热射病护理诊断及措施范文

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篇1

热射病是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，它分为劳力性热射病（EHC）和非劳力性热射病（CHC）。EHC主要多在高温、湿度大和无风的天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动后数小时发病。发病早期有大量冷汗，呼吸浅快、脉搏细速、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等并发症。随着全球气候变暖，“温室效应”的加剧、热浪袭击频繁、进城务工人员大量增加，热射病的发生率及死亡率也逐年增加，在美国每年至少240人死于热相关疾病，它已成为不可忽视的公共卫生问题。2013年8月，本院急诊科收治1例热射病合并多器官功能衰竭致休克的患者，现将抢救及护理过程予以整理与分析。

1病历简介

患者，男，48岁。因被工友发现意识不清3小时伴全身发热，呕吐物为胃内容物，有小便失禁，急送我院急诊。入院时查体，意识不清，呼之不应，测T42.3°C，HR162次/分，BP未及，SPO250%，双瞳约3mm，不规则固定，压眶反射及角膜反射消失，口鼻可见分泌物，唇绀，GCS1+1+1，双肺可及湿鸣音，急诊血生化提示肌酐127umol/L，血气分析提示呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT提示两侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全，考虑休克时呕吐误吸引起肺部感染，立即予建立两路静脉通路、吸痰、气管插管呼吸皮囊辅助呼吸、呼叫呼吸师，遵医嘱使用去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml微泵以5m1/h泵注，大量补液，冰袋敷腋下物理降温。后予呼吸机辅助呼吸，提示SaO2：85%，留置导尿，初始尿量10ml，复测T41.7°C，予冰毯，冰盐水输注等治疗，查血生化示：电解质紊乱，血钾2.37mmol/L，肝功能指标严重异常，凝血酶原时间120s（11.5-40s），部分凝血酶原时间180s（28-40s），提示存在严重凝血功能障碍，且患者之后出现咽部出血。经过持续大量补液及调整去甲肾上腺素用量维持血压，输注新鲜冰冻血浆，辅以补钾，护肝等治疗维持水、电解质平衡等措施后患者的病情得到一定的控制，体温有所下降。后因病情的进一步加重予收住ICU，但之后患者的病情进一步恶化，患者自动出院。

2急救与护理

2.1降温处理热射病急救中快速降温是重要手段，降温速度决定患者预后。患者入院后，护士迅速评估患者，立即予吸氧，持续心电监护，开通两路大静脉通路，准备抢救用物配合医生积极抢救，同时采用多种降温措施，冰袋物理降温，冰毯的使用及大量输注冰盐水等，有效的控制了体温，见图1。

2.2保持呼吸道的通畅患者入院时意识不清，口鼻可见分泌物，为防止分泌物进入气道引起误吸，护士予患者立即平卧位，及时清除口鼻分泌物，配合医生立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸并做好气道管理，监测气囊压力，保持了患者呼吸道通畅，未发生误吸。

2.3抗休克治疗严重的休克可引起重要脏器血供及氧合不足，加重多器官功能衰竭（MODS），因此积极抗休克是提高抢救的关键。护士立即开通静脉通路，积极降温的同时快速补液、输注冰冻血浆等，纠正水电解质，酸碱平衡及凝血功能障碍。同时对症使用去甲肾上腺素，根据血压的水平调节速度。

2.4持续的密切观察病情心电监护，严密的观察患者的体温，每15-30min测一次体温，患者体温将至38度以下后，控制肛温在36-37.5°C。同时观察患者脉搏、呼吸，血压及尿量、意识神志、皮肤黏膜等的变化，发现异常及时通知医生。

3讨论

中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，其中热射病有“隐形杀手”之称。它的病死率与高热及持续时间密切相关，临床资料证明中暑病人的体温越高，持续时间越长，对机体的损害越严重。该患者意识不清3小时后才被工友发现送至急诊，这在一定程度上延误了患者的救治。因此早期诊断、快速降温措施的实施及其他支持治疗可以降低劳力性热射病患者的死亡率及致残率。中暑前期患者会出现头晕、头痛、口渴、多汗少尿、面色苍白、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等，在上述情况出现时及时的安排患者到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣，腰带，敞开上衣，也可用冰袋进行降温，及时补充含盐的冰水或冰饮料来纠正因为出汗而丢失的盐份和水分，或可服用藿香正气水来缓解中暑的不适，及时就医。有慢性心血管、肝、肾疾病和年老体弱者不应从事高温作业。中暑恢复后数周内，也应避免室外剧烈活动和暴露阳光，影响患者的预后。

参考文献

[1]殷平，殷立青，王帅.劳力性热射病并神经系统损害2例报告[J].中国医学创新，2011，8（4）：195-196.

