压疮护理的研究范文
时间：2023-06-26 10:19:26
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篇1
国内大多认为压疮完全可以预防，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h 就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质患者，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复困难；神经科患者丧失感觉的部位其营养和循环不良，也难以防止压疮的发生。压疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅患者的常见并发症，只有以患者为中心，一切从患者的实际出发，客观地承认压疮的危险因素，充分认识压疮的危害，并努力研究，才能取得降低压疮发生率的突破性进展。
2压疮发生的危险因素
2.1 力学因素
2.1.1压力：其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续时间长短有关。在深层多聚集于骨的隆起部位，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现边性坏死。而肌肉因其代谢活跃最先受累，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛。萎缩的瘢痕化及感染的组织，增加了对压力的敏感性。压力经皮肤由浅入深扩展呈圆锥形分布，最大压力在骨突出处的周围，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，长达4h 的4.67KPa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3KPa 达1h 也不至出现组织改变，但是如果9.3KPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每间隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性。
2.1.2摩擦力：摩擦力是指人体处于不稳定的有持续倾滑的趋势时产生的力。可破坏皮肤的角质层，造成皮肤破损，从而增加压疮的发生几率。床铺皱褶不平，有渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大的摩擦力。
2.1.3剪切力：是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或是一种对于骨突所产生的平行拉力，剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。
2.2 理化因素
2.2.1 潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。
2.2.2温度：已有研究体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10％，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，以往的压疮治疗中用烤灯法是不妥的。另外，不合理使用热水袋、冰袋等，也会影响局部组织代谢或使局部血管收缩而缺血缺氧。
2.3 心理因素
应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。
2.4 自身因素
由于生理原因，老年人皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，表皮细胞再生缓慢，皮肤的营养供给不足和功能减退，血液循环不良等，是压疮的内因之一。
2.5营养及其它因素
营养不良可直接影响压疮的愈合，也可导致机体免疫力下降。另外，吸烟、心血管系统疾病、神经系统疾病、风湿性疾病、糖尿病、骨折等都可增加压疮发生的危险。
3 压疮危险因素的评估
3.1 积极评估患者情况是预防压疮的关键。对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可以合理分配和利用医疗资源。应用压疮危险因素评估表作为临床护理工作的依据之一，可对有压疮危险的患者提供个体化护理。临床上可通过评分的方式，对发生压疮的危险性进行评估。评分≤16分时，易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越大。
3.2 评估在患者入院时进行，还要在入院后定期或随时进行评估。同时及时申报压疮发生者及高危患者。
4 压疮的分期
Ⅰ期：局部皮肤完整、发红、压之不褪色，通常于骨隆突处。
Ⅱ期：部分真皮损伤，没有坏死组织，表现为粉色的伤口床上有开放性的溃疡。
Ⅲ期：全层组织缺失，可见皮下脂肪但不能见到骨骼、筋膜或脂肪。
Ⅳ期：深层组织受损，可见骨头、肌腱或肌肉。
不配分期：1.怀疑深层损伤 2.不能分期，全层组织缺失
5 压疮的预防和护理
压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和与患者全身情况相结合的综合预防护理措施。
5.1减轻局部压力：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，局部减压和各种减压设备的应用，至少每2～4h 翻身1 次，必要时每小时翻身1 次，经床或轮椅搬移患者时，应抬高后移动，也可拉动床单协助患者的床上移动，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足跟保护垫。对长期使用座椅的患者，每20～30min 移动一次受压部位，并注意患者足的放置。患者平卧位时，床头抬高不应超过3°，并在患者侧身下垫软垫，与传统的90°翻身法相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力，给患者放置正确的和姿势。经常改变重量支撑以减少压迫，使用软垫、海绵垫等保护设备，应根据患者的具体情况合理的使用，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。保护皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。
5.2 正确的按摩：以往认为对受压部位及骨隆突处进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30～40min 会自动褪色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用活络油按摩受压部位，对受压部位周围进行学位推拿，应用盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮，均取得了满意的效果。
5.3 营养支持：营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者机体的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。
篇2
压疮是身体局部组织长期受压， 引起神经营养紊乱、血液循环障碍， 导致局部皮肤和皮下组织持续缺血、营养不良而形成组织溃烂坏死。在临床上， 压疮多发生于瘫痪卧床的患者， 是最常见的并发症之一， 给患者增加痛苦， 加重原发病性情恶化， 严重时会造成感染而引起脓毒败血症危及患者生命。因此， 应及时采用合理有效的预防及护理措施， 减少压疮的发生率。本文结合本院收治的瘫痪患者， 分析患者形成压疮的因素， 对压疮的预防与护理措施进行研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年4月收治的瘫痪卧床患者56例， 男31例， 女25例， 年龄67～90岁；出现压疮的主要部位：肩胛部、背部、骶尾部、肘部、膝部、足跟部等。其中瘀血红润期（Ⅰ期）15例， 炎性浸润期（Ⅱ期）29例， 浅度溃疡期（Ⅲ期）与坏死溃疡期（Ⅴ期）12例。
