秸秆市场分析范文

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中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-113-01

肝内胆管结石是目前临床上治疗效果较差的外科良性疾病之一。对肝内胆结石患者的危害也较强。严重时常会引起严重的并发症，导致死亡，是临床上导致良性胆道疾病死亡的重要因素之一。肝内胆管结石是指左右肝管以上的结石，疾病发作时常常会因结石的部位、大小、数量以及复杂的解剖位置常常会导致病情复杂，难以开展有效的手术治疗[1]。此外，肝内胆管结石病程长，反复发作，手术难度大，残石率高，给外科治疗带来了挑战。选择能够取尽结石、疗效较高、较合理，能减少残石率、防止复发的手术方法，一直成为外科医生努力和研究的重要方向。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2003年1月至2010年12月来我院就诊的肝内胆管结石患者60例，比较了保守治疗方法、胆总管切开取石术、肝切除术以及肝胆管肠吻合术4种不同治疗方法的长期疗效和并发症情况。现报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

2003年1月至2010年12月来我院就诊的肝内胆管结石患者160例，其中，男82例，女78例，年龄15-72岁，平均年龄43岁。病程1天-10年。平均病程为3年。其中，有36例患者进行了1次以上的手术治疗，有12例患者进行过2次以上的手术治疗。胆管炎发作的患者有110例。结石部位分布于左外叶患者有40例，占25.0%，左半肝患者有80例，占50.0%，右后叶患者有16例，占10.0%,右半肝患者有24例，占15.0%。

1.2 治疗方法

保守治疗组患者有16例，占10.0%。主要进行非手术治疗，给予口服肝胆结石片治疗，每次7片，每天3次。主要适用于症状较轻或者患者拒绝进行手术的情况。胆总管切开取石术组患者有24例，占15.0%。可经胆总管切开取出结石并联合T管引流来进行，主要适用于患者难以耐受较大的手术的情况。肝切除术组患者有80例，占50.0%。主要进行肝段切除并联合T管引流来进行。肝胆管肠吻合术组患者有40例，占25%。主要进行肝胆管肠吻合口取石，主要用于结石分布广泛的情况。四组患者的年龄、性别等无显著性差异。术后对患者进随访，随访时间为6个月―8年，平均随访时间为4年，全部患者均得到随访。

1.3 疗效评价标准

按以下标准评价治疗肝内胆管结石的临床疗效：(1)优良：保守治疗、手术治疗结束后再无明显的腹痛、呕吐、黄疸、发热等症状；(2)较差：保守治疗、手术治疗结束后腹痛、呕吐、黄疸、发热等症状仍有发作。

1.4 统计学处理方法

对统计学数据采用SPSS 12.0统计软件进行x2检验，检验标准（α=0.05），（P

2 结果

经随访观察，保守治疗组的优良率为50.00%，胆总管切开取石术组的优良率为66.67%，肝切除术组的优良率为93.75%，肝胆管肠吻合术组的优良率为80.00%。手术治疗组的治疗优良率明显优于保守治疗组（P

不同治疗方法疗效比较情况表（例，%）

此外，160例患者中有8例出现死亡，死亡原因多为、急性心肌梗死或呼吸功能衰竭、膈下感染等。有20例患者出现了手术并发症，其中，肝断面胆漏患者有3例，伤口感染患者有14例，腹腔感染患者有3例，均经积极非手术治疗后症状缓和或消失。

3 讨论

肝内胆管结石疾病的临床特点为结石会沿肝内进行病变按胆管树分布，并通常会合并多出胆管的狭窄，而狭窄又极易造成胆汁淤滞，反复的胆道感染，这是结石形成和复发的重要病理因素，严重时还会导致肝纤维化、肝硬化，甚至发展成为胆管癌。对于肝内胆管结石，其治疗的困难之处在于结石无法彻底取净、由于肝内胆管狭窄常会导致胆汁引流不畅、造成结石复发等。单纯的进行胆总管切开取石或联合T管引流不能根本解决问题[2]。术后并发症较多，复发率较高。以上难题常规的取石术难有显著的效果。目前肝叶或肝段切除术是治疗肝内胆管结石的有效、彻底及安全的方法[3]，值得临床借鉴和推广。肝切除是以肝段为标准进行严格规则性的切除，可以完整切除病变的胆管及其引流的区域，这样不仅可以清除结石，还可以解除了胆管狭窄问题，保障了胆道的通畅。有效降低了术后并发症，治疗具有较高的优良率。此外，由于肝内胆管结石多伴有肝功能损害及胆道感染，术后极易出现并发症，需要术前预防性应用抗生素，术中严格无菌操作，术后留置腹腔引流管，如果术中能够有胆道镜的配合可以帮助手术医生探明胆管狭窄的部位，有助于提高手术的成功率，更有利于减少术后胆瘘的发生。

此外，尽管肝切除术治疗肝内胆管结石可明显提高疗效，但在临床应用中必须结合临床实际的情况合理选择手术时间，择期手术。在治疗肝内胆管结石时，还要综合综合、灵活运用胆总管切开取石术，肝实质切开取石术等方法，术后还要积极联合消炎利胆的药物进行治疗，才能达到最佳的效果。

参考文献

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[摘要] 目的 探究结直肠癌同时性肝转移的外科手术疗效和手术时机的选择。方法 收集自2007年1月—2011年12月期间行同时性手术的结直肠癌伴同时性肝转移患者共37例的临床及预后资料，另选取同期内行异时性手术的25例患者的临床资料为对照组。回顾性分析两组患者的临床资料，对比手术效果和术后生存率。结果 两组患者年龄、性别、肝转移瘤直径、转移瘤数目、转移瘤分布、原发肿瘤部位等临床指标比较无统计学意义(P＞0.05) 。同时性手术组1、3、5 年累积生存率为78.4%、37.8% 和10.8%;异时性手术组患者1、3、5 年累积生存率为76.0%、36.0%和12.0%。两组差异无统计学意义( P＞0.05)。结论 结直肠癌肝转移患者行同期手术与分期手术术后生存率相仿，术后并发症发生率无明显增加，对于能耐受手术的患者尽量考虑同期手术治疗。

[

关键词 ] 结直肠癌肝转移; 同时性切除

[中图分类号] R735.3　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国呈逐年上升趋势。据文献[1-2]报道，大约40%～50%结直肠癌患者并发肝转移，在确诊时有约15%～25%患者同时存在肝转移。手术治疗仍是目前治疗结直肠癌肝转移安全有效的治疗方法，但对于选择同期肝切除抑或分期肝切除一直存在争议。我们回顾性分析xx医院行手术治疗的结直肠癌同时性肝转移患者42例，结合临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月—2011年12月在我院行手术治疗的结直肠癌同时肝转移病例62例。所有患者术前均经肠镜及活检病理、腹部B超或腹部CT确诊。其中男性35例，女性27例;年龄27～78(53.4±8.3)岁；结肠癌患者41例，直肠癌患者21例。其中同期行手术切除者(同时手术组) 37例，男20例，女17例;平均年龄52.5岁。行分期手术者(异时手术组)25例，男15例，女10例;平均年龄54.4岁；分期手术间隔平均2.5个月（1～6月）。2组患者临床指标对比见表1。

1.2 结直肠癌手术术式

同时手术组37例包括右半结肠切除术13例，横结肠切除术9例，左半结肠切除术3例，Dixon 手术10例，Miles 手术2例。异时手术组25例包括右半结肠切除术9例，横结肠切除术3例，左半结肠切除术6例，Dixon 手术5例，Miles手术2例。

