icu病人的护理措施范文

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自2006年8月～2009年12月入住icu的病人1 855例，男1120例，女735例，年龄5～86岁。其中重型颅脑损伤754例，多发伤286例，各类肿瘤108例，其他707例。

2护理问题及措施

2.1 　身体不适及护理

2.1.1 　各种管道及监护设备给病人带来的痛苦和不适: ICU各种监护仪器的导线会让病人感觉不舒适，尤其是术后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心静脉导管等，还有气管切开术后、呼吸机的应用等。我们采取的护理措施:1) 将各种导线适当约束放于合适部位，尽量不影响病人的活动，以减少不必要的限制。2) 向病人介绍各种导管的作用及放置原理以及如何保证引流效果。3) 遵医嘱按时服用止痛剂。4) 定时帮助病人更换卧位，尽可能使病人舒适。

2.1.2 　噪音: 我院ICU病房有12张床位，病室面积约100 平方米，床距1米，无隔栏装置，各种各样的机械声、报警声、吸痰声甚至夜间谈话及走路声可成为噪声来源。据报道[1]，危重病房是医院噪声最强的地方，可达5～80dB，而超过60 dB时，对环境会产生一定干扰。我科调查发现，60%的病人感到噪音使他们烦躁不安。噪声可刺激人的交感神经，使病人的心率上升，心情烦躁，影响病人睡眠。护理措施是:1)医护人员谈话轻声细语。2) 严格做到四轻。3) 根据情况夜间调小报警音量。4)所有治疗尽量集中，以免影响病人休息。

2.2 　精神方面的不适及护理

2.2.1 　恐惧与焦虑: ICU病房挤满了各种各样的仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为病人所不熟悉的高新技术设备。

这种过度的拥挤，使病人活动空间缩小，进而产生思想上的压力，同时ICU内各种噪音，光线刺激，同病室危重病人的抢救或死亡均会对病人的心理、生理上产生较大影响。另一方面由于保护性医疗，护士避免谈及病情易引起病人猜疑。护理措施如下:1) 对术后清醒的病人讲解各种仪器使用的目的、用途及安全性，告诉病人监护对他的病情有利。2) 根据病人文化程度及对疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。给病人讲解如何配合治疗，树立病人战胜疾病的信心。3) 对于术前联系的病人，由护理人员到病房进行探视，给病人讲解ICU制度及特点，询问病人有何特殊要求。4) 采用音乐疗法:在病情许可的情况下，让病人自己选择收听平时喜欢的音乐。通过和谐优美的音乐，通过对病人的心理和生理起到双重作用，产生情感效应及震动效应，以调节病人的精神和心理状态。郑春美[2]对设有对照组的鼻咽癌病人进行音乐治疗，实验组病人心理障碍得到明显改善。

2.2.2 　孤独感和被抛弃感: 病人一进入ICU就感到精神紧张，调查发现有70%～80%的病人感到ICU的环境及复杂的仪器设备对他们是一种威胁，感到不知所措。如气管切开术后采用人工呼吸机辅助呼吸，既影响了病人语言交流能力，同时机械呼吸机的应用又加重了病人焦虑、孤独和疲劳感，以及对死亡的恐惧感。这种心理上的刺激，会导致血压升高、心率加快。很多病人认为医护人员更关心他们身旁的仪器，无法了解病人身心整体情况。ICU的护理人员往往被监护仪所指导，很少与病人交谈，他们关注的是疾病和损伤，80 %的病人认为医护人员对病人的其他状态无暇顾及。。针对以上情况我们采取了以下措施:1) 在条件允许的情况下让家属穿上隔离衣探视，每日一次，每次30分钟。2) 护士尽可能多与病人交谈，了解其心理状态。3) 认真做好基础护理。4) 对病人多鼓励，让病人知道只要积极配合治疗，病情稳定了就能转出ICU。

