甲状腺护理措施范文

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【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0523-02

尽管甲状腺切除术是外科常见的一种手术，但甲状腺部位有着丰富的血供，具有复杂的解剖结构，血管及神经分布较众多，术后易发生呼吸障碍、切口出血、神经功能损伤等并发症，严重者会对患者的生命安全造成威胁[1]。笔者通过对该院收治的90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析甲状腺术后并发症的预防及护理对策，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的甲状腺手术的患者90例，其中男性35例，女性55例；年龄27-63岁，，平均年龄36.2±7.3岁；甲状腺腺瘤37例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺功能亢进21例；合并高血压、心脏病19例，糖尿病10例；采用颈丛麻醉52例，全身麻醉38例。

1.2并发症的预防及护理 （1）术后出血：出血是甲状腺手术术后最危急的并发症，多见于术后48h内。主要由于结扎线脱落、术中止血不彻底所致，患者术后呕吐、咳嗽、活动或讲话过频等也会引起出血。预防及护理措施：护理人员术前做好完善的准备，耐心、细致对患者及家属进行健康宣教，嘱患者术后24h内避免剧烈活动、咳嗽，减少颈部活动；患者床旁备好抢救物品，如：气管切开包、氧气等；较大血管出血时应给予双重结扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免发生积血压迫气管导致患者窒息；术后嘱患者取半卧位，密切观察患者的呼吸、脉搏及血压情况，查看是否出现烦躁、呼吸困难、窒息及发绀等；患者一旦出现颈部迅速增大，敷料渗血，24h引流量>150ml，呼吸困难、情绪不稳定，口唇发绀，应考虑为活动性出血，护理人员应立即报告医生及时抢救，缝线拆除，切口敞开，给予清除血肿。（2） 甲状腺危象：甲状腺术后最严重的并发症是甲状腺危象，术后12-36h内多发，主要由于患者的甲状腺过量释放，使肾上腺素兴奋所致，由此引起的死亡率较高，是护理的重点。预防及护理措施：护理人员于术前、术后要多与患者交流，打消其急躁、易怒、恐惧及焦虑等不良情绪，帮助患者稳定情绪，根据情况所需给予注射镇静剂，减少手术风险；术前做好患者的准备，常规口服卢戈液，控制基础代谢率为20%左右，心率维持在每分钟

2结果

90例患者术后发生手足抽搐1例，甲状腺危2例，喉上神经损伤1例，喉返神经损伤1例，出血3例，经过积极有效的处理后均康复出院。

3讨论

甲状腺腺体毗邻气管，血供丰富，周边分布有喉返神经及喉上神经，手术部位的特殊性决定了手术具有较大的风险性，潜在多种并发症的危险。甲状腺危象及窒息等严重并发症多发生于术中、术后2-3d，因此，术后应对患者的生命体征等进行密切观察，严密注意病情的变化，及时发现并处理并发症。本研究通过对90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析并总结了甲状腺术后并发症的预防及护理措施，发现术前给予患者心理支持及完善的准备，打消患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，将患者的心率和基础代谢率控制在有效范围内；术后密切观察病情变化并给予细致的护理，可以有效预防并减少并发症的发生，促进患者康复。

参考文献

[1] 赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：28-29.

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中国分类号:R736.1 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-160-02

随着遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致,人患甲状腺肿瘤日益增多,甲状腺肿瘤切除术在临床中经常选用。然而,手术创伤大、术后对患者有非常严格的限制及术后颈部神经组织炎性水肿等更易发生疼痛,术后疼痛及其应激反应将对机体多方面带来不良反应,直接影响术后康复,导致机体病理生理改变不容忽视。疼痛是伴随外科甲状腺肿瘤术后患者突出而痛苦的临床症状,几乎100%的甲状腺肿瘤术后患者伴有不同程度的疼痛。如何有效地处理并减轻甲状腺肿瘤患者术后的疼痛,是医护人员迫切解决的难题。近年来,随着护理模式的转变,整体护理质量的提高,对疼痛的认识不断增强,术后无痛已是患者生命的基本需求,因此,我们应用非药物护理干预措施对甲状腺肿瘤术后患者进行护理,收到满意效果,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象研究对象共158例,均是2009年1月～2010年8月在我院住院的甲状腺肿瘤患者,年龄18～65岁。手术方式为甲状腺肿瘤切除术。手术顺利,术后给予抗生素及对症治疗,均未使用镇痛泵镇痛。随机分为两组,干预组82例,对照组76例。两组患者均符合以下条件:1)中小学文化程度;2)无智力障碍;3)不合并其他严重慢性疾病。两组患者的性别、年龄、手术部位、病情、麻醉方式、手术方式、文化程度、经济收入水平、医药费支付方式、工作状况等一般情况无明显差别,具可比性。

1.2方法干预组在按常规处理的同时给予非药物护理措施干预,而对照组除未用非药物护理干预措施外,其他常规处理与干预组相同。

1.2.1非药物护理措施⑴建立良好的护患关系。关心、体贴患者,尊重患者的人格,术前给患者介绍手术方式及术后可能出现的情况,使患者有一定的思想准备,可增加患者对疼痛的耐受能力; ⑵创造良好的病室氛围。请性格开朗、乐观的患者到病房中与其他患者交流,彼此分享手术感受和应对疼痛的经验,相互鼓励,使患者保持积极乐观的情绪通过神经调节提高痛阈,从而减轻疼痛; ⑶舒适。术后采用仰卧位或平卧位,用软枕抬高肩部,以促进颈部血液循环,减轻肿胀,缓解疼痛;⑷心理舒适。主动与患者谈心,给予诚挚的安慰,了解患者的心理需要,鼓励亲人陪伴,介绍疾病康复知识和颈部功能训练,减轻紧张与焦虑,使患者心理和生理处于最佳舒适状态;⑸转移注意力。即在患者主诉疼痛时或在疼痛评估后,通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、深呼吸等方式转移患者的注意力;⑹幽默。利用引起患者发笑的事情达到生理和心理的放松,如讲笑话,让患者看幽默杂志、电视、相声或小品等;⑺放松训练。指导患者想象在一个非常宁静和轻松的空间里,注意力集中做慢而有节律的呼吸,每日2～3次,每次5～10min。

1.2.2临床观察指标由专人负责观察和记录指标,包括:记录术后12h、24h、48h、72h的疼痛评分,用视觉模拟评分法(VAS疼痛评分)\[1];观察术后3d颈部伤口肿胀发生情况进行观察,分别统计,结果通过统计学处理,进行对照比较。

1.3统计学处理计量资料采用u检验,计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组甲状腺肿瘤患者术后VAS疼痛评分结果比较见表1。

