导尿护理诊断范文

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.006文章编号：1004-7484（2014）-04-1808-02【Abstract】Objective To explore the application of clinical nursing and observation of short-term intensive insulin treatment of type 2 diabetic patients.Method select our hospital is high in patients with type 2 diabetes，100 cases were analysed，and randomly divided into two groups，one group were given routine care measures for the control group，another group of patients with intensive insulin therapy to control blood glucose disease to take effective intervention measures for the observation group，compared the blood sugar control rate and complications two groups of patients the incidence of.Results the blood glucose control rate and complication of implementation of glycemic control and nursing intervention group patients were significantly better than the control group（P

1.1一般资料选取我院收治的2型糖尿病的患者100例进行分析，男性42例，女性58例；年龄在24-87岁，平均治疗年龄为49.29±4.93岁。随机将其分为对照组与观察组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者按强化胰岛素治疗方案控制血糖病采取有效的护理干预措施为观察组，两组患者的年龄、性别、血糖值、疾病程度等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施胰岛素强化治疗及护理干预措施具体如下：

1.2.1胰岛素强化治疗的方案（参照Portland方案所制定）首先采取静脉血检验血糖的准确值，确定入选的患者病例，明确临床血糖控制的目标值为6.1-8.3mmol/L[1]。胰岛素的给药治疗方案进行给药：胰岛素液使用的是国产重组人胰岛素甘舒霖R50u+生理盐水中稀释至50ml，准确每1mL溶液中含有甘舒霖R1u。测量患者随机血糖值大于或等于11.1mmol/L时，开始使用微量泵静脉泵入胰岛素治疗，测量随机血糖值小于或等于6mmol/L时立即停使用胰岛素泵治疗。治疗前均进行静脉血测定血糖准确值，此后均使用中国强生有限公司的稳豪型血糖仪及相匹配的试纸进行床边随机血糖值检测。

1.2.2监测血糖的方法随机血糖值监测开始时在强化胰岛素治疗后的2h内每间隔30min测血糖1次，测量血糖值小于11.1mmol/L时，转为每小时测量随机血糖值1次。血糖达到治疗的目标值的高限后，可遵医嘱输注5%葡萄糖，葡萄糖液以每3-6g糖加胰岛素1u中和。测量血糖值连续3次稳定于目标范围内，可改为测量血糖值每2h测量1次。在治疗后的8h内稳定于目标范围内时，改为每4h测1次血糖值。当测量血糖值连续2次不变或者不增加时，可以在原剂量的使用范围内，调加胰岛素的使用量1-2u/h[2]。

1.3数据处理经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。2结果

观察组患者实施胰岛素强化治疗后患者的血糖控制率明显优于对照组，而且并发症发生率低于对照组，经比较具有显著差异（P

表1两组患者的临床治疗效果比较

组别1例数1血糖控制率1并发症发生率对照组150188.29±4.22134.28±3.12观察组150196.39±3.82110.29±2.12P11

3.1心理护理由于患者对频繁的测量血糖缺乏相关的认识，操作时疼痛可导致患者出现紧张、焦虑的心理，甚至不配合。因此在测量血糖时，应对神志清醒的患者认真讲解测量血糖的重要意义及必要性，降低不良心理反应，消除顾虑心理，提高患者的治疗依从性。

3.2正确的采血部位因急危重的患者经常是24h持续静脉输注药物。注意禁止在泵入胰岛素的一侧肢体指端进行采血，这样会出现测得的血糖值偏低；而相反在输注葡萄糖的指端采血测量的血糖值偏高[3]。因此在为输液的患者进行血糖测量时采血部位选择应注意选择在未输液的指端进行采血，以确保测得血糖值具有一定的准确性。

3.3采血的正确方法不同的采血方法对测量血糖值有一定的影响，沈友权等人相关研究出以按摩法、自然流出法、挤血法采血的测量结果进行比较只有自然流出法的血糖值与静脉血实验室测数值相近[4]。为了确保随机血糖测量值的准确性，因此应采取自然流出指端采血法进行测量。避免采血时对患者指端进行过大的压力挤压取血，在挤压出血的过程中会挤出较多的组织液，而导致血液的稀释，所测量的血糖值不准确。

3.4胰岛素配置与保存在使用胰岛素强化治疗时配置液的频繁更换既会造成胰岛素的浪费，也会增加发生感染的几率。而配置液使用时间超时会出现胰岛素药效下降而影响治疗的效果。笔者通过临床观察发现胰岛素配制液最长使用时间为24h，这样既能确保胰岛素的临床疗效，也符合无菌操作技术原则。胰岛素开瓶后置于2-8℃的冰箱内保存，注意存放时间少于1个月，一旦出现患者血糖升高解释现象时，应注意检查有无胰岛素失效的可能性。胰岛素使用前注意核对药品的型号、有效期和检查其性状，有无变色和悬浮的颗粒等现象。注意配置胰岛素时确保剂量的准确，抽吸前轻轻摇匀，但注意避免剧烈震荡。

3.5微量泵的使用在微量泵的使用中护理要遵医嘱严格按方案制定的剂量泵入胰岛素。注意选择单独通道注射禁止与其他药物同时注入，以免发生血糖水平的波动。在更换胰岛素溶液时，首先关闭输液泵的通道，将输液通道与泵连接管断开，再将微量泵上的注射器与泵管接好后再连接输液通道，避免在放置时不小心将注射器推入，导致胰岛素快速进入静脉，引起患者发生低血糖。如果发生患者出现药物的作用较差，首先检查药物治疗管道是否连接通畅。

3.6血糖监测注意事项在进行血糖监测时注意及时对更新的试纸条准确的校正及调节血糖仪的参数，正确校对试纸条码；严格无菌操作，适当的采取量，避免因过多或过少采血量而影响监测的结果，应最大限度地避免临床操作上的失误；也可以在治疗期间间断的抽血进行实验室检查与随机血糖进行比较，避免发生误差。4讨论

血糖升高程度与疾病严重程度成正比，患者病情越严重，血糖测量值越高。而且当血糖随着应激程度的减轻、疾病逐渐好转而最终降至原有的水平。近年来有关质料表面，胰岛素强化治疗会使血糖得到控制，能够明显的降低患者的病死率以及并发症的发生率。因此，胰岛素强化治疗能降低患者总体医药费用，提高临床治疗效果。参考文献

[1]王灵聪.危重病患者抢救中胰岛素强化治疗的探讨[J].中国危重病急救医学，2011，1（8）：80.

