中医药科研课题研究范文

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科研选题的意义。选题的指导思想，科学技术必须面向经济建设，经济建设必须依靠科学技术的战略方针，原则解决实践中的问题，满足科学发展的需要。选题要有较大的社会效益和经济效益，选题目的必须明确、设计新颖、思路清晰，需具有实用性、科学性、先进性和可行性并在掌握一定规律的基础上开展实验理论研究。

科研选题的依据。科学研究的最终目的是为满足人们日益增长的物质文化生活、身体健康和社会生产的需要，也就是满足中国特色的社会主义现代化建设需要，从而推动科学发展和社会进步。因此，要选择好的、有创造性的课题，必须首先清楚依据，这种依据是否符合科研选题的原则和科学技术发展的趋势。

选题的需要性。在选定课题和确定项目时既要从社会和经济发展的根本需要出发，优先选择那些在市场经济发展中所遇到的、迫切需要解决的关键性课题，同时也要兼顾科学技术自身的要求。开展科学研究首先要考虑到社会主义现代化建设的需要。古今中外许多著名的科学家都是如此。发明大王爱迪生，仅向政府登记的发明就1328项。他有那么多的发明，主要原因之一，就是能够首先考虑科学研究的需要原则，正确选择科学研究的项目，把社会发展实践的需要作为研究主题，因而做出了影响人类社会的许多重大贡献。研究课题的选择，不但要面向经济建设，而且要考虑科学技术的自身发展。

选题要有创造性。科学研究的根本特点在于创造。创新是对未知领域的探索活动，意在发明、前进。科学研究是要解决前人没有解决或没有完全解决的问题，因此它必然要求有创新，要有自己的独创之处，没有创新就谈不上科学研究。具体来说，理论研究要求做出新发现、提出新见解、得出新结论；技术研究就要求发明新技术、新产品、新设备、新材料、新工艺、新的测试方法或者把原有技术应用到新领域。选题的创造性原则是科学研究的灵魂，有各种各样的表现。

选题须具备可行性。科学研究是一项严谨求实的活动，要保证选题的可行性，要加强科学情报研究，掌握科学动态，从而瞄准世界科学的前沿，以最快速度收集有用信息，做好索引和摘要，进行分类整理，以便随时查阅，从而得以熟悉了解本专业上的发展、现状、动向以及研究的前沿、重点、热点和焦点，作为科研选题的理论基础准备，同时，更重要的是在这个基础上，做出前瞻性思考，要以敏锐的目光，进行战略性远眺遥望，看出整个专业学科的新动向，发现方向性问题，找出关键，去探索“突破”。只有这样进行选题，才有可能在国际上成为先进的，开拓性和有发展前途的。例如到理论和实验矛盾尖锐的地方去选题，到不同观点激烈争论的领域去选题，到科学技术的空白区去选题，到学科交叉的边缘地带去选题，到实践提出了迫切需要的方面去选题……

选题要有科学性。科学性原则是指选择课题必须有事实根据或科学的理论根据，这就是说，课题的理论要符合客观实际。选题遵循这一原则，可以保证科研的方向，课题就有成功的希望。巴甫洛夫说：“事实就是科学家的空气。他们如果不凭借事实，就永远也不能飞翔。如果没有事实，那你的‘理论’就成了虚狂的挣扎。”选题要以被科学实践反复证实的客观规律为基础。有些人的选题确实也是以生产需要为出发点，但是违背了最基本的科学原理。因此，科学性原则要求真实性、科学性。选题要尊重事实，接受已有理论的指导，又要敢于突破传统的束缚。

选题思路与研究方法和总体方案

科研选题是否新颖是申报项目的关键因素之一。题目选得新颖，角度选择恰当，定位定得适宜，特点表达明确，其申报项目的获准率就高，反之亦然。

定位是科研选题的重要一环。从宏观上讲，申报哪类课题，首先要清楚这类课题的申报范围，你所计划研究的内容是否与资助的范围相一致，按申报指南，要求认真研究选题范围，在申报指南规定范围内选题。根据部门和社会、经济、科技发展需要选题，紧扣社会发展和产业政策，为科学发展和建设服务。

