的一个原因是患者和医院的非预期死亡。为了防止在骨科手术的有效方法，不仅可以降低静脉血栓栓塞的风险，减少了患者的痛苦，而且还可以降低医疗费用[1]。因此，对中药的基础上，将颗粒骨科学的一个分支在2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞预防指南推出（以下简称《指南》）， 2011专家论坛”预防静脉血栓栓塞症的整形”的科学院和审查”的宣传引导，减少DVT后关节更换，护理程序的思维和工作方法的应用，与静脉血栓栓塞症患者的护理过程进行外科手术预防（以下简称“过程”）。 2013 年1 月～2015 年1月，我们应用过程中120例择期手术在骨科预防VTE，取得了令人满意的结果。现在的报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组120例，男79例，女41例；平均年龄45岁。共施行41例人工全髋关节置换和全膝关节置换术，26例股骨粗隆间骨折，16例股骨粗隆间骨折，12例股骨干骨折，9例脊柱外科，16例多发骨折。根据“指南”的VTE风险评分：2例患者低风险，25例中度风险的患者，93例高和非常高风险的患者。出院后，46例患者随访高风险患者。120例患者出院前进行彩色多普勒超声或造影DVT和肺不适64层螺旋CT肺动脉造影。

1.2护理流程 评估风险因素的基础上，《指引》制定的VTE风险评估表，第一次评估：骨科患者在风险评估表对医院2h返回完成后。动态评价：每3d 1次，在任何时间来评估疾病的变化。一项计划是对中度风险患者的基本预防措施进行评估[2]。抬高患肢，防止深静脉回流障碍；常规静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼，评价为高风险的患者，床边挂警示标志；在对患者及其家属的健康教育工作做好，通知签名；报告医生和护士；填单VTE患者的观察与护理类，发现异常及时报告处理；避免N窝压缩禁止静脉穿刺；加强基本的预防措施，遵医嘱给予物理防治措施，足底静脉泵，间歇充气加压装置和压力梯度弹力袜等。药物预防措施：低分子肝素，磺达肝素，华法林，利伐沙班。

出院3 个月后进行随访，追踪患者有无发生VTE。实施计划遵循“指南”对严格的预防和预防药品预防和预防的证据，发现异常及时报告给医生。加强风险管理在实施中的物理和防范措施。在风险管理中加强对前端、中、后方的气压的使用[3]。观察后抗凝药物的使用，主要是由于抗凝治疗引起的出血、血栓形成综合征及静脉血栓形成等，观察切口出血、异常及时报告；观察切口及引流管引流液颜色、性状及数量等，如引入流量大于或等于100ml/h，闭合引流管，并及时向医生报告；观察大便的颜色和特征，鉴别胃肠出血；医生定期重新发现，凝血时间，凝血酶原时间，发现异常及时报告。该应急预案的制定和实施，据报道，随时猝死的危险宠物的患者中，约11%的患者死于1h内发病，得到92%的正确的治疗才能生存，所以我们开发了一个有限的应急计划[4]。一旦怀疑发生PTE，安慰患者保持镇静，不要深呼吸、强烈咳嗽或用力活动，绝对卧床休息，禁止搬动患者，防止栓子再次脱落栓塞其他部位；高流量吸氧（4～6 L/min），同时立即报告医生，测血压、脉搏、呼吸，急请麻醉科医生到科行气管插管；准备好抢救药械：吸引器、吸痰包、氧气、急救车、气管切开包、呼吸机、心电监护仪等，同时急请呼吸科医生会诊；心电监测、指脉氧监测、急查血气分析，并迅速建立双静脉通道，应选择前臂较好的血管，遵医嘱及时补液、及时用药，保持输液通畅，以防药物外渗延误抢救；密切观察病情变化并做好记录，观察神志、瞳孔变化，持续血压、心率、呼吸、心电图、指脉氧等动态监测，每10min记录1次；执行口头医嘱，在转入重症监护室后，采取床上直接推法，直至病情稳定，由医生和护士为转移到重症监护室的简单呼吸袋护送，并简要说明交接条件。评价是非常危险的，并完成出院前VTE。评估患者的VTE患者，和患者出院。3个月后出院，随访患者VTE。

2结果

住院时，共发现120例下肢深静脉血栓形成7例，肺栓塞1例。7例有很高风险6例DVT风险评估患者（5例骨科大手术），1例是非常危险的，发生在下肢深静脉血栓6例，1例发生在健康的肢体，7例DVT患者及时处理；PTE患者和1例76岁髋关节翻修术关节置换手术的患者，手术时间为190 min，糖尿病，外伤的存在，等等一系列的风险因素，积极救援的角落，痊愈出院。没有VTE患者中有46例出院后。

3讨论

从专业和管理的角度出发，以防止骨科手术操作中的大手术静脉血栓栓塞症，详细的护理措施，指导性，操作性和实用性。的“护理程序”的思维和工作方法的应用，根据“指南”，制定预防VTE的治疗过程中，与患者根据具体的风险评估和对“流”的实施护理措施，观察与“流”的实施的“指南”，这护士操作简单明了，使预防工作。”过程“开发和应用，加强医疗团队的合作，使患者更安全。在建立报告制度，该应急预案中，VTE的症状和体征，高风险患者的风险评估（如肢体肿胀，疼痛，小腿和大腿围，积极的人，末梢血液循环障碍，呼吸快速，脉搏血氧下降，等）应在物理防治措施实施报告，如空气压力治疗仪，在发现异常报告医生处理。通过实行报告制度，加强该应急预案，加强医疗团队的合作，降低静脉血栓栓塞的风险，使患者的生命安全是有保证的。“过程”的制定和应用，提高了护士的风险防范意识，提高了护士的职业素质和能力，提高了护理质量。通过对“过程”中，护士已经摆脱VTE的危险因素，掌握职业观察，熟悉预防VTE的预防措施，并加强预防措施的实施风险防范[2]，进一步深化优质护理专业内涵，提高专业素质和能力，提高护理质量。“过程”将护理服务延伸到社区家庭，从单纯的治疗服务促进医院的预防治疗、护理、医疗服务的转变，符合医疗改革的要求，扩大了医院的影响力，获得了良好的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉动血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：380-383.

[2]Gebhardt M，Mentlein R，Schaudig U，et a1.Diffetential expression the limbal originof pterygia[J].Ophthalmology，2005，112（6）：1023-1030.

篇2

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0309-02

0 前言

近年来，随着下肢创伤，外伤性截瘫痪患者的增多以及人工髋关节、膝关节置换技术的普遍应用，骨科手术后发病率较高的静脉血栓栓塞性疾病逐渐受到了大家的重视。

深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis， DVT）是骨科手术后常见的并发症之一，起病较急，若不及时治疗轻者早期造成肢体疼痛、肿胀、功能障碍，晚期遗留下深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓后遗症（PTS），严重者可引发静脉血栓流入肺循环导致肺动脉栓塞（PTE），甚至危及生命。

目前我国对静脉血栓性疾病的认识及重视程度远低于国外，由于缺少对深静脉血栓形成的防范措施，我国静脉血栓发生率为10%～63%。因此，增加对DTV的认识，掌握或了解各种DTV预防和护理的方法，已成为完善护理理论与实践，适应医学发展的必然要求。

1 对象与方法

1.1 对象

病例总数230例，年龄16～78岁，其中髋臼骨折10例，髋关节置换126例，粗隆间骨折94例，其中合并其他部位骨折20例。

1.2DVT预防方法

1.2.1 基本措施

①在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤；②术后抬高患肢时，不要在窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉血液回流；③鼓励患者尽早开始经常的足和趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作；④尽可能早期下床活动。

1.2.2 机械预防措施

按摩下肢并可穿逐级加压弹力袜（GCS）。

1.2.3 药物方法

术后当晚开始应用维生素K拮抗剂，用药剂量需要作监测，使国际标准化比值（INR）维持在2.0～2.5，勿超过3.0，直至术后4周，对术前准备时间较长者先用低分子肝素，但手术时应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时，则采用机械性措施预防血栓。

