时间:2023-07-10 09:25:30
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血液透析疗法广泛应用于治疗肾功能衰竭及尿毒症,由于患者皆为危重或不可逆转性疾病,不仅给患者本人,也给家属带来了严重的心理压力。有研究表明,血液透析患者家属是身心疾病的“高危人群”,他们可能就是“潜在的患者”[1]。但在透析治疗的过程中,家属常被隔离在透析室外,故患者家属的心理需求常被忽视或忽略。本文采用问卷调查法对患者家属的心理需求进行分析。
1 对象与方法
1.1对象
本文采用随机抽样的方法,对本院血透科2004~2006年40例透析患者家属进行了心理需求调查分析。其中,男15例,女25例;年龄19~67岁。重症急诊患者家属11例,一般患者家属29例。其中,自费患者家属31例,公费患者家属9例。1.2 方法
采用问卷调查法。包括门诊或床旁透析,急诊患者诊断,医疗费用来源,患者家属的性别、年龄、文化程度、职业和角色等。问卷内容包含10个问题,发放问卷40份,回收全部问卷后进行统计学分析。
2 结果
2.1心理需求比较
重症急诊患者家属的心理需求明显高于一般患者家属,两者比较具有非常显著性差异(P0.05);女性家属心理需求明显高于男性家属(P
2.2心理需求情况
调查表中列出10项具体心理需求,见表1。
3讨论
心理需求系个人的一种心理要求,要求如能满足则能解除或降低其焦虑与烦恼,而且能改善目前状况,能增加舒适及幸福感[2]。所以,针对患者家属的心理需求,切不等闲视之。向晶等[3]选用SCL-90症状自评量表评定血液透析患者家属的心理状态,评定显示患者家属躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、阳性项目数得分高于国内常模,人际关系、敌对、恐怖、偏执等精神病性得分低于国内常模。我们针对患者家属最迫切的10项心理需求做了上述工作。
抢救患者的同时应重视患者家属的心理需求。本调查结果表明,急诊患者家属有不同程度的心理需求,有些还相当迫切。对心理需求的调查分析表明,病情对家属的心理需求的影响很大,重症急诊患者家属的心理需求显著高于一般患者家属。护士一方面迅速、熟练、有条不紊地救治患者,减轻患者肉体的痛苦,使患者及家属产生安全感,减轻焦虑;另一方面,应安慰家属要面对现实,沉着应付,努力配合好医护人员,正确对待患者,使患者有良好的心境,积极配合救治、护理工作。女性患者家属的心理需求明显高于男性,表明在遭遇心理应激时,女性可能较男性更倾向于出现心理障碍。对女性患者家属更应宽容,让其有哭泣和倾诉的机会,这有助于疏泄家属的紧张和焦虑。
重点关注中年家属所承受的压力。35~50岁的中年人承担着家庭和社会中的多种角色,所受到的事业、经济、婚姻、人际关系、侍奉老人和养育子女等各方面的冲击和压力比较集中,身心负担沉重,一旦家属突然患病或病情危重易发生心理矛盾冲突,因而心理需求较高。医护人员要给予帮助,耐心解释和疏导,使其心理平衡,情绪稳定,以愉快的心境去关心和鼓励患者,增强患者战胜疾病的信心。
耐心对待文化程度较低的家属。文化程度越低,心理需求越高,说明文化程度低的家属,由于受自身知识的限制,可能对疾病方面的信息了解较少,因而产生茫然和焦虑。文化程度较高者,对患者疾病的发展及转归,认识比较科学明确,心理需求相对较低。医护人员应将与患者病情有相关的知识,用通俗易懂的语言讲解给家属,尤其是文化程度较低的家属,使其及早了解与患者疾病有关的信息,消除其不必要的顾虑。
给予离退休人员家属以精神上的支持。离退休人员心理需求较高,其原因一方面可能是由于年龄大的人对疾病的恐惧心理;另一方面,离退休人员随着社会角色的改变,与社会接触减少,对陌生的医院环境较难适应,易产生焦虑。对于这些家属,医护人员应使其认识并接受老之已至的现实,量力而行,不要压抑、悲观,要镇静、放松,和其他亲友或医护人员交谈,疏泄积郁。
综上所述,针对急诊患者家属最明显的10项心理需求,心理护理工作应做到用通俗易懂的语言尽量告知患者目前的病情及预期进展,有无危险性,目前所做的治疗和检查情况,诚实回答患者家属的有关提问,确保急诊患者得到最好的医疗服务,降低患者家属的心理焦虑程度。对绝大多数患者来说,血液透析疗法是一种终身替代疗法,大部分患者家属存在不同程度的心理问题,影响了他们的生活质量,必须加以重视。
[参考文献]
[1]王君梅,姚景鹏.血液透析患者心理状态及家庭支持的调查与分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):63-64.
