中医理论基础知识范文

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1 关于元认知

自弗莱维尔（Flavell）于1976年在其《认知发展》一书中明确提出元认知的概念以来，人们对元认知进行了广泛而深入的研究。弗莱维尔认为，元认知就是对认知自身系统进行反思的一个知识系统，即对认知的认知。其结构包括三个方面：元认知知识，元认知体验和元认知监控。包括认知操作的各个方面，以及对个体对自己的认知操作进行监视、控制和调节。近年来心理学家们已经逐步认识到元认知对于人心理的发展的价值。

元认知知识就是关于个人的认知活动以及影响这种认知活动的各种因素的知识；元认知体验是任何伴随着认知活动的认知体验或情感体验；元认知监控，是主体在进行认知活动的全过程中，将自己正在进行的认知活动作为意识对象，不断地对其进行积极、自觉的监控和调节。在实际的认知活动中，元认知知识、元认知体验和元认知监控三者是相互联系，相互影响和相互制约的。

由此可知，元认知实际上就是指导、调节自身的认知过程，选择有效认知策略的控制执行过程，其实质就是人对认知活动的自我意识和自我控制。

将元认知教学与物理学科相结合，就能形成一种元认知物理教学：以物理学科知识为载体；充分发挥教学活动不同层面的功能，既注重学生物理知识技能形成、又注重学生物理学习和问题解决策略积累；促使学生构建知识、技能、策略三者紧密联系在一起的统一网络性结构，并借助物理学习过程中的体验，使学生形成正确态度、价值观。

2 理论基础

2.1 奥苏伯尔的有意义学习理论

20世纪70年代，美国心理学家奥苏伯尔提出了“有意义学习理论”，把课堂学习按两个独立的角度划分为：机械学习和意义学习，接受学习和发现学习，认为发现学习和接受学习都可能是有意义的，其条件是：学生表现出一种在新学内容与自己已有知识之间建立联系的倾向；学习内容能够与学生己有知识联系起来。在有意义的接受学习中，要学习的新内容供给学生后，学生需要主动地在意义上把它同自己的认知结构中己有的相关的知识联系起来并予以保持，以便于以后的回忆和再认，或者把它作为学习有关新材料的基础。至于发现学习，就要使学习的新内容在能够被内化到学生的认知结构中以前，必须是被学生独立地发现出来，才是有意义的学习。奥苏伯尔提出了意义学习的心理机制是同化和顺应，这是学生用自己头脑中的认知结构与新知识发生联系，建构新知识的心理意义。奥苏伯尔认为知识是有丰富的内容、网络性结构和认知功能的，认知结构就是知识在学习者脑海中存留的一种表述。学生可以通过概念图的制作进行知识的完善、方法的整理，是知识的再建构过程。

2.2 皮亚杰建构主义理论

建构主义源于瑞士心理学家皮亚杰提出的儿童认知发展学说，皮亚杰以内因和外因相互作用的观点来研究儿童的认知发展，认为儿童是在与周围环境相互作用的过程中，逐步建构起关于外部世界的知识，从而使自身认知结构得到发展。或者说，认识并非思维对外部或现象简单的、被动的反映，而是认识主体的一种主动建构活动。课堂教学中，学生不是被动的知识接受者，而是积极主动的加工者。

2.3 维果斯基社会建构理论

维果斯基认为，知识不是通过教师传授得到，而是学生在一定的情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。社会建构主义提倡在教师指导下的、以学生为中心的学习，也就是说，既强调学生的认知主体作用，又不忽视教师的指导作用，教师是意义建构的帮助者、促进者，而不是知识的传授者与灌输者。学生是信息加工的主体、是意义的主动建构者，而不是外部刺激的被动接受者和被灌输的对象。因此，社会建构主义强调在一定的情境中协作、会话对意义建构的作用。

教师在课堂设计的学习环境一情境，必须有利于学生对所学内容的意义建构。课堂教学可以以学习小组形式进行，“协作”发生在学习小组学习的全过程，协作使学习小组成员之间更好地完成规定的学习任务，使各学生个体的学习才能形成互补，也是小组内个体的学习收获成为整个学习群体的共享资源。社会建构主义认为学生就是在这一定的情境中的协作、交流通过“同化”和“顺应”来完善和丰富个体认知结构，认识事物的性质、规律以及事物之间的内在联系，完成意义建构的学习过程。

从心理学角度看，学生的课堂学习是主动建构过程，是主动将新知识与已有知识发生联系的过程，并形成学生个体的知识结构，还可以以概念图的形式呈现。学习小组这种课堂合作学习形式可以发挥很好的作用，特别在思维过程回顾分析，将思维过程言语化，并进行交流、讨论，更好地构建策略。学生就可以通过这种方式积累学习策略、问题解决策略，提高学生的元认知水平，提高学生课堂学习自我监控的水平，提高学生课堂学习的自主性。

3 元认知理论结合物理教学实践的意义

物理学作为一门重要的基础学科，其学习过程中蕴涵着大量的思维活动。在物理教学实践中有效开发学生的元认知能力，将元认知理论融入到物理教学实践中，即会成为提高学生物理思维能力与学习能力的突破口，也会对物理教育产生积极的影响。

3.1 元认知能改善物理思维品质

物理认知活动的核心是物理思维品质与物理思维能力的培养。物理思维品质主要表现在思维的敏捷性、灵活性、深刻性和独创性等方面，比如在物理学习过程中，会发现学生思考问题的速度有快有慢，解决问题的方法有灵活也有死板，对概念的理解有深刻也有肤浅等。心理学实验研究表明，元认知与思维品质存在着因果关系，即元认知的差异是形成思维品质差异的根本原因，思维品质的提高是元认知能力提高的结果。也就是说上述物理思维品质上的差异其实是由学生元认知水平的不同引起的。因此，开发学生物理元认知能力，正是改善物理思维品质的关键。在物理教学过程中培养学生的元认知能力有助于他们提高思考问题的速度，灵活解决问题，对物理概念和问题的理解也会更加深刻。

3.2 元认知能发展物理学习能力

学习的过程不只是对认知任务、认知材料的识别和加工的过程，同时也是对该过程进行积极的自我监控和调节的过程。同样物理学习能力也应包括学习中的各种认知能力和元认知能力，元认知能力的发展制约着学生物理学习能力的发展。在教学实践过程中培养元认知能力，使学生能在学习过程中主动制定好切实可行的学习计划，选择好适合自己的学习方法，能自主分析学习过程中出现的问题，且能及时反思寻找问题的原因，并准确纠正过来，能不断总结学习中的经验教训，根据不同情况调控好自己的学习过程，从而保证学习质量，提高学习效率。

3.3 促进自我反思

在学习过程中学生个体都会有不同程度的自我反思，这也是策略积累的自我建构过程，外界点评只是外因，自我反思才是策略积累的动力因素，是提升学生元认知水平的根本。教师要注意明确要求学生在讨论中多回顾自己的思维过程，自己对自己的思维过程进行反思，在回顾评价中感悟。教师的点拔要导向策略学习，就不要仅停留在会不会做，学会做那一步，而要学生回答为什么这样做。

3.4 元认知能提高物理教学效果

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在隧道施工中经常会遇到一些不良地质和特殊地质段，隧道围岩变形大、变化快和成因复杂、事故具有不确定性和突发性的特点，因此，在施工中，除了应遵守一般的技术规范外，还应根据围岩的实际情况，在开挖、支护、衬砌过程中采取一些针对性强的辅助施工技术方法，以满足施工安全和施工质量。本文就在隧道施工中经常遇到的溶洞段、膨胀性地质、松散破碎地质等不良地质队施工所产生的影响进行分析，并提出一些具体处理措施。

