热射病护理诊断及措施范文
时间：2023-07-13 09:25:14
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篇1
热射病是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，它分为劳力性热射病（EHC）和非劳力性热射病（CHC）。EHC主要多在高温、湿度大和无风的天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动后数小时发病。发病早期有大量冷汗，呼吸浅快、脉搏细速、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等并发症。随着全球气候变暖，“温室效应”的加剧、热浪袭击频繁、进城务工人员大量增加，热射病的发生率及死亡率也逐年增加，在美国每年至少240人死于热相关疾病，它已成为不可忽视的公共卫生问题。2013年8月，本院急诊科收治1例热射病合并多器官功能衰竭致休克的患者，现将抢救及护理过程予以整理与分析。
1病历简介
患者，男，48岁。因被工友发现意识不清3小时伴全身发热，呕吐物为胃内容物，有小便失禁，急送我院急诊。入院时查体，意识不清，呼之不应，测T42.3°C，HR162次/分，BP未及，SPO250%，双瞳约3mm，不规则固定，压眶反射及角膜反射消失，口鼻可见分泌物，唇绀，GCS1+1+1，双肺可及湿鸣音，急诊血生化提示肌酐127umol/L，血气分析提示呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT提示两侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全，考虑休克时呕吐误吸引起肺部感染，立即予建立两路静脉通路、吸痰、气管插管呼吸皮囊辅助呼吸、呼叫呼吸师，遵医嘱使用去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml微泵以5m1/h泵注，大量补液，冰袋敷腋下物理降温。后予呼吸机辅助呼吸，提示SaO2：85%，留置导尿，初始尿量10ml，复测T41.7°C，予冰毯，冰盐水输注等治疗，查血生化示：电解质紊乱，血钾2.37mmol/L，肝功能指标严重异常，凝血酶原时间120s（11.5-40s），部分凝血酶原时间180s（28-40s），提示存在严重凝血功能障碍，且患者之后出现咽部出血。经过持续大量补液及调整去甲肾上腺素用量维持血压，输注新鲜冰冻血浆，辅以补钾，护肝等治疗维持水、电解质平衡等措施后患者的病情得到一定的控制，体温有所下降。后因病情的进一步加重予收住ICU，但之后患者的病情进一步恶化，患者自动出院。
2急救与护理
2.1降温处理热射病急救中快速降温是重要手段，降温速度决定患者预后。患者入院后，护士迅速评估患者，立即予吸氧，持续心电监护，开通两路大静脉通路，准备抢救用物配合医生积极抢救，同时采用多种降温措施，冰袋物理降温，冰毯的使用及大量输注冰盐水等，有效的控制了体温，见图1。
2.2保持呼吸道的通畅患者入院时意识不清，口鼻可见分泌物，为防止分泌物进入气道引起误吸，护士予患者立即平卧位，及时清除口鼻分泌物，配合医生立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸并做好气道管理，监测气囊压力，保持了患者呼吸道通畅，未发生误吸。
2.3抗休克治疗严重的休克可引起重要脏器血供及氧合不足，加重多器官功能衰竭（MODS），因此积极抗休克是提高抢救的关键。护士立即开通静脉通路，积极降温的同时快速补液、输注冰冻血浆等，纠正水电解质，酸碱平衡及凝血功能障碍。同时对症使用去甲肾上腺素，根据血压的水平调节速度。
2.4持续的密切观察病情心电监护，严密的观察患者的体温，每15-30min测一次体温，患者体温将至38度以下后，控制肛温在36-37.5°C。同时观察患者脉搏、呼吸，血压及尿量、意识神志、皮肤黏膜等的变化，发现异常及时通知医生。
3讨论
中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，其中热射病有“隐形杀手”之称。它的病死率与高热及持续时间密切相关，临床资料证明中暑病人的体温越高，持续时间越长，对机体的损害越严重。该患者意识不清3小时后才被工友发现送至急诊，这在一定程度上延误了患者的救治。因此早期诊断、快速降温措施的实施及其他支持治疗可以降低劳力性热射病患者的死亡率及致残率。中暑前期患者会出现头晕、头痛、口渴、多汗少尿、面色苍白、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等，在上述情况出现时及时的安排患者到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣，腰带，敞开上衣，也可用冰袋进行降温，及时补充含盐的冰水或冰饮料来纠正因为出汗而丢失的盐份和水分，或可服用藿香正气水来缓解中暑的不适，及时就医。有慢性心血管、肝、肾疾病和年老体弱者不应从事高温作业。中暑恢复后数周内，也应避免室外剧烈活动和暴露阳光，影响患者的预后。
参考文献
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[3]宋青.热射病，致命的中暑[J].军医进修学院学报，2008，29（6）：453-454.
[4]Ghaznaw，iHI，Ibrah in MA.Heat stroke and heat exhaustion in pilgrims performing the H a j（annual pilgrimage）[J].Saudi Arabia Ann Saudi Med，1987，7：323-326.
篇2
Abstract：Objective To explore the experience of emergency rescue of severe heatstroke.Methods Summary and analysis of 8 cases of severe heatstroke patients with clinical manifestations and emergency rescue experience.Results 8 patients after the implementation of the emergency rescue measures，7 cases of successful treatment and was discharged from hospital，hospitalization time in 1～15 d，the average（8.2±2.3）d；1 case still had consciousness disorder hospitalization.Conclusion In the emergency treatment of patients with severe heat stroke，timely and effective cooling measures should be taken to correct the disorder of water and electrolyte in time and to protect the function of vital organs，significantly improve the patient's first aid rate，and the patient's knowledge of heatstroke，help to prevent the occurrence of heatstroke symptoms.
Key words：Severe stroke；Heatstroke；Emergency treatment
中暑系指长时间在高温和热辐射的作用下，机体的体温调节受阻碍、水电解质发生紊乱、以及神经系统功能受损害等症状的总称[1]。据《职业性中暑诊断标准》（GB11508-89）[2]，中暑分橄日字惺睢⑶嶂⒅惺罴爸刂⒅惺睢F渲兄刂⒅惺钪饕是由于机体长时间暴露于高温高湿及不通风的环境中，从而导致其核心体温快速升高，超过了40℃，且引起谵妄、惊厥、甚至昏迷等症状的一种严重临床综合征。根据临床表现的不同，重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。本文现将对8例重症中暑患者的急诊救护体会进行总结分析，如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院急诊科2015年6月～2016年6月8例重症中暑患者，其中男5例，女3例，年龄26～52岁，平均（35.3±4.8）岁；所有患者均有高热（体温>40℃），并伴有意识障碍。其中休克的3例，四肢痉挛2例，呼吸衰竭的2例，有呕吐症状的2例；从发病到就诊的时间为40～300 min。
1.2实验室检查 8例重症中暑患者，检测出白细胞（WBC）（12.21±5.24）×109/L，中性粒细胞计数（16.41±6.11）×109/L，均升高，血电解质出现高钾、低钠、低氯等紊乱现象的7例，肾功能出现异常的4例，肝功能出现异常的6例，心肌酶谱升高的7例，血气分析动脉血氧分压异常的3例。入选患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中重症中暑临床诊断标准[3]。
1.3治疗方法