2.2两组甲状腺肿瘤患者术后3d颈部伤口肿胀发生情况比较见表2。

干预组甲状腺肿瘤患者术后3d颈部伤口水肿发生率为18.29%,无水肿率为81.71%,而对照组患者术后3d颈部伤口水肿发生率为39.47%,发生率为60.53%,两组比较,差异均有非常显著性(P均\

3 讨论

甲状腺肿瘤术后疼痛是一种普遍的术后并发症,严重的疼痛可造成血管痉挛而影响局部血液循环,从而妨碍了颈部伤口消肿及愈合,甚至引起患者机体一系列的神经内分泌应激反应等严重并发症。据文献报道\[2]:约50%的患者在实施常规止痛治疗后仍受疼痛困扰,80%的患者反映镇痛效果欠佳,认为这是不可避免的自然现象,只能痛苦地忍受。因此,如何有效地预防或减轻疼痛,减少甲状腺肿瘤患者术后因疼痛引起对机体的有害影响,促进伤口的愈合和功能的恢复,是医护人员面临的新难题。

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的不愉快的主观感觉和情感体验\[3]。也有人将疼痛定义为:影响人的各个层次的高度个体化的经历,可导致整体生活质量下降。目前疼痛已成为继体温、脉膊、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征\[4]。疼痛是感觉神经系统的功能,是机体自我保护的一种反射机制。它影响着机体局部和整体的功能,给患者带来痛苦,甚至危及生命。感觉神经系统内部存在着疼痛感受器,这种感受器能感受机械及某些化学物质(缓激肽、5-羟色胺、蛋白水解酶等)刺激,这些刺激沿神经纤维传至感觉神经元,然后沿脊髓丘脑束上传至大脑感觉中枢,经分辨及处理整合后形成痛觉。因此,疼痛是甲状腺肿瘤术后患者的常见问题,也是共有症状、首发症状。

造成甲状腺肿瘤患者术后疼痛可能与下列因素有关:⑴环境因素;⑵心理因素;⑶因素;⑷伤口固定因素;⑸手术的创伤刺激;⑹继发的炎症;⑺继发于手术的急性缺血。疼痛不是单纯的生理现象,而是受生理、心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受。随着护理模式的转变,整体护理质量的提高,对疼痛的认识不断增强,术后无痛已是患者生命的基本需求。本研究通过针对甲状腺肿瘤患者术后疼痛的原因,在甲状腺肿瘤术后常规治疗护理的基础上采取非药物护理措施干预。结果显示:干预组甲状腺肿瘤患者术后各时间段VAS疼痛评分明显低于对照组,干预组甲状腺肿瘤患者术后3d颈部伤口水肿发生率为18.29%,无水肿率为81.71%,而对照组患者术后3d颈部伤口水肿发生率为39.47%,无水肿率为60.53%,两组比较,差异均有非常显著性。可见,非药物护理干预措施能明显地减轻甲状腺肿瘤患者术后疼痛及颈部伤口水肿的程度,对减少术后并发症、促进甲状腺肿瘤患者术后康复具有非常重要的现实意义。

作者分析认为,创伤和外科伤口对神经末梢的机械性损伤导致乳酸、5-羟色胺、组胺和血浆激肽等致痛物质的释放,刺激游离神经末梢是术后疼痛的主要原因,其次是组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性增强。在非药物护理中,我们指导患者实施放松训练如深呼吸或慢节律呼吸,可以使患者集中注意力,放松全身各部分肌肉,减轻疼痛强度,增加疼痛耐受力。皮肤刺激法使患者对疼痛的注意力有所转移,减轻局部水肿和肌肉痉挛。指导患者看电视小品、相声、幽默杂志等措施,能分散患者对疼痛的注意力,在开怀一笑中减轻对疼痛的感受强度。音乐能影响大脑神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放,刺激听觉中枢对疼痛有相互抑制作用,同时音乐可提高垂体脑啡呔的浓度,脑啡呔能抑制疼痛。表1结果显示,干预组甲状腺肿瘤患者术后各时间段VAS疼痛评分明显低于对照组,表明非药物护理措施是一种无创伤、轻松、愉快的护理方法,能有效减轻术后疼痛。干预组甲状腺肿瘤患者术后3d颈部伤口水肿发生率明显较对照组低,因为术后颈部伤口水肿与否与是否正确摆放有很大关系,由于干预组实施非药物护理后,患者心情放松,能按照护士和医生的指引摆放正确的,从而保证着力点和固定点.既满足复位要求,又不压迫神经和影响静脉回流,避免软组织受到异常压迫和牵拉,同时防止伤口时的附加损伤,减轻术后水肿。

综上所述,非药物护理措施是一种有效的疼痛控制方式,对身体无损伤,更倾向于机体、思维、精神的统一,适应患者的整体需要,在甲状腺肿瘤患者术后疼痛的治疗中起着重要

作用,值得临床进一步推广。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:144

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【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0445-01

随着我国的医学方面的进步与发展，我国对于各种手术患者的护理方面更加重视。当今，随着我国经济的发展，人们的生活水平也在逐渐提高，但是由于人们在生活细节上没有注意，就得了许多疾病。其中，甲状腺疾病是现在相对比较常见的。而大多数甲状腺患者都是需要手术的，因此，好的临床护理将对于甲状腺患者也是非常重要的。优质护理模式指导下的护理措施对于甲状腺患者有很好的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2011年1月到2014年12月接受甲状腺手术治疗的患者130例，入选的患者的标准：意识清楚，一些重要脏器的功能没有受到伤害，被研究的女性甲状腺手术病人都是自愿接受本项研究，患者均在同意书上签了字。将患者随机分为对照组和实验组。实验组：共65例，男33例，女32例，年龄为18 C 66岁，甲状腺功能亢进症16例，结节性甲状腺肿13例，单纯性甲状腺肿12例，甲状腺腺瘤16例，甲状腺癌8例。对照组：共65例，男26例，女39例，年龄在19 C 63岁，甲状腺功能亢进症17例，结节性甲状腺肿12例，单纯性甲状腺肿13例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺癌11例。患者的性别、年龄文化程度上均没有明显的差异，存在可比性。

1.2方法

对照组：将患者按照实际的病情来进行甲状腺腺瘤摘除，双侧甲状腺全部出去，甲癌清扫术，并按照规定接受麻醉。严格的按照甲状腺患者手术之后正常的常规化护理，并且遵循医生的嘱咐来进行用药。