1.3DVT患者护理方法

明确DVT诊断后，我们采取了如下护理措施。

1.3.1心理护理

护士应主动与病人交流，讲解DVT发生的原因及治疗效果，解除病人的心理负担，从而更好地配合治疗和护理。

1.3.2 DVT患肢护理

血栓形成后1～2周内应卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，同时应注意患肢的保暖，室温最好保持在25℃左右，患肢制动，不得按摩或作剧烈运行，以免造成栓子脱落。严密观察患肢皮温及足背动脉博动情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，以判断疗效。为防止肿胀患肢破损，应保持皮肤清洁，可使用中性肥皂，适当水温。被褥保持平整干燥，避免局部皮肤受压过久，可防止褥疮发生。

1.3.3溶栓及抗凝治疗的护理

溶栓期间密切观察病人牙龈、皮肤黏膜有无自发性出血，定时监测大小便出血及隐血，注意观察注射部位有无青紫及血肿。定期监测血常规、凝血四项，同时注意病人有无意识模糊、瞳孔变化、头痛、呕吐、肢体活动受限、血压升高等颅内出血现象。发现异常及时通知医生。

1.3.4预防肺栓塞的护理

为避免血栓脱落，禁止对患肢施加压力，如按摩、静脉推注药物等。保持大便通畅，防止用力大便突然站立，指导患者做深呼吸及有效咳嗽。密切观察患者呼吸情况，如患者出现烦躁、呼吸频率加快、发绀、胸痛等症状，应考虑为肺栓塞，立即给予紧急支持性护理，鼻导管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫患者可给予气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压。

2 结果

本组41例患者经过精心护理和给予低分子肝素抗凝治疗，25例治疗4 d～7 d，16例治疗8 d～15 d症状好转，双下肢血管彩色多普勒检查显示血栓消失，均未发生严重并发症。

3 讨论

3.1DVT病因分析

DVT形成的机制理论主体仍然是1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态。骨科手术前后需长期卧床、如肢体处置不当使血管扭曲、受压、以及肢体制动、骨碎片压迫血管、关节肿胀活动受限等特点，造成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成；其次，术中操作可能损伤血管内皮细胞，是引发血栓的另一机制；第三，创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加，炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓；第四，骨折患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高凝状态、妊娠、口服避孕药以及中心静脉插管、并发炎症等，患DVT的危险性增加。

3.2 DVT的预防原则

术前预防术前要了解病人的全身情况和凝血情况。积极纠正贫血、高血压，糖尿病例及其他心血管疾病的影响；术中预防摆正手术作位。术中纠正脱水，保持水、电解质平衡，减少术中出血。手术操作轻柔细致。防止不必要的组织损伤。特别注意保持暴露手术野的血管。以免损伤血管内膜而诱发血栓形成，且尽量缩短手术时间；术后预防术后早期下床活动，术后24 h指导病人开始做下肢抬高训练，不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的“环转”运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下静脉回流受阻。

3.3 DVT护理

3.3.1 基本护理措施

医生在邻近静脉周围的操作时特别轻巧、精细，能避免静脉内膜的损伤。责任护士利用查房或治疗之便为病人做详细指导。若病人伤口疼痛，且担心活动会加重，多不合作，则耐心向病人做好疾病宣教和功能锻炼指导，讲述深静脉栓塞形成的危害性，经解释病人都能配合。术前鼓励病人进行患肢远端关节的主动活动，功能锻炼原则上每天坚持1次或2次，每次5 min～10 min，逐日延长活动时间及增加活动幅度。术后要求病人按术前要求进行主动功能锻炼，并多做深呼吸及咳嗽动作，并协助不能主动运动者进行肢体的被动活动。护士做好健康指导并加强巡视，手术后抬高患肢时，保证不在病人窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，鼓励病人尽可能早期离床活动。

3.3.2 机械护理措施

下肢可穿弹力袜，弹力袜借助于专业的压力梯度设计，即由脚踝处逐渐向上递减。通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉血流回心脏，防止下肢静脉淤血。

3.3.3 药物护理措施

低分子肝素是普通肝素经控制解聚而得的，其半衰期长，皮下注射生物利用度高，出血的危险性小，剂量单一，可降低血液黏稠度，改善血液循环，阻止和破坏血小板的凝集。严格按医嘱于术前12h或术后12h～24h（硬膜外腔导管拔除后2 h～4 h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素5000U；或术后4 h～6 h开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。用药期间护士要严密观察病人有无出血倾向和出血发生，观察牙龈、鼻衄、伤口渗血或血肿，泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如肝素用药过量，引起出血，应以等量鱼精蛋白对抗。

4 总结

综上所述，深静脉血栓形成是多方面的因素所致，并危及生命，深静脉血栓近年来受到临床医护人员的重视，了解DVT的有关知识，可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对骨科手术后患者严密观察，并严格、有效地落实预防、护理措施，可极大地降低DVT的发生率。

参考文献

[1] Arcaso SM， Vachani A. Local and systemic thrombolytic therapy foracute venous thromboembolism [J]. Clin Chest Med， 2003， 24（1）： 73.

[2] 中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议深静脉血栓形成预防座谈会纪要[J].中华骨科杂志，2005， 25（10）： 636-640.

[3] 唐汉源，张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展[J].中华护理杂志， 2005， 40（8）： 631.

[4] 魏鹤新.骨科大手术前后深静脉血栓的预防[J].中国实用医药， 2008， 3（28）： 54-55.

[5] 殷 婷，王凌云，陈明莹，等.全髋置换术后深静脉血栓形成相关因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志， 2002， 5（11）： 1103.

[6] 吕厚山，徐斌.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志， 2002， 18（2）： 55.

[7] 张爱萍，吴民慧，朱小平，等.不同剂量的盐酸戊乙奎醚用于全麻醉术前用药的临床观察[J].中国临床医学， 2004， 11： 440-442.

[8] 李 婧，邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].中华骨科杂志， 2005， 25（12）： 741-742.

[9] 程凌燕，耿莉华.骨科围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].护理研究， 2004， 18（12）： 2086-2088.

[10] 李光辉，李锋，陈 超，等.麻醉方式对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].中国矫形外科杂志， 2003， 11（21） ：122.

[11] 耿树军，裴玉昆.术后小腿按摩预防下肢深静脉血栓形成[J].中国临床医生， 2002， 30（9）： 49.

[12] 金婉芬.外科术后下肢深静脉血栓形成及护理[J].现代预防医学， 2007， 34（16）： 3199.

篇3

1 临床资料

2009年07月-2010年12月，我科收住人工膝关节置换术10例、人工髋关节置换术69例及髋部周围骨折手术病人137例，共216例，男93例，女123例，平均年龄57岁，术前伴发糖尿病、哮喘、心脏病、骨质疏松症及神经内科疾病的老年病人98例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:认真术前宣教和安全告知，教会患者如何正确早期功能锻炼及康复训练程序，同时把过去典型的不良事件案例进行告知，使患者认识到术后深静脉血栓的发生是骨科大手术后常见的并发症,该并发症是可以预防并且可以治愈的。

2.1.2 饮食指导:鼓励患者进低脂、优质蛋白、含维生素、纤维素丰富的食物,多食新鲜蔬菜、水果和含钙物质,多饮水， 忌辛辣刺激性食物，以保持大便通畅,避免因便秘引起腹内压增加而影响下肢静脉回流。

2.1.3 积极控制原发疾病,需要在内科医生的协助下,将患者身体功能调节到最佳状态,有利于手术的顺利完成和术后关节功能的恢复。

2.1.4 功能锻炼：术前应进行简单的肌力训练,以增加静脉回流及静脉弹性。同时也应注意加强健侧下肢力量及双上肢力量,以便在术后使用拐杖及助行器不负重行走。

2.2 有创性操作对下肢静脉血栓的预防

2. 2.1 减少血管内膜损伤:尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物,避免在同一静脉进行多次穿刺,穿刺部位如出现炎症反应需立即重新建立静脉通道。如必须反复穿刺抽血,可选择一处血管采用留置套管针或作锁骨下深静脉置管,穿刺后用肝素钠盐水封管,穿刺时尽量缩短扎止血带的时间,减轻对局部和远段血管的损害,防止各种微粒进入静脉通道。避免作下肢静脉穿刺。

