绩效审计办法范文

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第三条政府雇员薪酬实行结构工资制，即基础工资＋绩效工资。计发绩效工资的政府雇员不再发放任何奖励工资。

第四条工资待遇。

（一）基础工资。

基础工资按执业资质发放，造价员月基础工资3000-5000元、造价师月基础工资5000-6000元。

（二）绩效工资。

审计机关按照人均1500元/月标准用于奖励政府雇员，基础分100分，每分180元，年终根据实际考核得分情况兑现。

（三）保险项目。

保险项目为国家规定的养老、失业、工伤、医疗、生育五项保险。政府投资局按照上年度社会平均工资基数报销由单位承担的部分，个人部分自行承担，超过社会平均工资以上的部分单位不予承担。缴费方式为个人缴纳后到政府投资局报账。

第五条绩效工资评分办法。

（一）按时完成投资局分配的工作任务（基础分50分，实行加分制）

1、完成交办的跟踪审计任务（10分）；

2、完成交办的审计复核工作（10分）；

3、完成结算审计投资额累计2500万元以上（10分，每增50万元，加0.5分）；

4、完成结算审计审减额累计300万以上（10分，每增10万元，加1分）；

5、完成临时交办的其它工作任务（10分）。

审计任务考核一般主审与协审分配比例为8：2。

（二）结算审计任务完成质量情况（基础分30分）

经项目复审，根据误差率大小，按下列标准考核得分，误差率＝（复审审减金额-初审审减金额）÷复审审减金额：

1、误差率<10%，得30分；

2、10%≤误差率＜20%的，得20分；

3、20%≤误差率＜30%的，得10分；

4、误差率＞30%，得0分。

（三）遵守机关各项规章制度情况（基础分20分，实行减分制）

1、按时上下班，不迟到早退（10分，迟到、早退1次扣1分）；

2、自觉遵守机关工作纪律，不在工作时间从事与公务无关的活动（10分，违纪1次扣1分）。

第六条加班实行审批制，由投资局统一安排，报分管领导审批执行。加班按实际加班天数计发加班工资，加班工资每天200元，每月一考核，年终兑现。

第七条严格请假制度，请假天数抵扣公休天数（在局工作超过1年以上的政府雇员每年带薪公休天数为5天），累计请假超过公休假天数的，以加班工资标准扣发工资；无故旷工1天，扣500元；每月一考核，年终兑现。累计旷工3天以上（含3天）予以辞退。

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本文作者：陈小俊曹晖工作单位：南通大学

1.建立健全预算执行审计质量控制体系。首先要明确预算执行审计的目标要求。紧跟学校发展目标确立审计重点，结合预算改革，通过真实性合法性的审查评价，重点检查经费支出和使用效益，控制支出分散和算是浪费现象，了解实际执行结果与预算的偏差，并分析找出原因和对策。其次要强化审计现场过程的管理。主要审前准备、审前调查；审计实施方案的编制、审议及调整；执行审计方案开展现场审计。第三要加强审计现场过程的监控。主要通过检查和复核的形式实现。监控的主体一是审计组内人员，主要审计组长或其授权人；二是审计组外人员，审计部门负责人或质量检查人。第四是加强审计现场过程的诊断和优化。过程诊断是对业务流程的诊断，是通过利用专门的技术和方法对过程进行研究找出流程中的“症结”，进而分析原因，提出过程改进的依据。预算执行审计不同于其他类型审计，强化审前组织准备、对被审计单位的审前调查、重要性水平和审计风险评估等环节尤为重要。只有充分有效的准备和分析，才能有效地降低审计风险、提高工作效率、确保项目质量。了解被审计对象基本情况，一般包括单位人员计划编制和实际编制情况，所属单位、类型、了解年度预算编制、批复和调整情况、收入及其构成情况、支出及其构成、往来款项及其构成、资产规模及其构成，收费项目、标准和收入规模等、专线资金安排的项目数量、自己规模，计划完成期和实际完成情况，执行的会计制度、内控制度建立健全情况等，摸准基本情况有利于审计人员从总体上把握被审计单位的组织结构、预算执行的基本情况，为深入开展审计创造条件。第五要创新审计技术和方式方法。随着计算机信息系统应用的不断普及，对信息系统进行审计逐渐成为审计工作中一个新的领域，因此，预算执行审计应进一步适应信息技术发展的要求，充分利用现代化信息手段，转变审计方式，向以计算机审计为主导、事中和远程审计的有机结合转变，研究以网络为基础的计算机辅助审计手段，建立审计信息平台，根据预算执行审计的目标及内容建立审计数据模型，设计预算执行审计模块，并积极探索实施预算执行联网审计，加大对预算执行情况实时监督和动态监控。在审计方式方法上，尝试从系统论的观点出发，进行预算执行审计项目计划管理的整体安排;引入矩阵式组织结构，强化预算执行审计项目统一组织实施的管理;实施预算执行审计与各部门的自查自纠相结合、预算执行审计与其他专业审计的相结合、预算执行审计与绩效审计相结合的审计方式;建立具有预算执行审计特点的审计技术方法体系，“通过案例方法、建模方法、逻辑论证、试验方法以及计算机仿真等，对数据根据其形式不同运用不同的建模工具方法进行处理”，从中寻找规律，获得正确的演绎判断评价。第六要加强审计质量控制。审计质量包括审计工作质量和审计结果质量，贯穿于审计活动的整个过程，并直接影响到审计职能作用的发挥。而审计质量控制是指“审计组织和审计人员为使一定的审计过程、审计行为乃至审计结果达到规定的质量标准，而采取计划、制约、检查、分析和反馈等措施以提高审计质量的活动”。在整个审计过程中进行持续、适当的质量控制，对于保证预算执行审计能够按既定的标准运行，克服随机因素、防范审计风险、提高审计信誉具有重要的意义。

2.推行高校预算执行绩效审计建设。高校预算执行绩效审计是对预算执行审计的经济性、效率性、效果性进行检查和评价的活动，已逐步成为高校内部审计工作的重点。（1）更新思路、加强宣传。为搞好高校预算执行审计工作，应加强审计宣传，树立绩效审计观念，只有破除传统审计观念对人们的束缚，才能从根本上提高人们对绩效审计的重视程度。（2）积极探索、完善制度。在遵循《高校内部审计实务指南》第4号的基础上，结合上级主管部门的预算执行审计要求和本学校预算管理财务管理现状以及审计部门的综合执业水平，制定本单位的预算执行审计制度，逐步探索建立公平科学的绩效审计评价指标体系。为对高校本级及下属部门预算执行的经济性、效率性和效果性进行客观全面的评价和考核提供制度依据。（3）关口前移、全程跟踪。高校预算执行审计工作量大、情况复杂，必须事前介入，才能及时了解掌握学校各项资金的预算编制、调整、执行和管理情况，这些直接影响着预算执行监督的力度和效果。因此，应该通过提前介入预算编制程序，促进预算编制的科学合理；通过预算执行审计强化预算执行力度和过程控制；通过对预算管理的跟踪问效，降低成本提高效益，从而真正做到事前事中事后的全过程监督。

3.整合审计资源、审计成果共享。（1）提高审计人员素质，协调各方面关系，营造和谐的预算执行审计环境。预算执行审计涉及面比较大，业务比较复杂。因此，审计工作能否顺利进行，很大程度上取决于审计人员的素质。一是有计划地组织审计人员学习财税专业知识和计算机审计技术，提升审计人员专业素养。二是提高审计人员的文字表达和文书写作能力，促进审计人员核查、分析、撰写等综合能力水平的提升，使审计目标最终能实现，审计成果得到最有效的运用。三是整合审计资源，精心组织实施，倡导团队意识，以此来增强审计队伍的战斗力和执行力，进一步提高预算执行审计的效能。（2）借助外部力量开展高校预算执行审计。我国企业年报每年都要接受会计师事务所的审计，会计师事务所的审计人员在长期的执业过程中积累了丰富的审计经验，有效的保证了审计工作的质量。虽然高校与企业有很多不同，但从经济性质和内涵看，仍有不少地方可以相互借鉴，尤其是现在很多企业在全面预算管理方面已积累了十分丰富的经验。注册会计师将审计企业的经验，运用到高校预算执行审计中来，可以确保审计独立性，提高审计效率，改善审计效果。（3）内外审计相结合，成果共享。为了确保审计质量，建议采用内外审计相结合的方式。例如学校校级财务预算执行审计由上级主管部门统一组织，委托会计师事务所实施审计，并采取谁委托谁付费的原则，保证审计的独立性；学校预算执行的事前、事中审计和所属的二级核算单位、独立法人、非独立法人核算单位的年度预、决算审计由各校内审机构组织实施。经了解，目前很多高校采用以上方式，审计效果明显。会计师事务所对学校一级财务预算执行审计时，可以充分利用内部审计在预算执行的事前、事中的跟踪审计的成果，也可以结合内部审计开展的其他类型如专项资金审计及审计调查等项目成果，提高审计工作效率和效果。也可以采用“交叉审”的方式，主管部门组织所属各高校内部审计人员成立“预算执行审计组”，对下属各高校的预算执行情况进行审计，通过几年的时间轮审一次，既锻炼了队伍，提高了审计人员实践能力，又增强了团队沟通协调和合作，保证了审计质量和审计执行效果。

