心血管医学论文范文

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二、养成良好有序的生活习惯

许多老年心血管疾病患者与自己不良的生活习惯与方式也有很大关系，医务工作者特别是做为保健医生，应当经常提醒老年人，使其认识到吸烟、肥胖、高血压、高血脂是心血管疾病的十分危险因素，平时饮食以低盐、低脂、低脂肪、低胆固醇为主，多食瓜果蔬菜，维生素、蛋白质含量丰富易于消化吸收的食物，平时养成良好的生活规律，避兔劳累，情绪稳定，消除疲劳，这样才能保证身体健康，发病率低。

相当，也不可以配合一些健康有益的运动，但我们常说的“饭后百步走”，心血管病老人是不适合的，特别是饱食饭后两小时内不要进行剧烈的运动，尤其对有动脉硬化的老年人，更应注意避免造成血压突然升高的一切运动练习，这样可以有效地防止心脏病发作或脑溢血的发病。也不宜进行“晨练”与“苦练”，可以多选择一些轻柔、缓慢、匀速并带有节奏的活动，例如太极拳、散步、按摩、等中、低强度的运动，时间上以30分钟为好，感觉体力十分好时才可以运动1小时，可降血压、血脂、减体重，有益于老年人的身心健康发展。当然，除此之外，老年人尤其是高血压、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天气的变化，不止是天气寒冷容易发病，气温高、温度大、气温低的天气也容易发病，心功能不好的老年人，也可以在家中自备一个氧气瓶，身体不适时马上及时吸氧，缓解症状。对于有高血压、心脏病的老年人来说，常备保心丸也是十分必要的。

三、合理有效地配合用药

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对我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作为研究对象，其中男50例，女38例，年龄30～70岁。文化程度：大专以上5例，高中20例，初中33例，小学40例。随机把患者分为两组，对照组与观察组各46例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上配合优质护理干预措施。两组患者在年龄、性别、文化程度上无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，内容为心理护理、保持病室的干净、疾病宣教等。而观察组在此基础上配合优质护理干预，内容如下：

1.2.1提高专业素质

由于心血管疾病病情变化较快，抢救工作就必须立即展开。因此，对医护人员要求严格，必须掌握专科急救常识和重症护理的知识。还要对常见病人抢救程序熟练；抢救仪器性能及使用方法熟练；抢救药剂量作用熟练，确保分秒必争的抢救患者生命，若患者出现心跳骤停，立即行心肺复苏，降低死亡率，才能更好的保证患者的生命安全。

1.2.2对便秘护理

①定时排便，形成条件反射；②晨起多饮水，如凉开水、蜂蜜水、淡盐水等，可促进肠蠕动，产生便意；③多吃水果、豆类、蔬菜，含纤维素食物；④进食植物油多的食物，可以润肠通便；⑤每天沿结肠运动方向按摩腹部4～5次[1]，可以达到行气、通便。⑥适当做一些简单的运动；⑦对于多次中风的长期卧床的患者，习惯性的便秘者，在每次排便前几分钟前用开塞露或者甘油栓尖端纵行剪开一口，插入注入直肠内。⑧粪石形成导致了肠梗阻，应戴橡胶手套用手指掏出，可以用中药排便法番泻叶煎水口服；⑨在便秘时，还可以适当的用下剂，如便乃通，具有润肠、降气、通便等作用。⑩老年可以使用坐式马桶，为了防止用力过大，导致腹腔压力升高，心律加快，引发猝死。

1.2.3安全用药护理

药物治疗是防止疾病最重要的环节，口服给药方便、安全，是预防与治疗重要手段。作为心血管科的护士，不仅要熟悉治疗心血管疾病药物的作用、剂量规格、给药时间、使用方法等常规，还必须高度重视其毒副反应的表现、禁忌证的种类、注意事项的规定，严格遵医嘱给药。由于老年心血管患者并存疾病比较多，服用的药物种类复杂。由于老年人年龄偏大，记忆力较差，护理人员必须严密监督。首先，确保患者准时服药，发药人员，监督提醒患者服药，以免患者遗忘漏服，给患者讲解正确的服药方法。指导患者遵医嘱服药，不能服用自备的药物，解释擅自加服自带药物的危害，告知患者药物间不合理配搭，不仅影响疗效，还对身体带来伤害。安全用药注意事项：如使用洋地黄类药，使用前测心率，＜60／min，遵医嘱决定是否减量或停用，若继续给药，必须严密监察心率变化；β受体阻滞剂使用时也要严密观察心率和血压的异常变化[2]；对于抗心律失常药物给予静脉使用，要严密掌握滴速，观察血压的变化；在使用利尿剂时，要注意观察尿量及其中的电解质变化；而扩张血管的药物，就要定期地测量血压、控制药物浓度、使用时间等。尤其要重视新药的使用前，不仅要仔细阅读药品说明书，还要注意配伍禁忌，而且要重视新药的使用后，组织护理人员多次反复学习、讨论，力争把用药风险消除在萌芽之中，把用药风险预见在萌芽之前。

1.2.4压疮的护理

长期卧床的病人皮肤出现的最严重的问题是压疮，压疮是由于身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织缺乏营养而引起组织破损和坏死。由于老年患者，受疾病的影响和年龄的增长，皮肤变松弛干燥，皮下脂肪萎缩变薄，营养不良等，导致老年患者成为发生压疮的多发人群。因此，预防压疮是治疗疾病的关键之处。积极治疗原发病，增加全身营养，加强全身的局部治疗与护理；护理人员或家属要协助患者定期翻身，如可以下床活动者尽量多下床走动；保护骨隆突和支持身体空隙处，避免摩擦力；要保持患者皮肤清洁，要经常用温水擦拭身体，促进血液循环，减少局部刺激。做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换才能有效的减低压疮的发生率。3、讨论

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选择2013年6月~2014年6月朝阳市中心医院心血管内科接诊的100例患者进行研究,将患者随机分为实验组和对照组。实验组50例,其中男26例,女24例,年龄36~73岁,平均年龄(54.3±3.9)岁。基础疾病：其中高血压患者13例,风湿性心脏病患者11例,心律失常的患者10例,心肌病患者9例,冠心病患者7例。对照组50例,其中男27例,女23例,年龄37~77岁,平均年龄(55.6±4.3)岁。基础疾病：其中高血压患者11例,风湿性心脏病患者10例,心律失常患者10例,心肌病患者8例,冠心病患者7例,退行性瓣膜病患者4例。两组患者的年龄、性别及基础疾病状况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的护理干预方法对患者实施护理,即对患者进行常规的病情监控和治疗过程中的用药、输液等方面的护理。实验组在此基础上对患者进行健康教育。具体的实施办法为：①提高患者对于自身疾病状况的认识和了解。通过相关的宣传报道、讲座、座谈会以及口头交流的方式,帮助患者了解心血管疾病的状况以及患者自身病情的发展和具体的治疗措施。针对患者的文化教育水平进行相关的教育。②心理方面的健康教育。在患者了解了自身病情状况后,要针对患者可能出现的心理问题进行适当的疏导,帮助患者消除疑虑,建立康复的信心,更加积极地面对生活。③饮食方面的健康教育。在患者治疗期间,对患者的饮食进行合理的搭配,并告知患者在用食过程中谨遵医嘱,以利于患者的治疗。④帮助患者建立合理的运动锻炼计划,并教授一些有助于恢复的康复锻炼方法。帮助患者在治疗后尽快实现自身体能的恢复。⑤增加对患者的关注,并对具体用药的情况进行健康教育,告知患者不得自行更改用药剂量和停药,增强患者对治疗的依从性。

1.3观察指标

采用WHOQOL-BREF对两组患者的生活质量状况进行评价记录,并以调查问卷的形式对患者的满意度进行调查分析。主要分为满意、较满意、不满意3个评价标准进行评价。满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者健康教育前后的生活质量比较

健康教育后两组患者的4项生活质量均明显提高,且实验组患者的环境因素、生理因素、心理因素3项生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。

2.2两组患者的满意度的比较

实验组患者对健康教育的满意度94.0%明显高于对照组68.0%,差异有统计学意义(χ2=16.7281,P=0.0002)。

3讨论

目前,随着医患关系的恶化以及舆论导向的问题,建立和谐医患关系成为解决医患沟通问题,提高治疗过程中医患之间信任的重要措施。临床研究显示,大量医患纠纷的发生都由于患者对病情状况不了解,医生不予以及时的沟通和指导所造成的医患沟通缺失。心血管内科患者常伴有各类心血管的基础疾病,病情常迁延,治疗周期长,在治疗期间,患者常会产生各种各样的心理和生理方面的问题。因此,健康教育和有效的医患沟通成为提高临床治疗效果的有效方法。本研究选择本院心血管内科接诊的100例患者进行研究,对照组给予患者常规的护理措施进行干预,实验组在对照组常规护理的基础上,对患者进行有计划的健康教育。结果显示,采用健康教育对心血管内科患者实施健康护理,可显著提高患者的生活质量和对医护工作的满意度,效果明显优于常规的护理方法(P<0.05)。