2.2.3 　人格丧失:手术后病人转入ICU后，为适应监护和引流需要，病人几乎全身裸露，而护理人员为治疗，记护理记单，观察仪器而忙忙碌碌，医护之间也是谈论病情，这只会让病人以为护士更关心他身旁的仪器而不是病人本身。我们采取的措施是:1) 除了做好术前探视外，术后病人清醒后立即为他们介绍手术情况，，应询问病人有何特殊要求。2) 经常给病人翻身按摩皮肤做好基础护理，尽量让病人舒适，多与病人交流。3) 随时给病人介绍一些必要的监护情况，并介绍一些康复及饮食治疗方面的知识，让病人对自己病情有所了解，对康复充满信心。

3 体会

总之，监护设备对病人造成的医源性伤害及影响是客观存在的，也是可以避免的。护理人员要加强病房管理，经常深入实际，了解病人产生困惑的原因，及时解决问题，把监护设备对病人造成的心理及生理伤害减少到最低限度，促进整体护理水平的不断提高。

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[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-126-01

重症监护病房又称加强监护病房（intensive care unit，ICU），是集中多专业的知识和技术，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位[1]。心肺等大手术及严重胸部创伤病人为治疗护理需要常住监护病房。尽管监护病房拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测，但仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应我们称之为ICU综合征，可表现为定向力障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧。随着现代医学模式的改变，以及以病人为中心的整体护理的开展，进行人文关怀，降低ICU综合征的发生率是对医护人员提出的更高的要求。现将我科2例ICU综合征病人情况介绍如下：

1基本资料

1.1例1

病人，男，43岁，冠状动脉旁路移植术后带气管插管返回病房，行呼吸机辅助呼吸，全麻清醒后剧烈躁动，出现快速心律失常，心率达150次/min以上，立即采取相应措施，镇静药物对症治疗，病情稳定后，于次日上午10∶00拔除气管插管，由于过分紧张，情绪激动，怀疑手术疗效。

1.2例2

病人，男，35岁，主动脉夹层动脉瘤，带呼吸机辅助呼吸过夜，次日9∶00拔气管插管，病人不能回忆术后当夜情况。结合病情判断术后谵妄。

2护理措施

2.1术前心理护理

经常与病人交流，让病人及其家属充分感受到被尊重和爱护，对医护人员产生信任感。建立良好的护患关系是缓解和消除病人及其家属焦虑/恐惧的最佳方法。充分评估病人对疾病的认知程度，对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。 加强术前心理护理，有文献报道加强术前心理支持，可以降低谵妄的发生率[2]。

2.2术后心理护理

病人苏醒后，发现自己在一个陌生的环境，会产生紧张、焦虑等心理反应，精神障碍也多见于术后早期，主要表现为：①抑郁。最常见。表现为精神萎靡，悲观绝望，情绪低落，失眠。②谵妄。表现为烦躁，兴奋，动作增多，幻听，幻视，定向力下降。此时应耐心向病人讲明自己所处环境、ICU监护的目的以及各种引流管的作用。经常与病人握手，说话，服务态度和蔼，动作轻柔，增加病人的安全感。

2.3强调人性化护理

护士在病人意识恢复后应给予充分的心理支持。人工气道影响病人的语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。护士应经常询问病人的感觉，通过面部表情，肢体语言，如手势、点头或摇头等方法交流，以了解病人的想法和要求，满足其需要。做好疼痛护理，指导病人掌握减轻疼痛的方法，做好生活护理，告知病人虽然没有家人陪护，但护士会协助完成各种生理活动以减少病人的顾虑，使其安心接受治疗护理。

2.4进行严谨而规范的护理

为了满足病人生理和安全的需要，要求每位护士掌握娴熟、规范的护理操作技术，尽量减轻病人的痛苦，使其产生依赖感，更好地配合治疗护理。工作责任心强，态度严谨认真，协助病人采取正确的治疗，具备良好的专科护理理论，严密观察监测生命体征，及时发现病情变化的征兆，及时与医生取得联系，增加病人的安全感。

