经济管理综合知识范文

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中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）02（b）-0168-01

当前，高职院校的发展能够为社会用人单位培养具有较强实践操作能力的人才。高职经管类专业的人才培养目标是培养具有专项经济与管理技能和通用经济与管理潜能的基层业务人员，这就要求学生具有扎实的业务功底、较高的职业素养和岗位技能，能够快速地进入岗位角色或职业定位。高职院校在教育教学中应重视经济管理专业的综合实训，要对经济管理专业在综合实训中存在的问题及时解决，科学设计综合实训方案，并且能够有效实施实训方案。

1 高职经济管理专业综合实训方案的设计与实施过程中存在的问题分析

首先，在综合实训平台方面，高职经济管理专业的综合实训不能局限于校内。高职院校的综合实训方案要设计在社会单位，要依托社会资源来开展较多的实训教学活动。否则，这样很难达到综合实训的教学目的。

其次，在综合实训具体岗位方面，高职经济管理专业的综合实训的岗位不能单纯以服务岗位为主。一些高职院校的经济管理专业与酒店、旅游公司、贸易公司、商场等合作建立实训基地。在综合实训方案的设计上面，将高职生设定为服务员或前台接待人员，这样不能充分培养高职生的实践应用能力与操作能力。综合实训方案使高职生局限于服务人员单一岗位，这样高职生缺乏管理岗位的锻炼。

再次，高职经济管理专业综合实训方案设计效果不佳。一些高职院校经济管理专业的综合实训的内容，包括了学校组织高职学生在实习基地进行观察和操作的专业实习；在课堂进行讨论，解答综合实训遇到的问题；组织专家讲座，开拓学生的专业视野和创新意识。但是，这些综合实训的教学形式难以实现良好的实施效果，真正和管理实践联系和实际操作的时间和内容过少。这是由于一些高职院校的经济管理专业综合实训仅仅停留在形式上面，没有做实做好。

最后，高职院校还没有明确综合实训方案设计的重点，对实施效果缺乏科学的考核与教学评价。由于高职院校的综合实训教学资源的局限，使得经济管理专业的综合实训方案设计不能突出重点，难以满足经济管理专业的综合实训目的。对于高职院校经济管理专业的综合实训不但要进行专业的操作性技能的综合能力，而且还应该重点锻炼学生的经济管理知识的灵活运用能力。综合实训方案不能将高职生的实训重点放在岗位工作技能的微观上面，而是要考虑到企业各部门和整体上的宏观经济管理方面。因此，综合实训方案设计的重点应给予明确的指导。在综合实训的实施效果考核与教学评价方面，不能仅仅通过专业教师对学生实训效果的评价，而应该重视合作企业的实训基地的专家的建议与意见，还要对学生的综合实训过程中的表现给予客观公正的评价，这样才能激发学生的参与热情，否则，高职院校的学生就很难深入到综合实训的教学内容上面。

2 改善高职经济管理专业综合实训方案的设计与提高实施措施

首先，要明确综合实训设计方案的总体要求。高职院校经济管理专业应该培养学生良好的职业素养和经营管理能力，能够胜任用人单位的经营、管理和服务工作。其综合实训方案的总体要求就是促使经济管理教学内容能够与岗位实践紧密结合，提高学生的实践操作能力。

其次，科学确定综合实训的内容结构。高职院校经济管理专业的综合实训的内容结构上面要能够满足培养学生专业操作技能的项目；提高学生经济管理综合能力的项目。这包括了对学生综合实训的实习岗位的操作性技能、综合组织管理能力的项目内容。高职院校要对实现内容的完成情况进行指导与监控，还要制定综合实训方案内容完成情况的考核标准与考核办法。

最后，高职经济管理专业综合实训方案的实施要科学化和规范化。高职院校的经济管理专业的综合实训的实施要具有合理的实施步骤，要进行科学的组织管理。具体实施步骤应包括：综合实训的方案实施的实习动员与指导，学校安排专业教师进行专业知识能力综合实训前指导；要在实训基地的实习过程中给予指导，指导实习学生掌握实习服务工作岗位上的操作性技能，并熟悉管理流程，以及实习单位的组织构架，综合运用管理的专业知识，深入思考、综合分析；学生要撰写综合实训实习报告；高职院校要组织答辩和评讲；对学生的职业素养综合成绩鉴定，开展综合实训效果的考核与总结。

3 高职经济管理专业综合实训方案的设计与实施注意的事项

高职经济管理专业综合实训方案对提高学生就业能力有着明显的作用，因此，高职院校在对综合实训设计与实施方面应不断进行创新，选择适合自身发展特色的方式。这样才能在巩固学生的理论知识与提高实践能力方面发挥更大的作用，同时，还能培养学生的职业素养与社会责任感。

一方面，在高职经济管理专业综合实训方案的设计方面应遵循一定的原则。由于综合实训能够检验学生的理论与实践能力，对于综合实训的设计要把握全面性、实践性、开放性以及自主性。所谓综合实训设计的全面性，就是综合实训要能够涵盖学生所学的课程知识，并且与就业岗位相符合，整体上提高学生的实践技能。实践性就是要求综合实训的设计必须能够让学生参与到实践中，去完成与体验各项实训任务，以此来提高学生自身的实践能力与创新能力。综合实训设计的开放性就是根据学生自身的个性化特点，结合社会技术、企业用人需求发展的变化，动态地进行综合实训的设计。综合实训设计的自主性就是应以学生为主体，充分调动与发挥学生的自身能力。

另一方面，综合实训的实施要注意，实训内容的选取以行业企业的需求为依据；要符合高职学生的培养目标；实训标准与职业技能标准融通；实训内容必须紧跟新技术的发展。在具体的综合实训教学管理中，还应该重视综合实训全过程的管理，高职院校要完善综合实训实施的组织建设、人员建设和制度建设；要为综合实训创造更好的教育教学资源与实训基地；要提高综合实训实施的教师专业素质，提高指导教师的开发与实施综合实训的能力，使综合实训实践与社会紧密结合。

4 结论

通过对高职经济管理专业综合实训方案的设计与实施的探究，得出高职院校应深刻认识经济管理专业综合实训的重要意义，设计的综合实训方案的思路应结合人才培养目标，其具体实施要以学生的综合实践能力为指引。这顺应了新时期高职院校教育改革发展的要求与方向。只有强化实践教学环节，才能突出高职院校的办学特色，完善好人才培养模式，更好地贯彻以学生为本的教育理念，重点加强高职学生的实践操作能力，培养他们的可持续发展能力和创新能力。因此，高职院校要对经济管理专业的综合实训方案的设计与实施给予积极的支持。

参考文献

[1] 邸胜男.民办高校工商管理类专业综合实训体系构建[J].黑龙江教育学院学报，2011，30（2）.

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1现状分析

河流全长22.2公里，其中马家河段11.5公里，茅塔河段11.7公里。

(1) 该区域处于城市发展轴线上，而且大面积为待建用地，开发前景广阔。

(2) 现有河流目前环境污染严重，自净能力丧失，河流生态系统退化，严重影响河流周边地区

的发展。

(3) 区域内山水相依，由于地处城市边缘，具有市内其他河流所无法媲美的淳朴自然环境。易于形成滨水田园风光。

2规划原则

泗河生态区域的景观规划原则是“以水为轴，以绿为体，以人为本”。遵循以人为本、水量和水质并重、与城市景观协调的原则。

3规划设计目标

(1)社会效益方面：提供一个适宜开发的环境，在生态敏感的滨水地带创造一个生活、工作与休闲娱乐相融合的生机勃勃的社区景象。

(2) 生态效益方面：作为城市绿地系统和河流生态系统的重要组成部分，实现生态环境改善，为该地区的协调发展提供良好的自然环境条件。

(3)经济效益方面：整合土地资源，提升土地价值，带动该区域的整体发展。

4规划设计理念

4.1区域性总体规划策略

本方案总体规划的制定必须考虑到与更大区域的空间、经济和社会等各方面的协调统一。不论是作为生态环境的滨水绿地系统，还是开发区，都不应该被看作独立的体系，而是与更大的周边区域融为一体的组成部分。