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2.温经散寒在《素问•调经论》中认为胸痹心痛的病机为“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。归纳本段文字可知，本病疼痛的病机为寒、瘀痹阻心脉，不通则痛。此外，寒邪还可损伤阳气，兼有导致气虚的趋向。所以治疗方法当以散寒、活血兼顾，并同时配合补益之品为法。从此角度分析，则《伤寒论》中当归四逆汤最为适宜。当归四逆汤在《伤寒论》中治疗血虚寒厥证，其临床表现为“手足厥寒，脉细欲绝”。虽未提及心痛的症状，但从症状上分析体现了血虚、寒凝血脉的病机。根据“异病同治”，病机相同则治法相同的原则，则本方可用于治疗血虚、寒凝心脉的胸痹。目前也有应用本方治疗冠心病的研究。如杨传印应用当归四逆汤原方，根据症状加减治疗42例寒凝心脉型冠心病患者。根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定疗效评价标准，则病情好转38例，有效率为90.5％。

3.回阳救逆汗为心之液，血汗、津血异名同源。《伤寒论》指出大汗大下、火逆烧针等误治因素可损及心阳。轻可出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重则出现“下利清谷，里寒外热，身反不恶寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脉微细，但欲寐，昼日烦躁不得眠，夜而安静”等阴阳格拒或阴盛阳衰的危重证候。此时病情危笃，全身脏腑衰竭，虽同为少阴虚寒，但仍以心阳暴脱、君火亡竭为主要病理基础。肾阳虚损虽属必然，然不致如此凶险，故为其次。冠心病心绞痛四肢不温及四肢发凉的表现，其共同发病基础为血液循环障碍。其即中医的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向发冷。芳香温通心阳之方剂多以回阳救逆的干姜、附子为君药，多配合补气药，回阳救逆，阳气运行，则血脉通畅。《伤寒论》中有云：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。雷蕊娥等以本方加减治疗32例冠心病心绞痛患者，在改善临床症状、心电图及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分数（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面优于对照组（32例西医常规治疗冠心病心绞痛患者），P<0.05。且对照组有7例患者出现不良反应，而四逆汤治疗组无不良反应，优于对照组（P<0.05）。

二、气血双补、健脾化浊

中医认为冠心病病位在心，与脾胃运化失常有密切关系。“治病必求于本”。因此，重视脾胃，并通过调理脾胃防治冠心病才是治本之法。“心胃同治”法标本兼顾、通补兼施，既能补脾健胃启生化之源以固其本，又能助心血运行通其络以治其标，补而不助其阻塞，通而不损其正气，辨证合理，比单行活血化瘀或理气止痛之法疗效更佳。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》开创了从脾胃论治胸痹心痛之先河，其论述：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。人参汤即理中汤，其次如橘枳姜汤等，都是从中焦论治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虚气血乏源。在治法上应健脾益气，“标本同治”更有利于机体内有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通过对150例胸痹心脾两虚证患者的36项指标进行逐步分析，指出益气养心、健脾化痰法是治疗心脾两虚型胸痹的基本治疗法则。王香存、赵国定、李浩等治以补中气、健脾胃，以香砂六君子汤加减，中气虚弱甚者以补中益气汤为主方加减。张映梅应用归脾汤加减，益气活血，气血双补治疗冠心病心绞痛心气虚弱型56例，结果为显效28例，占50%；好转24例，占43%；无效4例，占7%；总的有效率为93%。于归脾汤中适当加入赤芍、川芎、丹参、三七等活血化瘀通脉之品，诸药合用，使心脉通畅、心气得补、脏腑功能恢复而获效。

三、活血化痰，宣痹通脉

“痰瘀互结”病机是正气亏虚，脏腑功能失调，生痰生瘀，导致气机升降失调，气血失和。痰凝气滞，津运障碍，因痰致瘀；血运失调，痰阻络脉，瘀闭不通，继而痰浊与瘀血交结，而形成痰瘀互结的病理变化结果。沈绍功认为冠心病心绞痛患者中有胸闷、胸痛、痞满、痰多黏稠、舌边有瘀斑、舌苔厚腻浊、脉弦滑等，辨证既属痰瘀互结，又有脾运化不及的症状，提出从痰瘀论治，予以痰瘀同治之方剂，药物组成为瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，诸药合用具有祛痰通络、活血止痛之功。邓铁涛认为冠心病早期以“痰”为治，祛痰兼以活血，治以邓氏温胆汤，药用：枳壳6g，竹茹10g，法半夏或胆南星10g，橘红6g，茯苓12g，丹参12g，党参15g，甘草6g。痰湿偏重加浙贝母、薏苡仁等；若口干，改党参为太子参30g，加桃仁、红花、田七等。到了疾病中后期，则以痰瘀互结甚至瘀血征象更为突出，此时可用失笑散、血府逐瘀汤、桃红四物汤、少腹逐瘀汤等加强活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、胆南星、浙贝母、橘络等兼以祛痰；痰瘀互结较甚者，可用温胆汤酌情配伍三棱、莪术、虫类药等活血散结之品。

四、调肝活血

冠心病血瘀证的共性已为临床及实验研究所证实，而肝气郁结在血瘀证的形成中起了重要的作用。情志失调，肝气郁结，瘀阻心脉乃为冠心病的重要病理基础。肝气刚劲失柔，疏泄无度，郁滞不行，“气行则血行，气滞则血瘀”，瘀滞心络，乃发心痛。明代彰潢云：“肝为凝血之本”。李东垣《医学发明》说：“血者，皆肝所主，恶血必归于肝”。《辨证录》曰：“夫肝气最喜条达，一遇忧郁之事，则涩滞而不可解”。唐容川《血证论》中说：“以肝属木，木气充和条达，不致遏郁，则血脉通畅”。以上均为肝郁血瘀的最佳论述。国内外著名中西医结合专家陈可冀院士在《冠心病论治》中也指出，老年人心绞痛的发作常与情志抑郁不畅有关，主张应用具有疏肝解郁、活血化瘀的药物治疗。王行宽等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必须兼治肝”，其系列研究表明自拟的从肝治心组方（人参、郁金、柴胡、熊胆、白芥子、九香虫、鸡血藤等）可增加冠状动脉血流量、减轻血管内皮细胞的损伤、促缺血心肌血管新生、改善心功能等。现代药理研究亦表明，疏肝行气活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低胆固醇及甘油三酯含量，减轻主动脉及冠脉内膜斑块的形成和脂质沉积，扩张冠脉，增加冠脉流量，改善心肌供血等作用。综上所述，肝郁血瘀不仅具有理论基础、临床疗效，也有一定的药理学佐证。王进自拟疏肝通瘀汤（柴胡、香附、枳壳、延胡索、丹参、红花、当归、白芍、川芎、郁金）治疗中医辨证为肝气郁滞、心脉瘀阻型冠心病稳定性心绞痛患者83例，取得良好疗效，观察显示可以缓解心绞痛发作，明显改善症状。

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心理学史是对心理学作为一门学科形成与发展过程的历史研究，是心理学的核心课程之一。对于心理学专业的学生而言，心理学史是必备的知识基础，也是学习和未来从事研究的起点。而对心理学的学科发展而言，心理学史的教学与研究更是起着直接的促进作用。

心理学是一个比较特殊的学科。这种特殊与研究对象——人的心理与行为的高度复杂性有关。人的心理与行为直接或间接地受到太多因素的影响，其中包括个体的生理与遗传基础、社会与文化环境、家庭与学校教育、心理与行为的客体或对象、业已形成的人格与个性特征、身体与心理健康状况、特定的心理状态、特殊的时空境遇等。心理学对于人的行为和心理原因的解释分不同层面。在宏观层面，主要从遗传基因（秉性变量）和社会文化（环境变量）两方面对人类行为和心理做出概括性解释；在中观层面，则以某一特定个体的机体变量如高级神经活动类型以及该个体的成长经历对其个体性的心理和行为给以解释；在微观层面，则试图对构成行为的每一细小动作的原因做出内在神经和心理机制及过程的解释。由于心理学的学科体系由出自不同文化立场的多种不同理论构成，因此，无论是就人类心理和行为的总体而言，还是对某一具体行为的原因而言，都同时存在多种不同的解释。以攻击为例，心理生理或生物学试图从女性的月经周期、暴力凶杀犯的脑机能障碍等方面做出解释；心理动力学则认为攻击行为是对挫折的反应；行为主义认为攻击行为源自过去经验过的对攻击性反应的强化；认知理论则强调个体对于暴力和攻击所形成的认知观点和态度的重要性。上述各种解释无疑都有一定的合理性，但究竟哪一种解释更合理则无法给出最终的结论。