1.3.1体温的控制 将所有就诊患者立即安置于空调病房内，室温在22℃～24℃，并将患者的衣服脱掉，采用在患者的腋窝、腹股沟处放置冰袋，冰毯、冰帽降温、用冰盐水进行灌肠等措施，若降温的效果不明显，必要时可使用静脉注射冬眠合剂以控制体温。最好使用直肠温度监测体温。
1.3.2液体的补充 在监测患者循环的情况下立即给予充分的液体治疗，首先考虑予以晶体液（如生理盐水、林格氏液、葡萄糖注射液）静脉滴注，通过建立中心静脉通路，监测中心静脉压指导补液。若尿量达标可继续监测循环情况；若经充分扩容后尿量仍不达标，可以给予利尿等相关处理。若经充分补液后仍难维持血压的患者，可静脉泵入血管活性药物以维持血压。
1.3.3气道管理 对于意识障碍、呼吸衰竭或考虑需要镇静、阵痛的患者，需要进行气管插管。
1.3.4 CRRT治疗 对于肾功能不全予补液后无法纠正或进行性恶化、MODS、肌酶明显升高（CK>5000 U/L）、一般物理降温无效、严重感染、脓毒血症的患者，可以考虑给予床旁持续性血液滤过（CRRT）治疗。
1.3.5凝血功能异常 主要表现为血小板减少和D-二聚体升高对于此种情况可给予早期补充凝血因子及后期的抗凝治疗，同时密切监测出凝血时间等指标。同时在治疗过程中应注意患者如果合并严重凝血功能异常，需避免进行中心静脉穿刺置管等有创操作。
1.3.6其它治疗 在给予患者充分镇静、镇痛后，患者的抽搐症状通常可以得到缓解。可以根据情况早期预防性给予抗生素治疗，防止其发生感染。治疗同时对患者加强保肝、保肾、以及护胃的治疗，同时给予抗炎及免疫调节治疗，预防多器官功能障碍综合征，并加强患者肠内、肠外的营养支持。
1.3.7防暑知识的宣教 对患者及其家属进行防暑知识的宣教，在高温高湿环境下作业需要注意防暑降温，保持空气的流通，在补充水分的同时注意钠盐的补充；高温作业工作人员在日常进食过程中应注意多补充一些富含蛋白质和维生素B、C的食品，随身携带一些防暑的药品备用，一旦发生头晕、眼花耳鸣、过量出汗、四肢无力、肢体抽搐、口渴、胸闷等一系列不适症状时，及时到医院进行就诊。
2结果
8例患者均经过实施了有效的急诊救护措施，7例成功救治并出院，住院时间在1～15 d，平均（8.2±2.3）d；其中1例仍存在意识障碍住院治疗。
3讨论
中暑症状的发生主要与高温、高湿、无风环境等三个环境因素密切相关。中暑具有发病急、病情危重、病死率高的特征，常见于长时间在阳光下工作的人群，其中青壮年发病较多，且多发于夏季[4]。重症中暑的临床表现主要为：持续高热、谵妄、昏迷、并伴有呕吐、胸闷、呼吸困难、心率失常、抽搐等症状。当人体体温超过37℃时，温度每升高1℃，PaCO2的值将增加4.4%，pH值将降低0.015，脑的耗氧量将增加8%[5-6]。中暑患者的w温越高，症状持续的时间越长，对患者机体造成的损伤就越严重，目前仍住院的1例存在意识障碍的热射病患者就是因为就诊的延迟（就诊时间距发病约300 min），虽然进行了早期复温及积极的治疗，但由于高热持续时间过长，仍导致神经系统的不可逆损伤。故早期识别热射病、及时就医、早期复温是有效治疗决定预后的关键因素。有效治疗的关键点：①迅速降低核心温度；②血液净化；③防治DIC。重症中暑患者随着体液的丢失，往往伴随着低钠、低钾的症状，其容易导致脑水肿，以及神经功能的受损，病死率达50%～80%[7-8]。及时补充液体，补充钠盐、钾盐，实时监测血钠、血钾的动态平衡，有助于提高重症中暑患者的救治率。当患者清醒后，医护人员在适当的时间对患者进行一系列的防暑知识宣教，让患者了解相关的中暑知识，做好自我的防范措施，可有效降低患者的中暑率。
综上所述，在重症中暑患者的急诊救护治疗中采取有效的降温措施，及时纠正水电解质的紊乱，保护其重要脏器的功能十分关键，可显著提高患者的急救成功率，并对患者进行防暑知识的宣教，有助于预防中暑症状的发生。
参考文献：
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篇3
【关键词】 急性心肌梗死;护理
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而导致的局部坏死，是心内科最常见的一种危及生命的疾病。其病情重，变化快，病死率高［1］，现对46例急性心肌梗死患者的护理及健康指导介绍如下。
1 临床资料
2008~2010年我院共收冶急性心肌梗死患者46例，其中，男27例，女19例，年龄38~76岁，平均54.7岁，46例患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准。46例心梗患者经积极合理的治疗，39例好转出院，7例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。
2 护理措施
2.1 抢救护理 入冠心病监护室(CCU)行心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测，立即打开静脉通道，备好除颤仪，配合医生的抢救和用药，做好气管插管等准备，保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，并严密监测患者的意识、瞳孔、神志、面色有无苍白，皮肤是否湿冷，有无大汗淋漓及烦躁不安，大小便是否失禁等。
2.2 生活护理 急性期绝对卧床休息1周，保持环境安静，清洁舒适，限制探视，减少干扰。协助肢体被动运动，预防压疮，每1~2 h翻身一次用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起处，2次/d，启用糜子垫或气垫床。对长期卧床已有压疮的患者，
用50 红花乙醇按摩受压部位或1 ml注射器吸胰岛素4 U/次每6 cm 均匀射撒后蛇皮灯照射30 min。做好口腔及生活、大小便护理。第2周可由床边站立过渡到病室内缓慢行走，自己洗漱，就餐。第3周可室外走廊活动，上下楼梯。第4周可增加活动量，包括个人卫生、娱乐活动等，避免剧烈活动。
2.3 吸氧护理 持续或间断吸氧5~7 d，改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧症状。
2.4 疼痛护理 严重者给予吗啡、哌替啶、止痛、烦躁不安者可肌内注射安定。
2.5 饮食护理
急性期宜流质饮食，随着病情恢复可改为半流质，饮食以易消化清淡食物为主。应少量多餐，每餐半饱或七八分饱，以免增加心脏负担，同时戒烟限酒。急性心肌梗死患者住院期间有40.0％~72.9％伴有便秘，用力排便会使病情加重，甚至增加猝死的危险性，可以通过服用缓泻剂、调整饮食、使用开塞露或低压灌肠、针灸推拿等方法，预防和缓解便秘。
2.6 溶栓护理 溶栓期间要观察是否有抗凝过度引起的出血情况，还要注意患者的意识及生命体征变化。注意观察血管再通的指标及处理。
2.7 心理护理 急性心肌梗死发生突然，并伴有胸闷、疼痛等不适，患者常有濒死的感觉而产生紧张不安、焦虑、恐惧等心理反应，这些心理变化可加重病情。我们应及时了解患者及家属的心理变化和程度，耐心做好解释安慰工作，减轻其心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，保证早日康复。
3 讨论
心梗患者病死率高，快速有效的抢救和护理很关键，医护人员急救时应沉着敏捷，操作熟练，避免惊慌失措，以免因紧张的气氛加重患者的恐惧感。备齐心电监护仪、除颤仪、吸痰器等。严密监测心电、血压变化，当发生心脏骤停时护士为第一个目击者，仅根据抽搐、呼之不应、大动脉搏动消失等症状即做出判断，迅速采取胸外心脏按压等急救措施，并通知医生；如有室颤，应立即给予电除颤；迅速建立有效静脉通道，遵医嘱用药；实施气管插管等措施；对需要溶栓治疗的患者，应采集血液标本，检查出凝血时间等，并询问有无活动性出血，脑血管病史、消化性溃疡等溶栓禁忌证，准确迅速配置并输注溶栓药物，观察用药后有无不良反应；也可急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI) ［2］。准确记录24 h出入量，防止血容量过多诱发心衰，做好患者的心理护理，保持乐观情绪，情绪稳定，避免急躁及激动，避免劳累，保证睡眠充足，嘱其调节生活方式，戒烟酒，低盐低脂饮食，减少动物性脂肪(猪油、肥肉等)、胆固醇(蛋黄、动物内脏坚果等)的摄入，不饮浓茶咖啡，减少诱发因素，少量多餐，避免暴饮暴食，防止便秘及排便用力。
篇4
1资料与方法
1.1临床资料采用临床研究中的随机抽样方法，收集2011年3月――2012年5月120例肺癌患者，其中男性86例，女性34例，年龄34-92岁，平均年龄61岁，其中超过50岁的有72例，50岁以下的有48例，均经临床表现、影像检查、病理检查确诊肺癌。
1.2方法我院采用美国GE公司的Discovery STE PET-CT设备，静脉内注射18F-FDG后，在休息50分钟左右开始扫描，扫描时间为15-20min。在扫描前嘱咐病人需禁食8小时以上，血糖控制在3.9-8.3mmol/l，示踪剂为18F-FDG，放化纯度>95%。注射的剂量以病人公斤体重0.08-0.12mCi计算。显像过程依次为：给受检者静脉推注18F-FDG，记录注射时间和注入剂量嘱患者在休息室安静休息30-60分钟，饮温开水约800ml-1000m充盈胃腔，上机前让患者排空小便.再饮温开水约500ml扫描15-20min让受检者回休息室等通知不需要延迟显像者可以离开；需要做延迟者，第二次扫描时间应该在注射药物2h后。
2肺癌患者PET-CT检查全过程中常见的配合问题及护理措施
