医学免疫论文范文

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2临床案例与最新的免疫学理论有机地结合

现时临床医学免疫学教材中自身抗体内容与组织结构存在不合理之处，与现时的最新免疫学技术有些“脱节”，严重地影响了学生的学习效果和临床免疫学教学质量的提高。我们在教学过程中把解决的一些实例详解给学生，结合荧光显微镜结果，做到实践与理论一起讲解。同时，把临床意义与检查项目也作详细分析，例如：当检测系统性红斑狼疮（SLE）时，可以出现多个抗体，如抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗核小体抗体及抗Sm抗体等，它们都可以出现在SLE患者血清中，但是前者的滴度高低与SLE的病情活动度呈正相关；而后者抗Sm抗体则与疾病的活动度无相关性，其出现只能作为一种记忆性抗体，可以较长时间出现在疾病的治疗前及治疗后。作为诊断SLE的金标准。

3参与检验质量控制，提高检验质量意识

室内质量控制对于检验医学来说十分重要，是由实验室技术人员利用统计学去评价实验室的可靠程度，是保证实验室所做结果的可靠性，检验报告是否可以发出的主要依靠。在每天日常的工作中，要培养学生做每一个项目都要有室内质量控制的意识，具体如下：首先科学设定靶值，在设定时，各实验室必需对每一个测定项目要自行确定靶值；不能说试剂盒给出定值就算了，设定时先连续测定同一批质量控制品20d，每天测定一次计算出的平均值作为暂定靶值。而常用靶值的设立是要依据前面20个及后面3~5个月的累计平均值作为常用靶值。其次还要指导学生如何处理在日常工作中可能出现的失控情况及原因分析，这一点对于提高学生的检验质量意识，立足培养下一代检验人才的成长十分有必要。

4原始记录、标本的保存及预防职业暴露

在带教过程中，要培养学生学会把当天的实验原始记录及已经检测的标本保存好，以备临床及患者对结果有异议时查看原始记录，必要时把标本调出来再重做实验。根据我科ISO15189医学实验室认可标准，已经检测的标本要保存1周；在工作过程中还得要教育学生做好预防职业暴露意识，如果发生职业暴露，通常应该遵循以下原则：及时处理、报告原则、保密原则及知情同意原则。

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2精确分配实验学时

《临床免疫学检验》实验课的教学目的在于加深学生理解相关的理论知识，培养学生的实际操作能力、观察能力、分析问题和解决问题的能力以及创新能力。我们根据本专业学生培养目标的要求，对整体教学内容进行考察和分配，每次实验课安排在理论课之后，加深学生对理论知识的理解和记忆。最后确定本门课程的教学时数为9时，其中理论课54学时，实验课45学时，理论课与实验课的比例为1.2：1。

3增加实验室仪器设备投入，充分利于临床医院的资源优势

良好的实验室与仪器设备条件是实验教学的最基本保障。近年来随着临床免疫学科的不断完善和免疫学技术的成熟，以及基因组和蛋白组学的发展，医学的各个学科均与此学科发生广泛的交叉和渗透。相应技术在临床免疫学检验上的应用日益广泛。因此，实验教学要为学生掌握这些新技术打下坚实的基础，才能使学生在毕业后的工作中得心应手。我们的实验课充分利用旧有设备，同时也争取了新的投入。近年来，实验室增加了教学设备包括显微镜、离心机、自动酶标仪、洗板机、水平电泳仪、分光光度计等。另外，由于自动化的进程加快，很多高精尖的设备应用于临床工作中。这些设备价格昂贵，教学实验室无力购买。所以，我们充分利用各个教学医院检验科的资源优势，将部分实验课和见习课设置于教学医院的检验科，用临床资源优势来弥补实验室设备的不足。

4采用灵活多样的实验教学方法

实验课教师根据不同的教学内容采用不同的教学方法，主要有PBL教学模式（problembasedlearning以问题为基础的学习）、LBL教学模式（lecturebasedlearning以授课为基础的学习）、讨论式教学模式、自主学习模式等。对于设计性较强的实验，我们运用了PBL教学模式，比如“ELISA检测AFP方法的建立”，由教师提出与本次实验内容相关的问题，学生围绕问题进行思维、推理和分析，教师只是起导向作用，不直接回答学生问题，维持实验小组向既定的教学目标进行。对于相对复杂的实验内容采用LBL教学模式，如“免疫细胞的分离”等。对于相对简单的实验内容采用自主学习模式，比如“凝集反应”。学生在教师的指导下，通过自学《临床免疫学检验实验指导》的内容，进行讨论、交流，并完成实验内容。在各种教学方法中加入讨论式教学模式。针对实验内容、实验方法或实验结果，在教师指导下，全班或小组成员围绕某一中心问题各抒己见，发表自己的看法，通过师生间、学生间的多边交流，相互探讨，以求得真知。由于我们灵活运用多种多样的教学模式，充分调动了学生的学习积极性和主动性，使实验课变得生动有趣。同时，我们利用互联网资源和多媒体技术将实验变得形象。在实验教学中，将实验操作、实验仪器拍摄成录像进行播放。不仅能让学生充分了解实验原理、实验步骤、实验所用的仪器等，还能纠正学生不正确的操作，激发了学生的学习兴趣。

5将科研融入实验教学

教师队伍科研能力的提高，对实验教学有强大的推动作用。近年来，学校及医院越来越重视科研能力的提高，各等级的科研项目数逐年增加。我们也尝试将科研融入的临床免疫实验教学中。比如“ELISA检测AFP方法的建立”就是我们教师自己正在研究课题的部分内容。实验教学与科研的结合更能激发学生学习的兴趣，拓宽学生的视野，让学生了解本学科发展的动态和前沿。