心理学从未成为一门统一的学科。用科学哲学家库恩的话来说，心理学缺乏一个稳定的“范式”，从未像其他规范科学那样形成为学科共同体普遍接受的理论基础。在心理学创立之初，学科内部便同时存在着四种不同的研究取向或研究模式：以冯特、艾滨浩斯和铁钦纳等心理学家为代表的，以意识内容为研究对象，以实验内省为研究方法的实验心理学研究模式；布伦塔诺为代表的，以意识活动为研究对象的非实验研究模式；以弗洛伊德和荣格为代表的，以潜意识为研究对象和使用临床方法的精神分析研究模式；以英国心理学家高尔顿和美国心理学的创立者詹姆斯为代表的，以适应行为为研究对象的应用研究模式。上述几种研究模式各自强调人类经验的不同方面，构建出不同的理论体系，形成了心理学内部早期的分裂。在心理学随后的发展中，又先后出现了构造主义、机能主义、行为主义、格式塔心理学、新精神分析等不同的学派，学派纷争使得心理学的学科分裂现象变得更加严重。当代心理学的发展进一步出现多元化趋势，出现了后现代心理学、社会建构论心理学、女性主义心理学、话语心理学、文化心理学、积极心理学、进化心理学、叙事心理学、生态心理学、解构主义心理学、本土心理学、主体心理学、意识心理学、多元文化心理学和联结主义认知心理学等多种不同的研究取向或研究模式。

如培根所言，鉴古而知今，读史以明智。面对如此纷繁复杂、林林总总的心理学学科体系，任何一个即将以心理学为业的人必须首先对前人的研究严加辨析，对心理学史上先后出现过的各种流派或研究模式及其发展有一个系统的领会和把握，而心理学史便是为这种思考过程提供导引。对于研究者个人而言，这种思考将帮助他选择未来的研究立场，而对于心理学而言，这种史学思考和理论研究无疑将决定学科未来的发展走向。

二、心理学史的教学与研究丰富和加深了对人类社会发展史的认识和理解

心理学史不仅仅是心理学一门学科的历史，也是整个人类社会历史发展的缩影。历史是由人创造的，而人总是有意识地追求某种目的的。“这许多按不同方向活动的愿望及其对外部世界的各种各样影响所产生的结果，就是历史。”由于任何一种历史事实的发生都是人类的内心世界驱动的结果，对任何时期的历史研究都离不开对历史人物心理的研究，人的心理因此成为“历史研究的正当内容，是历史学家能够加以探究的人类过去的最重要的一个方面”。有历史学家对此明确指出：历史事实在本质上是一个心理的事实，历史问题其实也是心理问题。从心理学的立场看，这里存在着一种逆向逻辑：心理事实反映着历史事实，心理问题也是一个历史问题。

20世纪80年代中期以来，以信息技术的高度发展、文化交流的不断增多、全球经济的一体化等为背景，心理的文化历史性和社会建构性逐渐成为心理学关注和讨论的焦点之一。社会建构论作为一种新的方法论取向正在从不同的侧面向社会心理学、文化心理学、心理咨询与治疗、认知心理学、人格心理学等领域广泛渗透。新方法论的核心特征是强调心理的社会文化建构性。新方法论认为，个体为了被社会承认和接受，需要通过各种途径学习，不断地将那些指导和确定思想、行为的社会文化模型内化为自己的心理模型。与此同时，语言作为文化的载体和体现，对人的思想、行为起着结构性作用。个体在接受一种语言的同时也在接受一种相应的文化和行为模式，这种模式不仅构造了人的感知，甚至构造了人的感官、构造了人自身。

20世纪80年代后期，西方社会心理学领域出现了一个新的学科分支，称为“历史的社会心理学研究(HistoricalsocialPsychologyinquiry)”，致力于探索心理发生的语言、哲学、社会、历史、文化之根源，其研究成果为当前正在发生的心理学方法论变革提供了重要的思想与理论根据。该种研究认为，由于社会文化总是处在不断变化和发展的过程中，人的心理作为社会文化的投射，便具有历史性。正如俗话说，“不同年代谈不同的恋爱”。最简单的现象中往往隐藏着最深刻的原理。20世纪50年代的我国，人们对新社会充满了新奇与热爱，思想单纯，择偶重人品、少功利。“”特殊的社会背景使得政治条件成为择偶首先要考虑的问题，找对象看出身，吃香的是军人或工人。70年代末之后，知识成为“第一生产力”，大学生、知识分子一度成为青年人追捧的对象。随着改革开放的深入，经济和物质的重要性越来越突出，拜金主义开始盛行。目前，房子、车子、票子等经济和物质生活条件成为很多人心目中最基本的择偶条件。可见，人的心理确实是“历史的”。

以人的内在心理作为一极，以外在的社会政治、经济、文化作为另一极，两极之间构成一个系统，彼此以人的社会行为、活动或社会实践作为中介相联系。外部世界的变迁通过人的实践和认识活动内化进入人的心灵，引起人的心理的变化。而个体心理的变化又通过人的行为体现和释放出来，反馈于社会的政治、经济和文化，促进或影响后者的发展。传统心理学研究的对象与范围主要局限于个体内部，即个体内在的心理要素、结构与机制等，其弊端在于不能很好地解释人的心理的发展变化、主体与客体、人与社会的交互关系等问题。以多元文化价值理念为宗旨的新的方法论则将心理学的研究范围扩大到由个体内在心理结构和外部社会条件相互联系构成的完整的生态系统，其中重点关注人的心理与外在社会现实之间如何实现相互建构的过程与机制。个体内在的心理结构作为传统的心理学研究对象，被纳入新的系统之中，充当其中的一个部分或子系统。

在某个特定的历史时期内，人的心理与社会的政治、经济、文化等隶属于同一社会历史发展系统，二者始终处于相互联系与不断作用的过程中，它们的发展具有同步性和谐变性。所以，某一历史时期人物的心理可视为对同一时期特定的社会政治、经济与文化的映射。随着时代精神的发展、思维模式的改变，人的心理不断发生历史性的变异，导致反映人的心理特征与规律的心理学理论不断面临失效与被更新的命运。如在20世纪50年代，费斯廷格提出一种著名的社会心理学理论，称为“社会比较理论”。该理论认为：人总是希望准确地评价自己，为了达到这一目的，个体往往选择某些他人作为标准，将自己与对方加以比较。社会比较理论曾经在相当长的一段时期内被普遍接受。但随着时代精神的变迁，特别是后现代文化思潮的影响，越来越多的人倾向于拒绝或反对以他人的观点和意见定义或评价自己，相反要求以自己的标准改造他人与社会。这说明随着历史与文化的变迁，社会比较理论所赖以建立的人的心理事实已经发生了重大变异，该理论因此需要重新审视和评价。

不仅人的心理是历史的，各种心理学理论同样具有历史性。当代文化心理学的发展、心理学的本土化运动、意义心理学、话语分析、叙事研究等都是基于对心理和心理学的文化历史性的认识。这些新的研究模式希望借助于文化、语言、意义特别是时代精神的媒介理解和解释人的心理，代表了当代心理学发展的最新动向。因此，心理学史作为对心理学学科形成与发展的历史记录及其研究，不只是一部心理学的学科史，同时也是人类社会历史发展的一个缩影。这也是为什么说心理学史与其他学科如物理学、化学的学科史相比，具有特殊的意义和重要性的原因。

三、重视心理学史的教学与研究是双重意义得以实现的前提条件

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人工处理信息是有很大缺陷的。第一，速度慢，手写字符平均为40字每分钟。第二，人工的处理繁杂的医学信息出错率很高，一旦出错，甚至会导致严重的医患关系。还有，人们凭着自己的感觉直觉在识别信息上是很弱的，在推断和概率估计上存在着很大的主观倾向，这是万万不行的。如上的种种局限性在医学信息管理中会严重影响信息的及时性，准确性以及适用性。医学信息管理的中的各类信息，是在诊疗康复过程中相互依赖，环环相扣的。任何一个环节的出错都会引起“水波效应”，使整个有机整体处于紊乱状态，影响工作的进行。

1.2计算机技术在医学信息管理中的优越性

众所周知，计算机以迅速，准确，可靠和拥有极大的储存能力为突出优点被广大工作者所喜爱。而且，其计算和分析能力远远的超过人工可能达到的最大程度。计算机用于处理医学信息适应了其信息量大，面宽的特点；与医学信息处理的及时，准确的要求相适应。通过计算机技术的支持，从根本上改善了医学信息管理人员工作性质和条件。所以，计算机技术用于医学信息的处理，是医学现代化管理的重要手段。繁杂的医学信息一旦引入了计算机技术，就会提高管理的效率，减少错失，保证医疗过程科学而协调地进展，对病人，对医生，对有的医疗机构乃至整儿社会，都有着极其深远的影响。