4.2 城市设计策略

(1)优先考虑环境，以其作为总体规划框架的驱动力，并优化多方面的经济效益。

(2)地块集中开发，以减轻环境的压力，加强与环境的联系，并将其对生态演变过程的影响最小化。

(3)将基地的开发与周边更大范围的城市开发框架及发展趋势结合考虑，以保证基地与区域环境的空间联系和社会联系。

(4) 增强景观价值，通过开放空间系统与公交系统的整合，实现各种用地和谐发展。同时保证生态系统与环境容量的健康发展。

5功能分区

合理布局、有效提升土地开发价值。

四河流域的规划范围包括山地、坡降区和泛洪低地，对于这样的场地特征，本次规划的用地结构呈现分层的、镶嵌着点状功能组团的带状布局，若干带状生态恢复区以及与之相结合的景观带将各个产业板块、组团、居住区连接为一个自然―――社会共生体。

规划区域的用地空间结构由1链（水体）、2带（滨水绿带）、4段（区）主要元素构成，将当地全部的生态、居住、生产功能有机结合在一起。

我们的宗旨是保护好一点，带动一片，以泗河生态空间为亮点带动周边地区的经济开发和利用。

5.1滨河休闲区

位置：马家河大桥--茅箭堂村。规模：沿河长度5.5 KM 。主题：展示十堰丰厚的文化意蕴和山水相依的特色。规划要点：该地段周边是生产区和居住区，规划突出十堰作为鄂西北明珠的主题，以南山公园、马家河桥头绿地、滨河绿化为景观主体，用铺地、乡土植物，古朴置石、一系列景观营造出宜人的城市公共开放空间。

5.2汽车文化展示区

位置：茅箭堂村 -- -- 回船规模：沿河长度6.4 KM .主题：工业兴市、汽车文化规划要点：该地段周边主要是汽车配件工业园区，根据城市可持续发展战略，注意自然生态的保护和利用，着力表现了高新科技园区崭新、优美的环境。结合工业园，白浪开发区，弘扬十堰的汽车文化、体现十堰工业兴市的理念，为现代化的高新科技园区创造优美的外部环境。

5.3生态观光区

位置： 回船-- -- 中观东路规模：沿河长度 5.7 KM .主题：生态运动规划要点：该地段地处城市边缘，周边现状自然条件良好, 通过设置水生植物区, 生态湿地区 鸟类观演区, 密林野趣区, 生态背景林等, 充分展示,自然, 生态景观的乐趣与魅力, 作为市民远足,休闲空间.

5.4生活娱乐区

位置：中观东路-- -- 白浪路茅塔河大桥规模：沿河长度约 4.6 KM .主题：休闲娱乐规划要点：作为白浪开发区中心地段, 重点体现景观, 生态, 可持续发展理念, 创造适人,优美的城市形象.

6景观节点

结合十堰城市绿地系统规划和本次流域治理，设以下景观节点：

6.1武当绿岛

地处马家河桥头，紧邻城市道路武当路，现状为池塘、菜地，地势开阔，面积：2.1公顷。通过在重庆路三环桥下设坝，蓄留上游干净水体，在马家河桥西南角引入活水，方便周边市民亲水近水。马家河桥头结合水面设岛，形成景观亮点。

6.2 南山公园：

位于东风车桥有限公司十堰分厂附近。规划面积为8.5公顷，将原有山林加以合理改造，增设亭、台、桌、椅等园林小品，开展攀岩、野营等各种山地活动，形成以山地运动为主，以观赏、休闲为辅的公园。

6.3 东风广场

位于车桥场旁边，马家河以北，规划面积为4公顷。合理运用园林构成要素，铺地和绿地有机结合，为周边市民提供休闲、活动空间。

6.4银杏公园

规划面积为1公顷，围绕现状的千年古银杏，作为当地的特色，形成银杏公园。

6.5 河湾公园

现状处于城市建成区边缘地带茅塔河、马家河交汇处，北倚高速公路，南临泗河，规划面积5公顷。现状风景优美，田园风格浓郁，有人行桥一座横跨茅塔河，规划充分利用水景修建河湾公园。

6.6回龙寺

围绕现状回龙寺，挖掘历史文化，设该景点。

6.7春华园

规划面积为1.1公顷，位于温州工业园以北，徐白路以西，考虑周边地势平坦，发展潜力较大，规划该公共绿地，种植芳香、开花类乔灌木，形成生机勃勃、欣欣向荣的景象，作为人们休息、游憩空间。

6.8秋实园

规划面积为1.3公顷，地处徐白路和茅塔河交接处，用地性质为城市绿地，规划为开放空间，推广乡土植物，特别是突出果木类树种，如：石榴、柿子树、樱桃、橘树等。

6.9中观公园

位于建成区内的白浪经济技术开发区东部，茅塔河与田湖堰交汇处，规划面积为5公顷。规划以滨水绿地为主，建成为白浪经济开发区服务的生态公园 。

6.10白浪游园：

地处茅塔河大桥附近，规划面积为2公顷。距白浪经济技术开发区中心较近，充分发挥其地理优势，较好的结合现状，设游园，便于人们亲水亲绿。

7截污防洪规划

7.2.防洪工程

防洪标准按50年一遇设计，100年一遇校核。

针对季节性雨源河流的特点，充分结合地形条件，顺应河流自然走向，河道蜿蜒曲折采用多种复式断面。以两级斜坡两级平台典型复式断面为例：常年水位落在15M×2M的“河中河”内；10年、20年一遇的洪水才落在二级河床内；只有50年、100年一遇的洪水才落在第一级河床内。

设置有机驳岸，以草坡入水，卵石护底。

8竖向设计

竖向设计充分结合地形地貌特征，河道横断面采用多种复式断面。边坡采用斜坡绿化护坡，河床采用土质或镂空板硬质河床。

沿河两岸有条件的地段设置6米宽的沿河路，在满足汛期防洪的同时，也为周边市民带来了极大的方便。

河道河床标高原则上与现有河床标高相同，河道纵坡坡度控制在1‰~8‰。沿河各节点的竖向设计在保证与河道断面协调的同时，尽量维持原有地貌的自然特色。

9 绿化规划

植栽系统主要分为两大类型：沼泽植栽系统(水生)与陆地植栽系统(陆生)。重点在于重新建立多样化、稳定的植物群落。植栽系统的设计与开放空间框架相协调，以避免人类活动的干扰与破坏。建立支援与补充自然生态系统繁衍的环境条件，尽可能地采用速生植物与慢生植物相交错的植栽群落组合，从而突出自然演变的过程。

骨干树种采用樟树、桂花、池杉、紫玉兰、石楠。基调树种用海棠、含笑、栾树、构骨、紫薇、竹类、南迎春等。并且植以垂柳、水杉、水松、枫杨、碧桃、落羽松等耐涝树木护岸。

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高校档案管理人员管理意识不足。目前，部分高校领导对档案管理的重要性认识不足，未能认识到高校综合档案管理工作对教研活动的影响，因此，对高校的档案管理工作有所忽视。高校领导对档案管理工作的忽视，导致档案管理人员的工作散漫，工作效率低下。在档案数据收集和整理工作中，缺乏系统性和完整性。整理进度缓慢，导致高校档案管理中出现信息不全、档案积压等问题。另外，高校档案管理人员的管理理念相对落后，这就导致高校综合档案管理工作不能很好地满足社会经济发展的需求。在实际的档案管理工作中，档案管理人员缺乏创新意识，无法实现档案资源的合理利用，造成了管理资源的浪费。

档案管理人员的素质有待加强。随着社会经济的发展，档案管理工作也逐渐呈现出知识化的特点。对档案管理人员的素质也提出了更高的要求，知识经济下的高校综合档案管理工作，要求档案管理人员具备计算机操作技能、信息管理能力、信息收集和文件整理的能力等。但是，就目前我国高校档案管理人员的实际情况来看，管理人员普遍缺乏专业性，没有受过系统的训练。这在一定程度上影响了高校档案管理工作的效率，不利于高校综合档案管理工作的发展。因此，在知识经济下，培养高素质档案管理人才刻不容缓。

档案信息利用不足。高校综合档案管理工作的重点是实现档案信息的综合利用，但是，在实际工作中，高校对综合档案信息的开发利用仅仅停留在表面，导致档案信息资源的利用不足。高校的档案资源无法满足用户的需求，也无法产生经济效益和社会效益，这就导致了高校档案管理中的资源浪费。

档案信息开放性不足。传统的档案管理以纸质档案管理为主，档案的开发度较低，无法实现有效共享，这在一定程度上制约了高校档案管理工作的发展。高校档案管理工作人员缺乏市场意识，管理人员的思想意识较为落后，导致高校的综合档案管理处于保密状态。很多学生不了解档案的查询途径，也就无法实现对档案的利用。

