企业经营哲学范文

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1、《企业经营为什么需要哲学》是2011年中信出版社出版的图书，作者是稻盛和夫。

2、《企业经营为什么需要哲学》内容简介：缔造两家世界五百强企业，2010年成功拯救日航的全球知名企业家稻盛和夫先生，身兼哲学家的思考与远见，畅谈企业长青的秘籍，提出经营需要正确的哲学，它体现在制度规范、思维方式与企业品格等内容上。《企业经营为什么需要哲学》浓缩了稻盛和夫“敬天爱人”思想的精髓。

（来源：文章屋网 ）

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在“经济-社会-环境”三元结构中，企业的价值、战略、经营、扩张和发展正面临着三个新的现实。首先是日趋深入和复杂的全球化给企业带来的发展空间和制约因素并存。其次是可持续发展对企业的创新能力提出新的挑战，企业在发展的同时，必须做到对外部环境和未来资源的负面影响控制在最低范围。最后，数字化正在冲击和改变企业商业模式和流程管理，企业的经营活动也越来越一览无余地暴露在各利益相关方的监督之下。

全球化、可持续化以及数字化，将商业经营活动引入前所未有的变革。在此新现实下，企业的经营哲学应当建立在透明、公平、道德，对社会和环境负责地创造经济效益，并使经济效益为提升社会和环境价值总量发挥积极作用的基本底线上。要做到这一点，企业必须将其核心价值，主要经营领域与对社会责任的担当紧密连接起来，让企业社会责任和可持续发展成为其长远战略的组成部分，并落实在企业运营，管理和发展各种活动之中。

中国绿公司百强评选活动一直致力于推动企业构建“经济-社会-环境”三元结构。鼓励企业在负责任经营、可持续发展和创造共享价值方面探索出适合中国国情的道路。当选“绿公司百强”的企业都是企业社会责任实践的引领者。并且都在为提升“经济-社会-环境”综合价值上有所建树，并在创造共享价值的实践中有系统的和可持续的平台。

中国绿公司百强评选活动对传播绿色理念、构建绿色企业，促进可持续发展的实践发挥着积极的推动作用，也为在行业间树立绿色企业形象和品牌搭起了一个公共的平台。特别是针对上述三个新的现实以及在新现实中，企业应当建立什么样的价值观和企业文化，如何确立企业的可持续发展的战略，如何控制三元风险，如何形成负责任的行为规范、监管制度和管理体系，从而促进企业的可持续发展，都有积极的作用。

目前在中国，企业面临着国家经济转型的挑战和机遇。国家和人民越来越清醒地意识到我们必须改变过去三十多年以出口为导向的外向型经济拉动GDP的高速增长和粗放型的经营模式，要建设生态文明。与此同时，不断加剧的资源稀缺和环境污染包括气候变化的影响，以及社会收入的两极化趋势和严重的腐败现象，迫使企业必须重视国内需求和市场，向精细化管理转型。就是说，保护环境、节约资源、缩小收入差异、杜绝腐败正在提升对企业的挑战，也将必然成为企业在中国的生存之道。

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结果：实验组对导管知识的掌握达标率高于对照组，导管并发症发生率小于对照组，2组对比有显著性差异（P

结论：应用临床路径对长期颈内静脉置管患者实施健康教育，提高了患者对导管知识的掌握情况，减少了导管并发症的发生，是一种值得推广的方法。

关键词：健康教育 临床路径 长期颈内静脉置管

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.301

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0267-01

健康教育路径（Health Education Approach）是为满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的要求而制定的一种临床路径，是依靠标准健康教育计划，为某一类特殊特殊疾病或正在执行某种特殊治疗的病人制定的健康教育路线表或表格[1]。血液透析患者的血管通路是进行长期血液透析的基本保证[2]。随着终末期肾病患者老龄化合疾病谱的不断变化，因各种原因部分患者无法建立动静脉内瘘，长期颈内静脉置管已成为重要的选择。为探讨长期颈内静脉置管患者最有效的健康教育方式，本科自2010年8月至2011年3月对62例行长期颈内静脉置管的患者应用健康教育路径实施健康教育，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本科自2010年8月至2011年3月共有62例行长期颈内静脉置管的患者，女23例，男39例，年龄48-82岁，采取随机方法分为实验组与对照组，各31例，两组患者年龄、性别、文化程度、病情经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法与步骤。

1.2.1 实验组采用临床路径进行健康教育，应用健康教育路径表实施教育；对照组采用传统的健康教育方法，即常规的随机口头宣教法及书面健康教育资料。

1.2.2 制定健康教育路径及培训。科室成立健康教育路径小组，由护士长负责，全科护士及专科医生参与，根据置长期颈内静脉管不同阶段知识的需求与存在的问题制定健康教育路径表（见表1）。组织全科护士系统学习并考核长期颈内静脉置管的相关知识及健康教育路径表的内容，力求每位护士都要掌握。

1.2.3 健康教育路径的实施。对实验组患者建立健康教育路径表，并将其放入病历中。每日当班护士严格按照路径表中的时间、内容进行施教并记录，已执行的在执行栏内签字。护士长及健康教育小组组长每周定期检查2次路径表执行情况，并抽查患者及家属掌握知识的情况和现场考核护士的教育方式，即对护患进行双向考核，然后在考核栏内签字并记录效果评价。效果不佳者则对患者及家属进行强化教育，直至达到最终目标。

1.3 评价指标。评估患者及家属对导管知识的掌握情况及导管并发症发生的情况，比较2组患者下述2项指标的差异。

1.3.1 健康教育达标率。按本科制定的标准，患者能复述或示范健康教育内容≥85%为达标，

1.3.2 回顾性分析近8个月中62例置管患者导管并发症发生情况的差异。

1.4 统计学处理。使用SPSS13.0软件，采用皮尔逊X2检验，P

2 结果

2.1 2组患者健康教育达标率比较（见表2）。

2.2 2组患者导管并发症发生情况。实验组导管出口感染1例，导管内血栓形成1例，发生率6.452%；对照组导管出口感染3例，隧道感染2例，导管内血栓形成3例，发生率25.806%，2组数据经统计学处理，0.01

3 讨论

3.1 应用健康教育路径，提高了健康教育质量。健康教育是长期颈内静脉置管的重要内容，护士通过应用路径表，落实了患者从置管前到使用后全面、全程、反复的教育和评价，不但促进了患者及家属对健康教育知识的掌握、运用，同时可使患者进一步明确自己的护理目标，调动了患者的主观能动性，从“帮助患者解决问题”到“教会患者如何自己解决问题”，使得导管并发症发生率明显降低。

3.2 应用健康教育路径，提升了工作效率。临床路径表是护理行为的指南，长期颈内静脉置管健康教育路径表具有集教育计划、实施记录及效果评价为一体的功能，其计划功能可以对护士工作起指导作用，而实施记录和效果评价记录方法有非常简单省时，可以起到防止遗漏，减少书写内容的时间的作用，避免了传统健康教育工作中的盲目性、重复性、低效性等弊端，简化了工作流程，大幅提高了工作效率。