[2]韦红.1例重症热射病昏迷患者的护理[J].现代护理，2003，9（6）：487-488.

[3]宋青.热射病，致命的中暑[J].军医进修学院学报，2008，29（6）：453-454.

[4]Ghaznaw，iHI，Ibrah in MA.Heat stroke and heat exhaustion in pilgrims performing the H a j（annual pilgrimage）[J].Saudi Arabia Ann Saudi Med，1987，7：323-326.

篇2

Abstract：Objective To explore the experience of emergency rescue of severe heatstroke.Methods Summary and analysis of 8 cases of severe heatstroke patients with clinical manifestations and emergency rescue experience.Results 8 patients after the implementation of the emergency rescue measures，7 cases of successful treatment and was discharged from hospital，hospitalization time in 1～15 d，the average（8.2±2.3）d；1 case still had consciousness disorder hospitalization.Conclusion In the emergency treatment of patients with severe heat stroke，timely and effective cooling measures should be taken to correct the disorder of water and electrolyte in time and to protect the function of vital organs，significantly improve the patient's first aid rate，and the patient's knowledge of heatstroke，help to prevent the occurrence of heatstroke symptoms.

Key words：Severe stroke；Heatstroke；Emergency treatment

中暑系指长时间在高温和热辐射的作用下，机体的体温调节受阻碍、水电解质发生紊乱、以及神经系统功能受损害等症状的总称[1]。据《职业性中暑诊断标准》（GB11508-89）[2]，中暑分橄日字惺睢⑶嶂⒅惺罴爸刂⒅惺睢F渲兄刂⒅惺钪饕是由于机体长时间暴露于高温高湿及不通风的环境中，从而导致其核心体温快速升高，超过了40℃，且引起谵妄、惊厥、甚至昏迷等症状的一种严重临床综合征。根据临床表现的不同，重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。本文现将对8例重症中暑患者的急诊救护体会进行总结分析，如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院急诊科2015年6月～2016年6月8例重症中暑患者，其中男5例，女3例，年龄26～52岁，平均（35.3±4.8）岁；所有患者均有高热（体温>40℃），并伴有意识障碍。其中休克的3例，四肢痉挛2例，呼吸衰竭的2例，有呕吐症状的2例；从发病到就诊的时间为40～300 min。

1.2实验室检查 8例重症中暑患者，检测出白细胞（WBC）（12.21±5.24）×109/L，中性粒细胞计数（16.41±6.11）×109/L，均升高，血电解质出现高钾、低钠、低氯等紊乱现象的7例，肾功能出现异常的4例，肝功能出现异常的6例，心肌酶谱升高的7例，血气分析动脉血氧分压异常的3例。入选患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中重症中暑临床诊断标准[3]。

1.3治疗方法

1.3.1体温的控制 将所有就诊患者立即安置于空调病房内，室温在22℃～24℃，并将患者的衣服脱掉，采用在患者的腋窝、腹股沟处放置冰袋，冰毯、冰帽降温、用冰盐水进行灌肠等措施，若降温的效果不明显，必要时可使用静脉注射冬眠合剂以控制体温。最好使用直肠温度监测体温。

1.3.2液体的补充 在监测患者循环的情况下立即给予充分的液体治疗，首先考虑予以晶体液（如生理盐水、林格氏液、葡萄糖注射液）静脉滴注，通过建立中心静脉通路，监测中心静脉压指导补液。若尿量达标可继续监测循环情况；若经充分扩容后尿量仍不达标，可以给予利尿等相关处理。若经充分补液后仍难维持血压的患者，可静脉泵入血管活性药物以维持血压。

1.3.3气道管理 对于意识障碍、呼吸衰竭或考虑需要镇静、阵痛的患者，需要进行气管插管。

1.3.4 CRRT治疗 对于肾功能不全予补液后无法纠正或进行性恶化、MODS、肌酶明显升高（CK>5000 U/L）、一般物理降温无效、严重感染、脓毒血症的患者，可以考虑给予床旁持续性血液滤过（CRRT）治疗。

1.3.5凝血功能异常 主要表现为血小板减少和D-二聚体升高对于此种情况可给予早期补充凝血因子及后期的抗凝治疗，同时密切监测出凝血时间等指标。同时在治疗过程中应注意患者如果合并严重凝血功能异常，需避免进行中心静脉穿刺置管等有创操作。

