临床实践教学管理范文

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临床实践技能是口腔医学生必备的基本能力，是学生综合素质的重要组成部分。口腔专业的特点：实践性强，操作技术要求高。随着教学改革的不断深入，加强素质教育，提高学生的临床实践动手能力成为实践教学改革的当务之急，如何提高学生综合素质和专业技能培养的实践教学环节，是本项目研究拟解决的关键问题。

一、目前面临问题

1.实践教学虽有明确的内容要求，但具体目标和量化指标不够明确，教师和学生在实践教学过程中不易把握实践技能训练标准。

2.实践考核在每个学科实践教学结束时进行，对实践教学过程的质量监控缺少可靠的指标。

3.考研准备和找工作占据了学生大量的时间和精力，影响了学生的实习时间和效果，冲击了实践教学。

4.经济体制转轨，医疗市场竞争激烈，病人自我保护意识增强，客观上使学生实践操作机会减少。

5.临床教学是整个医学教育过程中的重要环节，我院做为口腔医学临床教学基地，承担着大学医学教育近60%教学任务，其教学质量的优劣，直接影响到大学医学毕业生的质量。但一直以来，由于医院缺乏一套完善、有效的临床教学质量监控和评价体系，临床科室及教师常常将教学工作视为一个“软”任务，其教学积极性、主动性不强，质量意识淡薄。上述问题是我国高等医学院校普遍存在的共性问题，对培养学生临床实践技能影响较大，成为各高等医学院校临床医学教育关注和研究改革的焦点

口腔本科专业是我校2006年新增专业，人才培养方案和培养模式均是我们面临的新的研究课题，本项目研究与实践总体思路要围绕的基本点是以社会需求为向导，结合高等医学教育改革和发展趋势，依托大学综合优势，围绕“核心课程”构建课程体系，强化实践能力、创新能力和社会人文素质的培养；在研究制定和实施人才培养方案时，以全面提高教学质量为目标，强调加强对教学过程各环节的质量监控与管理；通过改革措施的不断探索和实践使素质教育思想渗透到人才培养整个体系，贯穿于教学全过程。帮助口腔本科新增专业完善教学体系建设和促进实践教学环节发展提高。

二、改革内容

1.增强带教老师素质及责任心

带教老师素质及责任心问题是实践教学质量好坏的一个重要因素，规范临床带教我们先从教师抓起。在目前，教师团队中建立“导师制”及“临床班主任制”。“导师制”是每一位导师都有自己的若干名学生，对自己所管的学生全方位进行指导管理。以解决以往学生遇见问题不知找哪一位老师请教，学习积极性容易受挫的弊病。“临床班主任制”是进入临床实习及见习的学生在口腔科有限的时间内做到管理不脱节，学生没有因为进入临床就管理松散的现象发生。“导师制”及“临床班主任制”的建立虽然进行了一些有益的探索，但制度的建立还需要实践去检验，以便更好地改进及保持发展。

进行可比性评估，改变了教与学、学与用脱节的象，提高了学生实习主动性，对教与学起到了正面激励作用。教师带教能力的提高，教师对临床带教的要求目标明确，教学意识增强，提高了自身知识水平和临床带教能力。在教学过程中，要重视老师和学生积极性，使他们支持并积极参与教学质量监控工作，努力提高自身教与学的质量。

2.建立量化考核指标体系，规范实践教学过程

传统的毕业实习都是依照《实习教学大纲》的要求，指出需要在哪些科室进行轮转，达到什么样的基本要求，描述笼统而模糊。对学生实习效果的评价也多由带习教师进行主观评判，缺乏客观细致的考核标准，随意性较大。对此，我们准备在各项临床基本技能操作规律基础之上，参考一些兄弟院校的成功经验并结合医院的实际，对学生实习期间须掌握的基本技能进行了分解、量化，制订出一系列临床基本技能的操作规程，使学生们的技能训练真正做到有章可循。同时，依据操作规程对操作过程制定相应的评分标准，建立起一套可量化考核的指标体系。每次考核时根据每个步骤的完成情况打出相应的分数，最后写出综合评语。这种可分解、量化的考核指标体系使学生对自己的技能操作情况一目了然。既明确了教师和学生的实践目标，又便于对实践教学的过程进行管理。

我校建立实践技能训练指标体系，主要目的在于明确教师和学生临床实践教学目标，增强学生学习的主动性，形成完善的实践教学考核系统，减少外来因素对临床实践教学的冲击，培养学生较强的临床思维能力和临床实践技能。

3.严把出科考核关

出科考核是临床实践教学过程中的重要环，是检查学生实习效果，保证实习质量的重要措施。出科考试由统一组织安排，临床班主任及教学秘书组织2～3名教师组成考评小组。出科考试主要包括平时成绩、理论考试和临床技能核。平时成绩主要为组织纪律、工作态度、日常表现，等，占科成绩的10%。理论考试采用理论加病例分析为主，其占出科试总成绩的40%。

4.缓解实习与考研找工作之间的矛盾

学校为进一步提高临床实践教学效果，有效地控制临床实践过程质量，减少考研和就业对毕业实习的冲击，对实习学生实行目标管理；组织临床专家在调查研究和反复论证的基础上，制定了量化的临床实践技能训练指标，建立了临床实践技能训练指标体系，并编写出《临床实践技能训练基本要求》手册，在实践中取得了较满意的效果。如何监控实习效果、提高实习质量是我校口腔系口腔专业学生教学改革关注的重心。

三、改革成效

1.老师责任心和教学水平提高。

2.操作有章可循，学生学习积极性主动性增强。

3.教学质量及教学效果提高。

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[中图分类号]G424.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-167-02

临床实习教学是在临床教学过程中，以临床实践为主，对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节，是理论知识转向实际应用，化知识为能力的重要教学活动，是完成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段，也是一名医学生成长为一名合格医生的起点。能否搞好临床实习教学，直接关系到把一名医学生培养成一个什么样的人的问题，包括他们未来的医疗水平、医疗作风以及医学道德观念等等。如何促使临床实习教学这一重要环节，主动适应当前新形势的需要，搞好临床实习教学管理工作，笔者提出如下几点思考。

1 医学院校加强对临床教学基地的培育

医院的社会职能决定其核心工作是医疗救治，其对高等医学教育的教学规律和要求既不熟悉也不会主动开展。医院成为临床教学基地后，需要医学院校对医院进行教学氛围、教学环境、教学软硬件的培育。我校在对临床教学基地的培育主要开展如下工作：一是向临床教学基地植入教育教学基本管理制度，以强化其教育管理功能；二是在实习环节引入“实习课程教学计划”概念，以强调“教、学、考”三个教学环节；三是建立带教教员及实习医师教学情况登记表，制定教学大纲、培训计划、查房计划、各专科操作规范等；四是举行临床带教医师教学大赛，在比赛中提高教学水平及互动交流；五是共同搭建“技能实训中心”等教学基本设施以适应医学生诊疗能力的培养。

2 加强临床实习考核制度和管理

毕业实习考核作为临床实习管理重要内容，得到各医学院校的高度重视，也得到实习生的高度重视。它既是对实习生实习效果的检验，也是对医院实习带教效果的检验。我校实行各实习科室轮转结束、实习中期及实习结束考试，督促实习医师抓紧自己宝贵的实习阶段性学习，很好地起到了实习管理标杆作用。

其效果具体表现在:①通过考核使学生明确学习的目的和重点，认清目标，确定任务，摆正位置，消除茫然和顾虑，轻松上阵；②促使学生可在短时间进入角色，掌握学习方法和技巧，取得事半功倍的效应；③通过实习考核使绝大多数学生尽可能初步掌握常见病、多发病的诊疗，了解临床常见危重急症的抢救措施，使学生的“三基”更为扎实；④由于学生深入临床，全面系统地掌握临床的第一手材料和整个诊疗过程，学生在进行临床思维，分析病情的过程中，可发现许多问题，通过考核与检查，可以督促让学生对这些问题积极询问带教老师，共同探讨，找到答案，起到教学互动的良好效果。

3 加强临床教学管理和检查

我院每周都开展多种形式、各专科常见病和危重病的诊断及其治疗新进展、常用药物的介绍等大型讲座，定期组织各专科常见病及手术病例讨论，组织临床和教学经验丰富的主任医师进行示范教学查房等，达到教学相长，提高了实习医师的学习质量。

我们还建立了“实习周报制度”，要求每位实习医师在各科室实习期间，定期上交实习报告报告。包括以下内容：①一份完整的病历(此病历不收入病案室);②病例分析(主要包括诊断、鉴别诊断、治疗方案、较完整的诊疗过程及预后判断)；③读书心得；④实习小结；⑤带教医师评语。临床学院组织有关专家对实习周报进行评比，定期公布评比结果。学生的实习报告不仅作为实习医师评优的重要依据之一，而且作为带教医师教学工们量考核、评优、职称晋升、聘用及教研室工们考核的重要依据之一，这样调动了师生的积极性，提高了教学质量。