4.建立健全预算执行审计公开制度。预算执行审计的公开包括预算执行审计项目的公开和预算执行审计结果的公开。审计人员可以充分利用校园公告栏、校园网络等手段将预算执行审计项目和审计结果公示，并及时收集、整理和处理教职工对公示项目的意见反馈，有利于维护广大教职工的知情权和监督权，有利于促进审计问题的整改，也有利于审计人员积极调整审计工作思路，努力改进工作方法，树立创新意识，提高审计工作质量。

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本文作者：陆素蓉工作单位：泰州市海陵区教育局

内部审计人员对业务知识不精通我国行政事业单位的内部审计人员存在着地位不明确，业务知识不精通的问题。行政事业单位的内部审计人员晋升渠道小，工作压力大、收入相对少等客观存在的问题，导致部分行政事业单位不重视审计机构的发展，工作人员素质偏低，业务能力和业务知识都有欠缺，无法保证内部审计工作的质量更谈上不质量控制。内审管理水平不高行政事业单位的内部审计欠缺独立性、客观性和权威性，致使其管理水平不高。我国部分行政事业单位的内部审计在制度建立、机构设置与职能发挥上的管理水平都明显落后。行政事业单位依据法规，结合实际，制定内部审计制度，但未建立有效的内部审计机制。缺乏法制化的约束，使行政事业单位的内部审计的管理水平一直无法得到有效提高。（四）内审方法不先进陈旧而缺乏新技术加入的工作方法限制着我国行政事业单位内部审计的发展。现在我国行政事业单位内部审计的方式落后，手段陈旧，与快速发展的业务脱节。计算机没有得到普遍应用，内部审计在很多行政事业单位看来就是报送资料。而另外一些行政事业单位虽然利用计算机进行内审，却存在着不真实评价、测试数据，这些情况致使内部审计的严肃性无法保障，结果缺乏科学性和有效性。

（一）提升行政事业单位内部审计人员的综合素质目前要采取措施迅速提高我国行政事业单位的内部工作人员的素质。制定培训计划，增加培训机会，打造素质高的内部审计工作队伍，培养客观公正的工作人员，不断更新其知识，提高其分析、判断能力，主动控制内审的风险。须改变用人机制，选择有业务能力的人员充实队伍；加强工作人员后续培训和教育，提高其查证能力、协调能力及表达能力；建立和内部审计质量管理体系，定期评比、考核内部内部审计人员的工作质量，全方位激励内部审计的开展。（二）改进行政事业单位的内审技术方法做好行政事业单位的内部审计工作，就要不断改进、创新内部审计的方法和技术，积极探索新方法，突破旧有统模式与习惯做法，引进计算机，汲取先进的技术方法提高工作科技含量。这就要求内部审计人员顺应审计工作电算化、网络化的要求，逐步运用计算机进行审计，熟练掌握使用计算机的能力。要完善、建立并健全内部审计制度。重点做好：工作前要编制工作计划，包括程序、目标、范围、时间、步骤、重点和工作人员等因素，了解其相关事项；工作人员审核、盘询、分析并复核内部审计程序，获取内部审计事项的审计数据和证据，做好内部审计工作底稿记录，明确复核要求；内部审计人员要保持职业谨慎，预防、识别舞弊的知识和手段，警惕风险；内部审计工作结束后要以核实过的证据为据，提出结论和建议并出具报告。（三）注重行政事业单位内审成效注重运用内部审计的成果，确保内部审计取得成效。在完成工作后，要对照、检查内部审计中存在的问题并及时分析、总结风险点，促进内审工作规范运行。深入分析内审问题产生的原因，寻找本质，针对行政事业单位内部管理和审计的疏漏及时提出建设意见和整改措施，全面改进内部审计的管理，消除风险与隐患。

我国行政事业单位的内部审计质量控制取得了很大的进步，但更要在内部审计的实践中，不断总结内部审计的实际工作经验，借鉴先进的内部审计方法和手段，提高控制水平，不断推进行政事业单位内部审计事业的发展。

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解决方法如下：

确认是否将声音设置得较小。可选择按音量上键，将声音调节大尝试解决。检查手机喇叭口是否被遮挡，遮挡物移开。非官方标配的保护壳也可能导致喇叭口被堵住。确认是否连接上蓝牙设备，声音从蓝牙设备发出。可选择关掉蓝牙开关后查看。更换音源观察，可选择使用系统铃声测试。第三方应用程序将音频系统设置为通话状态，若未恢复，会导致音频通道混乱，音乐从听筒发出，扬声器没有声音，可选择重启手机恢复。

（来源：文章屋网 ）

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2 高校建设工程审计和内部审计

高校建设工程审计是指省教育厅和省属高校内部审计机构依据有关法律法规和制度规范，对建设项目各阶段业务管理活动的合法性、适当性、有效性进行的确认和评价活动[1]。内部审计是高校内设的审计部门及审计人员，对本校工程项目的造价的真实性、合法性及效益性所进行的审查和监督，并发表审计意见，出具工程项目造价审计报告。

3 内部审计的基本原则

高校内审应遵循以下原则和方法：

①事前审计、事中审计和事后审计相结合，对工程项目实行全方位的审计监督；②技术经济审查与审计控制、审计评价相结合；③控制工程造价与促进工程管理相结合；④加强与建设工程管理部门、工程监理等机构的协调与沟通；⑤工程审计以内部审计为主、社会审计为辅；⑥从事工程项目审计的审计人员，应符合国家有关部门规定的条件，并取得相应的资格。

4 内审的主要内容

建设工程内部审计内容涉及前期准备阶段、施工建设阶段、竣工结算阶段以及竣工决算的审计，旨在全面监控工程项目从建设到投产的整个运作过程，确保建设单位、施工单位和监理单位按流程操作，避免工程纠纷。

4.1 工程项目前期工作审计 工程项目前期工作审计主要包括：参与前期论证、设计阶段审计、招投标阶段审计、工程合同审计。在工程前期论证阶段，重点审查工程经济、技术等方面的可行性、投资估算的完整性和准确性；审批手续是否齐全，各单位是否具备可靠的资质；项目资金是否合规合法，以及资金是否落实。在工程设计环节，参考工程设计合同，审核合同中规定的工程内容、各项费用的标准和金额。其次，对设计概算进行审核，看其审批手续是否齐全，投资规模是否超计划或者工程设计是否超标准。在工程招投标阶段，应对工程招投标程序进行审查，综合审查招标文件以及评标办法、竞标单位的资质、标底，并全面监督整个招投标活动。督促招标单位与中标单位在规定的时间内签订合同。在工程合同审计阶段，审查合同订立的形式、方式是否符合规定，审查签订程序是否符合规定，合同主体、内容是否合法。

4.2 工程项目实施过程审计 在实施阶段过程审计的内容包括隐蔽工程现场和设计变更的核查，并审查合同履行、材料价格、设备价格、工程索赔、竣工结算等。隐蔽工程现场核查，参与工程项目基础实物工程量的收方，审查隐蔽工程资料是否真实、准确、完整。在设计变更审查阶段，审查处理流程是否合规，变更手续是否齐全；工程变更的内容和数量的真实性；变更价款是否准确、真实。审查合同时，审查是否按合同条款执行。工程索赔审点看索赔是否准确合理，是否具有时效性。审查材料和设备的价格时，审计人员应参与询价与核定工作。在工程价款结算阶段，对工程进度款及预付款和工程监理情况，进行跟踪审计。

4.3 工程项目竣工结算审计 在工程竣工结算阶段，主要审核竣工资料是否齐全，是否按照合同条件要求，工程量计算是否准确，量价分离的项目取费是否符合相关规定。审核材料与设备的价格的合规性，重点看税金、费用和利润是否符合规定。合同价款变更计算是否真实、准确。材料价差是否正确、核定工程的实际造价。

4.4 工程项目竣工决算审计 程项目竣工后，学校财务处应及时编制竣工决算、高校财务决算审计的主要内容有决算资料的真实性、完整性、合理性[2]。工程项目设计概算的执行情况，投资计划的完成情况。资金的来源、运用、结余情况。成本、费用的开支情况。资产、负债及处理情况、会计核算、财务制度执行情况等。

5 高校内审中存在的问题

5.1 建筑工程审计人员综合素质偏低 近几年，随着学校的发展迅速发展，工程审计的重要性越来越突出，也给内审人员提出了更高的要求。而面对此情形，出现了以下问题。①人员配备跟不上，导致许多工作无法开展。②内审人员专业知识普遍低下，现有的专业技术知识不能够满足建筑工程审计活动的需求，不能全方位的实现全过程跟踪审计。③内审人员公平、公正的意识有待提高，内审人员乃是高校内部职工，面对审核的同等部门，有时存在不公平、不公正现象，这样给建设单位造成损失。

