护理美学基础范文

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随着中国医疗及卫生事业的不断进步，教学中的人文教学逐渐受到广大的师生关注。护理美学的教学领域包括护理中的审美规律与美学现象，通过美学教学提升护生的人文素养[1]。由此，本研究分析基础护理实践教学中融合护理美学的效果，对结果进行统计学分析。

一、资料与方法

1.一般资料。资料从本学院13级护生中选取122名学生作研究对象，按随机数字分为研究组与对照组。研究组61例，男女比例31：30，年龄18-20岁，平均（18.24±1.13）岁；对照组61例，男女比例28：33，年龄17-20岁，平均（19.17±1.26）岁。两组基线资料无明显差异（P>0.05），具可比性。

2.方法。对照组进行传统护理实践教学，教师讲解理论知识后，依照课本内容安排学生进行实践。研究组在传统护理实践教学的基础上加入护理美学教学：首先，护生的着装及仪表要求整洁、端正，使其端正对护理工作的态度，时刻注重保持庄重、美好的护理工作者形象。其次，要求护生行为得体，举止优雅，如核查床尾卡时蹲姿需端正，治疗本、病历夹应正确握持，提升患者信任感。再次，实践操作需熟练，娴熟的实践操作不仅能够提升患者安全感与信任感，还能够增加操作优美性；最后，锻炼护生交流能力，创设情境让护生组织语言完成任务，提高护生与患者及医生的交流能力。

3.观察指标。观察两组学生的期末理论（70分制）、实践考试（30分制）成绩及总成绩；采用学院自制问卷调查表对教学效果进行评价，学生以匿名方式对量表中的项目用“是”、“中立”或“否”评估[2]。

4.统计学分析。数据以SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料以（x±s）完成表示，计量资料以t完成检验，计数资料以X2完成检验，P

二、结果

1.两组护生的期末成绩对比

研究组总成绩显著优于对照组，比较差异明显具统计学意义（P

2.两组护生的教学效果评估对比

研究组教学评估显著优于对照组，比较差异明显具统计学意义（P

三、讨论

护理美学是护理类院校开展人文及素质教育中的重要环节，目的是通过将美学原理、观点、现象与护理实践教学相结合，以护理工作为基础探究其蕴含的人体美与行为美，从而充分展现护理工作的美好形象。本研究从13级护生中选取122名护生作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组各61例。

观察两组学生的期末成绩，可得研究组的期末总成绩显著高于对照组，说明在基础护理学实践教学中融合护理美学，对提高学生护理科目成绩的效果更好。该结果的原因是护理美学通过提高对护生的护理行为与技术操作的美感要求，促使护生增加相关实践活动的娴熟度，利于护生不断巩固和联系理论知识与实践技能，从而提高考试成绩。观察两组护生对教学方式的效果评估，可得研究组的教学效果评估显著优于对照组，原因在于护理美学教学通过将审美观念融入护理实践，弥补了传统教学中观念灌输的弊端，使得护生自主端正学习态度、规范自身行为、增加操作娴熟度、提高沟通交流水平，有效提升了其护理能力、水平及人文素养，提高了教学效果。

综上所述，基础护理实践教学中融合护理美学能够有效提升学生成绩与能力，在护理教学中具有应用价值。

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护理学基础是一门实践性很强的综合性应用性学科,又是护理专业的基础核心课程。课程教学质量的高低和教学效果的好坏,直接关系到学生的临床实际护理能力。随着计算机技术的迅速发展,多媒体教学因其直观、形象和信息承载量大,迅速被护理教师接受和推广，学生的满意度也普遍较高。在教学中如何正确运用多媒体教学手段,有效发挥其对教学的辅助作用,值得进一步关注和探讨。

1护理授课中多媒体教学的优势

1.1理论环节

1.1.1教学内容 一改传统教学中语言描述的不确定性、抽象性以及图示乏味和片面的缺点,多媒体技术能综合、及时地处理多种形式的信息,如文本、图形、图像、动画、音频和视频等,使内容丰富而详实,缓解了学时少、教学内容多的矛盾,加快了知识传递速度,加大了课堂信息量。同时在传授基础知识的基础上及时渗入新理念、新信息、新内容,并且将此很好地进行兼容。另外,利用多媒体教学,还能为学习者提供对同一问题不同观点的比较、分析和思考的条件,启发学生探讨更深层次的问题,有利于学生拓展思维空间,扩大知识结构,丰富知识内涵。

1.1.2兴趣与效果 多媒体教材较文字教材有三个特点[1]：①多媒体课件不是文字教材的简单电子化，而是多媒体（文字、图形、图像、动画、声音、音乐、视频）形式的知识载体；②是具有一定的交互能力的知识载体；③是众多知识点组成的具有非线性结构的知识载体。因而多媒体护理教学增强了课堂的表现形式，多媒体技术制作的课件以它清晰、活动的画面、鲜明的色彩、优美的声音启发了学生的灵感,极大地增加了教学感染力,增强了教学效果。它的灵活性、趣味性直观性更能调动学生学习的兴趣,强化知识对感官的刺激和传导作用充分调动学生各种感官获取知识的能力。同时给学生创设一种喜闻乐的、生动活泼的教学氛围,创造一个丰富、轻松的学习环境,从而使生处于一种亲切的情境中,使学生的智力因素和非智力因素交互促进共同发展;让学生可以在良好状态下自主地、积极地学习,大大提高了学习效果。

1.2 试验环节

1.2.1 重点与难点 护理学专业是国家教育部提出的“国家技能型紧缺人才”专业,而我国护理高等教育自1983年恢复以来,学科发展迅速,尤其近几年,用人市场需求量大,本专科招生数连年攀升,大大超过了实验室的承载量以及教学医院见习的承载量[2]。传统的实验教学是由教师示教,学生围观。由于学生过多,视野有限,不易清晰地看到每一个实验步骤,大大影响到教学效果;同时教师的个人操作技术及示教水平也很大程度地影响到教学效果;亦有些示教属创伤性,如静脉输液、肌内注射等,不能在真的人体上反复进行;还有些教学内容,实验室无法以真人示教,只能在实验室模拟或在教学医院见习,如导尿术。多媒体教学则较好地解决了实验室教学容纳量小、可重复性差、易受教师个人素质影响等问题,特别对于实验中的重点、难点可以反复示教,不受视野影响,学生可以清晰地看到每一实验步骤。例如,胃管、气管插管、导尿管等插入法,导管进入管腔后的走向和确切深度使学生难以掌握,用录像又不能直观表现,在多媒体课件中这一部分可以通过动画很好地表现出来,以保证对这一内容的理解和掌握。再比如,在基础护理教学中,各种注射法既是重点(注射部位、进针手法及力度),也是难点,该教学内容的掌握程度直接关系到学生工作后为患者服务的质量。在编制多媒体课件时,可将注射部位的神经、血管与肌肉的解剖图扫描入计算机,制成动画,从不同角度、不同层面清晰地展示注射部位与解剖之间的关系,并将进针的操作录像导入计算机,分解动作讲解,尤其是突出演示局部进针的动作,使课堂上难以表达的重点内容真实、直观地再现出来,便于学生实习操作时掌握。教学中采用每次实验课首先在实验室播放多媒体课件,观看正确操作和重点难点,并对学生提出的问题由教师进行示范操作和解答。然后学生到实验室进行实际练习,学生练习中遇到疑点难点问题可通过教师解疑释惑,纠正错误的操作方法。这样在模仿的基础上达到熟练,在熟练的基础上实现创造,最终使知识和技能融为一体,实现融汇贯通,灵活应用。

1.2.2 学生的素质 传统的教学方法面对模型人进行操作,护生不能进入“护士角色”,利用多媒体技术,使学生身临其境,对加强护生的姿态、手势与动作等的行为规范(在操作过程中应体现节律美、韵律美、协调美、轻柔美);同时具备与患者良好的交流能力等各方面的素质的培养起到重要的作用。通过设置真实的医院情景,如从住院处到病房内的护理工作内容,展示出护士应有的言行举止及与出入院患者的沟通技巧,还表现了出入院患者所具有的心理活动特点,给学生留下深刻印象。这样学生在实验室直接接触到医院的临床工作,对护士在医院怎样工作有了初步认识,为日后临床见习、实习打下了良好的基础。

2 护理授课中多媒体教学存在的问题

在看到计算机多媒体技术用于教学优势的同时,仍应辩证地看待其不足,以便在教学实践中扬其长,避其短。我们在使用过程中,总结出以下问题:

2.1把课件当成了电子黑板 目前,有些课件只有文字,而无其他;或是在文字旁插入一些与教学内容并不相关的卡通图片。这种只有多媒体的形式,却没有多媒体内容的课件,其实际效果就是把多媒体当成了电子黑板,这样的课件无法体现多媒体教学的生动形象直观;还有些课件虽然有图片、有动画,但所占比重较小,其质量有限,课件设计不够严密周全,和理想中的多媒体教学仍然相去甚远。

2.2课件过于繁琐 我们观察到有些教师以为多媒体就是要大量图片、动画,忽视了课堂内容本身的需要,把非生点内容也做得五彩缤纷,分散了学生的注意力,弱化了教学生点,一节课上完,虽然很热闹,但不知到底想说什么,要学生掌握什么。

2.3教学中与学生眼神的交流相对减少 课堂上使用计算机需要教师操纵演示进度,教师被局限于电脑前控制鼠标,过多时间注视显示器,

故与学生眼神交流相对减少。这样,一方面不易及时了解学生的反应,另一方面学生的注意力因缺少与教师的交流,降低了学习兴趣。因此,教师应适时离开电脑,适当采用教鞭指示,或穿插使用其他合适媒体,以充分发挥教师这一主要媒体的作用。另外对教学内容与教学手段的选择要严格把关,要注重教学效果,防止一味追求使用多媒体技术而忽视学生这一学习主体。