在实习检查方面，我校20多年来一直保持实习中期检查良好的传统，即由全体校领导分组带队，到各实习医院进行中期检查，内容包括教师和学生座谈会、实习生诊疗模拟演示、带教医师带教演示、专题讲座等，即是实习检查，也为实习生营造了一个良好的实习环境，保证实习效果。

4 加强临床教师的队伍建设及教学意识

临床带教老师肩负着医疗与育人的双重职能，但由于付出和报酬不成正比， 导致带教教师在教学工作中积极性不高，甚至有的临床教师还把临床教学，培养人才的重任认为是在“浪费”宝贵的时间，当作一种负担，这种情绪对临床实习医师将带来严重的后果，因此很有必要加强对临床教师的队伍建设。

师资是教学工作中的核心资源,是优化的重点。新时期进入临床的医学生逐年增多,临床教学工作成为了医学教育的“瓶颈”，各医院之间教学力量不平衡，带教教师水平下滑。多数临床带教老师未取得教师资格，带教队伍人员相对变化较大。带教老师学历层次不高,年龄偏大。教学医院建立一支稳定的高素质队伍是新形势下的医学教育的要求,各教学医院应结合教学任务定编定岗,核定带教人员岗位，实行兼职教师聘任制。对年轻教师制定短期培养计划和五年培养计划，努力营造争做教学名师、模范教师、优秀教师的良好氛围。

建立一支高质量的带教队伍，主要从两大方面入手： 增强教师的教学意识， 树立正确的教育观念。“救死扶伤和教书育人”是临床教学医院老师的两大职能，要不断增强医学生质量与己相关的责任感和紧迫感。对临床教学有突出贡献者，要给予表彰和奖励，树立典型，并出台相应的管理办法。例如我院将临床医生的带教工作量化后评估，直接与职称晋升相挂钩，使临床医生能够将自我价值的实现与带教工作密切联系起来；以“名师出高徒”的理念为指导，注重实习带教能力的培养，提高新医疗模式下的教师素质。师资力量的培养是一项长期系统的工作，要求教师不断提高自身素质，改进教学方法和技巧。通过填写教学质量反馈调查表，让学生对老师的教学效果进行评估，以便及时找出差距，并及时克服不足之处，提高师资队伍的整体水平[2]。同时，还可以采取院内和院外相结合的培养方式，让临床青年教师多参加各种形式的教学示范课，使教学实习基地的带教老师不断学习新的医学理论和观念，拓展思路，为临床实习培养和选拔作风正派，技术精湛的临床带教队伍。注重临床教学管理工作，提高学生临床实习工作效果的前提和与基础。

针对突出的问题，我们提出了一些浅显的看法和解决措施，意在抛砖引玉，使得更多的医学教育工作者来关注这些问题，投入到医学教育改革的工作中去。未来优化的医学教育模式需要我们在实践中不断的摸索和完善[3]，高等医学教育改革如同建立社会主义市场经济一样，有一个逐步完善的过程，决非一日之功。随着教育改革的深入和教育制度的完善，我国的医学教育事业必将蒸蒸日上，创新发展。

[参考文献]

[1]魏广和，程刚，张金国．医学生临床实习教学中的问题与对策 [J].医学教育探索，2005，4（4）：262-263，270.

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随着科学技术的进步，检验医学不断发生可喜的变化，全新的临床实验室管理的模式和内容，让临床实验室已不仅仅是单纯分析来自于患者的各种样本并提供检验信息的医疗单元，同时也是配合医院为患者提供医疗服务的机构之一。临床实验室的服务范围也日趋扩大，服务对象涵盖医生、患者及其家属、健康人群以及感染控制部门、疾病控制中心、社会福利机构等医疗相关管理部门。特别是“精准医学时代”的到来，为临床实验室的服务内容带来了挑战与机遇。据统计，临床实验室提供的检测信息占疾病诊断治疗辅助信息量的70％以上[1]。如何确保实验室提供的检测信息是最合理、准确的，依托的是对组织所拥有的人、财、物、时间、方法、信息等资源进行有效的计划、组织、领导和控制，最终达成最优的目标的过程。而这个过程正是临床实验室管理学的研究内容。我国临床实验室管理学的研究与教学开展较晚，专业指导书籍相对匮乏。虽然国内临床实验室的环境和仪器设备条件与国外发达国家的差距已大大缩小，发展速度亦趋于同步，但国内很多临床实验室内部管理的系统化、规范化、科学化尚有待提高。从事医学检验专业的技术人员迫切需要学习临床实验室管理学知识，以适应当今飞速发展的检验医学发展的需求。

1强化临床实验室管理学的教学

2006年6月由原卫生部制订的《医疗机构临床实验室管理办法》开始执行，标志着我国临床实验室的管理走上法制化轨道[2]。培养既懂检验专业技术又懂实验室管理的综合人才，更好地促进我国中医药医疗机构的健康发展，必然要强化临床实验室管理学教学研发。我校为中医药大学，首次招收医学检验技术本科专业学生，开设《临床实验室管理学》课程也是刚起步。在实施本课程教学过程中，吸纳同行的先进教学经验，优选具有临床实验室管理经验的教授任教、合理安排教学时间与内容、注重结合临床实践、采用多种教学手段，让学生能够系统、全面地了解和掌握临床实验室管理的知识。

1.1优选授课教师

由于我校是第一次开设临床实验室管理学课程，授课教师的授课能力直接影响着后续的教学工作，因此聘请授课老师是非常关键的。我们聘请的授课教师具有丰富的临床实验室工作经验，对实验室管理有着切身体会，授课中采用启发式教学、举例式教学法等多种教学手段，将临床更多管理学理念运用于教学实践中，调动起学生对学习临床实验室管理学的兴趣，最终获得良好教学效果。学生对教师教学的反馈评价也是非常好的。

1.2教学安排与专业课契合

学生经过近3年的大学课程学习，对医学检验专业有较全面了解，具有一定的基本实验操作技能并掌握了检验专业技术基础知识，但在校生毕竟没有接触检验科，对临床实验室认识比较模糊。因此，我们将《临床实验室管理学》教学安排在实习前最后一个学期，同时还有一部分专业课教学正在进行，学生已经可以结合各专业课教学内容学习临床实验室管理学，比较容易理解相关知识；再者也可以把临床实验室管理知识内容与即将学习的本专业知识进行联系，达到融会贯通作用。目前，在我校医学检验专业的培养计划中本课程的理论课为36学时，设为学生必修课，教学进度为每周3节课。

1.3精炼授课内容

临床实验室管理学涉及内容广泛，涵盖实验室的方方面面，章节之间缺乏较好的连贯性和系统性。大多数学校安排授课时间较少，一般为20～40学时[3]。我校安排为36学时，课时安排还是非常紧张的。卫生部“十二五”规划教材《临床实验室管理学》第3版有15章，内容涉及组织管理、全面质量管理、方法学选择与评价、检验项目临床效能评价、仪器与试剂的管理、实验室安全管理、信息管理等各方面[4]，法规律条多，抽象理论多，学生们理解困难。要在36学时中把这些条条框框、管理方法全都灌输给学生很难，听课效果也不会好。我们采用教师重点讲授与学生自学结合的方式，很好解决了这个问题。教师依托“医疗机构临床实验室管理办法”[5]等一系列管理文件对临床实验室的具体要求，重点讲授方法学章节，法规性文件章节采用学生自学并预留有作业，课堂提问检验学习效果，同时将学生课后的自学作为考核评分的依据，纳入到期末考评成绩中。

2运用多种教学方法促进教学改进

以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，PBL）是国际上受到广泛重视的一种教学法，这种教学法强调学生的主体性，打破了传统教学中以教师为主的教学模式和陈旧的教育思想。采用学生自学及导师指导小组学习，强调基础医学结合临床实际[6]，已成为全世界医学院校一致公认的教学方法。我们将这一全新的教育理念引入到临床实验室管理学教学中。例如标准化操作文件是临床实验室质量管理体系的重要内容，而质量管理体系文件的讲授又是很枯燥的，为了让学生能够掌握实验室质量管理体系文件的编写要领，将来到工作岗位中能够用到所学的知识，我们利用多媒体教学信息量大直观的优势，将ISO15189达标实验室标准化文件管理经验介绍给学生，逐一对应质量管理体系程序文件的编制要点[7]，学生听起来既感到新奇也比较容易接受。为了考察听课效果，我们在课堂上让每位学生自行设计标准化操作文件模板，对照标准化操作文件编写内容和要领，让学生评判标准操作文件编写是否规范、可行，教师对学生编写文件中出现的问题进行讲评，加深了学生对全面质量管理理念的认识。这种新颖的教学方式的尝试也获得了学生的认同。临床实验方法的选择和评价是临床检验质量控制的重要基础工作。这部分内容知识点多，在校学生很少接触到具体实验方法，学生理解实验方法性能评价比较困难。教师将临床实验室实际应用的实验方法做教学示例，结合现代最新检验技术，用方法学评价指标来验证临床检测系统的可靠性及是否满足临床使用的需要。分析不同临床检测系统的性能指标，在这个过程中，教师充当引导者角色，通过启发式提问，创设问题情境，借助多媒体图像系统演示临床检验工作中不同检测系统的原理、参数以及实际应用效果，讲授新仪器设备如何进行方法学的评价，结合验证数据帮助学生理解书本中的知识。讲授全面质量控制内容方面，注意联系医院检验科室内质量控制与室间质量评价的常态机制，结合图形图表讲授临床实验室室内质量控制的操作技能，室间质量评价的评价方法，最新的质量控制技术，将临床检验工作中出现的实际问题拿到课堂上讲，请学生一起分析讨论，通过扮演管理者，亲身参与实际问题的处理，获得了很好的教学效果。

