绩效审计的特点范文
时间：2023-06-25 09:23:09
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篇1
在对审计事项进行判别时，传统的财务收支审计所使用的标准往往具有惟一性。审计标准的判断一般是“非对即错”，它是对许多审计事项做出对错判断之后形成财务收支合规性审计结论。而绩效审计是以传统的合规性审计为基础，对审计事项实现的绩效程度做出评价。绩效审计虽然也关注合规性，也用对与错来评价审计事项，但它不是绩效审计的主要方面。绩效审计的主要目的是通过对被审计事项经济性、效率性和效果性的评价，借以披露信息并提出改善管理的建议。
由于经济性、效率性和效果性的复杂性，绩效审计就不能简单用一个“好或坏”、“高或低”、“对与错”来完整地评价一个绩效审计事项。因此，绩效审计对审计事项的评价没有一个“绝对高度”。衡量一个审计事项的绩效实现程度的标准往往有一定幅度，是一个区间变量。绩效审计是使用一定可量化的表示程度的各类指标来表达绩效目标的实现程度，通过若干绩效审计事项绩效状况不同程度的综合描述，来全面反映出审计事项的绩效状况。绩效审计可以用不同的绩效档次标准来评价审计事项的绩效程度，可能有些是达到“基本”绩效目标而有些则是达到了“优秀”的绩效目标。
绩效审计标准具有以货币计量外的尺度衡量绩效程度的特点
传统的财务收支审计，评价一个审计事项的标准常常是以货币计量的违纪违规金额。而绩效审计标准除了货币计量的财务数据外，还需要大量的非货币计量尺度指标。主要原因有二：一是绩效审计应用的领域是多方面的，特别是政府公共管理部门涉及的绩效目标是多样的，其绩效状况仅靠财务数据是无法涵盖的。二是作为一个新型的审计方法，绩效审计所评价的绩效目标也不单纯的仅是资金效益，还包括许多其他管理等方面的内容和绩效目标。它是以审计“资源”为目标导向，而不是仅以“资金”为目标导向的审计方式。如资源的投入既包括货币资金投入，又包括材料等实物资源、人力资源、时间资源等。而且绩效审计之所以成一种新型的、有特色的审计方法，其原因之一就是这种审计方式涉及了对审计项目资金以外的诸多审计项目绩效要素状况发表评价意见并提出优化绩效水平的管理建议。因此必然涉及非财务数据的绩效标准内容。除货币表示的涉及资金的绩效标准内容外，还应包括空间维、时间维、“公共产品”质量维、技术维等多维内容。
空间维的绩效标准。如企业的库容面积使用情况是否节约有效、港口物资吞吐是否合理等，对这些内容的评价都涉及空间绩效评价标准。再如，当我们对投资项目审计时，为了审计工程项目的经济性，就需要对工程概算进行审查，而施工单位往往采用增加工程项目、加大工程量以便加大取费等方法增加概算赚取利益。因为工程量是施工取费的基本依据，因此，要审计项目的经济性就需要对项目工程量进行审查鉴证。
时间维的绩效标准。绩效审计会涉及审计事项的工作进度的评价。时间利用不充分或违背时间技术标准，不仅影响项目的绩效，有时还会带来负面的外部效应；同时，时间作为最宝贵的资源，时间配置效率就是资源配置效率的重要方面。例如工程项目可行性分析中涉及的工程进度安排就是投资审计最基本的绩效审计的评价内容。通过对进度情况的审查，发现问题，找出原因，提出绩效审计建议。因此绩效审计必然涉及时间维的绩效标准。
“公共产品”质量维的绩效标准。审计机关通过对占有公共资源的部门开展绩效审计，对公共资源配置和使用的经济性、效率性和效果性进行评价。为公共政策的执行和结果提供相关信息，加强责任感，提高公共产品和服务的质量。因此必然涉及衡量“公共产品”质量的绩效标准。如对公共卫生部门提供服务的水平和质量的效果评价指标就会涉及医院病床拥有数量、医生拥有数量等反映其提供“公共产品”的质量和效率情况的绩效标准。
专业技术维的绩效标准。随着绩效审计在管理中的广泛应用，必然会涉及技术指标问题。许多项目和活动都有一定的专业技术标准要求，只有按照专业技术标准的要求办事，才能达到预期的目标，才能确保其经济性、效率性和效果性。专业技术绩效标准一般作为绩效审计的中间标准，但在有些绩效审计项目中也作为最终的评价标准。
绩效审计标准中具有统计数据作为标准基础的特点
传统审计运用的是会计数据，除非审计调查，审计一般是不能依据统计数据作为审计评价标准而形成审计结论。而绩效审计本身就是运用数理统计、运筹学原理和特定指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量、定性对比分析，对项目管理者和经营者业绩做出客观、公正的评价过程。因而涉及大量统计的数据。这些统计数据既是绩效分析的基础，有些又是审计的标准。如企业的销售量、产量数据及建筑工程的土方量等由统计形成的数据，其标准只能是统计上形成的标准。因此评价的审计事项有一定量的数据是需要由统计数据做支撑的。如将审计项目计划指标与实际执行情况进行比较判断其绩效时，历史的或类似情况下的统计标准成为判断绩效的审计标准。此外，计划指标往往也根据以前的统计指标，结合当前的实际情况按照一定的程序而制定。
篇2
小鸡舌头的特点是小小的，尖尖的，是个三角形。鸡是一种家禽，家鸡源出于野生的原鸡，其驯化历史至少约4000年，但直到1800年前后鸡肉和鸡蛋才成为大量生产的商品。
鸡的生殖系统不同于胎生哺乳动物。公鸡的、附睾在腹腔内，器官是退化了的生殖突起，头部是长锥形。能在母鸡输卵管里的腺窝中生存达24天，并具有受精能力。
（来源：文章屋网 ）
篇3
［关键词］ 工程项目；审计；特点；难点；重点
一、工程项目经济效益审计的特点
工程项目的特点与工程项目经济效益审计的特点具有高度的相关性，从工程项目的特点可以推论出工程项目经济效益审计的特点。
（1）项目之间经济效益的可比性较低。工程项目具有多样性、单件性和差异性，即每个工程项目都具有特定的实物形态和不同的功能，几乎没有任何两个项目是完全一样的。因此，项目之间的可比性是相对的，不可比则是绝对的。在对项目之间进行经济效益比较和评价的时候，必须注意将不可比的因素予以剔除。
（2）工程项目收入的确定比较困难。工程项目施工具有长期性的特点，施工工期少则数月多则数年。这期间由于设计变更，施工环境的变化，自然灾害的影响（露天作业受自然环境的影响较大），工资标准、材料价格和机械台班单价的变动以及利率、汇率的变化，诸多动态因素都会影响项目的造价，因此加大了确定项目收入的难度。
（3）对审计人员的素质要求较高。工程项目计价方法具有多样性，计价依据具有复杂性的特点。不同时期、不同的项目、项目的不同部分可能需要采用不同的计价方法。而计价依据除设计文件外，还包括消耗量依据、单价依据、费率依据、价格调整依据等诸多方面。这一特点要求审计人员必须具有较高的素质和工程造价方面的必要知识，才能有效地开展工程项目的经济效益审计工作。
（4）工程项目经济效益的相对性。工程项目计价具有模糊性的特点。工程造价的确定不是一个简单的过程，涉及政策、方法、依据等各个方面，不同的人计算出来的造价会存在一定的差异，同一人两次计算也可能存在一定的差异，工程造价具有不确定性和模糊性。承认一定幅度差异的存在，是进行工程项目经济效益审计的前提。由于很多因素（如：变更设计、价差调整或索赔项目）长期难以确定、变数较大，因此，审计对工程项目经济效益的认定也只能做到相对准确。
二、工程项目经济效益审计的难点
由于上述特点的存在，使得工程项目经济效益审计非常复杂，相对其他类型的审计项目具有较大的难度，主要表现在以下几个方面：
1.评价标准的确定
工程项目经济效益评价指标的选择必须遵循客观性、可比性、科学性、合理性的原则。评价工程项目经济效益可供选择的标准众多，但在不同情况下选择最合理的评价指标，却是相当困难的。
可供选择的评价标准主要有：
（1）行业标准：政府统计机构或行业主管部门以及行业协会公布的有关工程项目的经济技术指标（又可分为先进水平、平均水平）。
（2）企业标准：企业工程项目经济技术指标的平均水平（参与指标计算的工程项目分类越细，范围越大，数量越多，计算出来的指标就越具有代表性）。
（3）预期标准：按照企业现有技术、管理水平和中标当时相关资源的价格水平，项目应该达到的经济效益水平。
（4）调整后的预期标准：根据施工期间的客观情况变化对预期经济效益调整后的经济效益水平。
从上述标准的特点来看，由于行业标准无法及时公布，存在时差，因此，只能作为参考标准。企业标准可用于不同项目之间的比较。预期标准特别是调整后的预期标准作为项目经济效益评价标准较为合适。
从考核工程项目经济效益的指标来看，由于企业可能根据项目的不同情况，向项目经理部下达不同水平的责任成本预算或收取不同比例的管理费用，如果使用项目的利润总额和利润率作为考核项目经济效益的主要指标，则项目之间缺乏可比性。为了增加项目之间的可比性，经济效益指标最好采用毛利和毛利率指标（毛利＝收入－成本－税金，毛利率＝毛利÷收入×100％）。
2.收入的确定
由于工程项目具有计价方法多样性、计价依据复杂性和造价总额模糊性的特点，影响工程项目收入的因素复杂，具有很大的不确定性，因而收入确定的难度相当大。