1.3.6其它治疗 在给予患者充分镇静、镇痛后，患者的抽搐症状通常可以得到缓解。可以根据情况早期预防性给予抗生素治疗，防止其发生感染。治疗同时对患者加强保肝、保肾、以及护胃的治疗，同时给予抗炎及免疫调节治疗，预防多器官功能障碍综合征，并加强患者肠内、肠外的营养支持。

1.3.7防暑知识的宣教 对患者及其家属进行防暑知识的宣教，在高温高湿环境下作业需要注意防暑降温，保持空气的流通，在补充水分的同时注意钠盐的补充；高温作业工作人员在日常进食过程中应注意多补充一些富含蛋白质和维生素B、C的食品，随身携带一些防暑的药品备用，一旦发生头晕、眼花耳鸣、过量出汗、四肢无力、肢体抽搐、口渴、胸闷等一系列不适症状时，及时到医院进行就诊。

2结果

8例患者均经过实施了有效的急诊救护措施，7例成功救治并出院，住院时间在1～15 d，平均（8.2±2.3）d；其中1例仍存在意识障碍住院治疗。

3讨论

中暑症状的发生主要与高温、高湿、无风环境等三个环境因素密切相关。中暑具有发病急、病情危重、病死率高的特征，常见于长时间在阳光下工作的人群，其中青壮年发病较多，且多发于夏季[4]。重症中暑的临床表现主要为：持续高热、谵妄、昏迷、并伴有呕吐、胸闷、呼吸困难、心率失常、抽搐等症状。当人体体温超过37℃时，温度每升高1℃，PaCO2的值将增加4.4%，pH值将降低0.015，脑的耗氧量将增加8%[5-6]。中暑患者的w温越高，症状持续的时间越长，对患者机体造成的损伤就越严重，目前仍住院的1例存在意识障碍的热射病患者就是因为就诊的延迟（就诊时间距发病约300 min），虽然进行了早期复温及积极的治疗，但由于高热持续时间过长，仍导致神经系统的不可逆损伤。故早期识别热射病、及时就医、早期复温是有效治疗决定预后的关键因素。有效治疗的关键点：①迅速降低核心温度；②血液净化；③防治DIC。重症中暑患者随着体液的丢失，往往伴随着低钠、低钾的症状，其容易导致脑水肿，以及神经功能的受损，病死率达50%～80%[7-8]。及时补充液体，补充钠盐、钾盐，实时监测血钠、血钾的动态平衡，有助于提高重症中暑患者的救治率。当患者清醒后，医护人员在适当的时间对患者进行一系列的防暑知识宣教，让患者了解相关的中暑知识，做好自我的防范措施，可有效降低患者的中暑率。

综上所述，在重症中暑患者的急诊救护治疗中采取有效的降温措施，及时纠正水电解质的紊乱，保护其重要脏器的功能十分关键，可显著提高患者的急救成功率，并对患者进行防暑知识的宣教，有助于预防中暑症状的发生。

参考文献：

[1]崔亮亮，周敬文，耿兴义，等.2011-2014年济南市高温中暑病例流行病学特征及风险分析[J].环境与健康杂志，2015，13（09）：809-812.

[2]王海滔.职业性中暑诊断标准[J].职业卫生与应急救援，2009，27（4）：174.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4]孙晓超.中暑的急救及护理[J].中国卫生标准管理，2015，31（03）：177-178.

[5]张玉梅，梁韶春，张艺镄，等.中暑的治疗新概念及Meta分析[J].中国社区医师，2015，23（9）：87-89.

篇3

【关键词】 急性心肌梗死;护理

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而导致的局部坏死，是心内科最常见的一种危及生命的疾病。其病情重，变化快，病死率高［1］，现对46例急性心肌梗死患者的护理及健康指导介绍如下。

1 临床资料

2008~2010年我院共收冶急性心肌梗死患者46例，其中，男27例，女19例，年龄38~76岁，平均54.7岁，46例患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准。46例心梗患者经积极合理的治疗，39例好转出院，7例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。

2 护理措施

2.1 抢救护理 入冠心病监护室(CCU)行心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测，立即打开静脉通道，备好除颤仪，配合医生的抢救和用药，做好气管插管等准备，保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，并严密监测患者的意识、瞳孔、神志、面色有无苍白，皮肤是否湿冷，有无大汗淋漓及烦躁不安，大小便是否失禁等。