实验组：将患者按照实际的病情来进行甲状腺腺瘤摘除，双侧甲状腺全部出去，甲癌清扫术，并按照规定接受麻醉。除了对实验组进行常规化的护理之外，在实验组患者的手术前后进行合理的优质化护理模式，使患者在优质护理模式的指导下进行护理措施。具体过程如下：（1）术前护理：在手术前的1 C 2 天，对患者进行安全宣传，在初次对患者进行抚触护理之前要严格说明抚触护理的目的，优势等。在患者进行手术前难免会感到不安，因此，对患者在手术前进行一定的“认知疗法”，从而减轻患者的精神压力、减轻患者的一些不良情绪，消除患者的恐惧感，树立信心。（2）还有必要对患者进行术前的训练。如果患者在手术期间的不当，很有可能造成手术台上的意外发生。要使患者保持手术期间的身体呈现平卧状，肩部垫上软枕，从而使手术部分完全露出来。（3）术后护理：按照患者的年龄以及身体状况来安排好住院的床位，从而统一患者的生活作息。合理安排好护理的时间，做到“以人为本”，注意出入病房时脚步要轻。（4）患者在手术过程中为了保持姿势会感到疲惫劳累，在术后，医护人员就需要对患者进行按摩，从而来缓解患者的身体不适，保证病人正常的新陈代谢和作息时间。

1.3统计方法

（1）疼痛程度的评估方法：责任护士会根据女性患者的不同的面部表情，还有疼痛的自身描述以及身体方面的紧张度，之后按照口述的描述来进行判定。现在的口述描述评分标准是目前的国内外较为常见的疼痛评定标准。根据种方法将疼痛程度分为4级，0级表示无奶牛疼痛或者稍感不适，1级表示稍微疼痛可以忍受，2级疼痛表示明显的疼痛，仍然可以忍受，3级剧烈疼痛不能忍受。之后医护人员再根据女性甲状腺手术病人的口述来进行划分。（2）通过软件来进行数据的统计，通过SPSS 17.0的软件来进行统计分析，所统计的数据用均数±标准差来表示（x±s），计数资料比较采用的是x^2检验，P值小于0.05，表示数据具有统计意义。

2.结果

3.结论

表二的数据显示出女性甲状腺病人在术后6小时之后的疼痛程度与对照组相差不多，说明在术后的6小时内因为麻醉效果没有消失而导致优质护理模式指导下的护理措施的作用没有显现出来。而在术后的一天还有两天之内，可以明显的看出，经过优质护理的女性甲状腺手术病人的疼痛程度比普通护理的手术病人的疼痛程度要轻很多。疼痛不仅是神经方面的疼痛同时也与心理作用是分不开的。对于甲状腺手术，手术作为重大的心理性与躯体性的应激源，经常导致患者在手术之前产生强烈的应急反应，因此，患者经常在手术之前出现紧张焦虑等的负面心理。其中，优质护理模式对于患者的紧张等负面情绪可以有效地减轻。优质护理可以明显的改善患者的负面心理，还大大的降低了甲状腺患者在手术之后的各种不良反应以及一些并发症。甲状腺疾病在手术上是非常复杂的，不论是在技术上还是在手术部位上，甲状腺手术极有可能给患者带来身体上甚至心理上的创伤，特别是在手术之后更容易发生许多并发症等不良反应。由此可见，优质护理模式指导下的护理措施可以有效地缓解患者的紧张焦虑的情绪，对于患者术后的恢复与修养有极大的益处。

参考文献

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甲状腺癌（thyroid carcinoma）来源于甲状腺上皮细胞恶性肿瘤，很大部分源于滤泡上皮细胞，是临床上最常见的甲状腺恶性肿瘤，病理类型主要分为状癌和滤泡状腺癌，其中状癌约占3/5，滤泡状腺癌约占1/5[1-2]。甲状腺癌临床表现早期没有明显特征，在患者或者家属偶然发现患者劲部有高低不平的硬性肿块时，也往往被忽略。随着甲状腺结节肿块的逐渐增大，会侵犯气管产生压迫症状，表现为呼吸不顺，吞咽困难或局部压迫疼痛等[3]。甲状腺癌治疗主要为手术治疗，且手术范围大[4]，所以术后患者的病情变化较迅速，并伴随着较高的并发症，严重影响手术效果和患者的康复治疗。因此术前患者较易产生焦虑、紧张不安的负面情绪，为分析临床甲状腺癌术前心理干预护理对患者效果的影响，笔者在我院进行甲状腺癌切除手术的患者做了对比分析，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年11月～2016年10月在我院进行甲状腺癌手术的患者92例，随机分46例患者为观察组和对照组作为研究目标。观察组46例患者，其中男性13例，年龄25～65岁，平均（45.49±4.27）岁，女性33例，年龄26～65岁，平均（46.73±4.18）岁；对照组46例患者，其中男性15例，年龄25～64岁，平均（46.01±4.29）岁，女性31例，年龄25～66岁，平均（47.19±4.31）岁。两组患者均无既往手术历史和合并甲状腺机能亢进症症状。诊断结果为：观察组滤泡状腺癌患者15例，髓样癌患者3例，状癌患者28例，对照组滤泡状腺癌患者17例，髓样癌患者3例，状癌患者26例，手术单纯使用甲状腺手术。对比两组患者的基本信息，差异不显著（P>0.05），具有可比性，且本次研究的方法和用途均征得患者同意。

1.2方法

1.2.1手术治疗方法 两组患者均采取单纯甲状腺手术，其中患叶切除和对侧叶全切除者44例，甲状腺加劲部淋巴结清扫者48例。

1.2.2护理方法 对照组患者在术前1 d，由手术室护士到病房巡查，并提供针对性的心理护理，具体内容如下：①针对焦虑情绪：焦虑是个体对某种将要发生的事情所表现出的一种不愉快的心理情绪[5]，常表现出心率加快、脸色发白及血压升高。手术前患者常因对手术过程的未知而焦虑，手术室护士用简单易懂的描述向患者详细说明甲状腺癌手术的流程，比如手术目的、手术部位、麻醉方式及部位以及术前相关注意事项。此外，手术室护士还向患者介绍主治医生的技术、手术经验，手术室的仪器设备的先进性和安全性，认真解答患者和家属的任何疑惑和顾虑，教患者深呼吸等放松方式来缓解焦虑情绪。②针对紧张心理：当人面临现场前总会不由自主的肾上腺素分泌增多，心跳加快，因此紧张的情绪主要产生于手术前时刻。在患者进入手术室时，护士一直陪在患者身边，适时安慰患者以稳定患者的情绪，同时护士之间保持安静，增加患者的安全感。

1.2.3 临床观察指标 ①心理指标：采用SAS评价两组患者的焦虑程度，得分越高表示焦虑程度越深，分别在手术室护士心理护理干预前和干预后各进行一次测量。②生理指标：在手术室护士对患者进行心理干预护理前后分别测量并记录患者的血压值和心率值。