3.3 应用健康教育路径，有利于护士综合素质的提高。在健康教育路径表的指导下，当班护士必须每天对患者的教育进展和效果进行评估，根据患者实际情况进行教育，这就要求护士要知识全面，工作积极主动。因此，应用健康教育路径也促进护理人员不断学习以提高自身的综合素质来适应工作的需要。

3.4 应用健康教育路径，有利于护士长对此项工作的管理。健康教育路径对健康教育的实施进行了统一的规范与要求，便于护士长抓落实、查效果、纠正问题与不足，同时避免了低年资护士因业务水平、工作经验不足造成低效性教育，有利于护士长对此项工作的管理。

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【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0050-02

多发性创伤患者由于血容量不足、出血、缺氧、应激等导致炎性介质和细胞因子激活凝血系统,使其功能紊乱,造成微血管内血栓形成,严重影响病情发展和预后。血必净注射液可拮抗炎性细胞因子减少PLT聚集,消除促凝因素,恢复凝血与纤溶系统动态平衡,具有活血化瘀、扩张微循环作用[1],我们将血必净注射液早期应用于多发性创伤患者,观察其对凝血系统的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例:选择2005年选择我院2005年3月-2008年2月ICU收治的急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)>16分的多发性创伤患者60例,排除伤前有慢性肝病、血液病和凝血功能障碍疾病者。随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者治疗前的性别、年龄、APACHE II评分、具有可比性,无显著性差异(见表1)。

1.2 治疗方法:两组均按多发性创伤常规治疗,包括液体复苏、手术、预防感染、营养支持及必要时呼吸机支持治疗等。治疗组在常规治疗基础上入院第1 d起用血必净注射液80ml,静脉点滴,1次/12 h,连用7d。对发生符合脓毒症诊断标准者继续应用7d。

1.3 观察指标:分别于入院即刻和入院后第l、3、5、7d测定血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋后原(FIB)。

1.4 统计学方法:数据统计软件为采用SPSS11.0统计分析软件进行处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,组内比较采用t检验。P

2 结果

2.1 两组凝血指标变化比较:两组多发创伤患者在入院即刻两组PT、TT、APTT、PLT、FIB差异无明显差异(P>0.05),入院后第1 d两组患者血浆PT、TT、APTT延长,PLT、FIB下降,与入院即刻比差异显著(P

2.2 两组APACHE II评分的变化趋势比较:入院时两组病情严重程度APACHE II评分具有可比性,差异无统计学意义,入院第3d起,治疗组的APAlCHE II评分低于对照组,至第5 d两组比差异有统计学意义(P

3 讨论

创伤和休克等原发打击能直接激活人体的炎症细胞,产生大量的促炎细胞因子,如白细胞介素家族(IL-s)中的IL-1 B、IL-6、IL-8,肿瘤坏死因子Q(TNF-α)等介导机体发生炎症的级联反应[2,3],这些过度释放的炎症递质通过各种途径激活凝血系统,使机体处于高凝状态[4-6]。本组资料中两组多发创伤患者在入院即刻两组PT、TT、APTT、PLT、FIB差异无无明显差异(P>0.05),入院后第1 d患者血浆PT、TT、APTT延长,PLT、FIB下降,与入院即刻比差异显著(P

血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等组成,具有拮抗内毒素、调节免疫反应、改善微循环、能有效干预血小板活化和微血栓形成,同时有效保护受损的血管内皮[7]可阻断异常凝血过程,并且血必净可拮抗抗炎性细胞因子减少PLT聚集,消除促凝因素,恢复凝血与纤溶系统动态平衡,具有活血化瘀扩张微循环作用[8]。本研究对治疗组通过早期应用血必净注射液后第3 d起PT、TT、APTT延长和PLT、FIB下降即有改善,与对照组比差异有显著性意义(P

参考文献

[1] 梁显泉,李志军,刘红栓,等.血必净注射液治疗脓毒症42例[J].中国中西医结合急救杂志,2005,12:251.252

[2] 陈齐红,郑瑞强,林华,等.血必净注射液治疗脓毒性休克的前瞻性随机对照研究(J).中国中西医结合急救杂志,2007,14(6):364-366

[3] 王静恩,蔡金芳,王志华,等.血必净注射液对多发性创伤患者早期的治疗作用及对预后影响[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(5):276-278.

[4] Gando S,Kameue T,Nanzaki S,et a1.Cytokines,soluble thrombomodulin and disseminated intravascular coagulation in patients with systemic inflammatoryresponse syndrome[J].Thromb Res,1995,16(80):5 19-526

[5] Boermeester MA,van Leeuwen PA,Coyle SM,et a1.Interleukinl blockade at tenuates mediator release and dysregulatiOn 0f the hemostat ic mechaniduring human Seps i s[J].Arch Surg,1995,160(25):739-748

[6] 余少鸿,雷正明,张培明.大黄素对大鼠重症胰腺炎TNFa、IL-6及胰腺腺泡细胞凋亡的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9(3):309

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目的 ：观察血液透析方式对维持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白产物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：选择MHD患者单次血液灌流串联血液透析组（HP+HD组）60例，以及第7天行单纯血液透析组(HD组)，单次血液透析滤过（HDF）60例，尿毒症未行血液透析(NHD)患者60例，健康对照组(CG)20例；检测血清中AOPP浓度。结果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四组患者未治疗前血AOPP水平均高于CG(P

【关键词】 血液净化方式 晚期蛋白产物 疗效

晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)属于大分子尿毒症毒素，是加速维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者动脉粥样硬化的原因之一[1]。本研究旨在观察不同血液净化方式对AOPP的影响，为临床预防MHD患者心血管并发症提供新思路。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院透析中心患者120例，其中慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病19例，高血压肾小球疾病33例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例；120例患者中，男73例，女47例；年龄29～76岁，平均(51.851±13.034)岁；透析龄9～139个月，平均（47.158±41.321）个月；Kt·V-1值为1.445±0.363；所有患者均无急慢性感染、急性心脏、肝脏、胃肠道及脑血管等严重并发症，分为联合组血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治疗和血液透析滤过(HDF)组60例。尿毒症未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年龄30～77岁，平均(52.861±14.434)岁，其中慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病9例，高血压肾小球疾病21例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。健康对照组(CG)20例，男13，女7例，年龄30～68岁，平均(49.342±11.544)岁。各组患者年龄、原发病、血清白蛋白、透析龄、降压药物种类和剂量及Kt·V-1比较差异均无显著性，具有可比性。

1.2 材料

采用HA130型树脂血液灌流器(丽珠医用材料厂生产)；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面积1.4 m2；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析滤过器，面积1.4 m2，后稀释法；瑞典金宝透析机，碳酸氢盐透析液，透析液钠离子、钾离子、氯离子的浓度分别为140、2.0、110 mmol·L-1。

1.3 方法

联合组采用HP+HD治疗，灌流器串联在透析器之前，肝素首量为0.7 mg·kg-1，并根据患者具体情况追加8～10 mg·h-1，上机后血流量为200 mL·min-1，透析液流量为500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再继续透析2 h，共4 h。常规HD组，每周3次；HDF组每周3次全部行HDF治疗；HD及HDF肝素首量为0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均为200 mL·min-1。