工程项目收入大体可分为两个部分：合同内收入和合同外收入。由于合同的约束，承包商和业主不会有太大的分歧，合同内的收入一般比较容易确认。合同外收入主要包括变更、索赔、奖励等。由于工作量增减造成工程价款的变更，承包商和业主双方也可能存在一定的争议，虽然收入可能不能及时确认，但一般情况下都能计回；施工组织措施的变更增加的费用，业主一般不予支付，但如果承包商事先能够征得业主同意，也有可能得到部分补偿；合同中一般对奖励和惩罚都有明文规定，比较容易确定；施工过程中由于人工、机械台班和材料价格变动是通过价格调整来解决的，调与不调、调整的范围和调整的幅度一般情况下在合同中有明确规定，但在实际执行中承包商与业主双方往往存在较大争议，确定比较困难；索赔是指在合同履行过程中，对于并非自己的过错，而应由对方承担责任的情况造成的实际损失，向对方提出经济补偿和时间补偿的要求。但困难的是，业主与承包商之间因为事件的责任归属（即应不应该索赔），是工期索赔还是工期、费用索赔以及索赔费用的计算等许多问题存在争议，往往久拖不决。
3.影响效益因素的分析
影响工程项目经济效益的因素是复杂的，有内部的也有外部的，有客观的也有主观的。项目经理部愿意将其掌握影响效益外部因素的资料和盘托出，但其全面性、准确性和客观性不易确认。影响项目经济效益的企业内部客观因素容易获得准确、全面的资料。由于对经济效益产生不利影响的内部主观因素事关项目经理部的经营管理业绩，因此，他们往往设法隐瞒，资料不易获得，应当作为审计工作的重点。
三、工程项目经济效益审计的重点
工程项目经济效益审计的重点应该分为两个方面：一是审计内容的重点，二是审计工作的重点。
1.审计内容重点
工程项目经济效益审计的重点内容应该根据审计的目的来确定。
在施工企业，一般都对项目经理部实行了不同形式的经济承包，审计部门通过对项目经济效益的认定，为项目的中期兑现（工期较长者）和最终兑现提供客观依据。因此，确定工程项目经济效益水平是工程项目经济效益审计的首要任务。 转贴于
内部控制制度是项目经理部做好生产和经营管理工作的有效保证。对项目经理内部控制制度的建立、执行和效果情况的审计，既是作好工程项目经济效益审计工作的需要，也能对健全项目内部控制制度，加强管理工作，提高经济效益起到促进作用。
经济效益的确认当然是项目经济效益审计的首要任务。但是，项目的经济效益水平为什么是这样，而不是高或者低，为了能够回答这一问题，审计人员必须对影响经济效益的因素进行深入的分析。只有通过分析影响项目经济效益的因素，发现项目经理部生产和经营管理中存在的问题，提出加强和完善项目管理工作的审计建议，为提高项目后期经济效益指出努力的方向，才能达到提高项目整体经济效益的最终目的。
因此，根据工程项目经济效益审计的目的，工程项目经济效益审计的重点内容有3个方面，即：确定经济效益、审查内部控制制度和分析影响经济效益的因素。
具体来说，工程项目经济效益审计的重点内容主要有：
（1）项目经济效益的认定：
1）项目收入的确定：包括合同内收入、变更收入、索赔收入和奖励收入等；
2）项目成本的确定：成本是否与收入相匹配，有无多列、少列、重列、漏列，属于当期的费用是否在当期计入损益。
（2）项目内部控制制度的建立、执行和效果。
（3）影响经济效益因素的分析（包括：主观、客观、内部、外部）:
1）项目投标决策是否科学，投标报价有无漏项，对经济效益的影响；
2）施工组织措施是否科学、可行，对经济效益的影响；
3）为提高项目经济效益（增加收入、降低成本）采取的技术措施、组织措施、管理措施和经营措施与实际效果，或因措施不当造成的损失；
4）变更设计、价差调整对经济效益的影响；
5）可索赔因素及实际索赔情况对效益的影响；
6）不可索赔外部因素的影响。
以上仅列出了分析的主要方向，实际情况却是千差万别、复杂多样的，要根据下述审计工作重点的确定方法和审计过程中的实际情况确定分析的重点。
2.审计工作的重点
以上虽然明确了工程项目经济效益审计的重点内容，但是审计人员并不需要对所有方面平均用力，应该通过一定的方法确定工程项目经济效益审计的工作重点，以便最大限度地节约审计资源，提高审计工作效率和审计工作质量。
确定工程项目经济效益审计工作重点的方法主要有：
（1）通过内控制度的了解、测试和分析，对内部控制的弱点进行重点审计。
（2）通过成本项目的节超分析，对节超较多的成本项目进行重点审计。
（3）通过分部分项工程盈亏对比，对亏损较多的分部分项工程进行重点审计。
（4）通过对安全、质量、工期、协作队伍、材料、机械各项管理工作的初步了解和分析，对相对薄弱的管理工作进行重点审计。
综上可知，工程项目经济效益审计情况复杂、难度较大，对内部审计部门和审计人员要求较高。了解、分析、掌握工程项目经济效益审计的特点、难点和重点，是做好工程项目经济效益审计工作的重要保证。只有充分了解工程项目经济效益审计的特点、难点和重点，才能抓住主要矛盾，才能有针对性地开展工作，才能提高审计工作效率和工作质量，才能有较好的审计效果。本文在工程项目经济效益审计的特点、难点和重点方面进行初步探讨，仅对工程项目经济效益审计的策略作了简要的论述，并未涉及属于技术问题的具体审计方法今后应加强这方面的研究工作，从而为提高施工企业工程项目经济效益审计工作的质量提供参考建议。
主要参考文献
篇4
一、工程项目经济效益审计的特点
工程项目的特点与工程项目经济效益审计的特点具有高度的相关性，从工程项目的特点可以推论出工程项目经济效益审计的特点。
（1）项目之间经济效益的可比性较低。工程项目具有多样性、单件性和差异性，即每个工程项目都具有特定的实物形态和不同的功能，几乎没有任何两个项目是完全一样的。因此，项目之间的可比性是相对的，不可比则是绝对的。在对项目之间进行经济效益比较和评价的时候，必须注意将不可比的因素予以剔除。
（2）工程项目收入的确定比较困难。工程项目施工具有长期性的特点，施工工期少则数月多则数年。这期间由于设计变更，施工环境的变化，自然灾害的影响（露天作业受自然环境的影响较大），工资标准、材料价格和机械台班单价的变动以及利率、汇率的变化，诸多动态因素都会影响项目的造价，因此加大了确定项目收入的难度。
（3）对审计人员的素质要求较高。工程项目计价方法具有多样性，计价依据具有复杂性的特点。不同时期、不同的项目、项目的不同部分可能需要采用不同的计价方法。而计价依据除设计文件外，还包括消耗量依据、单价依据、费率依据、价格调整依据等诸多方面。这一特点要求审计人员必须具有较高的素质和工程造价方面的必要知识，才能有效地开展工程项目的经济效益审计工作。
（4）工程项目经济效益的相对性。工程项目计价具有模糊性的特点。工程造价的确定不是一个简单的过程，涉及政策、方法、依据等各个方面，不同的人计算出来的造价会存在一定的差异，同一人两次计算也可能存在一定的差异，工程造价具有不确定性和模糊性。承认一定幅度差异的存在，是进行工程项目经济效益审计的前提。由于很多因素（如：变更设计、价差调整或索赔项目）长期难以确定、变数较大，因此，审计对工程项目经济效益的认定也只能做到相对准确。
二、工程项目经济效益审计的难点
由于上述特点的存在，使得工程项目经济效益审计非常复杂，相对其他类型的审计项目具有较大的难度，主要表现在以下几个方面：
1.评价标准的确定
工程项目经济效益评价指标的选择必须遵循客观性、可比性、科学性、合理性的原则。评价工程项目经济效益可供选择的标准众多，但在不同情况下选择最合理的评价指标，却是相当困难的。
可供选择的评价标准主要有：
（1）行业标准：政府统计机构或行业主管部门以及行业协会公布的有关工程项目的经济技术指标（又可分为先进水平、平均水平）。
（2）企业标准：企业工程项目经济技术指标的平均水平（参与指标计算的工程项目分类越细，范围越大，数量越多，计算出来的指标就越具有代表性）。
（3）预期标准：按照企业现有技术、管理水平和中标当时相关资源的价格水平，项目应该达到的经济效益水平。
（4）调整后的预期标准：根据施工期间的客观情况变化对预期经济效益调整后的经济效益水平。
从上述标准的特点来看，由于行业标准无法及时公布，存在时差，因此，只能作为参考标准。企业标准可用于不同项目之间的比较。预期标准特别是调整后的预期标准作为项目经济效益评价标准较为合适。
从考核工程项目经济效益的指标来看，由于企业可能根据项目的不同情况，向项目经理部下达不同水平的责任成本预算或收取不同比例的管理费用，如果使用项目的利润总额和利润率作为考核项目经济效益的主要指标，则项目之间缺乏可比性。为了增加项目之间的可比性，经济效益指标最好采用毛利和毛利率指标（毛利＝收入－成本－税金，毛利率＝毛利÷收入×100％）。
2.收入的确定
由于工程项目具有计价方法多样性、计价依据复杂性和造价总额模糊性的特点，影响工程项目收入的因素复杂，具有很大的不确定性，因而收入确定的难度相当大。
工程项目收入大体可分为两个部分：合同内收入和合同外收入。由于合同的约束，承包商和业主不会有太大的分歧，合同内的收入一般比较容易确认。合同外收入主要包括变更、索赔、奖励等。由于工作量增减造成工程价款的变更，承包商和业主双方也可能存在一定的争议，虽然收入可能不能及时确认，但一般情况下都能计回；施工组织措施的变更增加的费用，业主一般不予支付，但如果承包商事先能够征得业主同意，也有可能得到部分补偿；合同中一般对奖励和惩罚都有明文规定，比较容易确定；施工过程中由于人工、机械台班和材料价格变动是通过价格调整来解决的，调与不调、调整的范围和调整的幅度一般情况下在合同中有明确规定，但在实际执行中承包商与业主双方往往存在较大争议，确定比较困难；索赔是指在合同履行过程中，对于并非自己的过错，而应由对方承担责任的情况造成的实际损失，向对方提出经济补偿和时间补偿的要求。但困难的是，业主与承包商之间因为事件的责任归属（即应不应该索赔），是工期索赔还是工期、费用索赔以及索赔费用的计算等许多问题存在争议，往往久拖不决。