2.5改善监护环境，减少紧张气氛

ICU内噪音水平白天为50～75 dB，夜间为45～55 dB。噪音超过60 dB，就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率增快，血压升高，压力感和焦虑感加重，痛感加剧。病人感到抑郁，头痛，幻觉，谵妄，入睡困难，昼夜睡眠节律倒转[3]。因此，护理人员要尽力创造安静舒适的环境，减少对病人的恶性刺激，营造一种温馨的家庭氛围。护理人员应做到四轻：说话轻，走路轻，开门轻，关门轻。尽量调低呼吸机等的报警音量，当警报响起时要反应迅速，及时处理，避免对病人造成影响。

3讨论

此2例病人经过责任护士按以上护理措施的悉心护理，术后恢复良好。

通过责任护士在术前具体了解病人，与病人多作交流，多方面采集其心理信息，根据病人不同心理特点，给予不同心理支持，疏导及疾病宣教，以预防ICU综合征的发生。我科重大手术后ICU综合征的发生率大幅度下降。护理过程每一环节中，护理人员的一切言谈举止对病人的心理状态都有影响[4]。对已发生ICU综合征的病人，通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素，制订合理的护理计划，采取针对性的护理措施，把危险因素控制到最低。同时建立良好的护患关系，提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，增进病人对医护的信任，在预防ICU综合征的发生中也发挥相当重要的作用。

[参考文献]

[1]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.50.

[2]姚永芳,聂海英,李岩.体外循环心脏术后精神障碍的原因分析及护理29例[J].中国实用护理杂志，2004，20（8A）:53-54.

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[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-163-02

ICU多采用封闭式管理模式，故室内的清醒患者是最能客观、公正评价ICU护理质量的重要监督群体，是影响ICU护理质量满意度的主要因素之一。但ICU医护人员长期只注重病情的监护，而忽视该部分患者的个体存在及特殊性。针对我院ICU护理质量的投诉有80％来自于清醒患者，我科于2007年制定了一系列护理干预措施后，有效提高了该部分患者的满意度，减少了护理质量投诉的次数，现介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料

收集我科2006年3月～2007年10月发放的ICU护理服务满意度调查表（病人部分）共165份，均为意识清楚患者，平均哥拉斯评分为12分。并收集同期ICU护理质量投诉数。1.2方法

统计2006年3月～2007年12月间ICU护理服务满意度调查表（病人部分）80份为对照组，实施护理干预措施后2007年2月~2007年11月发放ICU护理服务满意度调查表（病人部分）85份为实验组，对比分析两组患者服务满意度及护理质量投诉率。两组在年龄、性别、文化程度、住院时间等方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2.1调查方法采用我院ICU护理服务满意度调查表（病人部分），该表由服务态度、护理质量、满足需求、安全隐私四个问题组成，每个问题设有3个选项：好、一般、差，病人在离开ICU之前，由经过培训的专科护士进行问卷调查，均由护士念给病人听，病人做出判断，护士代为填写，问卷当场收回。护理质量投诉以清醒患者口头或书面形式反馈到护士长、护理部、院质控科的统计数为准。

1.2.2护理干预措施

1.2.2.1自制“清醒”标识牌。凡是清醒患者无论有否语言沟通能力，均在床头悬挂“清醒”标识牌，以与昏迷患者区别，提醒医护人员特别重视该病人，加强言行的自我约束，注重患者的心理护理，维护人格尊严及隐私权的保护。

1.2.2.2制做并应用图文并茂的“需求示意图”。示意图分为两部分，左边为患者日常表达频率最高的20个需求文字，如饮水、大便、疼痛、冷、热等，将每个文字加粗、加大，文字的右边配以形象的图画，也方便了不识字患者的辩认。当患者有需要时，先让其指认需求示意图表达；若患者无能力，则由护士按“需求示意图”逐一询问，患者用点头或眨眼表示肯定。对“需求示意图”不能代表患者的需要时，我们鼓励有能力的患者手写。同时从商场买回能手捏发声的橡皮玩具，放在病人手旁代替呼叫器，患者只需挤捏发声的玩具就可呼叫护士的帮助。