1、溶洞地段对隧道施工的影响及处理措施

1.1 溶洞地段对施工的影响

当隧道施工穿过可溶性岩层时，由于岩层受水的化学和机械作用产生沟槽、裂隙和空洞，以及由于空洞顶部塌落产生陷穴，形成水囊和暗河，有的溶洞岩质破碎，容易坍塌，溶洞、暗河迂回交错，错综复杂，范围宽广，处理起来具有较大难度。

1.2 施工中的处理措施

隧道在溶洞地段施工前，应依据有关设计文件、资料和现场实际情况，查明溶洞的分部区域、类型情况，如大小、有无水、溶洞是否发育，岩层的稳定程度和地下水流情况等，从而根据不同情况采取不同处理方法。岩溶地段隧道施工常用处理溶洞的方法有“引、堵、越、绕”等，同时加强衬砌支护。

（1）引排水：当遇到暗河和溶洞有水时，宜排不宜堵，在查明水源流向及其与隧道的位置关系后，采用暗管、涵洞、小桥等设施宣泄水流或开凿水洞，将水排出洞外，当岩溶水流位置在隧道顶部或高于隧道顶部时，应开凿引水斜洞或引水槽，将水位降低到隧道底部以下，再引排。

（2）堵填：对于已经停止发育、径跨较小的无水溶洞，可根据其与隧道的相交位置极其填充情况，采用混凝土、浆砌片石予以回填封闭，并根据地质情况决定是否需要加深边墙基础，对于拱顶上的空溶洞，可视溶洞岩石破碎程度采用锚喷支护加固，必要时可考虑注浆加固并加设拱架及拱顶回填进行处理。

（3）跨越：当溶洞较大时，可采用梁、拱跨越，但梁拱应置于稳固可靠的基岩上，必要时可在底部砌筑圬工加固，支撑隧道结构，并在支墙内套设涵管引排溶洞水。

（4）绕行：在岩溶区域施工时，个别溶洞处理耗时且困难时，可采取迂回导坑绕过溶洞，继续进行隧道前方施工，并同时处理溶洞，以节省时间，加快施工进度。

2、膨胀性地质对隧道施工的影响及处理措施

2.1膨胀性地质对隧道施工的影响

在隧道施工中遇到膨胀性地压情况时，会造成断面缩小、基脚下沉、拱顶上抬、拱腰开裂、基底鼓起等不良现象。产生变形绝对值很大，而且位移速度也很大，如不加以控制或控制不及时，会造成不可估计的后果。

2.2施工中的处理措施

在膨胀性地质中施工时，宜采用上导坑或弧形导坑先拱后墙法施工，工序安排要紧凑，开挖后，尽量缩短围岩暴露时间，减少风化、水化作用，并在筑拱后，及时注浆加固，降低围岩膨胀压力。在施工中，采取分部、台阶式开挖和支撑。导坑支撑多采用框架式，如设有下导坑，其断面可选用单道并预留加固支撑空间，扩大使用扇形支撑时，开挖由上而下，各号纵梁均须预留沉落量，如采用花拱支撑时，可采用弧形导坑开挖，分片架立。

施工中为防止拱脚下沉，可采用加大拱脚断面，同时加设锁脚锚杆，在拱架下设置方木排或浇筑混凝土，扩大拱架承压面积等措施，同时注意避免地下渗水浸泡拱、墙脚，如遇渗水，应加设引排措施，施工中还应避免运输对拱脚处的扰动。

3、松散、破碎地质对隧洞施工的影响及处理措施

3.1松散、破碎地质对隧洞施工的影响

围岩松散、破碎，局部有夹层，加上涌水量较大时，围岩自稳能力较差，如果在开挖前不采取有效的预加固措施，隧道开挖后围岩不能形成有效承载，便有发生坍塌的危险，对施工人员的生命安全和设备安全造成直接威胁。

3.2施工中的处理措施

在施工过程中，首先要对隧道地质、水文情况有一个整体的了解，严格按照“先治水、短开挖、弱爆破、强支护、勤量测、早衬砌”的指导原则进行施工。

在隧道开挖过程中，做好超前地质预探，遇到松散破碎地质带，可以采取以下措施：

（1）在侧墙及掌子面不良地质范围布设注浆小导管注浆固结岩体，注浆时可采用C-S双浆液，C-S浆液具有两个作用，一是凝结时间快，可以及时封堵涌水，另一方面，通过注浆固结，使松散破碎围岩在初期支护外形成一个环形的具有一定强度的加固圈，以防止开挖时发生坍塌，减少围岩对二次衬砌的压力。

（2）开挖时，一般采用上下台阶开挖法，人工配合机械开挖。上下台阶开挖法，就是上半断面施工（包括支护）一段距离后，再进行下半断面的开挖和支护。同时注意先两侧、后中间、短进尺、快支护的原则。

（3）支护时，由于注浆固结只是临时支护，考虑到整体结构的稳定性，可辅以钢拱架加强支护，缩短钢拱架间距，同时在拱脚基底铺设方木排或槽钢，以加大拱脚承压面积。边墙挂设钢筋网，喷射C20混凝土，及时封闭岩体，尽量缩短围岩暴露时间。

4、煤系地层对隧道施工的影响和处理措施

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二、PBL教学模式在中医基础理论教学中应用的必要性

由于中医基础理论是中医科的专业基础课程，因此，要重视其基础作用，只有将中医基础理论学扎实了，才能为学习临床专科打好基础；中医的传统特性使其存在一定的传统思维，因此给初学生带来相当大的困难，很多学生刚刚接触中医学，对其概念掌握不到位，同时存在部分学生对经络理论的科学性产生怀疑，因此要提高学生对中医基础理论的认识；传统的教学模式严重忽视学生的主体地位，抑制学生自主能动性的发挥，进而狭隘了学生的思维空间，而PBL教学模式打破传统的以教师为主体地位的格局，重视学生自主学习与探究能力的培养，同时充分调动学生学习的积极性。PBL教学模式通过营造一个轻松的、愉快的良好学习氛围，充分调动学生参与问题探究的积极性，让学生可以畅所欲言，将自己的想法、观点表达出来，同时可以参考他人观点与想法，不断提升自己。

三、PBL教学模式在中医理论基础教学应用中应注意的问题

（一）教师要加强PBL教学管理与组织能力

中医理论基础教师应努力提高自身教学水平，不断学习中医理论知识，提高对中医理论的整体认识与掌握。中医理论基础教师应用PBL教学模式应在中医教学目标的指导下，结合学生的实际学习情况，制定合理的教学方案。在实际课堂教学中，应进行科学的学习小组人员分配，坚持协调性原则，积极引导学生对问题开展探究活动。

（二）加强学生自主学习能力

只有学生的积极配合才能顺利开展PBL教学模式，因此，要充分调动学生参与课堂教学活动的积极性。由于PBL教学模式是有问题的设计开始，故要学生做好前期资料收集工作，在资料收集过程还需要学生之际相互合作，因此，需要学生的自主性。中医理论基础教师要提高学生的自觉性，才能提高课堂教学的效率，如在基础知识比重大的授课时，若学生提前做好课前准备，那将会大大减少教师在课堂讲课的时间，而将更多的时间留给学生进行自主探究。

（三）教师要设计合理的问题

PBL教学模式是以问题为先导，教师为基础的教学形式，问题设计得合不合理将会直接影响到整个课堂教学质量的好坏，因此，要提高问题设计的合理性。由于中医理论知识过于抽象化，其临床病例过于复杂化，故给问题设计添加一定的难度，问题设计要突出教学重点。例如，在上《五行学说》一课时，中医理论基础教师应从五行的概念入手，结合五行的特性，即“木曰曲直”“火曰炎上”“土爰稼穑”“金曰从革”“水曰润下”，展开对五行学说的认识教学，进行问题设计时应重点突出五行概念与五行的生克乘悔两个大的方面，加强学生对其的理解与掌握。

