妇产科疾病防治范文

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【中图分类号】R711 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0148-01

抗菌药物的广泛应用与社会、环境的变化，使病原微生物数量、种类、性状发生不同改变，随之对人体影响亦有所不同。适时掌握病原菌的分布特点、动态变化与致病性，是合理选择抗菌药物治疗和预防妇产科感染性疾病关键所在。

一妇产科病原菌分布特点和原因

近二年妇产科临床共分离4609株，其中18.17%革兰阴性杆菌，均为寄居人体生殖道、肠道的条件致病菌，如大肠埃希菌、摩氏摩根菌、拘椽酸杆菌，与肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠杆菌以及假单胞菌、不动杆菌等肠杆菌细菌；15.60%革兰阳性菌亦为寄居人体皮肤、口咽部的肠道葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌等条件致病菌，1.58%厌氧菌，0.72%淋病奈瑟菌，16.49%酵母菌，47.13%支原体。二年检出菌种数值及所占比例无明显差异。检出率居前五位的为：解脉支原体、大肠埃希氏菌、白色念珠菌、粪肠球菌和人型支原体。解脉支原体达41.71%居首位，这与浙江省温州杜文君等报道的一致，而山东省章丘市李爱新报道的却妇产科患者病原微生物检出率以革兰阴性杆菌为居前，考虑是否存在地域差异，南方沿海地区相对开放，支原体是主要传播病原体。支原体为阴道内正常微生物群，在妇产

科患者中稳定存在，当无临床症状、体征出现时，表明菌群之间形成生态平衡，检出微生物不应做为临床应用抗菌素的唯一指标，如检出率最高的解脉支原体的致病力与浓度有关，解脉支原体

二不同年份病原菌变化趋势

2009年与2010年妇产科手术相关感染检出病原体第一位为革兰阴性杆菌，分别高达63.75%、55.45%；第二位为革兰阳性球菌，分别为21.25%、22.73%； 2009年第三位为厌氧菌6.88%，第四位为支原体6.25%；而2010年支原体显著上升至第三位为20.91，与2009年相比，数值及百分率有差异。厌氧菌下降至第四位为0.91。数据显示导致感染最主要为革兰阴性杆菌，达1/2以上，其次为革兰阳性球菌，目前第三位为支原体，厌氧菌仅占极少部分。因此妇产科感染性疾病治疗的目标菌主要为革兰阴性杆菌，兼顾革兰阳性球菌和支原体。这与以往经验性治疗较为重视厌氧菌有所不同，但不排除厌氧菌阳性率易受标本取样、环境、操作等影响而偏低的因素。2010年支原体检出率较2009年增长，但数值无明显差异。而2010年手术相关感染病原体支原体数率显著升高，表明不仅支原体感染妇女增多，且支原体致病

性增强，因此在经验性抗炎治疗时应酌情覆盖。具有病原微生物实验室的医院应每年统计公布细菌的种类、数量、分布情况，为临床治疗及预防用药提供参考，临床医生应根据细菌分布及耐药性及时调整药物，提高准确性、有效性，减少滥用、无效使用抗菌药物，延缓耐药