1. 2 护理方法 首先采用Braden评分法对压疮产生的因素作评估， 采取对应的措施。所有患者定时翻身， 保持患者皮肤干燥， 加强患者全身营养。Ⅰ期压疮患者增加翻身， 减少受压部位；Ⅱ期压疮用无菌注射器， 预防感染；Ⅲ期与Ⅴ期压疮清洗伤口， 清除坏死组织， 必要时采取外壳皮瓣移植。
1. 3 疗效判定标准 治愈：受压部位解除， 压疮创面愈合；显效：压疮创面减小， 炎性基本消失；好转：分泌物减少， 压疮创面不再扩展；无效：压疮创面未能愈合， 仍有脓性分泌物。有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。
2 压疮的预防及护理措施
2. 1 压疮危险因素评估 预防压疮主要在于消除其形成的危险因素。压疮的形成外在因素主要有压力、磨擦力、剪切力、潮湿等。同时还包括患者的年龄、体重、营养及精神等内在因素。危险因素评估是预防压疮的关键， 对患者发生压疮的危险因素做综合分析， 是有效护理干预的一部分。目前常用的评做方法有Braden、Norton、Waterlow等评分表， 其中Braden评分法， 在临床上预测压疮有效性较高， 具有较高的指导意义。该法包括感觉、活动性、运动能力、磨擦和剪切力、潮湿、营养6个因素， 分值越少， 压疮发生的危险性越高。只有准确的评估压疮患者情况， 才能及时采取下一步的预防措施。
2. 2 压疮的预防 ①防止患者局部组织长期受压。定时对长期卧床的患者进行翻身、更换， 是解除部位压迫的主要措施。一般对患者， 应每1～2小时翻身1次， 更换适当的。减轻受压部位、缩短受压时间， 也可以防止出现大部分压疮。可采用仰卧、左侧卧、俯卧、右侧卧的顺序。②减少摩擦力， 避免对发红部位按摩。对患者进行翻身或移动时， 应注意患者身体的各个部位， 避免拖、拉、拽、扯， 防止出现摩擦。有研究表明， 按摩过多会损伤组织， 并不能防止压疮出现。解除局部压力后一般在30 min左右会自动退色， 不会形成压疮[1]。若皮肤出现发红， 则说明皮下组织出现损伤， 按摩反而加重损伤程度， 所以避免对发红部位按摩。③保持皮肤清洁， 避免床上潮湿。对长期卧床的患者应做好皮肤护理， 保持皮肤的清洁， 避免床上物品潮湿。对于引流液污染、大小便失禁、出汗等患者， 应及时擦洗干净， 可使用爽身粉、滑石合剂进行吸收分泌物及潮湿。④加强患者全身营养， 增强免疫力。根据患者病情， 针对性给予高热量、高蛋白、高维生素的营养食物， 增加抵抗力与组织修复能力， 可适当补充含锌食物， 促进压疮愈合。
2. 3 压疮的分期护理措施
2. 3. 1 瘀血红润期（Ⅰ期）压疮护理 皮肤呈暗红色， 多伴有热、痛、肿。主要是解除危险因素， 避免压疮进一步发展。应改变， 多增加翻身次数， 减轻受压部位， 避免摩擦力和剪切力。可采用紫外线、红外线或烤灯照射等方法， 促进血液循环， 增加全身的营养。
2. 3. 2 炎性浸润期（Ⅱ期）压疮护理 由于损伤程度加深， 受损皮肤呈紫红色， 皮肤水肿， 有炎性渗出。应避免局部组织受压， 护理重点为保护创面和预防感染。保护已受损皮肤避免继续发展与破溃， 对小水泡应减少磨擦， 让水泡自行吸收；大水泡可使用无菌注射器穿刺水泡内， 将水泡内渗液抽出， 再覆盖上无菌纱布。对已经破溃的创面， 应及时清毒创面和周围的皮肤， 再用无菌敷料覆盖。
2. 3. 3 浅度溃疡期（Ⅲ期）与坏死溃疡期（Ⅴ期）压疮护理 溃疡期的压疮损伤程度已深及皮下组织和深层组织。根据组织坏死程度分为浅度溃疡期和深度坏死溃疡期。浅度溃疡期， 是浅层组织感染、化脓， 形成溃疡。坏死溃疡期是全层皮肤及骨骼、韧带等形成坏死， 坏死组织发黑， 脓性分泌物较多， 且有臭味。护理重点是控制感染， 解除压迫， 消除坏死组织。①清洁伤口， 可用无菌生理盐水清洗伤口， 去除坏死组织， 抑制细菌生长的作用。②换药和包扎， 贴藻酸盐敷料或薄膜来覆盖创面， 保持伤口的湿润和是伤口周围皮肤的干燥。③大面积压疮选择手术清除坏死组织， 采取外壳皮瓣移植， 促进伤口愈合。
3 结果
经过对压疮的预防及分期护理措施， 56例瘫痪卧床患者中， 治愈32例（57.1%）， 显效15例（26.8%）， 好转7例（12.5%）， 无效2例（3.6%）， 有效率为96.4%。
4 讨论
避免压疮发生的主要手段就是预防， 压疮的预防是护理工作中的重点与难点。所以对压疮产生的因素作出正确评估， 采取有效的预防及护理措施是非常必要的。一般压疮是由浅到深、由轻到重的发展过程， 因此， 应加强对皮肤的观察， 对不同程度的压疮采取相对应的护理措施。护士护理的态度、丰富的经验和有效的护理工作， 可以降低压疮的发生率。在护理工作中， 应重视对压疮患者的预防， 减少形成压疮的危险因素， 积极采取措施对压疮形成后的治疗与护理。
篇3
中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1008―2409（2016）04―0185―04
压疮（pressure sore）又称压力性溃疡（pressure ul-cer），是一种临床常见的并发症，是人体局部组织因长时间的局部压力而影响血液循环，导致皮肤受损的一种病理变化。压疮不仅是皮肤及皮下组织的病理性损害，也对患者的生活质量造成了严重不良影响。研究表明，手术患者是院内压疮发生的高危人群，国外有研究结果表明：手术患者的压疮发生率可达4.7%～66.0%。调查研究显示我国的术中压疮发生率已经高达9.50%～17.30%。为了满足手术的需要，患者在手术中不可避免的需要被摆放成各种手术以利于手术的进行，但某些却增加了压疮发生的风险，而手术时间也与压疮的发生率呈现明显的相关性，有研究表明手术进行4 h以上患者出现压疮的概率达到21.2%，且每延长0.5 h发生率上升33%。典型的术中压疮是从肌肉和皮下组织的损伤开始，随后累及真皮和表皮，这些压疮好发于骨隆突处，往往在术后1～5 d才有较明显表现。而护理人员对与围术期发生压疮高危因素的认识不足则成为压疮预防中的一大障碍，顾琴等嘲的研究认为临床一线护理人员对Braden压疮危险因素评估表评判标准掌握欠佳会导致发生压疮的危险因素被忽视，因此，护理人员对围手术期压疮的危险因素应有正确的认识，应在压疮发生前实施针对性的护理措施，从而有效预防压疮的发生及发展。
1压疮形成的危险因素
1.1压力
压力是造成皮肤损伤最重要的因素。压力代表物体垂直作用在单位面积上的力，最主要的是局部组织持续性垂直压力。Kosiak等早已提出，外界阻断毛细血管的压力是导致压疮发生的最主要原因之一，正常人体毛细血管动脉端压力为4.26 kPa左右，如局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2 h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和-肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成压疮。也有研究表明：短时间强压力、长时间小压力对组织有着相同的损害。
1.2剪切力
剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力可引起组织的相对移动，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降；同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。剪切力持续30 min以上即可造成深部组织的不可逆损害㈣。剪切力与压力、摩擦力息息相关，对于坐立位、半卧位的患者身体相对于座椅、床的移动可以在骶骨、坐骨结节产生较大的剪切力。
1.3摩擦力