科研选题要有指导方向。选题方向是一个宏观性的问题。对自然科学研究选题分为3个问题：一是基础理论研究，要有新思路和高起点，要研究某一学科的前沿理论问题，其研究结果只能是第一，否则就失去了立项的意义；二是应用研究，要立足于解决地方社会经济发展中的现实问题，培育新的经济增长点，要有直接的经济效益；三是产业化技术开发，要针对企业存在的实际问题，或社会市场的需要，开发新产品和新技术，满足社会的需求。

科研课题选题必须考虑完成课题的主观和客观条件及总体方案。选取科研课题，要根据实际具备的或可行的条件来确定研究课题。要分析自己所具有的实验条件、协作单位水平、课题组成员知识结构和专业水平、科研能力（实验设备、器械、试剂药品、信息资料、经费资源等）、社会科学和自然环境是否有利于以经济建设为中心这项国策服务，并且能取得显著的经济效益和社会效益。

选择科研项目，要做好前期基础工作。可以说是能否立项的一个重要评价指标。一是自己在该方面具有哪些研究基础，近3年取得了哪些研究成果，一般来说，如果没有研究成果是很难立项的；二是要搞清楚自己所选择的研究内容，目前国内外的研究现状，都有哪些人在进行研究，在哪些领域研究，从哪些角度研究，用什么方法研究，取得了哪些成果，还存在什么问题，还有哪些领域没有涉及或研究得不够深入，针对前人的研究基础，自己计划从什么角度、用什么方法、采取怎样的思路进行研究，同自己的研究基础结合起来，抓住问题的关键，在选题上具有新意和突破。

要对选题进行科研论证、查新。对一个很有价值的选题，却不十分清楚它的研究现状，或似是而非。在这种情况下，首先必须了解清楚选题的来龙去脉，然后才可确定申报。论证和查新是搞清楚问题的必要手段。论证一是自我进行研究，查阅资料，充分掌握了解选题的研究现状和发展趋势；二是请同行专家论证，请教选题的研究价值、社会意义和现状与未来。通过论证最后确定申报题目。在经过论证仍不十分清楚的情况下，就要通过国际联机检索进行查新。一方面能弄清楚某一方面国内外研究现状；另一方面在选题确定后，查新证明在专家评审过程中是强有力的佐证，有利于课题的批准立项。

科学研究选题解决的问题

科研选题包括确定研究方向和选择具体研究课题。所谓研究方向，是指研究人员在一个较长时期从事研究活动的工作方向，它规定了研究者在一个时期内的研究领域和内容。所谓研究课题则是指科学领域中尚未认识和尚未解决的具体问题。

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阴道炎是最为常见的妇科疾病之一，常常困扰着广大妇女。近年来，由于社会竞争的加剧，生活节奏的改变，导致一些妇女的免疫力下降，阴道炎的发病率逐年增加，而且它可引起多种妇产科疾病，如盆腔炎，以及早产、产后子宫内膜炎等。

阴道炎因致病菌的不同主要分为细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎。引起妇科疾病的致病菌有大肠杆菌、淋球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌和白色念珠菌等真菌[1]。白色念珠菌属重要的条件致病菌，白色念珠菌引起的阴道炎发病率逐年升高，目前临床上用于治疗细菌，霉菌等引起阴道炎的中药制剂品种较多的，如何选用一种理想的药物，提高疗效.是临床用药的一个问题.而且随着国家对药品实行处方药和非处方药的分类管理，鼓励消费者在药店自信判断，购买和使用非处方药，随着医药超市的发展，很多人选择自己购药治病，为此，笔者选择了目前常用的两种栓剂和两种洗剂进行体外抑菌实验，旨在为临床合理用药，指导合理购药提供依据。