1.3 肝转移瘤切除方式

62例肝切除方式包括右半肝切除9例，左半肝切除术7例，肝右叶或左叶规则切除术5例，肝不规则切除术9例，肿瘤局部切除32例。

1.4 统计学方法

所有统计分析通过软件spss 18.0 来实现。两组临床资料中，计量资料和计数资料指标对比分别采用t 检验和χ2 检验。两组生存分析采用kaplan-meier 方法及log-rank 检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者的性别、年龄、肝转移瘤直径、转移瘤数目、转移瘤分布、术前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分级比较均无显著意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本组患者随访时间从2008年1月—2013年12月。同时手术组术后l、3、5 年累积生存率分别为78.4%、37.8% 和10.8%;异时手术组生存期从结直肠原发病灶手术之日算起，术后1、3、5年生存率分别为76.0%、36.0%和12.0%，两组之间比较无明显差异(P＞0.05)，见表2 。

3 讨论

大约40%～50%的结直肠癌患者并发肝脏转移，约15%～25%患者确诊时同时存在肝脏转移。结直肠癌同时性肝转移有更为恶性的生物学行为，预后较差，未行手术治疗的肝转移患者中位生存期仅6～12个月，因此伴发肝转移严重影响结直肠癌预后[3]。虽然结直肠癌肝转移患者仅10%～20%的患者能接受联合切除肝转移手术，但有研究显示根治术后5年生存率可达35%～58%[4]。但对于结直肠癌同时性肝转移切除术的手术时机和方式尚无定论。主张同时性手术的学者认为：同期手术不仅可避免观察期延迟致肿瘤进展而无法手术，还可避免再次手术的痛苦。而主张分期手术的学者认为：同期手术相对复杂，手术时间较长，创伤较大，导致术后并发症发生的概率更高；应一期切除原发结直肠癌灶，观察3～6个月，同时化疗控制肿瘤进展，其后再分期切除肝转移灶，以确保手术的安全及发现可能存在隐匿的小病灶。随着围手术期水平的提高，麻醉技术及术中B超的应用，近年来很多研究[5-8]表明同时性手术和异时性手术的患者术后病死率及围手术期并发症发生率无明显差异，同时性手术被认为是安全可行的。而且同时性手术不但大大提高了患者的生活质量，减少手术费用，而且大大避免二次手术打击引起的免疫抑制，降低肿瘤进展及转移的风险。本研究回顾性分析了同时性手术组和异时性手术组62例患者，两组1、3、5 年累积生存率分别为78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，无统计学差异，这与文献报道[3-4]相符。

同时性手术的创伤大，增大切口感染的可能性，因此对患者的手术耐受力要求较高。我们总结的经验有以下几点：①术前术后改善患者的营养状况，积极行保肝及营养支持治疗，利于患者术后恢复;②先行肝脏转移瘤切除，再行结直肠癌灶切除，可明显减少对上腹部切口的污染，并且不会影响肠道吻合口血供而对术后愈合造成不利影响。本研究中37例同时性手术患者，均未发生吻合口瘘;③有国内学者[2]提出行同时性手术的适应症为：结直肠癌能根治性切除；转移灶小于3个，肝切除量小于50%；能在原发灶的同一切口或适当延长可同时完成肠切除及肝肿瘤切除。另外，直肠癌患者可利用腹正中切口或联合右肋缘下切口，较满意暴露术野，并未增加手术并发症的风险，可考虑行同时性切除。

总之，本次研究表明同时性手术与异时性手术组的生存率相较无显著差异，同期手术不增加术后并发症发生率[7-12]，而且异时性手术二期手术通常在术后3～6 个月，同时性手术可避免观察期延迟致肿瘤进展或转移而无法手术，所以在恰当把握手术指征的前提下，对于手术耐受力较好的结直肠癌同时性肝转移患者，应尽量采取同期手术。

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参考文献]

[1] 倪俊声，周伟平．结直肠癌肝转移治疗策略[J]．肝胆外科杂志，2011，19(1):67－69．

[2] 周伟平，吴孟超．结直肠癌肝转移的治疗进展[J]．中华胃肠外科杂志，2005,8（1）:9-10．

[3] 许剑民，钟芸诗．结直肠癌肝转移外科治疗争议与共识[J]．中国实用外科杂志，2011，31(11):991－993．

[4] Santibanes E，Lassalle FB，McCormack L，et al． Simultaneous colorectaland hepatic resections for colorectal cancer: postoperative and longterm outcomes[J]． J Am Coll Surg，2002，195(2):196－202．

[5] Martin R，Paty P，Fong Y，et al．Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis[J]．J Am Coll Surg，2003，197(2):233－241．

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[7] Primrose JN．Surgery for colorectal liver metastases[J]．Br J Cancer，2010，102(9):1313－1318．

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[9] 赖家骏，张涛，翁伟明．结直肠癌术后肝转移相关因素分析[J]．国际医药卫生导报，2007，13(16):1323－1325．

[10] 赵义军，王葵，阎振林，等．结直肠癌同时肝转移的手术疗效分析[J]．肝胆外科杂志，2008，16(5):337－340．

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以南陵县为例，我县现有耕地49.2万亩，复种面积约80万亩，种植作物主要有水稻、小麦、油菜等，全年秸秆总量约36万吨。为积极响应国家有关秸秆禁烧的禁令，切实稳妥地推进秸秆的综合利用，我县近两年主要做法是：

1 利用国家农机购置补贴资金扶持秸秆综合利用机具发展

近2年，县农机局把秸秆打捆机、秸秆粉碎还田机、反转灭茬旋耕机列为优先补贴机具，不受补贴资金额度的限制。截止2015年底，我县秸秆打捆机总数达14台，秸秆粉碎还田机达5台，反转灭茬机达350台，有利于秸秆还田作业的大中型拖拉机达789台。这些农业机械的推广应用，为促进秸秆回收和秸秆还田作业，为在全县严格落实秸秆禁烧禁令提供强有力的物质装备保障。据统计，全年实施机械化秸秆回收作业约2万亩，实施机械化秸秆粉碎还田作业约70万亩。全县未发生一起因不能实施秸秆还田作业耽误农时而燃烧秸秆的事件。

2 加强宣传，层层负责，扎实推进秸秆禁烧工作

我县的秸秆禁烧工作从2014年开始就确立了“疏、堵并举”的工作方针。“堵”的一手由县、镇、村、组层层签订责任状，实行网格化24小时监控；秸秆禁烧宣传车在收获季节密集巡逻，向广大农民朋友宣传环保知识和相关法律法规及政策，宣传燃烧秸秆的危害及秸秆综合利用的好处，做到宣传进村到户，责任监管到人，对农民实行奖罚分明。对不烧秸秆的农民，兑现12元/亩的国家禁烧奖励金，各镇还列有专项资金予以奖励；对农民燃烧秸秆的，一经发现查实，给予相应处罚，使农民不敢烧。县农委根据县政府的统一部署安排，从一开始就参与全县秸秆禁烧和综合利用工作，由农机局和农技中心负责，主要为秸秆的综合利用提供技术支撑，即负责“疏”方面的工作，并为此积极探索秸秆综合利用路径。

3 开展技术示范，促进秸秆的综合利用

禁止农民燃烧秸秆，要做到堵疏结合。在做好“堵”的工作同时，更重要的是探索“疏”的技术路径，拓展秸秆综合利用渠道，使农民由不敢烧逐渐转变为不想烧、不愿烧，这项任务责无旁贷地落在了农业部门。县农委为此成立了秸秆禁烧工作组，抽调技术人员开展相关工作试验示范。在秸秆禁烧的前提下，探索农机与农艺相融合的机械化秸秆综合利用技术方案。2年来，农业部门与相关合作社合作，引进了多种型号秸秆打捆机、秸秆破碎机、反转灭茬旋耕机、组合8铧埋茬翻耕犁等新型秸秆回收、还田作业机械；建议给全县联合收割机加装秸秆破碎器实施政府补助（纵轴流收割机安装秸秆破碎器的，补助3000元/台，横轴流收割机安装秸秆破碎器的，补助1600元/台），共补助安装了500台；建议在目前阶段以推广实施机械化秸秆还田为主要措施，以机械化秸秆回收为补充。目前，由于秸秆收集难、存储难、成本高、消化渠道有限的瓶颈尚未突破，秸秆回收只能根据需要和可能，量力而行发展，避免了盲目发展秸秆回收机械造成农民投资浪费、实效不佳的窘境。在技术路线上，我们结合省农机化产业发展项目实施，分别在籍山、许镇、三里、烟墩等镇共建立了4个示范点，区别情况，分类指导：