[2]姜乾金. 医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.213.
我们测试了22例接受介入治疗发生血管迷走神经反射冠心病患者的心理状态问卷,并与同期接受相同治疗的同病患者(对照组) 1:1配对比较,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选择2008年5月至2009年6月在我院介入科接受介入治疗的冠心病患者,纳入标准:①有介入治疗手术适应证。②在介入手术出现血管迷走神经反射表现:突然短时间内懒言、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐;血压
1.2 方法
1.2.1 心理状态评估量表选择及其内容 心理状态评估采用心脏病患者心理状态问卷(HPPQ)作为调查工具,它包括90多项内容,并分为4个维度:①自主健康感(Wellbeing);②无能为力感(Feeling of disability);③沮丧感(Despondency );④社交障碍感(Social inhibition )。该问卷由荷兰鹿特丹大学心胸中心与医学心理部共同设计编制而成,专用于评估心脏病患者心理状态,并在临床医学和护理研究实践中取得了较好的信度和效度。该问卷测评时间均在介入治疗后6 h内进行。
1.2.2 统计学方法 使用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理,心理状态评估各项指标评估结果用x±s表示,组间计量数据比较采用t检验。
2 结果
两组对象HPPQ问卷各项评分指标比较见表1。
3 讨论
心脏病介入治疗并发血管迷走神经反射起病迅速,最快甚至可在1 min 内出现,如不及时抢救,常常导致心源性休克或猝死发生,后果极为严重。一般认为,心脏介入术后血管迷走神经反射发作是短暂的,大多数呈良性经过。但是随着心脏病介入治疗手术指证扩大,在急性重症病例中患病率已明显增加。其机理为由于刺激因素作用于皮层中枢下丘脑,胆碱能植物神经张力突然上升,体内各器官及肌肉小血管反射性扩张,导致血压急骤下降,心率迅速减慢,引发冠状动脉血流减少。一些学者[1]已经认识到情绪和心理因素是诱发血管迷走神经反射的主要原因之一,但相关报道较少。我们选择了22例接受介入治疗发生血管迷走神经反射冠心病患者为分析对象,对照组选择同期接受相同治疗的同病患者,并按并按相同年龄、相同性别、相同文化程度与发生血管迷走神经反射患者1:1配对。两组对象术后均接受心脏病患者心理状态问卷(HPPQ)测试,结果表明,介入治疗中发生血管迷走神经反射冠心病患者存在明显心理情绪障碍,这与多数同类报道[23]结论相同,这些研究也都证实了血管迷走神经反射患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧等负性情绪,同时患病者对心脏介入治疗知之甚少,对介入治疗环境感到陌生是产生不良心理反应的重要影响因素之一。
鉴于心脏介入治疗术围术期间发生血管迷走神经反射是一种少见且较危险的并发症,对于这部分患者,积极主动建立沟通交流平台,加强健康教育,提供各种相关知识和信息支持,降低患者来自各方面的压力,对于预防和减少血管迷走神经反射的发生可能会有帮助。
参 考 文 献
教师在“铸造人类灵魂”的过程中起着关键的作用。现代的很多学生具有鲜明的个性,对教师的个性思想和人格修养有着很高的期望,在他们心目中有着一套理想教师的标准。那么,中学生心目中理想的教师是怎样的呢?针对这个问题,我们德保高中《教师的个性思想与人格魅力在教学中的作用研究》课题组在全校学生中进行了题为“高中生心目中理想老师”的问卷调查。