3.影响效益因素的分析
影响工程项目经济效益的因素是复杂的，有内部的也有外部的，有客观的也有主观的。项目经理部愿意将其掌握影响效益外部因素的资料和盘托出，但其全面性、准确性和客观性不易确认。影响项目经济效益的企业内部客观因素容易获得准确、全面的资料。由于对经济效益产生不利影响的内部主观因素事关项目经理部的经营管理业绩，因此，他们往往设法隐瞒，资料不易获得，应当作为审计工作的重点。
三、工程项目经济效益审计的重点
工程项目经济效益审计的重点应该分为两个方面：一是审计内容的重点，二是审计工作的重点。
1.审计内容重点
工程项目经济效益审计的重点内容应该根据审计的目的来确定。
在施工企业，一般都对项目经理部实行了不同形式的经济承包，审计部门通过对项目经济效益的认定，为项目的中期兑现（工期较长者）和最终兑现提供客观依据。因此，确定工程项目经济效益水平是工程项目经济效益审计的首要任务。
内部控制制度是项目经理部做好生产和经营管理工作的有效保证。对项目经理内部控制制度的建立、执行和效果情况的审计，既是作好工程项目经济效益审计工作的需要，也能对健全项目内部控制制度，加强管理工作，提高经济效益起到促进作用。
经济效益的确认当然是项目经济效益审计的首要任务。但是，项目的经济效益水平为什么是这样，而不是高或者低，为了能够回答这一问题，审计人员必须对影响经济效益的因素进行深入的分析。只有通过分析影响项目经济效益的因素，发现项目经理部生产和经营管理中存在的问题，提出加强和完善项目管理工作的审计建议，为提高项目后期经济效益指出努力的方向，才能达到提高项目整体经济效益的最终目的。
因此，根据工程项目经济效益审计的目的，工程项目经济效益审计的重点内容有3个方面，即：确定经济效益、审查内部控制制度和分析影响经济效益的因素。
具体来说，工程项目经济效益审计的重点内容主要有：
（1）项目经济效益的认定：
1）项目收入的确定：包括合同内收入、变更收入、索赔收入和奖励收入等；
2）项目成本的确定：成本是否与收入相匹配，有无多列、少列、重列、漏列，属于当期的费用是否在当期计入损益。
（2）项目内部控制制度的建立、执行和效果。
（3）影响经济效益因素的分析（包括：主观、客观、内部、外部）:
1）项目投标决策是否科学，投标报价有无漏项，对经济效益的影响；
2）施工组织措施是否科学、可行，对经济效益的影响；
3）为提高项目经济效益（增加收入、降低成本）采取的技术措施、组织措施、管理措施和经营措施与实际效果，或因措施不当造成的损失；
4）变更设计、价差调整对经济效益的影响；
5）可索赔因素及实际索赔情况对效益的影响；
6）不可索赔外部因素的影响。
以上仅列出了分析的主要方向，实际情况却是千差万别、复杂多样的，要根据下述审计工作重点的确定方法和审计过程中的实际情况确定分析的重点。
2.审计工作的重点
以上虽然明确了工程项目经济效益审计的重点内容，但是审计人员并不需要对所有方面平均用力，应该通过一定的方法确定工程项目经济效益审计的工作重点，以便最大限度地节约审计资源，提高审计工作效率和审计工作质量。
确定工程项目经济效益审计工作重点的方法主要有：
（1）通过内控制度的了解、测试和分析，对内部控制的弱点进行重点审计。
（2）通过成本项目的节超分析，对节超较多的成本项目进行重点审计。
（3）通过分部分项工程盈亏对比，对亏损较多的分部分项工程进行重点审计。
（4）通过对安全、质量、工期、协作队伍、材料、机械各项管理工作的初步了解和分析，对相对薄弱的管理工作进行重点审计。
综上可知，工程项目经济效益审计情况复杂、难度较大，对内部审计部门和审计人员要求较高。了解、分析、掌握工程项目经济效益审计的特点、难点和重点，是做好工程项目经济效益审计工作的重要保证。只有充分了解工程项目经济效益审计的特点、难点和重点，才能抓住主要矛盾，才能有针对性地开展工作，才能提高审计工作效率和工作质量，才能有较好的审计效果。本文在工程项目经济效益审计的特点、难点和重点方面进行初步探讨，仅对工程项目经济效益审计的策略作了简要的论述，并未涉及属于技术问题的具体审计方法今后应加强这方面的研究工作，从而为提高施工企业工程项目经济效益审计工作的质量提供参考建议。
主要参考文献
篇5
在新的绩效周期开始时，管理者与员工经过充分的沟通，明确为实现组织经营计划与管理目标，员工在绩效周期内，应该做什么事情以及事情应该做到什么程度，并对为什么做、员工的决策权限等相关问题进行讨论，促进相互理解并达成协议。
2、绩效监控。
在绩效计划制定完毕后，员工就开始按照计划开展工作。在工作过程中，管理者要对员工进行指导和监督，及时解决发现的问题，并根据实际情况及时对绩效计划进行调整。
3、绩效评价。
通过在绩效监控期间收集到的能够说明被评价者绩效表现的实施和数据，判断员工的绩效是否达到绩效目标要求。绩效评价是绩效管理过程的核心环节。
篇6
一、中小企业的特点及相应的财务审计问题
(一)所有者与经营者统一
大多数的中小企业是个人独资企业或合伙制企业,它的所有者不多,通常只有一个人。企业所有者往往亲自经营管理企业的日常事务,具有很大的决策权。
中小企业管理者权力集中,他的态度会对企业财务审计产生很大的影响。如果他审计意识淡薄,仅是把财务审计当成一项例行公事,或者觉得财务审计是项费钱、耗时又毫无价值的活动,只是迫于法律要求才进行的,他就很难通过审计以全新的视角看待自己,提高企业的运营效率。在审计过程中他也会不积极配合,使一些审计需要的重要材料数据难以得到,审计效果大打折扣。
中小企业所有者和管理者利益高度相关,或者就是同一人,他出于自身利益的考虑,为了规避税收,可能会指使会计人员采取舞弊手段,增加财务报表误报和漏报的风险。
(二)会计记录简单,信息不完整
中小企业应该保留尽可能完整的会计记录以满足法律法规的要求和自身的需要。但是,因其规模、人力、物力有限,只雇佣很少的人单独从事会计记录业务,录用的会计人员专业素质比较低,缺乏充分的理论知识和实践经验,没有正确编制提交财务报表的能力,会计记录较简单。由于缺乏可靠的财务信息,经济业务的会计处理也不及时。
这种较简单的会计记录可能会导致财务报表审计中会计记录不精确或不完险的增大。会计信息的不完整使分析性程序在审计计划阶段的应用受到了限制。作为替代,审计人员只能对总分类账或可用的其他会计记录进行简单的复核。
(三 )会计信息失真
一方面中小企业财力有限,聘用的会计素质低,会计人员由于自身业务水平的限制,不能正确处理会计信息,对一些会计凭证的填写不规范,不准确,导致财务混乱,会计信息不能真实反映企业的生产经营情况。另一方面中小企业业主为了逃避国家监管、偷税漏税,故意指使会计人员采用种种舞弊手段,而中小企业任用的会计大都是和自己有亲属关系或是兼职会计。亲属与企业主有利害关系,在账务处理上听从业主,导致会计监督失去作用,弄虚作假的事情常有发生;兼职会计不参与企业的生产经营活动,根据业主提供的凭据做账,在做账过程中任凭业主支配。
会计信息是财务审计验证的主要对象,会计信息失真会对审计产生重大影响。财务审计假设财务报表和财务数据是可验证的,提供真实、完整的会计资料是正确审计的基本要求。审计人员需要根据正确的财务报表的财务数据记录和汇总才能在合理的时间、人力和费用范围内取得足够的证据并得出有效的结论。如果被审计单位提供的会计信息严重失真,存在行为,审计人员在正常的审计程序实施后是难以得到与事实相符的审计结论,致使审计人员已无法履行其职责,这会加大会增加财务审计的难度,提高审计风险。
(四)有限的内部控制
中小型企业出资结构单一,在初创阶段,都是业主作为决策者,决策随意性大。有些中小企业虽然建立了内部控制制度但在实际中执行力度不够。小型企业一般规模较小、业务活动和会计记录相对简单,通常难以实施适当的职责分离,可能不存在能够被审计人员识别的控制活动。
不少事务所主观的认为小型企业不可能存在完善的内部控制。因此多数事务所在审计时基本上不执行内部控制测试,而主要依赖实质性测试程序,如函证、分析性复核等,导致对内控制度的评价多流于形式,程序简单,范围也受到限制。
(五)持续经营问题
小企业对机会的利用反应非常快,但这同时也降低了它们对不利因素的抵抗。由于自身的特性以及受国家宏观调控、市场竞争和行业变化的影响大,抵御风险的能力很低,小企业普遍很脆弱,生命周期受到质疑。
而财务审计是在假设是假设企业能持续经营的前提下评价编制会计报表合理性,审计人员只有采用一定的方法对企业的持续经营能力进行审计评价之后,才能判断企业财务报告编制基础的合理性。企业持续经营的不确定性增加了财务审计难度,导致了审计风险。
二、对策
(一)加强管理者的审计意识
