临床护理路径的概念范文

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1.一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年6月-2016年12月期间行使过白内障手术的200例老年患者，其中男性112例，女性88例，年龄60～82岁，平均年龄（71.0±5.4）岁。所有患者均符合白内障的诊断标准，200例患者及其家属均对本研究知情，均自愿参与其中，本研究已获我院伦理委员会批准。根据数字随机分配的方式将患者划为观察组（100例）与对照组（100例），观察组中男55例，女43例，年龄60岁-81岁，平均年龄（70.5±10.2）岁；对照组中男57例，女45例，年龄61岁-81岁，平均年龄（70.0±9.3）岁。两组患者一般资料对比，差异不具统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在传统护理模式下对对照组患者展开基础围手术护理。观察组根据患者个体情况制定出相应的临床护理路径表格，临床护理严格按照上面计划展开工作，每日由监督小组成员监督计划执行度，如有突发状况需改变拟定计划时应如实做好记录，其临床护理路径包含的步骤、方法及内容如下：

（1）入院第一天：护理人员应多主动和患者交流，介绍医院环境、主要负责医生和护士，缓解其内心陌生感，消除不良心理情绪。有效沟通过程中掌握病人心理特点，并分析患者对白内障疾病的认知度，对认知不足的患者给予详细宣教，讲解有效治疗方案，争取患者治疗时能良好配合。（2）入院1-2天：进行必要的术前准备，对白内障疾病认识仍不够清楚的患者进行再次宣教，使病人主动配合手术治疗。随即再交代手术相关事宜，如手术安排时间、责任医生护士的介绍、治疗过程、术前准备等，使病人对治疗有大概的了解。另外还应协助患者进行系列术前检查，有视力检查、色觉检查、眼底、眼内压检查等等，经过周密分析严格手术指证。术前还应做调整眼位、转动眼球训练，以便手术的顺利进行。（3）术中第3天护理，护士帮助缓解患者不良情绪，以最佳的状态面临手术，临近手术协助病人摆好，再次交代术中注意事项，使其配合治疗。术中严密观察患者心理变化和行为变化，以避免不良事件的发生。术闭常规处理后指导患者注意休息，勿揉眼，严禁低头，尽量抑制咳嗽、喷嚏，不擅自清洗患眼等[1]。（5）术后护理：护理人员密切观察术眼是否有渗血现象，严格清洗消毒术眼、定期换药、给予抗生素来积极预防术后并发症的出现，眼部局部包扎护士还对病人进行必要的安全护理，随着病情的好转对患者进行眼压视力测试。（5）出院指导：患者符合出院标准后准予出院，指导病人日后健康用眼，避免用眼过度、身体过分劳累，定期复查，若发现问题立即入院随诊。出院前给予患者护理满意度调查表，回收有效问卷统计满意度。

1.3 观察指标 观察对比组间护理满意度差异

1.4 统计学方法 将数据纳入卡方中分析，计数资料比较采用比较，以率（%）表示，若（P

2.结果

观察组护理满意度为99%，对照组护理满意度为90%，数据分析护理满意患者例数，观察组显著多于对照组（=7.7922，p=0.0052）.

3.讨论

白内障是多发于老年群体的常见眼科疾病，导致疾病发生的主要原因有机体老化、代谢异常、局部营养障碍等，眼球晶状体蛋白质发生变性而发生了视力浑浊现象，随着病情的进展会直接导致患者失明，是现今公认导致病人失明的首要原因[2]。治疗白内障目前尚无特效药物，当下多采用手术治疗方式治疗，而护理质量的好坏直接关联着治疗效果，目前医院应用临床护理路径的范围已经较为广泛，它以时间为轴，清楚地计划出患者每一天要进行的治疗和护理，使临床医疗服务更加规范化，将心理干预、健康宣教、围术期护理等依次良好地串在一起利于护理质量的提升[3]。本次研究着重对患者护理满意度进行了调查，结果显示观察组护理满意度明显高于对照组（p