2. 2.2 防止血液的高凝状态:手术、烧伤、严重脱水可导致血液浓缩使血液凝固性增高,要及时补充血容量、纠正脱水、改善血液的粘滞性。另外还要密切观察有无高凝状态的发生,如抽血时注意有无血液过快凝集现象等。嘱患者多饮水，绝对戒烟、酒,注意患肢保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛、血液瘀积。

2.3 术后护理

2.3.1 药物预防措施:利伐沙班10mg，口服，术后6～10小时（硬膜外腔导管拔除后6～10小时）开始使用,推荐药物预防时间最短10天，可延长至11～35天,是预防术后深静脉血栓的首选物药[4]。我科常规低分子肝素钠（法安明）2500IU皮下注射,术后24 h开始, 10天抗凝；0.9%NS（或10%GS）加血栓通注射液450mg静脉滴注，1-2周。对血栓通过敏者滴注川芎嗪抗凝。

2.3.2 术后早期功能锻炼:术后抬高患肢时,不在窝或小腿下单独垫枕；麻醉消失后,即应做踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动,以促进小腿静脉回流。术后早期活动可以促进下肢静脉血液回流,减轻血流瘀滞,是预防DVT的发生。有研究证明,约有50%DVT发生于术后第1天,30%发生于术后第2天[5]。故术后即可给予人力挤压腓肠肌:护士左手握术腿的足跟部,右手掌附贴于其小腿体表,用手指和鱼际肌的力量从术肢足踝开始向窝方向均速的挤压腓肠肌,同时评估患者疼痛情况,如感觉疼痛,即停止挤压并报告医生处理；麻醉消失后即鼓励患者主动用力做踝关节的屈、内翻、伸、外翻组合而成的“环转”运动及股四头肌等长收缩。

2.3.3 术后早期下床活动:术后第3天根据病情在医生护士协助下可扶拐或助行器下地行走,时间可逐渐延长,行走时避免屈髋大于90℃,以防髋关节脱位。下肢可穿逐级加压弹力袜，可保持下肢静脉张力,防止静脉淤滞。

2.3.4 患肢观察:开展优质护理服务以来，我科要求床位护士8小时上班7小时责任包干制巡视分管病房，严密观察患肢皮温、肿胀、颜色、疼痛、麻木、足背动脉搏动情况。每班护士认真交接并检查患者的功能锻炼情况,及时给予指导和协助锻炼。尤其要交接患者下肢是否有水肿、疼痛,肢端皮肤颜色及足背动脉搏动情况,若发现患者有下肢疼痛、小腿水肿、低热等循环障碍现象,应立即通知医生进行处理,严密观察病情变化,必要时给予心电监护。

2.3.5 引流管护理:保持引流管通畅，避免发生引流管的扭曲、堵塞而形成局部血肿，血肿的局部机械压迫可加大静脉回流阻力，诱发下肢DVT的发生[6]。

2.4 出院指导和跟踪随访:做好出院指导及跟踪随访预防迟发性血栓形成，全髋关节置换术后发生迟发性深静脉血栓的可能性至少持续至出院后3周。告知出院后继续功能锻炼的方法及重要性，出院后进行跟踪电话回访和家庭访视，了解功能锻炼的程度和纠正、指导循序渐进地功能锻炼，嘱患者定期门诊复查，以便及时发现病情变化，防止迟发性血栓形成。

3 预防效果

2009年06月～2010年12月期间, 我们科共做髋部骨折手术、THR、TKR等大手术216例,护士长将以上各种预防措施纳入重中之重的现场管理,科室开展“优质护理服务试点病房”落实床位护士整体护理责任包干制模式，切实落实好每一个病人护理服务，使得深静脉血栓栓塞症发生率大大下降。此期间仅1例并发，一例青年女性左股骨颈骨折在入院第二天出现轻度肺动脉栓塞（PTE）症状，经积极地吸氧、法安明和血栓通临时用药一次，次日症状消退。

综上所述,对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[7]。积极采用基本预防、机械预防和药物预防相结合是降低骨科大手术后VTE发生率的有效途径，值得进一步探讨、推广。

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会，中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009，29（6）

[2] Mosby’s Dictionary of Medicine,Nursing＆ Health Professions.7th ed.St Louis,MO:Mosby,2006:115-116,335,520,1454,1849,1949

[3] 邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究。中华骨科杂志，2006，26（12）：819-822

篇4

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0096-02

骨科手术后下肢深静脉血栓较为多见，为深静脉内血液发生异常凝结引起的常见血管疾病，好发于下肢，属静脉回流障碍所致，进而诱导肺栓塞，患者病情严重时甚至危及生命［1］。故采取有效措施预防和治疗是改善预后的关键。本次研究选择我院2010年5月至2011年5月收治的骨科术后并发下肢深静脉血栓的患者80例，随机分为两组，对照组40例采用常规防治，观察组20例采用中西医结合方式防治，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者40例，男22例，女18例，年龄29-78岁，平均（56.5±4.5）岁。左下肢31例，右下肢9例。其中行股骨干骨折术15例，股骨颈骨折术14例，胫腓骨骨折术5例，髋关节置换术6例。术前合并糖尿病5例，心脑血管疾病13例，即往有脑血栓病史3例。发现下肢深静脉血栓出现的时间为1-13d，均行下肢静脉造影和彩色多普勒超声检查，并结合临床症状，对血栓类型和栓塞部位进行确诊［2］。随机将患者分为观察组和对照组各20例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1．2 方法 对照组20例嘱患者卧床休息，将患肢抬高，对病程未超过3d的患者行溶栓治疗，给予5%葡萄糖250ml加尿激酶8万U静脉滴注，2次/d，一个疗程为7-10d。采用低分子钠0.4ml，2次/d行脐周皮下注射，并持续5-10d。第1d给予10-15mg，第2d为5mg，达维持量2.5mg止。定期对凝血酶时间进行检察，对有无用药过量导致的自发性出血进行严密观察。

观察组20例在以上治疗的基础上，采用中医辩证治疗。湿热下注型：患者股三角区明显压痛，患肢红肿灼热，活动时小腿部位有疼痛，脉滑数、舌戏。治法：用活血通络，清热利湿中药。血瘀湿阻型：下肢疼痛、肿胀、活动时加重，肤色紫暗，舌有瘀斑。治疗：以祛湿消肿，活血化瘀药物治疗。脾肾阳虚型：患肢肿胀不消，皮肤苍白或发紫，身倦无力，脉沉细无力。治疗：以活血利水、温肾健脾药物治疗［3］。

1．3 效果评定 显效：深静脉管腔超声提示无明显扩张，肿胀完全消退，疼痛消失，管腔血流速度正常，无明显低弱回声区；好转：深静脉管腔超声检查无明显扩张，单纯疼痛消失，或减轻，肿胀消退50%，管腔血流速度略低于正常，无明显低弱回声物［4］；无效：深静脉管腔超声检查扩张，疼痛不能缓解，无继发肺栓塞，肿胀消退不足50%，血流通过缓慢，管腔内有低弱回声物。

1．4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P

2 结果

观察组20例中，显效14例，占70%；好转5例，占25%；无效1例，占5%，临床有效率为95%。对照组20例中，显效10例，占50%；好转6例，占30%；无效4例，占20%，临床总有效率为80%。观察组显著高于对照组临床总有效率，差异有统计学意义（P

3 讨论

骨科手术后深静脉血栓形成较为常见，主要因素包括血液高凝状态、血管壁损伤和血流速度缓慢，三者具有一定相关性，相互促进，共同参于血栓形成的全过程［5］。因骨科手术治疗时下肢长时间为极端的被动，加上术后麻醉作用的影响，局部呈肿胀、疼痛表现，肢体活动度降低，静脉血流较为缓慢，同时血管内皮在手术中受到一定创伤，凝血和组织因子在一定程度上被激活，诱导血液呈高凝状态，成为病发下肢深静脉血栓形成的因素，可导致肢体出现病残后果，诱发致命性肺栓塞的发生，严重威胁到患者生命健康［6］。下肢深静脉血栓一旦形成，即需采取有效措施针对患者病情行有效的积极治疗，密切观察肢体的变化，防止出现严重并发症和后遗症。