摩擦力是两个物体接触并向不同方向移动或相对移动时所形成的力。患者在床上活动或坐轮椅时其皮肤与衣服、被褥、坐垫等之间因相互移动而产生的力即为摩擦力，其可使外层的保护性角化皮肤受损，而导致压疮的发生。病床上床单皱褶不平。异物或搬动时不适当拉扯患者，均可产生摩擦力。
2形成压疮的促成因素
2.1潮湿
过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。持续暴露在过度潮湿的条件下，皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。Williams等认为，各种引起皮肤潮湿的情况，如大小便失禁及汗液、伤口渗出、出血等情况造成的皮肤潮湿均可引起压疮的发生。Ramsay等认为，外科手术时使用消毒液或消毒液合并其他可引起潮湿的因素时，均可增加皮肤损伤的危险性。国内有报道认为，在潮湿的环境中，压疮的发生率可能会增加5倍。
2.2活动度和移动度
活动受限指患者自主改变的能力受损。长时间的活动或移动减弱会使患者受压部位神经麻痹，血液循环障碍，造成皮肤长时间缺血，皮下组织坏死而形成压疮。如长时间的手术、意识状态改变、身体过于虚弱、病情过重、住院时间过长等均可导致患者活动受限，从而使压疮的危险性增加。
2.3营养
营养不良与压疮的发生密切相关。国外有学者认为患者每日摄入热量小于1100 kcal或蛋白质摄入低于50 g，是发生压疮的高风险因素，因此，在临床中仍应对热量及蛋白质摄入不足的患者进行重点预防，并应及时评估患者的综合营养状况，尽早纠正营养不良，预防术后压疮的发生。
3压疮形成的其他相关因素
3.1温度
体温每升高1℃，组织代谢需氧量约增加10%，当组织持续受压产生缺血，氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可明显增加压疮的易感性。外科手术患者尤其是开胸患者多在术后出现迟发性压疮，原因在于患者术后体温恢复过程中局部受压组织出现“再灌注损伤”局部缺血合并高代谢状态加速了组织坏死的进程。
3.2年龄
老年人与年轻人相比，其皮肤表层更薄，皮肤相对干燥，感觉迟钝，皮下脂肪组织减少，皮肤的血流量下降，皮肤的毛细血管更脆弱。研究表明，压疮的发生率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者患病率高出6～7倍。
3.3应激
临床发现急性损伤患者早期压疮发生率较高。有研究发现，应激引起的代谢紊乱以及高消耗性状态均增加了急性损伤期压疮的易感性。
3.4术后首次下地时间
谢小燕等认为，术后首次下地时间是外科术后患者发生压疮的危险因素之一，术后首次下地时间越晚，发生压疮的可能性就越大。
4预防护理措施
4.1做好压疮的预测和评估
近几年来国内外护理人员都已经认识到准确评估患者机体状况是预防压疮发生的关键之一。对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合性分析，并采取与患者或家人积极交流、动态监测营养指标、临床观察、体格检查、应用评估量表等方法在患者入院时、入院后根据需要进行定期评估。目前临床上常用的压疮危险因素评估方法，主要有较为简单的Nor-ton评分表和较为全面的Waterlow压疮危险评分表以及比较详细的Braden压疮危险预测表。在这些评估量表中，Braden量表被普遍认为是较理想的压疮危险因素评估量表（risk assessment scale，RAS），因此，对于量表预测的压疮发生可能性高的患者，需要重点关注并且和医师沟通可行的应对对策，比如对于手术患者来说，手术时间超过2.5 h为压疮发生的高危因素。应尽量减少手术时间等。
4.2减轻局部压力
由于压力是造成压疮最主要的原因之一，因此，间歇性解除压力是预防压疮的关键。护理人员除协助患者翻身、变换以外，还要合理使用各种防压用具，如气垫床、高泡垫、气圈、康惠尔（comfeel）伤口护理系列保护贴等，上述用具在大多数医院已被临床广泛应用，随着技术的不断进步，越来越多的防护用具的有效性亦被证实。Brindle等研究认为，在心胸外科的手术中，使用硅胶泡沫垫保护患者的骶骨部可以减少压疮发生率。
4.3加强皮肤护理
尽量保持皮肤的清洁干燥。传统护理方式认为：局部皮肤按摩可以促进局部血液循环，改善营养状态。国外有研究者建议对于术中的患者，在手术进行1 h后，护理人员要在不影响手术进展的情况下适当按摩受压部位，增加患者舒适感，可以减少压疮发生。
4.4保证充足的营养
营养不良是导致压疮发生的内因之一，并可直接影响压疮的愈合。因此，在条件允许的情况下，应给予患者合适的营养支持，高蛋白、高热量、高维生素软质饮食，并适当补充矿物质，以增加患者机体的抵抗力和修复能力。
篇4
压疮患者的中医防治糜子垫在预防压疮中的运用：糜子具有透气性良好、性微凉等特点，其可以有效降低患者受压局部组织皮肤热度和湿度，以免患者发生压疮，将糜子装进床垫内给患者使用，可以很好地起到预防压疮的效果，在临床上，可以采用Braden量表评估患者具体情况，其是预防患者发生压疮的重要评价工具之一，可以快速分析出患者压疮的危险因素，以便护理人员针对不同的压疮因素采取不同的治疗措施[1]。
穴位推拿在预防压疮中的运用：推拿这个名词对于大多数患者来说是非常陌生的，推拿又可以称为乔摩、按摩等，研究资料显示，推拿通过穴位按摩可以有效刺激患者经络系统的调节功能，从而达到加速气血流动的作用，有学者分别对长期卧床的40例老年人进行试验，其中20例是常规压疮预防组，可以采用乙醇按摩患者受压部位，另外20例是穴位推拿压疮预防组，采用按摩的手法按揉患者的气海、关元、环跳等等穴位，研究结果显示穴位按摩压疮预防组发生压疮的概率要低于常规压疮预防组[2-3]。
中药熏蒸在预防压疮中的运用：有学者对存在压疮风险的60例老年患者采用Braden量表进行试验，对照组为常规压疮预防组，采用红花乙醇对受压部位进行涂抹，试验组为中药熏蒸压疮预防组，采用中药成分进行试验，比如大黄、虎杖、毛冬青等制成的活血方剂，护理人员通过现代提取技术对活血方剂提取水溶性提取物，然后将一定量的提取物放入中药熏蒸按摩机内，煮沸之后用熏蒸喷头对着患者受压部位顺时针喷射蒸汽，两组干预2次/d，干预时间20 min/次以内，研究结果显示，试验组老年人发生压疮的概率明显低于对照组，这是因为中药方熏蒸具有增强组织代谢、活血通络、降低炎性反应等作用。
对压疮患者进行护理饮食护理：古今中外，饮食疗法一直处于中医领域的重要地位，有学者将气滞血瘀型压疮患者60例平均分配为对照组和试验组，对照组气滞血瘀型压疮患者进行常规的饮食，试验组针对其气滞血瘀的症状采用三七、乌鸡等加水慢慢熬制成药汤给压疮患者饮用，早晚各饮用一次，以上两种药材具有益气养血、活血化瘀、解毒镇痛等功效，研究结果显示试验组压疮患者的治疗疗效及愈合时间都明显高于对照组[4-6]。此外，护理人员还可以指导患者食用一些蛋白质含量丰富的食物和带纤维素的食物，多吃些新鲜的蔬菜和水果，尽量不要选择那些刺激性大的食物，以此来保持患者全身内部元素的平衡。由于患者长期卧床，患者的肠胃运动功能不是很好，选择的食物应该是流食或者半流食，以此减轻肠胃的负担。
心理护理：绝大部分患者对于手术都存在心理问题，会产生消极的心态，会大大降低压疮治疗的效果，增加压疮创口愈合的时间，在患者进行手术前，与患者多沟通，了解和解决患者内心有疑问的问题，消除压疮患者及家属的内心顾虑。
艾灸护理：艾灸主要是通过人体经络传导温热刺激，其具有祛湿逐寒、改善血液循环、提高新陈代谢等作用，非常有利于压疮患者表明疮口的愈合，还可以减轻患者压疮部位的疼痛，常见的艾灸方法是“艾灸三步法”，即回旋灸、雀啄灸、温和灸等，有研究对10例压疮患者运用“艾灸三步法”进行试验，平均分为对照组和试验组，试验组是在对照组的基础上使用“艾灸三步法”对压疮患者压疮面进行施灸，压疮面可分为早期压疮面和晚期压疮面，对于早期压疮患者，护理人员可在患者的压疮部位进行按摩，然后进行艾灸护理，艾灸治疗早期压疮患者治疗效果显著，对于晚期压疮患者，护理人员应该先将患者的压疮部位的脓状分泌物清理，使得其露出红润疮面时再进行艾灸护理，1次/d，施灸1次的时间在20 min以内，试验2周之后发现，试验组的治疗效果要明显高于对照组[7]。