参考文献

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近5年来，临床护理路径在产科中应用尤为广泛。俞颖［9］等应用临床路径对孕产妇实施健康教育规范了理人员健康教育行为，提高了产妇对护理工作的满意率，及相关知识知晓率和相关技能。张颖［10］临床护理路径在产科护理中发挥重大作用，提高了护理质量，同时也为出院后母婴照顾打下了良好的基础。在产科中开展临床护理路径的一般方法如下：①制定路径表格：临床护理路径的程序是面向护士和产妇共同开发的，因此在设计程序时不光要考虑医疗服务内容，更要重视当地产妇的教育水平、经济状况和特殊风俗习惯。临床护理路径程序按病程大概可分为产前、产时和产后。按内容可分为教育临床护理路径表、顺娩临床护理路径表、剖宫娩临床护理路径表、母乳喂养及新生儿临床护理路径表。总体参照临床路径实施手册［11］，融合各医院的临床技能和经验及当地患者的实际情况制定临床护理路径表。②临床护理路径的实施：产妇入院时首先由当班护士按教育路径进行入院教育，并进行初步评估，根据病种选择后续的护理路径。同时责任护士根据不同病程阶段按照各路径表格进行一对一实施路径，每一部分完成后由实施护士和产妇（家属）共同打钩确认以保证护士和患方已按章完成路径内容。对未实施的内容则在表格中记录原因及补救措施，及时予以落实。③临床护理路径的终止及变异纠正：当所有临床护理路径实施完毕后，产妇出院，临床护理路径正常终止。若住院期间产妇出现非预料性事件且不能回归现有的路径时，临床护理路径非正常终止，并由当班护士记录终止原因。临床路径的变异是指在工作中发现实际操作偏离原有的标准程序，这就需要工作人员及管理部门不断地修改及完善程序，使其与工作实际更加贴切，流程更加科学。变异的纠正也是临床护理路径表格制定中的重要组成部分。

总结发现在产科护理中实施临床护理路径具有以下优点：①孕产妇对孕期保健及产后康复、新生儿护理等知识都有着较高的需求。护士在临床工作中与患者接触最多，护患关系冲突也不少，而且原因很多，如何处理好护患关系，已成为护理工作者面前的重要课题［12］。研究表明，在护理工作中正确应用临床路径是更好地贯彻了以人为本的服务理念，能够建立良好的护患关系［13］，在产科中运用临床护理路径，无疑增加了护患沟通，增强了产妇对护理工作的满意度，增进了健康教育的效度［14］。健康教育路径可使健康教育工作制度化和具体化，并具有可视性和时限性，周而复始地成为护士的一种自觉行为，应用健康教育路径可以协调全科护理人员的工作［15］。宋成辉［16］通过临床应用的对比实验组产妇护理满意度及护理质量达标率显著高于对照组（P＜0.05），试验组产妇母乳喂养和母婴保健知识合格率显著高于对照组（P＜0.01），实验组产妇平均住院天数少于对照组，平均住院费用明显低于对照组。②临床护理路径可指导护士完成健康教育，规范了健康教育内容，提高了工作效率，使健康教育者有明确的目标，产妇也能根据护士的宣教，履行遵医行为［17］。临床护理路径使产妇明确预知每天治疗和护理内容，提高积极性，主动配合治疗和护理［18］。同时，患者在接受治疗护理和宣教中，既治愈或缓解了病情，还学到了预防保健知识，增强了患者的参与意识；增进了医护患间的沟通；保护了医患之间的合法权益；实现了患者对医护工作的有效监督，有效减少了差错事故的发生［19］。③优化了护士工作的流程，简化了步骤，“把时间还给护士，把护士还给患者”。应用临床护理路径作为护理记录表格，仅在患者出现特殊病情变化时，才用“×”标记在相应内容处注明，也只有在出现“×”后，才需要在护理记录中记录有关问题，其余无特殊变化时，一律在临床护理路径相应内容上表示“√”即可。这样保证了护理人员有更多的时间直接护理患者，护理记录简单易行，护理计划不用每次书写，缩短了记录时间，提高了工作效率。④大部分护理人员由于专 科知识较为薄弱，一味执行医嘱，向孕产妇传授健康知识的意识不强。而且由于工作经验、能力水平的差异往往使护理工作的质量及连贯性得不到保证。使用临床护理路径的规范了护士的行为，使当班护士及责任护士知道做什么、该怎样去做，保证了护理工作的有效性和科学性。同时即使当班护士不在，其他人员也可根据路径表格了解到哪些已经完成，哪些需要补充，也使得临床护理工作的连贯性加强。特别是在训练新进的护理人员时，临床护理路径可以使其在短期内掌握医护规范和诊疗护理程序。有效地规避因能力欠缺和服务经验不足所导致的医疗风险。⑤朱小青等人研究表明临床护理路径的应用优化了孕妇住院路程，规范了医疗护理操作程序，从而缩短住院时间，降低了医疗费用［20］。另外，单病种付费制度很适合基层医院的运作模式，体现了以人为本，构建了和谐的医患关系，提高了医疗护理的质量，调动了医务人员的积极性，发挥了医务人员的主动性，减轻了患者的经济负担，达到了既让患者享受优质低价的服务，又扩大医院收容，增加医院收入，保证医院正常运转的双赢。所以，临床护理路径的完善也是单病种付费制度在临床推广的前提和保证。