2.1预约热情接待患者及其家属，应尽快安排，满足病人要求，建立良好的护患关系，预约时提醒患者尽可能携带所有相关资料。主动详细介绍PET-CT检查的目的与要求，告知检查的注意事项及具体时间，发放预约单及检查流程表。详细询问患者年龄、有无糖尿病及其他影响本次检查的疾病，近期是否做过钡餐检查、尤其对女性患者要注意问是否处于怀孕或哺乳期等。
相应安排及护理措施：对于评估放化疗效果的受检者，将检查应尽量安排在放化疗结束20天后。对合并有糖尿病者血糖高未得到有效控制的患者，须让病人在内分泌科医生的协助下将血糖降至3.9-8.3mmol/l后，再来确定检查日期。对于近期做过钡餐检查者，应间隔1周以上再安排PET-CT检查。对怀孕或哺乳期女性患者，要讲清楚不能做的原因及检查带来的影响，取得患者的理解和信任。对于担心核素及射线伤害的患者，护理人员要耐心详细介绍相关知识，告知病人18F-FDG半衰期短，代谢快，而且用量少，没有不适，检查无创、安全、灵敏度高，开导患者对PET-CT有一个正确的认识，使其能够配合检查的顺利进行。对于晚期肺癌及预后差的患者，不可避免有消极悲观情绪，护理人员首要要了解患者的文化程度、身体状况及心理变化，应与患者及家属热情、诚恳地交谈，让其明白此项检查的必要性，进行相应的人文关怀，争取同意检查。叮嘱患者及家属检查前一天下午口服缓泻药；隔夜晚上进清淡流食。
2.2检查前护理
2.2.1一般护理检查前1小时嘱咐患者避免剧烈运动，并对患者讲清原理以及药物的特性以便患者可以放松身心；去除身上的金属、玉器等。评估患者检查前的身体状态、心理状态和病情等，指导家属、患者进行检查前的准备，告知检查程序和扫描时间，加强放射防护教育。其次，检查药物是否外漏以免影响诊断。
2.3检查中护理
2.3.1随时观察患者情况告知患者放松，扫描时勿身体移动，呼吸要尽量控制平稳，因肺癌患者大多有气促，咳嗽，咯血，神经系统等临床症状，上述情况都会引起运动伪影，影响图像质量。护理人员在扫描过程中要随时鼓励、诱导患者检查做完检查。
2.3.2疲劳医护人员尽量让患者以舒适姿态仰卧，扫描过程中要求患者双上肢上举，部分肺癌患者有神经系统症状，如肿瘤侵犯臂丛神经、上肢骨骼都会使患者上肢疼痛，难忍，难以坚持者，可考虑给予镇痛剂。
2.3.3紧急、突况处理于大咯血患者，应立即停止检查，通知临床医生进行强求，护理人员应先施行基本抢救。
2.4检查后
2.4.1需要延迟显像者首先向病人和家属告知做延迟显像并不是代表检查的失败，因此不需要紧张、多疑。
2.4.2检查结束后的护理告知病人及家属此次检查是否成功以及不成功的原因，护理人员要做好检查后的指导工作。
3结果与评价
通过不断的总结、分析、评估及及时采取相应的护理措施，120例患者约108例能成功完成检查，患者及家属能积极配合整个检查过程，能消除紧张、焦虑情绪及怀疑心理，患者及家属的满意度明显提高，影像医生对图像质量的满意度高，提高了诊断的正确率。12例未能成功完成，原因如下：晚期肺癌患者因咯血量较多，需终止检查，患者恶病质不能完全配合检查；检查费用昂贵，临时要求放弃检查。护理人员在整个过程中的护理干预起了关键性的作用。
4结论
护理人员通过与患者真诚的沟通、对其进行疏导，安慰、了解不同患者的病史、经历、文化程度、身心状态以及对PET-CT检查的认识度等等，采取了针对性的护理措施，使得患者消除了对医护人员的戒备和怀疑心理，消除了医患之间的陌生感，保持良好的心理状态，提高了患者的依从性及满意度。综上所述：护士在PET-CT的检查过程中，不仅要具备良好的护士职业素质，还应具备相应的人文关怀、医学心理学，社会学等知识，并将其应用到护理工作中去，以不断提高护理工作质量，保证PET-CT检查的顺利进行，建立和谐的护患关系。
篇5
文章编号：1004-7484（2013）-12-7625-01
缺血性脑卒中是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死，或脑软化，临床也成为脑梗死，占脑卒中的70%。早期在急性期进行救治护理，可以提高脑卒中的治愈率，减少再次发病率，减轻患者的致残率和最大限度的提高患者的生活质量。笔者现将老年缺血性脑卒中临床观察与护理汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治缺血性脑卒中87例老年患者进行分析讨论，其中男性43例，女性44例，年龄在60-91岁，平均年龄（73.32±1.02）岁。此组患者经头部CT检查无脑出血倾向，均符合国家脑梗塞临床诊断学标准，根据临床格拉斯哥（GCS）评分将此组患者分为轻型、中型、重型。其中重型为3-8分有22例患者，中型为9-12分有28例患者，轻型为13-15分38例患者。
1.2 方法 此组患者给予有效的护理干预措施，具体包括：急救救治的护理、病情观察，基础护理措施，康复训练措施以及并发症的预防。
1.3 结果 显效是指经治疗和护理后患者痊愈出院，生活能自理的病例；有效是指经治疗和护理后患者痊愈出院，但生活需部分或完全他人协助的病例；无效是指临床死亡的病例，此组患者的治疗效果，见表1。
2 病情观察
2.1 意识状态的观察 意识状态改变是脑血管疾病的病情发展程度首要方法，意识障碍程度越深，提示脑损伤越为严重。意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行。如患者可以配合，根据语言功能、眼睛反射、肢体运动功能进行格拉斯评分。并随时监测患者的意识，发生改变及时向医生汇报和并配合有效的处理。
2.2 瞳孔的观察 瞳孔是动态观察脑血管疾病的重要部位。脑血管疾病后多引起瞳孔的改变。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起，密切观察瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的对比。
2.3 生命体征的监护 密切监测脉搏、呼吸、血压、体温的变化。因脑卒中的患者损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热不退提示脑干损伤。注意观察生命体征的变化，特别注意脑疝的发生及高血压危象的发生：脑疝是脑出血的主要死亡原因之一，应严密观察患者的神志、瞳孔、和生命体征。
3 护理干预
3.1 急救护理措施 首先保持患者的呼吸道通畅，急性脑梗死昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。如出现窒息，立即给予通畅气道，给予有效吸氧3-5L/分，以改善脑缺氧和脑细胞坏死面积。必要时建立人工气道，气管插管，给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸，保证有效通气量，改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响[2]。
3.2 建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，对于急性脑梗死的患者应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物治疗，为患者赢得有利的抢救时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。
3.3 基础护理措施 急性脑梗死患者应减少搬动和不必要的活动，防止溶栓后栓子脱落到其他器官引起再次栓塞；床头抬高150-300。减少不良因素的刺激和探视人员，避免情绪波动引起血压升高，不利于疾病康复[3]。急性脑梗塞的患者应禁食24-48小时，之后可给予低盐低脂富含营养易消化的流食，发病三日后不能由口进食的患者应留置胃管，保证足够的营养和水分，观察有无呛咳等反应。
3.4 并发症的预防及护理
3.4.1 预防肺部感染 意识清醒的患者鼓励患者咳嗽，尽早把痰液咳出，昏迷患者或者意识不清不能自主活动的患者，将床头摇高30度，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。痰液粘稠时可以配合雾化吸入稀释痰液。
3.4.2 预防褥疮发生 保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，每1-2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。翻身时对受压部位按摩、促进血液循环。
3.5 康复护理 根据患者的病情实施康复护理措施。一般病情稳定72h后患者能下床活动，注意遵守循序渐进，坐起后无头晕再在陪护下离床病房内活动，注意防止摔伤，对不能离床活动或肢体瘫痪的患者，注意保持肢体功能位，给予各关节及肢体的被动活动，预防肌肉萎缩及关节僵直的发生。
参考文献
篇6
1 病例介绍
