中医药科研课题研究范文

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科研选题的意义。选题的指导思想，科学技术必须面向经济建设，经济建设必须依靠科学技术的战略方针，原则解决实践中的问题，满足科学发展的需要。选题要有较大的社会效益和经济效益，选题目的必须明确、设计新颖、思路清晰，需具有实用性、科学性、先进性和可行性并在掌握一定规律的基础上开展实验理论研究。

科研选题的依据。科学研究的最终目的是为满足人们日益增长的物质文化生活、身体健康和社会生产的需要，也就是满足中国特色的社会主义现代化建设需要，从而推动科学发展和社会进步。因此，要选择好的、有创造性的课题，必须首先清楚依据，这种依据是否符合科研选题的原则和科学技术发展的趋势。

选题的需要性。在选定课题和确定项目时既要从社会和经济发展的根本需要出发，优先选择那些在市场经济发展中所遇到的、迫切需要解决的关键性课题，同时也要兼顾科学技术自身的要求。开展科学研究首先要考虑到社会主义现代化建设的需要。古今中外许多著名的科学家都是如此。发明大王爱迪生，仅向政府登记的发明就1328项。他有那么多的发明，主要原因之一，就是能够首先考虑科学研究的需要原则，正确选择科学研究的项目，把社会发展实践的需要作为研究主题，因而做出了影响人类社会的许多重大贡献。研究课题的选择，不但要面向经济建设，而且要考虑科学技术的自身发展。

选题要有创造性。科学研究的根本特点在于创造。创新是对未知领域的探索活动，意在发明、前进。科学研究是要解决前人没有解决或没有完全解决的问题，因此它必然要求有创新，要有自己的独创之处，没有创新就谈不上科学研究。具体来说，理论研究要求做出新发现、提出新见解、得出新结论；技术研究就要求发明新技术、新产品、新设备、新材料、新工艺、新的测试方法或者把原有技术应用到新领域。选题的创造性原则是科学研究的灵魂，有各种各样的表现。

选题须具备可行性。科学研究是一项严谨求实的活动，要保证选题的可行性，要加强科学情报研究，掌握科学动态，从而瞄准世界科学的前沿，以最快速度收集有用信息，做好索引和摘要，进行分类整理，以便随时查阅，从而得以熟悉了解本专业上的发展、现状、动向以及研究的前沿、重点、热点和焦点，作为科研选题的理论基础准备，同时，更重要的是在这个基础上，做出前瞻性思考，要以敏锐的目光，进行战略性远眺遥望，看出整个专业学科的新动向，发现方向性问题，找出关键，去探索“突破”。只有这样进行选题，才有可能在国际上成为先进的，开拓性和有发展前途的。例如到理论和实验矛盾尖锐的地方去选题，到不同观点激烈争论的领域去选题，到科学技术的空白区去选题，到学科交叉的边缘地带去选题，到实践提出了迫切需要的方面去选题……

选题要有科学性。科学性原则是指选择课题必须有事实根据或科学的理论根据，这就是说，课题的理论要符合客观实际。选题遵循这一原则，可以保证科研的方向，课题就有成功的希望。巴甫洛夫说：“事实就是科学家的空气。他们如果不凭借事实，就永远也不能飞翔。如果没有事实，那你的‘理论’就成了虚狂的挣扎。”选题要以被科学实践反复证实的客观规律为基础。有些人的选题确实也是以生产需要为出发点，但是违背了最基本的科学原理。因此，科学性原则要求真实性、科学性。选题要尊重事实，接受已有理论的指导，又要敢于突破传统的束缚。

选题思路与研究方法和总体方案

科研选题是否新颖是申报项目的关键因素之一。题目选得新颖，角度选择恰当，定位定得适宜，特点表达明确，其申报项目的获准率就高，反之亦然。

定位是科研选题的重要一环。从宏观上讲，申报哪类课题，首先要清楚这类课题的申报范围，你所计划研究的内容是否与资助的范围相一致，按申报指南，要求认真研究选题范围，在申报指南规定范围内选题。根据部门和社会、经济、科技发展需要选题，紧扣社会发展和产业政策，为科学发展和建设服务。

科研选题要有指导方向。选题方向是一个宏观性的问题。对自然科学研究选题分为3个问题：一是基础理论研究，要有新思路和高起点，要研究某一学科的前沿理论问题，其研究结果只能是第一，否则就失去了立项的意义；二是应用研究，要立足于解决地方社会经济发展中的现实问题，培育新的经济增长点，要有直接的经济效益；三是产业化技术开发，要针对企业存在的实际问题，或社会市场的需要，开发新产品和新技术，满足社会的需求。

科研课题选题必须考虑完成课题的主观和客观条件及总体方案。选取科研课题，要根据实际具备的或可行的条件来确定研究课题。要分析自己所具有的实验条件、协作单位水平、课题组成员知识结构和专业水平、科研能力（实验设备、器械、试剂药品、信息资料、经费资源等）、社会科学和自然环境是否有利于以经济建设为中心这项国策服务，并且能取得显著的经济效益和社会效益。

选择科研项目，要做好前期基础工作。可以说是能否立项的一个重要评价指标。一是自己在该方面具有哪些研究基础，近3年取得了哪些研究成果，一般来说，如果没有研究成果是很难立项的；二是要搞清楚自己所选择的研究内容，目前国内外的研究现状，都有哪些人在进行研究，在哪些领域研究，从哪些角度研究，用什么方法研究，取得了哪些成果，还存在什么问题，还有哪些领域没有涉及或研究得不够深入，针对前人的研究基础，自己计划从什么角度、用什么方法、采取怎样的思路进行研究，同自己的研究基础结合起来，抓住问题的关键，在选题上具有新意和突破。

要对选题进行科研论证、查新。对一个很有价值的选题，却不十分清楚它的研究现状，或似是而非。在这种情况下，首先必须了解清楚选题的来龙去脉，然后才可确定申报。论证和查新是搞清楚问题的必要手段。论证一是自我进行研究，查阅资料，充分掌握了解选题的研究现状和发展趋势；二是请同行专家论证，请教选题的研究价值、社会意义和现状与未来。通过论证最后确定申报题目。在经过论证仍不十分清楚的情况下，就要通过国际联机检索进行查新。一方面能弄清楚某一方面国内外研究现状；另一方面在选题确定后，查新证明在专家评审过程中是强有力的佐证，有利于课题的批准立项。

科学研究选题解决的问题

科研选题包括确定研究方向和选择具体研究课题。所谓研究方向，是指研究人员在一个较长时期从事研究活动的工作方向，它规定了研究者在一个时期内的研究领域和内容。所谓研究课题则是指科学领域中尚未认识和尚未解决的具体问题。

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阴道炎是最为常见的妇科疾病之一，常常困扰着广大妇女。近年来，由于社会竞争的加剧，生活节奏的改变，导致一些妇女的免疫力下降，阴道炎的发病率逐年增加，而且它可引起多种妇产科疾病，如盆腔炎，以及早产、产后子宫内膜炎等。

阴道炎因致病菌的不同主要分为细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎。引起妇科疾病的致病菌有大肠杆菌、淋球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌和白色念珠菌等真菌[1]。白色念珠菌属重要的条件致病菌，白色念珠菌引起的阴道炎发病率逐年升高，目前临床上用于治疗细菌，霉菌等引起阴道炎的中药制剂品种较多的，如何选用一种理想的药物，提高疗效.是临床用药的一个问题.而且随着国家对药品实行处方药和非处方药的分类管理，鼓励消费者在药店自信判断，购买和使用非处方药，随着医药超市的发展，很多人选择自己购药治病，为此，笔者选择了目前常用的两种栓剂和两种洗剂进行体外抑菌实验，旨在为临床合理用药，指导合理购药提供依据。

1 材料

1.1 供试药品

蒙伊苦参霉菌栓（内蒙古天成有限责任公司，批号：20060206）；

治糜灵栓（通化金马药业集团股份有限公司，批号：20060109）；

复方黄松洗液（广西源安堂药业有限公司，批号：200604723）；

红核妇洁洗液（生产企业：深圳帝阳药业有限公司，批号：20060601）。

1.2 试验菌种

标准菌株：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）ATCC 25923、大肠杆菌（Escherichia coli）ATCC 25922、铜绿假单孢杆菌（Pseudomonas aeruginosa）ATCC2785、临床分离菌：枯草芽孢杆菌（Bacillus subtilis）、耐药表皮葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis）、白色念珠菌（Candida albicans）、非耐药金黄色葡萄球菌（methicillin-sensitive Staphylococcus aureus）、粪肠球菌（Enterococccus faecalis）、蜡状芽孢杆菌（Bacillus cereus）。以上菌株由甘肃省临床检验中心提供。

1.3 培养基及试剂

MH琼脂培养基、PDA培养基、牛肉膏蛋白胨培养基（购于中国药品生物制品鉴定所）DMSO（细胞级别Sigma分装）。

2 方法

2.1 供试药品制备

苦参霉菌栓，治糜栓用DMSO溶解，配制成浓度为0.1g/ml。

红核妇洁洗液和复方黄松洗液测试浓度为原液及10倍稀释液， 10倍稀释液也为药物的临床使用浓度。

2.2 菌液制备

平板划线活化菌种，37℃培养箱培养18h，挑取单菌落，接种于1ml生理盐水中作为初始菌悬液，吹打均匀；

菌悬液a：吸取初始菌悬液50μl于950μl生理盐水中混匀，调节菌液浓度为106CFU/ml，用于抑菌圈测定；

菌悬液b：吸取初始菌悬液500μl于10ml牛肉膏蛋白胨培养基中，调节菌液浓度为106CFU/ml，用于最小抑菌浓度（MIC）的测定。

2.3 抑菌圈测定

制备MH琼脂培养基平板和PDA培养基平板，用无菌移液吸取菌悬液a200μl滴加于MH琼脂培养基平板和PDA培养基平板（用于白色念珠球菌）表面，涂布均匀，放置牛津杯，待菌液浸入且牛津杯吸附后加药样于牛津杯中，供试药物的体积以及浓度分别为：苦参霉菌栓和治糜栓加样量为100μl，200μl，浓度0.1g/ml配制液， 红核妇洁洗液和复方黄松洗液加100μl的原液及10倍稀释液，同时设立对照，以左氧氟沙星为细菌阳性对照， 氟康唑为白色念珠球菌的阳性对照，溶剂为阴性对照，置37℃培养箱培养24h（白色念珠球菌30℃培养48h），测定抑菌直径DD。实验重复两次，每次三个平行，数据取平均值。

2.4 最小抑菌浓度（MIC）的测定

采用微量稀释法[2-3]，方法加以改进。96孔细胞培养板中每孔加100μl牛肉膏液体培养基，分别加入100μl用100mg/ml的苦参霉菌栓和治糜栓配制液，采用二倍稀释法，稀释得到药液浓度分别为50、25、12.5、6.25、3.13、1.56、0.78、0.39、0.195、0.098、0.049mg/ml。红核妇洁洗液和复方黄松洗液加入100μl原液对比稀释，得一系列体积百分浓度。同时设培养基对照孔、菌液对照孔以及培养基与药液对照孔，微孔板加盖并用封口胶密封以减少孵育过程中水分的蒸发，将微孔板放在铺有湿纱布的方形搪瓷盘中，细菌于37℃温箱中孵育24h，白色念珠球菌于28℃温箱中孵育48h，眼观无细菌生长孔所含最低药物浓度即为最小抑菌浓度。

