中医理论基础知识范文

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1 关于元认知

自弗莱维尔（Flavell）于1976年在其《认知发展》一书中明确提出元认知的概念以来，人们对元认知进行了广泛而深入的研究。弗莱维尔认为，元认知就是对认知自身系统进行反思的一个知识系统，即对认知的认知。其结构包括三个方面：元认知知识，元认知体验和元认知监控。包括认知操作的各个方面，以及对个体对自己的认知操作进行监视、控制和调节。近年来心理学家们已经逐步认识到元认知对于人心理的发展的价值。

元认知知识就是关于个人的认知活动以及影响这种认知活动的各种因素的知识；元认知体验是任何伴随着认知活动的认知体验或情感体验；元认知监控，是主体在进行认知活动的全过程中，将自己正在进行的认知活动作为意识对象，不断地对其进行积极、自觉的监控和调节。在实际的认知活动中，元认知知识、元认知体验和元认知监控三者是相互联系，相互影响和相互制约的。

由此可知，元认知实际上就是指导、调节自身的认知过程，选择有效认知策略的控制执行过程，其实质就是人对认知活动的自我意识和自我控制。

将元认知教学与物理学科相结合，就能形成一种元认知物理教学：以物理学科知识为载体；充分发挥教学活动不同层面的功能，既注重学生物理知识技能形成、又注重学生物理学习和问题解决策略积累；促使学生构建知识、技能、策略三者紧密联系在一起的统一网络性结构，并借助物理学习过程中的体验，使学生形成正确态度、价值观。

2 理论基础

2.1 奥苏伯尔的有意义学习理论

20世纪70年代，美国心理学家奥苏伯尔提出了“有意义学习理论”，把课堂学习按两个独立的角度划分为：机械学习和意义学习，接受学习和发现学习，认为发现学习和接受学习都可能是有意义的，其条件是：学生表现出一种在新学内容与自己已有知识之间建立联系的倾向；学习内容能够与学生己有知识联系起来。在有意义的接受学习中，要学习的新内容供给学生后，学生需要主动地在意义上把它同自己的认知结构中己有的相关的知识联系起来并予以保持，以便于以后的回忆和再认，或者把它作为学习有关新材料的基础。至于发现学习，就要使学习的新内容在能够被内化到学生的认知结构中以前，必须是被学生独立地发现出来，才是有意义的学习。奥苏伯尔提出了意义学习的心理机制是同化和顺应，这是学生用自己头脑中的认知结构与新知识发生联系，建构新知识的心理意义。奥苏伯尔认为知识是有丰富的内容、网络性结构和认知功能的，认知结构就是知识在学习者脑海中存留的一种表述。学生可以通过概念图的制作进行知识的完善、方法的整理，是知识的再建构过程。

2.2 皮亚杰建构主义理论

建构主义源于瑞士心理学家皮亚杰提出的儿童认知发展学说，皮亚杰以内因和外因相互作用的观点来研究儿童的认知发展，认为儿童是在与周围环境相互作用的过程中，逐步建构起关于外部世界的知识，从而使自身认知结构得到发展。或者说，认识并非思维对外部或现象简单的、被动的反映，而是认识主体的一种主动建构活动。课堂教学中，学生不是被动的知识接受者，而是积极主动的加工者。

2.3 维果斯基社会建构理论

维果斯基认为，知识不是通过教师传授得到，而是学生在一定的情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。社会建构主义提倡在教师指导下的、以学生为中心的学习，也就是说，既强调学生的认知主体作用，又不忽视教师的指导作用，教师是意义建构的帮助者、促进者，而不是知识的传授者与灌输者。学生是信息加工的主体、是意义的主动建构者，而不是外部刺激的被动接受者和被灌输的对象。因此，社会建构主义强调在一定的情境中协作、会话对意义建构的作用。