中药外用护理：临床上常用于治疗压疮的中药有冰片、珍珠、红花、紫珠、乌贼骨、黄连、地榆等，其使用方式有敷贴、湿敷、涂搽、熏洗等，这些中药具有消肿止痛、散淤通络、祛腐生肌等作用，黄连可以防止压疮患者压疮面的感染，以免加重患者的病情，其在乙醇中可以提炼出一种抗生素；乌贼骨含有高达17种氨基酸物质，比如蛋氨酸、谷氨酸等，其可以促进压疮患者伤口的愈合以及具有收敛止血的作用；冰片可以让压疮患者的经络通畅，可以促进药物的吸收，具有抗菌、清热解毒的功效[8]；珍珠粉主要的成分是碳酸钙，同时，具有30种以上的微量元素和20种以上氨基酸，对治疗压疮的治疗作用是收敛生肌[9]；紫珠含有氨基酸、脂肪酸等物质，具有止痛、止血、抗感染、抗菌等作用，其不仅可以促进压疮患者的新陈代谢，还可以提高压疮患者伤口的愈合时间[10-13]。
中药内服法：压疮虽然是发生在人体表明的症状，但是对于其护理以及治疗还是需要考虑全身性治疗，从压疮患者的整体出发采取适合的治疗措施，有学者认为压疮是属于气血亏虚，其将白术、熟地、当归、白芍等混合熬制成八珍汤给压疮患者内服，服用1次/d，连续服用15 d之后，结果显示20例压疮患者，压疮症状得到痊愈18例，其治疗效果非常明显，这说明内服中药可以益气补血，让压疮患者的机体内部达到一个平衡的状态，从而有利于压疮患者的康复[14-26]。
小结目前在临床上，压疮一直采用活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌等中草药防治，其是治疗早期压疮患者最有效的方法之一，对于严重压疮患者进行药物治疗是没有任何作用的，必要情况下，可以采用外科手术的方式进行治疗，压疮的治疗还受到其他因素的影响，压疮患者进行中医药的防治和护理是非常有必要的，但也是存在一定的问题，临床护理人员应该结合在临床中遇到的问题去探索更好的压疮护理方法，这样才可以推动压疮防治领域的发展，为压疮患者早日康复提供了一定的基础。
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篇5
压疮是卧床患者临床常见并发症， 是由浸渍、剪切力、压力、摩擦力引起的皮肤损害[1]， 临床特点是轮廓多呈圆形、无痛、边缘干燥而硬， 可从表皮发展至皮下组织；溃疡处的肉芽组织若发生感染会流出脓液， 导致骨膜炎、肌腱炎， 破坏关节和组织， 对患者生活质量产生严重影响。本文分析了护理干预对卧床患者压疮的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月在本院骨科收治的卧床患者96例， 男56例， 女40例， 年龄26～65岁， 平均年龄46.5岁；其中31例骨盆骨折、27例脊椎骨折、15例椎体结核、19例股骨骨折、4例其他骨科疾病。随机将患者分为观察组和对照组， 每组48例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规护理， 若患者卧床期间出现压疮则予以对症处理。观察组给予综合性临床护理干预， 具体内容包括：①开展实际临床护理干预前， 评估容易出现压疮的部位， 制定完善的护理计划和方案， 采取有效护理对策；对易发部位、高危人群重点观察， 严格执行床边护理交接班制度；对发生压疮患者给予对症治疗和护理。护理前的病情评估是预防压疮的关键。对患者建立翻身卡， 在每次翻身后做相应标记， 并记录受压皮肤情况。②局部受压解除。协助卧床患者每2小时更换1次， 若皮肤出现红斑则增加次数；在骨突部位放置支撑物以减少受压。③减少剪均力和摩擦力。高龄、营养不良、瘦弱、肥胖、合并糖尿病、术后应用镇痛泵患者属于压疮高危人员[2]， 应重点监护， 可在患者足跟处、骶尾部放置海绵垫；增加巡视次数， 重点观察足跟部、骶尾部皮肤受压状态；更换时， 松懈牵引；对半卧位患者， 后背受压在骨突出作用， 增加了局部灌注压， 容易引发组织损伤， 应防止组织局部长期受压。④皮肤护理。潮湿皮肤的压疮发生率明显高于干燥皮肤。应保证患者皮肤干燥， 每日温水行2次皮肤清洁， 避免用力擦拭；清洁皮肤后可涂抹维生素E或护臀膏[3]， 在皮肤表面形成保护层， 减少皮肤水分蒸发， 保持皮肤弹性；指导患者在床上进行大小便， 使用便盆时， 将患者臀部抬高， 保证便盆完整以免擦破皮肤， 必要时可在便盆边缘撒滑石粉或垫软纸， 每日更换床单， 保持床铺整洁、干燥。组织持续受压容易导致供氧不足或缺血， 此时体温升高则会增加组织代谢的耗氧量， 增加压疮易感性。针对发热患者， 行物理降温， 可垫水垫以降低皮肤温度。⑤营养支持。营养不良也会导致压疮发生， 影响损伤愈合。而且患者长期卧床， 加之疾病消耗， 营养摄入减少， 降低了吸收功能， 容易发生低蛋白血症， 这也是引发压疮原因之一。合理膳食能够改善患者的营养状况， 促进患者康复。多供给卧床患者高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食， 保证负氮平衡。若肠内营养无法满足营养需要， 可给予静脉营养， 输注白蛋白或血浆。⑥压疮护理。在压疮淤血红润期， 应每天温水清洁全身， 使用便盆或翻身时防止擦伤皮肤， 若受压处皮肤呈紫红色禁止按摩， 以免升高局部温度， 增加耗氧量而造成组织坏死使压疮加重。对皮肤完整者， 可外敷消炎膏， 换药1次/d；对皮肤不完整者， 先将坏死组织彻底清除， 用生理盐水、双氧水清洗创面， 然后均匀撒上消炎生肌散， 覆盖以无菌纱布。Ⅰ期压疮局部出现红斑， 可涂抹5%碘伏或局部冰敷， 以有效杀菌， 加速皮肤老化， 抑制压疮发展；Ⅱ期压疮形成水泡， 皮肤紫红， 以滑石粉包扎， 大水泡先消毒皮肤， 抽出渗液， 然后涂0.02%呋喃西林或0.1%氯已定[4]， 换药1次/d；Ⅲ期压疮局部组织坏死、水泡破裂， 创面形成溃疡且有黄色水样脓液或渗出物， 进行局部清创、减压、预防感染治疗， 避免创面污染， 换药2次/d。
1. 3 观察指标 观察两组患者压疮发生率和压疮严重程度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
篇6
压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处，如：骶尾部、足跟、枕部等处。骨科患者因牵引固定、手术、或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。我院骨科自2012年10月开展优质护理以来，加强基础护理，预防和控制压疮，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院骨科2011年10月～2013年10月收治的住院卧床患者86例，其中2012年10月～2013年10月43例为试验组，2011年10月～2012年9月43例为对照组。试验组男25例，女18例，年龄35～85岁，平均年龄50岁；其中骨盆骨折15例，颈椎骨折8例，股骨骨折10例，其他骨科疾病2例，其中截瘫8例。对照组男20例，女23例，年龄36～90岁，平均年龄54岁；其中骨盆骨折14例，颈椎骨折6例，股骨骨折14例，其他骨科疾病2例，其中截瘫7例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义，P>0.06具有可比性。
1.2 方法 对照组按照疾病护理常规进行评估、护理，出现压疮后对症处理，试验组实施优质护理采用以下措施：①护理人员加强责任意识、主动服务意识，提高护理技能，患者及陪护增强主观能动性；②加强基础护理，采取正确有效的护理措施；③高危人群、好发部位重点观察、重点监督，严格交接班；④根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施；
1.3 统计学方法 计量资料以率%表示，采用χ2检验，P
2 结果
试验组发生压疮1例占2.33%，对照组发生压疮4例占9.30%，两组压疮发生率比较差异有统计学意义P
3 讨论
3.1 各部位压疮形成的原因分析
