高血压二级预防措施范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了4篇高血压二级预防措施范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.204

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0225-02

高血压是一种常见病、多发病，近年来患病率呈上升趋势，高血压病已成为影响人们身体健康的重要疾病之一。有研究表明，吸烟、饮酒等与血压水平存在一定联系[1]。呼伦贝尔位于我国内蒙古东北部，受该地区的地理环境及气候因素的影响，因此当地居民饮酒及吸烟者过量者较多。为了解呼伦贝尔市居民高血压发病率及其影响因素，给综合预防高血压病的发生提供依据。笔者于2012年对呼伦贝尔市居进行了高血压流行病学调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对呼伦贝尔市20岁以上的常住居民进行随机抽样调查，抽取1500人作为调查对象，其中男673名，女827名，平均年龄40.1±7.9岁。

1.2 方法。

1.2.1 问卷调查。本次调查问卷由调查人员设计调查完成，调查员指导调查对象面对面进行调查，内容包括对调查对象的基本信息（性别、年龄、民族、文化程度、家庭病史等）以及吸烟、饮酒及食盐量情况。当场收回问卷，1500份问卷中有效问卷为1481份，问卷有效率为98.73%。

1.2.2 血压测量。调查员现场测量调查对象的血压。测量血压时所采用的血压计为经过校正的泵柱式血压计。所使用的测量方法依据《中国高血压防治指南》（2010年修订版）中规定的标准测量方法，测量结果取2次测量的平均值。

1.3 检查项目诊断标准。

1.3.1 身体测量判断标准。按标准化方法对身高、体重、腰围等进行测量，并依据身高及体重来计算体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2。评价标准：男性，BMI

1.3.2 吸烟标准。吸烟者是指一生中连续或累计吸烟6个月及以上者。吸烟者在总人群中的百分比为吸烟率。

1.3.3 饮酒定义及标准。无论是白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等，平均每周饮酒至少1次者即可定义为饮酒者。饮酒者在总人群中所占的比例即为饮酒率。开始饮酒年龄指开始有规律性地饮酒的年龄。男性每天饮酒超过建议量25g/d，女性每天饮酒超过建议量15g/d，即为过量饮酒。

1.3.4 血压水平诊断标准。测量每次间隔5min，取2次平均值，若两次读数相差10mmHg以上，则取第2次测量的血压值。收缩压（SBP）>140mmHg和（或）舒张压（DBP）>90mmHg作为则诊断为高血压。

1.3.5 质量控制。调查人员指导调查对象完成调查问卷，并当场对问卷填写内容进行复核。进行相关测量时要严格按照操作标准进行。对录入结果进行计算机检错，录入正确率达99.7%。经质量控制及复查对数据进行统计学分析。

1.4 统计学方法。采用SPSS13.0软件进行统计分析，血压水平的比较采用t检验和方差分析，P

2 结果

2.1 基本情况。共调查呼伦贝尔市常住居民1500人，其中男673名，女827名，平均年龄40.1±7.9岁。高血压患病率32.7%，男性患病率为37.08%，女性患病率为30.25%，男性高血压患病率高于女性（P

2.2 吸烟及饮酒。调查结果显示，吸烟者收缩压（SBP）和舒张压（DBP）分别为128.0±16.2mmHg、81.3±12.6mmHg，不吸烟者SBP和DBP分别为122.4±16.7mmHg、79.6±11.9mmHg，吸烟者SBP和DBP均高于不吸烟者，差异有统计学意义（P

2.3 体质指数。随着BMI的增大，高血压的患病率明显增加。BMI

3 讨论

篇2

[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-77-05

脑卒中是危害人类健康的全球性问题，最常见的类型是缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS），占比约为60%～80%，大部分患者伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危人群，故而既往发生过IS的患者是脑卒中二级预防的关键。通过积极执行二级预防措施，控制相应的危险因素，可达到降低复发和致残，提高生活质量[1]。

但研究证实由于受到性别、年龄、习惯、工作、收入等因素影响，相当多的IS患者二级预防药物的依从性不佳。在国外，Bushnel等[2]缺血性脑卒中患者的随访发现，出院1年后用药依从性差者占34.1%。在国内，马锐华等[3]发现，缺血性脑卒中患者在出院90d后，59.4%未接受指南推荐的降压药治疗，52.6%未接受他汀类药物的治疗。