6建立完善的实验考核机制

建立完善的实验技能考核制度，全面考核学生的实践操作能力，把实验技能成绩按一定比例纳入总成绩。加大了学生对实验课的重视程度，促使学生在平时的实验操作中掌握各类仪器设备的使用方法，并有意识的纠正错误的手法；在撰写实验报告时能认真思考，讨论实验成败的原因，得出科学合理的结论。学生对实验课的内容感到有兴趣，并加以重视，实践操作能力也得到提高。学生进入临床实习阶段后，也得到实习医院指导教师的认可。当然，在两轮的实验教学中，我们也发现了一些问题。比如：（1）实验资源的相对不足：在实验课时我们一般将三名学生分为一组进行实验，有的同学主动性不强，不能参与每一次实验的操作，而是看同组的其他同学操作。我们应该加大实验设备的投入，让每个学生都能动起手来。（2）实验内容不够充实：免疫实验总会有反应和等待的时间，在这段时间里学生总感觉无事可做。教师应该丰富实验内容，比如增加多媒体动画，提出问题让学生讨论等等来丰富实验的内容，让等待的时间增加趣味性和知识性。（3）教师应该提高自身的教学水平，不要固步自封。临床免疫学检验日新月异地发展，很多新技术、新方法应用到临床工作中。教师也要多学习，更新自己的知识结构，提高自己的科研能力，才能更好地培养学生的综合能力和创新思维。

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对象为我校护理专业2008级护理18班和19班为实验班(组)，2008级护理20班和21班为对照班(组)，实验组106人，对照组为l09人，两组学生间入学成绩、平时成绩、年龄结构差异无统计学意义，具有可比性。

1．2方法

两组均采用教育部职业教育与成人教育司推荐教材“技能紧缺人才培养培训教材”陈慰峰主编的《医学免疫学》进行授课，授课时间、授课计划、授课教师均相同，实验组采用暴露思维过程结合多媒体教学方式，对照组单纯采用多媒体教学方式。

2、教学效果评价

课程结束后，对实验组学生以问卷的形式进行调查，发放调查问卷106份，收回l09份，调查结果见下表1；比较实验组和对照组学生病案分析及期末考试成绩，用x±s表示，采用t检验进行统计学分析。

3、分析与体会

免疫学是一门研究生物体对抗原物质免疫应答理论及其方法学的生物医学科学,学科的内容抽象、更新快,与医学各学科的关系密切。免疫学与医学的任一学科结合即形成一门边缘学科,如与病理学结合为免疫病理学,与药理学结合为免疫药理学,与毒理学结合为免疫毒理学,类似的诸如感染免疫学、临床免疫学、肿瘤免疫学、移植免疫学、血液免疫学、放射免疫学、神经免疫学、生殖免疫学,免疫学本身也已派生出许多分支学科,如免疫生物学、免疫遗传学、免疫化学、免疫生态学等［1,2］,免疫学技术作为一种方法学对医学科学研究的发展具有很大的推动作用。在教学过程中,教师应抓住这些特点,最大限度地激发同学的创新意识与创造灵感,使他们能把这些意识和灵感带到即将或正在开展的科研工作之中。免疫学作为飞速发展的机能学科,其自身特点是理论深奥,机理复杂,专业知识横向面广、纵向面深,相互交错形成复杂的网络知识结构。专业理论通常是概念中富含概念,用定义来解释定义,抽象难懂不易理解。要想教好免疫学,核心是要解决好学生的学习思路和学习方法,一旦学生的学习思路跟不上或出现思维上的误区,必然导致学生产生对免疫学学习的惰性心理,使免疫学教学无法顺利进行。

从本次问卷调查的结果可以看出，93．10％的学生认为对课堂知识的理解能力有提高，94．8％学生认为对问题的分析综合能力有提高；认为对理论联系实际能力的占98．3％，认为对沟通能力和对自学能力分别为93．1％和96．5％。实验组病案分析成绩77．22±9．01，期末考试成绩79．64±8．20；对照组则分别为73．03±11．84和76．59±7．39，统计学有明显差异。与传统教学方法相比，暴露思维过程教学方法是一条可行之路，值得深入探讨。

1)暴露教师的思维体现在：

①转变教学观念，综合实际情况分析学好教材。将免疫学知识、理论与临床实际结合起来进行综合分析、锻炼学生的思维能力,对现代免疫学新进展、尤其是分子免疫学内容要适当的加入，学习新的免疫学知识。

②全面分析教材特点，用好教材。由于各个版本的教材都各具特色，因此，在教学中应以一本为主，其他的教材可作为资料，在备课时作为参考。

③在现有普通高等教育的基础上拓宽知识面,加强素质教育,培养自学能力,为他们的可持续发展奠定基础。结合实际，使学生更容易接受。

④根据标准，理清概念，适当拓展教材的内的研究以优化教学设计，丰富教学内容，扩大学生视野。明确疾病的概念，利于同学掌握、理解和应用。

⑤部分内容过多、过细,少部分内容较偏、较难。因此，教学中应删繁就简、概括归纳，在复习回顾的基础上，重点讲授重要的基础理论，加强学生基本技能训练的力度和基础理论服务临床免疫学的力度。总之，教学内容的深度、难度必须做到既把握教学大纲要求，又要适合大多数学生的知识水平的接受能力，这样才能激发他们的学习积极性，否则会降低他们的学习兴趣，影响学习效果。

2)学生思维暴露体现：改变学生学习方式，激学生学习兴趣。要改变学生的学习方式，关键教师本身要转变观念，积极倡导探究性学习方，给学生提供各种机会和主动参与教学过程的平台。

①在教学中要精心设计和创造富有感染力的教学情景,诱导学生产生猜想,提出问题,充分调动学生的良性思维,培养学生的求知欲和好奇心，充分调动学生的学习兴趣和积极性。学习有了兴趣,教学过程就有了动力及活力,俗话说:“良好的开端是成功的一半”，在师生初次见面的第一堂课上,教师留给学生的印象十分重要，应该把该门课的学科性质、重点内容、教学目的等讲清楚。其中,应特别向学生强调学习这门课程后会有什么收获，这一点对成教学生尤为重要。

②在教学中还可运用类比法，设定情景，引导学生进入学习状态。在讲解免疫的三大功能时，笔者设置了这样的情景：将免疫系统比喻为国家的国防体系维护国家的和平与安宁，如免疫防御――军队的作用，阻挡外敌入侵或把入侵者消灭并赶出国门；将现实生活中的常识用于解释看不见摸不着的免疫理论，形象生动，通俗易懂，课堂气氛也很活跃轻松，消除了学生听说免疫学难学而产生的畏惧心理。新课导入是教学过程的起始环节,它的一个重要艺术特征就是引起学生兴趣,富有艺术性的导入,可以诱发学生的期待心理,唤起学生的注意心理,激发学生带着浓厚的兴趣进入新的教学情境。