本病发生时多呈隐匿性表现，采用彩色超声对高危患者进行检查，可有较高的准确性和敏感性。患者病程在72h以内者可行溶栓治疗，溶栓可快速对静脉血栓进行溶解使血流恢复，尿激酶为常用药物，对血栓有溶解作用，将纤溶酶直接激活并生成纤维蛋白酶达到治疗目的。采用低分子肝素钙进行抗凝，对血栓形成通过抗凝血因子Xa的功能起到防止作用［7］。同时可在严密保护下给予华法林口服，对出血并发症进行观察和预防。深静脉血栓多主张采用非手术的方法治疗，但部分患者在病发深静脉血栓后，会形成深静脉血栓后综合征，单纯行抗凝、静脉溶栓治疗效果不佳，药物只可在血栓两端作用，在短时间内（1w）较难对血栓溶解，促使深静脉再通，进而导致深静脉瓣发生不可逆的损害。故采用手术的方法治疗可使血管内凝血的启动因素尽量减少，降低血栓继续形成发生率。并对深静脉的再通起到一定的促进作用。

上述方法对改善临床症状和促进静脉栓子分解的效果是肯定的，但对于手术患者或年龄较大者，多合并多器官多系统退行性变，若长期、大剂量溶栓、抗凝，可导致全身性纤溶激活，导致颅内出血和消化道出血发生，故选择一种方法，尽可能减少出血危险，对改善预后具有非常重要的意义。中医学认为，外伤、手术后长期卧床易对营气造成损伤，使气机运行不畅，则血行滞缓，加之损伤的影响，使瘀血阻于络道，或受机体损伤体虚的影响，血运不畅，脉络滞塞，不通则痛，聚生湿热。故本病的主要病理基础为虚、瘀、热、湿，主要致病因素为瘀血和湿热，应以活血化瘀、清热利湿为治疗原则，早期应用利湿解毒清热、活血化瘀药物，中期湿阻血瘀较为严重，需加入逐瘀破血之品，如三棱、蜈蚣、水蛭、虻虫等［3］。后期气血两亏、肠肾阳虚，需应用湿补脾肾、活血化瘀的黄芪、桂支、附子、泽泻、长白参等药，以利水健脾温肾［4］。本次研究中，观察组在西医抗凝的基础上，采用中医辩证预防和治疗，其临床总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义，（P

综上，骨科手术后深静脉血栓形成采用中西医结合的方式行预防和治疗，可明显提高临床总有效率，改善患者生存质量。

参考文献

［1］陈如见，陈经勇，张鹏，等. 老龄人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防和治疗［Z］. 中国重庆: 2009321.

［2］. 创伤骨科围术期深静脉血栓形成防治的临床探讨［J］. 临床合理用药杂志. 2011(17).

［3］张田，江中潮，樊效鸿，等. 中医综合疗法防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓［J］. 世界中西医结合杂志. 2010(9): 787-788.

［4］黄海舟. 骨科术后深静脉血栓形成的预防和治疗进展［J］. 中国医学工程. 2011(7): 143-144.

篇5

1 前言

骨科大手术能有效地解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形、改善和重建肢体功能，从而提高患者的生活质量。下肢深静脉血栓是骨科大手术后的危险并发症，可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全，因此，采取有效措施预防下肢深静脉血栓的发生异常重要。

2 原因分析

2.1血液高凝状态

患者多属高龄，常合并心血管疾病、糖尿病、高血脂等，且患者常因关节病术前长期卧床等使血液处于高凝状态，大手术本身可以引起血液高凝，手术期间失血过多或过量输血、血小板粘附性增大等都是血栓形成的危险因素。

2.2静脉血流滞缓

术中患者制动、止血带的应用和麻醉可使周围静脉舒张，术后卧床，由于疼痛及为预防脱位的发生，使肢体处于被动，都能使下肢静脉血流缓慢，血流速度减慢后，可使血液中的细胞成分停滞于血管壁，最后形成血栓。

2.3静脉壁的损伤

术中被动、肢体长时间被扭曲、反复脱位、复位等对肢体、血管的牵拉、组织缺氧、既往静脉血栓史、手术中暴露髋臼时直接造成的股静脉局部损伤、撕裂伤均可造成血管壁的损伤，促使血栓的形成。

3 预防护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备

除骨科大手术常规检查外，应着重检查凝血四项 。辅助检查常规行彩色多普勒超声检查或静脉造影，排除术前心脏、腹部、盆腔及其他部位的静脉血栓。

3.1.2术前宣教

向患者详细讲明术后早期活动对术后预防并发症的作用及其对手术效果的重要性。对老年和接受能力差的患者耐心解释，反复讲解各种功能锻炼的方法、要点及重要性，使患者能够理解、掌握、积极配合，从而主动锻炼。

3.1.3心理护理

心理护理在骨科大手术患者手术治疗和术后康复过程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理状态，以至形成恶性循环。由于患者对全髋部手术及骨盆手术缺乏可比性信息，加之术后功能恢复状态又不确定，多数患者对手术存在恐惧心理。针对这种情况，我们应耐.她疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展的情况，并安排患者与术后功能恢复良好的患者见面，以消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察

骨科大手术后DVT发生的高峰是全髋关节置换在术后1-4d内，而全膝关节置换最易发生在术后24h内。而术后小腿DVT的症状和体征往往不明显，只有严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况，才能及时发现病情变化，若患肢突然肿胀而无其他原因可解释者，应严密观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度的变化。测量大腿中下1/3处及小腿下1/3处的周径1次/h，并与健侧比较，如患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重，周径明显增大，皮肤发梗、潮红、皮温增高，表明有可能发生DVT。同时注意患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状，若同时伴有血压进行性下降，应高度怀疑肺栓塞的可能，应立即处理。因此术后的严密观察并注意鉴别诊断对预防深静脉血栓及肺栓塞的发生具有十分重要的作用。

3.2.2机械方法

穿有压力阶差的防血栓的长腿弹力袜，对足背、足跟有不同弹性，可产生由下到上的压力适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静压，防止下肢血栓形成。有条件时可当天使用下肢静脉泵于手术后，它可通过充气的长统靴间歇性地充气，使小腿由远而近顺序受压，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，减少血流淤滞，降低DVT的发生。

3.2.3疼痛的护理

术后疼痛是应激反应的一个重要表现。应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能异常，以至血栓形成和肌张力升高不利于活动，而减轻患者的术后疼痛则有助于落实护理计划，达到预防血栓形成的目的。可用听音乐、看报、聊天等方法分散患者注意力。对痛阀低的患者，必要时遵医嘱适当应用镇痛剂，如使用硬膜外止痛泵、静脉止痛泵、肌注哌替啶等。

3.2.4基本预防的护理

骨科大手术的患者应保持患肢外展30o中立位，以防关节内收、外旋，使切口张力增大而致假体脱出。术后抬高患肢时，注意不要在胴窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。麻醉作用消失即应鼓励并督促患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸活动，抬高患肢，做股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌的向心性按摩和肌肉等长收缩运动10次/2h。鼓励患者深呼吸、咳嗽10次/h，做健侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动，以带动患侧及全身的血流循环，防止血流淤滞。鼓励患者尽可能早期离床活动。

3.2.5 用药护理

抗凝血疗法为现代治疗深静脉血栓形成的主要治疗方法之一，低分子量肝素对于预防髋和膝部手术后静脉血栓既安全又有效，是首选的预防用药，已被广泛用于骨科手术后静脉血栓的防治。用法与用量为：术前12h或术后12-24h开始皮下给予常规剂量低分子量肝素、或术后4～6h开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。术后持续用药时间不少于10-14d。方法为：腹壁脐周左右两侧，脐上、脐下5cm，左右10cm范围内（除外脐周lcm），一手捏起皮肤形成皱褶，一手持针，呈垂直剌入lcm左右，回抽无 回血后方可注入药物，左右交替，每次注射相距2cm。注射后局部用棉球压迫3min，可有效降低皮下出血发生率和较大面积出血率。注射时避免腕部用力进针过深，避免用力按压，且注射后禁忌热敷，防止血管扩张，引起出血。注射后密切观察局部出血l青况记全身各系统有无出血倾向及其他不良反应。用药期间应注意观察切口、针眼、牙龈、皮肤粘膜、消化道等处有无出血情况。