例1，男，46岁，船厂工人，既往健康。高温、空气流通不良环境作业。因工作中意识不清半小时于2010年7月31日入院。发病时无恶心及呕吐，无抽搐，无尿便失禁。入院时查体：体温42 ℃,脉搏124次/分，呼吸30次/分，血压88/48 mm Hg。深昏迷，双侧瞳孔直径4 mm，对光发射消失，双肺可闻及痰鸣音，心律齐。腹平坦，肝脾肋下未触及。四肢坠落试验（+），肌张力低。入院后化验示：血常规正常。血钠124.63 mmol/L，血钾3.4 mmol/L，血氯86 mmol/L，血气分析pH 7.456，PO2 56 mm Hg,PCO2 12 mm Hg，BE 13 mmol/L。血凝常规，INR 1.32，余正常。8月1日晨查心肌酶AST 164 U/L，CK 266 U/L，CKMB 81 U/L，HBDH 430 U/L，LDH 743 U/L。肝功能ALT 80 U/L，AST 179 U/L，TBIL 26.5 umol/L，DBIL 16.8 umol/L，TP 55 g/L，ALB 34.98 g/L，PA 183 mg/L，ADA 30 U/L。肾功能Cr 153 umol/L，BUN 8.7 mmol/L，UA 727 umol/L。血钠127.72 mmol/L，血钾2.2 mmol/L，血氯94 mmoL/L，血糖9.2 mmol/L，血气分析pH 7.367，PO2 133 mm Hg, PCO2 24.5 mm Hg，TCO2 15 mmol/L。D-二聚体1.7mg/L。患者心率最快可达150~160次/分。巩膜轻度黄染。入院后给予冰帽冰毯机、物理降温，给予保肝、改善肾功能、抗炎、纠正酸碱平失调及电解质紊乱、促醒、营养神经、抗凝、纠正休克、纠正心律失常等综合治疗。8月1日出现上消化道出血，给予止血、抑酸保护胃黏膜等治疗后好转。16时血常规示PLT 66×109/L，8月1日20时血常规示PLT 30×109/L，血凝常规PT 19.7 s，INR 1.67，余正常。8月2日6时血常规示PLT 31×109/L，血凝常规PT 20 s，INR 1.71，余正常。患者小腿皮肤可见散在出血点。给予输新鲜血浆补充凝血因子、输血小板、抗凝纠正DIC、输白蛋白治疗。患者于8月3日下午神志转清，但视物模糊不清、言语含糊不清、反应迟钝、记忆力差、计算力差，共济运动差，四肢肌力弱。给予高压氧治疗。8月28日复查肝肾功能、电解质正常、血凝常规正常。8月28日复查血常规正常。患者视物模糊于9月5日眼底检查示双视水肿，左侧为著。9月15日眼科会诊考虑双缺血性视神经病变。复查头颅CT未见异常。头颅MRI检查未见异常。经上述治疗后患者言语较前略清，仍感视物模糊，共济较前改善，四肢肌力V级。行走时平衡能力改善，偶有烦燥、抑郁症状。住院治疗35 d，好转出院。
例2，男，33岁，货车车箱装卸工人。既往健康。患者于装卸工作结束后行走时突然出现意识不清。因意识不清半小时于2010年8月20日入院。入院时全身抽搐，尿便失禁。查体：体温41.5 ℃,脉搏126次/分，呼吸17次/分，血压108/50 mm Hg。中度昏迷，双侧瞳孔直径3 mm，对光发射存在，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性音，心律齐。腹平坦，肝脾肋下未触及。患者入院时化验示：血常规中性粒细胞82.8%，余正常。肝功能、肾功能、血凝常规、D-二聚体正常。血钠132.87mmol/L，血钾3.4mmol/L，血氯98 mmoL/L。8月21日晨查血钠136 mmol/L，血钾3 mmol/L，血氯102 mmol/L，血糖6.4 mmol/L，心肌酶 AST 50 U/L，CK 792 U/L，CKMB 38 U/L，HBDH 292 U/L，LDH 388 U/L。血常规：NEUT 80.3%，LYM 7.5%，单核12.2%，Hb 106 g/L，RBC 3.07×109/L，PLT 95×109/L，余正常。血凝常规示APTT 19.6 s，INR 1.66，余正常。入院后立即给予冰帽冰毯机及酒精擦浴物理降温、地西泮静脉注射止抽、给予保肝、纠正电解质紊乱、促醒、营养神经、氯丙嗪静滴、高压氧等综合治疗。患者入院后4 h神志转清。8月21日检查头颅CT正常，脑电图正常，便常规潜血（+++），余正常。8月22日复查血常规正常，血凝常规正常，肝功能ALT 54 U/L，AST 76 U/L，PA 183 mg/L，余正常。肾功能正常。心肌酶AST 76 U/L，CK 1619 U/L，CKMB 81 U/L，HBDH 392 U/L，LDH 311 U/L。血钾3.3 mmol/L。8月27日复查血常规、尿常规、肝功能正常，血凝常规、D-二聚体、便常规、电解质正常，心肌酶CKMB 26U/L，余正常。患者住院治疗12 d，近记忆减退，余查体无阳性体征，好转出院。
2 讨论
高温环境对人体各个系统产生不良影响。由于体温过高（大于42 ℃）对细胞产生直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭。高热能引起大脑和脊髓细胞的快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。小脑Purkinje细胞对高热反应极为敏感，常发生构音障碍、共济失调、辨距不良。热射病患者死后尸检发现，小脑和大脑皮质神经细胞坏死，特别是Purkinje细胞病变较为突出。热射病病死率介于20%~70%，50岁以上患者可高达80%，体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关。昏迷超过6~8 h或出现DIC者预后不良。
早期识别劳力性热射病、迅速降温、MODS器官功能支持、早期识别及纠正DIC、高压氧治疗是劳力性热射病的积极有效治疗的重要措施。（1）早期积极识别劳力性热射病是积极有效治疗本病的关键。（2）迅速降温是抢救成功、降低并发症及降低病死率、减轻后遗症的关键：体温超过37 ℃，每升高1 ℃,脑耗氧量增加8%，PaO2降低7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015。因此对于重症高热患者，降温速度决定预后。降温期间连续监测体温(每隔15 min监测一次)，应在1 h内使直肠温度降至37.8 ℃~38.9 ℃。①体外降温：通风良好的低温环境，脱去衣服，应用电风扇或空调降低室温。常见的降温措施包括冰帽、冰毯（33 ℃~35 ℃）、冰袋、冷水（15 ℃）及酒精擦浴等。亚低温治疗可降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积，保护血脑屏障功能，可抑制白三烯B4生成，减轻脑水肿，抑制颅脑损伤后内源性有害因子的生成和释放，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑组织结构和功能修复，减轻弥漫性轴索损伤［1］。②体内降温：体外降温无效者给予冰盐水行胃或直肠灌洗。③药物降温:对于出现寒战者给予氯丙嗪20~50 mg加入500 ml溶液中静脉输注1~2 h，用药过程中进行血压监测。（3）MODS器官功能支持：①呼吸衰竭者给予气管插管、呼吸机辅助通气，监测血气分析，根据患者血气分析情况调整呼吸机参数及必要的药物治疗：如存在代谢性酸中毒给予碳酸氢钠静滴，如呼吸性酸中毒给予调整呼吸频率及调整潮气量等；②脑损伤者降温（冰帽持续物理降温）、脱水降颅压、营养神经药物、镇静等脑保护措施，密切关注患者意识恢复情况；③肝损伤者给予还原性谷胱甘肽或硫普罗宁保肝药物治疗；④横纹肌溶解肾脏功能不全者采用大量补液、利尿、肾脏替代治疗；⑤DIC者给予补充凝血因子、血制品、早期低分子肝素或肝素抗凝；⑥消化道出血：胃内容物潜血监测、便常规监测、有无呕血情况。消化道出血者给予止血（静滴氨甲环酸、止血芳酸、止血敏等，分次鼻饲或口服凝血酶或去甲肾上腺素冰盐水）、质子泵抑制剂抑制胃酸药物治疗；⑦休克者给予补充血容量升压；⑧积极纠正酸中毒及电解质紊乱。（4）早期识别及纠正治疗DIC:持续监测血常规、血凝常规、D-Dimer。密切关注患者有无皮肤出血点、牙龈出血、脏器出血（血尿、呕血、咯血、便血）、穿刺部位出血等。根据监测情况调整用药。（5）促醒药物应用：早期即给予醒脑静、纳洛酮静脉应用。醒脑静具有开窍醒脑、凉血行气、活血化瘀、清热解毒的作用。纳洛酮具有促醒作用。（6）高压氧治疗：患者生命体征平稳后及早行高压氧治疗。高压氧能够提高氧分压，增加血氧和组织氧含量，提高氧的弥散率和弥散距离。高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，相应降低了颅内压。高压氧治疗能够改善脑代谢，恢复脑功能。在200 kPa氧压下，椎动脉血流量增加18%，使脑干网状结构系统氧分压增高，有利于上行激活系统，促进觉醒及生命中枢功能活动，从而缩短病程，改善预后。本次报告两例患者均给予高压氧治疗。但前一例患者昏迷时间长，并出现DIC及MODS，治疗后遗留明显的大脑及小脑功能障碍，表现为反应迟钝，记忆力、计算力差，视物模糊，言语含糊欠清，共济运动差，四肢肌力V级。行走时平衡能力欠佳。偶有烦燥、抑郁等精神症状。后一例患者昏迷时间短，住院期间也出现MODS，但很快纠正，仅遗留近记忆力减退。汪连珍等［2］研究显示，热射病32例中3例出现神经系统后遗症。综上所述，早期积极识别劳力性热射病、迅速降温（1小时内）、MODS器官功能支持（脑、心、肝、肾、肺）、早期识别及纠正DIC、高压氧治疗是劳力性热射病的重要措施。积极的脑保护及脑功能改善可降低患者神经系统并发症及后遗症发生，在热射病的治疗过程中尤为重要。
因此，暑热季节要加强防暑卫生宣传教育。参加体力劳动者加强锻炼,提高机体耐热适应训练。暑热季节要改善劳动及工作条件。在高温环境中停留2~3周时，应饮用含钾、镁和钙盐的防暑饮料。有慢性心血管、肝、肾疾病和年老体弱者不应从事高温作业。炎热天气穿宽松透气的浅色服装，避免穿着紧身绝缘服装。中暑恢复后数周内，应避免室外剧烈活动和暴露阳光。一旦发生中暑，立即到医院救治。早期诊断、快速降温措施的实施及其他支持治疗可以降低劳力性热射病患者的死亡率及致残率。
参考文献
［1］ 金林红.亚低温治疗热射病的护理.中国中医急症,2007，4（4）:501.