5.2 建筑审计资料缺乏真实性、完整性、程序性 建筑工程审计资料除合同和招投标文件以外，还包括施工建设阶段的图纸会审记录、各项交底记录、工程设计变更、签证、工程竣工图、竣工结算书、竣工验收报告等。资料作假或缺失的现象在施工单位中比较常见，甚至连合同签订都不规范，手续不完备，合同条款不齐全，设计变更、费用变更、工程签证单不齐，程序不合法，没有按照国家规定的时间进行，使得建筑工程审计工作难以顺利高效开展。

5.3 缺乏全程跟踪审计、弱化工程前期审计 在国内，高校普遍将工程审计片面的等同于竣工结算审计。实际上，审计工作贯穿工程建设全过程。现在凸显的问题是，大多数单位不重视前期设计及施工环节，以致无法做好施工全过程控制及信息反馈，严重影响了造价的控制。建筑工程审计工作内容复杂，需要持之以恒的去做，上述问题的出现最终会导致审计工作无法全面落实。

5.4 各部门的协调工作不到位 高校基建工作，涉及到基建、财务、审计等多个部门，尤其在建筑工程施工阶段，涉及到设计、施工、建设、监理、审计各方，诸多部门导致在工程施工过程中，各部门不能很好的协调统一，不能有效地发挥审计工作的职能，导致施工期间审计不能发挥作用。最终审计出现漏洞，严重影响审计工作质量，造成建设单位的损失及国有资产的损失。

6 加强高校内审的解决办法

6.1 加强审计人员素质培养 从事内审工作的人员需要具备各种法律法规、经济、工程财务、工程估价、项目管理、造价、施工工艺、图纸识图等多种素质，还应具有较高的政治素质以及职业道德素养，因此单位应定期加强对审计人员进行专业知识培训，强化岗位培训，确保其能够及时、准确、完整的学习到国内外先进的审计知识，进行相关后续继续教育。

6.2 实现多部门协作，促进审计工作高效 高校基建工作，涉及到多个部门。应注意各个部门的工作衔接，保证审计工作的很好展开，同时应鼓励和号召相关部门人员参与到审计工作中，实行“节点自责完结制”，按照各责任单位职责分工及工作标准，各自职责各自完结，否则下节点责任单位或审计部门将按规定监督考核上节点责任单位工作完成情况，做到职责清晰，追责执行到位，各部门横向协调，纵向贯通，杜绝部门之间互相扯皮。

6.3 实现全过程跟踪审计 全过程审计跟踪是对工程竣工验收不及时、工程物资（废旧及剩余）退库不齐全、工程签证及青苗补偿手续不规范、工程资料归档不完整等问题，分管领导每月组织财务、审计、物资、项目管理等部门召开工程审计问题分析会，深入剖析形成问题根源，查找形成问题的原因，并形成会议纪要，由办公室下发工程审计问题督办通知单，督促责任单位限期查找并整改。

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众所周知，大部分技工院校学生不具备较强的自制力，因此，我们有必要研究一下对学生进行渗透职业化教育的方法。在技工院校的教育工作中，与学生接触最多的就是班主任，所以说，班主任是一个十分重要的角色，承担着做好学生职业化素质教育工作的重任。

一、职业化的基本定义及职业化素质的基本内容

技工院校的人才培养模式和办学性质与普通院校有着很大的差别，为企业和社会培养具有专业技能和素质的一线生产人才是技工院校的办学目的，因此，技工院校的人才培养工作应该从技能和素质两个方面进行，笔者认为，在学生们入校之前，技工院校应该对全体新生进行素质教育工作和素质评估工作，除此之外，还应该要求班主任和各科教师在日常教学中持续性、阶段性的对学生进行渗透职业化教育工作。我们可以从素质模型理论了解用人单位招募员工的倾向性，具体来说，企业非常重视具有职业化素质的人才，与普通人相比，这类人才更能够获得突出的成就。职业化包括职业技能职业化、职业行为、职业道德、职业心态、职业意识五方面内容。职业化素质要求工作人员具备将事情做好的工作态度、良好的工作形象以及高水平的职业技能。

二、将职业化素质教育渗透在班级管理中的内涵分析

众所周知，“以就业为导向、以服务为宗旨”是职业院校的办学方针，这个办学方针要求班主任在培养学生时遵循人的个性发展规律和教育规律，并在此基础之上突出职业导向。将职业化教育渗透在班级管理之中，要求班主任从职业化的概念出发，根据企业员工素质的构成情况，通过创设具有班级特色的职业文化，对学生进行必要的职业教育，对他们讲解社会实践活动和专题教育培养。 技工院校应该以企业用人标准作为职业教育标准，班主任按照企业用人标准进行班级管理中的渗透职业化素质教育工作时，应该具体地为学生描述企业员工应该具备的综合职业能力和基本素质，具体来说，班主任应该关注当代职场中的思维模式、职业观念和职业技能，通过采取一定的教学方法实现学生的个体素质职业化，进而使学生们更好地适应自己的岗位、行业和职业。相关研究和实践表明，班主任在技工院校中对学生们渗透职业化素质教育，能够塑造学生们的职业素养，能够让学生掌握相关的职业技能，使学生掌握相关的职业管理流程和职业规范，进而提高学生们的就业能力和职场竞争能力。

三、技工院校班主任渗透职业化素质教育方法

1、培养学生崇尚技能、热爱劳动的美好情操

我们都知道，一个楷模便是一种导向，一个典型就是一根标杆，作为技工院校的班主任，应采取各种方法让学生们认识为当今社会做出重要贡献的高科技人才，例如，班主任可以利用班会课进行高技能人才的主题演讲活动和专题讨论活动，除此之外，班主任还可以让学生们观看与企业高技能人才相关的宣传记录片，这样，能够让学生们了解高科技人才的先进事迹，高科技人才的刻苦钻研精神和无私奉献精神也会在一定程度上影响学生。通过各种方法在学生的心中树立劳动者的典型形象，能够让学生意识到作为一名高技能员工的荣誉感。除此之外，技工院校班主任应该时时教育学生们，告诉学生们一个人只要干一行爱一行，就能走向成功之路。

2、班主任应该以身作则，成为技工院校学生的良师益友

渗透素质教育需要班主任与学生建立和谐的师生关系，班主任应该以饱满的热情渗透教育工作，和学生们产生感情上的共鸣，具体来说，班主任应该用自己的爱心和真诚去感动学生，了解学生们的生活状况和家庭状况，对家庭困难的学生给予经济上的帮助，对学习困难的学生给予鼓励。除此之外，班主任还应该提高自己素质，以身作则，不断地完善自己，使自己成为学生心中的楷模，只有这样，在对学生们渗透职业教育的时候，学生们才会认真听讲。

3、培养学生的职业意识，关注学生的职业资格

虽然高年级的技工学生具备了一些专业知识和专业技能，但是由于学生们不能够及时完成角色转换，所以他们不能够很快的适应企业的工作环境，班主任在进行班级管理时，应该注意从企业文化中汲取营养，在班级教育中融入职业特色，使企业文化和班级文化有机地结合在一起，与此同时，技工院校班主任应该从心理、态度、思维、观念等方面培养学生的职业意识，强化学生的职业观念，提高学生的职业素质。目前，企业需要一技多能的劳动者，因此，班主任应该引导学生积极参加与自身所学专业相关的职业资格考试，除此之外，班主任还应该根据学生们的就业意向和个人兴趣，对他们进行针对性的训练和指导，关心学生们职业资格的取得情况。

4、在班级文化中融入企业文化，培养学生的职业道德和职业行为

从本质上来看，企业文化的育人目标与校园文化的育人目标具有一致性，这为校企文化融合提供了一定的条件，在班级文化中融入企业文化，开展大范围、深层次的工学结合和校企合作，能够帮助职业院校形成自身的特色文化，因此，做好校企文化的融合工作，是技工院校培养社会人才的客观要求。学生们在生活、学习和工作过程中形成的行业准则、作风、态度、信仰和价值观就是班级文化的定义。班级文化在班级管理中起着十分重要的作用，它能引导和激励学生，提高整个班级的凝聚力，为了帮助学生更好地理解企业文化，使学生更快的适应企业生活，技工院校班主任应该让学生们了解并学习企业文化中的行为规范、群体意识、管理思想和价值观念；班主任还应该鼓励学生学习与日常职业活动有密切关系的法律常识和职业道德规范，让他们学习文明礼仪，在他们心中树立法制观念，只有这样，才能帮助他们培养出良好的职业习惯和职业素质。技工院校的班主任在进行班级管理时还可以借助企业的经营理念，让学生的职业观念和职业行为逐渐与企业接轨，除此之外，教师还可以在班级管理中引入企业的日常管理制度，将课堂考勤当成企业考勤，严厉地对学生的旷课、迟到、早退现象进行批评教育，这样既能够丰富学生们的人文修养和文化内涵，又能够帮助学生更好地了解企业文化。