3.1.1 骶尾部压疮 骶尾部压疮列为骨科压疮首位。骶尾部成为患者身体的主要支撑带点，压疮形成的原因主要是以下几个方面：①骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因：骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或摩擦力、剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮；②患者自身条件导致的客观原因：高龄、瘦弱、肥胖、营养不良、体质虚弱、术后害怕疼痛不敢翻身的患者都是压疮发生的高危人群；③高温、潮湿是造成压疮的环境因素：研究表明，体温每升高1°C，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性[1]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力下降；造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮[2]。
3.1.2 足跟压疮 足跟压疮多由牵引、石膏固定所致，体质虚弱、营养不良合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，是压疮发生的内在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。
3.1.3 其他部位压疮 枕颌带牵引容易导致下颌部压疮；颅骨牵引容易导致枕部压疮；骨牵引患者由于不正确，大腿根部两侧易卡压在勃朗架上：皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧：锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压在肩背部，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
3，2 护理对策
3，2.1 护理人员 加强责任意识、主动服务意识，提高护理技能，患者及陪护增强主观能动性。按照医院护理管理学中压疮发生率为0的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对患者与陪护对压疮防护知识的缺乏和思想的麻痹，讲明利害关系，做到主动配合护理。
3.2.2 加强基础护理 加强皮肤护理，协助患者用温水清洁皮肤1～2次/d，保持床整、清洁，做到"五勤"，即勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩、勤检查。
3.2.3 根据压疮分期采取针对性治疗护理措施 ①Ⅰ度压疮：局部红斑，皮肤完整：对已发生Ⅰ度压疮建议不要按摩，应持续减压使用气垫床，可局部冰敷或局部涂擦5%碘伏。5%碘伏可使局部皮肤老化，能有效杀菌，临床使用能起到遏制压疮发展的作用；②Ⅱ度压疮：皮肤紫红，水泡形成。小水泡；用厚滑石粉包扎减少摩擦，让自行吸收，局部悬空待干。大水泡；消毒皮肤-抽水泡内渗液-涂0.1%氯己定或0.02%呋喃西林-无菌纱布覆盖；③Ⅲ度压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。给与局部减压、清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。
综上所述，了解骨科患者压疮形成的原因，可以提高护理人员对骨科压疮的认识，实施优质护理可以有效的预防骨科卧床患者压疮的发生，提高护理工作质量。
篇7
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0426-01
ICU患者病情严重，长期处于被动，活动较少，极易发生压疮[1]，不仅给患者的生理和心理造成巨大损伤，而且还影响治疗效果，提高病死率?因此，针对ICU患者，医院需要提升护理质量，预防患者出现压疮现象?我院对ICU患者实施集束化护理策略，取得了良好的效果，现报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月到2015年1月我院ICU收治的162例患者为研究对象，采取抽签方式，将患者均分为两组，即对照组和研究组，每组各81例?对照组81例患者中，男49例，女32例；年龄21-79岁，平均年龄为（58.34±5.61）岁；平均体重为（62.31±5.09）kg?研究组81例患者中，男51例，女30例；年龄19-80岁，平均年龄为（57.69±5.82）岁；平均体重为（63.04±5.21）kg?两组患者在一般资料的对比上差异较小（P>0.05），具有可比性?
1.2 方法
对照组：对患者予以常规护理?保持床单被罩的干净整洁?予以营养支持?协助患者翻身?定时更换患者衣物等?
研究组：对患者予以集束化护理策略?①压疮风险评估?患者入院后，根据其实际情况?比如年龄?性别?病情?临床治疗等，对其进行压疮风险评估，从而为后期实施针对化临床护理提供参考?②分析压疮产生的原因?结合以往ICU发生压疮患者的情况，分析其产生的原因，从而为后期预防工作做好准备?③预防压疮的护理?在协助患者翻身时，护理人员动作轻柔，严禁粗暴对待，同时保持翻身频率适当，不能过频和过少；做好皮肤护理工作?对于存在严重水肿患者而言，需要用纱布替代棉签对穿刺部位进行按压；结合患者情况选择适当的激素或抗生素；定期检查患者的全身皮肤，同时及时处理大小便，尽量避免患者皮肤处于潮湿状态?④加强健康教育?护理人员要耐心向患者讲解压疮的相关知识，比如形成原因?危害?预防和处理方法等，促使患者积极配合医护人员的护理工作?⑤做好交接班工作?护理人员之间在交接班过程中，做好相应的配合工作，确保每间隔15min经进行一次病房巡视，可以及时发现患者的异常情况，并为患者提供相应的护理服务?
1.3 评定标准[2]
①Ⅰ度：压疮已累及真皮与表皮层，局部发红，按之发红情况不变；②Ⅱ度：压疮累及皮下组织，局部发生水疱?破裂等情况；③Ⅲ度：压疮累及皮肤全层和肌层，局部呈陨石坑状；④Ⅳ度：压疮累及骨骼?关节和肌腱，周围组织可能发生窦道?
1.4 统计学方法
采用统计产品与服务解决方案软件（SPSS）20.0版对本研究所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分组对比采用t检验；计数资料采用构成比（%）表示，分组对比采用X2检验；对比以P
2 结果
2.1 两组患者的压疮发生率比较
经统计结果显示，对照组81例患者，15例发生压疮，压疮发生率为18.52%；研究组81例患者，6例发生压疮，压疮发生率为7.41%；对比显著具有统计学意义（P
2.2 两组患者的压疮发生时间比较
经统计结果显示，研究组患者压疮发生时间显著迟于对照组，对比显著具有统计学意义（P
近年来，人们的生活水平显著上升，对医院的护理工作提出了更高的要求?ICU患者病情严重，且病情变化较快，护理人员面临着更大的护理挑战?因此，为了给患者提供优质?贴心的护理服务，需要实施良好的护理措施?
集束化护理（Cluster based care）是一种新型的护理模式，其中包含3-6个元素，且均可以显著改善护理人员的工作[3-4]?就目前情况来看，国外逐渐普及集束化护理策略，但我国在这方面起步较晚，尚处于探索阶段[5]?在本文研究中，研究组患者予以集束化护理策略?首先，结合患者的实际情况，对其发生压疮的风险进行评估，了解并掌握每位患者的特点，后期给予针对化护理措施?其次，对以往ICU发生压疮患者的情况进行分析，了解其原因?接着?结合上述分析情况，做好压疮的预防护理工作，比如皮肤护理?翻身护理等?此外，还要加强对患者的健康教育，加深患者对压疮的认识，提升患者的配合度?护士之间在交接工作中，严格执行相应的交接制度，比如检查患者病情?用药记录，核对患者信息等，然后再签字，并且确保24h有护理人员在岗?经护理后，研究组患者压疮的总发生率（7.41%）明显低于采用常规护理的对照组（18.52%）（P
综上所述，在ICU患者中实施集束化管理策略，可取得良好的效果吗，值得推广?