篇7
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难、甚者张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征者，谓之喘证。临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘、以及癔病等发生呼吸困难时可参照本病护理。合理的中医综合护理措施能很好的缓解喘证的症状，提高患者生活质量及治疗满意度。现将近年来喘证的中医综合护理体会总结如下：
1 临床资料 自2011年6月至2011年12月共观察60例水肿患者，其中男性34例，女性26例，年龄46-82岁，平均52.6±6.5岁，病程平均9.2±0.8年。西医诊断符合喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘等证的诊断标准，均经心电图、心脏彩超、血生化检查及临床表现确诊。
2 病情观察,做好护理记录 (1)观察心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。(2)观察情志、进食、排便、体力活动等对憋喘的影响。(3)出现痰涎上涌、喘咳气急不能平卧或汗出肢冷，全身浮肿、颜面青灰、口唇紫绀时，应立即通知医生，做好抢救准备。(4)观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医生。
3 一般护理 (1)按中医内科一般护理常规进行。(2)床边监测，配备必要的抢救设备和用物。(3)保持大便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。(4)卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。
4 给药护理
4.1 中前汤剂宜温服 心阳不振者应趁热服用。
4.2 中局汤者宜频服 观察并记录服用后的效果及反应。
4.3 遵医嘱用药,剂量准确,注意观察用药后的反应 如长期使用洋地黄制剂(地高辛)的患者，应询问有无呕吐、头痛、黄视、绿视及心率＞100次/分或＜60次/分，若有异常及时通知医生；服用抗心率失常的药物时，嘱患者严禁随意改变剂量；服用利尿剂的患者应观察尿量变化，并定期复查血离子变化；静脉输入减轻心脏负荷的药物时，不能随意调整滴速，以免导致血压降低、头痛等不良反应。
5 饮食护理
5.1 饮食注意营养,少食多餐,避免过饱 宜进清淡、易消化、低脂、低胆固醇、高维生素的食物，忌辛辣、醇酒、咖啡、生冷之品。
5.2 水肿患者,限制钠盐摄入 平时注意饮食调养，如多肉、牛奶等；也可服药膳如黄芪粥、鲤鱼赤汤等，稳定期服用中药膏方，调理脏腑及气血阴阳，增强体质。痰多黄稠时，可用川贝炖冰糖食用，伴口渴者，可服梨汁，萝卜汁等。
6 情志护理 保持情绪平稳，憋喘发作时，应有专人在旁陪伴，并予以心理安慰。多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑等情绪对病情的影响，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。
7 病室环境 保持病房安静，空气新鲜，避免对流风，保暖，防感冒，防止发生肺内感染。
8 健康指导 (1)保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气用力，排便不畅时可用开塞露。(2)合理调整饮食，适当控制进食量，忌食刺激性食物，多吃蔬菜、水果。(3)避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。(4)指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。(5)久病卧床者，应鼓励患者排痰并指导有效咳嗽，即深吸一口气，等2-3秒后用力咳出气管深部的痰液，咳时可协助拍背，以助排痰，防止发生坠咳性肺炎；勤翻身，做好皮肤护理，防压疮发生。(6)注意劳逸结合，根据病情进行活动；憋喘发作时，取坐位或半卧位，肢肿者适当抬高下肢，必要时给予氧气吸入。
9 辩证施护
9.1 心气虚损
9.1.1 主症 气短，汗出，活动或劳累时加重，面色白，胸闷，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，脉细弱。
9.1.2 调护原则 益气养心安神。
9.1.3 调护方法 ①减少活动，注意休息；居室避免对流风。②多与患者交谈，减轻思虑。③饮食上给与桂圆 莲子或大枣熬粥常喝，并适量增加瘦肉蛋奶鱼等食物。④方药：养心汤加减日一剂早晚分服。⑤每晚按揉足三里穴及合谷穴一百下。耳穴心、肾、交感等压豆。
9.2 气阴两虚
9.2.1 主症 心悸气短，动则又甚，身重无力，脘痞纳呆，五心烦热，夜寐不安，舌淡胖，苔白滑或舌红少苔，脉弦细无力或结代。
9.2.2 调护原则 益气养阴。
9.2.3 调护方法 ①卧床休息，协助做好生活护理，居室安静。②与患者沟通应细心、耐心，多安慰和理解。③忌食辛辣，戒酒，给予百合莲子粥配合西洋参调护。④每晚按揉涌泉和三阴交穴各一百下，并用温水泡脚以利睡眠。⑤方药: 炙甘草汤和生脉散加减；阴虚偏胜者可用天王补心丹，或在立冬与立春之间服用膏方以益气养阴。
9.3 心肾阳虚(阳虚水泛)
9.3.1 主症 精神萎靡，畏寒肢冷，恶水少饮，纳呆便溏，肢面浮肿，下肢为甚，腰酸尿少，自汗，心悸怔仲，胸闷气短，面色苍白，舌淡胖，苔白滑，脉弦细无力或脉沉弦、弦滑。
9.3.2 施护原则 温阳利水。
9.3.3 调护方法 ①居室朝阳温暖，卧位舒适，防褥疮。②多鼓励患者，生活护理细致、周到，准确记出入量。③忌食生冷、寒凉、咸味食物，可少量饮热酒。④温针灸心俞及檀中等穴位；艾灸神阙穴三十分钟，每日一次。⑤方药：真武汤和参附汤，肿甚者可合五苓散加减每日一剂热服。
9.4 血瘀水阻
9.4.1 主症 口唇紫绀，两颧暗红，心悸怔仲，气急，动则更甚，下肢水肿，苔薄腻或白腻，舌质暗或有紫斑，脉涩或结代。
9.4.2 施护原则 化瘀行水。
9.4.3 调护方法 ①卧床休息，吸氧，保暖、避风寒，避免七情所伤。②密切观察生命体征等病情变化，心电监护。③做好护理记录，床头交接班。④方药：膈下逐瘀汤合五苓散加减。
9.5 水饮射肺
9.5.1 主症 痰涎上涌，喘咳气急，不能平卧，张口抬肩，心慌烦躁，汗出，肢冷或见全身浮肿，颜面青灰，口唇紫绀，舌质紫暗，舌苔白腻而厚，脉沉滑而数。
9.5.2 施护原则 温化痰饮，泻肺逐水。
9.5.3 调护方法 ①绝对卧床休息，吸氧，保暖、避风寒。②做好心理护理，解除烦恼。③饮食易消化，忌厚味和生冷。④严密观察病情变化，备齐抢救药物及器械。⑤方药：苓桂术甘汤和葶苈大枣泻肺汤温服。
9.6 心阳虚脱
9.6.1 主症 神志淡漠，但欲寐或烦躁不安或昏迷不醒。心悸怔仲，喘促不宁，颜汗不止，大汗淋漓，小便短少，或面肢浮肿。面色苍白或紫绀，唇甲青紫，四肢厥冷，舌淡或紫暗，脉细欲绝。
篇8
【病因】
(一)心脏病变 以冠心病居多，其他还有风湿性心瓣膜病、病窦综合征、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌炎、先天性心脏病、急性肺源性心脏病、心房粘液瘤和Q’T间期延长综合征等。
