护理教育研究范文

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2.目前高职高专护理伦理教育中存在的问题

2.1教学理念的偏差

有一种观念认为，护士只要掌握了护理知识和护理操作技能，就能很好地为患者服务。这种重学科，轻伦理的教学理念导致长期以来的护理教育在科学教育与人文教育之间存在失衡，即片面强调专业知识和技能培训。高职高专护理教育更是如此。学校在人才培养方案的设计中，高度重视护生对医学基础知识、护理专业知识和护理技能的教学，对护患伦理认知、护理法规认知、职业道德修养等人文素质培养不够重视，缺乏科学明确的要求和评价标准。对护理伦理学课程的开课时间、教学时数、实践教学等方面欠科学考虑。此外，在教学设计上，不注重护生护理伦理学知识体系与专业课程知识体系的衔接关系。比如有的院校在大学一年级第二学期开设护理伦理课程，此时护理专业课程尚未开设，学生对临床护理中护理伦理行为的选择缺乏感性及理性认识，不利于学生伦理评判性思维的培养；在教学环节上，理论教学和实践教学分离。护理伦理课程结束后，学生临床实习期间，对学生护理伦理素质培养没有具体要求，实纲中缺乏护理伦理道德评价体系，不能促进学生主动地将护理伦理学的基本理论、基本原则及规范与护理实践结合起来。

2.2不同专业背景的教师对课程的定位

护理伦理学是护理学和伦理学相互交叉形成的一门学科，要求教师要具备复合型的知识结构。由于高职高专学校的迅速发展，目前护理伦理学师资力量和水平相对滞后。有研究表明，目前担任护理伦理学课程的教师，人文学科背景的占51.4%，专业背景的占28.6%[2]。不同专业背景的教师囿于自身专业特点及相关知识缺陷，对护理伦理学在护生培养中的定位、教学内容取舍、教学方法等方面都有着不同的见解。有的教师把护理伦理学定位为思想品德课，从道德层面上剖析课程，对护理伦理学的基本理论、规范体系、伦理道德等知识讲授透彻，但由于缺乏护理学知识背景及临床护理实践的体验，对临床工作中如器官移植、人工生殖、死亡关怀等伦理问题的判断、推理、决策训练的能力欠缺，强化了护理伦理学的说教色彩，淡化了护理工作中蕴含的伦理关系[2]。有的教师将课程定位为专业课，授课时能通过典型案例分析、情景教学等多元化教学手段，将护理伦理教育与护理专业教育相互渗透，帮助学生在临床护理实践中选择正确的伦理行为，但对护理实践中伦理问题的本质分析不够明晰和透彻。护理专业课教师在专业课教学过程中，对学生护理伦理素质的培养意识淡漠，加上缺乏一定的伦理学专业知识，在教学过程中重视护生专业知识和技能的培养，忽略了对护理学中伦理问题的分析。这些“专业偏向”，都不利于护生护理伦理素质的全面培养，不能有效指导护士处理在护理实践中遇到的伦理问题。

2.3高职高专护生的综合素质影响

高职高专学生处于青春期，生理和心理都未发育成熟，且大多为独生子女，入学成绩较差。社会转型期的种种因素，诸如一些不文明现象、医患间彼此的不信任、家庭教育偏差等对青少年学生价值观的形成产生了极大的影响，拜金主义、享乐主义、个人主义思潮，使护生综合素质呈逐年下降趋势，有些护生甚至出现人生价值取向偏移[3]，导致职业思想不稳定。他们在校学习期间，对护理工作的重要性认识不够，缺乏使命感、责任感；重个人享乐，轻服务意识；重个人利益，轻奉献精神；重自我凸现，轻团结协作。加上社会经验的缺乏，法律意识的淡漠，在面对临床中各种复杂的伦理问题时会感到较大的压力。

3.加强护理伦理教育的思考与建议

3.1完善护理伦理学教育教学体系，加强学科渗透

卫生部颁发的中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)明确提出：“加快护理教育改革与发展。……突出护理专业特点，在课程设置中加大心理学、人文和社会科学知识的比重，增强人文关怀意识”，对新型护理人才的护理伦理教育教学提出了明确的要求。学校必须让护生在学生时期全面系统地接受护理伦理学教育，培养良好的伦理素质。在护士的培养方案设计上，科学安排护理伦理学的开设时间，保证教学学时，并将伦理课程纳入护理专业核心课程体系；在护理专业课程教学中，充分发挥学科渗透的作用，把护理伦理学知识与护理专业知识深度融合[4]，使学生在学习中达到知识、技能、态度三个目标的协调发展。有关调查资料显示：98%以上的护理专科毕业生认为临床课程学习时期和临床实习时期是他们巩固专业思想、建立职业信念的最重要时期[5]；重视实习阶段的护理伦理素质培养，把护理伦理素质要求纳入实纲，有目的地指导护生在临床护理实践中，将护理伦理理论与临床实践有机结合，对护生的伦理素质培养贯穿于教育的始终。