4 总结

下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床较常见的四肢血管疾病，近年来本病的病房里逐年增加，其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滞缓和管壁损伤，是骨科大手术后的危险并发症.必须采取基本预防、机械预防和药物预防的综合预防护理措施，以确保治疗效果与患者生活质量。

参考文献：

篇6

深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种常见病，好发于下肢。吕厚山等髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率47.1%［1］。骨科大手术后深静脉血栓发生后，严重影响患者的手术疗效，给其带来痛苦，甚至会发生致命的肺栓塞，是导致成人骨科手术后病情加重和死亡的主要原因之一，也是医院内发生非预期死亡的重要原因。对其实行有效的预防方法不仅可以降低发生DVT的风险，而且可以降低医疗费用。2010年10月～2011年12月对105例骨科大手术患者施以有效的预防措施有效地降低了下肢深静脉血栓的形成，效果满意。现报告如下。

临床资料

本组患者105例，男58例，女47例，年龄55～87岁。全髋关节置换37例，全膝关节置换45例髋部周围骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血压32例。随访3～6个月。本组术后24小时出现局部血肿胀疼3例经四肢血管彩超诊断为发生下肢深静脉血栓早期。经积极治疗和护理1周内肿胀消退，未出现肺栓塞等全身并发症。

预防性护理干预

术前预防：术前常规对患者进行下肢深静脉血栓知识宣教，使其认识功能锻炼的重要性。详细讲解功能锻炼的方法和要点使其能独自完成。术前注意高血压糖尿病的治疗，控制血糖和血脂，戒烟戒酒。指导患者深呼吸，鼓励患者多饮水，避免脱水。多食新鲜蔬菜水果，选择清爽低脂饮食，保持大便通畅。

术中预防：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。规范使用止血带。

术后预防和护理：术后早期活动，促进下肢血液循环。麻醉作用消失后主动或被动进行踝关节背伸趾屈活动内外翻及环转练习。方法：①双足背屈运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。②踝关节运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。③双足环转运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。④双下肢按摩每分20次，5分钟1组。每天做5组。鼓励患者做健侧下肢抬高和双下肢肌肉收缩训练，定时翻身。指导患者锻炼时不能操之过急，强度不宜过大。以不影响休息为宜。认真听取患者主诉，必要时测量双下肢同一水平周径，如有异常及时报告医生。

物理预防措施：除早期活动外，应配合机械预防措施。足底静脉泵间歇充气加压装置，2次/日，每次30～60分钟。双下肢交替进行。利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，改善静脉瓣功能。注意事项：选择适宜尺寸的腿套，以可伸进2个手指为宜。

药物预防措施：在无禁忌证的情况下术后尽早用药。遵医嘱合理使用抗血小板聚集类药物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手术后深静脉血栓形成的高发期是术后24小时。凝血过程持续激活可达4周，术后静脉血栓形成的危险性可持续3个月。对实行骨科大手术的患者，推荐药物预防时间最短10天，可延长至11～35天［2］。

讨论

1856年法国科学家Virchow指出血流缓慢、血管损伤及血液成分改变即出现高凝状态是深静脉血栓形成的基本条件［3］。其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。①血管损伤：手术操作和的压迫，关节手术骨水泥的热效应及大腿止血带的应用，都可能引起血管损伤，静脉穿刺可直接损伤血管内皮导致血小板发生黏膜和聚集反应，形成红色栓子。②高凝状态：手术创伤出血后，机体将自动动员凝血机制阻止出血，手术时破坏的组织和渗出液是促凝活性很强的组织凝血活酶，它进入血液可激活外源性凝血系统。③静脉血流缓慢：术前长期卧床，术中长期静止不动，以及术后长期制动都是静脉血流缓慢易形成血栓。因此，在救治的过程中，要密切观察，加强护理，采取有效的护理措施，分析每个患者的危险因素，评估风险程度，采用早期基本预防，物理预防和药物预防联合应用措施，预防下肢深静脉血栓形成，及时给予预防性护理措施干预。在精细的护理工作和严密的护理观察下能够预防下肢深静脉血栓的形成，减轻患者疼痛，受到良好的效果。

参考文献

篇7

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0097-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.054

在骨科下肢手术中，手术会对患者的组织与细胞造成破坏，手术的伤口比较大，导致患者术后出现疼痛现象，伤口处的剧烈疼痛会导致患者机体出现应激性的反应，加速组织的分解与代谢[1]。同时，在完成骨科下肢手术之后患者非常容易存在深静脉血栓形成等问题，不但会影响伤口的愈合，而且会导致骨科下肢手术患者血压升高，引发一系列并发症，影响患者的康复。目前，在实施手术的过程中，给予住院患者优质护理、常规护理等护理，其中，优质护理具有很高的护理质量、器械以及药品操作合格率、护理满意度，因此许多医院都在护理管理中实施优质护理。为了进一步探究骨科下肢手术患者深静脉血栓形成预防中应用优质护理的临床效果，本次研究选取2013年12月-2015年12月接受骨科下肢手术患者120例作为主要的研究对象，将120例患者随机分为A组与B组，分别实施优质护理与常规护理，观察两组护理效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月-2015年12月笔者所在医院收治的接受骨科下肢手术治疗后的患者120例为研究对象，采用随机数字表法将120例患者随机分为A组与B组，每组60例。其中，A组男31例，女29例，平均年龄（43.33±3.46）岁。B组男33例，女27例，平均年龄（42.44±3.53）岁。两组患者一般资料比较差异无有统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 护理方法

B组实施常规护理。A组实施优质护理，具体如下：在患者进入手术室的时候，需要给患者讲解骨科下肢手术可能会出现疼痛、疼痛原因等方面知识，同时还要告知自我缓解疼痛的方法[2]。由于手术存在风险，在开展手术的过程中，患者一般均会产生焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员在手术之前，需要亲切地与患者交流，积极开导患者，并认真倾听患者的主诉，给患者介绍手术的相关知识，缓解患者的不良情绪。在患者进入手术室之前，让病房内保持空气清新、干净卫生，嘱咐其他人员在病房周围及病房中保持安静。另外，以患者身体状况为依据，对患者饮食进行指导，以改善患者的营养状况，保证手术顺利进行[3-4]。在手术过程中，需要最大程度地缩短手术时间，防止止血带使用时间太长，摆放满足实际需要。同时，正确地选取穿刺部位：下肢DVT的发生率明显超过上肢的发生率，所以在进行治疗的过程中，需要最大程度的防止下肢静脉穿刺，尤其是避免反复穿刺，如果条件需要使用下肢静脉，那么一定要保证针头要细，操作力求1次成功，拔针后按压时间禁止太长，防止局部血栓形成。同时部分会有刺激和损伤血管壁的药物要慎用，同时还要鼓励多饮水或者是适当地增加静脉输液量，促使血液黏稠度降低。同时在患者患处温湿敷，可以顺利地降低血管痉挛的出现。

1.3 观察指标

应用线性视觉模拟评分法（VAS）对患者各时段疼痛进行评分，总分为10分，分数越高表示疼痛感越强烈；应用笔者所在医院自制的患者满意度调查表对患者满意度进行调查，分为满意、一般、不满意三个等级，患者满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。同时分析患者的深静脉血栓形成情况[5]。

1.4 统计学处理

所得数据采用统计学软件SPSS 27.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术后2、7、14 d的VAS评分比较

A组术后2、7、14 d的VAS评分均明显低于B组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组护理满意度比较

A组护理满意度为100%，高于B组的83.33%，差异有统计学意义（字2=16.2896，P

2.3 两组患者深静脉血栓形成情况比较

两组患者深静脉血栓形成情况相比，A组深静脉血栓形成者4例，占6.67%，B组为10例，占16.67%，两组深静脉血栓形成率比较，差异有统计学意义（字2=17.4321，P

