高血压二级预防措施范文

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.204

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0225-02

高血压是一种常见病、多发病，近年来患病率呈上升趋势，高血压病已成为影响人们身体健康的重要疾病之一。有研究表明，吸烟、饮酒等与血压水平存在一定联系[1]。呼伦贝尔位于我国内蒙古东北部，受该地区的地理环境及气候因素的影响，因此当地居民饮酒及吸烟者过量者较多。为了解呼伦贝尔市居民高血压发病率及其影响因素，给综合预防高血压病的发生提供依据。笔者于2012年对呼伦贝尔市居进行了高血压流行病学调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对呼伦贝尔市20岁以上的常住居民进行随机抽样调查，抽取1500人作为调查对象，其中男673名，女827名，平均年龄40.1±7.9岁。

1.2 方法。

1.2.1 问卷调查。本次调查问卷由调查人员设计调查完成，调查员指导调查对象面对面进行调查，内容包括对调查对象的基本信息（性别、年龄、民族、文化程度、家庭病史等）以及吸烟、饮酒及食盐量情况。当场收回问卷，1500份问卷中有效问卷为1481份，问卷有效率为98.73%。

1.2.2 血压测量。调查员现场测量调查对象的血压。测量血压时所采用的血压计为经过校正的泵柱式血压计。所使用的测量方法依据《中国高血压防治指南》（2010年修订版）中规定的标准测量方法，测量结果取2次测量的平均值。

1.3 检查项目诊断标准。

1.3.1 身体测量判断标准。按标准化方法对身高、体重、腰围等进行测量，并依据身高及体重来计算体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2。评价标准：男性，BMI

1.3.2 吸烟标准。吸烟者是指一生中连续或累计吸烟6个月及以上者。吸烟者在总人群中的百分比为吸烟率。

1.3.3 饮酒定义及标准。无论是白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等，平均每周饮酒至少1次者即可定义为饮酒者。饮酒者在总人群中所占的比例即为饮酒率。开始饮酒年龄指开始有规律性地饮酒的年龄。男性每天饮酒超过建议量25g/d，女性每天饮酒超过建议量15g/d，即为过量饮酒。

1.3.4 血压水平诊断标准。测量每次间隔5min，取2次平均值，若两次读数相差10mmHg以上，则取第2次测量的血压值。收缩压（SBP）>140mmHg和（或）舒张压（DBP）>90mmHg作为则诊断为高血压。

1.3.5 质量控制。调查人员指导调查对象完成调查问卷，并当场对问卷填写内容进行复核。进行相关测量时要严格按照操作标准进行。对录入结果进行计算机检错，录入正确率达99.7%。经质量控制及复查对数据进行统计学分析。

1.4 统计学方法。采用SPSS13.0软件进行统计分析，血压水平的比较采用t检验和方差分析，P

2 结果

2.1 基本情况。共调查呼伦贝尔市常住居民1500人，其中男673名，女827名，平均年龄40.1±7.9岁。高血压患病率32.7%，男性患病率为37.08%，女性患病率为30.25%，男性高血压患病率高于女性（P

2.2 吸烟及饮酒。调查结果显示，吸烟者收缩压（SBP）和舒张压（DBP）分别为128.0±16.2mmHg、81.3±12.6mmHg，不吸烟者SBP和DBP分别为122.4±16.7mmHg、79.6±11.9mmHg，吸烟者SBP和DBP均高于不吸烟者，差异有统计学意义（P

2.3 体质指数。随着BMI的增大，高血压的患病率明显增加。BMI

3 讨论

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[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-77-05

脑卒中是危害人类健康的全球性问题，最常见的类型是缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS），占比约为60%～80%，大部分患者伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危人群，故而既往发生过IS的患者是脑卒中二级预防的关键。通过积极执行二级预防措施，控制相应的危险因素，可达到降低复发和致残，提高生活质量[1]。

但研究证实由于受到性别、年龄、习惯、工作、收入等因素影响，相当多的IS患者二级预防药物的依从性不佳。在国外，Bushnel等[2]缺血性脑卒中患者的随访发现，出院1年后用药依从性差者占34.1%。在国内，马锐华等[3]发现，缺血性脑卒中患者在出院90d后，59.4%未接受指南推荐的降压药治疗，52.6%未接受他汀类药物的治疗。

目前国内外对不同等级医院IS患者二级预防用药依从性的研究不多，也缺乏药物在此类患者中应用情况的现况调查以及对药物依从性影响因素的相关研究。在此背景下，本研究采用回顾性研究方法，调查IS患者二级预防用药依从性情况，并分析其影响因素。同时对我院和社区医院IS患者药物依从性现况进行比较，为IS二级预防规范化措施的有效实施提供一定依据。

1 对象及方法

1.1 对象

回顾性收集2010年9月～2012年10月期间，连续在北京航天中心医院神经内科住院，诊断为急性缺血性卒中的患者154例，其中男87例，女67例，年龄42～86岁，平均年龄（67.5±11.3）岁。既往有高血压107例（69.5%），糖尿病64例（41.5%），住院期间接受了IS二级预防用药治疗，即同时服用抗血小板聚集、降脂药物（糖尿病患者和高血压患者增加降糖药和降压药）。同期收集1.5年前因IS住院，后在万寿路社区卫生服务中心门诊处方167例患者作为对照组，其中男95例，女72例，年龄47～88岁，平均年龄（70.2±9.1）岁。既往有高血压118例（70.6%），糖尿病59例（35.3%）。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）行头CT或MRI检查，临床诊断急性缺血性脑卒中，除外脑出血、非缺血性神经系统疾病或可能增加出血危险性的大面积病灶；（3）上述诊断需经神经内科医生的医疗记录证实；（4）有一种以上可干预的脑卒中危险因素；（5）Barthel index（日常生活能力评分）>60分；（6）能定期随访的患者。排除标准：（1）静脉系统脑梗死；（2）脑外伤、脑肿瘤、血液病等引起的脑卒中及其他非缺血性卒中；（3）有任何严重或威胁生命的疾病（心、肺、肝或肾脏功能衰竭，血液系统疾病、恶性肿瘤等），估计不能完成随访者；（4）拒绝参与调查者；（5）短暂性脑缺血发作；（6）进展性脑卒中或入院3周内病情进行性恶化的患者；（7）合并心房颤动患者。