通过知识讲座的形式或审计人员直接跟管理者沟通,让管理者认识到加强企业的审计工作不仅是国家监管机构和法律的要求,对企业自身的发展也有重大的意义。财务审计不仅可以发现账务的混乱之处,披露薄弱环节,解决存在的问题,堵塞漏洞,还能审查评价企业的财务收支和经济效益,寻找新的经济效益增长点,消化不利因素,优化资源配置,增强企业活力和市场竞争力。从而调动企业领导者审计的积极性,使其主动配合审计。
(二)加强会计制度建设,提高会计信息的完整性和真实性
会计信息的完整性和真实性是财务审计工作取得预期成果的前提条件。中小企业应该完善财务组织结构,健全并严格执行企业财务管理制度,对资金的支出、回收和使用过程要时刻予以密切关注,采取措施加快资金回笼,防止资金的流失造成损失;同时要严格遵守国家法律法规和有关规定,强化监督机制,要求各单位负责人必须对会计报表和其他会计资料的合法性、真实性负法律责任;督促会计人员学习和熟悉财务管理方面的政策法规和规章制度,提高业务能力,掌握单位的经营情况,提高会计人员的职业道德素质,强化会计人员的法律意识。
(三)完善内部审计制度
企业内部的会计信息,主要是能够反映企业生产经营活动及其成果会计帐表、凭证及其它有关资料,它为企业管理人员了解过去、控制现在、预测未来提供重要的数据。会计信息是否正确、真实直接关系到企业生产决策的真实性和科学性。保证企业会计信息的质量是内部审计的重要目标。
内部审计一方面可以通过自己的监督工作,发现并纠正存在的问题,督促中小企业管理者和会计工作人员遵纪守法,严格执行制度规定,对企业各项经济业务进行客观的会计核算并及时、真实地披露会计信息,保证财务报告的真实可靠性。另一方面通过保证与咨询服务,充分发挥其评价职能的作用,增加组织价值和改善经营管理,提高有关数据和信息的相关性和可靠性。完善内部审计可以为中小企业的财务审计工作奠定坚实的基础,保证其取得的成果的前提是可靠的。
(四)完善财务审计程序
中小型企业虽然内部控制制度薄弱,雇员分工不明,岗位设置重叠。但对某些关键领域,企业主出于对于日常事务的监督控制和保护企业资产的需要,还是采取了一些有效的内部控制机制的。实际审计过程中,审计人员要考察是否存在与认定相关的内部控制,如果没有,审计人员必须直接进行实质性测试以得到充分的审计证据,以将检查风险降低至可接受的水平。在采取实质性测试的时候,要以分析性测试作为补充,通过将企业财务数据与行业数据、企业历史数据等进行比较,以做到对企业业务状况的定性了解。同时所在审计实施过程中,改进审计方法,创新审计技术,以扩大审计覆盖面,提高工作效率;采用统计抽样和判断抽样相结合的方法,以通过调整样本规模提高财务审计的精确度。
(五)出具审计报告时态度谨慎
企业持续经营能力是影响报表使用者合理决策的一个极为重要的因素,审计人员应把对企业持续经营能力的关注作为重要的财务审计事项。在审计过程中密切注意被审计单位的不合理的迹象,如:无法偿还到期债务;濒临破产;主要财务指标恶化等,一旦出现这些迹象,就要提高警惕;当被审计单位出现持续经营不利的迹象时,不管被审计单位的会计处理与披露是否公允、全面,审计人员绝对不可以出具标准无保留意见,至少要加强调事项段,提醒报表使用人注意不可验证和不可控制的事项。但是,如果不确定事项的未发生部分对审计意见的影响不是实质性的,那么注册会计师可以出具带强调事项段的无保留意见报告、保留意见报告和否定意见报告。
三、 结论
中小企业的健康发展对整个国家经济和社会发展都具有重要的意义,出具一份行之有效的中小企业财务审计报告,对于规范中小企业发展,满足中小企业获得资金的需求有重要意义。提高中小企业财务审计质量的关键在获得真实的会计信息和规范审计过程。
参考文献:
[1]魏笑霞.浅谈中小企业的会计工作.太原城市职业技术学院学报,2008;78
篇7
中图分类号：D922．16 文献标志码：A 文章编号：1673-291X(2009)16-0087-03
广州大学城是一个后勤社会化程度比较高的高校园区，该校已经顺利实现主体搬迁工作。在后勤社会化的前提下，大学城学生管理工作面临全新的课题。尤其是随着2005年《普通高等学校学生管理规定》的颁布和实施，对学生管理工作提出了新的要求。本文从学生管理工作法制化的角度，从法律层面对大学城校区学校双重法律主体身份进行了初浅的思考和讨论，以期对学生管理工作有所启发，对于依法治校有所裨益。
一、学校的法律主体身份回顾和分析
(一)国外有关学校与学生法律关系的学说
大陆法系国家如法国、德国，公立高等学校在法律理论上归属为“公务法人”，其内部组织机构以及学校与学生之间的关系都属于公法性质，在整体上受公法调整。
根据德国早期的特别权力关系理论，学校与学生的关系是一种公营造物利用关系。根据这一理论，学校的校内管理行为排除在司法审查范围之外。学校处于优越的地位，可以不待法律有明文授权而根据实际需要制定特别规则，对学生有命令强制权力，学生则只有遵守和服从的义务。如果学生违反义务或特别规则，应受到制裁甚至淘汰处分。而学校与学生之间的纠纷，也因此不能提起民事诉讼，也不得提起行政诉讼。在这种理论支撑下，学校对学生的管理行为完全取决于管理者的意志，而成为法治的真空。
二战以后，行政法学界对传统特别权力关系的理论进行了反省检讨，将特别权力关系区分为基础关系与管理关系。校内治权中对学生身份有重大影响的管理行为(基础关系)，被纳入司法审查的范围，如学校招生、发放毕业证、学位证，对学生的开除、勒令退学、不予学籍注册等行为，因此影响了学校与学生之间特别权力关系的存在与否，也严重影响了学生的法律地位，从而被视为外部行政行为，应当遵循“依法行政”、“法律保留”的原则，纳人司法救济的范围。而学校的其他管理行为(管理关系)，包括对学生的纪律处分行为，因为不影响学生法律地位的改变，且为学校达成教育目的所必需，则依然属于特别权力关系的范围，排除在司法审查的范围之外。
在英美法系和大陆法系，由于历史上学校与政府关系存在极大的差异，两者的法律传统也有根本性的不同，因此，在处理大学内部管理关系时所遵循的法律规则也有很大的不同。在美国，没有把公法、私法作截然两分的传统，公立、私立学校受许多相同规则的约束。同时，由于政府和学校之间长期以来是一种松散型的关系，即使对公立学校，政府往往也只是通过拨款、评价等间接的手段管理。因此，学校享有大量的自，它对学生的管理也往往是基于一种契约关系。针对公立学校和私立学校，法院也会在某些方面适用不同的规则。
由此可见，不管是大陆法系还是英美法系，法律对于学校在招生、发放毕业证、学位证，对学生的开除、勒令退学、不予学籍注册等影响学生法律地位的决定时是授权学生提起行政诉讼的，而对于学校对学生的纪律处分、教学管理等活动则赋予学校处分的自，学校更多的是处于行政法律主体地位。英美法系国家则更加强调学校与学生之间的契约关系，而学校更多处于民事法律主体地位。
(二)中国的高校的法律主体地位
长期以来，中国学生与高校的在学关系确是一种无名但有实的传统特别权力关系。这种特别权力关系在很大程度上忽视学生的权利。高等学校对学生的管理自主与国家对学校管理学生权力的控制约束相统一。在改革开放的初期，学校对学生的绝对的教育管理权，这种权力不受司法干预，只受制于法律和教育行政部门的规章。由于国家对于高等教育实行的是学生从入学到就业全部由国家大包大揽的政策，自然很少有人对高校的绝对的行政管理权及高校对学生权利的侵犯提出质疑和挑战。随着上世纪末国家高等教育大众化的政策的实施，高校与学生的关系发生了很多潜移默化的变化，首先学校与学生的契约化内容的增加，这使得学校与学生在教学服务的提高和接受方面被广泛理解为民事法律关系；其次是学校对学生的绝对的管理权受到一次次的冲击，依法治校的呼声要求学校的教育管理权接受司法审查的监督。
另一方面，对于与教育管理活动无直接关系的民事关系包括民事赔偿关系的确认则体现了对学生基本权利的维护和对学校权力范围的限定和权力行使的制约。随着现代教育理念的更新，要求尊重教育者的自由和受教育者的自由，减少国家对两者关系的过多直接于预，充分发挥双方对自身权利维护的主动性。在法律把这种重要权利交由学校处分时引入相应的司法监督的显然是现实需要。总的说来，在对学生权利更加重视的条件下，我们应当超越传统的特别权力关系理论，汲取其理论发展的新成果，更加注重保护学生的各项基本权利。当然，高校仍应享有一定的自主管理权限，可对学生的基本权利加以某些限制，只是这种限制需要在社会一般观念所认为合理的范围内进行，不可滥用。
二、后勤社会化下学校法律主体身份的新内涵
(一)我校大学城的后勤社会化的基本情况
我校大学城校区的后勤社会化管理主要集中于学生公寓的管理和学生食堂的经营管理两个方面。我校大学城校区共有A―M共十三栋学生公寓，学生食堂包括第一食堂和第二食堂。学生公寓由深圳大众物业有限责任公司(以下简称“大众物业公司”)进行管理，大众物业公司还负责整个校园的安全保卫工作及课室管理工作。第一食堂由珠海瑞氏饮食服务有限公司经营管理，第二食堂由我校后勤集团进行经营管理，两个食堂都是自负盈亏、独立经营的经济实体。进行物业管理的大众物业公司和食堂经营管理的珠海瑞氏饮食服务公司都有在相关的领域的经营管理的经验和业绩，可以称为专业公司(以下将物业管理和食堂的公司总称为“后勤管理公司”)。从目前来看，我校大学城校区在学生公寓的管理及学生食堂的经营管理方面实行了比较彻底的社会化，即完全由社会化的专业公司对学生公寓和学生食堂进行经营管理。一般情况下，学校对于具体的经营管理事务无权进行干预。双方主要是按照事先的约定在各自的工作范围内履行职责、相互分工、互相配合，从而形成一种相互约束、相互制约的良性互动关系。