3.1 “双季稻”种植模式的秸秆综合利用技术路径。早稻收获：由安装秸秆破碎器的联合收割机作业，留茬小于15cm并抛洒均匀 耕作平整：采用普通旋耕机、反转灭茬旋耕机、组合翻耕犁加耙等农机具进行翻耕平整地，实行浅水作业 晚稻种植：采用机插秧、机直播、人工抛秧、人工撒播等多种种植方式做对比试验 田间管理。

3.2 “麦-稻”种植模式的秸秆综合利用技术路径。小麦收割： 由安装秸秆破碎器的联合收割机作业，留茬小于15cm并抛洒均匀 耕作平整：采用普通旋耕机、反转灭茬旋耕机、组合翻耕犁加耙等农具进行翻耕平整作业，可实行旱耕或浅水作业。 水稻种植：采用机插秧、机直播、人工抛秧、人工撒播等多种种植方式做对比试验。 田间管理。

3.3 “水稻-小麦”种植模式的秸秆综合利用技术路径。 水稻收割：由安装秸秆破碎器的联合收割机作业，留茬小于15cm并抛洒均匀 小麦播种 开沟覆盖 田间管理。

2年来，我们采取政策扶持和技术示范引导的举措促进了秸秆机械化综合利用，形成了符合我县目前农业生产实际的秸秆综合利用技术路线，发展了适度规模的秸秆综合利用装备，为我县有效落实秸秆禁烧禁令打下了坚实的基础。

4 现状及市场前景分析

4.1 秸秆打捆回收现状

4.1.1收集难。由于农户种植的农作物品种多样，农作物成熟期不一致，导致收获期不一致，秸秆打捆工作面广但回收量少，回收效率低。据了解，回收直接成本为30元/亩，按每亩回收秸秆500斤计算，即120元/吨。

4.1.2运输难。农田分布农村各地，受道路限制，运输车辆在有些地方不能停靠作业地旁，打捆好的秸秆要耗费大量人力、物力转运，导致运输成本增加。据了解，运输直接成本为2元/吨公里。

4.1.3储存难。由于秸秆回收具有季节性，短期内回收大量秸秆以后，需大量场地储存，且秸秆储存时间过久宜霉烂，就是企业回收后也面临同样问题。

4.1.4处理难。目前秸秆回收再利用的途径主要是电厂作辅助燃料用、企业加工后作商品饲料或燃料、纸厂作造纸原料等，消化渠道有限，且这类企业要么收购意愿不高（秸秆燃烧热效比低），要么分布不均或较少，需求量有限。据了解，稻秆180元/吨，麦秆300元/吨。

根据上述数据计算，以运输30公里5吨为例，回收秸秆直接成本为：120×5+2×5×30=900元；5吨秸秆卖价：稻秆180元/吨×5=900元，麦秆300元/吨×5=1500元。去除机械折旧费，几乎无利可图，甚至亏损。

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中图分类号：TH45

前言

在石油化工行业应用螺杆式压缩机生产过程中会出现各种程度不同的各种故障和问题，需要我们提高对螺杆式压缩机的原理和性能的认识，提高我们对螺杆式压缩机的运行规律和故障机理的了解，在应用方面操作者及时对压缩机的故障进行诊断和分析，不断地积累经验和提高技术水平。

一、螺杆式压缩机简介

1.1 螺杆式压缩机工作原理

螺杆式压缩机工的工作过程分为吸气、密封及输送、压缩、排气4个过程。通过进气过滤器吸入周围的空气，使之进入压缩主机内，阴阳转子通过啮合运动来改变主机内的容积，同时腔内不断喷油、和冷却螺杆，由此产生了受热后的油气混合物。升温升压后的油气混合物通过排气单向阀进入油气分离器，主机腔内大多数的油在油气分离器内与压缩空气进行分离，然后经冷却后回到主机循环利用。当油气分离器内空气达到所需最低压力时，最小压力阀开启，高温的压缩空气进入冷却器冷却后，即得到了我们所需的压缩空气。

1.2 螺杆式压缩机的优缺点

主要优点：（1）可靠性高。压缩机零部件少，没有易损件，因而它运转可靠，寿命长，大修间隔期长。（2）操作维护方便。螺杆压缩机自动化程度高，操作人员不必经过长时间的专业培训，可实现无人值守运转。（3）适应性强。具有强制输气的特点，容积流量几乎不受排气压力的影响，适用于多种工质。（4）多相混输。螺杆压缩机的转子齿面间实际上留有间隙，因而能耐液体冲击，可输送含液气体、含粉尘气体、易聚合气体等。

主要缺点：（1）能耗高。由于其具有较强的平衡性，能高速运转，因此功耗相对稍高。（2）造价高维修费用大。长期运转后螺杆间隙会变大，定期修复或更换费用较大。（3）不能用于高压场合。由于受到转子刚度和轴承寿命等方面的限制，螺杆压缩机只能用于中、低压范围。

二、螺杆式压缩机常见故障及解决方法

2.1 压缩机不加载

故障原因分析：（1）管路上压力超过额定负荷压力，压力调节器断开。（2）最小压力阀失灵，加载时不动作，高温压缩空气无法进入冷却器。（3）分离器与卸荷阀间的控制管路上有泄漏，检查管路及连接处，若有泄漏则需修补。

解决方法：若气源压力超出额定压力，此时不必采取措施，管路上的压力低于压力调节器加载（位）压时，压缩机会自动加载。若最小压力阀失灵，拆下检查，必要时更换。如果分离器与卸荷阀间的控制管路上有泄漏，检查管路及连接处，若有泄漏则需修补。

2.2 油路阻塞、喷油不足以及油过滤器与油分离器元件寿命短、运行温度偏高。

故障原因分析：螺杆式压缩机均采用冷却油封闭循环，长时间处于较高温度下运行，故可能出现不同程度的油品积炭、积垢、酸化等变质现象。由于积炭等原因，就可能导致油路元件的电磁阀、温控阀损坏，油路阻塞，换热效果不佳等故障。

解决办法：进行油路系统保养，更换油、空滤、油滤、油分元件，如为水冷机型，应用水垢清洗剂浸泡水路系统。油路清洗时应采用积炭清洗剂，首先确保排出足够的压缩机油以便把油加入到储存箱内。然后连续运行压缩机40到60h。为了防止悬浮污染物的再沉积，当油还是热的时候，要彻底排掉压缩机内的油，才能取得最佳的效果。

2.3 压缩机油劣化，换油周期缩短

故障原因分析：机房环境差，空气含尘量大。运行中空压机频繁出现油劣化，过滤器堵塞等故障，换油周期缩短，运行维护成本大大增加。

解决方法：（1）正确选择油，建立完善的空压机油采购、检验、验收管理制度。（2）确定合适的供油量。若油供给过多，则易形成积碳。然而也不能过少，供油过少，缸体、转子不良，容易烧缸。（3）建立经检查和清扫为主的小修周期。

2.4 主机排气温度过高

故障原因分析及解决方法：若机房温度在许可的范围内，油位是在正常状态，首先确认机器测温元件是否有故障，可以用另外的测温仪器进行校对，如果确认测温元件无问题，然后检查油冷却器进出口的温差，正常在5～8℃之间。温度如果大于此范围，说明机油流量不足，油路有堵塞，或温控阀未完全开启，需要检查机油滤清器。如果以上方式未能解决，就要考虑油路是否有异物堵塞。