2.2 生活护理 急性期绝对卧床休息1周，保持环境安静，清洁舒适，限制探视，减少干扰。协助肢体被动运动，预防压疮，每1~2 h翻身一次用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起处，2次/d，启用糜子垫或气垫床。对长期卧床已有压疮的患者，

用50 红花乙醇按摩受压部位或1 ml注射器吸胰岛素4 U/次每6 cm 均匀射撒后蛇皮灯照射30 min。做好口腔及生活、大小便护理。第2周可由床边站立过渡到病室内缓慢行走，自己洗漱，就餐。第3周可室外走廊活动，上下楼梯。第4周可增加活动量，包括个人卫生、娱乐活动等，避免剧烈活动。

2.3 吸氧护理 持续或间断吸氧5~7 d，改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧症状。

2.4 疼痛护理 严重者给予吗啡、哌替啶、止痛、烦躁不安者可肌内注射安定。

2.5 饮食护理

急性期宜流质饮食，随着病情恢复可改为半流质，饮食以易消化清淡食物为主。应少量多餐，每餐半饱或七八分饱，以免增加心脏负担，同时戒烟限酒。急性心肌梗死患者住院期间有40.0％~72.9％伴有便秘，用力排便会使病情加重，甚至增加猝死的危险性，可以通过服用缓泻剂、调整饮食、使用开塞露或低压灌肠、针灸推拿等方法，预防和缓解便秘。

2.6 溶栓护理 溶栓期间要观察是否有抗凝过度引起的出血情况，还要注意患者的意识及生命体征变化。注意观察血管再通的指标及处理。

2.7 心理护理 急性心肌梗死发生突然，并伴有胸闷、疼痛等不适，患者常有濒死的感觉而产生紧张不安、焦虑、恐惧等心理反应，这些心理变化可加重病情。我们应及时了解患者及家属的心理变化和程度，耐心做好解释安慰工作，减轻其心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，保证早日康复。

3 讨论

心梗患者病死率高，快速有效的抢救和护理很关键，医护人员急救时应沉着敏捷，操作熟练，避免惊慌失措，以免因紧张的气氛加重患者的恐惧感。备齐心电监护仪、除颤仪、吸痰器等。严密监测心电、血压变化，当发生心脏骤停时护士为第一个目击者，仅根据抽搐、呼之不应、大动脉搏动消失等症状即做出判断，迅速采取胸外心脏按压等急救措施，并通知医生；如有室颤，应立即给予电除颤；迅速建立有效静脉通道，遵医嘱用药；实施气管插管等措施；对需要溶栓治疗的患者，应采集血液标本，检查出凝血时间等，并询问有无活动性出血，脑血管病史、消化性溃疡等溶栓禁忌证，准确迅速配置并输注溶栓药物，观察用药后有无不良反应；也可急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI) ［2］。准确记录24 h出入量，防止血容量过多诱发心衰，做好患者的心理护理，保持乐观情绪，情绪稳定，避免急躁及激动，避免劳累，保证睡眠充足，嘱其调节生活方式，戒烟酒，低盐低脂饮食，减少动物性脂肪(猪油、肥肉等)、胆固醇(蛋黄、动物内脏坚果等)的摄入，不饮浓茶咖啡，减少诱发因素，少量多餐，避免暴饮暴食，防止便秘及排便用力。

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1资料与方法

1.1临床资料采用临床研究中的随机抽样方法，收集2011年3月――2012年5月120例肺癌患者，其中男性86例，女性34例，年龄34-92岁，平均年龄61岁，其中超过50岁的有72例，50岁以下的有48例，均经临床表现、影像检查、病理检查确诊肺癌。

1.2方法我院采用美国GE公司的Discovery STE PET-CT设备，静脉内注射18F-FDG后，在休息50分钟左右开始扫描，扫描时间为15-20min。在扫描前嘱咐病人需禁食8小时以上，血糖控制在3.9-8.3mmol/l，示踪剂为18F-FDG，放化纯度>95%。注射的剂量以病人公斤体重0.08-0.12mCi计算。显像过程依次为：给受检者静脉推注18F-FDG，记录注射时间和注入剂量嘱患者在休息室安静休息30-60分钟，饮温开水约800ml-1000m充盈胃腔，上机前让患者排空小便.再饮温开水约500ml扫描15-20min让受检者回休息室等通知不需要延迟显像者可以离开；需要做延迟者，第二次扫描时间应该在注射药物2h后。