教师在课堂设计的学习环境一情境，必须有利于学生对所学内容的意义建构。课堂教学可以以学习小组形式进行，“协作”发生在学习小组学习的全过程，协作使学习小组成员之间更好地完成规定的学习任务，使各学生个体的学习才能形成互补，也是小组内个体的学习收获成为整个学习群体的共享资源。社会建构主义认为学生就是在这一定的情境中的协作、交流通过“同化”和“顺应”来完善和丰富个体认知结构，认识事物的性质、规律以及事物之间的内在联系，完成意义建构的学习过程。

从心理学角度看，学生的课堂学习是主动建构过程，是主动将新知识与已有知识发生联系的过程，并形成学生个体的知识结构，还可以以概念图的形式呈现。学习小组这种课堂合作学习形式可以发挥很好的作用，特别在思维过程回顾分析，将思维过程言语化，并进行交流、讨论，更好地构建策略。学生就可以通过这种方式积累学习策略、问题解决策略，提高学生的元认知水平，提高学生课堂学习自我监控的水平，提高学生课堂学习的自主性。

3 元认知理论结合物理教学实践的意义

物理学作为一门重要的基础学科，其学习过程中蕴涵着大量的思维活动。在物理教学实践中有效开发学生的元认知能力，将元认知理论融入到物理教学实践中，即会成为提高学生物理思维能力与学习能力的突破口，也会对物理教育产生积极的影响。

3.1 元认知能改善物理思维品质

物理认知活动的核心是物理思维品质与物理思维能力的培养。物理思维品质主要表现在思维的敏捷性、灵活性、深刻性和独创性等方面，比如在物理学习过程中，会发现学生思考问题的速度有快有慢，解决问题的方法有灵活也有死板，对概念的理解有深刻也有肤浅等。心理学实验研究表明，元认知与思维品质存在着因果关系，即元认知的差异是形成思维品质差异的根本原因，思维品质的提高是元认知能力提高的结果。也就是说上述物理思维品质上的差异其实是由学生元认知水平的不同引起的。因此，开发学生物理元认知能力，正是改善物理思维品质的关键。在物理教学过程中培养学生的元认知能力有助于他们提高思考问题的速度，灵活解决问题，对物理概念和问题的理解也会更加深刻。

3.2 元认知能发展物理学习能力

学习的过程不只是对认知任务、认知材料的识别和加工的过程，同时也是对该过程进行积极的自我监控和调节的过程。同样物理学习能力也应包括学习中的各种认知能力和元认知能力，元认知能力的发展制约着学生物理学习能力的发展。在教学实践过程中培养元认知能力，使学生能在学习过程中主动制定好切实可行的学习计划，选择好适合自己的学习方法，能自主分析学习过程中出现的问题，且能及时反思寻找问题的原因，并准确纠正过来，能不断总结学习中的经验教训，根据不同情况调控好自己的学习过程，从而保证学习质量，提高学习效率。

3.3 促进自我反思

在学习过程中学生个体都会有不同程度的自我反思，这也是策略积累的自我建构过程，外界点评只是外因，自我反思才是策略积累的动力因素，是提升学生元认知水平的根本。教师要注意明确要求学生在讨论中多回顾自己的思维过程，自己对自己的思维过程进行反思，在回顾评价中感悟。教师的点拔要导向策略学习，就不要仅停留在会不会做，学会做那一步，而要学生回答为什么这样做。

3.4 元认知能提高物理教学效果

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在隧道施工中经常会遇到一些不良地质和特殊地质段，隧道围岩变形大、变化快和成因复杂、事故具有不确定性和突发性的特点，因此，在施工中，除了应遵守一般的技术规范外，还应根据围岩的实际情况，在开挖、支护、衬砌过程中采取一些针对性强的辅助施工技术方法，以满足施工安全和施工质量。本文就在隧道施工中经常遇到的溶洞段、膨胀性地质、松散破碎地质等不良地质队施工所产生的影响进行分析，并提出一些具体处理措施。