2.4过多依赖多媒体,忽视传统教学法 多媒体教学和传统教学,是一个继承和发展的关系,不是相互狐立和排斥的关系,也不是一种教学手段取代另一种手段的关系[3]。多媒体教学有其不可比拟的优势,但亦有其缺陷。课堂上的师生交流是教师掌握学生的理解和接受程度的基础,是教师把握课堂授课节奏,临场授课效果的基础;授课教师的教态、动作、眼神等身体语言,很大程度上影响着学生对知识的理解和关注,对本门学科的热爱和学习兴趣,如果教师不考虑授课内容的具体需要,整本教材、每节课从头至尾都用多媒体,而教师只是坐在控制台前操作计算机,其课堂效果会受到限制。传统的板书、站立讲课、课堂讨论课等都有其各自的特点,将多媒体教学和传统的教学手段在课堂上结合起来,发挥各自的优势,才能达到更好的教学效果。

3对策 针对以上存在的缺点，我们认为有以下对策：

3.1 加强师资培训 教师是教学过程中最积极生动的要素,是教学活动的核心，因此加强对教师进行功能较强的多媒体制作软件的集中强化,保证教师熟练掌握多媒体制作和放映技术,学会制作电子教案,并使她们更多的了解多媒体教学的特点、利弊,可提高教学质量。

3.2采用多媒体教学和传统教学相结合的教学模式 多媒体教学有其不可比拟的优势,但亦有其缺陷。排斥其他教学法,把多媒体教学当成了可以替代一切的教学法宝是对多媒体教学的曲解。要取得良好的教学效果,应将教师的形体语言功效与多媒体的图文并茂,形象化教学结合起来,发挥最佳的教学效果[4]。

3.3 开发高质量的多媒体课件 好的多媒体课件就好比一本好教材,没有一本好教材,要上出一堂好课,非常困难。因此,根据教学大纲要求和规划教材,组织一定的人员,积累、制作相关的教学素材和研制开发课件是当前亟需解决的问题。

综上所述,多媒体教学方法在基护教学中的应用,将能很好地拓宽基护教学方法,提高基护教学质量。教师要不断提高自身素质,不断学习新知识、新技术,拓宽知识面,努力钻研护理业务,加强计算机专业知识的学习,对教学方法不断进行补充和完善;同时认识到多媒体教学和传统教学是一个继承和发展的关系,不是相互孤立和排斥的关系,也不是一种教学手段取代另一种手段的关系。应根据课程内容的需要,适当地有选择地使用多媒体教学,使之成为最佳的教学辅助手段,最大限度发挥它在教学中的积极性[5]。传统的讲述加板书、课堂讨论课、试验课教师示教等都有其各自的特点,应善于运用多种教学方法,让其发挥各自的优势,扬长避短,才能达到更好的教学效果。

参考文献

[1] 翁苏湘，王彦丽.浅谈多媒体教材的建设[J].吉林医药学院学报，2006，27（1）：53-54.

[2] 徐淑秀.护理学技能实验课件开发[J].中华国际护理杂志,2004,1(3):69.

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[文章编号]1005-0019(2009)7-0249-01

[摘要]应用“护理工作网站模拟系统”[1]对医嘱处理教学改革进行探讨,目的是使学生在掌握护理文件手工处理的基础上,进一步掌握“护理工作网站模拟系统”在医嘱处理中的运用,使护生在学习过程中认识医嘱处理的重要性和必要性。从而有效防范护生今后的临床工作中,因医嘱处理失误造成医疗差错、事故。

[关键词]多媒体;医嘱处理;护生;教学改革

在人们对法律意识和维权意识不断增强的今天,“医嘱”这一特殊的医疗文件已在医疗护理工作中显现了它特殊的地位,且越来越被医患双方所重视。而在临床工作中,因护士在抄录过程中错抄、漏抄、字迹潦草等原因引发的医疗纠纷时有发生。为使护生在今后的临床工作中摆脱这一困境,我系在护理教学中对“医嘱处理”教学改革进行了探讨。“护理工作网站模拟系统”的使用,可使护生在学校熟练运用多媒体教学法,在手工抄录的基础上,运用多媒体技术进行护理文件处理,可加强护生临床工作的风险意识,培养学生慎独修养。现就具体内容阐述如下:

1护理教学呼唤改革

1.1护理文件做为重要的医疗和法律文件,在护士的日常工作中已成为重要的组成部分。护理文件的书写,不仅可以反映护士的工作态度、业务能力、文字书写能力等综合素质,还可以显示一所医院的管理、诊疗和护理术水平。[2]

1.2随着我国近年来对医疗法律法规的日趋完善和颁布、实施,患者维权意识也在逐渐增强,护理文件作为重要的临床一线资料和法律文件,其书写抄录也更为严格、规范。记录要求及时、准确、完整、简要、清晰。但由于我国护患比例的失调,护士工作量都呈超负荷状态。在完成工作任务时难免出现文字潦草、核对不及时、漏抄等问题,而由于护士在抄录和处理护理文件时因不及时、不准确、不完整,或因笔误、粗心大意导致的失误,在多数医疗纠纷中使得医院处于被动地位。

1.3现代化护理模式要求护理工作人员,对各种护理文件处理工作要从原始的手工抄录和纸张化办工逐渐转变为自动化和无纸张化的工作程序,真正体现“办公护士”在护理工作中的重要性。减少护理人员反复枯燥的抄录工作,减低工作中的压力,让护士利用更多的时间,现身于病房进行护患沟通,对患者真正意义上做到健康指导和健康宣教,充分体现护理工作以人为本和人性化的服务理念。

1.4计算机网络技术在护理领域中的应用,使临床护理文件的处理工作不再局限于手工抄录的工作方式,护士站工作系统的运用,大大减少了护士的工作量,也有效减低了差错事故的发生。

1.5大多数高职高专护校对“医嘱处理”的教学方法仍处于文字式的讲授。由于该章节教学内容抽象不易理解,学时少且又临近学期末,护生在对本章节内容学习上常常不够重视,对老师下发的护理文件作业不能够认真阅读分析,处理时马虎,缺乏必要的严肃、严谨性。

1.6护生在临床实习过程中,由于其身份的特殊性,临床护理带教老师会在一定范围内限制护生的工作内容,如不得单独值夜班、不可一人执行护理操作、不允许处理护理文件等。这使实习过程中的护生对护理程序的完整性缺乏必要的认识,对医嘱处理的学习上更易产生疏略或是怯懦情绪,在他们今后的临床护理工作中,会因对护理文件的特殊性而不敢下手,影响工作效率的质量。

2护理教学方法改革在教学中的应用

2.1课堂教学改革:由原来的“我说你听”的教学方法改革为现在的“我做你看、你做我看、我们一起做”的新型教学方式。在护理教学中应用“护理工作网站模拟系统”对医嘱进行处理,使护生掌握医嘱处理方法,了解护理工作站系统的操作流程[3]。让学生在做中学、学中做里体会学习的乐趣。

2.1.1我做你看在医嘱处理“电脑化”的教学中,教师可以随机抽取电子临床医嘱,通过“教师机”对全体学生进行解读,然后在模拟系统中进行分析和处理,护生在“学生机”上对教师的每一项医嘱的处理步骤都可以做到一清二楚、一目了然。

2.1.2你做我看护生可根据教师提供的电子临床医嘱,运用“护理工作站模拟系统”对护理文件的处理进行演练,处理完毕后通过模拟系统予以提交,教师可在“教师机”上对该生提交的文件结果予以点评、指导、答疑。

2.1.3我们一起做学生在练习时可行单机操作,也可分小组讨论式作答,教师巡回辅导,对学生提出的问题进行解答。本堂课末可将学生提交上来的文件随意抽取,并指定1名学生带领大家,一起审核处理后的医嘱是否符合要求,错误的地方为其指正,并说明原因。

2.2与临床零距离接触在学习模拟操作系统医嘱处理的同时,结合临与实际,组织护生进行临床见习,让护生参观医院护理站工作环境,了解护理工作站系统的操作方法,及临床护理人员如何对医嘱进行的录入、核对、提交、查阅等,指导学生进行比对,加深学习印象。

3效果与评价

3.1护生通过设置模拟病人入院―住院―出院(死亡)的整套病历,或在模拟系统上进行交接班的演练,其学习目的更为明确,练习中针对性也更强。

3.2在课堂上通过“看、做、学”,护生可熟练地在电脑上对护理文件进行处理、审核、校对、提交,并能按要求模拟各种数据的产生,如体温单、护理文件记录单、重症护理记录单和病室报告等。对护理文件处理的感受更具连续性、完整性、真实性。

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中图分类号：TD823.82文献标志码：A

[WT]文章编号：1672-1098（2012）04-0050-06

作者简介：王永龙（1980-），男，河北承德人，在读博士，从事瓦斯抽采及其关键装备方面的研究。

本煤层深孔钻进技术是井下瓦斯抽采的关键技术之一。钻孔深度决定着瓦斯抽采的范围和效率，同时也间接影响回采的效率。由于我国煤层条件复杂多变，本煤层深孔钻进的难易程度差别很大，有很多技术难题和技术矛盾并没有得到根本解决。在我国，河南平煤集团、郑煤集团、义煤集团，山西晋煤集团、阳煤集团，安徽淮南矿业集团，许多矿区煤层为松软突出煤层，煤坚固性系数为0.2～0.5，煤体松软，且瓦斯压力波动较大，施工钻孔难度大。在施工过程中，钻孔在地应力、瓦斯压力和钻杆扰动力的作用下，钻孔变形量大，在钻孔深部易出现塌孔，卡钻、断钻事故频发，严重影响钻进深度和钻进效率。