1.3统计学方法 用SPSS 19.0软件的t检验或χ2检验对结果进行组间统计分析，计算结果以均值±标准差（x±s）表示，以P

2 结果

2.1两组患者焦虑情况 统计分析两组患者的文化程度无明显差异，比较心理干预前得分，两组无明显差异（P>0.05）；心理干预后，观察组组内差异显著，对照组患者焦虑值分数明显高于观察组（P

2.2生理指标变化情况 对心理干预前后测量的患者血压和心率进行统计，分析统计结果得：心理干预前两组患者的血压、心率无显著差异（P>0.05）；心理干预后，两组患者血压和心率差异有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺癌为颈部常见的肿瘤，统计资料显示，女性l病率略高于男性，主要以手术治疗为主。甲状腺癌和手术两者对患者的心理均有严重的影响，会使患者产生应激效应，当两者效应叠加时，患者会产生不同程度上的焦虑、紧张不安等负面情绪，这将严重影响手术治疗的疗效和手术进程的顺利程度。因此，在术前对患者进行心理干预护理及其有必要，还能够消除患者的焦虑和紧张心理，减少手术的潜在障碍和术后并发症的可能性，对患者后期的恢复大有裨益，且大大提高了患者的术后病情恢复能力。

综上所述，在患者进行甲状腺癌手术前的心理干预护理能够促进手术的顺利进行，并大幅度提高患者术后的恢复能力，非常值得临床推广。

参考文献：

[1]何红艳，李瑞，庞飞雄，等.甲状腺癌患者全程护理干预单中心分析（附942例报告）[J].海南医学，2014，03（19）：460-462.

[2]周胜娥，王莹莹.人文关怀干预在治疗甲状腺癌中的作用[J].中国医学伦理学，2013，01（09）：53-55.

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甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。

1.3评价方法

①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。

1.4统计学分析

运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用 X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P

2.结果

干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P

3.讨论

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1.1一般资料

选取2013年1月～2014年12月在华亭县人民医院（以下简称该院）诊治的女性甲状腺手术患者50例，年龄28-72岁，平均年龄（49.6±10.8）岁。其中结节性甲状腺肿27例，甲状腺腺瘤23例，随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组25例：年龄29-68岁，平均年龄（51.4±9.9）岁，甲状腺肿14例，甲状腺腺瘤11例。对照组25例：年龄28-72岁，平均年龄（47.4±10.9）岁，甲状腺肿13例，甲状腺腺瘤12例。纳入标准：病理诊断为甲状腺肿和甲状腺腺瘤；年龄大于18；采用颈丛麻醉方法，麻醉术前评级为Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：长期服用非甾体抗炎药、阿片等药物；有精神或意识障碍者；心肝肾严重受损者；有循环系统、呼吸系统、内分泌系统疾病者；近期使用激素类药物或服用影响免疫功能药物者。所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组患者采用常规护理方法。观察组在对照组护理的基础上实施心理护理联合舒适护理：给患者安排舒适的病房，帮助患者进行练习，合理安排作息时间，使患者得到充足的睡眠。术前与患者进行交流，并查看患者的病例，了解患者的病情及心理状况，用温和的态度和轻柔的语言，向患者接受甲状腺手术的安全性、麻醉特点、手术过程及围术期注意事项，针对患者的心理状况给予适当的心理辅助护理，耐心的解答患者及家属的疑问，同时给予患者鼓励，消除患者对手术的恐惧感。保持手术室环境舒适、温和，有之前的责任护理跟进手术室，消除患者的陌生感，对患者进行鼓励，消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，协助患者摆好，进行麻醉。手术中，动作轻柔，同患者进行交流，随时关心患者的感受，询问患者有无不适，并及时处理，多于与患者进行交谈，转移患者的注意力，减轻患者的不良情绪。在不影响手术的情况下，尽量使患者感到舒适。术后对患者进行舒适护理干预，让患者在术后得到最好的照顾，减轻疼痛，并就手术结果对患者进行心理辅导，使患者拥用良好的心态，进行术后恢复。

1.3观察指标

根据自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS），对两组患者的心理情绪进行评价，观察两组患者的SDS和SAS。患者记录其对护理的满意情况，包括啊：满意、基本满意、不满意。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组者SDS和SAS评分情况比较

所有患者颈丛麻醉效果完善，甲状腺手术顺利，手术后患者均无并发症发生。观察组患者的SDS和SAS评分均比对照组低，两者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组总满意度为96.0%，对照组的总满意度为72.0%，两组比较P＜0.05，差异具有显著性。

3讨论

应激是机体突然受到强烈有害刺激（如手术、创伤、失血、感染等）时，通过下丘脑刺激血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，使糖皮质激素大量分泌。应激反应是由于应激因子（stressor）对机体的有害作用所引起的一种非特异性的紧张状态。应激反应会造成患者明显的社会功能缺损，影响患者正常工作或学习、人际交往和社会活动。舒适护理是一种整体的、创造性的、个性化的、有效的，以患者为中心，以舒适为目的的护理干预措施。舒适护理可以降低患者在生理、心理上的不愉快，使患者心情放松愉快，有助于消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理。舒适护理措施运用在甲状腺手术的整个围术期，采用能使患者舒适的护理手段，使患者在心理和生理上达到最大的舒适度，能够有效的降低手术患者血压、心率等指标，减低患者的SDS和SAS评分，从而降低患者的应激反应。患者在受疾病折磨的同时还会产生一定的心理压力，面对陌生的治疗环境，病人往往会难以适应，从而出现一些心理问题。通过心理护理，可以帮助患者处于最佳心理状态进行治疗和康复。舒适护理联合心理护理可以有效的减轻患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，从而减轻患者的应激反应。

篇7

甲状腺疾病，如甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进以及甲状腺癌等是一种外科常见病，手术治疗为其主要的治疗方法[1]。由于甲状腺解剖结构复杂、周围分布重要的神经，因此术后并发症发生率较高，甚至还可以威胁生命。为降低甲状腺手术患者术后并发症发生，我院实施了预防甲状腺手术并发症的相应护理干预措施，现将实施效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取 2012年1月～12月我院收治的130例甲状腺手术患者，其中，男51例，女79例，年龄 28～78岁，平均 46岁；甲状腺功能亢进32例，甲状腺腺瘤49例，结节性甲状腺肿38例，甲状腺癌11例。根据护理方法不同，将患者随机分为两组，对照组65例，观察组65例，两组患者性别、年龄、手术类型等资料比较，无明显差异性（P>0.05）。

1.2方法 对照组和观察组分别采取不同的护理方法，对照组65例患者采用甲状腺手术的常规护理。观察组65例患者在常规护理基础上，实施预防并发症的相关护理干预措施，具体如下。

1.2.1呼吸困难和窒息 呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最为严重的并发症，多发生在术后48 h内[2]，如处理不及时可危及患者生命。常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。