参考文献
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篇8
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。在临床实践中，有很大一部分病人由于骨盆骨折、牵引、手术等限制翻身，导致压疮发生的几率非常大[1]。20O8年1月～2010年1月我院对166例长期卧床住院病人进行早期护理干预，以预防压疮，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择20O8年1月～2010年1月间在我院骨伤科住院的患者166例，其中男75例，女91例；年龄36～90岁，平均54岁；其中骨盆骨折病人21例，股骨颈骨折病人52例，股骨粗隆间骨折病人47例，股骨干骨折病人25例，腰椎骨折病人21例；病程2.0～6个月，平均60d。
1.2 护理干预
1.2.1 加强基础护理落实，保持皮肤干燥和完整性。每天协助病人用温水清洁皮肤1―2次，保持床整、清洁、做到“五勤。受压部位垫以水垫，可降低局部温度、病室温度18~24°最适宜，避免病人长期处于高温环境中，汗出者及时擦干汗液。使用便盆时，避免生拉硬拽，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤。大小便失禁病人垫以纸尿布，及时更换，及时抹洗。清洁的皮肤上勿用粉剂，因遇汗液后会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。特别是大小便失禁者，在其会使用油性液体或膏体保护，但不易使用粉剂。对于关节突出部位可加垫软枕，但是禁用气圈或环状点，因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压。
1.2.2 加强营养，可提高病人的抗病能力，根据病人的情况结合病情，制定结构比较合理的膳食，保证蛋白质维生素、脂肪、维生素、微量元素的合理供应。口入营养是最经济有效的营养途径，每日要选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐，每日5-6餐。
1.2.3 加强健康教育，做好情志护理，消除不良情绪，使病人以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理，以达到预防压疮的发生。
1.2.4 加强对牵引病人的巡视，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡处放置海绵垫或纱布，减轻局部受到的压力。
1.3 压疮评估方法[2] 利用国际通用的压疮Braden评分表lI对入院患者压疮发生高危人群进行评估。总分
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，等级资料采用秩和检验。
2 结果
干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较，中高度危险病人减少，无压疮发生危险病人增多 (p
3 讨论
压疮是由于病人感觉部分丧失，长期卧床或者坐着不变换，骨突起部分压迫皮肤，引起局部皮肤血液循环障碍，造成坏死而引起的。如果不及时更换，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死组织可以发生感染，病人全身情况也随之恶化，会引起贫血和低蛋白血症。严重可危及病人生命[3]。压疮多见于骨折后长期固定或卧床的病人。系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患 者经常不变换时产生褥疮最危险的部位[4]。
正常机体，通过感觉系统在产生缺血之前检测持续性局部压力[5]。一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用，并在坐、站、甚至睡觉时常常改变重力。经过反馈机制开始运动神经的活动改变身置，并解除骨隆突之上的压力 [6]。本研究结果显示：对采用压疗Braden评分表进行压疮危险程度评分在l0～l7分之间的病人采取早期护理干预，结果表明干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较，中高度危险病人减少，无压疮发生危险病人增多 ，差异有统计学意义(p
参考文献
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［2］王虹，陈红宇，杜敏华，等.实施难免褥疮申报制度加强三级监控[J].实用护理杂志，2008，19(8)：44．
［3］邵培双，胡宝芹，金彩霞.改变侧卧位度数预防早期压疮效果观察[J].护理学杂志，2008，7：21．
篇9
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0367-01
压疮又称压力性溃疡[1]，多发于易受压和表层软组织较薄的骨隆突处，与卧位有密切关系。好发于高龄、肥胖、营养不良、糖尿病、瘫痪等高危人群。为降低压疮病死率，国内外专家进行了大量研究，护理方面所取得的研究结果已被多家医院采用，并积累了丰富的临床经验。
1.临床资料
本院自2010年开始全面运行压疮专项评估上报护理体系。该研究选取运行前（2009-2010年度）住院卧床病人7846例，运行后（2010-2011年度）住院卧床病人8023例作为研究对象。
1.1 一般资料
入选患者均为住院期间初发压疮。随机平均分为两组，运行体系前对照组26人，运行后实验组11人进行实验。对照组采用传统压疮护理；实验组交由压疮专项小组按分期分度进行专项护理，研究时限均为一个月。
2.研究过程
2.1 护理方法
2.1.1 对照组护理方法：
1）局部减压应用：2h翻身一次，病人放置正确，使用减压设备。
2）保持床铺的清洁干燥：避免潮湿，勤换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等。
3）减轻摩擦：使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动，避免抬高床头30°以上。避免按摩过多有损组织[2]，皮肤发红部位禁用按摩[3]。
4）加强营养：营养不良影响创伤愈合，增加易患性[4]。应给予丰富的蛋白质、维生素和矿物质等。
5）处理和保护：护理前应根据溃疡的大小、部位、分期和外观酌情清创[5]。
6）TDP灯治疗：加用TDP灯局部照射后压疮愈合率明显提高。有持续镇痛、加速愈合之效果，简单实用易推广。
2.1.2 实验组护理方法：
1）运用人体力学：研究证明，正确运用人体力学有助于降低压疮的发生率。主要有减轻压迫、减轻皮肤摩擦力两种方法。
2）湿性愈合理论：2000年美国认为湿性环境是创面愈合的标准环境，2006年创伤修复与再生压疮治疗指南中也明确指出治疗压疮的敷料需维持创面的湿性环境。
3）密闭性敷料的应用：密闭性敷料基于湿性愈合理论，保持伤口恒温，促进伤口愈合 ，保湿且保温的敷料更利于伤口愈合。
5）药物应用：创面局部使用抗生素仅可抗感染，无其他积极效用[2]。碘可以刺激组织生长，缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长。
6）心理护理：做好知识宣教，做好回访工作，也可减少压疮发生。
2.2 研究步骤
1、评分：汇总各科上报信息，应用Braden评分量表进行评分，≤12分为高危患者，选中新发压疮者作为研究对象。
2、建库：录入入选患者个人信息，并建立数据库。
3、分组：对照组26人，实验组11人，对照组实施传统压疮护理，实验组交由压疮专项小组，根据分度分期等提出专项护理方案，并跟踪评估、愈后回访。
4、分析：二组同时进行1个月实验，结果计入数据库，并行统计学分析。
2.3 统计学分析方法
4.1 传统压疮护理中的误区
1）理念误区：护理不当能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于此。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24h～48h就可能发生压疮。
2）评估缺失：对国内医院的调查显示：关于压疮危险因素评估体系，19.5%受访护士从未听说过，69.9%未使用过，70.6%病人皮肤压红后使用。而发达国家自八十年代后就逐步推广压疮危险因素评估体系，对高危患者早期使用Braden评分量表评估，给予专项护理，大大降低压疮发生率，减少资源浪费。