多年来，国内外科研人员进行了各种技术途径的研究，取得了一些成果。钻机方面，引进了国外的千米钻机[1]；国内钻机逐步趋于大扭矩，如ZDY3200、ZDY4000、ZDY6000等系列钻机[2]；同时，近几年煤炭科学研究总院西安研究院开发研制了ZDY6000LD（A）型履带式全液压千米定向钻机[3]。钻具方面，先后提出扒孔降温钻具[4-5]、低螺旋钻杆[6-7]和三棱钻杆[8]。上述钻进装备方面的研究，对于提高松软煤层钻进深度，缓解松软煤层的钻进问题具有一定的推动作用。

为解决松软突出煤层的钻进难题，科研人员将钻孔护壁技术应用于松软煤层钻进，如研制套管，配合钻机，实现跟管钻进；应用保压钻进技术，在孔内形成高压流体，即，孔壁形成内压，预防塌孔；在钻进过程中，向孔壁喷涂泥浆，提高孔壁强度等系列措施。

上述系列钻孔护壁措施，其根本原理是在钻孔内壁形成预防钻孔塌孔的内压，因此，钻孔护壁技术中孔壁内压是一个极为重要的参数。本文通过系统分析常用钻孔护壁技术的原理，基于弹塑性“围岩-支护”体系理论分析，建立相应数学模型；通过设置不同的钻孔内压，对比分析钻孔孔壁施加内压后，对钻孔变形、应力的影响，让工程技术人员更加清晰的认识钻孔护壁技术的作用机理，同时，也可为钻孔护壁技术提供可参考的技术参数及分析方法。

1常用钻孔护壁技术

根据常用钻孔护壁技术特点，将钻孔护壁技术分为主动式钻孔护壁和被动式钻孔护壁。

1.1主动式钻孔护壁方法

主动式钻孔护壁，是指成孔与钻孔护壁同步进行。

1）国外专用套管钻机。主动式钻孔护壁方法的应用较早，同时应用也较为广泛。国外套管钻机的研制与应用也是套管护壁技术的一种体现，套管钻机为法国贝诺脱首创，随后在日本、英国等国引进并改进，已有60多年的历史。套管钻机主要应用于钻孔灌注桩的各类施工，但也有应用于煤矿钻孔施工的，如日本太平洋兴发株式会社研制的双重管钻机，2004年该钻机在鹤煤业集团六矿进行了试验。该钻机的原理是：套管护孔钻进，钻屑由套管与钻杆之间的夹层排出，防止钻孔塌孔和堵塞。在本煤层打钻的过程，由于地质构造（断层、构造煤）的因素使得深孔钻进难以实现，多数钻孔深度50～100m。该钻机配套设备庞大，需要较大钻场，难以适应井下条件，钻套去除困难，钻进工艺复杂，钻进效率偏低。

2）国内跟管钻进技术。在我国，松软突出煤层，煤体松散，钻孔变形严重，施工时钻孔随钻随垮，出现卡钻、抱钻等钻孔事故，钻孔长度难以达到设计要求，无法实现成孔退钻后，再下套管护孔。考虑到顶钻、卡钻只在塌孔地段发生，如在该区段内考虑拖埋护孔钢管或塑料管，就能防止喷孔塌孔后钻孔堵塞。湖南省煤炭科学研究所研制了采用拖动式下套管方式，有针对性地对煤孔缩径区段进行下套护孔[9]，通过工业性试验取得了不错的效果。

3）孔内水压护壁技术。孔内水压护壁技术主要应用于钻进工程中，在钻孔中通入一定压力的水或泥浆，即可排出钻屑，同时可预防孔壁失稳形成塌孔。文献[10]提出突出煤层保压钻进切缝设备及其方法可以防止在钻进过程中发生喷孔或者塌孔，实现松软突出煤层深孔钻进。

1.2被动式钻孔护壁方法

被动式钻孔护壁的重要技术特点是先成孔，后护壁。钻孔完成后，通过钻杆内部向已成孔的煤层中下入筛管，筛管为钢管或塑料管（钢化管），防止煤层塌孔后钻孔堵塞。延长瓦斯的抽采时间。下筛管的方法有两种：一种是钻孔打到位后，先起出钻杆再下套管；另一种是从钻杆内直接下套管。钻杆内直接下套管近几年应用较为广泛，具体方法是钻孔到达预定孔深后，将抗静电阻燃可碎性筛管通过大通孔钻杆的内孔下到钻孔内，并将钻头顶脱，然后将钻杆提出孔外，将筛管留在孔内并成为瓦斯排出煤层或抽采瓦斯的通道[11]。

该方法也可归类于护壁技术的应用，是被动式钻孔护壁方法最为被动的一种方式，由于不能与钻进过程同步，因此，它只能是钻孔施工完成后，为防止钻孔变形量过大造成塌孔而影响瓦斯抽采，也就是说它对于后期抽采具有不错的效果，但对于成孔过程遇到的卡钻、塌孔无任何预防作用。

综上分析，无论主动式钻孔护壁方法，还是被动式钻孔护壁方法，其基本原理都是通过在钻孔内部加支撑管或直接加内压形式，由于采取的方式不同，内压形成的时间和方式有所不同，支撑管对孔壁形成的支护压力，时间上滞后于钻孔变形，直接加内压形式可与钻进同步，但需要解决的技术问题较多。

2钻孔护壁力学模型

2.1基本假设

瓦斯抽采钻孔可视为微型圆形巷道，基于钻孔护壁原理及其采用的技术手段，相当于在钻孔内壁形成内压，减少或阻止钻杆变形的进一步扩大。设煤层围岩为均质，各向同性弹塑性材料服从Mohr-Coulomb强度准则。钻孔断面为圆形，且钻孔沿轴向长度较长，当埋深远大于或等于20倍开挖巷道半径时，可忽略巷道影响范围内岩石的重力，从而可将此开挖问题简化为平面应变模型进行分析[12-13]。

2.2钻孔模型的弹塑性分析

钻孔成孔后，由于应力重新分布，钻孔周围煤岩中形成塑性区和弹性区，在考虑内压的情况下，可应用弹塑性支护理论，将“支护-围岩”作为一个体系，通过对围岩的弹塑性分析，获得围岩应力、变形和塑性区半径的计算方法[14]（见图1）。

随着距孔壁距离增大，径向应力σ r由零逐渐增大，应力状态由孔壁的单向应力状态逐渐转化为双向应力状态，围岩也就由塑性状态逐渐转化为弹性状态。围岩中形成塑性区1、2，弹性区3，原岩应力区4。塑性区1为应力降低区，一般称之为“松动圈”，设其半径为r c，塑性松动圈的出现，使圈内一定范围内的应力因释放而明显降低，而最大应力集中由原来的洞壁移至塑性圈、弹性圈交界处，使弹性区的应力明显升高。塑性区2与弹性区3相当于原岩应力为应力升高区，一般称之为“承载区”。

1）塑性区应力、位移求解方程。

2）弹性区与塑性区交界面应力求解方程。

3）弹性区应力、位移求解方程式（适用范围：R p≤r≤∞）。

4）钻孔壁应力求解方程。塑性圈内钻孔壁围岩重分布应力与岩体天然应力σ 0无关，而取决于岩体强度c、φ值，其求解方程为

3钻孔护壁力学原理数值计算

3.1计算模型及材料参数

基于弹塑性“支护-围岩”体系理论分析，采用有限元方法，对钻孔开挖进行数值计算。设钻孔平均直径为0.2m，煤层埋深为600m。基于钻孔护壁原理，通过在钻孔内壁设置内压的形式进行数值计算，钻孔内壁设置内压方式为kγH，k为内压系数，γH为原始地应力。

本计算建立k=0.12、k=0.08、k=0.04、k=0.01、k=0五种模型（见图2）。

3.2内压作用机理初步分析

首先将图2b和图2e计算结果进行对比分析，即考虑有内压和无内压时，孔壁变形量、应力变化情况。

为分析钻孔在不同内压作用下，钻孔变形及应力变化情况（见图3），将OA线作为计算结果数据提取观测线，起点为O，终点为A。

钻孔变形量、应力沿观测线长度变化趋势如图4所示。坐标以钻孔中心为坐标圆点，沿钻孔观测线长度方向，对照图2钻孔周围弹塑性应力分布，同样分为四个区域：Ⅰ塑性松动区、Ⅱ塑性承载区、Ⅲ弹性承载区和Ⅳ原岩应力区。钻孔周边虚线代表当k=0时钻孔周围弹塑性应力分布区域，实线表示当k=0.08时钻孔周围弹塑性应力分布区域。

孔壁施加内压后，基于图4结果，进行如下分析：

1）内压系数由k=0到k=0.08，塑性松动区Ⅰ与塑性承载区Ⅱ交界线、塑性承载区Ⅱ与弹性承载区Ⅲ交界线由虚线位置收缩到实线位置，在孔壁内压作用下，塑性松动区呈缩小趋势，最大主应力σ1的初值上移增大，峰值位置左移。

2）内压系数由k=0到k=0.08，次主应力σ3的初值上移增大，在钻孔周边的应力区域，σ3对应曲线整体上移。

3）内压系数由k=0到k=0.08，孔壁最大变形量减小了接近1倍，沿观测线长度方向钻孔变形量逐渐减小。

3.3孔壁变形量、应力变化规律分析

1）钻孔变形量。钻孔变形量沿观测线长度变化趋势如图5所示。当k=0时，即，未采取孔壁支护技术，孔壁变形量达到最大值，煤孔的变形量接近4.5mm，根据钻孔的对称性，钻孔底部凸起变形也将达到4.5mm，排渣空间平均高度缩小9mm，由于钻孔空间缩小，排渣阻力增大，易出现钻孔堵塞、卡钻等现象，使钻进难以进行；当在钻孔内壁加内压时，随着内压的逐渐增大，钻孔壁的变形量逐渐缩小，这也证明采用钻孔护壁技术，可有效的减小或阻止钻孔变形量，保证钻孔上部有较大的排渣空间，相应保障了排渣顺畅。