5、重视职业经验的积累，强化对学生的职业能力锻炼

技工院校可以用毕业实习和社会实践的形式增加学生的职业经验，提高学生的职业技能，技工院校班主任应该加强对学生实习生活的跟踪和指导，帮助学生们解决在实习过程中遇到的问题，让学生更好地熟悉职业流程，适应企业文化。要想使学生胜任企业的实际工作，班主任还应该加强对学生专业技能的培训工作，在班级管理中渗透职业角色，模拟职业场景，提高学生的沟通能力合作能力和与他人共同生活的能力。

6、加强校企合作，做好学生的职业生涯规划

众所周知，校企合作是培养技能人才的重要渠道，也是技工院校的办学特色。班主任应该结合学生在校期间的实训内容和实训特点，通过“校企双制”的培养模式，加强学生对自己所学行业发展趋势的认识以及自己所学专业职业群的了解，除此之外，教师还应该让学生知道企业对岗位人员的技能要求，并通过一系列的实践活动提高学生的实际操作技能。技工院校的学生有着很强的专业特色，因此，班主任应该帮助学生做好职业规划工作，创造良好的班级学习氛围，让学生明确自己的学习目标。帮助学生制定学习方法和学习规划，让学生树立正确的职业观念，提高学生的职业素质，引导学生了解社会，把握职业机遇。教师还应该鼓励学生们多参加一些校内或者校外的职业技能竞赛，让学生们在竞赛中提高自己的实训技能和动手操作能力，让他们能接受各种活动的洗礼，激发学生们获得成功的愿望。

7、组建强有力的班委会，对学生进行渗透化职业教育工作

班主任要想做好对学生的职业化渗透教育工作，就得对班级进行有效地组织和管理，教师应该在自己班级组建一支强有力的班级骨干队伍，要想做好对学生的初步了解工作，教师应该在学生们入学之前，通过新生档案的分析，充分了解各个学生在原来学校的学习情况进而思想情况。当学生们入学之后，教师应该有目的的指派部分学生做一些工作，观察学生的工作能力。班主任应该选择思想作风正派、活动能力强、学习态度端正的学生作为班长，与此同时，还应该选拔学生们拥戴的人担任班干部。教师可以有计划有组织地做好对班干部的职业化教育工作，然后充分发挥他们在班级中的模范带头作用，这样，既能够帮助做好班级管理工作，又能使班主任通过班干部做好对全体学生的渗透化职业教育工作。

8、技工院校班主任应该努力提高自身的综合素质

班主任既是班级学习的指导者，又是班级活动组织者，除此之外，他还是对学生进行渗透职业化教育的实施者。班主任个体素质的差异，能够在很大程度上影响职业化渗透教育的效果，因此，作为技工院校的班主任，应该努力地提高自身的综合素质，准确把握企业的用人标准。具体来说，班主任应该不断地学习和实践，充分了解班主任专业化概念和内涵，提高自身的专业化水平，做好对学生们的管理工作和职业教育工作。

结语：

技工院校的教师应该以就业为导向，向学生们渗透职业化素质教育，做好对学生们的择业指导、创业指导和就业指导工作，进而使学生们正确的认识并热爱自己的专业。笔者认为，技工院校的班主任做好对学生的渗透职业化教育工作，能够全面提高学生的择业竞争能力和综合素质。做好渗透化素质教育工作，需要技工院校班主任整合多方教育资源，并与企业建立协同机制，给学生创造更多的实践机会。

参考文献：

[1]李丽.关于做好技工院校班主任工作的几点思考[J].课外阅读（中旬），2011（04）

[2]董检南，杨洋.如何开展技工院校班主任的管理工作[J].教育教学论坛，2012（19）

[3黄华福.以建设和谐班级为重点 巧解后进生转化的难点――技工院校班主任工作的创新与探讨[J].科教文汇，2012（19）

[4]张丽华.浅谈技工院校班主任工作心得[J].经济视角（中），2011（03）

作者简介；

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一、人民法院判决房屋转让合同无效，无效的合同自始无效。这一转让行为相当于没有发生过一样。虽然这也属于“经登记的房屋所有权消灭”，但不能由房屋受让人持房屋所有权证前来申请注销登记。因为《房屋登记办法》所说的注销登记是指依法登记的权利因法定原因消灭（如房屋灭失、抵押权消灭等）时应办理的登记。而在本例中，是由于登记行为无效原因而导致登记错误，“即便完成登记，物权变动也溯及到法律行为成立时而自始不生效”（《房屋登记办法释义》第379页）。所以本例应当办理更正登记而非注销登记，将房屋所有权更正为原产权人所有。

本例中除了房屋受让人可以申请更正登记外，出让方也可以持生效的法律文书申请更正登记。

篇8

［中图分类号］ R587.1; R977.11 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7562（2011）01-0005-05

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略

Electrophysiological findings and different effect with steroids treatment

of acute peripheral facial palsy in diabetic and non-diabetic patients

ZHOU Yan-xia， LONG Xia, LI Lu-jiang

（Department of Neurology, Shenzhen Second People's Hospital, Guangdong 518035, China）

[Abstract] Objective: To evaluate electrophysiological findings and different effects of steroids treatment for acute peripheral facial palsy in diabetic and non-diabetic patients. Methods: 41 patients with peripheral facial paralysis, 21 with diabetic mellitus and 20 without, were treated with conventional steroids therapy, short-term steroids therapy, without steroids therapy, the effects of three different treatment methods were compared. Results: For patients with mild to moderate or severe facial paralysis in non-diabetic group, steroids therapy was the best. Patients with mild to moderate facial paralysis in diabetic group achieved better effect of without hormone therapy than those hormone therapy; for severe patients, it did not make a difference. The diabetic patients had more abnormal rate of nerve conduction velocity and blink reflex than non-diabetic patients. Conclusion: It is essential to control blood sugar in a normal range for patients with facial palsy associated with diabetes regardless the severity. Short-term steroids therapy can not improve the prognosis for patients with serious facial paralysis combined with diabetes mellitus.

[Key words] diabetes； peripheral facial palsy； steroids

急性特发性面神经麻痹（以下简称面瘫）是指茎乳孔内非特异性炎症导致的周围性面瘫，又称面神经炎或Bell麻痹。因为激素有减轻面神经炎症及水肿的作用，在临床上被广泛用于治疗面瘫，但对于糖尿病（DM）伴发面瘫的患者采取短期激素治疗是否会优于单纯血糖的控制，以及DM与非DM者伴发面瘫的电生理表现有何不同，尚未见相关报道。基于这一点，我们对近年来收治的面瘫患者的临床资料作了回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月至2009年12月我科收治面瘫患者41例，20例有DM史，21例无DM史，男24例，女17例，年龄25～76岁，平均48.8岁,其中DM组平均年龄为57.19岁，非DM组平均年龄为40岁。41例患者均出现患侧额纹变浅、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、口角偏向健侧，3例伴味觉减退，3例伴听觉过敏，21例伴患侧耳后疼痛。右侧面瘫14例，左侧面瘫27例。有冠心病3例，高脂血症9例，高血压13例，痛风1例。DM组伴高血压、冠心病、高脂血症的比例明显高于非DM组。

1.2 诊断和分级

所有患者临床上均表现出周围性面神经症状和体征，并排除吉兰-巴雷综合征、腮腺炎或腮腺肿瘤、带状疱疹感染、颌后化脓性淋巴结炎、脑干脑炎、脑桥小脑角肿瘤等其他原因所致面神经麻痹。

所有患者均采用改良House-Brackmann面神经分级标准进行评定：Ⅰ级为正常,Ⅱ级为轻度功能失调,Ⅲ级为中度功能失调,Ⅳ级为中等严重功能失调,Ⅴ级为严重功能失调,Ⅵ级为全麻痹。Ⅲ级及以下为轻中度面瘫，Ⅳ及以上为重度面瘫。在治疗前、后各评定1次，DM组与非DM组治疗前面瘫程度差异无显著性（P＞0.05）。

1.3 分组及治疗方法

所有患者都同时用同等剂量同一种改善循环药物苦蝶子，同样剂量的维生素B1、B12及鼠神经生长因子营养神经，麦通钠脱水治疗。DM组均根据血糖情况用胰岛素、降糖药及控制饮食治疗，并密观血糖变化。DM组不用激素治疗设为DMa组，共6例；用激素治疗设为DMb组，共15例，在上述治疗基础上加用地塞米松10 mg治疗5 d；非DM并用激素治疗组设为C组，共20例，在上述治疗基础上加用地塞米松10 mg治疗7 d后改为泼尼松30 mg 1次・d-1，每隔3 d减10 mg,泼尼松共治疗9 d。