的发生。

三病原菌的致病力与围术期预防用药

妇产科患者检出率最高的病原体为解脉支原体，二年平均数达41.27%，大肠埃希氏菌为13.47%；而与手术相关感染细菌检出率最高的为大肠埃希氏菌达36.29%，解脉支原体12.04%。妇产科手术，如剖宫产术、妇科子宫切除术等手术，均与阴道相通，理论上手术相关感染细菌应为检出率最高的解脉支原体，而本组资料结果显示并非如此。与手术相关感染病原体检出率最高的为大肠埃希氏菌，明显高十解脉支原体，差异有统计学意义，考虑其易感可能与细菌致病力有关。大肠埃希氏菌致病力高十解脉支原体，当人体免疫力受到侵害时，大肠埃希氏菌成为优势菌，导致疾病的发生。本文分析显示：在不同部位检出的病原菌亦无区别，手术切口、阴道分泌物、阴道断端、尿液及其他部位检出大肠埃希氏菌均明显高十解脉支原体，差异有统计学意义。在临床围术期用药，选择抗菌药物时不应仅考虑针对检出率高的病原微生物，还应考虑其致病力强弱、患者的病理生理状态，当患者免疫力正常时应选择针对致病菌用药，免疫力受损时，应选择相对广谱的抗菌素。本文数据显示对十妇产科患者，其围术期用药主要目标菌为革兰阴性杆菌，特别是大肠埃希菌，兼顾革兰阳性球菌，选择第二代头饱菌素或头霉素类较为适当。第二代头饱菌素对革兰阳性菌作用同第一代，而对革兰阴性菌作用增强，肾毒性减低，可作为妇产科患者围术期用药。若本地区、本院监测显示细菌对第二代头饱菌素耐药性较高，可选用头霉素类药物，其抗菌谱和抗菌活性与第二代头饱菌素相同，抗厌氧菌作用强十所有第三代头饱菌素，并对革兰阴性菌的β-内酸胺酶稳定，可抗产β-内酸胺酶耐药菌。

最新研究表明多重耐药菌在同种菌中比例，产超广谱β-内酸胺酶（ESBLs）大肠埃希氏菌与肺炎克雷伯菌2010年虽略有降低，但仍分别为37.5%、21.82%，而耐甲氧西林金葡菌（MR5A）明显升高，为18.92%。多重耐药菌致病性强，使常用抗菌药物无效，给临床治疗带来极大困难，其产生与抗菌药物在临床上的广泛、不合理应用有关，应引起临床医师的警惕。临床医师应重视病原学检查与药敏结果，规范、合理使用抗菌药物。

参考文献

[1] 杜文君，孙庆丰，蔡微微等.妇幼保健院妇产科病原体分布特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志.

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扬州市妇幼保健院为三级甲等妇幼保健院，2010年5月为贯彻卫生部关于开展优质护理服务的文件精神，确立产科3个普通病房为“优质护理服务示范病区”，笔者所在病区即为其中之一。在具体实施过程中遇到了一些问题，通过摸索在未改变现有条件的情况下找到了解决的对策，大大提高了护理满意度，取得了良好的效果，现报告如下。

1 开展优质护理服务中的问题

1.1  人员的问题

1.1.1 护理人员对产科病房的“优质护理服务”存在困惑，认识不统一：何为无陪？是陪而不护或没有陪客还是陪护适当参与部分护理？“强化基础护理”是强调替孕产妇洗脸洗头洗脚等生活护理还是强调专科护理？

1.1.2 护理人员配比不足，责任护士素质参差不齐：本病房有床位38张，按床护比1:0.5，应配备护士19人，而现包括护士长有注册护士13名，未注册护士1名，其中6名护士轮转夜班（2名为高级责任护士，4名为初级责任护士），去除护士长、办公班护士（10年以上），剩余6名护士为白班责任护士，其中助理护士1名，初级责任护士3名，高年资护士2名兼责任组长[1]。初级责任护士业务素质不稳定，工作条理性差，与人沟通能力不够，不能很好地承担责任护士职责。

1.2  设施的问题

1.2.1 环境设施跟不上： 除夏天外因中央空调不能有效调节室内温度，室内温度无法达到26～28℃，且病房仅下午4：00～5：00供应热水，卫生间淋浴笼头为固定的，无法正常开展床旁护理如婴儿沐浴、抚触。

