临床医学论述范文

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篇1

2核医学的教学安排

对于临床医学专业学生必须减少理论课课时，改变纯理论大课较多的传统方法。上理论课时，利用较少的学时结合幻灯，把核医学和一些其它便捷影像(如B超和CT)交叉能诊断疾病的核医学显像原理、检查方法、正常影像学表现、基本病变影像学表现简单讲解，使学生有大致了解，对SPECT及PET/CT显像原理、常见病及多发病的正常影像表现、异常影像表现及临床应用精讲和细讲，如SPECT及PET/CT在肿瘤中的应用等。课后要求学生对所讲内容加以理解强化，为课间实习教学做理论铺垫。增加课间实习的教学时数，利用读片、观看幻灯、录像及挂图等各种形式，提高学生的学习兴趣，加深学生对核医学的理解。

注意阐明解剖、生理、生化、病理之间的关系，增强学生的理解记忆。不但让学生知道“核医学是什么”，而且还要知道“核医学可以解决哪些临床问题”。让学生尽早接触临床，尽早到核医学科了解仪器设备的原理，实地观察、感受如何应用先进仪器设备进行检查。同时在日常教学工作中多结合临床表现进行一些病案分析和讨论，使学生能理论联系实际．增强解决实际问题的能力，这对学生今后走向临床工作大有好处。

3增加教学仪器设备及教学片

核医学理论教学一般在大三讲授，因此学生课余时间较充沛，学生可以到核医学科阅片室自己调阅典型病例，让学生自己读片，教师辅导答疑，增强学生的独立认识问题、处理问题的能力，弥补课时的不足而致的教学深度不够的问题。

4与其它检查方法进行比较研究

突出核医学在部分疾病诊断及治疗中的特有优势在教学过程中，可以发现许多学生没有弄清核医学的基本概念，甚至将核医学某些概念与放射学的内容相互混淆，例如在描述显像结果时常常用到“密度”、“信号”等词汇，针对这种情况，我们在授课时始终贯彻将放射学与核医学进行对比的方法，例如在进行心肌灌注显像教学时，我们将目前放射学研究的热点多排螺旋CT冠状动脉血管成像(简称冠脉CTA)与核医学的优势项目心肌灌注显像进行了对比。冠脉CTA图像清晰，可以反映冠咏有无狭窄、斑块及肌桥，对于病变可以精确定位，是冠脉术前评估的重要手段。而心肌灌注显像是看心肌放射性的分布，心肌每个部位聚集放射性的多少与该部位冠状动脉灌注血流量成正相关。冠状动脉狭窄的病人心肌灌注湿像可以出现图像正常、不可逆性缺损、可逆性缺损、部分可逆性放射性缺损等表现。同时由于冠脉疾病引发的心肌缺性病变的程度及范围都是冠脉CTA所无法显示的，而这些恰好是心肌灌注显像的特长。我们把两者形象地比喻为水渠与麦田的关系，水渠就好比冠状动脉，麦田就好比为心肌，水渠有问题不一定麦田灌溉的水就少，而我们最为关注的是心肌是否缺血。由此可见放射学所提供的解剖学信息，核医学所提供的是功能学信息，是从不同的角度诊断疾病，各有所长，不可相互替代或混淆。

5课间实习安排

首先进行入科教育，宣读入科须知，强调要遵守核医学操作规程，实地查SPECT及PET/CT机、核药物的制备，再次向学生讲述核医学显像原理，在带教老师的指导下让部分学生实际操作机器，主要了解常用显像方法、和适应证。在后处理计算机上给学生讲解正常图像及异常图像。认识一些疾病的表现。阅读大量图像是实习的重点，培养学生养成从上到下，从外向内仔细读片的良好习惯，密切结合临床表现及其他检查结果得出诊断。制定常见部位的正常影像诊断报告集，供学生参阅学习。

6考试与考核

篇2

我科收治病患中以高龄老年人为主，多需长期输液治疗。2009年4月～2010年11月有输液港植入手术适应症的15例患者，男11例，女4例；年龄：79至91岁，平均年龄：85岁；包括：膀胱癌2例，脑梗死5例，COPD3例，帕金森氏综合征合并反复肺部感染5例。

1.2方法

我院使用的是美国巴德公司(BCR)提供的植入式静脉输液港。经患者和家属签字同意后，植入手术由专业心血管医师在数字减影血管造影（DSA）下进行。病人术前有三项常规检查：胸部透视、出凝血时间以及血常规。经X线透视引导经皮右侧锁骨下静脉穿刺,通过导丝或者导管鞘引入导管（BARD公司所制造的BARD2PORT导管,4.0F）。具体操作:①患者采取为仰卧位、肩垫枕并头低位约15～30°、头偏向对侧;②穿刺点定位于锁骨中外1/3交界、锁骨下缘1～1.5cm处;③常规手术局部麻醉、铺巾、消毒;④以微创穿刺针对刺右锁骨下静脉进行试穿，操作顺利完成之后由导丝导引静脉留置导管;⑤行穿刺点下长约2.5～3.0cm切口,将皮下组织分离，呈囊状;⑥通过隧道针的使用，将导管尾端经过穿刺点置入囊袋里;⑦借助于X线引导，将导管头端放置在上腔静脉和右心房交界处上方1～2cm左右，尾端与药盒相连;⑧试注肝素生理盐水，在未发生渗漏的前提下，把药盒放到囊袋里，将皮肤切口仔细缝合、留置引流条。

