医院资金监管范文

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医院管理层对医院资金运营的重视程度是控制环境中最基本、最重要的因素。医院内部会计控制制度的建立、完善和有效执行等涉及机构设置、权责分配、人力资源政策、医院文化、业务流程的设定和优化等方面,这都倚赖于领导思想上重视资金运营,行动上带头严格执行资金运营制度,把自觉遵守、严格遵守内部会计控制制度作为提高医院管理水平的重要任务来抓,内部会计控制制度的建立、完善和有效实施才有可靠的保证。

二、提高财务人员素质

不高的人员素质,会对医院的资金运营管理产生负面影响,例如财务风险预见性差,财务问题分析不透彻,财务资金运营制度制定不合理,实施不科学等问题,使得医院的财务工作陷入困境,并且使得其资金运营制度形同虚设。如要从根本解决上述问题,则必须提高财务人员素质。

三、采取切实有效的措施加强成本控制

降低医疗成本不仅是政府对医院的要求,更是广大群众对医院的殷殷期望。首先,通过责任成本制降低医疗成本,即通过在医院各部门、科室或班组建立若干责任中心,将责、权、利有机结合起来,围绕各责任中心的经营活动实行自我控制。这其中也包括合理划分成本责任中心,正确归集分摊各成本责任。同时也要建立均次标准成本体系,如每床日标准成本、每门诊人次标准成本、单位项目均次标准成本等;其次,对药品采购环节加强监控,降低药品采购成本。

四、建立健全内部审计机构,发挥内部审计的管理效益

设立科学、合理的内部审计机构,是实现内部审计职能的重要保证。医院应按照上级审计部门的要求,设立由医院领导直接管理的独立的内部审计部门,配备相应的专职审计人员。并且随着医院管理模式的变更,医院应结合行业特点和自身特征,不断拓宽内部审计领域,降低医疗成本,体现内审工作的管理效益。还应该对经济活动的事后监督转向事前监督、事中监督,将工作重点从传统的财务收支审计向以资金运营为中心的综合性基础审计转变。

五、建立和完善货币资金的资金运营制度

由于目前大多数患者是采用现金结算,因此,对货币资金的控制显得尤为重要。所以要建立和完善适合医院特点的、切实可行的会计内控制度,避免会计内控制度与实际应用相脱节。在执行过程中针对易发生的问题,重点从以下几方面加以控制:首先要将不相容职务相互分离控制。医院应当建立货币资金业务的岗位责任制,明确相关部门和岗位的职责、权限,确保货币资金业务的不相容岗位相互分离、制约和监督。例如:现金收付及保管只能由授权的出纳员来负责处理,出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务账目的登记工作;其次要加强票据的管理。例如各种票据的购买、保管、领用、背书转让、注销等环节的职责权限和程序,专设登记簿进行登记,防止空白票据的遗失和被盗用;最后要加强对银行存款的管理。例如加强银行账户、银行预留印鉴的管理,还应该指定会计人员定期核对银行账户,对未达账款,应查明原因,及时处理。

六、建立健全与之配套的管理机制

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    信息化建设水平的高低, 是衡量医院现代化水平和综合实力的重要标准, 也是实现医院精细化管理的必备条件。厦门市第一医院由院本部、5所分院、7个社区医疗服务中心及两所爱心护理院组成。随着医院规模的不断扩大, 运用信息化手段管理医院显得尤为重要。为此, 本院先后投资2 000多万元建设数字化医院, 利用先进的网络信息集成共享技术, 建成了院本部与外院、院本部与分院、院本部与社区以及院内各科室之间区域协同医疗公共服务集成平台和运行机制。现在, 在本院已实现看病、住院、体检全过程一卡通, 信息手段预约已成规模, 基本实现无纸化, 患者看病更加方便、快捷, 医生还可以通过市民健康信息系统查看患者过去的健康状况, 为群众提供更优质的服务, 提高了患者和社会对医院的满意度。