1 材料

1.1 供试药品

蒙伊苦参霉菌栓（内蒙古天成有限责任公司，批号：20060206）；

治糜灵栓（通化金马药业集团股份有限公司，批号：20060109）；

复方黄松洗液（广西源安堂药业有限公司，批号：200604723）；

红核妇洁洗液（生产企业：深圳帝阳药业有限公司，批号：20060601）。

1.2 试验菌种

标准菌株：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）ATCC 25923、大肠杆菌（Escherichia coli）ATCC 25922、铜绿假单孢杆菌（Pseudomonas aeruginosa）ATCC2785、临床分离菌：枯草芽孢杆菌（Bacillus subtilis）、耐药表皮葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis）、白色念珠菌（Candida albicans）、非耐药金黄色葡萄球菌（methicillin-sensitive Staphylococcus aureus）、粪肠球菌（Enterococccus faecalis）、蜡状芽孢杆菌（Bacillus cereus）。以上菌株由甘肃省临床检验中心提供。

1.3 培养基及试剂

MH琼脂培养基、PDA培养基、牛肉膏蛋白胨培养基（购于中国药品生物制品鉴定所）DMSO（细胞级别Sigma分装）。

2 方法

2.1 供试药品制备

苦参霉菌栓，治糜栓用DMSO溶解，配制成浓度为0.1g/ml。

红核妇洁洗液和复方黄松洗液测试浓度为原液及10倍稀释液， 10倍稀释液也为药物的临床使用浓度。

2.2 菌液制备

平板划线活化菌种，37℃培养箱培养18h，挑取单菌落，接种于1ml生理盐水中作为初始菌悬液，吹打均匀；

菌悬液a：吸取初始菌悬液50μl于950μl生理盐水中混匀，调节菌液浓度为106CFU/ml，用于抑菌圈测定；

菌悬液b：吸取初始菌悬液500μl于10ml牛肉膏蛋白胨培养基中，调节菌液浓度为106CFU/ml，用于最小抑菌浓度（MIC）的测定。

2.3 抑菌圈测定

制备MH琼脂培养基平板和PDA培养基平板，用无菌移液吸取菌悬液a200μl滴加于MH琼脂培养基平板和PDA培养基平板（用于白色念珠球菌）表面，涂布均匀，放置牛津杯，待菌液浸入且牛津杯吸附后加药样于牛津杯中，供试药物的体积以及浓度分别为：苦参霉菌栓和治糜栓加样量为100μl，200μl，浓度0.1g/ml配制液， 红核妇洁洗液和复方黄松洗液加100μl的原液及10倍稀释液，同时设立对照，以左氧氟沙星为细菌阳性对照， 氟康唑为白色念珠球菌的阳性对照，溶剂为阴性对照，置37℃培养箱培养24h（白色念珠球菌30℃培养48h），测定抑菌直径DD。实验重复两次，每次三个平行，数据取平均值。

2.4 最小抑菌浓度（MIC）的测定

采用微量稀释法[2-3]，方法加以改进。96孔细胞培养板中每孔加100μl牛肉膏液体培养基，分别加入100μl用100mg/ml的苦参霉菌栓和治糜栓配制液，采用二倍稀释法，稀释得到药液浓度分别为50、25、12.5、6.25、3.13、1.56、0.78、0.39、0.195、0.098、0.049mg/ml。红核妇洁洗液和复方黄松洗液加入100μl原液对比稀释，得一系列体积百分浓度。同时设培养基对照孔、菌液对照孔以及培养基与药液对照孔，微孔板加盖并用封口胶密封以减少孵育过程中水分的蒸发，将微孔板放在铺有湿纱布的方形搪瓷盘中，细菌于37℃温箱中孵育24h，白色念珠球菌于28℃温箱中孵育48h，眼观无细菌生长孔所含最低药物浓度即为最小抑菌浓度。

