医学教育的方法范文

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[中图分类号] G642 [文献标识码] A

我国医学教育中由于长期受统一大纲、统编教材的教育体制影响，相当部分学校仍未脱离旧的教学模式，主要体现在以灌输式的教学方法为主，以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心，以传授知识为宗旨。课程设置失调，教学方法机械，造成了学生与实践脱节、限制了学生独立思考和自学的能力。我院采用多元化教学法，根据临床实践教学的特点，在教学过程中灵活运用各种教学方式，重点将以教师为中心、以病人为中心、以课本为中心的“三中心”教学模式，转变为以教学内容为中心、以学生的自主学习和关键知识为切入点，建立精品课程和视听教育网络教学资源的全方位互动教学方式，建立“模拟诊疗”等现代教学方式。在课程间隙穿插部分专题讲座课程，介绍外科学临床一些重要进展、研究热点及其科学意义，开拓学生视野，启发学生对临床外科学的兴趣。本文总结了当前常用的教学方法，这些教学方法多种多样，但殊途同归，最终必须是以培养、提高学生的综合素质为目的。

讲授法教学

课堂上教师按预先准备的教学程序，将讲授内容有计划、有步骤地讲授给学生，学生则通过听讲的形式把教师所讲授的知识加以理解，并保存在记忆中，来达到教学的目的。课堂讲授适合大班教学，可以使教员的教学时间得到充分的利用，是应用最为广泛的教学方法之一。该方法可为学生展示知识体系的整体结构，降低学生直接阅读的困难，特别适合内容复杂、头绪繁多，需要具体指导的章节。课堂讲授的关键是使学生跟上教师的思路，积极思考以达到最佳的学习效果。为了调动学生的积极性、提高课堂教学效果，教师除了思想上重视之外，还应当注意熟练备课、切实提高语言表达能力。合理使用音调、语速、重音、动作示范、面部表情以及临场应变能力，以使课堂讲授富有魅力。这种由教师的内在素质、教学功底所形成的持久的吸引力也是提升教学效果的重要一环。我国医学教育历来非常倚重课堂讲授法，其传递信息密度大，教师的讲授可以弥补教材不能及时更新的缺陷。讲授法过分强调教师在教学过程中的地位和作用，忽视学生的主体作用，强调系统知识的传授，忽视学生能力的发展。在十分注重能力培养和综合素质养成的21世纪医学教育领域，这种教学方法的弊端与不足也日渐凸显。目前，该方法在发达国家已不是主要的传授手段。

以问题为基础的教学

20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学医学院创立了“以问题为基础”(Problem-based Learning，简称PBL)的课程模式，这种模式采用学生自学、导师指导小组学习，以后北美的医学院陆续采用PBL模式。PBL教学法强调从问题入手，激发学生的学习兴趣，让学生有针对性地去探索并运用理论知识，以提高其分析和解决问题的综合能力。这种教学模式的特点不是给以知识，而是把重点放在培养学生解决问题的能力上。在教学过程中，学生是主体，而教师是学生学习的支持者，是以学生为中心，以问题为基础，以小组为基本学习单位，学生针对学习任务提出问题、制订解决问题的办法和程序。这种以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容的教学方法，其目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。该方法的原则是以问题为先导，早期接触临床和社会，以自学为主，对学生学习情况及时评估小结。

启发式教学

启发式教学就是在教学过程中正确处理好教与学的关系，学生是学习的主体，教师通过引导充分调动学生的积极性，激发学生的学习兴趣，使学生自觉主动获得知识、培养发现问题及解决问题的能力。启发式是一种符合学生认识规律的教学方法，它把教学过程中的“教为主导，学为主体”和谐地统一起来，把发挥学生学习的主动性和积极性放在首位，而把教师的引导、启迪作为促进学生主动学习、积极思维的诱因。这些模式阐述了教学多种效能的若干方面，这些效能超出了学习知识和答案的范围，包括学会怎样学习、怎样解决问题以及怎样发展、使用策略和计划。启发式教学方法有比喻启发、对比启发、推导启发等多种形式，教学过程中根据授课内容灵活运用，会起到很好的效果。启发式教学给学生创设了足够的自主学习的条件，学生有充裕的创造思维、发散思维的空间。教师在整个教学过程中总是处于引导学生学习方向、启迪思维和思想方法、解决认识疑难的地位；学生则处于主动探索、积极思考、对教师的启迪和引导要进行积极反馈和自我调控的地位。在教学活动中，学习是学习主体对知识能动的智力加工过程，学生只有充分发挥积极主动性，才能举一反三，触类旁通，才能能动地发展自己，完善自己。

病例中心式教学

病例中心式教学法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通过一个具体教育情景的描述，引导学生对这些特殊的情景进行讨论的一种教学方法。这种方法的最大优点是使教育的主要任务从教师单方面的传授转变为能力的培养，从单方面的填鸭式教学转变为双向的交流，可以充分调动学生学习的积极性。由于直接涉及到与学科相关的实际问题，因此该方法可提高学生的学习欲望，增强学生独立解决问题的能力。在解决现实问题、应用知识的能力方面，这是一种更为有效的教学方法。目前医学教育普遍采用的“三段式教学”，即基础医学、临床医学和临床实践。这种模式的缺点是学生在校学习期间与临床实践是基本脱节的。教师应当真实地描述病例情况，包括临床表现及存在的问题。学生必须针对病例多种来源的材料进行分析，包括明确地叙述问题、提出假说、分析相关数据、作出初步的判断等等，同时评估不同处理方法的疗效、可能的副作用等。教师应当允许该问题有多种不同的思考方式和作法。在教师的指导下，通过课前资料查询、课堂分析总结、课后自学阅读等方式启发学生熟知相关知识，归纳出这些疾病的一般规律和处理原则。

循证医学教育

循证医学教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的问题为基础，让学生围绕问题进行思考、推理、分析，老师只起向导作用，不直接回答学生的问题。其教学过程大致分为：“提出问题、建立假说、收集资料（自学）、论证假设、总结扩展”五个阶段。循证医学教育（evidence based medical education，EBME）于20世纪90年代中期提出，它是循证医学向医学教育领域发展形成的分支，是以问题为基础的教学法在信息时代的深入，符合医学教育的发展趋势，对医学生素质的全面提高将起到极大的作用。在课程的教学过程中，不仅要提供有关循证医学的知识，更要强调以学生讨论为主、教师引导为辅的形式，充分调动学生学习的积极性，强化多学科间的交流，培养合作精神，启发创新意识，培养批判性思维的意识和提高主动学习的能力，以掌握快速获取信息的方法，学会正确评估和应用各种证据。教学全过程贯穿转变观念、方法学训练和能力培养的指导思想。突出方法学的训练，利用网络资源及课内外相结合的交互形式，将自己遇到的难题与新近系列研究所获得的最佳证据有机结合，以病人为对象，查找证据，严格评价，综合分析，以最好的证据应用于临床实践。

新时代素质教育要求我们必须改变传统的灌输式教学方式，在教学过程中充分运用各种教学方法和手段，调动学生学习热情。变被动学习为主动学习，使书本知识变得生动形象，强化学生记忆，培养学生临床思维，提高解决问题的能力，使学生形成一个较完整的知识体系。只有灵活合理运用各种教学方法和手段，才能培养适合时代要求的高素质医学人才。

参考文献：

[1]潘洪明.运用多种教学方法增强生物化学教学效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（15）：1857-1858.

[2]肖湘，贺加，赵先英.几种常见的医学教学方法[J].西北医学教育，2007，15（4）：612-614.

[3]王林，辛晓燕，陈必良.浅谈妇产科学教学方法[J].西北医学教育，2007，15（5）：965-967.

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生物化学学科知识范围极其广泛，它涉及化工、卫生、食品等多个领域，是一门刚刚新起的学科。而目前医学院校的生物化学教学普遍沿用传统教学方法；学生在基础医学院只学基础知识，在临床医学院仅学临床知识，大多教学改革都没有将其与临床联系起来。如何解决这一问题是目前医学院校生物化学教改的难题。

一、生物化学在医学教学中的重要性

近年来，生命科学的发展突飞猛进，而生物化学是生命科学的基础学科，是医学教育的主干课程。其理论和技术已渗透至基础医学和临床医学的各个领域，是现代生命科学的共同语言。生物化学是一门以分子水平和化学变化的深度研究生命的科学，内容比较深奥抽象，是一门比较难学的医学基础课。生物化学这门学科的特点是系统性、抽象性、联系性比较强，难度比较大，发展比较快。在基础课程学习起始阶段教师应适当地结合临床内容，由临床问题引出要学习掌握的基础知识。知识的意义存在于对知识的应用。这样可使学生学习兴趣大大提高。对一些基础理论、基础知识进行精辟和深入的讲解，使学生真正掌握知识。基础教育和临床教育相互渗透。在基础课程学习中，适当地结合临床内容，在后期的临床教学阶段，较多地联系基础知识，会使学生在脑子里建立起医学知识的系统知识结构。不至于到了临床课程乃至做了医生之后，才发觉生物化学知识如此重要却又无暇再深入钻研。

二、结合临床合理设置教学内容

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目前, 知识、信息爆炸和人们获取知识的便捷性及多样性增加, 以及市场经济下医疗市场竞争性的愈演愈烈, 医学教育模式的改变, 现代学员综合素质的不断提高, 对临床教师的要求也不断变化和提高, 简单重复既往教育模式和教学方式、方法, 已不能满足现代临床教学的要求, 只有通过不断改革和完善, 才有可能培养高质量、高素质的医学生。本文就新世纪新形势下如何作好临床教学工作作了初步探讨。