3 讨论

在骨科手术中，优质护理不仅对患者的治疗效果有很大的帮助，而且对于医院的声誉、地位也有很大的影响[6]。在目前医院护理管理中实施优质护理服务，给予病情讲解、健康指导，既满足了广大群众对于医院服务质量的要求，又提高了护理人员的护理水平、护理质量和综合素质。此外，优质护理不仅十分具有针对性，对患者各种临床症状早发现、早治疗，而且还可以减少患者心理上的不良情绪，如恐惧和紧张，并且还能消除患者对于疾病的顾虑。因此，在护理管理中实施优质护理服务，可显著提升护理效果[7]。

本次研究在骨科下肢手术患者深静脉血栓形成预防过程中使用优质护理，随机选取笔者所在医院收治的应用骨科下肢手术治疗后的患者120例作为研究对象，对其进行分组研究，一组使用常规护理，一组实施优质护理。在完成护理干预之后，对比分析两组患者的实际护理效果，A组术后2、7、14 d的VAS评分均明显低于B组，差异均有统计学意义（P

综上所述，在骨科下肢手术患者深静脉血栓形成预防中应用优质护理能够有效缓解患者疼痛，帮助患者康复，减少深静脉血栓形成，提升患者后期护理满意度，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] Aggarwal A，Puri K，Liangpunsakul S.Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in cirrhotic patients：Systematic review[J].World Journal of Gastroenterology，2014，19（11）：5737-5745.

[2] Michiels J J，Michiels J M，Moossdorff W，et al.Diagnosis of deep vein thrombosis，and prevention of deep vein thrombosis recurrence and the post-thrombotic syndrome in the primary care medicine setting anno 2014[J].World Journal of Critical Care Medicine，2015，1（15）：29-39.

[3]何永凤.优质护理干预对骨科下肢手术患者深静脉血栓（DVT）形成的影响[J].中国医学创新，2014，11（4）：127-128.

[4]马惠敏，赵金彩.脊髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的预防及效果评价[J].河北医科大学学报，2012，6（5）：686-688.

[5]桑红霞.骨折病人下肢深静脉血栓形成护理干预临床效果分析[J].当代临床医刊，2015，4（11）：1548-1549.

篇8

临床实践证明，骨科创伤手术会使患者静脉损伤，引起血流停滞、血液黏度增加，在术后制动状况下会影响下肢静脉回流，发生下肢深静脉血栓并发症概率极高。骨科创伤手术患者并发下肢深静脉血栓后，如未予以及时诊治，长期作用会引起下肢静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等[1]，或可形成深静脉血栓脱落，引发急性肺栓塞[2]，形成重症肺血栓，威胁患者的生命安全。本文选取我院收治的110例骨科创伤手术患者作为研究对象，着重分析探讨了术后下肢深静脉血栓的预防措施与治疗效果。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年11月～2013年11月收治的110例骨科创伤手术患者作为研究对象，其中男性62例，女性48例；年龄45～75岁，平均年龄（57.8±6.2）岁。包括股骨骨折术32例，膝关节人工关节置换术38例，人工髋关节置换术40例。按照患者就诊顺序编号将其分为研究组与对照组，每组55例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 预防措施 研究组患者术后给予系统、全面的预防护理，对照组患者并未采取任何预防措施。

基本预防：在手术操作过程中，尤其注重保护四肢及盆腔周边静脉，操作手法要尽量轻柔、精细；术后抬高患肢，推进静脉回流，要注意，抬高患肢的过程中不可造成血管压迫，以免影响静脉回流效果；引导患者进行下肢主动性收缩训练，强化肢体肌肉功能，还可以通过加强深呼吸锻炼来提升胸腔负压，进而推进静脉回流。

药物预防：术后12h给予低分子肝素钠皮下注入，对严重凝血障碍患者给予维生素K拮抗剂，并加强肝肾等体征指标监测。

1.3 深静脉血栓症状与治疗 深静脉血栓临床症状与诊断：下肢深静脉血栓起病较急，发病后患肢有痛感、肿胀症状，活动后症状加重，严重的还会出现心跳加快、发热等全身性病症，血栓部位压痛，沿静脉有条索状物。行彩超检查，观察分析下肢及盆腔静脉血流状况。

治疗方法：抬高患肢，用弹力绷带包扎患肢，指导患者进行主动性肌肉收缩锻炼；针对病情严重的患者，在常规治疗的基础上行取栓术与下腔静脉过滤器植入手术治疗；血栓形成部位明确的患者可以行导管内溶栓治疗（静脉穿刺插管后行尿激酶静脉泵入）。

1.4 疗效评价标准[3] 显效：患肢无明显肿胀，活动能力基本恢复，膝下15cm部位双下肢周径差低于1cm。有效：患肢仍伴有轻度沉重感，肿胀症状明显减轻，双下肢周径差控制在1.0～2.5cm间。好转：造影检查血栓部位大部分已再通，临床症状缓解不明显；无效：患者临床症状与体征均无显著变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0数据统计软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差表示（x±s），行t检验，计数资料行卡方检验，用P

2 结 果

2.1 两组患者术后下肢深静脉血栓并发症发生情况比较 参照下肢深静脉血栓临床诊断标准将该并发症分为周围型、中央型及混合型。研究组发生8例（14.5%）深静脉血栓，对照组发生27例（49.1%），研究组血栓并发症发生率明显低于对照组（P

表1 两组下肢深静脉血栓并发症发生情况比较

2.2 两组患者治疗效果比较 两组患者共发生32例下肢深静脉栓塞，主要采取3种治疗方法，其中联合手术治疗与导管内溶栓治疗方法总有效率无明显差异（P>0.05），两种治疗方法的临床疗效明显优于单纯的抗凝药物治疗方法（P

表2 32例并发症患者治疗方法与效果比较

3 讨 论

一般而言，骨科创伤发生后会直接改变静脉结构，破坏静脉瓣，使血液中血小板含量增加，致使机体血液处于高凝状态，在术后机体活动量减少及下肢肌肉损伤等因素的影响下，极易发生下肢深静脉血栓并发症。临床研究发现，骨科创伤术后下肢深静脉血栓并发症的预防，可以从基础性预防、机械预防、药物预防等方法着手，推进患者静脉回流，减少血栓发生，可以切实降低血栓并发症发生率[4]。本文研究组采用系统的预防措施后，血栓并发症发生率明显低于对照组。可见，基于下肢深静脉血栓并发症发生机制给予系统的预防干预，可以降低并发症发生率，预防效果显著。

本文对32例血栓并发症患者进行临床观察发现，手术治疗与导管内溶栓法治疗深静脉血栓效果明显优于抗凝药物治疗。笔者基于多年经验发现，下肢深静脉血栓并发症发生后会伴有患肢疼痛、肿胀等症状，基于患者患肢疼痛及肿胀状况定位栓塞部位，进而给予取栓手术治疗或导管内溶栓治疗，可以提升并发症治疗效果。

参考文献

[1] 程海松，吴亚军.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗[J].中国美容医学，2012，23（16）：240-241.