1.3术后常规处理

术后按常规接受抗感染治疗约3～5d。术后换药在1-2d之内，10-14d后可拆线。

2结果

本组15例手术植入均十分成功，并行术后放射检查发现，导管位置及走行良好。在对患者及其家属的细心的健康教育以及人性化的管理、维护下，2例转科，13例仍在本病区使用中，15例病例中1例发生皮下出血，1例败血症，3例回抽困难，1例夹闭综合症，2例病例行静脉港更换术及取出术，余病例经对症处置后均恢复正常。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理方面的护理

植入式静脉输液港目前是一项比较前沿的静脉治疗技术。患者及其家属均对其没有充分的认识，因为需要把机械装置长时间埋植入体内，所接受治疗患者均会有一定的恐惧心理，主要是害怕操作造成的疼痛，护士要做好健康教育及解释说明工作，通过对埋植使用输液港的目的、放置部位及手术操作流程的耐心讲解，并且提前告知使用过程中可能出现的不良反应及相应预防措施，达到消除病人紧张心理目的，让其以良好、积极的心态来配合安装。

3.1.2术前准备

本组患者具有高龄、体弱、多疾病等特点。因此，在植入术前应当对患者心肺功能进行评估，完善检查，行ECG、X胸片检查，检测肝肾功能、血常规、出凝血时间，评估患者手术配合程度及右侧锁骨下窝的皮下组织厚度等，对右侧上肢偏瘫的患者行血管彩超检查右侧锁骨下静脉了解血管情况。遵医嘱行皮试和备皮，对患者生命体征变化进行监测。

3.2术中护理

在植入过程中，护士要全程陪同患者并做好安抚工作。指导患者配合手术医生穿刺，避免患者突然说话、剧烈咳嗽或者上肢活动，防止对穿刺定位的手术安全造成负面影响。同时密切观察患者基础生命体征变化，询问患者有无心慌、胸闷、疼痛等不适症状。植入术完成后，再次行DSA检查以确认导管确切位置。

3.3植入后对并发症的观察与护理

3.3.1出血

注意观察患者植入部位是否有渗液、渗血、感染、肿胀以及疼痛等。每1-2日予以换药，遵医嘱给予合理的抗感染药物以预防感染。指导患者保持手术周围皮肤的干燥与清洁，擦洗时不可用力，避免摩擦，防止局部皮肤的损伤,切不可用力撞击植入部位,所行手术之上肢避免做剧烈外展活动。术后24h后方可使用输液港。本组患者1例出现皮下血肿，与病人躁动、皮下脂肪过少、药盒埋置位置欠妥有关，后经取出药盒，重新埋置后好转。

3.3.2感染

某些免疫机能较差和或合并基础疾病、长时间以激素治疗的那些患者，应待病情好转后在适当的时期手术,术后要对各项感染指标实施定期监测[2]。本组1例发生败血症而拔管。血培养及导管培养均示：肺炎克雷伯菌。

3.3.3导管夹闭综合征（“Pinch-off”现象）

这种现象是因为导管通过第1肋骨与锁骨间较窄的间隙进入到锁骨下静脉的过程中，同时受到第1肋骨与锁骨的挤压而导致的狭窄或夹闭，从而在一定程度上对输液产生了负面影响，甚至可能致导管损伤或断裂。[3]临床表现：病人胸肩关节内收时出现输液不畅的现象,但外展时却输液畅通。本组发生1例。

3.3.4回抽血困难

穿刺过程中，由于导管末端位置不够恰当，血管内膜受到很大损伤等，都能使导管末端产生纤维活瓣样结构，引发向内打开受到一定阻碍，这样一来，静脉可推注或滴注液体，而无法抽出回血。本组发生3例。

3.4应用与临床护理

3.4.1静脉输液港专用无损伤穿刺针的操作步骤

1消毒:以输液港为中心，从内朝外以5%PVP碘消毒皮肤直径10cm以上，2戴无菌手套,左手触诊找到输液港之注射座，对注射座的边缘清晰明了，以左手拇指、食指、中指对注射座予以固定,将注射座供起;3从三指中心处，以无损伤穿刺针垂直进针刺入穿刺隔,通过皮肤以及硅胶隔膜，至储液槽基座底部;4抽出回血（注射给药前）以找准位置,先注入5ml生理盐水，再回抽，让导管可浮在血管中,从而有效减少三向瓣膜紧贴在血管壁的几率;5穿刺成功后，应将穿刺针固定在恰当的地方,不可随意摆动,防止穿刺针脱出来。

2.3采集静脉输液港血样应注意事项

1取血量:成功穿刺之后,最少回抽5ml血液弃置（儿童则减半）；2用大于10ml规格的注射器抽足量血液标本;3采血完成之后的维护:迅速冲洗导管（以20ml肝素生理盐水按照脉冲方式，即推注-停-推注-停方式进行）；4冲管后要迅速关闭导管锁,同时连接肝素帽,以透明敷贴膜对穿刺部位妥善固定,并标注冲管日期。

2.4静脉输液港输液与用药注意事项

1回抽:见回血进而找准位置后,注入10ml生理盐水（脉冲手法），将导管中的血迹冲洗干净，将药物渗出血管外损伤临近组织及皮肤的可能性将至最低;2注射:连接静脉输液管(事先排好气),打开输液夹，开始静脉输液;3冲管:完成静脉输液之后,以肝素生理盐水（采取脉冲方式）对导管进行彻底冲洗，再保留穿刺针或撤针;4封管:以100ml生理盐水+肝素12500U的混合溶液20ml正压封管,夹好延伸管，穿刺处以透明敷贴膜来固定，标出冲管日期。