四、PBL教学模式在中医基础教学中的实施

（一）以非结构化问题为前提

非结构化问题是指由于问题所涉及的内容、背景过于复杂，使其解决过程与解决方法没有固定的规律可以遵循，最后的解决结果全取决于主体的主观行为（学识、判断力、经验、直觉、个人偏好等）。在中医理论基础课程教学中，教师应以问题为学习的起点，以问题为主轴，构架出学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”，充分调动学生的探究精神，让学生自主解决这些非结构化的问题。例如，中医理论基础教师在上《消化吸收与五脏调节》一课时，应根据自身多年临床经验结合教学要求，设计相应的问题，如“当患者出现经常胀气，排便不畅，消化差，舌苔很厚且发黄，感觉口干，味道很重，口水腥臭等症状时，是什么症状？应怎么调节？”通过这样的实际案例提问，可以让学生发挥自身水平提出自己的想法，充分体现学生的主体地位，有助于散发学生的中医思维能力。

（二）小组合作学习

小组合作学习是PBL教学模式中的主要形式，以学生为中心，以教师为指导基础。中医理论基础教师可以通过建立合作小组，提高学生自主学习中医理论，探究中医问题及寻找解决问题方法的能力，还可以提高学生与学生之间、学生与教师之间的互动性，增进彼此间的情谊。例如，在上《脏腑之间的关系》一课时，中医理论基础教师可以将学生分组，以小组为单位，展开对“五脏六腑”的讨论，根据各个小组的讨论结果评比出最佳小组，并给予一定的奖励，这样可以营造一个积极竞争的学习氛围，激发学生的好胜心，进而提高学习的积极性，有利于提高课堂教学效率。

（三）自我评价与小组评价

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什么是举证倒置？根据我国《民事诉讼法》法律规定，由被告承担主要举证责任，对原告诉讼请求所指明的事实，用证据证明自己的“清白”，这就叫“举证倒置”。一般实行“谁主张、谁举证”的原则，而举证倒置通俗的讲，是指患者将医院推上被告席后，首先要由医院证明自己的“清白”，如果医院拿不出证据，法院将判医院败诉。

一、确保检验质量是面对《医疗事故处理条例》对策中的关键

临床检验医学是对临床的标本，在仪器、试剂、质控品、检测方法的共同作用下，为临床医生提供最大价值的实验检测信息，得出一份尽量准确的检验报告，供临床医生得出患者疾病的正确诊断。医院的主要职能在诊断、治疗上，故正确的诊断显得愈来愈重要，也是避免医疗事故非常重要的一环。如何在分析前、分析中、分析后搞好临床检验质量控制讨论如下。

1.标本是确保分析质量的前提 标本采集前应注意患者生理状态对结果的影响，如年龄、性别、妊娠、运动、 餐前、采血时间、月经期和生活方式等因素对检验结果的影响，以免造成检验结果的错误解释。在给患者采血时，应注意采血方式对结果的影响，正在输液的患者千万不可同侧采血，更不能用原有的输液针采血。 注意在标本贮存、运转、离心、温度对标本结果的影响，更应注意人为因素造成的张冠李戴，还要注意标本质量（溶血、脂血、黄疸），在此过程控制不当也会造成错误的结果。标本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并声明检验结果只对此标本负责。

2.提高临床检验分析质量 临床检验分析质量的四要素是：试剂、仪器、方法学、人，其中人是作好检验分析的前提。

2.1 试剂质量是做好检验分析的一个基本因素 检验科各种自动化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。新试剂使用前，一定要做以下几个实验：试剂的稳定性试验、线性回归试验、批内批间变异系数、试剂的选择同时还涉及到方法学的问题，不同试剂代表不同的方法，其参考值也就有所变化。同时使用试剂时，温度、波长的选择、测定时间以及样品体积分数等，厂家都做了精确的测试，一般不需要改动。除非检验人员亲自做了相关实验，否则将引起检验工作的紊乱。

2.2 仪器稳定性及维护也是做好临床检验的一个重要因素 仪器的精密度和准确度决定着检验结果的质量，特别是一些已用多年的检验分析仪，应注意样品/试剂加样注射器、温控系统、光电比色系统、光源系统、定时器等工作质量，并应注意平时的保养、定期的校对、精密度和准确度的检测。

2.3 人员的因素是做好临床检验的前提 从患者的检测前准备到检测报告的发出，仪器的正确设置与保养，试剂的选择，人的因素贯穿质量控制全过程的始终。

2.4 各种自动分析仪参数设置和质量保证 自动分析仪参数正确设置是保证临床检验分析质量的主要要素之一，包括方法学的选择、样品体积分数、温度、波长、反应时间等的设置，还有试剂或样品、反应线形范围、最大或最小吸光度值等限额参数的设置。参数的正确设置是仪器分析质量保证的前提，一台性能良好的自动分析仪，实验室技术人员正确输入参数，熟练操作仪器，合理使用试剂盒才能保证实验质量。

3 临床检验分析后质量控制

3.1 对检验结果应进行实时监测 在检验结果发出前应从仪器记录中观察实时反应曲线在反应过程中是否发生底物耗尽，样品或试剂吸光度限是否超过设置范围及线形范围等，如能及时发现可避免假性报告发出。

3.2 应认真核对避免添错报告 由于人为原因造成的添错报告同样可以造成错误的结果，给患者造成不必要的损失，建议应在报告发出前建立核对制度。

3.3 加强与临床的联系与沟通 对异常结果应多方面查找原因，特别是与患者症状不相符、超出生命极限值应加强与临床的联系与沟通，检验科为临床服务应变被动为主动，学习临床医学知识，参加疑难、危重患者的查房、死亡病例讨论等，及时发现差错并予以改进是提高诊断质量的重要方面，也能对减少和避免医疗事故的发生起到较好的作用。

二、贯彻《医疗事故处理条例》

2.1 掌握医疗事故条例已于2002年9月1日施行的，将医疗事故和医疗纠纷纳入了法律的轨道各医疗机构纷纷学习《条例》，制定对策，保护自身的合法权益，医院检验科的医务人员必须了解和熟悉法律、法规的规定，明知什么是能做的。根据《医疗事故处理条例》第33条第二款“在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。”而要得出上述结论，加强诊断是必要的手段[3]。

2.2 对检验人员实行准入制度和岗前培训。临床（医学）实验室质量管理ISO15189号文件对检验人员要求至少应具有中等专业学历并接受岗前培训人员取得考试合格证书后方可上岗。

三、建立全面质量管理体系是确保检验质量，防范医疗事故的关键

3.1 做好检验科档案（检验单、检验报告等）的管理 检验单（检验报告）是病历的重要组成部分，是鉴定医疗事故的重要证据，重视检验科在医疗事故举证倒置中的作用，是不能忽视的。要有明确、清楚的管理制度，检验人员在平时的工作中要养成有收集和保管证据的意识，任何时候有据（证据）才有理，这是举证倒置要求我们必须这样做的。

3.2 不断提高实验室的检验装备水平 购买和添置必要的检测设备，选用合法的、高质量的检测试剂和校准品、质控品，正确收集和处理标本。

3.3 提高检验工作人员的技术水平 临床实验室应具备良好的专业外语知识、检验医学专业知识、仪器设计原理、统计学知识、试剂方法学评价、质量控制知识并能有机的结合，因此，不断提高检验人员的业务素质是建立全面质量管理的重要课题。检验科面对临床提供的标本，要作出尽可能准确的分析数据、分析报告，如果由于检验分析数据有误，导致医生得出错误的判断，而引起医疗事故，将难辞其咎。此外对证据（检验单、检验报告）的不正确记载、不正确保管，或者有违诊疗的操作常规都将因此承担民事责任。

