妇产科高质量发展范文

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1.1 一般资料

观察组61例产妇年龄在22岁到37岁之间，平均年龄为27.3岁。对照组61例产妇年龄在23岁到38岁之间，平均年龄为28.1岁。2组产妇在年龄上无统计学差异。

1.2 方法

对2组产妇均进行常规护理，即：日常检查、药物护理、环境护理、临床护理记录的书写等等。对观察组产妇在此基础上进行人性化护理。具体的护理措施如下。

1.2.1 心理护理的人性化

在妇产科临床护理工作中，护士在对产妇进行护理的过程中常常忽视心理护理，实际上，心理护理非常重要，心理护理也是对产妇实施人性化护理服务的重要组成部分。因此，需要对产妇进行科学的心理护理。产妇在产前容易出现紧张、焦虑、不安等不良情绪，影响到产妇正常的分娩，而在产后，由于很多产妇无法及时的转变角色，导致产妇产后出现产后抑郁、情绪暴躁等情况，严重的影响到产妇的心理健康，甚至对产妇日后的生活都会造成严重的影响[2]。针对于此种情况，在对产妇实施人性化护理服务的过程中，护士应该结合产妇的实际情况，为其进行针对性的护理指导，舒缓产妇的不良情绪，以便于产妇能够顺利的分娩及产后身体顺利的康复，实现妇产科护理质量的提高。

1.2.2 护理操作的人性化

在对产妇进行护理的过程中，护士需要对产妇进行相应的护理操作，护士在对产妇进行护理操作时，应注意护理操作的力度，如果力度过大，将会造成产妇的疼痛感，对产妇造成不利的影响，因此，护士在护理中，应与产妇进行有效的沟通，如果操作力度过大，通过及时的发现，能够确保对产妇护理的质量，实现最佳的护理效果[3]。此外，在对产妇进行护理操作的过程中，护士还应该考虑到产妇的舒适度，通过调整产妇的卧位等方式确保产妇的舒适度，实现最佳的护理效果，提高产妇对护理工作的满意率。

1.2.3 出院指导的人性化

在妇产科临床护理工作中，护士还应该对产妇进行人性化的出院指导，由于产妇的身体恢复情况不同，很多产妇在出院之时身体还没有得到有效的恢复，因此，护士通过对产妇进行人性化的出院指导，能够使产妇在家庭生活中规避一些不健康的事项，确保身体得到快速的恢复，进而全面的提高妇产科临床护理工作的质量，促进妇产科临床护理工作的顺利开展和高质量的完成[4]。

1.3 临床观察指标

在临床护理工作结束后，对2组产妇在护理前后的满意度进行评分，评分越高说明产妇对护理服务的满意度越高。

2 结果

表1 2组产妇对护理服务的满意度分析表

组别 例数（n） 护理前满意度评分

（分） 护理后满意度评分

（分）

观察组 61 52.13士1.19 92.14士1.25

对照组 61 51.25士1.24 57.25士1.41

t值 26.19士1.18

P值 0.028

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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.054

由于医疗技术不可避免地存在高风险性，而患者对于医疗又有着很高的期望，当出现医疗事故时，很多都会引起医患纠纷。而妇产科医疗护理同样存在一些问题，本文对这些问题进行探讨，并提出了解决的对策。

1 医疗护理安全问题与原因分析

1.1 出现了侵权行为，导致违法犯罪行为的发生 首先，要重视患者的知情同意权。根据报道，某医院有名患者左侧卵巢囊肿，医院为患者进行卵巢囊肿摘除手术。在手术过程中，发现右侧也出现卵巢囊肿，于是，医生在没有事先跟家属交待的情况下，擅自做出决定，把左右两侧的卵巢囊肿都摘除。手术之后的一个月，患者的女性性腺功能消失，出现了更年期的症状，严重影响了生活质量，并产生了身心障碍。对该例子进行分析，可以看到，医生在对患者进行重要脏器切除之前，要事先与患者的家属进行沟通，只有在经过患者家属同意的情况下才能进行手术摘除，很明显，医生对患者的权利有了侵犯行为，此行为与对患者尊重与执行“知情同意权”相违背，医生由于缺乏法律上的意识而付出了一定的代价。