2.5静脉输液港无损伤穿刺针之撤针技巧

顺利完成治疗，正压封管后，撤针之时，当以左手拇指和食指将输液港注射座予以妥善固定。为将导管头部血液回流或导管堵塞发生几率将至最低,在注入0.5ml肝素生理盐水的同时，应当将无损伤穿刺针慢慢撤出。

2.6使用静脉输液港注意事项

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笔者实习的地方是一家区医院，医院的规模并不算大，但对于一家区医院来说设备已然相当齐全。我实习的科室是医院的内科，这里的分科并不像那些大医院那样详细，因此无论是消化道、内分泌，还是心脑血管疾病的病人都会被收治进来。该科室共有七十多张床位，是几乎不会出现床位不够的现象的，其他配套的设施也很是齐全，从环境到设备都丝毫不在三甲医院之下。但是笔者却发现在实习这段时间里，科里竟然没有一名55岁以下的患者，患者几乎都是长期住在医院周边的老人，主要以60岁左右老人为主，也有八九十岁这样的生命濒危的老人。住院患者的生活条件大多都很艰苦，即便有医保的报销，但仍有一部分人无法支付他们的住院费用，而相比之下，我们的一些医科大学的附属医院、一些三甲医院则一床难求。

再将大小医院的医生进行比较，三甲医院的医生们医术精湛在各自专攻的领域都有所建树，他们追求疾病的攻克与排除。再看笔者实习的这家去医院，这里医生虽然没有尖端的水平去攻克那些疑难杂症，但每个大夫都对自己的病人十分了解。这里的病人大多都是多次反复住院，所以医患之间更像老邻居、老朋友一样相互熟悉信任，在这里病人得到的关怀以及情感上的安慰会更多，病人在这里会更加舒适，有一种家的感觉。不像住在大医院里，医生都那么忙碌，大多都只针对疾病很少给病人精神上的慰藉。但由于社区医院分科不细，医生没有专攻，所以对很多重症病人束手无策，使得他们又不得不转到大医院，而最终折腾的是病人，损害的也是他们的利益。

实习让笔者看到我国目前医疗行业存在的问题与矛盾，也让笔者看到了大小医院各自的优势与缺点。导论实习对医学生了解我国医疗情况并使他们在对未来的职业规划有着更新更准确的认识有着重大意义。

2临床导论实习激发了我们对学习医学知识的兴趣

学以致用，这便是对我们所学知识的最大的肯定，这次实习的机会便大大拉近了我们与临床的距离，我们懂得了其实临床离我们并不远，我们现在所学的一点一滴将来也必将应用于临床之上。想到这里笔者明白了即便是基础课程我们也不能有丝毫的懈怠，因为我们是医学生，“勤奋认真，胆大心细”是要深深刻在我们心里的，任何丝毫偏差带来的都将可能带来让人无法想象的后果。现在如果不努力的话并将是我们将来遭受灾难，而产生的一切痛苦却要病人来埋单。

有了这些感触之后，我们对现学的基础医学知识并不再仅仅是感兴趣那样轻松了，更有一种责任感和使命感在鞭策着我们。

因此实习对我们的学习兴趣与学习意识的培养意义重大。

3导论实习使医学生能首先拥有仁爱之心

树人先树仁，实习过程中，我们收获最多的便是那些临床医生的仁爱之心。

人若脱离了道德即便其再有能力也不能成为一个栋梁之才，同样一位医生如果脱离了仁爱之心那么即便他的医术有多么的精湛他都无法成为一名好医生。

社会上对医生的舆论想必大家都听说过，那些高昂的药费、检查以及一次次的医疗事故让很多人对医生丧失信心，失望透顶，甚至有的患者因为遇到一些没有医德的医生而深受其害，十分遭罪。甚至有时我们这些刚刚步入医学的医学生也对自己的道路有所徘徊，未接触临床的他们受到言论的影响，还有人竟然开始怀疑自我，止步不前。

而这次实习的机会让笔者坚定了自己的道路，让笔者看到了医生们真正的奉献，真正的仁心仁术，让我决定去义无反顾。笔者实习的医院里患者经济条件大多艰苦，其中很大一部分是生活在医院周边的空巢老人，他们无儿无女，在春节前夕却要承受着疾病的痛苦，而伴随着他们的只是那阵阵的凄凉与无边的孤寂。

篇4

临床医师应主导转化的进程

1确定研究框架包括设定研究内容:根据要解决的临床问题确定，如研制新器具、研发新药品、创立新方法等;设计研究方案:如项目负责人、研究团队、支撑条件、技术路线、起止时间等;设立研究目标:证实临床假想而后提出新技术、新疗法;研发新的器具、药品、试剂等，解决某种问题。临床医师作为项目研究的发起者，必须完成好这些基础工程。

2搭建研究平台包括选择合作团队:根据课题特点寻求合作方，如基础医学、理工科学、工矿企业等。筹集实验设备:协调利用合作双方或多方的资源，满足课题对实验室及仪器设备的需求;筹措研究经费:院内申请启动基金，立项申请国家基金，争取其他渠道支持等。作为项目研究的主要组织者，需要在这个过程中投入相当精力。

3参与研究工作包括提供研究资料:筛选符合条件的患者样本，整理相关诊治资料信息;配合研究开展:承担基础研究中的临床相关任务，如采集患者血、尿样本及其他技术操作等;实施临床研究:承担基础研究完成后的后续研究任务，如新药临床研究等。

4把握研究方向包括跟踪基础研究的全过程，始终以临床需求为牵引，考量基础研究的每一步进展，及时剔除没有临床意义的研究结果，并对下一步工作提出意见和建议，保证基础研究的正确走向。如果没有临床医师的把握，研究往往与临床脱节，甚至误入歧途。