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间歇性导尿；神经源性膀胱；脊髓损伤；康复护理

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脊髓损伤后，大多数患者会遗留膀胱功能障碍，不仅导致生活质量的下降，还容易导致感染，如果处理不当，易造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染、肾功能减退或衰竭[1]，导致患者生存质量下降。为了观察间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱患者的临床康复护理疗效。我们对40例脊髓损伤患者进行临床康复护理前后观察，现报告如下。

1 临床资料 

1.1 一般资料 选择2011年9月至2012年9月在河南中医学院第一附属医院康复中心住院的脊髓损伤后神经源性膀胱患者，共30例。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准：①西医诊断标准根据《康复医学》[2]神经源性膀胱的诊断标准。②影像学检查提示存在脊髓损伤者。③自愿参加，并签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准：①不符合纳入标准者。②不配合本治疗者。③尿道畸形、尿道狭窄、前列腺增生症者。④严重的尿道炎或膀胱炎、尿道周围脓肿者。⑤合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病

2 治疗方法间歇性导尿

根据情况决定导尿的时间和次数，一般情况每4 h导尿一次，尿量在300～400 ml/次为宜，尿量不得超过500 ml/次，而且膀胱内压不得超过40 cm水柱。残余尿量300 ml左右时应改为3次/d，当残余尿量200 ml左右导尿2次/d，当残余尿量150 ml左右导尿1次/d，当残余尿量

3 疗效观察指标

尿流动力学检查：残余尿量、膀胱容量、膀胱顺应性、尿流率、膀胱压力容积测定。②尿中白细胞数的定量变化。

4 疗效评定标准临床痊愈

达到膀胱功能平衡状态（泌尿系感染无或轻度，残余尿量

5 治疗结果患者

30例，痊愈23例，有效5例，无效2例，总有效率93.3%。治疗效果显著。

6 护理体会

脊髓后长期留置导尿会使尿路长期开放，增加感染机会，而膀胱过度充盈易造成细菌滋生，导致泌尿系统感染，如果尿液返流则会造成肾功能损害。而间歇性导尿有规律地开路，可减少上述情况的发生，许多临床研究也认为间歇性导尿治疗脊髓损伤后神经源性膀胱效果显著，因此间歇性导尿的临床护理工作也值得我们深入研究，以下几点是我的临床体会。

6.1 间歇导尿前护理：对患者进行间歇导尿的健康教育，介绍脊髓损伤后神经源性膀胱的相关知识及可能出现的并发症；让患者及家属了解间歇导尿的目的、意义、过程和注意事项；教会患者如何减少污染、配合操作。

6.2 间歇导尿的护理：做好导尿前相关准备工作，包括物品准备、患者准备、环境准备；间歇导尿时机导尿宜在患者病情基本稳定、无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始；导尿间隔时间应根据残余尿量而定，一般情况每4 h导尿一次，尿量在300～400 ml/次或不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。当每次残余尿量

6.3 间歇导尿后的护理：定期进行外阴及会阴消毒，嘱患者便后及时清洗外阴，自我导尿注意保持清洁，定期作尿常规检查和细菌培养，出现感染时应及时治疗。

参考文献

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【文章编号】1004-7484（2014）07-4346-01

目前医院感染是临床工作中非常关注的问题之一，重症监护室（ICU）是医院感染的高危科室，留置导尿是最常见的护理操作，广泛应用于ICU的患者。他们不仅接受导尿管侵入性操作，而且大量使用抗菌药物，其院内感染的几率比普通病房高出3-4倍。[1.2]所以尿路感染已逐步引起临床重视。对于尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织，使尿路产生炎症。先将2012年12月―2013年12月在我科住院的286位留置导尿患者进行分析，以探讨留置导尿引起尿路感染的预防和护理。现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料。选取我科2012年12月至2013年12月留置导尿的患者286例，其中男176例，女110例，年龄21―92岁，平均年龄67岁。留置导尿前患者尿常规镜检均阴性。

1.2诊断标准。根据2001年版《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染。根据尿路感染症状、尿常规白细胞>10个/HP、尿培养病原菌阳性确定为尿路感染。

1.3结果。286例患者留置导尿期间，共有26例患者发生尿路感染，发生率9.09，其中4例患者在留置导尿当天拔管后发生尿储留又重新插管。

2预防和护理

2.1严格掌握导尿指征，尽量避免不必要的留置导尿：对清醒患者尽可能使用便器，男性尿失禁或排尿障碍的患者可选用男性式导尿管或使用无创性的保鲜袋外套，及时更换防止尿液外溢。严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。

2.2严格无菌技术操作，选择合适尿管：根据患者具体情况，选择粗细、质量合格的导尿管，我科采用的是气囊硅胶尿管。一般成年男性常采用F12-F16号，女性选用F16-F18号，操作过程，严格无菌操作原则，尿管用石蜡油充分，插管动作要轻柔，做好解释工作及心理护理。长期留置导尿患者，定期更换导尿管，每2周更换一次。

2.3加强医护人员的手清洁和消毒：医护人员的手是病原菌主要的传播媒介，病原菌在患者与医护人员之间通过手接触交叉传递，手部卫生已成为降低医院感染最直接、最简单、最经济也是最有效的措施之一。

2.4加强基础护理：为患者提供安静、舒适的病房环境，保证每日的摄入水分，每日约1500ml。留置导尿期间，保持会的清洁，干燥，每日用1：20稀释碘伏溶液消毒外阴和尿道口2次。每次便后及时清洁、外阴及尿道口，保持尿道口的清洁无菌。女性尿道短，且与的距离近，容易感染细菌，应加强护理。

2.5保持导尿系统的密闭：保持引流通畅，尽量避免导尿管和集尿袋接头分离，防止尿管打折、扭曲，尿管和引流袋的位置要妥善放置，防止逆行感染。我科主要使用抗反流尿袋，每周更换1次，严格掌握无菌技术和更换尿袋时间以阻止逆行感染的措施。

2.6尽量缩短留置导尿时间：对部分留置导尿患者应注意训练自主排尿功能，采用个体化，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定时间，尽量恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

2.7避免或减少膀胱冲洗：现一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张使用具有抗菌药物能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌而引起感染。如必须进行膀胱冲洗时，应严格无菌操作技术，避免尿路感染的发生。[3]

2.8合理使用抗菌药物：ICU患者因病情危重，患者抵抗力差，应严格掌握抗菌药物的使用指征，严禁滥用及频繁更换抗菌药物。[4]及时进行病原学培养，根据药敏结果合理使用抗菌药物，避免长时间使用和预防性使用抗菌药物。

3小结

尿路感染是以尿频、尿急、尿痛、白细胞尿等为临床主要特征 。尿路感染的发生与护理操作有着密切的关系。本组病例针对尿路感染的高危因素，加强医护人员的手清洁和消毒，基础护理，保持导尿系统的密闭，尽量缩短留置导尿时间，避免或减少膀胱冲洗，合理使用抗菌药物等护理措施，使尿路感染的发生率显著降低，护理效果满意。

参考文献

[1] 吴燕，王娟，郭金凤.重症监护室医院感染目标检测结果[J].中国消毒学杂志，2011，28（1）：50.

[2] 王金锁，刘辉，刘芳芳.留置尿管病人医院感染调查[J]. 中国消毒学杂志，2010，27（2）：206.

[3] 钟晓蓉，邓朝秀，谭佳和.方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察.中华护理杂志，1996，31（6）：372-379.