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随着现代分子生物学技术在免疫学研究中的应用，科学工作者可以在基因、分子、细胞、整体等层次研究免疫细胞生命活动的基本机制，揭示细胞活化与分化、信号转导、细胞凋亡等基本规律，因此，免疫学知识日新月异，现代免疫学教材内容增加了更多的知识点，使免疫学各个章节全部涉及分子和细胞水平的知识，但同时又使得免疫学内容变得更加抽象、甚至晦涩难懂。在教学中，教师们发现即使学生在本科学习时已经接触过免疫学，但到硕士生学习阶段对免疫学理论仍感陌生；虽然学生们认识到免疫学是医学各个专业的基础，科研课题的开展离不开免疫学的理论知识和实验技术，但是鉴于免疫学知识更新太快，尤其涉及分子水平、基因水平的内容抽象，难懂，免疫学知识不容易掌握，加上最新版的免疫学教材也存在着知识滞后的现象，所以许多硕士生因担心考试不合格，而选择旁听《高级免疫学》，并不参加考试，从而无法得到相应的学分。因此对现有教学模式进行改革势在必行。

一、新教学模式的具体做法

我校自2005年在硕士研究生高级免疫学中开展网络教学试点以来，已经在500多名硕士生中成功地实现了自主性合作学习的实践工作。取得了一定的教学效果。在此基础上，几经调查论证，并结合专业免疫教学特点、免疫学学科本身发展特点、以及网络教学实践的经验，对2006级硕士研究生《高级免疫学》教学模式创新进行初步尝试，在教学过程、教学内容、教学方式、以及考核方式等环节进行了一系列改革，以探索新的教学方法，从而建立起新型的教学模式。其具体做法如下：

以往的教学安排是在硕士生入学的第一个学期开设《高级免疫学》，教学内容包括理论和实验教学两部分。新的教学安排第一个学期人仍开设《高级免疫学》，但仅讲授理论部分，用于实验教学的课时则安排围绕问题进行学习(problem—basedlearning，PBL)的教学。第二个学期新增《实验免疫学》课程，内容除开安排少量理论讲授外，主要是开展实验，不仅将原《高级免疫学》教学中安排的实验全部转移到《实验免疫学》中，还利用科室科研强项，新添数个现代分子免疫学实验。其具体实施过程如下：

第一个学期的《高级免疫学》教学分为两个阶段，第一个阶段主要以教师讲授专业理论为主。根据教学大纲，结合研究生已经经过了本科免疫学学习这一情况，教师将理论教学内容进行调整，主要从知识的深度和广度加强和丰富教学内容，将在本科阶段不做重点介绍的分子、基因水平的知识点进行详细讲解，例如：免疫球蛋白基因和抗体多样性机制；T、13细胞激活的信号转导机制等。另外跟踪国外最新研究进展，请留学回国人员或者访问学者举行讲座，介绍免疫学最新研究动态。教师将所有教学课件上传到校园网上，随时更新，并在网络上建立了师生交流平台，学生可以充分利用网络获得教学内容，随时进行教与学的交流。《高级免疫学》的第二个阶段是PBL教学阶段。开学伊始由教学秘书在校园网上公布根据各章内容列出的一系列以探讨研究进展为主的讨论题目，每章一般56个，学生根据自己专业和兴趣进行选择，将研究生按专业分组，每组l～2人，根据所选讨论题自行查找阅读相关文献，撰写综述，并制作多媒体。学生在课堂上用多媒体讲述所撰写的综述并答辩，最后由四位授课老师根据学生制作的多媒体、讲述的内容、答辩、以及所撰写综述的质量进行评判记分，由教学秘书统计平均分数，这个分数即计为学生平时成绩，占总成绩6o％，另外4o％成绩即是理论考试成绩。

第二个学期的《实验免疫学》除开少量理论传授外，大部分课时安排学生进行实验。除开常规的免疫学实验，诸如小鼠巨噬细胞吞噬功能检测、酶联免疫吸附实验(enzyme—linkedimmunsorbentassay，ELIsA)检测乙肝表面抗原、密度梯度离心法分离人外周血单个核细胞等，结合教研室的科研强项、利用科室所获得的国家自然科学基金科研项目的研究成果，还给研究生新增添了数个现代分子免疫学实验，如HLADNA分型技术、细胞凋亡分析等。教学过程的安排是在实验理论教学基础上，列出科研实验题目，学生自行查找资料以获得实验方法，自行设计实验过程，最后经过教师的指导在实验室里实施实验。

二、新教学模式的收获

通过这次新教学模式的尝试，教师和学生的收获都很大，现总结如下：

1．新教学模式提高了学生的学习能力和兴趣

问卷调查结果表明学生乐于接受这种新教学模式。例如大家体会到一个人的时间和精力有限，不可能在短时间内阅读大量的文献，但是在一堂PBL教学课上，在短短50分钟内阅读了相当于数十篇甚至数百篇科研论文。为了完成PBL教学，学生们运用文献检索和多媒体制作知识，从图书馆和网上收集相关资料，独立阅读文献，归纳、整理资料，并制作成多媒体。通过上述过程，他们学会了怎样组织材料，怎样组织表达语言，怎样进行答辩，英语阅读能力也得到了加强。

学生们认为：对于一个初入学的研究生来讲，这种PBL教学形式好像一次小小的论文答辩，可以初步了解科研过程，发现目前学习中存在的一些问题和今后的努力方向。这样的训练让学生获益匪浅，大大提高了他们的自学能力。

对于《实验免疫学》的教学改革学生反应也非常强烈，尤其是新添的几个现代免疫学实验极大地提高了学生的学习兴趣，学生们不分上课还是休息，都泡在实验室里，乐此不疲。提出问题并由学生自己寻找实验方法、自行设计实验过程的方式很受学生欢迎，他们认为以这种方式进行教学获得的知识和能力远大于常规的“填鸭式”教学模式。