一、新世纪的临床医学教育背景要求临床教师不断地改革和完善教学内容和方法

当前, 随着科学技术的不断发展, 医学领域也获得了突飞猛长的进步, 特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善, 人类基因组计划的超常规发展, 医学知识日新月异, 人们对疾病有了全新的认识, 临床诊治和预防水平有了很大提高, 人类疾病谱也发生了很大的变化, 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展, 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。以妇产科疾病的教学为例,妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术, 也是当今妇科领域的一门新兴学科。妇科腹腔镜技术的兴起与发展, 使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革, 并在很大程度上影响和改变着妇科诊疗的面貌, 为新世纪妇科技术的发展带来了光明前景。同时新技术的发展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的结果, 所以妇科腹腔镜技术也正是在发展中完善, 完善中发展! 这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整授课内容和学时安排以满足这些变化, 学习内容和临床实际的脱节不能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。

科学技术的迅猛发展使得人们的沟通途径也变得十分畅通和便利, 互联网的出现和不断完善, 人们获取知识的途径变得非常快速和直接, 也为总结和分析医学发展的动态提供了更多更全面的第一手资料, 现有的教科书很难全面反映医学发展的实际情况, 这给现代医学教育提出新的挑战, 它要求临床医学教师必须不断学习和掌握相关知识, 及时跟上医学发展的步伐和满足学生的学习需求, 固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰。

随着国内市场经济的不断发展和完善, 医疗市场也较以前发生了很大变化, 病人就医有了很大的选择性, 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性, 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强, 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等有关权利, 这给临床医学教学提出新的挑战。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系, 将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷, 也使医院在医疗市场的竞争中产生不利因素, 反之, 如果处理得当, 不仅有利于医学教育, 也有利于提高医院和医生自身的声誉, 而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善, 滞后于目前医疗形势的改变, 如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展, 不仅是临床教师所必须关心的问题, 而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化, 作为临床教师, 应提高法律意识, 正确处理好医疗和教育的关系, 取得病人和家属的配合来积极开展临床医学教育, 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。

医学教育模式的改革也给临床医学教师提出了新的要求。学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行, 学生的大部分课余时间在医院度过, 学生将有更多时间与病人接触, 这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质。但如何利用学生在医院的时间培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力, 也给临床教师提出了新的要求。旧的教学模式下教师按病种讲完课或带完见习后便完成任务这种情况将一去不复返。学生在医院内与病人接触, 随时会遇到各种各样的问题和困惑, 包括医学、心理学和社会问题, 甚至语言问题, 这都要求临床教师花许多时间来解释和教导。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的, 如果没有这个基础, 学生的临床能力无从谈起, 但对一个合格的临床医生来讲, 仅做到这一点是远远不够的。教师在平时的讲课和学生见习、实习过程中, 应结合学生的自学和接受能力, 把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点,并把它灌输于整个教学过程中, 而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自学, 这样有利于学生临床思维的培养和处理问题能力的提高。因此在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解, 在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面, 在以前的教学模式下, 往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导, 而在新的教学模式下, 学生在见习、实习过程中, 我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功, 如采集病史( 包括内容和技巧) 、体格检查和临床基本操作等, 并作严格要求, 因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外, 要做好一名优秀医生, 必须了解病人的心理状态, 与病人之间的接触、沟通是非常重要的, 这对于了解病情同样也是缺不可少的, 在这方面也要求带教老师予以重视。因为一名医学生或年轻医生, 在这一点上往往欠缺和难以领悟, 需要在临床医疗活动中不断充实、完善。

二、临床教师自身综合素质要进一步提高

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中图分类号：G642　文献标识码：A　文章编号：1672-0059(2011)06-0093-04

当代美国德裔艺术心理学家鲁道夫・阿恩海姆在《视觉思维》一书中首先提出了视觉思维这一概念，他认为“所谓视知觉，也就是视觉思维”，视觉思维具有思维的一切本领。这种本领不是指人们在观看外物时高级的理性作用参与到了低级的感觉之中，而是说视知觉本身并非低级，它本身已经具备了思维功能，具备了认识能力和理解能力。

后来，美国心理学家麦金对这个概念作了进一步发展，将其表述为观看、想象和构绘三者的相互作用，并据此对学生的创造性思维进行有效训练。首先，由于视觉思维的运作单元和思维工具是视觉意象，主体在头脑中完全可以对视觉意象进行“自由地再生和组合”。其次，由于视觉思维是在主体与客体间直接的交流中进行的，主体完全有可能在对客体的直接感受和体验过程中，利用头脑里积累的知识经验获得更多思考和顿悟的机会。所以，视觉思维从一开始就与创造性思维的研究直接相关，视觉思维对创造能力的培养有着非常大的作用。

视觉思维是一种不同于言语思维或逻辑思维的富于创造性的思维。其创造性或创新功能主要表现在三个方面：一是它具有源于直接感知的探索性；二是它具有运用视觉意象操作而利于发挥想象作用的灵活性；三是它具有便于产生顿悟或诱导直觉，也即唤醒主体的“无意识心理”的现实性。

在临床医学教育中培养视觉思维能力将有助于医学生创造能力的开发。本文就临床医学教育培养视觉思维能力的策略与方法作进一步讨论。

1　建立医学意象库

1.1临床医学学习中视觉意象的分类

临床医学视觉意象是进行临床医学思维的基本元素。只有当我们的头脑中有了丰富的临床医学视觉意象时，我们在学习新的临床医学概念和规律、解决临床医学问题时，头脑中才会产生连续的、清晰的临床医学情境。因此，引导、帮助学生建立丰富的临床医学视觉意象库就显得非常重要。我们知道，临床医学知识本身就是非常丰富的，而且已经按照不同的领域有了明晰的分类，比如解剖学、病理学、药理学等，我们建立临床医学视觉意象库的时候，将从另一个角度来进行分类，把f临床医学视觉意象分为临床医学时空意象、临床医学情景意象、临床医学模型意象和临床医学图形意象。

1.1.1临床医学时空意象。生理现象、病理现象、生理过程、病理过程总是在一定的时空中发生，也就是说总要涉及人体结构中各个生理器官在某时刻的空间位置并随着时间变化，这种在学生头脑中形成的有关临床医学问题的时空形象就叫做时空医学意象。

1.1.2临床医学情景意象。生理器官、病理现象、病理状态，都是客观、具体、生动的，这样每一个临床医学情景都可以形成一个意象，我们把这种具有生动具体性的临床医学情景称为临床医学情景意象。

1.1.3临床医学模型意象。在临床医学中，为了得出明确的临床医学概念或规律，常在临床医学问题的研究中，抓住问题的主要特征，忽略次要因素，建立有关问题的一个清晰简洁的理想化模型，即临床医学模型。我们头脑中对这种临床医学问题的新形象就叫做临床模型意象。

1.1.4临床医学图形意象。在临床医学中，从医学概念、规律的学习，到临床医学实验结果的分析，到临床问题的解决，作草图或示意图、列表格、画曲线图是经常运用的方法。利用这些图形，学生可以进行分析、得出结论，从而更好地理解临床医学概念、规律和解决临床医学问题。面对这些图形，学生经过观察、想象、构绘，最终内化为他们大脑中的临床医学图形意象。

1.2建立医学意象库的策略与方法

1.2.1积极创设观察的情境，丰富视觉意象贮备。视觉意象是视觉思维的“细胞”，视觉意象的积累是视觉思维的基础。在临床医学教学中应尽可能多让学生感受到各种具体疾病发生发展的“真实”过程，丰富学生的视觉意象贮备。

1.2.2增强特色记忆，强化医学意象。记忆是学习的基础，没有记忆谈不上学习。教学中须让学生明白每一个医学概念、规律的特点以及它是怎样抽象出来的。同时要培养学生掌握如下记忆技巧：抓住特征重点记，相似视觉意象对比记，关联意象联系记。

1.2.3重视图像表述，强化视知觉的理。用图像对临床医学概念、规律进行表述是训练学生视觉理解力的一种基础方法，也是培养学生多层次视觉思维的一个重要环节，因此应着重做好以下三点：(1)养成用图像表述的习惯；(2)读懂图像；(3)灵活运用图像法说明医学概念和诊疗过程。

1.2.4注重临床医学过程分析，培养视觉思维习惯。视觉思维能力的培养应从培养学生视觉思维习惯着手，在讲解医学规律时，要重视静态图的描绘。

1.2.5让学生身临其境。让学生亲身体验各种医学情境，各种感知觉并用，是建立临床医学意象库的最佳方式。

在临床医学教学中，教师不但要有意通过各种手段丰富学生的视觉意象库，还要定期“激活”这些意象，增强学生已有意象的活性，才有可能真正提高他们的视觉思维能力。

2　构建临床医学视觉思维方式

2.1临床医学视觉思维方式分类

2.1.1网络型医学视觉思维方式。网络型医学视觉思维方式就是从整体出发，全方位、多视角、多层次去看待医研对象的思维方式。这种思维方式具有如下特点：一是系统性。它把每一个医研对象都看成是一个系统，而每一个系统就是一个网络，系统内部的各要素就如各网点。而系统与它所处的环境又构成更高一级的系统，即组成更大的网络。如人体本身是一个系统--网络，而它又与家庭、社会生物圈等组成更大的系统--网络。二是交错性。系统与系统之间、系统内部各要素之间，即网点之间都是相互联系、相互交织、纵横交错的复杂的网状结构。三是互动性。网点之间、网点与大网络之间是互相影响、相互制约、互相作用的。在医学诊治和研究中，运用网络型思维方式，就能够从整体出发，注意分析和正确协调处理部分与部分、部分与整体之间的关系，达到整体的最优化结果。

2.1.2前导型医学视觉思维方式。所谓前导型视觉医学思维方式，是指在观察、分析医研对象时，要立足现在，面向未来，注重医研对象的发展及其动态变化。这种视觉思维方式，把医研对象看成一个动态发展的过程，对未来的多种可能性有足够的分析和准备，注意在对象变化之前采取行动。

2.1.3创新性医学视觉思维方式。创新视觉思维具有这样的特点：一是思维的发散性，即依据一定的思维原点，注意从正向、反向、逆向、平面、立体、纵向、横向等尽可能多的途径进行思考，从而探求尽可能多的