临床医师应催生转化的成果

1临床前研究包括少量患者研究:检验药品、器具、方法的安全性;适量患者研究:检验药品、器具、方法的有效性;多中心临床研究:在更大范围内试用，为临床应用做准备。在这个过程中，临床医师要协助把握研究的对象、研究的方案、时间的长短、标准的掌握等，确保临床前研究达到预期目的。

2临床应用包括观察临床疗效:进一步确认成果的有效性;查找存在问题:对群体患者治疗情况进行分析，找出不足;提出改进意见;再回到实验室进行研究，以求更精准的治疗方案，更完美的产品性能。如在血友病乙的治疗上，国内外都还没有特别有效的办法。本院血液内科与某大学合作开展基因治疗，取得一定效果。但治疗过程很复杂，有的患者效果还不太理想。因此，又重新开展实验室研究，期待找到一种更好的办法。

3宣传研究成果通过现场讲座、视频、发表文章等途径，及时宣传令人满意的研究成果，获得其他医务人员和广大患者认同、接受。

4推进成果产业化协调政府部门、生产企业等相关链条，尽快实现成果的产业化。尽管这不是临床医师的责任，但是其参与使产业化的进程更快、更有效。本院医师在用于膑骨骨折治疗的聚膑器、用于大动脉血管瘤治疗的各种支架等器具的推广应用上，与产家密切合作，使产品应用于更多的医院。

5指导临床应用帮助其他医务人员尽快掌握并熟练运用。通过培养进修生、举办培训班等多种形式，大力推广新技术、新疗法，使更多的患者受益。

临床医师应促成转化的目标

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2治疗方法

所有患者实施显微外科手术进行处理，采用德国“Moller”手术显微镜，调整放大倍数为4-16倍。患者进行全身静脉麻醉，根据肿瘤所处位置的不同，选择不同的入路途径；开颅后上手术显微镜，先打开脑裂蛛网膜或者脑池，尽量放出脑脊液，促使脑组织的回缩，使肿瘤充分暴露，避免牵拉正常脑组织；进行手术，再显微镜下辨认并分离肿瘤，进而切除，操作过程中注意避免损伤重要的血管神经，尽最大可能保护正常脑组织；对于较大肿瘤或功能区肿瘤应进行分段切除，直至切除整个肿瘤。

3结果

所有44例患者中，行肿瘤全切除患者32例，其中26例患者症状消失，预后良好，6例患者症状缓解；行肿瘤次全切除患者8例，4例活检。随访3年，1例脑膜瘤术后2年复发，转上级医院手术后治愈；2例恶性母细胞瘤术后3月复发，后死亡；4例胶质瘤术后1年内死亡。

4讨论

脑肿瘤是神经系统常见病，其较高的致死率、致残率，严重威胁患者的生命健康。颅内肿瘤的早期诊断、早期治疗，对患者的预后有较大的临床意义。对于脑肿瘤，应事先明确脑肿瘤诊断，与寄生虫、血肿及炎症等相鉴别；其次明确肿瘤大小、部位、性质及其周边结构情况。注意手术前的评估，对于患者术前准备、手术方式的选择及术后处理均有着重要的作用[2]。目前显微外科手术是常见的处理脑肿瘤的手术方式。传统在肉眼下进行手术，对于一些脑底部、较深部位的肿瘤，操作困难，手术疗效不佳，导致较高的病死率和致残率。显微外科技术的应用，能使得部分肿瘤全切除率提高，明显降低致残率、病死率。

4.1显微手术能提高肿瘤的全切除率

显微外科手术，主要是指在手术中利用显微镜的放大及照明效果，清晰显示较深部位以及重要功能区的病变及周边组织，使得肿瘤的切除范围较为彻底。本文患者中2例脑胶质瘤，采用显微外科手术实施肿瘤全切除，术后恢复良好，复查CT示肿瘤病灶消失。脑胶质瘤利用显微外科手术也能取得良好的近期疗效，达到临床治愈。本文中的垂体瘤、内侧型蝶骨嵴脑膜瘤及鞍结节脑膜瘤均进行显微镜下肿瘤全切除术，手术后患者恢复良好，随访预后较佳。诸如此种位置较深的鞍区肿瘤的手术，周边有视神经、脑底动脉环、下丘脑及垂体柄等重要的神经、血管及组织，传统的治疗方法难以实施肿瘤全切术，不能根治肿瘤且容易损伤脑组织产生严重的并发症。显微外科手术因充分利用了显微镜的照明及放大作用，清晰辨认肿瘤及其周边组织结构，在良好的手术视野中分离并切除肿瘤组织，即使在较深窄的区域亦能完全地切除肿瘤，明显提高了肿瘤全切除率，且减少了手术出血的发生。

4.2显微手术能最大限度地减少手术副损伤

目前脑肿瘤的诊断技术较为发达，影像检测技术的发展明确了脑肿瘤的部位、大小、性质以及其周边组织情况。神经外科医生充分掌握了肿瘤的情况，应尽最大可能减少手术副损伤。传统的肉眼手术，深部病灶手术视野清晰度较差，与周边的组织结构不清，手术操作时极易产生误伤，损伤脑部重要的组织结构出现严重的并发症。而显微外科手术，充分利用显微镜的放大及照明效果，放大手术视野，充分清晰地暴露重要组织、血管及神经。即使手术的区域较狭小，仍然能够在显微镜下进行细致的操作。掌握熟练的操作技术，细心分离切除组织结构，对于出现的微小出血，能及时发觉并实施电凝止血，从而减少手术的副损伤。此外,脑自动牵开器的应用,避免了手持脑压板暴露病变时力量不均匀,不能持久的缺点,对病灶的显露及减少损伤发挥了重要作用。显微手术通过最大限度减少副损伤,从而减少并发症,降低致残率及病死率。