3 结果

3.1 供试药物抑菌圈结果

实验以金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、非耐药金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、枯草芽孢杆菌、蜡状芽孢杆菌代表革兰氏阳性菌，以大肠埃希菌、铜绿假单孢杆菌代表革兰氏阴性菌，白色念珠菌代表酵母样真菌对这四种妇科栓剂和洗剂进行体外抑菌活性的初步研究，其抑菌结果见表1。结果表明：苦参栓抑菌作用很强，显著抑制金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、非耐药金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、枯草芽孢杆菌、蜡状芽孢杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢杆菌、白色念珠菌的生长繁殖，形成抑菌圈直径范围为10～24cm；两种浓度无显著差异。比较药品对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的作用活性，已无显著差异，苦参栓仅对绿脓杆菌作用较弱。治糜栓能够抑制试验菌得生长繁殖活性，但作用相对较弱，形成抑菌圈直径范围为8～18cm。对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌已没有显著差异，两种浓度下，抑菌活性差异较大，浓度越大，抑菌圈直径越大，其抑菌活性和浓度呈正相关。红核妇洁洗液在原液浓度下抑菌作用较强，抑菌圈直径为18cm左右，尤其对白色念珠菌作用强大，抑制圈达28cm，而10倍稀释后，没出现抑制圈。复方黄松洗液在原液和10倍稀释浓度下均有抑制圈，形成抑菌圈直径范围为12～18cm，同样对对白色念珠菌作用强大，抑制圈达29cm。两种洗液对于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌已没有显著差异。

阳性对照：左氧氟沙星浓度为0.04mg/ml，氟康唑浓度为 0.2mg/ml，阴性对照分别为DMSO，及无菌水。

3.2 供试药物最小抑菌浓度（MIC）结果

采用微量稀释法测定不同供试药物的最小抑菌浓度，结果如表2所示：苦参霉菌栓、治糜灵栓、红核妇洁洗液和复方黄松洗液其MIC范围分别为：0.049-50mg/ml，25-50mg/ml，0.195%-5%， 0.012%-0.39%。此结果与抑菌圈测定结果一致。苦参霉菌栓MIC值很小，其抑菌活性很强。复方黄松洗液比红核妇洁洗液的MIC值低，其抑菌活性强于红核妇洁洗液。4种供试药物对铜绿假单孢杆菌作用较弱。

4 讨论

实验结果：表明供试药物对革兰氏阳性菌如：金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、非耐药表皮葡萄球菌、枯草杆菌、腊状芽孢杆菌、以及粪肠球菌。革兰氏阴性菌如：铜绿假担胞杆菌、大肠杆菌都的抑制作用。可见妇科常用栓剂和洗剂抗菌作用广谱，对各种易引起妇科感染的致病菌均有一定的抑制作用。

结果显示：在相同的实验条件下，供试药物对标准菌株和临床分离菌株的抑菌作用都有差异，对所有菌株的抑菌作用强弱为：苦参霉菌栓>治糜栓， 复方黄松洗液>红核妇洁洗液（除大肠杆菌外）。苦参霉菌栓主要有苦参、黄柏、五倍子等药材提纯物组成，其抗菌作用强大，与提取物中活性成分密切相关。这也说明中药复方制剂要发挥较强的药理活性，不再是单纯的粗提物，而应运用现代药学理论，提高技术工艺，提取精制，提高其药效。治糜灵栓由黄柏、苦参、儿茶、冰片、枯矾等药物组成，其直接抑菌作用并不强，推测其发挥药效作用也许是通过其他中医理论作用，而不是直接抗菌。红核妇洁洗液（山楂核蒸馏液）和黄松洗液（主要成分由地肤子、千里光、黄柏、岗松油、大叶桉油、满山香油、蛇床子油组成）在原液浓度下均具有较强的抑菌作用，但在临床使用浓度下，即10倍稀释，山楂洗液没有显示抑菌活性。黄松洗液稀释液仍具有抑菌活性，其抑菌作用为各组成成分发挥作用[4]。因为洗液是外用冲剂，应用原液刺激性大，不适合于临床，但稀释后抑菌活性降低，因此，寻找既能降低刺激性又能保持作用较强的妇科外用洗剂，也是产品研发中需注意的问题和克服的难题。

两种栓剂虽然均由黄柏、苦参为主要成分，黄柏、苦参的抑菌作用已被报道和证实[5-6]，苦参霉菌栓为提纯物，治糜栓为粗提物， 结果显示二者差异很大，外用洗液结果表明中药复方制剂的作用大于单味组成制剂，其机理因为各组成成分具有协同作用。

供试药物具有抗菌谱广，尤其对白色念珠菌抑制效果很强，临床感染中，白色念珠菌为妇科感染的严重病原菌，80%的霉菌性阴道炎致病菌为白色念珠菌。近几年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，白念珠菌感染呈上升趋势，并以跃居深部真菌感染的第一位。本次实验显示苦参栓对白色念珠球有显著的抑制作用作用，最小抑菌浓度达0.049mg/ml，从对临床分离淋的白色念珠球菌抑制作用可见，该制剂对因白色念珠球菌引起的疾病有显著疗效。两种洗液亦具有较强的抑制白色念珠球菌的作用。而且苦参栓对耐药表皮葡萄球菌的最小抑菌浓度（MIC）达到0.049mg/ml，这为解决长期以来困扰人类的细菌耐药性问题提供了初步的研究基础，为这种药在临床上的长期使用提供了依据。因此我们的实验结果为临床治疗妇科感染提供了依据。我们的结果表明苦参霉菌栓和复方黄松洗液为良好的妇科临床用药。

参考文献：

[1]闻玉梅.现代医学微生物.上海.上海医科大学出版社，2001：677.

[2]Karaman， S.， Digrak， M.， Ravid， U.， et al.， Antibacterial and antifungal activity of the essential oils of Thymus revolutus celak from Turkey. Journal of Ethnopharmacology 2001，.76：183：186.

[3]Yu，J.Q.，Lei，J.H.， Yu， H.D.，Chemical composition and antimicrobial activity of the essential oil of Scutellaria barbata.Phytochemistry，65，881-884.2004.

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1.引言

当下随着社会的快速发展，信息化、全球化水平不断提高，经济结构不断调整，社会行业不断细分，新兴产业的高速发展，使用电客户需求日益向多元化方向发展。传统的同质化、均一化的电能产品与服务很难再继续满足客户在特定领域内的个性化需求，供电企业面临新的挑战。同时，随着供电企业“厂网分开”的改革策略的实施，电力行业相关机构逐步从垄断走向竞争，供电公司的服务模式也越来越受到重视，而通过细分市场，识别不同用户来为客户提供个性化、差异化服务，从而提高用户满意度也成为了电力企业增加企业竞争力的一个十分重要的手段。

差异化服务，是指企业同时对多个目标市场进行营销服务时，针对目标市场的各自特征和发展潜力，投入不同的服务资源，实施不同的服务策略，以满足不同目标市场的客户需求。其基本思路是，在市场细分的基础上，按照各细分市场的主要特征、需求特点和贡献度等因素，确定需要保持与拓展的目标市场和优质客户群体；对目标市场和优质客户群体，通过建立分级管理的服务制度和措施，在营销策划、业务流程、服务方式、优惠待遇、渠道、信息和手段等多方面为其提供区别一般市场和客户的产品与服务。差异化服务根据其服务思路以及服务本质，具有针对性、差异性、独特性、持续性等特征。

比较分析国内外供电企业差异化服务现状，国外同业已经建立了相对成熟的差异化服务机制，并积累了大量成功案例。例如，法国国家电力公司已经开始向用户提供不同等级的电能质量，按不同的价格收费。德国汉堡电力公司则根据客户的用电量，把客户分为大客户和一般客户，为此专门成立了能源俱乐部，并定期邀请那些大客户来能源俱乐部座谈，征求意见。美国的电力公司由于在电力价格有一定的活动空间，通常都会针对大客户推出高可靠性供电、可中断供电电价，与客户签订长期合同，打包售电。我国供电企业对重要客户也已经开始了差异化服务工作，但尚未形成成熟的差异化服务体系。

2.差异化服务体系建设的基础：精准的企业市场定位和客户细分

在我国现阶段经济模式下，供电企业与其他行业企业相比，具有明显的自身特点，主要表现为：产品的单一性；价格的固定性；经营的垄断性；服务的公共责任性等。因此，供电企业在确定营销战略时，应充分考虑企业的市场特性，准确进行客户分类，根据客户不同特征提供差异化服务。在客户分类过程中，首先按照标准经济市场的分类方法，将客户划分为普通客户和重要客户，对普通客户采用标准化，规范化服务，对重要客户则提供个性化，差异化服务。由于供电企业的公共责任特性，企业在选择差异化服务的目标客户时，除考虑为企业带来大量经济效益的重要客户外，还必须要考虑到在国家社会、经济、安全中具有重大影响的重要客户，本文将供电企业重要客户划分如下：

对社会、生活具有较大影响的政治社会类客户，如党政军机关、广播电台、机场、医院、科研单位等；

为供电企业带来良好效益的经济类客户，如大型冶炼企业、机械、船舶制造业等；

对国家财产和人身安全具有重大影响的高危类客户，如各类矿山、石油、化工、建筑企业等。

3.差异化服务体系建设的前提条件：客户需求的准确把握

实施差异化服务建设，需要改变电力企业以产品为导向的服务模式，转化为以客户需求为导向的服务模式，而准确掌握客户需求，是实施客户差异化服务的前提。本文根据前期了解的客户关注问题，从电能质量、供电可靠性、故障抢修、业扩报装、抄核收、用电安全、节能降耗、增值服务等八个方面开展客户调查，通过问卷调查和实地走访等两种方式，收集重要客户在电力方面的需求。需求意愿有三个层次分别为“弱”、“中”、“强”，即若调研客户群中超过一半的数量选择需要此项服务，则将此项服务的需求意愿选择为“强”；若调研客户群中仅有个别客户选择需要此项服务，则将此项服务的需求意愿选择为“弱”；其他情况则将此项服务的需求意愿选择为“中”。表1所示为重要客户对异化服务的需求。

从调研结果来看，由于客户的用类别和特性不同，用电需求各有差异，例如：政治社会类客户对供电可靠需求敏感程度较高，对电费、报装等服务敏感程度相对较低，而经济类客户对电费、业扩报装服务需求敏感程度较高。综合分析，各类客户在供电可靠、用电安全、业扩报装和增值服务方面表现了较明显的一致性。