1、溶洞地段对隧道施工的影响及处理措施

1.1 溶洞地段对施工的影响

当隧道施工穿过可溶性岩层时，由于岩层受水的化学和机械作用产生沟槽、裂隙和空洞，以及由于空洞顶部塌落产生陷穴，形成水囊和暗河，有的溶洞岩质破碎，容易坍塌，溶洞、暗河迂回交错，错综复杂，范围宽广，处理起来具有较大难度。

1.2 施工中的处理措施

隧道在溶洞地段施工前，应依据有关设计文件、资料和现场实际情况，查明溶洞的分部区域、类型情况，如大小、有无水、溶洞是否发育，岩层的稳定程度和地下水流情况等，从而根据不同情况采取不同处理方法。岩溶地段隧道施工常用处理溶洞的方法有“引、堵、越、绕”等，同时加强衬砌支护。

（1）引排水：当遇到暗河和溶洞有水时，宜排不宜堵，在查明水源流向及其与隧道的位置关系后，采用暗管、涵洞、小桥等设施宣泄水流或开凿水洞，将水排出洞外，当岩溶水流位置在隧道顶部或高于隧道顶部时，应开凿引水斜洞或引水槽，将水位降低到隧道底部以下，再引排。

（2）堵填：对于已经停止发育、径跨较小的无水溶洞，可根据其与隧道的相交位置极其填充情况，采用混凝土、浆砌片石予以回填封闭，并根据地质情况决定是否需要加深边墙基础，对于拱顶上的空溶洞，可视溶洞岩石破碎程度采用锚喷支护加固，必要时可考虑注浆加固并加设拱架及拱顶回填进行处理。

（3）跨越：当溶洞较大时，可采用梁、拱跨越，但梁拱应置于稳固可靠的基岩上，必要时可在底部砌筑圬工加固，支撑隧道结构，并在支墙内套设涵管引排溶洞水。

（4）绕行：在岩溶区域施工时，个别溶洞处理耗时且困难时，可采取迂回导坑绕过溶洞，继续进行隧道前方施工，并同时处理溶洞，以节省时间，加快施工进度。

2、膨胀性地质对隧道施工的影响及处理措施

2.1膨胀性地质对隧道施工的影响

在隧道施工中遇到膨胀性地压情况时，会造成断面缩小、基脚下沉、拱顶上抬、拱腰开裂、基底鼓起等不良现象。产生变形绝对值很大，而且位移速度也很大，如不加以控制或控制不及时，会造成不可估计的后果。

2.2施工中的处理措施

在膨胀性地质中施工时，宜采用上导坑或弧形导坑先拱后墙法施工，工序安排要紧凑，开挖后，尽量缩短围岩暴露时间，减少风化、水化作用，并在筑拱后，及时注浆加固，降低围岩膨胀压力。在施工中，采取分部、台阶式开挖和支撑。导坑支撑多采用框架式，如设有下导坑，其断面可选用单道并预留加固支撑空间，扩大使用扇形支撑时，开挖由上而下，各号纵梁均须预留沉落量，如采用花拱支撑时，可采用弧形导坑开挖，分片架立。

施工中为防止拱脚下沉，可采用加大拱脚断面，同时加设锁脚锚杆，在拱架下设置方木排或浇筑混凝土，扩大拱架承压面积等措施，同时注意避免地下渗水浸泡拱、墙脚，如遇渗水，应加设引排措施，施工中还应避免运输对拱脚处的扰动。

3、松散、破碎地质对隧洞施工的影响及处理措施

3.1松散、破碎地质对隧洞施工的影响

围岩松散、破碎，局部有夹层，加上涌水量较大时，围岩自稳能力较差，如果在开挖前不采取有效的预加固措施，隧道开挖后围岩不能形成有效承载，便有发生坍塌的危险，对施工人员的生命安全和设备安全造成直接威胁。