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留置导尿管是临床上常用的一种护理操作，由此引发的尿路感染，也是最常见的一种医院感染[1]。在留置导尿管的人群中，有2%～4%的发生败血症和菌血症，如果一旦发生，其病死率为13%～30%[2]。为探讨妇产科留置尿管泌尿道感染的预防途径，对本院妇产科留置尿管病例进行前瞻性监测，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～12月在我院妇产科住院患者2385例，留置尿管688例，占28.85%。年龄19～38岁，平均26.3岁。使用的双腔气囊导尿管型号为16～18号。剔除入院前已患泌尿道感染病例。

1.2诊断标准医院感染诊断依据卫生部2001年印发的《医院感染诊断标准》。

1.3调查方法调查内容包括：患者年龄、诊断、有否糖尿病、插尿管次数、留置尿管时间、抗菌药物使用情况、有否泌尿道感染、尿培养结果等。自制调查表，采用前瞻性调查方法。

1.4统计学处理数据行SPSS统计学分析。

2结果

800例留置尿管病例中，手术773例，占96.63%，非手术27例。留置尿管时间最短22h，最长72h。发生泌尿道感染24例，感染率2.63%，见表1。

从表1可以看出，96.63%为手术病人，99.85%手术患者围手术期短期合理使用了抗菌药物，手术泌尿道感染发病率较低（2.26%），有否手术泌尿道感染发病率差异显著（P＜0.01），可能与手术患者围手术期合理使用抗菌药物有关。可见，合理使用抗菌药物对泌尿道感染的预防起到积极作用。此外，本组资料显示，有18.25%患者进行了超过2次的导尿操作，泌尿道感染发病率明显高于2次以下导尿的患者（P＜0.01）。留置尿管时间越长，感染率越高，有13.384%留置尿管超过48小时，泌尿道感染发病率也显著高于48h内拔管者（P＜0.01）。

3讨论

3.1选择尿管粗细适中，严格执行无菌原则

导尿管长期置于尿道内，使尿道的正常生理环境、膀胱对细菌的机械防御能力被破坏，消弱了尿道对细菌的抵抗能力等，致使细菌容易逆行至泌尿道而引起感染[3]。尿管在尿道内的移动操作要轻柔，将尿袋及尿管妥善固定。以防意外拖拉，损伤尿道，尿管脱节或打折。

3.2缩短导尿管置留时间

本研究观察发现，随着导尿管在尿道留置时间的延长，尿路感染的发生率逐渐增高。因此应尽量缩短留置时间，并按规定2周更换1次导尿管。在临床中对反复多次训练排尿无效者再予留置导尿，对已留置导尿者，注意训练其自主排尿功能，采用个体化方法[4]，根据尿意和膀胱充盈度来决定时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

3.3减少导尿次数

导尿次数导尿属于侵入性操作，插尿管时难免会将细菌带入，且极易造成尿道黏膜损伤[5]。反复多次插尿管导尿，更加重尿道粘膜的损伤，导尿管材料刺激尿道黏膜，增加感染的机会。

3.4应用抗生素

应用抗生素在一定程度上阻断了细菌逆行感染的途径，明显延缓了尿路感染的发生，是延缓降低或杜绝留置导尿管引发尿路感染的一种切实可行的措施。

因此，预防尿路感染的最好办法是在严格执行无菌操作、合理护理尿管的同时，仍应严格掌握导尿时机，需加强待产妇的护理，鼓励和指导产妇及时排尿，减少导尿插管的次数，进行尿管护理；最大限度的缩短留置尿管时间，尽早拔尿管，减少泌尿道感染的机会。

参考文献：

[1]岳素琴，张延霞，袁康.医院尿道感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染杂志，2007，10（5）：358-359.

[2]朱子军，马永江.尿路导管伴随性尿路感染[J].临床泌尿外科杂志，2008，9（4）：308.

[3]陈红花.导尿管尿路感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1277.

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1病例资料

患者女，54岁，农民，因上腹部不适，呕吐1周拟“呕吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宫腺肌症行子宫全切除术。有糖尿病病史7年，轻体力活动，饮食控制差，平素以优泌林R控制血糖，不经常监测血糖。一周来血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院时尿糖微量，尿隐血微量，尿白细胞，血糖829mg/dl，使用胰岛素泵后血糖降至200mg/dl。初步诊断：2型糖尿病；尿路感染。入院后查腹部CT示双肾外形不光整，右肾皮质可疑小片低密度灶，左肾盂及输尿管上段积水，提示下方梗阻可能。行尿培养＋药敏，为大肠埃希菌、铜绿假单孢菌生长，当即给予特治星4.5g静滴12h/次。作泌尿系BUS检查，示双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，显示膀胱内积聚较多气体，盆腔内且可见一较大液气平，提示气肿性膀胱炎可疑。予留置导尿2周，膀胱冲洗（生理盐水250ml2次/d）处理。插导尿管时发现患者尿道狭窄，无红肿及分泌物。由于三腔导尿管不能插入，行尿道口扩张后改用16F双腔导尿管。插导尿管前排空膀胱，留置导尿管后立即引出淡黄带絮状物尿液约800ml，同时有气体随尿排出。留置导尿5d后复查尿培养已无细菌生长。应患者要求，予带导尿管出院。嘱口服抗感染药及皮下注射胰岛素控制血糖。出院后，患者在当地医院拔除导尿管，电话随访无不适主诉。

2讨论

2.1病因

气肿性膀胱炎以中老年女性好发。该病以膀胱壁组织内出现气泡为主要特征，伴发输尿管积水者少见，主要是由于各种致病菌酵解葡萄糖或蛋白质产生的气体积聚于黏膜下，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、奇异变形菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌和白色念珠菌等［1，2］，当这些产气菌引起泌尿系统感染时，可使尿中葡萄糖等物质发酵产生气体。气肿性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，为感染创造了条件［3］。气肿性膀胱炎病理基础为致病菌经血液、淋巴或膀胱上皮进入膀胱内壁黏膜下层，细菌酵解葡萄糖产生CO2，形成壁内无上皮衬托的气泡，气泡破溃进入膀胱腔内，导致膀胱内积聚大量气体［4］；非糖尿病患者亦可由于长期接受葡萄糖注射或由于留置导尿管，引起膀胱黏膜损伤或感染，有利于细菌繁殖，身体衰竭时，细菌分解蛋白质产生气体。本例患者发病，与自身的尿路狭窄及糖尿病血糖控制不佳有关。

2.2临床表现

本病主要表现为血尿、气尿、排尿困难、尿潴留、下腹部不适等［2］，感染加重时可引起败血症，合并结石或上尿路积水时可出现相应影像学改变。气性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染，常并发脓毒血症、肾积脓、坏死等，可表现为寒战、发热、上腹痛、昏睡、精神错乱、恶心呕吐，少数人肋背部可有触痛。典型的气肿性膀胱炎体格检查有下腹膨隆、触痛及叩诊鼓音［2］。本例患者仅有下腹不适，略胀感。

2.3诊断方法

气肿性膀胱炎的诊断主要依据影像学检查，CT为首选。CT可见膀胱体积增大，有液气平面［2］，膀胱壁有泡状气体影，部分连成串珠状，膀胱壁外周可有1～1.5cm的气体带，内缘毛糙。BUS检查可见膀胱壁改变。腹部平片可见膀胱影增大，周围环绕气体影，呈“气抱球样”，膀胱气体积聚。膀胱镜检查能直观地观察局部解剖和病理形态，对诊断有定性意义［5］。本例患者是由于入院小便常规发现尿白细胞，考虑到糖尿病患者并发尿路感染的高危风险，给予尿培养，同时，由于之前曾发生过恶心呕吐，行上腹CT检查提示左肾盂及输尿管上段积水，为排除泌尿系结石进行KUB和IVP检查而发现该病。