差异化服务体系建设的实施：制定个性化的特色服务策略。

通过对客户需求的筛选，结合不同客户类别，本文提出以“快、省、免、特”四大优先机制为主的客户营销策略。

3.1 快速响应服务

本项服务要求供电企业建立起一系列快速有效的服务响应体系，以应对不同条件下客户对效率的需求。具体包括：

（1）实行重要客户专属经理制，为重要客户提供“一对一”服务，全程跟进客户服务流程；

（2）建立重要客户业扩报装“绿色通道”，优先办理业务，简化工作流程，提升服务标准，全面提高业扩报装效率，缩短接电时间；

（3）设置重要客户电话优先无等待接入通道，并与专属客户经理电话无缝对接，实现客户需求快速应答；

（4）提供电网及客户用电设备故障优先抢修服务，优先恢复供电。

3.2 省心、省时、省成本服务

以供电企业自身资源为客户提供灵活多样的节能增效服务，具体包括：

（1）项目前期咨询服务，定期了解重要客户用电需求信息，超前联系，提供业扩报装有关政策、技术咨询建议；

（2）计划停电协商服务，充分考虑重要客户需求，调整电网检修计划，协商定检修停电时间，将电网检修停电对重要客户造成的影响降至最低；

（3）节能技术交流服务，服定期聘请节能专家组织重要客户召开能效座谈会、节能知识讲座等活动；

（4）经济方案设计服务，按照重要客户用电特点，为客户设计合理的时段用电方案，合理避峰用电，设计符合客户资金周转的电费缴纳方案，减少电费成本支出。

3.3 免除技术烦劳

免费安全用电服务，利用供电企业的技术优势，为重要客户提供用电技术支持和安全保证，主要包括：

（1）用电安全评价服务，为客户提供用电安全评价服务，协助重要客户检查其用电设备健康状况、安全运行管理水平，促进提高重要客户安全用电水平；

（2）特殊用电保障服务，在重大活动、重要事件期间，重要客户有连续高可靠供电需求时，及时响应，实施封网运行等电网特殊运行方式，提供专人现场全程保电服务；

（3）免费安全知识培训，每年向大客户的用电管理人员开展一次电气操作、安全运行、设备检修、设备管理等电气专业技术及安全知识培训。

3.4 特色增值服务

利用供电企业资源和平台优势，为重要客户搭建沟通交流平台，并提供电能产品以外的增值服务，主要包括：

（1）专属交流平台服务，建立重要客户交流平台，举办重要客户论坛，组织开展各项交流活动；

（2）技术咨询培训服务为重要客户免费提供电费、安全、能效、电工技术等用电技术咨询和培训服务，每年培训不低于一次；

（3）灾害事故救援服务，重大自然灾害或重要客户发生重大事故时，供电企业专业应急抢险队伍，及时开展电力事故抢险，为客户救灾提供电力保障；

（4）学术交流活动服务，邀请社会名流、国内知名学者、专家教授举办讲座、论坛，开展学术交流学习活动。

参考文献

[1]夏志君.基于客户细分的供电企业营销策略研究[D].华北电力大学，2012.

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)02-0337-02

1常见的换药方法

结合自身的工作经验，笔者总结出了以下三种常见的换药方法：①甲硝唑换药法:甲硝唑可以有效抑制厌氧菌的生长并刺激肉芽组织的生长，其操作方式为，将甲硝唑的注射液在伤口的表面均匀的涂抹，然后用无菌纱进行包扎，其换药周期大致在两天到三天为宜。对于肉芽组织比较新鲜的创面或表浅皮伤，可将甲硝唑片剂研粉加敷纱布进行治疗，用这样的方法通常两到三天就可痊愈。②胰岛素换药法:这种方法对于手足外伤效果明显，它可以加强吞噬组织的活力，有效促进伤口组织细胞的生长，让伤口的愈合时间大大缩短。其具体操作方法为，无菌环境下将0.9%氧化钠500ml加胰岛素50单位，配制成10∶1置于冰箱中，换药时，用纱布浸湿敷于伤口即可，每天换药2-3次为宜。③利福平换药法:这种方法对于脓疤疮、手足表皮化脓感染等伤口效果明显。其具体的操作方法为，将伤口进行常规消毒后，把利福平胶囊粉撒入伤口中，并敷上无菌纱布，其换药周期为一天，对于这类普通伤口，换药三次基本可以完全治愈。

2换药过程中对换药时间的把控

之所以要对伤口进行换药，就是为了让伤口保持在一个清洁的环境中，避免受到细菌的感染，缩短伤口痊愈的时间，在换药的过程中，医务工作者要对伤口的情况进行进一步的了解，查看伤口的生长情况，观察伤口是否化脓。如果伤口没有受到感染，只需要对伤口进行一下基本的消毒然后跟换敷料即可。创面修复关键在于再生肉芽组织的数量和质量。在清创缝合术后第一天进行换药，可以使得痂皮和新生肉芽组织的损伤得到有效的减小。从笔者这几年的诊断经验来看，经急诊清创缝合的伤口,基本上都不是单一的外伤,大多还有着周围组织的挤压与挫伤等情况。组织的损伤所带来的诸多病理和生理变化会使得换药过程变得更加复杂，换药时间的把控也会变得更难,例如血管通透性改变,大量血浆以及含电解质的液体通过血管进入到组织间隙中,及组织受到挤压损伤造成的组织间隙压力升高,会使得伤口局部肿胀与外翻,由于损伤组织表面有着大量的渗液,很容易和敷料粘在一起，在进行首次次和第二次换药时，最容易造成新生肉芽组织和痂皮的二次损伤,首次换药的间隔时间越长,其敷料就越难被揭除,换药的难度也就变得越大。因此，对换药时间必须有一个合理的把控，结合患者的实际情况，今早进行首次换药和第二次换药，不仅可以减少患者的痛苦，而且可以减少肉芽组织的损伤，有利于伤口的愈合。根据笔者的实际经验，清创缝合术后第一天换药最为合适。

3换药过程中对伤口的处理

异物的残留会给伤口的愈合带来巨大的阻碍，在对伤口进行换药的过程中，医务人员应该对伤口有一个全面的了解，不仅要了解伤口现在的愈合状况，还应该了解一下患者受伤的原因，以发现一些难以从表面看出来的问题，在对患者的伤口进行全面的了解后，要将伤口内的异物和坏死组织进行彻底的清除，这是伤口快速愈合的必要条件。在清洁伤口时，要首先用典酒、酒精对伤口进行彻底的消毒，认真观察伤口是否有红肿、化脓感染的现象。在揭下敷料时，要注意伤口是否和敷料粘连，根据患者的实际情况跟换敷料。要使用干燥的纱布包扎伤口，尽量不要弄湿纱布。在处理方式合理的情况下，伤口通常不会受到感染, 7d左右即可拆线。在受伤后6-8h内进行处理的伤口为污染伤口，污染伤口并未造成感染，如果处理方式合理，依然会很快痊愈。患者的伤口是否受到感染和患者自身的抵抗力和伤口受到的污染程度有关。在受伤后，患者应该立即进行清创处理，清创处理后，如果伤势好转，伤口逐渐愈合，则表明清创处理到位，只需要及时进行换药即可。如果伤口越来越疼，则表明清创不彻底或者患者伤势复杂，此时应该及时就医。如果伤势比较严重，伤口的分泌物可能会很多，此时应该增加换药的次数，尽量每天换2-3次，避免伤口与敷料造成粘连，及时进行引流排脓,将伤口内的有害物质清除干净，可以随着伤口内分泌物的减少而适当地延长换药时间，直至伤口完全康复。

4换药过程中对患者心理上的呵护

由于部分患者对于自己具体的伤势情况不了解，很可能会出现患者过度恐慌的现象。这时，要对患者及时地进行心理疏导、减轻伤口给患者精神上带来的伤害，增加患者对伤口痊愈的信心。在换药时，要先对患者进行心理安慰，让患者正确地认识到自己的伤口情况，与患者进行充分的沟通，揭除敷料时动作要轻巧，动作的幅度要小，与此同时，要告知患者下一步的操作流程。整个换药过程要在和谐轻松的氛围中完成。每次换药的时候，要及时告知患者自己伤口的变化以及好转情况，让患者积极配合治疗，促进其伤口的痊愈。

5结语

换药的方式多种多样，随着医学领域的不断发现，新的药物与新的技术不断出现，伤口的换药方式也将变得越来越多，作为一线的医务工作者，必须加强学习，不断积累经验，努力提高自己的专业素质，争取为患者提供更加全面，更加高校的医疗。

参考文献

[1]翁秀敏.外科伤口换药时间及应注意的问题[J].中国现代药物应用.2011,05:220-221

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中图分类号：G807.4 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）03（b）-0148-02

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象

以湖北中医药大学公共体育课2011级学生为研究对象，其中挑选6个班，每个班挑选20人，一共120人作为研究对象，确定实验组和对照组，实验时间为一个学期。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法

查阅有关身体素质练习、高等教育学、学校体育学、体育健身学、体育心理学等方面的文献资料，为该研究提供理论参考和支持。

1.2.2 问卷调查法

在参阅文献和专家访谈的基础上，根据研究目的，自编问卷对研究对象进行调查。就问卷设计和问卷实质内容访谈了10名专家，针对专家建议与意见对问卷进行修改，剔除不合理部分，并对修改后的问卷进行小样本预调查。对问卷信度进行检验， 得出Kappa系数值为0.86，大于0.75，表明该问卷调查结果是可靠的。对参加试验的120中得对照组、实验组各60人分别进行问卷调查，获取研究的第一手资料，发放问卷120份，回收120份，回收率100%。

1.2.3 教学实验法

（1）确定实验组与对照组

该试验以该研究者所教授的6个班级（均为男女混合上课）为研究对象，分为实验组和对照组各3个班级，每个班级随机挑选20名学生（男、女各10人）共120人作为试验样本，其中对照组60人（男、女各30人），实验组60人（男、女各30人）。

（2）试验控制

抽取的实验样本不单独编班上课，按照原有的课程表随各自教学班进行正常的体育课学习，对照组遵照常规的体育课教学内容进行，实验组要求每次课准备活动至少跑800米，并在常规体育课的教学过程中增设身体素质训练内容，进行一些明确的强度要求和练习密度改变、结合项目特点进行针对性的开展身体素质训练内容。

（3）身体素质测试方法

按照《国家学生体质健康标准》锻炼测试项目表中的测试项目，选取了50米、1000米（男生）、800米（女生）、立定跳远、肺活量、引体向上（男生）、一分钟仰卧起坐（女生）等身体素质项目作为身体素质指标，分别在授课的第二周和授课结束后进行统一测试。

1.2.4 数理统计法

用EXCEL2003和SPSS11.7统计软件对测试和收集的各类收据进行统计分析处理，为该文提供了准确的分析数据。

1.2.5 对比分析法

将实验组与对照组学期初和学期末各项身体素质测试数据进行对比分析，做横向和纵向比较得出科学的结论。

2 结果与分析

2.1 实验组与对照组学生身体素质的对比分析

实验前后（学期初和学期末），分别对两组学生的5项身体素质进行了测试和分析（见表1），两组学生在实验前的测试数据，基本属于统一水平。通过一学期的教学学习后，两组学生的身体素质指标均有增长，实验组和对照组经t检验都呈显著差异（P