(二)非心脏病变 常见的有急性缺氧、触电、溺水和急性颅脑损伤等。另外，洋地黄类、奎尼丁等药物中毒；麻醉、心脏手术、某些特殊检查及治疗(如气管插管、心包穿刺和心导管检查)等，以及严重酸碱失调及电解质紊乱(如高血钾症)亦可引起。
导致心脏骤停的直接原因以心室颤动最常见。
【病理生理】
心跳骤停发生后，导致机体组织缺氧和二氧化碳潴留，体内出现酸碱度和电解质的急剧变化：细胞内酸中毒，细胞外钾浓度增高，严重威胁细胞的生存，最终发生线粒体和溶酶体破裂、细胞死亡和自溶，进入生物学死亡阶段。但人体各系统组织对缺氧的耐受性不一，最敏感的是中枢神经系统，尤其是大脑，一般认为脑组织对缺氧的耐受时限是6分钟，超过则预后不良。其次是心脏，严重缺氧时心脏节律和传导受抑制。再次是肝脏和肾脏，如心跳骤停后抢救不及时，脑及心、肾等重要脏器的缺氧性损伤变为不可逆性的，则失去复苏的机会。
【临床表现】
发作前可无任何先兆，部分病人发作前数天或数分钟可有心前区痛，胸闷等。发作时病人突然意识丧失，可伴有短阵抽搐，呼吸短促乃至停止，瞳孔散大，对光反射消失。判断心脏骤停最可靠的临床表现是意识突然丧失，伴有大动脉搏动消失。
【心电图表现】
常见下列三种情况：
1．心室完全丧失电活动，表现为直线，为心脏停搏；如仅有心房波，称心室停顿；
2．心室颤动或扑动；
3．心电机械分离。
【主要护理措施】
1．准确做出判断 病人表现突然意识丧失、抽搐及检查颈动脉、股动脉搏动消失是最可靠的临床表现，有条件可做心电图，常见室颤、心脏停搏或电机械分离。心脏骤停诊断确定，应立即开始抢救。
2．心肺复苏的护理 让病人仰卧在硬板床上或地上，清除口腔中异物，将病人头向后仰，颏部上抬，避免舌根阻塞呼吸道，气道通畅后，进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。心电监测病人处于室颤状态，应迅速进行非同步直流电除颤。开放气道除暂时口对口呼吸外，争取尽早做气管内插管，以充分供氧，同时开放两条静脉通道，遵医嘱给药。如利多卡因、肾上腺素、阿托品静脉注射，及5％碳酸氢钠纠正酸中毒。观察病人意识状态，记录血压、心率、呼吸、出入量。
3．脑复苏的护理
(1)降低体温：遵医嘱将冰袋放在病人颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽，也可配合冬眠疗法，以减少脑细胞耗氧量。监测体温，预防局部冻伤。
(2)遵医嘱使用脱水剂：常用20％甘露醇及速尿，使用中记录尿量，有条件可早期进行高压氧治疗，改善脑缺氧，降低颅内压。
4．复苏后护理
(1)加强基础护理及监测病情：观察意识状态、生命体征、记出入量，了解电解质及血气分析结果。预防压疮、呼吸道感染。
(2)保证病人摄入足够的热量：遵医嘱静脉输入高营养，神志清楚者可进流质饮食或半流质饮食。
(3)保持循环、呼吸功能：心脏复跳后病人血压较低，与心脏收缩无力、缺氧、酸中毒等因素有关，应遵医嘱给予处理，同时心脏仍处于电不稳定阶段，仍需严密监测。继续保持呼吸道通畅，自主呼吸恢复后，可暂维持一段时间呼吸机使用，观察呼吸频率、深度，监测血气分析结果。
(4)维持肾脏功能：由于心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，易诱发急性肾功能衰竭，复苏后应监测尿量、尿比重。
参 考 文 献
[1]高玉明.心脏骤停抢救(一)[J].中原医刊.1980年04期.
篇9
中暑是指高温作业环境下，由于热平衡和水、盐代谢失调引起的以中枢神经、心血管障碍为主要表现的急性疾病。近年来，随着全国多地去高温天气的持续，中暑病例报道逐年增加。由于我县地处全国高温区吐鲁番地区，县城山南区即位于火焰山区域，6～8月最高室外温度50度以上，6月份是哈密瓜人工采摘时节，劳动强度大，常常要顶烈日工作，仅我院近3年就诊的中暑病例就有上百例，其中重症中暑患者21例。现将本人抢救治疗体会汇报如下。
1 一般资料
一般资料本组患者共21例，其中男13例，女8例，年龄38～52岁，平均43岁。既往无其他病史。21例患者入院时表现为：高热、无汗，体温均大于39.5℃，超41℃3例，昏厥16例，昏迷5例，休克14例，5例伴有不同程度心、肺、脑、肝、肾功能不全，其中2例出现弥漫性血管内凝血，白细胞总数和中性比例增多，出现蛋白尿和管型尿，血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。
2 治疗方法
①迅速采取各种降温措施：物理降温包括头颈、腋下、腹股沟置冰袋，反复全身酒精擦浴；病盐水灌肠；14例使用降温毯，均采用双毯，体温降至直肠温度38℃左右，可停止降温，并密切监测体温。②治疗ARDS：紧急给予气管插管（后气管切开）、人工呼吸机辅助通气：通气模式为容量控制，呼气末正压为2～4 cmH2O。吸入氧浓度由100%逐渐降至40%；酌情使用糖皮质激素。③治疗DIC：迅速建立静脉通道，补充血容量、血小板（静脉滴注浓缩血小板）；补充各种凝血因子（静脉滴注冰冻新鲜血浆）；抗纤溶治疗（静脉滴注止血芳酸）。④纠正代谢性酸中毒、水电解质紊乱。⑤防止脑水肿：给予静脉滴注甘露4 d，Q12 h，125 ml/次。⑥预防应激性及缺血性溃疡：奥美拉唑共40 mg，Q12 h。⑦抗感染治疗：根据痰培养药敏结果选用抗生素。⑧其他治疗：鼻饲营养液、静脉补充能量。⑨持续监测生命体征、留置导尿观察尿量、动态观察血气分析、凝血酶原时间、APTT、血小板计数等。
3 结果
本组21例，19例好转出院，平均住院天数13 d。2例死亡。
4 讨论
中暑在我区属于常见病多发病，尤其6～8月份常见，各常驻劳动企业均有较强防暑意识，本地工人也有一定防暑常识和教训，但外来企业和务工人员多数对我区酷暑严重性认识不足，防暑意识不强，为追求经济效益，超体力劳作，是中暑高发人群，预防的关键是加强这类高危人群的防暑宣传，对新驻企业进行防暑防暑监督，重点宣传，使避高温合理安排工作时间，从而预防发病。
医疗机构接诊重度中暑患者，要高度重视，积极抢救，多措施降温是关键，疗效最佳是冰水降温和使用降温毯。
本组21例患者在高温环境中进行高强度劳动后，出现典型热痉挛、热衰竭症状，最终导致热射病（故诊断为重症中暑）并引起DIC、ARDS、代酸、水电解质紊乱、肝肾功能损害等多种严重并发症。 抢救成功的经验为：准确掌握病史，及时考虑到各种并发症，积极给予相应处置：如积极有效降温以消除高热对各脏器的直接损害；治疗DIC时考虑到血小板减少程度严重、明显肝肾功能损害及有出血倾向时未应用肝素治疗，而是给予补充血小板、血浆及抗纤溶治疗为主；治疗ARDS时要及早应用机械通气，如用PEEP，同时应尽早、足量、短程采用糖皮质激素；同时保护脑、肝、肾等脏器，防治感染、加强营养。另外，本例诊治过程别要注意气道、泌尿道及皮肤等护理，使患者免于不必要的并发症。
综上所述，有效的预防完全可以避免中暑发生；重度中暑，要早发现、早脱离热环境、早就医、早降温、规范抢救，可以有效降低致残率、死亡率。
参 考 文 献
[1] 季蓝辛.影响重症中暑患者预后因素及其原因分析.中国危重急救医学，1999，11（5）：280—284.
[2] 欧阳骅，戴作元.中暑的发病机理及预防措施.预防医学杂志，2000，18（2）：149—151.