1.2.2.3制定“ICU护理言行十不准”要求医务人员。不准在患者床前交接及谈论病情、不准嘲笑病人生理上的缺陷、不议论病人的隐私、不批评他人或他科的工作、不泄露个人身体的不适或情绪的不稳定、不谈论个人的家庭、收入等，在全科严格执行，并纳入新护士入科培训必学内容。

1.2.2.4改革护士交接班流程。针对清醒患者，改变以前床边交接为主、口头交接为辅的模式，要求先在护理站完成重点病情的交接，辅以床边交接（检查各种管道及监护仪器等），严禁在床边口头交接及谈论患者病情，以免加重病人的心理负担，减少不必要的误解。

1.2.2.5取消床号尾数为“4”的床号。鼓励家属带入MP3、短信便条、报刊杂志等；对有宗教信养的患者我们鼓励家属带入圣经或佛音，护士定时为其朗读圣经或播放佛音，坚定患者战胜疾病的信心。根据患者的文化程度及需求，每日下午由责任护士为病人讲解当日的治疗及有关的医学知识。

1.2.2.6对患者一律穿好病人服。除做好基础护理外，每日在做完口腔护理后均为患者涂润唇膏或石腊油，为其梳头，头发长的女性患者为其扎辫，男性患者每日为其剃须。

1.2.3 统计学方法对所获数据以SPSS10.0进行统计学处理，两样本率的比较采用χ2检验，成组设计两样本比较采用秩和检验。以α=0.05为差异显著性水准。

2结果

结果见表1，表2。

3 讨论

有调查显示，50％的ICU患者认为医护人员更关心他们身旁的仪器，而不是病人本身[1]。ICU内气氛严肃，医护人员工作繁忙，护士常只高度关注病情及各项监护仪器，在急救工作中，只注重操作，忽视了病人本身的存在；且ICU大多数为昏迷患者，护士长期与病人缺乏有效沟通，易产生固定的工作方式和思维方法，认为患者都是“无声、无情感的”，而忽视了清醒患者的特殊性，及他们的人格尊严和情感需求，导致在思想上麻弊不重视，言行上随意不警慎。表1显示，我们通过“清醒牌”等措施，达到警醒医务人员，高度重视清醒病人的护理需求，加强医务人员的自律性，在观察组中患者的投诉率明显下降。

患者入住ICU后，因紧张的抢救气氛、同病室病人的、复杂的治疗技术和监护仪器，以及对自身疾病的担忧，均会使清醒患者的情感变的异常敏感与脆弱；加之，对ICU监护水平过高的期望，更加容易对医护人员无意间的言行产生猜疑与误解，加重负面影响和病人的心理负担。我们通过制定并认真落实“ICU护理言行十不准”、改革护士交接班流程，加强了对医务人员言行的约束，大大减少了对患者的不良情绪刺激和心理负担，增加了患者对医护人员的信任度和治疗的依从性。

有效的沟通能够减少患者的焦虑，并从情感上激发患者[2]。恰当的沟通是护士了解病人需求、采取有效护理措施的前提。ICU患者病情危重、体力差，且大部分受气管插管或气管切开等因素影响，导致患者不能准确、有效地表达需求。我们制做的“需求示意图”，具有字体大、图片形象、易辨认、表达准确等特点，对不同认知程度的患者均有较好的通用性。也避免了护患之间沟通的盲目性和无效性，增加了病人对护士的信任感，另外，由于正确及时地了解病人的需求，使护理措施更具有针对性，护理效果更好。表2中，观察组病人的需求满足感及对护士服务态度的满意率均明显高于对照组。