3）护理误区：a.按摩：研究表明，按摩无助于防治压疮。b.气垫圈：压疮病人广泛使用气垫圈不可取，水肿和肥胖者更不宜使用。c.牵拉过度：过度牵拉使皮肤受损伤，应正确固定、撤出敷料技术。d.干燥疗法：无法保持伤口的温度和湿度，不能有效隔绝细菌的侵入。
4）体系缺失：现代压疮护理体系应包括潜在压疮的早期评估、及时上报、专项护理、愈后回访在内的完整体系。而非压疮发生后再治疗。
4.2 压疮评估-上报-专项护理-回访体系的重要性：
压疮评估-上报-专项护理-回访体系的建立，是现代压疮护理科学化、专业化的主要标志之一。
5.小结
压疮评估-上报-专项护理-回访体系是近年来兴起的一种压疮治疗新方法。发达国家已大规模临床推广，而我国才刚起步，应尽快推广压疮规范化治疗，建立科学有效的管理体系。
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篇10
2013年5月-2014年5月300名手术患者案例信息中，男性患者数量为200例，女性患者数量为100例，患者平均年龄在12-70岁之间，平均年龄通过计算，其数值为55。具体手术操作期间，其手术时长均被预定在3-6小时之间，通过计算，其平均数值为L4-5小时。术中患者平躺手术床案例数量为179例，患者侧卧手术案例数量为93例，侧卧患者数量为26例，而坐卧患者数量则为2例，上述手术患者群体压疮预防手段进行操作，结果显示并无1例患者由于手术原因而出现压疮状况。
2 压疮发生机制分析
产生术中压疮的主要成因即为力学因素，从力学因素角度而言，主要分为压力内容和摩擦力内容以及相应剪切力内容，通过不断分析和研究，外界对人体局部造成的基本压强通常情况下会超过终末毛细血管压的2倍，也就是9.3kpa，之后在此基础上进行持续，持续时间大约为1到2个小时左右，毛细血管本体灌流性能被影响，身体机能会逐渐紊乱。应该了解到，组织缺氧状况的产生，因为受压时长过多，组织不可逆伤害在所难免，此种状况存在状态下就会出现压疮症状。
皮肤角质层损伤一般由摩擦力所导致，从而致使人体自身皮肤抵抗能力不断下降，与此同时，摩擦应力拉长因素和摩擦应力缩短因素存在，患者皮肤肌肉穿支血管位置处则会出现严重局部缺血坏死，增加了压疮发生几率。前切力与上述二者有所不同，其是指因为两层相邻组织表面相互滑行移位而出现的血管拉长状况、血管扭曲状况和血管断裂状况以及真皮损害状况等，随着相关组织深部坏死而致使压疮状况产生。需知，血液灌注缺陷存在以及其内在动力学性质改变也会造成压疮，因为缺血再灌会损伤人体本身机制，压疮情境也就随之出现。
3 影响因素要点分析
3.1.术中不当
手术过程中会出现摆放不当状况，不当会影响患者本体呼吸循环功能，导致受压部位的受压力度不断增加，压疮出现几率也随之增高。
3.2.护理模式不当
手术中对患者身体进行移动时，动作粗暴会造成患者皮肤划伤，患者本体皮肤保护屏障即会被消极破坏，术中压疮产生几率增加。
3.3.恶习影响
患者吸烟会增加压疮发病几率，其危险程度和危险系数极高，因为吸烟患者足跟部压疮症状发生几率是普通患者压疮发病几率的4倍，吸烟量度越多，出现压疮几率的可能性就越大。
4 术中压疮护理对策分析
4.1器具改进
手术床垫加厚操作势在必行，其可对压疮防治起到一定作用，需要在手术床之上进行减压含棉垫设置，其厚度约为6?M，海绵垫大小规格应与原定手术床保持一致，手术中后期1圆10洞边缘便不能对1.75m以上身高患者造成损害，尤其是侧卧位置髂嵴损伤，与此同时，需要将床垫内在分散重力不断加强，以至有效减轻接触面的根本压力状态；手术中应选取新型垫作为主要设施，此项主要分为泡沫样垫内容和胶冻样垫内容以及聚合醚样垫内容，通过实践考究，后者最为实用，其压力作用较小且会降低术中压疮发生概率，但仅依靠垫进行压疮预防则远远不足。
篇11
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0170-02
作为一种由于局部组织因受到外力的压迫而导致血液循环障碍而致使软组织出现溃烂和坏死的病症，压疮除了给病人带来较大的痛苦之外，更会影响病情的恶化和延误治疗的时机，更为严重的是压疮所引起的败血症对患者的生命有着巨大的威胁。据相关研究指出[1]，在压疮的患病人群中，最常见的就是骨髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。在对压疮的治疗中，主要采取的是药物和老年康复护理相结合的治疗模式[2]。该研究基于实际的病例，论述了胰岛素和利福平联合外敷创面以及老年康复护理相结合的模式取得的明显效果，现选取该院2012年12月―2013年5月收治的100例压疮患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院老年科住院的100例压疮患者的临床资料，将其随机分为研究组和对照组，每组各50例患者，其中研究组选择胰岛素和利福平相结合的外敷创面，对照组选择常规的护理方法。其中，研究组有男36例，女14例，年龄52～83岁，平均年龄为63.4岁，主要压疮部位为骶尾部36例、足踝部12例、肩胛部2例；对照组有男29例，女21例，年龄56-80岁，平均年龄为62.1岁，主要压疮部位为骶尾部32例、足踝部15例、肩胛部3例。
1.2 治疗方法
对照组采用常规的护理方法，即以生理盐水和3%的双氧水对压疮部位进行清洗之后，用无菌敷料做好感染的预防。研究组则根据每6 cm2用4U胰岛素的量，使用注射器将其滴在压疮的创面上。在注射器注射的时候特别注意要均匀的滴上创面。此外，根据每6 cm2用1粒的标准将利福平胶囊内的粉末均匀的撒到压疮的创面直至覆盖为止。用完药之后，严格遵循无菌技术，使用无菌纱布包扎。此外，研究组除了积极用药之外，还进行护理，主要措施包括：首先，在患者入院后即评估其压疮情况。其次，在患者卧床的时候，要不定期或定期的做好翻身工作。再次，加强对患者日常皮肤的护理，确保患者的皮肤处于干净的状态。而后，患者的食物最好选择含有高蛋白、高维生素和高热量的食物。最后，对患者加强与压疮有关知识的教育，如预防办法。
1.3 观察指标
观察指标主要包括局部软组织完全修复的痊愈、创面面积大量减少的为显效、创面出现新肉芽的有效和创面没有变化甚至恶化的为无效。
1.4 统计方法
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
在经过积极有效的治疗之后，研究组的50例患者有11例（22%）治愈、获得显著效果的有17例（34%），获得良好效果的有19例（38%），无效的患者有3例（6%）。对照组50例患者有3例（6%）治愈、获得显著效果的有7（14%）例，获得良好效果的有17例（34%），无效的患者有23例（46%）。见表1。
3 讨论
作为一种由于长期卧床而发生的一种常见性疾病，压疮是指由于局部组织长时间受压而阻碍了血液循环，从而造成软组织的坏死。毫无疑问，及时加强对压疮患者的预防，有利于为患者接下来的治疗打下良好的基础[3]。
作为一种从利福霉素B中得到的半合成抗生素，利福平因其可以有效的抑制细菌DNA转录合成RNA而在抗菌之中得到较为广泛的应用。根据相关的研究指出[4]，通过对压疮面的细菌培养发现其主要是由大肠杆菌、厌氧菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌组成。而利福平正好可以对这些细菌进行有效的抑制。据相关研究指出[5]，把利福平均匀的撒在压疮的创面可以形成一层杀菌的膜，这层膜是非常的薄的。由此就可以在杀菌的同时，防止外部细菌的侵入。
胰岛素在降低机体内部的血糖激素和促进脂肪、蛋白质合成等方面有着重要的作用。在该研究中发现，将胰岛素均匀点滴于伤口之上可以显著的改善压疮局部的循环，从而实现伤口的软组织对葡萄糖的摄取[6]。因此，在压疮的用药中使用胰岛素可以快速促进新组织的生长，有利于减轻患者的水肿情况，从而可以缩短压疮的时间。然而，使用胰岛素的时候需要特别注意的是使用量过多则很可能会引起低血糖的反应，所以在临床中胰岛素要使用较小的剂量为宜。
关于压疮的临床护理主要是在患者入院之后就及时评估其压疮情况，在患者卧床的时候要做好翻身的工作，而后是要患者日常皮肤的护理，确保患者的皮肤处于干净的状态。在患者食物的选择上一般以高蛋白、高维生素和高热量的食物为宜[7]。此外，要积极向患者宣传和教育压疮有关的知识，积极加强对患者的心理护理。
综上所述，胰岛素和利福平在压疮换药中的应用有着非常良好的效果，与此同时积极加强护理有利于减轻患者的痛苦确保患者病情的快速好转。
[参考文献]
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[3] 吴自文，周瑞华，王常花.胰岛素，654-2 注射液治疗压疮的效果观察[J]. 临床护理杂志，2011，8（1）： 173-174.