    2　数字化门诊系统优化门诊流程

    2.1　多样化挂号系统

    医院越大, 病人越多, 挂号难、挂专家号难、看病难一直是病人就医难的重要问题。过去, 患者为了挂上本院一些知名专家号, 必须凌晨4、5点钟就到医院窗口排队。现在, 除现场挂号外, 患者可以通过电话、网络、短信、现场和自助挂号机等方式预约1周以内普通门诊和专家门诊的时间点,还可预约辅助检查项目的时间段, 方便病人就医,有效地分流了车流、人流, 解决门诊拥挤、看专家难问题。

    目前已开通16条预约电话, 预约时间从早上8点～晚上8点。预约中心在完成预约服务登记的同时, 还承担了接听咨询电话和病人回访工作。截止2008年底, 预约中心共接听预约和咨询来电200多万人次, 呼出通知停诊和回访出院病人服务电话15多万人次, 预约确认60 多万人次, 预约人数从最初每天1～2人增加到现在每天700多人, 形成最具特色、最受欢迎的服务项目之一。

    自助挂号是2009年推出的服务项目, 时间仅需20秒, 患者只要在自助挂号机前插入市民健康卡, 3秒钟内, 机器便可识别其身份信息, 屏幕上会自动显示普通号、专家号、门诊科室、已挂人数等信息, 患者可以根据需要选择, 并可预约1周内专家号和普通号。

    2.2　双向转诊系统

    双向转诊即同时实现上转与下转病人, 是三级医院直接管理社区医疗服务中心的一项制度。为了在院本部与社区服务中心之间建立影像检查、检验、门急诊、住院绿色通道, 每天有两部专车专门负责社区与院本部病人转诊和检验标本运送工作。

    上转为社区病人转到院本部, 社区医生开具双向转诊诊断后, 病人持社保卡到门诊大厅双向转诊服务台, 由护士接待并确认转诊科室, 无需挂号,直接凭转诊单到专科门诊就诊。下转主要是院本部住院或门诊患者中高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中等常见慢性病患者需要长期治疗及随访的, 下转到社区继续治疗。2009年以来, 通过“双向转诊”到院本部与社区就诊的患者有近百人。

    2.3　门诊医生工作站

为了实现区域内不同医疗卫生服务机构间的数据流动, 必须要对患者的身份进行统一识别, 即建立区域健康数据中心, 这是区域医疗卫生信息共享的前提和基础。厦门市率先在全国建立了市民健康信息系统, 医生在工作站通过刷市民健康卡不仅可实时查看病人的检验报告、影像报告, 还可借助市民健康系统查看病人健康档案以及在其他医院的诊疗记录, 实现区域协同的资源共享。同时, 系统还提供实时监控门诊用药情况等。

    2.4　远程会诊

    远程会诊借助国内外知名医院资源, 为患者提供优质服务, 由患者主治医师(或主诊医生)建议患者或根据患者要求办理, 远程会诊室直接与国内外知名医院远程会诊室实现数字化信息对接, 通过区域网络服务平台, 使厦门地区患者在当地就能真正享受到国内外知名专家的诊疗技术。

    2.5　统一发放报告单, 变被动为主动, 提供人性化服务

为了节省患者时间, 避免病人往返多个医技科室领取报告单, 利用信息资源优势, 整合发放报告单窗口, 实现了病人在多个医技科室检查只需在统一窗口前领取报告单。不到医院领取报告单的患者, 还可以通过市民健康网查看本人检查报告。此外, 客户服务中心还与快递公司合作开展辅助检查报告与体检报告邮寄服务, 市内患者当天就能收到报告单。

    3　数字化医技系统优化服务流程

    3.1　辅助检查排队系统

通过启用医技检查排队系统, 实现医技检查科学排队, 解决了医技检查拥挤、熟人插队问题。患者根据排队系统排出的时间段和诊室, 按时接受检查, 节约了病人时间。目前, 辅助检查排队系统已覆盖所有医技部门。