MHD患者于治疗前0、2、168 h分别从动脉端取血4 mL，其中2 mL低温离心血清，置-70 ℃贮存备检；另外2 mL检测白蛋白水平，用于校正因超滤脱水对治疗后被测值的影响。

1.4 血清指标检测

AOPP的检测按文献[1]的方法加以改进，取血清50μL，PBS稀释至500μL，以PBS 500μL作空白对照，以氯胺2T溶液为标准曲线；4 ℃，12 000 r·min-1离心30 min；抽取离心管底层液体100μL，加10μL冰醋酸混匀；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析仪(Pharmacia Biotech)测340 nm吸光度(A)值；AOPP的浓度以氯胺2T含量表示(单位μmol·L-1)。

1.5 统计学处理方法

定量资料采用配对t检验或独立t检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析，方差不齐采用近似F检验Welch法。

2 结果

2.1 治疗前各组血AOPP水平的变化

NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者治疗前血AOPP水平均高于CG， 差异有显著性(P

2.2 各组治疗前后比较

HD组AOPP浓度反而升高差异有显著性（P

2.3 透析及灌流治疗后两组各指标降低的差值的变化

透析前HP+HD组和HDF组AOPP浓度无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后AOPP浓度下降分别为（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分别为35.06%、38.82%，差异有显著性（P

2.4 HP+HD治疗前后AOPP浓度与时间关系

HP治疗后AOPP水平下降，停止HP治疗随时间延长AOPP水平逐渐升高，差异有显著性（P

3 讨论

AOPP是Witko Sarsat在1996年首先发现报道的一种尿毒症毒素，是近年研究的热点[2]。我们研究发现NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者血清AOPP浓度升高，且透析组患者血清AOPP浓度高于NHD组，随肾衰进展AOPP逐渐升高，与文献[3]报道相一致。其原因是慢性肾衰竭早期体内即已出现氧化和抗氧化系统失衡，氧化应激增强，并与肾衰竭同步进展；而在维持性血液透析阶段，透析膜的生物不相容性和内毒素入血导致补体反复被激活，活化单核细胞和中性粒细胞，介导炎症因子释放，使之产生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人为引发了更为强烈的氧化应激，攻击、氧化体内蛋白质的氨基酸残基，产生具有双酪氨酸的交联结构，导致蛋白氧化损伤，各种蛋白质氧化的终末产物总称为AOPP[4-5]。

氧化损害可以发生于各种蛋白质，故AOPP相对分子质量高低不等，其分为高相对分子质量(HMW，595 200 Iu)和低相对分子质量(LMW，59 520 Iu)两种，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受损蛋白的集合体。蛋白质一旦被氧化损害即不可逆，其功能将发生变化。AOPP在体内外均可激发单核细胞的呼吸爆发，刺激单核细胞合成，释放大量促炎性细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促发细胞炎症效应，并同时激发中性粒细胞的呼吸爆发，导致更强的氧化应激，正反馈增加自身的形成并增强对单核细胞的效应，进而造成慢性肾衰竭的全身微炎症状态，是慢性肾衰竭免疫功能紊乱、动脉粥样硬化性心血管病变、透析相关性淀粉样变等长期并发症发生过程中的重要致病环节[6-7]。

本研究表明，HD对AOPP无效果，与文献[8]报道相一致，而且本资料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP单次治疗只清除一部分毒素，透析间期再次上升。HD不但不能清除AOPP，经HD治疗后AOPP反而升高，HD患者由于免疫细胞与透析液中污染的内毒素接触而被活化，活性氧的生成进一步增加；同时透析过程中维生素C等水溶性抗氧化物质丢失以及维生素E的活化障碍均可加重氧化应激；另外，AOPP的相对分子质量较大，HD难以清除。

HA130型血液灌流器采用一种新型的中性合成树脂，其吸附能力取决于组成的纵横交错的微孔结构，平均孔径达13～15 nm，含130 g树脂，达1 000～1 500 m2比表面积，从而决定了其巨大吸附容量，通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥其吸附作用，对中分子物质具有较强的非特异性吸附，其暴露于血液的吸附表面积远远大于血液透析器的表面积，所以可有效清除AOPP，本研究能证实其HD+HP组单次吸附AOPP比HD组有效果，但效果有限，说明HP能吸附一部分高分子物质[8]。有文献报道AOPP的水平并没有随HP次数的增加而逐渐下降，估计虽然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析间期AOPP水平的增长抵消了其清除效率[9]。

本研究结果还提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，与文献[9-10]报道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔径比HD膜孔径大，因此有较高的通透性，并在HD的基础上增加了对流作用，加强了大中分子的清除，滤器较高的超滤率有利于蛋白质沉积于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF对AOPP的清除不仅仅依赖于膜孔径的机械屏障作用，膜的吸附作用可能更为重要，所以对AOPP的清除虽然HDF比HP更有效，但是还不能完全清楚AOPP。

本研究证实常规MHD不能清除AOPP，有文献报道随着时间的推移，AOPP有升高的趋势[9]。因AOPP能加速动脉粥样硬化，所以有条件者采取HDF或者HD+HP取代HD治疗尿毒症将有望减少AOPP积蓄，延缓尿毒症患者心血管并发症的发生。不能进行HDF的单位，间断行血液灌流治疗也不失为一种补救措施。但长期HDF和HD+HP治疗MHD患者的可行性还有待于进一步研究。

参考文献

[1] Santangelo F，Wit ko-Sarsat V， Drueke T， et al. Restoring glutat hione as a t herapeutic strategy in chronic kidney disease[J] .Nephrol Dial Trans plant，2004，19 (8):1951-1955.

[2] Witko-Sarsat V， Friedlander M， Capeill re-Blandin C， et al.Advanced oxidation protein products as a novel marker of oxidative stress in uremia[J]. Kidney Int，1996，49(5):1304-1313.

[3] Kalousova M， Zima T， Tesar V， et a1. Advanced glycation end products and advanced oxidation protein products in hemedialyzed patients[J].Blood Purff，2002，20(6):531-536.

[4] Descamps Latscha B， Jungers P， Witko Sarsat V. Immune system dysregulation in uremia: Role of oxidative stress[J].Blood-PurifK，2002，20(5):481-484.

[5] Descamps Latscha B，Drueke T， Witko Sarsat V. Dialysis-induced oxidative stress: Biological aspects， clinical consequences， and therapy[J].Semin Dial，2001，14(3):193-199.

[6] Witko Sarsat V， Gausson V， Descamps Latscha B. Are ad-vanced oxidation protein products potential toxins?[J] .Kid-ney Int Suppl，2003，(84):S11-14.

[7] WitkoSarsat V，Gausson V， Nguyen AT，et al. AOPP-induced activation of human neutrophil and monocyte oxidative metabolism:a potential target for N-acetylcysteine treat-ment in dialysis patients[J].Kidney Int，2003，64:82-91.

