卧床病人的基础护理范文

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0267-02

优质护理是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。2010年1月，卫生部在全国范围开展“优质护理示范工程”的活动，活动的宗旨就是改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平，全面加强临床护理工作。我院响应卫生部号召，全院开展优质护理服务，在针灸分院开设“创优质护理示范”病区，认为在针灸分院住院病人中做好卧床患者的护理服务至关重要。本人在卧床患者的护理中积累了很多临床经验，现报告如下：

1 资料和结果

1.1 一般资料。本针灸分院共设一病区、二病区固定床位30张，平均年收住院患者约800例，以颈椎病、腰椎间盘突出、中风后遗症患者为主，90%患者因活动欠灵活而需要卧床。实施优质护理前排班：白天护士3人，护工1人；夜班护士1人；实施优质护理后排班：白天护士4人，护工1人，夜班护士1人，助班护士1人。

1.2 结果。实施优质护理后，患者家属及专业陪护由90%降至0%，患者满意度由95%升至99.6%，基础护理安全和健康教育落实率由97%升至100%。

2 优质护理服务方法

2.1 实施方法。改革排班方式实行弹性排班和APN排班相结合[1]减少交接班次数。

2.2 积极转变患者及家属观念。对患者及家属宣传无陪护管理，宣传内容包括“优质服务示范工程”相关知识，疾病护理相关知识，无陪护管理的目的[2]等。护理级别及护理工作内容和标准，并上墙公示[3]。刚开始患者及家属不能理解，不放心把病人交付给我们，但通过宣传和实施整体护理，护士24小时留在病房。有序的治疗护理工作，细致入微的生活护理，轻声呵护、耐心解释和心理安慰，待病人如亲人般关怀周到，他们对护理工作最终表示满意，并主动给予配合。

2.3 实行无陪护理管理方法。

2.3.1 护理工作站。于上午08∶30～11∶30集中是患者集中治疗高峰期，进行针灸、理疗、推拿、输液的时段，安置患者于二间大病房（入院时集中收治的卧床病人），每间室安置病床6～8张，配备治疗车，护理车，电子书写工作台，储物柜（如：电针机、TDP神灯，针灸针，拔罐用物），牵引床，牵引椅等。室内准备了所有治疗及护理需要的用物，方便取用，减少来回取物的时间，延长与患者接触的时间，患者集中治疗便于医护人员及时观察用药反应及治疗效果，治疗期间医护人员全程陪护，主动输液、换液，合理有序安排一天的治疗及护理，使患者更加安心、放心，提高了工作效率。

2.3.2 规定探视时间为：12∶00～12∶30，18∶00～19∶00无陪护管理的主旨是患者进入病区后所有的医疗，护理和生活照顾却由医务人员承担，实行无家属陪护，让患者在病区有在家的感觉。

2.3.3 基础护理。根据患者自理的程度，由责任护士根据患者病情及资料能源动态调整基础护理内容，以切实满足患者的需求。病区墙上公示不同护理级别的基础护理工作内容及标准时间，由患者及家属共同监督。为卧床患者每天进行早晨，晚间护理，如：每天2次擦身，协助漱口，喂食，整理床单位，指导教会患者患肢的功能锻炼，肢位的正确摆放，正确翻身，坐立，卧床，下床的姿势，增加安全措施，如床头放置生活的必需品，水杯，纸，便器，拐杖，方便患者取用。病室入院整洁，通道无障碍物，室内灯光明亮，地面干洁无积水，统一发放防滑拖鞋等。

2.3.4 落实专科健康宣教。健康教育是优质护理中最多的一部分，也是较难做好的一部分。为了加强对卧床患者的健康指导，让患者对自己的疾病、治疗有更多的了解，要求我们的主管护士必须不断提高专科知识。除了科室和护理部定期组织、举办的业务学习之外，还利用休息时上网查阅资料，制定了一系列健康教育资料，如各证型辨证施膳，颈、腰部健康操，专科疾病宣传单，药物指导、特殊检查指导等，更好的为患者服务。

2.3.5 运用中医特色基础知识，根据患者不同的体质、职业、病情及舌脉象进行辩证，实施辩证施膳。

2.3.6 做好心理护理。在一病区住院患者，因自理能力下降，不能下床活动，患者普遍具有的心理特点：悲观、焦虑、恐惧、自卑、自尊。护士积极对患者表示同情和理解，尊重患者耐心和患者沟通，解答患者的疑问。家属及时探访，也使患者得到了很大的支持和关爱。无陪护管理减轻患者、家属经济上和时间上的双重负担，使患者减轻了心理包袱，更好更放心地受治疗与护理。