1.4 肌电图及瞬目反射检查

34例行肌电图检查，用丹迪高级Keypoint型四导高速肌电图诱发电位系统，仪器置于屏蔽室内，室温20～25 ℃，带通滤波5～10 kHz,刺激脉冲波宽0.1 ms,窗口分析时间50～80 ms，灵敏度0.5 mV・cm-1。

神经传导速度（NCV）检测：耳前刺激，于额肌、口轮匝肌记录，上肢接地，刺激强度为超强刺激。记录双侧面神经电图（ENOG）潜伏期及振幅,计算患侧波幅损失比［（正常侧波幅－患侧波幅）/正常侧波幅×100%］。患侧波幅损失比大于等于50%为重度异常，小于50%为轻度异常。

瞬目反射（BR）检测：患者双眼放松，轻微闭上，用两个导联同时记录。记录电极和参考电极均用表面电极，记录电极分别置于两侧眼轮匝肌下缘，参考电极放在记录电极外侧3 cm处，地线放在前额中央，刺激电极置于一侧眶上切迹（眶上孔）处,一侧刺激,双侧同时记录，刺激电流强度15～20 mA，引出同侧R1、R2波和对侧的R2′波。分别刺激双侧眶上神经,选择波形稳定、重复性好的波形测量。参考卢祖能的正常值范围，结合本实验室测定值确定正常值范围。BR异常：R1潜伏期＞11.5 ms，双侧R1最短潜伏期差值＞1.5 ms，R1、R2和R2′（对侧）波消失，存在其中1项异常即为异常。R1、R2、R2′（对侧）未引出为重度异常，潜伏期延长为轻度异常。

2 结 果

2.1 各组患者恢复情况比较

治疗后轻中度面瘫的3组经卡方检验，好转、痊愈率差异有统计学意义（P＜0.05），疗效排序为C组最好，DMa组其次，DMb组较差。重度面瘫的3组患者经卡方检验，好转、痊愈率差异无统计学意义（P＞0.05），C组恢复最快，DMb组有效率低于DMa组。见表1。

2.2 NCV检查结果

32例（DM组与非DM组各16例）行NCV检查，总异常率为100%，重度异常率占53.1%。DM组患侧重度异常10例（62.5%），非DM组患侧重度异常7例（43.8%）。8例10 d后行神经传导速度检查，有7例重度异常（占87.5%）；24例10 d内行神经传导速度检查，有10例重度异常（占41.7%）。表2结果表明，NCV为轻度异常的患者，疗效比重度异常者好，而且表现为轻度面瘫的可能性大，与重度异常者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表3结果表明：DM组与非DM组比较，NCV的轻、重度异常率没有差异性；但是不管是DM组还是非DM组，与10 d内比较，在10 d后行NCV检测的重度异常率高，而且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 BR检查结果

34例（DM组18例，非DM组16例）行BR检查，总异常率为100%，其中重度异常率为70.6%，轻度异常率为29.4%，轻度异常患者疗效明显优于重度异常患者。DM组重度异常率为88.9%，轻度异常率为11%；非DM组重度异常率为43.8%，轻度异常组为56.2%。表2结果表明，BR检查为轻度异常者与重度异常者比较，好转率与痊愈率差异没有显著性，与面瘫的程度（轻中度或重度）也没有明显关联性（P＞0.05）。表3结果表明，DM组BR的重度异常率比非DM组高，而且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 血糖波动情况

DMa组：治疗前后血糖无明显差异，空腹为4.98～5.7 mmol・L-1，餐后2 h为9.45～14.7 mmol・L-1。DMb组：治疗前空腹为5.13～7.99 mmol・L-1,餐后2 h为7.86～15.7 mmol・L-1；治疗后空腹为10.8～13.5 mmol・L-1，餐后2 h为10.86～16.8 mmol・L-1。

表1 轻中度和重度面瘫患者的恢复情况比较

a 轻中度面瘫3组疗效比较，P＜0.01； b 重度面瘫3组疗效比较，P＞0.05

表2 BR及NCV的轻、重度异常情况与预后及面瘫程度的关联性分析

注：检验统计采用四格表精确概率检验法

表3 BR及NCV异常率分析例

注：检验统计采用四格表精确概率检验法

3 讨 论

面瘫是神经科常见病、多发病，其基本病理改变为神经水肿和脱髓鞘，患者主要表现为周围面神经麻痹。根据所损伤部位的不同，部分患者还可出现乳突部疼痛、味觉减退、听觉过敏等症状。DM伴发面瘫的诊断主要根据患者发病前的DM史或治疗前诊断为DM，或者还伴随DM其他周围神经病变，并排除其他特异性原因如吉兰-巴雷综合征、腮腺炎或腮腺肿瘤、带状疱疹感染、颌后化脓性淋巴结炎、脑干脑炎、脑桥小脑角肿瘤等所致面神经麻痹。DM伴发的面瘫具有发病年龄大，伴随耳部及乳突部疼痛较少，神经症状与血糖不成比例，高血压、高脂血症、心脏病等心脑血管的伴随病史较多的特点［1］，本研究入组患者情况就很好地说明了这一点。

众所周知，高血糖不但会引起微血管病变及组织缺血缺氧，而且会引起山梨醇和左旋果糖在神经内的蓄积，使细胞内渗透压增加，吸收水分，引起雪旺细胞水肿，影响神经兴奋传导速度，干扰轴索与胶原的结合，导致脱髓鞘改变，引起神经的损伤［1-2］，故对于DM伴发的面瘫，应强调血糖的控制。Satito等［3］曾报道，在有效控制血糖的情况下，对于DM伴发的完全性面神经麻痹患者，高剂量激素治疗非常有效;但他并没有与单纯血糖控制的面瘫患者相比较，并不能说明谁优谁劣。而且高剂量激素治疗，可引起血糖的控制困难及激素的其它副反应增加，本研究中血糖的监测情况就很好地说明了这一点。对于DM伴发的面瘫患者，应不应该用激素一直是大家关心的问题，单纯血糖控制是否优于同时短期使用激素加血糖的积极控制，或者DM伴发面瘫患者的预后是否比非DM面瘫患者差，一直没有人作过相关的系统的比较。本研究就是基于这点，在治疗前采用改良House-Brackmann面神经分级标准，挑选治疗前面瘫程度并没有明显统计学差异的病例分成DM组与非DM组，分别采用不用激素治疗、短期激素治疗、常规激素治疗的方法，比较各种治疗方法的优劣。本研究结果显示，不管是轻中度还是重度面瘫患者，非DM组用激素治疗效果最优，这观点与既往文献报道的DM比健康人伴发面瘫患者预后差的观点［1,4］相符。但对DM患者，轻中度患者用激素治疗效果比不用激素治疗者差;对重度患者，用激素治疗与不用激素治疗，差异并没有显著性（P＞0.05），但是治疗的有效率比不用激素治疗者低。原因考虑与DM患者用激素治疗会加重血糖对神经的损伤，而且血糖对神经的损伤作用比短期激素的减轻炎症水肿作用更大有关。但对于重症面瘫患者，面神经损伤已达到一定程度，即使用激素治疗也较难改善预后，还有可能因为加重血糖的升高，进一步加重神经的损伤，所以用激素治疗的有效率反而比不用激素治疗者低。总之,对DM伴发面神经麻痹患者，不管病情轻重，尽量控制血糖在正常范围是基础［1,5］，对重症患者，短期激素治疗不能改善患者的预后，反而导致血糖控制的困难。