1.2 方法

1.2.1 资料取得 本研究为现况调查研究，通过门诊处方、电话随访及上门等方式获取符合标准的患者资料。基本信息问卷包括性别、年龄、独居与否、职业、婚姻状况、文化程度、月经济收入和医疗付费方式、有无高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史，有无吸烟、饮酒史，家族史（包括脑卒中、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症）。

1.2.2 患者依从性差原因分为两类 （1）患者因素，医生开出处方后患者拒绝、忘记服用、自己停药、不按规定服药等；（2）医生因素，主要是医生未予处方。依从性界定：用药依从性的好坏采用Morisky等[4]推荐的Moriky-Green测评表中的4个小问题并稍做改进来评价，内容包括：（1）你是否有忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉症状改善时，是否曾停药？（4）当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药？当4个问题的答案均为“否”时，即为依从性好；当4个问题只要有1个及以上的回答为“是”即为依从性差。

1.2.3 统计学处理 正态分布计量资料均数计算采用（）表示，计数资料采用x2检验，以P

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

154例我院（三级医院）IS患者中，抗血小板聚集、降脂药的依从性分别为72.7%、49.3%，合并高血压、糖尿病患者降压、降糖药依从性分别为77.6%、70.3%。167例社区（一级医院）IS患者中，抗血小板聚集、降脂药的依从性分别为79.0%、29.9%，合并高血压、糖尿病患者降压、降糖药依从性分别为93.2%、96.6%。见表1。

对我院和社区医院IS患者二级预防用药的依从性分析，降脂药物的依从性最差，社区医院尤为明显（与我院对比，P=0.012）；社区医院在降压、降糖用药方面优于我院（P=0.015；0.008），而两组IS患者抗血小板药物依从性比较无明显差异（P=0.474）。见表1。

2.2 两组患者二级预防用药的依从性影响因素分析

对我院和社区医院IS患者二级预防用药的依从性影响因素分析，医疗付费方式是影响我院IS患者应用抗血小板药（OR 0.278，95%CI 0.119～0.650）、降脂药（OR 0.314，95%CI 0.127～0.781）、降压药（OR 0.396，95%CI 0.171～0.917）依从性的独立危险因素；合并高脂血症（OR 0.276，95%CI 0.093～0.819）的IS患者应用降脂药依从性好。社区医院中年龄≥65岁（OR 0.403，95%CI 0.184～0.879）IS患者应用降脂药依从性好。见表2～5。

2.3 两组用药依从性差的主要原因分析

我院IS患者用药依从性差的主要原因为患者自身因素；社区医院IS患者用药依从性差的主要原因为医生未予处方。见表6。

3 讨论

缺血性脑卒中二级预防，是指对已经发生了急性IS的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止IS复发。二级预防措施可以归结为两方面，即优化药物治疗和改善生活质量。二级预防药物主要包括抗血小板聚集、降脂药（主要是他汀类）以及必要的降压、降糖药物。药物控制卒中的危险因素对于预防卒中复发是十分有效的治疗措施，而在具体实施过程中，患者的依从性起关键作用，如果没有患者的依从性做保障，任何正确有效的预防措施都无法实施。

国外Glader[5]、Johnson[6]研究IS患者出院一年后抗血小板聚集药物的使用率分别为63.7%、87.1%。而我国类似研究发现[7]，仅66%的患者能坚持抗血小板聚集治疗。本研究中，两组患者出院1年后抗血小板聚集药依从率分别为72.8%和78.2%。社区医院IS患者的抗血小板聚集药物依从性稍高于三级医院，但两者比较无统计学差异（P=0.474）。可见在本研究中，IS二级预防中抗血小板聚集药物的使用情况与欧美研究结果相当，但高于国内同类研究。

目前国内外调查结果显示，在缺血性卒中二级预防中，与降压药、降糖、抗血小板药相比，降脂药的依从性是最差的。宋波等[8]对IS出院后3个月的随访研究发现存活者中他汀类药物的应用率仅为38.3%。蒋立新等[9]研究表明仅有约20%的中国动脉粥样硬化性IS患者服用他汀类药物。Wettermark[10]、Pittman[11]研究发现只有50%的脑卒中患者应用他汀类药物。本研究中三级医院患者应用降脂药物的依从性为49.3%，社区医院仅为29.9%，三级医院用药情况稍优于社区医院（P=0.012）。由此可见，目前我国IS患者应用他汀类药物在三级医院当中的状况与西方国家无明显差距，但社区医院患者使用他汀类药物严重不足。

由上可知，IS患者二级预防药物依从性不佳的问题在我国与国外均存在，虽水平各异，但实际情况和指南要求均有一定差距，总体堪忧。尽管有关依从性的研究繁多，但我国目前对IS患者，尤其是对IS患者二级预防比较全面的药物应用长期依从性影响因素研究不多。在影响三级医院IS患者抗血小板聚集药的依从性的因素中，家庭收入是重要的因素，OR为0.278（P=0.003）。而和本研究类似的是，国内一项横断面调查发现月均收入≥5000元以上、有医疗保险成为卒中患者接受抗血小板药物治疗的促进因素。国内孟令海等[27]亦得出相应结论。与本研究有所不同的是，曹丽梅等[12]调查结果显示收入及医疗支付方式对抗栓药物长期服用的依从性无明显影响，可能和该研究中绝大多数患者服用了价格相对便宜的阿司匹林，而服用非阿司匹林药物患者例数过少有关。

社区医院促进IS患者服用抗血小板药物的因素是合并心脏病。分析原因，合并心脏病史患者在就诊心内科门诊时，医生会给予应用抗血小板药物指导，加强了患者对该药的关注度。Rudd等[13]研究发现存在高血压、高脂血症、心肌梗死病史等血管性共病多的患者易接受规范治疗。这可能和患者血管共病多，增加了就诊的次数，提高了重视程度有关，从而更易接受医生的建议使用规范治疗。