2.4治疗原则

气肿性膀胱炎需早期诊断、早期治疗。控制感染，应选用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通畅是关键。同时糖尿病患者应积极控制血糖水平，注意尿糖、尿酮体。膀胱黏膜下及周围气体不需要特殊处理，等血糖和感染控制后会自然消失［2］。

2.5护理措施

气肿性膀胱炎的护理极为重要，因为主要靠留置导尿、膀胱冲洗。本例患者由于护理周到，恢复较快。⑴留置导尿：气肿性膀胱炎患者保持尿路的通畅非常重要。留置导尿时应选用三腔导尿管，注意无菌操作，消毒彻底，动作不宜粗暴，以免加重感染，导尿管留置时间至少2周，拔管前夹管1d，留置导尿管期间鼓励患者多饮水，注意观察引流尿液的量、颜色和性状，如出现血尿或阻塞应及时报告医生处理。每周更换引流袋1～2次，会阴护理每天2次。⑵抗生素的使用：经尿培养和药敏，选用敏感抗生素，按时间用药。用药期间注意观察药物的效果及副作用，观察有无菌群失调的征象。不能进食者需做好口腔护理，观察口腔黏膜的变化。正确留置尿培养，留取前应彻底清洗会，留取中段尿液，以免影响检查结果。⑶膀胱冲洗：膀胱冲洗可去除膀胱内细菌，减轻毒素的吸收。可选用1：5000的呋喃西林或生理盐水，每天2～3次。留置三腔导尿管患者在冲洗时可用输液器接头皮针插入导尿管进水腔以减少感染的机会，冲洗时无需夹管。本例患者因尿路狭窄选用16F双腔导尿管。可用灌洗注射器反复冲洗，作用相同，速度不宜过猛，以免损伤膀胱。⑷心理护理：由于该病发生率低，患者对其危险性不够重视，故应做好解释工作，宣教留置导尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病时自认为无明显不适，拒绝继续治疗，要求出院，后经医护人员反复劝说才继续留院治疗。在留置导尿的第5天，经劝告无效带管出院。出院时做好了详细的引流管护理宣教，告知其1周后方可自行拔管。该患者出院时复查尿培养阴性。由于气肿性膀胱炎好发于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依从性较差，7年来优泌林R用量由自己控制，极少去医院。患者住院期间除要求其配合医生积极治疗糖尿病控制血糖，还应反复强调糖尿病的饮食、药物、运动等一系列措施，血糖应控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同时还应做好家属的思想工作，告知糖尿病并发症的严重性，让其协助和督促患者在出院后进行有效的糖尿病自身护理。

【参考文献】

1于秀京，范浩.导尿并发气肿性膀胱炎与气尿症5例分析.中国现代实用医学杂志，2004,3(9):80～81

2杜江平，李艳.气肿性膀胱炎伴上尿路积水一例报告并文献复习.临床误诊误治，2005，18（11）：782.

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文章编号：1004-7484（2014）-03-1248-01

留置尿管是临床常用的护理操作技术，是解决排尿异常的基本手段[1]，可以有效解除因各种原因导致的尿潴留或部分尿失禁患者的尿液管理问题[2]，留置导尿管给患者带来了医院感染隐患，尤其长期留置导尿管的病人更容易引发泌尿系感染，所以，泌尿系感染是主要的院内感染部位，在临床上应该引起高度重视。本文对100例留置导尿管的患者进行监测，对相关的资料进行整理加以统计，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在烧伤科病区选择需要留置导尿管患者100例，男52例，女48例，年龄为36-82岁，平均46岁。烧伤面积50-80%。留置尿管时间最短是定时导尿，最长28天，平均16天。100例患者在病情危重程度、基础疾病、治疗等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理措施 对于100例患者除了给予常规处理包括护理人员手消毒、严格无菌操作、选择相同的尿管型号、定时更换尿管尿袋等措施外，针对上述病人情况做好如下个性化预防措施，所有患者均采用密闭式引流袋，插管前尿细菌培养均为阴性，均使用三腔Folleg氏管留置。从插管当日起，隔日按无菌操作穿刺导尿管，收集尿液送细菌培养。

1.3 泌尿系感染诊断 执行卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行），患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，或临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断：导尿留取尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期留置导尿管，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。尿培养革兰氏阴性菌>105CFU/ml、革兰氏阳性菌>104CFU/ml、且连续2次尿培养结果为同一种细菌者定为泌尿系感染。

2 结 果

重症监护病房患者导尿管相关泌尿系感染情况，见表1。

00例烧伤患者接受临时导尿和尿管留置期间共有42例患者发生菌尿症，总发生率为42%，其中男性15例，女性27例。定时导尿不留置导尿管无感染病例、留置导尿管天数≤5天感染率为3.2%、5-10天感染率为26%、10-20天感染率为63%、>20天感染率为84%，女性患者明显多于男性，随着留置尿管时间的延长，尿培养细菌阳性率逐日增加。

3 讨 论

留置导尿是临床用于解除尿潴留、术准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会清洁，预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术[3]。正常情况下尿道是一个无菌环境，尿液的排泄可防止细菌的逆流，〖LL〗膀胱壁、尿道黏膜有抗菌功能，可以防止细菌粘附，尿液的pH值环境具有控制细菌生长的功能。导尿与留置导尿是医院最常用的侵入性医疗操作之一，随之引起的导尿管相关尿路感染发生率也日渐增高，常可导致尿道粘膜损伤，破坏尿道粘膜屏障，为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染。导尿管使用是导致住院期间泌尿系感染的主要原因，本资料表明100例烧伤患者在尿管留置期间共有42例患者发生菌尿症，总发生率为42%，感染率是相当高的，究其原因主要有：①导尿时带入细菌，主要是无菌操作技术不规范，手套被污染，就会造成泌尿系的交叉感染，是引起泌尿系感染的重要途径之一。留置导尿的腔外途径感染细菌多来自尿道口。一般尿道口内1-2cm外有少量的细菌且临近，易受粪便、分泌物污染。同时与内衣裤、被褥的接触，均可能污染尿道口及尿管。如果需留置尿管时，尿道口不清洁消毒，尿道口的细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染。因此导尿前用0.5%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿，每次大便后及时消毒会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。②尿管与尿道口周围腔隙即上行感染。留置尿管期间导尿管触及尿道壁，降低了尿道黏膜对细菌的抵抗作用，如果尿管未完全脱出时，患者或家属自行将尿管插入尿道，都是泌尿系感染的重要因素。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，如未完全脱出，应在医护人员严格的无菌处理后再插入。③尿管下端与引流袋的连接处。反复打开或导尿管与引流管连接不紧密，尿管与引流管衔接处脱离时又擅自接回易增加感染的机会，细菌可经管腔进膀胱引起菌尿。应该尽量避免不必要的尿管与引流管分离状态，留取标本时应密闭状态下取尿，如有脱离应充分消毒后在连接。也就是无菌的连续性封闭导尿管系统是防止有关泌尿系感染的重要环节。本组留置导管泌尿系感染者男性14例，女性28例，女性发病率远高于男性，究其原因主要是女性泌尿生殖系统结构与男性不同，女性尿道短而宽且尿道口接近和阴道，易受粪便及阴道分泌物污染而导致上行感染。定时导尿不留置导尿管无感染病例、留置导尿管天数≤5天感染率为3.2%、5-10天感染率为26%、10-20天感染率为63%、>20天感染率为84%。以上数据表明泌尿系感染与插管及尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。

综上所述，烧伤患者导尿管相关泌尿系感染的主要因素为导尿时的操作、留置尿管期间非常重要，预防尿路感染的最好方法是严格掌握适应症，尽量不留置尿管，定时导尿[4]，若必须留置尿管，一定要严格执行无菌操作规程，加强尿管护理，避免上行感染，每天评估拔管指征，尽量缩短留置时间[5]，才能使尿路感染的发生率降至最低水平。

参考文献

[1] 王玉芝.留置尿管病人尿路感染的原因及预防[J].齐齐哈尔医学院学报，2008：10.

