高血压确诊方法范文

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【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0633-01

高血压是最常见的慢性病之一，是脑卒中和冠心病的独立危险因素，积极开展社区人群高血压防治，是降低心脑血管病发病率和死亡率最有效的措施。准确掌握高血压人群患病情况是预防和控制该疾病的重要前提，亦为基本公共卫生服务的开展提供基础资料。为此我们在开展人群高血压患病情况调查的基础上，对调查患病判断标准进行探讨。

1 对象、内容与方法

1.1 调查对象及范围：无锡市18岁及以上居住6个月以上居民。在无锡市9个县区中的7个县区采用随机整群采样的方法，共抽取了55个社居委（村委）45061人。

1.2 调查方法：对调查对象进行入户问卷式调查。血压测量采用水银血压计连续测量两次，每次间隔30秒-1分钟。

1.3 调查内容：包括人口学特征、主要慢病史和身高、体重、血压等体格检查。

1.4 判断标准：

既往病史者：经临床医生确诊过；

血压升高：无既往病史，计算两次测量平均值，收缩压≥140 mmHg 和（ 或）舒张压≥90 mmHg；

新查确诊病例：依据《中国高血压防治指南2009》基层版〔1〕高血压诊断标准，对上述血压异常者进行非同日3次随访测量血压均到达收缩压≥140 mmHg 和（ 或）舒张压≥90 mmHg者为新查确诊病例。

1.5 质量控制：本次调查由市疾控中心统一方案、统一调查表、统一作业指导书、统一抽样和统一质控要求；方案和调查表经过了专家论证。调查员和质控员都经过培训合格。为了防止调查易出现的年龄和性别偏差，市疾控中心根据各地人口分布在作业指导书中明确了样本中性别年龄的构成。

1.6 数据处理分析：调查数据采用双人双机录入统一的Epi Data数据库中，并进行了二次清洗整理，后期新确诊病例同时在数据库中修正。运用SPSS18.0进行统计分析。

2 结果

2.1 总患病率

本次调查18岁及以上人群45061人，查出高血压患者10372人，患病率23.02%。

表1显示，无锡各地高血压患病率在22-26%之间，新区因为外来人员年轻人偏多。患病率偏低。

3 讨论

众所周知，高血压已经成为威胁群众生命健康的重要公共卫生问题，是我国预防控制的重大疾病之一，亦是我国基本公共卫生服务管理的主要疾病之一。因此准确掌握其流行病学，尤其是其患病率是评价预防控制效果的重要指标，也是基本公共卫生服务对高血压患者管理的本底指标。

近年来全国各地都有高血压患病率的调查报道，但同一城市不同区域的患病率相差很大〔2〕〔3〕，有相似生活方式、经济水平的相邻城市患病率差别也较大〔4〕〔5〕，而本次在无锡市开展的大样本调查，质量控制比较严格，各地区患病率结果比较接近，也符合当地的实际情况。

从本次调查结果看，在调查时无高血压病史而血压升高的人群中，通过非同日三次随访，只有不到30%的被明确诊断为高血压，而其中大部分血压升高的人群没有作为高血压患者列入患病率统计，实际患病率是23.02%而非29.05%。这还和高血压预防控制的另一指标“知晓率”密切相关，实际知晓率应该接近90%而非71%〔9295/（9295+3795）〕。

《中国高血压防治指南2009》基层版中明确高血压的诊断标准是非同日3次随访测量血压均到达收缩压≥140 mmHg 和（ 或）舒张压≥90 mmHg者可诊断为高血压，但目前在人群高血压流行病学调查中都将调查时（同日、同时）血压超标者作为高血压患者进行统计〔2〕〔3〕〔4〕〔5〕，这样就把很多没有达到诊断标准的正常人判断为患者，夸大了高血压的患病率。本次调查作为一种尝试探讨在不同判断标准下人群调查高血压患病率的变化。

参考文献：

[1] 《中国高血压防治指南2009》基层版

[2] 葛庆.南京市白下区居民高血压患病情况调查. 江苏卫生保健2012 年6 月第14 卷第3 期.P5

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结果：实验组的收缩压与舒张压分别与对照组对比，差异有统计学意义（P

结论：高血压患者单纯依靠健康教育无法达到降压效果，需要结合各种慢病管理手段，如：膳食、运动、服药及自我血压监测的综合指导来提高患者对高血压的认知程度，使血压得到有效的控制。这大大的降低高血压所引发的并发症，提高生活质量，减少残障，干预效果明显。