本研究中单因素分析提示影响两组患者使用降脂药物的因素较其他三类药物多，但相对固定。国外Pittman等[11]发现和他汀类药物依从性好相关的因素是有心脑血管病史、血脂异常、心脏病。与我们研究相一致。

社区医院IS患者当中，年龄>65岁为提高患者依从性的影响因素。Asberg等[14]对14 529例患者IS患者的研究表明，≥65岁患者应用他汀类药物较年龄小者依从性差。Pittman等[11]研究发现和他汀类药物依从性好相关的因素是年轻。但Hohmann等[15]研究表明，依从性和年龄、性别与此无关。这与我们研究结果中年龄因素有所不同，考虑可能和患者所处区域、文化程度、经济收入、卒中预防知识普及率不同有关。本研究中三级医院降脂药物单因素分析中年龄为影响因素，但未进入多因素回归方程，这可能和本研究样本量小有关。

本研究未得出影响三级医院和社区影响降糖药的因素，与国内外研究有所出入。Yelena等[16]发现年龄和并发症的增加与依从性的提高有关。Joan等[17]研究提示影响糖尿病患者依从性的独立危险因素有女性。考虑原因有两个，第一糖尿病患者降糖药影响因素较少，未包括在内；第二，本研究中糖尿病患者人数偏低，未达到研究意义。

本研究从上述两方面入手对依从性差的患者进行调查发现，对于抗血小板聚集、降压、降糖药物依从性，医患因素在三级和社区医院当中无明显差异。社区医院IS患者降脂药物依从性差的主要因素是医生未予处方（P

综上所述，国内医院缺血性脑卒中患者二级预防用药欠规范、依从性差的问题不是一个孤立事件，具有一定的普遍性，需加强对医生缺血性脑卒中二级预防指南的教育和培训，以及继续普及医疗保险覆盖率，提高医疗保险报销率。但本研究采用回顾性研究，为单中心资料，其代表性存在空间性和时间性的不足，病情重和死亡病例未参与依从性评价，缺少了部分患者的用药信息；通过电话随访获得用药信息，研究结果受患者信任度和一般医学知识的影响，可能存在信息偏倚。故有待于进一步多中心大样本研究。

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减少血栓，减少心脑血管事件发生

人年轻时，血管壁非常光滑，但随着年龄的增加和种种原因，血管内皮细胞损伤，血液里面的胆固醇沉积到血管壁上，就会长斑块。当斑块长大到一定程度，就会阻塞血管。如果斑块长到冠状动脉上，随着斑块长大，就会发生心绞痛。如果由于某种原因斑块破裂了，血小板就会凝集，血栓形成，堵塞血管，就会导致心肌梗死；发生在脑血管就会导致脑卒中；发生在下肢，就会产生腿、脚的坏死。

可见，没有斑块的破裂，就没有血栓的形成，减少斑块的破裂和预防血栓的形成，可以减少心肌梗死、脑卒中这些心脑血管事件发生。那么，怎样减少斑块的破裂呢？目前认为，减少斑块破裂比较重要的药物是降胆固醇药（他汀药）；如果斑块已经破裂，目前最有效的用药是阿司匹林，这是预防心脑血管疾病最主要的方法。

阿司匹林，预防血栓形成最有效、最经济

心脑血管疾病的预防可以分为一级预防和二级预防，所谓一级预防就是还没有心脑血管疾病时，服用阿司匹林来预防疾病的发生；二级预防就是已经有了冠心病、脑卒中后，服用阿司匹林来避免疾病复发。

小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病始于20世际70年代，迄今已有大量循证医学证据显示，适宜的人群长期使用小剂量阿司匹林可使心肌梗死和脑卒中的发生率分别下降1/3和1/4，心血管性死亡率减少1/6。而且阿司匹林预防心血管疾病带来的经济获益高于药物本身的花费。美国国立预防措施工作组（NCPP）2007年的报告显示，阿司匹林（男≥40岁，女≥50岁）、儿童免疫接种、吸烟筛查及戒烟是目前疗效和经济效益综合评分最佳的三种预防措施。

适宜人群，每天一片拜阿司匹灵

对已诊断冠心病、脑卒中的病人，只要没有出血性疾病或阿司匹林过敏，应长期服用小剂量阿司匹林，预防疾病复发（二级预防）。对40岁以上的男性或50岁以上的女性尚无冠心病或脑卒中，但合并有下列一至两项危险因素：如高血压、抽烟、肥胖，胆固醇高、糖尿病或有冠心病家族史，这些情况未来发生冠心病或脑卒中的机会明显增加，如没有出血性疾病或阿司匹林过敏，也应长期服用小剂量阿司匹林预防（一级预防）。

高血压：血压控制好以后再服阿司匹林

通常，高血压患者必须在把血压控制在140、150毫汞柱以下，再使用阿司匹林，并且在使用阿司匹林期间，血压不能波动。这是因为血压控制好了以后再服用阿司匹林，可以明显减少缺血性脑卒中发生率，减少脑血栓。而在使用阿司匹林期间，患者血压保持稳定，可以避免发生脑出血。

脑卒中：服阿司匹林期间应观察副作用

有人认为，阿司匹林本身是抗凝药，脑卒中患者服用后，会增加出血风险。其实，阿司匹林不是抗凝药，而是抗血小板药。多年的临床实践已证实，缺血性脑卒中（脑血栓）患者使用阿司匹林每天100毫克，发生出血的机会是非常少的。

糖尿病：高危人群需长期服用阿司匹林

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脑卒中的预防分为两个级别,其一是针对没有发生过脑卒中的高危人群的预防,叫做一级预防。高危人群包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、房颤、甲亢等患者,针对这些人群的预防可从积极治疗原发疾病、饮食调节、运动疗法、定期体检等几方面进行。

积极治疗原发疾病高血压被认为是脑卒中的最危险因素,有高血压的人比无高血压的人患脑卒中的危险高7倍。长期持续的高血压不仅会加速动脉硬化,导致缺血性脑卒中的发生,而且在突然增高血管内压力时,可导致脑内血管破裂发生出血性脑卒中。所以,高血压患者一定要坚持合理治疗,严格控制血压。动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病、房颤等疾病容易导致血栓形成,诱发缺血性脑卒中,因此,这类人群除了积极治疗原发病之外,还要注意预防血栓形成,可在医生指导下选用一些安全有效的中成药,比如通心络胶囊防止血栓形成,从而有效预防脑卒中发生。