如果温差小于正常范围，可能是散热不良，检查水冷机是否进水量不足，进水水温是否过高，水路部分是否冷却器结水垢，油路部分是否冷却机内有油垢，检查散热器是否太脏，散热器内是否有油垢，散热风扇是否异常等。如果温差在正常范围，机器依然高温，说明机头的发热量超出正常范围，应检查是否超压运行，是否油品不对，是否油质老化，是否机头轴承问题甚至端面摩擦。

2.5 排气压力过低（气量过低）

故障原因分析及解决方法：（1）检查“分离前”和“分离后”二位手动阀及压力表是否漏气，如果漏气，更换手动阀或排除泄漏故障；（2）检查调节电磁阀是否漏气，如果是漏气，排除故障；如必要则更换调节电磁阀；（3）检查管路有无泄漏。如果有，需排除泄漏点；（4）检查蝶阀是否全部打开。如果是，检查蝶阀机构及电磁阀；检查电磁阀是否漏气，如果是，查明原因有必要更换电磁阀；（5）检查调节器工作是否正常，如有问题需重新更换电磁阀或重新调整压力开关；检查压力开关上下限是否正常，如果是，需重新调整压力开关，如必要则更换

2.6 排气温度过高

故障原因分析及解决方法：（1）检查是否超过规定的环境温度及排气压力，如是，调整到规定的环境温度或排气压力下；检查油是否清洁及油位是否正常，如是，更换油或补足油量；检查油牌号是否正确，如是，更换正确牌号的油。（2）风扇风量是否降低，如是，检查风扇电机转速、排气口是否堵塞；检查后冷却器外表是否清洁，清洗冷却器外表面。（3）检查环境对机组进风及排风有无影响，如是，排除外来因素保证机组通风正常。（4）检查温控阀元件是否损坏，如是，更换元件；检查电磁阀、电磁线圈是否损坏；检查电磁阀膜片是否损坏，如是，更换线圈和膜片。（5）更换油过滤器芯。

2.7 压缩机耗油量高

故障原因分析及解决方法如下：（1）疏水阀排出的冷凝水含油量是否大，如是，检查机组内泄漏点并予以排除；检查压缩机油位是否偏高，如是，降低油位；（2）最小压力阀开启压力是否正常，如是，排除故障，有必要更换阀门；检查回油管是否堵塞，如是，清洗或更换回油管；（3）更换油分离器芯子。

2.8 螺杆式压缩机出气口跑油

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Clinical Analysis on the Treatment of Acute Decompensated Heart Failure through Levosimendan Combined with Nitroglycerin/FENG Qing-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：037-040

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect in the treatment of acute decompensated heart failure through Levosimendan combined with Nitroglycerin.Method：From August 2014 to August 2015，116 cases of acute decompensated heart failure in our hospital emergency department were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，each group had 58 cases.According to the individual two groups were given Digitalis preparations，angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers （ACEI/ARB），diuretics，β blockers，etc.The control group added with Nitroglycerin and the observation group added with Levosimendan on basis of the control group，the curative effect was evaluated after 3 days.Two groups of stroke volume （SV），cardiac index （CI），left ventricular ejection fraction （LVEF），mean urine volume before and after treatment，serum N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and cystatin C （CysC） were compared.Result：There were no significant differences in LVEF，CI and SV in two groups before treatment（P>0.05）.SV，CI and LVEF were significantly increased in two groups after treatment than before treatment，SV and LVEF in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Heart failure； Nitroglycerin； Levosimendan； Curative effect

First-author’s address：Heze Municiple Hospital，Heze 274031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.011

急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）是临床上一种复杂的症候群，是多数心脏疾病发展的终末阶段，进入此期后患者预后极差、病死率非常高，严重威胁患者生活质量[1]。由于其病死率和发病率高，因此探讨急性失代偿性心力衰竭的治疗一直是临床上研究的热点。传统治疗多采用硝酸甘油治疗，利用其扩张冠脉，降低心脏前后负荷，但是患者预后仍不理想。左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，可以减少心肌耗氧量，扩张冠状动脉和外周血管，并且还可以增加心肌收缩力，改善患者的心力衰竭临床症状和血流动力学[2]。鉴于临床上对于左西孟旦联合硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭的研究仍较少，笔者通过二者联合治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年8月本院急诊科收治的116例急性失代偿性心力衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合心血管内科学中ADHF相关诊断标准[3]。排除标准：（1）合并严重肝、肾功能不全或恶性肿瘤者；（2）入组前30 d使用过静脉硝酸甘油、心肌收缩力增强药物者；（3）相关治疗禁忌证者；（4）中途退出治疗者。按照数字表法随机分为对照组和观察组，每组58例。两组一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 两组患者均根据个体化给予洋地黄制剂、ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻断剂等。对照组加用硝酸甘油，先用起始剂量静脉滴注10 μg/min，以后逐渐增加5 μg/min，达到临床效应后继续以

5 mg/d，持续静脉滴注3 d。观察组在对照组基础上加用左西孟坦，先给予负荷剂量12 μg/kg，缓慢泵入10 min，继以持续泵入0.2 μg/（kg・min），共24 h。

1.3 观察指标

1.3.1 超声测定心脏功能 所有患者采用Vivid 7型美国GE公司生产的心脏彩色多普勒超声仪于治疗前后评价心脏功能，超声探头频率为2.5 MHz，测量内容包括每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）及射血分数（EF）。

1.3.2 尿量 记录治疗前后患者每小时平均尿量。

1.3.3 血浆NT-proBNP和CysC的测定 治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，1500 r/min离心5 min，提取血浆后将其放置于-70 ℃冰箱中统一待测。血浆NT-proBNP采用酶联免疫吸附法测定，血浆Hcy的测定采用循环酶法，CysC水平测定应用免疫比浊法，检测仪器为贝克曼公司Au5421全自动生化仪。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两样本比较采用独立样本t检验，治疗前后采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，符合正态分布比较采用 字2检验，不符合正态分布的资料采用非参数独立样本秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组超声指标比较 治疗前两组SV、CI及LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组SV、CI及LVEF均较治疗前明显升高，观察组SV和LVEF较对照组升高更明显，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组平均尿量比较 对照组和观察组治疗前平均尿量分别为（35.2±3.4）mL/h和（36.1±2.6）mL/h；

治疗后对照组和观察组平均尿量分别为（60.1±4.1）mL/h和（75.2±4.7）mL/h。两组治疗后平均尿量均较治疗前增加，且观察组增加更明显，比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组血浆NT-proBNP和CysC比较 两组治疗后NT-proBNP和CysC均较治疗前降低，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

急性失代偿性心力衰竭是患者原有慢性心力衰竭疾病，由于各种诱发因素出现的急性加重表现的一种临床综合征类疾病，呼吸困难、水肿等典型症状明显加重，极大的威胁患者的生命安全，据学者们统计，年临床病死率可以达到30%以上[4]。因此，如何能改善患者症状，改善预后一直是临床研究的热点。硝酸甘油是临床治疗心力衰竭的常用药物，其可以扩张冠状动脉、心肌及侧支循环血管，降低心肌耗氧量，重新分布冠状动脉血流，减少回心血量，增加心肌血流量，有效降低室壁张力及心肌前、后负荷，改善心肌血流量，同时可以扩张心肌外周小动脉，降低心肌内、外负荷。改善肺毛细血管锲压和肺血管床压力，增加每搏输出量及心输出量，故可使患者的心功能得到明显改善[5]。但是，单纯采用硝酸甘油效果仍有待提高。近年来于临床推广使用的左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，有效提高收缩部位钙离子的敏感性，从而产生正性肌力，但不会显著改变机体内部钙离子浓度，可维持心肌耗氧量在一个平稳水平，心肌细胞得到有效保护，治疗有效性及安全性均较为满意[6-7]。另外，左西孟旦可以明显抑制磷酸二酯酶（PDEs），减少心肌细胞中环磷酸鸟苷（cGMP）和环磷酸腺苷（cAMP）的消耗，增强心肌中血氧灌注量，增强正性肌力的效果，达到改善心功能的目的[8]。研究还发现左西孟旦具有保护肾脏和增加外周灌注的作用，显著地缩短QT间期和降低P波离散度。此外左西孟旦还具有抗感染、抗凋亡的作用而改善心功能[9-10]。