2）钻孔应力分析。提取最大主应力σ 1沿观测线OA的应力值（见图6），σ 1在本计算中为切向应力，伴随孔壁内压逐渐增大，即内压系数由k=0

增长到k=0.12，最大主应力曲线整体向钻孔中心线移动。随着孔壁内压增大，钻孔周边最大主应力峰值也呈增大趋势，可见，随着内压的增大，塑性承载区Ⅱ与弹性承载区Ⅲ交界处的应力集中程度也明显增高。

通过提取次主应力σ 3沿观测线OA的应力变化对比图（见图7），σ 3在本计算中为径向应力，伴随孔壁内压逐渐增大，σ 3曲线整体上移。在钻孔的内壁，当k=0时，孔壁的径向应力为0，伴随孔壁内压逐渐增大，孔壁的径向应力值与内压值相等，结合图7，这与式（10）的理论计算结果保持一致。

3）钻孔塑性范围分析。当孔壁未施加内压时，即当k=0

时，钻孔周边屈服百分比为100%，表明该范围之内，煤体受剪切破坏或拉伸破坏影响，形成塑性松动区（见图8），未施加内压时，形成的松动圈半径约为0.3m，从该位置向煤体深处延伸，煤体的屈服百分比逐渐降低，即煤体进入塑性承载区，到接近0.4m处，屈服百分比为0，表明煤体由塑性承载区向弹性过渡。当孔壁内压逐渐增大时，钻孔周边的塑性松动区半径逐渐减小，当k=0.12时，塑性松动区半径已缩小到0.2m以内。

4结论

1）基于弹塑性“围岩-支护”体系理论，结合Mohr-Coulomb强度准则，对钻孔开挖进行数值计算，通过设置不同的钻孔内压，对比分析钻孔孔壁施加内压后，对钻孔变形、应力的影响。计算结果表明钻孔孔壁施加内压后，伴随孔壁内压增大，可有效减小钻孔变形量，本计算中，钻孔变形量减小了近1倍；塑性松动区呈缩小趋势，最大主应力σ 1的初值上移增大，峰值位置左移；次主应力σ 3对应曲线整体上移，钻孔周边的应力集中现象有增长趋势，且应力集中区域向钻孔中心靠近。

2）孔壁施加内压后，通过对钻孔周边变形量的分析可知，采取钻孔护壁技术方案后，当采用的方案能够在孔壁形成主动内压时，可有效减小钻孔变形量，预防塌孔，保证钻孔的最大排渣空间，有利于施工较深的瓦斯抽采钻孔；当采用的方案未能在孔壁形成主动内压时，也可预防钻孔松动区失稳并形成塌孔，有利于后期的瓦斯抽采。

3）孔壁施加内压后，通过对钻孔周边σ 1、σ 3变化规律的分析可知，在实际工程中，采取钻孔护壁技术后，钻孔周边的应力分布发生了明显的变化，内压越大，在钻孔周边的应力集中现象越明显，考虑钻孔周边煤体流变效应，如采用套管护孔时，套管材料要有一定的耐压能力，同时要有一定的韧性，不宜采用脆性材料。因此，结合实际煤层地质条件，匹配最佳护壁方案，可采用本文阐述的分析手段，计算钻孔形成后的应力分布特点，根据计算结果科学的选择护孔方案及材料。

4）对于较为松软煤体，钻孔形成后，钻孔未采取钻孔护壁技术方案时，钻孔周边煤体存在着较大范围的松动区，该区域的煤体，在外界扰动作用下，随时有可能发生失稳、塌孔，影响钻孔或后期瓦斯抽采，因此，深入开展松软煤层瓦斯抽采护孔技术，具有重要的现实意义。

参考文献：

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篇5

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（b）-093－02

高血压脑出血是中老年人常见的危急症，病死率、病残率均高。近年来有不少学者提出手术治疗早期清除颅内血肿可降低颅内压，能够挽救患者的生命，保留和恢复患者的神经功能。我院2005年2月～2008年3月采用颅内血肿微创清除术联合尿激酶治疗高血压脑出血患者72例，疗效好，病残率与病死率显著降低，生存质量明显提高，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例均符合第四届全国脑出血会议修订的高血压脑出血的诊断标准[1]，经头部CT证实均为基底节区及脑叶出血量600 ml以上病例。治疗组36例，男28例，女8例；年龄38～75岁，平均57岁；基底节区出血31例，脑叶出血5例；出血量按多田公式计算：60～80 ml者18例，81～100 ml者12例，＞100 ml者6例；有明显高血压病史32例，4例发病时血压高；嗜睡、昏睡者22例，昏迷者14例；发病至手术时6 h以内者9例，7～24 h者23例，24 h以上4例。对照组36例，男28例，女8例；年龄37～76岁，平均58岁；基底节区出血30例，脑叶出血6例；出血量：60～80 ml者17例，81～100 ml者13例，＞100 ml者6例；有明显高血压病史31例，5例发病时血压高；嗜睡、昏睡者23例，昏迷者13例；发病至手术时6 h以内者10例，7～24 h者22例，24 h以上者4例。两组患者性别、年龄、病情、症状等情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据颅脑CT定位，测定血肿距离颅骨的深度后，以脑内血肿中心作为靶点确定穿刺点（注意避开重要血管和功能区）。常规消毒，局部麻醉下用手摇钻快速钻颅，置入带侧孔的12号硅胶引流管于血肿腔内，以20 ml注射器抽吸血肿（能抽出＞10 ml最好），4 h后治疗组血肿腔内注入尿激酶2万U加生理盐水4 ml，对照组仅注入生理盐水4 ml，夹闭引流管，4 h后开放引流，计算引流出的液体量。引流术后第3、7天分别复查CT，待脑内血肿基本清除后拔出引流管。

1.3 观察指标

①临床神经功能缺损程度；②安全性观察（包括出凝血时间，血、尿、便常规，肝肾功能，心电图和胸部X线片等）；③日常生活活动能力；④血肿吸收情况；⑤死亡情况。

1.4 疗效标准

根据全国第四届脑血管病会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）”判定疗效[2]。

1.5 护理

1.5.1 严密观察病情 严密观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征、肢体功能等的变化。生命体征的变化可以判断患者病情轻重的程度，认真观察，及时记录患者的生命体征，如有异常及时报告医生给予相应的处理[3]，严密观察意识、瞳孔、血氧饱和度变化，意识是判断病情和预后的重要指标，如果意识逐渐恢复表明病情好转，逐渐恶化，为脑受压的表现，可能是继续出血或血压升高，随时报告医生。

1.5.2 引流管护理及观察 严格无菌技术操作：引流系统要密闭，引流袋每天更换，妥善固定引流管，防止脱落，检查有无管道扭曲受压及血凝块阻塞，保持引流管通畅。引流管始端位置要高于穿刺点15 cm避免穿刺孔脑脊液漏；末端引流袋要低于穿刺点，避免引流出的液体反流入颅内引起颅内感染。要注意引流液的量、颜色。如发现异常及时通知医生。一般1～2 d复查颅脑CT，血肿消失和消失80%以上即可拔出引流管。

1.5.3 压低温疗法 应用冰毯、冰帽、冰袋等，可以降低脑耗氧量，促进脑功能恢复，术后体温超过38℃的患者可采用头部冰帽，同时给予冬眠合剂定时使用[4]。

1.5.4 肺部感染的预防及护理 鼓励清醒患者咳嗽、咳痰，对于年老体弱、术后昏迷、长期卧床患者，常容易并发肺部感染，首先应该保持呼吸道通畅，及时彻底地吸出口腔及呼吸道分泌物，配合家属给患者翻身、叩背以利于痰液咳出，不易吸出者给予雾化吸入，同时合理使用抗生素防止肺部感染。

1.6 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压脑出血患者临床疗效比较

治疗组36例中，总有效率为80.6%；死亡7例，死亡率为19.4%。对照组36例中，总有效率为55.6%；死亡16例，死亡率为44.4%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组的临床疗效评价

2.2 安全性观察

两组治疗期间出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、胸部X线片等无明显变化。

3 讨论

目前在高血压脑出血的治疗中，采用脑内血肿穿刺管引流和使用血肿液化剂对脑内血肿进行冲洗、液化和引流，具有安全、简便和疗效显著的优点，且能最大程度地减少对正常脑组织的损害，但临床上单纯应用微创清除术往往会出现积血梗阻而加重脑水肿等症状，从而影响临床疗效。尿激酶是一种纤溶酶直接激活剂，可使纤溶酶原降解为纤溶酶，后者可使血块中的纤维蛋白分解从而使血块液化，无抗原性和毒性，小剂量应用短时间内即可达到溶解凝血块的作用，冲洗和引流促进血肿吸收，加快脑内血肿的分解液化，缩短脑内血肿的引流时间，有助于神经功能的恢复，提高患者的生存率和生活质量。

高血压脑出血患者起病急，病情变化快，且病程长，术后连续地、动态地、严密地观察病情，是手术成功的保障。细心周到的护理是减少并发症的根本，良好的健康教育是提高生存质量的关键。护理人员在细心、耐心的前提下，术后意识转清、但失语、肢体偏瘫、生活不能自理的患者很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理，因此要给予患者安慰，对患者的顾虑给予解释和指导，精心护理可减少并发症的发生，使患者早日康复。

[参考文献]

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,2006,29(6):379-380.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经外科杂志,1996,19(6):381-383.