饮食调节高危人群在饮食上应注意清淡,少吃肥肉、减少食盐的摄入、少饮酒、多吃水果蔬菜。

运动疗法适度运动可预防脑卒中发生,据统计,四十岁以后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%;实践中,以每天快走30分钟为例,脑卒中的概率可降低30%。

定期体检高危人群应定期进行健康体检,及早了解自己的身体状况,早发现、早预防、早治疗。

防止卒中复发的二级预防

脑卒中的复发率很高,尤其是首次卒中后六个月内是卒中复发危险性最高的阶段,卒中再复发后,死亡率和致残率要比第一次更为严重,其中有25%的比例因为复发而导致死亡,所以已发生过脑卒中的患者经治疗好转以后,应及早通过二级预防防止卒中再发。专家指出,卒中的二级预防主要包括正确评估首次发病机制、控制危险因素、调整行为危险因素、干预血管危险因素等四方面内容。

正确评估首次发病机制这对于积极有效地进行卒中的二级预防至关重要,只有明确了解患者第一次卒中的发病机制、发病类型和相关危险因素,才能有针对性地采用合理有效的预防治疗措施。

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所谓一级预防，是指针对致病因素的预防措施，在这一阶段脑卒中并未发生，但是存在引起脑卒中的危险因素，如不健康的生活方式、高血压、糖尿病、高血脂等。一级预防就是通过积极控制这些危险因素，使得脑卒中不发生或推迟发生。

高血压、糖尿病和高血脂是目前导致脑卒中的最危险的三大因素。我国目前有1.6亿高血压患者，这是庞大的脑卒中后备军；糖尿病患者发生卒中的风险也很高，患有卒中的危险性是非糖尿病者的两倍以上；高血脂是导致动脉粥样硬化的重要因素，也同样是脑卒中的致病性危险因素。

所谓二级预防，就是指患者已经发生了脑卒中，这时需要采取积极的措施，改善症状、降低病死、病残率，同时防止脑卒中复发。

一般来说，首次脑卒中发生后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件，脑卒中发生后5年内，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发生脑卒中。

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下面拟对高血压与脑血管病当前研究的最新发展态势、相互关系、防治对策等问题进行简要的综述。

1 高血压与脑血管病的流行病学研究

心、脑血管病的病理基础是动脉粥样硬化和高血压。在中国和日本等亚洲国家，脑卒中的病死率是冠心病的4―5倍；而在北美、西欧国家的冠心病病死率则是脑卒中的4-5倍。

流行病学资料表明，脑卒中患者有高血压病史占76.5%，高血压病患者脑卒中发生率比正常血压高6倍，且与血压升高的程度、持续时间长短、年龄和高血压类型有密切关系，脑卒中患者有高血压病史者81.5%，死亡组中有高血压病史者占85%，出血组高血压患者占77.2%，梗塞组高血压患者占73.4%。

我国近年统计，约有高血压9000万人，脑卒中患者500万人，每年新发脑卒中病例高达200万人，每年死亡可达100万人，在存活患者中，75%有不同程度的工作能力丧失，其中40%以上重度致残。同时，大量资料也显示，影响高血压患者的死亡因素与高血压水平和分期有关。Ⅲ期病死率约占59.3%；Ⅱ期占47.2%；I期最低占21.5%。显然这与周围血管硬化程度有关。在我国虽然高血压致死亡原因以脑卒中的并发症最多，已超出心、肾等脏器并发症的病死率之和，但也不能忽视这些重要器官病变共同交织而对高血压相关的病死率产生影响和作用。

2 高血压与脑损害

中枢神经系统是高血压性疾病的主要靶器官，它可以通过加速脑动脉粥样硬化或启动在小动脉和微动脉产生有卒中倾向的一系列病理改变，从而直接损害脑。一般来说，缓进型高血压病10―20年才出现靶器官损害的并发症，而急进型高血压或恶性高血压在1-2年内就可以产生严重的并发症。

2.1 高血压动脉硬化。病理所见：主要累及细动脉和小动脉（直径≤lmm），病变特点是细动脉玻璃样变性，亦称细动脉硬化。由于脑组织无氧储备，对缺血和缺氧的伤害阈值很低，当高血压形成时，随着脑血管调节水平的上移，同时许多生理、生化、免疫因素均参与了细小动脉硬化的形成过程，最终可能造成以下结果：①细小动脉玻璃样变性；②小动脉瘤和微动脉瘤形成；③较大动脉形成梭形或在动脉分叉处形成袋状动脉瘤。

2.2 高血压与腔隙性脑梗死（腔梗）。以往腔梗常被误认为是“动脉硬化性脑病”，后来的影像学及病理学研究发现并非 如此，而且发现高血压在腔梗的发生发展上起着极为重要的 作用。

病变部位多见于大脑前、中、后动脉和基底动脉深穿支，这些小动脉分布在大脑半卵圆中心、胼胝体、内囊、丘脑、桥脑和小脑等部位，侧支循环较少，所谓脑内终动脉的供血区。

目前主要认为小穿通支血管的高血压性透明脂质损伤，即所谓腔梗假说可能是其最常见的发病机理。

有人报告51例CT证实的腔梗患者，均有5―20年以上的高血压病史，收缩压在22-28kpa之间，其中26kPa以上者多为腔隙综合症。可见病程长，血压高者，患腔梗可能性大，

临床症状重。另外，很多患者早期并无临床症状而为CT所证实有腔梗，故把高血压称为“无声杀手”并不过分。

2.3 高血压与脑出血。脑内穿通动脉外膜不发达，且无外弹力层，中层肌细胞少，故管壁较薄，这是脑出血发病率明高于其它脏器出血的一个重要因素。高血压脑出血的病理学原因有三种情况：①脑内小动脉痉挛、缺血、缺氧、代谢障碍，从而造成细小动脉通透性增加，引起漏出性出血，或细小动脉壁破裂出血；②小动脉瘤或微动脉瘤破裂出血；③大脑中动脉与其所发出的深穿支（豆纹动脉）呈直角，易受较高压力血流的冲击，在病变的基础上破裂出血。