    3.2　通过第3 方配送标本, 结合条形码技术, 检验流程更合理

通过建立检验协作平台、统一接收标本, 结合条形码技术, 院本部、分院、社区检验标本由康泉服务公司第3方配送, 优化了检验流程, 集中了总院检验优势, 减少了对社区的投入。分院、社区服务中心检验标本送达院本部后, 检验报告单即可在分院社区直接打印, 社区居民在家门口就可享受到三甲医院服务。

    3.3　建立心电图检查快速网络, 提高危重病人抢救成功率

通过构建区域性医学影像信息系统, 可以使大型综合医院高质量的医疗影像诊断技术资源为更大范围内的患者提供服务, 最大限度地利用有限的医疗技术资源解决医疗资源偏态分布的技术水平相差悬殊的问题。由于社区、临床科室与心电功能科不在同一地点, 一些危急病人如: 心肺复苏、心律失常、心梗等不能及时得到检查诊断。为了解决这一难题, 建立了心电图检查快速网络通道, 不仅使心电功能科可以准确获取心电图原始数据, 还解决了检查流动性问题, 实现了即时信息传递、远程网络打印报告单功能。心电图检查快速网络极大提高了心电图检查效率, 使心电图检查从原来每人平均10～20 分钟缩短到现在两分钟。

    3.4　自助刷卡取药

门诊量每天高达6 000多人, 以前患者取药等候时间很长, 为了解决这一难题, 医院借助信息技术尤其是条形码技术, 优化处方调配流程, 取药时患者可到自助机前刷卡, 同时药师在后台配药, 患者根据提示到指定窗口静候取药。现在患者取药的时间从原来的半小时缩短到现在的8分钟左右。

    4　数字化病房医疗护理系统节约医护人员时间

    4.1　启用护理电子病历系统

以往手工书写护理记录繁琐、时间长且常常出现误差, 浪费了护士很多时间与精力。使用护理电子病历系统后, 护理病历书写更加规范, 护士从繁重的病历书写中解放出来, 电脑自动统计出入量快速且准确。护士还可以通过建立病历和健康教育模板, 实现资源共享, 提高护理病历书写效率和质量, 原来新入院的患者书写护理病历需要30分钟现在仅需5分钟就可以完成, 节省了护士时间, 使护士有更多时间到病房为病人做治疗、护理、健康教育等服务。

    4.2　采用无线pda技术

    提高护理质量。神经内科每天至少有70名病人, 每天下午至少要有1名护士花费1小时测量记录患者体温, 再用1小时绘图。使用pda后, 护士移动工作站直接采集患者生命体征, 快速完成体温、脉搏、呼吸及各种出入量、引流量的护理计入工作, 自动生成体温表、脉搏表、呼吸表, 节省描图时间, 电脑自动绘图, 同等工作量只需30分钟就能完成, 且准确美观。

    4.3　优化医嘱处理流程, 提高效益

    启用医护工作站, 使医务人员从过去反复转抄医嘱等繁琐工作中解放出来, 简化重复环节, 提高工作效率。

    4.4　输液贴管理及其它

临床科室以往管理静脉输液标签有两种方法,一种是在不干胶输液贴上手抄, 另一种是采用电脑打印在a4纸上, 但要护士用剪刀进行裁剪、粘贴。现在通过pda扫描输液标签对患者进行身份识别,减少了差错发生率, 原来两小时的工作量现在仅用30分钟就能完成。此外, 护士站设置电子信息屏可显示病人总数、病人、医生及护士状况, 方便医生和护士查阅病人的资料; 电子床头标识随着医嘱产生自动显示病人的护理级别、饮食等, 替代手写床头卡; 移动呼叫系统可使病人清楚护士的位置, 护士在病人房间里也能知道其他床位病人的呼叫, 并可进行护患对讲。

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一、企业属性，资金来源――企业主投资移民的关键

澳洲政府在审理企业主商业技术移民申请时，主要对申请人的经商背景进行综合评估，包括申请人的企业属性、申请人及配偶的净资产、申请人的年龄、语言能力及申请人企业的规模、营业额、公司总资产、雇员工资等等。