3 结果

3.1 供试药物抑菌圈结果

实验以金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、非耐药金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、枯草芽孢杆菌、蜡状芽孢杆菌代表革兰氏阳性菌，以大肠埃希菌、铜绿假单孢杆菌代表革兰氏阴性菌，白色念珠菌代表酵母样真菌对这四种妇科栓剂和洗剂进行体外抑菌活性的初步研究，其抑菌结果见表1。结果表明：苦参栓抑菌作用很强，显著抑制金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、非耐药金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、枯草芽孢杆菌、蜡状芽孢杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢杆菌、白色念珠菌的生长繁殖，形成抑菌圈直径范围为10～24cm；两种浓度无显著差异。比较药品对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的作用活性，已无显著差异，苦参栓仅对绿脓杆菌作用较弱。治糜栓能够抑制试验菌得生长繁殖活性，但作用相对较弱，形成抑菌圈直径范围为8～18cm。对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌已没有显著差异，两种浓度下，抑菌活性差异较大，浓度越大，抑菌圈直径越大，其抑菌活性和浓度呈正相关。红核妇洁洗液在原液浓度下抑菌作用较强，抑菌圈直径为18cm左右，尤其对白色念珠菌作用强大，抑制圈达28cm，而10倍稀释后，没出现抑制圈。复方黄松洗液在原液和10倍稀释浓度下均有抑制圈，形成抑菌圈直径范围为12～18cm，同样对对白色念珠菌作用强大，抑制圈达29cm。两种洗液对于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌已没有显著差异。

阳性对照：左氧氟沙星浓度为0.04mg/ml，氟康唑浓度为 0.2mg/ml，阴性对照分别为DMSO，及无菌水。

3.2 供试药物最小抑菌浓度（MIC）结果

采用微量稀释法测定不同供试药物的最小抑菌浓度，结果如表2所示：苦参霉菌栓、治糜灵栓、红核妇洁洗液和复方黄松洗液其MIC范围分别为：0.049-50mg/ml，25-50mg/ml，0.195%-5%， 0.012%-0.39%。此结果与抑菌圈测定结果一致。苦参霉菌栓MIC值很小，其抑菌活性很强。复方黄松洗液比红核妇洁洗液的MIC值低，其抑菌活性强于红核妇洁洗液。4种供试药物对铜绿假单孢杆菌作用较弱。

4 讨论

实验结果：表明供试药物对革兰氏阳性菌如：金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、非耐药表皮葡萄球菌、枯草杆菌、腊状芽孢杆菌、以及粪肠球菌。革兰氏阴性菌如：铜绿假担胞杆菌、大肠杆菌都的抑制作用。可见妇科常用栓剂和洗剂抗菌作用广谱，对各种易引起妇科感染的致病菌均有一定的抑制作用。

结果显示：在相同的实验条件下，供试药物对标准菌株和临床分离菌株的抑菌作用都有差异，对所有菌株的抑菌作用强弱为：苦参霉菌栓>治糜栓， 复方黄松洗液>红核妇洁洗液（除大肠杆菌外）。苦参霉菌栓主要有苦参、黄柏、五倍子等药材提纯物组成，其抗菌作用强大，与提取物中活性成分密切相关。这也说明中药复方制剂要发挥较强的药理活性，不再是单纯的粗提物，而应运用现代药学理论，提高技术工艺，提取精制，提高其药效。治糜灵栓由黄柏、苦参、儿茶、冰片、枯矾等药物组成，其直接抑菌作用并不强，推测其发挥药效作用也许是通过其他中医理论作用，而不是直接抗菌。红核妇洁洗液（山楂核蒸馏液）和黄松洗液（主要成分由地肤子、千里光、黄柏、岗松油、大叶桉油、满山香油、蛇床子油组成）在原液浓度下均具有较强的抑菌作用，但在临床使用浓度下，即10倍稀释，山楂洗液没有显示抑菌活性。黄松洗液稀释液仍具有抑菌活性，其抑菌作用为各组成成分发挥作用[4]。因为洗液是外用冲剂，应用原液刺激性大，不适合于临床，但稀释后抑菌活性降低，因此，寻找既能降低刺激性又能保持作用较强的妇科外用洗剂，也是产品研发中需注意的问题和克服的难题。