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一、广州医学院第二附属医院人才流失的现状

建设和保持一支高素质的人才队伍是保障医院发展的关键因素。然而近年来，广州医学院第二附属医院核心人才流失比较严重，对广州医学院第二附属医院的发展造成了重大影响。近三年来，广州医学院第二附属医院核心人才流失的主要人群有以下方面：一是毕业后在广州医学院第二附属医院工作不满三年的高学历人员，包括硕士、博士、博士后。二是临床科室主要技术骨干，包括科室主任、高级职称人员。三是国外进修后归国人员。过去三年中，广州医学院第二附属医院共计流失以上人员48人。而三年中广州医学院第二附属医院通过招聘和人才引进的办法新进以上类型人员150名。流失人数占到了新进人数的32％。如此高的比率不得不引起我们的重视。除了外部的环境，更应该去探寻自身的问题，运用科学的管理办法改善这样的局面。

二、核心人才流失对医院造成的影响

第一，医疗技术和客源流失。人才的流失，特别是学科专家的流失势必造成依附在该人身上的技术和经验的流失。同时，因专家的离去使慕名而来就医患者流失。

第二，研究成果和隐性知识流失。核心医学人才掌握着某一专业领域的前沿知识和科研成果。他们辞职后投向竞争对手，导致研究成果的流失。

第三，人力资源成本损失。医院培养一个人才需要投入大量的前期成本，人才的流失使成本难以收回；同时人才流失后还需要重新招聘、引进人才。这又将消耗大量的成本。

第四，人才梯队建设受到影响。流失的医学人才绝大部分是中青年技术骨干，起着承上启下的作用，是科室的中坚力量。人才的流失使得该学科青黄不接，结构失调。

第五，员工士气和心态受到影响。医院核心人才的流失会对现有员工的心态造成影响，他们会对医院的制度环境、管理者的领导能力、医院的发展前景以及自身在本院的发展前途产生质疑和忧虑，进而影响员工士气或引起连动效应，因一个人出走，引发成批人陆续出走，从而造成员工集体荣誉感降低，医院凝聚力受到削弱。

第六。医院形象受到影响。人才的流失使外部人员对医院管理能力和人文环境产生怀疑，造成医院不容人才的恶劣影响，失去信任感的同时还将影响到新人才的引进。

第七，造成管理上的影响。不确定性和无规律性的离职造成岗位或职位的空缺，从而引发管理上的无序和混乱，同时经常引发劳动争议和法律诉讼。

三、人才流失理论探讨

熟知的人才流失理论有以下方面：一是美国心理学家勒温的场论。二是拉文斯坦的著名“推拉理论”。三是日本学者中松一郎提出的目标一致理论。这些观点中，“推拉理论”更具有代表性，因为这些理论讲述的基本都是个人和组织之间的吸引力的作用，只是表述方式和侧重点不同而已。

上述理论从原理上告诉了我们人才流失的本质原因，然而在实践管理中，我们很难直接掌握人才的心理动态。很难把握究其何种缘由造成单位自身的吸引力不够强烈，又是哪些因素影响到了组织的吸引力。本文结合双因素激励理论，通过分析该理论的精髓以及缺陷。试图探索如何在人才流失管理中准确的把握员工的需求并及时给予满足，以及如何把员工的有效激励同单位的发展联系起来，从而增强组织对员工的吸引力，促进员工和单位统一发展。

四、双因素理论的概念、内容与应用探索

第一，双因素理论的概念。双因素理论又称激励保健理论，是美国的行为科学家弗雷德里克·赫茨伯格提出来的。双因素理论认为引起人们工作动机的因素主要有两个：保健因素和激励因素。只有激励因素才能够给人们带来满意感，而保健因素只能消除人们的不满，但不会带来满意感。

第二，双因素理论的内容。一是保健因素是指造成员工不满的因素。保健因素不能得到满足，则易使员工产生不满情绪、消极怠工，甚至引起罢工等对抗行为；但在保健因素得到一定程度改善以后，无论再如何进行改善的努力往往也很难使员工感到满意。二是激励因素是指能造成员工感到满意的因素。激励因素的改善使员工感到满意，能够极大地激发工作热情。提高劳动生产效率：但激励因素即使管理层不给予其满意满足，也不会因此使员工感到不满意。实际上来讲，大部分项目因素都是具有双面性的，其既有激励因素的一面。也有保健因素的一面，只是有些项目因素在更多时间与频率上更倾向于激励或保健因素而已。

第三，双因素理论的应用探索。双因素理论运用于激励管理中需要注意的问题：一是双因素理论没将满意程度与被调查人的劳动生产率联系起来判断。也没有将“个人需要的满足”同“组织目标的达到”联系起来。调查显示。激励因素给员工带来的满意与工作绩效的相关关系不显著，同样保健因素给员工带来的满意与绩效的相关关系也不显著。也就是说，在一定的情境下。激励因素未必有激励作用，保健因素也未必没有激励作用。二是不同职业和不同阶层的人对激励因素和保健因素的反应是各不相同的，对于白领阶层来说，工资薪金偏向保健因素，而对于农民工来说，工资薪金偏向于激励因素。三是在员丁的个人成长和组织的发展过程中，与该员工对应的保健因素和激励因素是不断变化的，员工得到明显成长后，原先的激励因素将变为保健因素，比如医院年轻的医生到国外著名学府、医院进修几年返院后，医疗技术达到了科室领先水平，虽然暂时其职位和待遇未发生变化，但是这些人员的需求发生了变化，例如之前属于激励因素的需求“领导对工作成绩的认可”、“给予接手有挑战性的工作”等。现在更倾向于保健因素的范畴。

五、双因素理论在广州医学院第二附属医院人才流失管理中的应用

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中医护理操作是具有中医特色的护理内容，随着近年来中医学知识的推广，在临床上的应用也越来越广泛。但由于中医护理操作相对繁杂，需要护理人员具有丰富的中医基础知识才能充分掌握，因此传统的培训方案往往培训时间较长，效果较差。随着网络技术和多媒体技术的发展应用，多媒体视频教学逐渐被临床所采纳，本文就视频技术在中医护理操作培训中的应用效果进行了研究分析。

1资料与方法

1．1一般资料

研究对象选取为2014年1月～2015年12月之间丽水市中医院接受中医护理培训的60名护理人员，年龄20～24岁，平均（21．7±0．4）岁，学历包括大专57人，本科3人，职称包括护士52人，护师8人。根据培训方案不同分为观察组及对照组各30人，两组护士在一般资料比较上无显著差异（P＞0．05）。1．2方法对照组护士仍采用传统培训模式，安排带教老师进行一对一指导；观察组护士则利用视频技术进行培训教学，具体内容如下。

1．2．1建立中医护理培训团队

遴选具有扎实中医理论基础和操作技巧的护士5～6名组成中医护理培训团队，团队负责中医护理操作培训大纲和评分准则的制定。培训团队定期对培训进度进行调查，了解培训过程中出现的问题，提出指导方针，收集护士及患者对中医护理操作的培训及建议，根据建议进行调整和改进。在培训开始前，由培训团队进行带教老师的挑选，带教老师的工作直接汇报给培训团队，由培训团队进行整体培训工作的调配，根据阶段性的培训结果进行下一阶段培训方向的调整，为带教老师提供建议和方向。