答案或解决方案。二是思维的新奇性。它是指在医学实践中，要注意发现和探求反常现象，繁中求简，简中求繁；合中求分，分中求合；同中求异，异中求同；长中见短，短中见长；正中见反，反中见正。三是思维的辩证整合性。这是指超越事物原有的系统，突破原有的限制，把思维的触觉从本系统拓展到其他系统，从不同体系、不同领域、多维视觉寻找最佳结合点，从更高层次、更广阔的背景和关系中去认识医研对象，由此及彼、由彼及此、由一到多、由多到一。

2.1.4循证医学视觉思维方式。循证医学是遵循现代最佳医学研究的证据(成果)，将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。采用循证医学思维方式必须遵循下面几点：证据的来源强调临床的人体实验结果；证据的收集强调系统和全面；疗效的指导强调终点指标即患者的生存质量和最终结局；治疗的依据强调当前能够得到的最好临床依据；医疗模式强调以患者为中心。

2.2视觉思维方式的引导策略与方法

2.2.1眼、手、脑三位一体

临床医学视觉思维的培养和训练，需要实现眼、脑、手三位一体的协作与配合：眼的训练在于培养视觉的认识能力、辨别能力、判断能力以及接受信息的能力和对事物特征的把握能力，即培养学生的视觉思维能力；手的训练在于培养对技能尤其是信息技术支撑下技能的掌握能力、适应能力以及对视觉信息的传达能力，即培养学生的操作能力；脑的训练在于培养对事物的分析、理解和富于理智的认识能力，即培养学生的创新思维能力。从视觉要素的角度来看，是培养对临床医学形态的准确描绘能力，对人体生理结构、病理结构的分析能力，以及对临床医学形态解构与重构的组织能力。

2.2.2观看、想象、构绘三位一体

美国心理学家麦金指出，“视觉思维借助三种视觉表象进行”：其一是“人们看到”的表象；其二是“我们用心灵之窗所想象的”；其三则是“我们的构绘，随意画成的东西或绘画作品”嘲。在临床医学教学中，要培养学生细心观察、积累医学表象，学习应用医学意象思维展开想象，能对所学医学知识在脑海里播放“心灵电影”，使所学医学知识历历在目，能利用各种表达工具将医学表象表达出来。

2.2.3视觉思维与言语思维的协调

在临床医学教学过程中，要引导学生将所擅长的语言思维移植到视觉思维当中，利用语言思维的成熟性为视觉思维服务。例如，手术操作的教学过程当中，通过一些词汇、一段文字对画面进行较为完整的描述后，再将其一一转换为相应的画面或者录像。随着外科视觉想象能力的加强，可以慢慢跳跃这一辅助手段。

其次，可以给学生提供一个较为清晰明确的视觉目标。外科手术的实施不是某几个元素的简单拼凑，它需要建立在理解元素之间的相互关系之上，依靠想象力将他们彼此集合成一个有机的整体。如果学生有了一个比较明确的视觉目标，他们会在一定程度上充分挖掘现有方案的潜力，努力使画面的效果朝着预定目标前进。这种尝试性的挖掘活动带有明显的目的性，对于学生而言是非常有益的。

2.2.4静态思维与动态思维的结合

静态思维是以静为主的思维过程，是趋于定型化、稳定性的思维。它要求我们从固定的概念出发，-，循着固定的思维程序来进行。人体各组织、器官的形态、结构、特性及代谢变化都是以“静态”的物质为基础和前提的。在教学中，我们首先需要从静态思维开始，把定义、结构、分类等规范化、设计化。为增加直观性、可见性，还需要灵活应用模型、标本、投影、表格乃至多媒体等直观式、比较式教法，使知识形象化、具体化，目的是从静态开始启发学生的正确思维，激发学生的学习兴趣，提高观察问题、分析问题、解决问题的能力。

动态思维是以动为主的思维，是运动的、调整性的、不断优化的思维活动。它要求思维者根据不断变化的条件、环境来改变自己的思维方向、程序，从本质上认识、分析、掌握事物的内在联系和必然规律。人体是完整的有机体，人体内的物质是不断运动、变化、更新的，并和年龄、性别、环境等密切相关，即人体是不断地进行新陈代谢并高度完善的自控系统。我们必须以变化的、运动的思维形式综合认识、全面分析。因此，在教学实践中，我们必须抓住“动”的核心，去引导学生积极的正确思维。如体内物质的反应大都是动态的可逆反应，在一定的条件下可达到动态平衡。条件一旦改变，原来的平衡必将发生移动，在新的条件下又要实现新的平衡。所以，我们不能孤立静止地看待某一个问题，否则就无法认识人体，更谈不上医治疾病。

静态思维和动态思维的结合是医学教学的关键。静态思维和动态思维是对立的统一，两者既对立又相成，在同一思维过程中互补互促。静中有动，动中有静。只有动静结合，才能使我们的思维更具体、更完善，这是搞好医学教学的关键。如人体的各个组织、器官或各个分子，它们各自的结构不同、性质不一、功能各异，但物质之间又是不断转化、不断变化的，所以其性质、功能又是可以改变的。因此，只有将两者有机地结合起来，全面认识，综合分析，才能正确掌握身体内部各物质的内在反应规律。既要静态认识，又要动态分析，两者的完美结合才是正确、有效的科学思维方式。

2.2.5鼓励视觉化的表达

教师应鼓励学生运用视觉化的形式来表达自己对教学信息的理解。视觉化的表达能够调动视觉、知觉，促进手眼协调和创造性的表达，使认知的直接性在现实世界中得到实现。视觉化笔记和绘画是教学中常用的两种视觉化表达方式。

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关键词:成人;预防医学;教学;多媒体

Abstract: According to the special characteristic of adult medical education in the frontier region，some measures haven been adopted，such as making out multi-stage teaching plan and enhancing students’recognition for preventive medicine and making use of multimedia teaching and strengthening case discussion.The results showed that these

measures can improve the teaching effect and attain the teaching target. Key words:Adult;Preventive medicine;Teaching;Multimedia

世界医学教育会议的《爱丁堡宣言》指出:医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生，而不再满足仅仅治疗某些疾病。强调把促进健康和预防疾病充实到有关如何处理病人的教学工作中去 ［1］ 。宣言为在临床医学专业加强预防医学教育提供了理论依据。近几年来，大理学院成人临床医学专业的教育规模取得了较大的发展。学生大多来自于云南滇西地区的县、乡镇、村级等基层医疗卫生单位，他们的定位是服务于社区，履行着预防、保健、治疗、康复为一体的职责，是实现“2000年人人享有卫生保健”的中坚力量。因此，加强成人临床医学专业的预防医学教学有着十分重要的意义，符合时代的要求。然而，成人教育与日制生教育有许多不同之处，有自身的特点，不能套用日制生的教学模式 ［2］ 。因此，如何提高边疆地区成人临床医学专业的预防医学教学质量，一直是大家共同关注的课题。现对大理学院成人临床医学专业的预防医学教学的一些探索和体会作总结如下。

1 成人预防医学教育的特点

大理学院成人临床医学专业的本、专科生，大部分（约80%左右）来自于云南滇西地区的县、乡镇、村级等基层医疗卫生单位。他们是单位的业务骨干力量或后备骨干力量。他们继续深造的主要目的是:更新知识，掌握新技术、新方法，提高业务素质，满足时展的要求。因此，他们的学习目的比较明确，学习态度比较端正，这为学好预防医学课程奠定了良好的基础。然而他们也面临着许多困难。

1.1 对预防医学的重要性认识不足 学员大多来自经济欠发达地区，当地的生活水平，文化素质及卫生服务设施相对落后。学员普遍认为只要将临床知识学好了，能对当地群众的常见病、多发病进行合理处理也就完成了自己的使命。至于预防医学知识与己“无关”、“无用”、“无益”。“重临床、轻预防”的思想比较严重。

1.2 高素质要求与生源的矛盾 成教学员与日制生生源相比，年龄偏大，学历层次参差不齐，有的还有家属拖累，有的还要牵挂单位事物，干扰因素较多，这些加大了教学的难度。

1.3 集中学习的时间有限 由于成教学员大多数是单位的业务骨干力量，加之各种考核措施的限制，不可能安排太多的时间集中学习。因此，教学内容多，集中学习时间少的矛盾比较突出，对保证教学质量增加了一定的困难。

2 教育方法的实施与策略

上述的困难是成教学生学好预防医学的障碍，也是教师保证良好的教学效果、提高教学质量的障碍。因此，如何解决这些困难是实现教学目的的关键。主要实施以下措施。

2.1 加强学员对预防医学的重要性认识 在集中授课的学时较少的情况下，仍然抽出1至2学时的时间跟学生共同讨论“为什么要学习预防医学”。首先由教师介绍预防医学的研究对象，研究任务以及所包括的基本内容，然后列举近几年来发生的一些突发性公共卫生事件（如SARS、禽流感等）以及学员工作、生活中所发生一些事件（如滇西地区近几年发生的不明原因心肌炎等），与学员共同讨论生活环境与健康的关系，生产环境与健康的关系，饮食卫生与健康的关系，平衡膳食与健康的关系。让学员充分认识到预防医学在研究疾病的发生、发展中的重要作用。通过对流行病学原理和统计学方法的介绍，让学生认识到预防医学在研究疾病的数量变化规律中的作用，特别是在预防、控制疾病中的独特作用。