高血压脑出血占脑出血的72―81%，以至达94%，一般认为，血压增高时，脑出血自动调节范围上移对脑本身有一种保护性作用，但高血压持续时间过长，过高，这种调节能力将减弱或消失，并且对动脉压骤降的代偿能力降低。另外，血压每天是规律波动的，其特点是白天血压较高，夜间下降，午夜最低；高血压患者仍有些规律，但夜间水平高于正常。

长期高血压患者，夜间血压升高与白天；样，并与靶器官受损害程度有明显的相关性。

2.4 高血压与蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血的病因多数是由动脉瘤引起，多以先天性袋状或囊状动脉瘤为主，占90%以上。高血压脑动脉硬化引起的仅占10―15%，其中多为梭形动脉瘤。先天性动脉瘤多发生在脑底动脉分叉处，此处弹力膜多有先天性缺陷，在后天的血流冲击下，特别是在高血压的情况下，更易形成带蒂或带茎的袋状或囊状动脉瘤，这些动脉瘤小到针尖，大到可以压迫颅神经和脑组织。

高血压在这些动脉瘤的扩张和破裂中起着一定的作用。近60%的颅内动脉瘤破裂病人在蛛网膜下腔出血时血压是高的。

2.5 饮酒、高血压和脑卒中。饮酒和高血压关系密切，但一般认为需要超过一定“阈值”时（酒精34―40s/d）尚有影响，如在日本和瑞典分别对长期中等量以上的饮酒人口调查并随访近20年以上证明：饮酒与高血压有密切关系，且为脑卒中的主要危险因素之一。

饮酒引起高血压、脑卒中的可能机制主要为：①长期饮酒者的皮质激素、儿茶酚胺水平升高；②肾素―血管紧张素及血管加压素和醛固酮的作用增强；③影响细胞膜的流动性、通透性，引起钾―钠泵活动异常和离子运功能障碍，使细胞内游离钙浓度增高，外周阻力增加；④导致血小板及凝血功能障碍，血小板功能低下，纤溶活动性增高，凝血因子减少。

在高压病中，有两种影响其脑循环的方式，一种是自动调节，曲线的上移，另一种为颅内、外血管的斑状动脉粥样硬化。两者都使血压在能安全下降的程度方面受到限制。

随着高血压的发展，长期不开放的毛细血管退化，使得机能性的血管稀少，以至成为不可逆的结构性减少。

3 加强高血压 脑血管病的一、二级预防

经降压治疗有效的患者，脑、心血管病的罹患率仍高于血压水平相同的正常血压者，终身降压治疗带来的副反应和对社会及个人沉重的经济上负担更不待言。故一级预防是需要首先考虑的目标。它是指已有危险因素存在，而疾病尚未发生，或疾病处于亚临床阶段时即采取预防措施，以减少个体发病率和群体发病率，所谓“上医治未病”。它的受益将在下一个10年中体现出来。

目前的至少有11种干预措施可供考虑，已证实确有效果的有如下措施：减重、限盐、增加体力活动和忌酗酒是一级预防高血压、脑卒中最有效的措施。另外，减少应激、补钾、补给鱼油，补充钙、镁、合理的脂肪、碳水化合物和蛋白饮食，补充纤维等是有效的。

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2009年6月～2010年12月收治冠心病患者90例，男30例，女15例；平均年龄65±2岁；心肌梗死17例，经皮冠状动脉腔内血管形成术24例，合并心绞痛27例，高脂血症32例，高血压10例，吸烟21例。把上述患者随即分成两组每组45人，其中一组进行系统的冠心病二级预防健康教育另一组仅进行一般的出入院健康教育。观察1年后比较其结果。

方法：患者入院后根据病情进行抢救和治疗，在病情相对稳定后，选出无严重并发症，精神状态较好的患者作为观察对象。采取新的护理模式，列出冠心病的危险因子，制定出预防措施及护理计划，对他们进行不同阶段的健康教育，并指导他们进行心脏康复的锻炼。出院时嘱咐患者每个月1～2次复诊，持续6个月至1年以上。

⑴教育方式：由于老年人感知能力降低，动作迟缓，短期记忆力减退，故应该用宣传栏。口头讲解、公休座谈会，知识讲座多种的宣传教育方式；在巡视病房时反复口头讲解，多次示范，有计划的随机性教育，并针对不同个体的健康和心理问题随时进行指导；将有关资料整理成册，交给患者或家属阅读。护士不但要以诲人不倦的精神传授给患者所缺乏的知识，还要以发自内在的热心。耐心、细心、爱心及包容心的“五星级服务”。

⑵教育内容：①疾病知识：首先主管护士要让患者知道冠心病与高血压、糖尿病及一些易患因素有关如肥胖、情绪激动等的关系，其次要讲解冠心病的常见症状。并指导患者学会自我护理。②合理饮食与活动：选择低胆固醇，低动物脂肪，少糖少盐，含维生素、粗纤维及植物蛋白的食物。采用适当的体育锻炼可以增强体力，降低胆固醇水平。③烟与酒的健康教育；吸烟引起微血管收缩，诱发心绞痛，心肌梗死和猝死；饮酒过多可使动脉粥样硬化加重。④用药的教育：老年患者用药的不良反应较年轻人高3～7倍。纠正有的老年人以为“药”可治病，多吃对身体有好处，如漏服药，有下次一起补上的错误做法。⑤便秘的健康教育：告知患者便秘对冠心病的危险程度。护士应指导患者进食适量的多纤维食物，养成定时排便的习惯。⑥出院指导：保持良好的情绪，适当的活动，合理的饮食，避免劳累及感冒，按时服药，定期复查；指导患者家属掌握一定的救护知识，以便发现疾病发作征兆。

结 果

进行系统冠心病二级预防的45例患者，有34例患者能定时进行咨询、检查、治疗、继续做好冠心病二期预防和治疗。血脂降至正常22例，12例出院后仍有心绞痛，8例重入院治疗。