两种栓剂虽然均由黄柏、苦参为主要成分，黄柏、苦参的抑菌作用已被报道和证实[5-6]，苦参霉菌栓为提纯物，治糜栓为粗提物， 结果显示二者差异很大，外用洗液结果表明中药复方制剂的作用大于单味组成制剂，其机理因为各组成成分具有协同作用。

供试药物具有抗菌谱广，尤其对白色念珠菌抑制效果很强，临床感染中，白色念珠菌为妇科感染的严重病原菌，80%的霉菌性阴道炎致病菌为白色念珠菌。近几年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，白念珠菌感染呈上升趋势，并以跃居深部真菌感染的第一位。本次实验显示苦参栓对白色念珠球有显著的抑制作用作用，最小抑菌浓度达0.049mg/ml，从对临床分离淋的白色念珠球菌抑制作用可见，该制剂对因白色念珠球菌引起的疾病有显著疗效。两种洗液亦具有较强的抑制白色念珠球菌的作用。而且苦参栓对耐药表皮葡萄球菌的最小抑菌浓度（MIC）达到0.049mg/ml，这为解决长期以来困扰人类的细菌耐药性问题提供了初步的研究基础，为这种药在临床上的长期使用提供了依据。因此我们的实验结果为临床治疗妇科感染提供了依据。我们的结果表明苦参霉菌栓和复方黄松洗液为良好的妇科临床用药。

参考文献：

[1]闻玉梅.现代医学微生物.上海.上海医科大学出版社，2001：677.

[2]Karaman， S.， Digrak， M.， Ravid， U.， et al.， Antibacterial and antifungal activity of the essential oils of Thymus revolutus celak from Turkey. Journal of Ethnopharmacology 2001，.76：183：186.

[3]Yu，J.Q.，Lei，J.H.， Yu， H.D.，Chemical composition and antimicrobial activity of the essential oil of Scutellaria barbata.Phytochemistry，65，881-884.2004.

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1.引言

当下随着社会的快速发展，信息化、全球化水平不断提高，经济结构不断调整，社会行业不断细分，新兴产业的高速发展，使用电客户需求日益向多元化方向发展。传统的同质化、均一化的电能产品与服务很难再继续满足客户在特定领域内的个性化需求，供电企业面临新的挑战。同时，随着供电企业“厂网分开”的改革策略的实施，电力行业相关机构逐步从垄断走向竞争，供电公司的服务模式也越来越受到重视，而通过细分市场，识别不同用户来为客户提供个性化、差异化服务，从而提高用户满意度也成为了电力企业增加企业竞争力的一个十分重要的手段。

差异化服务，是指企业同时对多个目标市场进行营销服务时，针对目标市场的各自特征和发展潜力，投入不同的服务资源，实施不同的服务策略，以满足不同目标市场的客户需求。其基本思路是，在市场细分的基础上，按照各细分市场的主要特征、需求特点和贡献度等因素，确定需要保持与拓展的目标市场和优质客户群体；对目标市场和优质客户群体，通过建立分级管理的服务制度和措施，在营销策划、业务流程、服务方式、优惠待遇、渠道、信息和手段等多方面为其提供区别一般市场和客户的产品与服务。差异化服务根据其服务思路以及服务本质，具有针对性、差异性、独特性、持续性等特征。