二、解决我国高校档案管理中存在问题的对策

知识经济时代，要解决档案管理工作中存在的问题，就必须要在分析存在的问题的基础上，探讨问题解决的对策。

加强高校档案管理人员队伍建设。加强对高校档案管理人员队伍建设包括了两方面内容，一是提高管理人员的业务技能，二是更新档案管理人员的思想观念。第一，提高档案管理人员的业务技能。加强高校档案管理人员队伍建设，是高校综合档案管理工作健康发展的重要保证。在实际工作中，高校不仅要加强对原有档案管理工作人员的教育，而且要注重创新型人才的引入。加强对高校档案管理人员管理技能的培训，培训的内容包括了现代化信息技术、档案管理技术等，切实提高档案管理人员的业务技能。该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http：//总第535期2014年第03期-----转载须注名来源第二，更新档案管理人员的思想观念。受到传统档案管理理念的影响，高校综合档案管理的开放度普遍较低。

加上档案管理工作人员对现代信息文明和知识经济的了解较少，制约了我国高校档案管理工作的发展。因此，要促进高校档案管理工作的发展，就必须要从管理理念入手。引导档案管理人员树立现代化的档案管理意识，确保档案管理人员的思想观念跟上时代的步伐。高校领导更新理念，重视高校综合档案管理工作，加强对高校综合档案管理工作的改革。充分发挥档案管理人员的主观能动性，激发档案管理人员的创造性。在具体的工作中，实现管理和服务方式的灵活化，增强工作人员的竞争意识和服务意识，促进高校档案管理工作的健康发展。

加强现代化信息技术的使用。加强现代化信息技术的使用，包括了利用计算机技术，完成高校档案信息的收集、整理、分类和保存等工作；通过互联网技术，实现高校档案资源的共享；加强高校档案管理的标准化建设。具体包括了档案的电子化分类、档案的网络化共享等。

第一，档案的电子化分类。高校校园网络的建设和使用，为高校档案电子化分类的实现提供了现实基础，但是同时也增加高校档案管理的风险。为了确保档案信息的安全，高校都设置了用户登录系统。以信息的保密等级为依据，对档案进行不同程度的保密建设。在实际运作过程中，根据用户的身份，确定用户的访问等级，在确保了信息安全的同时，也实现了对信息的分类，方便了档案信息的查询和管理。

第二，网络技术的发展，对实现高校综合档案的共享也具有重要意义。高校充分发挥校园网和自动化办公系统的作用，实现和校外网络的连通。档案管理人员可以在校内网上教研信息，还可以提供电子邮件等服务。另外，通过检索功能，还可以方便用户对相关信息的查阅，提高信息查询的效率，实现信息的共享。

加强档案管理软件开发。在高校档案管理工作中，为了能够更好地实现档案管理的信息化，就必须要加强对档案管理软件的开发。加强软件开发的最终目的是要实现档案管理中的文档一体化，只要输入一次信息，就能够实现对档案信息的反复利用，减少了档案管理人员的工作量，提高了高校档案管理工作的效率。另外，加强对管理软件的开发，还能够将一些纸质档案转化成电子档案，实现对电子档案的集中化管理。信息的编辑加工和输出利用是档案一体化管理的基础，包括了对文件目录、文献和参考资料等的编辑和利用。大多数高校在建立信息化档案管理系统后，都会对原有的纸质档案进行扫描，有效提高了档案管理的速度。但是，我们也应该认识到，仅仅拥有这些功能的档案管理软件是不健全的。高校档案管理部门应该加强对档案管理软件的研发，建立一个功能齐全，查询快速，共享便捷的综合档案信息管理系统。

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三镜即指腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜，三镜联合胆总管探查术是现代成熟的微创外科综合技术，其探查的是腹腔镜胆总管。三镜联合胆总管探查术用内镜鼻胆管引流，是对传统的T形管引流的改进，有效避免了胆汁大量外引流，从而减少了患者术后的住院时间。现将研究调查结果报告如下。

资料与方法

2012年6月-2013年6月收治胆囊合并胆总管结石患者30例，男24例，女6例；年龄31～83岁，平均（50.3±2.1）岁。通过检查，发现有11例胆囊结石合并胆总管结石患者，胆囊结石合并胆总管扩张患者有14例，总管扩张直径1～3cm。所有患者病程3周～6年，同时患有高血压10例，患有糖尿病3例。

方法：①内镜治疗阶段：手术前首先进行十二直肠镜逆行性鼻胆管引流治疗。②腹腔镜治疗阶段：在病情稳定1-2 d后，进行腹腔镜胆囊切除手术和胆总管探查术，术中胆道镜将结石取净，确保无结石残余，一期缝合胆总管。

护理

内镜治疗阶段并发症及护理：①出血：30例患者中仅1例出现内镜术后出血，有鼻胆管引流液颜色暗红及排黑便的临床表现。在护理过程中，嘱患者取平卧位，禁止饮食，密切监察心电情况，并及时通知医生，使用大剂量的止血药和一定剂量的降血压药。分析患者出血的原因，很可能是由于患者年龄大，且同时患有糖尿病和高血压，并且在术前控制不够好，术后血压185/95mmHg，即便已泵入硝酸甘油静脉，血压却依然较高。②急性胰腺炎：术后患者的急性胰腺炎通常表现为上腹疼痛、呕吐、恶心、血尿淀粉酶增高等。出现急性胰腺炎，应及时通知医生，禁止饮食，以防感染和抑制腺酶分泌，同时密切观察和记录患者的体温、呼吸、脉搏、血压的变化。如果患者体温>39℃，应对其进行物理降温，并遵照医嘱服用退热药；患者若多汗，需及时更换衣服、被褥，要注意保暖，以防着凉，同时护士要做好患者的心理护理，调节其不良情绪。③穿孔：穿孔通常发生在十二指肠穿孔和胆道，由溃疡、憩室破裂或者胆管引流术后损伤等导致的。临床表现为上腹痛、腹肌紧张、体温迅速升高，因此术后护士要密切观察和记录患者的临床表现，若发现上述症状，应立即通知医生，根据穿孔的具体情况，进行保守或者手术治疗。

腹腔镜治疗阶段并发症及护理：①术后切口感染：术后切口感染通常是由于胆囊和胆囊周围感染较为严重，长时间的手术造成胆囊破裂。临床表现为体温迅速升高，切口出现红肿，疼痛较为严重，产生脓性分泌物。为及时发现切口感染，护士在进行护理时，应当密切测量患者在术后3 d内的体温，以及换药过程中要对患者的切口进行检查，若已经化脓，要将其撑开并引流换药。②皮下气肿及肩背部酸痛：本组患者有3例出现术后肩背部酸痛，女2例，男1例。患者术前就已经出现肩背部酸痛，而在胆囊炎发作下更加严重，应当将患者的术后吸氧时间延长到16 h，这样能逐步缓解患者的肩背部酸痛。③伤口疼痛：本组共出现3例伤口疼痛。为缓解患者的伤口疼痛。应当让患者取舒适，并进行适当的心理安慰。若患者腹痛严重，要特别注意观察其疼痛性质。最后，这3例患者的伤口疼痛均得到了明显缓解。

结果

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[摘要] 目的 探讨腹腔镜与胆道镜联合治疗150例胆囊及胆总管结石的疗效。 方法 选取该院及市立医院肝胆外科诊断为胆囊及胆总管结石的住院病人，收集时间为2007年4月—2013年4月,共150例，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗)与开腹组。联合组90例,开腹组60例。 结果 联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数分别为（127±19、44±9、24、3.5、8.9±2.3；97±11、231±47、89、13.8、13.2±4.6），联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胆道镜联合腹腔镜保既能取净胆石，又有微创，并发症少，明显提高了患者生活质量，缩短患者术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数。

关键词 胆道镜；腹腔镜 ；结石

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（b）－0084-02

[作者简介] 张小青（1965.10-），男，山东青岛人，硕士，副主任医师，主要从事普通外科方向的研究工作。

该次研究目的为观察腹腔镜与胆道镜联合治疗150例胆囊及胆总管结石的疗效。将该院2010年7月—2014年12月收治的150例胆囊及胆总管结石患者，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗)与开腹组,分析两组手术疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院肝胆外科诊断为胆囊及胆总管结石的住院病人，共150例，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗)与开腹组。联合组90例，平均年龄（45.2±17.2）岁，中位年龄44.5岁，其中男性60例，女性30例，65例患者在入院时有黄疸；开腹组60例，年龄（42.6±16.5）岁，其中男性45例，女性15例，43例患者在入院时有黄疸。两组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定病情知情同意书，治疗知情同意书、保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2入选标准及排除标准