2．新模式教学提高了教师的教学水平

高级免疫学教学中所选教材为上海科学技术文献出版社出版、周光炎主编的《免疫学原理》。每个教师根据自己所讲授内容的重点和难点，给出5～6道讨论题目。例《细胞激活》一章所给出的讨论题目是：怎样理解信号转导的一般原理?怎样理解T细胞激活的分子机制?举例探讨核转录因子活化的研究策略及相关技术；简述超抗原研究进展；怎样探讨环胞霉素抑制T细胞信号转导机制等。PBL教学前，根据学生所撰写综述的题目，教师将相近的选题归为一个专题，每两个学时进行一个专题报告，这些专题包括：免疫应答原理研究进展；自身免疫病发病机制及治疗研究进展；抗体制备及应用研究进展；肿瘤免疫研究进展以及其他相关研究进展等。在教学讨论会上，教师们发现学生给出的信息量非常大，涉及的范围很广，这种教学方式不仅对学生是个挑战，对教师也是一个极大挑战。不进行广泛阅读和知识查新，不对教学法进行深入研究，教师是不可能胜任教学任务的。这种教学尝试和改革，不仅扩充了教师的教学素材，扩大了教学视野，而且帮助教师发现了教学中存在的一些问题，更重要的是这次改革激发了教师的教学热情，进一步加强了老师的责任心，加强了教师对教学法的进一步理解。

三、新模式教学的几点思考

1．新模式教学对教师提出了更高要求

高水平的教师队伍是实现教学改革的保障参加这次教学改革的教师由一名正教授和三名副教授组成，其中三人已获得博士学位，都在美国留学13年，都具有多年从教经验。这样雄厚的师资力量为本次教改奠定了强有力的基础。

2．教学改革中存在的问题及对策

(1)虽然教师根据教材的每章内容提出了一些讨论题目，但是学生们建议教师所列出的讨论题目应该更加贴近他们所从事的研究专业。因此在以后的教学中，教师应该做一些先期的调查工作，包括：了解学生所从事专业的研究方向、学生对多媒体制作方法的了解程度、学生对PBL教学过程的了解程度等，并做一些适当的讲解和说明；另外教师可鼓励学生在所给出的讨论题目外自己拟定题目，但所拟题目须与免疫学相关。

(2)PBL教学的安排是每组学生的报告时间限定在l0分钟，之后由旁听的学生提出问题，由报告的学生进行答辩，这期间教师只在一旁聆听和评判。很多学生就要求教师应该对学生的报告、提问以及答辩质量作及时的点评，及时纠正报告中暴露出来的错误，并适当补充相关知识。因此，在今后的教学中，教师应该提早阅读学生的综述和多媒体课件，查阅相关资料，以便作好相应准备。超级秘书网

(3)学生反映不熟悉免疫学相关网站，不容易查到相关文献。因此在今后的教学中教师可以提前给学生列出免疫学常用网站以及免疫学相关期刊以便学生迅速获得相关文献。

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二、“省得、免得、以免”的中介语偏误分析

我们再看看三词的中介语语料，中介语语料反映学习者使用该三词的事实情况，由其可看出对外汉语教学中的相关处理对二语学习者的影响，同时也是探讨如何在对外汉语教学中应用现代汉语语料分析结果的基础。我们检索HSK动态作文语料库列出三词使用偏误，并针对三词用法进行修改和分析。1．“省得”，共7例。错3例，占43%。a我是基本上不太喜欢抽烟的人，因为我的父母一直对我说省得危害健康不要抽烟。修改:……，因为我的父母一直对我说不要抽烟，省得影响健康。b不过，假如我想象从今天食品突然没了，那我应该后悔。因此，我认为人人得省得浪费食品。修改:……，省得浪费食品。c这样不但使他们脱离他们的痛苦，而且这样做就省得很多有限珍贵的药品，以至省得很多钱。修改:……，而且这样做就能节省很多有限珍贵的药品，以至省出很多钱。a与b例中，学习者犯了两个错误，一是“省得”的位置一般在后分句句首，在句中仅限于某些特定副词后，“一直对我说”和“我认为人人得”之后不可直接加“省得”。二是，“省得”口语性强，后接词语不适宜用正式性的。将“危害”换为“影响”更好，当然，这一点也可从语义轻重角度诠释，前文对此已有交代。c例的错误与教学和语言现实有关，由于对外汉语教材中有“省、节省”，而且先学“省”，以至于学习者对于“省得”的语义常理解错误。虽然，“省得”在现代汉语中也确有表“省”或“省而得”的用例，如:孙金荣确实从内心里感激刘中正，省得了他许多唇舌。那些做老板的省得一分就一分，才不会来个自动自觉。但，这种意义的“省得”有时代局限性，主要出现在现代汉语早期语料中，或具方言性，在对外汉语教学中不应提倡，因此，可做说明，避免此类错误。2．“免得”，共43例。错8例，占19%。a关于安乐死问题，由法律方面来看，关键是能不能免得乱用。修改:……，关键是能不能避免乱用/滥用。b我觉得如果中国法院认为这是个安乐死，以后不能免得麻烦了。修改:……，以后不能避免麻烦了。c我也支持本市政府的措施，为了免得吸烟。修改:……，免得市民吸烟。d同时也得考虑方法，免得最不好的情况。修改:……，免得发生最不好的情况。e所以有吃的，就可以免得死亡。……，就可以免于死亡/避免死亡。f－g属同一类问题:f很多人想使用化肥与农药，提高农作物的产量，尽量免得饥饿。g用农药给人们可以免得饥饿。h没有一个人会为了免得饥饿吃经过污染的食品。修改:……，免得挨饿/免得饿。从以上偏误可看出，学习者对于“免得”的位置及其前可加的副词等还是不够清楚，常随意将其用在句中，随意将其他词放置其前。如a、b例中“能”后应用“避免”。d、e例中，学习者在“免得”后使用了名词。现代汉语中“免得”后，也有后接名词性成分的:除非此妇身死，另娶一人，方免得终身之耻。不禁后悔当初没有听雨杭的，干脆让他们成了亲，不是免得今日的伤心和奔波吗?但仅限于“……之(的)……”结构，不可直接接名词。f、g、h则反映出学习者对“免得”后接的形容词不够清楚，“免得”后可接形容词的基本形式，但其实语料中实例屈指可数，且都是性质形容词，不可后接状态形容词的基本形式。事实上，前文中虽然有参考书指出“省得、免得”可接动词、形容词的基本式，但正如我们前面所言，其出现比率很低，而且这些动词、形容词是有选择性的，主要为心理活动动词，如后悔、遗忘、寂寞等;或表负面结果的动宾式、联合式复合词，如受罚、惹祸、浪费、摔跌等。3．“以免”，共61例。错4例，占7%。a虽然累得站也站不住，但是以免我们受累，让我们好好休息，你们居然选择做家务或别的。……，省得/免得/以免我们受累。082b增加了长辈和晚辈的了解，以免发生了代沟问题。……，以免发生代沟问题。c化肥和农药的使用量不该过多，以免它对人体健康的威胁。……，以免威胁人体健康。d要文件、证明等等，以免装安乐死的犯罪。……，以免有人伪装安乐死。a例还是错在位置方面，b是学习者不明白“以免”后事情的未然性，c、d还是涉及“以免”后接名词性成分的问题。“以免”后接名词性成分与“免得”接名词性成分类似，只能固定的“……之(的)……”，“之(的)”后为谓词性成分，“之(的)”成分对其进行修饰和限定。是其发展演变的遗留，语料实例很少。通过以上中介语语料中学习者的实际错误可看出我们想要用之前对于汉语母语语料分析总结的结果来解决学习者的问题是远远不够的。前期的分析可以解决其位置错误和语义轻重或语体问题，但对其后接名词性成分、谓词性成分的问题都没有预见。而更重要的是，我们发现实际的错误中，最多见的错误并不是发生在这三个词之间的，即不是当用“省得”而用了“免得”或“以免”这一类型的错误，而是各词内部的错误。因为“省得、免得、以免”都历经了语法化过程，在现代汉语中，三词都还有其历史用法的遗留，如“省得”就有动词、副词、和连词三种用法:那些做老板的省得一分就一分，才不会来个自动自觉。省得费心/省得冷你早点回吧，省得你老婆又要唠叨。当然，现在多将“省得费心”中的“省得”也判为连词，但无论如何我们必须承认这也可认为是副词，至少这里的“省得”不是典型的连词用法。“免得、以免”也有类似的后接名词性成分、谓词性成分和有主语小句的情况，学习者更多的时候犯的是弄不清各词内部用法的错误。此外，我们在分析错例时，发现常与“免得”混淆的是“避免”，但在我们所见的对外汉语教学参考书或教材中却没有针对这两个词进行详细辨析。