4.3脑肿瘤手术治疗注意事项

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2.手术步骤及盐酸奥布卡因的应用

2.1手术步骤

2.1.1常规消毒铺巾，设计手术切口线

2.1.2局部注射2%利多卡因加万分之一的肾上腺素

2.1.3切开皮肤，暴露术野

2.1.4滴1-2滴盐酸奥布卡因滴眼液在术区，作用20秒后开始起效

2.2盐酸奥布卡因在手术中的应用

在整形外科眼周手术中，一般是在眼袋手术或者重睑手术过程中，皮肤被切开并且暴露了术野后，一般患者出现疼痛感，即可适量使用盐酸奥布卡因，以两三滴为宜。当然，在眼周手术开始前，仍要常规注射利多卡因，盐酸奥布卡因的使用仍主要在于医生完成近视手术之后。

同时，盐酸奥布卡因使用过程中，针对心脏疾病患者、溃疡患者、甲状腺功能亢进症患者应慎用，对生理功能低下的老年人也应加以注意。而在具体的整形外科眼周手术中， 要提高手术医生进行此项手术的娴熟程度，加强医生与其助手之间的密切配合，尽可能减少肌肉牵拉的时间，并降低肌肉牵拉强度；手术时应尽量争得患者的充分配合，并使之情绪保持稳定；医生加强与患者的沟通，使患者了解术中会出现的眼睛酸胀感现象，即使在手术过程中，也应给予患者适当的心理暗示和慰藉；手术前，医生应积极准备，避免那些不必要的动作，尽可能缩短手术时间。

3.盐酸奥布卡因滴眼液及其应用优点

3.1盐酸奥布卡因概述

盐酸奥布卡因滴眼液含有93.0%—107.0%的盐酸奥布卡因（C17H28N2O3•HCl），并添加有0.01%的新洁尔灭等抑菌剂与抗氧剂。从性状上讲，盐酸奥布卡因滴眼液属于无色或者淡黄色的透明液体，pH值是4.0—6.0。

盐酸奥布卡因滴眼液的鉴别方式有多种，一则参照芳香第一胺的鉴别反应；二则取适量的盐酸奥布卡因滴眼液，加相应容量的水制成每1ml大约含有15μg盐酸奥布卡因的溶液，然后根据分光光度法测定，该溶液将在308nm和230nm的波长处得到最大吸收；三则取10ml的盐酸奥不开因滴眼液，将其与10ml的水混合，然后滴入混合比例为2：的无水碳酸钠与污水碳酸钾的混合物2g，将混合液煮沸3—5分钟，待沉淀凝聚、放冷、滤过后，查看滤液显现氯化物的鉴别反应。

3.2盐酸奥布卡因滴眼液的应用优点

3.2.1操作简便，手术步骤大大简化，手术时间明显缩短，手术速度得以快速提高，很大程度上降低患者的担忧。

3.2.2最大限度地规避手术中麻醉可能造成的创伤，尤其减少了反复穿刺损伤毛细血管而导致出血、积血等危险情况的发生。

3.2.3扩散快，作用迅速，点一滴后10-20出现麻醉效果，持续20分钟。

3.2.4毒性低，术后反应轻，甚至不会出现全身反应和过敏反应现象，术后结膜充血时间较短，具有显著的美容效果。

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本组一共500例患者，男患者有250例，女患者有250例。其中，40岁以下的患者有96例，40～50岁有100例患者，51～60岁有149例，61岁以上有155例患者；其中，年龄最大的患者为94岁，最小年龄的患者只有10岁。本组500例患者中，有338例患者的发病愿意与年龄有关，有110例患者是并发性的白内障，有35例患者是先天性的白内障，有17例患者是外伤性的白内障。

1.2手术适应症和禁忌症

1）适应症：

视力≤0.2，光定位色觉属正常；外伤性和先天性的白内障患者年龄均在5岁以上；患者眼部及其周围组织没有出现急性的感染病灶；眼内晶体半脱位；青光眼并发白内障；葡萄膜炎症并发了白内障等。

2）禁忌症：

相对的禁忌症：V度核性白内障，晶状体悬韧带断离，虹膜后粘连瞳孔膜闭。则绝对的禁忌症:患者角膜内皮的营养不足，从而出现虹膜新生血管性青光眼合并白内障，同时，干细胞缺乏性角膜周围发生组织病变现象，慢性巩膜炎就会引发角膜周围发生病变现象。