入选标准：①所有入院后的临床资料、治疗经过完整，就诊时生命体征平稳。②胆囊及胆总管结石的诊断参照中华医学会肝胆外科分会关于胆囊及胆总管结石的诊断与鉴别诊断，并在入院后经过B超或磁共振胆囊水成像均提示胆总管结石。排除指标：①入院时生命体征不平稳的患者。②有各种急性、慢性感染, 或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全, 孕妇，恶性肿瘤,自身免疫性疾病者。

1.3手术方法

1.3.1联合组手术方法对患者平卧位，通过气管插管，静脉下全麻，四孔法操作。穿刺孔的位置选择在剑突下,最大化的使胆总管与穿刺孔距离最近,以便术中取石,其他三孔选择常规胆道镜的手术方法。维持在12 mmHg气腹压力。分离胆囊管、胆囊动脉。施1枚可吸收夹放于近端胆囊动脉,1枚施钛夹放于远端,最后离断。为了防止胆囊内小结石坠入胆总管,胆囊管近胆总管部施可吸收夹1枚。肝总管胆囊管结合处，选择无血管区，然后纵行切开胆总管约0.5 cm，纤维胆道镜从主操作孔伸入,用取石网取出结石。反复冲洗胆管,明确无结石残留后放置T管。常规切除胆囊。腋前线肋缘下穿刺孔引出小网膜孔引流管，右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出T管长臂。

1.3.2开腹手术方法对患者平卧位，通过气管插管，静脉下全麻。手术方法参照胆囊切除术手术治疗指南进行，切除胆囊后，切开胆总管前壁,取石,手术后用胆道镜再次探查,反复确认无结石，腹腔肝胆管内留置T管引流,关闭腹腔。

1.4评价方法

记录联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数。

1.5统计方法

将所有研究对象的资料记录入spss 18.0软件。经计算所有资料符合正态分布，计量资料采用（x±s）描述，采用t检验; 对计数资采用频数描述，用χ2检验。

2结果

2.1联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数比较

联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数分别为（127±19、44±9、24、3.5、8.9±2.3；97±11、231±47、89、13.8、13.2±4.6），联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数有差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3讨论

目前临床上对于胆囊结石的患者基本采用腹腔镜下胆囊切除，经过多年的发展此手术方法已成为治疗胆囊结石的金标准。但是研究发现临床上有超过20%的胆囊结石患者在做B超时发现同时伴有胆总管结石[1]。而腹腔镜下胆囊切除术对此类病人为严格的手术禁忌证[2]，此类患者必须行开腹手术。随着医疗水平的提高，国外有[3]报道了通过腹腔镜来进行胆总管切开，然后通过胆道镜取石。国内各大医院在近几年医疗手术的提高，逐步掌握了腹腔镜下胆囊切除术[4-5]。

目前国内有的医院胆道镜下治疗胆囊结石，减少了患者开腹手术的痛苦。但手术有局限性，如结石较大、高位胆管结石[6]。术后易产生化脓性胆管炎、胆道出血、急性胰腺炎等并发症。而且传统胆道镜有众多缺点如看不到胆囊内部情况，外科器械不能直视，不能任意弯曲，对彻底取净胆石存在疑问，犹如盲人摸象，加上传统胆道镜对于胆囊明显炎症、胆囊壁厚、胆囊三角与胆囊壶腹粘连严密时不能适用。腹腔镜与胆道镜联合治疗避免了此类问题[7-10]。研究[11]认为腹腔镜与胆道镜适应症广泛，尤其适用于原发性或继发性肝外胆管结石，由胆总管结石导致的急性梗阻性胆管炎,不伴有休克。但也有禁忌证如心肺功能差不能耐受气腹者，肝十二指肠韧带、胆囊三角由于手术引起严重粘连，合并肝内胆管结石，胆总管明显狭窄，胆道恶性肿瘤，凝血机制障碍，门静脉高压症。腹腔镜在手术中的优点是微创性，胆囊全貌都可以观察到，可以判别胆囊与周围组织的粘连[12-15]。

该研究发现联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数有差异，差异有统计学意义。虽然开腹组在手术时间上大大，缩短，但是术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数明显高于联合组。胆道镜联合腹腔镜保既能取净胆石，又有微创，并发症少，明显提高了患者生活质量。

参考文献

[1]牛军,牛卫博,张朝阳,等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术: 15年经验回顾与展望[J].中国现代普通外科进展, 2007，10(2):108-111.

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[11]熊沛,彭毅,周晓初,等.腹腔镜胆道再次手术的临床探讨[J].中国微创外科杂志, 2013,8(3):331-332.

[12]陈安平,鲁美丽,田刚,等.开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告[J].中国内镜杂志, 2012,8(9):45-48.

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篇6

一、构建企业管理会计指引体系的意义

一是构建企业管理会计指引体系是促进企业转型升级的重要举措。我国企业目前处于深化改革、转型升级的关键时期，管理会计作为推动企业治理能力提升的重要手段，在企业规划、决策、控制、评价等方面发挥着重要作用。

二是构建企业管理会计指引体系是管理会计发展的必然趋势。在我国，目前对管理会计基本概念、原则、方法、目标等内容已有很多论述，在实务界也进行了积极探索和有益尝试，积累了丰富的实践经验，但尚未有一套较为全面、实用的指引体系，构建企业管理会计指引体系是企业管理会计发展到一定阶段的必然选择。

三是构建企业管理会计指引体系有助于管理会计的推广运用。构建企业管理会计指引体系可以给企业提供一套较为完整的工具方法，为企业推进管理会计的运用提供指导和借鉴，对我国企业推动管理会计深入广泛运用具有指导意义。

二、构建企业管理会计指引体系的要义

一是要明确目标。企业管理会计指引体系应当是以支撑企业战略，实现可持续价值创造为核心目标。同时，不同企业在不同阶段应围绕服务战略、管控风险、创造价值确定动态的管理会计目标。

二是要提供工具。企业管理会计指引体系要提供给大家一套相对科学、完整、适用的工具“菜单”，同时要指出各工具的应用环境、应用原则、应用方法、应用目的等，供企业在实践中选择最有效的管理会计工具服务管理，支撑决策。

三是要立足运用。管理会计没有定式，企业应根据自身的战略目标，内外部环境、发展阶段、组织结构、管理水平等选择合适的管理会计工具，制定适合自身发展的运用路径，先易后难，持续改进，逐步深入。

三、构建企业管理会计指引体系的关键

一是注重前瞻性，体系框架的构建要科学合理。在构建指引体系过程中要充分借鉴国内国外经验，尤其是一些长期致力于管理会计研究和实践的专家的新思想、新观点、新方法，对管理会计指引体系构建具有很好的指导意义。

篇7

随着我院内镜技术的日趋成熟，我院2009年2月～2010年5月挑选一部分胆囊结石继发胆总管结石患者进行十二指肠镜行ERCP(ERCP)/EST(EST)腹腔镜行LC双镜先后顺序联合进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

入组标准：EST+LC组：性别年龄不受限制，术前有右上腹疼痛病史，皮肤巩膜有黄染，术前经B超，CT或MRCP诊断为胆囊结石继发胆总管结石，胆总管直径＜1cm，结石为单发或多发小结石。生化指标示血淀粉酶在正常范围内，肝、肾功能正常或轻度异常。常规手术组：同期经B超，CT或MRCP诊断为胆囊结石继发胆总管结石患者，性别年龄不受限制。

EST+LC组35例，男17例，女18例；年龄21～65岁，平均46.7岁。术前依据病史、体检、肝功能、B超、CT或MRCP诊断，胆总管直径0.5～0.8cm，结石少于3枚，直径0.3～0.7cm。病程4天～3年，平均6.5个月。都有黄疸，总胆红素43～163μmol/L，直接胆红素29～99μmol/L，谷丙转氨酶30～130U/L，血、尿淀粉酶正常。常规手术组35例，男15例，女20例，年龄，22～63岁，平均42.5岁，。术前依据病史、体检、肝功能、B超、CT或MRCP诊断，胆总管直径1.0～2.3cm。