[2] 毕翠梅，赵坚，曾如，王玉红，林小荣.留置尿管意外发生后泌尿系感染的预防[J].医药前沿，2011，23（01）.

篇7

前列腺肥大是中老年男性患者的一个常见病、多发病，常导致患者发生尿储留[1]，在行常规导尿术中,尿道因受到强烈刺激而引起反射性平滑肌痉挛，加重尿道狭窄，导尿过程中的疼痛刺激常对患者的心理产生负面影响，可以加重病情，有的甚至会导致意外的发生[2]。为了减轻患者痛苦, 提高导尿的成功率和安全性，我院外科采用两种不同的导尿方法对2008年11月- 2011年11月入住我院治疗的前列腺病患者进行治疗, 现将结果总结如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2008年11月- 2011年11月入住我院经B超检查诊断为前列腺增生、神志清楚、有回答问题能力的老年男性前列腺肥大患者70例,年龄57-83岁,平均(68.5±6.23)岁。将研究对象随机分为干预组和对照组，各35人，两组患者的年龄、文化程度、家庭收入等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。在导尿后对两组患者分别进行问卷调查，比较调查结果。

1.2 导尿方法 对照组：按广东省科技出版社《临床护理技术操作规范》行导尿术(导尿管以无菌液状石蜡擦试)。

观察组：在导尿之前，将导尿管前端25cm完全浸人无菌液体石蜡中, 充分导尿管，在利用利多卡因（或盐酸丁卡因胶浆）经尿道口侵入，以减轻病人疼痛及松弛尿道括约肌。然后取导尿管经尿道口插入，在尿管插到前列腺处使用瞬间巧力。护士要动作应轻柔，不可用力过猛。保持尿液引流通畅，倾倒尿袋中尿液时，做好患者心理护理，尽量减轻患者的窘迫及羞涩心理。

1.3 研究方法 采用王征宇译稿的症状自评量表，该量表包括九个因子，共90个条目。每个项目采用5级评分制，由1至5逐渐加重。量表中各症状效度系数为0.77-0.99（p＜0.001）表明该量表是行之有效的。

1.4 统计学方法 将原始资料数据录入数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用成组t检验，P

2 结果

观察组的患者与对照组的相比，SCL-90得分差异有统计学意义（p

3 讨论

前列腺肥大患者多数为老年男性患者，由于性激素分泌紊乱，致前列腺增生、肥大，尿道变窄，尿流阻力增大，最终引起尿储留。如果用普通导尿方法，会造成插管1 次成功率下降，病人疼痛难忍，影响患者的心理状况。患者一次导尿失败后，再次导尿会产生埋怨，要求换人给其导尿。护士要耐心做好解释工作，讲解尿道的解剖情况及病理因素，规范操作，以实际行动感化病人，使其配合操作的顺利实施。一般男性患者不愿让女护士为自己导尿，觉得难为情，非让男医生给自己导尿。护理人员应与其沟通，取得患者的信任和配合，在实施操作时为病人掩盖好各部位，耐心、细心、轻柔地操作，使患者感到人格受到了尊重。

护理人员在给患者实施导尿术的时候需要遵循以下几点：①掌握解剖结构：护理人员应熟悉尿道的结构，对肾、膀胱、输尿管和尿道的解剖知识有清楚的了解；②配齐导尿用具：护理人员对尿管材料、性能、类型、规格及结构了解, 并可以根据患者不同的身体状况、年龄情况酌情选用；③无菌观念强：插管过程中严格遵循无菌操作原则，留置尿管患者应每周更换尿管1次，并定时膀胱内冲洗，以避免泌尿系感染；④保持尿管通畅：留置尿管的患者应进行间歇引流夹管, 定时开放, 以锻炼膀胱的收缩功能，防止尿管打折、弯曲和受压，倾倒尿袋中尿液时，应注意尿管末端不可高于耻骨联合水平；⑤操作得当：操作者动作应轻柔、敏捷, 不可用力过猛使尿道黏膜受损甚至膀胱顶部被强力扎穿。

总之，护理人员应在熟练掌握各项护理操作技术及理论知识的基础上，进一步开拓进取，利用临床经验发现工作中的创新方法，以高超精湛的护理技术，良好的医德医风修养取得患者的信任和配合，改善护患关系，使临床护理工作顺立进行。

参考文献

篇8

关键词：神经内科患者留置导尿管 护理体会

Nerve internal medicine department patients leave alone the catheter nursing experience

Xu Xiaona

Abstract:Leaves alone the catheter to be possible to promote the stupor,the urine zhu to keep,the urine incontinence patient urinary bladder function restoration,in the rescue danger critically ill patient,around the patient surgery and disease diagnoses in the treatment the vital role,on clinical applies widely day by day.

Because but also can operate improper,nursing is bad,brings some new questions to the patient.Presently leaves alone the nerve internal medicine department patients the catheter the nursing experience to do a simple summary as follows.

Keywords:The nerve internal medicine department patients leave alone the catheter Nursing experience

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0121-01

留置导尿管可以促进昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢复，在抢救危重症患者、患者手术前后和疾病诊断治疗中起重要作用，临床上应用日益广泛。

但也会因操作不当，护理不善，给患者带来一些新的问题。现将神经内科患者留置导尿管的护理体会做一简单总结如下：

1 加强宣教［1］

插入导尿管前应对患者及家属进行健康宣教，将导尿的目的、留置过程中可能出现的不适及置管后的注意事项进行讲解，消除紧张、恐惧情绪及配合操作；对神志不清、躁动不安的患者，留置中应做好家属的宣教工作，并做好病人行为的监管，以免因不舒适而激发病人强行拉脱导尿管致尿道损伤。

2 尿管的选择［2］

在临床上，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替。现在常用的气囊导尿管，具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较，前者比后者多了接冲洗装置的一腔，可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统，减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。

3 导尿方法的选择［3］

男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难较大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁(利多卡因凝胶)由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。

女性病人由于生理的原因，不容易保持会的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。

4 妥善固定，及时记录［1］

导尿后调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于，减轻尿管对尿道的压迫及刺激作用，避免患者翻身时引起牵拉损伤尿道；对于留置导尿管者，应建立完善的护理记录，留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分，以供拔管时查阅。