临床护理路径作为新型的护理管理模式在国内许多大型医院已经被证明是科学的，正如本文所引用的相关文献均为成功经验的总结，在产科实施临床护理路径多见于妇幼保健专科医院及大型综合性医院，目前基层医院产科对临床护理路径应用的报导文献尚缺乏。如何进一步完善大型医疗单位的实践经验和科研总结并根据实际移植到基层医疗单位仍值得探讨。

参考文献

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[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0017-02

临床护理路径是整个临床路径的核心组成部分，对患者的护理能够作到主动性、预见性、针对性、标准化、具体化、服务化，在提供更完善的专业护理的同时，对改善护患关系起重要作用。现将临床路径护理对改善护患关系的内容综述如下。

1 临床路径护理的发展

美国波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center，NEMC）的Karen Zander首先将路径与护理程序相结合，为患者制订临床路径护理计划[1]，并用于急救患者的护理中，提高了治疗效果，缩短了住院天数。20世纪90年代陆续在我国开展起来[2]，对国内护理实践模式的改革与发展起推动作用。

2 护理中开展的情况

到2012年，原卫生部推出了200余病种临床路径，并在1300余所综合性医院进行试点，有报道显示[3]，全国已有8000多个临床科室对近40万例患者实施了临床路径医疗与护理。

2.1 实施路径

临床护理路径可对患者进行入院指导和全面评估，根据标准进行诊断性检查及护理、治疗与治疗中的护理，临床护理路径流程见图1。原卫生部根据临床路径进行充分论证，对以上内容建立标准、约束机制及长效激励机制[4]。确定某一病种标准的住院人数、住院费用、合理用药、检查和治疗标准，构建出对该病种医疗质量管理的评估标准和指标及长效激励和约束机制[5]。

2.2护理效果

目前我国临床护理路径实施的有效载体为有针对性的制订路径表格，通过路径化设计，使护理工作人员培养临床路径思维、建立护理计划，积极主动、预见性的开展规范化护理，增进与患者的接触，建立彼此信任的关系，提高患者的满意度，全面提高护理水平与服务质量[6]。金莉萍[7]设计了正常分娩、产后护理的临床护理路径表及患者出院调查表，对护理人员掌握专业护理技能方面作出评估，对产妇对病区饮食、环境的满意度、对护理工作的满意度、对新生儿的护理能力、产妇进行自我护理的能力、母乳喂养技巧和知识的掌握程度进行调查统计分析。文献[8]报道，实施临床路径管理后，胃肿瘤单病种住院消费均数由24 512.9元下降到19 228.4元；甲状腺肿瘤单病种由8200.8元下降到6310.0元。临床护理路径增加了护理人员与患者的交流，提高了患者的满意度。能够更加突出以患者为中心的医疗护理理念，建立标准体系与路径化管理，得到更多患者的认可与理解，积极配合治疗[9]。加强了医生与护理人员的沟通与合作，完善了临床路径模式下的医护关系[10]。

3 对护患关系的影响

改善护患关系已经成为目前医院管理及护理工作人员的重要研究课题[11]。临床护理路径的实施，对改善护患关系具有重要意义。

3.1接触患者，建立护患第一感

临床护理路径以患者为中心，以疾病治疗护理为路径，促使护理工作人员在接触患者的第一时间即积极主动开展临床护理。护理人员在初次接触患者时，即对患者开展心理方面的护理，使患者建立信心，积极配合治疗[12]。使患者感受到被尊重[13]，为今后医疗护理工作的开展打下良好基础。

3.2 以患者为本，护患信任

临床护理路径在设计与制订表格时，强调以患者为中心，护理工作围绕患者有针对性的进行。患者在注意到护理人员为自己量身定作的护理方案时，多被感动，并能建立换位思考，理解护理工作的繁忙，积极主动配合护理人员。护患之间建立良好的信任，对护理人员也是一种正向触动。另外，临床路径表成为护理人员的护理标尺，对提高护理专业技能具有促进作用。莫永朝[14]在开展临床护理路径中成立由医师、护理人员与医疗技术人员组成的临床路径发展小组，制订10项标准，涵盖了医疗方法、护理评估、诊断检查和实验室检验、康复活动、心理护理、饮食护理、健康宣教、护理监测、出院计划、护理结果等指标体系，对单纯房室缺40例患者的临床治疗效果明显好于对照组。