比较分析国内外供电企业差异化服务现状，国外同业已经建立了相对成熟的差异化服务机制，并积累了大量成功案例。例如，法国国家电力公司已经开始向用户提供不同等级的电能质量，按不同的价格收费。德国汉堡电力公司则根据客户的用电量，把客户分为大客户和一般客户，为此专门成立了能源俱乐部，并定期邀请那些大客户来能源俱乐部座谈，征求意见。美国的电力公司由于在电力价格有一定的活动空间，通常都会针对大客户推出高可靠性供电、可中断供电电价，与客户签订长期合同，打包售电。我国供电企业对重要客户也已经开始了差异化服务工作，但尚未形成成熟的差异化服务体系。

2.差异化服务体系建设的基础：精准的企业市场定位和客户细分

在我国现阶段经济模式下，供电企业与其他行业企业相比，具有明显的自身特点，主要表现为：产品的单一性；价格的固定性；经营的垄断性；服务的公共责任性等。因此，供电企业在确定营销战略时，应充分考虑企业的市场特性，准确进行客户分类，根据客户不同特征提供差异化服务。在客户分类过程中，首先按照标准经济市场的分类方法，将客户划分为普通客户和重要客户，对普通客户采用标准化，规范化服务，对重要客户则提供个性化，差异化服务。由于供电企业的公共责任特性，企业在选择差异化服务的目标客户时，除考虑为企业带来大量经济效益的重要客户外，还必须要考虑到在国家社会、经济、安全中具有重大影响的重要客户，本文将供电企业重要客户划分如下：

对社会、生活具有较大影响的政治社会类客户，如党政军机关、广播电台、机场、医院、科研单位等；

为供电企业带来良好效益的经济类客户，如大型冶炼企业、机械、船舶制造业等；

对国家财产和人身安全具有重大影响的高危类客户，如各类矿山、石油、化工、建筑企业等。

3.差异化服务体系建设的前提条件：客户需求的准确把握

实施差异化服务建设，需要改变电力企业以产品为导向的服务模式，转化为以客户需求为导向的服务模式，而准确掌握客户需求，是实施客户差异化服务的前提。本文根据前期了解的客户关注问题，从电能质量、供电可靠性、故障抢修、业扩报装、抄核收、用电安全、节能降耗、增值服务等八个方面开展客户调查，通过问卷调查和实地走访等两种方式，收集重要客户在电力方面的需求。需求意愿有三个层次分别为“弱”、“中”、“强”，即若调研客户群中超过一半的数量选择需要此项服务，则将此项服务的需求意愿选择为“强”；若调研客户群中仅有个别客户选择需要此项服务，则将此项服务的需求意愿选择为“弱”；其他情况则将此项服务的需求意愿选择为“中”。表1所示为重要客户对异化服务的需求。

从调研结果来看，由于客户的用类别和特性不同，用电需求各有差异，例如：政治社会类客户对供电可靠需求敏感程度较高，对电费、报装等服务敏感程度相对较低，而经济类客户对电费、业扩报装服务需求敏感程度较高。综合分析，各类客户在供电可靠、用电安全、业扩报装和增值服务方面表现了较明显的一致性。