神经电生理检查是面瘫诊断最可靠的指标，它不仅能判断面神经损害的程度及范围，还能指导治疗和判断预后。本研究表明：（1） NCV的阳性异常率高，达100%，虽然不能排除检查的误差，而且与检查时间及面瘫的程度有关。据相关文章报道［6］，在神经损伤早期，损害处神经远端的神经传导功能仍然保留，1周后神经远端才出现轴索变性，NCV检查才会出现肌肉动作电位波幅下降，所以在早期行神经电生理检查并不能诊断神经是否存在损伤。本研究10 d后NCV检查，提示为重度异常患者均为重症面瘫患者，10 d内行NCV检查，轻度异常患者并非为轻度面瘫患者，差异有统计学意义，这一点也支持行NCV检查尽量在发病后10 d进行，能比较准确地反映病人的实际病情。（2） NCV异常率与预后、面瘫程度相关，通常NCV为轻度异常者与重度异常者比较，痊愈比例较高，表现为轻度面瘫者可能性大，而NCV为重度异常者，痊愈比例低，轻、重度异常者比较差异有统计学意义，这一结果部分支持大部分文献报道的“进行NCV检查，当患侧波幅降低的幅度大于正常侧的50%时为重度异常，预后多不佳，恢复较慢，当波幅降低的幅度不超过正常侧的50%时预后相对较好”的观点［7］。但是NCV检查为重度异常者，却不一定是重度面瘫患者，这点考虑与NCV检查时间影响面瘫程度的判断有关。（3） NCV检查为轻、重度异常患者的恢复时间并没有差异性，本研究NCV检查为轻度异常患者好转时间比重度异常者长就很好地证明了这一点。这与郑莉莉等［1］报道的“有些DM伴NCV重度异常患者通过积极的血糖控制和综合治疗，恢复仍较好，与轻度异常患者并没有差别”的观点基本相一致。这点和NCV的异常率与预后、面瘫程度相关的观点有出入，这是否提示恢复时间与患者恢复的程度并不一定一致，但我们并没有作相关性分析。（4） BR检查为重度异常的患者恢复时间一定比轻度异常者长，但是BR检查为轻度异常者与重度异常者比较，疗效（好转、痊愈）差异没有显著性，与面瘫的程度（轻中度、重度）也没有明显关联性，这是否也提示恢复时间与患者恢复程度并不一定并行，也不排除系我们的样本量相对较小，有结果的偏倚。（5） DM组的BR的重度异常率比非DM组高，而且差异有统计学意义。这与Kiziltan等［8］报道的在病程的16 d后行BR检查，与健康人比较，DM患者的R2在瘫痪侧出现明显延长，而DM患者的R1在瘫痪与非瘫痪侧均出现明显延长的观点相一致。原因考虑与DM伴面神经麻痹患者不但存在面神经水肿及脱髓鞘，而且慢性高血糖更加重神经的脱髓鞘病变有关，所以同等程度的面瘫患者，实际神经损伤比健康人重，恢复也比健康人群差，这也从神经电生理方面进一步证实了DM患者比非DM伴发面瘫患者预后差的观点。但是DM组与非DM组比较，NCV的轻、重度异常率并没有差异性，不排除因为NCV检查时间的影响，不能有效地反映实际病情。

综上所述，对于面瘫患者，我们应该根据患者的不同病因及面瘫程度采用不同的治疗方法，对于DM伴发的面瘫患者，不管病情轻重，控制血糖在正常范围是基础，即使是重症患者，短期激素的使用也并不能改善患者的预后。NCV检查，应尽量在10 d后进行，才能更有效地反映病情。

［参考文献］

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篇9

[中图分类号] R749.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0045-03

因我国的老龄化速度在逐年增高，急性脑梗死的发生率也逐年上升，其高病死率及高致残率应引起临床的重点关注[1，2]。而有研究报道在急性脑梗死患者中多数可同时合并妄想及幻想等症状的精神障碍情况，也有患者会表现出异常兴奋；这些都会极大影响着患者的生活质量及康复情况[3-6]。本研究对40例同时伴发精神障碍的急性脑梗死患者给予前列地尔注射液联合奥氮平治疗方案，临床效果令人满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年3月～2014年3月在我科收治的80例急性脑梗死同时伴发精神障碍患者。入选标准：①均经MRI或CT等检查确诊为急性脑梗死；②均有典型的由脑血管疾病而引起的精神障碍相关症状；同时排除急性脑出血、精神发育迟滞、阿尔茨海默病、妊娠、心境障碍等相关疾病；③排除合并严重的肝肾功能障碍、心功能不全等患者；④患者或家属均签署书面的知情同意书。本组男46例，女34例；年龄46～71岁，平均（50.4±1.6）岁；病程5 h～13 d，平均（2.5±1.3）d。主要伴随疾病：高血压31例，糖尿病25例，冠心病19例，高血脂5例。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

对照组主要方案包括：①控制脑水肿，降低颅内压：给予甘露醇注射液（石家庄四药有限公司，批号1405150510，250 mL/瓶）静脉滴注，1次/d，1次1瓶；②营养脑部神经：给予甲钴胺注射液（湖北人民制药有限公司，批号20120522，0.5 mg/支）肌肉注射，1次1支，3次/周；③前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，批号2134A，2 mL/支）静脉注射，1次1支，1次/d；④给予补充能量、抗感染及对症支持治疗。观察组患者治疗方法：在对照组的基础上联用奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，批号130103，10 mg/片）口服，1次2片，1次/d。

1.3疗效评价标准

1.3.1临床疗效评定标准[7] 主要分为无效、有效、显效及治愈四个级别，其中总有效=治愈+显效。①无效：治疗前后患者的临床症状、体征未见明显改变，甚至较治疗前加重，功能缺失评分

1.3.2医疗保健的评分标准 1分：患者康复出院，2分：患者需要给予一般护理，3分：患者需要重症陪护；精神症状的评分采用PANSS阳性及阴性综合征量表；总睡眠评分采用24 h患者总的睡眠时间来统计。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

见表1。观察组经过2个月的治疗，总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.242，P=0.025）。

2.2两组治疗后各项评分比较

见表2。观察组经过2个月的治疗，与对照组比较，医疗保健评分、精神症状评分明显降低，且总睡眠评分明显提高，观察组明显优于对照组；差异均有统计学意义（P

3 讨论

目前对于急性脑梗死相关的发病机制仍未获得共识，虽然对急性脑梗死的诊断和治疗有了显著提高，极大地降低了患者的病死率；但因急性脑梗死有着很高的致残率且在急性期能够发生精神障碍，仍极大地影响并同时制约其康复及日后生活质量[8-10]。有文献报道[11，12]，伴发相关精神障碍在发生颞叶脑梗死患者中发生率最高（约34.3%）。患者除能表现出肢体偏瘫、头痛等症状外，精神障碍主要表现包括记忆障碍，痴呆，情感障碍，行为、人格障碍以及嗜睡，而且同时在计算、理解、定向、思维及各种能力等均会发生障碍。其原因分析可能有以下几点：①颞叶在解剖学上包含众多神经中枢，如颞叶底部的海马沟回是嗅味觉中枢，优势半球的颞上回后部近外侧裂的下后方为感觉性言语中枢，颞横回为听觉中枢；以上神经中枢与人类听觉、情绪活动、记忆、肢体活动及平衡均相关，因此当颞叶受损及发生缺血时患者临床上即表现出与之相对应的功能缺陷，如命名性或感觉性失语、共济失调、幻听、记忆功能障碍等精神障碍症状表现。②颞叶的血供主要由大脑的后动脉所提供；大脑的后动脉属于椎基底动脉系统终末的分支，在该系统发生了缺血后，患者也可出现相应的临床症状、体征。大脑的后动脉同时又为丘脑、内囊后部、中脑的深穿支供血，当这几个分支发生梗死则可出现偏瘫表现。

在对急性脑梗死的临床治疗上仍是以预防血栓形成、营养神经、改善微循环及抗精神病药物治疗为主。急性进展性脑梗死发生时在病灶周围会继续发生着细胞组织的缺血、缺氧，即缺血的半暗带会继续向周围扩展，使缺血的中心区域逐渐扩大，神经元发生坏死，而临床症状会呈阶梯式进展。早期的溶栓治疗以减轻缺血再灌注损伤是目前临床最有效的治疗方式，但因为该病起病急骤，多数患者就诊时溶栓的时间窗已过。因此尽早恢复血供，应用保护神经类药物可防止或减轻脑细胞的损伤，对改善急性脑梗死患者的预后是极其重要的。因此临床上多用依达拉奉联合前列地尔方案治疗急性脑梗死，也有应用前列地尔联合川芎嗪注射液方案及疏血通联合前列地尔方案治疗急性脑梗死的报道，但各学者对不同药物的联合治疗方案仍没有达成临床共识[13，14]。另外临床上抗精神类药物仍是治疗精神分裂症的首选。其中奥氮平为非典型的抗精神疾病的药物，其具有拮抗多巴胺、胆碱能及5-HT的作用，同时也能选择性地减少间脑边缘系统中多巴胺能神经元的放电从而能有效治疗精神分裂症患者的阳性症状，并改善阴性症状及患者认知功能。

本研究结果显示，观察组的40例患者中治疗总有效率为80.0%，明显高于对照组的50.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=14.242，P=0.025）。同时观察组的医疗保健评分、精神症状评分亦较对照组明显降低，而总睡眠评分明显高于对照组，两组各评分比较差异均有统计学意义（P

综上所述，急性脑梗死患者同时伴发精神障碍症状时给予前列地尔联合奥氮平治疗方案，可获得确切的临床疗效，不仅能显著缓解患者的各症状评分，更能提高临床的总有效率，提高睡眠质量，可考虑在临床上广泛推广。

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会议地点：校长办公室

参会人员：中心校全体成员

会议程序：

李校长：昨天教育局组织农村小学校长及获得2017-2018学年度农村小学办学条件提升工作中获得先进集体及个人代表到牛营子小学参加了牛营子中心校、白尺沟、太平杖子两个教学点、郭家店小学。参观了几所学校近几年的改善办学条件改善情况。