5 尿路感染的护理［4］

尿道口距近，易受排出物污染，同时内衣裤、被褥等的触碰、大便后未及时清洁、洗理，均可随时污染尿道口周围粘膜及导尿管。留置导尿期间，集尿袋污染或导尿管与集尿袋连接处密闭性不好，细菌可通过导尿管腔内导致感染。加上操作时无菌观念不够强、插管造成的粘膜损伤、患者患病期间抵抗力下降、以及广谱抗生素的应用、菌群失调等，都可使细菌直接在膀胱内繁殖，为细菌感染创造有利条件。

因此，要作好病员个人卫生，保持皮肤、会、床铺的清洁，保持环境清洁卫生，减少空气污染；根据病情每天2小时一次，加强膀胱储尿功能的训练，促使患者自行排尿，尽量缩短留置导尿时间，早日拔管；膀胱冲洗：0.9%生理盐水500ml加庆大霉素16万U，每日1～2 次；注意全身营养的补充，提高机体抵抗力及抗病能力；避免大剂量广谱抗菌用药时间太长，引起菌群失调，导致二重感染。

6 漏尿的护理［5］

临床上年老体弱或者衰竭的患者，尿管周围常有尿液漏出，易引发会阴红肿，局部湿疹，甚至局部压疮。作为护理工作者应：①保持尿液引流通畅，防止尿管受压反折引起膀胱内压力增高；②急性细菌性感染使尿混浊尿沉渣产生，引起堵管。这种原因导致的漏尿，应更换口径较大的尿管，并加用合适的抗生素；③年老体弱，长期卧床的患者特别是女性，由于尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的尿管，既可防止漏尿，又能保证尿管通畅；④气囊内注入液体过多反而易引起渗尿，建议渗尿发生后，从气囊内抽出3~4ml液体或选用气囊容积较小的导尿管。

7 拔管的护理［6］

如发生气囊无法抽水致拔管困难时，应对病人做好解释，安定情绪，将外塞剪去后用消毒的细钢丝疏通注水通道；对长期卧床患者，应嘱其多饮水，每天饮水量应在2000ml以上达到生理性冲洗作用。

8 拔管后尿潴留的护理［5］

患者由于长期留置导尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔除导尿管后容易出现尿潴留。护理人员应：①每2~3h或患者有尿意时开管。让患者有意识地参与排尿过程，反复训练膀胱功能1~2d后方可拔出尿管；②应积极借助辅助措施，如腹部热敷、温水冲洗外阴、耻骨联合上膀胱底部按摩、刺激排尿的“扳机点”等方法诱导排尿，防止发生尿潴留；③拔出尿管前排空膀胱，以1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱并保留冲洗液20~30min，待患者有尿意时拔出尿管，可减少拔管后尿潴留的发生。

总之，留置导尿是一种侵入性操作，在操作时应严格执行无菌操作、正确选择导尿管及对留置导尿管的正确护理，以减少临床并发症的发生，减轻病人的痛苦。

参考文献

［1］ 朱小芹.留置气囊导尿管致尿道损伤原因分析与护理对策［J］.河南外科学杂志,2009,15(6):97-98

［2］ 王宏芳,李丽萍.留置导尿管的护理应用进展［J］.现代临床护理,2009,8(11):63-65

［3］ 黄兰,杨雪.导尿及留置尿管的护理［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(1):89-90

篇9

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.054

院内感染一直是医疗工作中的重点，尿路感染是最常见的院内感染，特别是当膀胱置入导管时[1]。将近25%的住院患者由于各种原因曾在医院内进行过导尿。在泌尿外科和手术后的患者中，有40%的医院内感染发生在泌尿系统，而其中的80%与留置尿管有关。没有明确的证据显示留置导尿管可明显导致重症或死亡的情况。医院内导尿管相关菌血症的研究显示由此导致的死亡率在9%～13%[2]。

1 留置导管相关的尿路感染（CAUTI）的发生率及其诊断

1.1 CAUTI的发生率 在我国，导管相关的尿路感染是十分常见的医院感染类型。据上海市院内感染质控中心监测结果，CAUTI发病率约为4～8例/1000插管日。与呼吸机相关肺炎和导管相关血流感染相比，CAUTI直接致死率较低[3]。然而，由于留置导尿技术应用相当广泛，CAUTI给患者造成的危害已不容忽视，后者包括肾盂感染甚至菌血症，以及因住院时间延长而导致的经济损失等。留置导尿时间超过6 d会显著增加CAUTI，相对危险度（RR）为5.1～6.8，超过30 d的患者几乎100%会发生CAUTI。

1.2 CAUTI诊断依据 参照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》泌尿系统病原学诊断标准：中段尿培养细菌菌落计数≥105 CFU/ml。

2 引流系统可能污染的部位及CAUTI难治又易复发的病理基础

2.1 引流系统可能污染的部位 尿管口导管交界处、导管引流管交界处、引流管尿袋交界处、尿袋出口处。

2.2 CAUTI难治又易复发的病理基础 导尿管表面形成细菌生物膜和结壳作用，阻碍抗生素对细菌的作用，细菌经细菌生物膜上行性感染；如能阻止导尿管细菌生物膜和结壳作用的形成，将会给防治CAUTI带来革命性的变化。

3 引起CAUTI的相关因素及预防

3.1 护理措施

3.1.1 导尿操作 无菌操作是预防感染的前提。若导尿时操作不正规或消毒不严格均可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿，Barfond等研究表明，插入导管时已污染导管的末端是导致细菌沿管内、外壁进入膀胱的主要原因。拔出的导管若重新插入或插管时尿道口等部位消毒不严格，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行，导致尿路感染。插管时若不根据患者具体情况（如精神紧张、尿道狭窄、前列腺增生、有异物等）即强行插管，可造成组织损伤，这些损伤组织可成为细菌入侵的部位。操作时应将导尿管与集尿袋连接先后顺序加以改动，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往顺序进行导尿，这样可以避免二次污染，既科学合理，又符合无菌操作。

3.1.2 收集系统的相关护理 留置导尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液。研究显示，开放式收集系统经96 h后菌尿的发生率是95%，而封闭式收集系统经14 d后菌尿的发生率是50%。另外每周更换1次集尿袋和每日更换1次集尿袋的尿路感染情况比较差异无统计学意义[4]。为了保持收集系统的密闭性，尽量避免尿管与集尿袋接头分离。使用扣合式抗返流引流袋收集尿液，防止尿液返流至膀胱，从而减少尿路感染的发生[5]。

3.1.3 膀胱冲洗与膀胱灌注 膀胱冲洗能减少通过尿管管腔上行导致的感染，但对于通过尿管与尿道黏膜的上行引起的感染及通过其他途径引起的感染无效。同时，因集尿系统的反复开放，通过冲洗液冲洗管和护士的手等途径引起的外源性感染机会增多。膀胱冲洗液的种类对CAUTI发生并无影响，0.9%生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、0.03%的庆大生理盐水，这3种冲洗液尿液细菌培养阳性率差异无统计学意义[6]，说明膀胱冲洗液中加入抗生素不能降低菌尿的发生率。然而鼓励患者多饮水，增加尿量，用生理性方法作内冲洗比被动人工冲洗膀胱更好[7]。如需作膀胱冲洗或灌注时可巧用三通接头或肝素帽接尿管的末端再行操作，这样可保持引流装置的密闭性，减少了逆行感染的机会[8]。