差异化服务体系建设的实施：制定个性化的特色服务策略。

通过对客户需求的筛选，结合不同客户类别，本文提出以“快、省、免、特”四大优先机制为主的客户营销策略。

3.1 快速响应服务

本项服务要求供电企业建立起一系列快速有效的服务响应体系，以应对不同条件下客户对效率的需求。具体包括：

（1）实行重要客户专属经理制，为重要客户提供“一对一”服务，全程跟进客户服务流程；

（2）建立重要客户业扩报装“绿色通道”，优先办理业务，简化工作流程，提升服务标准，全面提高业扩报装效率，缩短接电时间；

（3）设置重要客户电话优先无等待接入通道，并与专属客户经理电话无缝对接，实现客户需求快速应答；

（4）提供电网及客户用电设备故障优先抢修服务，优先恢复供电。

3.2 省心、省时、省成本服务

以供电企业自身资源为客户提供灵活多样的节能增效服务，具体包括：

（1）项目前期咨询服务，定期了解重要客户用电需求信息，超前联系，提供业扩报装有关政策、技术咨询建议；

（2）计划停电协商服务，充分考虑重要客户需求，调整电网检修计划，协商定检修停电时间，将电网检修停电对重要客户造成的影响降至最低；

（3）节能技术交流服务，服定期聘请节能专家组织重要客户召开能效座谈会、节能知识讲座等活动；

（4）经济方案设计服务，按照重要客户用电特点，为客户设计合理的时段用电方案，合理避峰用电，设计符合客户资金周转的电费缴纳方案，减少电费成本支出。

3.3 免除技术烦劳

免费安全用电服务，利用供电企业的技术优势，为重要客户提供用电技术支持和安全保证，主要包括：

（1）用电安全评价服务，为客户提供用电安全评价服务，协助重要客户检查其用电设备健康状况、安全运行管理水平，促进提高重要客户安全用电水平；

（2）特殊用电保障服务，在重大活动、重要事件期间，重要客户有连续高可靠供电需求时，及时响应，实施封网运行等电网特殊运行方式，提供专人现场全程保电服务；

（3）免费安全知识培训，每年向大客户的用电管理人员开展一次电气操作、安全运行、设备检修、设备管理等电气专业技术及安全知识培训。

3.4 特色增值服务

利用供电企业资源和平台优势，为重要客户搭建沟通交流平台，并提供电能产品以外的增值服务，主要包括：

（1）专属交流平台服务，建立重要客户交流平台，举办重要客户论坛，组织开展各项交流活动；

（2）技术咨询培训服务为重要客户免费提供电费、安全、能效、电工技术等用电技术咨询和培训服务，每年培训不低于一次；

（3）灾害事故救援服务，重大自然灾害或重要客户发生重大事故时，供电企业专业应急抢险队伍，及时开展电力事故抢险，为客户救灾提供电力保障；

（4）学术交流活动服务，邀请社会名流、国内知名学者、专家教授举办讲座、论坛，开展学术交流学习活动。

参考文献

[1]夏志君.基于客户细分的供电企业营销策略研究[D].华北电力大学，2012.

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)02-0337-02

1常见的换药方法

结合自身的工作经验，笔者总结出了以下三种常见的换药方法：①甲硝唑换药法:甲硝唑可以有效抑制厌氧菌的生长并刺激肉芽组织的生长，其操作方式为，将甲硝唑的注射液在伤口的表面均匀的涂抹，然后用无菌纱进行包扎，其换药周期大致在两天到三天为宜。对于肉芽组织比较新鲜的创面或表浅皮伤，可将甲硝唑片剂研粉加敷纱布进行治疗，用这样的方法通常两到三天就可痊愈。②胰岛素换药法:这种方法对于手足外伤效果明显，它可以加强吞噬组织的活力，有效促进伤口组织细胞的生长，让伤口的愈合时间大大缩短。其具体操作方法为，无菌环境下将0.9%氧化钠500ml加胰岛素50单位，配制成10∶1置于冰箱中，换药时，用纱布浸湿敷于伤口即可，每天换药2-3次为宜。③利福平换药法:这种方法对于脓疤疮、手足表皮化脓感染等伤口效果明显。其具体的操作方法为，将伤口进行常规消毒后，把利福平胶囊粉撒入伤口中，并敷上无菌纱布，其换药周期为一天，对于这类普通伤口，换药三次基本可以完全治愈。