1.2 太过疏忽大意，以致犯了渎职罪 由于新生儿的特殊性，导致这些年来婴儿室发生了一些问题，并且诉诸于法律。妇产科有个很明显的特点，就是病情变化很快，一不小心就会导致母子发生生命危险[1]。例如，孕妇胎膜早破，医生如果处理不当就会导致新生儿的脐带脱垂，从而使新生儿窒息而死；而产钳如果违规操作，会导致孕妇阴道血肿、会阴撕裂、产后出血性休克等；或者由于工作太过疏忽，使纱布遗留在阴道之内，导致产褥热等等。报纸上报道的种种事故，很多都是由于医生或护士工作太过疏忽、责任心不强造成的，从而也使自己受到应有的惩罚[2]。

1.3 没有相关执业证书，擅自进行操作 根据《护士管理办法》所规定的，护理人员在从事护士工作之前，首先要取得相关的执业证书，在没有相关执业证书而又独立进行操作，对患者造成损害的，要负相应的法律责任[3]。例如，2011年高等职业专业毕业的从业人员，在毕业还没满一年，并且没有人工流产上岗证，没有护士资格证书的情况下，擅自给患者进行人工流产，导致了患者的死亡，从而付出了相应的赔偿[4]。通过对本例进行分析，可以看出施术者在没有具备上岗资格证书的前提条件下，私自进行违规操作，并且缺乏相关的防范及抢救措施，从而导致患者在手术中死亡，这也由此说明，从业人员要谨记依法行医的重要性。除此之外，护生要进行相关操作，务必在执业护士的监督和指导下进行，否则，护生的操作会被看做是侵权行为，当医疗事故发生后，除了要对其进行追究责任外，还要追究上级领导的责任。

1.4 要保护妇女的隐私权 妇科手术不同于其他专科手术，由于妇科手术会使患者暴露出隐私部位，在患者入院时，会涉及到患者的一些隐私，例如性生活障碍、未婚先孕、先天性的生殖系统出现缺陷等等，对于这些情况，医护人员要有更多的同情与理解，而不是蔑视患者、讥笑患者[5]。在对患者进行手术时，要遮盖住患者的身体，使患者的隐私能够得到保护。护士在操作过程中泄露了患者的隐私，其实就是违背了法规，同时侵犯了患者的隐私保密权。

1.5 高新技术下所发生的法律问题 科学技术的发展，使得医学成果也有了飞快的进步。例如：体外授精、人工授精、代孕母亲等问题的出现，迫切需要有相关法律来进行解决[6]。对于试管婴儿的父母要怎样认定、代孕是不是具有合法性、关于胎儿的鉴定等等，这些问题的解决已经显得迫在眉睫，而医护人员更要进行依法办事。

2 医疗风险所采取的管理对策

2.1 医院硬件上的管理 要对医院的硬件进行定期检查管理。硬件包括安全门、防火栓、电路、楼道口、诊疗设备等等，医院要对这些硬件进行定期检修，以防给患者造成意外伤害，从而使医院也要承担一定的赔偿费用[7]。对硬件进行管理，特别要对新生儿室的电源进行重点管理，免得发生意外。