参观结束后在牛营子中心幼儿园会议室召开了总结表彰大会，会议由政府教育督导室主任曹爱利主任主持。会上首先政府教育督导室张主任宣读了受表彰的8个先进单位和12名先进工作者的表彰决定。接下来前进中心校、牛营子中心校做了经验介绍。荀主任对2017-2018学年度的工作进行了总结同时对下一步工作进行了安排。最后杨局长做了总结讲话，对下一步工作进行了重点布置。

李校长对本校下一步的部署：

1、2017-2018年度验收过的学校要继续巩固成果，加强学校内涵发展。（张涵杖子、艺才、义合店、五家子）

2、2018-2019学年度迎检校（张家窝铺、魁盛店、大杖子、大马营子）要做好充分准备，完善软硬件设备设施，顺利迎检过关。

3、2019-2020年度迎检的学校（平地小学 、楼上小学、白庙子小学、四合当小学）早做准备，做好各项工作。

4、每个学年中心校要拿出自有资金的15%的比例投入到各校的改善办学条件上，使各校基本优质均衡，让每一个学生享受到优质的教育资源的教学成果。

5、向牛营子中心小学学习，多争取外援资助改善各校的办学水平及办学条件；自力更生，丰衣足食，充分发挥教师的积极性和创造性，为学校改善办学条件做也应有的贡献。

对下一步工作的要求：

1、提高认识，成立组织，正确领导，确保各校义教均衡发展。

2、加强资金投入，多方筹措资金及引进资助资金，积极争取专项资金、社会援助，改善办学条件。

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经过学校领导的统筹安排，以及历届图书馆领导及管理人员的努力，我校图书馆拥有可供162人和212人阅览的阅览室两个，宽敞明亮，干净整洁。2007年以来，我校阅览室订有报纸50多种，期刊200多种，涵盖政治法律类、教育教学类、文学艺术类、生活娱乐类及中学教辅类等等，2008年又增加商报等。其建设和配备堪称一流，是我校最集中、最丰富、最新的信息资源宝地。而其独特的功能在于：搞好教师阅览或借阅，可以为教师提供最新最前沿的时事动态、教改动态和教研资料。通过搞好学生阅览，可以使学生开阔视野，了解最新时事动态及高考动态，了解当代科学领域的重大课题与最新进展；通过搞好学生阅览，可以帮助学生加深对课本知识的理解，扩大知识面，重建知识结构，平衡各学科，提高综合智力水平，锻炼全方位思考问题能力；通过搞好学生阅览，可以使学生学会阅读（逐步自主学习）、学会学习（培养终身学习习惯）、学会管理。即通过搞好学生阅览，可以贯彻我校“以人为本，为学生终身发展奠基”的办学方针，配合学校其他各项工作，促进学生全面发展，全面提升学生素质。因此，阅览室又是我校全面实施素质教育的重要场所之一，它有着网络技术所不能代替的育人功能。那么，如何充分利用阅览室这一资源宝地，切实、合理、科学地搞好学生阅览工作，促进学生全面发展，提升学生素质呢？

众所周知，阅览室工作是一项业务流程性很强的工作，任何一个环节处理不当，都会降低工作效率，导致资源闲置，不能有效利用，最终达不到良好状态和最佳效果。因此，阅览室工作需要每一个参与阅览的老师和学生的密切配合以及学校领导的大力支持，阅览室工作更加需要管理人员有奉献精神，甘为人梯，有较高的科学管理素养，求真务实，长期规范管理，形成一整套完整的业务流程及科学的管理规范。

以下是我在搞好学生阅览过程中的一些做法和想法：

首先要搞好班级阅览工作，这是进一步搞好学生阅览工作的基础。这项工作传统的方法是使用图书卡和读书板，表面看来使用了道具，有制度，但耗时多，效率低，管理难度系数很大，还书仍然很乱，更有学生嫌浪费时间而不再对阅览感兴趣并放弃阅览。我做了相应的改进，原则上学生只要穿校服、戴胸卡就可以在阅览室进行阅览。并在学生第一次阅览前对所有学生进行培训：介绍阅览室、规章制度（一人一书，自己取书，自己放书，开架阅览，爱护室内财产，保持室内整洁卫生等）以及阅览过程中进行登记等。让每一位学生都成为主角，鼓励并要求每一位学生对自己负责，学会自我管理，督促学生形成相对稳定的良好的行为习惯和素养。即以人为本，以每个学生为本，尊重每一位学生，从而培养和提高所有学生素质。

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【中图分类號】F235.1；F239【文献标识码】A【文章编号】1004-5937（2020）22-0002-06

一、政府购买服务的现状与问题

（一）我国政府购买服务的发展与现状

我国政府购买服务最先产生于上海，2000年上海在改革社会管理体制时提出并推行了依托养老机构居家养老试点的政府购买服务[1]。此后，全国一些城市纷纷开始探索和实践，范围不断扩大，方式逐渐增多，管理体制和制度在努力创新。会计审计等相关咨询服务进入政府购买服务领域是近几年的事情，呈现出方兴未艾之势。特别是2014年底，财政部根据《国务院办公厅关于政府向社会力量购买服务的指导意见》（〔2013〕96号）制定的《政府购买服务管理办法（暂行）》（财综〔2014〕96号，以下简称《暂行办法》），规定了会计审计、评估、绩效评价、咨询等有关服务事项应当纳入政府购买服务指导性目录，为政府购买会计审计及相关咨询服务实践提供了必要的制度保障。2018年，财政部了《关于推进政府购买服务第三方绩效评价工作的指导意见》（财综〔2018〕42号，以下简称《指导意见》），将第三方绩效评价作为推动政府购买服务的重要措施[2]。《暂行办法》和《指导意见》的实施，对推进政府购买服务改革、规范政府购买服务行为、提高财政资金使用效率等发挥了重要作用。2020年新年伊始，财政部在总结实践的基础上，不失时机地对《暂行办法》进行了全面升级，出台新的《政府购买服务管理办法》（财政部令第102号，以下简称《办法》）。与《暂行办法》相比，新颁布的《办法》涵盖更准确的概念、更明确的主体、更清晰的原则，制度构建也更加合理规范，尤其是很好地体现了全方位、全过程、全覆盖的全面预算绩效管理理念，强调了从“养人办事，提供服务”向“花钱买服务，办事不养人”转变，这是政府服务提供方式的重大创新，也真正实现了预算绩效管理应有的功能。2020年2月25日，财政部印发了《项目支出绩效评价管理办法》（财预〔2020〕10号，以下简称《评价管理办法》），明确将政府购买服务纳入了项目支出绩效评价范围。可见，政府购买服务是构建完整预算绩效管理体系不可或缺的一环，也是实施全面预算绩效管理的重要抓手。《办法》同时提出了政府购买服务应当建立健全全过程绩效管理机制，应当开展事前绩效评估，定期开展绩效评价，加强评价结果应用，着力解决好“买得值”的问题。从这个角度看，实施绩效管理对于政府购买服务而言，在质量和效益方面都起到了明显的提升作用，对满足人民群众的公共服务需求更是产生了极大影响。由此可见，推行和实施政府购买服务的绩效管理是一项珠联璧合、相得益彰的工作。

（二）政府购买会计审计服务实践中存在的问题

1.购买主体采购信息不对称导致“逆向选择”

政府购买服务中的购买主体是各级国家机关。购买主体在购买政府服务时，对承接主体所处行业情况、专业胜任能力、服务质量及服务效果等信息存在典型的不完全、不对称现象，特别是对专业性强且新型的咨询服务业务，更是摸不着头脑。如近几年开展的行政单位内部控制建设咨询服务、预算绩效管理咨询服务、行政单位财务共享中心建设咨询服务等政府购买服务业务[3]，购买单位很难了解和熟悉这些服务的相关信息，再加上道德风险因素的影响，很难采购到“质优价实”的服务。特别是对专业能力没有评估评价标准体系的业务，稍有不慎就买成了“质次价高”的服务。如政府部门选聘会计师事务所对金融企业进行审计的业务，由于我国尚没有会计师事务所金融审计业务能力评估评价体系，很难在事前对其做出预判[4]，导致购买服务出现“逆向选择”也就在所难免。

2.服务供给呈现结构性过剩导致恶意竞价

会计审计及相关咨询业务的政府购买服务承接主体大多是会计师事务所等中介机构，近10年来，会计师事务所的数量急剧增加，但事务所的平均规模不断下降。2008年全国有会计师事务所5020家，有注册会计师85855人，其中百强所17152人；2018年事务所增加到9005家，注册会计师增加到106798人，其中百强所34285人，事务所平均规模从每所约17人降至12人，中小型事务所（除百强事务所以外的事务所，下同）从14人降至8人。另外，全国事务所近10年的收入平均增速是22.60%，中小型事务所的收入平均增速是8.69%，远远低于平均水平，这就是中低端市场供给过剩形成的残酷现实。同时，由于我国内资所某些业务的专业胜任能力不足，部分高端市场一直不能跻身，如上市商业银行的审计业务，均由国际四大会计师事务所垄断。可见，这种结构性过剩的现象非常严重。在会计审计及相关咨询服务的市场中，还有4.37万家记账机构和无法统计的各种咨询机构，政府购买会计审计咨询服务在中低端市场的竞争中其承接主体何等过剩一目了然，恶意竞价的出现也就在所难免。