2.2 制定“多阶段教育”的教学计划，优化教学过程 根据集中教学时间较少，以及成人理解能力较强，而记忆力较差等特点，制定了“多阶段教育”的教学计划。即整个教学过程分为:导学与自学、教学答疑与集中学习、考试考核等三个阶段。在第一阶段，根据教学大纲的要求，制定出教学目的明确，重点、难点细化，进度适宜的“自学指导”提纲，并布置一定数量的作业，督促学员的学习。为了鼓励并确保学员能认真完成作业，将平时作业成绩按总成绩的30%进行考核。在第二阶段，首先依据学员完成作业的情况以及学生在自学中反馈的问题进行答疑，然后进行集中学习。在两个阶段的教学内容分配上，充分考虑到学习内容的难易程度，将预防医学分成“卫生学”部分和“研究方法学”部分。“卫生学”所覆盖的生活环境与健康、生产环境与健康、饮食与健康等内容比较容易理解、学生容易掌握。因此，该部分作为自学的内容，在第一阶段完成。而“研究方法学”部分所包含的流行病学原理与统计学方法，比较抽象难懂，公式多，学生理解、掌握他们需要花费较多的时间与精力。因此，该部分作为集中学习的内容，即在第二阶段完成。在第三阶段，将自学的内容和集中学习的内容都作为考试考核的内容。考核的重点是学员的实际分析问题，解决问题的能力，而不是要求学员单纯地背概念、记内容。

2.3 引入多媒体辅助教学手段 传统的预防医学的教学方式是教师利用黑板、粉笔、教案等，在一般教室进行授课的一种教学方式。而多媒体辅助教学方式则是在多媒体教室进行授课的一种教学方式。在学校现代教育技术中心的指导下，2002年制作了一套多媒体课件，并应用于当年的预防医学教学过程中。2.4 开设案例讨论课 流行病学原理和医学统计学方法都是研究疾病的发生、发展及其变化规律的方法学。其公式多，内容比较抽象，难以理解，是学生难学，教师难讲的内容之一。为了加深学生对流行病学原理和统计学方法的理解，在实验课的教学中安排了一定数量的案例讨论课。

3 实施后的评估与讨论

通过上述的举措，取得了一些成效，主要表现有以下几个方面:

首先，充分调动了学习积极性。通过“为什么要学习预防医学”的讨论，学员们从整体上对预防医学有了一定的认识，认识到预防医学的重要性和必要性，认识到预防医学知识是临床医学专业知识链中的一个环节，是必须掌握的内容，从而充分地调动了他们的学习积极性，变“要我学”为“我要学”。学员上课率由2001年的60%左右上升到2004年和2005年的85%左右。

其次，提升了教学效果。一是，通过多阶段教学即第一阶段和第二阶段的互补作用，可有效地缓解教学时间有限、教学任务重的矛盾，同时突出了重点、难点，保证了教学质量。二是，通过多媒体课件的教学，发现与传统教学手段相比，多媒体辅助教学可以培养和激发学生学习预防医学的兴趣，能节约传统的板书时间，开阔知识面，增加信息量，提高教学效果。三是，利用多媒体辅助教学手段，在统计学的教学方面可以取到意想不到的效果。其一，链接统计软件进行教学，可以使得统 计图形、图表的教学过程变得简单、直观、形象;其二，链接统计软件进行教学，便于讲解一些很难讲透的内容和在课堂上处理大量的数据。如正态性检验、四格表资料的确切概率法、频数表绘制和方差分析等内容。传统的统计学教学在讲授这些内容时不仅需要花费大量的时间，而且难以讲清楚，学生听得也稀里糊涂，教学效果极差。链接统计软件可以使得这些内容的教学简单化，学生比较容易理解。其三，链接统计软件进行教学，能够使教学重点得到突出，使教学目的得到升华。传统的统计学教学方式是建立在手工计算和计算器计算的基础上，讲授的重点是统计学基础理论知识。但由于受到课时和学生数学基础知识的限制，讲授内容的广度与深度都无法满足实际应用的需要。事实上，只要学生学会利用统计分析软件，统计学课程的全部习题和例题，只需要数小时就可以全部演算一遍。用计算机代替手工计算后，教师完全可以把授课的重点转向过去传统教学顾及不到，但实际上更加重要的方面，即从过去主要是针对统计学概念和方法的理解，转向对统计结果实际意义的理解，通过大量实例的比较分析，使学生深入理解和掌握各种统计方法的应用条件和应用效果。

第三，提高了科研水平。开设一定数量的案例讨论课，能激发学生的兴趣、热情和创造思维能力。通过师生互动，一些雄以理解的概念、原理、方法都能获得较好的理解，取得了事半功倍的效果。在调查设计和实验设计等内容的案例讨论时，将部分学生的科研设计申请书和待发表的论文作为案例讨论的内容。通过讨论、点评，学生认识到在科研设计和撰写论文的过程中所存在的问题。这样，除了实现教学目的外，还有效地提高了学员的科研水平和撰写论文的能力。

当然，在成人预防医学的教学过程中还有许多方面有待进一步探索。例如:应积极创造条件，在统计学的实验中加强统计软件的教学，以提高学员的统计分析能力。

总之，教学是教与学双方互相促进的过程。教师、学生在各自的方面，只有不断地探索，共同努力，才能将成人教育的教学质量提高到新的水平，才能培养出面向21世纪、符合时代要求的基层卫生人才。

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人文素质是人最基本的素养需求。对于医学生来说，在整个人文素质教育中，医德又尤为重要。究其原因，就在于医学生是未来的医生，需具备良好的医德才具备成为一个优秀医生的必然条件。在此意义上，加强以医德为核心的医学生人文素质教育就显的尤为重要。

一、在教育内容上，构建以医德为核心的人文素质教育体系

要构建以医德为核心的人文素质教育体系，不仅要重视一般素养的教育，而且还要突出强调把这些人文素养融入到医德教育中去。对于这一问题，可以充分依据人文素养的基本内容来开展这一工作，具体来说，这一教育体系主要由以下两个方面构成。

一是从组织结构上来看，要完善以医德教育为核心的工作队伍建设；组织队伍是确保医学生医德教育的关键因素之一。一般而言，当前医学生医德教育的主要工作队伍是学校学生工作处、二级学院学生工作部门、辅导员等。应该说，这种组织建设的方式是能够提升医学生的医德素养的。但是也应该看到，这种方式不仅单一，而且传统。为了有效的加强医学生的医德教育，学校还应该创新组织设置方式，比如在保持原有优秀做法的基础上，在每个班级指派专人负责医学生的医德教育。当然应该指出，每个学校自身的实际情况不同，各学校要依据自身实际情况科学设置机构。另外，学校还要加强医学生医德教育的队伍建设，一方面要制定专人负责医学生的医德教育工作。另一方面还要定期检查医德教育的实际情况，确保医德教育的实效性。

二是从教育内容上来看，要丰富以医德教育为核心的人文素质教育内容；要加强医学生的医德教育，必须在教育内容上有一定的创新性。目前，各学校在实施学生人文素质教育的内容方面，大多数注重对学生进行行为养成教育、思想品德教育等。较少将医德教育融入到这些教育中去。实际上，在进行各种形式的人文素质教育中，都可以涉及到医德教育。比如，在进行思想教育时，可以选择一些比较突出的医德案例进行教育，不仅能够让医学生接受到思想教育，而且还可以让学生接受到医德教育，这样就起到了双重教育作用的目的。因此，对于学校来说，在今后的人文素质教育中，要切实把医德教育融入其中。

二、在教育方法上，重视医德教育的途径革新

教育方法是确保医学生人文素质教育能否取得实效的关键因素。对于学校来说，要想在进行人文素质教育的过程中加强医德教育，就必须从以下两个方面这着手。

第一，创新教育方法。长期以来，在人文素质教育中，学校一般采用的教育方法无外乎是思想说教、案例教育等。要强化以医德为核心的教育方式，就必须不断地进行教育方式革新。一方面，学校要充分改革原有的教育方式，比如把说教的教育方式转变成为身教的方式，让教师用良好的医德行为去影响医学生，从而达到身教的目的。另一方面要积极运用各种先进的教育方式提升教育效果。比如学校可以充分的运用网络平台，建设以医德为核心的医学生人文素质教育网站，在这一网站里，不仅要具有人文素质教育的内容板块，而且还要有医德教育的板块，特别是要把医德教育的相关内容设置的比较醒目的地方。只要学生一进入网站，就可以接触医德教育内容。

第二，依据不同阶段实施不同的教育内容。一般来说，在医学院学习的四到五年时间里，医学生人文素质教育的内容是有所不同的。实际上，对于医德教育来说，也是如此。比如在大一时期，可以对医学生进行医德品质的重要性、专业思想等内容进行教育。在大二、大三时期，可以对医学生进行医术等方面内容的教育。在毕业实习阶段，可以对医学生进行医德修养、医德情操等方面的教育。总之，要把医德教育贯穿于医学生学习生涯的全部，而不仅仅依靠某一个时期，否则是难以起到较好教育效果的。

三、在实习教育中，重视学生的医德实践

实习教育也是提升学生人文素质的重要方式之一。那么，要想在医学生实习阶段的人文素质教育中强化医德教育，就需要重视医学生的医德实践。

对于医学生来说，毕业实习阶段是他们经历大学教育的最重要的阶段。在这一阶段，不仅检验着医学生的专业素养，而且还检验着他们的人文素质。因此，很多学校都非常重视在这一阶段进一步提升医学生的人文素养。许多学校采取了种种策略，比如通过检查实习的方式了解学生的具体表现，或者指派就业指导教师调研等。学校要注重这一阶段的医德问题，较多的关注医学生的医德等方面的表现情况，从而更好的督促学生在实践岗位中做一名优秀的医生。

总而言之，以医德为核心的医学生人文素质教育不仅是医学生成为一名优秀医生的需要，而且还是学校搞好医学教育工作的重要内容。因此，不管对于学校还是对于医学生来说，都必须重视医德培养，特别是要把医德的培养贯穿到医学生人文素质教育工作中去，更好的促进学生全面成长。

参考文献

[1] 王超.医学生人文素质教育现状分析――以某医学院校为例[J].湘潮（下半月），2013（12）：35-36.

[2] 张明，张文钰.医学生人文素质教育途径的探索和实践[J].科技信息，2013（03）：157.

[3] 蒙成光.医学生人文素质教育方式与手段创新研究[J].教育与职业，2012（03）：58-59.