篇6

【中国分类号】G434

《基础护理学》是一门专业性、实践性很强，同时又十分抽象的临床医学课程。传统的教学手段单纯依靠挂图和板书，学生感到枯燥乏味，教学效果不尽人意。近年来采用了多媒体授课形式，改变了传统教学形式单一的弊端，大大丰富了基础护理学教学内容的表现力，取得了良好的教学效果。与此同时，在采用多媒体教学过程中，也遇到了不少问题，走了不少弯路。现列举了其中几个有代表性的问题，分析其原因，并将我们的解决方案与大家共享。

一、多媒体课件本身存在质量问题

部分多媒体课件达不到教学课件的标准，仍是以文本资料为主，其中穿插了为数不多的几张静态的图片或表格，而音频、视频资料则非常少。分析原因如下：1．教师对多媒体教学和多媒体课件的定义模糊，主观认为在课堂上使用电脑及投影仪授课就是多媒体教学［1］。2．由于欠缺相应的电脑操作知识，不具有制作高质量多媒体课件的能力。3．制作高质量的多媒体课件需要大量的素材如图片、动画、影视资料等，需要大量的课余时间和精力，临床教师承担繁重的教学、科研工作，相对缺乏足够的时间和精力制作高质量的多媒体课件，出现了交差了事的情况。

针对不同的原因，我们采取了不同的解决办法。如进行专门针对多媒体教学的业务学习，向熟悉多媒体教学的教师学习并请其进行指导，从而对多媒体教学的定义、内容、方法等有了较全面和深刻的理解，为后继工作奠定了良好的基础。针对制作多媒体课件能力差的问题，积极参加多媒体课件制作培训和传帮带，同时自学电脑知识。针对素材少、时间精力有限的问题申请学校投入资金，购进较齐全的正版基础护理学教学多媒体课件以充实素材，在素材完备的基础上发挥专业优势，再根据自己的专业特长集中精力制作好自己较擅长的专业课件，尚可以和教研组的其他成员合作，形成教研室自己的多媒体课件库，形成资源共享。这样就既可以解决教师个人由于时间表精力有限无法制作大量课件的矛盾，又保证了每个课件的质量。

二、过分夸大多媒体的作用

有些教师认为多媒体是万能的，教师可以从课堂的主导地位淡出，有的教师甚至完全放弃了传统教学模式，成为所谓的电脑操作员，从而忽视了授课基本功的训练，造成了教师授课能力的退化，影响了授课质量。分析原因如下：有些教师认为多媒体信息量较大，能将形态学方面的知识立体生动地展现出来，简明易懂。只要多媒体课件本身质量过关，上课时照着课件照本宣科就能够达到良好的教学效果，从而忽视甚至轻视传统教学手段的优势，认为其落后，不合时宜。

针对此类问题，可以多进行公开课教学，多宣传传统教学的优点，使教师认识到丰富的学识、抑扬顿挫的语言艺术、对多媒体课件和板书等各种教学手段灵活或联合应用的技巧、甚至教师个人的人格魅力等都是圆满完成教学任务的必要条件。像我校实行的试讲制度和听课制度就是要求年轻教师在上课之前都要进行传统教学和多媒体教学的双重试讲，只有两种教学形式都达到标准，才具有正式授课资格。通过这种方法使年轻教师的课堂组织能力、语言协调能力、板书能力都得到了大幅度提高，保证了授课质量。

三、其他问题

虽然解决了多媒体课件本身的质量问题，但在课堂讲授过程中，由于各种原因使用不当，

并未能展现多媒体教学的特点，发挥其教学优势。分析原因如下：1．不分主次，满堂灌输。由于多媒体课件提供提供信息比较方便，往往在较短的时间内向学生提供大量信息，图文并茂。部分教师没能树立以学生为中心的教学思想，忽略了学生的接受能力，完全流水账似的照本宣科，在有限的课时里尽量多地提供最大量的的信息，由过去的“人灌”改为现在的“机

灌”，甚至“人机共灌”。同时幻灯变换速度快，学生又不便记笔记，有时会难以应付和不易理解消化，教学效果适得其反。2．一套课件，一劳永逸。部分教师制作完一套课件后，不论哪个层次哪个班级都使用这一套课件。对于层次低的班级，课件可能难度较大；对于层次高的班级或学有余力的同学则过于简单，这些情况都没能充分发挥出多媒体教学的优势。

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关键词 微创引流；尿激酶；高血压；脑出血；护理效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.011

作者单位：234000宿州市安徽医科大学附属宿州医院急诊科

蒋慧娟：女，双专科，主管护师

高血压脑出血多发在老年人中，是临床上比较常见的一种神经系统疾病，主要是脑实质内的血管破裂导致的出血，具有发病急、并发症多、死亡率高的特点，临床症状主要有严重头痛、意识障碍等，通常需要进行CT诊断。随着临床治疗的发展，微创引流加尿激酶的治疗方法逐渐应用在高血压脑出血的治疗中［1］，取得了良好的治疗效果。我院在高血压脑出血的治疗中应用微创治疗加尿激酶引流，治疗中进行综合的护理干预，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2013年1月～2014年6月收治的高血压脑出血患者50例，其中男27例，女23例。患者年龄55～75岁。患者的选入标准：患者有明确的高血压病史，并且有脑出血症状，对患者进行CT监测确诊，出血的部位在基底节区或是皮层区，出血量10～80 ml，从发病到住院接受治疗不超过2 h。患者的临床症状为头痛、意识障碍、失语、昏迷等。

1.2方法全部患者采用微创引流加尿激酶治疗［2］，利用CT扫描，局部麻醉，部分严重躁动不安的患者采用静脉全麻。在患者颅骨处钻孔，将3 mm带针芯的硅胶管插入血肿的中心位置，拔出针芯，外接注射器吸出血肿的液体，采用生理盐水进行冲洗，待液体透明注入适量的尿激酶，通常剂量为2万单位，关闭引流管2 h，之后放开引流。每日注入适量的尿激酶进行引流，重复操作至血肿基本清除。

2护理

2.1心理护理对于意识清晰的患者进行心理安慰，减少患者的紧张情绪，避免再次引发大出血的情况影响患者的生命。护士向患者和家属简单的介绍手术的方法和可靠性，消除患者家属的顾虑，并且尽量稳定患者的情绪，让患者更好地配合手术和治疗。

2.2术后护理对于意识模糊的患者要立即送入重症监护室进行监护和抢救，并准备抢救的药物和用品。及时清除患者呼吸道分泌物或呕吐物。建立静脉通道，根据患者的情况对患者进行吸氧、吸痰、配血等操作，按照医师的嘱咐对患者使用脱水剂，以减轻患者的颅内压，并且做好相关的手术准备［3］。

2.3术中及术后护理患者手术后返回病房时要轻稳，减少搬动对患者头部的刺激，将患者的头部稍微抬高，降低颅内压，根据患者的情况将吸氧速率调整在2.5 L/min左右。头部的引流管要固定，保证引流的通畅。对于昏迷的患者要保持头部偏向一侧，做好吸痰的准备，如果患者有呼吸困难或是呼吸衰竭的现象要进行人工呼吸和急救的准备。观察引流管中液体的颜色、状态等性质，患者颅内压稳定后可以拔出引流管。如果患者出现的高温等现象，要采用物理方法降温。

2.4管道护理患者在接受手术治疗后需要放置很多的管道，因此在护理中需要对管道进行相应的护理［4］。对于头部的引流管要仔细固定，高度不要超过床沿的高度。对于烦躁不安的患者要进行适当的束缚，防止患者躁动造成引流管脱落。在对患者进行翻身、移动时要注意对引流管保护，必要时暂时夹住引流管，防止管内液体倒流造成颅内感染。要保持引流管清洁，在更换管道的时候要注意无菌操作。同时做好其他管道护理，防止出现手术后感染的情况。

2.5饮食护理患者在手术后24 h之内禁止饮食，之后可以适当的给与鼻饲流质，直至患者可以自主饮食。饮食要注意选用高蛋白质、高维生素的食物，以补充患者身体所需的能量，保持患者的排泄通畅，防止由于饮食、排便等造成颅内压力过大。

2.6并发症护理部分患者在手术后会出现相应的并发症，比如颅内感染、上消化道出血等，因此要加强患者手术后的护理，注意引流管的清洁，并且时刻对患者进行临床症状反应和生命体征的检测，及时发现患者出现的不良反应。健康护理和住院指导；向患者和家属介绍患者的病情，让患者对自己的病情有着更多的了解，指导患者家属的护理，在患者出院后要详细的告知患者病情的注意事项，让患者家属对患者进行良好的护理。

2.7观察患者的恢复效果患者的临床症状恢复好，并且CT检测后血肿消除，没有并发症出现判定为治疗显著，如果患者的临床症状得到明显的好转，血肿明显减少，并发症出现较少判定为治疗有效，患者的临床症状没有得到明显好转，并且患者出现的并发症多判定为治疗无效，对于治疗无效的患者需要进行紧急抢救治疗，从而保证患者的生命安全。

3结果

50例患者中20例患者治疗效果明显，28例患者治疗有效，2例患者治疗无效，患者治疗总有效率为96%；从患者的并发症统计上看，3例患者出现了颅内感染，1例患者出现了上消化道出血，10例患者出现了肺部感染。

4讨论

高血压脑出血是临床神经科治疗中常见的一种疾病，患者血压高，并且血管脆弱，发病时容易大量出血，导致颅内充血水肿，死亡率非常高，因此治疗的时间和方法非常重要。随着临床医学的不断发展，在高血压脑出血的治疗中逐渐采用微创引流加尿激素的治疗方法，取得了非常好的效果［5］。治疗中配合对患者进行综合护理干预，增强了治疗的效果，对患者进行的护理主要有手术相关护理、管道护理、饮食护理、并发症护理、健康教育、出院指导等。96%的患者得到了有效的恢复，有2例患者治疗失败，并且仅有少数患者出现了颅内感染、上消化道出血等并发症，可以看出在高血压脑出血的治疗中应用微创引流加尿激酶治疗，配合综合护理，具有非常好的治疗效果。

总之，在高血压脑出血的治疗中采用微创引流加尿激酶治疗效果好，在治疗的过程中进行综合护理，患者康复效果好，患者家属对于治疗满意度高，具有非常积极的临床意义，可以进行推广应用。

参考文献

［1］杨永荣，卢春霞，段琳琳.微创手术加尿激酶治疗高血压脑出血86例术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（4）：64-66.