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[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0064-02

不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）是终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者的常见并发症，主要表现为膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的如虫爬样、针刺样、瘙痒等不适感，多难以描述，常为双侧对称性，少数可累及大腿或上肢，患者不能保持安静，强迫活动后可缓解甚至消失[1]。其发生机制目前尚不完全清楚，但多数学者认为其与体内中、大分子的蓄积有关，甲状旁腺功能亢进可使运动神经传导速度逐渐减慢，甲状旁腺激素升高与周围神经功能障碍有一定关系[2]。本研究旨在寻找适合的透析方式减轻ESRD患者RLS的临床症状，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选26例患者均为本院2010年9月～2013年2月行常规透析的RLS患者，平均透析时间（32.5±7.6）个月；其中男性15例，女性11例，年龄42～60岁，平均（51.2±5.3）岁。原发病：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾损害8例，糖尿病肾病5例。排除严重心脏、肝脏疾病，严重感染或其他严重慢性疾病的患者。

1.2 方法

将符合入选条件的26例患者，随机分为两组。血液透析灌流（HDP）组：13例患者行每周2次血液透析（HD）和1次HDP（常规HD加血液灌流，灌流器采用珠海健帆医用生物材料有限公司生产的HA-130型血液灌流器，血流量为100～200 ml/min，治疗时间为1.5 h）治疗3个月；血液透析滤过（HDF）组：13例患者行每周2次HD和1次HDF（德国B/BRAUN HDF机，F60 S聚砜膜透析器，置换液采用前稀释法，流速75～80 ml/min，血流量200～260 ml/min，透析液流量800 ml/min）治疗3个月。26例患者均给予常规降压、骨化三醇、促红细胞生成素等治疗。

1.3 观察指标

两组均在治疗前后分别测甲状旁腺激素（iPTH）及RLS评分。iPTH测定采用ELISA，酶标仪采用北京天石医料用品制造所SM-1型全自动酶标分析仪，试剂盒由美国DSL公司提供。RLS评分根据国际RLS研究小组2003年最新诊断标准标准[3]设计调查问卷，通过以下问题进行RLS评分。①腿部感觉异常出现频率：0分为没有，1分为偶有，2分为较多，3分为经常；②程度：0分为没有，1分为轻度，2分为中度，3分为重度；③每次持续时间：0分为没有或几秒钟，1分为1 h。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 12.0 for Windows统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验，以P

2 结果

HDP组治疗后RLS评分均较前明显下降（P

表1 两组患者治疗前后血iPTH、RLS评分变化的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P

3 讨论

RLS是ESRD患者的常见并发症，有报道称其发病率在常规血液透析患者中高达20%～40%[4]，但治疗效果却不甚理想，较为有效的方法是同种异体肾移植，有根治RLS的可能性，但肾脏移植价格昂贵，且有限的肾源限制了此种治疗方法的应用，因而寻找合适的血液净化方式减轻ESRD患者RLS的临床症状，提高生活质量显得尤为迫切。

已有研究证实，RLS与患者血浆中尿素氮、肌酐等小分子毒物无直接关系，某些中大分子物质在尿毒症患者体内积聚对周围神经有毒性作用[5]。iPTH是尿毒症最重要的毒素之一，高iPTH常常导致神经系统功能紊乱，其典型的表现为RLS[6]。ESRD患者血液中iPTH水平升高，可造成神经突触功能受损，信息加工处理功能障碍，是促成RLS的重要因素[7]。HD能清除分子量

本研究通过对HDP及HDF两种血液净化方式治疗前后RLS的临床观察，发现HDP及HDF均能改善ESRD患者的RLS症状，但HDP效果更佳；治疗后HDP组iPTH明显下降，但HDF组治疗前后无明显变化。由此可以看出，HDP与HDF改善RLS患者症状的机制除与大分子毒素清除有关外，中分子毒素如炎症介质等的清除可能也起一定的作用。

[参考文献]

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篇7

结果：实施健康教育路径对诱导期透析患者的依从性影响存在显著差异（P

结论：实施健康教育路径明显提高了诱导期透析患者依从性。

关键词：健康教育临床路径血液透析依从性

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0028-02

采用健康教育路径，可以保证健康教育内容全面、深入，避免护士因学历、经验、知识水平等差异造成健康教育内容的遗漏。

1资料与方法

1.1研究对象。本文研究2012年1月-2013年1月期间，在我血液净化中心诱导透析3周以内的患者66例，病情稳定，无智力障碍。其中男性40例，女性26例，年龄18～77岁，中位年龄40岁，血管通路状况：静脉置管58例、内瘘4例、动脉穿刺4例。文化程度：文盲4例、初中以下22例、高中29例、大学以上11例。原发病：慢性肾炎17例，高血压肾病20例，糖尿病肾病28例，痛风性肾病1例。随机分2组。两组患者在年龄、文化程度、性别方面，无差异，具有可比性。

1.2研究方法。

1.2.1个案调查：由责任护士发放问卷调查表，详细了解病情，透析和治疗情况，调查病人对透析方案、饮食控制、用药、心理、血管通路维护的依从性。评估患者对相关知识的需求。

1.2.2健康教育临床路径的制定：查阅文献，参照国内外血液透析相关健康教育的最新文献，结合诱导期透析患者特点和具体需求制定血透患者的健康教育路径。

1.2.3评定标准[1]。①未按时透析次数达10%以上为透析方案不依从；②二次透析间期体重超过干体重2.5kg为饮食控制不依从；③未按时按量服药，出现未被药物控制的临床症状为药物不依从；④血管通路护理不当为血管通路保护不依从；⑤发放心理问卷调查表，评估心理依从性。

1.2.4健康教育路径[2]（见表1）。

2结果

诱导期患者不依从现象普遍存在，心理是否依从对其它方面的依从性有很大的影响，健康教育路经中反复进行心理疏导很有必要性；实施健康教育临床路经后文化水平低的依从性好；实施健康教育临床路径比随机健康教育病人的依从性好

（P

3讨论

3.1心理依从性决定其他依从性。有调查表示42%诱导期血透患者处于不同程度的焦虑、抑郁状态[4]。通过常规健康教育和健康教育路径的实施，通过在实施健康教育前后发放相同的调查表发现患者的心理依从性都有所改善，实施路径的患者改善状况优于前者。通过本调查发现心理依从的患者其他发面依从性都符合要求。

3.2实施健康教育路径病人依从性优于常规健康教育病人的依从性。通过表2发现实施路径教育患者依从性优于教育常规的患者的依从性，由于健康教育路径中对患者的情况及时进行有效评价，对一些健康知识反复教育。护士操作中遵循这个路径，没有遗漏。另外因为路径表是跟随患者病历的，不同护士教育时都能了解前面患者接受教育的情况[5]。

参考文献

[1]王兰，全蕾.健康教育对腹透病人依从性的影响[J].中华护理杂志，2004，39（4）：290一291

[2]刘昆.诱导期血液透析患者的健康教育体会[J].透析与人工器官2010.3.（1）

篇8

宫颈癌手术患者因术前禁食禁饮、术中出血、应激等因素常引起其水电解质成分丢失和内环境紊乱。围术期补液是保证择期手术患者术中能量供给以及维持内环境稳定的主要方式[1]。既往多选择复方或乳酸林格氏液用以术中补液， 钠钾镁钙葡萄糖注射液和转化糖电解质注射液作为新型的复方晶体液， 已在临床广泛使用。有关钠钾镁钙葡萄糖注射液对围手术期患者血糖、电解质影响的研究较多， 但对转化糖电解质注射液相应的研究较少。本文比较此两种晶体液对宫颈癌患者围手术期血糖、电解质和酸碱平衡的影响， 探讨转化糖电解质注射液的临床应用效果和安全性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料和分组 选择本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宫颈癌根治术患者60例。年龄39～65岁， ASAⅠ或Ⅱ级， 术前血气分析及肝肾功能检查正常。排除标准：合并严重心、脑血管疾病；合并糖耐量异常、糖尿病以及甲状腺功能低下等内分泌及代谢性疾病。入选病例随机采用随机数字表法分为三组， 即A组（500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液组） 、B组（250 ml转化糖电解质注射液组）和C组（500 ml转化糖电解质注射液组）， 每组20例。