2.2 实验组与对照组教学效果的评价

通过一个学期的教学实践后，分别对实验组与对照组120名学生进行教学效果评价的问卷调查，采用U检验对所取得的数据进行检验（见表2）。结果显示，在教学过程中开展身体素质训练，有助于培养大学生吃苦耐劳和不怕困难的意志品质，很大程度上提高学生的体适能水平，并健硕体格；通过课堂素质练习和课外锻炼能帮助他们缓解紧张的学习生活带来的压力，有利于学生的身心发展；改善了大学生身体素质，有利于他们更快更好的掌握体育技能和技巧，从而激发他们对体育的兴趣，提高学习效果。

3 结语

（1）与常规体育课相比，在体育教学过程中开展身体素质训练能明显提高学生身体素质水平，培养学生意志品质，缓解学生学习生活压力，促进学生身心发展，激发学生体育兴趣，提高教学效果。

（2）中医药院校学生将来都从事医学工作，必须有良好的身体做保证，因此，在体育课堂教学过程中，有必要增设身体素质训练内容，加强练习密度与强度，真正改善他们的身体素质

（3）依据教学大纲，结合学生特点、专业特色和教学内容开展学生身体素质，使学生积极参与身体素质练习。

参考文献

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课题的全程管理包括项目建议、课题申报与立项、过程管理、结题管理、结题后的跟踪管理、科技档案管理等环节，每个环节又包含一系列管理活动。课题数量多时，可分项目进行管理，也可分阶段管理，无论采用哪一种管理方式，只有将这些环节有机地结合起来，才能实现科研管理工作的良性循环。

课题管理分为2个层次：基础性管理和创造性管理。基础性管理是科研管理人员首先要做好的工作，为完成上级下达的任务而开展一系列管理活动，具有较强的被动性和事务性。创造性管理是更高层次的管理活动，强调充分发挥科研管理人员的主观能动性和创造性，在管理工作中不断创新，并将管理创新融入科研创新之中。前者是如何完成工作，后者是如何做好工作，侧重点不同，管理效果也不同，如果只重视前者而忽视后者，必然使科研管理工作处于比较被动的状态。在扎实的基础性管理工作之上，将创造性管理活动融入每个工作环节之中，才能真正做好课题全程管理工作。

2项目建议

近年来，中药科研领域的专家针对国家颁布的各类科技发展战略规划和计划提出了许多具体的项目建议，具有很强的前瞻性，体现了中药研究的发展动态、趋势和前沿。由于项目建议与科研机构的学术影响力密切相关，因此，科研管理人员应充分发挥引导作用：

①提高自身中医药专业素质和组织管理能力，把握国家需求，了解学科前沿，掌握科研动态；

②密切关注科技部、国家中医药管理局等部门的计划信息，敏锐把握资助方向，有针对性地组织专家撰写项目建议，若该建议被列入招标计划，将为课题立项奠定良好基础；

③如果项目建议被采用而申报的课题却未被立项，需分析原因并与项目组织部门沟通，确保以后建议成功；

④积极推荐专家参与中医药科技发展规划和招标指南的制定工作，既能扩大专家的学术影响力，也利于本单位人员深入理解科研政策导向，从而把握好选题方向。

3课题申报与立项

承担更多的国家级重点课题、高水平课题是研究机构科研竞争力的重要体现，而课题申报的数量和质量是其实现的前提。随着信息技术的发展，网上申报、评审与管理已非常普遍，这就要求科研管理人员必须主动、密切地关注网络招标信息。在获取招标信息后，科研管理部门就要进行申报动员、形式审查、专家评审、课题立项、立项奖励等一系列工作，工作本身有较强的规律性和时效性。

3.1项目与指南的理解

①全面了解国家各类科技计划的特点，指导科研人员选择适合自身研究方向的计划项目进行申报，如国家自然科学基金主要支持自由探索的基础研究，而国家科技支撑计划强调在完成国家目标基础上的科技创新。

②掌握招标计划的立项背景，正确、深刻地理解招标指南的资助范围与重点，结合中药课题管理经验，在选题方面给申报者以必要的提示与指导。

3.2申请书质量控制

①确保申请书的基本信息真实、准确、完整，特别对单位与人员信息严格把关。

②组织专家对课题研究目标、方案、技术路线等核心内容进行评议，帮助申请者理清思路、发现问题并提出修改意见；同时关注申请者对专家建议的采纳情况，分析课题立项与之的关联，以判断专家的科研指导能力。

③保证经费预算符合财务管理规定，并从文字角度审核申请书内容，如重点是否突出，层次是否分明，语言表达是否准确、清晰、流畅等。

3.3申报课题的遴选

①对于限项申报项目，在整体考虑研究机构学科分布、学科发展及科研资源分配等问题的基础上，选择部分优秀课题申报，择优程序的设计应坚持公开、公平、公正的原则。

②对于不限项申报项目，如果不考虑中标率等因素，可以全部上报，有些选题即使被内部评审专家否定也不能轻易放弃，因为某些科研创新点在更宽泛的专家群体中也许是被肯定的，且申请者在完善申请书过程中也会提高自身科研能力。

3.4任务书质量控制

①及时掌握各部门最新的科技管理办法，如科技部为落实“十一五”规划制订和修订了一系列管理办法，这些文件是课题任务书管理和其后各环节管理的重要依据。

②对任务书内容进行把关，如经费与任务对等，若结余经费过多将对财务结算产生影响；考核指标与研究内容相关，避免出现二者不一致的情况；预算编制合理，以保证在执行每个栏目的预算时不出现过大偏差等。

③与外单位进行合作研究应签订正式协议，以明确双方的责权利。

4课题过程管理

课题获准立项是课题管理的良好开端，而课题研究最终能否实现预期目标，过程管理是非常重要的环节。目前科研机构“重申报，轻过程”的现象普遍存在，大家更关注如何争取到课题，而忽视如何完成好课题，甚至出现降低研究目标的情况。课题研究质量高，才有可能获得延续资助，科研工作才会有发展后劲。

4.1课题研究质量控制

课题研究质量的控制需要课题组、科研管理部门、决策层及专家的共同努力才能完成，科研管理人员是多向沟通的中心环节。

①随时关注，主动与研究者沟通和互动，随时掌握课题进展情况，及时发现问题；关注课题研究过程中的新发现，鼓励课题组深入研究，并采取措施加以扶持和培育。

②定期检查，每年组织专家组对在研课题进行评议，与专家共同分析阻碍课题进展的瓶颈所在，并积极寻求解决办法，对确实无法继续的课题及时终止研究。

③随机抽查，如原始记录是否规范、数据是否真实可靠、实验操作与实验室条件是否符合要求等。

④及时反馈，将管理过程中发现的问题及时向决策部门反映，提出自己的看法与建议，并将解决方案反馈课题组。⑤奖惩分明，对研究质量高的课题予以奖励，对伪造数据、弄虚作假者予以惩罚。

4.2课题经费管理

经费管理是过程管理的重要内容，因涉及财务、科研、课题负责人三方职责与权限的协调，也易成为薄弱工作环节，有些科研机构为加强管理会设专职岗位。

①全面了解各计划项目财务管理办法，掌握各办法的不同之处；

②及时采集财务信息为科研管理服务，如课题经费计划数与实际到位数是否一致、经费使用合理性等；

③为财务管理提供科研管理信息，确保经费核算的正确性；

④对某些科目超过预算的课题，提醒课题组及时调整经费支出，必要时向项目组织部门提交预算调整方案。

4.3合作协议管理

课题合作研究有两种类型：一是本单位参与外单位课题，经费拨入；一是外单位参与本单位课题，经费拨出。两种情况均需签订合作研究协议并进行规范管理。

①依据《合同法》规定，结合中药科研工作特点，设计统一格式的合作协议文本；

②制定合理的协议审批程序，实行逐级审核制度；

③严格审核协议内容并提出修改建议，如经费约定是否合理、协议经费占课题经费比例、责权利是否统一、知识产权归属等问题。

5结题管理

5.1研究工作总结

①在规定的结题时间之前，督促课题组进行全面的研究工作总结，要求研究报告真实、客观地反映课题整体研究情况。

②将研究报告与任务书考核指标进行对照，确定是否达到预期研究目标。

③对没有达到预期目标的课题，需分析原因并在结题报告中如实说明，必要时可申请延期结题。

5.2课题经费结算

结题工作包括研究工作总结和经费结算二部分内容，经费不结算就不能认定结题工作完成，但目前结题不结帐的情况十分普遍，有些课题甚至挂账十几年，这是课题组与科研机构利益搏弈的结果，要解决这个问题，必须以严格执行计划项目的财务管理规定为前提。

①要求课题组在提交结题报告前必须进行财务结算，否则不予办理结题手续；

②要求财务部门出具真实的结算报告，必要时双方共同核实账目；

③结算后取消账户，经批准留归课题组的结余经费另立账户管理；

④实行内部审计制度。

5.3结余经费管理

根据《关于改进和加强中央财政科技经费管理的若干意见》([2006]56号)文件精神，科研项目结余经费应严格按照国家有关财务规章制度和财政部结余资金管理的有关规定执行，不得归项目组成员所有、长期挂帐，严禁用于发放奖金和福利支出。这项规定对今后课题经费的预算和执行预算提出了更高要求，对科研机构以往累积的大量长期挂帐课题，建议采取如下措施：

①结余经费按一定比例划归课题组使用，另立财务帐号管理，用于、申报成果等方面的支出；

②按剩余比例划入研究机构公用经费，用于科研再投入，如设立科研探索基金、科研奖励基金等，以培养科研后续发展能力。

6结题后的跟踪管理

6.1继续申请资助

有些课题可以进行深入探索或扩大领域研究，应鼓励其继续申请各类项目以获得后续经费支持，这类课题往往因积累了深厚的工作基础而较易获得资助。

6.2成果鉴定与申报科技奖励

①在结题课题中甄别比较成熟的课题，帮助课题组在结题报告的基础上整理提炼以形成成果报告，并督促其进行成果鉴定。

②根据各级科技奖励的特点，帮助课题组选择适合的奖项进行申报。

③有些课题获得过多次资助，研究工作很深入，可整合为一个比较大的成果进行申报。

6.3成果推广

具有应用性的中药科研成果应及时转化推广，良好的经济效益和社会效益是对科研课题的肯定。

①明确成果推广的时机，如中药新药研发课题在研究初期就应寻找合作企业，以保障研发资金充足并利于后期推广；新方法、新模型等基础性研究成果应及时。

②在中药科研成果的形成与推广过程中，重视知识产权管理，主要涉及专利权、著作权、技术秘密等方面，特别关注与企业合作过程中自身权益的保护，如机构名称在产品宣传中的正当使用等。