(二)后勤社会化下学校法律主体身份的特点
1．学校与后勤管理公司之间的契约化界定
高校后勤社会化的发展前提下，学校逐步分离了其原来所属的社会职能，如学生公寓、食堂的建设与管理等。这就为
学校与学生的法律关系增添了新的内容。后勤社会化下，学生公寓与食堂的管理都是由专业化的公司进行管理。在学生公寓的管理中，物业管理公司旨在提供一种物业管理的服务，是一种物业服务合同。而后勤化的食堂则在人员配备、经营管理、盈亏负担等方面完全由承包经营食堂的公司负担，其经营具有很大的自主性，食堂和学生之间完全是一种契约关系，食堂和高校之间也是按照合同约定的内容来履行双方的权利义务关系。这种契约化首先表现在学校通过公开的招投标活动来选择最适合的专业公司来进行后勤管理；其次，不管是食堂还是学生公寓的管理，都是通过契约化的方式来界定双方的权利和义务关系。这样原来属于学校的管理事务得到了分担，而这种分担是由一些更具专业性的组织来承担，所以从某种意义上说是对高校的解放。当然，由于这些专业化公司毕竟本质上是一种赢利性的组织，盈利是其最终目标，所以在进行高校学生的后勤管理过程中，在后勤事务管理上，学校、学生与后勤公司之间在目标上存在不一致的地方，并非完全一致。
2．学校与学生在后勤管理方面更具平等的法律关系性质
在后勤方面学校与学生之间是不是只存在民事法律关系呢?学生的居住饮食也是影响学生学习的一个重要因素，所以高校倡导辅导员进公寓，说明实际上高校对学生的管理不仅仅限于课堂和教学活动，高校学生管理工作延伸到学生的课余生活中。这样高校的学生管理工作与后勤公司之间的服务管理必然形成一种交叉关系。比如高校会保留制定宿舍管理制度、对宿舍进行调配等权力，并把这些措施作为对学生进行日常管理的一个方面，而这些管理可以看成是高校的内部行政管理行为。当然除此之外，由于学校已经把宿舍的日常保安、物业维修、清洁卫生以及派送报刊、收取电费等行为委托于物业公司，这些领域社会化程度比较高，后勤公司与学生在相关法律关系中更加注重平等协商、等价有偿的原则，从而增添了高校与学生之间在后勤管理和服务方面的民事法律关系色彩。
3．学校、学生与后勤管理公司之间的法律关系具有一定复杂性
学校与后勤公司之间的关系是什么，一般来说，由于高校与后勤公司之间都是属于一种组织，学校是作为法律授权组织，行使国家高等教育的教学管理职权，高校在行使教学管理权时实际上是处于行政主体的地位。但其职权的范围仅仅限于学生日常管理及对于学生的处分权的行使，依法授予学生毕业证、学位证等法律授权事项。后勤社会化仅仅意味着，高校把与这些法律授权事项无直接相关的为学生提供衣食住行的事项分离出去，由专业化的市场主体来承担这些经济意义浓厚的事务。高校与专业公司之间的相互选择实际是一种完全的市场行为，在这一选择过程中有专业资格资质与经济效益的考量，是一种平等的市场主体之间的经济计算过程。所以，学校与后勤公司之间的关系是一种平等的民事法律关系。而这种关系的量化和约束主要是通过契约的签订、履行、督促与违约责任的追究等方式来实现的。
其次，学生与后勤公司之间没有直接的法律关系，虽然学生接受了后勤管理公司的服务，但是学生并不直接与后勤管理公司签订合同，学生对于后勤管理公司的服务不满意，认为后勤管理公司有违约行为，也很难直接追究其违约责任，或者饵除与后勤管理公司的后勤服务合同。以物业公司为例，如果学生认为物业公司违约，也只能通过学校与物业公司进行法律方面的交涉，提出责任追究甚至解除物业服务合同。学生直接接受物业服务却不能提出解除合同，是为什么呢?主要是由于合同相对性原理，学生不是物业管理服务合同的一方当事人，学校才是合同一方签约当事人，所以主张合同上的权利应该由学校提出来。如果学校不积极履行合同权利，容易造成学生合法权益的受损。
最后，学校与学生之间的法律关系是什么?以住宿为例，在学校与学生之间实际上存在一个房屋租赁合同，因为每一个学生在人校时都会被要求交纳住宿费，学校给予学生开具的收据实际是合同成立的书面证明。高校所收取的学生的住宿费实际上已经包括了物业管理的费用，因为学生不用单独与物业公司签订合同即可以享受清洁卫生、物业维修、保安等服务，而这些是学校与物业公司签约的内容。
三、对学校与相关方法律关系的再思考
(一)尽量完善相关契约
由于契约双方的认识的有限理性及第三者无法验证性，契约总是不完善的。但是我们应当尽量去完善它，以明确双方的权利和义务，避免出现推诿的现象，最大限度地避免和减少纠纷。实践中，由于合同订立不够详细，有些条文模糊不清而引发的争议是时有发生的。比如，对于物业的维修，应该在多长时间内进行维修，如果物业公司拖延，将承担什么责任，如果合同事先作了规定，在违反时就可照章办事。再比如食堂方面，为了更好地督促其提高饭菜质量，可以规定一定量的投诉作为承担某种违约责任的条件等等。当然即使没有完善的契约，双方也可以本着互利互让的精神通过事后的谈判来达成一致、补充条款。但是，在一些重大问题上，特别是涉及大额赔偿的问题，如果没有签订比较完善的合同是容易发生纠纷的。
(二)让学生成为与后勤公司直接缔约的主体
虽然学生是后勤服务的直接接受者，却不是直接与后勤管理公司签订合同的缔约方。由于学生成为了学校与后勤管理公司契约之外的“旁观者”，所以当后勤公司提供的服务不符合合同的要求或者后勤管理公司侵犯其自身合法权益时，即使学生很不满意，也只能向学校进行投诉和反映，然后由学校与后勤公司进行协商，提出违约责任的追究。如果涉及诉讼，学生在这样的诉讼中只能充当有利害关系的第三人，不能作为原告直接提讼。这在无形中增加了学生维护自身权益的成本和难度。所以，从更好的维护学生权益的角度出发，有必要让学生直接成为与后勤管理公司签约的缔约方。或者让学校成为学生的人，以学生的名义代表学生与后勤管理公司签订服务合同，法律后果则由学生自己承担。这样，在后勤服务的缔约中，学生与学校之间的法律变成与被关系。当然这样做，势必增加签约成本，给学校带来一定的麻烦，也可能带来学生单枪匹马很难抗衡财大气粗的后勤公司的不利后果。不过学生与后勤公司直接缔约更有利于理顺相互之间的法律关系，况且以上的弊端也不是不可克服的。
(三)加强学校在履约过程中学校的监督检查职能
由于学校在后勤社会化契约中是签约的一方当事人。所以具有当然的监督后勤管理公司全面履约的权利。其次由于学校是合同一方当事人，所以对于其与后勤公司之间的签约内容最清楚，而学生虽然是实际上接受服务的“当事人”，因为不了解合同的详细内容，可能在后勤公司怠于履行其义务时也无从知晓自己的权利受到了侵犯而积极主张自己的权利。
篇8
神经内科；住院患者；感染；临床特点
现阶段，临床上对于神经内科的主要研究方向在于重症肌无力、周围神经病、坐骨神经病、神经系统病变、痴呆、脊髓炎、脑部炎性病变、偏头痛以及脑血管疾病等，然而对于住院患者院内感染的防治和研究则较少。神经内科疾病通常具有院内感染发生率高、病情危急、发病迅速等典型特征，尤其是院内感染的发生，不仅会对患者的临床治疗效果产生不良影响，甚至会导致患者发生其他临床并发症，所以，加强神经内科住院患者感染防治具有十分重要的影响。本次临床研究对神经内科住院患者感染的临床特征和疗效进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年1月至2012年12月之间收治的1200例神经内科患者为观察对象，其中60例患者发院内感染症状，患者年龄范围在18岁至72岁不等，平均年龄（42.5±24.6）岁，男性33例，女性27例。患者原发病情况为：1例病毒性脑炎，2例脊髓病，6例周围神经病变，5例出血性脑血管疾病，22例缺血性脑血管病，24例其他。
1.2 诊断标准
依据2001年我国卫生部制定的《医院感染诊断标准》（试行）对患者的院内感染症状进行诊断，准确记录患者的感染时间、感染部位、有无医院感染、住院时间以及年龄等基本资料，由神经内科医疗人员对患者的诊断，并进行感染因素分析。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析，用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，P
2 结果
2.1 感染部位
神经内科住院患者院内感染发生率较高的部位主要包括：泌尿系统、下呼吸道、上呼吸道和黏膜及皮肤等，且不同部位院内感染发生率对比差异具有明显的统计学意义（P
3 讨论
3.1 院内感染相关因素
神经内科住院患者具有意识障碍发生率高、导尿管留置时间长且发生率高、皮质类固醇药物的使用率高以及住院时间相对较长等特征，受到患者自身特点的影响，这类患者院内感染的发生率通常较高。本次临床研究结果表明，随着患者住院时间的延长，且院内感染的发生率也会有所提高，且主要受到医源性因素和患者自身因素影响；神经内科患者通常存在意识障碍和生理反射障碍，因而需要接受各种侵入性治疗，这一治疗措施会损坏其机体抵抗力，进而提高患者的感染发生率。