目前国内外对不同等级医院IS患者二级预防用药依从性的研究不多，也缺乏药物在此类患者中应用情况的现况调查以及对药物依从性影响因素的相关研究。在此背景下，本研究采用回顾性研究方法，调查IS患者二级预防用药依从性情况，并分析其影响因素。同时对我院和社区医院IS患者药物依从性现况进行比较，为IS二级预防规范化措施的有效实施提供一定依据。

1 对象及方法

1.1 对象

回顾性收集2010年9月～2012年10月期间，连续在北京航天中心医院神经内科住院，诊断为急性缺血性卒中的患者154例，其中男87例，女67例，年龄42～86岁，平均年龄（67.5±11.3）岁。既往有高血压107例（69.5%），糖尿病64例（41.5%），住院期间接受了IS二级预防用药治疗，即同时服用抗血小板聚集、降脂药物（糖尿病患者和高血压患者增加降糖药和降压药）。同期收集1.5年前因IS住院，后在万寿路社区卫生服务中心门诊处方167例患者作为对照组，其中男95例，女72例，年龄47～88岁，平均年龄（70.2±9.1）岁。既往有高血压118例（70.6%），糖尿病59例（35.3%）。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）行头CT或MRI检查，临床诊断急性缺血性脑卒中，除外脑出血、非缺血性神经系统疾病或可能增加出血危险性的大面积病灶；（3）上述诊断需经神经内科医生的医疗记录证实；（4）有一种以上可干预的脑卒中危险因素；（5）Barthel index（日常生活能力评分）>60分；（6）能定期随访的患者。排除标准：（1）静脉系统脑梗死；（2）脑外伤、脑肿瘤、血液病等引起的脑卒中及其他非缺血性卒中；（3）有任何严重或威胁生命的疾病（心、肺、肝或肾脏功能衰竭，血液系统疾病、恶性肿瘤等），估计不能完成随访者；（4）拒绝参与调查者；（5）短暂性脑缺血发作；（6）进展性脑卒中或入院3周内病情进行性恶化的患者；（7）合并心房颤动患者。

1.2 方法

1.2.1 资料取得 本研究为现况调查研究，通过门诊处方、电话随访及上门等方式获取符合标准的患者资料。基本信息问卷包括性别、年龄、独居与否、职业、婚姻状况、文化程度、月经济收入和医疗付费方式、有无高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史，有无吸烟、饮酒史，家族史（包括脑卒中、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症）。

1.2.2 患者依从性差原因分为两类 （1）患者因素，医生开出处方后患者拒绝、忘记服用、自己停药、不按规定服药等；（2）医生因素，主要是医生未予处方。依从性界定：用药依从性的好坏采用Morisky等[4]推荐的Moriky-Green测评表中的4个小问题并稍做改进来评价，内容包括：（1）你是否有忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉症状改善时，是否曾停药？（4）当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药？当4个问题的答案均为“否”时，即为依从性好；当4个问题只要有1个及以上的回答为“是”即为依从性差。

1.2.3 统计学处理 正态分布计量资料均数计算采用（）表示，计数资料采用x2检验，以P

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

154例我院（三级医院）IS患者中，抗血小板聚集、降脂药的依从性分别为72.7%、49.3%，合并高血压、糖尿病患者降压、降糖药依从性分别为77.6%、70.3%。167例社区（一级医院）IS患者中，抗血小板聚集、降脂药的依从性分别为79.0%、29.9%，合并高血压、糖尿病患者降压、降糖药依从性分别为93.2%、96.6%。见表1。

对我院和社区医院IS患者二级预防用药的依从性分析，降脂药物的依从性最差，社区医院尤为明显（与我院对比，P=0.012）；社区医院在降压、降糖用药方面优于我院（P=0.015；0.008），而两组IS患者抗血小板药物依从性比较无明显差异（P=0.474）。见表1。

2.2 两组患者二级预防用药的依从性影响因素分析

对我院和社区医院IS患者二级预防用药的依从性影响因素分析，医疗付费方式是影响我院IS患者应用抗血小板药（OR 0.278，95%CI 0.119～0.650）、降脂药（OR 0.314，95%CI 0.127～0.781）、降压药（OR 0.396，95%CI 0.171～0.917）依从性的独立危险因素；合并高脂血症（OR 0.276，95%CI 0.093～0.819）的IS患者应用降脂药依从性好。社区医院中年龄≥65岁（OR 0.403，95%CI 0.184～0.879）IS患者应用降脂药依从性好。见表2～5。