护理干预：①严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等，发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即在患者床旁进行抢救，拆除切口缝线，敞开切口，清除血块，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。如果出血不能控制，应进手术室彻底止血。②为了不延误抢救要特别注意，床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物。③术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48 h内避免颈部过度活动。④教会患者正确的咳嗽方法，鼓励咳嗽、咳痰，协助翻身、叩背促进排痰，保持呼吸道通畅。

1.2.2术后出血 多发生在术24～48h内，有报道出血率为 0.2%～6.0%[3]。

常见原因：①与术中止血效果不佳有直接关系。②咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因。临床表现：表现为引流管持续有新鲜血液流出，2 h内引出鲜红色血液 >100 ml，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。

护理干预：①严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗、肿胀，一旦发现患者有术后出血的征兆，要及时通知医生进行抢救处理，必要时可拆线、引流，保守治疗无效者应及时行再次手术。②术中要仔细结扎伤口及大血管，认真检查术野内的活动性出血点，妥善止血。③术后要注意保持患者的血压平稳，保持半坐卧位，监测患者的血压、呼吸变化。嘱咐术后24h内要尽量减少颈部活动，尽量减少说话。

1.2.3甲状腺危象 甲状腺危象多发生于术后 12～36 h内，主要表现为高热、寒战，脉快>120次/min，同时合并烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等，甚至出现昏迷或死亡。

护理干预：①做好充分的术前准备，稳定患者情绪，避免患者情绪紧张。②合理选择手术时机。③在手术后，要给予碘剂应用，预防甲状腺危象发生。④术后36h内，密切观察患者生命体征与病情。一旦发现患者生命体征异常，应马上报告医生，采取有效措施给予处理。给氧、镇静和降温，应用碘剂、口服丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶，抑制甲状腺素释放，给予地塞米松静脉滴注，对症及支持治疗，迅速控制症状。

1.2.4喉返神经和喉上神经损伤 由于甲状腺周围解剖复杂，在处理甲状腺血管时易误伤神经而引发一系列并发症。临床表现：喉上神经损伤时易出现进水及流质饮食发生呛咳、误咽，喉返神经损伤表现为声音嘶哑，音调低沉。

护理干预：①患者术后返回病房时，护士应轻声呼唤患者，观察患者有无声音嘶哑、失音、音调变低、进食时有无呛咳、误咽等。②如患者有上述症状出现，应及时报告医生，查明原因，及时处理，同时做好安慰解释工作，给予维生素 B12、甲钴胺神经营养药物治疗，同时配合理疗、针灸等处理，以促进患者康复。

1.2.5手足抽搐 由于手术时误伤甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血清钙下降的结果，多在术后1～3d出现[4]，轻症患者可出现面部口唇周围或手足针刺麻木感，严重者引发手足抽搐。

护理干预：①护士应定时查房，严密观察患者有无不适，注意患者口唇周围、面部和手足有无麻木和针刺感。②对已发生抽搐的患者应加护栏等安全护理措施，必要时适当给予镇静治疗。③饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。④对出现肢体麻木感或手足抽搐，经过给予10%葡萄糖酸钙静脉注射。⑤为了减少发生误伤甲状旁腺，手术过程一定要小心操作，避免盲目钳夹止血损伤甲状旁腺。 1.3统计学处理 所有数据均采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P

2结果

表1结果表明，对照组65例患者中，9例发生术后并发症，发生率为13.85%；观察组65例患者中，发生5例术后并发症，发生率为7.69%，明显低于对照组，经比较，P

3讨论

甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段，手术容易引起多种并发症。因此，我们要积极采取相应的护理干预措施及提高手术技术，尽量避免并发症的发生。本组资料中，观察组实施了预防并发症的相关护理干预措施，并发症发生率明显低于对照组，经比较，P

参考文献：

[1]张哲.甲状腺手术并发症的观察和护理[J].中国医药指南，2012，10（26）：319-320.

篇8

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0138—02

甲状腺疾病属于多发性疾病，在临床中十分常见，甲状腺的治疗方法以手术为主。甲状腺的解剖结构比较特殊，且非常复杂，它位于颈前区气管的两旁、甲状软骨的下方，由中间峡部和左右两侧叶构成。同时，甲状腺上密布着重要血管，手术治疗甲状腺过后，具有较高的并发症发生概率，严重者更会威胁到患者的生命安全，因此，甲状腺患者需要给予全方位的护理措施，尽量避免术后出血。本文笔者探讨了甲状腺患者术后出血的预防与最佳的护理对策，为减少患者病痛、预防术后出血提供帮助，为今后的甲状腺患者术后出血治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年2月～2012年5月收治甲状腺术后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年龄33～61岁，平均51.2岁。38例患者中，髓样癌3例，甲状腺状腺癌2例，未分化癌1例，滤泡状癌1例，单纯甲状腺肿11例，结节性甲状腺肿伴甲亢3例，药物治疗无效甲亢17例。患者术后出血时间为4～20 h，平均术后出血时间为12.4 h。将38例患者随机分为治疗组和对照组，每组各19例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均给予常规护理措施，治疗组在常规护理的基础上，加行个性化护理。

1.2.1 术前护理 在手术之前向患者详细讲解注意事项，宣教手术的重要性，让患者及其家属充分认识手术流程，尽量消除患者对手术的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。嘱咐患者手术之前一定要忌生冷食物、油腻食物，严禁吸烟喝酒，形成良好的生活习惯。多与患者交流沟通，及时询问患者的需求，让患者保持舒畅的心情。如果患者并发甲亢，还需要对其进行特别的监护，营造舒适的环境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并发上呼吸道感染，则要给予对症治疗，一定要取得良好的治疗效果之后，才能进行手术。

1.2.2 术中护理 手术过程中，医师要认真细致地操作，在对重要血管进行结扎的时候，为了避免结扎线松动或断裂，应实施双结扎。对于破损的组织，一定要做到止血彻底，以免使供血充足的甲状腺过多失血。置入引流管过后，保持引流管的通畅，并随时注意检查，发现问题及时处理。在插、拔管或者是缝合的时候，其动作不能过大，要以尽量轻柔的动作来完成，避免牵拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。

1.2.3 术后护理 手术过后嘱咐患者保持仰卧位，为了防止伤口牵拉，要尽量避免移动。密切观察患者的体征，随时进行体征检测，保持患者呼吸道畅通。如果患者出现了呕吐、恶心等不良反应，要及时对其进行处理。嘱咐患者在术后第一天只能进流食，合理规划好患者的饮食。全面细致观察患者瘀血情况和血肿情况，临床护理人员发现后应及时向医师报告，并及时对其进行治疗处理。