3.2施工中的处理措施

在施工过程中，首先要对隧道地质、水文情况有一个整体的了解，严格按照“先治水、短开挖、弱爆破、强支护、勤量测、早衬砌”的指导原则进行施工。

在隧道开挖过程中，做好超前地质预探，遇到松散破碎地质带，可以采取以下措施：

（1）在侧墙及掌子面不良地质范围布设注浆小导管注浆固结岩体，注浆时可采用C-S双浆液，C-S浆液具有两个作用，一是凝结时间快，可以及时封堵涌水，另一方面，通过注浆固结，使松散破碎围岩在初期支护外形成一个环形的具有一定强度的加固圈，以防止开挖时发生坍塌，减少围岩对二次衬砌的压力。

（2）开挖时，一般采用上下台阶开挖法，人工配合机械开挖。上下台阶开挖法，就是上半断面施工（包括支护）一段距离后，再进行下半断面的开挖和支护。同时注意先两侧、后中间、短进尺、快支护的原则。

（3）支护时，由于注浆固结只是临时支护，考虑到整体结构的稳定性，可辅以钢拱架加强支护，缩短钢拱架间距，同时在拱脚基底铺设方木排或槽钢，以加大拱脚承压面积。边墙挂设钢筋网，喷射C20混凝土，及时封闭岩体，尽量缩短围岩暴露时间。

4、煤系地层对隧道施工的影响和处理措施

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二、PBL教学模式在中医基础理论教学中应用的必要性

由于中医基础理论是中医科的专业基础课程，因此，要重视其基础作用，只有将中医基础理论学扎实了，才能为学习临床专科打好基础；中医的传统特性使其存在一定的传统思维，因此给初学生带来相当大的困难，很多学生刚刚接触中医学，对其概念掌握不到位，同时存在部分学生对经络理论的科学性产生怀疑，因此要提高学生对中医基础理论的认识；传统的教学模式严重忽视学生的主体地位，抑制学生自主能动性的发挥，进而狭隘了学生的思维空间，而PBL教学模式打破传统的以教师为主体地位的格局，重视学生自主学习与探究能力的培养，同时充分调动学生学习的积极性。PBL教学模式通过营造一个轻松的、愉快的良好学习氛围，充分调动学生参与问题探究的积极性，让学生可以畅所欲言，将自己的想法、观点表达出来，同时可以参考他人观点与想法，不断提升自己。

三、PBL教学模式在中医理论基础教学应用中应注意的问题

（一）教师要加强PBL教学管理与组织能力

中医理论基础教师应努力提高自身教学水平，不断学习中医理论知识，提高对中医理论的整体认识与掌握。中医理论基础教师应用PBL教学模式应在中医教学目标的指导下，结合学生的实际学习情况，制定合理的教学方案。在实际课堂教学中，应进行科学的学习小组人员分配，坚持协调性原则，积极引导学生对问题开展探究活动。

（二）加强学生自主学习能力

只有学生的积极配合才能顺利开展PBL教学模式，因此，要充分调动学生参与课堂教学活动的积极性。由于PBL教学模式是有问题的设计开始，故要学生做好前期资料收集工作，在资料收集过程还需要学生之际相互合作，因此，需要学生的自主性。中医理论基础教师要提高学生的自觉性，才能提高课堂教学的效率，如在基础知识比重大的授课时，若学生提前做好课前准备，那将会大大减少教师在课堂讲课的时间，而将更多的时间留给学生进行自主探究。

（三）教师要设计合理的问题

PBL教学模式是以问题为先导，教师为基础的教学形式，问题设计得合不合理将会直接影响到整个课堂教学质量的好坏，因此，要提高问题设计的合理性。由于中医理论知识过于抽象化，其临床病例过于复杂化，故给问题设计添加一定的难度，问题设计要突出教学重点。例如，在上《五行学说》一课时，中医理论基础教师应从五行的概念入手，结合五行的特性，即“木曰曲直”“火曰炎上”“土爰稼穑”“金曰从革”“水曰润下”，展开对五行学说的认识教学，进行问题设计时应重点突出五行概念与五行的生克乘悔两个大的方面，加强学生对其的理解与掌握。