在申请企业主商业移民的过程中，存在着远比资金投入更为复杂的因素和环节。

申请企业主商业技术移民签证的前提条件是，申请人拥有或部分拥有(不能少于10％股权)一个已运营一段时期的公司或企业。在满足其他条件的同时，申请人要以能够证明企业性质(私营)问题，申请人本人及配偶的净资产数额问题，以及申请人的资金来源问题。

对于来自中国的申请人，往往在证明公司属性方面和申请人净资产方面遇到意想不到的难点。原因是澳洲政府目前只接受私人股份制的企业的企业主移民，对集体所有制或承包性质的企业主移民的申请尚持保留态度。

另外，中国国内的一些资产评审机构多不被澳洲政府认可。而企业属性及净资产问题是整个企业主商业技术移民申请审理中关键环节的关键。也就是说如果申请人不能正确确定企业属性及证实合理资金来源问题，即使投资75万澳元甚至更多，企业主商业技术移民申请仍然不会成功。

除了企业属性和申请人资产方面的问题，澳洲政府还要评审申请人的公司营业额等多项指标。

二、企业主商业技术移民的优势

的确，企业主商业技术移民申请较其他相似类别的商业技术移民有明显的优势，特别是移民部调整了对申请人资金要求和公司雇员人数要求后，使许多现持有457签证，但又不能满足845签证要求的申请人看到希望，虽然，企业主商业技术移民申请不要求申请人必须雇佣不能少于3名的与申请人没有亲属关系的澳洲永久居民或公民。而且没有雇佣期的要求，但企业主商业技术移民签证申请也有其潜在的难点，并不像许多申请人想象的那样直截了当。

最明显的两个方面特别是针对来自大陆的申请人来说，便是企业属性及其财务审计和申请人资金问题。其次如果申请人不具备英语水平，采用大量资产来弥补，在实际操作过程中也存在着难以释怀的疑点。因此，若希望自己的移民申请成功，申请人除需充分了解自己的长处，聘请具有丰富经验的移民事务所帮助是必不可少的。毕竟，商业技术移民是一个极为复杂的签证类别。

三、“条条道路通罗马”

企业主商业技术移民同其他类别的移民申请一样，有着详细的评分准则。如果申请人在解决了关键的企业属性和资金来源后，仍然由于年龄、英文水平或资金等因素，未能充分满足127申请条件，申请人还可以通过另一途径达到企业主商业技术移民的要求，即：只要申请人在澳洲的投资项目得到地方州政府的认可和批准，申请人便可得到额外15分的附加分，这就弥补了年龄、英文或资金等项上的不足所造成的失分。这一投资项目的深远意义同样也惠顾到845申请人，如果申请人由于种种原因未能完全满足845条件，只要其投资项目得到州政府的认可，他们可从此投资项目中打开通往永居申请的大门。正是所谓“条条道路通罗马”。

四、移民专家支招

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目资金是指中央、省、市通过专项支付方式补助安排的具有专门用途的资金。如：公立医院改革补贴、住院医师规范化培训资金、全科医生培训资金、国家临床重点专科建设资金、公共卫生资金、医疗卫生服务体系项目建设资金、设备购置、人才培养、重点学科建设、各类项目配套资金以及其他用于支持医院发展的项目资金等。其特点是点多面广、来源渠道多、实效性强、款项特定、单独核算、专款专用、不能挪作他用，并需单独报账结算。