方法：EST+LC组行10%利多卡因咽部浸润麻醉，肌肉注射盐酸哌替啶50mg，地西泮10mg。10分钟后选用Olympus JF240侧视十二指肠镜经口送入十二指肠降部，准确找到十二指肠开口，试插成功后常规36%泛影葡胺造影证实并确定胆总管结石的部位和大小，0.5cm左右的小结石扩张后用取石网篮取出或用球囊拖出，取石后放置鼻胆管引流。取净结石后禁食24小时，补液，应用抗生素、奥曲肽预防胰腺炎和胆管炎。检查血、尿淀粉酶正常，无发热、腹痛后2～5天内在全麻下行LC。常规采用三孔法，离断胆囊管和胆囊动脉，顺行切除胆囊。胆囊切除术后2～3天经鼻胆管用36%泛影葡胺造影证实为残留胆总管结石者，常规再行EST取石。如无结石24小时后拔除鼻胆管引流管。常规手术组行在全麻下行开腹胆囊切除+胆道探查“T”管引流术。

统计学处理：两样本均数t检验，数据采用(X±S)表示，采用SPSS11.5统计软件做统计学处理。

结 果

EST+LC组35例成功完成十二指肠镜胆管取石及LC术，十二指肠镜治疗时间30～65分钟，15例在EST术后放置鼻胆管引流，取石术后2～5天行LC术，术后3～4天拔除。全组顺利行LC，无并发症发生，手术时间25～90分钟，40.3±14.5分钟，住院时间7～11天，9.6±1.1天，手术出血量5～15ml，7.3±3.2ml。1例术后经鼻胆管造影有残留胆总管结石再行EST取石成功，35例术后随访3～6个月，无逆行胆管炎、狭窄等并发症，无胆管结石残留。常规手术组：在全麻下行开腹胆囊切除+胆道探查“T”管引流术，手术时间45～120分钟，81.7±21.4分钟，住院时间14～21天，17.5±2.6天，手术出血量50～150ml，99.3±27.1ml，无并发症发生。

EST+LC组和常规开腹手术的出血量、手术时间、住院时间的比较有显著差异(P＜0.05)。

讨 论

胆囊结石继发胆总管结石是常见多发病，以往的治疗手段大多都是胆囊切除加胆道探查术，传统手术方式创伤较大且住院时间较长，微创时代的到来使得胆囊结石继发胆总管结石减小创伤的治疗成为可能。国内相关的研究者的研究结果表明［1～4］，十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗方法，体现了内镜、腔镜联合应用的优势，对于胆囊结石合并胆总管结石安全可行，创伤小。

随着我院内镜技术的不断进步，结合我院的实际情况，我们选择性别年龄不受限制，术前有右上腹疼痛病史，皮肤巩膜有黄染，术前经B超，CT或MRCP诊断为胆囊结石继发胆总管结石，胆总管直径＜1cm，结石为单发或多发小结石的患者，运用双镜先后顺序联合即LC+术前EST进行治疗胆囊结石继发胆总管结石获得满意疗效，并与同期常规开腹手术患者进行比较发现在出血量、手术时间、住院时间有显著差异(P＜0.05)，证实了EST+LC组有明显的改进，值得推广运用。

参考文献

1 卫利民,刘现立,李怡.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例.陕西医学杂志,2010,39(2):235.

篇8

中图分类号：F253.3 文献标识码：A 文章编号：

前言

随着环境保护工作的日益加强，环境质量综合分析工作出现了新的特点和要求，环境监测人员应牢固树立和认真落实科学发展观，不断创新工作思路，全力提升环境监测的整体水平，以适应当前环境科学决策和综合管理的需要。

一、影响环境质量综合分析的主要因素分析

1、信息资料。影响污染源变化的因素包括经济发展、产业结构调整、人口变化、能源政策变化和能耗变化、环保政策与措施的实施及环保投资变化等。环境受体变化的因素包括大气环流变化、区域生态变化、局部气象特征和气象要素变化、水文水情变化、自然灾害影响、城市发展、农业生产模式变化等。当环境质量发生明显变化时，需从诸多因素中分析导致环境质量变化的原因。在当前环境监测工作中，往往缺乏及时了解这些相关信息的有效途径，而且自身也存在着监测资料不足的问题。信息资料量的不足严重影响了对环境污染规律的总结与分析，降低了环境质量综合分析的说服力。

2、监测技术。近年来，通过开展标准化建设、国家实验室认可等活动，环境监测技术能力有了较大提高，但由于现代监测技术、监测仪器等快速发展与更新，环境监测部门的技术装备发展相对滞后，无法提供完善的环境质量监测信息，不能及时适应新形势的需要。比如地表水的监测工作中，除了分析污染物的浓度外，还要求核定污染物的总量，由于缺乏适宜的河流流量监测仪，就达不到相应的监测目的。此外，所开展的监测项目范围过小，很大程度上限制了监测信息的收集，环境质量综合分析报告就不能全面所映区域环境的质量状况。

3、管理体系

①管理体系文件。实验室应建立、实施和保持与其活动范围相适应的管理体系。应将其政策、制度、计划、程序和指导书制订成文件，并达到确保实验室检测和/或校准结果质量所需的程度。监测管理体系文件是否合理、完善，是否得到有效运行，是否不断持续改进等，直接关系到环境监测的工作质量。

②质量技术监督管理。质量保证是环境监测部门的重要技术基础和管理工作，质量保证措施应贯穿于监测工作的全过程。目前环境监测工作中还存在着重 “样品分析测试”，轻 “布点、采样”、“质控分析”等情况，监测全过程缺乏全面有效的质量技术监督管理。

③监测工作计划 ( 方案)。监测工作计划 ( 方案) 是如何开展监测任务的具体体现。在计划 ( 方案) 的制定和实施过程中易出现调查不周密、针对性不强、操作不规范等问题，如: 地表水监测中，忽视对水体使用功能的了解，拟定的监测项目与水质评价标准缺乏一致性; 污染源监测中，不重视对企业的生产工艺、生产周期、工况负荷等情况的调查; 监测过程中，不注意观察记录可能影响到环境监测质量的因素; 监测人员业务素质不高、责任心不强，不严格地执行有关监测技术规范; 监测经费不足、后勤保障不力，随意减化、更改工作程序等等。这些因素都严重影响了监测数据和信息的代表性、准确性、完整性、精密性和可比性，降低了监测工作的成效。

4、综合分析能力

①思维定式。工作中形成了一种思维定式障碍，环境质量综合分析深度不够，分析方法缺乏新意。综合分报告格式陈旧、内容呆板;平均状态叙述多，特异情况分析少; 单个指标 ( 指数) 计算精、总体状况说不明; 例行信息比重大、专题监测成果缺; 单个指标评述多、加重恶化的警告少……环境质量综合分析的思维定式已严重束缚了技术人员的手脚。

②语言表述。由于监测调查不够全面、分析不够透彻、论述依据不够充分、文字表达力不强等，造成综合分析报告表述不够充分恰当，结论模糊、片面，内容不够准确可靠。

二、提高环境质量综合分析水平的相应措施分析

1、加大监测资金投入，加快现代化建设。环境监测是环境管理的基础和技术支持。随着环境保护工作的发展，迫切需要提高环境监测仪器的技术水平和环境监测的现代化水平。上级主管部门应加大对环境监测的资金投入，加快环境监测现代化建设进程，有计划地配置、更新监测仪器设备，以适应环境监测自动化、网络化、即时化、智能化的发展趋势，同时还应积极拓展环境监测业务领域和服务范围，使监测工作符合社会发展和市场竞争的要求。

2、完善监测管理体系，强化质量控制管理。环境监测部门应不断持续改进实验室管理体系，不断完善质量手册和程序文件，严格按质量体系文件的要求进行质量活动和技术能力实施。通过内部审核、管理评审和平时的监督等活动发现改进点，及时采取改进措施。通过开展和参加质量控制考核、能力验证、比对和方法验证等质量管理活动，强化监测全过程序的质量技术监督管理。此外，还应建立健全各项管理制度，使监测工作进一步程序化、规范化、科学化。

3、增强监测工作计划( 方案) 的针对性。根据监测任务要求和客户需求，对照本部门的能力资源状况，制定适当的、能满足要求的监测工作计划 ( 方案) 。制定计划 ( 方案) 时要注意全面收集区域环境质量的背景资料，合理地确定监测点位、监测频次、监测项目与分析方法等，同时拟定完善的质量控制计划，对可能出现的问题要有可行的应对措施。在监测工作计划 ( 方案) 的实施过程中，监测人员必须严格按照国家有关规范、标准和要求，发现问题及时汇报。