③对可公开宣传的成果进行整理汇编，制成项目简介以促进成果推广。

7科技档案管理

7.1归档管理

课题归档工作需要课题管理、档案管理、课题组三方的协调配合才能完成。

①课题管理人员要确保每个课题的全程管理资料具有原始性和完整性，全面收集申请书、任务书、年度报告、结题报告及其它管理文件，如合作研究协议、任务调整报告等。

②档案管理人员指导课题组在研究过程中积累、形成完整的技术资料，后者将技术资料与管理资料合并整理归档，并应重视结题后相关资料归档。

③完善科技档案管理制度，强化归档工作制约机制，只有将档案管理与结题、经费管理结合在一起，才能保证归档工作顺利进行。

7.2档案利用

①明确利用目的，为课题研究、管理决策或成果推广等提供不同层面的服务，如课题研究多利用原始技术资料，而管理决策需要提纲挈领的摘要内容。

②对束之高阁的成果加以发掘，探讨其深化研究、推广的价值。

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二、加强医院管理，提高中医医院服务能力。

按省中医药管理局“中医特色年”要求，在各级中医医院继续开展“医院管理年”活动，认真落实《中医医院管理评价指南》，加强中医医院内涵建设，突出中医特色的办院方向。依据《**省中医医院管理评价指南实施细则及评价考核评分办法》和《**省中医医院中医特色考评办法》，加强对全市中医医院督导检查和综合评价，命名表彰“**市示范中医院”，争创“**省示范中医院”。对忽视中医特色的中医院给予“黄牌警告”。

巩固“二甲”中医医院等级评审成果，提高医院科学管理水平。对未上等级县（市）中医院，要加大督导力度，年内力争要有1-2所医院达到“二甲”标准。

继续落实卫生部等七部委“打击非法行医专项整治方案”、“**市打击非法行医专项整治方案”，结合我市中医医疗市场的现状，开展打击非法行医专项行动，进一步加强中医医疗市场监管，重点对虚假医疗广告、聘用非卫生技术人员、擅自扩大诊疗科目、对外承包科室进行严厉查处，营造良好的中医医疗市场环境。

整顿和规范中医医疗性保健按摩、中医美容市场。

三、强力推进专科建设，努力形成学科优势。

进一步加强重点中医专科（专病）建设，做好重点专科发展规划，加强中医优势病种研究，优化诊疗方案，探索单病种管理规范，提高医疗质量，降低医疗费用。扶持发展势头好、中医特色浓的省级重点专科，打造中医品牌。

四、积极开展“农民健康保健工程”和中医药进社区工作。

认真贯彻卫生部、国家中医药管理局《关于在新型农村合作医疗试点工作中充分发挥中医药作用的意见》，认真落实“万名医师支援农村卫生工程”，增强对口支援的实效。结合中医工作先进县建设、中医药进社区、农村，万名医生志愿支援农村，多种形式开展便民、惠民活动，在县级以上中医院按5%的床位比例开设惠民病房，开展“流动医院”下乡活动，充分发挥中医药的特色和优势，扎扎实实开展好“农民健康保健工程”。认真研究并逐步解决农民“看病难，看病贵”的问题。

推广新市区全国中医示范社区创建工作经验，深入开展“省级社区卫生服务中医药特色示范区”创建工作，积极探索中医药融入社区卫生服务的途径和方法，不断丰富中医药服务项目，强化中医药服务功能，推广中医药适宜技术，为广大社区居民提供简、便、验、廉的中医药服务。

五、完善中医药服务网络，整体推进农村中医药工作。

以建设农村中医工作先进县（市）为载体，县抓中医院、乡抓中医科、村抓中西结合方法，积极推广实用技术。认真按照《新型农村合作医疗试点工作充分发挥中医药作用的指导意见》、《**省农村初级卫生保健发展规划》中医药工作指标要求，保证乡、村卫生组织中医药人员比例和中医药业务开展。结合落实《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》，完善乡镇卫生院中医科功能，提高中医药服务水平。

加强农村卫生室建设，做到人员、房屋、设备、管理四配套。使80%乡村医生能中会西、能西会中以及采用中医药适宜技术开展中医药服务，用简、便、效、廉的方法为人民群众防病治病。

继续深入开展农村中医工作先进县建设，制定创建农村中医工作先进县规划。各地要按照省农村中医工作先进县标准积极创造条件，列出计划，全力争创。年内在**、**等县开展省级农村中医工作先进县创建工作，年底力争达标。**，**开展“全国农村中医工作先进县”创建工作，按照国家有关标准，加强人才培养、制度建设等基础性工作。争取早日通过国家验收。

六、加强人才培养，提高队伍整体素质

按省中医药管理局的要求，成立中医药继续教育办公室，启动“杏林311工程”。大力培养中医药合格人才。以不断满足人民群众日益增长的对中医药医疗保健服务的需求。

做好中医住院医师规范化培训，加强中医药继续教育基地建设,促进工作制度化、规范化。

实施“**优秀中医临床人才培养项目”和“3515项目”，抓住“读经典、做临床、拜名师”三个关键环节，培养高级中医临床型人才。

深入开展中医药师承教育，做好全国第三批和省级第二批师承的结业出师考核工作。

加强管理人才培养，通过举办中医院院长培训班等形式，建立一支懂经营、善管理的医院管理人才队伍，努力提高全市中医医院管理水平。

开展中医药重点学科建设工作，积极创建省级、国家级重点学科，培养学科带头人。

进一步加强农村中医药队伍建设，重点加强乡村两级卫生技术人员中医药知识与技能培训。继续实施乡镇卫生院中医临床技术骨干培训项目和乡村医生学历教育项目，努力提高农村中医药队伍的学历层次和技术水平。做好中医药适宜技术推广工工作。

七、注重继承创新，提高中医药自主创新能力。

加强中医药科研实验室规范化建设，加强对中医药科研课题的在研项目管理，保证研究工作按计划实施。精心组织省中医药管理局科技专项和省科技计划课题的申报，继续开展科研培训，提高中医药队伍的科技水平和自主创新能力。县级以上中医院要制定科研计划，年内力争市级以上科研立项30项，科研成果不少于10项。各单位要设立科研专项奖金，鼓励中医药人员开展中医药临床科研工作。

八、进一步做好中医药信息和新闻宣传工作

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doi：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.004

中图分类号：r259.513 文献标识码：a 文章编号：1005-5304（2013）06-0008-03

本院血液科应用含砷中药复方青黄散治疗恶性血液病已有50余年的历史[1-2]。目前，国内广泛应用砷制剂治疗恶性血液病，取得令人满意的效果[3]。砷在体内持续发挥作用，需要维持有效的血砷浓度。巯基是砷剂发挥作用的重要化学靶点，而线粒体是对砷剂作用最敏感的细胞器，砷剂与巯基结合后，导致线粒体通透性转运孔道开放，线粒体跨膜电位（membrane potentials，ψm）下降或消失，诱导细胞凋亡[4]。

近年来，我们应用小剂量青黄散治疗骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，mds）亦取得了很好的疗效[1，5]。mds是一组起源于造血干（祖）细胞的克隆性异质性疾患，高风险向白血病转化[6]。细胞克隆类型在mds治疗选择与预后判断中具有独立的意义[7-8]。我们的既往研究显示，青黄散治疗mds的疗效与mds的克隆类型有关，正常核型与+8克隆异常者对青黄散反应较好，而其他克隆异常者反应较差[9-10]。本研究通过测定不同克隆类型的mds患者治疗前后血液砷的含量、线粒体ψm的改变，分析青黄散在不同克隆类型mds患者的体内效应状况，探讨含砷中药复方青黄散治疗mds克隆选择性的可能机理，为mds的遗传学分型治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月-2012年4月于本院接受青黄散治疗的mds患者40例，为治疗组，男性23例，女性17例，年龄9～81岁，平均（42.2±18.1）岁。30例未接受青黄散治疗的mds患者作为未治疗组。10例正常人为本院职工，作为健康对照组。

1.2 治疗方法

治疗组：给予青黄散胶囊[本院制剂室提供，每粒含雄黄（as2s2）0.16 g]1粒/d，晚饭后立即服用。所有mds患者加用补肾健脾中药汤剂（熟地黄30 g，山药10 g，山萸肉10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，补骨脂15 g，菟丝子15 g，桑葚30 g，制何首乌20 g，党参20 g，炒白术10 g等），每日1剂，水煎，分2次服。就诊前服用雄激素治疗者仍继续服用，司坦唑醇2 mg/次，或十一酸睾酮40 mg/次，2～3次/d，口服，葡醛内酯100 mg/次， 3次/d，口服。其他西药如环孢菌素a、沙利度胺、促红细胞生成素等入组前均停用。若血红蛋白<50 g/l，血小板计数<20×109/l，输注成分血。3个月为1个疗程，2个疗程后判断疗效。

未治疗组：mds初诊或就诊前服用雄激素或/和环孢菌素a，不使用青黄散以及其他含砷制剂。

1.3 疗效标准

参照2000年国际工作组指定的mds疗效标准[11]，分为有效（包括完全缓解、部分缓解、血液学进步）和无效（治疗失败）。

1.4 砷浓度检测

血样标本采集时间在服药后10～12 h，采用高效液相色谱（hplc）与电耦合等离子体质谱（icp-ms）联用技术对全血及血浆进行砷浓度的检测，检出限：总砷0.03 ?g/l。

1.5 线粒体膜电位测定

取edta抗凝骨髓液2 ml，分离单个核细胞，取1×106个细胞，按照jc-1试剂盒说明，

标记jc-1荧光，用流式细胞仪测定。fl1（绿色荧光）的pmt值为525 bp，fl2（红色荧光）的pmt值为575 bp。用fl2/fl1的荧光强度比值反映线粒体ψm。

1.6 克隆类型的确定

骨髓细胞经24～48 h培养，g-显带，根据《人类细胞遗传学国际命名体制（iscn，2005）》判定核型异常[12]。

1.7 异常克隆类型鉴定

主要异常克隆应用荧光原位技术（fish）进行鉴定，荧光探针（cep8、d5s23-egr1、d7s522-cep7以及d20s108）均为vysis产品，并采用hybrite变性/杂交系统。应用nikon全自动显微镜及ai全自动fish自动分析系统分析荧光信号。每个样本计数200个以上间期细胞。

1.8 统计学方法

采用spss18.0统计软件进行分析。计量资料用—x±s表示，各期血砷水平之间的比较，两样本均数比较用t检验，多样本均数比较采用方差分析法。血砷浓度和服药时间的相关性，用相关性分析和线性回归分析。全部统计方法均采用双侧检验。p<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 青黄散总体疗效及其克隆选择性

治疗组40例中，有效30例（75.0%），包括完全缓解10例（25.0%）、部分缓解4例（10.0%）、血液学进步16例（40.0%），无效10例（25.0%），有效率为75.0%。

经过常规染色体分析确定，并经过fish鉴定，40例治疗组患者中，正常克隆24例，+8异常克隆6例，其他异常克隆10例，异常克隆检出率40%。将治疗组患者按照克隆类型分为2组，a组为正常核型和+8克隆异常，共30例，有效24例；b组为其他异常克隆类型，共10例，有效6例。a组疗效优于b组（p<0.05）。