关键词：高血压 慢病管理 健康教育 效果分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.305

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0271-02

高血压是最常见的社区慢性病，是危害人类健康的主要疾病之一，也是引起心血管疾病的元凶。大量的研究表明，高血压是多基因、多环境影响的疾病，与不健康的生活方式或不良的物理因素以及社会环境有关[1]。随着人口的老龄化及危险因素水平的上升，高血压等慢性疾病防治的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，其正在吞噬越来越多的人的健康和生命[2]。控制高血压主要不是针对高血压病本身，而是影响高血压的危险因素[3]。本研究对确诊为高血压的患者分别进行慢病管理和健康教育，前者更能有效地提高患者对疾病的认知度，对药物治疗的效果有促进作用，血压得到有效地控制。

1 对象与方法

1.1 研究对象。选择2010年在社区确诊为高血压的患者，诊断标准为2009基层版《中国高血压防治指南》，并符合以下条件：①具有沟通交流能力；②年龄在54±5.6周岁；③患者或家属能理解并配合；④有联系电话及社区管辖，将符合条件的120例高血压患者随机分成两组，其中实验组60例，对照组60例。

1.2 方法。两组患者均接受常规的健康教育，对实验组进行为期12个月的慢病管理。

1.2.1 护理评估阶段。根据社区提供的部分信息及电话随访的方法，了解、掌握患者的基本情况，对生活习惯、饮食习惯、有无吸烟饮酒史及并发症等进行评估。

1.2.2 健康管理阶段。对实验组患者采取知识宣教、用药指导、心理调节、行为管理、血压监测等健康管理。

1.2.2.1 知识宣教。对患者及家属进行高血压的发病原因、诊断治疗、慢病管理等知识的讲解，使其对高血压病有初步的认知。

1.2.2.2 用药指导。帮助高血压患者在专科医生的指导下终身持续用药，不可随意间断。药物剂量一般从小剂量开始，服药期间定期测量血压，并根据实际情况在医生指导下调整用药，不能自行加减药物剂量，达到降压效果后改用维持药量，将患者血压控制在130/80mmHg左右。

1.2.2.3 心理调节。帮助高血压患者保持情绪稳定，学会自我心理调整及自我控制活动。多参加社会活动，多与人沟通，保持良好的心态及心理平衡，减轻精神压力，避免情绪激动、紧张等不良刺激。

1.2.2.4 行为管理。帮助患者建立科学合理的生活方式、饮食结构，合理运动，戒烟控酒，帮助患者制订个性化的运动方案，以有氧运动为主，每周3～5次，每次40分钟左右，在饮食上限盐限糖，控制脂肪、动物内脏的摄入，多摄入富含维生素C的食物，适当补充钾、钙含量丰富的食物。

1.2.2.5 血压监测。帮助患者掌握正确的血压测量方法，使其每天在情绪平稳的状态下，定时、定部位、定血压计地监测血压，并做好记录。如血压波动较大，及时电话咨询。

1.3 评价指标。观察两组患者干预前后的血压情况，12个月后，患者回到社区医院由同一人使用同一血压计，在同一部位（左臂肱动脉处），测量三次，取平均值并记录。

1.4 统计学处理。数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料以X±S的形式表示，采用Z检验，以P

2 结果

2.1 实验组与对照组基本情况。实验组60例，男25例，女35例，平均年龄在56.2±4.9岁；对照组60例，男19例，女41例，平均年龄为54.9±5.1岁.两组患者的年龄、性别、血压值比较见表1。

2.2 实验组与对照组干预前后血压值比较。对两组进行慢病管理和健康教育后，其收缩压和舒张压分别与对照组比较，差异有统计学意义（见表2）。

3 讨论

高血压患者大多数起病缓慢，早期多无明显症状，很多人到最后发病才被发现的。在本研究中对确诊高血压人群，在进行单纯健康教育基础上实施慢病管理干预12个月后，其血压控制情况优于仅接受健康教育治疗的对照组（P

参考文献

[1] 李小珍.高血压的社区护理干预效果分析[J].中国现代医师，2009，47（2）：108-109

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传统报道多发性大动脉炎约占。肾血管性高血压的61.9％，而我们的统计资料显示，动脉粥样硬化占70％，先天性肌纤维发育不良占15％，多发性大动脉炎占13％，肾动脉瘤占2％，其他占2％。