未进行系统冠心病二级预防的45例患者，有21例患者能定时进行咨询、检查、治疗。血脂降至正常10例，18例出院后仍有心绞痛，15例重入院治疗。

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关键词1:6小时

“我们发现大部分患者到医院的平均时间是20个小时。”中华神经科分会脑血管病学组委员黄一宁说,“83%患者发病时大都是在家里,当时没有其他家人发现,他以为手麻没劲而已,也不知道是卒中,所以到医院时就为时已晚了。”

抢救脑中风的关键在于时间。缺血性脑卒中治疗的时间窗非常窄,抢救治疗用药有两种:一种是溶栓,一种是抗血小板。溶栓要在3小时或者4.5小时之内,故一定要让患者尽量在6小时之内到达医院。“能够及时到达医院的患者非常少,大概90%~95%的患者没有得到溶栓治疗。”刘鸣说。延误时间的主要原因是院外以及院内的耽误。

家中老人若突发脑中风,家人该如何抢时间呢?专家建议,除紧急打120送其就医外,应当采取如下一些措施:

让患者保持安静,完全平卧。在急性期内尽量不要搬动患者,不要进行非急需的检查。因为此时患者的改变可能促使脑内继续出血。

另外,要保持呼吸道通畅。应先松开患者上衣的纽扣和腰带,有假牙者也应摘出假牙,并将患者头侧向一边,这样可以保持呼吸道通畅,呕吐物不易吸入到气管里,头位可稍低,不宜给患者灌药。

关键2:CT

“另一个关键问题是要将患者及时送到有条件的医院,正确的医院。”刘鸣强调。什么叫有条件、正确的医院?她表示,有条件的医院就是有急诊CT的医院,有神经专业人员的医院。

《指南》明确推荐,所有的卒中患者都应该进行CT,如果不能做CT就不能确定患者是脑出血还是梗死,患者就不能溶栓,不能溶栓将会错过一个非常及时有效的疗法。

关键3:二级预防

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脑卒中是当今威胁人类健康和生命的主要疾病之一，我国脑卒中的发病率、致残率均处于较高水平，其危害日趋严重。目前，脑卒中发病后临床治疗有较大的局限性，而在公众中普及脑卒中的防治知识，针对发病原因或诱因加以预防，降低发病率，被认为是最有效的途径及最经济的方法[1]。我国是脑卒中大国，卒中患病率居全球第二，卒中患者的复发率位居全球第一。卒中的二级预防是指有过一次急性卒中事件（包括TIA、脑梗死等），防止再次发生卒中所采取的防治措施。国内外大量临床研究证明，重视二级预防并采取有效措施是减少卒中发病率、死亡率和再发卒中的唯一有效方法。

1脑卒中的二级预防

1.1控制疾病所致的危险因素：国内外均有资料显示高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱、血液的高凝状态、高纤维蛋白原血症、高脂血症、高血小板聚集、高同型半胱氨酸血症等目前均被视为卒中的独立危险因素[2-3]。除脑血管的自身老化硬化外，其他许多疾病可增加其发病的危险性。研究显示复发性脑卒中与初发性的危险因素本相同[4]。

1.2 改善不良的生活方式：患者不良的生活方式同样会增加脑卒中再次复发的危险性[5]。研究显示，长期吸烟、酗酒[2]和脑卒中后便秘的患者[6]复发率增加。烟草中的尼古丁可促进儿茶酚胺释放，使血管痉挛，血压升高而诱发脑出血，同时肾上腺素分泌增加会使胆固醇增高，脂肪沉积而形成动脉粥样硬化，引起脑卒中的复发。乙醇则可直接刺激血管，使血管失去弹性，从而引起脑动脉粥样硬化，引起脑卒中复发。便秘会使颅内压增高而容易引起脑出血。另外，国外还有文献显示，那些不愿意活动或不活动的脑卒中患者复发的危险性更高[5]。

1.3 患者及家属相关知识水平：社会的老龄化，使脑卒中高危人群日益增多。脑卒中相关知识的缺乏，往往会延迟最佳抢救时机，并且会对患者造成更严重的伤害，甚至终身残疾。国内外均有调查显示，大部分患者及家属不知道发生脑血管意外后应立即卧床休息，若运动头部会加重病情，七成以上的患者对疾病康复及预防知识掌握不够[7]。

1.4 心理健康状况 社会心理因素是脑卒中二级预防的重要因素，应引起重视。研究显示，脑血管意外患者会出现自卑、挫折、孤独、焦虑、抑郁、敏感、依赖性增强等不良心理问题[8-9]，这些心理问题不但严重影响患者回归社会及康复，而且也加大了患者复发的概率。

1.5 其它 冬春季节为脑卒中多发季节，有研究显示，低温气象环境对老年人脑卒中复发的影响显著[10]。监测脑梗死后患者的纤维蛋白水平对预测近期缺血性脑卒中复发有重要的意义[11]。脑卒中后未进行或坚持康复治疗的缺血性脑卒中患者复发率较高。男性、高龄和微量白蛋白尿等也是脑卒中复发的危险因素[12]。

2 护理干预

2.1 原发疾病的护理 遵医嘱运用抗血小板药物治疗，作为脑卒中二级预防措施。包括阿司匹林单一疗法，氯砒格雷单一疗法，以及口服抗凝血剂、他汀类药物、降压药、降糖药等。指导患者遵医嘱按时服药，特别是高血压和心脏病患者，应将各疾病指标控制在正常范围内，防止血压、血糖大范围波动。定期到医院体检，早期发现异常症状早期治疗。兰丽梅等[13]实施首诊负责制，家庭病床管理模式比传统病床家庭管理模式更好地提高脑卒中患者康复期遵医行为，利于患者康复。另外，护理人员可将这些常见慢性病知识通过学术讲座、科室展报或小册子发放给患者，或者走进社区开展健康知识教育活动，让患者了解常见慢性病的发病机制、早期异常症状和体征，做好原发疾病的控制工作，预防脑卒中的再次发生。