4、重视各类信息的收集与运用。 ( 1) 及时了解本地区域污染防治和生态保护规划、对策、措施和实施进度; ( 2) 加强与国土资源、水资源、气象、林业、牧业、农业等部门的信息交流，及时获取与环境质量变化相关因素的信息; ( 3) 及时掌握本地区的经济、政策的变化情况等。

5、培养创新思维能力

①加强人员培训与技术交流。环境质量综合分析具有涉及学科面广的特征，要求技术人员思维敏锐、精通环境监测工作、熟练掌握计算机技术及其他相关学科知识等。环境监测部门应积极开展监测新技术和环境质量综合分析技术的学习交流活动，适时有针对性地举办各种环境质量综合分析技术培训班。

②培养创新思维能力。要提高环境质量综合分析的创新能力，就必须高度重视人员创新思维能力的培养。环境质量综合分析人员应打破思维定式、克服思维障碍，全面培养超越性思维，不断创新综合分析技术与方法，杜绝程式化、定式化的综合分析模式，特别要在分析成果的及时性和表征的多样性方面下功夫，善于综合各方面的信息，运用先进的技术和手段，对环境监测资料进行深度加工和提炼，增强环境质量综合分析的针对性和科学性。

三、结语

从当前环境监测的现状来看，环境质量综合分析是环境监测工作中的薄弱环节之一，已成为制约环境监测发展的重要因素，提高环境质量综合分析技术水平迫在眉睫。环境质量综合分析是环境监测体系的重要组成部分，是环境监测成果走向社会、服务社会的重要途径。它的主要任务是说清区域环境质量状况、变化原因和发展趋势，为环境决策与管理提供依据和技术支持。

参考文献

篇9

（一）狠抓落实企业年检和个体工商户贴花验照工作，着力促进市场主体健康发展。

企业年检和个体工商户验照贴花既是对市场主体准入的后续监管，也是登记管理的重要环节。我局通过多种形式，采取一些行之有效的方法措施，不断为完善“经济户口”档案提供了真实资料，也有力地杜绝了弄虚作假、蒙混过关的现象，从而提高了年检验照质量。今年全县应检企业402户，实检企业391户，年检率97。通过年检，核定A级企业385户，B级企业6户。全县应验照贴花个体工商户3450户，验照贴花率96。圆满完成了上级下达的各项指标。在年检贴花验照期间，清理有前置许可证的企业230户、个体工商户1247户，责令无有效前置许可证件的企业办理注销登记5户，依法收缴无有效前置许可证件的个体工商户营业执照2户，责令无有效前置许可证件的企业变更经营范围的3户，责令无有前置许可证件的个体工商户变更经营范围的7户。查处企业违法违章行为19起，罚没款金额4.6万元。

（二）坚决取缔无照经营违法行为，扎实开展亮照经营专项检查。

维护正常的市场经济秩序，取缔打击无照经营尤为重要。今年我局做到了组织到位，细化目标责任制，加强与当地党委、政府及部门联系，严格执法，敢于碰硬，对无照经营坚决予以取缔。今年在专项整治期间，共检查企业286户、个体工商户2766户，其中：证照齐全的企业282户、个体工商户2741户；证照不全的企业4户、个体工商户25户；限期补改的企业2户、个体工商户13户；限期变更的企业1户；限期注销的企业1户、个体工商户2户；查处无照经营户（个体）10户，限期补办营业执照的9户，取缔1户，罚没款金额0.45万元；未亮照经营的企业3户、个体工商户12户，全部进行了处罚，罚没款金额1600元。

（三）强化农资市场整顿，切实履行职责，保护农民的合法权益。

为进一步加强农资市场的监管，真正将“红盾打假护农”行动落到实处，组织全局干部认真学习中央“1号文件”精神，把打击制售假冒伪劣农资产品的违法行为，作为红盾护农支农的具体体现。先后5次组织对流通领域农资产品质量进行检查，对全县7户经营规模较大的农资经营户推行了商品质量关口前移，查处了一批“坑农”、“害农”的违法案件，进一步规范了全县农资市场经济秩序。全年共出动执法人员122人（次），出动车辆43台（次），检查农资经营企业18户、个体工商户88户，查获化肥、农药、种子违法案件6起，收缴罚没款3万余元。

（四）“三项整治”工作长抓不懈。

全面落实“三项整治”工作和“三次集中整治”工作，全年共开展以“三项整治”工作为重点的各类市场专项整治工作16次，其中组织食品安全及节日食品安全专项整治6次，组织开展虚假违法广告专项整治工作3次，省局“三项整治”督查组在对我局“三项整治”工作检查时，给予的充分肯定；开展了盐业市场专项检查，规范了__*盐业市场秩序；对流通领域的成品油进行了质量监管，进行了两次质量抽检；加强了蚕茧市场管理，进一步规范了蚕种、蚕茧市场秩序；对全县铁路沿线废旧收购站进行了全面清查，规范了废旧收购市场的经济秩序；对全县辖区煤矿、矿产业、旅游景点、危险化学品和烟花爆竹生产经营单位进行了安全生产大检查，消除了安全隐患；规范了保险市场经营秩序，对新进驻我县的5家保险企业进行行为规范；成功的举办了__县20__年“三月三”商品贸易交流大会；在我县创建省级卫生文明城市工作中，积极履行职责，加大市场监管力度，城区集贸市场进一步得到完善。

（五）以打击传销和变相传销为重点，维护社会稳定。

针对我县传销和变相传销活动一度有所抬头的实际，我们一是组织对宾馆、饭店管理人员召开联席会，学习传销和变相传销的表现形式，讲解危害后果，形成群防群治的社会环境。二是加大舆论宣传，利用广播、电视、报纸等传播媒介，宣传《直销管理条例》和《禁止传销条例》，广泛地向社会宣传传销和变相传销对社会带来的危害，增强群众的自我防范能力；张贴宣传标语60余幅，在媒介报道4篇。三是与 公安机关密切配合，加大辖区传销窝点的排查整治力度，驱散变相传销窝点1个，帮教传销人员20余名，有力地维护了社会秩序的稳定。

（六）行政执法进一步得到加强，办案质量有了明显提高。

认真落实执法责任制，加强执法监督检查，切实规范执法行为。为维护市场经济秩序，促进经济发展，充分发挥工商行政管理职能，认真落实执法责任制，坚持监管职能到位，行政执法到位。全年共查处各类违法违章案件116件，其中立案查处67件，简易程序处罚49件，罚没总金额23.70万元。同时加大了工商行政管理法律法规的宣传，不断提高企业和个体工商户的守法经营意识，向社会发放各类法规宣传资料320__余份，培训企业管理人员和个体工商户120余人。强化案件核审和错案责任追究制度，确保行政处罚案件正确、合法。全年案件合格率达98，优良率达51。案件核审率达100。所有的处罚案件，无一例诉讼。

（七）整顿和规范市场经济秩序工作做到长抓不懈。

篇10

一、大田县机关社保业务经办存在的问题

（一）人少事多压力大

大田县从1993年1月开展机关事业单位养老保险试点工作，只有“六种人”纳入统筹范围，未实行“全员参保”，据统计，到2014年9月末，共有2719人参保，2016年3月，大田县启动机关事业单位养老保险制度改革工作，进入“全员参保”时代，预计有12000名机关事业单位工作人员参保，社会各界对社会保险服务需求如雨后春笋般增加，大田县机关事业社会保险管理中心（以下简称机关社保）人少事多的矛盾日益突出，正面临前所未有的压力。

（二）内设机构不合理

现行的业务经办实行专管员制，以股室职能分工为基础，把一项业务或几项业务单独设置岗位，分别由不同的人办理一岗位分工碎片化，使参保人员到经办服务大厅的第一件事是看机关社保办事指南或找人打听，先解决找谁办怎么办的问题，以办理新增退休业务为例，参保人员既要到基金征缴股办理减员申报，又要到待遇支付股办理养老保险待遇领取资格审核、退休费增加申报等业务，由于要到不同窗口找不同的业务人员，参保人员有可能还要多次排队。

（三）服务意识待提高

在现行的管理体制、运行机制下，工作人员只对股室负责人或机构负责人负责，不需要对参保人员负责，存在部分工作人员主动服务意识不强的现象一由于岗位职责不同，各岗位忙闲不均，个别工作岗位办事的人多的时候，无法及时处理，产生积压，需要参保人员长时间等待一因此参保人员常常抱怨工作人员服务态度不好，这些问题已经严重阻碍着机关社保服务能力的提升。