3学习临床实验室管理学责任感增强

本届学生都是第一次接触临床实验室管理学课程，仅有少数学生听说过这门专业，学生对临床实验室管理学充满了好奇和敬畏，甚至多数学生认为临床实验室管理学离自己很远，将来走上检验工作岗位也用不上，认为是领导者的事情。因此，在教学中介绍检验结果误差引发的医疗纠纷，对实验室安全生产责任事故、生物安全隐患的介绍，让学生认识到实验室质量不仅限于检验结果本身，而且包括影响分析结果检测的全过程和全方面；质量管理不只是质量管理人员或质量管理部门的事，而且是实验室全体工作人员的事，增强学生对检验工作人员在临床实验室管理中的地位、职责和作用的认识，有利于学生在实习及工作中较好地适应科室管理，自觉地按照质量管理规范要求开展工作。

4教学考核与效果反馈

将临床实验室管理学列为考察课，采取60%考试成绩+40%平时成绩的方式。平时成绩为出勤、课后作业加课堂互动。考试试卷涉及选择题、判断题、填空题、简答题和分析题，主要考核学生对学科知识点的认知度，特别注重结合临床工作实践考察学生分析问题解决问题的能力。学生考试成绩合格率为100％。对我校首届检验技术本科毕业班133名学生学习《临床实验室管理学》课程进行无记名问卷调查，显示98%学生理解和充分理解授课内容，99%以上学生对授课教师满意，85%的学生认为学习《临床实验室管理学》重要，100%学生认同没有规范化的临床实验室管理就没有准确可靠的检验结果，医院检验科的建设和发展与科学管理密切相关。学生对临床实验室管理学教学提出了中肯的建议，希望走出课堂多接触临床实验室，近距离了解临床实验室管理学知识在医学实验室中的应用。学生们的建议对我们今后的教学工作是一个鞭策，我们将逐步增加临床实践机会，开放实验室，更多地将教学研究新成果运用于临床实验室管理学教学实践中。

作者:程宇航 李南 刘燕 张丽 单位:首都医科大学附属北京安定医院临床检验与实验中心 北京中医药大学东方学院检验学系

参考文献：

[1]申子瑜，李萍.临床实验室管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：11.

[2]陈英利，于洋，吕跃山，等.案例教学法在临床实验室管理学教学中的应用[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2009，11（1）：82-84.

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临床实验室管理学是医学检验专业本科的专业课程，也是医学检验与管理学的交叉学科。该门课程涵盖实验室质量管理、安全管理、信息管理及经济管理等内容，其章节内容相对独立，章节间缺乏连贯性，课程内容抽象，学生在学习理解上有一定的难度。为此，本研究将课程内容优化整合成4个模块。（1）质量管理体系模块：临床实验室管理学概论，质量管理体系，医学实验室认可。（2）质量管理模块：室内质量控制和室间质量评价，分析过程、分析前与分析后质量保证，量值溯源，测量程序方法性能评价，检验项目诊断效能评价。（3）临床实验室安全及信息管理模块：临床实验室安全管理，临床实验室信息系统管理，即时检测及质量控制，实验室的设施与建设。（4）经济管理模块：临床实验室成本管理（自学内容）。该门课程优化后以理论教学为主（28学时），以重点内容实验教学为辅助（4学时），并配合临床见习实践（4学时）。在教学实施中加强章节间块线结合，增加教学内容系统性，辅助一定实践教学，从而强化医学检验学生实验室管理学的基本技能，巩固、拓展学生知识结构体系。师生普遍反映教学效果较好。

2遵循认知规律，强化实践教学

对学生而言，首先是加强学生对质量管理课程在实际工作中作用、地位和重要性的认识，增强学生职业责任感，激发学生学习兴趣。对教师而言，重要的是加强教师教书育人的使命感。在教学安排上，加强教学设计，精心组织教学，充分利用各种网络资源，及时补充教学素材，更新、补充教科书没有写入的新制定的国家法律法规、国际标准和最新研究成果，结合教科书内容及临床应用情况指导学生学习。授课教师依据教学内容及时发放电子讲义、学习网站链接，拓展学生学习视野，如：《医疗机构临床实验室管理办法》、《实验室生物安全手册》、《医学实验室质量和能力认可准则》等补充学习资料的电子文档；中华人民共和国国家卫生及计划生育委员会（http／／www．nhfpc．gov．cn／），丁香园论坛（http：／／www．dxy．cn／），检验医学网（http／／www．labmed．cn），检验医学信息网（http／／www．clinet．com．cn）等学习网站链接。另外，把实验室认可评审和医院管理年检查的常见问题引入教学［3］，将复杂问题简单化，抽象内容具体化，增强学生的学习意识［4］。与以往教学相比，学生借助教学资源学习后对课程的重视度和质量管理的关注度明显提高，到课率、考试通过率明显提升。

3创新教学方法，拓展学生视野

3．1充分备课，正确运用标准及法律法规。质量管理涉及相关的国际标准、国家标准、政府法律法规等，其概念、定义较多，加之许多术语源于国际标准化组织（ISO）有关文件，直译后的文字有些不符合中文习惯，学生理解起来较抽象、困难［5］。教师备课时要深刻理解标准内涵，授课时才能引导学生正确地区分和应用。3．2强调全程质量管理理念，理论联系实践教学。要培养学生建立全面质量管理理念，让学生充分认识到实验室质量不仅限于检验结果本身，而且包括影响分析结果检测的全过程［6］；其次质量管理不只是质量管理人员或质量管理部门的事，而且是实验室全体工作人员、医院各部门及患者必须关注的系统工程。该部分作为教学的主线，安排临床经验丰富的资深教师授课，应用统计数据提出问题，突出对分析前、后过程进行质量管理的必要性，从而引起学生重视，如本研究以意大利著名检验专家Lebani和Carraro教授发现1996年和2007年检验前误差率分别为68．2和61．9的案例进行提问［7］，引导学生思考间隔10年检验误差居高不下的原因。同时，结合章节内容（标本采集、生物学变异、检验报告单等）组织教学。室内质量控制作为教学的核心内容，除理论授课外，采用Levey－Jennings控制图绘制及分析实验进行辅助教学。实验室提供质控物、试剂器材及仪器，学生依据质控品的应用要求首先参加配制全血质控品，然后按照标准操作规程检测分析项目，绘制质控图，并采用质控规则进行结果分析，找出失控的原因及处理方法。通过这种方式，学生不仅学习了Levey－Jennings质控图绘制及质控规则的应用，而且对失控常见原因的分析及处理有了直接认识。3．3客观认识评价方法，学会实际应用。在对量值溯源、测量程序方法性能评价及检验项目的诊断效能评价等章节进行授课时，理论课采用案例教学方式进行［8］，而实验课要求学生结合临床基础检验技术评价检测项目的批内精密度、准确度。实验室提供定值血样，教师依据WS／T406－2012介绍评价方法［9］，让学生按标准化操作规程测定分析项目，并计算精密度、准确度、均值及标准差，学生通过学习批内精密度、准确度评价方法，对相关检测技术有一个客观评价及认识，最后教师针对实验中存在的共性问题引导学生反思，提出具体的改进意见。3．4改进教学方式，增加临床见习课程。为弥补实验课程滞后于临床应用或与临床脱节的情况，本研究增设了临床实验室管理学课程的临床见习课，组织学生到取得实验室认可资质的实验室和当地三甲医院检验科观摩学习，聘请从事临床检验和实验室管理工作的教师授课（如质量管理体系及实验室认可由检验科主任带教；信息管理、实验室安全管理由实验室信息管理员、生物安全管理员给学生现场教学）。通过观摩学习，师生互动的情景教学，使学生认识到实验室质量管理工作的重要性，增强学习效果。