1．2．2制定规程由培训团队

通过角色互换、亲身体验、互相操作等方法了解中医护理操作培训中的要点，对操作的步骤进行充分理解和调整，为培训护士提供最人性化的培训流程。通过组内讨论制定统一的培训流程，在护理部审批通过的情况下初步录制中医护理操作视频，团队成员内部讨论修改，确保用品齐全、患者隐私保护妥当，操作流程合格，无重复动作，操作定位及手法准确，正反面教材均有充分体现，交付测试团队，了解该视频的培训效果，时间为1个月，收集反馈意见，对视频中存在的问题进行调整。流程视频严格遵循护理部及培训团队讨论得出的操作流程，以分段法录制，用远镜头拍摄充分体现整体操作过程，穴位等需要局部体现的精细环节则用近镜头拍摄，确保穴位位置一目了然，视频中的字幕、配乐等要充分结合实际情况，烘托操作重点，最终整合成一套完整的中医护理操作培训流程视频，内容包括中药熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中药塌渍等。

1．2．3培训过程

带教老师除了安排学生跟随学习和课外理论学习外，采用当场实际操作和视频播放相结合的方式展开中医护理操作培训，培训过程中以视频中的内容为主，详细示范在实际操作过程中需要注意的重点，学生不清楚的地方可反复观看培训视频，在实际练习中针对学生不熟练、不清楚的地方进行重点练习，培训视频每个学生发放一份，鼓励学生在课余时间增强理论知识和视频教学视频的学习，在集中培训结束后，带教老师可根据学生个体需求不同，针对性进行强化练习，对各个步骤进行分步讲解，尤其是对于穴位的选择、手法动作、手法标准及注意事项等内容的说明，要求带教老师必须熟练掌握各项操作内容，与视频操作相符，避免动作走形。

1．3评价方法

由护理部统一安排考核，内容包括中医理论、中医基础护理、中医情志护理、按摩推拿及辩证施护等内容，每项考核均以百分制计分，分值越高责说明护士的培训效果越好。由培训团队制定满意度调查问卷，采用当场发放当场收回的形式了解护士对培训模式的满意度，问卷不记名。

1．4统计学方法

采用SPSS20．0进行数据处理，计量资料用（χ±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用％表示，以P＜0．05视为比较具有统计学意义。

2结果

2．1两组护士的中医护理操作培训考核结果比较

观察组护士的中医理论、中药熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中药塌渍的考核成绩均显著高于对照组（P＜0．05）。

2．2两组护士对培训模式满意度调查的比较

观察组护士对培训模式满意度达到100．0％，显著高于对照组的70．0％（P＜0．05）。

3讨论

3．1中医护理操作培训中存在的问题

中医护理操作是以中医理论为基础，因此护士的学习速度和学习效果受到中医基础理论掌握程度的影响，即使在培训的同时进行中医基础理论的学习，也会因为进度不同而影响学习效果，尤其是西医护理院校毕业的护士，在该方面的学习上存在一定困难［3］。在传统的带教模式中，带教老师现场操作现场说明，对学生的操作手法进行指导，一对一的培训虽然具有个性化的优势，但局限性较强，带教老师不可能根据学生的理论知识掌握进度来进行教学，因此学生在学习操作时往往一知半解，而课后进行理论知识的学习时又缺乏标准的参照。此外，带教老师的操作、教学方法存在一定差异，缺乏统一的规范标准，导致教学水平参差不齐。

3．2视频技术在中医护理培训中的意义

利用视频技术的可重复性、全面性，可以充分的为学生提供学习依据，在课外时间基础知识的学习中也可以参照视频加深记忆，避免了带教老师和学生不同步的问题。培训团队在视频拍摄的过程中，也是对中医护理手法的一个规范，避免了长期形成的陋习对学生的影响，为学生和带教老师提供了一个标准的参考。教学视频能够永久保存，这对于以后的中医护理教学有着深远的意义。

3．3视频技术教学提高了中医护理操作培训的效果

从本次研究数据来看，观察组护士的中医理论、中药熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中药塌渍的考核成绩均显著高于对照组，从护理操作上来说，护士能够从视频中学到更标准、规范的操作动作，对于不理解、不熟练的地方也可以跟随带教老师进行强化练习，充分的实现了课堂、课余时间的有机结合，提高了学生的学习效果。

3．4视频技术教学提高了学生的满意度

从调查来看，观察组护士对培训模式满意度达到100．0％，显著高于对照组的70．0％，说明视频教学更符合护士的学习需求，护士能够在课外时间也接触到护理操作的学习内容，加速了学习进度，提高了学习效果，视频技术生动的传达方法也更符合现代化的教学方式，获得了护士们的一致认可。

参考文献

［1］贺霞，蒋谷芬，彭丽丽，等．我院中医护理操作技术培训的探讨研究［J］．中医药导报，2011，17（4）：139．

［2］李佳．中医院护士的中医内涵培养探究［J］．中医药导报，2013，19（3）：123．

［3］张广清，罗丽霞，叶凤梅，等．中医护理操作内容和教学方式的改进［J］．护理学杂志，2010，17（6）：66．

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1．中医药在世界上的影响：中医药历史悠久，资源丰富，理论独特，在世界上有广泛的影响，具有很高的实用价值和丰富的科学研究价值。它不仅是我国的优秀文化遗产，也是世界的优秀文化遗产。近10年来，国外来华学习中医的人数剧增，据统计先后有130多个国家和地区的14700余名留学生、进修生来华学习中医药。我国建立的7个传统医学合作中心、3个国际针灸培训中心，培养了数以千计的国外各类中医药人才。特别是近几年，我国政府中医药主管部门在北京又成功地举办了两次国际中医药大会，为世界医药界所瞩目，影响广泛而深远。随着世界各国对中医和针灸的认同，许多国家陆续和我国高等中医院校签署合作办学协议，目前已有60多个国家或地区与我国签订了中医药领域的合作协议。甚至有很多的西方国家建立了中医专业高等医学院校，或是在本国的高等院校开设中医和针灸专业课程。

2．中医技术在中医现代化发展中的作用：中医学诊病的手段和方法经历了数千年的积累与发展形成了独特的诊断方法＂望、闻、问、切＂。这种诊断方法，集中反映了中医理论的精髓。望诊、闻诊、问诊和切诊四个部分虽各有其独特的作用和意义，但彼此又是互相联系，不能偏废。近年来，我国相关部门对中医学的发展极为重视，中医学领域的科技人员和中医药医务工作者开展了多方面的中医技术研究与开发工作，推动了我国中医药事业的繁荣与发展，使中医药制药和诊病的手段和技术方法实现了新的跨越。先后自主开发出了一批具有知识产权，领先于世界先进水平的中医药研究新技术和新成果，特别是利用中医防治艾滋病、肝炎、风湿性疾病、糖尿病等世界性的疑难杂症、不治之症等方面有了新的突破。

二、现存的问题

1．盲目崇拜西医，严重影响中医现代化的发展：我国的中药现代化发展前景虽然比较喜人，但社会上仍然存在着不相信中医，盲目崇拜西医的现象。这种势头严重影响着我国中医药的发展，特别是年轻一代，盲目崇拜西医，对中医传统治疗方法表现出极大的冷漠，这种思潮严重影响了中高等医学院校中中医专业学生的专业思想，导致专业思想不稳固的现象极为普遍，有的选报了中医专业也是不得已而为之，这种思潮严重影响着中医在临床中的应用和中医现代化的发展。