3.1.4 每天2次消毒清洗的护理 导尿患者做好尿道口护理，对于减少泌尿系感染发生率至关重要，研究表明每天消毒清洁可使会阴局部菌群失调，并不能减少留置尿管伴随性尿路感染；另外研究显示每天2次消毒清洗与温水清洁无明显差异[9]，按常规清洁或沐浴即可。

3.2 留置导尿管

3.2.1 导尿管材料与留置时间 留置导尿的时间与尿路感染的发生呈正比，留置时间越长，则CAUTI发生率越高。常用导尿管的材料主要有3种，分别是乳胶（最多用7 d），乳胶涂上矽（大约用14 d），全矽胶（大约用1个月）[10]。但临床上对长期留置尿管的患者留置的时间未严格按其材料及使用说明执行，从而增加感染率的发生。

3.2.2 导尿管的选择 选择尿管过粗，不但造成剧烈刺激，且造成组织损伤。银/二氧化钛导管与单纯二氧化钛包裹导管相比，具有更强的自洁功能，可降低由导管引起的细菌感染的发生率。因此，临床应根据具体情况个体化选择尿管。

4 预防CAUTI的护理措施

篇10

中图分类号：K826.2 文献标识码：A 文章编号：

Abstract: Objective To investigate the balloon catheter catheterization indwelling catheter and urinary infection causes and effective nursing countermeasures. Methods 100 patients indwelling catheter in the clinical observation. Urinary tract infection, urine was collected for bacterial culture, when the bacteria number > 105/ml urine when as a urinary tract infection, the results with the intubation time prolonged, replaced weekly urine bag, and daily irrigation of bladder, urine culture positive rate of bacteria increased day by day. Conclusion as far as possible to shorten the time of indwelling catheter, replaced weekly catheter, physiological bladder irrigation will greatly reduce the incidence of urinary tract infection.

Keywords: nursing catheter indwelling urinary tract infection

中图分类号：R472. 9文献标识码：A文章编号：

留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段，是诊断、治疗各种急、危、重病的护理措施，但留置导尿管引起的泌尿系感染在临床上极为常见．本文对100例留置尿管的患者进行了相关性的临床观察泌尿系感染情况，分析并提出防范措施.

1、资料与方法

1.1一般资料

收集石家庄市第二医院神经内科自2011年7月-2012年7月因脑出血、脑梗塞、等需留置尿管的患者100例。男68例，女32例，年龄16-86岁，平均51岁。

1.2方法

1.2.1尿管的选择：均采用国产硅胶气囊尿管，型号从F14-F20号双腔气囊硅胶导尿管。患者入院时，即在正规无菌操作下予以留置导尿管，并常规留取首次尿液做培养，首次结果尿培养阴性。

1.2.2导尿的方法:（1）导尿前须向病人解释说明导尿操作的程序和重要性,使导尿操作顺利进行，并嘱或协助病人清洗外阴.(2)光线充足关闭门窗,屏风遮挡病人,天冷时注意病人的保暖.(3)女病人取屈膝仰卧位两腿自然分开,男病人取仰卧平躺姿势，插管动作要轻柔，操作时严格按无菌技术操作。.(4)插管时瞩病人张口作深呼吸,转移病人注意力有利于进行导尿术操作，整个操作过程要保持无菌状态。.(5)导尿时不应以插入尿管长度为注水标准，应见尿后再插入5cm以上[1]。（6）男性病人由于尿道较长，有两个生理弯曲，三个狭窄的结构特点，导尿前充分向病人做好解释工作，减轻不安心理，缓解因紧张引起的尿道痉挛，且插管前运用石蜡油充分尿管前端，减轻对尿道黏膜的刺激。

2.3 对符合诊断标准（尿培养细菌数＞105/ml）的100例留置导尿管至尿路感染的患者进行调查，将所有尿培养结果及相关因素进行分析。

1.3 统计学方法 采用X2检验

2、结果

2.1 留置导尿管时间长短与尿路感染的关系 见表1

表1 留置导尿管时间长短与尿路感染的关系

2.2 留置导尿管更换集尿袋时间与尿路感染的关系 置尿管3天内没有必要更换尿袋，3天以后不换袋菌尿发生率明显递增。见表2

表2 留置导尿管更换集尿袋时间与尿路感染的关系

2.3被动人工冲洗膀胱与生理性膀胱冲洗致尿路感染的比较见表3

3、讨论

3.1严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间

树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题。对于尿失禁者应了解尿失禁原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

3.2导尿操作与泌尿系感染的关系

正常情况下，尿道是一个无菌环境，插管导尿的侵入性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障。导尿为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染。

3.3 留置导尿管与泌尿系感染的关系

留置导尿管，不仅损伤尿道黏膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植。

3.4 导尿管留置时间长短与泌尿系感染的关系

导尿管留置时间与泌尿系感染有着密切关系，导尿管留置3－21d,留置导尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，菌血症的发生率是3%－10%，大约5%留置导尿管患者在2周内出现感染[2]。

3.5膀胱冲洗 用消毒液持续冲洗膀胱，不应列为预防感染的常规[3]。临床研究表明，膀胱冲洗前后细菌培养结果，说明膀胱冲洗对治疗菌尿无明显作用，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损，细胞剥脱，增加感染机会。

3 6密闭引流系统 泌尿系感染的发生与留置导尿管有关，据报道，导尿管腔内逆行感染约占20%，病原菌多来自集尿系统和贮尿袋，严格执行密闭式引流为最佳方法，可使菌尿发生时间推迟[4]。

3.7有关使用抗生素与预防尿路感染关系 多数学者提出，临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染，因此要合理使用抗生素.

3.8护理与预防对策

（1）医护人员接触于各种患者，多个患者的一些医疗护理操作常有一人完成，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介，故应重视医护人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径。（2）加强留置导尿管的护理，插管部位每天的护理等均是防治医院尿路感染关键，减少污染机会；保持尿道清洁无菌。同时密切观察患者的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物和红肿，尽量缩短留置时间，因此，尽早拔除尿管是防止泌尿系感染的关键。（3）膀胱冲洗也是导致泌尿系感染的因素之一。为了避免膀胱冲洗带来的副作用，在病情允许的情况下，鼓励患者多喝水每日饮水2500ml—3000ml，增加尿量，达到冲洗膀胱目的。采取膀胱冲洗器进行冲洗，速度不宜过快，以免损伤膀胱表层黏膜。（4）集尿袋一周更换一次比较适宜。本文结果显示，三天不更换尿袋不发生感染，但三天后不更换尿袋，感染率达73%。所以，严格执行密闭性引流为最佳方法，可使菌尿发生时间推迟。破坏其密闭性，可能造成感染机会。（5）尿袋中尿液应及时倾倒,一般不能＞700ml，且尿袋出口处应随时关闭，即应保持密闭的引流系统。总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素。预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。由于条件限制本研究中样本量偏少,如能扩大样本量和病例选择范围,进一步进行研究,会对气囊尿管留置导尿致泌尿系感染的原因及护理对策的护理工作提供更有价值的依据。