1.3辩证地看待计算机技术在医学信息管理中的作用

有着计算机技术的支持，我们不能否认医学信息管理更协调，更有效率；但是，计算机也不是万能的。计算机技术在应用过程中，尤其在信息采集方面，对于涉及面广的信息很难实现计算机化，自动化。而且，计算机毕竟是机器，在灵活性方面就明显的没有人工有优势。因而，在信息管理过程中，要通过计算机与人工相结合的方式来对信息进行管理；才能让信息不但具有准确和高效性，也有一定的灵活性。所以，因才施用，才能更好的发挥计算机技术在医学信息管理中的作用。

二、对计算机技术教学方式的建议

计算机技术的运用，对于医学信息的管理意义是重大的。儿如何将两者有机的结合起来则是我们医务工作者的事情了。当今时代，每个医疗机构在每个季度，都会有一定的计算机教学，对象上至院长下至护士，可见其重要性。因此，一个良好的教学方式就显得更加重要。多媒体教学相对于枯燥乏味的照本宣科有如下优势：

1、直观性，能突破视觉的限制，多角度地观察对象，并能够突出要点，有助于概念的理解和方法的掌握；

2、图文声像并茂，多角度调动学生的情绪、注意力和兴趣。

3、动态性，有利于反映概念及过程，能有效地突破教学难点；

4、交互性，学生有更多的参与，学习更为主动，并通过创造反思的环境，有利于学生形成新的认知结构；

5、通过多媒体实验实现了对普通实验的扩充，并通过对真实情景的再现和模拟，培养学生的探索、创造能力；

6、可重复性，有利于突破教学中的难点和克服遗忘；

7、针对性，使针对不同层次学生的教学成为可能。

8、大信息量、大容量性，节约了空间和时间，提高了教学效率。通过多媒体教育，是的医务工作者快速的，有效的，持久的掌握计算机技术与医学信息技术的结合使用，这不仅仅使利医疗机构本身构成更加精准，有效，有机，更是让病人得到了很大的便利。

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继续医学教育20世纪50年代起源于美国，20世纪70年代引进我国，卫生部于1991年颁布《继续医学教育暂行规定》，并在全国范围内进行继续医学教育规范化和制度化的探索和实践。我院是一所二级医院，科教科、护理部负责我院400多名医护人员的进修培训、继续医学教育和科研管理工作，传统的工作模式需要投入大量的人力来负责整理、统计各类资料，不仅工作量相当大，而且统计出的数据容易重复或遗漏，不能及时、准确、动态地提供相关的查询和统计分析信息。多年来，我院继续医学教育工作都是人工处理，从继续医学教育项目申报、举办、学分年度验证、统计报表制作等，工作量大、程序较为复杂琐碎，且效率低下。在上级有关部门的支持下，我院从2005年开始使用由北京健康在线技术开发有限公司（下称公司）研发的继续医学教育管理系统(以下简称ICME)，虽然应用时间较晚，但已取得较好的效果。较为有效地解决了医疗卫生机构继续教育学分记录难、规范难、上报难、查询和审核难等问题。该系统是根据卫生部、人事部《继续医学教育规定（试行）》、全国继续医学教育委员会《继续医学教育学分授予办法》的继续医学教育实行学分制的规定而设计的信息管理系统，具有一定的规范性和通用性，适合于各级医院用于各类卫生专业技术人员的学分管理，目前已经在全国大部分地区应用。

一、系统简介

以我院使用的2.1.1064版为例，ICME是一套集记录、管理、统计、申报为一体的继续教育管理系统软件，它把计算机、互联网、POS机和IC卡等现代科技手段引入继续教育管理。主要特点有:图形界面操作简单、功能实用、操作方便快捷、运行安全可靠、动态数据统计等。该系统主要包括“人员管理”、“学分录入”、“科室管理”、“统计查询”、“远程查询”、“系统设置”六大功能模块，能够完成医务人员继续教育数据的录入、修改、查询、统计、存储、打印、维护和远程交换等功能。

1.1前期准备科教科专人负责ICME的管理工作。硬件需求：可连接Internet的专用电脑1台，POS机2台，联机读写器1台，ICME软件1套。按姓名、科室、专业、职称、职务、学历、身份证号等内容录入ICME全院医务人员的基本数据，公司为每位医务人员配发一张继续医学教育IC卡，为持卡人建立唯一编号。

1.2学分录入我院每年开展继续教育项目40余项，每次参加人员100～200人，授课结束后在现场使用POS机进行刷卡，完成学分的登记工作，每次刷卡时间不超过3s。部分人员参加院外学习，项目举办单位刷卡后通过网络上传于数据中心，我院ICME通过网络下载该部分人员信息。同样，我院也可为参加学习的外院人员刷卡记分。

1.3学分管理科教科负责POS机与电脑交换数据或远程数据交换，定期对系统实施维护。为了数据的安全和保密，ICME还设有系统安全密码，要求用户输入正确用户名和口令后才能进入系统进行操作。通过对学分情况查询，及时监控数据，动态掌握医务人员继续教育情况，以保证继续教育学分数据的完整和继续教育工作的完成。

二、应用效果

2.1操作便捷，效率提高该系统在我院实际应用以来，虽然不到2年，仍取得了很好的效果，主要表现在：数据输入方便快捷、统计报表全面，摒弃了传统繁琐的手工登记、检查、审核、统计工作；使用POS机对参加继续教育活动的人员进行现场考勤登记，不但解决了传统登记速度慢造成人员进入会场时排队拥挤的现象，同时也减少人工登记带来的误差和不公正性。科教科人员可根据《继续医学教育学分授予办法》的规定，在“系统设置”模块自行维护各项学分等级等标准，该标准在数据输入时由系统自动调用。如某医师为中级职称，则系统自动检测其Ⅰ类学分是否合格。在最大限度上降低了各项标准由手工录入而造成的出错率；在数据查询、统计中可生成各类报表，使科教科人员能直观地分析各类数据趋势，更好地把握全院人员的继续教育情况。

2.2实时记录，查询方便公司与好医生网站相联合，实现了全国继续医学教育资源的网络共享，通过网页浏览器实现学分自助查询功能，每名医务人员均可上网查看本人学分。由于医务人员参加继续医学教育项目繁多、内容不尽相同，传统管理模式不能够将信息及时、准确、全面地传递到管理人员；现在，继教管理人员能够方便地了解全院各科室或个人完成继续医学教育学分情况，为医务人员的晋职、续聘、再注册等提供了客观依据。同时，通过了解各科室继续医学教育的动态信息，整体规划全院继续医学教育项目，保证了年度继续医学教育工作的完成，也促进了医务人员整体素质的提高。

2.3有的放矢，针对性强由于医务人员职业的特殊性及时间、空间上的限制，很难按照个体需求有选择地接受教育，从而影响了继续医学教育的有效实施。往年继续教育针对性不强，医学领域专业较多，医务人员的学历、职称又不尽相同，但继续教育开设内容又需多门学科兼顾，实际上在一些基层医院中，继续医学教育讲座水平不高，一些讲座成了科普知识讲座，使一些医务人员对参加讲座不感兴趣，积极性不高；有的课程质量越高，专业性越强，非本专业或水平较低者越不容易懂，听讲座只为学分而来。ICME与好医生网站联合，提供各专业的继续教育网络学习，医务人员可根据自己专业选择需要的内容，有的放矢，针对性强。其内容多为各专业知名专家讲授该专业前沿内容，起到了继续教育的目的和初衷。网络学习所获学分得到卫生部认可，可直接纳入ICME管理。

2.4灵活方便，形式多样往年继续教育形式较单一，主要以举办讲座为主，忽视了医务人员班次繁杂、临床工作各异、常需加班的特殊情况，造成许多医务人员不能按时参加讲座。远程继续医学教育活动提供给医务人员一个不需要与教师面对面的授课学习途径，医务人员可根据自己的工作时间和个体知识、专业需求，灵活安排学习计划，在不耽误工作的同时接受继续医学教育，并且节省了大量用于路途的时间。这种继续医学教育方式解决了医务人员的工学矛盾，使学习者能够跨越时间和地域的限制，在任何时间、任何地方，都能学习所需知识。