2肺癌患者PET-CT检查全过程中常见的配合问题及护理措施

2.1预约热情接待患者及其家属，应尽快安排，满足病人要求，建立良好的护患关系，预约时提醒患者尽可能携带所有相关资料。主动详细介绍PET-CT检查的目的与要求，告知检查的注意事项及具体时间，发放预约单及检查流程表。详细询问患者年龄、有无糖尿病及其他影响本次检查的疾病，近期是否做过钡餐检查、尤其对女性患者要注意问是否处于怀孕或哺乳期等。

相应安排及护理措施：对于评估放化疗效果的受检者，将检查应尽量安排在放化疗结束20天后。对合并有糖尿病者血糖高未得到有效控制的患者，须让病人在内分泌科医生的协助下将血糖降至3.9-8.3mmol/l后，再来确定检查日期。对于近期做过钡餐检查者，应间隔1周以上再安排PET-CT检查。对怀孕或哺乳期女性患者，要讲清楚不能做的原因及检查带来的影响，取得患者的理解和信任。对于担心核素及射线伤害的患者，护理人员要耐心详细介绍相关知识，告知病人18F-FDG半衰期短，代谢快，而且用量少，没有不适，检查无创、安全、灵敏度高，开导患者对PET-CT有一个正确的认识，使其能够配合检查的顺利进行。对于晚期肺癌及预后差的患者，不可避免有消极悲观情绪，护理人员首要要了解患者的文化程度、身体状况及心理变化，应与患者及家属热情、诚恳地交谈，让其明白此项检查的必要性，进行相应的人文关怀，争取同意检查。叮嘱患者及家属检查前一天下午口服缓泻药；隔夜晚上进清淡流食。

2.2检查前护理

2.2.1一般护理检查前1小时嘱咐患者避免剧烈运动，并对患者讲清原理以及药物的特性以便患者可以放松身心；去除身上的金属、玉器等。评估患者检查前的身体状态、心理状态和病情等，指导家属、患者进行检查前的准备，告知检查程序和扫描时间，加强放射防护教育。其次，检查药物是否外漏以免影响诊断。

2.3检查中护理

2.3.1随时观察患者情况告知患者放松，扫描时勿身体移动，呼吸要尽量控制平稳，因肺癌患者大多有气促，咳嗽，咯血，神经系统等临床症状，上述情况都会引起运动伪影，影响图像质量。护理人员在扫描过程中要随时鼓励、诱导患者检查做完检查。

2.3.2疲劳医护人员尽量让患者以舒适姿态仰卧，扫描过程中要求患者双上肢上举，部分肺癌患者有神经系统症状，如肿瘤侵犯臂丛神经、上肢骨骼都会使患者上肢疼痛，难忍，难以坚持者，可考虑给予镇痛剂。

2.3.3紧急、突况处理于大咯血患者，应立即停止检查，通知临床医生进行强求，护理人员应先施行基本抢救。

2.4检查后

2.4.1需要延迟显像者首先向病人和家属告知做延迟显像并不是代表检查的失败，因此不需要紧张、多疑。

2.4.2检查结束后的护理告知病人及家属此次检查是否成功以及不成功的原因，护理人员要做好检查后的指导工作。

3结果与评价

通过不断的总结、分析、评估及及时采取相应的护理措施，120例患者约108例能成功完成检查，患者及家属能积极配合整个检查过程，能消除紧张、焦虑情绪及怀疑心理，患者及家属的满意度明显提高，影像医生对图像质量的满意度高，提高了诊断的正确率。12例未能成功完成，原因如下：晚期肺癌患者因咯血量较多，需终止检查，患者恶病质不能完全配合检查；检查费用昂贵，临时要求放弃检查。护理人员在整个过程中的护理干预起了关键性的作用。

4结论

护理人员通过与患者真诚的沟通、对其进行疏导，安慰、了解不同患者的病史、经历、文化程度、身心状态以及对PET-CT检查的认识度等等，采取了针对性的护理措施，使得患者消除了对医护人员的戒备和怀疑心理，消除了医患之间的陌生感，保持良好的心理状态，提高了患者的依从性及满意度。综上所述：护士在PET-CT的检查过程中，不仅要具备良好的护士职业素质，还应具备相应的人文关怀、医学心理学，社会学等知识，并将其应用到护理工作中去，以不断提高护理工作质量，保证PET-CT检查的顺利进行，建立和谐的护患关系。