1.2.2 护理用具缺乏：病房战线长，责任护士接输液瓶需往返治疗室，既浪费时间又消耗体力，缺少“移动式护士站”，无法做到护士站前移；未配备洗头车。

2 解决的对策

2.1  统一思想认识，消除对产科病房“优质护理服务”认识上的困惑：①产科比较特殊，分娩是一自然的生理现象，对家庭来说是件大喜事，产妇需要家庭的亲情护理，因而不可能做到没有陪客；产妇参与到护理孩子的日常活动中有利于培养母子感情，这就需要从护士这里学习很多有关新生儿的护理知识如：如何正确哺乳，如何给婴儿换尿布，如何给婴儿沐浴穿衣、做抚触等，这些护理知识都需实践才能掌握，而现在的产妇大部分为独生子女，有的夫妻两人均为独生子女，自理能力较差，就需要丈夫及双方父母参与，这也有助于培养新家庭的观念，因而无法做到陪而不护；鉴于产科的特殊性，对本病区5月1日～5月7日住院的61例孕产妇发放调查问卷，内容为：您分娩后希望护士：A、全部包办婴儿的护理；B、在您能自理的情况下，鼓励并指导您及家人参与新生儿护理使您及家人出院后能独立护理新生儿。回收问卷61张，58例选择B，3例选择A[2]。根据调查结果，结合医院分级护理内容，病区质控小组制定了有关陪护的要求：顺娩24 h内，剖宫产72 h内由护士及护理员为产妇和孩子提供日常生活护理，家属予亲情陪护，观摹学习新生儿护理知识并部分参与；顺娩24 h后，剖宫产72 h后鼓励产妇生活自理，和家属一起积极参与新生儿护理。对于一级护理，特护，长期卧床保胎的严格执行医院分级护理内容，陪而不护；②组织全体护理人员重新学习基础护理的概念及内容，明确基础护理是专科护理的基础，是运用护理学的基本知识和基本技能，满足患者的基本需要，内容包括生活护理、治疗需要的满足、病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育，生活护理和专科护理同是基础护理的内容，同样重要，强调按照病情、分级护理公示内容、孕产妇自理能力提供服务，不简单替代和包揽，尊重孕产妇的风俗习惯，以孕产妇的满意为中心，针对其产前、产时、产后的生理、心理、社会、精神及文化等各层面的健康需求，采取科学有效的护理对策，满足其需要，达到恢复的最佳状态[3]。

2.2  增加培训合格的护理员，并对全体护理人员进行分层培训，全部达到责任护士的要求，提升整体素质：①根据《关于规范医院护理员管理的暂行规定》，医院给病区配备了5名护理员，由相关产科护理专家进行了生活护理、母乳喂养知识、产褥期卫生知识、新生儿护理知识的培训，明确其职责，考试合格后持证上岗，12 h制，白班3人协助责任护士工作，夜班2人协助夜班责任护士工作，有效减轻了责任护士的工作量；②病区护理质控小组（护士长、责任组长、办公班）集体制定了白班、中夜班责任护士工作流程，内容细化到每件工作；同时制定了常用护理操作技术流程、健康教育流程、出入院办理流程等，增加了关键动作的技术要求，人文关怀和沟通的相关项目，强调孕产妇的舒适和对相关知识的了解掌握，护士长首先组织全体护理人就各项流程集中进行学习并人手一册[4]；再对2名组长各跟班1 d进行沟通指导，再由组长负责2名高级责任护士的跟班培训指导并考核合格，护士长再跟班考核合格后，2名组长和2名高级责任护士再各负责2名初级责任护士的跟班培训指导考核，通过两个星期的跟班培训指导，8名初级责任护士全部通过护士长考核。助理责任护士由组长带教，组长不但要管好自己的责任床，还要负责本组的下级责任护士包括夜班责任护士护理质量的质控，护士长每天对1名责任护士进行护理质量的质控，从而保证并提升了责任护士的素质。

2.3  做好解释工作，因地制宜，能床旁护理时就实施床旁护理，条件达不到时以孕产妇满意为终极目标：利用下午4：00～5：00供应热水的时段协助产后4 d的产妇及长期卧床的孕妇洗头；夏天床旁进行婴儿抚触，其余时间将家属或有自理能力的产妇请到婴儿沐浴室，里面配备座椅，在严格执行消毒隔离的前提下进行一对一婴儿沐浴、抚触的指导，统一讲解内容，每天重复讲解，鼓励动手实践，保证家属或产妇学会掌握，同时又消除了家属和产妇害怕婴儿抱错的心理，家属和产妇十分满意。