3.2 院内感染的控制和预防
第一，控制医源性因素。主要包括用药情况、治疗方法和医疗操作等，医护人员应依据患者情况，适当减少侵入性操作，降低抗生素用量，从而对患者的各项院内感染相关因素进行有效控制[1]。第二，强化危重症患者的营养支持治疗，从而提高神经内科患者的感染抵抗能力以及机体免疫力，改善其营养供给状况。第三，加强患者自身危险因素监控，主要包括血肿破入脑室、脑组织中线移位、发病部位、脑出血的量、起病时意识障碍、脑卒中史、慢性肺病史、糖尿病病史和年龄等，尽管患者自身因素具有不可干预性，但积极有效的并发症和原发症治疗，有助于患者意识的恢复，血肿的尽早清除，以及血糖水平的控制，从而降低患者院内感染的发生率。第四，强化基础护理。保持病房环境卫生，控制探视人数，减少陪护，加强口腔的彻底清洁护理，及时清除呼吸道分泌物[2]。
神经内科医护人员应加强院内感染的监测和预防工作，以降低住院患者院内感染的发生率。因此，依据人员应针对患者实际情况，对各种可能导致院内感染的相关因素进行有效控制，严格遵守院内感染防治的相关规章制度，不断提高自身的感染预防意识，定时进行物体和病房消毒通风，避免患者之间发生交叉感染以及向患者传染病原体，实施各项侵入性操作前需严格洗手，同时，尽量减少患者的住院时间，从而达到降低院内感染发生率的目的[3]。
3.3 总结
综上所述，医护人员在对神经内科住院患者实施侵入性操作时，应对操作的必要性进行核实，并严格执行无菌操作规范，以最大限度地降低院内感染的发生率。同时，在患者感染属于细菌性感染还是病毒性感染尚未确定前，不能盲目应用抗生素，并为患者创造良好的医疗环境，定时进行病房通风和消毒处理，以降低神经内科住院患者感染发生率。
参 考 文 献
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支气管哮喘是妊娠常见合并症之一,哮喘患者在妊娠过程中病情变化复杂,可增加子痫前期、早产、阴道出血、胎儿生长受限甚至死胎的风险,因此妊娠合并支气管哮喘,尤其是重症或哮喘持续状态成为一个医学难题,本研究回顾性分析我院收治的妊娠合并支气管哮喘急性发作的临床资料,旨在探讨其临床特征和治疗原则,现将结果报告如下:
1 临床特点
哮喘急性发作表现为喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现。
2 治疗经过及妊娠结局
2.1 轻中度哮喘。30例轻中度哮喘患者均给予吸氧,按病情的严重程度给予不同剂量的受体激动剂和糖皮质激素吸入或口服、补液、纠正水电解质平衡等常规治疗,症状均缓解。分娩孕周为30～41周,除1例因中央性前置胎盘孕33周终止妊娠,其余均足月分娩,新生儿均成活,出生体重2400～4000g,无一例出现胎儿生长受限,新生儿女性8例,男性22例。母亲预后良好,无产后出血等术后并发症。
2.2 重度及危重哮喘。6例重度及危重哮喘患者予以半卧位、吸氧、补液维持酸碱电解质平衡,受体激动剂、糖皮质激素吸入、广谱抗生素、静脉应用茶碱和糖皮质激素等,首选激素可用甲基泼尼松龙(40～80mg)或氢化可的松(100～300mg)加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,症状暂时缓解时及时行剖宫产术终止妊娠。3例患者发生呼吸性酸中毒1例,呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒1例,1例重度子痫前期,低蛋白血症,肺部感染,入院后出现呼吸功能衰竭,心功能衰竭,经积极治疗后终止妊娠,予呼吸机通气治疗,术后发生产后出血、DIC、经抢救后好转。
3 讨 论
3.1 妊娠对支气管哮喘急性发作的影响。支气管哮喘是一种气道反应性增加为特征的慢性炎症性疾患。妊娠合并支气管哮喘急性发作的病程变化机制还不是很清楚,妊娠期各种生化及生理改变都可能加速或恶化哮喘的病程。妊娠期激素水平的变化对哮喘的病程有一定程度的影响,这表现在妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高,以及胎儿或胎盘组织产生的一些易感物质导致IgE水平升高,使哮喘恶化并急性发作。
篇10
中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0125-02
急性间质性肾炎属于综合类的临床疾病，它的主要病理为肾小球以及肾间质受到炎症的侵害其临床表现主要为肾脏衰竭以及功能改变，对患者的生存质量存在严重的负面影响[1]。在对此类患者进行临床治疗时，通常需要对患者的病因进行适当的探讨并根据其实际病情来对患者进行对症治疗，这也是对此类疾病进行根治的关键。本研究将对80例急性间质性肾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2011年11月-2012年11月收治的80例急性间质性肾炎患者作为研究对象，其中女21例，男59例，年龄31～65岁，平均（42.1±3.12）岁。临床症状主要为腰痛、血尿、恶心呕吐、无尿、少尿、皮疹、关节疼痛、发热等。所有患者中，18例患者存在近期感染的情况，62例患者存在近期服药的情况。其中有7例患者所服药物为先锋霉素，20例患者所服药物为庆大霉素，35例患者所服药物为青霉素。所有患者均不存在恶性肿瘤以及肾衰竭的情况。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 （1）实验室检查。本研究所有患者均进行了实验室检查，检查的内容如下：利用超声波检查患者的肝脏形状变化、甘油三酯、胆固醇、球蛋白、血浆蛋白、24 h尿蛋白定量、尿常规、血尿酸含量、尿素氮含量、血清肌酐范围值等。（2）病理学检查。采用肾脏活检技术来对患者的肾脏病变情况进行检查，将取得的病理切片利用免疫荧光来对其进行标记，然后在光镜以及电镜下来对其进行检查。一般情况下，炎症细胞以及肾小管间质病变的程度主要可以分为3类。轻度为间质病变较轻，其炎症细胞的浸润较为分散，其浸润的范围低于25%。中度为病灶范围表现为片状，其浸润的范围25%～50%。重度为患者的病灶部位遍布视野，且呈现出弥漫性，其浸润的范围超过50%。
1.2.2 治疗方法 根据患者的检查结果来对其采取相应的措施进行治疗，对病情较轻的患者给予对症支持治疗；中度患者给予1 mg/kg激素类药物泼尼松口服治疗，1次/d；对于重度患者给予280 mg/d强效激素类药物甲基泼尼松口服，在给药5 d后，改用泼尼松，其剂量与中度患者的治疗剂量一致。对于长期服药引发急性肾炎的患者，必须立即停止服用致病药物。对于肾功能衰竭的患者必须进行常规血液透析，以此来将体内的有毒物质清除，维持患者机体新陈代谢的正常，并使其水电解质始终保持平衡。
1.3 疗效评价标准
治愈：患者的临床症状全部消失，病理学检查以及实验室检查过程中患者的各项指标均处于正常范围内；无效：经过治疗后，患者的临床症状基本不变，其病理学检查以及实验室检查各项指标没有明显的变化，甚至出现了恶化的情况。
2 结果
发病前曾长期服药的62例患者中，4例患者为重型，25例患者为中型，33例患者为轻型。患者的临床表现主要包括腰痛伴关节疼痛16例，皮疹5例，血尿31例，少尿或无尿37例，蛋白尿22例，发热60例，这些患者均存在肾脏衰竭情况。将这62例患者之前所用的药物全部停用，并根据患者的实际情况对其给予甲泼尼松、泼尼松、对症支持等方式进行治疗，经过1个月的治疗后，62例患者全部治愈，治愈率100%，详见表1。在本研究的所有患者中，还有18例患者是由于呼吸道迁延而犯病，通过对这些患者给予相应的抗生素进行治疗，所有患者均治愈，其治愈率为100%。
3 讨论
文献[2]以及本研究的结果均表明，导致患者出现急性间质性肾炎的主要原因就是长期用药以及药物的使用不合理，感染次之。药物引发急性间质性肾炎的病理机制主要为自身免疫机制，此外，药物在体内的代谢产物还可以种植性抗原的身份存在介质与肾小管之间，肾间质中存在过多的介导免疫反应产物，就会对肾间质造成一定的损害，从而引发间质性肾炎。
文献[3]指出，患者出现严重大病灶的情况基本上是由于被抗原以及抗体激活的巨噬细胞利用非特异免疫介导释放出活性氮、活性氧以及蛋白溶解酶等有害物质，这在一定程度上加重了肾小管的损伤情况，导致患者的病情加重。急性间质性肺炎肾炎的临床表现相对较多，其主要临床症状主要为蛋白尿、血尿、少尿、无尿、发热等，同时部分患者还存在关节疼痛、皮疹等情况。
本研究的结果显示，在对长期服药的患者进行治疗时，应首先停药，对其给予适量的免疫抑制剂，之后患者可以恢复正常；而由感染所引起的急性间质性肾炎患者，经过抗生素、体内酸碱平衡的维持、对症支持等治疗后，均恢复正常。由此可见，在对急性间质性肺炎肾炎患者进行临床治疗时，针对患者的不同病因，采取对应的措施来对其进行治疗对患者的最终疗效有着至关重要的影响。
参考文献
[1]章倩莹，潘晓霞，张文，等.肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床病理分析[J].中华肾脏病杂志，2008，24（5）：319-323.