1. 2 实验方法 患者入室建立静脉通道， 全麻诱导插管后， 三组患者分别用微量静脉输液泵输注500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药）、250 ml转化糖电解质注射液（扬子江药业）和500 ml转化糖电解质注射液（扬子江药业）， 输注速度参照各自用量用法， 输注时间30～45 min左右。输注完毕后以复方林格氏液和万汶维持静脉通路， 直至手术结束。

1. 3 观察指标 分别于输液前（T0）、输注完0 min（T1）、输注完30 min（T2）、输注完60 min（T3）抽动脉血， 行血气分析， 记录不同时点血糖、电解质和pH值。

1. 4 统计学方法 统计资料采用SPSS 15.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析和重复测量数据方差分析， 计数资料比较采用χ2检验， 组间比较采用t检验。P

2 结果

2. 1 三组患者一般情况比较 数据见表1。

表1 （n=20， x-±s）

组别 年龄

（岁） 体重

（kg） 手术时间（min） 输液量

（ml） 出血量

（ml）

A 52.3±12.6 56.9±6.9 191.2±15.6 2105±387 193±121

B 53.7±10.8 52.3±7.2 182.6±20.9 1983±536 218±104

C 55.6±9.3 53.7±8.4 186.1±16.7 2037±402 201±87

注：三组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）

2. 2 三组患者不同时点血糖水平比较 数据见表2。

表2 （n=20， x-±s， mmol/L）

组别 T0 T1 T2 T3

A 4.9±0.8 5.9±0.7 6.3±0.5 5.8±1.1

B 5.4±1.2 6.2±1.1 6.8±0.8 6.9±0.9

C 5.6±1.1 10.8±1.6ab 12.1±1.3ab 8.2±1.2

注：与T0比较， aP

2. 3 三组患者不同时点电解质水平比较 数据见表3。

表3 （n=20， x-±s）

组别 电解质 T0 T1 T2 T3

A 钠（Na+） 143±7 148±5 149±3 147±4

钾（K+） 3.9±0.7 4.2±1.2 4.1±0.9 3.9±1.1

B 钠（Na+） 139±9 142±5 140±7 143±4

钾（K+） 3.7±0.8 4.0±0.9 3.9±0.6 3.8±0.7

C 钠（Na+） 142±3 147±7 144±8 145±5

钾（K+） 3.9±1.1 4.2±1.2 4.2±0.5 4.1±0.7

注：三组患者不同时点电解质水平比较差异无统计学意义（P>0.05）

2. 4 三组患者不同时点pH值比较 数据见表4。

表4 （n=20， x-±s）

组别 T0 T1 T2 T3

A 7.38±0.02 7.35±0.04 7.39±0.01 7.39±0.02

B 7.42±0.02 7.41±0.01 7.40±0.03 7.41±0.03

C 7.41±0.04 7.39±0.03 7.41±0.03 7.40±0.04

注：三组患者不同时点pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

择期手术患者补液治疗的目的除了维持水、电解质和酸碱平衡， 维持血压稳定以保证器官组织的正常灌注和氧供之外， 还供给机体必要的能量[2]。转化糖电解质注射液和钠钾镁钙葡萄糖注射液作为能量和电解质的复合体， 理论上是术中补液的合理选择， 但其对术中血糖、电解质和酸碱平衡的影响一直是临床关注的重点。

转化糖电解质注射液是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1：1的比例混合制成的复方输液制剂[3]， 配比及渗透浓度更接近正常机体细胞外液水平， 适合作为术中细胞外液代用品使用[4]。有文献报道[5]， 果糖主要在肝肾和小肠中经果糖激酶催化生成1-磷酸果糖， 可绕过糖酵解过程中的限速酶（磷酸果糖激酶）， 代谢过程不依赖胰岛素， 不升高和降低血糖。转化糖电解质注射液为每1000 ml液体中含有果糖25 g、葡萄糖25 g、氯化钠1.46 g、氯化钾4.86 g、乳酸钠2.80 g的等渗溶液[6] ， 成人用量为250～1000 ml/次， 滴注速度应低于0.5 g/（kg·h）。钠钾镁钙葡萄糖注射液为每1000 ml液体中含有葡萄糖10 g、氯化钠6.372 g、氯化钾0.30 g、葡萄糖酸钙0.672 g， 成人用量为每次500～1000 ml， 滴注速度应低于15 ml/（kg·h）。

从本文表1可以看出， C组的血糖水平在T1、T2时点分别明显高于A组、B组， 差异有统计学意义；而A组和B组的血糖水平在T1～T3时点无明显升高， 且组间比较差异无统计学意义。表明在不超过两种液体输液量和输液速度的前提下， 术中输注250 ml转化糖电解质注射液和500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液不会导致宫颈癌患者血糖明显升高， 而输注500 ml转化糖电解质注射液可使宫颈癌患者血糖明显升高。本文作者认为导致这种结果的原因在于：①两种液体葡萄糖含量的不同。②宫颈癌患者围术期尽管胰岛素水平无明显变化， 但各种应激反应使组织细胞对胰岛素的敏感性降低， 摄取利用葡萄糖供能能力下降[7]。③术中患者在全身麻醉状态下， 代谢减慢， 能量需求降低。

国内王茂华等[8]报道术中输注转化糖电解质注射液对胃肠道手术患者的术中血糖有一定影响， 速度小于2.5～3.3 ml/（kg·h）[约果糖2.1～2.8 mg/（kg·min）]时不会导致患者血糖明显升高， 当速度大于5 ml/（kg·h）[约果糖4.2 mg/（kg·min）]时可使患者血糖明显升高。500 ml转化糖电解质注射液含果糖12.5 g、葡萄糖12.5 g， 而250 ml转化糖电解质注射液含果糖6.25 g、葡萄糖6.25 g。本文实验设计在30～45 min内输注完250 ml或500 ml转化糖电解质注射液， 尽管没有超过其输注量和输注速度， 但由于转化糖电解质注射液含有和果糖等摩尔量的葡萄糖， 作者认为可能是由于这些等量的葡萄糖超出患者体内代谢能力， 从而导致血糖升高。同理， 500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液含有葡萄糖5 g， 和250 ml转化糖电解质注射液的葡萄糖含量6.25 g相近， 远低于500 ml转化糖电解质注射液的葡萄糖含量12.5 g。因此， 250 ml转化糖电解质注射液和500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液对患者血糖水平的影响几乎相当， 不会导致患者血糖明显升高， 而500 ml转化糖电解质注射液会导致患者血糖明显升高。国内邓小明、左云霞等[9]针对钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）用于手术中输液治疗的临床评估——前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验中报道， 钠钾镁钙葡萄糖注射液与目前临床中最常用的乳酸钠林格注射液有相同的安全性和有效性。本文也表明500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液对宫颈癌患者血糖水平影响轻微， 可安全输注。