篇10
痔疮是临床最常见的疾病， 是危害人类健康的常见病、多发病， 保守治疗无效时常采用手术治疗， 而术后发生尿潴留是最常见的并发症之一。尿潴留是指手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量>600ml[1]，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100ml[2]。据河南省义马煤业集团有限公司总医院2010年资料统计， 痔疮术后患者121例， 占25.6%， 临床常采用导尿术解除尿潴留， 既增加了上行感染机会， 又增加患者痛苦及经济负担。2011年4月至2012年5月， 本院对132例痔疮术后患者进行综合护理干预， 以预防术后尿潴留的发生， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组病例132例， 均来自本院痔疮手术后患者， 选取术前排尿正常， 无其他泌尿系统疾病， 均接受腰麻的患者。其中男85例， 女47例， 年龄21～79岁， 平均49.3岁， 病程2～23年， 诊断为重度混合痔（≥Ⅲ度）需手术治疗者， 诊断标准参照2002年中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》[3]， 手术方案为混合痔外剥内扎术。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前心理干预 患者缺乏对疾病的认识， 担心手术预后及环境陌生而出现焦虑、紧张情绪， 根据患者的心理状态进行心理疏导， 主动关心、帮助患者适应环境， 多安慰、鼓励患者放松心情， 并用通俗的语言讲解手术的必要性和注意事项， 告知可能出现尿潴留的原因及预防方法， 缓解患者紧张情绪， 消除顾虑。
1. 2. 2 做好健康教育 术前介绍疼痛相关知识、饮食指导， 给予排尿训练， 术前训练床上排尿两次， 告知排尿时应放松， 进手术室前排空膀胱。
1. 2. 3 术中及术后控制输液滴速 在患者生命体征平稳的情况下， 控制术中、术后的输液滴速， 40～60 滴/min，防止尿液生成过快、麻醉作用尚未减退而患者膀胱已过度充盈， 患者第一次排尿后加快输液速度。
1. 2. 4 及时督促患者排尿 术后患者返回病房3h内， 护士及时督促患者排尿。评估患者下肢麻木情况， 若双下肢麻木减轻， 并能抬离地面， 说明麻醉对排尿的抑制作用已明显减轻， 可协助患者排尿 ， 告知不必等到小腹胀满才排尿， 有便意感时即可排尿， 排尿时适量增加腹压。
1. 2. 5 镇痛治疗 术后及时评估患者疼痛程度， 预防性给予止痛药口服， 在患者自觉疼痛前或稍感疼痛时即服用， 疼痛明显者遵医嘱肌肉注射曲马多100 mg或杜冷丁75 mg，以解除其疼痛感。
1. 2. 6 放松内敷料填塞物 术后填塞、包扎较紧不利排尿， 可征得医生同意放松敷料填塞物， 待患者排尿后重新填塞。
1. 2. 7 尿潴留护理 患者发生尿潴留后， 热敷下腹部和会， 按摩腹部， 听流水声或温水冲洗会；无效者可采取中医疗法， 对关元、中极、气海、中枢、水道、三阴穴等穴位进行按摩、针刺、指叩以调理水道， 促进排尿[4]。仍无效者在无菌操作下导尿， 做好留置导尿管护理。
1. 3 观察指标 观察患者术后排尿情况， 从术后第一次排尿的时间及相关症状做为观察指标[5]。显效：术后3～5 h排尿， 且排尿顺畅；有效：术后3～5 h内少量多次排尿， 但排尿不畅， 尿不尽；无效：经诱导排尿， 术后8h仍不能自行排尿而膀胱区膨胀须行导尿术。
2 结果
132例患者经过综合护理干预， 术后排尿显效81例， 有效38例， 自行排尿率90.15%， 发生尿潴留13例， 发生率9.84%， 与本院2011年资料统计显示尿潴留的发生率比较明显下降。
3 讨论
3. 1 痔疮术后引起尿潴留的原因 除了手术创伤、个体差异、心理等因素， 痔疮术后尿潴留的发生还与下列因素有关。
3. 1. 1 麻醉与输液量 由于腰麻使部感觉功能丧失及括约肌松弛， 阻滞会盆腔神经， 导致膀胱逼尿肌暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛， 在麻醉还没有完全消失之前， 患者对膀胱充盈的尿急、尿意感觉明显降低， 影响患者主动排尿意念， 等麻醉作用消失恢复尿意时， 膀胱往往膨胀已过久，如果术后输液量不加以控制， 肾脏生尿液加快， 更加重膀胱平滑肌纤维过度扩张， 因而排尿不畅。
3. 1. 2 疼痛 由于肛神经、会阴神经及背神经共同源于第2～4骶神经前支合成的神经， 和尿道肌肉在会有广泛联系， 部疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹， 产生发射性排尿困难和尿潴留。
3. 1. 3 卧位不习惯 麻醉未消失前， 患者必须卧床， 不习惯床上排尿， 导致膀胱过度充盈， 逼尿肌收缩乏力， 敏感性降低而致尿潴留。
3. 2 综合护理干预措施明显减少了痔疮术后尿潴留的发生。护理干预又称行为矫正， 是指干预的重点放在可观察到的外在行为， 通过学习调整或改变个体异常心理状态和躯体症状， 以建立健康行为[6]。因此， 对本组132例痔疮术后患者采用综合护理干预措施， 充分考虑输液量、麻醉、疼痛、排尿时机与尿潴留的相关性， 改进护理措施， 提高了患者自主排尿的功能， 减少了术后尿潴留的发生。
3. 2. 1 利用最佳排尿时机 避免膀胱过度膨胀， 就要使患者在膀胱未完全充盈前排尿， 最佳排尿时间是术后3～5 h[7]，本组患者术后3h内协助其床上排尿， 护士做到耐心解释， 使患者在精神松弛状态下完成术后首次排尿任务， 132例中， 自行排尿109例， 占90.15%。
3. 2. 2 预防疼痛 术后疼痛是尿潴留发生的主要原因之一， 术后及时评估患者疼痛程度， 预防给予镇痛措施， 防止患者因手术伤口的疼痛， 不敢排尿而长时间憋尿， 造成尿潴留。
3. 2. 3 控制输液量可避免膀胱过度膨胀 防止患者在麻醉作用消失、排尿反射苏醒前膀胱过度膨胀的方法是减少术中、术后早期的输液量， 从而减少了尿液的生成， 避免第1次排尿前膀胱过度膨胀， 在第1次排尿后再加快输液速度。此间密切观察患者生命体征的变化， 对于术前、术中有明显心率、血压变化的患者仍根据病情调整输液速度。
参考文献
[1]Pavlin DJ， Pavlin EG，Fitzgibbon DR，et al.Management of bladder-function after outpatient surgery.Anesthesiology，1999，91（1）：42-50.
[2]Boulis NM，Mian FS，Rodriguez D，et al.Urinary following routine neurosurgical spine procedures.Surg Neurol，2001，55（1）：23-27.
[3]杨新庆， 王振军.修订痔诊治暂行标准会议纪要.中华外科杂志， 2003，41（9）：9.
[4]赵京贤， 杜红菊， 武汉玉.中医传统疗法治疗肛肠病痔术后尿潴留42例.中医外痔杂志， 2000，9（4）：10.