3.2优化教学团队，充分利用好第一课堂

第一课堂的主要任务是让护生认识到这门课的重要性，培养职业情感，在掌握伦理学理论知识的基础上，培养敏锐的伦理意识和判断，解决护理实践中的伦理问题的能力，从而让护生对这门课产生兴趣。组建知识结构全面的教学团队是进行优质课堂教学的前提，能够有效解决目前护理伦理学教师由于专业背景的不同，对课程的定位及对教学重点把握不一致的问题。在教学内容的取舍及教学重难点的把握上，通过集体备课，知识互补，优化教学内容；在教学方法及手段运用上，既考虑知识性，也考虑趣味性，通过案例教学、情景再现、讲座、评议等多元化教学形式，激发学生的学习兴趣，让他们带着问题去思考，主动运用护理伦理学基本理论、基本原则及规范，去解决在现代医学技术运用中出现的与道德冲突方面的问题，提高护理伦理决策能力；在教学效果评价上，将结业考试成绩、教学过程参与度、案例分析、论文的质量等，从认知、情感、表达、价值观多方面考量，做出较为准确的评价。

3.3加强教师道德素质的提升

大学生正处在价值观和人生观的形成时期，教师的言行举止、职业道德和人格魅力，对护生职业道德素质起着潜移默化的深刻影响[6]。全体教师都要在教学过程中渗透职业道德教育，为人师表，严谨治学，在学生管理及日常生活中树立服务意识，热爱学生，尊重学生，通过自身的模范行动去感染学生，做学生的良师益友，成为学生的角色榜样。这就要求教师加强专业学习，优化知识结构，具有渊博的人文知识和精深的专业知识；加强道德修养，提升道德水准，通过言传身教来培养护生形成良好的职业道德素质，帮助护生形成正确的价值观和人生观。

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教材是教育教学的基本依据，体现了学科的基本知识规范和知识体系。护理教育学作为护理学专业的重要课程，有助于学生树立科学的护理教育理念，掌握护理教学技能方法，为毕业后从事护理教学工作奠定基础。因此，《护理教育学》教材知识体系的优化与完善，对护理教育人才培养质量有着重要影响。

1《护理教育学》教材建设现状与问题分析

选取目前国内较为通用的4版《护理教育学》教材，通过目录内容的对比，得知现有《护理教育学》教材的知识体系如下。详见表1。通过对国内《护理教育学》教材比较得知，其知识体系包括了护理教育的目标体系、护理教育课程、护理教育心理学基础、护理教学的组织形式与方式方法等。虽然教材理论体系全面，但在教学实践中却存在不足。（1）学生学习获得感不强。护理教育学是一门运用教育学规律、理论与方法研究护理教育现象与问题、发现护理教育规律的学科。对于护理学专业的学生来说，其具有很强的跨学科性，其中包含的教育哲学、教育伦理学、教育心理学的理论与方法较难掌握与理解，学习难度高，获得感不强。（2）学生对课程认同度不高。《护理教育学》作为一门新兴学科，其教材的知识体系有着明显的教育学痕迹，多借用教育学理论与方法为来阐释护理教育，护理教育理论特质凸显不足，学生对课程认同度不高。“选课初衷是想多了解医学教育理论或护理教育理论，开阔学科视野，但学习后觉得和教育学原理或概论课程中有太多的交叉重叠，未实现学习目标”。（3）教学内容存在交叉重叠。心理学是教育学的重要学科支撑，在教育学理论体系中有着重要地位与作用。现有《护理教育学》的主要教材中，大多设置了“护理教育心理学基础”的课程单元，包含了行为主义心理学、认知主义心理学、人本主义心理学等理论。但在教学实践中，这些理论知识与《护理心理学》存在交叉与重叠。重复性的理论讲授降低了学生的探究性学习的热情，削弱了护理教育学课程教学的实效性。