综上所述，理论联系实践是临床实验室管理学课程教学的关键，应尽可能创造条件让学生充分接触实验室管理的临床实践，以增加学生的感性认识，培养出更多优秀的技术人才。

参考文献

［1］李萍．临床实验室管理学［M］．北京：高等教育出版社，2006：1－2．

［2］陈英利，于洋，吕跃山，等．案例教学法在临床实验室管理学教学中的应用［J］．山西医科大学学报（基础医学教育版），2009，11（1）：82－84．

［3］郭晓俊，黄维纲．医学实验室认可评审常见不符合项的根本原因分析［J］．检验医学，2015，30（3）：295－297．

［4］梅传忠，章尧，李兴武，等．临床实验室管理学课程教学实践与探索［J］．基础医学教育，2013，15（1）：57－58．

［5］王惠民，倪红兵，崔明．《临床实验室管理学》的优化组合教学［J］．南通大学学报（教育科学版），2008，24（1）：88－89．

［6］李艳，李山．临床实验室管理学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2011：11－15．

［7］张国军，吕虹，康熙雄．医学检验教育传承、创新、发展的探索与实践［J］．中国实验诊断学，2012，16（10）：1964－1965．

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临床教学的目的是让护理人员掌握实际操作的各个要点、规范,并在具体的操作中避免操作失误,保证医疗工作的安全性和效率。临床护理教学不仅需要学员将学校学习的理论知识实践化,还需要通过临床护理教学吸引宝贵的实际操作经验,在具体的实践过程中能够将理论性知识与实践最大化结合,并不断的接收操作经验的积累,在准确的护理操作流程后保持优秀的临床习惯[2]。这些教学目的在临床护理操作和指导中都是应当重点关注的内容,而具体的教学行为常常忽略某一项或几项教学目的,使得医护学员没有完全掌握科学完善的护理工作流程和标准,在实际的工作中出现一些不规范操作的现象。

1.2建立组织与管理制度

科学合理的运行机制还包括建立完善的组织管理制度。首先科学的组织制度要求临床医护人员在进行具体的学习之前应当完成科学的组织管理,做为完善临床医护教学的组织基础,将未接受临床护理实践教学的学员进行小组式的组织分编,安排几个新学员为一小组,让其在具体的实践学习中能够相互交流、互相补充、共同提高。然后再建立起完善的临床护理教学人员组织,专门将负责教学的医疗人员按科室分编为专门的工作小组,负责相应的教学任务。其次建立科学的管理制度,明确具体教学人员的教育任务与职责,对学员实行严密的观察,杜绝出现任务不规范或不严格的操作。

2临床护理教学管理的具体做法

2.1加强自身管理和教学水平

作为临床护理教学的管理者,其自身水平的提高是满足规范化教学行为的重要内容,首先应当严格要求自身工作行为中的规范化水平,养成严格的规范操作习惯,其次是在教学指导工作中应当将这种严格规范的教学理念深入落实到每一个护理教学的细节上,临床过程中的每一项具体操作都应当有严格的流程和管理标准[3]。另外教学管理者管理水平的加强也同样重要,做为医护工作人员其医疗护理操作和规范化医护行为已经成为自身的习惯,但学员并没有规范化的操作习惯,这就需要医护管理者用严格的教学与操作的标准实施管理。

2.2加强临床护理观察的培训

临床护理工作中的患者观察是难度较大的护理工作任务,这一项工作在各项护理工作内容中占据着非常重要的地位,对整个医疗过程具有举足轻重的作用,因此需要教学管理者进行教学时,加强培训和教育的力度。首先应当将临床护理观察做为重要的教学内容,进行专门的针对性教学,必要时可建立专门的教材,通过合理的教学流程设计,以实证举例的方式来说明问题,使学生对观察现象的感受更加真切,从而提高实践医护行为中的临床观察能力。

3临床护理教学管理效果

3.1对临床护理教师培训的情况

通过有效的规范化人员管理,临床护理教师在接受了培训之后,其教学水平提高明显,教育内容的实践性更强,学员的学习效果和操作水平提升明显,同时也将规范化教学融入到每一个培训环节,使学员的学习状态更加轻松,学习效率更高,接收程度更高,在实际操作中标准化的医护行为越来越成为习惯性的存在,使许多学员有不断的临床操作实践中,获得了优秀的操作水平。

3.2对护生进行临床护理的观察培训情况

临床护理观察在经过科学完善的教学后,党员的观察水平明显提升,随着各种不同的患者状态出现并由学员进行实践测量、观察和分析,学员能够以更快速和准确的效率来判定患者情况,及时选择正确的护理操作。同时大量的患者临床数据分析,也使学员对观察数据的分析水平更高,能够较为准确的判定出患者所需要的护理工作内容,以及治疗的方向,为医师提供数据参考。

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【关键词】临床教学;管理工作;实践与体会

我院在办学过程中始终重视教学质量管理,把“以学生为中心,以教育质量为核心,争创一流办学水平”作为学院一切工作的出发点和落脚点,不断完善教学管理规范,并取得了一些成绩,先总结如下。

1 强化教学管理,提高师资队伍素质

1.1 加强师资队伍素质的培养:近年来,我院根据本单位师资队伍情况,结合当前学院教学实际需要,多次召开专门会议进行研究,并作出决定:(1)有目的地选派有关专业科任教师到区内外参加培训班学习;(2)有计划地选送一部分教师到高等院校进修深造;(3)临床科任教师分期分批到医院进修学习;(4)组织教师听课评课,互相学习;(5)组织教师到同类学院去听课、参观学习等。通过进修学习,使教师开阔了视野,知识得到更新,教师的教学水平普遍得到提高。

1.2 抓好师资的常规管理:我院健全了由院长――教务处――系部――教研室――教师的管理体制,协调各自职能和权限,保证了各项制度的落实,并制定了“教学常规”工作制度,从教学各环节组织实施管理,如备课、书写教案、实施目标教学、实验、考核、学习等,均提出了基本要求,保证正常教学秩序,有效地保证教师业务素质和教学质量的提高。学院通过竞聘和择优聘任等激励机制,增强了教师的爱岗敬业精神,增强了竞争意识,优化师资队伍,保证了教学质量的稳步提高。

2 强化教学管理,不断提高教学质量

几年来,学院领导在强化内部管理上狠下功夫,建立并完善了一整套管理制度,促进了学校教学的规范化,使教学管理逐步从管人为主转化到管事为主;从随意管理转化到计划管理;从经验管理转化到科学管理。

2.1 加强课堂教学的管理:在课堂教学管理上,我院主要加强了以下几个方面工作:(1)规范教案书写,学院对教案首页经过多次修改,形成了比较实用的统一格式,要求教师课前要认真做好教学设计。备课笔记的书写对新老教师提出了不同的要求,提倡集体备课,并把集体备课列为学科教研活动的重要内容。(2)实施督导性听课,“督”与“导”相结合,重点放在青年教师教学能力的引导上。由院领导、教学管理人员、教研室和系主任组成督导小组听课和同科教师相互听课,通过听课、讲评、反馈,促进了教师教学水平的提高。(3)强化教学媒体使用,如电化教学、计算机辅助教学等,以新颖、直观、立体、形象的特点将教学内容生动地展现在学生面前,不仅增加学生对知识的理解记忆,而且能大大开拓学生的视野和学习兴趣。(4)实施学生对教师教学质量的评价,由教务处专人负责。(5)课后辅导既强调主动参与,也在制度上作了明确规定。

2.2 加强实践教学的管理:加强实践教学提高学生的操作技能是我院近几年来教学改革的重要内容之一。学院一方面增加设备投资,以提高实验开出率,满足教学需要,另一方面在实验室及高档仪器的管理上,打破学科分隔的管理模式,由教务处统一协调,并建立了中心实验室,高档仪器集中管理,统一使用。

在实践教学质量管理上,加强了实践能力培养。我院在实施目标教学过程中,在注重充分发挥教师的各种示范教学的同时,尽可能让学生多动脑、多动手参与各种教学活动。如基础护理操作课,先由教师严格按照规范要求演示,然后带领学生操作,再让学生自己反复练习,直到真正独立掌握为止,取得较好的教学效果。又如外科的实验操作课,练习切开、分离、止血、打结、缝合等操作,由学院亲自组织,买来一些动物,首先由科任教师示范,然后让学生自己设计实验,在动物体上练习,教师与学生一起反复操作,教师因势利导,共同投入“教”与“学”活动中,使学生很快掌握了外科的基本操作技能。

2.3 加强考试的管理:考试既是检验学生学习效果的方法,又对学生起到重要导向作用。因此,根据目前的形势要求,必须加强学生考试的管理,以提高教学质量。

2.3.1 考试制度的完善与加强,一个很重要的方面就是要强化和严肃考场纪律。在考试中,通过加强考纪考风的教育,要求学生严格遵守考场纪律,从而保证考试与考核的准确性、可靠性,真实地反映学生的学习成绩,客观地反馈教师的教学质量。