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［4］翁丽娟，张亮明，陈爱玲.高血压脑出血患者的护理［J］.护理实践与研究，2011，8（18）：62-63.

篇8

    根据我院护理学基础实验课的教学计划,随机抽取2012级护理本科学生72人为研究对象,其中男生8人,女生64人,年龄19岁~21岁。将72名学生随机分到6个模拟病房进行授课,其中第1模拟病房~第3模拟病房的学生36人为观察组;第4模拟病房~第6模拟病房的学生36人为对照组。两组学生年龄、性别、所修课程、基础知识、入学成绩、任课教师比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2研究方法

    1.2.1授课内容

    观察组和对照组的护理学基础实验操作均按我院自编教材《护理学基础实验教程》内容进行授课,观察组在护理学基础实验课中融入护理美学相关知识,对照组按照原教材内容未刻意加入护理美学知识。

    1.2.2美学相关知识培训

    在上实验课前利用周末和晚上对观察组的护生进行美学基本理论和基本技能的强化训练,具体内容包括:①护理美学基本原理;②规范着装仪表;③规范行为举止,包括推治疗车、端治疗盘、持病历夹、站姿、坐姿、行姿、蹲姿等训练;④培养语言沟通能力;⑤培养人文关怀能力。

    1.2.3评价方法

    1.2.3.1理论和操作技能考试成绩

    课程结束后,对两组护生的护理学基础理论考试成绩、护理学基础操作技能考核成绩和总成绩进行评价,理论考试采用统一试卷闭卷笔试,满分70分,由护理学基础教研室老师集体阅卷;操作技能考核评分标准参照我院自编教材《护理学基础操作技能评分标准》,满分30分,考核内容以抽签形式由学生随机抽取,观察组和对照组的授课教师交叉考核。总成绩为理论课和实验课成绩之和,以平均成绩进行比较。

    1.2.3.2调查问卷测评并结合本校实际情况自行设计教学效果评价表,对教学效果进行评价,内容包括学习兴趣、语言表达能力、服务态度、审美能力、创新能力、专业思想、职业形象。分好、一般、差3个等级进行评价。问卷相隔2周的重测信度为0.87。共发放问卷72份,有效回收72份,回收率100%。

    1.2.4统计学方法应用SPSS17.0进行统计分析,两组护生期末考试成绩比较采用t检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料用率表示,采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两组护生期末考试成绩比较观察组护生的理论课成绩、实验操作技能成绩、总成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

    2.2两组护生对教学效果的评价比较在激发学习兴趣、锻炼语言表达能力、改善服务态度、提高审美能力、提高创新能力、巩固专业思想、塑造美好职业形象方面观察组护生的评价均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

    3讨论

篇9

[中图分类号] R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）02（b）-091－02

护理美学是将美学基本理论应用于临床实践中的一门新兴的边缘学科，运用美学的基本原理、原则和观点，从护理的角度研究人们维护和塑造人体美德进程中表现出来的护理美的现象和护理审美规律[1]。临床实践证明，应用宫腔镜将异位、断裂、残留或嵌顿的节育环（IUD）取出是一种简捷安全的手术方法[2]。宫腔镜取环的患者都有1～2次取环失败的经历，加上对宫腔镜下取环缺乏认识，如何运用护理美学使已对取环操作产生焦虑、畏惧心理负担的患者放松心情，配合检查操作，减轻疼痛，降低术中、术后并发症，达到一种“恰到好处”的结果，操作的成功离不开护士的密切配合[3]。笔者对我院2008年1月～2010年11月常规取环失败而行宫腔镜检查并取环的患者，在实行检查操作全程运用护理美学，收到良好的效果，现将经验介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2010年11月60例患者，均常规取环失败1～2次；年龄22～70岁，平均41岁；放置时间6个月～30年。其中，有剖宫产史者25例，绝经者占12例，均精神正常，无严重的心脏病、高血压，表面抗原阴性，术前两项、血常规正常。

1.2 方法

将60例患者按登记排名单、复数形式分成两组，每组各30例，单数者按常规护理操作检查，即着装整齐，让患者换上拖鞋、患者服，简单讲解手术方式及注意事项，简称常规组。复数者在常规护理操作的基础上，检查全程运用护理美学，即让护士的心灵美、语言美、形象美贯穿在整个检查过程中，简称美学组。

2 结果

见表1。由表1可知，美学组各并发症发生情况优于常规组。

表1 两种护理方式对检查的影响

3 讨论

虽然目前医院临床护理实行整体护理模式，但护理美学的内容并没有淋漓尽致地体现在实际工作中，尤其对于已经受过取环失败痛苦的患者，更需要运用美学护理给予安慰、鼓励。通过表1可以看出，美学组的患者在焦虑、畏惧，术中疼痛感，术中、术后并发症的发生率明显低于常规组。应用宫腔镜取环的患者大多已经历1～2次失败的取环经历，经受了比普通患者多几倍的痛苦，由于痛苦的体验加之对再次取环失败的担忧，所以她们比正常的患者更需要美学护理，她们需要护士的心灵美、语言美、形象美。

心灵美是做好整个护理工作的前提。护士是天使，是真、善、美的化身，心灵美是人的内心世界的美，是指理想、信念、文化修养、道德情操等方面的完美结合，是全心全意为人民服务的思想，是履行“保存生命，减轻痛苦，积极促进康复”的无上职责[4]。宫腔镜取环的患者已经受过接二连三的创伤，感情更脆弱，我们要怀着极大的同情心、爱心去接纳、安慰、鼓励患者。护理学科创始人南丁格尔十分重视护士的品德教育，她说：“我们要求妇女正直、诚实、庄重，没有这三条，就没有基础，则将一事无成。”护理的心灵美是情感美的一个最基本的要素，护士的精神世界就像是一面镜子，反映的是护士美的心灵。护士除了要有扎实的专业知识和熟练的操作技术外，还要有一颗宽厚、善良、坦诚的爱心。将护理美学与美学护理融为一体，并与现实生活中的实例相结合，护士要有宽广的胸怀，为患者创造出一种具有“亲人味”、“人情味”、“温暖感”的审美情境，用宽容达到护患之间的和谐、融洽。

语言美是护患沟通的重要手段，我们必须高度重视语言的学习与提高。提高个人修养，道德性的语言对每个人来说非常重要，语言是我们对患者进行心理疏导和心理治疗的重要手段。一位名医曾说过：“世界上有两样东西能治病，一是药物，一是语言。”但是语言能治病也能致病，在护患交谈中应围绕与病情治疗和术后注意事项等方面进行交流，不谈论与患者无关的话题。在准备阶段，简单介绍宫腔镜的原理、方法、损伤、直观准确性，讲明此项检查在临床上的普遍性和安全性，简述操作过程以及怎样配合检查，让患者感受到温暖，并指出普通取环失败的缺点――不能直视，只能盲取，增加了痛苦。和患者拉拉家常，缩短了护患的距离，让患者敞开心扉，精神放松，这时的心理疏导和心理治疗是必不可少的。检查取环阶段鼓励患者看显示器，讲解病情的同时分散其注意力。护士的语言美最主要体现在语言的“柔”、“勤”、“亲”三个字上[5]。“请”字当头，“您”字常用，患者配合检查说“谢谢”，配合不好时说“对不起，请您再配合一下”。制造出一种轻松和谐的诊疗环境，柔和的语言使患者觉得温暖、亲切、舒坦、精神愉悦、放心，并从中得到了安慰和鼓励，做到了这些，宫腔镜取环患者的焦虑、畏惧被精神愉悦、放心所替代，疼痛本来就是一种主观的体验，所以术中疼痛感几乎消失，也大大降低了术中、术后并发症的发生。

形象美指的是人的外表、仪容，接待患者时仪表端庄，大方得体，给紧张畏惧的患者一种安全感，这是一种无声的语言，是不开口的自我介绍[6-7]。长发低挽，护士服、帽、鞋干净，平整无折，给患者以严肃认真、稳重平静、纯洁高雅之感。不可浓妆艳抹，应淡妆上岗，给患者以清新、精神饱满之感。如果护士衣帽不整、精神萎靡，无形中会让患者产生怀疑，担心你会不会对她负责任，节育环到底能不能取出。还要注意仪容，即使是在非常忙碌的情况下，也要精神饱满、举止稳重、面带微笑。仪容具有感染性，这样真诚的行为、微笑，对患者的情绪有着直接的影响。实验证明，美容组焦虑、畏惧心理大大缓解，取得了事半功倍的效果。

护理教育不仅注重护理知识的更新，同时更应加强护士人文修养的教育。在我们实际的工作中，护理美学可贯穿于各个护理领域，尤其适用于宫腔镜取环这种已有不良体验的患者。宽厚坦诚的爱心，礼貌得体的语言，大方得体的外表、姿容，配上轻巧娴熟的动作，和蔼亲切的目光，真诚友好的微笑，使患者从中得到美的享受，从而产生舒适轻松的心态，减轻操作中的痛苦，去除焦虑、畏惧，降低术中、术后的并发症，使我们的护理工作更加完美。

[参考文献]

[1]程跃英.护理美学[M].北京:高等教育出版社,2010:6.