篇9

1.1一般资料本科2001年4月～2002年2月下肢骨科手术后99例，男67例，女32例，最大年龄86岁，最小2岁。详见表l。

1.2护理原则方法术前评估，做好高危人群宣传；术后抬高患肢，促进静脉回流。保持引流通畅；早期积极活动，促进静脉回流；下肢血液回流的观察；预防性抗凝治疗护理。采用术后给予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，肠溶阿斯匹林50mg口服，老年人输注低分子右旋糖酐应缓慢滴注，以防发生肺水肿。

2结果

1例患者术后3d有小腿肿胀、肢体沉重感及紧张感，5例足背屈时有腓肠肌疼痛及腓肠肌压痛伴活动受限。因此术后应认真听取患者主诉，对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，如有异常及时汇报医生。

3护理体会

DVT的三大因素是静脉壁损伤、血流缓慢和高凝状态。本组20例均属高龄患者，术前多合并多系统、多器官的生理性退变，使血液处于高凝状态。同时因为麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹失去收缩功能，使下肢静脉回流减慢，又因切口疼痛和其它原因卧床休息，使下肌肌肉处于松弛状态，导致血流滞缓。此外术中长时间的被动、止血带的作用、下肢过度旋转和牵拉使邻近血管受到间接损伤的机率大大增加，针对上述发病原因，我们从以下几个方面进行预防。

3.1关于术前评估和高危人群宣教工作 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史的严重外伤史的患者术后易发生DVT。护士应详细询问病史并行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间测定。对高危人群，术前预防DVT的护理措施有：①讲解术后易发生DVT的原因及后果，以引起患者重视，主动配合治疗护理。②劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂，富含纤维素饮食、多饮水，保持大便通畅。③讲解术后早期活动的重要性，指导患者掌握正确的活动方法，如用力足背伸跖屈收缩小腿肌肉，用力伸膝及收缩股四头肌、伸屈髋、膝，被动按摩等。

3.2关于术后促进静脉回流和保持引流通畅问题

利用重力原理，促进静脉回流。在术侧肢体下方垫入适当厚度的软枕，使髋、膝关节稍屈曲，并保证每天2次将肢体放平。人工关节置换术或股骨、胫腓骨骨折术后常放置伤口引流管，负压引流积血积液，引流管于术后24～72h拆除。若引流不畅易致局部血肿，不仅增加了感染机会，也使血肿下血管受压，使血流变缓。本组1例术后4小时切口渗血较多，伤口内积血积液，局部皮肤张力增高，经疏通引流，增加换药次数后痊愈。引起引流不畅的主要原因有：连接引流管的延长管过长或扭曲，引流管受肢体压迫或折叠；血块阻塞；引流袋过满导致负压吸引效果降低；负压引流器漏气失去引流作用；翻身时引流管滑脱等。因此，必须定时挤压引流管，观察引流情况，保持有效引流。引流液过少而患者主诉局部胀痛时应考虑引流不畅，须及时查找原因，引流液过多时应及时更换负压引流器以保证引流效果。延长管长度应适宜并妥善固定，负压引流器应低于伤口40～60cm。

3.4早期积极活动和下肢血液回流的观察

腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，因此易发生DVT。术后定时更换，早期进行患肢肌肉收缩，有利于静脉回流。方法包括主动肌肉关节活动，被动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动(cpm)。护士应因人而异制定活动计划，指导并督促实施。

3.5预防性抗凝治疗护理

本科采用术后给予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，肠溶阿斯匹林50mg口服，老年人输注低分子右旋糖酐应缓慢滴注，以防发生肺水肿。因手术创伤大，且应用抗凝剂，故术后24h应密切观察生命体征，伤口引流情况，按医嘱进行血常规及凝血酶时间测定。

下肢骨科手术后发生DVT的原因是比较复杂的，分析本组发生的6例，除1例术前有下肢静脉手术史外，其余例均为高龄且伴有糖尿病史。有报道全髋转换术后1周内进行双下肢静脉造影，DVT的发生率为16%，但临床并没有觉察到DVT的发生。这可能是术后病人下肢疼痛、肿胀，掩盖了下肢DVT的症状。如此高的亚临床DVT发生率，告诫我们预防DVT发生具有重要意义。

参考文献

篇10

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.171

骨科疾病种类较多， 病情较严重， 主要导致患者行动受限并产生疼痛。临床中常见的骨科疾病包括髌骨骨折、粉碎性骨折、髋部骨折、尺神经损伤、先天性髋内翻等， 治疗此类骨科疾病的首先方法为手术治疗， 但是在骨科大手术治疗过程中易引发深静脉血栓， 严重者引发脑、肺栓塞而危害生命健康[1， 2]。随着护理工作的进步和发展， 护理效果逐渐引起医务人员、患者及其家属的重视。本文为分析早期护理干预在骨科大手术中应用时对预防深静脉血栓的意义， 将本院骨科90例需要进行大手术的患者随机分为两组， 分别给予常规护理及早期护理干预， 比较深静脉血栓的发生情况并评价两种护理方法的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2014年10月在骨科进行大手术的90例患者， 按随机数字表法分为观察组与对照组， 各45例。对照组中男34例， 女11例， 年龄最大72岁， 最小16岁， 平均年龄（54.20±7.14）岁；其中髌骨骨折16例、粉碎性骨折12例、髋部骨折9例、尺神经损伤5例、先天性髋内翻3例。观察组中男32例， 女13例， 年龄最大70岁， 最小11岁， 平均年龄（53.10±7.19）岁；其中髌骨骨折18例、粉碎性骨折14例、髋部骨折6例、尺神经损伤6例、先天性髋内翻1例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者在大手术过程中进行常规护理， 按护理规范进程进行护理操作， 如检测患者生命指标变化及伤口常规处理。观察组患者则进行早期护理干预， 具体如下。健康宣教：①在手术前期对患者进行疏导， 让其了解深静脉血栓的致病因素、病情程度及预防因素， 提高患者对治疗及护理的依从性。②病情护理：随时观察患者的下肢及足背动脉搏动情况， 下肢出现水肿、充血或足背动脉搏动消失时及时处理。③下肢按摩护理：在患者行大手术前后， 对患者的下肢进行按摩， 力度要缓和、轻柔， 按摩30 min/次。④机械性护理：在间歇充气加压装置和足底静脉泵的作用下， 加快患者下肢血液流输。⑤术后护理：将患者患肢抬高， 多进行足部活动并尽早下床活动。

1. 3 观察指标 比较两组患者术后深静脉血栓的发生率及护理效果。护理效果评价分为明显好转、好转、无好转， 总有效率=明显好转率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组术后深静脉血栓的发生率比较 观察组患者深静脉血栓的发生率为35.66%， 对照组为64.44%， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者护理效果比较 观察组患者护理效果显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

深静脉血栓是骨科大手术的主要并发症， 严重影响骨科疾病的治疗效果[3]。深静脉血栓是指患者血液流通不畅导致血液堆积在深静脉中凝固的现象， 如果得不到及时的治疗， 可并发脑栓塞或肺栓塞， 加重患者病情。随着护理工作的发展， 护理手段及效果备受重视， 临床中应用较多的护理方法有护理干预、综合护理、针对性护理等多种。目前， 有报道表明， 有效的护理方法可预防骨科大手术患者术后发生深静脉血栓[4， 5]， 因此本文比较了早期护理干预及常规护理对于骨科大手术患者深静脉血栓的护理意义。

本研究中早期护理干预方法的护理内容包括健康宣教提高患者依从性、病情护理、下肢按摩护理、机械性护理及术后指导等多方面护理。研究结果显示观察组患者经早期护理干预后深静脉血栓的发生率显著低于对照组， 护理效果显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 早期护理干预对于骨科大手术患者具有重大的护理价值， 显著降低深静脉血栓发生率， 提高护理效果， 值得广泛应用。

参考文献

[1] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol， 2010， 15（8）：198-199.

[2] 翟洁婷. 骨科大手术后预防深静脉血栓形成的护理.中国当代医药， 2012， 33（19）：108.

[3] 何俊玲.早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的影响.中国卫生产业， 2012， 10（1）：45.