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1注重医学与人文教育的融合

医学研究的对象是具有自然属性和社会属性的人，这就决定了医学不仅要关注人的肌体生理层面，而且还要关注人的心理精神层面，使生理与心理有机结合。国外许多高等医学院校在医学教育中十分注重人文素质教育理念，促进医学生的全面发展。美国于20世纪60年代率先对医学课程进行改革，强调要把人文素质教育贯穿整个医学生培养教育全过程；英国高等教育委员会1978年已建议把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划。从20世纪80年代起，加强人文教育已成为各国医学教育改革的强劲趋势。1982年，美国医学会医学教育委员会（CME）在《医学教育未来方向》的报告中明确提出要加强医学生的人文社会科学教育，到1995年几乎所有的医学院都开设了人文学课程，并得到联邦基金特别是国家人文科学基金的支持。法国也提出把人文教育与医学各科专业结合起来，培养“不受任何学科界线限制的人”。目前，国外仍然在提高人文课程在总课程中的比重，美国已达到20%，许多国家确立了人文医学的主干课程[1]。国外医学院校不仅增加人文课的比重，而且在课程内容方面也表现出横向的“关联性”，即人文课程与自然科学、医学、社会科学相互渗透，呈现出交叉性。如医学伦理学、医学哲学、医学法学、医学与文学等学科课程被大量开设，并彼此融汇一体，与医学内容紧密结合。同时，还逐步开设了一些以现实问题联系比较紧密的有关人文社科专题课程，如有关爱滋病、安乐死、家庭暴力的主题等。上述情况表明，医学教育与人文教育融合已经成为国外医学教育发展的基本趋势。而我国医学院校医学人文课程开设比重偏低，存在着用政治理论课代替人文社科课程；理论讲授多，结合案例、医疗纠纷等实际问题讲授少；课程设置较为单一，缺乏连续性（大学一、二年级开设）、现实感和针对性等普遍问题。因此，我国医学教育必须摒弃传统的文理分训、条块分割、单科办学的医学教育观。医学院校要适当地压缩专业课，提高人文课比重，根据教学需要整合教学内容，使医学专业课教学人文课教学内容相互促进，相互协调、相得益彰，实现医学与人文的有机统一。

2注重课堂研讨和社会实践

课堂上学到人文知识并不等于学生已经具备了人文精神，需要把人文知识与医学实践结合起来，提高学生的气质、修养，内化为人文精神。国外医学院校非常重视人文知识向人文精神的转化，没有把人文素质教育仅仅局限在课堂上和书本里，而是重视理论教学与实践教学相结合。一方面，采取多种形式进行课堂教学活动。德国有些医学院校是以问题为基础的教学形式，一般由1～15名学生和1～2名教师组成小组进行讨论，学生在教师指导下阅读相关材料，上网或到图书馆查阅文献，在教学中，教师只是导师（tutor），让学生充分发挥主观能动性，可以自由发表自己的见解。在教学组织上，国外注重各种专业人员的协作，往往采取各专业、各学科人员自愿组成各种教学小组，广泛参与协作的方式，使得教学方法更具有灵活性。同时，国外医学院在人文课程教学中始终注重当前医学领域的人文问题以及对这些问题的调查、研究、分析和提出解决办法。例如，美国哈佛医学院基础课程中有一门必修课为《行为科学》（Behavioralscience），内容包括行为现象学社会心理学、心理病理学、性心理学、社会医学和医学发展理论等，并紧密联系地域实际，讨论各种由社会、心理因素导致的行为问题，例如上瘾、车祸、青少年自杀、等等。另一方面，通过实践在耳闻目睹中去感受和体验人生，注重把人文知识内化为热爱人生、尊重生命、终极人文关怀的人文精神。美国医学院校注重把课堂医学教育应用于实际，实现课堂理论教育与医疗实践的有机结合，让学生走进医院，接触病人，开展“关爱生命”义工活动，深入到医院为病人提供一些基本的护理，培养医学生的道德情感[2]。一些医学院校还通过网络创办“道德教育社区”，收集一些医疗道德事件，让学生自由讨论对事件的真实想法，使道德教育更具开放性和互动性，从而大大增强了道德教育的效果。我国医学院校人文素质教育绝大多数还停留在书本里和课堂上，注重理论教育多，关注实践养成少。应该依据医学人文素质教育的特点，坚持理论教学与实践教学相结合，在课堂教学中，有意识地组织学生对对医学社会问题进行广泛研讨，加深对医学社会问题的认识，引发强烈的思想共鸣。同时，要有计划、有目的组织学生深入社会，通过参加基层医疗服务工作，使医学生了解群众疾苦，了解基层卫生状况，唤起他们的责任意识与人文情怀，进一步实现人文素质教育的实效性；尤其注重加强在医学教育的见习、实习阶段的人文素质教育，联系接触的典型实例，进行医学人文专题讲座和案例分析，将医学人文理论知识应用于实践，使学生学会从医学、道德、法律、政治等不同角度去解决医疗问题。

3注重改善教师队伍结构

国外医学院校认为担任人文社科的教师应该具备丰富的医学知识和人文知识医学实践经验，主要由医学人文系教师、临床医生和社会与医疗卫生事业有关的人员三部分构社科教师队伍。以美国为例，大学医学院的医学人文科学的每门课均有3～7名教师参加教学，其中1～3名教师为负责人，教师均有博士学位。有些教师不仅是医学人文社会科学的专家，而且也是医学专家。哈佛大学医学院的医患关系教育贯穿前2年半的课程，教师与学生在课堂上共同讨论有关医患关系的内容。授课教师中，50%为内科医师，22%为精神科医师，19.5%为儿科医师，2.4%为外科医师。有些教师既是医学助教，或临床讲师，甚至医学教授、主任医师，也是医学伦理学教授，或社会医学教授，或社会工作者，他们在不同学科领域均有成就。当前，我国高等医学院校医学人文教育还仅仅局限在由人文学科教师来担任。人文社会科学课程一般由马列主义教研室的教师承担，有的学校由包含德育、管理、心理咨询等人文社科系承担，目前教师的知识研室结构不合理的现象普遍存在[3]。从事医学人文科学教学的教师无论是学历层次、还是知识结构参差不齐，学人文的医学知识欠缺，学医学的人文知识不足，缺乏医学与人文交叉融合的复合型人才，师资结构与水平差异性成为制约我国医学院校实施人文素质教育的重要因素。依据国外医学人文教师队伍建设的经验，我国医学人文教师队伍要从三个方面加强建设。一是对现有从事医学人文教育的教师应加强知识储备，弥补知识的空白点，学医的要加强人文知识的学习，学文的要多懂一点医学知识。二是要切实加强研究生培养，在医学研究生当中培养更多医学人文教师，在培养方向上要进行适当的调整，更多地选择跨学科的研究课题，向医学人文靠拢，下大力气，进行文史哲基本功训练，从而具备比较扎实的人文知识基础。三是加强学术交流，加大教师培训力度。教师间的互相学习，可以达到共同提高的目的，而通过现代教育技术等方面的培训可提高教师获取和更新知识的能力，教师视野的扩大有助于其人文素质的提高。#p#分页标题#e#

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《医学心理学》是心理学与医学相结合的一门交叉学科，是一门自然科学和社会科学相结合的边缘性学科，这门学科是将心理学的理论知识应用于医学临床对心身疾病的预防、诊断及治疗，研究心理因素在人类健康和疾病及其相互转化过程中的作用和规律。临床心理主要包括临床岗位所需的应用性心理学知识和技能，如心身疾病的预防、诊断、治疗等，以及相关的评估知识，对临床工作有辅助作用。通过学习，学生可初步掌握执业医师所要求的临床心理知识和技能，为此，如何更好地提高医学心理学教学效果对学生今后走上工作岗位尤为重要。

一、《医学心理学》的课程特点

《医学心理学》与医学的四大学科即内、外、妇、儿在基础理论和临床实际应用中存在密切的联系，因而被广泛应用于医学临床。作为一种辅助治疗手段，其应用于医学临床对心身疾病的预防、诊断及治疗中。在医学心理学的教学中，因其是一门实践性很强的学科，实践性教学在教学过程中占有重要地位。因此应当注重其实践操作，即在临床医学上的应用，如此才能充分发挥心理学在医疗实践过程中的作用。

二、《医学心理学》的教学方法

1.提高教师的实践教学能力

医学心理学是一门专业性实践性较强的课程，要求教师不仅要有较高的教学能力，还要具备一定的科研能力，这也是提高教学质量的重要保证。目前，我国本科学科专业设置中，没有专门的医学心理学专业，因此，高校医学心理学课程的开展，师资力量缺乏是一个大问题。医学心理学教师岗位的从业人员大多数是半路出家者，或者是有一定的心理学基础，或者是有一定的医学基础。教学人员建构合理的知识结构，是搞好医学心理学教学的前提。

在教学过程中，教师在课程准备时应注重实践资料的收集，尤其是与课程理论知识密切相关的资料，应根据学生的实际水平有计划地安排教学内容，避免简单的照本宣科；此外，教师还应充分利用各种资讯工具，及时了解医学以及心理学的最新研究进展，更新自己的知识体系，条件允许时也可参加一些心理学的培训和学习。

2.调整授课内容

《医学心理学》虽然专为医学学生开设，但它是医学领域和心理学领域的一个交叉学科，其中涉及很多心理学的相关知识。心理学内容在大多学生看来普遍表现为抽象难懂，因此，课程难易程度的设置在很大程度上会影响学生的学习兴趣。过于简单则不易让学生有知识的丰收感，过难又容易让学生缺乏信心，失去学习兴趣，甚至产生抵触。因此课程设置要难易适中，只有这样才能激发学生的学习兴趣。

3.充分发挥学生的主体作用

教学的最终目的和任务，是培养学生良好的认知能力及对知识的掌握，因此，在学习过程中，学生才是学习活动的主人，在整个过程中占主体地位。教的最终目的是为了学，只有充分发挥学生在学习活动的主体作用，发挥其主观能动性积极主动地学习，才可能在真正意义上实现教学的目的和任务。