四、PBL教学模式在中医基础教学中的实施

（一）以非结构化问题为前提

非结构化问题是指由于问题所涉及的内容、背景过于复杂，使其解决过程与解决方法没有固定的规律可以遵循，最后的解决结果全取决于主体的主观行为（学识、判断力、经验、直觉、个人偏好等）。在中医理论基础课程教学中，教师应以问题为学习的起点，以问题为主轴，构架出学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”，充分调动学生的探究精神，让学生自主解决这些非结构化的问题。例如，中医理论基础教师在上《消化吸收与五脏调节》一课时，应根据自身多年临床经验结合教学要求，设计相应的问题，如“当患者出现经常胀气，排便不畅，消化差，舌苔很厚且发黄，感觉口干，味道很重，口水腥臭等症状时，是什么症状？应怎么调节？”通过这样的实际案例提问，可以让学生发挥自身水平提出自己的想法，充分体现学生的主体地位，有助于散发学生的中医思维能力。

（二）小组合作学习

小组合作学习是PBL教学模式中的主要形式，以学生为中心，以教师为指导基础。中医理论基础教师可以通过建立合作小组，提高学生自主学习中医理论，探究中医问题及寻找解决问题方法的能力，还可以提高学生与学生之间、学生与教师之间的互动性，增进彼此间的情谊。例如，在上《脏腑之间的关系》一课时，中医理论基础教师可以将学生分组，以小组为单位，展开对“五脏六腑”的讨论，根据各个小组的讨论结果评比出最佳小组，并给予一定的奖励，这样可以营造一个积极竞争的学习氛围，激发学生的好胜心，进而提高学习的积极性，有利于提高课堂教学效率。

（三）自我评价与小组评价

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什么是举证倒置？根据我国《民事诉讼法》法律规定，由被告承担主要举证责任，对原告诉讼请求所指明的事实，用证据证明自己的“清白”，这就叫“举证倒置”。一般实行“谁主张、谁举证”的原则，而举证倒置通俗的讲，是指患者将医院推上被告席后，首先要由医院证明自己的“清白”，如果医院拿不出证据，法院将判医院败诉。

一、确保检验质量是面对《医疗事故处理条例》对策中的关键

临床检验医学是对临床的标本，在仪器、试剂、质控品、检测方法的共同作用下，为临床医生提供最大价值的实验检测信息，得出一份尽量准确的检验报告，供临床医生得出患者疾病的正确诊断。医院的主要职能在诊断、治疗上，故正确的诊断显得愈来愈重要，也是避免医疗事故非常重要的一环。如何在分析前、分析中、分析后搞好临床检验质量控制讨论如下。

1.标本是确保分析质量的前提 标本采集前应注意患者生理状态对结果的影响，如年龄、性别、妊娠、运动、 餐前、采血时间、月经期和生活方式等因素对检验结果的影响，以免造成检验结果的错误解释。在给患者采血时，应注意采血方式对结果的影响，正在输液的患者千万不可同侧采血，更不能用原有的输液针采血。 注意在标本贮存、运转、离心、温度对标本结果的影响，更应注意人为因素造成的张冠李戴，还要注意标本质量（溶血、脂血、黄疸），在此过程控制不当也会造成错误的结果。标本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并声明检验结果只对此标本负责。

2.提高临床检验分析质量 临床检验分析质量的四要素是：试剂、仪器、方法学、人，其中人是作好检验分析的前提。

2.1 试剂质量是做好检验分析的一个基本因素 检验科各种自动化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。新试剂使用前，一定要做以下几个实验：试剂的稳定性试验、线性回归试验、批内批间变异系数、试剂的选择同时还涉及到方法学的问题，不同试剂代表不同的方法，其参考值也就有所变化。同时使用试剂时，温度、波长的选择、测定时间以及样品体积分数等，厂家都做了精确的测试，一般不需要改动。除非检验人员亲自做了相关实验，否则将引起检验工作的紊乱。