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2012年10月—2013年10月,选取我院儿科门诊收治的稳定期轻中度过敏性哮喘病儿62例.过敏性哮喘诊断参照儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)[1]的诊断与分度标准.入选条件:①年龄5~14岁;②有典型的常年性支气管哮喘病史,伴或不伴变应性鼻炎;③经体外过敏原检测,均对户尘螨和粉尘螨过敏,其特异性IgE为Ⅲ~Ⅵ级;④稳定期轻中度病儿;⑤4周内未使用过全身性糖皮质激素,1周内未吸入糖皮质激素.排除标准:①患免疫性疾病或心血管病病儿;②重度哮喘病儿;③曾进行过脱敏治疗的病儿;④患其他变应性疾病病儿.按治疗方法的不同分为治疗组32例和对照组30例.治疗组男15例,女17例;年龄5~12岁,平均年龄(7．6±1．8)岁.对照组男16例,女14例;年龄5~14岁,平均年龄(7．9±2．4)岁.

1．2治疗方法

对照组按常规进行对症治疗.治疗组在常规治疗的同时给予粉尘螨滴剂(畅迪,浙江我武生物科技有限公司,国药准字S20060012)舌下含服(将粉尘螨滴剂滴于舌下,含1~3min后吞咽).该滴剂按浓度不同分为1~4号(粉尘螨变应原活性蛋白浓度分别为1、10、100、333mg/L),1、2、3号分别服用1周,从1号开始,共3周,每周第1~7天用量分别为1、2、3、4、6、8、10滴;从第4周开始服用4号,每天3滴,直到满1年.

1．3检测指标及方法

分别于治疗前和治疗1年后采集病儿静脉血,提取血清.应用UniCAP100仪器,采用荧光酶联免疫法定量检测治疗前后血清总IgE(TIgE)、户尘螨SIgG4、粉尘螨SIgG4及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)的水平.

1．4统计学处理

采用SPSS16．0软件进行统计学处理.计量资料结果以􀭺x±s表示,治疗前后比较用配对t检验,组间比较用独立样本t检验.以P＜0．05为差异有显著统计学意义.

2结果

2．1组内比较

治疗组病儿治疗前后血清TIgE浓度差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后户尘螨SIgG4和粉尘螨SIgG4水平升高,ECP水平下降,治疗前后差异有统计学意义(t＝2．178~12．707,P＜0．05).对照组病儿治疗前后血清上述指标浓度差异均无统计学意义(P＞0．05).见表1.2．2组间比较治疗前两组各指标差异均无统计学意义(P＞0．05).治疗后治疗组户尘螨SIgG4、粉尘螨SIgG4水平与对照组相比差异有显著意义(t＝6．060、5．582,P＜0．05),而ECP和TIgE水平与对照组相比差异无显著性(P＞0．05).见表1.