临床评价心脏功能的金标准是采用有创血流动力学监测的心脏指数（CI）和肺毛细血管楔压（PCWP）等。但是由于其有创性，故在临床上应用受到限制，而采用无创性超声指标每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）在临床上更加常用，在慢性充血性心力衰竭的患者中，有创血流动力学监测指标与超声心功能指标有显著的相关性[11]。本研究显示，治疗前两组超声指标SV、CI、LVEF均无明显差异（P>0.05）；治疗后两组SV、CI、LVEF均有明显提高（P

参考文献

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篇6

[中图分类号] R373.21[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-115-02

Study to Result of Type B Hepatitis Detecting in Service Workers of Public Places in Kunming

WEI Cong

Control Disease Centre of Kunming City,Kunming 650011,China

[Abstract] Objective To Analysize infect and immunity of type B hepatitis detecting in service workers of public places in Kunming,provide reference for prophylactic immunity. Methods Report of type B hepatitis detecting were sampled in 2000,2004 and 2008 annum form control disease centre of Kunming,sample size was 1000 cases in every year,ratio of injection,immunity and unimmunity was contrasted. Results From 2000 to 2008,ratio of infection decreased from 12.4% to 8.4%,and ratio of immunity increases from 56.4% to 70.6% in type B hepatitis detecting in service workers of public places,and the difference was significant in statistics. Conclusion Ratio of infecting type B hepatitis detecting had a tendency for decreasing but keep on a higher proportion in service workers of public places,the measure of epidemic prevention should be take in further.

[Key words] Type B hepatitis;Service workers;Public places;Infection;Immunity

乙型病毒性肝炎(乙肝)是经体液传播的传染性疾病。在我国,携带乙肝病毒人员比率达到10%,部分具有传染力。乙肝是我国重点防治的传染性疾病,近年来虽然免疫预防、治疗等手段不断进步,但仍存在大量的无症状乙肝病毒携带者。公共场所服务人员每天接触不同人群,对公共场所服务人员乙肝免疫状况进行检测对乙肝免疫预防及监控具有重要意义,为此,我们抽样调查了2000～2008年昆明市公共卫生场所服务人员的乙肝检测报告,进行分析,现报道如下。

1一般资料

1.1抽样对象

本资料共抽样选取我免疫室2000年度、2004年度、2008年度公共场所服务人员乙肝五项检测报告各1000份,其中来自餐饮行业服务人员1360份,来自酒店业服务人员1120份,来自美容美发服务行业324人,其他公共场所服务人员196人;其中女1892人,男1108人,年龄19～42岁,平均28.4岁。

1.2检测方法

所有检测结果标本来源均为清晨空腹静脉血,均经酶联免疫吸附法检测得出,检验方法无差异。

1.3结果判定

乙肝五项化验结果检查依据下表判定:抗-HBs阳性,其余阴性,判定为具有免疫力;全部阴性,判定为无免疫力;其余判定为感染乙型病毒性肝炎。

1.4统计学方法

数据处理采用SPSS11.5软件,数据为计数资料,统计学方法采用卡方分析,检验水准取α

2结果

2.1三年度检测结果比较

具有免疫力者呈上升趋势,乙型肝炎感染率及无免疫力者呈下降趋势,见表1。

2.2不同行业比较

各行业感染率无显著差异;美容美发业免疫率最高,餐饮业中无免疫率最高,差异具有统计学意义。见表2。

3讨论

乙肝是对人类危害较大的传染性疾病,中国是乙肝感染率较高国家,感染率一直维持在很高的水平[3]。乙型肝炎危害极大,严重影响感染者的生活质量,加重家庭及社会负担。乙型肝炎的预防及治疗,一直是预防及临床医疗的工作重点;建国以后,随着卫生防御机制的健全,乙型肝炎的感染及传播得到有效控制,近年来,伴随社会生活结构及经济结构的变化,乙型肝炎的传播、防疫出项新的特点。公共服务行业人员是特殊群体,接触的人群复杂,流动性大,如果该群体出现具有传染性的病毒携带者,容易造成感染扩散;经济发达地区的一项调查表明,该人群的乙肝感染率维持在6%以上[2]。在我市的调查结果表明,我市的感染率高于经济发达地区,但近年来持续下降,感染率2008年已经下降到8%左右。在行业比较中,各行业之间感染率并无明显差异;美容美发行业并未表现出与既往研究感染率高于其他行业的结果[3],可能与该行业人群的卫生防疫意识增高有关,因为在该行业中,免疫人群的比例最高。近年来的研究在餐饮行业从业人员中,乙型肝炎病毒感染率仍较高,也可能造成疾病传播,值得关注[4,5]。近年来对乙型病毒性肝炎的研究上,主要集中在临床诊断及治疗,大规模的普查活动及多地区的联合评估报告非常之少,可能也从侧面反映了对于乙型病毒性肝炎的防治工作的结构变化,其可能对乙肝的防疫造成影响。本次对昆明市公共服务行业的调查结果显示,近年来在服务行业从业人员的乙肝病毒感染率呈现逐渐下降的趋势,但感染率仍较高,仍需要大力防控,同时仍有大量的非免疫人群存在。加强预防接种工作,也是防疫的重要内容之一。

[参考文献]

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篇7

Abstract: The paper introduces one abnormal 110kV capacitor voltage transformer (CVT) was found by a routine test in Xiamen Power Supply Bureau. The Capacitance and oil of CVT is qualified, but dielectric loss is over-standard. After diagnostic test and disassembling inspection, congenitally deficient of Capacitor was found. The Capacitor’s deep layer insulation was not completely dry, With the running time of growth, internal insulation moisture gradually spread to the outer layer, the dielectric loss exceeding standard.

Key words: Capacitor Voltage Transformer (CVT); dielectric loss

中图分类号：TM451文献标识码： A

0前言

电容式电压互感器(CVT)是由高压电容分压器和电磁单元组成的一种电压变换装置，具有绝缘监测方便、维护简单、运行可靠、价格便宜等优点，在电力系统得到了广泛的应用。但是由于受到设计、工艺及原材料等影响，存在较多质量问题，威胁到电网安全稳定运行。厦门电业局在一次例行性试验，发现了110kV电容式电压互感器电容量、油试验正常，但介损超标的异常现象，经过解体分析，判断出该互感器的电容芯出厂前由于工艺管控的影响，深层绝缘干燥不彻底，导致设备运行一段时间后介损超标。

1 故障情况

2012年10月16日，工作人员在例行性试验时，发现某110kV电压互感器 B相（设备型号：TYD110/√3-0.01W3，2011年8月1日出厂，2011年09月27日投运）的分压电容C2介质损耗为0.293%(具体数值见表1)，超过了《输变电设备状态检修试验规程》规定的注意值0.25%，且较交接试验的数据发生了明显变化，初步判断该设备绝缘存在缺陷。为了查明原因，2012年10月30日，对该台设备进行试验并解体检查。