2.3.2 建立计算机试题库,实行教考分离。对考试科目实行教考分离,规范命题及成绩上报制度,在阅卷方式上采用教研室集体流水阅卷,提高了学生考试成绩的可信度。通过教考分离可使不同学科或同学科不同年度的考试之间具备了可比性,评卷后教师可以针对学生的成绩,做好卷面分析工作,找出教学中的薄弱环节,提出教改意见,进一步加强下一阶段的教学工作。

3 今后发展的思路

随着社会经济的发展和卫生职业教育需求的改变,学院的生存和发展将面临新的挑战,谁能主动适应社会需求,谁就能赢得人才市场。因此,学院应加大教育、教学改革力度,深入社会调查,把握社会需求动向,把握人才培养目标,积极探索适应我国国情的人才培养模式,为社会输送更多的适宜人才。

3.1 加强对教育学、教育管理学的学习与研究,尤其是教学管理干部和管理人员,进一步提高自身素质。

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临床检验结果对疾病诊断具有较大作用。血液检验是对血液特征进行判断的主要环节，检验结果直接影响临床治疗方案的合理确定，有利于献血者及时了解自身身体状况[1]。标本采集和血清分离直接决定着检验结果准确性，因此，采血试管的正确选择及使用是十分重要的。现搜集2013年4月―2014年4月我院接收的血液检验96例献血者，对其血液分离胶采血试管的应用方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 搜集2013年4月―2014年4月我单位（青岛市中心血站莱西献血服务部）接收的血液检验96例献血者，按照采血日期单双号分为甲组和乙组。甲组共48例，平均年龄是（24±5.44）岁，年龄范围是18-40岁，男献血者和女献血者分别是25例、23例。乙组共48例，平均年龄是（25±6.37）岁，年龄范围是18-45岁，男献血者和女献血者分别是26例、22例。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对甲组采血及检验时使用血液分离胶采血试管，对乙组采血及检验时使用真空试管。（1）仪器选择离心机、全自动生化分析仪，试剂采用配套试剂。（2）指导献血者空腹，使用试管采集静脉血，采集量为4ml。采集后常规保存，1h后使用离心机进行血清分离，离心10min，3000r/min，分离后，对分离情况进行准确记录，后进行检测。检测后，将甲组试管置于冰箱内保存，冰箱适宜温度为4℃，放置24h后，进行核酸检测。

比较甲组和乙组的血清分离、核酸检测结果。核酸检测对比HCV灵敏度和HIV灵敏度。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 血清分离 甲组血清分离情况较好，析出时间短，血清和血细胞层之间分离较好，上层为血清层，下层为血细胞层，中层为分离胶层，且三层无溶血标本，上层未发现纤维蛋白凝块、血凝块。乙组血清分离情况较差，血清中仍混有少量血凝块、纤维蛋白凝块，血清经较长时间放置、多次离心析出。甲组血清分离情况优于乙组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 核酸检测结果 甲组核酸检测HCV灵敏度为87.5%（42/48），乙组核酸检测HCV灵敏度为62.5%（30/48）。甲组HCV灵敏度高于乙组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。甲组核酸检测HIV灵敏度为89.58%（43/48），乙组核酸检测HIV灵敏度为64.58%（31/48），甲组HIV灵敏度高于乙组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床检验是指通过物理、仪器、目视观察、分子生物学、化学等方法对献血者标本进行检测，采取质量管理相关措施对分析前、分析中和分析后等环节进行管理，保证检验质量，为献血者及临床提供参考依据。目前，检验科进行血液检验时大多选择玻璃真空试管，血清质量较差，分离速度较慢，材料未经特殊处理，易引起血清变化，或出现杂质，对检验结果造成一定影响[2]。血液分离胶采血试管是近年来专门针对血液检验而推出的新型试管，该试管含有黏胶性、触变性、惰性分离胶，密度处于血清密度与血细胞密度之间，约为1.04g/cm3-1.05g/cm3，通过离心力作用实现血清与血细胞的彻底分隔，从而更快的分离血清，保证稳定性，且血清无任何杂质，与其他试管相比，血液纯洁度和凝固度得到有效保障。该试管内壁涂有促凝剂，促进血液凝固，在极大程度上促进血液分离析出。在血液检验时使用该试管，血液中的血液和血细胞在分离胶作用下被迫隔开，减少接触时间，有效避免了因离体后细胞成分浓度差异相互渗透引起的分析前误差;可以在同一试管中完成采取血清、血清分离、血样保存和处理等环节，有效避免标本对检验者造成污染，预防病毒感染，提高工作效率，减少废弃物产生;直接对试管进行冻存，延长了保存时间，利于血清再次检查。在本文研究中，对甲组采血及检验时使用血液分离胶采血试管，血清分离情况较好，析出时间短，血清和血细胞层之间分离较好，上层为血清层，下层为血细胞层，中层为分离胶层，且三层无溶血标本，上层未发现纤维蛋白凝块、血凝块，分离效果优于使用真空试管的乙组，表明血液分离胶采血试管的应用效果较好。甲组核酸检测HCV灵敏度为87.5%（42/48），HIV灵敏度为89.58%（43/48），乙组核酸检测HCV灵敏度为62.5%（30/48），HIV灵敏度为64.58%（31/48）。甲组HCV和HIV灵敏度均高于乙组，表明血液分离胶采血试管对提高HCV、HIV核酸检测灵敏度具有较大作用。

综上认为，临床检验时应用血液分离胶采血试管可取得较好效果，应予以重视。

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临床护理教学是目前护理教育的必经之路，是护理人员专业学习后的一种继续教育，同时是将所学的知识转化成实践的一种能力。但是目前存在了很多问题，在某些程度上给护理教学带来了很大的困难，为了提高护理教学管理的工作，必须要整体上培养带教教师的授课模式和思维创新方式，这样才可带动护理人员主动学习护理知识的能力和技能，护理科室根据医院中临床护理教学工作的实际情况，先后制定并完善临床护理教学管理的相关制度和文件，要求带教教师必须执行临床护理教师的培训制度，从而减少问题的发生，该院护理科从2005年开始建立了临床护理教学小组，实施初期取得意想不到的好成绩，现做如下总结。

1 建立运行机制.规范临床护理教学管理

I.1 突出临床护理教学的目的

临床护理教学在实施中存在许多普遍忽视的问题，这些问题突出表现在：带教护士要求护理学生帮助他们自己完成自己的工作任务和目标，通常是以完成工作的前提来给护理人员打分或者来判断其能力，这样就评价护理学员技术能力的强弱，是缺少对护理教学真正的目的了解。如果长时间的用这种方式来教育护理人员，真是很难让护理人员在实习中发现自己的不足和缺点，也谈不上进步和真正的了解护理教育的专业知识。

为此，临床护理教学的目的：就是为了给学生提供一个公平的实在的实践机会，用所学的知识充分的和实践相结合；还有就是要求学生在实践中知道如何去学习今后护理的经验和知道如何运用所学的知识；最后就是培养专业的护理人员，要培养他们的自信和心态。这样不仅仅使带教教师的教学目标得到明确，也使护理学生找到了前进的方向和动力。

1.2 建立临床护理教学的管理组织，健全的临床护理教学管理制度

临床护理小组的组建，应该是由护理部的主管进行组织协调，首先要做好前期的组织架构，在由组织架构进行组建团队，由护理主管的助理与各科室中的人员组建成一个18人的护理教学管理团队，每名人员负责一个科室的教学管理工作。还要与科室中的前辈沟通制定出护理教学的计划，每天学习的内容和定期的考核一系列问题[2]，帮助带教教师更好的开展教学工作等。

2 临床护理教学管理的其体做法

2.1 规范临床护理教学的管理

2.1.1 加强临床护理教学管理小组成员的自身管理和教学水平 要加强临床护理教学管理小组成员的自身管理和教学水平必须首先从护理部抓起，临床护理教学管理首先是自身的管理和教学水平要高于护理学生，进一步提高自身的能力。在教学之前多参加各类的培训班和辅导班，多学习老师的经验和多为自己充电，然后学习掌握后回去充分的利用，方便日后的管理教学内容和组织方面的改进与提高。

2.1.2 加强临床护理观察的培训 临床护理观察也是学习中的重要一项，它在护理质量中占有重要的分量。因此，该院对这项工作采取了教学，对这项工作补充教育，对护理学生进行岗位前培训，把近些年的事实案例举例讲解，把临床护理观察学基础作为授课教材，把书中的一些概念和规律方法一一讲解，依据书中的内容，结合院中事实的案例，让护理学生独立思考提出自己的看法，提出自己的观点，这样可以提高学生认识和分析的能力，也可独自的解决，独自的制定解决方案，这种教学模式取得了很好的成绩。