2.2 指导患者改善生活环境，形成良好的生活方式 脑卒中患者应戒烟，限制饮酒甚至禁止饮酒。张书平等[14]对老年血管性疾病患者实施多样化的教育措施，对知识反复强化使患者从思想上予以重视，增加患者的依从性，自觉建立科学的饮食习惯，减少了心脑血管疾病的复发。对于有便秘的患者应积极对症处理，鼓励患者多喝水、吃纤维素高的食物，排便时给患者提供隐蔽的环境，以防因便秘引起颅内压增高，导致脑卒中的再次发作。指导患者注意天气变化，及时添加衣物，少到人多的地方，做好预防工作。合理搭配三餐饮食，既要保证营养供应，又要考虑原发疾病对饮食的限制，三餐定时定量，养成良好的生活习惯。英国食品标准局建议应用“膳食平衡盘”来指导饮食，水果蔬菜占每天食物摄入量的1/3以上[5]。

2.3 提高患者及家属的疾病相关知识水平 患者及家属的疾病相关知识水平与脑卒中复发有很大的关系，应定期进行家庭照顾者和患者的疾病预防知识指导。刘昭君等[15]研究显示，实施患者及家属协同护理模式比传统的常规护理更能有效缓解脑卒中患者的焦虑、抑郁情绪，提高其健康知识水平，促使其主动参与康复锻炼。还有研究指出，经过专业培训的医护人员进行家庭访视，持续评估不同时间的危险因素并制定个性化二级预防措施，说服患者遵从治疗，对其运动功能、生活能力进行指导训练，可降低脑卒中复发率[16]。而且，由神经专科医护人员进行社区干预随访，可有效改善患者功能预后，提高日常生活能力，能够有效控制导致脑卒中复发的危险因素[17]。另外，临床实施健康教育路径也可使患者和家属掌握相关知识和技能，积极配合各项康复工作，提高生活质量，控制病情的发展，减少脑卒中的复发[18]。

2.4 心理护理 患者的信心、工作学习应激事件、不幸生活事件、亲友关心程度、家庭经济状况等对腩率中患者复发有重要作用。针对脑卒中患者存在的社会心理问题，应加大社会支持，鼓励家属多关心体贴同情患者，让患者多参与一些决策的制定和康复活动，鼓励患者自主完成各项力所能及的活动。开导患者保持乐观的情绪；鼓励患者积极参与社区活动，增加生活兴趣和爱好；鼓励患者多与康复效果较好的病友沟通，利用榜样的力量提高康复信心；改善社区医疗，加大康复服务工作的力度，医护人员家访应在肯定患者及家属的康复措施上，提出正确的改进方法，使患者树立战胜疾病的信心，从而减少脑卒中复发概率，提高患者生存质量并促进康复。

3 讨论 近年来，国内外在脑卒中的预防领域有了长足进展，对脑卒中人群预防取得良好的效果。但脑卒中发病的危险因素在很大程度还没有引起人们重视。护理工作者通过各种途径积极进行脑卒中二级预防护理干预。此外，脑卒中的危险因素在很大程度上是不良的生活方式引起的，因此促进脑卒中人群改变自身行为，形成健康的生活方式，将是护理工作者今后关注的重点。

参考文献：

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[2]王霞，石金香.缺血性脑卒中复发相关因素研究I-J].中国医师进修杂志，2006，29（5）：44―45.

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[4] 罗义云.65例老年复发性脑卒中危险因素分析及护理对策[J].贵州医药，2009，33（4）：379―380.

[5] Lawrence M，Kerr S，Watson H E，et a1.A summary of the guidance relating to four lifestyle risk factors for re-currentstroke[J].J Neurosci Nurs，2009，5（10）：471―476.

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[10] 谢静芳，叶琳，秦元明，等.气象环境变化对心脑血管疾病复发的影响[J].中国公共卫生，2007，23（4）：447.

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[12] 杨琴，董为伟.脑梗死患者微量白蛋白尿与脑卒中危险因素及复发的相关性[J].中国临床康复，2005，9（13）：224―225.

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[14] 张书平。赵莉，杨.对老年血管性疾病患者实施同型半胱氨酸相关知识的教育[J].护理学杂志，2007，22（17）：57―58.

[15] 刘昭君，殷积彬，潜艳.协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察[J].护理学杂志，2009，24（3）：23―25.

篇10

中风，对每个人来说，就像梦魇一样。但尤其要警惕的是，中风距离我们非常近，它对我们的威胁甚至超过我们的想象。

据调查，随着北京人口的不断老龄化，目前脑血管疾病已逐渐成为首都市民死因之首，到2009年为止，脑血管病占全部死亡比例达到27.53%，已经成为威胁北京市民健康名副其实的“头号杀手”。

所以，了解更多和中风相关的知识，可以使人们增加一些防范的措施。

中风的成因

急性脑血管病即脑卒中，又称中风。北京天坛医院神经内科主任王拥军告诉记者，常见脑卒中可分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）。其中缺血性中风是由于大脑的某一血管发生阻塞，造成脑缺血；而出血性中风通常称为脑溢血或者脑出血，它是由于脑血管破裂，血液溢出压迫了脑组织而发生的脑功能障碍。

目前在国际上，缺血性脑中风占到70%的比例，但是在我国，因为高血压患者较多，脑出血的病例占30%～40%。

中风有啥后遗症？

“脑卒中发病率高、致残率高，是人类三大致死性疾病之一。”王拥军说。

由于中风使脑组织受到损伤，所以脑中风后的病人可能会出现偏瘫、失语，以及像撒切尔夫人那样的记忆力衰退等后遗症。但多数情况下，脑中风后恢复正常比较难，主要是因为不管是脑梗死或是脑出血均会造成不同程度脑组织的坏死，这部分坏死的脑组织肯定是不能再生的，坏死越大，偏瘫越严重，恢复越难。

虽然通过康复训练，可以部分恢复身体功能，但是脑中风后的部分恢复主要是因为坏死部分周围的脑组织（半暗带）大致恢复后起的代偿作用。

什么导致中风？

一种疾病的发生并不是全无征兆的，“危险因素”是检验患病几率的一个重要指标，也就是说，如果一个人所占的危险因素越多，那么相应的患病几率也越大。

篇11

2008年1月～2011年6月收治急性心肌梗死患者60例。⑴入选标准：①均符合WHO制定的AMI的诊断标准；②经治疗好转出院。⑵退出标准：①随访时死亡；②失访。除外随访时死亡3例，失访1例，最终有60例患者入选。