参考文献

[1]王玲风，插双腔气囊导尿管至后尿道破裂2例报告[J]，实用护理杂志，1994,10（12）：25

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在排尿障碍护理中，最常用的方法是导尿或留置导尿，导尿术是临床上最基本的诊疗技术，同时也是诊断治疗各种急、危、重症患者的重要护理措施[1]。尤其是留置导尿术在临床上应用较多，我站2012年3月～2014年3月收治的12例需留置导尿的高龄女性患者采用全方位的预防护理，对插管困难情况进行分析，现将留置导尿患者的护理体会报告如下。

1临床资料

下属东二卫生站2012年3月～2014年3月，对12例高龄女性，平均年龄80岁，留置气囊尿管280次，留置气囊尿管型号18-24号，气囊注生理盐水15～20 mL，留置10～360 d。

2护理体会

在社区护理时常遇到一些高龄女性，由于她们自身的生理解剖特点，在留置导尿时发生插管困难导致操作失败，由此我们采取相应的护理对策后取得了满意的效果，具体体会如下。

2.1增强人性化护理理念 导尿时患者需暴露特殊的部位，会给患者带来害羞和紧张的心理，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，很容易出现尿道粘膜损伤及水肿，而在患者家中进行导尿，减少了患者被动搬运，改变等过程中引起的疼痛不适，必要时使用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛，减轻尿管对尿道黏膜的刺激，尿管很容易通过；提高了导尿成功率。

2.2老年女性的尿道口与阴道口分不清 通常老年女性的尿道口常与阴道口分不清，常常是平行的，分不清时可在腹部以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压轻轻加压，以观察尿液流出.可便于认清尿道口。

2.3尿道外口暴露不明显 尤其是肥胖和会水肿的患者，尿道口不容易暴露，造成插管困难。我们采取两位资深护师协助操作，1名护师分开大，让尿道口充分显现，避免误入阴道；另1名护师再将尿管插入。

2.4尿道口狭窄、异位 会疾病治疗不当会使尿道口形成瘢痕，导尿插入困难。选择适当型号的金属尿管扩张后，用较细的尿管插入会更容易点。部分患者可以自行小便，但正常位置找不到尿道口，可能位置比较隐蔽，或开口于阴道前壁；在严格无菌的环境下在阴道前壁找到尿道外口，直至插入有尿液的流出；个别的宫颈癌和阴道癌的晚期病例会出现有膀胱阴道瘘，可以试用进行自瘘口插入，减轻患者的痛苦，严格的进行无菌操作。

2.5尿道炎症致外口粘连、闭锁 长期留置尿管，尿道炎症又没有治疗，拔除了尿管后形成了尿道粘连，甚至外口闭锁，造成再次的插管困难。外口闭锁者用相应型号的金属导尿管进行扩张，表皮闭锁可行再次通畅；扩张不开者给予切开。

3总结

社区家庭护理中高龄女性气囊导尿管的应对措施尤为重要，我们要灵活掌握对出现不同情况的患者选择不同的护理对策，加强对社区高龄妇女留置尿管患者的观察及护理，严格规范操作，可减少或避免气囊尿管的护理并发症，减少患者的痛苦，提高生活质量和防范医疗纠纷的发生。

参考文献：

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Keywords：comprehensive nursing intervention； The uropoiesis surgical department； Indwelling catheter； Urinary tract infection

针对医院泌尿外科患者，完成手术后患者较易表现出尿路损伤、尿潴留以及尿失禁等系列的并发症。诸多患者需要对其留置导尿管，有效实施持续性引流，但是临床选择常规护理干预的方法，难以将临床出现导尿有关感染的概率降低【1】。为了研究有效方法避免患者出现尿路感染的现象，本文主要针对我院收治的泌尿外科留置导尿管患者，临床给予综合护理干预后，在预防尿路感染方面，获得显著效果，现将临床分析报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年02月-2015年02月90例泌尿外科留置导尿管患者。通过随机数表法完成泌尿外科留置导尿管患者的随机分组。在B1组的45例泌尿外科留置导尿管患者中，男25例，女20例；患者的年龄范围为22岁-60岁，患者的平均年龄为（50.7±4.9）岁；在B2组的45例泌尿外科留置导尿管患者中，男26例，女19例；患者的年龄范围为23岁-61岁，患者的平均年龄为（50.9±5.1）岁；对比两组泌尿外科留置导尿管患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

针对B2组泌尿外科留置导尿管患者，临床按照常规给予护理干预。主要包括对患者的生命体征进行监测。对患者实施护理，对患者实施饮食护理、对患者实施心理护理以及对患者实施会护理等。针对B1组泌尿外科留置导尿管患者，在上述基础上，对患者实施留置导尿管综合护理干预。主要包括：①对患者实施导尿管时间干预：针对患者在留置导尿管过程中，需要将患者的插管次数有效降低。护理人员在固定时间对患者的尿管通畅情况进行认真检查，避免患者出现导尿管脱落的情况，再次对患者实施插管。要求患者需要有效进行膀胱收缩功能的训练【2】。②针对患者实施导尿管外感染途径护理干预：对患者的疾病情况进行认真观察，确定合适的导尿管准备为患者进行留置，要求导尿管需要粗细合理以及光滑。在进行操作的过程中，主要根据患者的尿道内径以及患者的尿管直径有效进行，此过程需要保证无菌操作。在插管的过程中，需要保证动作轻柔，有效避免患者出现尿道黏膜损伤的现象；要求患者以及患者家属需要保持良好的个人卫生，确保患者的会以及肛周皮肤始终清洁，特别针对女性患者，于经期需要密切关注个人卫生【3】。③对患者实施导尿管腔内感染护理干预：在固定时间对患者的导尿管密闭性能进行检查，对通透性进行认真检查，针对患者尿袋时间进行有效控制，在固定时间对患者的尿管进行更换。为了有效防止导尿管分离或者出现尿袋接触现象，需要选择密闭性良好系统。如果引流系统表现出堵塞的情况，需要有效进行无菌操作，对引流设备进行更换。将对患者实施膀胱冲洗操作次数有效降低，将患者集尿袋开放有效减少【4】。与此同时将患者出现导管管腔上行感染的概率有效降低，对患者的疾病情况进行认真观察，将饮水量有效增加，禁止患者饮用浓茶水，在固定时间对患者的进行更换，有效对患者实施尿道冲洗。对患者主诉尿液情况进行认真记录，在固定时间有效进行实验室检查，根据最终的检查结果，选择合理抗生素对患者进行抗感染治疗。与此同时，在选择抗生素治疗过程中，需要有效按照原则使用，将患者出现耐药菌的概率有效降低，有效避免患者出现真菌感染的情况【5】。

1.3 诊断标准

于无菌条件下，选择患者的中段尿样对患者实施送检，对患者实施尿常规检查，最终白细胞超过10个/HP或者患者的尿病原病原菌表现为阳性，则表示患者出现了尿路感染的情况【6】。针对患者在第1周、第2周、第3周以及第4周出现尿路感染方面进行统计对比。

1.4 统计学方法

本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0完成泌尿外科留置导尿管患者的临床数据分析，选择X2检验以%形式表示计数资料，以P

2、 结果

两组泌尿外科留置导尿管患者分别完成临床干预后，在第1周、第2周、第3周以及第4周出现尿路感染的概率方面，B1组明显低于B2组泌尿外科患者（P

表1 B1组与B2组泌尿外科留置导尿管患者出现尿路感染的临床对比 [n（%）]

3、 讨论