家属是病人医治疾病的主要精神支柱，家属的参与可稳定患者的情绪。我们通过对家属的指引，使患者增加满足感和安全感，减少对ICU的抵触情结与恐惧心理。同时通过满足患者的，给予精神上和心灵上的寄托，达到内心的平稳。每日为患者讲解一定的医学知识，可帮助患者客观地看待自已的病情，明白各种监护治疗的意义，自然地减轻心理压力。表2显示，观察组患者对护理质量的满意度高于对照组。

清醒病人入住ICU后，其生活方式发生很大改变，对此我们尽量按照患者日常的生活习惯，减少差异，为患者营造生活氛围，尊重患者的人格尊严，维持良好的外在形象，从而提升内在的自信心。

ICU是一个集中了全院各科室、各专业的危重病人之地，室内各种仪器的报警声和医护人员紧张面严肃的表情等多种因素，均加重了清醒患者的恐惧感，导致紧张综合征、ICU综合征、人格丧失[3，4]等问题，但只要医护人员在思想上重视患者的个体存在，加强人性化护理措施，不仅可提高ICU患者满意度、降低护理投诉率，也一定程度上可减少以上综合征的发生。

[参考文献]

[1]韩苑云，陈香娟.ICU对病人的心理伤害及护理对策[J].河南医药信息2001,17（9）：54-55.

[2]季爱琴，徐玲芳，谢波，等.改进非语言性沟通技巧对ICU护理工作满意度的影响[J].护理研究，2007 ,4(21) :909-911.

[3]张倩.ICU高技术应用对患者的不利影响及护理对策[J].实用护理杂志，1999,15（2）：57-58.

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0338-01

ICU 综合征是指在 ICU 监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985 年日本学者黑泽尚提出 ICU 综合征新概念为：在 ICU 监护的病人，意识清醒 2～3d 后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4d 依然存在的，称为 ICU 综合征[1]。就目前国内文献来看，ICU 收治的病人中 20%～50%发生本征。

集束干预策略（Bundle of Care）是近年来危重症领域出现的新理念，以循证医学为基础旨在统一和规范干预措施，提高抢救效率，集束干预在脓毒症、感染性休克、呼吸机的护理干预中均显示出非常好的效果[2]。集束化护理是指一组护理干预措施，其每一个元素都经临床证实能改善患者结局，它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化护理措施预防ICU综合征，取得明显效果 。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者为研究对象，其中男性48例，女性32例，年龄19～96岁，平均年龄58岁。其中临床综合征表现为呼吸衰竭、心力衰竭、重症哮喘并伴有肺部感染现象、复合外伤、脑血管意外、有机磷中毒等病症。纳入标准：①病人至少带有1根管道（如静脉留置针、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU时间≥24h。③患者知情同意，自愿参加（或家属同意）。排除标准：①既往或目前有精神疾病和/或意识障碍者；②入组后ICU住院时间超过2周；③研究中患者放弃治疗或死亡。

根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各40例，两组年龄、性别、疾病严重程度、入住ICU时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 ICU 综合征的诊断

采用 ICU 意识模糊评估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作为 ICU综合征的临床诊断标准。评估内容包括4个方面：①意识状态的急性改变或反复波动；②注意缺损；③思维紊乱；④意识清晰度的改变。当①②③或①②④或①②③④为阳性时，即可诊断该患者为 ICU 综合征。该量表是Ely等[4]根据精神疾病诊断统计分类手册第四版修订而来，是专门为评估 ICU 患者是否存在谵妄而设计的评估工具，国内有学者[5]对其进行汉化，其诊断的灵敏度和特异度分别为 89%～100%，93%～100%，测量者间信度为 0.79～0.96，测量时间平均为2 min[6]。

1.3方法

对照组患者采用ICU护理常规。各班次护理人员按重症监护原则按时观察病情，及时应对患者出现的各种ICU综合征症状。按需做好基础护理和专科护理，满足患者合理的基本生理需求。