[2]黄其惠,刘恋.常规取环失败后应用宫腔镜的护理体会[J].海南医学,2008,19(11):103.

[3]顾巧云.宫腔镜联合B超诊治困难IUD取出的护理体会[J].医学理论与实践,2008,21(12):1474.

[4]黄琼,车明慧.如何培养护士的整体形象[J].中国实用医药,2006,1(5):78.

[5]马秀香.护理美学在整体护理中的作用[J].中外健康文摘,2009,6(33):8675.

[6]陈慧贞,张敏.开展护理美学增进护患关系[J].现代护理,2007,13(24):2293.

篇10

护理美学从南丁格尔时代即开始萌芽随着医学模式和护理模式的转变,护理美学已广泛应用于临床工作中,并取得了很好的成绩。然而,在急诊科由于诊疗环境的特殊性,护理美学的应用存在一定的难度。现根据临床经验,对美学在急诊护理应用中的难点进行分析,并提出相应的对策。

1存在难点的分析

1.1对护理美学概念不了解

在现所在科室就此问题进行了调查,结果有40%的护士对护理美学的概念不了解,35%的基本了解,25%的了解。

1.2 急诊的特殊性

1.2.1 家属的心态、缺乏护患沟通

急诊起病急骤、病势凶猛,家属常缺乏足够的思想准备,面对疾病的威胁,常表现的惊恐、焦躁不安、自控能力下降。来看急诊的患者家属就诊认为自己家人的病情最重,期望立即得到医护人员的关注积极进行治疗及护理。但急诊护士则对疾病的轻重缓急有客观的认识,在疾病严重性和处理迫切性问题的认识上与及家属有差异。然而护理人员争分夺秒地进行抢救,无暇顾及及家属的心理感受,这样不利于建立良好的信任感。

1.2.2护士情绪的不稳定性

急诊就诊的特点是单位时间内就诊比较集中,护士工作量增加。情绪波动也比较明显,常表现为服务态度不好,对及家属的疑问解释不够,表情冷漠,语调生硬等。由此也会产生如争吵、投诉等纠纷。

1.3急救环境美存在缺陷

医生护士在争分夺秒的抢救时,随手运用到的医疗器械、药品较多,用后变随处放置,来不及补充时又要抢救新。由此会产生缺陷影响抢救工作。所以,急救环境美的管理是十分必要的。

2对策

2.1加强对护理美学的认识和学习

护理美学的精神实质在于反对急功近利的、狭隘的、功能性的护理,反对把护理中人的关系当成简单的经济关系或合同关系来看。在科室内通过讲课,演示等形式学习护理美学,使护理质量得以提高。

2.2充分展现护士职业形象

急诊护患关系的特点是时间短,要求高,矛盾多。护士要在第一时间获得患者的信赖和尊重,如何处理好这种特殊的关系?护士就要从基础的职业形象做起,它包括内在美和外在美两方面。

2.2.1内在美、外在美

内在美:是由长期的修养形成,发自内心的一种美。是“真、善、美”的具体表现。此时作为急诊护士就要有爱心、耐心、热心,对待患者及家属要温柔和善,给人一种亲切感。愿意尽其所能的解答患者及家属的询问,尽量满足其正常要求,给人以信任感,这是“善”的表现;良好的心理素质是“美”的体现。外在美:是表现于外的各种美的视、听形态。急诊护士要通过娴熟的技术操作、丰富的临床经验、敏锐的分析问题能力和较强处理问题的能力,沉着稳重、忙而不乱的处理每一位急诊,使他们从客观认识上服从医护人员的救治安排。

2.2.2文明礼貌的语言及美的行为

文明礼貌的用语是满意沟通的前提,是避免和解除误解的良方。此时,应认真的倾听的陈述,耐心的向及家属解释或交代问题。切忌语言生硬、简单、粗暴及过于专业,以免引起及家属的不满及误解。从而使问题得到化解,解除误会,避免纠纷。美的行为能增加患者对护士的信任感。

2.3环境美

急诊科的环境要求宽敞、整洁、便捷、安全。护士应充分应用护理美学知识为患者提供高效、安全、美观的急救环境:①按照五常法(常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律)严格管理急救环境及物品:物品要分类、定点存放有序,不同物品之间应根据物品的应急性能和使用频率决定位置,同类物品应以失效期的近远为先后秩序排放。②严格执行急救物品管理制度,要专人负责管理,定期检查,妥善管理,严格交接班制度。并要做到“四定”(定品种数量、定位、定卡片、定消毒时间)、“三无”(无责任性损坏,无药品过期失效、变质,无器材性能失灵),使急救物品完好率达100%。③护士熟悉环境,确保在急救过程中能迅速、准确地配合抢救,真正做到分秒不误。

护理美学是一门促成人、环境和技术和谐统一的艺术[1]。与以前相比,现在用美学方法来定义护理学显得越来越重要[2]。急诊科是医院的窗口,在医患关系紧张、医疗纠纷增加的今天,护理美学可望为医患关系重新回到和谐的轨道上提供巨大的帮助。

篇11

凝血酶用于胃镜直视下喷洒治疗上消化道出血有效已被公认并广泛用于临床［1］。近两年，笔者对24例采用口服凝血酶治疗消化性溃疡出血的病人进行了临床观察，取得了满意的效果，现将其疗效及护理介绍如下。

1 临床资料

本组24例，临床诊断为上消化道出血，并经急诊内窥镜检查确诊为胃、十二指肠球部溃疡出血。其中，男15例，女9例，年龄36～64岁，平均年龄50岁。胃溃疡出血8例，占33%，十二指肠球部溃疡出血16例，占67%，均住院治疗。临床症状均有：进行性血压下降，脉搏增快，反复呕血或黑便，出血量均在500 ml以上。

2 治疗方法

病人入院后，在输液、输血补充有效血容量及对症支持治疗的同时，用凝血酶1 000～2 000 u以生理盐水或＜37℃温开水50 ml溶解后一次口服，视出血情况每隔4～6 h服药1次，服药后嘱患者缓缓改变，使药物充分与出血创面接触。用药时间最短1 d，最长5 d，平均3 d。

3 疗效判定及结果

3.1 疗效判定 参照马氏评定标准。

3.1.1 显效用药后12～24 h呕血停止、休克纠正，36～48 h黑便停止。

3.1.2 有效36 h内呕血停止、血压稳定，72 h黑便停止。

3.1.3 无效72 h仍有呕血和黑便，肠鸣音亢进， 而且血压脉搏不稳定，胃镜检查仍有活动性出血。

3.2 治疗结果见表1。表1 治疗结果

4 护理

4.1 用药前询问患者有无过敏史，对凝血酶过敏者禁用。用药后应严密观察患者有无腹痛、发热、皮疹等过敏反应。严禁静脉、肌肉、皮下注射，防止导致血栓、局部坏死而危及生命。

4.2 必须在临用时新鲜配制。用凝血酶500 U加10～20 ml温开水（水温不超过37℃）或冷冻生理盐水配成溶液口服，每6 h 1次。由于液态的凝血酶易失去活性，因此要现配现用，并注意勿污染。

4.3 空腹给药，清醒患者直接空腹口服，昏迷患者抽空胃液后经胃管注入。用药前或同时给予抑酸剂（洛赛克、西米替丁等抑制胃酸分泌，使胃内pH值保持6.0以上，避免凝血块被消化溶解导致再出血。）和止吐剂，防止药物吐出，加强凝血酶的止血效果。以保证用药剂量和药物疗效，保证药物有效地到达局部创面达到止血的目的。由于凝血酶受胃内容多少和胃液pH等理化因素影响。胃内有大量滞留液时，会稀释药液，使凝血酶不能达到有效的止血浓度；另外凝血酶在酸性环境下容易失去活性，止血效果差；呕吐对凝血酶的止血作用也会有一定影响。胃内低pH环境可破坏胃、十二指肠黏膜凝血机制，妨碍血小板在出血部位聚集、凝集，而且可溶解已经凝固的血块。由于在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块，只有在胃液pH＞6.0时才能发挥止血作用［1］，因此常与抑酸剂合用。

4.4 服药后嘱病人注意服药后缓缓改变或轻轻按摩上腹部，使药物均匀分布于胃、肠黏膜，充分与出血创面接触。凝血酶为局部止血剂，必须与出血部位直接接触才能发挥止血作用，否则药液难以与血管端面接触，而达不到止血效果。

4.5 服药后观察项目：血压、脉搏、呼吸、神志、呕血、便血、肠鸣音等情况；检测血红蛋白、肝肾功能、大便潜血；观察药物不良反应。严密观察生命体征变化，观察呕吐物、大便的性质、颜色及量，并详细做好记录。若出现呕吐或大便由黄变黑、血压不稳定、脉搏增快、体温持续不降或降后又升，病人出现腹痛、烦躁、头昏、心慌、出汗、口渴等表现时提示有再出血可能，应立即与医生联系，积极配合抢救。

4.6 凝血酶不能与酸碱及重金属药品混用，因为凝血酶遇碱、重金属发生反应而降效。加强饮食护理，急性期应禁食。开始进食时，应先进流质，后改半流质、软食，服药后不急于进食。少吃多餐，忌浓茶、咖啡和生、冷、硬等有刺激性食物。防止诱发再出血。

4.7 做好心理护理，上消化道出血的病人往往发病急，经久难愈，大出血时，均会产生一种恐惧、紧张的心理反应。因此，医务人员必须给病人精神上安慰和鼓励。在抢救过程中保持镇静、避免慌张、消除病人恐惧、紧张的心理，使之配合治疗，促进早日康复。