篇11
1 总论
1，1当前我国市政污水处理事业主要现状
当前，我国的水环境保护面临着三大矛盾：我国环境问题日益严重与增长方式转变缓慢的矛盾突出，协调经济与环境关系的难度越来越大；人民群众改善环境的迫切性与环境治理长期性的矛盾突出，环境问题成为引发社会矛盾的焦点问题；污染形势日益严峻与环保要求越来越高的矛盾突出。
虽然大城市对污水处理工作做得比较好，但是决定我国环境质量整体提高的矛盾是水污染强度日益增大水处理的普及程度低，我国中小城镇及农村污水处理基础设施不到位，污水收集普遍采用合流制管网收集，2006年有96％的农村没有污水处理设施，基本处于空白。中小城镇的污水由于各种原因未经处理任意排放已经对城市饮用水安全和村镇居民生存环境构成了严重的威胁，因此包括中小城镇污水处理工作在内的城镇环保工作非常重要，国家“十一五”规划纲要中明确要求2010年污水处理率不低于70％。
长期以来困扰我国环境保护发展的一个重要的瓶颈因素是水环境保护成本较高，污水处理工作作为水环境保护的关键环节，通常污水处理厂建设后往往因为较高的污水处理运行费用较高地方财政难以支付而导致许多污水处理厂陷于停产状态，我国污水处理设备运行状况是1／3运行正常、1/3不正常、1／3处于闲置状态，污水处理厂的实际运转率不超过50％，我国污水的实际处理率远远低于污水处理设施的设计能力，不能充分发挥其全部功能，不仅浪费了大量的基础建设资金而且起不到应有的效果，加之我国小城镇污水管道建设不能满足城市化发展的需求，由于这些小城镇和大城市经济发展水平、排水体制、基础资料、融资渠道等有很大的不同，因此不可能也不应该把大城市的污水治理工艺、技术装备等搬用到中小城镇的污水处理厂中去，不能通过建设大型污水处理厂集中收集并处理污水，所以不能发挥出预期的功能。
这些因素就决定了应用于中小城镇的污水处理技术必须经济、高效、节能、简便易行。决定污水处理各种因素的关键是污水处理工艺的选择。因此，研究和开发的新工艺改造和替代传统工艺成为我国目前急需解决的问题。同时，发展具有独立自主知识产权的、处理效果好且高效率低能耗的污水处理技术，是我国当前污水治理领域的一项主要任务。
1，2适宜小城镇及农村使用的污水处理工艺应具备的特点
结合我国小城镇及农村的实际情况，走简易、高效率、低能耗的技术路线才是适合我国的基本国情的必然途径。目前我国乃至世界范围内在高效率低能耗污水处理技术方面的研究已取得了不少进展。也开发出了一些经济实用高效低能耗的污水处理技术。高效低能耗是针对传统污水处理方法的工艺流程存在的问题而提出来的，总体上应具有以下特征：
1，2，1基建投资省。
我国农村地区，污水处理设施建设成本是制约中小城镇及农村污水处理发展的关键因素，所以必须投资省以减少地方经济负担。
1，2，2运行费用低。
运行费用是污水处理厂能否正常运行的重要因素，是评判一套工艺优劣的主要指标之一，在污水处理厂全部投入中包括建设和25年的运行中，运行费用总和是初期基础建设投入的数倍，因此运行费用成为污水处理厂内否正常运行的一项关键因素。
1，2，3抗冲击负荷强。
因为小城镇及农村污水水量水质昼夜、季节波动较大，而且长时期以来排人市政管网(排污河道)的工业废水处理效果并不理想，特别是中小城镇普遍采用合流制排水系统，末端的污水处理厂雨季可能会长期收到高浓度的冲击负荷的影响。
1，2，4管理简单、运行稳定、维修方便。
这一点对于中小城镇及农村尤为重要，因为农村地区往往管理水平低、技术力量比较薄弱，污水处理工人平均素质往往远低于城市大型污水处理厂，对于水处理工艺设备构筑物的使用理论技术均不充足，往往造成污水处理厂运行参数控制有误或设备不能得到有效维护而导致运转不正常。
1，2，5产生污泥、废气少，对环境影响小。
目前随着我国对环境影响评价环境规划等一系列的规章制度出台逐渐对市政污水处理厂的要求也越来越高，通过近年来出台的一系列法律法规政策也一再要求污水处理厂的副产品包括污泥、废气的安全处理，二级生化污水处理厂通常产生大量的剩余污泥，如果直接填埋处理不当则会对当地的地下水造成非常严重的威胁，产生严重的地下水污染事故，这种二次污染治理难度更大，甚至是在数十年内无法恢复。
2 CRI工艺发展背景与特点
2，1 CRI工艺发展背景
为解决我国中小城镇及农村污水处理中存在的污水集中收集难，污水处理厂建设成本高，处理成本高，管理复杂，技术力量薄弱，产生污泥多且会有二次污染等诸多问题，通过多年努力研发出的人工快渗污水处理系统工艺(Constructed Rapid Infiltration System，简称CRI工艺)，特别是针对这些问题而研发的新型污水处理技术，尽可能地提高污水处理水质效果、节省基础建设投资、简化工艺流程、降低污水处理成本和管理维护成本，非常适合广大农村地区，特别是冰冻期较短的南方地区的使用。
CRI工艺源于原始土地处理法中的快渗工艺,Rapid In―fihration，简称RI工艺，是通过人工回填砂质填料而替代天然土地，并且添加了多种为改善微环境的矿物质填料(以钙系矿物为主)，从而改善了微生物生长条件，同时使污水处理负荷比原始的RI工艺提高了10～100倍，不仅保留原RI工艺管理方便、运行费用低、没有污泥产生的特点，而且还具有防止地下水污染、操作环境卫生等优点。目前已经在生活污水和河流污水处理上取得了广泛的应用。
快渗池采用间歇式的进水方式，每日对快渗池布水四次，间隔周期一般6小时。人工快渗工艺基本流程图如下：
其基本原理是采用间歇式运行方式，将经过一级处理后的污水直接布满快渗池，污水竖直向下渗入快渗池填料，经过人工配制的砂质填料，填料上生长的微生物首先对水中的污染物进行截流吸附，当填料中的污水水逐步下降，填料层能产生负压，使空气进入填料层-，微生物与空气相结接触，吸收其中的氧气通过生化反应后，从而降解水中的污染物。通过较低水力负荷，增强了各种污染物的处理能力，所以可以做到没有污泥产生。当运行一段时间后，会发生临时性的堵塞，只要通过对快渗池表层30cm填料层的翻晒，一般需要一天的时间，就可以使人工快渗池的渗透性恢复，而且恢复后不会影响
水处理效果。
2，2 CRI工艺特点
通过多年研究和实践工程的广泛应用表明CRI工艺具有以下特点：
2，2，1出水效果稳定
CRI工艺处理出水水质可以达到《城镇污水处理厂污染物排放标准》GBl8918―2002中一级A标准，对氨氮、COD、SS、BOD等，有非常高的去除效率。CRI系统继承了土地处理工艺中抵抗冲击负荷效果好，出水水质稳定。
2，2，2建设成本低、管理方便、运行费用低
CRI工艺流程简单，不采用曝气、不用污泥回流、不用处理污泥，污水经过一级处理沉淀后就可以直接进入快渗池进行二级生化处理，二级生化处理中没有任何污泥产生，所以避免了建设污泥处理设施的成本，通常污水处理厂采用传统工艺的污水处理设施建设中有40～50％用于污泥处理设施的处理，人工快渗工艺只有少量的初沉池污泥(泥沙)产生，所以既不用建设过多的污泥处理设施，通常只要简单干化即可完成对污泥的处理，因此人工快渗工艺建设成本较低、管理方便，最终构成了吨水处理成本较低，一般污水处理厂吨水建设成本在900～1000元／吨。
2，2，3绿色环保的污水处理工艺
系统除了初沉池有少量泥沙外，二级生化系统没有任何污泥产生，从根本上彻底杜绝了二次污染问题，对周边环境影响较小，表现在污水自由水面与空气接触时间较短(
2，2，4易分割模块化施工规模弹性大
主要的构筑物一快渗池形状可以自由灵活调整，适应各种地块形状，采用土地处理工艺使其水力负荷可以在一定范围内灵活控制；抗水量冲击负荷能力强，可以应变突然的水质波动，而且长期停水后依然可以迅速恢复使用功能，无需重新培养微生物。
3 应用实例――大林镇污水处理站
3，1项目概况
四川双流县大林镇位于四川成都市南郊50公里处的龙泉山脉东南端。全镇幅员面积56平方公里，总人口2.7万。辖3个场镇居委会和20个行政村，是双流县有名的农业大镇。该镇为当地风景旅游区，更是新农村建设“全国环境优美乡镇”的重点乡镇。
污水处理站进水处理对象为大林镇石庙村生产生活废水，服务人口2500人。采用人工快渗污水处理系统工艺(CRI)处理规模为350t／d，污水主要为生活污水，包括居民排水、商业设施(如农家乐)排水、绿色农业排水、公共设施排水及部分养猪废水，含动植物油脂较多。由于是新农村建设项目，管网设施比较完善，污水收集率较高，该污水水质主要以有机污染物为主。
设计出水水质达到《城镇污水处理厂污染物排放标准》(GBl8918―2002)一级A标准：
工艺流程采用人工快渗污水处理系统工艺，考虑到农家乐污水排放油脂类较多，其余污水水质比较单纯，采用简单工艺流程，具体流程如下：
本项目污水处理设施净占地450平方米，总投资为49.23万元，自2007年8月开工，10月底竣工，11月通水，12月调试结束并环保验收合格。
3，2工艺参数
3，2，1格栅池
格栅用以截留废水中较大颗粒的悬浮物、漂浮物、纤维物质和固体颗粒物，保证后续处理构筑物的正常运行，减轻后续处理单元的处理负荷，采用人工格栅。
工艺参数：B=0.5m b=10mm
3，2，2隔油池
由于考虑本项目农家乐较多，污水含油量大，因此采用两级隔油池设计，以减轻油污对快渗池运行的影响。
工艺参数：V＝3m
3，2，3调节沉淀池
用于汇集来自生活污水收集管网的生活污水，调节水量。安装污水提升泵，污水经一次提升，后续处理工艺污水均为重力自流。调节池采用便携式污泥泵排泥，视具体运行情况定期排泥。
工艺参数：设计最小水力停留时间=2.0h；面积负荷=0.6m／h
3，2，4配水泵池
用于调节供水量，满足储存一次快渗池布水所需要的水量。内装液位自动控制开关，与快渗池电动阀通过自控系统可以实现联动白控。
工艺参数：Vo=22m
3，2，5人工快渗池
人工快渗是本处理设施中的主体工艺单元，主要是利用快渗池的物理、化学和生物反应去除水中的COD、SS、氨氮、总磷等。
工艺参数：
渗池数量及尺寸；4座，由配水池配水
水力负荷：1.23／(m2・d)
COD负荷
氨氮负荷
3，2，6污泥干化池
贮放来自调节沉淀池排泥与砂滤池的反冲洗污泥，并具有干化作用；干化后的污泥外运填埋处理，滤液回流到格栅池。地上钢筋混凝土式，分2格。
有效使用面积；6m2
3，3运行情况参数
格栅平均每天清理垃圾一次，沉淀池平均每周排泥两次，快渗池间歇式运行每个快渗池平均每6小时布水一次，每天配水池自动布水24次。全厂操作可以实现自动控制，运行工人仅一人，每天工作一班，日常主要是清理垃圾以及清理调节池干化池的污泥。
全厂污水处理直接运行成本仅0.27元／t。
2008年4月18日委托成都市城市排水监测站进行水质检测，进出水情况如下：
篇12
【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical curative effect of transcutaneous electrical nerve stimulation（TENS） treatment in chronic pelvic pain caused by the pelvic congestion syndrome.Method：30 cases with chronic pelvic pain （CPP） caused by the pelvic congestion syndrome（PCS） were selected，they were given TENS and pelvic floor rehabilitation treatment of pelvic organ prolapse treatment model，the improved after treatment in symptoms and signs，changes of content of body pain caused by material （substance P，endorphins） and pelvic venous congestion relief degree of the size were observed，aims to guided TENS of PCS rehabilitation treatment，improved patients quality of life， reduced the surgical treatment.Result：30 cases’ pain were significantly reduced or disappeared.The content of endorphins in vivo increased significantly，the content of substance P was significantly reduced.Ultrasound showed the left and right house and palace wall of multi strip tubular echoless，significantly reduce or disappeare.Conclusion：Percutaneous nerve electrical stimulation and pelvic floor rehabilitation treatment of pelvic congestion syndrome has good treatment effect， safe and effective，and easily accepted by patients，which has a wide prospect of clinical application.