2.2 青黄散克隆选择性与砷体内效应相关性

2.2.1 青黄散治疗后血砷浓度 全血、血浆砷浓度测定结果显示，未治疗组与健康对照组比较差异无统计学意义（p>0.05）。治疗组全血及血浆砷浓度明显高于未治疗组（p<0.05）和健康对照组（p<0.05）。提示mds患者口服青黄散后，砷被人体少量吸收。同时发现，治疗组的全血砷浓度明显高于血浆砷浓度（p<0.05）。提示mds患者服用青黄散后，大部分砷进入血液细胞内。见表1。

2.2.2 青黄散服药时间与血砷浓度的相关性 对治疗组患者的服药时间长短和全血砷浓度、血浆砷浓度进行相关性分析，两变量的皮尔逊相关系数分别为0.061、-0.195，双侧检验概率p值分别为0.703、0.223，差异无统计学意义。提示口服青黄散时间的长短和血砷浓度没有明显相关性。见图1。

2.2.3 青黄散疗效与血砷浓度的关系 青黄散治疗有效患者的全血砷浓度明显高于治疗失败的患者（p<0.05）。而青黄散治疗有效患者的血浆砷浓度与治疗失败患者相比，差异无统计学意义（p>0.05）。提示mds患者服用青黄散后，砷进入血液细胞内发挥作用。见表2。

2.2.4 青黄散的克隆选择性与全血砷浓度的相关性 40例治疗组患者，以疗效好的正常核型和+8异常患者为a组，疗效较差的其他异常核型患者为b组，2组全血砷浓度差异无统计学意义（p>0.05），提示青黄散治疗mds对克隆的选择性与血砷浓度没有相关性。见表3。

2.2.5 青黄散治疗后骨髓细胞线粒体膜电位变化 治疗组28例患者检测了骨髓单个核细胞线粒体ψm，为10.83%±8.47%，未治疗组30例患者的线粒体ψm为10.61%±9.31%。2组比较，线粒体ψm的变化差异无统计学意义（p>0.05）。提示口服青黄散后mds患者的线粒体ψm没有明显变化。青黄散治疗前后线粒体ψm情况见图2。

图2 青黄散治疗前后线粒体ψm的变化

2.2.6 青黄散治疗后线粒体膜电位与血砷浓度的相关性 对治疗组28例患者的线粒体ψm与血砷浓度的相关性进行了分析，结果显示，相关系数为-0.262，p=0.89，提示mds患者口服青黄散后的线粒体ψm与全血砷浓度没有相关性。见图3。

3 讨论

3.1 骨髓增生异常综合征克隆类型以及对治疗方法的选择性

mds是一组起源于造血干（祖）细胞的克隆性异质性疾患，大约40%～60%的mds患者具有染色体异常克隆，而大约50%的患者为正常核型。本组40例患者中，16例患者伴随染色体克隆异常，异常克隆发生率为40%，其中+8克隆是mds最常见的染色体异常，与文献[13]以及我们的既往报道[9]一致。

遗传学分型是一种能反映mds疾病本质的分型方法[14]，细胞克隆类型在mds治疗选择与预后判断中具有独立的意义[7-8]。不同治疗方法对不同

隆类型mds患者的疗效差异明显，如+8核型患者对免疫抑制剂反应较好、免疫调节剂已成为5q-核型患者的首选药物、细胞因子适宜于正常核型患者等，表明mds不同克隆类型对治疗方法具有选择性[8]。

3.2 砷制剂在骨髓增生异常综合征治疗中的应用及体内效应

砷制剂包括砒霜提取物三氧化二砷（as2o3）以及雄黄（as2s2，as4s4）已在国内外广泛应用于mds的治疗，无论是as2o3单药还是联合用药、雄黄单药及其复方在mds治疗中具有独特的地位，安全有效[3，5]。

砷在体内持续发挥作用，需要维持有效的血药浓度。正常人全血砷水平低于5.0 ?g/l[4]。雄黄中as2s2含量大于90%，在水中溶解度很低，少量可被人体吸收。本组患者治疗后全血砷含量明显高于未治疗患者（p<0.05）与健康对照者（p<0.05）。有研究者给予患者每日口服as4s4 3.0 g，砷的吸收率约为日服量的0.2%[4]。本组患者每日口服1粒青黄散（含雄黄0.16 g），砷的吸收率约为日服量的0.05%。治疗有效患者的全血砷浓度明显高于治疗失败的患者（p<0.05），提示全血砷浓度及临床疗效之间存在一定的相关性。同时发现，mds患者服用青黄散后的全血砷浓度明显高于血浆砷浓度（p<0.05），提示砷被人体吸收后，进入细胞内发挥效用。

砷在细胞内发挥作用最敏感的细胞器是线粒体，重要化学靶点是巯基[4]。砷与巯基结合后，线粒体通透性转运孔道开放，线粒体跨膜电位下降或消失，导致细胞凋亡级联反应，一旦线粒体崩溃，则细胞凋亡不可逆转[4]。本组患者经青黄散治疗后线粒体ψm没有明显变化（p>0.05），提示青黄散每日1粒（含雄黄0.16 g）不会破坏细胞线粒体跨膜电位，也不引起细胞凋亡。

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《江苏省人民政府文件》苏政发〔2006〕26号，《省政府关于大力发展职业教育的决定》，大力发展职业教育、加快人力资源开发，是实现教育事业全面协调可持续发展、建设教育强省的必然要求。实施中药产业的可持续发展，人才是核心，大力培养高职高专中药人才，为中医药行业的可持续发展服务。

一、成立校企合作专业建设委员会，定期召开校企合作建设探讨会

成立主要由来自中药行业、企业专家、高校骨干教师等成员组成的中药学专业建设指导委员会，成立中药学专业校企合作理事会，合作单位共30多家。定期召开校企合作建设探讨会，凡属于办学重大事项，经过双方协商决定。建立行业与学院的双向教学质量监管系统，多层次促进教学水平的提高。

二、构建“校企合作，工学结合”的双向管理体制和运行机制，推进成员单位的深层次合作

结合学院专业建设要求，充分利用中药学专业校企合作办学成员单位的资源，在专业建设、人才培养，师资队伍建设、课程体系建设、校内外实训基地建设、校企产学研合作等方面开展更为深入的合作。与苏州大学附属一院、苏州中医院、苏州雷允上国药连锁有限公司，苏州天灵饮片有限公司等医疗单位合作，加强专业建设。积极推进现代职教体系建设，构建专兼结合校企合作的师资队伍，聘请行业专家参与课程体系建设，与行业共同开发课程，《药品经营与管理》到药业现场教学，《中药信息化服务》《专业发展动态》等中药的课程聘请行业专家授课。

三、建设中药学专业校企合作共享平台、做好信息服务工作

创办中药学专业网站，及时国家、省、市有关医药卫生行业最新发展动态，相关政策。开辟宣传理事会成员单位的专栏，及时单位用人信息和毕业生信息，构建成员单位选人用人的信息交流平台。同时，通过中药学专业网站建设，提高中药学专业的人才培养，课程建设，科研开发。建设好网上中药科普馆，介绍中药科普知识，中药资源，中药合理应用等，做好社会服务。

四、建立校企人才交流制度，开展理事会内专技人员互访学习

组织院内的教师到医药卫生行(企)业顶岗锻炼，同时积极选聘医药卫生行(企)业的专业技术人员到学校担任兼职教师等，参与学校专业建设和课程建设，共建专业核心课程(如中药鉴定、中药药剂等课程)的资源库建设。校企之间通过协商，按照有利于调动双方人才参与双向交流积极性的原则，酝酿建立校企人才交流互访相关制度，使合作单位内专技人员互访学习经常化、制度化，以不断提高院校教师的实践能力，促进校企深度合作。每年对专业教师举办1～2次中药领域研究进展学术报告。

五、共建实习实训基地，实现校企资源优化共享

鼓励院校积极与相关行(企)业洽谈，在引入行(企)业资本或设备参与职业教育方面进行有益尝试，实现教学资源与企业资源的相互共享，开展校企合作，建立校内外实习实训基地，实现资源共享、互惠互利，积极推进“校企一体化”合作办学，合作育人、合作就业和专业服务支柱产业能力建设。通过校内、外实习实训基地建设，建立以校企合作为核心的职业技能实训和顶岗实习平台，使“中药实习实训基地”这一优质资源成为向学生提供优质实习实训场所和向省内其它高校及社会开放的示范。

六、根据用人单位需求，实行双向人才培养

本着以学院、行业企业互利原则，确定以“学生”为主体，兼顾“企业员工”的“校企合作，工学结合”的双向人才培养模式。行(企)业可从实际需要出发，加强与院校在专业建设、人才培养方面的深度合作，强化学生职业能力培养，职业资格鉴定(中药调剂员)，逐步提高中药学专业人才培养的质量。行(企)业也可根据在职人才培养发展的需要，与相关院校开展职后继续教育，不断拓展岗位人才的发展空间。每年不定期组织人才交流招聘会，为成员单位提供优秀毕业生，更好的促进学生就业。

七、提高科研水平，开展全方位技术合作

合作成员单位共建技术中心(基地)，以项目为载体，合作开展科研课题研究(如吴地中药材种植、开发与保护)、产品研发、工艺革新和服务等工作，促进专业教学与企业生产紧密对接，加快科研成果转化，实现成果共享，提升学校、企业核心竞争力。

八、传承中医药文化，做好社会服务

中药学专业利用校企合作团队专业技能高，教科研能力较强的优势，面向社会提供适宜的医药卫生服务项目，为企业员工专业培训，比如开展“中药炮制与配制工培训”和行业技能大赛等。面向社区居民提供有关中医养生方法、中药真伪鉴别、中药正确使用等的专业咨询和技术服务。利用中药学专业的实训平台，构建一个向苏州市社区市民、苏州市中小学生，外地游客开放的宣传吴地医药知识，弘扬中国中医药文化的课外教学基地。开展科普开放日活动，面向苏州市民，在苏州中药科普馆———药用植物园、中药标本博物馆等开展系列贴近实际的科普开放活动。中药学专业校企合作办学，是学院与相关行(企)业深度合作的重要平台，是校企合作体制机制创新的重要举措，专业的健康和可持续发展需要各成员单位积极参与，开展各项工作，为推进全省中药职教事业持续发展，全面提高中药技术人才的培养做出应有的贡献。

参考文献:

［1］聂小忠．大专层次应用型中药专业人才培养模式研究［J］．中国医药导报，2010，(23):117．

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《江苏省人民政府文件》苏政发〔2006〕26号，《省政府关于大力发展职业教育的决定》，大力发展职业教育、加快人力资源开发，是实现教育事业全面协调可持续发展、建设教育强省的必然要求。实施中药产业的可持续发展，人才是核心，大力培养高职高专中药人才，为中医药行业的可持续发展服务。

 