1.2.4 紧急处理 在患者床头备好急救用品，随时做好术后出血的床头紧急处理。对临床护理人员进行气管切开方面的培训，以方便病房中配合医生进行紧急处理。密切关注患者呼吸和创口渗血情况，一旦发现情况，应立即通知医生，及时进行处理，同时让患者保持平卧位和给予吸氧、建立静脉通路等。

1.2.5 心理护理 患者一旦发生了术后出血，临床医护人员不要慌乱，除了立即通知医生和检查必要的准备工作外，还要做好患者及其家属的思想工作，稳定好他们的情绪，尽量消除他们的恐惧、紧张等心理，让患者及其家属轻松地、积极主动地配合治疗和检查[2—5]。

观察两组患者出血改善情况，详细统计两组患者的生活质量。其生活质量应用相关评价标准进行全面评价，采用得分制，分数越高，其生活质量就越高。

1.3 疗效评判标准

显效：经过治疗和护理后，成功止血；有效：经过治疗和护理后，虽然没有成功止血，但是出血症状已得到控制；无效：经过治疗和护理后，出血症状没有得到控制，或进一步加重。

2 结果

治疗组19例患者中，好转出院17例，无效2例，没有死亡病例，总有效率为89.47%；对照组19例患者中，好转出院15例，无效3例，死亡1例，总有效率为78.95%。治疗组19例患者总体健康得分为79.42，疼痛与不适得分为70.45，积极感受得分为80.74，日常生活能力得分为78.69，性生活得分为78.79，对药物及医疗手段的依赖性得分为72.26；对照组19例患者总体健康得分为71.86，疼痛与不适得分为77.53，积极感受得分为73.41，日常生活能力得分为72.35，性生活得分为73.08，对药物及医疗手段的依赖性得分为78.31。见表1、2。

3 讨论

甲状腺的血流量较大，正常情况下，每分钟的血流量可达100～150 mL。因此，如果甲状腺出血，在短短的几分钟时间，就可能迅速引起呼吸困难而窒息。在实际临床治疗中，一旦发生甲状腺术后出血，应该立即再次手术止血，其具体做法是将敷料打开，切口缝线拆除，清除血肿，让患者的呼吸困难得到缓解，同时应用钳夹出血点。在这个过程中，先要认清楚出血的血管，然后再准确钳夹止血。切忌不能慌乱，同时还要注意避免损伤到喉返神经、喉上神经，更不能损伤到食管、气管、颈内静脉、颈总动脉等[6]。

在甲状腺手术中，应该做到认真细致地操作，特别是对于重要血管，在结扎的时候一定要做到双重结扎或缝扎。在本组研究中，有3例患者由于只结扎了一道而最终发生了出血。术中还需要妥善包埋残留甲状腺断面，做到缝合严密。在手术结束的时候，一定要应用湿盐水纱布轻轻地擦拭术野，保证彻底止血，做到仔细严谨、一丝不苟。术后应充分引流，及时发现和纠正术前凝血功能异常，同时保证术前对症治疗效果良好方能进行手术。及时处理术后出现的咳嗽和恶心等反应，避免诱发出血。尽量避免移动患者，以免因为牵拉造成出血。

在实际临床应用中，应加强甲状腺患者的护理，根据患者实际情况制定个性化的护理措施，这样方能很好的对术后出血起到预防作用。前面细致的护理措施，可以有效预防甲状腺术后出血，从而实现提高治疗效果、缓解患者病痛、保证患者生命安全的目的。

[参考文献]

[1] 杨培兰，张焕亮. 45例甲状腺术后出血的护理体会及预防[J]. 吉林医学，2012，6（33）：1973.

[2] 郑秋华，王书佳，王立平. 甲状腺术后出血的预防及护理[J]. 中国实用护理杂志，2009，10（25）：8—10.

[3] 付春燕，谭金霞. 心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察[J]. 中国中医药咨讯，2010，14（2）：317—318.

篇9

1.1资料

选择2012年1月至2014年10月期间我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象，其中初产妇32例，经产妇8例，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄（27.85±5.13）岁[2]。所有患者均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准，发病时间在10天至5年期间，根据病情严重程度的划分，重度5例，中度15例，轻度20例。

1.2方法

生活护理：甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。护理人员需要及时为病房通风换气，保持病房空气清新、温度适宜。帮助患者调整作息时间，每天按时进行健康锻炼。帮助患者制定日常饮食计划，让患者多食用高蛋白质、高维生素、高热量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意卫生，防止出现感染。

用药护理：对于患者使用的药物，在有效控制甲亢的同时，不能影响胎儿的正常发育及分娩。如果患者甲亢病情较轻，则尽量进行非药物治疗，护理人员安排患者多卧床休息。护理人员需严格控制患者的用药时间、用药量等。患者服用药物后，护理人员需及时观察记录患者的病情变化情况，待患者病情有所缓解逐步减轻用药量。

心理护理：由于甲亢患者大多发病时间较长，且妊娠期间伴随着焦虑、紧张等诸多不安情绪，患者急躁易怒、情绪波动大。患者妊娠期间常伴随恶心、呕吐、食欲不振等状况，出现抑郁、消沉、担心、恐惧、焦躁等不安心理。一旦出现这些情况，护理人员应该及时安慰患者，解决患者的烦恼、恐惧等，为患者普及医学常识，让患者用乐观、自信的态度面对生活、面对疾病。另外，根据每个患者不同的情况，护理人员应针对性地进行心理疏导，配合患者家人，为患者营造良好积极的病房氛围。

健康护理：患者临产前能量消耗大，胎盘功能受影响，并且患者情绪起伏大，所以护理人员应随时密切观察患者的各项体征，根据指标的相应变化调整用药量。每天按时测量记录患者的宫高、腹围、血压、胎儿发育状况等。每月按时进行B超检查，确保胎儿正常发育。患者分娩时，密切观察胎儿胎心情况，准备好急救用品，在患者身边给予精神鼓励，根据情况，为患者注射镇定药物，定时监测患者的各项生命体征。患者分娩时，注意保护患者，确保患者不会出现撕裂损伤等。产后及时采取措施，预防患者出现产后出血、心力衰竭、甲状腺危害等。患者分娩后，护理人员仍需继续监测患者的生命体征，观察患者的情绪、临床症状等。按时提醒患者更换衣物及护理，保持整洁。