2.3 两组用药依从性差的主要原因分析

我院IS患者用药依从性差的主要原因为患者自身因素；社区医院IS患者用药依从性差的主要原因为医生未予处方。见表6。

3 讨论

缺血性脑卒中二级预防，是指对已经发生了急性IS的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止IS复发。二级预防措施可以归结为两方面，即优化药物治疗和改善生活质量。二级预防药物主要包括抗血小板聚集、降脂药（主要是他汀类）以及必要的降压、降糖药物。药物控制卒中的危险因素对于预防卒中复发是十分有效的治疗措施，而在具体实施过程中，患者的依从性起关键作用，如果没有患者的依从性做保障，任何正确有效的预防措施都无法实施。

国外Glader[5]、Johnson[6]研究IS患者出院一年后抗血小板聚集药物的使用率分别为63.7%、87.1%。而我国类似研究发现[7]，仅66%的患者能坚持抗血小板聚集治疗。本研究中，两组患者出院1年后抗血小板聚集药依从率分别为72.8%和78.2%。社区医院IS患者的抗血小板聚集药物依从性稍高于三级医院，但两者比较无统计学差异（P=0.474）。可见在本研究中，IS二级预防中抗血小板聚集药物的使用情况与欧美研究结果相当，但高于国内同类研究。

目前国内外调查结果显示，在缺血性卒中二级预防中，与降压药、降糖、抗血小板药相比，降脂药的依从性是最差的。宋波等[8]对IS出院后3个月的随访研究发现存活者中他汀类药物的应用率仅为38.3%。蒋立新等[9]研究表明仅有约20%的中国动脉粥样硬化性IS患者服用他汀类药物。Wettermark[10]、Pittman[11]研究发现只有50%的脑卒中患者应用他汀类药物。本研究中三级医院患者应用降脂药物的依从性为49.3%，社区医院仅为29.9%，三级医院用药情况稍优于社区医院（P=0.012）。由此可见，目前我国IS患者应用他汀类药物在三级医院当中的状况与西方国家无明显差距，但社区医院患者使用他汀类药物严重不足。

由上可知，IS患者二级预防药物依从性不佳的问题在我国与国外均存在，虽水平各异，但实际情况和指南要求均有一定差距，总体堪忧。尽管有关依从性的研究繁多，但我国目前对IS患者，尤其是对IS患者二级预防比较全面的药物应用长期依从性影响因素研究不多。在影响三级医院IS患者抗血小板聚集药的依从性的因素中，家庭收入是重要的因素，OR为0.278（P=0.003）。而和本研究类似的是，国内一项横断面调查发现月均收入≥5000元以上、有医疗保险成为卒中患者接受抗血小板药物治疗的促进因素。国内孟令海等[27]亦得出相应结论。与本研究有所不同的是，曹丽梅等[12]调查结果显示收入及医疗支付方式对抗栓药物长期服用的依从性无明显影响，可能和该研究中绝大多数患者服用了价格相对便宜的阿司匹林，而服用非阿司匹林药物患者例数过少有关。

社区医院促进IS患者服用抗血小板药物的因素是合并心脏病。分析原因，合并心脏病史患者在就诊心内科门诊时，医生会给予应用抗血小板药物指导，加强了患者对该药的关注度。Rudd等[13]研究发现存在高血压、高脂血症、心肌梗死病史等血管性共病多的患者易接受规范治疗。这可能和患者血管共病多，增加了就诊的次数，提高了重视程度有关，从而更易接受医生的建议使用规范治疗。

本研究中单因素分析提示影响两组患者使用降脂药物的因素较其他三类药物多，但相对固定。国外Pittman等[11]发现和他汀类药物依从性好相关的因素是有心脑血管病史、血脂异常、心脏病。与我们研究相一致。

社区医院IS患者当中，年龄>65岁为提高患者依从性的影响因素。Asberg等[14]对14 529例患者IS患者的研究表明，≥65岁患者应用他汀类药物较年龄小者依从性差。Pittman等[11]研究发现和他汀类药物依从性好相关的因素是年轻。但Hohmann等[15]研究表明，依从性和年龄、性别与此无关。这与我们研究结果中年龄因素有所不同，考虑可能和患者所处区域、文化程度、经济收入、卒中预防知识普及率不同有关。本研究中三级医院降脂药物单因素分析中年龄为影响因素，但未进入多因素回归方程，这可能和本研究样本量小有关。

本研究未得出影响三级医院和社区影响降糖药的因素，与国内外研究有所出入。Yelena等[16]发现年龄和并发症的增加与依从性的提高有关。Joan等[17]研究提示影响糖尿病患者依从性的独立危险因素有女性。考虑原因有两个，第一糖尿病患者降糖药影响因素较少，未包括在内；第二，本研究中糖尿病患者人数偏低，未达到研究意义。