2.2 要重视医院的医疗质量 所谓的医疗质量管理，是指以有效快捷的方式，对患者提供高质量的医疗服务。而只有对医疗进行高质量的管理，才有可能为患者提供具有安全系数的医疗服务[8]。这方面包括以下几点：第一，对操作规程与规章制度要做出严格要求。对于新生儿的病情观察以及生命体征，医护人员要尽量做到一丝不苟，不能因为新生儿无法进行语言沟通发生失职行为；第二，要树立起强烈的责任心。妇产科而言，由于其病情变化快，所涉及到的是母子两个人的生命安危，因此，要求助产人员要有娴熟的技术进行处理，并且在必要的时候，处理要果断。对于护士来说，不仅要有严谨的作风，还必须具备慎独的精神，对于自己的本职工作，要做到不管上级有没进行相关检查，都要严格按照科学的工作程序来进行，并且一项项完成；第三，护士在护校进行学习的时候，就要开始有意识地接受一些法律教育，等到走上工作岗位之后，更要强化风险、法规以及质量意识。

2.3 关于医疗保险的赔偿 纵观国外几个国家对医疗保险所做的赔偿，可以看到，美国在对医疗保险进行赔偿时，是根据所在的高风险性的科室进行决定的，例如骨科、妇产科、胸外科、脑外科等一些科，其医疗保险赔偿要比风险低的科高出十倍左右。在日本，全国的保险金是根据赔偿金的支付额来进行变动的，医院发生医疗事故后的第二年，其保险金要进行上调。因此，医院要定期对医护人员进行安全教育，对医师队伍要强化其医疗技术水平，并且树立起团队精神。而在我国，也逐步对医务人员推行职业医疗保险制度，并且，随着医疗水平的提高，这个制度将是以后发展的必然趋势[9-10]。

3 结语

目前，我国妇产科涉及的医疗护理仍然存在不少安全问题，导致出现医疗事故时常常引发医患纠纷。但我国已对此加以重视，积极采取科学的管理对策。相信随着医务人员以及医疗水平的不断提高，今后我国妇产科涉及的医疗护理制度和设施的不断完善是必然趋势。

参考文献

[1] 阎俊，肖红，杨竞群.医疗质量新架构下的医疗事故防范[J].国外医学：护理学分册，2008，22（4）：154.

[2] 黄醒华.围产保健与母亲安全[J].中华妇产科杂志，2009，38（8）：468.

[3] 梁娟，李维敏，王艳萍.2000～2010全国孕产妇死亡率变化分析[J].中华妇产科杂志，2006，38（5）：257-260.

[4] 常红娟，梁艳，秦霞，等.护理人员标准预防知-信-行现状与影响因素的研究[J].中国护理管理，2010，7（4）：32-34.

[5] 张俊茹，马向东，陈必良，等.产科病房安全管理的潜在隐患及防范对策[J].现代生物医学进展，2010，21（5）：124-125.

[6] 贾太萍.基层医院妇产科护理安全隐患及对策[J].吉林医学，2011， 14（10）：71-72.

[7] Sabri O，Zimny M，Schreckenberger M，et al.Success rate of radioiodine therapy in Graves’ disease：the influence of thyrostatic medication[J].J Clin Endocrinol Metab，1999，84（21）：1229-1233.

[8] 赵凤娟，谈夏莺.产科医疗护理安全管理[G].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编，2009：1323-1330.

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中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）11（c）-0172-02

随着社会的飞速发展，人们对自身健康问题越来越关注，进而对医疗卫生行业服务的质量要求也越来越高，作为教师如何才能培养出高质量的护理人才呢？传统的单纯理论讲授显然已不适宜今天的教学对象和社会需求，既调动不起学生学习的热情和积极性，又导致理论与临床实践的脱轨，所以要适应社会发展，调整教学思路，在掌握扎实的理论基础之上更应注重学生实践能力与创新能力的培养，转换以“病人”为中心到以“人”为中心的护理模式上，教学地点不但可以在教室、实验室、医院，还可以带领学生走入社会，参与社会实践，既可以真切感受人们所需，又可以用所学服务于人，检验学习效果，从而为社会输出高质量的优秀护理人才。