一、调查目的
在实行新课程改革中,教师作为知识的传授者和改革的实施者在其中扮演重要的角色。那么,哪类教师才能适应当今时代变化的需求?对教师的评价,学生无疑是最有发言权的。为此,通过调查,从中了解学生对教师各方面的期待和建议。在此基础上,课题组的成员进行数据统计、归因分析和对策研究,形成报告材料,以期为今后进一步加强和改进学校教育提供一些较为客观的依据。
二、调查方法及对象
1.调查方法。
(1)材料收集方法:采用问卷调查的方法,向学生发放《心目中的理想教师》调查问卷。(2)分发调查问卷,然后整理材料,最后进行材料汇总,得出结论。(3)和部分学生直接对话交流,从中了解学生对任课教师各方面的评价。
2.调查对象。
德保高中高一、高二和高三年级共10个班级的学生三、调查结果
在全校选择了10个班级,每班发放了30份调查问卷,共发放调查问卷300份,占全校学生的12.36%,收回292份,占发放数的97.4%,有一些调查问卷是多个同学一起讨论填写的,因此调查的可信度较高,能较好的反应学生的观点。总体来说,三个年级的学生在选择理想老师的标准时,最重视的是教师是否公平公正的对待学生;其次是教师的师德修养,教师个人的品行和行为是否良好;再次是三个年级学生都希望教师不仅要有渊博的知识,还要有幽默风趣、灵活多变、更利于学生接受的教育教学方法。等等。
1.高中生心目中的理想教师。设置重点班和普通班,是体现“因材施教”教育理念的一种常用措施。相信很多学校都采用这个分班法。一些教师对成绩好或差的同学态度可能不同,所以学生把“公平、公正、平等对待每一个学生”排在了靠前位置 。希望老师对所有学生一律平等,一视同仁。能够尊重并公正的对待学生,注重学生个性发展,能发现每个学生身上的优点,理解学生、尊重学生。
2 教育家加里宁说过:“教师的世界观、他的品行、他的生活,他对每一现象的态度都这样或那样地影响着全体学生.”诚可信也。据统计,86.5%学生认为:教师的师德修养,教师个人的品行非常重要。教师的高尚的人品和鲜明的个性对学生影响很大,教师的工作作风、学习态度、待人接物,甚至日常板书、服饰、言谈举止都会给学生以影响。而教师的高尚人格、良好行为,往往更容易为学生所效仿,能够直接或间接的对教学效果产生积极影响。
3. 在教学方面,老师不仅要学识渊博,还要能言善教,循循善诱,以风趣幽默的教学方法教给学生。对所授课程的有关研究和问题有独到的见解;勇于进行教学内容、教学方式的改革与实践;乐于听取学生反馈意见,不断调整教学策略。学生喜欢教师运用多媒体进行教学,丰富多彩的课件有利于他们对于知识的学习掌握。调查中63.6%的学生认为教师应懂得电脑操作与网络应用。
4. 在师生关系方面。达92%的学生认为“和蔼可亲,平易近人”是教师和学生相处时的首要条件。希望老师是一位自己可以信赖的朋友,能够理解自己、尊重自己。教师以和善的态度与学生建立融洽的师生关系,学生便会对教师产生亲近感,愿意接近教师进行交流沟通。对学生进行教育时要分析问题的各个方面,态度和善,与同学耐心谈话,话语中暗含批评与鼓励;教师与学生应该保持一种学习中的辅导者、生活中的朋友、课堂中的严师的关系;另外,不少同学属于留守学生,父母长期到广东等沿海地区打工,这些同学更需要更多的关爱。如果得到师长的尊重、信赖与鼓励,他们将充分发挥自己的才智,努力提高个人的品德。这样对他们的德育就事半功倍。
四、一些感想和建议
二、调查问卷的方法
1.调查的对象。本次调查问卷的对象是江苏省区域的教师,主要是2005届苏州大学的在读在职物理教育学硕士,他们来自江苏省各个县市的不同学校。另外一部分是吴江市高级中学的部分教师。