三、应用体会与建议

3.1形成标准，全面推广尽管该系统是卫生部认可并建议在全国推广的一套系统，但由于种种原因，在各地区甚至在北京市，应用情况不均衡，仍未做到普遍应用。也就是说，使用纸质学分条、学分证书的情况在一定范围内继续存在，一方面，这些学分需要继续教育管理人员逐一进行手工审核、录入，并需要将原学分证书妥善分类保存备查，造成相当大的人力、时间的浪费；另一方面，纸质学分条、学分证书的存在，为一些弄虚作假的不良行为提供了机会，有极个别人实际未参加某项目的学习或培训，但持有该项目的证书，目前管理人员对此现象监管的力度较弱，这样在一定程度上影响了继续教育工作，未达到开展继续医学教育的目的和宗旨。如能普遍应用该系统，可进一步提高效率，加强管理力度。当然，由于各地条件不一，需要一定的时间。

3.2软件功能仍有提升完善的空间应用该系统以来，公司进行过三次软件升级，目前版本为1.1.1064版，总的体会是越来越科学化、规范化、人性化，但笔者认为该系统在可操作性上仍有进一步提高的需要。仍以手工录入纸质学分证书等非项目学分为例，继续教育管理人员对这些学分内容必须及时录入、上传系统服务器；但由于人员较多，各科室人员工作情况不一，很难做到同时上交，这样对某一学分内容二次录入时，系统不能自动出现最近已录入的项目内容以供选择，只能再次完整地手工录入，造成效率降低，增加了出错的机会。其次，上级继续教育管理部门要求，对这些非项目学分应录入原项目编号，但系统操作界面上未提供录入项目编号的位置空间。再者，出现学分误录入时，医院管理人员无法自行删除，只能与上级管理部门或技术支持部门联系，由其修正，影响了工作效率。其实，这些在技术上很容易实现，期待着公司继续改进。

3.3系统欠稳定，偶有学分遗漏现象发生我院曾发生继续教育主办方录入并上传数据后，参加继续教育人员所在单位不能正常下载该人员数据，与公司联系后，称可能为系统问题。但近期升级至1.1.1064版本后，未出现此问题。

3.4ICME未能发挥更大的潜能和效益ICME项目内容涵盖了继续医学教育讲座、科研、教学授课、学术论文、学术会议、外出进修、科室业务学习、自学等诸多完整、实时的科教信息数据。原来版本关键字段较少，不能分门别类，档案数据不能区分出各关键字段，导致无法对有效关键字段进行排序和统计。对科教科各项业务工作，如继续医学教育、科研、专利、论著、学术论文、学术会议、科室讲课、临床病例讨论、外出进修、住院医师规范化培训等，我们每年都要重新分门别类进行数据录入、统计、资料存档。幸而，最新升级版本1.1.1064版做出了很大改进，仍需进一步完善。例如，自2005年以来，北京地区除传统的25学分要求外，卫生行政主管部门要求医务人员每年度必须参加不少于20学时的传染病知识培训。目前采用传染病培训合格证书形式，仍需大量的人力和时间。如果系统专设传染病关键字段，则极大地简化了工作流程，节约了人力物力。目前ICME还未能与我院HIS系统相结合，各科室及医务人员未能及时查询、统计各种有效信息，个人只能从因特网查询个人学分，远未能发挥自身具备的潜能。随着ICME的不断改进和完善，将来与医院HIS系统有机结合后，有望发展为医院科教信息数据中心库，成为科教综合管理信息化的平台。

参考文献：

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创新性阅读教学是近年来一个常见的话题。创新不是社会个别精英的事。创新性阅读就是对文本的一种个体化的创造性解读。要创新，首先要有意识的普及。才会有创新的实践和提高。创新性阅读教学也是如此。创新意识、个性意识、质疑意识、活动意识是实施创新性阅读教学时要关注的几个意识。

一、创新意识的培养

阅读教学要创新，首先就要培养创新意识。因为有意识，行动目标更明确。效果更显著。从心理学角度分析，兴趣是推动学生的种最实际的内部动力。培养创新意识的有效手段之一，是根据具体的阅读教学内容以不同的方法激发学生参与阅读的兴趣。如利用图表、音乐、特写镜头、音响等创设情境，还可以用学生的模拟行为(分角色朗读、小品表演、话剧表演、话剧编排演等)。激发学生的求知欲望和创新意识。教师可以通过适度的有新意的设疑。引起学生在认识上的“矛盾冲突”，转入对问题的探讨，从而激发学生阅读学习的积极性和主动性，培养学生知难而进，勇于探索的精神。方法只要运用得当，切合实际。都能使学生乐不可支，饶有兴趣。

创新性阅读应允许误见。鼓励异见，提倡独见，创新意识才会逐步培养起来。例如：《曹刿论战》文中有这样一道课后练习题：(1)

本文人物对话有鲜明的语气。有赞成和反对。有肯定和否定。有抒情和议论。试根据加点字说说下边各句的语气：

1、肉食者谋之，又何间焉?

2、小惠未遍，民弗从也。

3、忠之属也。可以一战。

4、夫哉，勇气也。

教参上的答案依次是：反对、否定、肯定、议论。但笔者在一次指导学生完成课堂练习时，却有学生对这一答案提出异议。并认为这道练习题设计得不科学。根本无法解答。其理由是习题中列出的六种语气具有交叉性：赞成语气中大都有肯定。反对语气中大多有否定。如“忠之属也。可以一战。“既是赞成，也是肯定：“小惠未遍，民弗也”既是反对，也是否定。而议论则更是大都带有肯定或否定的语气。如“夫哉，勇气也”这个议论句明显带有肯定的语气。因此，很难把它们截然分开。这个学生的看法使笔者深受启发。仔细想想，这道题确实存在明显的漏洞。究其原因。是拟题者犯了“混淆划分根据”的逻辑错误，“抒情和议论”中仅有“赞成和反对”归于语气，“肯定和否定”则属句式，而“抒情和议论”是按表达方式划分出来的类别。怎么能与语气混为一谈?

像这样的学生，敢于大胆冲出参考答案的樊篱。反对权威，教师应给予鼓励，甚至允许他们对习题进行评议。这样，阅读训练才能收实效，学生的创新意识因受到了保护才能增强。

又如教学《小橘灯》一文时，文中写到“王春林也失踪了”，教师可引导同学思考“王春林哪儿去了”。这种多维性训练是开放性的，答案可能是若干个。阅读教学中教师设计多维性训练，这也是培养学生创新意识的方法之一。创新意识的培养，不是针对阅读能力强的优等生，而是面向全体学生，大家一齐来创新形成一种氛同，一种气候。

二、个性意识的培养

创新性阅读教学中，个性意识的培养是极为重要的。人的个性是千差万别的。在阅读教学中针对一个个鲜明特征的个性，不能采用“教案剧”进行套式教学。而是要在新形势下让孔子的“因材施教”的思想历久弥新，把“教案剧”从本质意义上变成“角色剧”，同时改变传统的“教路”统领“学路”的观念，将之转变为“教路”以“学路”为出发点和归宿。“以人为本”的教育观念正在成为教育界的共识，让阅读教学成为激发学生个体智力和非智力心理因素的活动，尊重学生的良好个性，优化其个性，让语文课堂成为少年儿童创造性驰骋的广阔天地。

传统的语文课堂教学，特别是阅读教学总是遵循一定的模式、套式，学生循规蹈矩地听教师不辞辛劳地灌。然而，课堂过分秩序化并非好事。尽管教师最怕课堂出“乱”，事实上，“乱”的时候往往是学生思维最活跃的时候，也是充分展示个性的时候。当学生对某个问题持不同观点激烈争议而引起“乱时，教师不妨讲究一点教育策略，让它乱下去，自己退出角色，把讲台让给学生，让学生放下“不守纪律的包袱，畅所欲言。教师因势利导，相机点拔，摸索出一套相机制乱的方法，这是一种教育机智，利于学生个性。

在指导学生《(孟子)二章》中的《生于忧患，死于安乐》一文时，除了让学生记住一些文言实词、虚词外，其他有关课文主旨和翻译的内容完全放手让学生去解决。课堂上学生争先恐后地发言，很多学生为了说服别人旁征博引，什么名人名言、名人轶事，甚至把政治课本都搬了出来，课堂上“炸”了起来，好不热闹，下课了，他们还意犹示尽……学生们在“乱”中或独抒己见，或与人辩驳，或与人交流，思维十分活跃，兴趣高昂，个体主体性得提升，教师也从教学文言的“串讲法”中解脱出来，主导作用得以发挥。