2《护理教育学》教材优化的原则

2.1坚持立德树人

体现尊师重道教材既是国家意志的体现，也是专业人才培养目标实现的重要载体。高校教材必须体现党和国家意志。坚持指导地位，体现中国化要求，体现中国和中华民族风格，体现党和国家对教育的基本要求，体现国家和民族基本价值观，体现人类文化知识积累和创新成果[5]。《护理教育学》教材知识体系在实现知识传授、能力培养的同时，更要不断提高学生的思想水平、政治觉悟、道德品质、文化素养。因此，新时期《护理教育学》教材知识体系优化，要坚守立德树人的初心，履行教书育人使命。充分利用教材这一重要传递载体，开展课程思政教学，实现铸魂育人。“继承发扬中华民族尊师重教、崇智尚学的优良传统，大力弘扬源远流长的中华优秀传统文化，奠定新时期尊师文化的民族根基。”[6]“尊师重道”是中华精神文明中师道文化的精髓，《护理教育学》教材建设中，以“尊师重道”为立德树人着力点，确立课程思政的育人主线。通过对护理教育经典思想的解读、护理教育家榜样引领、护理教育热点问题分析等，引导学生尊重护理教育规律、热爱护理教育学科、崇尚护理教师职业。

2.2对接教学质量国家标准

凸显护理教育特色教学质量国家标准是教材建设的重要遵循。在《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》中，规定了护理学专业本科毕业生应具有“初步的教学能力”，特别是“临床教学能力”[7]。护理教育学课程作为支撑人才培养目标的直接关联性的课程，需要按照国家要求，科学设置教材体系与内容，实现学生全面发展。“初步教学能力”的培养目标设定具有科学性、合理性。“初步”作为程度副词相对于高级、高深而言，对于本科专业学生来说，掌握护理教育最基本的理论与技能，为毕业后从事临床教学提供保障，为研究生阶段护理教育的继续学习奠定基础。“教学能力”则是明确了本科阶段护理教育学课程以传授教学理论与培养教学技能为主，确保学生毕业后能够独立从事教学组织、实施与评价等活动。因此，对照教学质量国家标准，《护理教育学》在教材知识体系优化中，应以护理教学的理论、技能方法作为教材建设的主体内容，特别是鉴于目前毕业生的就业情况，要关注临床护理教学的组织实施、教学方法的运用、学习效果的评价等，既契合教学国家质量标准要求，又凸显了护理教育的学科特质。

2.3运用信息技术

构建立体化教材信息技术与教育教学深度融合的新探索给中国高等教育“变轨超车”提供了重大机遇[8]。伴随着信息技术的发展与普及，为了更好地适应青年学生的认知特点，满足微课、翻转课堂等新时期教学改革的需要，《护理教育学》应建立配套的立体化教材资源。这种资源不仅限于纸质教材的数字化转化，更应该丰富数字教材元素，开发融文字、音频、视频为一体的数字资源，使护理教学更加生动形象，有利于师生互动交流。利用二维码、信息链接等方式，提高知识容量，及时为学生推送护理教育的新理论、新成果，满足不同学生发展需要。针对教师教学实践需要，编写辅助教学的教案、课件、案例库、素材库、试题库等，为教师提供有力的教学支撑，弥补由于教育学学科背景缺乏所造成的能力短板。

3《护理教育学》编写体例与知识体系

3.1教材编写体例

教材编写体例不仅是知识呈现方式，更是促进学生学习的导引索。依据教材编写的指导思想与原则，《护理教育学》应进一步丰富学习资源，完善知识结构，设立“学习目标、关键术语、思维导图、问题情境、实践活动、问题思考、内容小结、拓展学习、自我评价”等栏目，促进学生深度学习。在单元教学前，设置“学习目标、关键术语、思维导图”栏目。“学习目标”帮助学生明确学习任务、学习活动，也是课程教学目标的依据；“关键术语”提炼单元教学的核心词汇，发挥提纲挈领作用；“思维导图”运用结构图明确单元知识理论的逻辑关系，有助于学生掌握知识结构，加深理解与识记。在单元教学中设计了“问题情境、实践活动、问题思考”栏目。“问题情境”作为单元教学的导语，选取贴近学生实际的护理教育热点现象与问题，启发学生思考，为课程教学创设情境；“实践活动”则根据教学内容，引导学生通过如观察、调查、阅读、资料收集、讨论等方式，主动地参与教学；“问题思考”是在课程教学的重点与难点部分，通过设置问题使学生更好地理解掌握教学内容。在单元教学后设置“内容小结、拓展学习、自我评价”栏目。“单元小结”是总结单元学习内容，及时帮助学生复习回忆，加深知识记忆；“拓展学习”为学生推送前沿的教育思想、教育理论、教育读本，拓宽视野；“自我评价”分为学习收获与学习不足，引导学生通过自我评价实现自我激励、自我改进，提高学习效果。