2.2 注重临床护理教学的训练，从骨干抓起

该院要定期举办临床护理教师的培训工作，要求临床护士必须接受培训，还要在培训中进行考核，考核优秀者作为下一季度的带教教师[3]。在培训中不仅是为了要完成最终的考核，在培训期间要总结培训中的存在的问题和改进的方案，最终综合大家的想法，制定完善的临床护理教育工作。通过制定的方案，使得参加培训的每一位成员都要具备和带教教师一样的能力和水平，防止带教教师突然发生问题无法授课，可以有其他人员对护理学生进行仔细的讲解授课。

3 效果

3.1 对临床护理教师培训的情况

临床护理教师培训之后，护理学生对临床护理教师培训的满意度是在逐步提高，院里评选出的优秀带教教师的名额越来越多，就是表明了培训制度的制定对临床护理教学管理中占有很大比重，同样也是重中之重。

3.2 对护生进行临床护理的观察培训情况

培养护理学生护理观察是临床护理教学中的重点，所以对护生进行临床护理观察也要进行培训，而培训前和培训后通过分析案例的成绩比较来看：培训前护理学生分析案例的能力有限，有些问题分析的不全面，但是培训之后，护理学生的临床观察能力及分析思考力成绩都优于之前的成绩，这就说明了对护理学生进行临床护理观察的培训是有着不容小视的作用。

4 讨论

4.1 将临床护理教学纳入日程

该院护理部是临床护理教学的主导，同样护理部在为临床护理教学管理工作中起到监督的作用，临床护理教学的工作要结合医院中的实际问题，做到有计划、有目的的学习和调控，发现问题及时找出办法进行解决，如果在监督中发现了教学工作中遇到的问题，要及时与院里领导各科室进行沟通协调，把院中的临床护理教学管理工作做到最好、最规范。

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.082

随着现代医学及教育事业的快速发展，以讲授为主的传统灌输式教学方法束缚了学生发挥认知主体的作用，已不能达到心血管内科的医学教育的要求，而自主学习及创新能力的培养已成为现医学教育的根本要求[1-2]。临床案例教学法改变了传统的灌输式的教学方式，将学生从注重知识的学习改变到注重能力的培养上来，让学生成为学习的主体，培养学生自主学习、独立思考和分析解决问题的能力，在学习过程中身临其境不断地积累经验[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于笔者所在医院心内科监护室（cardiac care unit，CCU）实习的60名医学生为研究对象。将所选实习学生随机分为案例组及传统组，每组30名，再以每6名为一学习小组，并指定

1名组长（根据学生以往的学习成绩及表现，每小组安排1名优秀学生，3名中等学生，2名中下等学生），每组均分成5个小组，组员之间可以进行交流、讨论、资源共享，组长负责协调各组员之间的讨论，汇集组员意见，教学均以小组为单位进行。

1.2 研究方法

传统组对学生采用传统的单向式信息传递的教学模式，也就是以教师为中心，教师授课、学生听讲的教学方法。

案例组对学生采用临床案例教学法进行教学，具体方法步骤为：（1）备课。教学主任组织带教老师进行备课，明确教学重点与难点。（2）选择病例。依据教学大纲及临床案例教学法的特点，以学生实习期间心内科监护室现有的病例为基础，选取心内科具有一定的代表性及典型的病例，如心绞痛、心肌梗死、冠心病等。根据教学需要针对每个病例提出8～10个问题，再把每个病例及相应问题在授课前发至小组公共邮箱，由组长分配并做好充分的课前准备。（3）查看患者。带教老师带领全组学员于床边查看患者、采集病史、查体等，并展示患者所有检查报告，以重现临床场景。（4）病例讨论。全组学员根据提出的问题及病例的特点、诊断、鉴别诊断、诊疗计划等进行讨论并依次发言，最后由组长结合病例及查阅文献结果对该病进行总结。（5）老师引导。带教老师在学生讨论过程中适当引导以避免离题，待全组学生均发言讨论结束后，带教老师再针对每一问题与学生一起进行归纳总结。

1.3 观察指标

调查问卷：培训结束后，给每位参与临床案例教学法的同学（案例组）发一份调查问卷表，其中包含学生认为案例教学法对自身能力培养的评价及学生认为带教老师在此中所起的作用，及对该教学方法的满意程度，借此了解示教学生对案例教学法的评价。

出科考试：学习结束后两组以同样的试卷及同样方式进行考试，出科考试均分为理论知识考核、临床实践操作考核、病例分析考核三部分进行，理论知识考核使用传统理论题型试卷方式，试卷混合采用双盲批改。临床实践操作考核及病例分析考核模拟临床医师资格考试形式，邀请同批专家双盲进行考核。最终比较两组学生三方面的出科成绩，以作为教学效果的评价。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，其中出科考试成绩取均值，以（ x±s）来表示，比较采用两独立样本t检验，以P

2 结果

2.1 案例教学法对学生自身能力培养的作用评估

案例组中，所有学生都认为临床案例教学法能提高自身的逻辑思维能力，96.67%学生认为临床案例教学法可以提高自身语言表达能力及学习效率，93.33%的学生认为可以提高自身的分析、解决问题的能力、激发学习兴趣。大部分的同学赞成并喜爱临床案例教学法的教育模式，临床案例教学法明显提高了学生的临床思维及自身综合素质，取得明显教学效果。见表1。

2.2 带教老师在案例教学法中对学生的作用

案例组中，96.67%的学生认为带教老师在教学中可以起到判断学生发言对错及总结归纳的作用，93.33%的学生认为带教老师能够引导学生思考及为学生解惑答疑，几乎大部分学生认为带教老师仅起到引导作用，主要是以学生自学为主，见表2。对该组学生民意调查有29名（96.67%）认为案例教学法可以增进师生间的交流沟通，且所有同学均满意该教学方法。

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中图分类号 G424.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0144-02

我国高等医学教育目标是要培养高素质的医学专门人才，2009年教育部卫生部联合发文要求“建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位，着力推进教学方法的改革与实践”。南通大学附属医院作为南通大学直属附属医院，于2012年开始对临床专业本科实习生推行自主管理方式，医院临床教学管理者以“参与者”或“协助者”身份引导实习生，使实习生从“被动”完成实习任务，变成学会“自主管理”实习期的工作、学习和生活，激发了实习生自立、自创精神，达到了提高医学教育培养质量和提升医院临床教学管理水平的良好效果。

1 自主管理的必要性

1.1 临床专业本科实习生管理中存在的问题

（1）行政式管理的弊端。附属医院的教学管理既是教学工作，更是管理工作。在医院传统教学模式下，医院的教学管理是采取行政式或称单向性的管理模式，即医院教学管理部门“管”实习生，实习生担任“被管”角色，被动地完成实习工作和学习任务。在过了实习“新鲜”期之后，实习生翘班、逃课、被临床老师投诉等情况时有发生，外加就业、考研、医患沟通困难等社会环境压力，医院临床教学工作“越来越难管”。（2）社会对医学毕业生综合能力要求高。近十年来，社会发展对医学人才的需求从数量到质量、从单技能到复合型、从专业人才到德才兼备，这对培养合格的医学毕业生提出了更高的要求。（3）附属医院临床教学质量下滑。实习生工作和学习的消极被动状态直接影响到临床老师实习带教工作，临床老师自身有繁重的业务工作，还要疲于兼顾临床教学工作，临床老师经常反映在病区里“根本看不到实习生”，久而久之，临床教学质量下滑也是必然趋势。

1.2 推行实习生自主管理的意义

（1）自主管理是管理的终极追求。“现代管理学之父”彼得・德鲁克认为，每个人都是管理者，自主管理是管理的终级目标追求[1]。自主管理是遵循以人为本的现代管理理念，以人的自身为主导的自我设计、自预、自我调整的自我实现过程。这个过程能充分重视人性，保护人权，展现自我，发掘个人潜能，尊重和满足自我实现的要求。（2）自主管理是实习期青年成长的内在需求，适应了青年身心成长的客观规律。要成长为一名合格的医务工作者，整个成长锻炼过程都需要有效的自主管理。医学生的实习期是从学生身份到社会人的过渡阶段，他们既是学生又是实习医生，实习期结束即意味着毕业参加工作，这关键的一年要完成学生到医生的角色转换[2]，要求临床实习生应该学会自我管理。从生理上来看，身体已经趋于成熟，精力充沛，他们有理想、有激情，对未来的工作有设想和憧憬，自我意识强烈，渴望通过展示自己的能力获得他人的尊重和认可。（3）自主管理适应了社会发展对医学人才的要求。在世界医学领域医学技术发展日新月异，医学生只有动态适应社会发展变化才能胜任未来的工作。当前我国需要培养创新型人才，医学生除了有很好的专业素养，更需具备独立、自主、创新精神。医院临床教学实施实习生自主管理，是对实习生的自主创新精神的训练和培养，最大可能地挖掘学生自身潜能，综合提升学生素质，使学生具备在毕业后尽快适应社会的能力和胜任未来工作岗位的能力。