5 讨论

凝血酶止血机制是：①直接作用于凝血过程的第3阶段，使可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白，而加速血液的凝固，当凝血酶与断裂的血管创面接触时，立即使血管破损面上的小血管栓嵌顿，达到止血的目的。②使已流出的血液在创面形成一层厚厚的血凝块，不但加固了止血作用，而且隔离了胃酸的侵蚀，促进了胃黏膜的修复。③促进血管平滑肌收缩，降低毛细血管通透性，减轻局部炎症水肿，收敛创面而利于止血［3］。④能促进上皮细胞有丝分裂而加速溃疡面的愈合。另外，凝血酶还能促进血小板发生不可逆聚集并使其释放活性因子，促使疏松的纤维蛋白凝块变成紧密的纤维蛋白凝块，起加固止血作用，达到与胃镜下直视喷洒凝血酶止血同样的效果。观察结果表明，口服凝血酶治疗上消化道出血有较好疗效，止血作用迅速确切、方法简便、安全、无痛苦， 易被病人接受，是治疗上消化道出血的有效方法。

【参考文献】

篇12

美的领域和世界一样浩瀚，美的步履与人类的历史证明同样漫长，爱美之心，人皆有之。人类对自然美、社会美、科学美等等不断探索的历史证明，人类在孜孜不息追求着物质享受的同时，也孜孜不息追求着美的享受。[1]现代护理模式要求体现“以人为本”，人们对护理工作者的要求越来越高，除了对病人进行生理、心理等全方位照顾，满足患者的需求以外，还提出更多的个性化需求和美的需要。大多数放疗科病人就医时病情属于中晚期，均需行放疗及化疗，头颈部放疗会出现色素沉着，严重的会出现放射性皮炎，化疗会引起脱发，病人不仅忍受疾病的折磨而且还要忍受肉体上的痛苦以及容貌上的改变，因此护理美学在放疗科病人护理工作中占有很重要的地位。护理美学在病房护理工作中的应用，能够使病人在得到护理治疗的同时也能满足病人美的需求。通过感知促进其自身生理功能的改善，对疾病的转归起到积极作用。我科于2011年以前和2011年入住我科的200例患者进行问卷调查显示应用护理美学的基本知识、基本原理在护理工作中是提高护理质量、营建良好的护患关系和促进健康的重要手段。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料采取随机抽样的方法，调查2011年以前和2011年入住我科的200例患者，男110例，女90例，年龄35-65岁发放自制问卷调查表200份放疗科患者对护理工作的满意度调查表，病人对护士的评价分为很满意、满意、尚可、不满意，回收195份，应答率为97.5%。2011年1月至2011年7月，通过对我科护士进行护理美学培训及改善病区环境，护士将护理美学知识指导临床工作，将美学知识渗透在放疗科护理工作中的每一个环节，使病人在与癌症作斗争的同时得到美的享受，唤起病人对美好生活的向往，从而使他们更好配合治疗及护理，获得优质的护理，早日恢复健康。

1.2护士美的内在体现

1.2.1专业的责任心及同理心做事认真负责、一丝不苟，敢于承担责任，对病人一视同仁，设身处地为病人着想。放疗科多数是恶性肿瘤患者，很多病人刚被确诊时均处于否认期，难以接受生病的事实，对治疗和预后感到无助。对刚入院患者介绍医院、病区环境和同类治疗的开朗的病友或成功病例，树立其战胜疾病的信心。及时为病人提供相应的护理服务，尊重服务对象的人格、尊严及权力，指导病人在不同的治疗过程中美的体现方式。

1.2.2全方位的理论知识及实际技能理论知识扎实，对病人提出有关疾病康复知识的问题时，能做出及时合理完美的回答。中晚期癌症患者均需要放化疗，尤其是头颈部放疗病人，由于放化疗会引起口腔黏膜反应、咽喉疼痛及放射野皮炎，放疗病人会引起张口及颈部活动受限等后遗症，这需要护士不仅要有专业知识指导患者如何应对副作用及减轻后遗症，还需要护士具有营养学方面的知识给患者进行饮食指导。护理操作是护士素质水平能力的最具体、最集中的体现，护士要有娴熟的操作技能，动作干净利索，严格执行操作流程，审视每个细节、环节，使每项操作的每一个动作符合标准。放疗科多数病人须同期行化疗及支持治疗，为保护血管、防止化疗药渗漏一般须给患者留置PICC管，这需要护士有娴熟的操作技能，提高置管成功率，减轻患者痛苦，不仅提高患者对护士的信任感，同时可提高医院的知名度。给放射性皮炎患者处理伤口时操作熟练、动作轻柔，给病人行导管维护等无菌技术操作严格遵守操作规程，表现出和谐有序、规范娴熟、忙而不乱，有条不紊，一切都表现得稳重、准确、轻柔和敏捷，充分体现技术娴熟与业务精练，使护理对象产生信任感，愉快地接受和配合治疗护理工作。对于女性病人颈部的色素沉着，可指导病人外出使用真丝丝巾进行遮挡，提高病人的自信心，减轻心理压力。

1.2.3有主动性及进取心现代社会科学突飞猛进，病人对健康知识需求越来越高，这就需要护士不断的接受继续教育，吸收新的技术和技能，在护理专业领域中不断地创新及开拓，随时以最新的方式护理服务对象。健康教育知识能带给病人更多的信息，也使病人对护理工作人员更多的信赖。

1.2.4良好的观察及评判性的思维能力护理实践过程中，护士需要应用科学思维来分析解决护理问题。患者化疗加同期放疗，副作用会加重，护士应注意观察病人病情，比如鼻咽癌病人咽喉疼痛高峰约在放疗30-36戈瑞左右出现，化疗病人白细胞降低约在7-10天左右降至最低点，因此护士必须综合运用所掌握的知识，对复杂临床现象进行观察，独立思考，发现异常问题及时报告主管医生，使病人的病情变化得到及时处理。

1.3护士美的外在体现

1.3.1有端庄的仪表及表率作用规范护士仪表、行为，要求着装统一，合体整洁，表情自然，面部略施粉黛，给人一种自然美的感觉。护士好的形象，会给新入院患者留下美好的第一印象。对因放化疗而食欲不振身心疲惫的患者，看到护士美好、简洁、健康的形象，会让他们有一种赏心悦目、精神为之一振的感觉，可增加其食欲，促进病人康复。

1.3.2掌握良好的沟通交流技巧护士个人应注重人际沟通能力的培养，特别是人际沟通技巧，重视人际关系在护理关系中作用。和病人进行健康宣教时采取倾听、重复、提问等方式，让病人更好掌握宣教内容。护士通过有效的护患沟通，及时满足服务对象的身心需要，使服务对象真正接受科学的整体的全方位的现代护理服务。鼻咽癌属于恶性肿瘤，多数患者确诊时已属中晚期，对于涉及患者的病情和预后等方面的问题，护士则须使用诚恳礼貌、科学严谨、有理有据的语言，以取得患者的信任，促进双方良好的沟通，此外，鼻咽癌患者住院时间长，有时难免觉得无聊，护士在与他们聊天时适时恰当的使用生动、幽默的语言，使护患关系变得愉快、亲切，改善患者情绪，有利于身体康复。

1.4.营造美的病房环境癌症病人住院时间长，病区设有休息区，备有象棋、扑克、书报、杂志等让病人娱乐。布置温馨优雅整洁的护理环境也是美的体现，注意病房的颜色、声音、光线的调节，使环境既协调统一，又富于变化。鼻咽癌放疗病人常规予鼻咽冲洗，保持病房无臭味，放疗加同期化疗病人，胃肠道反应重，出现恶心呕吐时工作人员应及时予清理呕吐物，保持病房清洁无气味，并协助漱口，保持口腔清洁。对放射野皮炎患者，渗液多者及时给予清洗，暂停放疗者选择合适敷料覆盖，保持被服清洁，让病人感到舒适，也可避免影响同室病友情绪。放化疗病人食欲差，病房应设微波炉并做好使用指导，保证病人能随时进食温热食物，保持营养充足，提高抗病能力。工作中要做到动作轻、说话轻、走路轻、关门轻。病房阳台摆设鲜花盆景，令病室美观，增添生机，非休息时间适当放一些轻音乐，陶冶病人性情，排除患者心中的孤寂和消沉，提高生活的情趣和乐趣。优美舒适的休养环境，有利于患者的身心健康。

1.5.统计学方法计数资料以率（%）表示，采用卡方检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

应用护理美学后，病人满意度较应用前明显改善，我科护患纠纷率明显减少，结果见表1，差异有统计学意义（P=0.038）。

表1护士在工作中应用护理美学对患者的影响

通过1年的调查和研究，将护理美学基本知识、基本原理应用于鼻咽癌病人护理中，可提高护理质量，提高患者满意度，促进患者早日康复，减少护患纠纷，促进了护患关系的和谐发展[4]。

3.结论

南丁格尔强调“护理的工作不是冷冰冰的石块、木片和纸张，而是有热血和生命的人类”。“护士必须区别护理患者与护理疾病之间的差别，着眼于整体的艺术”。[1]通过探讨护理美学对鼻咽癌病人的作用，结果显示，护士在临床护理工作中，不仅需要扎实的理论知识和基本技能，还要学会应用护理美学的基本知识和基本原理来指导护理实践，同时，创造一个美的环境，可使患者得到美的护理和美的享受，产生愉快的心情，提高护理质量和治疗效果，使病人获得优质护理，从而改善护患关系，减少护患纠纷的发生，提高患者的满意率。

参考文献：

[1]姜小鹰，主编.护理美学.人民卫生出版社，2006：61，105.

[2]李小妹，主编.护理学导论.人民卫生出版社，2006：6.