篇11

讨论：对骨科手术，特别是人工关节置换术DVT、PE的高危并发症提出粗浅认识

（1）深静脉血栓形成（DVT）是指血栓在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉因回流障碍造成不同程度的慢性深静脉功能不全。最常见的是下肢及下腔静脉血栓形成，尤其是髋一股静脉血栓形成。

（2）指来自静脉系统或右心约血栓阻塞肺埃及或是分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病是骨科围手术期的重要死亡原因。

临床资料：

本院自2007.10月-2009.10月的人工髋关节手术68例，术后深静脉血栓形成10例，死亡1例，DVT发生率14.7%，死亡率为0.014%。本组病例男性38例，女性30例，年龄：40-85岁，平均66.5岁，跌倒伤37例，车祸28例，无菌坏死3例，住院天数14-29天，平均21天，手术前后健康教育，术后按计划早期功能锻炼，采取相应护理，术后药物治疗。

骨科手术后DVT的发生率与患者一般情况，骨科手术大小，手术时间无关系，出血量大小，以及诊断方法的不同等因素有关。

一、手术

（1）手术方式及部位

有学者已经对骨科手术后深静脉血栓的形成作过研究，发现髋部骨折手术，全髋关节置换、膝关节置换术后发生DVT发生率为45.83%，36.11%，42.85%，所以髋、膝手术后DVT高发：可能原因有：术中出血较多，深静脉牵拉，静脉壁受损为术后血栓提供了条件；关节腔肌肉渗血及局部水肿压迫静脉，血液回流受阻；由于髋关节位置较膝关节深，术中牵拉较重，所以DVT发生率较高。

（2）手术时间：

一些研究表明手术时间长短也可影响DVT的形成，主要因随手术时间延长，创面的暴露时间越长，炎症反应就越重，产生的炎性因子就越多，其次止血带使用时间延长或二次使用止血带，造成肢体长时间，血液淤滞，再者麻醉时间延长，手术创伤感染的机会增大等原因，增加DVT发生率。注（3）

（3）延迟手术：

骨折后3-7天血液凝固性最高，但早期病人通常在创伤发生48h内采取手术，术后病人大部分处于血凝凝固状态高峰期，势必增加DVT的发生率及危险性。注(5)

（4）其他：

①止血带应用，手术阻断血流，使静脉血管内血流缓慢，甚至淤滞，而使血栓形成。

②骨水泥应用：骨水泥凝固，产生热量，可损伤血管，内皮进而引发血栓，并骨水泥可激活凝血系统

③输血：髋部及股部，膝部手术经常输入库存血以维持正常血溶量，虽经过滤但仍有血块及碎粒，故可诱发血栓形成。

二、麻醉：全麻发生率均高于硬膜外及蛛网膜下腔卧床。注[4]

三、长期卧床和制动：正常人卧床5天可造成全身血液缓慢，血细胞凝集力增强，血黏度增高，骨科长期石膏固定或持续骨牵引，疼痛而导致不愿活动，使下肢肌肉收缩减少，下肢肌肉萎缩，静脉回流失去泵作用，加肢体创作肿胀，压迫深静脉，致使导致血流凝滞，堆秋凝血因子激活，促使血栓形成。

四、解剖：左髋静脉行于左髋总动脉，左髋内动脉和;L5椎体之间。

五、大年龄：女性，肥胖也增加DVT形成机会

骨科手术后凝血过程持续激活达4周，发生DVT危险性可持续3月，全髋关节约抗凝预防时限更长。深静脉血栓形成，预防时间不少于7-10天，可能延长28-35天，越接近手术时间给药，效果越好，但术后危险也越高。

预防及治疗：

（1）手术操作轻巧，精细，避免损伤静脉内膜，缩短手术时间

（2）规范使用止血带

（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍

（4）鼓励患者早期功能康复锻炼

（5）可采用手术12h或术后12-24h，皮下注射低分子肝素或华结林

参 考 文 献

[1]邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南，中华骨科杂志2009.6.29.6.

[2]吕厚山.人工关节外科学[M]北京，科学出版社，1998.180-190.

篇12

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0253-01

临床上骨科大手术患者下肢静脉血栓的高危人员，在骨科大手术中的预防已经越来越引起了骨科医生的重视[1]。下肢静脉血栓是骨折的并发症之一，常见于骨科大手术，发生率在40%-70%，主要表现为下肢静脉回流受阻，表现为血液在深静脉中非正常的凝结[2]。一旦发生深静脉血栓，轻者早期会造成肢体的肿胀、疼痛以及功能障碍，晚期则遗留下肢深静脉瓣膜功能不全以及深静脉血栓后遗症[3]。正确认识并有效预防骨科大手术下肢深静脉血栓的发生，需要做好护理工作，这对于积极预防深静脉血栓的形成具有重要的意义[4]。为探讨和分析骨科患者术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理体会，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2011年6月至2013年6月来我院就诊的骨科手术患者100例，采用积极有效的护理措施，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

2011年6月至2013年6月来我院就诊的骨科手术患者100例，其中男60例，女40例。年龄41-67岁，平均年龄53岁。受伤原因暴力外伤的患者有10例，车祸外伤的患者有40例，高处坠落伤的患者有30例，跌倒伤的患者有20例。手术治疗的方法：人工髋关节置换术患者有40例，股骨骨折内固定术的患者40例，腰椎内固定的患者有10例，胫腓骨骨折内固定术患者有10例。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

术前应对患者进行耐心解释，介绍手术的方式和方法以及手术的注意事项，并给与患者诚挚的安慰和鼓励。例举手术成功的案例，让患者对于手术的治疗充满信心，并积极配合手术的治疗。详细讲解早期活动对术后预防并发症的作用反复讲解功能锻炼方法、要点及重要性，使其能够理解、掌握、积极配合从而主动锻炼。

1.2.1.2 密切观察患者的病情

术前应密切观察患者的病情，严格掌握手术的指征，对患者进行全面评估和查体，着重检查凝血四项。

1.2.1.3 肢体护理

对于围手术期的患者应避免下肢输注对血管有刺激性的药物，同一静脉也不应多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道，避免发生静脉炎。

1.2.2 术中护理

术中对于骨科手术患者应规范使用止血带，减少对血管的挤压和挫伤，从而避免静脉内膜出现损伤。术中进行补液维持水和电解质的平衡。

1.2.3 术后护理

手术完成后应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸以及肢体的情况，及时发现患者病情的变化，如出现肿胀、疼痛以及活动后加重应及时报告医师进行积极处理，遵照医嘱给予患者药物，定期测量患者下肢的周径，并与健侧进行比较。对于疼痛的患者应减少患者的疼痛，落实护理计划，达到预防血栓的目的。可采用分散患者注意力的方法让患者减轻疼痛症。

1.3 预防措施

1.3.1 患肢护理和锻炼

患者术后应注意患肢的保暖，防止静脉痉挛导致血流瘀滞，平常可采用抬高患肢的方法，禁止小腿下单独垫枕，防止出现静脉回流障碍。在术后的不同阶段，可进行足踝部被动、主动运动以及股四头肌的等长收缩锻炼。锻炼时应循序渐进，角度可从小到大进，通过运动可以增加股静脉的血流速度，改善血液的淤滞状态，减少深静脉血栓的发生。必要时，可以适当进行尽早下床活动。避免久坐、久蹲、久站。活动时可穿适宜的弹力袜或绑弹力绷带，以促进深静脉血液回流

1.3.2 饮食护理

患者注意平衡膳食，进食时应清淡、低脂，多进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，降低血液粘稠度，因尼古丁可刺激血管，引起血管痉挛收缩，可可以导致血小板的粘附性增强，血液粘稠度增加，因此，对于骨科手术患者应戒烟。

1.3.3 合理使用药物

遵照医嘱合理使用药物，向患者说明维持用药的重要性，防止病情复发，血栓再通后坚持用药。抗凝溶栓治疗时，应确保溶栓药物的浓度和速度，密切观察患者用药后凝血功能的变化，如果发现皮肤、牙龈、鼻子等部位出血情时，及时调整用药。对于出现血栓的患者可采用50%的硫酸镁用纱布蘸湿后放在患肢肿胀处，反复多次。因为硫酸镁具有扩张血管、解痉止痛的作用，有利消肿和促进建立侧支循环。

2 结果

经过积极预防和精心护理，100例骨科手术患者，有5例患者出现了不同程度的深静脉血栓，经积极治疗后，4例治愈出院，1例转科治疗后好转。

3 讨论

下肢深静脉血栓是骨科手术后常见的并发症，如果护理不当，治疗不够及时，将影响手术的疗效和功能的恢复，严重时还会危及患者的生命，需要在手术过程中加强护理，早发现、早诊断、早治疗。在护理过程中应密切观察患者的病情进展情况，明确其潜在的诱发因素，采取相应的预防措施，并制定周密的护理计划，做到预防为主，积极治疗。本研究证实，对骨科手术患者进行积极有效的护理，采取有效的预防措施，能有效避免下肢深静脉血栓的形成，具有较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1] 徐起琴. 低分子肝素预防骨科大手术后深静脉血栓的疗效及护理[J]. 中国药业，2013， 23（21）： 60-61.