2.2 仪器稳定性及维护也是做好临床检验的一个重要因素 仪器的精密度和准确度决定着检验结果的质量，特别是一些已用多年的检验分析仪，应注意样品/试剂加样注射器、温控系统、光电比色系统、光源系统、定时器等工作质量，并应注意平时的保养、定期的校对、精密度和准确度的检测。

2.3 人员的因素是做好临床检验的前提 从患者的检测前准备到检测报告的发出，仪器的正确设置与保养，试剂的选择，人的因素贯穿质量控制全过程的始终。

2.4 各种自动分析仪参数设置和质量保证 自动分析仪参数正确设置是保证临床检验分析质量的主要要素之一，包括方法学的选择、样品体积分数、温度、波长、反应时间等的设置，还有试剂或样品、反应线形范围、最大或最小吸光度值等限额参数的设置。参数的正确设置是仪器分析质量保证的前提，一台性能良好的自动分析仪，实验室技术人员正确输入参数，熟练操作仪器，合理使用试剂盒才能保证实验质量。

3 临床检验分析后质量控制

3.1 对检验结果应进行实时监测 在检验结果发出前应从仪器记录中观察实时反应曲线在反应过程中是否发生底物耗尽，样品或试剂吸光度限是否超过设置范围及线形范围等，如能及时发现可避免假性报告发出。

3.2 应认真核对避免添错报告 由于人为原因造成的添错报告同样可以造成错误的结果，给患者造成不必要的损失，建议应在报告发出前建立核对制度。

3.3 加强与临床的联系与沟通 对异常结果应多方面查找原因，特别是与患者症状不相符、超出生命极限值应加强与临床的联系与沟通，检验科为临床服务应变被动为主动，学习临床医学知识，参加疑难、危重患者的查房、死亡病例讨论等，及时发现差错并予以改进是提高诊断质量的重要方面，也能对减少和避免医疗事故的发生起到较好的作用。

二、贯彻《医疗事故处理条例》

2.1 掌握医疗事故条例已于2002年9月1日施行的，将医疗事故和医疗纠纷纳入了法律的轨道各医疗机构纷纷学习《条例》，制定对策，保护自身的合法权益，医院检验科的医务人员必须了解和熟悉法律、法规的规定，明知什么是能做的。根据《医疗事故处理条例》第33条第二款“在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。”而要得出上述结论，加强诊断是必要的手段[3]。

2.2 对检验人员实行准入制度和岗前培训。临床（医学）实验室质量管理ISO15189号文件对检验人员要求至少应具有中等专业学历并接受岗前培训人员取得考试合格证书后方可上岗。

三、建立全面质量管理体系是确保检验质量，防范医疗事故的关键

3.1 做好检验科档案（检验单、检验报告等）的管理 检验单（检验报告）是病历的重要组成部分，是鉴定医疗事故的重要证据，重视检验科在医疗事故举证倒置中的作用，是不能忽视的。要有明确、清楚的管理制度，检验人员在平时的工作中要养成有收集和保管证据的意识，任何时候有据（证据）才有理，这是举证倒置要求我们必须这样做的。

3.2 不断提高实验室的检验装备水平 购买和添置必要的检测设备，选用合法的、高质量的检测试剂和校准品、质控品，正确收集和处理标本。

3.3 提高检验工作人员的技术水平 临床实验室应具备良好的专业外语知识、检验医学专业知识、仪器设计原理、统计学知识、试剂方法学评价、质量控制知识并能有机的结合，因此，不断提高检验人员的业务素质是建立全面质量管理的重要课题。检验科面对临床提供的标本，要作出尽可能准确的分析数据、分析报告，如果由于检验分析数据有误，导致医生得出错误的判断，而引起医疗事故，将难辞其咎。此外对证据（检验单、检验报告）的不正确记载、不正确保管，或者有违诊疗的操作常规都将因此承担民事责任。