本文表3和表4可以看出250 ml和500 ml转化糖电解质注射液以及500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液在各时点对宫颈癌患者的电解质、pH值的影响无统计学意义， 这和以往的报道一致。

综上所述， 转化糖电解质注射液可安全地应用于临床， 在不超过输液速度的前提下， 输注量以250 ml为宜。

参考文献

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篇9

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率和病死率都很高。研究表明，白细胞介素-8(IL-8)在COPD急性加重期(AECOPD)的形成和发展中起着重要作用[1，2]。血必净注射液是近年来研制的一种中成药。本研究通过前瞻性随机对照方法，探讨血必净注射液对AECOPD患者血清炎性因子IL-8水平的影响，为血必净注射液在AECOPD中的应用提供理论依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象及诊断标准：选择我院收治的55例中重度AECOPD患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[3]制定的诊断分级标准。随机分为对照组(26例)和治疗组(29例)。对照组男14例，女12例，平均年龄(58.12±10.58)岁，平均体重指数(19.23±2.23)Kg/m2，吸烟指数中位数310.4支/年，COPD病程中位数13.5年，COPD分级中度16例，重度10例。治疗组男15例，女14例，平均年龄(60.25±11.23)岁，平均体重指数(19.35+3.04)Kg/m2，吸烟指数中位数 320.5支/年，COPD病程中位数14.6年，COPD分级中度18例，重度11例。经统计分析，两组患者上述基线资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法：对照组予以常规治疗，包括吸氧、解痉、化痰，同时根据病情选用抗生素。治疗组在对照组治疗的基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)50ml加入生理盐水100ml中静脉滴注，每日2次，连用7天。

1.3 观察指标：在治疗前和治疗7天后测定患者的肺功能、CRP和IL-8。FEV1预测值采用郑劲平等研究的适合于中国人的正常预计值[4]。IL-8测定方法：于清晨空腹采静脉血，分离血清，-80℃冻存待用，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-8水平，试剂由晶美生物工程公司提供。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，两组之间以及同一组内治疗前后的比较采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清IL-8，CRP以及肺功能比较（表1）

治疗7天后治疗组血清IL-8(P

表1 两组患者治疗前后血清IL-8，CRP以及肺功能变化比较

注：与本组治疗前比较，* P

2.2 血清IL-8，CRP与肺功能的相关系分析

篇10

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0125-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of Xuebijing Injection for the serum inflammatory factors of patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection. Methods Seventy-eight patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection admitted to Dalian Central Hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research objects， and they were randomly divided into 39 cases of control group （conventional treatment） and 39 cases of observation group （conventional treatment combined with Xuebijing Injection）， then the improved time of symptoms and signs of pulmonary infection， total effective rates after treatment， and the levels of serum anti-inflammatory and pro-inflammatory factors before and after treatment in the two groups were compared. Results The improved time of symptoms and signs of pulmonary infection （fever， cough and pulmonary rales） of observation group was all shorter than those of control group （P < 0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of control group， among which， the total effective rates of patients with mild-moderate and severe pulmonary infection were also higher than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment for 3， 10， 14 d， the levels of serum interleukin （IL）-2 in the observation group were all higher than those of control group （P < 0.05）， the levels of other serum anti-inflammatory factors （IL-4， IL-10 and IL-13） and pro-inflammatory factors [IL-1β， IL-6， IL-8 and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were all lower than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Xuebijing Injection in the treatment of patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection has a better effect， which can significantly improve the serum inflammatory factors.

[Key words] Xuebijing Injection； Advanced pulmonary cancer； Pulmonary infection； Inflammatory factors

肺癌是临床发病率极高的一类恶性肿瘤，临床研究显示，本类疾病就诊时多为晚期，且受多方面因素影响，患者极易发生感染，其中以肺部感染的发生率相对较高[1-2]，对患者造成危害极大，故其治疗的需求极高[3]。临床中关于晚期肺癌合并肺部感染的治疗较多，且中西医治疗的研究均不少见，而中成药是近年来应用受肯定程度极高的药物，其中血必净即是研究效果较好的一类药物，但是其细致的效果研究仍十分缺乏，因此，与本研究就血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影响进行观察，以了解其在此类患者中的应用效果，结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月辽宁省大连市中心医院收治的78例晚期肺癌合并肺部感染患者作为研究对象，将其随机分为对照组（39例）和观察组（39例）。所有患者均符合《卫生部肺癌规范化诊治指南（2011）》中关于晚期肺癌及《卫生部关于印发医院感染诊断标准》中肺部感染的相关诊断标准。对照组39例患者中，男21例，女18例；年龄45～75岁，平均（62.2±6.2）岁；肺癌分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期10例；肺部感染程度：轻中度22例，重度17例。观察组39例患者中，男22例，女17例；年龄45～76岁，平均（62.4±6.0）岁；肺癌分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期11例；肺部感染程度：轻中度22例，重度17例。两组患者性别、年龄、肺癌分期与肺部感染程度比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。另外，两组患者均对本研究知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组进行常规治疗，主要进行常规化、放疗、免疫治疗及抗感染治疗。观察组患者则行常规治疗加血必净注射液治疗，以血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产；生产批号：1304031）50 mL加入100 mL生理盐水中静滴，每天2次。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及检测方法

分别于治疗前和治疗后3、10、14 d时采集两组患者外周空腹静脉血，采集量为5.0 mL，离心处理后，取血清部分，采用酶联免疫吸附测定法检测抗炎与促炎因子，抗炎因子包括白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10及IL-13，促炎因子则包括IL-1β、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子α（TNF-α）。另外评估肺部感染相关症状体征（包括发热、咳嗽及肺部音）改善时间，并评价两组临床疗效。

1.4 疗效判定标准

疗效评价标准如下：患者治疗后肺部感染相关的咳嗽、发热、咳痰及气促等情况均消失，胸部X线片显示肺部炎性病灶全部消失为显效；患者治疗后肺部感染相关的咳嗽、发热、咳痰及气促等情况均明显改善，胸部X线片显示肺部炎性病灶消失一半以上为有效；患者治疗后肺部感染相关的咳嗽、发热、咳痰及气促等情况和胸部X线片显示肺部炎性病灶等均无明显改善为无效[4]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 16.0软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后肺部感染症状体征改善时间比较

观察组患者发热、咳嗽及肺部音

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组总有效率明显高于对照组，其中轻中度、重度肺部感染患者的总有效率也均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清抗炎因子水平比较

治疗前两组患者血清IL-2、IL-4、IL-10及IL-13水平比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后3、10、14 d时，观察组血清IL-2水平明显高于对照组及本组治疗前，血清IL-4、IL-10及IL-13水平均明显低于对照组及本组治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后血清促炎因子水平比较

治疗前两组患者血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后3、10、14 d时观察组血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著低于对照组及本组治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