4.丰富教学方法

由于医学心理学是一门实践性较强的学科，因此，教学中应在传统的理论式授课方式过程中，进一步强调实践教学，不断丰富教学方法，最大限度地激发学生的学习积极性。如角色扮演法，此种方法需要学生主动参与，根据课程内容需要，模拟实际场景，在创设的情景中体会心理学在医学中的重要作用。再比如问题导向法，在教学过程中，教师提前根据授课内容提出问题，学生带着问题进行自学，然后发表自己的见解，该种方法可以培养学生发现、分析和解决问题的能力。除此之外，案例法也是一种常用方法，教师给出案例，让学生对案例进行分析，写出报告，然后教师再比较分析，找出差异，总结经验。通过对案例进行讨论和分析，加深学生对所学知识的印象，可以起到很好的巩固作用。

5. 激发学生的学习动机

《医学心理学》的教学内容多是枯燥无味的，因此，教师在教学过程中，要尽可能地挖掘其中的新异因素，使所教的知识具有新颖性和创造性。比如列举生动案例来说明问题，以激发学生的学习动机。所谓学习动机是指直接推动学生进行学习活动的心理因素，也就是说学习活动都是由学习动机引起的，好的学习动机是掌握知识的重要前提。教育教学工作的发展也要求教师注意对学生兴趣、学习动机的培养，因此，教育工作的其中一项重要任务即是对于学生学习动机的培养与激发。

6.情境式教学

可以通过提问的方式，创设相关情境，一方面增加了课堂的趣味性，另一方面还能有效激发学生的求知欲和学习的积极性，比如教师在开始上课之前，课程导入时可以提出与课程有关的若干问题，以引起学生的好奇与思考，接下来的课程围绕问题展开，这样让学生带着问题学习更有利于相关知识的掌握。

7.多媒体技术的合理利用

多媒体教学方式由于其独特的优势，能够大大提高教学效果。医学心理学，因其属于实践性较强的课程，教学过程中多媒体设施使用得当可以起到事半功倍的效果。图片、音像等多媒体课件可以增加课程的趣味性，使抽象的书本知识具体化，学生更容易理解记忆，同时多媒体技术与传统的教学方法相比更生动有趣，教学内容丰富，扩大信息量，能够调动学生的学习兴趣。

8.开展形式多样的课外活动以增加学习兴趣

尽管医学心理学知识抽象难懂，但其中涉及较多与人体身心相关的一些问题，加之学生往往对心理学知识又比较感兴趣，所以教师应抓住学生的这一特点，在保证正常的教学效果的同时，适当地安排一些课程相关的课外活动，帮助学生更好的理解学习。

参考文献

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在医学院校临床医学专业的教学中，“医学免疫学”是一门非常重要的专业基础课程，对于学生今后学习其他临床课程具有十分重要的实践意义。但由于免疫学研究的内容主要涉及机体的免疫学系统的结构与功能以及免疫应答的过程等，该学科知识系统强，逻辑紧密，更新迅速，与其他学科相互渗透、交叉和融合，而且涉及分子生物学、生物化学等诸多前沿学科，使学生望而生畏。医学免疫学传统的教学方式是以授课式为主，也就是以教师为主体，学生被动地接受知识。这种教学方式很难提高学生课堂的活跃性，也无法引导学生主动学习。

PBL全称是“Problem-based learning”，

即以问题为主导的教学方法，是目前国际上流行的一种教学模式。它与传统的医学教育模式相比有着根本的区别，高校可以引入这种教学方式来弥补传统教育模式的不足。PBL教学目前在临床医学课程中开展得比较好，也积累了大量的经验，然而这种方法在医学基础学科教学中还没有得到很好的开展和应用，为此，我们从湖南中医药大学（以下简称“我校”）2012级临床医学本科生的免疫学教学开始尝试引入PBL方法，课堂效果究竟如何，笔者通过问卷调查和期末考试成绩对比分析的方法对PBL教学的课堂效果进行了评价，现将结果介绍如下。

一、实验对象与方法

1.研究对象

选取我校2012级西医临床专业本科生为实验对象，共计4个小班。其中2个小班作为实验班，共计72人，开展PBL教学;另外随机选择2个班级， 共计70人，作为对照，采取传统的教学方法。

2.PBL教学方法

（1）教学分组。2个小班采用PBL教学方式，每个班级按照学号的顺序将学生划分为4个小组，每一小组都有一个相应的指导老师，并且还要选出一名小组长，由小组长负责带领大家一起查阅资料，进行自主式学习并阐述本组观点。另外2个班级作为对照组，我们采用了传统的教学模式，即以教师为主导，按照教学大纲在课堂上讲授本教材的内容。

（2）PBL案例讨论。在每次PBL教学开始之前一周，指导老师会把当次PBL讨论的案例发给同学，例如在免疫缺陷病这一章，我们给出了一个艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的病例，在病历中我们将病人的临床症状和体征、相应的一些实验室检测、影像学检查等描述清楚，对该病例提炼出一系列相应的问题，然后再由学生继续查阅文献来解决这些问题。最后，各个小组派代表发言，阐述各自小组观点，最后相互讨论，得出一致的结论。

（3）PBL教学效果评价。在本课程考试结束后调查员对实验班开展问卷调查，通过发放调查问卷表，了解学生对于这种教学模式的认可度、对于自身能力提高有无帮助以及对这种模式有无改进意见等，同时对2个班级的考试成绩进行分析，比较得分情况。

二、结果

1. 调查问卷结果

本次问卷调查共发放72份，回收72份，回收率100%。开展PBL教学后，实验组学生调查问卷结果如图1、图2。从图1的调查结果可以看到，65%的学生能够很好接受这种全新的教学模式，有11%的学生能接受这种教学，但是表示有一定困难;24%的学生表示不能够接受，愿意接受传统的教学模式。图2结果显示，60%学生表示，通过参加PBL教学后，对于枯燥的“医学免疫学”基本知识、基本理论的学习、理解和掌握有了很大的提高，27%的学生表示有了一定程度的提高，总提高率达到87%，仅有13%的学生表示提高不明显。

2.考试成绩分析

“医学免疫学”试卷卷面满分100分，安排的题型分别有名词解释、选择题、填空题、简答题以及论述题，实验班和对照班级最终考试成绩和得分都呈正态分布，但是各个分数段的人数分布有差异。

3. 试卷综合分析

本次考试试卷知识面涵盖了“医学免疫学”教材12个章节所有内容，题量适中，题型合理，难度中等。笔者通过对试卷的系统分析和统计，计算出各个题型相应的得分率，结果如下表所示。

综合分析表中的结果，实验班级的平均成绩优于对照班级，从试卷具体题型的完成情况来看，实验班级同学的多项选择题、简答题和案例分析题的得分率都要明显优于对照班级。

4.考试成绩对比

实验班级72人，对照班级的学生人数70人，总人数142人，在课程结束后均参加了闭卷考试，无人缺考。笔者对原始考试成绩各分数段的学生人数进行统计，结果显示，实验班级90分以上的学生人数明显多于对照班级，80～89分数段人数也较对照班级多，60分以下仅2人，无不及格学生;而对照班级大部分学生得分都位于70～79分数段以及80～90分数段，90分以上的仅有5人，70分以下的有6人，不及格有1人，考试成绩明显要较实验班级差。

三、讨论

PBL教学模式是一种先进的教学方法，国内各大院校都纷纷将这种教学模式引入课堂，在此基础上各院校都累积下丰富的教学经验。而在PBL教学过程中引入的综合案例往往是多个学科的结合和知识渗透，一些案例与临床联系紧密。通过PBL的教学实践与实施，学生成为学习的主体，自主查找资料和获取相关知识，与小组成员一起完成搜寻文献资料的任务;自己动手制作针对案例的PPT汇报课件，自己上台阐述观点。通过这个过程的自我学习，学生在获取专业知识的同时，也培养了如何使用PPT等软件、克服害羞胆怯心理以及与同伴开展团结合作的能力。因此，PBL能够激发学生的主观能动性，能够提高学生的综合分析和解决问题的能力，并且能够加深学生对于知识点的理解和掌握，教学效果较好，值得大力推广 。笔者借鉴前人的经验，并结合我们学校的特点，尝试性地在我校2012级临床专业本科生“医学免疫学”课程的课堂采用了PBL教学改革模式。调查问卷结果也显示大部分的学生对于这种新型教学方法还是非常认可，并给予了充分的肯定。他们认为PBL教学可以把基础学科和今后的临床病例联系起来，更加贴近实际，而不是课本上的抽象概念，并且PBL教学可以更好地使学生成为教学过程中的主体，使他们可以积极主动参与到课堂学习中，而不是被动地接受知识，学习效率也大大地提高。

但是在PBL教学过程中，我们也发现了一些需要改进的问题。如在PBL教学中，指导老师不应该过多地干预学生自主讨论的过程，而是应该适时地加以引导;PBL教学模式对教师的水平和素质要求较高，要求教师具有较好的医学背景知识，要对医学相关基础课程和临床课程比较熟悉，而我校由于各种原因，从事基础教学的教师很多都没有医学背景知识，这影响了“医学免疫学”在全校的推广;在自主讨论过程中，部分同学对这种全新的教学模式不太适应，没有表现出足够的兴趣，少数同学的参与度不够;由于大部分教师主要从事基础免疫学教学，与临床有脱节，导致部分案例设计不够合理等这些问题，我校师生将在今后的教学中进一步进行改进。

总之，PBL教学模式是值得我们大力去推广的，在今后的教学过程中，我们将进一步的深化教学改革，应该在实验课程中也引入这种教学模式，这将大大地激发学生学习的乐趣。

参考文献：

[1]王春梅，李 楠.浅谈如何在免疫学教学中促进师生互动[J].西北医学教育，2009（03）.

[2]王 霞，蔡美英.以课题设计为基础的课堂讨论教学――现代免疫学技术课程的探索[J].西北医学教育，2003（02）.