2 管理目标

自主管理目标是要把实习生工作、学习及生活的自真正回归学生自己，发挥学生的主观能动性，使学生积极主动地投入到实习中去。而与此同时，医院教学管理者也要转换角色，不是放手不管，而是由“台前”变为“幕后”，以引导或协助的方式帮助并融入实习生自主管理过程。

3 实习生自主管理的实施

实习生在进入临床实习之前已经历过十多年的被动“填入式”学习，若要引导他们接受并适应自主管理，临床教学管理部门要加强与实习生沟通交流，通过科学分成若干小组，开展各类教学活动、宿舍主题活动等，搭建学生自我激发潜力、创造力、自主发挥平台，充分给予实习生展现自我、超越自我的机会。

3.1 科学划分实习生小组

科学合理地分组是保证实习生自主管理得以实施的前提。由于南通大学附属医院临床专业实习生来自不同的院校，实习生们的学习和交流往往以学校为界限，不同院校的学生之间很少交往，有的甚至相互产生冲突。因此，打破原来学校与学校之间的界限，建立新团体是实习生来医院后首先要解决的问题，这也更有利于实习同学实习期间的成长。实习生分组既然保留各学校指定的实组长，但在按排轮转表时，将各院校的同学打散平均分配到各轮转大组中，大组还分成几个中组，中组中再分成若干小组，小组人数一般在8～12人，各大组、中组、小组自行推选组长和副组长各1名，负责本组的管理和联络工作。

3.2 沟通方式-主题会议

实习生在实习期间会遇到很多工作、学习及生活上的问题，有些困难需要医院管理部门来解决，有些困惑需要得到老师的帮助，还有很多问题可能通过学生之间的交流就得获得答案。自2012年6月份以来，临床教学管理科开始实行实习生主题例会制度。每两周1次组长主题例会、每月1次学生主题座谈会是非常有效的沟通方式。每次组长例会都将会有一个主题，如进入临床时的主题为“我如何与实习同学相处”、“我的实习计划是什么”，实习中期的主题为“实习周记应该怎么记”、“我想学习哪些技能”，考研复习时主题为“我怎么协调考研与实习矛盾”，主题一般由临床教学管理科老师确定，除了院部有特殊事项需要布置传达之外，老师负责倾听和记录，大部分的会议时间留给学生，各组长（包括大组长、中组长、小组长）可以提出自己的问题、观点，也可以回答别人的问题。组长还要在会后向本组组员传达例会内容，组员之间的交流及反馈记录须交到医院临床教学管理科备案。每月座谈会的参加对像是组长会以外的学生，这样能确保每个实习生都能得到相互交流的机会。

3.3 开展形式多样的活动

为了充分发掘实习生的自我潜力，搭建学生自主发挥的平台，展示实习同学的个人风采，同时培养团队荣誉感，医院临床教学管理科、医务处、门诊部、党办、团委等职能部门共同开展了各种形式的教学活动和主题活动。自愿者服务活动内容有院外的义务献血及宣传、义诊和院内的导诊、健康咨询等。技能操作比武和PBL教学活动是所有临床专业实习同学以小组团队形式参加的一项活动，活动现场会有专家进行当面点评，点评的同时可以向专家提问与互动。病历书写比赛是抽取活动当月实习同学书写病历由病案专家进行打分评比。文明宿舍互评活动每月开展1次，是由实习同学组成的“宿管委”（宿舍管理委员会）自行组织的互评活动，老师全程参与记录，这项活动每月中旬互评1次，每次评分同学由各宿舍派代表参加，互评结果按高分到低分排序，连续3次排名靠后的宿舍将会被“红牌”警告并进行限期整改。

4 实习生自主管理的实施体会

4.1 实习生自律、自立能力增强

自主管理模式推行以来，实习生的自律、自立意识和能力明显增强，临床老师过去和现在的对实习生评价变化很大，详见表1。实习生良好的学习风貌也同时感染了临床老师的教学热情，学生与老师的沟通交流比以往更多了，临床老师经常为学生开展小讲座。由于主题会议沟通让实习同学之间有了更多了解机会，因此同学之间相处融洽。往年新实习生来院报到后，会发生的不同学校学生之间因为洗澡排队等问题而引发的打架斗殴等冲突现象，近两年来没有一例发生，而出现更多的是同学之间的互助、尊重和理解。

4.2 老师投诉学生情况明显好转

2011-2012年度实习生人数为272人，投诉人数为79人，投诉比率29%；2012-2013年度实习生人数为273人，投诉人数为33人，投诉比率为12%。老师投诉实习生的情况主要包括出勤情况、工作态度等，投诉比率的变化说明2012-2013年度实习生的出勤率及工作态度等方面明显好于2011-2012年度。

4.3 实习生创新能力和团队协作能力提高

实习生“技能操作比武”、“PBL教学”、“宿舍文明互评”等活动，需要实习生既要展示自已，超越自我，又要学会组员之间的相互协作，培养了实习生个人能力与团队协作能力。2012年操作比武和PBL教学活动点评的专家认为，实习同学在活动中表现非常突出，临床思维具有很好的创新性，尤其在一些案例分析上综合分析能力较强。实习生宿舍也一改过去“脏、乱、臭”的现状，每个宿舍都有自己的个性特点，有参加过他们互评活动的年级老师感叹“没想到他们能做得这么好”，走进他们的宿舍，能感觉到他们活泼而温馨的生活气息，紧张而有序的学习氛围。每月一次的宿舍文明互评活动给了实习同学既展示自我风采又能培养团队合作的机会。

推行实习生自主管理方式，让学生学会自我管理工作、学习和生活，这种管理方式不但训练了学生的自律、自立、自创的能力，培养了医院毕生综合素质，而且促使临床教学质量有所提高，附属医院教学管理也变得更加轻松而有效。

参考文献

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[中图分类号] [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-303-02

为了保证临床诊断的准确性和可靠性，获取高质量的血液样本和分离血清是最关键的因素。传统方法分离血清是将血液样本注入含有促凝剂的普通干燥管，这样虽然可以在短时间内得到血清样本，但是血清中含蛋白纤维，血细胞等杂质较多，容易影响检测结果和堵塞仪器进样针。现在临床上常用血液分离胶采血试管技术进行血液样本的采集和血清分离，本研究中随机选择60名志愿者的血液样本进行试验分析，比较血液分离胶技术在操作上的特点和对检测结果的控制，现将结果汇报如下。

1 材料与方法

1.1一般资料：本研究随机选取60名志愿者的血液样本，其中男性30名，女性30名，年龄分布在20～60岁之间。

1.2 试验分组：将所有志愿者样本分为对照组和试验组，其中对照组采用传统的真空采血试管处理，试验组采用目标方法血液分离胶采血技术处理。

1.3 试验仪器：瑞士罗氏P800全自动生化分析仪，配套试剂，离心机。

1.4 试验方法：志愿者空腹8小时以上，于早晨采用坐姿静脉抽血，每位志愿者抽静脉血8ml,分别注入普通促凝干燥试管和血液分离胶采血试管，每管4ml，分别作为对照组和试验组。所有采集的血液样本应立刻送往实验室，经离心机以3000r/min的速度离心5～10min，将血清分离后上机检测。

1.5 检测指标：需要验证和控制的检测指标有钾离子（K+）、钠离子（Na+）、氯离子（Cl-）、总钙（TCa）、二氧化碳结合力（CO2CP）、血尿素（Urea）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、葡萄糖（Glu）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、碱性磷酸酶（ALP）、淀粉酶（AMY）、铁（Fe）、磷（P）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰胺转肽酶（GGT）、糖化血清蛋白（GSP）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。

1.6 统计方法：所有检测指标用平均值±标准差（x±S）表示，运用SPSS16.0软件进行配对样本的t检验，通过观察两种试管内血清情况和仪器测定的各项指标结果进行统计分析，若有统计学意义，应满足条件P

2结果

2.1对照组和试验组样本血清分离效果比较

在同样条件下（室温，3000r/min离心5分钟），促凝普通干燥试管中的血清分离状况不良，有些样本血清中有明显的纤维蛋白凝块或凝丝，甚至有些血清中还含有血细胞，故在实际操作中，需要延长放置时间，并增加离心时间，以达到更好分离血清的效果。相比之下，血液分离胶的方法优势明显。短时间的放置和离心能够达到较好的效果，离心后试管中间层分离胶很好的将血清和其他血液成分分离开来，血清透明无杂质，无溶血，能够更好的作为临床检测和诊断的样本依据。