[4] Sener G， Sert G，Ozer Sehirli A，et al.Melatonin protects against pressureulcer-induce oxidative injury of the skin and remote organs in rats[J].Journal of Pineal Research.2012，40（3）：280-287.
[5] 蒋琪霞，刘进玲，陈芳.应用计 Braden 分表预测及预防压疮的护理研究[J].中国实用护理杂志，2011，19（11）：113-114.
篇12
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0072-03
从临床医学的角度来看，压疮指的是一种由于皮肤局部组织受到长期的压迫，进而出现持续性的血氧不足、营养供给不充分等造成的组织溃烂甚至坏死的症状。对于压疮进行预防是骨科护理工作重点，同时也是一项难点，并且也是能够非常直接地反应出护理工作质量水平的一项指标。因为各种因素的共同影响，在骨科当中住院的患者通常是发生压疮的高危群体。所以，为了能够切实有效地提升对压疮进行预防工作的效果，最近这些年骨科当中也开始注重对患者行以有效的集束化护理的相关措施，而且效果也比较显著。本文当中将结合笔者所在医院200例患者展开有效的分析和总结，具体内容如下所述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机在2015年1月-2016年1月在笔者所在医院接诊的骨科患者当中择取200例，将其按照抽签的方式分成试验组和参照组，每组100例。试验组中男67例，女33例；年龄18～60岁，平均（41.23±3.12）岁；参照组中男66例，女34例；年龄19～60岁，平均（42.09±3.09）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），且均已经过本人的知情和同意，签署了同意书，可以进行对照分析。
1.2 方法
对参照组仅行以常规性的护理干预措施，主要包括常规性预防压疮的方式，例如护理皮肤、适当的按摩、营养支持、翻身等。
对试验组则行以有效的集束化护理干预措施，具体内容如下所述：（1）建立起压疮管理组，由专业护理人员及管理人员组成，制定护理流程并且监督其落实；（2）对护理人员进行和压疮有关的培训，使其能够掌握与集束化护理干预有关的知识及技巧，同时也锻炼其责任意识，以此来为患者提供有效的预防措施；（3）准确且全面的入院评估，在患者入院之后查看其骨骼突出的位置是否存在皮肤异常的情况，按照实际情况为患者提供不同的护理措施；（4）实行有效的预防措施及交接班的制度，按照患者的实际情况，责任护士采取有效的预防措施，低危患者可以加强预防方面的教育，向患者及家属强调压疮的不良影响，指导正确的预防压疮的方式，例如正确的翻身技巧、正确的皮肤护理方式、如何使用护垫等，使患者及家属能够了解到预防压疮的知识，并掌握自理和自护的手段，提升治疗和护理的依从性，每隔2 h为患者进行1次翻身，提供护垫，避免骨突位置受到长时间压迫。如果患者属于中危患者，那么需要增加翻身的具体次数，每隔1 h就进行1次，可以提供气垫床或者海绵床垫，并且每天叮嘱患者进行2次关节活动，每次15～20 min即可；高危患者则还需要建立起翻身记录卡，记录患者受压位置的皮肤变化情况，执行有效的交接班制度，详细进行皮肤情况的记录，保证床头交接班，密切注意患者的皮肤情况；（5）构建监控网络确保护理能够得到落实，明确护士及护士长分别的工作职责，确保每天由护士长带领各责任护士展开有效的护理督查，对高危阶段的患者需要重点进行检查。
1.3 观察指标
对照分析两组患者发生压疮的概率、患者对压疮相关知识的熟悉程度（使用调查问卷进行调查，满分100分）、患者及家属对于护理工作的满意程度（使用调查问卷，将患者及家属的满意程度分成满意和不满意两种，以满意率计入）、患者住院花费的时间，并且对结果做记录和分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对研究相关数据进行处理和统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
经过不同的护理干预措施，试验组发生压疮的概率明显低于参照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
就本次针对骨科临床集束化护理的措施对于压疮起到的影响展开的研究结果而言，经过不同的护理干预措施，试验组发生压疮的概率明显低于参照组；试验组患者对压疮相关知识的熟悉程度明显高于参照组；试验组患者及家属对护理工作的满意程度显著高于参照组；试验组患者住院花费的时间显著低于参照组。这一研究成果说明，在骨科临床当中，对患者采取有效且全面的集束化护理干预措施，能够有效提升患者τ谙喙刂识的了解程度，并且能够显著降低患者出现压疮的概率以及住院时间，还有助于提升患者满意程度。该成果也在褚槐梅等[3]及甄婧琨[4]的著作当中得以证实，说明比较可靠。
压疮在临床中指的是患者肢体局部位置的皮肤组织和肌肉组织受到长期压迫，继而导致血液循环出现障碍，造成局部组织在持续缺血的情况下缺氧，营养不足，使皮肤最终丧失原有的正常功能，形成组织破损甚至坏死[5]。大部分情况下，压疮会发生在肢体受压（或者是脂肪组织保护没有肌肉的包裹等）的骨隆突的位置，例如比较常见的肩胛骨突出处、股骨粗隆处等。大多数的压疮症状如果早期有效预防均能得以避免，预防所起到的效果远远好于发作之后的治疗效果[6]。导致压疮发生的主要原因包括：垂直压力、潮湿、剪切力等；营养不良、肢体活动障碍、知觉丧失等。对压疮进行预防最关键的就是消除可能会存在的诱发因素。在传统的压疮预防当中，大多是口头的健康教育，有较强的随意性，而且严重缺少有针对性的个性化研究，在集束化护理措施的指导下，压疮预防体现出了一种有效的针对性，令护理人员能够清楚地知道自己该去做什么及怎样做，在最大程度上消除了护理的盲目和随机，降低由于工作繁忙导致的失误；集束化护理措施干预下，压疮护理对患者的发病原因进行充分的评估和分析，结合患者的实际情况予以不同的护理干预，保证护理工作不会流于形式而无法充分发挥其效果；在集束化护理的过程当中，护理人员保持高度的耐心和细致，和患者及家属有密切的沟通和交流，无形之中提升了患者与医生、与护士之间的关系，实现和谐的护患关系，提升患者对于护理工作的满意程度[7]。
综上所述，在骨科临床当中，对患者采取有效且全面的集束化护理干预措施，能够有效提升患者对相关知识的了解程度，并且能够显著降低患者出现压疮的概率及住院时间，还有助于提升患者满意程度，有助于形成良好的医患、护患关系，因此这种护理措施值得进行推广。
参考文献
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[2]周玉华，宋娟娟，王九娟.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中应用观察[J].中国实用医药，2015，10（22）：234-235.
[3]褚槐梅，吴菜花，刘琴.集束化护理策略在院内预防骨科病人压疮中的应用[J].全科护理，2015，13（13）：1234-1236.
[4]甄婧琨.集束化护理策略在预防骨科患者压疮中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（22）：3138-3139.
[5]S玉云.运用集束化干预策略预防院内压疮的探讨[J].中国卫生标准管理，2015，6（13）：252-253.