阅读，是一个走近和走进文章世界的美妙过程，对于文学作品而言，更是一个以“人本”解读“文本”的微妙过程。文学欣赏恰恰是以个性解放和生命意识的张扬作为其追求价值的。在教学文学作品时，让学生用敏锐的神经感知文学阅读中“诗无达诂”、“一千个读者就有一千个哈姆雷特”的独特意味。现代阅读观认为，不是教师在肢解课文，而是学生与文学大师展开心灵的对话与沟通，是读者与文本之间相互对话的互动过程。一方面，要培养学生根据自己的生活经验、知识积累改变文本，另一方面文也在改变着学生的精神世界和人格构成，如教《孔乙己》最后一句“大约孔乙己的确死了”时。就“怎么死的”这个问题让学生反复阅读课文后展开讨论。讨论的结果是：一日“冻死的”；二日；“笑死的”。在讨论过程中学生结合书本知识和自身体验分别陈述了得出该结论的原因和根据。其中“笑死的”。一说不同往见，该学生“孔乙己自命清高，一心想往上爬，但不能适应现实，所以饥寒交迫、孤苦伶仃，他是在黄粱美梦中狂笑不已后告别人世的。”教师及时肯定这种独辟蹊径的见解，不失为培养学生个性意识的重要举措。

三、质疑意识的培养

爱因斯坦说：“指出一个问题往往比解决一个问题更重要。”亚里士多德曾说：“思维是从疑问和惊奇开始的。”没有问题意识，创新精神及创新活动将成为无源之水，无本之木。主动发现问题和知道到哪里去发现问题的能力，是学生走向社会，适应社会的重要能力，是创新的基础，在创新性阅读教学中应鼓励全体学生质疑问难。

“学起于思，思源于疑”，“小疑则小进，大疑则大进”。说的是人们利用已有的知识阅读文章，在阅读中产生疑问，而疑问又促进其进一步思考、探索、解决疑问。这就是一个“无疑——有疑——无疑”的反复循环的思维过程。而且提的问题质量越高，问题解决得越好，人们的思维就越具有创造性。鼓励并引导逆向质疑，是创新性阅读教学中不可忽视的一个策略。思维有正向思维和逆向思维之别，质疑也有有顺向探究和逆向质疑之分，培养逆向质疑的阅读习惯和用批判的眼光进行阅读发现的能力，是创新阅读的任务之一。所谓逆向质疑，就是从反向角度对作者的思想及其表现方法进行质疑，引导学生用批判的眼光进行阅读，在思维的撞击中加深对文本的理解，同时提升学生创造性阅读的素养和能力。

逆向质疑是从相反的方面提出假设，我国传统语文教学叫“假设比较法”。这是从矛盾的对立面设问，利用矛盾，激发学生思考的兴趣，刺激学生的逆向思维，正反比较，最容易探得作者构思的“奥秘”。例如教“春风又绿江南岸”这句诗，为了让学生体会诗句用词的精妙，教师如果直接问‘绿’字为什么写得这样好?就显得一般，而改问，“如果该句不用‘绿’字而改用其他，比如‘到’，等等，意境又中何?”这样就有了新意和思维的力度。

其实质疑、批判的结果并不重要，重要的是过程。在过程中，可以解除人们头上的紧箍咒，可以让学生发现知识产生的过程，培养出好奇心和挑战前人，挑战权威的自信心。

四、活动意识的培养

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二、以用户需求为最终目的的医学科技档案管理方式的建立

为此，依据本部门的工作状况，并结合笔者多年的科技档案工作经验，理解相关文献，对以用户为最终目的的医学科技档案管理方式的建议和探索提出了几点建议。

（一）提高档案意识

有意识才会有自觉的行为，才会有目的的行动。首先，我们需要提高相关工作人员的档案意识，不仅需要重视档案的保存和管理，更需要对医学科技档案的利用价值有明确的认识。档案管理部门要更新服务模式，努力开发医学科技档案资源，并建立相应的平台（如数据库和网站等），为档案利用者提供更好的服务。此外，档案室还应积极主动地向外界宣传馆藏信息，让更多的人了解可利用的档案资源，以广泛吸引潜在的档案利用者，使档案的利用价值发挥到最大化。

（二）完善管理体制

所有的行为必须要有规范，而管理体制就是这些规范的保证。要提高医学科技档案的利用效率，就必须要提高档案管理水平。健全的管理体制，是医学科技档案管理水平和利用效率的有力保证。立足于档案利用者的实际需求，建立健全档案服务机制，丰富档案利用服务手段和方法，为各类人群提供多样和个性化的服务。我国各档案室为人们提供的服务主要有档案信息查询、借阅以及信息加工等，相对比较单一，也不够简便。将信息技术应用于档案利用服务中，可以使得档案信息的查询和利用更加方便，也更符合当代人们获取信息的习惯，可以有效地吸引更多的科研人员、医务工作人员等用户人群，提高档案的利用效率和服务质量。

（三）加强档案室基础建设

无论是保存、管理还是利用，基础建设都很关键。加强档案室基础建设也是提高医学科技档案利用效率的有力措施。各档案管理部门应采用多种手段强化基础建设，为档案利用者提供更便利的条件。本文认为应该从以下几个方面加强档案室基础建设。

1．优化档案室环境安静、整洁的环境可以让医学档案利用者更专注地研究档案中的资料和信息，而宽敞明亮的场所也使档案室可以同时为更多的用户提供服务。在合适的地方为用户们提供打印、复印等服务也可以为有需要的档案利用者提供便利。

2．增加馆藏资源储量随着医学科技的不断发展，一些医疗实践中产生的医学科技档案资源已经远远不能满足一些科研人员的需求。各档案室应注重资源共享，引进代表国内先进水平的重要档案资料供研究者使用。

3．充分利用现有科技，提高档案利用效率档案资源数字化、信息化是未来医学科技档案发展的必然趋势。将信息技术应用到档案管理中可以显著缩短档案利用者查询相关信息的时间，获取资源也变得更为简便。通过建立专门的档案资源网，人们可以通过网络远程检索和利用档案室内的资•395•源，而不用到档案室，省去了不少麻烦。档案利用效率得到了提高。

4．对档案进行科学合理的分类科学分类可以使用户的检索更加准确快速。档案室应充分了解各个档案的内容，并从多角度对其进行分类。对于医学科技档案，应根据专业、学科的差别对其进行详尽的分类，并以此为基础，建立功能全面的检索系统。通过这种方式，档案利用者可以对各类档案有初步了解，并根据自身需求，准确定位需要查询的档案资源，避免了无谓的时间浪费。

（四）调整档案编研体系

提高医学科技档案的利用效率还需要重视档案的编研工作。信息时代的快节奏对于医学科技档案的编研提出了新要求。档案管理者需要充分发掘医学档案的潜在利用价值，并根据当时的医学研究发展情况，适时提出相关编研课题。在此基础上，通过挖掘各类档案信息资源，编研出一系列具有高利用价值的成果。这些编研成果应具备高度的实用性，可以对医学科研和医疗实践进行指导。

（五）重视人才培养

信息时代的到来带来了知识大爆炸，现代科技的发展深刻影响到人类社会的方方面面，知识型管理人才是强化医学科技档案管理水平，提高档案利用效率的重要基础。随着档案信息化的进程不断加快，新形势下的档案管理人员需要及时了解和掌握新技术的发展状态，不断扩充自己的知识面，全面提升自身素质，才能应对快速变化的档案管理局面，提高医学科技档案的管理水平。医学科技档案包含的信息量丰富，只有熟练掌握了信息技术和计算机网络技术，才能更好地建立和利用医学科技档案数据库和检索系统，帮助科研人员迅速准确地搜索到其需要的信息，提高档案利用效率。

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二、“情”———道德情感阶段

重视道德情感的陶冶，是孔子德育思想的显著特点。道德认知如果未能上升为道德情感，那么这种道德认知大多是不稳固的。孔子说:“心有所忿懥，则不得其正;有所恐惧，则不得其正;有所好乐，则不得其正;有所忧患，则不得其正。”孔子很注重对学生道德情感的培养，通过正面的情感教育，最大限度地调动人们善良本心，使之时时处于警觉状态。孔子重视诗教和乐教在完成人的德行中的积极作用，主张“兴于《诗》，立于礼，成于乐”。他提出“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，认为由“知之”到“乐之”，是低层次情感到高层次情感的转化。因此，孔子很重视情感在教学中的应用，他对学生倾注了关爱和真情，以情感人、以理服人，让学生在不知不觉中接受了道德教育。他的学生颜渊曾说:“夫子循循然善诱人，博我以文，约我以礼，欲罢不能。”培育大学生社会主义核心价值观的过程，就是对他们动之以情的过程。列宁说过:“没有人的情感，就从来没有也不可能有人对于真理的追求。”社会主义核心价值观教育只有抓住“情感”这一促进大学生个体发展的内在动因，才能激起大学生对教育者情感上的接近、尊重与信任，认同社会主义核心价值观的内容及其要达到的目的，并产生强烈的追求、实践的欲望。大学生这种情感活动的发生、进行，是他们追求、内化、践行社会主义核心价值观内容、目的的推动力量。孔子对“仁”的解答因人而异，但从未离开具体生活。因此，高校思政教育者要真诚关注大学生日常学习、生活、交友、心理健康等与大学生关系密切的各种元素，让大学生真切感受到关心，从而拉近与思政教育者的距离。此时思政教育者再以发生在大学生身边的事件和社会上各种新闻热点为例，充分调动大学生的主观能动性，让大学生对各种事件进行分析说理，引导大学生的道德觉悟，从而循循善诱地引导大学生悦纳社会主义核心价值观。在培育大学生社会主义核心价值观的过程中，思政教育者要特别注意和大学生之间的平等交流。“自尊和受人尊敬是人的一项基本需求，在尊重和平等的前提下，大学生的深层次需求和自身的主动性才能激发出来。”高校思政教育者可以借助师生之间思想、知识交流，对大学生的情感乃至价值观产生潜移默化的影响。