2.4  因陋就简，充分利用现有护理工具：将配置好的输液按床号放在两辆治疗车上用消毒治疗巾覆盖，治疗车下配3小方篓及1锐器盒，分别放使用过的输液皮条、棉签、输液瓶，南北走廊中间各放1辆治疗车，病历车办公班处理好医嘱后推至治疗车旁，锁好钥匙交给责任护士，简易的“移动式护士站”减少了责任护士往返护士站的时间，有更多的时间和孕产妇沟通。没有洗头车就充分运用床旁椅，将孕产妇取舒适仰卧位，头移至床边，头下垫枕，颈部垫干毛巾及一次性薄膜垫，椅子移至床边，椅上放脸盆接洗头水，水壶到卫生间接 热水，洗完头帮助用大毛巾檫干或吹风吹干。孕产妇反响很好。

3 取得的效果

3.1  进一步提高了住院孕产妇及家属对护理工作的满意度：开展优质护理服务以来，出院护理满意度调查结果显示：满意、较满意计算为满意，综合满意度达到100%，其中满意率高达97%，较以前的90%大大提高[5]。

3.2  护士自我能力得到提升，护理执行力增强：由于统一了思想认识，制定了相关的标准流程，进行了有效的培训考核，护士在孕产妇及家属面前变得有话可讲，逐渐越来越敢讲，而且讲得生动活泼，通俗易懂，得到孕产妇及家属的认可，使护士认同了自己的价植，在实际工作中遇到问题，不再等、靠、拖，自己会想办法去解决，大大提高了护理执行力。

3.3  减少了铃声次数，使病区环境更安静舒心：由于护士基本在病房巡回，孕产妇有问题会得到及时的指导和帮助，有效减少了电铃响的次数，病区环境能保持相对的安静，有利于孕产妇的休养，整体感觉更舒心。

3.4  提高了护理质量：护士能力得到提升，护理执行力增强后，基础护理到位，更加强了健康教育，使护理质量得到提高，各项质控检查平均分由实施前的97.8分提高到实施后的98.9分。

4 参考文献

[1] 张  莉,彭刚艺,陈书人,等.高年资护士在分层级管理中的定位和策略[J].中国护理管理,2009,9(2):24.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:29.

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1.1 资料来源

病例资料来源于2010年1月1日至2012年12月31日我院通过《中国疾病监测信息报告管理系统》网络直报的妇产科就医者性传播疾病病例（18岁以上）。

1.2 方法

采用描述性流行病学分析方法，对妇产科就医者性传播疾病病例按年报告率、病种、职业、年龄分布等进行分类分析。

2 结果

2.1 年报告率

2010—2012年共报告妇产科就医者性传播疾病1 179例，年报告率为1.21‰（表1）。

表1 妇产科就医者性传播疾病年报告情况

2.2 病种构成

报告的性传播疾病共4种，分别为梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和淋病（表2）。446例梅毒中，隐性梅毒387例，Ⅰ期梅毒54例，Ⅱ期梅毒5例。