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2存在的问题与分析

但是，我们认为以上教学方法还存在一些问题值得商榷：（1）虽然提问和启发教学方法强调对学生思维的启发，但限于课堂上知识资源和时间有限，加上学生自身免疫学知识匮乏，学生很难对提出的问题和启发有深刻的回答。（2）教学互动模式能使学生在上课前积极准备备课笔记，提前备好板书或多媒体课件，可成为学生掌握课堂知识以及提高学习能力的一种重要手段。但我们在实践中发现，学生在讲课时，其他组学生由于缺乏课前学习，难于引起思维上的共鸣，该教学模式的教学效果有限。（3）虽然教师们注意到在授课过程中应多关注教学中的问题与生活中平常事之间的联系，但没有推动学生去思考这些问题和联系，是老师将这种有机联系带入课堂，因此对提高食品免疫学的教学质量有限。（4）“三环教学法”是从教师出发，以讲清概念为目的，调动学生的积极性有限。以上方法针对免疫学中概念众多，联系复杂、内容晦涩难懂等问题，从提高学生学习兴趣入手，想方设法使教学内容简明化，增加学习的趣味性。但是这些教学方法已经不能适应现代对创新人才的培养要求，在调动学生学习上的主动性和积极性，培养学生查找、收集、处理信息的能力，独立思考、发现、分析问题和解决问题的能力、自主学习和终身学习的能力等方面存在不足。

3探究式教学模式构建的关键

目前在食品免疫学课程方面还没有探究式教学模式的报道，因此在食品免疫学课程中有必要引入探究式教学模式。我们认为，探究式教学研究应包括三个方面：（1）探究式教学模式的构建。构建包括问题设计、小组讨论、课堂讨论、总结归纳四个步骤的探究式教学模式，其中问题设计为重点。（2）探究式教学模式的实践。在探究式教学模式的实践过程中，重点培养学生正确地运用探究方法、收集信息资料、设计探究方案、发现问题和解决问题、总结探究结果等能力，培养良好的创新精神和创新能力。（3）探究式教学模式有效性的评价。以对学生学习行为的有效性和教师教学行为的有效性的定性评价为主，以对学生的学习结果、认知水平的定量评价为辅。学生学习行为的有效性从学生面对问题的态度、处理问题的方式、解决问题的品质等方面进行评价。为促进学生探究问题的积极性，以及在探究过程中对学生的进步和存在的问题进行连续的反馈，以便做出适当的学习活动计划和教学计划的调整和修改，需要对探究式教学模式的有效性进行评价。问题情境设计是探究式学习方法成功的关键。选题或学习的材料具有一定的难度、探究的问题具有新颖性是保障探究教学质量的重要条件。如果探究性选题很肤浅，缺乏新意，则探究式教学就只剩下形式，学生也会失去主动学习的兴趣。这要求教师必须精心设计教学环节，创设与教学主题相关的、尽可能真实而又有一定难度和新意的选题，使选题发生的情景和现实问题类似，学生在近似真实的情境下进行学习，才能激发出联想思维和学习兴趣，利用原有认知结构中的有关经验，去同化和索引新知识，从而构建起新的知识体系。

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那么，如何创设有效的教学情境呢？根据学生的知识掌握水平、思维能力及学习目标等具体情况，我认为情景的创设需要满足以下三方面要求：

一、创设的情景要符合学生的认知

学生是学习活动的主体，教师是知识的传播者。在学习过程中，学生接触到的各类知识还比较局限，因此教师创设的情景力求与学生的生活背景、知识背景密切相关，同时又是学生感兴趣的素材。这样才能促进学生在自然和谐的学习情境中主动参与，积极实践、探索，体会化学知识产生、形成和发展的过程，掌握必要的基础知识和基本技能，获得积极的情感体验，感受化学的价值。在化学教学中，现在特别强调从生活中的化学汲取知识，教材内容的设计需要更多结合生产、生活的知识，这就是体现这一理念的很好证明。教师在传授这些知识时，有利于学生既有一定的感性认识，又从感性认识上升到理性认识，符合学生的认知水平。

二、创设的情景要引发学生的思考

学习情景的创设不但要联系学生实际，激发学习兴趣，而且更能体现有效激发学生的化学思考，引导学生将思维聚集于情境所隐含的化学知识、化学方法上。举个简单例子，我们在讲授盐类水解内容时，都会提出这样一个问题：纯碱为什么称之为碱，它到底有没有碱性？下面的问题就顺理成章，用pH试纸检验一下，就可以得到结论；为什么会有碱性，又会引发学生去进一步探索Na2CO3在溶液中的存在情况，从而得到盐类水解的实质。一个简单的问题情境，就牢牢抓住了学生的思维，从而有效地激发了学生思考，促使学生进一步积极探索。

三、创设的情景要结合学习的目标

学习情景是服务并服从于内容主题和学习目标的。教师所选择的学习情景素材应指向明确的、具体的学习目标，能够在学习活动与学习内容之间搭建平台，同时本身又融入活动和内容之中，成为学生与新知识之间的桥梁。教学情境的创设是为学生更好地理解知识，教师更好的传授知识服务的，这一点不能有任何偏离。一节课中情景的创设并不是多多益善，而应该保持一个度，如果只为创设情景而冲淡了教学要达成的目标，那是得不偿失的。情景的创设只要为新知识的引入和疑难问题的解决服务就可以了，并不是每个知识点都去创设情景，这样既要保持动态生成性，又要保持静态稳定性。 转贴于

根据化学教学的特殊情况及教学的基本要求，化学课堂的情景创设可以按以下四种途径来实现：

1. 通过实验来创设情景

化学是一门注重实践的学科，知识大多来自实验，知识点繁多且较复杂，不易记忆。作为一门实验学科，应该重视实验，实验现象可以帮助我们更好地记忆和理解知识。实验是化学课堂教学的重要组成部分，因此作为化学教师，可以充分利用化学实验这一有效教学手段来创设情景，既能达到对疑难问题的解决，又符合探究性学习的要求，还可以通过实验的教学去体会如何调动学生的积极性，如何锻炼学生的动手能力。

2. 通过生活来创设情景

生活是学生化学知识的重要来源，也是学生化学知识的最大应用场所。教师在课堂教学中可以充分利用生活中生动具体的事实或问题来呈现学习情景，其中包括日常生活中与所学内容有关的物品、现象、事件和经验，与化学有关的社会热点问题、工农业生产问题以及能体现化学与社会、经验、人类文明发展有关的事实和材料，还有重要的化学史、发明发现故事等。现在不管是新教材要求，还是高考中的考点，社会、生活和化学都是热点话题，引导学生用化学视角、化学方法去观察、思考日常生活、生产、社会发展、科技进步及环境改善等方面的典型问题，学生认识化学在科技发展中的地位和作用，提高学生学习化学的热情和积极性，培养学生接受新知识、新信息的能力。