④新生儿护理：护理人员首先对新生儿进行常规护理，其次确保没有抗甲状腺的药物经过胎盘进入胎儿体内。护理人员指导产妇进行正确的母乳喂养。

1.3疗效判定

根据患者的临床表现，观察记录患者是否出现甲亢危害、心力衰竭、是否顺利生产、母婴是否健康等。

2.结果

所有作为研究对象的妊娠合并甲状腺功能亢进患者在临床护理后均未出现甲亢危害、心力衰竭等情况，且所有患者均顺利分娩，母婴健康。

3. 讨论

篇10

放射性131 I治疗甲状腺疾病是利用甲状腺高度聚碘的能力和131I释放β线的生物效应，通过局限于甲状腺组织内的电离辐射毁损腺体细胞而减少TH的合成与释放，同时可抑制甲状腺内淋巴细胞抗体生成，使甲状腺功能亢进状态逐渐恢复正常。治愈率达85%-90%以上，复发率低（2%左右），具有简便、安全、疗效明显等优点。在国外，放射性131I治疗甲状腺疾病已成为一线方案[1]。

1 临床资料

2008年1月~2009年10月，我科使用放射性碘治疗甲状腺疾病患者共20例，年龄在20~72岁，男2例（占10%），女18例（占90%）。平均年龄46.5岁。其中毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症5例，甲状腺功能亢进症伴硫脲类抗甲状腺药物过敏2例，甲状腺功能亢进症合并甲亢性心脏病、心房纤颤、心律失常3例，甲状腺功能亢进症合并甲亢性周期性麻痹2例，甲状腺功能亢进症合并白细胞减少3例，甲状腺功能亢进症合并糖尿病、高血压病、陈旧性脑梗塞、系统性红斑狼疮、全子宫切除术后各1例。

2 护理对策

2.1 治疗前的护理

2.1.1健康评估。详细询问病史，收集、记录体格检查、相关实验室检查资料。

2.1.2健康教育

2.1.2.1知情同意：向患者详细介绍治疗前应空腹，治疗中应注意的事项和治疗效果及有可能发生的近远期并发症等。

2.1.2.2 131 I吸收率实验前指导：131 I吸收率试验前，2周内禁用碘剂、溴剂、含碘丰富的药物，禁用抗甲状腺药物及避免使用影响甲状腺吸收碘的制剂[2]。实验当日应空腹。

2.2 治疗后的护理

2.2.1治疗后的饮食护理

空腹口服131 I，服后2小时方可进食，以免影响131 I的吸收。治疗后禁服含碘食物、药物1天，以免影响吸收而降低疗效。2~4周内禁用治疗前禁用的食物。

2.2.2排泄物的护理

收集治疗后患者的尿液1~2天，用水稀释到允许浓度后排入下水道或在专用厕所内统一处理。不要随地吐唾液、吐痰，以免影响131 I摄取量并造成环境污染。鼓励指导患者每日至少排便1次，以便减少放射性核素对内脏的损害。

2.2.3 131 I治疗反应的护理

2.2.3.1全身反应的护理：服药后当天或数日可出现乏力、纳差、恶心、呕吐、胃部不适、皮疹、皮肤瘙痒等，应密切观察生命体征的变化情况，如有异常及时报告医师，必要时给予对症处理。如出现皮疹、皮肤搔痒给予皮肤护理指导。若有恶心、呕吐应注意发生的次数，及时记录[3]。因为服药后呕吐会令131 I摄取量达不到预期效果，故预防呕吐症状是护理的要点。

2.2.3.2局部反应的护理：治疗后可引起甲状腺水肿及放射性甲状腺炎，表现为甲状腺部位发痒、压迫感、喉痛、颈部疼痛等不适症状。密切观察病情变化，嘱患者充分休息避免剧烈活动和触摸甲状腺。症状明显者遵医嘱给予对症处理。

2.2.3.3白细胞降低的护理：个别病例由于可产生暂时性白细胞降低。护理措施：应保持病室整洁、空气清新，定时开窗通风，用紫外线照射病室每周2~3次，每次20~30分钟。避免到人群聚集的地方。实行保护性隔离。指导患者注意饮食卫生，不吃生冷食物、水果削皮后食用，以防胃肠道感染。指导患者养成良好的卫生习惯做好口腔、皮肤、肛周护理[4]。

2.2.4安全防护

患者尽量安排单间，指导患者应在指定区域内活动，与人接触距离应保持＞1m，杜绝孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女探视。医护人员在近距离治疗护理时，应穿含铅防护服、戴目镜、帽子、手套、口罩至少为双层棉布。被服、床单等应专门放置保管后再处理[5]。

2.3 出院健康教育

出院后嘱患者休息，避免剧烈活动、精神刺激和触摸甲状腺。一月内避免与他人近距离接触，尤其孕妇及婴幼儿。不要随地吐痰，以免造成污染。饮食应避免辛辣刺激的食物。应保持大便通畅，以促进排泄。不要去人群聚集处，防止感染以免病情加重。女性应做好避孕措施至少半年内不要生育。治疗后，前几个月每隔4-6周检查血清T3及T4和TSH,以便及时发现是否仍然甲亢，并及时发现甲减，之后每年随访[6]。

3 结论

放射性碘治疗是甲状腺疾病综合治疗方法之一。治疗前做好充分准备,使患者自觉接受治疗，密切配合治疗;治疗后做好用药护理,减少不必要的辐射,必须要加强放射防护与管理。严密观察不良反应和并发症及时处理，确保患者、家属、医务人员及其他人群的安全。

参考文献:

[1] 郭立新.内分泌可临床禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.

[2] 李领侠,周西,王妮,等.131 I治疗甲亢患者的护理方法研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(2):219-220.

[3] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.

篇11

双侧甲状腺次全切除术是治疗双侧甲状腺疾病的一种手术方式之一，但由于甲状腺组织毗邻解剖结构复杂，血液循环丰富，因此也是一项风险较大，有潜在危险的手术，术后常易发生切口内出血，呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症，甚至可危及生命[1]。因此，加强对甲状腺术后患者并发症的观察，采取有效地干预措施尤为重要。本研究主要针对47例双侧甲状腺手术患者的观察，分析预防术后并发症的护理措施，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 2012年1月～2013年6月，共收集行双侧甲状腺手术患者47例。其中男性18例、女性29例，年龄在21岁～68岁，平均年龄42.7岁。麻醉方式均为全麻。双侧结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌患者31例（行双侧次全切除术联合经淋巴结清扫术）。

1.2结果 47例双侧甲状腺次全切除术后患者发生术后并发症者共5例，其中术后切口内出血2例，声音嘶哑2例，甲状旁腺损伤1例，由于护士对术后患者的仔细观察，及时发现问题，采取有效的对症治疗措施后症状缓解。无新并发症出现，预后良好，平均住院时间（10.5±2.1）d。

2观察与护理

2.1一般观察与护理 术后采用全麻术后护理，常规心电监护48～72h。全麻清醒后病情稳定的患者改为半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通畅及引流管的通畅，促进伤口愈合。密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，妥善处理颈部引流管，经常检查并及时更换敷料。重点观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。如有异常及时通知医生，尽早采取处理措施。