2．与中医理论相比，中医实践经验薄弱：中医是一门实践性很强的专业学科，我国中高等医学院校和高等院校中的中医专业虽然培养了大批具有扎实中医理论的人才，但就目前临床调查发现，由于接受中医诊疗的病人不多，已经走上中医诊疗岗位多年的中医专职医师大多都缺乏临床实践经验，特别是具有良好的中医理论素养和具有丰富经验的优秀中医临床人才奇缺。此外，中药新药病证选择的问题、中药新药处方和中药小复方制备工艺、剂量配比、方剂结构优化等关键技术问题亟待解决。

三、中医现代化今后的发展

1．加大中医医务人员的培训力度，加快中医药人才队伍建设：要加大中医专业教育的投入力度，积极改善办学条件，切实提高各级各类中医专业学生的中医基础知识的学习，提高增强实践能力。

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二、中医教育中传统文化的现状

1、基础教育忽略传统文化素养

职业高中的中医教育对于普及传统文化知识方面较为匮乏，这个基础如果不对中医教育的几点思考李建伟山西省原平市职业学校摘要：职业高中对学生进行中医方面的教育是为了能够培养出可以掌握我国传统文化以及技术的专业型人才。面对学生本身具备的文化素养、将来要服务的人员的文化素养以及所掌握的内容构成的反差使得我们只能够将中医教育放在当前科学文化的氛围中进行分析，找到当前中医教育事业的问题所在，探寻提升我国中医教育质量的方法。关键词：中医教育素养教育质量牢固就会令学生未来的学习之路较为坎坷。当今学校过于重视理科和英语的学习，而往往对传统文化知识的学习不给予重视。而对于学习语文，也仅仅是在传播传统文化知识，并非真正将文化渗透到学生内心。

2、中医教学中西结合的现实形式

中医学当前的教学形式属于将中西文化乃至医学理论共同传授的过程，这也令中医教学的过程较为独特。中医学属于我国传统医学的科目，隶属于东方文化。中医学校的教学过程通过中医专业知识为核心，倾向于东方文化，可是为了让学生可以更加良好的适应当前医疗保健工作并具有良好的发展潜能，会在教学当中设置较多的基础学科以及和西医有关的学科，学生在入学时通常已经具备了一些关于西方文化的基础了解，所以在接受西方文化的时候会更为迅速。而对于我国传统文化的思维方式以及基本理念就会相对陌生。对于当前科学和西医学来讲，中医理论的学习会让学生无所适从，许多学生觉得就是在看“天书”。

3、中医学生的无措与迷茫

当前很多中医学校为了响应国家的相关政策，会扩大招生的数量。步入中医学校进行学习的学生有三种：第一种属于立志于学习中医的学生；第二种属于家长希望子女的未来能够在医学方面做出成绩；第三种是没有自信能够顺利升上普通高中而报考了职业高中。而大部分学生的报考都过于盲从。中医学是一项十分深奥的医学，它同当前具有较大的差距。可是就算对于那些对报考中医学校十分热衷的学生来讲，只要当他们接触了中医学科中五行、阴阳、经络等相对抽象的概念时，都会无法轻易领会其中的含义。并且，当前媒体都会用较大的版面对科技方面的成果进行大量报道，而却极少会关注文化传承方面的内容。

三、主要措施

1、抛弃中医是伪科学的想法，强化中医药文化教育

在对中医药知识体系培训之前应当强化中医药文化基础知识的培训，让学生在真正接触中医之前，应当对我国传统文化知识进行补充，例如我国传统文化、古代哲学、中医药典故、中西医文化对比等相关内容，不但可以让学生真正了解中医、接纳中医、还可以在对比的过程中让学生建立对中医文化的认同与兴趣。

2、优化中医课程，突出中医特征，兼顾西医知识

当前中医教育在设置课程方面过于模仿西医课程。所以，目前中医教学应当强化学生学习中医的力度，在进行课堂设置时应当遵从中医自身的规律以及理论体系，不可以兼顾所有而忽略中医的特色，多设置有关传统中医的课程，尤其传授有关中医方面的良好经验。

3、保持适度规模，增加师承教育的力度

从古代开始，传统中医的诊疗传承就是通过师带徒的方式进行，所以我们也一定要对这种方式给予重视。因此，当前很多中医学校都已经开始引进此种方式进行教学。并且在未来的日子里，也要不断加强此种教育方式的力度，并探寻出新的方法，不断提高中医学人才的培养。

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中医药学理论是一个有机的整体。中药基本理论是中医理论中富有特色的一部分,在理法方药辨证论治体系中具有重要的指导意义,与中医医理密不可分。因此,在中药学实践训练中,必须注意中医理论对中药用药的指导,在具体药味讲述中适时复习中医理论,强化学生对理法方药体系的理解,增强其对理论的灵活运用能力。例如,川芎为治头痛要药,请学生讨论头痛有哪些常见证型,病因病机分别是什么?川芎治各型头痛的机理是什么?结合川芎的性能特点,思考川芎最适宜治何种头痛,不适宜治何种头痛?可否及怎样通过合理配伍扩大川芎对头痛的治疗范围?通过从各个角度提出问题,引导学生进行思考。

2以识药带动基础知识学习

传统的临床中药学教学是按照大纲及教材的要求,讲解药物的来源、药性、功效、临床应用、用法用量、使用注意等,其结果是学生容易产生大脑疲惫,厌倦本课,以致课堂教学收效不佳。我们在学生进入临床实习前,开设中药实训课,设计“模拟药房”带动中药性能的复习巩固,提高了学生识药的兴趣,进而增强了其辨证用药的能力,为学生在走出校门后很快适应工作打下坚实基础。“模拟药房”按中药功效分类建立常见饮片辨认区、真伪中药识别区、毒性药物警示区、中成药样品区。“模拟药房”作为实验教学的一种载体,相当于学校的一个“实验室”,模仿药房的格局,设立柜台、货架、药品,供学生学习实践;配套计算机软件系统,对学生学习情况进行考核评价。学生看到一种常用饮片,要能够识别,并回答其药性特点、功效、适应范围;给出一种常用中药的性能描述,能够回答是哪味中药,并到药柜中找出对应饮片。“模拟药房”以生动直观的中药饮片引出问题———是什么药,有什么性能,如何应用,注意什么?即以饮片辨识带药性功效[5-6],巩固中药基础知识,强化用药能力训练。百闻不如一见,通过视觉记忆、感性认识引导理性思考,是“模拟药房”的价值所在。我们根据“模拟药房”中药饮片编号制作“中药饮片辨识及双向考核系统”,建立中药实训与考核评价体系,为学生识药用药提供保障。

3区别同类药物功用异同

功效相似药物的鉴别是临床中药学的重要内容,亦是临床合理用药的关键问题。然而学生在这方面学习中往往掌握不好,对同类药物的性能特点差异、临床应用区别难以建立深刻的认识。因此,有必要在实践训练中强化学生对药物功用异同的把握[7]。本部分训练可以与上部分训练同时进行,在“模拟药房”中给出两味及两味以上功效相近药物的饮片,要求学生回答是什么药,分别有什么性能,功效应用有哪些区别,临床上如何合理应用。可以结合临床案例,引导学生思考。例如给出石膏和知母的饮片,首先让学生辨认,思考温热病气分实热,壮热、烦渴、大汗出、脉洪大如何用药?肺经实热,发热,喘咳,如何选药?肺热燥咳,干咳无痰如何选药?阴虚火旺,骨蒸潮热,如何选药?并以药性功效特点解释不同情况下区别用药的理由。通过强化训练,使学生深刻理解和重视临床用药的合理性。