表1 110kV电压互感器的试验数据

试 验 性 质 交接试验 例行性试验

试 验 日 期 2011-09-18 2012-10-16

天 气 晴 晴

环境温度(℃) 25 27

相对湿度(%) 53 60

介

质

损

耗

及

电

容

量 极间 C1 C2 C C1 C2 C

试验方法 自激 自激 自激 自激

U(kV) 2.5 2.5 2.5 2.5

tgδ(%) 0.094 0.102 0.124 0.293

CX(pF) 12790 48660 10127 12830 49010 10168

CE(pF) 12777 48481 10112 12777 48481 10112

C% 0.15 0.55

试验仪器 AI-6000D AI-6000F

2 试验结果及解体分析

2012年10月30日，在试验基地对该产品进行了一系列诊断性试验和解体检查。

2.1试验情况

（1）电气试验

1)对电容式电压互感器整体进行自激法测试电容量和介损，试验数据见表2。

表2 电压互感器自激法测试数据

介

质

损

耗

及

电

容

量 极间 C1 C2 C

试验方法 自激法 自激法

U(kV) 2.5 2.5

tgδ(%) 0.349 0.483

CX(pF) 12880 49100 10203

CE(pF) 12777 48481 10112

C% 0.9

从表2的试验数据可以得出互感器的电容量正常，C1、C2电容量初值差符合要求，但介质损耗均超过规程规定的注意值。

2）对电容式电压互感器的电容器单元进行高压介损试验，试验数据见表3。

表3电容器单元高压介损试验数据

（温度：18℃，相对湿度45%）

测试电压（kV） 2 10 63

C总电容量（pF） 10186.4 10203.8 10178.9

C总tgδ(%) 0.297 0.403 0.161

C1电容量（pF） 12894.9 12902.9 12865.4

C1 tgδ(%) 0.45 0.418 0.155

电容器单元在分压电容器较低电压下，介损较大，随电压升高介损出现下降趋势。

（2）油气试验

1)电容式电压互感器电磁单元

表4 油试验数据

项目 击穿电压（kV） 介质损耗tgδ(%) 含水量（μL/L）

油试验 58.5 0.363 8

表5 油气相色谱分析（单位：μL/L）

H2 CO CO2 CH4 C2H6 C2H4 C2H2 C1+C2

8 107 468 5.5 2.3 0 0 7.8

根据表4和表5的试验数据，电压互感器电磁单元绝缘油正常。

2)电容式电压互感器电容单元

电容器油因现场取样困难,无法进行油气试验。

2.2 解体检查情况

为了进一步分析设备的缺陷原因，对该台电容式电压互感器进行解体分析。经过解体检查，互感器的电容器和电磁单元密封良好，电容芯子外观无击穿和破损现象，各部位连接未出现松动情况。

3 原因分析

该互感器在例行试验时发现介损超标，产品返厂后的介损和电容量试验数据与现场测试结果一致，初步诊断设备存在绝缘缺陷。设备电磁单元的绝缘油试验正常，说明互感器电磁单元绝缘正常，问题可能出在电容器单元。根据互感器电容器单元的整体和分压电容的高压介损试验结果，可以看出互感器电容器单元在较低电压下介损较大，随着电压的升高介损总体呈现下降趋势，怀疑绝缘介质中存在水分或杂质，因离子性杂质在交变电压作用下，产生离子电导损耗，当电压升高时，离子运动速度加快，在交变电流的半波时间内，离子在固定的空间距离内运动时间减少，有功损耗相应减少，使得介损随电压升高显下降趋势，由此判断该互感器的电容芯子绝缘可能受潮。经解体检查该互感器的密封情况良好，排除了外部潮气入侵的影响，说明该互感器存在先天性不足，即工艺上深层绝缘干燥不彻底，随着运行时间的加长，内层绝缘的潮气逐渐扩散到外层，从而使得介损变大超标。

后经厂家证实，电容器真空干燥-浸渍过程中，真空注油管出现过一段时间堵塞现象，导致该台互感器的电容器单元干燥不彻底。

4 结束语

该台电容式电压互感器缺陷为首检时发现，在电网中运行时间不长，所幸未引起严重的后果，因此为有效防止同类情况再次发生，建议生产厂家应严格做好设备制造工艺管控，加强出厂试验的检查，确保制造质量，杜绝不合格或可疑设备进人电网。作为使用单位应严把交接试验关，确保设备零缺陷投运，运行过程中加强红外测温、在线检测电容量变化或带电测量电容量，有效预防电容式电压互感器故障发生。

篇8

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.081

肝胆管结石是一种比较常见的疾病， 在临床上表现为上腹部疼痛、寒战发热、黄疸、下胸部疼痛以及肩部疼痛等症状， 患者发病后， 如果得不到及时有效的治疗， 往往容易出现诸多并发症， 比如低蛋白血症、慢性胆管炎、贫血、胆汁性肝硬化等[1]， 加大治疗难度。临床上在治疗肝胆管结石时， 比较常用的是手术疗法， 但是复发率和残石率较高， 治疗效果差， 不利于改善患者预后生活质量。因此， 本文重点探讨了不同胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中的运用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象为2012年5月～2014年9月本院收治的肝胆管结石患者60例， 随机分为观察组和对照组， 各30例。对照组中男15例， 女15例， 年龄26～66岁， 平均年龄（38.11±9.35）岁， 其中6例合并左右肝管结石， 8例合并右肝管结石， 11例合并胆囊结石， 5例合并左肝管结石；观察组中男16例， 女14例， 年龄27～68岁， 平均年龄（39.04±9.54）岁， 其中5例合并左右肝管结石， 9例合并右肝管结石， 10例合并胆囊结石， 6例合并左肝管结石。两组患者病情、性别以及年龄等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组采用不同胆肠内引流手术。给予对照组胆总管十二指肠侧吻合术治疗， 即在胆总管上段1 cm处， 对十二指肠进行吻合， 吻合深度控制在2.1 cm左右；而观察组则运用间置空肠胆总管十二指肠吻合术治疗， 具体操作如下：在十二指肠边缘处将胆总管切断， 于十二指肠悬韧带下20 cm处进行吻合， 将远端封闭， 距离约为11～16 cm， 同时吻合后端侧， 距吻合口50 cm处， 将空腔切断， 吻合十二指肠悬韧带下20 cm近端处的空腔与远端， 并将十二指肠间置与中点的空腔部位选定为第三吻合口， 宽度控制在2 cm左右。

1. 3 疗效判定标准 临床上在评价治疗效果时， 主要依据以下3个标准：优：上腹部疼痛、寒战发热等临床症状完全消失， 生命体征恢复正常；良：黄疸、寒战发热等临床症状基本消失， 存在轻微疼痛症状， 生命体征基本正常；差：上腹部疼痛、黄疸等临床症状没有出现任何变化， 甚至病情越来越严重。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

两组患者均顺利完成手术治疗， 观察组的30例肝胆管结石患者， 优28例， 良2例， 差0例， 治疗优良率为100.00%；而对照组的30例肝胆管结石患者， 优12例， 良8例， 差10例， 治疗优良率为66.67%， 组间比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

近年来， 随着人们生活习惯和饮食结构的改变， 我国肝胆管结石患者的人数呈现出逐年上升的趋势， 并且发病人群趋于年轻化， 由于该病具有病程长、治愈难度大以及复发率高等特点， 不仅威胁患者的人体健康， 而且在一定程度上严重影响患者的生活质量。临床上在对肝胆管结石患者进行治疗时， 手术是比较常用的方法， 但由于解剖位置的特殊性， 从而会引起病理和生理的改变， 会对肝脏和全身都危害极大， 一旦手术失败， 会对患者身体造成较大损伤。另外， 在对患者进行手术之后， 还会有一定的残石率以及复发率， 虽然及时给予胆肠内引流手术， 但是出现胆道感染的几率较高， 同时也容易加重梗阻现象， 治疗效果较差。反之， 如果在肝胆管结石手术中， 彻底清除掉结石， 然后再行胆肠内引流术， 不仅不容易出现胆道感染， 还会减轻患者疼痛， 获得较好的治疗效果。临床研究资料表明， 胆肠内引流术是治疗肝胆管结石比较有效的一种措施， 其作用机制主要是在切开整形后将扩张导致的胆流淤带解除， 避免炎症再次复发， 同时对结石的生长进行抑制， 从而达到治疗目的[2]。但是临床上行胆肠内引流手术时， 应该对适应证有一个全面的了解， 并将清除病灶和接触梗塞作为基本前提， 不可随意乱用， 以确保治疗效果。此外， 胆肠内引流手术具有操作简单、创伤小、预后恢复快、住院时间短、治疗费用少以及治疗效果好等优点， 更容易被广大患者所接受[3， 4]。本次研究结果显示， 与对照组相比， 观察组患者的治疗优良率高、残石率低， 治疗效果显著。

综上所述， 胆肠内引流是确保实现胆道通畅引流的重要技术手段， 而临床上运用间置空肠胆总管十二脂肠吻合术治疗肝胆管结石， 不仅操作简单、创伤小、不良反应小， 在一定程度上还能有效提高治疗效果， 改善患者预后生活质量， 具有一定的推广和运用价值。

参考文献

[1] 谢晓. 胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用. 大家健康（学术版）， 2014， 9（4）：194.