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1教育社会学的理论源起及发展概述

1883年，沃德(L.F.Ward)在《动态社会学》中第一次阐述了“教育社会学”的概念和内涵。1893年，W.T.哈利斯(W.T.Harris)指出教育研究的基础是建构在社会学上的。A.W.斯莫尔(A.W.Small)也提出要将社会学引入教育学之中。这些论述逐渐明确了社会学的母体科学属性，我们知道，教育学的产生可以说比社会学要历史悠久得多，早在公元前约403—221年期间的《学记》就是世界上最早专门论述教育问题的著作，此后教育学的发展日新月异，并逐渐形成为一种相对系统和有体系的科学。社会学作为一种研究人类与社会之间互动关系，规律及内在逻辑的科学真正意义上的兴起是在18世纪，以奥古斯特孔德（IsidoreMarieAugusteFranoisXavierComte）为代表。20世纪初，法国社会科学家米尔涂尔干(EmileDurkheim)在1903年的《教育与社会学》中指出将社会学的观点和方法运用于教育研究的意义重大，这也是教育社会发展历程中的一次突破性进展。1917年,美国学者W.R.史密斯(W.R.Smith)撰写了《教育社会学导论》。20世纪70年代之后，教育学与社会学的融合里涌现了一大批学者，如布迪厄（PierreBourdieu）、威克斯勒（Wexler）等人，他们讲教育研究与社会学研究高度融合，彼此打通，深刻把握了教育的本质乃是人的实践，教育社会学的视角为我们针对口腔护理的研究提供了一个分析问题解决问题的“指南针”，护理本质上是针对“人”，讲究以人为本，而教育社会学将与人与社会的互动关系作为研究基础，可谓是异曲同工，不谋而合。教育社会学的这些研究讲究从人的角度以及社会关系的角度出发推动教育研究，对于我们研究口腔护理的教育具有方法论上的指导意义和价值。

2当前口腔护理教育的主要困境分析

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邱志超，男，硕士，医师。工作单位：韶关市第一人民医院心血管内科。

以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是将学生投入于问题中，以问题为基础以学生为主体，以教师为导向的启发式教育。在国内传统讲授法的背景下，这种在国外教学中占较重地位的教学法对中国教育工作者和学生都带来了新观念的冲击[1]。现对PBL在护理教育中的研究进展综述如下。

1 国内外PBL教学的发展概况

1.1 国外PBL教学概况

早在20世纪20年代，美国医学界就发现了在医学教育中如何训练和加强医学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题[2]。1969年，加拿大的麦克马斯特大学首次提出PBL教学预示着医学教育的重要改变[3]。70年代，哈佛大学医学院成功的完成了从LBL教学向PBL教学的转变具有里程碑意义[4]。80年代后，PBL模式在北美获得了较快的发展。至1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法；90年代后，欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验[5]。据WHO报告，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式，而这个数字还在不断增加[2]。

1.2 国内PBL教学概况

国内上海第二医科大学和西安医科大学于1986年较早地引进了PBL教学法。目前国内有多所医学院校在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL教学法，取得了很好的效果[6]。从20世纪90年代起，PBL被引入我国护理教育，在护理基础学、临床课程学、临床教学和健康教育等方面予以实施，取得了许多成果。近年来，在本科教学中应用PBL的院校在逐年增加。但国内护理教育实施的PBL大多数为过渡性的PBL或采用PBL与传统教学法相结合的方式[7]。可见，我国PBL教学的实施与国际具有一定的差距。

2 PBL在护理教育中的应用及效果

2.1 护理课程教学方面

George Demiris等[8]与Constance M.Baker等[9]分别在护理信息学与硕士生的护理管理中引入PBL教学，对PBL教学方法和效果进行了探讨，认为对PBL实施者的培训和实施过程的记录很重要。PBL可提高相互合作能力、信息的获取与分析能力，巩固理论知识和技能。朱大乔等[10]将PBL教学应用在内外科护理课程中，认为PBL有助于培养学生的高级思维能力、合作意识和自主学习能力。