3 讨论

传统的功能制护理模式以及重治疗轻护理的观念根深蒂固，护士仅负责份内技术操作工作，而缺乏对病人整体反应的关注，更谈不上运用护理程序对病人实施的整体护理[4]。

3.1 优质护理服务。

优点一：实践“以患者为中心”服务理念，在实施优质护理服务前，大部分患者一住院，家属就请假陪护，患者的生活主要由家属或者是家属聘请的护工来完成，住院期间患者成了家属的负担，实施了无陪护护理后，护士解决了此类问题，消除了家属和患者的顾虑和负担，构建了和谐的护患关系，规范了护理工作的每个细节，促进了护理质量的持续改进。

优点二：卧床患者的管理加强。在实施无陪护管理之前，患者家属及陪护人员拥挤于病房，既影响了休息环境又影响了护理人员对病情的观察和治疗护理，同时也不利于医护人员对患者的沟通与交流；实施优质护理之前，患者家属及陪护人员是患者生活的主力军，在生活护理中，由于缺乏专业知识，不利于卧床病人的康复治疗及肢体肌力的康复活动，以及饮食方面的照顾，使卧床患者错过了早期的康复时间，实施优质护理后，在对患者实施生活护理的同时，观察了病情，能够及时了解病人的需求和发生病情变化时及时处理，增加安全感，对用药、饮食及时调整，患肢肢体活动，颈、腰、腿部的康复训练得到及时早期治疗，缩短了治愈时间，避免发生各种护理并发症。肯定了护士价值，使患者与我们更贴近、更满意，使护士得到了成就感和满足感，对工作更加热情投入，亦利于我们护理质量不断提升。

3.2 护理服务理念转变。在实施优质护理服务之前，大多数护士主观上都不愿为患者擦身、洗头、洗脚、喂食等。在实施优质护理服务后，护士从入院到出院，始终与患者及家属进行温馨的交流，认真倾听他们的诉说。对生活不能自理，病情重患者做口腔、会阴护理。对生活半自理的患者我们协助他们翻身、拍背，加强肢体功能锻炼，认真讲解功能锻炼的重要性，取得患者配合。还有重病人的床上洗头、擦浴，倾倒大小便、修剪指甲、喂药、喂食、洗脸、洗脚等等。这些贴心的言行让患者和家属看在眼里记在心里。我们的服务也得到病人的支持和肯定。

护士的工作是普通而平凡的，这里没有鲜花，也没有掌声，要得到病人的认可，社会的承认，优质护理活动势在必行，而这项活动的有效性则依靠每一名护士来保证。一个人的力量是微小的，一个群体的力量是巨大的，工作每天都在做，大家众志成城。真诚的付出，我们的价值实现，病人、社会对我们的认可都将会实现。这就是我们工作的一种肯定和鼓舞，我们会觉得自己努力工作是值得的，有意义的。

参考文献

[1]武红，甄洁玉.开展优质护理服务的实践与体会[J].中国医学创建2011，8（4）：128—129

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[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-204-01

随着人口老龄化的迅速发展，要求全社会更多地关心老年人健康，改善老年人生活质量。由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科的病人，多数丧失生活自理能力，需要有赖于他人的帮助，如何做好对老年病人的护理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是护理人员的责任义不容辞，2010年1～11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者30例。 现将我的护理体会总结如下。

1临床资料

本组30例患者，男17例，女13例，平均年龄71岁(62～89岁)。股骨颈骨折15例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折2例。外固定架固定15例，髓内针固定9例，关节置换5例，其他内固定1例。29例痊愈，1例迁延不愈。

2护理

2.1心理护理：患者骨折发生突然，适应患者角色慢，表现出烦躁、焦虑和攻击心理。语言是心理护理的关键因素，语言美能使患者精神愉快。因此护士要用和蔼的态度，亲切的语言，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士要经常与患者沟通，了解患者的兴趣和爱好，给予他们时间和空间，巧妙地引导，使患者宣泄出他们不良的情绪。同时向患者讲解手术方法，术前、术后的注意事项，预期效果，可能出现的并发症等，使其消除思想顾虑，增加战胜疾病的信心。并且积极、主动配合治疗和护理，为手术成功和肢体功能恢复创造良好的心理条件。