2.2血液分离胶采血试管和普通促凝采血试管血清生化检验指标比较

表1中列出了本研究中所有生化指标的具体结果，经统计分析得出，所检测的所有29项指标中，对照组和试验组的差异均不显著，也就是说，血液分离胶采血试管在临床运用中能够保证检测的准确性。

3 讨论

血液分离胶采血试管的应用是医学检验领域中的重要突破。本研究中所涉及到的血液分离胶是一种聚合高分子物质，其主要特点是不溶于水，气密性好，抗氧化，且化学性质稳定，对温度变化不敏感，耐高温和低温。最重要的是，血清分离胶具有触变性。触变性是一种和分子间氢键有关的作用力产生的特殊性质，氢键使得分离胶在正常情况下呈现胶体状态，检测过程中，巨大的离心作用使得氢键断裂，分离胶粘稠度下降，从而与血清和血液中有形成分按密度梯度分布。血清密度大约为1.026～1.031，血液中其他有形成分的密度为1.090～1.095，而分离胶的密度大约为1. 045～1. 050[1]，正好处于上述两者之间，所以离心试管中从上至下依次分布着血清、血清分离胶和血液有形成分。当离心作用停止后，氢键间结合力恢复，分离胶重新获得粘性，在血清和血液其他成分之间形成稳定的一层胶状物质并牢固的吸附于试管壁，把上层的血清和血液中的其他成分有效完全隔离开来，避免了血液中其他成分通过渗透作用转移至血清中而影响试验结果，也就是说，血液分离胶技术在保证血清分离质量的同时可以确保检测的可靠性。另外，在这种条件下，我们可以在离心试管中直接进行血清检验操作，而减少样本的转移次数可以大大避免样本的污染，保证检测结果的客观性。同时，如果本实验室不具备某项检验的试验条件，需要转送样本，分离胶的存在可以在很大程度上保证了样本的稳定性，便于其运输和保存。此外，血液分离胶技术也是节约资源，减少医疗废弃物产生的途径之一。需要注意的是，离心的时间不宜太长，以免氢键断裂发生不可逆的反应，破坏分离胶的触变性，使得血清分离效果下降。

本研究结果显示，血液分离胶采血试管分离血清技术与传统的普通促凝干燥管相比，对于临床生化项目检验的结果造成的差异不显著（P>0.05）。也就是说，分离胶的应用不会影响医学检验的准确性，检测结果符合临床要求，能够作为临床检验的方法和诊断的依据。另有报道称，长时间的放置会使普通促凝干燥管中血清Glu检测结果明显低于血清分离胶结果，这是因为室温下细胞的代谢会消耗Glu。标本的轻度溶血也会造成试验结果的偏差，检测样本得到血清中LDH、HBDH和AST含量升高，因为这些物质在红细胞中的含量远远高于其在血清中的含量[2]。

血清分离胶技术的应用使得血清检测的质量和速度的到提升，也使得医务人员能够更快的做出诊断，提高医疗效率。该技术也存在一定的问题，主要集中在分离胶的质量上。分离胶质量差会直接影响医疗仪器的使用寿命和检测的准确性，所以其质量应严格把关。

综上所述，血清分离胶技术是临床检验的重要进步，大大加快了鉴别诊断的速度，提升了检测质量，效果显著。

参考文献

篇12

目前,由于学校在教学实践环节的基础条件比较薄弱,农林经济管理专业没有固定的实习基地,即便有一些关系松散的实习地点,也只能是临时应付一下实习的任务。不稳定的实习地点,加大了每次实习的准备成本,而且使教学实习的内容具有不确定性。加之实习经费短缺等诸多因素,使实习工作的顺利进行受到相当的影响。在新形势下,如何在现在有限的条件下进行实习模式创新,使农林经济管理专业实习基地的建设走出目前的困境,实现学校与实习地联手双赢、共同发展的新局面。

一、面临问题

1.由于农林经济管理专业目前还没有稳定的校外教学基地,每次实习都可能另选地点。农林经济管理专业过去5年的教学实习分别选择了4个不同的实习地点。实习单位大多把接待学生实习认为是一种负担,有时极不情愿又无可奈何地接受我们的实习要求。学生实习往往是“走马观花”、“打一枪换一个地方”,靠“打游击”来维持,每次实习前教师总是为联系实习地点奔波犯愁,这样既浪费时间,又不利于资料的收集和整理,也不利于实习内容指导的连续性和长期性。这种情况与重点院校重点专业、特色专业的教学实习标准和要求极不相称。

2.教学单位的一厢情愿,根本没有考虑实习基地的的需求。农林经济管理专业不像其他的工科专业能解决企业实际生产经营中的具体技术问题,教学单位仅仅只是从“我要实习” 的需求出发,而从来不顾及实习单位的实际生产需求,所以实习单位不愿意接受学生实习也就自然在情理之中。

3.校内外教学、科研、生产各个模块相互脱节,没有形成系统的、一体化的组织体系和管理体系。校内外这些教学实践资源本来是非常有限的,它们之间本来是存在着内在的联系和可以共同建设和利用的关系,而现在的教学管理体系既没有对校内应有的教学实践资源进行有效优化和整合,也缺少对校外教学实践资源进行更多的投入和建设,现在一些我校自己建的试验站就借口学校没有给他们专项实习经费而拒绝前来实习的学生,使各环节脱节,不能相互融合,严重影响了经济管理类专业生产实习这一环节的教学质量。

二、农林经济管理专业特色专业实习基地建设和实习模式创新的目标

彻底解决教学实习难的问题。使教学实习由现在一般性的、松散的、低标准的实习向将来学生参与企业经营管理、学生参与课题研究、教师参与生产实践、生产管理人员参与教学的相互渗透、高标准、紧密型实习转变,形成特色。经过几年的实践,一方面会形成稳定的、积极的教学、科研、生产相互联络的一体化实习模式;另一方面,教学科研部门会形成对实习基地基本农业信息、资料的数据积累,反过来对教师科研提供样本点的基本信息和资料,以便他们进行跟踪研究。最后,长期的实习积累和规范研究对当地解决农业经济和农村社会问题将产生积极影响,为当地政府决策提供科学的决策依据,在当地形成我校农林经济管理特色专业实习的特色、品牌和声誉。

三、农林经济管理特色专业实习基地建设和实习模式创新的内容

1、将校内外的科研资源尤其是校内外科研平台纳入实习体系

例如,把我院现有的西部农村经济发展等研究平台和研究中心和学生的教学实践进行结合。让学生参与教师的科研课题。在教师指导下,参加部分研究工作,完成毕业论文。通过教师指导,研究课题,使学生能接受科研工作各个环节的实践锻炼,变学生“被动接受教育”为“主动参与生产”。教师利用校外实习基地基地这一特殊的区域和条件,结合实习,选择多项课题,开展科学研究,带领学生参加专业实习,吸收实践成果,充实课堂教学,提高教学质量,促进科研。

2、构建整体化的校外实习基地管理体系

建立健全校外实习基地建设和教学实习一体化的组织机构、后勤服务、管理、工作、联系、交流等一系列规章制度。通过建立健全各种规章制度,保证校外教学实习基地建设的健康发展和教学实习工作质量的,以保证完成教学部门长期的而不是短期的、随时的而不是临时的实习任务。以保证双方的多层次、全方位的交流与合作。建立实习基地积极参与教学实习的激励机制(如聘请校外实习指导老师,发放聘书,给与一定报酬,给与实习基地接待学生实习一定的专项费用等)

3、选择能实现教学、科研、生产一体化的实习单位

综合考虑地缘、距离、经济、社会生产条件、规模、类型、性质等多种因素,力争做到统筹规划,合理布局,统一管理。要充分考虑实习单位的实际利益和需求,找到双方的共同所在。扬长避短、优势互补,联合建设实习基地。变临时性实习地点为长期性学生实习、教师科研的实践基地,变单纯要他人尽义务为互利互惠,变

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学校独立负担为场校共建基地。选择能满足农林经济管理专业实习要求的合作单位,进行合理布局,精心选点。

4、创新师资队伍的培养模式

要增强学生的实践能力,首先要提高教师研究实际问题、解决实际问题的能力。实践能力和解决实际问题能力不光是学生而且是我们人文社科类的许多教师的“软肋”。比如,经济管理类的许多老师讲授企业管理课程,却从来没在其企业中工作过一天,人文类讲授经济法的教师可能没有完整参与过一起企业因经济纠纷涉及法律问题解决的全过程。这样,如何提高学生的实践能力?所以,在创新一体化管理模式的过程中对我们教师提出来新的挑战,教师应在思想、观念、行为方进行的革新,学校要从制度上保证教师实践能力的提高。

5、创新教学实习模式

改变以往教学实习学生的选题模式、考核模式和组织模式,改变以往单一的实习环节,集调研、参观、讲座、研讨等多环节为一体。激励使学生、教师、校外实习单位都积极参与其中,使者三方充分结合成为教学实习的主体。