1 了解社会需求

妇产科护理学教学的终极目标是为社会输出有用的护理人才，护理模式也从以“病人”为中心转化为以“人”为中心的护理模式上来，所以要了解人们的需求，根据需求调整教师教学和学生学习的思路，做到与时俱进，培养创新精神。为此，妇产科护理学教研室的教师分成7个小组，每个小组带领6～8名同学，利用课余时间分别走入小学、初中、高中，进入医院、社区及周围的乡镇，进入女性职工较多的单位（如：家政服务公司、大型超市、商场、事业单位等），通过现场提问、发放调查问卷等方式了解她们的想法，感受到了不同年龄段、不同健康状况、不同经济收入、不同职业、不同生活环境、不同学历的女性对妇产科方面的知识、技术的需求。通过这样直接的接触，参与社会的实践，给了同学们一个直观的感受，让他们明确了学习的目标和方向，也会促进学习的动力。

2 实践教学的开展

妇产科护理学是一门专业性、技术性、操作性及实用性都很强的护理专业主干课程，所以教学的过程中，在要求学生掌握了扎实的理论基础之上，教师还要注意培养学生的实践技能，提高动手操作的能力，提高与患者、与人沟通的能力，提高分析问题、解决问题的能力，提高与人合作的能力，提升专业素质，提前进入职业角色。所以在参与社会实践教学之前，要让学生打好专科课的基础，提高他们相应的能力，这样才能取得较好地效果。

2.1 表演式教学

提前准备好情景模拟的剧本，然后将学生分组，每组抽取一题，进行分工，有扮演接诊护士，有扮演配合医生进行操作的护士，有扮演病人，有扮演病人家属等。如家人陪伴妊娠24周的孕妇进行产检，护士要协助其做哪些检查，针对这个月份开展哪些内容的健康宣教。操作完毕后，病人要对护士进行评价，观看的同学要对参演的同学进行评价，老师最后进行总结。通过创设情境让学生在轻松愉快的气氛中以体验、实践、合作与交流的方式来学习并运用所学知识，加深了学生对知识的理解和记忆，也能够通过角色的扮演，体会到医护人员的责任重大。

2.2 多媒体教学法

传统的板书教学显然已不能满足现代学生学习的要求，所以教师把妇产科护理学课程的讲授内容做成课件，将图、文、声、动、色集于一体，吸引学生的注意力，充分地刺激学生的感官，增加他们的想象力，提高学生的学习兴趣，如骨盆的组成及径线的测量这一方面内容，如果单纯的理论讲授，学生很难理解骨盆的三个平面在哪儿、径线是怎么走行的、如何测量、意义在哪儿。通过多媒体视频的展示，就可以轻松解惑，既方便了老师，又受益于学生。

2.3 问题讨论式教学

以病例为导入，以问题为导向，把一个病例作为一个教学单元，使学生如同面对病人，谈起病因、临床表现、处理原则，并制定个性化的护理措施和健康宣教的内容。如以流产为例来编写病例，让同学去判断病例中是哪一种流产的类型，这种类型的流产应该怎么配合医生进行相应的护理，针对患者的心情表露，又该怎么开展心理护理。在进行相关操作的时候为了保护病人的隐私，又该注意哪些内容。通过病例，让同学们认真思考、查阅相关学科内容，如：护理心理学、护理礼仪学、护理法规、护理伦理等，然后作答，教师进行评价。通过这种方式让学生们由只听、只看、只写，变成去寻、去学、去专，变被动学习为主动学习。

2.4 模型演示与训练教学法

为了提高学生动手操作的能力，教师在制作教学计划时，提高了实验课的课时。达到理论与实验课课时开出比例为1∶1。同时，实验室也引进了大量的国际先进的实验模型，供同学练习使用。实验课主要采取教-学-做一体化的方式进行。在理论讲授之后，老师进行示教，同学学习后，自己动手在模型上操作。较高水平的护理操作不是一朝一夕就能学会的，为了弥补实验课时间短暂的缺陷，该校的实验室实行开放式教学，同学可以利用课余时间自由到实验室运用相关模型进行反复练习，直至熟练掌握。每个教学单元结束后，老师都会对该单元的操作项目进行集体考核，以考促学，以考促练。