3 讨论

晚期肺癌患者的机体状态处于相对较差的状态，其中免疫状态即是表现极为异常的一个重要方面，因此患者更易并发各类并发症，其中肺部感染即是最为常见的并发症之一[5-6]。晚期肺癌合并肺部感染患者的生存质量及治疗效果均相对较差，因此对于晚期肺癌患者进行肿瘤治疗的同时，肺部感染的防控与治疗也是研究的热点与重点之一。而较多研究显示[7-8]，肺部感染患者的症状体征，包括发热、咳嗽及肺部音等均表现十分突出，同时机体的炎性指标，包括促炎因子和抗炎因子均呈现出更大的异常波动[9-11]，因此对此类患者进行肺部感染控制治疗时，症状体征与机体炎性应激状态均是评估及改善的重要方面。临床中的炎性应激相关反应指标较多，其中抗炎因子中的IL-2、IL-4、IL-10、IL-13与促炎因子中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α均是常见的指标[12-15]，且对于肺部感染及肺癌均有积极反应价值，因此对上述血清指标的变化监测价值较高。临床中关于血必净治疗各类疾病并发肺部感染的相关研究十分多见，且多数研究对于血必净治疗肺部感染的效果予以肯定[16-17]，而众多的相关肯定性研究中，关于血必净注射液对患者炎性反应相关指标的控制程度仍相对不足，因此对于血必净治疗晚期肺癌合并肺部感染患者的探究空间仍较大。

本研究就血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影响程度进行观察，同时与未应用血必净治疗的患者进行比较，结果显示，加用血必净对患者的发热、咳嗽及肺部音等症状体征的改善时效性更高，同时患者的治疗总有效率明显更高，且对于不同感染程度患者的治疗效果均更好，同时，血清促炎与抗炎因子的调节效果也更为突出，从而肯定了血必净在此类患者中的综合应用效果，而这也与较多研究显示的血必净治疗肺部感染效果较好的结果基本一致[18-20]，分析原因，可能与血必净的溃散毒邪作用有关，同时其对于机体内源性的炎症指标释放也有较好的调控作用，因此对于肺癌合并肺部感染患者的应用效果较好。

综上所述，本研究认为血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者的应用效果较好，且对血清炎性因子水平的改善作用也较好。

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篇11

1.识记企业的含义和基本分类；公司的基本特征和分类；自然人和法人的区别；有限责任公司和股份有限公司的含义和特点；公司的组织机构；公司经营成功的主要因素；企业兼并、联合、破产的含义。 2.理解有限责任公司和股份有限公司的区别和联系；公司制的优点，以及建立现代企业制度的意义；企业兼并、联合、破产的意义。3.运用所学知识解决实际生活中的问题：如何依法设立一个公司；我国国有企业改革为什么以建立公司制为目标。

（二）能力目标

1.本框教学，重点培养学生分析问题、参与经济生活的实践能力。2.在学习经营公司时，通过相关知识的介绍，让学生了解如何创办公司、如何经营公司，从而提高学生将来的创业能力。使学生能分析不同公司类型的特点，学会在不同条件下进行选择。

（三）情感、态度与价值观目标

1.培养学生国家观念，使学生认识到，创办公司、积极创业有利于国家生产力的发展。2.使学生深切认识，锐意进取、诚实守信，合法经营、积极创业在现代经济生活中的价值。3.增强学生依法设立公司、依法经营等法律意识。

二、教学重点、难点

（一）教学重点：公司制企业；公司的经营。

（二）教学难点：正确认识企业的兼并和破产。

（三）教学方式及手段

教学方式：问题探究法、讨论法、设问法、讲授法、情景设置等。

教学手段：多媒体、网络等现代信息技术。

【课时安排】1课时

【教学过程】

三、导入新课

在前面我们一起学习了“生活与消费”，生产什么消费什么，我们每个从每天都在进行各式各样的消费，我们消费的这些有形无形的商品都从哪里来的呢？企业对于同学们并不陌生，请学生说说你所知道的企业？

同学举例：中国石化工股份有限公司、中国工商银行股份有限公司、中国移动有限公司等等

在这些企业中，我们可看到有些是股份有限公司，有些是有限公司，它们之间有什么区别？还有我们所说的公司=企业吗？在以后我们怎样去创建自己的公司呢？

第五课 企业与劳动者（板书）

第一框公司的经营（板书）

一、 公司的类型（板书）

（一）企业（板书）

1.含义（板书）；2.类型（板书）

（多媒体展示）问题探究一：

下列哪些属于企业？（BCE）

A、中国科技大学；B、中国人寿保险公司；C、沃尔玛超市；D、故宫博物院；E、乌蒙山水泥发展有限公司；F、六盘水市人民政府

教师总结：在我国，国有企业、集体企业、私营企业和外资企业等共同构成社会主义市场经济的微观基础。其中，国有企业是国民经济的主导。总之，企业是市场经济活动的主要参加者，是国民经济的细胞。

2、公司制是现代企业主要的主要的组织形式（板书）

（1）公司的含义（板书）

（2）公司形式（板书）

（多媒体展示）问题探究二：

企业=公司吗？

教师总结：无论哪种企业，都有一定的企业组织形式。公司制是现代企业主要的典型的组织形式。除去公司制企业外，我国还存在大量的个人独资企业和合伙企业。

（多媒体展示）

按财产的组织形式和承担的法律责任划分

现代企业组织形式合伙企业有限责任公司

公司制企业：

股份有限公司

个人独资企业

（多媒体展示）模拟创业

情景设置一：

10年以后，在坐的每位同学手里有50万元的创业基金，面对激烈的市场竞争，你们如何是进行创业呢？

请同学们以小组的形式进行讨论（提示：小组成员可自由选择，可自己个人创业，也可相互合作）讨论内容包括：创业的形式，公司名称，经营对象，注册资本，股东各自所承担的责任，公司的机构，小组各成员在公司所担任的职务等。

小组代表发言：

教师归纳总结：

（1）个人独资企业，合伙企业，有限责任公司和股份有限公司之间各自的优缺点。

（多媒体展示）有限责任公司和股份有限公司之间的主要区别

（2）公司的组织机构：这些机构之间权责明确、互相制衡，可以有效提高公司的运行效率和管理的科学性，使公司的发展具有充分的活力。

（多媒体展示）公司的组织机构图

（3）理解法人要注意与自然人的区别。

二、 公司的经营与发展（板书）

（多媒体展示）模拟创业

情景设置二：

面对激烈的市场竞争，在坐的各位董事长，总经理如何经营自己的公司，在竞争中立于不败之地？如果我们的公司经营不善，会出现什么结果呢？

请同学们以小组的形式进行讨论。

教师归纳总结：

1.公司经营的直接目的是利润（板书）

2.公司经营成功的因素（板书）

（1）制定正确的经营战略。（板书）

经营战略是指在分析外部环境和内部条件的基础上，为在竞争中求生存和发展而作出的总体的、长远的谋划与对策。经营战略主要解决的是企业“做什么”的问题，包括如何进行投资、生产什么样的产品、如何进行生产，如何开发市场等。