3. 通过联想来创设情景

化学学习，除掌握基础知识和基础技能之外，还要重视掌握基本规律。在掌握基本规律的过程中，通过联想来创设情景是一种很好的方法。模拟情景不仅与真实事物有很大的相似性，还可融入丰富的情感，它比真实的事物更有启发性，更能激发学生的情感体验和充分联想，学生在角色效应的影响下自觉地融入到学习情景中。卡通图片、流程图示、模型等，都可用于创设这样的学习情景。

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2上颌骨骨折

本文统计有169例发生了上颌骨骨折，其中82.2%(139例)为上颌骨合并其他骨骨折，以上颌骨合并鼻骨骨折者(105例，占62.1%)最多见。上颌骨共有203处骨折，163处发生于上颌骨额突，占80.3%，这与严治等［2］报道的外伤造成鼻骨合并上颌骨额突骨折最多见的结果一致;其中有108处发生于左侧上颌骨额突，占上颌骨额突骨折总数的66.3%，与靳海涛等［3］统计22例上颌骨额突骨折中左侧骨折占多数(63.3%)、刘军等统计146例上颌骨额突骨折也以左侧骨折占多数的结果一致。上颌骨额突位于上颌骨的上端，斜向上内借结缔组织与鼻骨外侧缘相连，与鼻骨共同构成鼻腔侧壁，因此当鼻部遭受外力打击时，常出现鼻骨、上颌骨额突合并骨折。由此提醒在鉴定鼻部损伤案例时，若发现有鼻骨或上颌骨额突骨折，应考虑到两者合并骨折的可能性。

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所谓的一体化教学主要指的是在原来课堂教学的基础上，通过计算机技术、多媒体技术将实践同理论结合起来，把培养学生职业能力作为主要教学目的，从而保证整体教学质量。这种教学方法在当今的职业院校教学中被广泛采用，其宗旨在于提高学生的综合素质。经过几年教学实践总结得出，一体化教学在平面设计专业有着立竿见影效果。

1.2一体化教学的优势

目前，国内许多的职业院校平面设计专业都采用了一体化教学方法，但是受到场地、设备以及教学观念的限制，一些院校虽然采纳了一体化教学，但是具体应用上仍然以传统课堂教学为主，这令一体化教学优势产生一定的限制。但是这些教学问题并不掩盖一体化教学的优越性，具体表现在以下方面。

1.2.1转变了传统的教学模式

在当今的一体化教学当中，学生听、教师讲的教学方式已成为历史。一个学生从迈入课堂到走出课堂，其中绝大部分时间都是在课堂上度过的，这就容易让学生在学习中产生厌烦心理，不仅无法提高学生学习质量，甚至造成弃学、厌学的现象。而平面设计专业作为新型专业的一种，它本身有着实践操作性强、专业知识多的特点，如果在教学中仍然采用传统的教学方法，那么必然会给学生学习带来影响。但是一体化教学则就不同了，这种教学方法的应用能让学生在学习专业知识的同时动手继续拧操作，而不是在课堂上昏昏欲睡的听老师讲解。

1.2.2教学场地的转变

教室是传统教学工作开展的主要场所，学生学习的时候一直处于被动状态，动手最多的便是摘抄笔记。而一体化教学方法的应用则就是将教室转变为学堂。让学生在学习中掌握主动权，充分发挥学生的想象力和创新灵感。因此来说，一体化教学的应用可谓是有效的避免了传统教学场地缺陷。

2现行一体化存在的一些问题

就目前我国现行的一体化教学进行分析，虽然一体化教学在职业院校具有众多的优越性，但是其中也不乏存在一些问题和缺陷，这些问题主要有以下几方面。

2.1综合职业能力的培养不够连贯

平面设计专业是一个动手操作要求非常强的专业，该专业的教学工作不仅要担任为学生讲解基础知识的重任，而且要承担教学生掌握电脑软件和设计技巧的任务。但是截至目前的一体化教学中，许多职业院校的一体化教学还保留一定的传统教学模式和思维，在教学中过渡的追求课本知识的讲解和课程讲述的完整性，使得一些不必要的理论反复被提上课堂讲解。同时在一体化课程训练环节，各种技能训练教学环节连贯性不够，训练的形式也缺少体现趣味性和实用性。这样，不能满足培养职业活动所需的综合专业能力和知识培养要求，没有最大限度体现一体化教学的优势。

2.2理论与实践结合不够紧密

一些技校平面设计专业教学，实行了一体化，将理论和实习教学的合并教学，但整合的深度还不够。日常教学还是习惯于先学理论知识，再通过实习课进行专业技能训练。这样，大部分的理论学习还在教室，虽然改变主要靠教师“口授、板书”式讲解，也加强了直观教学和多媒体教学。但由于技工学校的学生文化基础较差，缺乏空间想象力，普遍感到困难，而且对平面设计中的成品形态、设计与制作的关系、设计中涉及的问题、尤其是工作流程难以形成完整的认识，因而降低了学习兴趣。进入平面设计专业的实习教学阶段，学生刚开始虽然比较感兴趣，喜欢动手操作，喜欢上机实践，但此时的专业理论知识已遗忘甚多，学生进行的操作训练，不能完全将知识与技能形成连贯、完整的一体，不能较好地在的理论知识指导下去进行综合技能训练。

3深入推进平面设计专业一体化教学的措施

3.1教学模式现场化

由于技工院校学生基础较差、学习兴趣不高、易厌学等特点，在教学过程中，采用现场教学模式，即课程学习和讲授尽可能都在专业设计室和制作室，利用一小部分课时在设计室教师端进行演示讲解，将书本上的知识，转化为图形和实例欣赏，实实在在的展现在学生面前，缩短实践与书本的距离，激发学生的兴趣和理解能力，之后给学生自己探索的时间，分组进行，遇到问题先自己思考，再小组讨论，最后如果还是没有一个很好的答案再向老师提问。在教师边讲边指导的前提下，学生较快地将书本上的理论与实践融合，促进了理解，加深了记忆。学习效率得到了较大的提高，而且可以牢固地掌握技能，重要的是使学生掌握适合自己的学习方法。