2.5 社会实践教学法

实践出真知，实践是检验真理的唯一标准，在同学们掌握了妇产科护理学学科的理论知识和相关的实践操作后，由临床医生、护士、学校教师组成的实践课带教教师团队，分组的带领学生进行社会实践活动。既给人们带去需要的健康知识，又给同学们一个接触社会、接触患者的机会，提前适应职业角色，感受到社会责任感。

（1）青春期卫生保健小组 这一组主要是带领学生进入小学四年级及以上、中学、高中，让同学们针对于处于青春期的女生讲解相关的内容，并进行现场提问的解答。如重点讲解什么是月经；月经期会有哪些表现是正常的，不用害怕，有哪些表现是异常的，应及时就医；青春期身体方面的变化有哪些；如何做好平时的清洁卫生工作等。通过宣教，解除孩子们心中的疑惑，满足了她们对身体变化方面知识的需求，更锻炼了学生的沟通能力、健康宣教的能力，同时也巩固了知识，并且做到灵活运用，学以致用。

（2）社区妇幼卫生保健小组 随着新媒体的介入，人们可以从更多的途径了解到关于健康、疾病方面的知识，但因为管理方面的缺陷，在各种传播途径中不乏一些不正确的健康知识，所以带领学生进入社区，接触人群，进行相关主题的妇产科知识讲座，配合临床医生、护士带教老师开展义诊活动。因为习惯，还有好多人小病不就医这样的思想，通过义诊，也能让很多的“小”病患者得到及时的治疗。如部分女性觉得生了孩子后都有阴道炎症，是小病，不用治疗或者自己去药店随便买药物洗一洗就可以了。殊不知，小病任其发展也可能导致大病，随便乱用药物不但治不好疾病，甚至还能导致其进一步发展。

各种社会实践课程的经常性、计划性的开展，极大地调动了学生学习的兴趣与积极性，让他们找到自我存在感和价值感，找到了学习的方向和目标，找到了前进的动力，通过各种实践活动的开展，使他们对知识的掌握更为扎实与巩固，对实践操作的技能更为纯熟，沟通能力、团队合作意识都得到很大的提高。与以往的传统教学相比，通过增加社会实践的机会，使妇产科护理学的教学达到了更好地效果。

参考文献

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作者简介：刘玲艳，女，在读硕士，研究方向：围产医学。

妇产科学是医学生的必修课，课堂教学是学生学习妇产科的基础，高质量的课堂教学是培养学生临床思维、增强学生学习兴趣、提高临床见习、实习质量的重要保障。学生是教学活动的主体，教学的接受者及参与者，在教学质量评价中最具有发言权，与授课教师征求个别学生意见相比较，有目的、有针对性的教学评价，能使参与的人数更多，样本量更大，信息反馈更齐全，评价结论更客观。因此发挥学生的主体地位，以问卷调查形式让学生对教学质量、效果进行评价，并提出意见及建议，从而探索教学中存在的问题及改进方式是提高妇产科课堂教学质量的重要举措[1]。

该研究利用学生对妇产科学课堂教学质量评价数据，深入分析妇产科课堂教学现状和存在的问题，探索切实可行的提高妇产科课堂质量的教学方法。

一、研究对象和方法

在妇产科学专家指导下设计问卷调查表，对昆明医科大学第二临床学院2009级临床医学专业30名学生进行预调查，根据结果对问卷进行修改完善，于学期末再对班级共250名学生进行调查，回收有效问卷229份。利用EpiData3.1建立数据库并进行双录入，导入spss17.0软件进行统计分析，对开放性问题进行文字总结。