4熟知常用药味配伍内涵

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中图分类号：G42

文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2009)06-1243-02

中医学目前仍是大多数西医院校的必修考试科目，其教学目的旨在使西医专门人才了解中医学科的基本思想、中医诊疗疾病的基本方法；这不仅是继承和发扬祖国优秀传统医学的需要，而且随着现代医学模式的转化和病种变迁，中医学优秀的医学观点和在慢性疾病、感染性疾病、康复医学、养生等方面的优势越来越显示出其独特的魅力。但是，在西医院校，由于培养目标不同，中、西医又属于两套完全不同的理论体系，中医教学内容多、课时少、教学周期短，而且大多安排在第3学年，既无前导课的预备知识，又无后续课的联系巩固，加上中医理论本来就抽象深奥，因此学生感到难懂、难学、难记、易忘，对中医也就失去兴趣，甚至产生偏见。如何在有限的时间内改革教学方法，培养学生学习兴趣和提高教学质量值得思考和探讨。

1　中医学教学目前现状

1.1对中医学课程开设不够重视在中医学课程开设中，部分管理人员、教师重视不够，中医毕业实习取消，必修课转为选修课，影响了学生学习中医学的兴趣。造成中医学课程重视不够的主要原因是认为学生今后临床从事的专业是西医，在工作中不会或极少涉及中医的诊疗。但有文献显示：西医各科各级医师80％以上临床使用中医药，75％以上的医师使用中医药的原因出于临床的需要。因此，西医院校医学生必须学习和掌握一定的中医药学知识和技能，这是我国国情和卫生保健事业发展的客观需要，也是培养中西医结合人才，发展中医药学的重要途径之一。

1.2学习兴趣浓厚但精力投入较少在教学实践中感觉到，绝大多数学生对学习中医是有兴趣的，认为学习中医是必要的。下课休息时间，经常有学生咨询中医理论及治疗方面的问题。有调查显示，78.9％的学生认为，中医是有前途的；87.2％有兴趣学习中医；79.3％有兴趣或从事中西医结合事业，上述数字是令人欣慰的，但同时也有超过半数的学生认为中医学应设为考查科目，不愿意投入太多精力去学习。68.8％学生希望通过一学期的中医学习就能熟练运用中医诊治疾病，并普遍对中医学教学效果期望值过高。这种不切实际的目标容易使学生遭到挫折，进而灰心丧气，出现学习态度不够认真，甚至缺课。

1.3中医学教材内容繁多与学时减少的矛盾突出

现在通用的第6版《中医学》课程大体相当于中医药院校中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学及临床各科和针灸等多门课程的合编或精简，几乎囊括了中医学领域从基础到临床的全部内容，成了中医学专业各科教材的缩写版，这些内容在中医院校大约要花4年时间，上课时数不少于700学时；但中医学教学时数减少，授课学时由1985年100多个学时递减到现在的40～50学时，课时少、内容多的矛盾尤显突出；教学中许多内容只能点到为止，大多数学生对中医理论感觉接受与理解困难，直接影响教学效果。由于课时安排少，通常理论讲完后，留给临床教学的时间就很少了，这样就难以做到学以致用，学生也会产生反正学了也看不了病的思想，影响他们学习的积极性。

1.4教学方法滞后目前，大部分西医院校的中医学教学遵循“灌注式”教学模式。缺乏课堂的活跃性，缺乏学生思考问题的空间，学生是一种被动接受知识过程，缺乏学生的积极性。而中医学是从实践中来，以中国古代哲学为理论基础，并认为天人相应。同时在讲授中医学之前，学生头脑中已深深印上了西医理论基础的烙印。所以，不能再以“灌注式”讲授中医学，这样学生理解不了中医理论，就会产生逆反、拒绝心理，甚则认为中医学是伪科学。

2　中医学教学方法探讨

2.1合理设置中医学课程提高中医学教学地位从中医药学本身的价值、医学发展的前景、党的中医政策以及国情看，西医院校同样有对学生进行祖国医药学教育的责任和义务。因此，在西医院校就应该将中医学课程统一为必修课，以提高师生的重视度和积极性。同时建议中医学课程的安排应在医学生具有一定的内、外、儿科等基础学科的知识后再开设为宜，这样有益于中医学的融会贯通。另外，西医院校的中医学教学既要有充足的课堂教学时数，又要保证一定时数的临床实习，使学生深入中医临床第一线，亲身验证中医药的良好疗效及临床价值，使他们对中医药学产生兴趣和学习欲望。

2.2激发学生学习动机明确中医学教学目的在主修西医的同时，让西医学生了解中医学的理论体系和临床实践，有助于在宏观和微观对照中，形成自身的医学观，有助于创新能力的培养。就课程目标的具体内容、层次而言，根据学生的特点，从西医对中医的需要程度考虑，目标应定位在给学生以中医思维方法的启示，使其在今后从事西医和科研时开阔思路，具有以中医知识来补充西医之不足的意识，直接或间接增加治病防病的手段和方法。从而提高科研水平和临床疗效。因此，要求学生通过中医学的学习，能够理解中医学理论体系的基本特点，并能进行初步的辨证论治，具有一定自学中医的能力。

2.3充分理解教材精髓讲编结合优化教学内容

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1.设计目标

盲人按摩作为中医按摩中的特殊类型，具有其局限性，是由盲人的生理特点决定的，所以教学内容和方式也与正常的医学教育有着很大的不同。根据盲人按摩岗位的实际需求，提出按摩专业课程设计目标为：

（1）符合盲人按摩教学、学习规律，又要充分体现中医按摩的特点。

（2）体现盲人按摩岗位实际需求，为盲人按摩发展服务。

（3）努力体现学生自主学习的学习方法和学习规律，在教学设计上运用先进的教学理论指导。

2.设计原则

就业导向、能力本位，构建模块化知识体系，明确“盲人按摩学什么”的问题。模块化知识体系的构建，是盲人按摩专业改革与建设工作的核心，课程内容整合按照“保证‘三基’、减少重复、避免遗漏、补充新知”的思路，对课程内容进行分化、整合、更新，对教学内容进行统筹安排，合理布局，整体优化。制定模块化知识体系应遵循以下三个原则：

一是岗位应用原则。做到岗位需要什么知识就传授什么知识，需要什么能力就锻炼什么能力，突出知识模块的针对性。

二是综合化原则。以盲人按摩最终临床实践应用为导向倒推，总结归纳应掌握的知识和技能，打破传统的课程界限，实现各个学科知识的充分交叉、融合，形成垂直综合化的知识模块、知识单元、知识点。

三是纳新原则。模块化知识体系要及时吸纳中西医学在盲人按摩和康复治疗体系内的新成果、新技术、新方法，使得知识体系处于不断更新，保持盲人按摩发展的动力和活力。

这样的设计，突破了传统的教学模式，使每个模块以支持盲人按摩职业能力和素质为核心进行了优化，避免重复，这是传统课程难以比拟的。通过课程模块化教学，有针对性的培养学生的职业能力，从而增强针对性和实用性，进而提高了学生的综合素质和就业能力。

二、按摩课程和教学设计

1.优化整合各课程间的内容，确定五大专业课程模块

（1）中医理论知识模块，将《中医基础理论》《中医诊断学》《方药学》《中医养生保健》《医学心理学》等中医理论性强的整合成一个模块，精简选编，确保学生具备最基本的中医理论知识。

（2）针灸推拿保健技能模块，包含了《按摩学基础》《中医保健按摩》《足疗》《精油推拿》，通过这一模块的学习，学生能完全掌握中医保健的操作技能，确保学生在保健领域的就业能站稳立足。