2.2 临床护理教学方面

刘义兰等[11]用PBL教学对实习护生进行患者安全教育，结果提示，实施PBL患者安全教育后，学生的患者安全知识得到了有效提高。其中合作意识和能力、自主学习能力方面提高最大。田茂容等[12]应用PBL模式进行护理查房，结果显示，PBL查房模式在对护士吸引力、学习兴趣、解决问题、评判性思维、创新能力等方面较传统查房模式有优势。但在培养护士良好的职业情感、道德价值观方面无明显优势。

2.3 患者健康教育方面

姚海欣等[13]在糖尿病护理管理中引入PBL教学，结果显示，此模式提高了患者的自我管理能力、应对能力和治疗依从性。Bev Williams等[14]对PBL用于慢性病管理进行综述，表明虽然对PBL模式用于慢性病人健康教育的研究较局限，但从以往的研究可以看出，PBL可促进糖尿病、关节炎、哮喘和冠心病病人的自我照顾能力。

2.4 PBL教学在护理教育实施中的优缺点

2.4.1 优点

PBL教学法在国内外试行的实践表明有如下优点：（1）学习能力的培养 有利于提高学生学习兴趣，培养自主学习能力和知识获取能力，以及在学习中的责任感[15]；（2）思维的转变 培养学生变单向思维方式为多向思维方式，有利于学生独立思考和解决问题，理论联系实际[16]；（3）沟通与合作能力 加强人际交往能力和学生的语言表达能力，增强了师生间的合作及学生间的相互学习[17]；（4）临床实践能力 学习的积极性提高，有利于操作训练和临床实践能力的提高[18]。Elizabeth Rideout等[19]表明PBL教学可提高学生对个人，家庭和社区的健康评估能力，学生对教学经历感到满意；（5）对教师的影响 给教师提出了挑战， 增强了教师的组织和自我表达的能力，提高教师的工作满意度[17]。

2.4.2 存在的不足

（1）加重学生负担和时间消耗：朱丹等[1]的研究显示，30%的学生认为PBL会增加学习负担，浪费学习时间。Hao Bin Yuan等[15]研究发现，几乎一半的学生认为PBL是一个消耗时间和有压力的过程，学生没有足够的时间去完成任务。

（2）影响基础知识的掌握：Hao Bin Yuan等[15]认为，初次实施PBL会让学生对知识获取有不确定感，困惑及信心的缺乏，教师应该加深学生对PBL的理解并提供相关专业的讲解。

（3）教学师资与设备：PBL模式对教师角色的转变是很大的挑战。Eucebious Lekalakala-Mokgele [20]的研究表明，由于教师受传统教学理念的影响，缺乏主导者的技巧。在我国，教学经验的不足，无现成的教材，教师和课室的数量缺乏，教学时间无法保证，参考资料与学习媒体的缺乏等都是制约PBL教学顺利实施的因素[6]。

（4）教学评价体系：教学方法的改革，需要相应的评价方式与之配套，PBL教学理念和形式与传统教学不同[7]。教师应结合个人表现和小组表现，在每一个教学环节中随时对学生及其小组进行评价，使学生感受到被人重视且小组的发展与自己息息相关，制定出一套完善灵活的科学评估方法以适应这种教学方法的改革[21]。

（5）学生自身条件不足：PBL教学以自学为主，学习资料多，对学习自主能力稍差的学生影响很大[21]。朱丹等[1]研究表明，65.6%的学生认为对讨论问题应认真准备，而真正查阅资料准备者只有53.3%，尤其是几门讨论都同时集中在同一时间段时，学生往往疲于讨论。

3 PBL教学与其它教学方法相结合的应用

PBL教学与其它教学方法相结合，可以弥补PBL教学在我国实施中的不足。随着信息技术迅猛发展，国外许多实行PBL的院校大部分都建立了PBL教学网站[7]。网站中丰富多样的学习资源给学生的学习提供了方便，在网络平台上PBL教学不仅打破时空限制，教学形式灵活，还可以相互交流，使学生成为网络教学的主角，极大地提高了学生学习积极性[22]。同时，网络教学具有不受时间、地域和人员数量限制的优势[23]。因此，网络教学提高了课堂教学效果，节约了师资力量及其他教学资源[24]。