2.问卷的编制和处理。问卷的编制主要是苏州大学刘电芝教授编制的《教科书评价教师问卷》的基础上,参考了华东师范大学孔潇潇的硕士论文中的《实验区高中物理新教材调查问卷》,针对新旧教材的一些具体情况,进行设计制定的。本问卷分为两部分:第一部分选择题,主要针对教材分纬度进行调查,使教材的调查研究更为具体、深入;第二部分是问答题形式,需要了解教师对教材的总体认识和评价,使调查问卷的结果更加客观。本研究共发放问卷55份(其中苏大的在读教育硕士约45人,吴江市高级中学的教师约10人),回收42份,有效问卷32份。
三、实际调查结果及分析
1.调查问卷具体项目的调查
(1)教材知识纬度的调查结果。在新课程的理念下,教材作为学生的知识资源和学习工具,教材能否基本覆盖《课程标准》中的科学内容,内容的组织是否为实施科学探究提供了便利以及教材是否重视知识发展过程中物理实验的作用等方面,这些是分析研究教材知识纬度的重要内容。(表1)
可见,新课标版教材在知识纬度的各个项目中大多数都优于新大纲版教材,但是在“知识体系编排的合理性”“覆盖课程标准(教学大纲)的科学内容的全面性”这两个方面仍有欠缺。
(2)教材认知与心理纬度的调查结果。教材不但包括了学科的基本知识,而且包括学科内学生的认知与心理活动方式等内容。教材作为学生学习的工具,教材在内容的选取和组织上必须遵从学生的认识事物和学习发展的规律。教材应充分调动学生学习的主动性,发挥学生的主体性,同时又要处理好主动学习与教师指导的关系。这些是分析研究教材的认知与心理纬度的重要内容。(表2)
新课标版教材的模块化课程结构,使选修部分的内容为不同特点的学生提供了更大的发展空间。这个方面较新大纲版教材要好得多。在“构建新知识”“关注学生终身学习发展”和“内容的深度广度切合学生的年龄特点”方面也得到了较多教师的支持。但是“必修部分的知识是最必需的、关键的和典型的”“教材提供的练习和各种活动的数量更恰当”这两方面教师仍有较大的异议。
(3)教材编制工艺纬度的调查结果。教材作为学生的学习工具,在图文、文字、习题等方面的编制情况也是影响教材整体的一个重要因素。(表3)
新课标版教材在图文的更改上得到了多数教师的赞同,但习题的选择与编制上仍需要进一步改善。
(4)对教材的教学可行性纬度的调查结果。教材的主要用途是用于教学使用,则在使用过程中实施的可行性如何?(表4)
可见,除了“促使教师转变观念,改进教学行为”“促使学生改变被动的学习方式”这两方面是受到多数教师赞同以外,教学目标的完成、教学方法的可行性、教材符合本校的师资、实验设置符合本校教学条件等问题上绝大部分教师对新课标版教材仍持怀疑态度。
(5)对教材综合项目的调查结果。
表明,教师在教材的使用过程中还是偏向于新大纲版教材。
2.调查结果的分析
(1)肯定性意见。大多数教师对新教材给予肯定,对新课标版教材的突出优点赞誉不绝,现把实验区的一线教师对新课标版教材特别欣赏的几点做一个简单的罗列:①教材内容有弹性、有取舍符合时代要求。特别是通过实验探究的设计,在实验中可以在老师的引导下探索出一些原本单纯灌输的知识,并使学生在此过程中各种能力得以提高。②新教材重视科学方法的介绍,重视物理实验的作用。教材通过介绍知识背景和来源,再现了物理科学规律获得的过程。③新教材能更好地联系生活和生产实际,体现学以致用的特点,开阔了学生的知识视野,体现新科技领域。④新教材更生动有趣,提高了学生学习过程中的积极性,教授时也更能发挥教师的主动性。教材的变化为教学方式和学习方式都提供了变化的空间,学生有了更多参与到教学过程中的机会,质疑和相互探讨的机会增多。