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二、图形创意的表现形式

（一）同构图形。同构是将存在某些关联或具有相似特点的若干个元素结合起来，创造性地完成一个新形象。这个形象并不是追求对人们生活中事物的还原，而是注重在创意上的合理巧妙。同构图形包括了形义、形式、异质的同构。

（二）异变图形。异变是将图形变异的组合，其重点就在于“异”字。人猿进化成现在的人，其过程也是一种异变。异变图形具有一定的规律性和循序性。

（三）置换图形。置换图形是将事物的其中一部分替换，且保留事物整体结构和基本特征，从而所得到的新图形。它是移花接木的方法创造出来的图形。

（四）异影图形。同一物体在不同的光照情况下会产生不一样的光影效果，影子就是这一光影现象。异影图形是对物象的影子进行处理，给人们一种全新的视觉形象。现代平面广告设计也会常利用异影图形来表达广告的主题。

（五）正负图形。正负图形的表现形式其实就是将图与底进行转换，整个图形中的正形和负形是相互依存的，且在特定的环境中互相借用，增添了现代平面广告的趣味性。图形创意的表现形式还有很多。教师可引导学生将广告的要求作为出发点，利用想象或联想的方式，找到它们之间存在的联系，然后进行筛选，确定具有代表性的元素，再将选定的对象重新设计，最后为广告创造出新的图形。

三、现代平面广告设计中图形创意的设计要求

学生在对广告进行图形创意时应该遵循一些基本原则。第一，准确传达信息。现代平面广告设计中的图形创意要根据实际情况准确地表达出广告的信息内容，并巧妙地将广告诉求、产品、图形相结合。第二，简单明了。图形创意要抓住广告所要传达的重点信息，突出广告的诉求点，将广告诉求直观地展现在人们的面前，而不是毫无头绪地罗列所有信息，让人们找不到广告的重点。第三，针对诉求对象。学生要了解广告的诉求对象，抓住广告诉求对象的特点，才能更好地达到广告的目的。第四，新颖独特。在人们的生活中广告众多，现代平面广告要能够吸引人们的注意，就需要创意独特、醒目的图形引起人们的好奇心和关注。第五，延展空间。图形创意在现代平面广告中具备延展的空间，引发人们的联想，从而更好地传递广告信息。第六，富有艺术效果。图形创意在现代平面广告中要简单明了地表现出广告诉求点，但并不意味着其图形表现过于直白，而是应该用它的最佳表现效果来吸引人们。

四、现代平面广告设计中图形创意的创作过程

学生在理解了图形创意的相关知识后，还要学会如何将它运用到现代平面广告设计中。在教学过程中，教师可以引导学生先仔细研究广告需要设计的任务。在对任务分析理解后，教师要求学生按照广告的目标和相关要求来确定此次平面广告中要运用的图形主题；然后收集与之有关的素材，在收集阶段对素材的形式并没有特别严格的要求，它可以是抽象的素材，也可以是具象的素材，或者其他类型的素材；当素材收集好后，学生不需要对素材内容全部吸收，而是要对已有的素材进行筛选；确定素材后，教师要引导学生将筛选出来的素材与平面广告的设计任务对比，结合图形创意的表现形式等知识点进行改造，重新组织得到一个新的图形，并将它置于现代平面广告版面中合适的位置；待现代平面广告的设计完成之后，最终借助相应的媒介将视觉形象展现出来，并且向大众传播。

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2.采取互动式教学免疫学与临床医学有极大相关性，因而对于食品专业学生尤其是少数民族学生学好本课程具有极大的困难。在教学过程中，发现课堂气氛较活跃的民族学生在本课程的学习过程中较沉闷，不少学生因无法理解而不愿听课。对此，可在食品免疫学教学过程中采取互动式教学方式，适时创设情景问题，制造悬念，以吸引学生注意力。同时对于创设的情景问题，可以组织学生进行课堂讨论，在此过程中应鼓励民族学生表达自己的意见与思想，这样可以有效调动民族学生的积极性。例如，在讲述抗原时，可以提问为什么接种牛痘可以预防天花？进而可引发学生的讨论，从而有助于学生理解抗原抗原的特异性以及共同抗原决定簇。在讲述抗体产生规律时，可提问最近这两年国家在大力推广吃糖丸行动的目的是什么？为什么吃糖丸可以预防脊髓灰质炎？吃糖丸总共吃了几次以及每次的间隔时间是多长？通过着一系列的讨论过程，学生就会更加深刻的明白抗原的本质以及抗体产生的规律。

3.突破难点、紧扣重点教师在备课时，应根据教学大纲的要求，对所选教材内容进行剖析和筛选，使所选择和讲授的知识形成一个完整的理论框架，并能突出食品质量与安全专业的专业特点。因此，在授课前应认真备课，明确每章节的授课重点与难点；在授课过程中应紧扣重点突破难点，对重点以及难点内容应花时间着重讲解，对次要内容则应简单带过，务必使少数民族学生理解难点掌握重点，避免主次不清。同时在每次课结束前应对所授课的内容进行总结与回顾，并在每章节结束前归纳出本章的重点内容并提请学生记录，这样可使学生在课后进行针对性的复习。

4.妥善处理英文缩写问题少数民族大学生在其各个阶段的学习过程中主要接受汉语或本民族语言的授课方式，且多数名族学生在进入大学之前毫无英语基础，但食品免疫学教材的字里行间均存在大量英文缩写，同时食品免疫学授课过程中也会不可避免出现英文缩写，因此妥善处理食品免疫学课程中的英文缩写问题就成为一个及其重要事情。经实践可从以下两方面着手：一是提前编制与本教材相关的英文缩略表，在第一节课上课之前打印出来并分发给学生，以方便学生随时查看；二是在多媒体课件制作过程中，尽量将英文缩写及其中文全称展现出来，在授课过程中提及英文缩写后应及时说明其中文全称，以方便学生理解。