二建立机关社保综合柜员制经办模式

（一）综合柜员制模型构想的提出

一个业务要找不同的人办理，不是我们的服务对象所期望的，笔者在对各地社保综合柜员制研究后发现，通过重新整合，调整内设机构职能，改革工作流程等方式，可以建立一种以“方便群众办事、内部运转高效、岗位责任清晰”的综合柜员制经办服务模式一在这种模式下，机关社保提供多个经办服务窗口，以相同的标准向参保人员提供社保服务，对参保人员而言，办理业务简单到只需要面对一名工作人员。

（二）综合柜员制的业务岗位

综合柜员制经办服务模式就是整合现有经办资源，调整股室职能，在强化内部控制制度的前提下，由多名工作人员单独临柜，独立办理参保登记养老保险关系转移、待遇发放等业务的工作模式一首先增设业务综合股，配备股长1名，临窗柜员3名，专项柜员1名，合并基金征缴股、待遇支付股的业务，由业务综合股承接。原先的多个股室跑、多个窗口找的办事情景，将随着综合柜员制的实行而结束，实现真正意义上的一站式服务。

上述各个岗位的职责如下：临窗柜员负责办理养老保险关系建立缴费申报、待遇审核等需要参保单位到机关社保经办服务大厅办理的业务，并承担政策咨询和业务档案归档工作；专项柜员负责处理个人账户管理、职业年金管理等不需要当面完成的业务，今后通过网络办理的业务，业务档案归档工作；业务综合股长负责业务指导、综合柜员制模式下的内部管理，以及对柜员工作的核查、监督与评估，不具体办理业务，集中精力加强对机关社保政策行业发展等问题的研究，充分发挥机关事业单位工作人员养老保险制度在促进人才流动、维护社会稳定的基本功能。

三促进综合柜员制建立的举措

（―_）建立监督机制

有效的内控制度是顺利实行综合柜员制的关键，为提高工作效率，降低业务差错率，根据风险防控级别不同，将临窗柜员业务分为低、中、高三个风险等级，风险级别越低，业务经办流程越短，为兑现机关社保“马上就办”的郑重承诺提供有力支持。

1.低风险业务实行临窗柜员交叉审核，临窗柜员既是业务经办人，又是低风险业务审核人，低风险业务由临窗柜员办理后，经另一名临窗柜员审核签章后，业务流程结束，实现“即时办结”。专项柜员办理的业务由业务综合股股长审核，审核中发现问题的，填制审核意见书一式两份，一份连同业务资料退回经办人纠正补充，一份复核人保存，存在问题复核人未发现的，复核人为第一责任人。

2.专职复核员审核中等风险业务，根据内控需要，增设稽核内控股，配备股长1名，设专职复核员1名，专职复核员入驻窗口，现场审核中等风险业务一临窗柜员办理的中等风险业务，经专职复核员审核签章后，业务流程结束，实现“即时办结”，当发现业务经办错误，填写纠错审批表，经稽核内控股股长批准后，退回相关经办人员纠错处理。

3.高风险业务审批权设置在高层，政策性补缴、缴费年限确认等敏感业务属于高风险业务，临窗柜员办理高风险业务后，向参保人员发放《服务谅解卡》，告知业务限时办结的原因，需要等待的时间等情况。对事实不清楚证据不充分的业务，由临窗柜员负责调查补充，高风险业务经业务综合股股长审核汇总，定期提交机构业务会研究，由机构负责人审批签章，及时送达参保人员，实行“限时办结”。

4.事后审核由内控小组实施，机关社保成立由机构负责人任组长，稽核内控股财务股业务综合股办公室的负责人为成员的内控小组，负责机关社保的稽核内控工作，督促财务股开展财务对账工作，督促办公室检查业务档案收集整理归档工作，督促稽核内控股开展事后审查，定期抽取或筛选业务复核检查，建立内部监督记录和台账，对不符合政策规定的业务，应提出整改意见和建议，并跟踪监督。

（二）提高经办服务能力

实行综合柜员制，人是决定性的因素，但目前工作人员存在想干不会干、不会干乱干、会干不想干等问题，为了提高工作效率和服务水平，机关社保应抓住“牛鼻子”，通过建立健全制度，强化绩效考评，加强业务培训等手段，予以克服。

1.建立健全制度

为确保综合柜员制顺利实行，取得实效，首先要打好基础，结合实际，从群众满意。管理规范运行高效入手，建立各项制度措施，制定工作实施方案，统一指挥，协同联动，使综合柜员制从一开始就沿着规范化轨道运行；制定适应综合柜员制的管理办法和操作流程，使工作人员依法依规办理业务，避免标准不统一，执行混乱的局面；制定过错责任追究制度，层层落实责任，不断增强制度执行力，解决制度虚设和执行不到位问题。

2.强化绩效考评

在机关社保内部建立起以岗位职责为核心的工作人员绩效考核机制，是实行综合柜员的关键内容之一。考核指标应全面突出，要反映柜员岗位的特点，使绩效考评工作更具科学性、针对性和可操作性，要把指标扩展到学习情况思想品德工作态度工作能力、工作数量、工作效率、参保人员满意度、日常考勤等，采取定量与定性相结合的方法定期开展综合评价，考评结果要充分利用，设置奖罚制度，把结果作为事业单位绩效工资发放的依据，建立工作人员绩效档案，把考核优秀的人才，当作后备干部培养。发挥绩效考核的导向推动作用，端正工作人员服务态度，为广大参保人员提供优质的经办服务。

3.加强业务培训

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[关键词] 临床路径式护理干预；常规优质护理；急性冠脉综合征

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0163-03

Analysis of Effect of Clinical Path Nursing Intervention and Routine Excellent Nursing for Patients with Acute Coronary Syndrome

LIU Hai-wen

Department of Cardiology， Donghai People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical path nursing intervention and routine excellent nursing for patients with acute coronary syndrome. Methods Convenient selection 60 cases of patients with acute coronary syndrome treated from February 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine excellent nursing， while the observation group adopted the clinical path nursing intervention on the basis of the control group. Results The entering and leaving time of emergency room， intravenous thrombolysis time， disease cognitive situation， length of stay and nursing satisfactory degree were respectively （34.73±6.16）min，（28.09±2.72）min，（33.10±4.72）points，（11.93±0.82）d and （91.75±3.62）points， and the differences between the two groups were obvious with statistical significance（P

[Key words] Clinical path nursing intervention； Routine excellent nursing； Acute coronary syndrome

急性冠脉综合征在冠心病中属于较为危重形式的一种，该疾病具有发病急、病情发展快及致死率与致残率均高的特征[1]。该疾病是导致成年人发生猝死的主要原因之一，为患者尽早开展及时有效的抢救措施及护理干预措施，对临床抢救成功概率的提升及患者生活质量的改善均具有关键性作用。该次研究旨在探究将临床路径式护理干预与常规优质护理用于急性冠脉综合征中的效果，特方便抽选2015年2月―2016年6月收治的60例患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的急性冠脉综合征患者60例选入研究中，通过单双号随机分组将患者分为对照组与观察组，30例患者为一组。对照组：男性患者19例，女性患者11例；平均年龄为（65.43±4.06）岁；其中包括21例急性心肌梗死患者，9例不稳定性心绞痛患者。观察组：男性患者：女性患者=17∶13；平均年龄为（65.65±4.10）岁；其中包括18例急性心肌梗死患者，12例不稳定性心绞痛患者。上述两组急性冠脉综合征患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予患者常规优质护理，主要包括结合疾病诊断与治疗流程以及医院的实际情况等，将疾病急救护理方案优化；护理人员详细询问入院患者的患病史、吸烟史、高血压史等情况，同时快速准确的评估患者的病情；将常规优质护理程序启动，护理人员主动对患者的病情进行观察，遵照医嘱为患者用药，结合患者的症状表现为其开展针对性的优质护理干预措施。