[2] ， 姚厚山， 胡志前. 胆肠内引流术在肝胆管结石治疗中的应用评价. 肝胆胰外科杂志， 2011， 23（3）：185-186.

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【关键词】从业人员；戊型肝炎

戊型病毒性肝炎又称非甲非乙型肝炎，经粪—口途径传播，主要在发展中国家流行，在我国呈逐年上升的流行趋势1。戊型肝炎作为一种由戊型肝炎病毒（HEV）导致的肠道传播的急性传染性肝炎，是一个十分严重的公共卫生问题，食品从业人员戊型肝炎病毒（HEV）感染情况直接影响服务对象的身体健康2。2009年6月1日起施行的《中华人民共和国食品安全法》和2009年7月8日国务院第73次常务会议通过的《中华人民共和国食品安全法实施条例》，将戊型肝炎等肠道传染病检测作为公共场所从业人员健康体检必查项目。我对2010年-2011年花园街道公共场所从业人员的戊型肝炎检测结果进行了汇总分析，现将调查结果报告如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象对象为2010年与2011年花园街道从业人员健康体检人员。

1.2 检测方法采集静脉血3-5毫升，及时分离血清后检测。检测采用酶联免疫吸附法。检测试剂购于北京万泰生物药业有限公司，效期内使用。主要仪器包括酶标仪（科华ST-360）、洗板机和水浴箱。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用x2检验，P

2结果

2.1 总体情况戊肝IgM2010年阳性率 0.38 %，2011年阳性率 0.47 %（见表1）

2.2 性别分布2010-2011年男性阳性率0.69%高于女性阳性率0.22%，差异有统计学意义（P

3 讨论

该病是自限性的，大多数病人黄疸于2周左右消退，4～6周症状消失，病程6～8周，肝功能恢复正常。但在一小部分病人中，病情较为严重，常常伴有亚急性或暴发性肝功能衰竭，可以发生肝昏迷、弥漫性血管内凝血（DIC）等危及生命的并发症。孕妇感染戊肝病毒病情重，妊娠晚期病人易并发重型肝炎和弥漫性血管内凝血（DIC），病死率高（5%～25%）。HBsAg阳性者重叠感染戊肝病毒，病情加重，易发展为急性重型肝炎。若从业人员携带戊肝病毒，则有可能污染食物、水等，造成戊肝病毒的传播和扩散，危害公共健康安全。从本次调查来看，戊肝感染率呈上升趋势；戊肝感染率男女之间差异显著，男性明显高于女性，可能与男性社会活动频繁，接触机会多，感染机会也就较多等有关。建议加强从业人员的卫生意识，把好健康关，对防止戊型肝炎的发生和流行具有重要意义。

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文章编号：1004-7484（2013）-01-0129-02

概论：先天性巨结肠，属于消化道发育畸形疾病。主要是母体怀孕早期病毒感染，引发代谢紊乱或中毒状态，造成胎儿胃肠壁肌间神经丛的神经节细胞减少或缺失所致，邳遗传性，男性多女性。临床表现：生后24-46小时无胎便排出或只有少量，长期便秘且愈顽固，通过回流灌肠、服用泻药促进通便；时有呕吐，次数不定；腹胀明显，甚至胀得腹壁发亮、静脉怒张，可看到胃肠蠕动情况；左下腹可触到粪石块物。腹部X线检查部分结肠异常扩大，肠内有多量气体和粪便。我科在2012年1月――2012年11月期间，共收治56例新生儿期先天性巨结肠患儿，通过手术治疗护理均获满意效果，体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2012年1月――2012年11月共收治先天性巨结肠患儿56例作为研究对象，男性患儿35例，女性患儿21例；年龄2个月-2岁，平均年龄（5.6±1.2）月.均有腹胀，伴有呕吐42例，伴有便秘46例、触及腹部粪石块32例。生后24-46h无胎便排出43例，39例每3-4天，需用开塞露后排便，16例需用生理盐水回流灌肠促进排便。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理患儿长时间不排便或排便困难，在检查治疗中易哭闹，造成家长情绪焦虑紧张，为缓解状态，医护人员要耐心向家长宣教先天性巨结肠有关医学常识，说明术前、术后注意事项，介绍本院手术根治疾病成功范例，消除家长恐惧和紧张感。医处置时，护士用熟练技术可亲的面容、温和语言，减轻患儿及家长心理压力，积极配合治疗。

2.1.2术前饮食护理患儿因长期便秘及腹胀引起身体素质差，营养不良，易患贫血、低蛋白血症，术前补充营养来提高其抗感染能力。多饮高蛋白，高维生素食品，鼓励母乳喂养，严重营养不良的患儿，可采用静脉途径改善其营养状况，必要时输血浆，提高患儿对手术耐受力。

2.1.3术前常规检查心电、肝功能、血常规检查、腹部B超、尿便常规、x线检查、血浆蛋白及血清电解质含量等。低蛋白血症或贫血应予纠正。必要时输全血或血浆。

2.1.4肠道准备清洁灌肠，排出积粪，术前每天1次，用1%生理盐水清洁灌肠，灌肠液温度应为37℃-41℃度为最佳，灌入量每次为100ml/kg。插管前要用石蜡油食指和中指，然后塞入扩肛2分，插管应轻柔，忌暴力操作，防止损伤肠壁，应有节律性按摩腹部，分散患儿注意力，避免哭闹，减轻腹压。根据病变肠管长度，决定插入深度，一般超过痉挛狭窄段3-4cm灌肠间。灌肠灌入量和灌出量相等，尽量不让灌洗液滞留结肠内，反复灌洗，直至澄清为止。观察流出量的颜色，有血性液体流出，立即停止灌肠。此外，为防止患儿麻醉或手术过程中呕吐而引起吸入性肺炎和窒息，术前需禁食水，婴幼儿需禁食4-6h，儿童禁食6-8h，必要时行胃肠减压。

2.2术中护理手术时，室温26-28℃，湿度55%-60%，患儿入室后，给保温，防止患儿出现低体温。术中输液时，要无菌操作，输液速度适当，不易过快或过慢，输速过快，引起患儿心力衰竭，过慢达不到药效。此外，患儿对物耐受性较差，术中变化快，护士术中严密观察患儿病情，发生异常情况，需立刻配合医生抢救。

2.3术后护理

2.3.1病情观察采取仰卧位，头偏向一侧，防止误吸，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以免出现窒息，如发现患儿呼吸困难应使用呼吸机，保持患儿呼吸畅通。严密观察心率、呼吸、体温、血压及尿量肛渗血渗液情况，发生异常情况，通知医生及时处理。

2.3.2基本护理保持室内新鲜空气，保持室内的温度，一般在25-28℃，注意保温，一般采用热水袋进行保温，对于低天35.5℃低温体儿应采用保温箱进行保温。由于术后禁食，胃肠减压患儿体液流失多，容易致水、电解质紊乱，纠正水电解失调。术后排气后可开始进流质，量为平常1/3，逐渐过渡由半流质饮食过渡正常饮食。