一、公立医院项目资金管理与监督的必要性

党的十八届五中全会提出的“推进健康中国建设”的战略决策，凸显党和国家对保障国民健康和家庭幸福高度重视和坚定决心。加强公立医院项目管理与监督是贯彻落实中央精神的具体措施，是推进卫生事业健康发展的重要保障。为适应新形势和新要求，公立医院要进一步健全资金监管制度体系，创新资金监管工作方式，提升监管队伍能力。近几年来，随着公立医院的改革，国家对公立医院投入的项目资金越来越多，资金范围也越来越广，涉及多个医院及医院的多个部门，专业化程度高，内容复杂，管理与监督实施难度大；公立医院对药品实施零差率销售，药品加成收入取消后，公立医院的补偿由原来的医疗服务收入、药品收入和财政补助三个渠道，变为医疗服务收费和财政补偿两种渠道。财政补偿已成为公立医院发展所需资金的重要量来源之一，而项目资金又是财政补偿资金的重要组成部分，由于项目资金量大、点多面广，内容复杂，随着中央、省、市对公立医院的项目资金投入逐年的增加，资金使用的安全风险不断加大，如何更好地使项目资金的执行和实施更加规范，在项目资金实施过程中既关注项目资金的安全，又关注项目资金的使用效果，提高其使用安全性、有效性、建立长效监督管理机制，切实提高项目资金管理的质量和效益，显得十分必要。

二、公立医院项目资金管理与监督存在的问题

（一）缺乏项目资金管理与监督检查的组织机构体系。由于目前大多数公立医院并没有设立专门的管理机构和监督机构（或机构未分设）对项目资金进行管理与监督，致使项目资金拨入单位后无人问津，长期挂在财务账上，形成资金沉淀。即使一些医院建立了专门的机构，但由于人员有限、能力有限、经验不足、责任心不强而造成项目管理与监督工作难以落实。

（二）制度不健全，法制观念淡薄。由于没有建立和完善项目资金管理制度，再加上单位负责人、财务人员和一些具体办事人员对政策法规不熟，造成对项目资金用途不明，操作困难，部门之间、科室之间相互推诿，卫生项目资金结余较多。

（三）预算管理比较粗放，缺乏统筹考虑。由于单位经费不足或资金短缺，一些单位擅自扩大项目资金支出范围，改变资金支出用途，挪用、截留和滞留项目资金的现象时有发生。

（四）项目资金监管信息化建设滞后。由于项目资金监管信息化建设滞后，不能及时跟进，使项目资金的使用情况和实施效果无法进行实时监测，部门之间、科室之间信息沟通不畅不能相互支持，无法形成合力，受益项目无法按期完成或完成后也不能及时得到验收。

（五）项目资金分配程序、使用不够规范。项目资金的分配使用由于没有严格遵守项目资金管理要求和使用原则，致使项目资金工作计划和资金分配使用脱节，形成国有资产的也不能及时办理验收和财务决算手续，造成项目资金分配程序、使用的不规范。

（六）财务核算有待进一步规范。财务部门在审核专项资金支出时往往只能从票据本身的合理合法性进行审核，而对资金使用或业务本身的真实性无从判断，一些使用者将项目以外的合法票据挪到项目中报销，从而形成隐性挪用、挤占项目专款的情况。此外，财务人员在核算项目资金上未严格按照规定使用会计科目，随意性强，专项支出、业务支出相互混搭，无法准确区分项目与非项目，项目资金结余不明。另外在项目资金的支出中，由于项目资金使用范围不够明确，财务人员缺乏明确的文件依据和审核标准，造成项目资金结余，没有充分发挥项目资金应有的民生效益。

（七）监管力度不足，外部监管缺失。资金监管是项目执行和实施的重要组成部分，目前大多数医院内部由于项目资金监管制度不健全、机制不完善，造成公立医院对项目资金监督力度不足，外部监管缺失。这种监督的不足和缺失不仅逃避了对项目资金的监管，也导致了使用单位对项目资金的使用心中无数，也造成项目资金长期闲置，不能及时发挥项目资金应有的使用效益，时间长了就会变成“自留地”，什么费用都往里面列支，形成新的违纪。

（八）项目资金绩效评价缺失。由于公立医院实行项目支出绩效管理时间较晚，在观念、理念及相关专业知识的掌握上也较差。2012年财政项目支出绩效评价试点工作启动以来，大部分公立医院仅按照财政部文件完成规定动作，探索完成财政项目的绩效评价报告，尚未广泛开展财政目外的内部项目支出预算绩效评价。由于缺乏有效的项目资金支出绩效评价，使项目资金支出的经济性、效率性、效益性大打折扣。