2.2基础病的护理：老年患者多合并有心、脑血管疾病、糖尿病等慢性病，基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的恢复进程。因此对骨折护理的同时，应加强心、脑血管疾病、糖尿病等疾病的护理。定时测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等，根据检测结果和临床症状调整药量。

2.3专科护理：下肢骨牵引的病人仰卧抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牵引线与患肢的长轴一致，保持针眼处清洁，可用75%乙醇滴入，每日1～2次，以防感染。在牵引期间鼓励病人进行活动，锻炼患肢，积极进行股四头肌收缩活动及踝关节，足部其他小关节活动，以预防肌肉萎缩及关节僵硬。手术病人术后应避免患肢出现外旋和内收，可用丁字鞋，抬高患肢，指导保持外展中立位，做到不盘腿，早期不下地。

2.4潜在并发症的预防及护理

2.4.1压疮：长期卧床，加之疼痛不愿意变换，患者容易发生压疮。要保持患者床铺平整、清洁、干燥。衣服和被褥潮湿、污染后要随时更换。每2 h协助患者翻身1次，并按摩受压部位，以促进局部血液循环。对身体极度虚弱的患者于压疮的好发部位加用软垫、海绵。采用以上护理措施，本组无一例发生压疮。

2.4.2坠积性肺炎：老年患者肺功能减退，特别是长期吸烟患者，气管内分泌物多且不易排出，易发生坠积性肺炎。护士应指导患者做深呼吸运动及扩胸运动，以增加肺活量。协助患者翻身时，用手轻轻叩打患者背部，促进其排痰。鼓励患者多饮水，痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，以稀释痰液利于咳出。

2.4.3心、脑血管意外：老年患者常伴有高血压动脉硬化等心、脑血管疾病。由于长期卧床，血液循环减慢，加上疼痛等不良因素刺激，易发生心、脑血管意外。护士应鼓励患者在床上做适当的运动，促进血液循环。并消除疼痛等引起血压升高的不良因素。密切观察患者生命体征的变化，做到早期发现、及时治疗

2.4.4泌尿系感染：老年男性患者肾功能随年龄增加而减退，加上前列腺肥大、不习惯卧位排尿等因素，容易发生尿潴留而继发泌尿系感染。因此，长期卧床的患者要多饮水，有尿及时排空，排尿时挤压下腹部使膀胱内残余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用药物治疗。不习惯卧位排尿者可适当改变或让患者听流水声等促进排尿。老年女性患者应特别注意会卫生，每天用温开水冲洗会。

2.4.5便秘：老年患者由于长期卧床，食欲不振，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励患者多食富含纤维的食物，养成定时排便的良好习惯。必要时给予缓泻剂。如出现排便困难不要勉强用力，可采用开塞露或排便灌肠的方法，以免出现心脑血管意外。

2.5饮食护理：由于老年人消化功能减退，加上长期卧床引起食欲不振。应鼓励患者以清淡易消化饮食为主，少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者应采用少量多餐的饮食方法，特别是晚餐不易过饱。肾功能不全的患者应限盐、限水。有糖尿病的患者请营养师制订糖尿病膳食，限制糖的摄入。

3护理体会

老人股骨骨折后卧床时间长，而且患肢必须制动，易产生并发症。手术又可能对基础病加重，因此需要我们护理人员更加细心，加强基础病的护理、并发症的预防、正确的功能锻炼是促进康复的重要措施。

参考文献

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【abstract】 objective to observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. conclusions it is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. 

【key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

        压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院icu2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。

        1  一般资料

        105例病例中，49例icu病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。

        2  方法

        当新收入的icu危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。

        3  结果

        105例病例中，有49例为icu长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生,有效预防了踝关节和跟骨处压疮。

       4  讨论

        压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。

        预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。

        1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。

        2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。

        3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在icu49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。

        5  结论

        以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。 

参 考 资 料

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【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.

【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。

1 一般资料

105例病例中，49例ICU病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]Norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。

2 方法

当新收入的ICU危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。

3 结果

105例病例中，有49例为ICU长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生，有效预防了踝关节和跟骨处压疮。

4 讨论

压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。

预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。

1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。

2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。

3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在ICU49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。

5 结论

以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。

参 考 资 料