（3）划经点穴技能模块，包含《经络学》《腧穴学》，通过一模块的学习，学生基本具备了经络腧穴知识，为临床的治疗奠定基本的理论基础。

（4）针灸推拿治疗技能模块，包含《刺法灸法》《按摩针灸伤科学》《按摩针灸内科学》《按摩针灸妇科学》《儿科按摩学》《刮痧》《康复技术》，这一模块是盲人按摩专业的核心技能模块，通过整合，避免了疾病理论知识的重复讲授。学生通过这一模块的学习，必须掌握临床常见疾病的诊断和治疗，确保在保健的基础上能在基层的医疗机构就业，为盲人按摩的发展奠定最基本的专业能力。

（5）西医知识模块，包含《解剖学》《生理病理学》《触诊》《西医诊断学》《局部解剖学》《西医综合》，学生通过这一模块的学习，掌握基本的现代医学知识，确保在疾病的诊断和治疗过程中科学、准确，为向更高的层次发展打下基础。这5个专业模块既相对独立，又紧密联系，循序渐进。

2.教学过程设计实施“四结合”

教学过程是课堂教学设计的核心，教学目标、教学任务、教学对象的分析的选择，课堂教学结构类型的选择与组合等，都将在教学过程中得到体现。所以，课堂教学过程改革的第一步，是我们教师下决心“把课堂还给学生，让课堂充满生命气息”。因此，我们要求教师在课堂上努力为每一个学生的主动参与教学提供广泛的、足够的可能性，在教学过程中创建“理论教学―模拟教学―案例教学―实训、实习教学”四位一体的教学模式。

（1）教师演示与学生模拟相结合。采取了“理论与实训相结合”的方法，教师边讲授边演示，手把手教学，学生相互模拟练习，做到了理论实训一体化。

（2）信息化教学与课堂仿真模拟相结合。充分应用音频、视频、图片、语音光电感应多媒体针灸人体穴位发光模型、仿真多媒体按摩点穴人体模型和微波治疗仪、康复器等多媒体资料和现代化教具，开展课堂模拟训练，提高了学生学习本课程的兴趣，有效地增强了学生的实际操作能力。

（3）案例教学与理论探讨相结合。针对本课程实践性强的特点，强调使用理论与案例教学相结合的方式。即在教学中即时引入病案，从实际问题入手，把基础知识、基本技能的掌握和能力培养结合起来，把书本知识与经验积累结合起来。

（4）课堂教学与网络学习相结合：课程建设中，要求制作系统的多媒体教学课件、音频视频、习题库，利用永德读屏软件、盲人按摩网等丰富的网络资源。既利于任课教师通过网络平台自由地进行备课和修改、添加、更新资料，又促进学生学习能力的培养。

三、教学评价

评价：本课程在教学过程中，由学校教务管理者、专业教师、学生共同对教学内容、教学设计、教学效果进行了考核，与传统教学模式相比：

1.激发了学生的学习兴趣，提高了学习的自主性。

2.改善了管理运行机制，激发了教师的积极性。

3.改善了教学条件。

4.教育教学质量整体提高，毕业生社会认可度大幅提高。

通过对盲人按摩专业课程与教学设计研究及实践，教学内容得以精简实用，知识衔接顺畅，激发了学生的学习兴趣，发挥了学生的主体作用，培养了学生学会学习，自主创新能力。让学生在构建知识、形成能力、积累素质的过程中，促进了个性和潜能的发展，也提高了教师的实践教学能力和双师素质。

参考文献：

[1]张俊龙，田岳凤，王军.以中医人才成长规律培育中医人才的实践探索[J].中医教育，2012，（01）：12-14.

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当代医学生的中小学教育经历都是应试教育。他们所接受的教育，除了语文、历史、地理等人文学科外，自然学科仅仅是数学、化学、物理、生物学等，很少涉猎到其他领域的学科。医学生的这一教育背景，使他们在面对中医和西医这两种医学体系的时候，更容易认同西医，更容易接受西医是科学并且西医比中医更加科学的观点。上中医课时，笔者对所在校2012级临床医学专业2个班的学生进行了调查。第一个问题是“上中医课前，你了解中医吗？”备选答案有三个：一是听说过，但不了解；二是听说过并有所了解；三是了解。70％的学生选择第一个选项，表示听说过，但不了解。第二个问题是“中医和西医哪个更科学？”备选答案有三个：一是两者都科学；二是中医比西医科学；三是西医比中医科学。86％的学生选择第三个选项，认为西医比中医科学。第三个问题是“你有兴趣学习中医吗？”备选答案仍有三个：一是感兴趣；二是好奇想了解一下；三是不感兴趣，但为了考试被迫学习。80％的学生选择第二和第三个选项。这一调查结果，从某个方面说明了当代的西医学生，普遍持有西医比中医科学的观点，并且缺乏学习中医的兴趣。爱因斯坦有句名言：“兴趣是最好的老师。”兴趣是指个体以特定的事物、活动及人为对象，所产生的积极的和带有倾向性、选择性的态度和情绪。每个人都会对他感兴趣的事物给予优先注意和积极地探索，并表现出心驰神往。而且兴趣不只是对事物的表面的关心，任何一种兴趣都是由于获得这方面的知识或参与这种活动而使人体验到情绪上的满足而产生的。没有兴趣，学生自然就不愿意学习中医了。

2西医与中医理论存在巨大差别，难以理解中医

西医是来源于西方国家的医学，与东方的中国不同。它研究的医学是基于解剖与实验，从微观入手，以物理、化学、生物学等直观、可视、可实证的方法研究人体，并以之为基础论述人体的生理、病理、疾病的一门学科。其方法与现代科学具有一致性、同步性。中医学则源自于中国古代哲学，主要以援物比类、司外揣内、心法等方法研究人体的生理、病理、疾病，缺少现代科学通用的方法手段。两者在方法学上存在根本不同的认知方法。由于研究方法的不同，中西医理论差异就出现了。虽然研究的对象都是人体，但是其理论却有着巨大的差别。这种差别渗透于中西医理论体系的每一个角落。归纳起来，中西医理论的差别主要表现在以下两个方面。一是语言表述；二是对人体生理功能、病理变化和疾病诊断治疗的认识。语言表述上，中医更加明显地具有哲学思辨、人文学科的特点和色彩；而西医则是具有数学、化学、物理、生物学等现代科学通用的语言。在生理、病理、疾病诊断治疗上的区别，主要在于同一个组织器官有着不同的功能描述，同一种疾病有着不同的病理、病因解释和不同的治疗手段。这里有两个典型的例子，一个例子是关于内脏“脾脏”的功能，中医认为其具有“运化、统血”的功能。在人体出现消化不良、出血等情况下，要考虑脾的病变；而西医则认为其是免疫器官，与中医的消化功能根本不搭界。另一个例子是，病人出现多尿、尿有甜味、消瘦等症状时，中医的诊断是消渴病，其病理机制是阴虚燥热、津伤；而西医的诊断就叫糖尿病，其机理是人体胰岛素减少或抵抗，血糖升高所致。西医院校的课程设计，一般是临床医学专业第一年安排西医基础课程，第二年或往后才安排中医学这门课，这一设计无疑使学生在学习中医之前形成了一种西医的思维定势。这一思维定势将束缚学生对与西医理论有着巨大差别的中医学的理解和学习。在教学中，笔者也观察到，对于中医的脏器生理功能的学习中，其与西医有关联的内容，学生容易理解与记忆；而与西医无关或者在西医学中根本不存在的一些内容，学生则很难理解和记忆。有一个考试题目为“中医心脏的生理功能有哪些”，80％的学生能答出“心主血脉”的功能；而仅有30％的学生能答出“心藏神”这一功能。究其原因，很明显中医“心主血脉”与西医“心为血液循环动力器官”的认识有相似之处，学生容易理解记忆；而对于“心藏神”，神是意识思维，西医认为其属于脑的功能，心脏并无此项功能，因此学生便难以理解和记忆了。

3对策