二、结果

(一)一般情况。

调查对象年龄分布在20-23岁之间；女生占65.5%；74.4%的同学来自农村；74.7%、17.5%的同学分别通过大学英语四级、六级。

(二)课堂教学效果。

1.学生对妇产科学感兴趣的程度及对妇产科学难易程度的评价。98.3%的同学对妇产科学感兴趣，其中最感兴趣内容所占比例排序为：生理产科学(32.8%)、不孕症与辅助生殖、妇科疾病、妇产科学基础，病理产科学、计划生育；最难掌握内容中以病理产科学所占比例最大，为30.6%。

2.学生综合能力的提高情况。学生不同能力得到提高，认为专业外语得到提高的人数最少(见表1)。

3.妇产科课堂教学方法的优缺点。99.6%的学生认为妇产科课程内容安排合理；85.7%的学生认为课时过少；与内、外、儿科对比，72%(165/229)的同学认为妇产科课堂教学有以下优点：教师采用典型案例式教学；采用动画、视频等多媒体技术，将抽象内容具体化；大部分老师结合自己的临床经验讲解，提高学生兴趣；教学态度严谨，条理清楚，富有激情；同时75%(172/229)的同学指出妇产科教学存在以下不足：个别教师教学效果不够理想，师生互动不足，课堂气氛不够活跃。

(三)教学需求的调查结果。

1.对推荐课外书籍的看法。57.2%的学生认为需要推荐关于妇产科学新进展、妇产科学临床病例分析的书籍及教学视频。

2.对课程中适当增加专业英语授课比例的看法。58.1%的学生认为不需要增加专业英语在教学中所占的比例，主要原因是学习时间紧、外语基础不好。

(四)学生对教学方法的看法。

1.教学方法重要性排序。更多学生认为充分利用多媒体技术(视频、动画等)、教学模型及授课教师结合临床经验或科研经验，讲述经典案例激发学生学习兴趣最为重要(见表2)。

2.对改进教学方法，提高教学质量的建议或意见。88%(202/229)的同学对改进妇产科教学提出了以下建议：(1)增加学生讨论及进入临床观摩的机会；(2)增加课时，提高部分教师的教学效果；(3)采用多种教学方法，促进师生互动。

三、对策初探

(一)提高师资队伍的实力，为提高课堂教学质量奠定基础。

由调查可知，学生最感兴趣内容是生理产科学，学生也指出教师充分利用多媒体将分娩过程等抽象内容具体化。可见，良好的教学方法和高质量的授课技巧是激发学生学习兴趣的动力和源泉。教研室集体备课，教师们相互交流，针对每个疾病制定一个更好、更符合教学实际的系统授课方案，提高每一位授课教师的授课技巧，为改善教学质量提供有力保障。

(二)改进教学方式，采用多元化的教学方法，从多方面增加学生学习兴趣和提高学习效率。

多元化教学是21世纪教学改革的核心理念，指教师充分利用现有的教学方法，结合授课内容与学科特点进行教学方法与教学策略的调整与转换，从而最大限度地提高教学质量与教学效果[2]。在妇产科教学中实行多元化教学，就是要立足于妇产科学的特点，在深入分析教学内容以及教学条件的基础上，考虑学生的理解程度与吸收状况，采用并变换多种教学方法来实施教学的过程。

在教学需求的调查中，部分学生希望教师推荐关于妇产科新进展的书籍及采用多种方法进行教学：增加新知识新的讲解，利于培养学生获取新知识的能力及创新意识；多媒体、模型等教学工具有助于将抽象内容形象化，还可以增加课堂教学的趣味性和实效性；结合调查对象中有25.3%的学生未通过四级、专业外语能力提升较少及医学信息全球化的现状，教学中应加大专业外语授课比例。此外，课间增加病案讨论内容、小组讨论与教师指导等多形式教学有助于提高学生的积极性，在教学实践中可适当运用并推广开来[3]。

(三)活跃课堂气氛，充分发挥学生的主体地位。