2治疗方法

本组500例患者均采取小切口白内障人工晶体植入术（SICS）。首先对患者的病变眼球周围施行麻醉，通常使用压眼气压迫眼部3～5min。接着，对患者眼部采取常规的消毒并铺巾，使用开脸器将患部的眼脸打开，采用缝线将上直肌或者是外直肌进行很好的固定。再根据Aravind[3]标准，在患者颞上方10～11点位将角膜缘结膜剪开，以穹窿作为基础的小结膜瓣，使上方的巩膜以及角膜缘充分的暴露于外，并做好止血措施。然后，再使用巩膜切刀在患眼部上方的10～11点位，并距离角膜缘后3～4mm处，作一个长约6.5～7mm、巩膜厚度厚度为1/2或者是1/3的巩膜弧线切口，随后在将巩膜隧道刀作巩膜隧道切口，深入角膜内1mm。至于隧道的切口一定是要内切口大于外切口。手术过程中要使用辅助切口刀在约为7～8点角膜缘内1mm作一个长约1mm的辅助切口，并在患眼部前房注入0.1～0.3ml粘弹剂。接着，在角膜内使用3.2mm的切开刀做切口，并再一次注入粘弹剂以恢复前房。SICS前囊切开不论是连续或者是开罐式还行撕囊均可使用，本文笔者在选择方法时，主要是根据患者晶体的浑浊程度而定：若是患者晶体呈现完全浑浊则采用开罐式方法，至于白内障接近成熟时期的选用环形撕囊方式。在切囊之后要做水分离、水分层以及脱核至前房。临床治疗中，开罐式的截囊一般是不作水分离，主要是采取调节钩以机械的方式将其核脱至前房。至于适应环形撕囊的患者，其撕囊的大小约为6.5～7mm，对撕囊首先要作充分的水分离以及水分层，再运用调节钩脱核至前房内，且再一次在晶体核的后方将粘弹剂注入其内，取核。对于经过隧道取出核的方法有注水圈套器法、三明治法、碎核法等。临床治疗中，一般有95%的患者可使用注水圈套法。其原理：将注水圈套器伸入晶体核的下方（切记要看清楚圈套器是否有夹住患部虹膜）夹住虹膜之后将核往切口的方向拉，待核的上级进入了隧道之后开始向里面灌注液体，再将圈套器向外拉向下压，与此同时，还要将上直肌缝线提起来，这样核就能顺利的经隧道取出。然后，再将皮质吸除掉。SICS术与ECCE相同，会吸除大部分的皮质。通过辅助切口可以顺利的吸除上方的皮质，且比较彻底。接着，再在内部注入粘弹剂，将晶体植入其内，由于切口大小为6mm或者是稍微大一点点，IOL适合采用6.0mm的硬性人工晶体。当患部在植入晶体之后要吸净粘弹剂，接着在侧口将BBS灌注其内以加深前房，同时，还要观察前房的深度、检查眼球的硬度等，从而更好的了解患者的眼压情况，且还要注意金叉眼部球口是否完整是否对合。若果患者的眼压恢复正常之后，其伤口无渗透，平复结膜瓣，并且还要在结膜下面注入庆大霉素、地米。若是切口出现渗漏现象，则要重新做切口缝合。

3术后的检查以及用药

3.1检查：患者在手术之后的第一天要检查视力、巩膜、结膜等切口的对合程度，同时还要观察晶体、瞳孔、角膜透明度前房等位置，这样持续观察3～4d，在条件允许的情况下，患者在术后一个月可以复查一次。

3.2用药：患者术后要使用糖皮质激素眼液：0.9%氟美松龙眼液或者是0.1%氟米龙，4次/d，连续使用10d。抗生素眼液：氯霉素、氧氟沙星等眼液，4次/d，连续使用1w。

4结果

篇8

选取我院2002年1月～2010年12月收治的1767例异位妊娠患者，其中有53例患者为输卵管间质部妊娠，占3.0%。患者年龄20～48岁。该53例患者均不属于初次妊娠，其中有45例患者有人工流产史，占84.9%(其中有32例患者人工流产史≥2次，占60.3%；6例患者有药物流产史，占13.3%)。有分娩史的患者有32例，占60.3%(其中剖宫产的有26例，占49.1%，有1例有输卵管妊娠手术史；5例为顺产，占9.4%)。采取避孕措施：放置宫内节育器的患者有21例，占39.6%；工具避孕的患者有12例，占22.7%；未采取避孕措施的有20例，占37.7%。曾有急性盆腔炎输液治疗病史的患者有24例，占45.3%。

1.2治疗方法

53例输卵管间质部妊娠患者中有23例患者为输卵管间质部妊娠破裂出血，入院后立即对该23例患者行腹子宫角部切除及患侧输卵管切除，其中有12例患者在其角部注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，11例患者不做任何处理；另25例患者均在腹腔镜下行子宫角部套扎后行子宫角电切，其中有13例患者在其角部注射MTX50mg，12例患者不做任何处理。

2结果

术后患者一直复查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)，注射MTX的患者无论是开腹还是腹腔镜手术均在手术2周后患者血HCG降至正常，未注射MTX的进行腹腔镜手术和开腹手术患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升，腹腔镜手术的1例患者经MTX药物治疗HCG大于2000U/L并再次手术后血HCG降至正常，开腹手术的1例患者经MTX药物治疗HCG逐渐降至正常。

篇9

对2010年8月－2011年9月术后镇痛的130例患者进行临床观察，并随即对病例资料进行整合，随即分为40例心肺功能无异常患者服用丁卡因为实验组，余下40例为服用布比卡因为对照组。两组患者均应用CSEA及EA，[5]术后均采用一次性止痛泵进行自控硬膜外镇痛（PCEA），两组进行试验对比及一般体征检查，年龄、体重无显著差异。

1.2麻醉方法

两组患者均采用连续性硬膜外麻醉（EA）和腰麻—硬外联合阻滞（CSEA）。在L1—L2椎间隙并向上3㎝行留置硬膜外导管[6]。术后均行一次性止痛泵，对病人自控硬膜外镇痛（PCEA）。

1.3仪器设备

止痛泵采用一次性止痛泵（上海怡新医疗设备有限责任公司，总容量100ml）。实验组采用浓度为1%/12.5ml的卡丁因，0.7mg/芬太尼，5mg/氟哌利多；对照组采用浓度为0.75％/16.7mL的布比卡因，0.7mg/芬太尼，5mg/氟哌利多。两组持续计量2mL/h，每隔15min时间锁定。在1h/2mL的最大出血量,在术后三天内停止镇痛。