2.3.3胃肠减压及引流管护理术后易腹胀，实施胃肠减压。观察抽出物的颜色、性状，准确记录抽出的液量，肠蠕动恢复正常、排气、排便后，可将拔除胃管。观察引流液的量、颜色、性质、气味，详细记录，妥善固定好引流管，每日更换引流袋及尿袋，并对留置尿管尿道外口定期消毒，记录尿的颜色和量。

2.3.4肛周皮肤护理术后几天内患儿排便稀，而且排便次数多，易导致肛周部位皮肤红肿及糜烂等，为防止肛周部位皮肤感染，每天用0.5%的碘伏擦洗肛周部位，保持肛周皮肤的清洁干燥。

2.3.5并发症预防护理术后常见并发症有小肠结肠炎、鞘内结肠假性梗阻等。如果患儿术后4-7d左右患儿出现进行性腹胀、排气、停止排便，同时伴有呕吐、恶心等症状，提示鞘内结肠假性梗阻症状，发现及时采取禁食、排气治疗、保留肛管等方法，缓解病情，若不及时治疗，可继发小肠结肠炎。

2.3.6出院指导指导家长学会扩肛及指检方法。出院后术后15d需开始扩肛，每天10min/次，要持续3-6个月。易饮消化的高维素的食品，保持大便通畅，出院后需定期回医院复查。

3小结

为确保小儿先天性巨结肠手术成功率，术前、中的护理，是手术成功的重要环节。术后护理得当，可减少继发症。因此，强化护理人员，对患儿心理护理、肛周护理、胃肠减压护理、营养支持及健康宣教的工作意识，采用适宜的技巧交流和方法，可促进患儿早日康复，使疾病得到良性转归。

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1 发展秸秆饲料的必要性

农作物秸秆主要包括麦秸、稻草、玉米秸、高梁秸、谷草和豆秆等。用作家畜饲料，不同秸秆的营养成分有很大的差别，但所有的秸秆均有以下共同特点：（1）秸秆的粗蛋白含量很低，仅为2%～5%左右。（2）秸秆主要由植物的细胞壁组成，含有少量的易消化成分，粗纤维含量高，为20%～44%左右，容积大，适口性差。（3）秸秆的矿物质如钙、磷的含量很低不平衡，其他微量元素含量不足或不平衡，农作物秸秆含粗纤维较多，蛋白质少，适口性差，消化率低，并且不利于贮藏、运输和保管，这在很大程度上制约了其工业化发展。因些，探索玉米秸秆深加工利用，生产优良的秸秆配合饲料成为一项新课题。

秸秆饲料生产必须走规模化产业化之路。从目前秸秆饲料生产现状看，存在着生产规模小，优良品种少，生产加工滞后等问题，与市场需求极不适应。同时也限制了秸秆的综合利用及畜牧业的发展，因此形成贸、工、农一体的秸秆综合利用产业化生产链，是秸秆饲料规模生产的必由之路。

2 发展秸秆饲料可行性

2.1 市场需求现状 饲料工业上承种植业，下接养殖业，是农牧业发展的桥梁和纽带，是保证市场供应的重要措施和手段。实践证明，饲料工业发展，既能提高农副产品的增值转化，又能促进养殖业的发展，使市场肉、蛋、鱼供应充足。近年来，随着国民经济的不断发展和人民生活水平的提高，人们的膳食结构发生了要本的改变，加之人口数量的不断增加，人们对肉、蛋、奶、鱼等动物性食品需求逐年增加，而养殖业和饲料工业的发展却面临着起步晚，底子薄，资金短缺的困境，另一方面是从1996年到2008年对饲料的需求翻番两翻翻增长，形成了一系列尖锐对立的矛盾。

2.2 国内现有生产能力的调查 根据我国国民膳食结构和养殖业发展规划目标到2000年、2010年、2020年，我国能量饲料需求量分别为2.55亿吨、3.4亿吨和4.08亿吨，而资源供给量分别为1.89亿吨、2.57―2.97亿吨和3.66―4.26亿吨，供需缺口较大，分别为0.66亿吨、0.43―0.83亿吨，0.08―0.42亿吨；2000年、2010年、2020年我国蛋白质饲料资源需求量分别为，0.45亿吨、0.6亿吨和0.72亿吨，供需缺口较大，分别为0.24亿吨、0.38亿吨、0.48亿吨。

据有关资料介绍，2000年配、混饲料生产能力达成亿吨，浓缩饲料达300亿万吨，预混合饲料达100万吨；2010年配、混合饲料生产能力达1.3―1.5亿吨，浓缩饲料达500万吨，预混合饲料达290万吨；2020年配、混合饲料生产能力达1.7―1.8亿吨，浓缩饲料达1000万吨，预混合饲料生产能力达500万吨。由此可见，饲料产品市场广阔，前景看好。

2.3 产品在国外的需求状况 从国外市场分析，目前国际市场对甜菜颗粒饲料、玉米秸秆饲料、葵花饼等需求量很大，要求供货迫切，并且呈供不应求的状态，日本计划每年进口55万吨，由于甜菜供应不足，实际进口量不足40万吨，相聚在15万吨的缺口。玉米秸秆饲料的价格低于甜菜颗粒饲料，其进入国际市场具有明显的竞争力。玉米秸秆压块饲料在韩国、日本市场也非常看好，每吨售价在80―90美元，年需求量10万吨以上。

3 提高秸秆类饲料营养价值的方法

3.1 物理处理法 物理处理法是将秸秆进行切短、压扁、浸泡、粉碎、粒化、蒸煮等处理，这些方法不能改变秸秆的化学成分，但加压可以提高秸秆的容重，浸泡可以使秸秆膨胀、软化，可以提高牛羊的采食量。从瘤胃微生物的消化方面来看，这些处理有利于瘤胃微生物在饲料颗粒上的附着以及随之而来的生长繁殖和对秸秆的消化分解。对于粗饲料的加工，并不是加工得越细越好。粗饲料粉碎过细，虽然增加了饲料与微生物的接触面积，但使饲料在瘤胃中停留的时间缩短，流入后部消化道的速度加快，减少了微生物消化的时间。

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我国是农业大国，养殖业已成为广大农户增加经济收入的支柱产业。然而近年来由于粮价上涨，畜禽产品相对价格偏低，养殖效益一直处于微利状态，严重挫伤了养殖户的积极性；另一方面，目前的畜牧业生产中，大多采用抗生素来防治疾病，畜禽产品中出现大量的药物残留，直接影响人类健康，无论在国内市场，还是国外市场，畜禽产品销售均受到一定程度的制约。若采用现代生物发酵技术，加工生物活性饲料发展养殖，可完全克服上述两种弊端，具有很高的社会效益和经济效益，市场前景广阔。

产品特点

生物饲料生产采用有益微生物菌群发酵。基本原料为各种植物秸秆、鸡粪、麦麸、菜粕、棉粕等。资源广泛，价格低廉。加工出的优质生物蛋白饲料可完全替代豆粕及鱼粉等价格昂贵植物，动物蛋白原料，可广泛用于喂养猪、牛、羊、鸡等。

以养猪为例，采用生物饲料配制的全价料饲养育肥猪同传统方法比，按目前市场销售价格计算，每头猪净利润增加近一百元。 生物发酵饲料除含有丰富的动物所需活性蛋白质外，还含有八十余种有益微生物，可优先争夺肠道定居点，断绝病原菌生长繁殖，而且生物发酵饲料在动物肠道中释放干扰素及免疫活性因子，提高机体自身免疫能力。用生物饲料养畜禽可免去添加各类抗生素药物，生产出绿色畜禽产品，具有很强的市场竞争力。 另外，应用生物饲料养殖，畜禽粪便无臭味，圈舍苍蝇明显减少，没有肠炎、痢疾等细菌性疾病发生，可净化饲养环境。

投资参考

每公斤生物发酵饲料只须购置一台秸秆粉碎机及根据生产规模修建几个水泥发酵池。

效益分析