三、加强卫生项目资金管理与监督的对策

（一）建立项目资金管理与监督检查的组织机构体系监管、统筹规划、统一领导、分工负责、明确范围、突出重点、规范程序、追踪问效的原则。要建立健全项目资金管理委员会与监督检查委员会。实行在院党委统一领导下，建立由医务、护理、科教、质管、公共卫生、财务、审计、纪检、监察等各相关职能科室分工负责、归口管理的管理与监督检查工作机制。

（二）建立和完善相关管理规章制度。医院应建立和完善相关管理规章制度，制定岗位职责，加大对项目资金规范管理与监督力度。

（三）项目资金要纳入单位项目预算管理。公立医院项目资金要全部纳入本单位项目预算管理，由医院相关业务部门或科室全程参与，充分征求意见后，经本单位预算管理委员会批准同意后由相关部门或业务科室按规定程序执行。

（四）加强项目资金信息化建设。公立医院应建立自己的项目资金数据收集信息系统，实现对项目资金的自动收集、统计分析、项目资金监测的动态管理系统，各职能部门或科室要加强配合与协作，建立信息共享和协作配合机制，保障项目资金安全运行。

（五）建立严格的资金分配程序。医院财务部门收到项目资金后，根据项目资金预算以书面形式通知各相关职能部门或科室，各相关职能部门或科室要认真执行国家有关会计核算制度和财务规定，提出专项资金初步使用意见、拟订项目实施方案，按定用途和开支标准提出用款申请，各相关职能科室主要负责人审核签字，并由分管院领导审核把关签字；分管财务院长、院长审核签发；财务科审核、发放专项核算。预算执行中如确需调整用途的重大事项需提交院党政联席会研究确定，按程序报批，任何科室和个人不得滞留、截留、挪用。

（六）严格分配使用项目资金。

1.严格按相关财经法规和相关具体管理办法分配使用，坚持“统一领导、分工负责、业务归口、上下对口”的项目资金管理体制。

2.坚持“项目管理、资金管理和业务管理三位一体，先定办法、再分资金”的原则。涉及补助个人的专项资金，应建立健全发放手续，实行公示制度，做到公开、公平、公正、透明。

3.项目资金工作计划要根据上年度监管计划实施完成情况，在征求各职能部门或科室意见的基础上研究制定，以确保项目资金计划的科学性、可操作性和有效性。

4.项目资金按规定形成国有资产的，应及时办理验收和财务决算，并及时办理产权、财产物资移交，办理登记入账手续，按规定纳入单位资产管理

（七）规范会计核算行为，拨入的项目资金要一项一户全部纳入专用账户管理。医院财务部门要配备具有一定资质的财会工作人员，具体负责项目资金的日常管理与会计核算工作。

（八）加强项目资金监督实施及绩效评价。

1.医院财务部门加强对项目资金的使用管理，确保资金安全、合规、有效使用；医院审计、纪检、检察部门要切实发挥内部监督检查机制，切实履行内部监督职责，组织开展项目资金的专项检查、监督落实和绩效评价。把项目资金的绩效评价纳入部门或科室的目标管理，直接与部门或科室绩效相结合，审计部门负责提交项目资金监督检查工作报告和绩效报告。同时项目资金的监管工作也要依法接受财政、审计、监察等外部部门的监督检查，确保项目资金支出合规、合法、高效。

2.对项目资金监管中发现的问题要厘清责任，责令相关部门或业务科室限期整改。对整改不到位或逾期未整改的，给予通报批评，依法依规进行处理。

3.项目资金监管结果将作为安排下年度项目资金的重要依据。对虚报、瞒报、擅自变更项目内容，挪用、挤占项目资金，不按时、按要求报送相关材料，执行效果差的各业务科室，医院将依据实际情况，停止或暂停安排新的补助项目资金。J

参考文献：