1.4项目评价

优：为无疼痛或轻微痛；良：为中至重度疼痛但未曾肌肉注射止痛药；差：为重度疼痛需进行肌肉注射止痛药缓解者．②镇痛评分：满意：无镇痛病人清醒；轻：轻度镇痛，偶尔瞌睡，易于唤醒；中：中毒镇痛，经常瞌睡，但易于唤醒；重：中毒镇痛，嗜睡，难于唤醒．③副作用：尿潴留、恶心、呕吐、眩晕等。④下肢运动阻滞程度：无;无阻滞运动，腿伸直可从床上抬起；轻，不能抬起伸直的腿，只能屈膝；中，不能屈膝，只能活动落关节；重：不能活动落关节。

2结果

结果显示试验组和对照组两组病人1时、6小时、24小时的观察项目，评分标准及所占的例数（％）。结果显示两组患者的镇痛效果和镇痛评分吴显著差异（P>0.05），提示两者具有相似的镇痛和镇痛满意效果，两组的下肢运动阻滞程度无显著差异（P.>0.05）说明硬膜外间隙输注0.125％丁卡因或0.125％布比卡因对运动神经的阻滞程度相同均较轻微。药物浓度高低是丁卡因与布比卡因对运动神经阻滞作用的区别。本文先用0.125％布比卡因及0.25％丁卡因，均对运动神经阻滞作用较小，属于安全的镇痛液配方。

篇10

收集我科2012年11月至2013年2月之间共60例心脏介入术后并发出血的案例。60例患者中女性31例，平均年龄(49.3±12.8)岁，男性29例，平均年龄(51.3±11.2)岁。病程在2个月到8年之间不等。其中风湿性心脏病患者7例，心脏缺陷患者14例；冠状动脉疾病患者18例；急性心肌梗塞患者21例。

1.2临床表现

60例心脏介入术后并发出血患者中，皮下瘀血5例；消化道出血5例；口腔黏膜出血9例；局部血肿12例；手术部位出血29例。

2护理方法

2.1并发出血后的紧急处理

对于心脏介入术后一旦发现并发出血症的患者一定要及时采取有效的措施，以免患者发生更大的危险。对于出血患者一是要立即停止有关抗血凝的药物，比如塞宁等，防止患者出现出血不止的情况，然后根据出血具体部位和出血量的具体情况采取相应措施。比如消化道出血的患者，可以服用塞洛克；对于口腔黏膜出血的患者，可以涂抹左旋麻黄碱；对于手术部位出血的患者，可以采取红外线治疗等。一般来说，患者局部出血通常是由于包扎方式不当或者止血方法不当造成的，可以以正确的手法重新包扎。

2.2常规护理

心脏介入术后并发出血患者需要密切进行生命体征的观察。比如血压、血小板、大小便情况、以及手术部位周围组织等，一旦发现患者出现不适要立即报告医生并采取相关护理措施。对于外部出血，如皮肤瘀血、口腔出血等，可对患者局部进行冷敷。患者术后要卧床至少48小时，避免身体弯曲，在卧床期间，尽量避免移动，患者家属和护理人员要积极协助患者生活。心脏介入术后要尽量避免激烈的动作，如用力咳嗽、大口吞咽等。

2.3心理护理

护理人员在患者手术的整个过程都要注意向患者和家属进行心脏介入术适应症及手术原理风险、以及术后有关并发症、后遗症的宣教工作。同时还是及时了解患者的心理状况，通常来说，心脏介入术虽然安全性比较高，也不如通常的外科手术对人体的伤害那么大，但是普通患者由于对手术的不了解，误以为手术风险大，从而容易造成患者及家属的心理负担，因此护理人员应该与患者及其家属及时沟通，特别是当患者出现一些不良情绪时，如烦躁、害怕等，护理人员一定要进行及时的心理辅导，疏解不良情绪。

2.4饮食护理

同其他手术治疗一样，心脏介入术后患者的饮食宜以清淡、少刺激为主，多吃水果蔬菜，补充维生素，多喝水，忌烟酒，忌辛辣饮食，合理搭配，改变不良饮食习惯。对于出现口腔出血或者消化道出血的患者，应尽量采用流质食物，每次进食量不宜过大过快。

2.5用药护理

术后用药的基本原则是遵守医嘱。定时定量地服用适宜的抗血凝药物，如阿司匹林，肝素；并根据病情的有关指标变化，如患者血压、血蛋白等的变化，及时调整用药类型及用药量。禁止服用止血剂，防治止血剂与肝素结合，降低了肝素的抗血凝效果。

3出院指导

篇11

全麻患儿100例，其中男性患儿为46例，女性患儿为54例。年龄在6个月至12岁之间，体重在10kg~40kg之间。手术中保温组的患儿使用保温毯保温。在手术时随机分组，保温组患儿50例，非保温组患儿50例。

1.2方法

选择6~12月大手术前体温正常、手术时间≥1h的100例患儿作为观察对象，并随机分为保温组与非保温组。室温控制在22~24℃之间，在患儿全麻后开始将肛温表插入直肠直至手术结束，每隔30min测定一次直肠温度，观察并记录体温变化。保温组中除覆盖大单之外加盖保温毯，保温毯温度设置在36~40℃直到手术结束，术中使用静脉液体及冲洗液均加温至37℃。非保温组均使用常温液体。

2结果

保温组麻醉开始时体温(37.24±0.25)℃，麻醉结束时为(37.61±0.11)℃，体温上升了(0.36±0.34)℃，与术前相比，P>0.05，无统计学差异。非保温组麻醉开始体温度(37.3±0.25)℃。麻醉结束时体温为(36.77±0.45)℃，体温下降了(O.61±.34)℃。经统计学分析，P<O.05，有统计学意义。