2.2呼吸困难和窒息的观察与护理 呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内[2]。可致患者死亡，多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷软化等原因引起，因此，术后应常规备气管切开包，吸引装置及清创包，严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应，同时应注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。一经发现异常立即报告医生[3]。本组病例中有2例由于术后患者出现颈部伤口肿胀，引流管内引流液量突然减少，其中1例发生于术后6h，1例发生于术后48h后。患者诉轻微的颈部压迫感，无明显的呼吸困难，护士巡视病房时及时发现，立即通知医生及时在床旁进行抢救，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿后症状缓解。2例患者均未发生新的严重并发症。

2.3喉返神经损伤的观察与护理 喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声、严重者可出现呼吸困难和窒息。术后应注意观察误吸、发音情况，倾听患者的主诉，术前认真的评估患者的发音情况，包括音色、音调等。同时了解患者对声音的期望值，做好心理指导。若由于过度牵拉、钳夹导致的损伤，可于3～6个月内恢复。若由于切断而引起可导致永久性损伤。本组病例出现声音嘶哑2例，经过护士对患者的心理疏导，清除其紧张恐惧情绪，同时采取有效的对症处理，经过3个月的恢复，患者声音恢复，无并发症的发生。

2.4喉上神经的损伤的观察与护理 喉上神经损伤时主要表现声调降低、呛咳和误吸。术后应注意观察有无声调降低、呛咳等情况，因此应做患者心理护理，对患者进行饮食指导，尤其是饮水时，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，逐步过渡到正常饮食，以避免呛咳发生。本组病例无呛咳及误吸等并发症发生。

2.5甲状旁腺损伤的观察与护理 多发生于术后72h内，系由于手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累所致，一般开始表现为患者自觉口唇、肢体麻木、手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐等症状。因此，术后1～3d应特别注意观察患者是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感，重者可有手足阵发性痛性痉挛，一旦发现应及时补钙处理，口服或者静脉滴注。同时行饮食宣教，限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、禽类），给于高钙低磷食物（如绿叶蔬菜、豆制品和海产品）。本组病例发生1例患者出现口唇麻木、手足麻木感，发生术后24h内，给予静滴10%葡萄糖酸钙后改口服钙剂后症状缓解。

2.6甲状腺危象的观察与护理 甲状腺危象是术后最严重的并发症之一，多发生于术后12～36h，主要表现为高热（>39℃）、脉搏快而弱（>120次/min）、大汗、烦燥不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如果不及时处理抢救，往往会导致患者死亡。因此护士应注意上述症状是否出现，严密观察患者生命体征及意识状况，发现异常及时报告医生，并予以对症处理。

3讨论

甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，在人群中发病率较高。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺次全切除术或全切除术后复发率较低。但由于甲状腺腺体血液循环丰富，毗邻组织，周围走行有喉返神经、喉上神经等重要神经，手术部位特殊，手术风险大，具有多种并发症潜在危险[4]。术后12～72h内可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症，因此术后应密切观察，尽早发现病情变化，及时处理。护理人员仔细的观察，及时的巡视，认真的分析发现问题，对于并发症的预防尤为重要。

本组研究通过对47例行双侧甲状腺次全切除术患者并发症的仔细观察，及时发现并发症的早期临床症状，采取有效地干预措施。结果表明47例病例中，虽有5例发生早期并发症的表现，但均无患者发生窒息，昏迷等严重并发症。

综上所述，对护理人员进行专科知识的强化培训，形成清晰的流程观念，系统总结甲状腺手术后可能发生的并发症及时护理对策，加强预见性，能够有效的降低并发症发生率。

参考文献：

[1]赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，3，21，28（9）：28-29.

篇12

【中图分类号】R335+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0447-02

手术治疗是临床上治疗大多数甲状腺疾病最常采用的治疗方法。然而，由于甲状腺特殊的解剖结构，在术后患者容易出现声音嘶哑的症状，给患者带来的恐慌和不便[1]。本次我们对348例行甲状腺手术的患者的临床资料以及护理措施进行了回顾性的分析，以其找到与迟发型声音嘶哑相关的发病因素和有效的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2012年3月-2013年12月收治的348例行甲状腺手术治疗患者的临床资料进行分析，随机分为观察组（178例）和对照组（170例）。其中观察组男36例（20.22%），女142例（79.78%）；年龄17-64岁，平均年龄（45.7±8.3）岁；甲状腺腺瘤97例（54.49%），甲状腺机能亢进48例（26.97%），甲状腺癌33例（18.54%）。对照组男32例（18.82%），女138例（81.18%）；年龄19-61岁，平均年龄（45.1±7.5）岁；甲状腺腺瘤91例（53.53%），甲状腺机能亢进50例（29.41%），甲状腺癌29例（17.06%）。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术治疗情况 本组进行甲状腺手术的患者中，初次进行手术329例，占94.54%，再次进行手术19例，占5.46%。在手术治疗操作过程中，对患者的甲状腺下动脉分支的处理采用包膜内结扎，保留甲状腺后被膜患者500例；采用包膜外进行主干结扎且不保留后被膜患者为500例。

1.3护理措施 对照组采用常规措施进行护理。观察组在对照组的基础上，采取有针对性的护理措施，具体包括：①心理护理。甲状腺术后发生迟发性声音嘶哑的患者由于担心手术的效果、是否会对今后的生活造成影响以及声带是否能够恢复正常，因此会产生紧张、焦虑的心情，对术后的恢复十分不利。护理人员应当向患者解释，讲解造成声音嘶哑的原因，减轻患者的心理压力，使其能够积极的配合，争取早日恢复。②药物指导。当患者出现声音嘶哑时，可以采用地塞米松、细胞色素C、三磷酸腺苷以及辅酶A等药物进行治疗。2周内，采用微波进行物理治疗，指导患者进行发声练习；联合应用地塞米松、糜蛋白酶以及生理盐水进行雾化吸入治疗[2]。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件对本次所得到的所有数据进行分析，其中计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验，以P

2 结果

2.1迟发性声音嘶哑与术中情况以及病变性质的关系 本次所有348例患者中，发生迟发性声音嘶哑42例，占12.07%。从表1可以看出，声音嘶哑与病变性质、手术次数有着密切的关系，差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

由于在进行甲状腺手术的治疗过程中，可能会损伤到喉返神经，使得患者出现声音嘶哑的症状，而且部分患者声音嘶哑的症状还会进一步建中，导致永久性声音嘶哑的发生，给患者带来了很大的痛苦[3]。本次所有348例患者中，发生迟发性声音嘶哑42例，占12.07%。声音嘶哑与病变性质、手术次数有着密切的关系，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 李凌云.综合康复护理在甲状腺术后迟发性声音嘶哑中的应用[J].中外健康文摘，2013，（39）：238-239.