观察组患者接受上述护理干预措施的同时为其开展临床路径式护理干预，其具体干预内容如下：①由心血管科室主任、科室护士长、主管副院长、责任护士以及院内其他科室的相关人员组建急性冠脉综合征临床路径式护理干预小组，针对疾病特征及患者的基本情况将护理方案制定，并对所制定的方案内容加以实施[2]。②患者发病至入院时在院内将急救绿色通道建立并开放，在短时间内为患者将静脉通路建立，对患者的生命体征进行监测同时密切观察其病情变化情况，完善对患者的心理建设及疏导工作，针对疾病简单为其开展介绍，完成入院健康宣教工作，为不存在溶栓禁忌症的患者遵医嘱开展溶栓用药治疗。③患者开展手术治疗前，应当协助有手术指征存在的患者将术前各项检查工作完善，完善术前准备工作并为患者更换衣物，针对术中需要患者配合的相关事项以及手术注意事项等向患者详细的介绍，手术前准备阿司匹林与氯吡格雷为患者嚼服，进一步为患者开展心理干预措施，本护理干预步骤实施的时间应控制为30 min内[3]。④手术过程中应当与术者密切的配合，注意患者吸入的氧流量（应确保高流量），加强对患者病情的观察，对其血压、心电及血氧等密切观察，对术中各管道应正确连接并提前将球囊、导丝以及支架等备好，同时应当准备好抢救的药品与仪器，观察患者的脸色与表情变化情况，及时为其开展心理护理干预措施。⑤手术结束1～3 d后，应当叮嘱患者加强休息，对其病情变化情况及生命体征情况进行密切的监测，加强对手术切口的观察，完善患者生活的护理，将药物的作用以及其不良反应等向患者宣教，同时告知患者使用抗凝药物对疾病治疗的作用、意义以及相关注意事项等。⑥手术结束4～7 d后，对身体状况允许的患者开展早期活动及康复锻炼指导，协助并引导患者将术后各项检查完善，期间密切观察其病情，同时加强对患者的心理护理力度，对其饮食与用药等进行指导，把握好用餐及用药的时间，对疾病相关知识进行健康宣教，提升患者的认知。⑦出院前应当将出院指导工作完善，将出院后合理的饮食、良好的生活习惯、坚持用药以及锻炼等对控制病情及提升生活质量的意义告知患者，将不遵照医嘱用药的弊端以及不良生活习惯的影响告知患者[4]；叮嘱患者在外出时间段的相关注意事项，将复诊时间以及复诊的重要性告知患者，使其可定期来院复诊，协助患者办理出院手续。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组急性冠脉综合征患者的进出急诊室时间、静脉溶栓时间以及疾病认知情况、住院天数与护理满意度等。患者的疾病认知情况采用冠心病认知调查问卷的形式进行评估，问卷内容主要包含疾病基础知识、自救知识以及疾病高危因素等，所涉及的条目有20个，主要有非常清楚、清楚及不清楚等选项，分值分别为3分、2分、1分，总分值在20-60分，得分与其为正相关关系[5]。用护理满意度调查问卷对患者的护理满意度情况进行评估，分值为0-100分，得分越高即表示患者的护理满意度越高。

1.4 统计方法

该次研究的相关研究数据均经过SPSS 18.0统计学软件进行处理，两组急性冠脉综合征患者的进出急诊室时间、静脉溶栓时间、疾病认知情况以及住院天数、护理满意度评分等均采用（x±s）表示，组间对比用t检验。P

2 结果

2.1 两组患者进出急诊室、溶栓时间、住院天数及护理满意度情况

观察组患者的进出急诊室时间明显较对照组短，其静脉溶栓时间亦优于对照组，两组患者的住院天数以及护理满意度评分比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者的认知情况

观察组患者的疾病基础知识评分、自救知识评分，以及疾病高危因素评分均较对照组高，其疾病认知总评分亦优于对照组（P

3 讨论

急性冠脉综合征是冠心病发展至较为严重阶段的一种病症，该疾病的病情可以在较短的时间内恶化，其预后效果较差且具有较高的死亡率[6]。临床多数患者经紧急介入治疗挽救了生命，但是仍然有部分患者因各种因素对治疗的最佳时间延误，提升了疾病的死亡概率。

常规优质护理是目前临床中应用范围较广且使用频次较高的护理干预措施，可有效改善患者的病情[7]。临床路径式护理干预是一种高效率、高品质及低风险的护理干预措施[8]。该项护理管理措施主要是将患者与时间作为横轴，将理想的护理方案及措施作樽葜幔护理人员为患者身体健康及疾病治疗开展服务措施。临床路径式护理干预可以使得患者对疾病的治疗参与，协助护理人员将护理效果提升，逐渐将患者主动参与和护理人员主动开展护理干预措施的护理模式建立。相关研究表明[9]，临床路径式护理干预可以减少延迟康复的概率，改善资源浪费情况，提升临床护理质量，使得患者获得最佳的护理服务。

该次研究中，经临床路径式护理干预与常规优质护理的观察组患者的进出急诊室时间、静脉溶栓时间分别为（34.73±6.16）、（28.09±2.72）min，均明显较常规优质护理的对照组短（P

综上所述，将临床路径式护理干预与常规优质护理用于急性冠脉综合征护理中，可以明显改善患者的疾病治疗情况，有利于将患者对疾病的认知度提升，从而改善其配合程度，对改善病情及缩短治疗时间等均具有积极作用，此外该护理方案可以提升患者对护理的满意度，其临床应用效果显著，值得推广。

[参考文献]

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[4] 阿依木尼沙古・克热木， 阿布都热依木・买买提. 优质护理在老年急性冠状动脉综合征患者中的应用效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版， 2016， 16（29）：182-183.

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[8] 鸫合. 探讨支气管肺炎临床路径在儿科优质护理中的应用[J]. 中国继续医学教育， 2015，7（7）：146-146.

[9] 耿青， 邹庆霞， 顾巧华.临床优质护理路径对急性脑梗死患者的效益分析[J].护士进修杂志，2014，29（23）：2169-2171.

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近十年来，在新形势下出现的普通高校与社会力量合作，以新机制新模式办学的独立学院是我国高等教育办学机制与模式的一项探索与创新，是更好更快扩大优质高等教育资源的一种有效途径，同样承担着为国家培养高素质专门人才的重任。但由于这几年的扩招，独立学院的教学质量问题引起了社会的关注，教学的根本在于教师，教师教学质量评价是高校教育质量体系中的核心环节，开展高校教师教学质量评价是有效提高教学质量的重要途径之一。本文采用模糊评价法建立教师教学质量评价指标体系，并以重庆大学城市科技学院经管类教师为例作实证分析。

一、独立学院经管类教师教学质量模糊综合评价方案的制定

模糊集合理论的概念于1965年由美国自动控制专家查德（L.A.Zadeh）教授提出。模糊综合评价法是一种基于模糊数学的综合评标方法。该综合评价法根据模糊数学的隶属度理论把定性评价转化为定量评价，即用模糊数学对受到多种因素制约的事物或对象做出一个总体的评价。它具有结果清晰，系统性强的特点，能较好地解决模糊的、难以量化的问题，适合各种非确定性问题的解决。由于优、良、中、差的独立学院教师教学质量评价结果的概念是模糊的，因此在横向分类方面可以采取模糊集方法进行。同时，由于相似也是一种模糊关系，因此，在独立学院教学质量性质分类中也可以采用模糊法进行分类。

1.模糊综合评价法的评价过程

（3）经济管理学院领导评教

设本院共有评教领导7人（院长、书记及各教研室主任），同上述方法，得到学院领导的评教结果：A=（0.64，0.23，0.13，0）。

（4）教师互评

本院共有任课教师45名，同理教师互评结果：A=（0.63，0.16，0.21，0）。

（5）教师自评

同上述方法得到教师自评结果为A=（0.4，0.6，0，0）。

根据隶属度原则，取评价标准隶属度集为（0.84，0.67，0.64，0.63，0.6），将评价因素集构成该教师的综合判断矩阵A，其中权系数为：W=（0.3，0.3，0.2，0.1，0.1），判断矩阵归一化处理的结果为（0.78，0.02，0.04，0.25，0.01），则该教师的综合评价为：A=（0.88，0.02，0.04，0.25，0.01）0.840.670.640.630.60×100=94.17

根据预先设立的教师教学质量评价等级，优的得分（x）范围是（x≥90），良的得分范围是（80≤x90），中的得分范围是（70≤x

二、结论

基于模糊数学的教师教学质量评价方法，从学生评教、督导评教、经济管理学院领导评教、教师互评、自评五个层面对教师教学质量的内涵进行剖析，将实践教学中的定性评价转化为定量分值，同时减少了评价过程中人橹鞴垡蛩氐挠跋欤充分体现了学生、督导、学院领导、同事对课堂教学的意见与建议，综合评价结果可信度较高。但该法也有明显的缺陷，即没有充分利用综合判断矩阵A的全部信息，这是值得我们进一步探讨的问题。

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