举例：海尔从原来的涉临倒闭的小厂发展成为如今的世界级品牌，首先归功于它的经营战略。

（2）提高自主创新能力，依靠技术进步、科学管理等手段，形成自己的竞争优势。（板书）

举例：海尔从亏损147万到今天全球营业额600多亿，81%的年平均增长率。最主要取决于两个字：创新。

（3）诚信经营，树立良好的信誉和企业形象。（板书）

举例：海尔有一个很著名的广告语，叫做“真诚到永远”。一个企业要永续经营，首先要得到社会的承认、用户的承认。企业对用户真诚到永远，才有用户、社会对企业的回报，才能保证企业向前发展。

⑷其他（板书）

3.公司经营不善的后果（板书）

经营的目的是利润，兼并的核心是竞争。兼并、破产与“强强联合”都是为了提高自身的竞争力，获得更大的利益。

（1）企业兼并（板书）

兼并，可以扩大优势企业的规模，增强优势企业的实力，把劣势转化为优势，提高企业和整个社会的资源利用效率，有利于促进国民经济的发展。1+1>2

举例：海尔兼并案例

（2）企业联合（板书）

它可以优势互补，优化资源配置，降低成本，提高劳动生产率和市场占有率，从而提高企业的竞争力。

（3）企业破产（板书）

篇12

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0030-03

Effect of blood purification therapy （CRRT） on patients with multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and its relationship with prognosis

REN Yan-hua CAI Ying-li LI Hai-bin GAO Ming-xia LI Zhong-zhan

Comprehensive ICU，the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of blood purification therapy （CRRT） on patients with multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and its prognosis.Methods 40 patients with multiple organ dysfunction syndrome from June 2015 to June 2016 were divided into two groups： observation group and control group.20 samples were obtained from each group.The control group was given the patients were treated with routine blood therapy， and the patients were treated with blood purification treatment.The treatment effect， hospitalization time， improvement of heart rate， improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were observed and analyzed.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. The hospitalization time was significantly shorter than that of the control group. The improvement of heart rate， improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were better than those of the control group（P

[Key words]Blood purification；Multiple organ dysfunction syndrome；Clinical impact

多器官功能障K综合征是指患者受到严重感染、创伤、休克或大手术后，出现两个或者两个以上的系统、脏器出现功能障碍等，使得内环境维持不稳定的临床综合征[1]。该病的发病机制主要是因为患者在炎症、内毒素、缺血再灌注损伤等刺激下发生全身性炎症反应和代偿性抗炎症反应综合征发生失衡，是一种临床危重疾病，死亡率高。患者始终存在促炎和抗炎的相互作用，炎性反应主要表现在患者出现大量的炎性介质释放，引起免疫失衡等[2]。本研究就选取血液净化治疗对40例多器官功能障碍综合征患者的影响和预后进行深入的研究，现总结报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

采用抓阄的方法将2015年6月～2016年6月我科收治的40例多器官功能障碍综合征患者分为观察组和对照组，每组实验样本20例。对照组男性9例，女性11例，年龄23～68岁，平均年龄（22.9±8.3）岁；观察组男性12例，女性8例，年龄24～65岁，平均年龄（39.8±8.9）岁。所有患者均符合美国胸科医师协会/危重病医学学会制定的标准。收缩压

1.2研究方法

对照组常规治疗，对患者行胃肠减压，同时给予补液、抗感染治疗等；失血性休克患者给予清理创面，输血、补液及吸氧治疗，感染性休克的患者及时补充血容量，纠正患者的酸中毒，开展抗感染治疗，衰竭脏器患者给予综合疗法，密切观察患者的其他脏器，避免患者的其他脏器发生衰竭[3]。观察组给予患者血液净化，连续性血液净化方法，采用贝朗Diapact CRRT或PRISMA机器，滤器为B.BRAUN AcuteM或prisma M100，在患者的颈内静脉或股静脉进行穿刺，留置患者的双腔管，创建体外循环，每分钟血流量设置为150～200 ml，采用低分子肝素进行抗凝[4-5]。

1.3判定指标

①治疗效果。临床疗效判定分为，基本治愈：各症状消失，胃肠道功能改善好；明显有效：患者的临床症状有所好转，通过各项指标检查显示，患者的胃肠道功能改善良好；基本无效：患者的临床症状无明显的改善，病情加重，有死亡。总有效=基本治愈+明显有效②住院时间和心率改善情况。正常心率的范围平均在75次/min左右（60～100次/min之间）[6]。③精神症状改善情况：对患者的安静、躁动以及狂躁情况进行有效的分析。④胃肠道功能改善情况。通过对患者的APACHEⅡ评分、消化道出血、腹胀、腹泻以及便秘情况进行分析，观察患者的胃肠道功能改善情况。

1.4统计学方法

用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 15.0统计学软件对观察指标行有效的统计分析，计数资料采用n（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，以P

2结果

2.1两组治疗效果分析

观察组治疗的总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率的为65.00%，差异有统计学意义（P

2.2两组心率改善情况的比较

观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P

2.3两组精神症状改善情况的比较

观察组与对照组各项情况症状改善情况比较，差异有统计学意义（P

2.4两组胃肠道功能改善情况的比较

观察组患者的APACHEⅡ评分为（17.03±3.6）分，消化道出血0例，腹胀1例，腹泻1例，便秘0例；对照组患者的APACHEⅡ评分为（7.09±1，32）分，消化道出血3例，腹胀3例，腹泻4例，便秘2例；观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P

2.5两组住院时间的比较

对照组患者的住院时间为（18.6±3.6）d；观察组患者的住院时间为（10.9±0.6）d。观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P

3讨论

多器官功能障碍综合征是一种危重综合征，患者发病的同时伴有急性肾衰竭，使水、电解质发生紊乱[7-8]。目前，随着临床的深入研究，该病患者会对机体的免疫系统发生刺激，释放患者的的体液，使得细胞因子对血管的张力、渗透性造成一定的影响，使患者的微循环系统发生一定的障碍[9-10]。正常患者的的炎症反应是一个自限性的过程，疾病时患者的损伤因子毒力较强，数量大，持续时间长，使得机体处于长期的超敏反应状态，产生大量的炎症递质和细胞因子，大量炎症递质失控性释放作用于患者的局部和全身，对患者的多项器官造成一定的影响[11-12]。

本研究中，观察组采用血液透析进行治疗，治疗总有效率（95.00%）显著高于对照组（65.00%），说明，血液透析治疗效果较好。另外，本研究结果与程文涛[15]研究的结果一致。血液透析的治疗模式是，滤过泵在外侧施压，利用滤过泵的过滤原理，将血液中多余的水分和新陈代谢废物清除，在清除过程中电解质也将会随着水分的移动被排除[13-14]。因此，再进行补液，维持体内电解质的平衡；在清除过程中，其他残余分子也将会排除，以维持身体正常功能[16-17]。血液透析的治疗作用也较为突出，除去血液中的多余水分，改善肺水肿的浮肿现象，维持输液空间的平衡；维持体内的电解质平衡；清除体内的代谢废物，避免相关疾病的产生[18-19]。

综上所述，多器官功能障碍综合征患者采用连续性血液净化治疗效果突出，值得在临床深入研究。

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