3.3 实时护理，护患交流

临床护理路径使护理人员对患者实施实时护理，有步骤、有条理、有疗效，增加了患者的满意度，注重患者的知情权[15]。患者对自己的病情以及治疗效果每天都有新了解，促进良好护患关系的建立[16]。采用临床路径对患者的信息进行评估，根据病情、教育程度、等制订沟通原则，并要求护理人员的语言行为应做到讲原则、讲感情、讲场合。临床护理路径要求在护患交谈时，护理人员应采用敬言，态度诚恳谦和，对患者提出的问题应耐心倾听、有问必答、解释翔实[17]，体现出对患者的关心，使患者敞开心扉、展现内心世界，建立良好的护患关系。

3.4 专业指导与评估促进良好护患关系的形成

护理人员对患者进行全面的护理评估，通过表格，对患者的生命体征进行评估，包括呼吸、心率、血压、心律、实验室检查结果、体格检查结果、既往病史、疾病诊断、用药等专业医疗相关内容[18]。针对评估结果开展护理工作，提高护理效率，缩短住院天数，为患者在提高疗效的基础上节约住院费用，对建立良好护患关系具有重要作用。

3.5 康复指导促进护患关系

应用临床护理路径实施康复指导与健康宣教，对患者进行有组织、有计划的针对性健康教育，对于患者康复及日后的自我护理具有指导意义，同时增强了患者康复治疗的自我管理[19-20]，积极主动参与护理，增进护患的情感交流，通过康复指导，改善护患关系。

4 小结

临床护理路径改善护患关系最突出的特征是以患者为中心、提高医疗护理质量、缩短住院天数、减少住院消费。临床护理路径改善护患关系的转折点在于该模式对医院传统体制、习惯、服务理念的转变。随着临床护理路径的深入研究，推动和谐护患关系的构建将成为其成果的重要部分。

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临床护理路径是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务［1］。以临床路径打造中医药优势，顺应我国医疗改革，缓解看病贵看病难问题。因此探索新的护理模式为提高疗效，降低患者住院天数及治疗费用，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率。

本文为探讨中医路径化健康教育对急性单纯性阑尾炎手术患者的影响，制订的中医护理路径表，对70例急性阑尾炎手术患者按中医护理路径表进行健康教育。通过有计划、有目的的健康教育路径，使他们了解增进健康的知识，改变行为，使其行为向有利于康复方向发展的教育活动［2］，提高健康宣教知晓率，同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。中医路径化健康教育提高健康宣教知晓率，提高护理质量及患者满意度。

资料与方法

入组标准：阑尾炎诊断明确，选用急性单纯性阑尾炎手术患者70例，随机分为实验组和对照组各35例，两组在性别、年龄、病情、文化程度等方面无显著差异。

方法：①构建中医路径化健康教育组织管理体系：为了使中医路径化健康教育得以顺利实施，需要构建实施中医路径化健康教育的组织管理体系，成立科室中医路径化健康教育指导小组和实施小组，明确相关人员的职责分工。②人员培训：组织科室参与中医健康教育路径的护理人员学习护理路径的概念、起源、特点及应用，了解实施中医健康教育路径的目的、作用及意义。学习有关急性阑尾炎的专业护理知识。③制定急性阑尾炎手术患者的中医健康教育路径表：此路径表作为患者在住院期间进行护理的路线图，护理人员依据护理路径表对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的健康教育。它以时间为纵轴，以入院指导、检查、用药、治疗、情志护理、辨证施护、饮食调护、活动、宣教、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表。对何时该做哪项检查、治疗护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。④临床护理路径的实施：责任护士每天按照路径表上的指示内容根据患者需求并结合患者一般情况如年龄、文化层次、经济状况等进行评估，详细解释临床护理路径的有关内容和作用，取得患者的合作，并在临床护理路径表上对已执行的内容打“√”，对没有执行的内容打“×”并进行分析记录。在实施过程中，科室临床护理路径实施小组根据路径运行情况，定期组织小组成员进行讨论分析，查找路径中不尽合理的内容，将修订意见反馈给护理路径指导小组，指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究，对路径文本进行必要的修订，然后将修订后临床护理路径文本下发，进入下一轮病人的临床护理路径实施。

急性单纯性阑尾炎手术患者的中医路径化健康教育，见表1。

结果

通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育，融洽医护患关系，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率，同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。

讨论

路径是一全新的质量管理工程，需要广大的医护人员全面系统的培训。它可以提高工作效率，提高医护质量，减少医疗差错的发生满足患者的知情权，增加患者的满意度，避免资源浪费，降低医疗费用［3］。通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育，融洽医护患关系，降低患者住院天数及治疗费用，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率，顺应我国医疗改革；同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。

参考文献