【Key words】 Pelvic congestion syndrome； Chronic pelvic pain； TENS； Pelvic floor rehabilitation
First-author’s address：Zhengzhou University the Third Affiliated Hospital，Zhengzhou 450000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.004
慢性盆腔疼痛（CPP）是D产科的一种常见疾病，通常是指病程达到或超过6个月的非周期性盆腔疼痛[1]。盆腔淤血综合征、慢性盆腔炎、盆腔肿瘤、盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等是其较为常见的病因，而盆腔淤血综合征是慢性盆腔疼痛的主要病因之一[2]，临床上以25～40岁妇女最为多见[3]。该病病因复杂，目前临床治疗多采用腹腔镜和腹腔造影技术，但治愈率低，花费高，患者痛苦持久，严重影响广大女性的身心健康和生活质量，这些问题困扰着广大医务工作者，同时也提出了严峻的挑战。经皮电神经刺激疗法（TENS）是将特定的低频脉冲电流通过皮肤输入人体，刺激神经以达到镇痛的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2014年10月-2016年5月在本院门诊诊断为盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛患者30例，年龄25～45岁，平均（34.6±5.24）岁。
1.2 相关标准 （1）纳入标准：病程为6个月～8年，患者均不存在其他严重的妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等；参加本次研究前1～2周内均未接受过相关的临床治疗；能够配合本研究中的相关操作。（2）排除标准：泌尿生殖系统急性炎症、肿瘤、尿路结石、消化系统、肌肉骨骼系统及心理因素有关的疾病；无阿片类药物滥用史、未带有心脏起搏器的心脏病患者、无严重心律失常、非孕早期妇女，非局部及全身对电刺激过敏者。
（3）诊断标准：临床表现为即盆腔坠痛、低位腰痛、深部痛，月经量多、白带量多，妇科相关检查阳性体征少[4]。妇科检查：子宫后位较多，大小正常，稍有压痛，活动度可，双附件没有异常或稍有压痛
1.3 超声表现 采用GE公司Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～9 MHz，检查盆腔情况：左、右宫旁及宫壁可及多条迂曲管状无回声，阔韧带和卵巢静脉丛尤为明显，治疗前左右宫旁及宫壁较宽处平均分别为（6.69±0.75）、（5.92±0.80）、（4.13±1.23）mm，彩色多普勒血流成像（CDFI）内可及静脉血流频谱。多为单侧或双侧，部分可在扩张的静脉中探及滞缓流动的血流，状如云雾样。血流多由红蓝相间的血流信号构成，色彩黯淡，脉冲多普勒为无波峰、低样的静脉血流信号。
1.4 方法 经皮电刺激治疗采用法国神经肌肉刺激治疗仪PHENIX USB8进行治疗：先对纳入对象使用PHENIX USB8里TENS治疗模式治疗为20 min，TENS治疗结束后再选择PHENIX USB8中脏器脱垂模式治疗10 min，3 d/次，10次为一疗程，避开经期。治疗期间应停止一切其他与本病相关的治疗，并采取避孕措施，治疗结束后门诊复查，具体操作方法如下：患者取仰卧位，盆底肌肉治疗头均匀涂抹导电膏后放置阴道内，将盆底肌肉治疗头连接A1电流通道上，A2、B1、B2四根电流通道连上电极片（电极片大小5 cm×5 cm），将A通道应环绕疼痛区域或置于感觉神经通路上方，B1+、B2+贴于腹部阿是穴即最疼点上，B1-、B2-贴于背部相对应的位置，前后电极片为一个通道，前“+”后“-”，A2通道贴在腰眼穴位上。操作结束后，嘱患者放松身体，选择PHENIX USB8里自带的TENS治疗模式开始调能量：A1/A2频率为：80～120 Hz，脉宽为：80～120 μs，电刺激强度：电流大约为可感知水平的三倍，即患者可感觉到舒适的麻刺感，但不引起疼痛；B1/B2频率为1～4 Hz，脉宽为230～270 μs，B通道电流强度较高，应具有明显的刺激运动反应，即电流需达患者能够承受的最大力度。
1.5 盆腔脏器脱垂治疗方案 TENS治疗结束后，直接选择PHENIX USB8里自带的盆腔脏器脱垂治疗模式后开始调能量：频率50 Hz，脉宽250 μs，电流强度要达到引起肌肉震颤的强度，能感觉到肌肉的收缩，治疗期间需随时注意阴道内探头不能脱落出阴道内，以免电到患者。有阴道松弛探头极易脱出者，可用盆底肌肉治疗头盒子轻轻顶住阴道探头末端。
1.6 疗效评定标准 于治疗开始时及10次治疗结束后分别对患者进行症状改善程度进行评估，治愈：疼痛的症状、体征完全消失；显效：疼痛的症状、体征较之前明显缓解；无效：疼痛的症状、体征无改善。有效=治愈+显效。抽血来评定血中体内致痛物质（P物质、内啡肽）含量的改变、治疗前后盆腔淤血彩超检查静脉血管直径及血流频谱的变化。
1.7 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行分析，对数值变量进行正态检验，满足正态分布，计量资料采用（x±s）表示，比较采用配对t检验；定性变量采用频数进行描述，比较采用 字2检验；等级资料统计分析采用秩和检验，以P
2 结果
2.1 所有患者的治疗效果 30例治疗结束时复查疼痛均明显减轻或消失，其中治愈18例（60%），显效12例（40%），无效0例，有效30例（100%）。
2.2 治疗前后患者彩超结果的比较彩超结果 一个疗程治疗结束后，左右宫旁及宫壁o脉迂曲血管直径明显变窄或消失，治疗前后差异均有统计学意义（P
2.3 治疗前后内啡肽、P物质含量变化比较 30例患者治疗后体内止痛物质内啡肽含量较治疗前明显增高，致痛物质P物质含量较治疗前明显降低，治疗前后比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
盆腔淤血综合征（PCS）是一种以盆腔静脉曲张、淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要表现的临床综合征，是一种妇产科常见疾病[5]。20世纪80年代后，随着腹腔镜和腹腔造影技术的广泛应用，发现慢性盆腔疼痛的病例中，91%有明显的盆腔静脉淤血[6]。该疾病约占妇产科门诊量的10%，治疗花费年均高达28亿美元，我国尚缺乏具体数据[7]。就诊患者较多，但常规保守治疗效果欠佳，手术治疗花费较高且不易被患者接受[8]。经皮电神经刺激疗法（TENS）可兴奋粗纤维，关闭疼痛传入的闸门，从而达到缓解疼痛的目的。电生理实验证实了兴奋粗纤维较适宜的刺激为频率100 Hz，脉宽0.1 ms[9-10]。一定的低频脉冲电流刺激，能够激活脑内的内源性吗啡样多肽能神经元，导致内源性吗啡样多肽的释放，从而产生镇痛疗效[11]。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激主要是刺激运动纤维，而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。治疗机制不是非常明确，有闸门控制假说[12]、内源性吗啡样物质释放假说[13]。国内研究显示，经皮低频脉冲电刺激可有效缓解患者的慢性盆腔疼痛症状[14]。本研究与以上研究相一致，一个疗程治疗结束后，30例患者治愈18例，显效12例，无效0例，有效共有30例（100%），这些充分验证了TENS对盆腔淤血综合征引起的慢性疼痛有较好的治疗效果。
β-内啡肽（Beta-Endorphin，β-EP）是一种由丘脑下部所分泌的多肽类类吗啡样物质[15]，当机体受到伤害性刺激时可自体产生，并且可以与脑内的特异受体结合产生类似于吗啡的作用，具有与吗啡、鸦片相同的止痛作用和欣。同时β-EP可以抑制痛觉传导递质SP的释放，进而阻断伤害性刺激经初级感觉神经元向高级神经元的传递[16]，达到镇痛的目的。相关研究显示，P物质是一种多肽类物质[17]，广泛分布在大脑中枢神经系统和外周初级传入神经系统内。目前研究最多的是它能够加大伤害性刺激的传递信号，增强伤害性刺激的传递功能，从而使机体产生疼痛。分布在脊髓背侧的SP能够加强C纤维诱发的脊髓背角伤害性神经元放电，增强机体对伤害性刺激的传导功能，国外在动物脊髓背角导入SP后使伤害性感受神经元兴奋，这说明SP能作用于突触后神经元，使突触后膜发生离子去极化，激活伤害感受器，完成痛觉的传递功能[18]。其次SP不仅能够传递疼痛，而它本身就是一个致痛物质，不仅传递伤害性信息，而且在脊髓痛觉传递过程中有调节作用，大剂量的SP能与其受体NKI相结合，使机体产生痛觉过敏，掩盖了类吗啡样物质的镇痛作用。目前一般认为外周末稍释放P物质，可使该神经所支配区域的血管扩张、通透性增加、血浆蛋白外渗，发生神经源性炎症反应，从而引发疼痛[19]。本研究发现，经过一个疗程的治疗后，30例患者治疗后体内β-EP含量较治疗前明显增高，P物质含量较治疗明显降低，治疗前后比较差异均有统计学意义（P
经过长期的国际临床研究证实，盆底康复治疗对盆底软组织损伤改善循环等方面具有明显的效果，增加了盆腔静脉血液和淋巴的回流，加快静脉血液循环，减轻盆腔淤血，改善了盆腔静脉曲张的程度[20]。本研究结果表明经过一个疗程的治疗后，患者左右宫旁及宫壁静脉血管直径明显变窄，CDFI显示为静脉频谱静脉血流信号减轻或消失。
综上所述，TENS和盆底康复治疗通过改善盆腔静脉淤血，促进血液循环治疗其引起的疼痛有较好的疗效，其机制可能是通过治TENS阻断伤害性刺激向中枢的传递，刺激β-EP分泌，抑制P物质的表达来完成的，TENS和盆底康复治疗作为无创性康复治疗手段，具有“无创、快速、有效、安全止痛”的独有特点，易于被患者接受，且经济花费少，具有良好的经济效益和社会效益。
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