一、成立校企合作专业建设委员会，定期召开校企合作建设探讨会

 

成立主要由来自中药行业、企业专家、高校骨干教师等成员组成的中药学专业建设指导委员会，成立中药学专业校企合作理事会，合作单位共30多家。定期召开校企合作建设探讨会，凡属于办学重大事项，经过双方协商决定。建立行业与学院的双向教学质量监管系统，多层次促进教学水平的提高。

 

二、构建“校企合作，工学结合”的双向管理体制和运行机制，推进成员单位的深层次合作

 

结合学院专业建设要求，充分利用中药学专业校企合作办学成员单位的资源，在专业建设、人才培养，师资队伍建设、课程体系建设、校内外实训基地建设、校企产学研合作等方面开展更为深入的合作。与苏州大学附属一院、苏州中医院、苏州雷允上国药连锁有限公司，苏州天灵饮片有限公司等医疗单位合作，加强专业建设。

 

积极推进现代职教体系建设，构建专兼结合校企合作的师资队伍，聘请行业专家参与课程体系建设，与行业共同开发课程，《药品经营与管理》到药业现场教学，《中药信息化服务》《专业发展动态》等中药的课程聘请行业专家授课。

 

三、建设中药学专业校企合作共享平台、做好信息服务工作

 

创办中药学专业网站，及时国家、省、市有关医药卫生行业最新发展动态，相关政策。开辟宣传理事会成员单位的专栏，及时单位用人信息和毕业生信息，构建成员单位选人用人的信息交流平台。同时，通过中药学专业网站建设，提高中药学专业的人才培养，课程建设，科研开发。建设好网上中药科普馆，介绍中药科普知识，中药资源，中药合理应用等，做好社会服务。

 

四、建立校企人才交流制度，开展理事会内专技人员互访学习

 

组织院内的教师到医药卫生行(企)业顶岗锻炼，同时积极选聘医药卫生行(企)业的专业技术人员到学校担任兼职教师等，参与学校专业建设和课程建设，共建专业核心课程(如中药鉴定、中药药剂等课程)的资源库建设。校企之间通过协商，按照有利于调动双方人才参与双向交流积极性的原则，酝酿建立校企人才交流互访相关制度，使合作单位内专技人员互访学习经常化、制度化，以不断提高院校教师的实践能力，促进校企深度合作。每年对专业教师举办1～2次中药领域研究进展学术报告。

 

五、共建实习实训基地，实现校企资源优化共享

 

鼓励院校积极与相关行(企)业洽谈，在引入行(企)业资本或设备参与职业教育方面进行有益尝试，实现教学资源与企业资源的相互共享，开展校企合作，建立校内外实习实训基地，实现资源共享、互惠互利，积极推进“校企一体化”合作办学，合作育人、合作就业和专业服务支柱产业能力建设。

 

通过校内、外实习实训基地建设，建立以校企合作为核心的职业技能实训和顶岗实习平台，使“中药实习实训基地”这一优质资源成为向学生提供优质实习实训场所和向省内其它高校及社会开放的示范。

 

六、根据用人单位需求，实行双向人才培养

 

本着以学院、行业企业互利原则，确定以“学生”为主体，兼顾“企业员工”的“校企合作，工学结合”的双向人才培养模式。行(企)业可从实际需要出发，加强与院校在专业建设、人才培养方面的深度合作，强化学生职业能力培养，职业资格鉴定(中药调剂员)，逐步提高中药学专业人才培养的质量。行(企)业也可根据在职人才培养发展的需要，与相关院校开展职后继续教育，不断拓展岗位人才的发展空间。每年不定期组织人才交流招聘会，为成员单位提供优秀毕业生，更好的促进学生就业。

 

七、提高科研水平，开展全方位技术合作

 

合作成员单位共建技术中心(基地)，以项目为载体，合作开展科研课题研究(如吴地中药材种植、开发与保护)、产品研发、工艺革新和服务等工作，促进专业教学与企业生产紧密对接，加快科研成果转化，实现成果共享，提升学校、企业核心竞争力。

 

八、传承中医药文化，做好社会服务

 

中药学专业利用校企合作团队专业技能高，教科研能力较强的优势，面向社会提供适宜的医药卫生服务项目，为企业员工专业培训，比如开展“中药炮制与配制工培训”和行业技能大赛等。面向社区居民提供有关中医养生方法、中药真伪鉴别、中药正确使用等的专业咨询和技术服务。利用中药学专业的实训平台，构建一个向苏州市社区市民、苏州市中小学生，外地游客开放的宣传吴地医药知识，弘扬中国中医药文化的课外教学基地。开展科普开放日活动，面向苏州市民，在苏州中药科普馆——药用植物园、中药标本博物馆等开展系列贴近实际的科普开放活动。

 

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中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025

Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three

Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"

LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi

（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）

Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.

Key words medical talents; innovation; training mode

新的医患关系对我国的医学、高等教育事业提出了新挑战，这为我国的医学高等教育事业指明了发展方向。大学生是一个接受高等教育的高端人才，不仅要在笔试上取得成效，更应在各个方面，实现全面而深层的发展。①实施“教学―科研―竞赛”三位一体化的高度融合实践的实证研究，探索医药人才培养理论，是提升大学生的核心竞争力的途径之一。

1 医药人才培养现状及分析

目前我国现代医学教学模式及方法没有形成一定的标准体系，这在一定程度上使得医学创新人才的培养受到阻滞。②长期以来，教育部门管辖的高校教育和卫生部门管辖的毕业后教育，两者兼容困难，导致医学生培养模式混乱。我国医学高等教育改革中存在的问题有：（1）大学教育是对高中“灌输式”或者称为“填鸭式”教育模式的延续，所教授的许多理论知识或是医学技能大多是应付考试，考完试之后也就随即抛之脑后。③（2）课堂教学过于乏味，老师与教师课堂互动少，这将造成教学力度不强，达不到质的标准，既浪费了教师的精力、学生的时间，又使得所教的知识难以被学生消化、领悟。（3）传统的偏重于医学理论教学的模式导致医学生的科研能力略有欠缺， 科研表达能力欠佳，科研思维薄弱，独立科研能力缺乏和创新能力不强。④⑤（4）医学生课程繁忙，竞赛意识不强，不了解竞赛对于创新能力培养形成的重要性。

广西在医学教育、医药人才培养方面相对于其他省市来说是比较落后的，虽然各个医学院校一直致力于教学改革，但是在整个教学过程中，或多或少也没有能够客观精确地去评估教师的教学效果、学生的学习质量及收集分析学生向老师或者学校所反馈的相关信息，也没有将这些宝贵的信息加以汇总并制定相应的解决措施予以改进，以至于我区医学教育仍停滞在相对较低的水平。无可避免地，右江民族医学院也存在这种情况。它位于滇、黔、桂三省（区）交界的大西南出海通道枢纽、风景秀丽的百色市 ，自然而然承担着培养教育具备充足的医学基础知识并能运用自如的医药人才的重要任务。⑥⑦作为民族医学院校，尽管在“十一五”期间取得了相当优异的成就，但是学科方向特色不鲜明，学科建设缺乏科学、长远、可行的发展规划，学科建设目标不明确。例如药理学的课堂教学对于其它非药学和临床医学专业的学生来讲有些过于理论化，而对于那些课程较紧张的专业学生来说，过于理论化的教学反而让他们更加难以消化老师所教授的知识，难以让他们能够将所学的药理知识很好地应用到日常生活中。

在医学教育改革的路上，我国仍然要坚持开创一种富有中国特色的，符合中国医学教育实际情况的国际化教学模式。我们的高等医学院校应着眼于培养医学生的综合能力，特别是在科研能力和竞赛能力方面。对于教学改革，教师应适时改变教学方法。医药人才的培养主要是应对医院、社会的需求变化的，近年来国家医学事业的改革就迫切需求具备一定科研与竞赛基础及能力的本科医学毕业生，因此实施“教学―科研―竞赛”三位一体化的高度融合实践的实证研究具有很好的前景。

2 医药人才培养的策略

2.1 教学为医药创新人才培养认清目标

苏格拉底曾经说过，“教育不是灌输，而是点燃火焰。”这和中国所说的“授之以鱼，不如授之以渔”是一样的。教学环节对学生们理解和接受理论知识起着很重要的作用，在此基础上进行教学改革将会认清医药创新人才的培养目标。

首先，教师应当发挥其主导作用，在课堂上可以讲述一些相关的医药科学历史，根据专业知识的结构给学生提供内容提纲，引导学生查阅相关教材、资料，并适当给学生推荐课外书籍，多鼓励学生主动提出问题，在小组的集思广益中获得答案，并在实践中不断验证答案。使学生带着兴趣和问题回到课堂上与老师交流，让老师指出其中的不足以及点拨学生，以此来加深学生对所获取到的知识的印象， 同时也调动学生的积极性，培养他们的逻辑思维能力，提高医学生对思考问题、探索答案的热情。

其次，对于己经进入专业课程学习阶段的高年级学生，老师通过TBL教学法、PBL教学法，参与式教学法、案例教学法等，经常性地列举一些简单的医药案例、简单模型，组织学生讨论案例，给学生充分展现创造性思维的空间，培养学生的创新思维模式。

最后，在实验教学中，实施本科生导师制教学、开放性实验教学、设计性实验教学、综合性实验教学及常规基本实验教学等不同层面实验的协同教学。把学生参与教师科研项目及校外实习企业的科研项目，分解其中具有实用性的课题作为综合设计型实验项目，通过完成课题实施教学，以本科生导师制方式进行小班教学，来锻炼他们进行科学研究以及撰写论文的能力，以此为凭借让他们创造出属于自己的价值。

2.2 科研为医药创新人才培养铺好前行之路

医学科研是医学科学发展的主动力，也是医药人才必备的基本能力。营造科研氛围，可以促进医学人才的创新能力培养，为医药创新人才培养铺好前行之路。创建多样化科研平台，培养学生的科技创新能力，有赖于科研设施的齐全。利用百色市右江民族医学院的地理位置，依托广西中草药之乡的区域优势草药资源、我校国家中医药科研三级、二级实验室，广西高校重点实验室以及科学实验中心等，围绕百色、广西地方经济社会发展需要，不断丰富服务百色、广西等地方经济社会发展的创新平台，搭建与政府、产业、企业良好互动的桥梁和纽带，充分利用我校与百色食品药品检验所、广西桂西制药责任有限公司、百色市凌云县长生仙草生物科技开发有限公司、广西凌云浪伏茶业有限公司等共建的实践教学基地，为学生创建以上多样化科研平台，指导学生申报科研课题、开展课题研究，学生参与教师和校外实习企业的科研项目研究，撰写和发表科研论文或作为毕业论文，培养学生的科技创新能力。