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（1）医学专业留学生保持快速增长的势头。2004年，郑州大学首届来自于巴基斯坦和尼泊尔的32名医学留学生顺利毕业，并获得了医学学士学位。截止到2012年，郑州大学临床医学专业招收200名留学生。

（2）目前我校医学留学生主要来自印度、巴基斯坦、尼泊尔等国，由于这些国家文化、种族、风俗习惯、的差异，其具有鲜明的民族特性。

（3）选择中国留学学习医学的原因中，教育学费低廉是吸引周边国家留学生来华留学的重要原因之一。周边国家是我校医学留学生的主要生源国，现实情况是，这些国家由于经济、社会等原因，其高等教育相对滞后。因此，生源质量普遍不高，实际水平和接受能力参差不齐，因此课堂讲授的深度和进度不好掌握。

二、关于医学留学生教学方法优化的思考

（一）西医教学方法概述

在李秉德《教学论》一书中将教学方法定义为，是在教学过程中，教师和学生为实现教学目的、完成教学任务而采取的教与学相互作用的活动方式的总称。常用的教学方法有：讲授法、谈话法、讨论法、演示法、发现法等。

我国西医教学方法的形成与发展大致经历了以下三个阶段：雏形时期、稳定发展时期和飞跃发展时期。西医教学中，对于需要理解和记忆的知识常用的教学方法有：讲授法、问答法、演示法、复现法、阅读法等；对于应用医学知识的教学方法有：床边教学法、病例教学法、问题教学法、视听教学法等；对于培养学生的学习、创新、科研能力的教学方法有：讨论法、探究法、发现法、独立学习法、研究法等。古今中外积累的教学方法非常丰富，随着教学改革的深入，又有许多现代新型教学方法产生，并不断地被引入到西医的课堂教学中。因而，在实际教学时，面对多样化的教学手段和方法，教师能否正确选择教学方法，就成为影响教学质量的关键问题之一。

（二）医学专业留学生教学方法优化的依据

巴班斯基说：“教学方法最优化是教学过程最优化程序中的一个最重要的、也是最困难的组成部分。它要求：明确的选择教学方法，并使他们在课堂上达到这样结合和形成这样的相互关系，即这样结合和相互关系最好能在该条件下，在指定的时间内获得最好的教学教育效果。”因此，西医教师在对医学专业留学生的教学方法进行优化的时候，应着重从以下几个方面考虑：

2.1依据医学留学生的培养目的和任务

医学留学生教育属于高等教育范畴，我校医学留学生教育的目标是要培养具有创新精神、国际视野和临床实际工作能力的高级医学专业人才。该专业留学生除了要具有比较扎实的基础医学理论和较系统的临床医学知识和技能，还要具备较强的医学专业工作能力、获取和更新知识的意识和能力、创新精神和能力。学生应掌握基础医学、临床医学的基本理论和医疗技能，毕业后能够从事相应专业的疾病的预防和临床医疗工作。

2.2依据西医教学内容的特点

医学教学往往概念多、内容抽象，而传统的教学方法是以教师的“讲”为中心，因此学生普遍反映难以理解、记忆难度大。如果教师加强直观教学的方法，将一些庞大复杂的理论用实物或图形的方式展现出来，并引导学生展开思索，在一种交流、探讨的氛围中进行教学，会使学生学习起来事半功倍。教师精辟的讲解、分析，引导学生深入浅出的设疑、解疑，既发展了学生的认识能力和逻辑思维能力，同时也提高了学生解决问题的能力。

2.3依据医学留学生的自身特点

由于我校的留学生以来源于印度、巴基斯坦等国居多，因此教师在选择教学方法时要了解、尊重学生的民族、文化、，这是取得学生信任、接纳教师及其教学方法的第一步，为教学创造一个良好、和谐的氛围。

三、西医留学生教学方法优化的策略

（一）教师要明确教学目的，按照教学内容认真备课

教学是有目的有计划的活动，它规定了教学的内容、任务、方向和方法。尽管在符合教学大纲的范畴内，教师授课有一定选择的自由，但必须按照教学目的来选择和决定教学方法。这就要求教师要悉心研究教材，认真准备授课内容，吃透教材，这是实现教学方法优化的根本。

（二）教师要了解本校西医留学生的特点

首先，相对于国内的医学生而言，留学生的医学基础比较薄弱。

其次，部分留学生课程学习的兴趣不强，主动性不高。有些学生对所学医学没有兴趣，课前完全没有预习，课后对所学知识也没有积极的复习。

第三，部分留学生对所学知识死记硬背，临床思维能力不够。主要原因是：询问病史不全面、忽视重要阳性或阴性体征、过渡依赖辅助检查，以及不能对临床资料及辅助检查结果进行综合分析。

（三）教室应具备的基本素质

医学专业留学生教学有其特殊性。英语是这些留学生国家的官方语言，学生从小具有良好的英语听、说、读、写的能力。因此，英语教学模式成为留学生教学的必要手段，教师怎样将自己的医学知识用英语准确、清晰的表达出来，这是对教师队伍提出的新挑战。

全英语教学，不仅需要教师具备良好的英语交流能力与沟通能力，还需要教师具备高度的责任心。医学课程的英语教学既不同于普通的英语公共课教学，也不同于中文医学课程教学，它是两者的有机结合和升华，需要教师在备课时付出更大的时间与精力。

四、结语

西医教学方法由于受到传统教学方法的影响，以及西医教师的来源大多并非师范院校，主要是从事于临床诊疗的医生，因此没有形成一套具有自身教学特点的方法。特别是，对西医留学生的教学方法进行优化还糅合了多学科、专业化的领域研究。因此，对西医留学生的教学方法进行一点有益的思考，势必在实际教学中会产生一定的推动作用。

参考文献：

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1 关于“慕课”

 

“慕课”即大规模开放在线课程(Massive Open Online Course，MOOC)的音译，这一概念最早由亚历山大和科米尔在2008年共同提出。[1]其基本理念是“将世界上最优秀的教育资源、送达地球最偏远的角落”。在“慕课”平台上，来自世界各个国家的学习者可以自由参与到自己喜爱的课程活动中。“慕课”首先在美国迅速崛起，随着研究人员与教育工作者的共同努力，“慕课”取得了井喷式的发展，许多国内外的知名高校都已加入“慕课”阵营，已然成为一股席卷全球的教育浪潮。

 

“慕课”之所以能以如此迅猛得态势在如此短的时间内席卷全球，离不开其自身的几个重要特点。首先，“慕课”是免费的和在线的。“慕课”平台上所提供的课程对所有学习者免费开放，无论是在校学生，还是希望提升自己的在职人员，不论年龄或国家，都可以通过学习“慕课”提升自己;同时“慕课”的学习只需一台能连接互联网的电脑，不再受传统课程的时间、地点等时空的限制。学习者可以利用自己的自由时间，根据自身的兴趣，选择合适的课程、学校与听课方式;其次，“慕课”的规模是巨大的。比起传统的课堂授课模式，一门“慕课”的学习者可能会数以万计，这是传统的教学方式无法比拟的;再次，“慕课”拥有完整的课程体系，有完整的课程教学过程，包含授课、测验、反馈答疑、讨论、考试等诸多环节。如果学习者想要获取认证学分，也只需支付相关的认证费用，且远低于学校攻读学位获取学分的成本。

 

2 “慕课”应用于《医学心理学》教学改革的必要性

 

在我国，“慕课”教育也在短期内获得了长足的发展。清华大学、北京大学、复旦大学、上海交大等诸多名校纷纷加入各类“慕课”阵营，并投入了大量的师资与资金，建设了各具特色的精品“慕课”课程。2013年，清华大学推出了“学堂在线”，这是中国本土的最重要“慕课”网站之一，也是全球首个中文版“慕课”平台。2014年，人民卫生出版社与全国高等医药教材建设研究会合作，联合北大医学部、复旦大学上海医学院、四川大学华西临床医学院等182家全国医学高等院校，成立了中国医学教育“慕课联盟”，并宣布共同建设中国医学教育的“慕课”平台。

 

随着医学教育的模式从传统的生物医学向生物-心理-社会协同医学模式的转变，《医学心理学》这门课程在医学教育中的地位也越来越重要。《医学心理学》是医学和心理学相结合的一门交叉学科，有自然科学和人文科学的双重属性。在医学院校，该课程作为一门基础必修课，面对的是全校不同医学专业背景的学生。如何将晦涩难懂的理论以生动易懂的方式呈现出来，并能有效解决实践中的问题，是对任课教师的一个极大考验。因此，教师们在这门课程的教学方法方面不断的尝试改革，如体验式教学、浸入式教学、PBL教学、对分课堂等。但在实际改革执行过程中，尽管多数学生对课程的兴趣很大，但普遍反映的是：40分钟的课堂无法学到更多的知识，有些老师为了完成教学进度，一些重要的理论都是一带而过，因此学生收获甚微，并且课堂上学到的知识到了课下就忘得一干二净。甚至还有学生认为，《医学心理学》远没有其他医学课程重要，只要在考前突击复习一下就能通过。因此，如何让学生对这门课产生浓厚兴趣并领悟其所传达的核心医学价值观，从而能以新的医学模式来思考疾病的产生、预防以及治疗是这门课程开设的根本目的，也是需要我们郑重思考的一个问题。“慕课”的诞生为则《医学心理学》教学方法的改革思路带来新的启迪。

 

3 慕课对《医学心理学》教学改革的启示与探索

 

3.1 教学理念上的改变

 

《医学心理学》是兼具医学与心理学的交叉学科，医学生学习《医学心理学》，对其进行医患沟通与处理医患关系有重要的实践意义。传统的《医学心理学》授课方式是教师在讲台上宣讲，学生在讲台下识记。近年来，尽管教师们一直都在对《医学心理学》的教学方式进行改革，但这些改革并未真正改变教学过程中教师“教”的主导地位，由此导致的学生“学”的力度不足，以学生为本的教学价值理念未得以最终贯彻。而“慕课”的全新教学方式充分体现了教与学的核心价值。在“慕课”的学习过程中，学生全程以观看高质量的教学视频为主，穿插了音频、图像、文字、案例以及测验等多种手段和方式，学生的自学贯彻听课的始终，“学”的主导作用得以充分发挥。同时对于《医学心理学》的任课教师来说，如果老师们不在教学理念和方法上进行彻底的变革和创新，进一步提升教学质量，那么学生在网络上可以随时获得的高质量“慕课”课程势必对其传统课程教授带来巨大的冲击。