高血压并不都顽固

我们的资料显示，约1/3狭窄程度超过50％的患者中，应用2联或3联降压药物血压能够控制于目标水平，这部分患者大多发病年龄较高，肾动脉狭窄病因多为肾动脉粥样硬化。

肾血管性高血压患者腹部血管杂音检出率较低

既往资料报道约80％的患者于腹部脐上部可闻及血管杂音。我们400例患者仅有70例(17％)有血管狭窄。高血压患者常规体检时应尽可能做肾动脉或肾脏功能的检查

400余例高血压患者中首次就诊高血压科发现肾脏萎缩功能丧失或功能减退者30例(8％)，在部分患者的病史中无顽固高血压且血浆肌酐、尿素氮始终正常，正是由于患者不具备“典型肾血管性高血压特征”的病史，使医师忽视了肾血管或肾脏形态学方面的检查。因而我们不能仅将血压顽固不易控制作为筛查肾血管性高血压的指征，对所有高血压患者均应做肾动脉或肾脏形态学方面的检查，才能及时发现并尽早保护或挽救受损的。肾脏。

多普勒不宜列为筛查肾动脉狭窄的首选方法

以往资料认为。肾动脉狭窄达50％时多普勒超声谱型有轻度改变，＞75％改变明显，若肾动脉几乎阻塞，则不能检出多普勒血流频谱。我们的资料显示，无论轻度。肾动脉狭窄(＜50％)、重度肾动脉狭窄或肾动脉完全阻塞，多普勒检出率约38％，且不能较准确地确定狭窄的程度。因此，其检查阴性不能排除肾动脉狭窄，阳性结果又不能确定狭窄的程度，则该项检查不应列为筛查。肾动脉狭窄的首选方法。

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文章编号：1009-5519（2007）22-3390-02 中图分类号：R18 文献标识码：A

高血压病是老年人群中的常见、多发病，已成为世界老龄人口中排在前几位的杀手。近年来由于工作压力增大，生活节奏加快及生活方式的变化，高血压病有逐年增加且低龄化趋势。为探讨对高血压病的干预和健康教育模式，我中心对2003年10月～2006年12月社区确诊并管治的高血压患者采取自填问卷形式，了解高血压病患者对于高血压病及并发症的知晓率，现将结果报道如下：

1 资料和方法

1．1 调查对象：2003年10月～2006年12月社区慢性病筛查中确诊后在我中心登记管治的高血压病患者360例。

1．2 调查方法：对确诊的病例发给高血压病及并发症相关知识问卷，采取自填方式。

1．3 调查问卷：根据高血压病及其并发症的临床特点设计问卷，问卷题型为选择题。主要内容是：个人一般资料，高血压病饮食注意事项、高血压病及并发症的表现、用药注意事项共32题。

1．4 评估方法：通过对患者所填答卷进行评分，以低、中、高表示。高血压患者对高血压病的知晓率为：低=0～4分、中=5～9分、高=10～13分，对并发症知晓率为：低=0～6分、中=7～11分、高=12～15分。

1．5 统计方法：利用统计软件将360份问卷所有内容建立数据库进行相关统计和卡方检验。

2 结果

本次有360例高血压病患者接受调查，经核对360份问卷均有效，具体情况如下。

2．1 一般情况：（1）性别与年龄：男196例占54.44%，女164例占45.56%，年龄33～85岁。其中33～50岁59例占16.39%，51～59岁81例占22.5%，60～69岁112例占31.11%，70岁以上108例占30%。（2）文化程度：初中学历142例占39.44%，高中学历128例占36.56%，大专及以上学历90例占25%。（3）婚姻状况：360例均已婚，其中离异、丧偶、独居8例，占2.22%。

2．2 知晓率：

2．2．1 高血压病知晓率评分为“低”90例，占25%；“中”120例，占33.33%，“高”150例，占41.67%。各文化程度间的高血压病知晓率差异有显著性。见表1。

2．2．2 并发症知晓率评分为“低”115例，占31.94%；“中”144例，占40%；高101例，占28.06%。比较各年龄段及文化程度间的高血压病并发症知晓率水平差异有显著性，见表2。

3 讨论

3．1 为了对多达1亿人的高血压病人群进行有效的防治,光靠为数不多的专家是难以实现的，国内外经验表明控制高血压病最有效的方法是社区防治[1]。

我国目前的高血压病状况是，患者对自己的疾病知晓率低、治疗率低、控制满意率低[1]，2000～2001年的一项对35～74岁的人群调查显示高血压患者的知晓率仅44.7%[2]。

3．2 本次调查表明：文化程度高低与高血压病及并发症的知晓率的高低呈正相关。文化程度较高的患者往往有良好的求医、遵医习惯，而不少文化程度低、自身学习能力低、知识获取途径少的高血压患者往往采取“无所谓”、“我没有哪里不舒服，不必吃药”、“吃药太麻烦”的态度。因此，社区防治高血压的宣教活动，应以高中以下文化学历的人群为重点，只有提高了患者对高血压病及其并发症的知晓率，才能更好地开展高血压病的防治工作。

参考文献：