表2 妇产科就医者性传播疾病病种构成情况

2.3 职业构成

发病例数居前3位的职业依次为其他和不详、家务及待业、民工，共占87.44%（表3）。

表3 妇产科就医者性传播疾病职业构成情况

2.4 年龄构成

1 179例病例中，18～29岁者最多，占41.39%，其次是30～39岁和40～49岁者，分别占27.65%和25.19%（表4）。

表4 妇产科就医者性传播疾病年龄构成情况

3 讨论

本文结果显示，我院妇产科就医者性传播疾病年均报告率为1.21‰，且各年度报告率较稳定，表明本地区妇女性传播疾病的传播尚未能够得到有效控制，与唐慧玲[1]报道的结果相仿。这与社会变迁、经济和旅游业的发展、人口的流动、城市的繁荣以及文化的开放，使人们的和性道德观点发生改变有关，即性病为社会性问题，性病预防只有全社会都参与才能解决。在病种构成上，梅毒以37.83%居首位，与有关文献报道相似[1-2]，且主要为隐性梅毒。孕妇如果受感染很可能导致母婴之间的梅毒传播，此外还会造成妊娠后的流产、早产、死胎、死产和出生缺陷等。故在孕检时应加强梅毒检测，早期发现，早期治疗，使绝大多数的胎儿不受到影响，这是最经济有效的预防方法。有资料显示，女性性病感染者有相当比例（50%～80%）是隐性感染或没有被发现，其原因就是通常这些妇女性病患者没有疼痛感或其他症状，或者是这些症状不容易被发现。而且性病患者的防病意识差，求医行为不够积极，女性性病患者因怀疑感染而求医的大约只有1/3，等到出现症状后求医常已经延误了治疗，故在妇科和孕产检门诊尽早发现和治疗隐性感染者，对疾病预后和预防传播有重要意义。淋病、尖锐湿疣报告病例逐年减少，与这类疾病症状比较明显，患者积极治疗和治疗效果显著有关。

本文1 179例性传播疾病病例中，大多为无固定职业的女性（占72.26%）和农民工（占16.71%），以18～40岁年龄段人群为主。有资料显示，供销员、服务员、个体经营者和无业人员等职业人群易从非婚途径感染性病。而大规模的流动人口、待业者的增多等成为性传播疾病主要传播因素之一。因此，应加强对流动人口、待业人员、农民工的性传播疾病防治知识宣教。

性传播疾病是一个社会问题，女性感染者既是受害者也是性病传播者，感染者不仅影响其自身的生存质量，而且影响其子女、家庭甚至社会。妇幼保健机构应加强对妇产科就医者性传播疾病的监测管理，使其得到及时的诊断和治疗，减少性传播疾病在妇女中的传播以及经孕产妇传播给胎儿和婴幼儿。

4 参考文献

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关键词：产科病房；优质护理服务；问题；对策

Key words: maternity ward；finest nursing service；problems；countermeasures

中图分类号：R473.71文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）25-0287-01

0 引言

2010年1月，卫生部召开了全国护理工作会议，要求全国各级医疗机构加强临床护理工作，开展优质护理服务示范工程活动，服务于医改大局，并相继颁布了相关护理工作规范[1]。我院产科病房按照医院，护理部的统一部署，结合科室实际情况提供满意服务为主题，认真落实了分级护理服务项目及内涵，实现了基础护理、生活护理、心理护理、专科护理、康复护理等为一体的连续、全程、无缝隙的整体护理，全面提升了护理质量，提高了患者的满意度，收到了初步成效。现报告如下。

1 开展优质护理服务中存在的问题

1.1 人员年轻。基础护理及专科经验不足 我科病房现有护士22人，30岁以下年轻护士17人，占总护士的77%，合同护士18人，占总护士的81%，年轻护士均为80至90后护士，人员年轻化，由于年轻护士多，业务素质不稳定，工作条理性差，护理工作经验不足与人沟通能力不够，不能很好地承担责任护士职责。

1.2 认识存在困惑。护理人员对产科病房的“优质护理服务”存在困惑，何为无陪护？是陪而不护或没有陪护还是陪护适当参与？“强化基础护理”是强调替孕产妇洗脸洗头洗脚等生活护理还是强调专科护理。