方法：记录患者住院期间的临床资料：危险因素、既往病史、治疗方案、药物应用等。2011年6月～2012年6月通过门诊或电话随访，记录患者是否接受健康教育、用药情况、停药原因及是否发生心脏事件。

观察指标：用药依从性和医生未按指南用药的评定标准：用药依从性良好指出院后遵医嘱口服预防药物，未自行减少药物剂量及服药次数，未自行停药或更换药物。不符合上述任何一种情况达3个月以上判断为用药依从性差。医生未按指南用药指患者无药物禁忌证，但医生未给予处方用药。心脏事件包括再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭。

统计学处理：计量资料用（x±S）表示，计数资料用百分构成比表示，各数据采用方差分析进行统计学比较，以P

结果

一般临床资料：入选60例患者，男52例，女8例，年龄55～80岁，平均66±7岁；随访时间6～12个月。下壁心肌梗死32例，前壁心肌梗死26例，高侧壁或后壁心肌梗死2例；合并高血压比例最高（66.4%），72.8%患者发病6小时内入院。

冠心病二级预防药物应用情况及停药原因：住院时和随访时冠心病二级预防药物应用情况住院时和随访时阿司匹林应用率均较高，β受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物应用率偏低。与住院期间相比，随访时阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物的应用率均明显下降，差异均有统计学意义（P

影响患者用药依从性的因素：单因素分析发现，高龄、经济收入偏低、独居、文化程度低、农民、自费、口服药物在4种以上患者及患者未接受健康教育患者服药依从性差。

临件和患者用药情况对心脏事件的影响：随访时再发心绞痛15例（25%），心力衰竭32例（53.3%）。用药依从性良好组心脏事件发生率13.6%，用药依从性不良组心脏事件发生率34.1%，用药依从性良好组心脏事件发生率明显低于用药依从性不良组。

讨论

心肌梗死指南指出，急性心肌梗死患者出院后如无禁忌证应坚持口服抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，以降低心肌梗死复发、心力衰竭以及心脏性死亡等主要不良心血管事件的发生率，并改善患者生活质量。

本研究发现，影响患者出院后使用二级预防药物的主要原因是患者服药依从性差，医生未按指南处方给药，其次为药物禁忌证和不良反应。部分患者出院后二级预防药物应用依从性尚好，但与指南仍存在差距，影响这部分人群应用药物的因素：①健康观念差，部分患者感觉没有症状而自行停止服药；②经济收入影响，经济收入低、自费患者用药依从性差；③医生未按指南处方给药。

本研究是回顾性研究，样本量相对较少，需要在未来多层次、大样本的调查中进一步探讨。

参考文献

篇12

【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0381-01

1戒烟 目前我国烟民有3.5亿和被动吸烟者5.4亿。我国每年死于烟草相关性疾病者约100万，占全部死亡人数的12%。吸烟发生卒中风险是不吸烟者的2～3倍，冠心病发生风险较不吸烟者高3.5倍、死亡风险增高6倍。被动吸烟者冠心病危险升高69%、死亡危险增加30%、卒中危险升高56%，其危险呈剂量反应性增加。更为严峻的是，公众对被动吸烟及其对健康危害的认知率不足25%。戒烟是公认的最重要与最经济的疾病防治措施。普遍开展戒烟行动，以询问、建议、评估、辅导、安排5个“A”戒烟，从医务人员、政府官员做起，人人倡导戒烟。

2控制体重 理想体重是体重指数（BMI，kg/m2）维持在18.5～24.9kg/m2。超重（BMI≥25kg/m2）和肥胖是心脑血管病的重要危险因素。我国有肥胖者6000万。肥胖可导致高血压、高血脂和糖尿病等。体重每增加10%，心脑血管疾病将增加约5%。建议超重、肥胖者采用健康的生活方式、增加体力活动等减轻体重。

3适当体力活动和体育锻炼 体力活动减少是肥胖、血脂异常、高血压、高胰岛素血症、糖尿病或糖耐量异常的重要因素之一。体力活动与锻炼有助于增高高密度脂蛋白（HDL-C）水平、增加胰岛素敏感性并加强葡萄糖代谢。规律体力活动可防治心脑血管疾病的发生。目标是坚持中等强度以上的有氧运动，每天30min，每周5天以上，贵在持之以恒。对老年人要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，提倡散步，每日1小时，分次进行、做保健操、打太极拳等。

4健康饮食 饮食是引发肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等的重要因素。饮食有节，合理膳食，以平衡膳食宝塔为标准，提倡清淡饮食，限制钠盐摄入。低脂即脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%，胆固醇每日不超过300mg，增加不饱和脂肪酸摄入量。少食肥肉、动物内脏、鱼骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，可选择鱼肉、各种瘦肉、去皮鸡肉、脱脂或低脂奶制品、豆制品等。多食富含蛋白质、维生素和微量元素、纤维素的食物，多食新鲜蔬菜和水果。

5适量饮酒 酒精可通过多种机制导致升高血压、使血液处于高凝状态，导致心律失常，降低心脑血流量，长期大量饮酒和急性酒精中毒是心脑血管疾病的危险因素。酗酒者劝戒酒其他饮酒者宜适量，勿饮烈性酒以预防心脑血管疾病的发生。

6合理安排工作和生活 起居有常，生活要有规律，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动。注意劳逸结合保证充分睡眠对情绪应激、精神压力、焦虑、抑郁等，加强压力管理技巧教育，社会学支持团体，进行相应的心理咨询和辅导。

7控制糖尿病、高血压 糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素。我国糖尿病患者约2300万，其心脑血管疾病发病率是非糖尿病人群的3～4倍。长期控制血糖达标可显著降低心脑血管意外事件。高血压是心脑血管疾病公认的最重要和独立的危险因素。人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别仍处于较差水平，值得引起重视。抗高血压治可使卒中发病率减少38%，冠心病发病率减少25%。高血压治疗的目标从单纯血压值的降低拓展为最大程度地降低心脑血管总体风险。