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伴随我国经济的飞速发展，对人口素质的提高提出了更高的要求，而新生儿作为家庭和社会未来的希望，自然成为最受关注的群体。但多种先天性疾病的存在给新生儿的健康和生活带来了威胁[1]。其中听力障碍作为新生儿中发病率高、危害性大的先天性疾病之一，严重影响患儿的正常生活，给患儿家庭带来不可弥补的精神创伤和沉重的生活压力[2-3]。为能够早期发现并采取有效救治措施，降低新生儿听力障碍的影响力，新生儿听力筛查被广泛应用。该方法主要是根据新生儿的听力检测结果，诊断出其可能存在的听力问题，并提出个性化的治疗意见，以期能够降低新生儿的听力损失，提高新生儿的听力水平。为对听力筛查中的新生儿进行临床护理，分析其临床疗效。现选取2005年1月―2013年5月于该院进行听力筛查的新生儿215例，随机分为对照组和观察组，分别进行一般筛查护理和综合护理，对比两组新生儿的临床疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院行听力筛查的215例新生儿为研究对象，男133例，女82例。最小产妇年龄为23岁，最大产妇年龄为41岁，产妇的平均年龄为（28.91±4.63）岁。其中第一胎产妇为187例，第二胎产妇为21例，第三胎产妇为7例。新生儿均在出生后的3～7 d进行检查。所选新生儿随机分为对照组和观察组，分别为100例和115例，分别进行一般的听力筛查护理和听力筛查综合护理。
1.2 筛查方法
所有新生儿均采用丹麦奥迪康听力筛查仪进行测试。测试过程中排除室内的各种噪音干扰，以保证结果的准确性。在检查时，新生儿取侧卧，对上侧的耳朵进行程序化测试。若结果显示为“PASS”，则表明新生儿的耳声发射正常，且其外周的各听力器官正常。如结果显示为“REFER”，则表明新生儿新生儿听力可能存在异常，但为保证结果准确性，需重复测试1次。对于该次检测结果显示“REFER”的新生儿需在42 d后重新进行听力筛查测试，如果仍未通过在3个月后再进行1次筛查。并根据患儿的实际进行确诊，采取相应的救治措施，以降低患儿的听力损失。
1.3 护理方法
对照组新生儿行一般听力筛查护理，即在听力筛查前，医护人员需告知其家属筛查相关内容和知识，并在家属同意情况下进行筛查。在筛查过程中保证新生儿的舒适度和安全性。观察组新生儿则在对照组的一般护理基础上，进行综合护理。主要内容包括：①筛查前护理：在新生儿进行听力筛查之前，医护人员需要以耐心、亲切的态度主动的向产妇及家属介绍听力筛查的意义和重要性。细心观察产妇的心理变化，对其所产生的不安、疑虑进行及时的疏导，并在日常护理过程中，主动传授产妇一些新生儿照顾的相关知识，拉近与新生儿家属的距离，以取得家属的内心认同感，解除其对听力筛查的担忧。②筛查过程中护理：在听力筛查当日，医护人员应提前告知产妇筛查时间。并嘱咐产妇将小儿喂饱，保证筛查过程中新生儿处于非饥饿状态，以避免由于小儿哭闹引起的筛查结果不准确。并主动的指导产妇对新生儿的耳道进行清洁处理。新生儿进入筛查室之前，应对室内的环境进行清理，消除一切对筛查造成干扰的噪音，并营造一个温馨舒适的环境，以保证新生儿筛查过程中的舒适感。在筛查过程中，辅助产妇安抚新生儿，使其处于安静状态。③筛查后护理：对于筛查结果显示“通过”的新生儿家属，及时告知，使其放心。对于筛查结果显示“未通过”的新生儿家属，则主动安慰，并详尽的向其解释其中可能存在的原因，尽量降低家属的恐惧和担忧，同时，医护人员应以真诚、理解的态度介绍听力复查的意义，叮嘱其在规定时间进行复查和诊断。对于确诊存在听力异常的患儿，医护人员则应以专业知识和态度进行安慰，对于小儿平时应注意的问题加以介绍，并辅助医生采取恰当的治疗手段，有效的缓解患儿的听力损伤。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 比较两组患儿听力筛查的通过率和重复率
对照组和观察组新生儿听力筛查的通过率比较，差异有统计学意义（χ2=9.464 7， P
2.2 比较两组新生儿家属的满意度
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作者单位：467099 河南省平顶山市中医院 混合痔是内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使两部分形成一整体，具有内外痔的双重症状。多发生在截石位3、7、11点，为肛肠科常见病、多发病。痔可发生任何年龄，但成人多，由于妊娠、分娩、哺乳之故，女性发病率略高于男性。[1]我院肛肠科属省级重点专科，具有中医特色优势，重视中医辨证施护。我们在临床工作中体会到在混合痔治疗中， 不仅要做好一般的常规护理， 还必须重视中医的辨证施护。现将辨证施护要点汇报如下。
1 中医症候分类[2]
11 风伤肠络证 大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
12 湿热下注证 便血色鲜红，量较多。肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
13 气滞血瘀证 肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
14 脾虚气陷证 肿物脱出肛外，不易复位，坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
2 中医特色疗法
21 中药熏洗治疗法 取以清热利湿、消肿止痛为主的中药洗剂250 ml加温热水2000 ml，便后坐浴，每日1～2次，每次20～30 min。中药熏洗法利于预防术后术后创面的出血、水肿、疼痛。[3]
22 外敷法 金黄膏、复方角菜酸脂膏、马应龙痔疮膏等敷患处。
23 塞药法 太宁栓、柳氮磺吡啶栓等1～2枚纳肛，一日1～2次。
24 微波治疗法 肛周微波8～16瓦功率，每次20 min治疗。
25 按摩法 可做按摩，提肛运动。
26 采用中药制剂如消肿合剂、润肠通便合剂口服口服对症治疗。
3 一般护理
31 精神调养，劳逸结合，保持肛周洁净，经常做提肛运动。
32 忌排便怒挣，保持大便通畅。
4 临证护理
41 发作期要侧卧休息。保持及会阴清洁。
42 排便时如有痔核脱出，应及时还纳。回纳后嘱患者卧床休息，不做剧烈运动，以免痔核反复脱出造成嵌顿。
43 术前做好肛周皮肤准备术后7～9 d为痔核坏死脱落阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况。内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。
43 手术前、后给予耳穴压豆预防疼痛和尿潴留。
5 给药护理
51 遵医嘱准确给药，大便后遵医嘱用中药熏洗，注意观察用药后效果。
52 云南白（红）药、麻仁软胶囊饭后服；润肠通便口服液、中药饭前或饭后1 h服。
6 并发症的护理
61 术后尿潴留 术后2 h鼓励患者尽量适当喝水，用此法可预防尿潴留的发生。给予热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿，若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留的，术后8 h无出血可以松解填塞的敷料。仍不能排尿的应给与导尿。女患者应告诉排尿的正确姿势，以免尿液污染伤口。
62 伤口疼痛、水肿 手术后随麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使患者紧张不安，护士应当理解患者的心情，关心体贴患者的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，行移情疗法措施。必要时遵医嘱给予止痛剂。伤口肿胀如无出血危险，可用中药熏洗坐浴、微波治疗。
63 便秘 进食富含纤维素的食物和足够的水分，忌辛辣刺激，保持排便通畅。便秘者大便干结时，指导患者每天清晨空腹时喝一杯淡盐水（高血压、水肿患者除外），以清肠泻火，或临睡前喝杯蜂蜜水（血糖高患者除外）。平时注意饮水，尤其是出汗较多时，更应补充足够水分。必要时遵医嘱予行灌肠。
7 辨证施膳护理
饮食宜清淡，禁食辛辣剌激食物，多食青菜水果杂粮等高纤维素食物。忌排便怒挣，保持大便通畅。
71 风伤肠络 饮食宜清热凉血润肠，可选用豆浆、红萝卜、茶、芝麻糊等。鼓励患者多饮水，每日晨起空腹喝淡盐水适量，平时用凉开水冲蜂蜜。
72 湿热下注 饮食宜清热化湿止血，多饮水及清凉饮料，忌食辛辣燥热海腥发物，如辣椒、大蒜、胡椒等。可用大黄、番泻叶泡水代茶；常用食疗方可用：拌马齿苋（鲜马齿苋、鱼腥草、麻油、酱油、味精、醋、白糖适量）。亦可饮用冬瓜荷叶汤，苦瓜瘦肉汤。
73 气滞血瘀 饮食宜清热利湿活血理气之品，如雪梨、苦瓜、番茄、松仁、核桃仁等，忌辛辣刺激之品，如辣椒、虾、蟹等。
74 脾虚气陷 饮食宜健脾补中益气，可多吃养血益气之品，如鱼、猪瘦肉、牛奶、泥鳅、大枣、海参、鸡肉等。常用食疗方可用党参无花果猪瘦肉汤（党参、无花果、猪瘦肉隔水炖，加盐调味服食）。
8 情志护理
对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的道理。同时予以心理安慰、平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。
9 健康指导
91 保持清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。
92 养成定时排便习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅。
93 避免局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。
94 忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。
95 勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善局部血液循环，锻炼括约肌功能有积极的作用。
96 发现排便困难者应及时到医院复诊。
通过根据不同的证型， 从生活起居、饮食、情志、用药以及中医特色疗法等方面，给与恰当的中医特色护理， 对患者的尽快康复和预防及减少其再次发作收到了良好效果。[4]同时应用中医护理方法，规范了中医护理行为及中医健康教育，满足患者对中医健康知识的需求，促进了患者的康复。所以，我们要通过中医特色护理，全方位实行优质护理服务，这样不仅改善了护患关系，还提高了患者的满意度，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 贾贵忠 痔的临床治验. 中国民族民间医药，2012，22（12）：104105.