1.3 病人产后存在错误认识。大过数产妇认为产后要捂。不能通风，不能洗头，擦脚，怕受风，不配合基础护理工作。

1.4 工作经验及法律意识不足。

2 管理的对策

2.1 护理人力配备合理，加强护士专科培训 实行弹性排班+根据护士意愿认领班次+按护士能及进行排班。根据工作量的需要，护士的自我要求，进行合理的调控排班。首先护士长根据年轻护士求知欲望强烈，上进心强的特点，对她们的工作给与肯定及鼓励，使她们增加自信心。其次护士长测重加强了护士综合素质的培养，按要求对年轻护士进行认真的核心制度、专科知识、基础护理操作、重症病人管理、护理安全管理、与病人沟通、健康指导等培训，并严格落实对护士的考核制度，高能级责任护士分别对低能级责护进行跟班培训指导并考核合格后，再通过护士长考核后再独立完成责任护士工作，护士长每天对责任护士进行护理质量控制，从而保证并提升责任护士的综合素质，循序渐进的提高了护士的整体素质，并取得明显效果，使全体护士在原有起点上都有较高的进步与成长。在排班中每班均配备一名高能及护士，尤其是周六周日加强领班及高能及护士的传、帮、带作用，加强病房饮食指导师、用药指导师、心理咨询师的作用，保证了护理工作的安全。全体护理人员均能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位，专业知识扎实，技能娴熟。护士长在护理查房及床头交接班时考核护士掌握病人的病情，治疗，护理，宣教等[2]方面情况，均熟练掌握。护士技术操作标准，护理工作流程掌握熟练，及时准确执行护理医嘱，基础、专科护理措施到位。护理工作受到病人的认可。

2.2 统一思想认识，以人为本，实行人性化服务 首先护士长每天召开护理晨会，与护士一起学习优质示范工程的相关文件，统一大家对优质示范工程的认识，护士对患者的责任分帮助、协助、指导、督促四个方面，护士要从康复促进等方面开展护理工作，优质服务更应体现在专科护理与基础护理的结合，体现在专科护理水平的提高，提供专业的护理照顾，而不是不留陪护，简单的洗头、洗脚。基础护理工作要按照病人病情、分级护理公示内容、孕产妇自理能力提供服务，不简单替代和包揽。产科比较特殊，分娩是一自然的生理现象，对家庭来说是件大喜事，产妇需要家庭的亲情护理，因而不可能做到没有陪护；产妇参与到护理孩子的日常活动中有利于培养母子感情，这就需要护士向产妇及家属讲解新生儿的护理知识如：如何正确哺乳，如何给婴儿换尿布，如何给婴儿沐浴穿衣、做抚触等，这些护理知识都需实践才能掌握，都需要丈夫的参与，有利于建立新家庭观念。

2.3 向产妇及家属宣传科学的“坐月子”方式 尊重孕产妇的风俗习惯，以孕产妇的满意为中心，针对其产前、产时、产后的生理、心理、社会、精神及文化等各层面的健康需求，采取科学有效的护理对策，满足其需要，达到恢复的最佳状态[3]。发挥健康心理指导师的作用，讲解科学的“坐月子”方式，产后不能捂，室内温度要适宜，要每日通风2-3次，保持室内空气流通，盖厚被，门窗紧闭，这样非常危险，尤其夏季，极易造成中暑，产后产妇出汗较多，定时擦干汗液，保持皮肤的清洁，每日定期会阴擦洗，保证清洁，防止逆行感染，这些对产后恢复都有益处，宣教到位后病人都能积极配合护理工作，护理工作得到了病人的支持与理解。

2.4 加强护理风险的监控及安全管理意识 护理风险管理是保证护理安全的重要组成部分，带领护士认真学习护理案例分析，用别人的教训警示自己，通过学习提高护士的法律意识、自我保护意识、风险防范意识，提高了规范护理行为、遵守规章制度的自觉性，使护理工作有章可循，制度落实。在工作中如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意，并要求语言要亲切温和，绝对杜绝和病人发生冲突，在病人对与错之间，永远将对让给病人，尽可能的满足病人的一切合理要求。

3 结论

①通过开展优质示范工程，提高了患者的满意度，出院患者满意度结果显示：满意、较满意计算为满意，终合满意度达到100%。②护士自我能力得到提升，通过培训考核，护士能力得到提升，法律意识及自我保护意识增强，基础护理、健康宣教更加到位，使患者满意率提高，护士自身价值也得到很好的体现。我院医护的整体形象、服务理念、服务态度、技术水平等受到患者及家属的好评。

参考文献：