篇12

 

骨盆骨折是一种较常见的创伤，多见于交通事故、压砸伤及高处坠落伤，往往为高能量所致，可引起骨盆环完整性的破裂和髋臼骨折，常伴有大出血。传统以骨牵引、悬吊、石膏固定等保守治疗，但常因骨折复位不良造成骨盆畸形，肢体短缩疼痛，以及肢体废用性萎缩等并发症。目前多主张切开复位内固定治疗骨盆骨折，可降低其住院和卧床时间，减少并发症。我科2009年8月-2010年8月间采用手术治疗不稳定骨盆骨折36例，取得了满意的疗效。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 本组36例，男22例，女14例，年龄15-62岁，平均35.6岁。致伤原因均为高能损伤，其中车祸伤15例，塌方9例，坠落伤6例，重物砸伤6例。均存在不同类型的合并伤：胫腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髋臼骨折4例医学论文医学论文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路损伤5例，脑外伤6例。根据术前x线片资料，采用Tile骨盆骨折分类方法进行分类，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。

1.2治疗方法

1.2.1 术前处理 本组36例中，伴严重失血性休克者18例，首先抗休克治疗，快速输血、补液，同时积极止血，处置危及生命的合并症。B型19例旋转不稳定行骨盆吊带固定；C型17例旋转加垂直不稳定行患侧股骨髁上牵引。均摄X线片，21例行CT三维重建以明确骨折部位及移位的方向、程度，确定手术入路及固定方式。

1.2.2手术方法 在病人全身状况改善、呼吸循环功能稳定后，一般在伤后6～10 d 施行手术。患者取仰卧位，移位不明显者采用局部麻醉，骨折移位需要手术中复位患者采用腰麻。对B 型骨盆骨折,采用前路或同时前、后路固定,对C 型骨盆骨折,均采用前、后路同时固定。根据手术需要选择性锐性剥开髂肌在髂嵴的止点，骨膜下剥离后，沿切口向内切开腹外斜肌及腹直肌腱膜，打开腹股沟管，分离并牵开保护精索或圆韧带，分离股外侧皮神经。然后配合牵引和进行复位，选择合适长度的骨盆钢板，塑形后放置于真骨盆缘上方，螺钉固定。复位固定骶髂关节脱位(用2 枚直径6. 5 mm 的螺钉) 及髂骨翼后部骨折(用2～3块4～6 孔钢板)，单纯耻骨联合分离，采用耻骨联合上弧形切口，用4—6孔重建钛板固定。合并耻骨支、髋臼骨折、骶髂关节分离者采用髂腹股沟切开，骨折复位后用异型钢板固定，置负压引流管引流毕业论文格式。

2 结 果

本组36例，手术时间100～180min，平均2.3h，术中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均获得随访至今，平均6个月，全部骨性愈合。皮肤切口渗液6例，经换药后愈合；2例后遗腰骶部分神经功能受损；术后尿道狭窄接受再手术1例，所有病例无明显盆部畸形，无双下肢不等长和骶髂部疼痛，优25例，良8例，可2例，差1例,优良率为91.7%。

3 讨 论

骨盆骨折常因肌肉强烈收缩或直接撞击发生骨折医学论文医学论文，由于盆腔壁血管丰富，邻近脏器多，常合并失血性休克，尿道、直肠肛管及神经血管损伤。若处理不当，可导致严重后果：其早期病死率主要是由于继发不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并损伤导致败血症而引起多器官功能衰竭。因此，早期诊断、尽快早期骨折复位固定是控制出血、降低病死率的关键。

在不稳定性骨盆骨折中，骨盆前后环均有损伤破坏，其中后环损伤程度决定其稳定程度[1]。内固定是近年来治疗骨盆骨折较为理想的方法，骶、髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤，创伤小，固定效果确切，已成为骨盆后环损伤一骶髂复合体损伤的有效治疗方法。对骨盆骨折骨盆后环损伤处理的基点是必须以恢复骶髂复合体完整性为前提。采用髂腹股沟人路，能直视下显露骶髂关节的前面、髂骨、耻骨上支至耻骨联合，能一次完成骨折的整复固定。骶骨骨折、肥胖等最好选择闭合或后方手术人路固定。外固定架主要适用于B型旋转不稳定骨盆骨折的早期固定，内固定对C型骨折有良好的固定作用。适应症的选择：耻骨联合分离大于2cm的损伤；耻骨联合重叠；伴有耻骨上支重叠的骨折；斜形骨折；单侧或双侧的耻骨支、坐骨支骨折；髂骨多处骨折或粉碎骨折；髋臼骨折；骶髂关节骨折或伴脱位；骶骨骨折；开放性骨折等[2]。

对不稳定型骨盆骨折手术治疗要点：①术前股骨髁上牵引，术中边牵引边手术复位，可维持复位的效果。②对后柱合并后壁骨折者，应先复位固定后柱，再复位固定后壁。③对不稳定型骨盆骨折临床更多采用复合的、多方位、立体的固定模式。可采用螺钉、棒、钢板等相结合。④要求术前认真研究骨折情况，准备复位器械。

本组显示优良率为91.7%。其手术内固定最大程度增加骨盆稳定性，手术治疗大部分患者术后无需骨牵引，可以早期进行功能锻练；使骨盆骨折与合并伤治疗间的矛盾更易解决，有利于多发伤的治疗。

参考文献

[1]马克,张巍,王伟,等.不稳定骨盆骨折的手术内固定治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(8):553-554．