三、“意”———道德意志阶段

优秀道德品质的养成过程十分艰苦，孔子很强调道德意志的培养。孔子认为，一个人为学修德首先要立志，要具有为实现自己的志向而百折不挠的坚强意志，即“三军可夺帅也，匹夫不可夺志也”。其次，要对“志于道”有信心、有信念，故曰“我欲仁，斯仁至矣”。最后，要有恒心。明确了志向，坚定了信念，还要经得起各种欲望的诱惑和艰苦环境的磨炼。孔子认为，人生活在社会上，不应该以个人眼前的物质生活为满足，还应该有精神上的更高追求。因此，高校思政教育者要引导大学生立足现在，面向未来，确立志向，树立人生的目标和理想，作为个人努力的方向。孔子说:“君子不器。”意思是作为一个君子不应该过多地追求功利性的东西，而应该崇尚“道”，追崇那些看似无用实则颇为有用之“道”，这种“道”要求君子有远大的抱负。只有达到“不器”之境的君子，才是真正的君子。对大学生而言，好好学习，将来找一份好工作，固然重要，但人生不能仅止于找到一份好工作，因为工作只能解决生活生存问题，并不能解决人们追求生活价值、人生意义、心灵拯救、精神慰藉等安身立命或终极关怀的问题。目前，大学生群体存在“道德危机”“信仰危机”等问题，究其根源，在于缺乏理想信念的引导。大学生需要科学、正确的理想信念来指引人生的方向，让大学生活以及未来的人生追求更加有意义、有价值。因此，把社会主义核心价值观确立为大学生的理想信念，不仅是党和国家对大学生的殷切期望，而且是大学生个人思想不断成熟、确立精神家园的需要。高校思政教育者要借鉴孔子“克己内省”的自我道德修养方法，在培育大学生社会主义核心价值观上，引导大学生进行自我教育。孔子说:“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。”他认为，“克己内省”是日常必用的修养方法，应积极提倡。经常自我反省，省察改过，不断提高道德修养，就能做到“内省不疚，夫何忧何惧”。社会主义核心价值观教育从根本上说是自我认识、自我教育的过程。在这个过程中，虽然会受到很多外在环境的影响，但最终还是取决于个体有无自我教育的自觉性，孔子说的“为仁由己”就是这个道理。苏霍姆林斯基说过:“只有能够激发学生去进行自我教育，才是真正的教育。”高校思政教育者要全面、及时了解大学生思想观念、价值取向、心理需求、道德标准等新变化，帮助大学生正确认识自己，客观评价自己，引导大学生进行经常性的自我反省，启发大学生的道德觉悟，使大学生正视自己的不足，激发他们自我教育、自我发展的潜能，把社会主义核心价值观的要求和内容“内化”为他们自身的道德思想、情感和意志。

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2继续医学教育信息管理系统功能改进完善具体措施

针对该系统在实际运行中出现的上述问题，笔者进行了细致讨论分析，并研究相应对策，通过与信息科合作，对系统的功能进行了有效地改进完善。

2．1对数据录入模块进行优化，确保信息数据的有效性

2．1．1统一思想认识

提高录入效果继续医学教育学分管理工作由手工录入模式转入信息化管理模式是继续教育管理工作发展必然经历的改革阶段，是促进信息化建设的有力推手。通过院继续医学教育委员会会议，强调了此项工作的重要意义，并多次组织对全院专业技术人员进行系统操作使用的培训讲解，以此确保系统数据录入的质量效果。

2．1．2简化录入程序内容

避免重复操作将录入项目中科室讲座、教学查房等8个内容由原来的个人录入转化为科室管理员或机关管理员统一登记录入。对部分个人录入项目的界面进行了优化调整，用户只需填写题目和时间，学分类别、分数等由系统自动生成供管理员审核。2．1．3改善数据录入方式，减少人为误差改善数据录入打字填写方式，尽可能用下拉框选择录入内容的方式来代替，一方面节省录入时间、提高效率，更主要的是减少了录入信息的人为误差，确保了数据的准确性和有效性。

2．2对系统审核功能进行完善，确保质量效率并重

2．2．1减少人为审核操作

优化程序步骤按照院《继续医学教育管理规定》相关要求，调整系统审核组织形式，分为人工审核和系统自动审核两个类别，其中自动审核主要是系统依据学分计分办法对不需要管理员进行细致判别的学分申请项目进行评定，并合理赋予学分，以此减少人为操作，一方面避免了误差，同时减少了管理员审核工作量。

2．2．2强化科室管理效能

提高审核效果充分发挥层级管理的作用，在系统改进后，提高了科室管理人员的审核权限，强化了科室管理人员的职责，机关管理员可以集中精力主要对科室管理员的审核操作行为进行监督审查，提高审核质量效果。

2．2．3严格审核管理纪律

确保工作质量制定严格的审核管理规定，增设系统查错纠错功能，对任何不合理分配学分的行为进行标注公示，并依据规定进行严肃处罚，以此确保审核工作的公平、公正、公开。

2．3对系统统计模块进行改进，实现实时、全面、准确

2．3．1增强分类汇总管理

提高统计质量系统改进后，能够对全院各类别专业技术人员进行分类统计，根据各类技术人员继续教育项目特点制定统计表格，实现各类别统计项目的统一规范，从而有效对数据进行分析统计，根据各自情况机关可对教育项目等进行及时调整。对科室人员进行分类统计，根据专业类别制定包含共同教育项目和特殊教育项目的统计表格，以便科室领导能够更好地掌握科室各类人员教育情况，合理安排教育计划。

2．3．2强化加分项统计功能

增强统计效果掌握各类继续医学教育项目开展情况对管理人员有针对性的调整教育项目提供了重要的现实依据，系统改进后，强化了各类别加分项统计职能，特别是对科室、个人参与及得分情况进行实时汇总分析，以此全面细致的呈现各类教育项目的开展落实情况。

2．3．3增设审核统计模块

拓展统计能力在强化系统审核功能的基础上，增设了审核操作统计模块，每一次审核行为都被实时记录在数据库当中，并可随时查阅。系统能够从审核及时度、准确度等方面对每次审核进行评价，对不规范的审核行为进行及时标注公示。该模块还能实现对科室管理员工作效能的评价分析，以便机关能够及时发现科室管理人员工作中存在的问题，并及时指正、调整。

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中图分类号：G212 文献标识码：A 文章编号：1672-8122（2014）06-0057-02

一、伦理学和人文主义的定义

所谓伦理，就是人与人以及人与自然的关系和处理这些关系的规则。伦理学即为道德的哲学。由此，新闻业也衍生出了新闻伦理学，主要是研究新闻工作者的职业道德产生与形成匮乏的学科。新闻伦理学要解决的是新闻工作者的职业道德，带有根本性质，有关在新闻伦理中强调了人文主义关怀，在报道时尽可能减小对采访对象的伤害。这样既体现出了人文主义关怀，同时也没有减弱新闻报道的新闻性和真实性。中国是一个国，不仅在人与人的关系中注重伦理，更在国家关系与行为中不断践行着，因而在新闻报道中我们更应该体现出伦理以及人文主义关怀的重要性。

中国的人文主义可以追溯到三代时期，周公提出了“民之所欲，天必从之”、“敬天爱民”等思想。待到春秋之时，孔子将其进一步发展，“仁”、“智”、“泛爱众”、“君子和而不同”等思想也进一步奠定了人文主义思想的地位。人文主义是以理性主义为基础，和人本主义、人道主义相辅相成，它非常强调维护人性尊严，主张自由平等和自身价值的实现。纵观现在新闻媒体的新闻报道很多都是在用噱头赢取关注度，而忽略当事人的感受。比如：《老太下葬70多天遭民政局掘坟火花》《纪录片披露16岁女模被侵犯》等，人文关怀更加缺失的便是在灾难性报道中，不管不顾伤者的情况而执意要对其进行采访。新闻报道在社会行为中起到和受众做到良性互动的功能，在新闻中不论何时人都是最高价值的体现，人的尊严应该受到最大的尊重。