集束化组 根据集束化护理原则评估患者生命体征、自理能力、心理状态、社会关系、文化程度、饮食起居习惯等与病人密切相关的因素，自病人入科时间起进入动态评估状态，评估贯穿于整个病情发展和时间推移的过程中。分析产生ICU综合征的原因和影响因素，结合文献分析、总结，归纳制订出集束化护理方案。

1.3.1预防：（1）做好入室前的访视工作，耐心地向患者介绍ICU 环境、陪护制度，使病人有良好的心理准备。（2）建立术前访视制度，对转入ICU前的患者进行健康教育，向患者说明入 ICU 的目的及处置，以利于减少 ICU 综合征的发生率。（3）急诊入 ICU 的患者，因病情较重，甚至面临死亡，需加强对病人的心理护理，使其减轻心理负担。

1.3.2 护理措施

⑴ 改善环境：①根据病人需要选择合适的光线，尽可能使用柔和的灯光、避免光线直射病人眼睛。每日早晚播放轻音乐，可缓和交感神经的过度紧张，促进感情、情绪的镇静化，减少或预防 ICU综合征的出现。②安静的环境使人心情放松，所以工作人员的走路、谈话、操作均要轻盈，尽量减少心电监护、呼吸机及输液泵等的报警。③抢救病人时，床与床间应用屏风或布帘相隔，以避免影响其他患者的情绪。

⑵ 尊重病人：在进行基础护理及各种检查治疗性操作时，尽量减少暴露患者身体部位，保护好患者的隐私， 顾及患者的自尊。

⑶ 保障病人的睡眠：①各项操作集中进行，夜间治疗护理时，应动作轻柔，避免影响病人休息。②ICU 的环境，容易使患者昼夜睡眠时间颠倒，应鼓励患者白天少睡。③必要时应用镇痛镇静药物。

⑷ 加强沟通，关爱患者 ①关心体贴病人，尽量满足病人需求，从而消除病人的恐惧、孤独和寂寞感。②条件允许时鼓励患者与家属会面，以便给予心理上的支持及安慰。

⑸ 提供专业化护理照顾：责任制护士对本组病人实行24小时负责制，为病人实施连续性、系统性、计划性护理服务。了解 ICU 综合征及其前驱症状，以利于早期发现并有效治疗。

⑹ 尽量避免约束病人：在允许范围内鼓励病人活动。病人配合时告知病人各种管道的意义，若不配合再给予约束或者遵医嘱给予镇静。

1.4 统计学方法

采用统计软件 SPSS 17.0 对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用X2检验。 以 P

2 结果

2.1 两组患者 ICU 综合征发生率比较结果显示，集束化组患者ICU 综合征发生率为 17.5%，远低于对照组的发生率（37.5%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 见表1。

3 讨论

ICU 的出现为危重症患者的及时救助提供了规范及高质量的生命支持，为挽救生命赢得了宝贵的时间，但由于ICU特殊的治疗环境，同时也给患者心理上带来了创伤。传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要，忽视了对患者精神方面需求的满足。护士应加强学习， 不仅要掌握护理专业知识， 在工作中还应扩大知识面，掌握社会科学、人文科学、心理学等方面的知识，运用沟通技巧多与患者交流，了解患者的心理状态， 根据患者不同心理特点，给予不同心理支持及心理疏导。了解发生 ICU 综合征的高危因素和诱发因素， 及时采取相应的护理措施。

将集束化护理理念应用于预防ICU综合征的护理中，明显降低了ICU综合征的发生率。但因危重患者多，护士素质参差不齐，集束化护理方案的执行情况难以监管，如何保证集束化护理措施的有效实施，需要我们进一步探索和研究。因此，要加强护士培训，使每位护理人员都能认真、自觉、连续地执行集束化护理方案。

参考文献

[1] 魏树均，魏树森.ICU 综合征[J].北京医学，2005，17（4）：226.

[2] 刘鹏，何炜，陈宏林.呼吸机集束化干预策略的文献分析[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1235-1237.

[3] Resar R，Pronovost P，Haraden C，etal.Using abundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf，2005，31：243-248.