 

3.2 学习方法上的改变

 

传统的教学模式侧重于具体知识点的讲授与识记，教师灌输，学生记忆，学习的效率并不高。而在“慕课”学习中，学生可以从自己的兴趣点出发，搜寻自己最需要的知识点与内容进行学习。可以和大家名师互动，可以略过自己已经掌握的知识，更可以反复观看尚不理解的部分[2]。这样的“我要学”的转变，大大提高了学习的兴趣与效率。对那些教育教学资源不如顶尖高校的普通高校而言，“慕课”资源无疑是提升教学质量一个利器。同时“慕课”还设计了线上线下的讨论系统，讨论也不限于师生之间，学生与学生之间也能就问题进行沟通。这样的互动环节设置不仅充分调动了学生的积极性，及时巩固知识，也能促进教师及时发现教学中存在的问题并解决。

 

3.3 实践教学效果的提升

 

在《医学心理学》的教学过程中，有些内容涉及身体健康或者疾病的心理关联，其原理较为抽象，难以用一般语言直接描述与量化，这是考验任课教师教学经验和语言表达的关键。因此，可以采用一些通俗易懂的案例来进行解释，提高教学效果。比如在讲解“心理咨询”一章时，可以在“慕课”系统中设计一个虚拟的在线测评系统。通过对各类心理疾病的模拟，让学生直观的感受到病人的状态，对病人进行诊断，并显示出相应的治疗效果。这些教学手段能让学生切实学习到并掌握课本上枯燥的知识，真正提高了学习效率。

 

4 “慕课”教学中可能存在的问题

 

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关键词:

项目式教学法;教学设计;效果评价

随着社会的飞速发展和卫生改革的不断深化，特别是我国卫生监督体制的改革和卫生防疫工作职能的转变，对预防医学人才的类型、知识结构的需求也发生了变化。现在的社会对预防医学人才的需求，除了要体现自然科学与社会科学的相互渗透，医学专业知识与人文社会学科知识的相互融合，更注重学生的专业工作能力。传统教学中以教材为中心，强调以“知识为本位”，虽然能够完成知识的传授，却忽视了对学生职业能力和创造性的培养，已很难适应社会发展的需要，所以教学方法改革势在必行。团队项目教学法是一种以学生为中心的教学方法，它以建构主义学习理论、情境学习理论和杜威的实用主义教育理论为基础，以团队学习为核心，以能力培养为目标，以课程项目为驱动，强调对学生知识、素质与能力的三维培养，能有效培养学生的团队合作与综合实践能力［1］。它是将传统的学科体系中的知识内容转化为若干个教学项目，围绕着项目组织和展开教学，使学生直接参与项目全过程的一种教学方法，它是以学生为中心，充分发挥教师的协助作用，以学生完成项目的情况来评价学生的学习效果［2］。我们将“团队项目式教学法”应用在预防医学专业教学中，以“卫生理化检验和微生物学检验”为例进行项目式教学法的构建与评价，初探其效果。

1方法

1．1项目选定根据课程具体教学内容，以考查学生实践操作能力和理论联系实际能力为目标，选取符合公共卫生工作要求的核心内容作为团队项目，具体选定研究项目包括空气理化检验、水质理化检验、食品理化检验和生物材料理化检验。

1．2项目式教学法的实施随机抽取一个班级进行项目式教学法。其余班级进行传统教学法教学。项目式教学法具体过程如下:

(1)布置任务:将学生分为四个小组，每组6－8人，每个小组布置一个研究项目，并细化每个项目的具体任务和量化标准。

(2)制定计划:每个小组领到项目任务后查阅相关文献，讨论制定具体实施方案，包括确定项目任务、工作计划、实施计划、预期结果等。

(3)任务实施:周末或课余时间每个小组携带采样仪器，深入现场进行布点、采样，指导老师一同深入现场，对于学生现场实践过程出现问题给予及时指导。

(4)成果展示:在课程教学过程中，每个小组随机指定1－2名学生，针对本项目讲解具体实施过程，样品采集过程中注意事项，成果展示，并解答其它同学提出的问题。

1．3项目式教学法评价指标的选定采用自制的调查表进行问卷调查，包括学生自填式问卷、教师评价问卷、实习工作单位调查问卷等，相关内容如下:学生态度，如学习兴趣、学习参与度、课外学习时间等;学生的自我评价与互相评价，如同学交流互动情况、项目的策划与团队管理、资料收集、成果制作与展示等;学生对教师的评价，如所选项目是否合理、教师态度、教师的指导作用等;学生对本课程的期望，如是否期望改变传统的教学方法等;教师对学生的评价，如学生学习积极性、知识掌握程度、实验技能考核等。教学实习单位的信息反馈，如学生动手能力、思辨能力、探究能力、创新能力、合作能力等。

1．4数据分析使用SPSS17．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x－±s)表示，采用t进行分析，等级资料采用秩和检验进行分析，P＜0．05有统计学意义。

2结果

2．1基本情况在采用项目式教学法的30名学生中进行调查，对这种教学方法感兴趣并能积极参与的占86．67%，兴趣一般的占10．00%，不感兴趣的占3．33%。学生每天课外学习时间超过2小时的占26．67%，1－2小时的占56．67%，少于1小时的占16．67%。在项目的策划、资料收集、成果展示等过程中能和同学交流积极探讨的达到90%。在学生对教师评价中，学生认为教师所选项目合理的占90%，比较合理的占10%;在项目实施过程中，能做到和老师及时交流的占83．33%，没有进行交流的占16．67%;认为教师能起到有效指导作用的占96．67%，认为教师没有起到指导作用的占3．33%;93．33%的学生希望可以改变传统的教学方法。

2．2教师对学生的评价结果项目式教学法和传统教学法相比，学生的理论学习成绩、实践技能成绩、综合成绩均有统计学意义(P＜0．05)，项目式教学法高于传统教学法，具体结果见表1。

2．3教学实习单位对学生评价结果教学实习单位根据学生在动手能力、合作能力等方面的综合表现给出具体评价，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，项目式教学法优于传统教学法。具体结果见表2.

3讨论

目前我国对预防医学专业学生教育强调培养应用型人才，社会对预防医学专业人才的综合能力、实践能力、应对突发性公共卫生事件的能力提出了更高的要求［3］。对预防医学专业进行教学内容和教学方法改革，以加强学生公共卫生现场工作能力的培养是至关重要的。团队项目教学法在其它领域教学中都取得了很好的效果，虽然在医学教育中应用不多，但朱舜［4］、张月珍等［5］进行的研究，也证实了项目式教学法在一些医学课程中应用的可行性。本学院预防医学专业课程是小班授课，很适合开展此种教学方法，预防医学专业课程前期已经进行了教学内容上的改革，将各专业的实验课程进行了整合，在此基础上进行教学方法的改革，能进一步优化课程改革效果。项目式教学法由确定项目任务、制定工作计划、实施计划、成果展示与评估几部分构成，其能否成功实施受很多因素的影响。

(1)项目的选定:项目选定是否合理是整个教学改革能否成功的关键。首先项目要包含全部教学内容，尽可能自然、有机地结合多项知识点，并将理论知识与实际应用能紧密结合;其次项目的难易度要针对学生的实际水平来确定，要被大多数学生喜爱，并可以用某一标准公平准确地给予评价;再者每个项目都应该有具体的学习目标、内容说明、项目任务、时间要求、评价标准等内容。

(2)教师的角色定位:在项目式教学中，学生转变为主体角色，教师也要在教学的不同阶段扮演不同角色，教师的角色定位的准确性关系到整个教学的成效。在收集相关信息过程中，教师应该作为知识和信息的引导者，尤其在学生碰到困难时，教师要协助他们获得相关知识。在成果展示阶段，教师起到控制学生演讲时间、调节现场气氛和协调可能出现的矛盾的作用。教师要在每一个项目教学完成后对项目设置、教学环节、教学效果和教学资料进行梳理与总结。认真反思教学中的得与失，最好形成书面记录，为今后的教学工作提供参考。

(3)学生的团队协作能力:项目式教学法可以培养学生的团队合作和交流沟通能力，反过来学生的团队协作能力也是项目能否顺利实施的保障。团队中的每名同学都要有团队意识，在项目实施阶段不仅要完成自己的工作任务，更要和其他同学密切合作，交流协商，保证整个项目协调有序进行。在成果展示阶段，不能简单的将每个人的研究结果简单堆砌在一起，应该从整体角度去解读任务，每个组员都要掌握团队成果的全部内容，才能提高整个团队的竞争力。项目式教学法突破传统的教学模式，通过任务驱动的方式调动学生主动获取知识和解决问题的主动性;通过学生之间、师生之间交流、讨论、评价等多种方式激发学生的学习热情，拓展获得知识的途径，提高掌握知识的效率，增进理论与实践的联系，增强学生的动手能力、思辨能力、探究能力和创新能力，提高学生合作能力，强化学生的团队意识;注意学生社会能力及综合职业能力的培养，为他们走出校门，快速融入社会奠定坚实的基础。综上所述，项目式教学法在“卫生理化检验和微生物学检验”的教学中取得了一定的效果，值得在预防医学专业课程中进一步推广应用。

参考文献

［1］黄芳．团队项目教学法在《护理管理学》教学中的应用［J］．全科医疗研究，2011，25(7):1769－1770．

［2］宋朝霞，俞启定．基于翻转课堂的项目式教学模式研究［J］．远程教育杂志，2014(1):96－104．

［3］周健，李鸿成，张亚娟，等．创新项目对公共卫生与预防医学专业“教”和“学”的促进和启示［J］．教育教学论坛，2016(1):116－117．