3.政府购买活动乱象丛生，恶意投诉时有发生

按照《办法》规定，在政府购买活动的实施过程中，对于集中采购目录及标准、采购方式和程序、质疑投诉等，均应按照政府采购的法律、相关行政法规以及有关制度执行[5]。在实践中，很多采购只是满足形式上的要求，并无实质上效用，自然造成各个采购环节出现这样那样的违规违法事件。2019年，财政部发文清理政府采购中的10种违规情形，说明了采购实施中各环节违规的多样性和严重性。如2019年上半年全国政府采购投诉率比上年增长了21.4%，从数量分布看，排在第一的是江苏，第二是内蒙古，第三是广西。其中内蒙古较上年同期增长幅度达104.76%。如此之高的投诉增长率与同期37%的全国投诉成功率相比，投诉成功较低。这种现象在一定程度上暴露了政府采购存在的问题，同时也说明对恶意投诉的惩戒缺乏法律依据和措施。这些采购过程中的普遍现象当然也折射出会计审计服务采购活动中一定会存在类似问题。

4.市场失灵、监督缺位、劣币驱良币难以改观

市场在资源配置中起决定性作用是市场经济的本质要求。在政府购买会计审计咨询服务的市场中，由于会计市场交易的是一种特殊商品，即会计信息，是会计市场不能完全按照市场机制运行的决定性因素。也就是说会计信息公共性、外部性以及会计市场的信息不充分导致会计市场的失灵。因此，政府应介入会计市场，加强监管，以弥补市场的不足。而在我国目前现实环境下，政府会计信息的提供和使用尚不充分，各个领域会计信息质量的监管还无从谈起。正因为这种监管的严重缺失，导致政府购买会计审计服务市场劣币驱良币的现象难以改观。以内蒙古地区为例，统计了2019年政府购买会计审计咨询服务公开招标项目94项，其中5A级事务所中标30项，占比31.91%，4A级及以下事务所中标64项，占比68.09%，不难看出，该地区大型会计师事务所的中标率远低于中小型事务所。另一个案例更能说明问题，某省财政厅公开招标采购绩效评价服务机构，共发12个包，5A级事务所中标3包，平均中标费率为87.7%，4A级以下事务所中标9个包，平均中标费率91.9%。可见中小型事务所中标率远高于大型事务所，而中标价也高于大型事务所。这种劣币驱良币的采购结果显而易见，且已长期存在于该领域没有得到很好的解决。

二、政府购买会计审计服务实施绩效管理的必要性

（一）是提高政府购买服务质量和效果的重要保障

政府购买服务的主要目的是提高公共服务供给的质量和财政资金的使用效率，而政府履职中提供的会计审计咨询等服务事项，通过购买服务交由承接主体完成，是否能实现上述目的，只有通过事前的绩效评估、事中的绩效控制和事后的绩效评价等绩效管理的实施，才能做出基本的判断[6]。因为会计审计咨询服务事项的专业性很强，很多需要公开的会计信息、审计信息同时又具有公共性，其信息质量的高低不应该全部由“内部人”决定，需要通过第三方“外部人”实施绩效评价评估等方式不断推动和促进信息质量的完善和提高[7]。由此可见，对政府购买会计审计服务实施绩效管理是提高政府购买服务质量和效果的重要保障。

（二）是对会计审计服务进行监管和追责的有效手段

政府購买的会计审计咨询服务，具有鲜明的公共性特征。购买主体的政府主管部门、财政部门、审计部门、统计部门、各类监察监督部门以及社会公众等都需要这个公共服务产品，但在形成并提供服务产品后，没有相应的外部监督体系去监督信息的真实性、完整性、及时性和正确性等质量指标是否合格[8]，而有关部门在使用信息的过程中如出现质量问题，也没有相应的追责机制。因此在政府购买会计审计咨询服务过程中实施绩效管理，通过对承接主体提供的服务进行绩效评价，可以有效监督服务产品的质量，然后进一步通过对绩效评价结果的应用与反馈[9]，建立起会计审计咨询服务的长效追责机制。

（三）是促进政府购买服务规范发展的长效机制

政府购买会计审计咨询服务生成的相关信息，是政府会计审计信息系统的重要组成部分[10]，这些信息既是政府及其各部门编制预算和购买服务的基础信息，也是通过预算的执行和购买服务的实施而形成的综合信息。可见，会计审计信息、政府预算信息和政府购买服务信息之间有着严密的逻辑关系，只有高质量的会计审计信息，才能促进政府购买服务及预算管理的规范发展，而要购买到高质量的会计审计咨询服务信息，就需要有足够专业胜任能力的承接主体和高质量的业务管控体系及按照严格的职业操守规范履约的有效管理机制[11]。上述要求和条件，均需要通过实施绩效管理加以实现。

三、引入事前绩效评估，筑牢绩效管理基础

（一）政府购买会计审计相关服务绩效评估的内容

《办法》规定，在实施绩效管理时，政府购买服务项目的购买主体，不仅应进行事前绩效评估，而且应定期开展绩效评价。由此可见，在相关服务购买主体实施绩效管理时，应对实际情况进行充分分析，如有必要应首先开展相应的事前绩效评估。评估内容的确定应秉持问题导向的理念，从政府购买会计审计相关服务的必要性、充分性、迫切性、可持续性、可行性、资源保障度、风险应对的可控性、服务项目预期绩效目标、财政支持范围和方式、财政承受能力合理性、预算与绩效目标的相关性、建立服务项目激励问责机制等方面，形成绩效管理的基础之基础。

（二）建立政府购买会计审计服务事前绩效评估机制

开展绩效评估需要建立绩效评估机制，政府购买会计审计相关服务事前绩效评估机制由绩效评估制度、绩效评估指标、绩效评估标准和绩效评估方法等有关内容组成[12]。评估主体对评估对象实施评估，是采用评估方法，运用评估指标及标准衡量评估内容预算绩效如何的一个管理过程。可见，绩效评估指标及标准体系是建立事前绩效评估机制的关键所在。

事前绩效评估指标及标准体系是反映绩效评估内容实现绩效目标的程度，包括分级指标、指标权重和评估标准。本文建立的政府购买会计审计服务事前绩效评估指标及标准体系由实施的必要性等5个一级共性指标、依据充分性等19个二级共性指标和若干个三级指标构成。参照评估指标的标准如计划标准、行业标准、历史标准等，细化三级指标的要点与内容，形成事前绩效评估的指标及标准体系框架，详见表1。

四、强化绩效评价环节，完善绩效管理体系

政府购买会计审计服务绩效管理体系包括事前绩效评估、事中绩效监控、事后绩效评价以及评价结果应用反馈等环节。绩效评价是绩效管理体系中的一个核心环节，而绩效评价指标体系的构建又是这一核心工作的关键所在。评价指标体系是在编制预算时，应合理设定绩效目标及相应的绩效评价指标作为开展政府购买会计审计咨询服务绩效评价的依据。指标体系要能客观评价会计审计咨询服务提供的数量、质量、时效等状况，以及服务对象、相关群体和社会公众等方面的满意情况。可以从决策、过程、产出和服务满意度（服务效果）4个维度设定一级指标。其中决策包括绩效目标和资金投入两个二级指标，过程包括资金管理和组织实施两个二级指标，产出包括产出数量、产出质量、产出时效和产出成本4个二级指标，服务满意度（服务效果）包括购买主体满意度、监管部门满意度和社会公众（或相关部门）满意度3个二级指标。然后，参照评价指标的标准如计划标准、行业标准、历史标准等，细化三级指标与指标解释内容，形成政府购买会计审计服务绩效评价指标体系框架，详见表2。

五、实施绩效管理的基本路径与保障措施

（一）加强组织体系管理，严格归口协调机制

政府购买会计审计咨询服务实施绩效管理工作是组成政府购买服务绩效管理工作的重要内容，开展该项工作的相关部门或单位在推进政府购买服务绩效管理过程中，首先需要充分做好组织领导工作，统筹规划，统一部署，健全组织管理体系，理顺工作机制，制定工作方案，确定工作目标和具体措施以及工作流程和时间进度安排[13]；其次确定归口管理部门，明确部门工作边界，制定相关岗位职责，由归口管理部门统一协调，并结合本地区、本单位的实际情况，将政府购买服务绩效管理各个环节的工作分工落实到位、执行到位；最后要组织好政府购买会计审计咨询服务绩效管理宣传贯彻和培训工作，有效提升相关工作人员的专业技能和政策水平，为顺利开展政府购买会计审计服务绩效管理的各项工作奠定坚实基础。

（二）完善内部控制体系，强化制度执行落地