本研究从上述两方面入手对依从性差的患者进行调查发现，对于抗血小板聚集、降压、降糖药物依从性，医患因素在三级和社区医院当中无明显差异。社区医院IS患者降脂药物依从性差的主要因素是医生未予处方（P

综上所述，国内医院缺血性脑卒中患者二级预防用药欠规范、依从性差的问题不是一个孤立事件，具有一定的普遍性，需加强对医生缺血性脑卒中二级预防指南的教育和培训，以及继续普及医疗保险覆盖率，提高医疗保险报销率。但本研究采用回顾性研究，为单中心资料，其代表性存在空间性和时间性的不足，病情重和死亡病例未参与依从性评价，缺少了部分患者的用药信息；通过电话随访获得用药信息，研究结果受患者信任度和一般医学知识的影响，可能存在信息偏倚。故有待于进一步多中心大样本研究。

[参考文献]

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[2] Bushnell CD，Olson DM，Zhao X，et al.Secondary preventive medication persistence and adherence 1 year after stroke[J].Neurology，2011，77（12）：1182-1190.

[3] 马锐华，王拥军，王春雪，等.脑梗死/短暂性脑缺血发作住院患者二级预防依从性研究及90天随访[J].中华医学杂志，2008，88（37）：2618-2622.

[4] Morisky DE，Green LW，Levine DM，et al.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：67-74.

[5] Glader EL，Sj?lander M，Eriksson M，et al.Persistent use of secondary preventive drugs declines rapidly during the first 2 years after stroke[J].Stroke，2010，41（2）：397-401.

[6] Johnson C，Lane H，Barber PA，et al.Medication compliance in ischaemic stroke patients[J].Intern Med J，2012，42（4）：47-52.

[7] Wei JW，Wang JG，Huang Y，et al.China QUEST Investigations.Secondary prevention of ischemic stroke in urban China[J].Stroke，2010，41（5）：967-974.

（下转第页）

（上接第页）

[8] 宋波，杨光，高远，等.他汀类药物在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防中的应用现状及其依从性[J].中华神经科杂志，2012，45（2）：107-111.

[9] 蒋立新，李希，李静，等.中国动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者他汀类药物应用现况调查[J].中华流行病学杂志，2010，31（8）：925-928.

[10] Wettermark B，Persson A，Euler MV，et al.Secondary prevention in large stroke population：a study of patients perchase of recommended drugs[J].Stroke，2008，39（11）：2880-2885.

[11] Pittman DG，Fenton C，Chen W，et al.Relation of statin nonadherence and treatment intensification[J].Am J Cardiol，2012，110（10）：1459-1463.

[12] 曹立梅，陈旭，董志强，等.缺血性脑血管病二级预防抗栓药物应用分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（9）：823-825.

[13] Rudd AG，Lowe D，Hoffman A，et al.Secondary prevention for stroke in the United Kingdom：results from the national sentinelaudit of Stroke[J].Age and Ageing，2004，33（12）：280-286.

[14] Asberg S，Henriksson KM，Farahmand B，et al.Ischemic stroke and secondary prevention in clinical practice：a cohort study of 14，529 patients in the swedish stroke Register[J].Stroke，2010，41（7）：1338-1342.

[15] Hohmann C，Neumann-Haefelin T，Klotz JM，et al.Adherence to hospital discharge medication in patients with ischemic stroke：a prospective，interventional 2-phase study[J].Stroke，2013，44（13）：522-524.

篇3

减少血栓，减少心脑血管事件发生

人年轻时，血管壁非常光滑，但随着年龄的增加和种种原因，血管内皮细胞损伤，血液里面的胆固醇沉积到血管壁上，就会长斑块。当斑块长大到一定程度，就会阻塞血管。如果斑块长到冠状动脉上，随着斑块长大，就会发生心绞痛。如果由于某种原因斑块破裂了，血小板就会凝集，血栓形成，堵塞血管，就会导致心肌梗死；发生在脑血管就会导致脑卒中；发生在下肢，就会产生腿、脚的坏死。

可见，没有斑块的破裂，就没有血栓的形成，减少斑块的破裂和预防血栓的形成，可以减少心肌梗死、脑卒中这些心脑血管事件发生。那么，怎样减少斑块的破裂呢？目前认为，减少斑块破裂比较重要的药物是降胆固醇药（他汀药）；如果斑块已经破裂，目前最有效的用药是阿司匹林，这是预防心脑血管疾病最主要的方法。