二、新闻报道中缺失人文主义关怀

2013年7月27日据韩国《中央日报》报道，韩国一名男子在社交网站上预告自己要投江自杀，并于次日跳江身亡。这名男子跳江时，韩国KBS电视台拍下了其投江的全过程。记者们只顾拍摄而不去阻止该男子自杀，虽然得到了一手的新闻资料，但是却没有丝毫的人文关怀。在生命面前，难道新闻会比活着更加重要。这样单纯地为了获取新闻，同时也是我们当代社会的一种悲哀。新闻工作者首先是人，然后才是记者，也就是我们的职业道德不能高于我们的社会道德。作为媒体，新闻报道的人文关怀也是在向受众传达一种对生命的珍视，同时将受众的戾气渐渐将以减少。当然，在很多时候我们都无法阻止一个真正想死的人，但作为媒体也绝对有能力劝说那些只为了一些小事而误入歧途的人们。

作为新闻媒体来说，拍摄这样的一个事情并没有违反法律的明文条例，但是这却明显的违背了我们的道德伦理，在不同的情境下伦理道德和记录新闻哪个更重要，我们是可以判断出来的。新闻工作者在伦理道德之下应该更多的承担社会责任，将人文主义关怀渗透在报道之中，新闻如果缺失了人性，那么对受众也会起到同样相反的作用。最应该受到关注的是人本身，而不是所谓的新闻。

2013年沸沸扬扬的“袁厉害”非法收养孤儿和弃婴事件，也在一定程度上反应了新闻报道中人文主义关怀的缺失。2013年1月3日，河南兰考县一收养孤儿和弃婴的私人场所发生火灾，起火地点为“袁厉害”的家，多名儿童在火灾中伤亡。“袁厉害”20多年来，一共陆续收养了100多名弃婴，在当地被称为“爱心妈妈”，但是这样一次意外的火灾，却成为社会以及媒体一致指责“袁厉害”的利器，甚至将她这20多年的辛苦一笔抹去，而贯上利益的色彩。除去政府在这次事件中的失职，新闻媒体也有不可推卸的责任，一味的批评职责和反向报道只会让受众在慈善事业上一次又一次的心寒。在各媒体看来只有金钱利益才是人一生最高的追求，不管个人做的事情多么有意义，新闻报道都是持怀疑和讽刺的态度，认为只有这种满足利益的需求才应该是人们真正追求的。在这样的报道中很明显没有对“袁厉害”本身的人文关怀，而是将她束之高阁来供人们分析，在当作样本的同时忽视了受众在看到新闻时的感受。倘若在报道的同时可以多加一些对“袁厉害”本身的人文关怀，受众在看到时也会更多一些对慈善事业的关注，而不是对利益的关注。

特别是《中国青年报》关于韩亚航空客机失事的报道，措辞更为令人震惊。记者写道：“如果她们在世，知道浙江省委组织部部长在关注她俩，王琳佳也许会惊喜地睁大了眼睛，笑眯眯地，而叶梦圆也许不敢相信的跳了起来。”这样的话语不仅仅是打破了新闻伦理的底线，更是打破了做人的底线。而这种所谓合理想象是不是也对逝者家属造成了二次伤害，用孩子的死亡来当作对公权力的献媚，这更是在报道中没有体现出应该给予的人文关怀。报道没有从人的角度出发，而是扭曲了写作的方向和意图。媒体工作者作为社会消息的传递者，更应该以身作则，坚持自己的操守、伦理和原则，不能向博眼球这类的新闻靠拢，而丧失了新闻报道该有的底线。

三、如何解决新闻报道中缺失人文主义关怀

（一）避免媚俗化、庸俗化、博眼球的新闻报道

随着微博的更加普及和微信5.0时代的到来，新闻报道更需要在标题上下功夫，因而就会出现很多的标题党，甚至于很多标题和新闻内容没有任何联系。在娱乐至上的现在，各家媒体为了争取受众便会用一些突破寻常伦理的新闻。但这样做的后果就是新闻丧失了新闻性，只是为了博出位而进行写作。对于新闻工作者来说如果将博眼球作为目标，那么很容易断章取义和捏造新闻，甚至像中青报韩亚航空的报道那样超出了合理想象，而造成负面效应。例如，还有很多案的报道当中，不能为了让受众有视觉冲击或者为了让报道有可读性，就使用受害者大幅照片以及在新闻报道中过细的描写案件发生的过程，而新闻工作者的人文关怀没有在其中有任何体现，反倒是这种冷漠的记录者行为可能就会对受害者造成二次伤害。

其次，在灾难性报道中，很容易出现很多能够博眼球的新闻，这时便要求新闻工作者能够做出合理的取舍。例如，鲁豫在进入地震现场时戴白手套等，将灾难性报道娱乐化，忽视了受灾群众更需要的是我们的人文关怀。比如说《中国青年报》在雅安地震报道中便使用了大量具有人文关怀的图片，取代了以往灾难报道中大量的血腥，悲痛的画面，以积极乐观的态度引导灾区和全国人民。在给人以悲恸或惊恐的情感体验之后，注重挖掘灾难中的人性之美，引起社会上的情感共鸣。

（二）新闻媒体给予正确的舆论引导

比如我们在案中不说过度的细节，如果报道的主体是未成年人不说名字，照片要马赛克。同样其他的也是这样，先要保证隐私权不被侵犯。再者在报道中不用形容词，不扣帽子，就像朱令铊中毒案。在对待嫌疑人孙维上，媒体就不能使用杀人犯，凶手这样的字眼，在没有确定她是真正的凶手之前，她只是犯罪嫌疑人，而如果我们仅凭自己的猜测就乱扣帽子，这是对受害者的不负责任，也是对犯罪嫌疑人的伤害。孙维是否真有下毒，尚未最终定罪，还不能称之为罪犯，因此也就不应被扣上杀人犯这样的罪名。更不能以所谓找出真凶为理由，人肉孙维的家人，定论孙维的人品，在现实生活中围堵她，这都是一种非常不理智的行为，也是媒体蜂拥一边倒报道而造成的结果。假如有一天，如所有人期望的那样，此案的真凶大白于天下，若到时发现真凶就是孙维，那朱令也算沉冤得雪，孙维也为自己的行为付出了代价，朱令案总算可以落幕。但如若真凶另有其人，那么孙维岂不是成了此案第二个受害者，她这些年受到的冤屈和人身攻击又有谁能给予补偿。从始至终都没有几个人站出来为孙维说话，其实所有的网友都没有证据可以证明孙维确有下毒，不过是拿着只言片语和自己的猜测，在网上声讨公正。在这种时候，新闻媒体报道时就应该给予公众正确的舆论引导和适当的人文关怀，这也是避免网络极端化的一个很好的途径。

（三）政府出台相关政策法规将新闻报道正规化

2006年虐猫事件将人肉搜索推上了一个，此事件一出网上一片声讨之声，《新闻调查》栏目前去采访，踩猫的女子说当时会这么做完全是为了释放，是对自己不幸生活的一种发泄，其实她平时也是很善良很有爱心的。女子姓王，独自一人带着女儿，虐猫事件之后，她把工作辞掉了，孩子也没法上学，经常遭到威胁。甚至有网友发起人肉搜索，公布了虐猫事件踩猫、拍猫和网站负责人的信息，有人把他们的照片做成通缉令，以五十万买他们的人头。《新闻调查》栏目同时也采访了搜索的发起者，他在面对记者的时候问起网站负责人现在的情况，他说“他现在的处境多多少少和我有点关系，我想和他说声抱歉。当初他做出这样的行为以后，就已经是错了，既然他都错了，为什么我们还有跟着他一起错呢。他攻击了动物，我们攻击了他。”片子播出后，有人留言说：“踩猫拍猫的人不见谴责，倒让正义的人道起歉来了，这是什么逻辑？”这样的报道便会让正义成为施暴的借口，对整个社会来说，媒体没有做到对虐猫者更多的人文关怀，没有从虐猫者的角度来看待这样一个现象的发生。如果媒体总是不断放大新闻事件本身。而忽略了作为事件中最应该被关注的人，那么我们的社会永远只能听到一样的声音，而且对人的伤害也会愈演愈烈，这种伤害终会从网络虚拟到现实生活中。

理性的思辨和人文关怀是一个社会最需要的，一个有人情味的社会才是最终会让人们受益的。过于同质化一边倒的小范围内舆论，通过选择与接收机制，会聚集越来越多与自己观点相符的意见，很容易把现有的主张推向不受理智约束的边缘，这就需要政府和相关机构出台相关的政策，可以将人文关怀切实的融入到新闻报道当中，使新闻报道不仅具有客观事实性，也增加许多人情味。

参考文献：