2换药过程中对换药时间的把控

之所以要对伤口进行换药，就是为了让伤口保持在一个清洁的环境中，避免受到细菌的感染，缩短伤口痊愈的时间，在换药的过程中，医务工作者要对伤口的情况进行进一步的了解，查看伤口的生长情况，观察伤口是否化脓。如果伤口没有受到感染，只需要对伤口进行一下基本的消毒然后跟换敷料即可。创面修复关键在于再生肉芽组织的数量和质量。在清创缝合术后第一天进行换药，可以使得痂皮和新生肉芽组织的损伤得到有效的减小。从笔者这几年的诊断经验来看，经急诊清创缝合的伤口,基本上都不是单一的外伤,大多还有着周围组织的挤压与挫伤等情况。组织的损伤所带来的诸多病理和生理变化会使得换药过程变得更加复杂，换药时间的把控也会变得更难,例如血管通透性改变,大量血浆以及含电解质的液体通过血管进入到组织间隙中,及组织受到挤压损伤造成的组织间隙压力升高,会使得伤口局部肿胀与外翻,由于损伤组织表面有着大量的渗液,很容易和敷料粘在一起，在进行首次次和第二次换药时，最容易造成新生肉芽组织和痂皮的二次损伤,首次换药的间隔时间越长,其敷料就越难被揭除,换药的难度也就变得越大。因此，对换药时间必须有一个合理的把控，结合患者的实际情况，今早进行首次换药和第二次换药，不仅可以减少患者的痛苦，而且可以减少肉芽组织的损伤，有利于伤口的愈合。根据笔者的实际经验，清创缝合术后第一天换药最为合适。

3换药过程中对伤口的处理

异物的残留会给伤口的愈合带来巨大的阻碍，在对伤口进行换药的过程中，医务人员应该对伤口有一个全面的了解，不仅要了解伤口现在的愈合状况，还应该了解一下患者受伤的原因，以发现一些难以从表面看出来的问题，在对患者的伤口进行全面的了解后，要将伤口内的异物和坏死组织进行彻底的清除，这是伤口快速愈合的必要条件。在清洁伤口时，要首先用典酒、酒精对伤口进行彻底的消毒，认真观察伤口是否有红肿、化脓感染的现象。在揭下敷料时，要注意伤口是否和敷料粘连，根据患者的实际情况跟换敷料。要使用干燥的纱布包扎伤口，尽量不要弄湿纱布。在处理方式合理的情况下，伤口通常不会受到感染, 7d左右即可拆线。在受伤后6-8h内进行处理的伤口为污染伤口，污染伤口并未造成感染，如果处理方式合理，依然会很快痊愈。患者的伤口是否受到感染和患者自身的抵抗力和伤口受到的污染程度有关。在受伤后，患者应该立即进行清创处理，清创处理后，如果伤势好转，伤口逐渐愈合，则表明清创处理到位，只需要及时进行换药即可。如果伤口越来越疼，则表明清创不彻底或者患者伤势复杂，此时应该及时就医。如果伤势比较严重，伤口的分泌物可能会很多，此时应该增加换药的次数，尽量每天换2-3次，避免伤口与敷料造成粘连，及时进行引流排脓,将伤口内的有害物质清除干净，可以随着伤口内分泌物的减少而适当地延长换药时间，直至伤口完全康复。

4换药过程中对患者心理上的呵护

由于部分患者对于自己具体的伤势情况不了解，很可能会出现患者过度恐慌的现象。这时，要对患者及时地进行心理疏导、减轻伤口给患者精神上带来的伤害，增加患者对伤口痊愈的信心。在换药时，要先对患者进行心理安慰，让患者正确地认识到自己的伤口情况，与患者进行充分的沟通，揭除敷料时动作要轻巧，动作的幅度要小，与此同时，要告知患者下一步的操作流程。整个换药过程要在和谐轻松的氛围中完成。每次换药的时候，要及时告知患者自己伤口的变化以及好转情况，让患者积极配合治疗，促进其伤口的痊愈。

5结语

换药的方式多种多样，随着医学领域的不断发现，新的药物与新的技术不断出现，伤口的换药方式也将变得越来越多，作为一线的医务工作者，必须加强学习，不断积累经验，努力提高自己的专业素质，争取为患者提供更加全面，更加高校的医疗。

参考文献

[1]翁秀敏.外科伤口换药时间及应注意的问题[J].中国现代药物应用.2011,05:220-221