阿司匹林，预防血栓形成最有效、最经济

心脑血管疾病的预防可以分为一级预防和二级预防，所谓一级预防就是还没有心脑血管疾病时，服用阿司匹林来预防疾病的发生；二级预防就是已经有了冠心病、脑卒中后，服用阿司匹林来避免疾病复发。

小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病始于20世际70年代，迄今已有大量循证医学证据显示，适宜的人群长期使用小剂量阿司匹林可使心肌梗死和脑卒中的发生率分别下降1/3和1/4，心血管性死亡率减少1/6。而且阿司匹林预防心血管疾病带来的经济获益高于药物本身的花费。美国国立预防措施工作组（NCPP）2007年的报告显示，阿司匹林（男≥40岁，女≥50岁）、儿童免疫接种、吸烟筛查及戒烟是目前疗效和经济效益综合评分最佳的三种预防措施。

适宜人群，每天一片拜阿司匹灵

对已诊断冠心病、脑卒中的病人，只要没有出血性疾病或阿司匹林过敏，应长期服用小剂量阿司匹林，预防疾病复发（二级预防）。对40岁以上的男性或50岁以上的女性尚无冠心病或脑卒中，但合并有下列一至两项危险因素：如高血压、抽烟、肥胖，胆固醇高、糖尿病或有冠心病家族史，这些情况未来发生冠心病或脑卒中的机会明显增加，如没有出血性疾病或阿司匹林过敏，也应长期服用小剂量阿司匹林预防（一级预防）。

高血压：血压控制好以后再服阿司匹林

通常，高血压患者必须在把血压控制在140、150毫汞柱以下，再使用阿司匹林，并且在使用阿司匹林期间，血压不能波动。这是因为血压控制好了以后再服用阿司匹林，可以明显减少缺血性脑卒中发生率，减少脑血栓。而在使用阿司匹林期间，患者血压保持稳定，可以避免发生脑出血。

脑卒中：服阿司匹林期间应观察副作用

有人认为，阿司匹林本身是抗凝药，脑卒中患者服用后，会增加出血风险。其实，阿司匹林不是抗凝药，而是抗血小板药。多年的临床实践已证实，缺血性脑卒中（脑血栓）患者使用阿司匹林每天100毫克，发生出血的机会是非常少的。

糖尿病：高危人群需长期服用阿司匹林

篇4

脑卒中的预防分为两个级别,其一是针对没有发生过脑卒中的高危人群的预防,叫做一级预防。高危人群包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、房颤、甲亢等患者,针对这些人群的预防可从积极治疗原发疾病、饮食调节、运动疗法、定期体检等几方面进行。

积极治疗原发疾病高血压被认为是脑卒中的最危险因素,有高血压的人比无高血压的人患脑卒中的危险高7倍。长期持续的高血压不仅会加速动脉硬化,导致缺血性脑卒中的发生,而且在突然增高血管内压力时,可导致脑内血管破裂发生出血性脑卒中。所以,高血压患者一定要坚持合理治疗,严格控制血压。动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病、房颤等疾病容易导致血栓形成,诱发缺血性脑卒中,因此,这类人群除了积极治疗原发病之外,还要注意预防血栓形成,可在医生指导下选用一些安全有效的中成药,比如通心络胶囊防止血栓形成,从而有效预防脑卒中发生。

饮食调节高危人群在饮食上应注意清淡,少吃肥肉、减少食盐的摄入、少饮酒、多吃水果蔬菜。

运动疗法适度运动可预防脑卒中发生,据统计,四十岁以后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%;实践中,以每天快走30分钟为例,脑卒中的概率可降低30%。

定期体检高危人群应定期进行健康体检,及早了解自己的身体状况,早发现、早预防、早治疗。

防止卒中复发的二级预防

脑卒中的复发率很高,尤其是首次卒中后六个月内是卒中复发危险性最高的阶段,卒中再复发后,死亡率和致残率要比第一次更为严重,其中有25%的比例因为复发而导致死亡,所以已发生过脑卒中的患者经治疗好转以后,应及早通过二级预防防止卒中再发。专家指出,卒中的二级预防主要包括正确评估首次发病机制、控制危险因素、调整行为危险因素、干预血管危险因素等四方面内容。

正确评估首次发病机制这对于积极有效地进行卒中的二级预防至关重要,只有明确了解患者第一次卒中的发病机制、发病类型和相关危险因素,才能有针对性地采用合理有效的预防治疗措施。