实验室开放对于医药人才科研能力的培养至关重要，但是合理的实验室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同时，在开放性实验中，学生可能提出具有深刻实践性的问题，操作仪器时会出现问题。为此，在实验室仪器设备管理规章制度方面，为仪器设备建立信息档案和仪器维修保养制度 ;在学生管理方面，建立重要实验仪器的使用（操作）培训制度，在不影响专业课程基础上，定时进行实验仪器操作考核，以便于实验的顺利开展;在老师方面， 着重培养学生的科研能力为目的，加强大型仪器设备实验技术人员队伍建设，让学生能够在老师的指导下，开展课题研究。

2.3 竞赛为医药创新人才培养提供平台

竞赛的结果可以评价医学生自主学习、科研创新能力。医学院校可以通过引领学生广泛参与各种竞赛，来提高医学生的创新能力和水平。结合临床医学和现代医学药学，带领学生广泛参与“挑战杯”广西大学生课外学术科技作品竞赛、广西高校大学生化学化工类论文及设计竞赛以及校级的大学生科技论文大赛、药学知识技能竞赛等等多种多样的竞赛，提升素质教育、培育科学精神、塑造创新理念，培养大学生创新精神及团队合作意识，全面提升大学生的创新能力和水平。

3 “教学―科研―竞赛”三位一体的发展展望

高等医学教育担负着加快知识创新和医学人才培养的重大历史责任，培养医学生的综合素质、创新意识与能力是高等医学教育迎接新世纪挑战的必然选择。 紧紧围绕培养高素质、高技能医学高级应用性人才为核心的目标，注重培养为人诚实、作风务实、工作扎实”“下得去，留得住，用得上”的医学高级应用型人才。科研与竞赛能力的形成，有赖于教学制度及管理的规范、合理，同时教学的目的不仅是传授理论知识，而是在教授知识的同时加强科研与竞赛意识。

医学科研是运用科学的方法进行医学科学研究的活动，它与教育是密不可分的。⑨中国医学教育改革最紧要的是改进教学方法，让教学以学生为主体，充分发挥和发掘学生的潜能，培养学生的创新意识和创造能力。以科研为导向，教学为基础，竞赛为平台，加强培养具有特色的医药创新人才应是医学院校改革的理念。

4 结束语

医学院校在培养医药创新人才时，除了注重科研和竞赛能力的培养之外，更要培养其道德人文素养和理性批判精神。作为医学生，在接受知识、进行科研活动和参加竞赛的时候也要以高度的理性来对待，从而保持一种严谨的态度。

*通讯作者：黄锁义

本课题为广西高等教育教学改革工程项目（2014JGB 198）;右江民族医学院课程教学方法改革专项课题立项项目（JGZZ2013-03）;右江民族医学院2014年度校级优秀教学团队建设项目（右医教字[2014]39号）课题全体成员为：黎巧玲、林梦瑶、潘乔丹、黄锁义、朱晓莹、李津、林瑶、陆海峰

注释

① 陈金飞，罗小平.大学生科研能力培养途径的实践探索[J].现代城市，2013.8（2）：57-58.

（下转第162页）（上接第52页）

② 亓来华，王成，杨光耀，等.“5+3”临床医学人才培养模式下五年制教学改革的 思路[J].医学与社会，2013.26（12）：91-93.

③ 陆群，张艳，白庆霞，等.针对当前医学教育改革形势，重视口腔研究生能力培养临床动手力、科研创新力、社会实践力[J].医学理论与实践，2012，25（7）：860-861.

④ 黄蕊，张永利.医学生的科研能力培养[J].牡丹江医学院院报，2012.33（1）：74-76.

⑤ 刘真.医学研究生大规模扩招引发的思考[J].基础医学教育，2011.13（1）：106-108.

⑥ 黄岑汉，韦星，赵骏耀，等.新时期民族地区“教学型”医学院校教育质量与人才培养的探讨――以右江民族医学院为例[J].右江民族医学院学报，2012.34（1）：66-68.

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[基金项目]：广东药学院校级教学改革一般项目（编号：GYJGYB201216）

普通高等院校的本科教学已从精英教育转变为大众教育，如何在有限的教学时间内既能提高专业知识与技能，又具有一定的创新能力，是现代高等教育者亟需破解的一个难题。科学知识日新月异，只有具备创新思维和创新能力，才能切实提高自身素质，满足社会需要。我国高等教育法明确规定，高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才。创新能力的培养，目前高等学校的普遍做法是通过实践教学及科研项目培训。国家教育部已把本科生的科研能力培养提到了重要的位置，并在《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》中明确指出，高等教育须全面实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”，要“支持学生参与科学研究，强化实践教学环节”[1]。

《生物药剂学与药物动力学》是我院中药学、中药制药学等专业必修课程，同时也是一门综合性课程，课程融合高等化学、分析化学、药剂学、生理学等多学科知识，实践性强。为达到中医药行业高素质人才的培养目标，广东药学院制定的课程教学大纲明确指出：要求学生系统掌握生物药剂学、药物动力学的相关理论及概念，掌握药物剂型设计和临床给药方案设计的能力及新药研究的基本知识，并要求熟练进行药物吸收、分布、代谢及排泄过程的相关实验操作技能，培养良好的科研实验作风。笔者结合多年来《生物药剂学与药物动力学》的教学实际，对教学过程中本科生创新能力的训练与培养，进行了一些有益的探索和有效的尝试。

1.加强课堂教学，活跃创新思维

课堂教学目前仍然是高等教育的主要模式，通过教师的讲解、提问反馈和学生的听讲，实施教学计划。课堂教学具有教学效率高、秩序好的优势，但也存在以教定学、以教材为本、学法单一、评价单纯的问题[2]。因此，我们在教学过程中灵活运用多种教学形式，采用实物、图片、动画等工具，引入案例教学，启发学生的创新思维[3]。如详细介绍翻转肠囊法用于预测药物的吸收；微透析技术用于活体组织取样；人工神经网络建立药物的体内外相关性等。在讲授基本理论和基本技能的同时，通过介绍新技术和新方法，培养学生的创新思维，开拓科研视野。

学生们普遍反映药物动力学难学难懂，我们采取回顾《高等数学》基本理论和利用教学软件，培养学生自己解决问题的能力，有助于学生科研能力的培养。讲解单室模型时，结合积分知识，让学生自己推导血药浓度曲线下面积（AUC），运用极值理论，推导血管外给药达峰时（tmax）、达峰浓度（Cmax），结合excel软件，进行残数法计算药动学参数的演示。

2.强化实验教学，侧重创新性思考

传统的实验教学以验证性试验为主，主要通过既定的实验方法和内容验证相关理论。这种模式目前仍然是实验教学的主体，可以提高学生的实验技能及操作能力，但忽略了学生的主观能动性，缺乏对学生自主研究及创新能力的培养[4，5]。针对中药学专业的教学实际，共开设3个实验（共18学时），其中2个验证性实验，1个综合性实验。

2.1 以基本技能训练为本

我院针对中药学专业本科生培养方案，开设片剂溶出度测定及尿药法测定生物利用度试验。片剂溶出度测定实验培养学生正确使用溶出仪，进行累积溶出百分率-时间的数据处理，熟练运用威布尔分布等模型拟合，分析药物的溶出模型及相关参数的计算；尿药法测定生物利用度试验培养学生正确使用尿药法测定药动学参数，熟悉数据的处理。通过实验教学，一方面教会学生正确使用相关分析检测仪器设备，另一方面，培养学生处理数据的能力，正确使用excel和SPSS等软件，进行模型拟合、参数求算等。

2.2 以提高解决实际问题能力为抓手

我院在第七学期开设《生物药剂学与药物动力学》课程，已有高等数学、药剂学、分析化学等学科理论和实践基础，为加强学科间知识的整合和渗透，给学生提供一个运用专业知识分析问题、解决问题的训练机会，我们开设扑热息痛血管外给药药动学参数测定的综合性实验，将家兔给药、血样采集、血液样品药物浓度测定、残数法计算双指数方程参数等实验操作项目整合，使学生初步了解新药研究中药动学研究流程，培养了学生的科学思维和创新意识。尤其是实验过程中，强调不能单纯跟从实验辅导教材或实验指导，要多思考、多总结。

3.鼓励参与科研训练，提高科研能力

广东省教育厅于2010年9月启动高等学校大学生创新实验项目建设。本课程组老师主动联系，指导品学兼优且对中医药科研具有浓厚兴趣的学生，选择课题、查阅文献、撰写标书，鼓励他们积极申报，并通过申报使学生们受到了科研前期工作的训练。课题立项后，指导老师负责监督和指导科研小组研究计划的落实，定期组织实验研讨，讨论实验进程中存在的问题，重点培养他们分析问题、解决问题的能力，本课程组共有6项课题获得立项资助。针对《生物药剂学与药物动力学》教学时数少（共54学时）、缺乏实践机会的不足，我们主动联系对这门课程有浓厚兴趣或有志于考研的同学，利用暑假或寒假的学习闲暇时间，结合教师自己的科研课题，对他们进行较为系统的科研训练。随着同学们研究能力的提高，一些科研项目取得了阶段性研究成果，学生已发表8篇科研论文，并在广东省挑战杯论文比赛中屡获佳绩。

4.加强毕业带教管理，切实提升科研素质

毕业专题实习是高等教育的重要环节，我院规范毕业实习管理，规定毕业实习阶段，每个学生都有一个独立的课题，由老师进行单独辅导。我院中药学专业本科生在第七学期期中，即进入毕业实习阶段。首先，本课程组教师结合课题研究情况，提出一个思路，学生通过全面检阅文献和实验条件，设计初步的实验方案，并开始预实验。在第七学期期末前进行立题，并撰写开题报告，由指导老师审阅实验方案的可行性。实验过程中发现问题，通过指导老师的指导、同学老师之间的交流和讨论，找出解决问题的办法。第八学期首月，进行实习中期检查，跟踪实验进展。最后，整理实验资料，撰写毕业论文。通过毕业专题的系统训练，提高学生发现问题、解决问题的能力，系统培养科研创新能力和科学精神[6]。

通过“课堂-实验室-实习地点”的科研训练地点转换，同学们的综合科研素质、科研创新能力得到了很大的提高，同时加强了对整个新药研究过程的了解。2012年11月，我们在2009级中药学专业2个班级、中药学中药制药方向2个班级，进行了一次问卷调查，共发放问卷218份，实际收回212份，有效问卷212份。同学们普遍对教学中侧重科研能力培养持肯定态度（占92.4%），希望教学过程结合授课教师科研心得（占64.6%），通过学习课程后，有78.8%感到动手能力得到提高，基本掌握新药研究中生物药剂学与药物动力学研究流程。总之，本科生的科研能力培养不能一蹴而就，我们将进一步结合广东药学院课程教学改革，在《生物药剂学和药物动力学》教学过程中不断总结、不断提高，切实加强中药学本科生科研能力的培养。

参考文献

[1]国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）.中国教育报. 2010年7月30日.

[2]刘德胜，代现平，陈向明，等.生物药剂学与药物动力学教学改革与实践[J].山东医科大学学报（基础医学教育版）.2010，12（7）：700-702

[3]时军，周毅生，沈雪梅，等.启发式教学在中药药剂学教学中的应用[J].安徽医药.2010，14（12）：1524-1525