基层卫生存在问题及建议范文

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【中图分类号】R184

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-09-0011-01

在经济建设腾飞的今天,人民的物质文化生活水平的逐步提高。要建设,要发展,就必须有健康的身体,要有强壮的身体,就必须搞好卫生防疫工作。基层防疫工作是联系千家万户的具体工作,要搞好卫生防疫工作,必须从基础工作抓起,从基层抓起,这也就给当前防疫工作提出了新课题,新的要求。因此,目前迫切需要解决当前卫生防疫存在的问题。下面本人笔者就当前基层卫生防疫存在的问题,提出一些建议与同行共同探讨。

1 基层卫生防疫存在的问题

1.1 基层卫生防疫体制不健全 由于前几年市场经济的冲击,乡镇卫生院卫生所都以经济效益为重心,自负盈亏,无人愿意从事卫生防疫工作,特别是无偿防疫,使农村三级卫生保健网得不到正常运行,给整个卫生防疫带来诸多不利。近两年上级有所重视,人们意识逐渐增强,卫生防疫工作有所加强,但前几年的遗留问题仍不容忽视。

1.2 没有一支适应基层卫生防疫的人才队伍 基层卫生防疫的队伍中,严重存在着功能不强,人员臃肿,人才奇缺。很多是从其他专业改行过来的,只知其然不知其所以然。由于编制限制,不能引进人才,加上工作条件差,待遇低,有不少骨干跳槽;在职也难以得到经常的培训,使业务知识不能及时更新,近百分之六十以上人员是非公共卫生专业或无专业学历。

1.3 卫生防疫经费不足 随着国家经济的发展,国民生活的日益提高,财政拨付的费用不足,为了生存只愿搞有偿服务,对无偿服务无热情,得过且过,严重的影响到防疫冷链的连贯性。

1.4 基础设施和设备不能满足基层防疫工作需要 基层卫生防疫设备简陋,只能满足单纯的疫苗接种。随着社会的发展,传染性疾病逐渐发生变化,不断的有类似“非典”“禽流感”等新的传染性病的不断出现,原有的传染病也会卷土重来。只有拥有先进的基础设施和先进的检验设备,才能对疫情做到早发现,早诊断,早预警。

1.5 人们的防疫站意识差,法制观念淡薄 国家早就颁布了《传染病防治法》、《食品卫生法》、《计划免疫管理程序》等法规,部分人对之置若罔闻,对当前防疫工作的重要性无认识,很多地方废弃物堆积,脏乱不堪,成为传染病滋生的基地。而对一年一度的食品从业人员体检,有的单位或个体户法制观念淡漠怕麻烦,节约开支,肆意抵抗,蒙混了事。

2 加强基层卫生防疫建设的措施和建议

2.1 建立健全的基层卫生防疫体制 由县卫生局―县公共卫生监督站―乡镇防保所―卫生所―村卫生室的卫生防疫体制。加强防疫人员的责任意识,实行“责权利”相结合的责任制,强化系统管理实践于卫生防疫工作中。推行防疫保偿制,提高卫生防疫质量,加强科学管理,提高社会效益。

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1 存在的问题

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社区卫生服务是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导六位为一体的卫生服务。社区卫生服务机构的建设在健全基层医疗卫生服务体系中发挥着重要作用，是实现我国新医改中“健全基层医疗卫生服务体系”的重要保障。社区卫生服务体系能否可持续发展，关键之一是卫生人力资源配置是否合理，卫生人员的数量、质量、结构与分布，会影响社区卫生服务机构提供服务的质量以及社区卫生服务机构的生存和发展。我国实行新医改以来，深圳市经过多年的努力，深圳医改无论在广度、深度上，还是制度的成型、完善上，都走在了全国前列。深圳市基层医疗服务体系从无到有，已逐步完善和成熟，形成“院办院管”的独特发展道路，并实行标准化建设，按每万名居民不少于6名医护人员，每个社康中心配置2名全科医生。但深圳市各行政区间发展水平却存在较大差距，深圳市龙岗区是深圳市行政区中人口最多、面积最大的行政区，本地区社区卫生服务处于怎样配置水平，通过分析近年来的人力资源变化，旨在发现问题，提出建议。

1.深圳市龙岗区2012-2014年社区卫生服务机构人力资源现况

1.1龙岗区社区卫生服务机构人力资源配置情况

2012-2014年龙岗区社区卫生服务机构数量保持基本稳定，期间仅增加4家；全科执业医师逐年增加，其他执业医师（全科助理医师、中医执业医师和中医助理医师）基本稳定；防保人员逐年减少；医技、护理和工勤人员较为稳定。结果详见表1。

1.2龙岗区社区卫生服务机构卫生技术人员职称情况

2012-2014年龙岗区社区卫生服务机构卫生技术人员职称构成以初级为主，高级职称人数增加不明显。结果详见表2。

1.3龙岗社区卫生服务机构卫生技术人员学历情况

2012-2014年龙岗区社区卫生服务机构卫生技术人员学历构成以大专为主，并呈逐年减少；本科学历次之，呈逐年增长；研究生及以上学历人员偏低，无明显变化。结果详见表3。

1.4龙岗区社区卫生服务机构人员流动情况

2012-2014年龙岗区社区卫生服务机构人员流动以自动离职居多，但呈逐年减少；要求调回医院本部人员次之，同样呈逐年减少。结果详见表4。

2.龙岗社区卫生服务机构人力资源配置问题

2.1从事公共卫生服务人员数量不足

全科执业医师配置逐年增加，提前达到2015年深圳市每个社康中心配置2名全科执业医生的要求。从事公共卫生服务的公卫人员明显不足，较少社康中心配置公卫人员，并且公卫人员呈现逐年流失情况，应引起管理者的高度重视，需要尽快采取相应手段补充足够人员从事公共卫生服务。从事公共卫生服务人员不足原因可能是因为从事公共卫生服务收入偏低，各社康中心更愿意把人力资源投入到社区基本医疗服务创收工作上，同时对从事公共卫生服务人员的绩效考核不合理，社康中心内部同比待遇明显偏低，故人员呈现严重流失状态。社区公共卫生服务工作是整个公共卫生工作的网底，各级主管部门应为保证网底的有效运作提供支持。建议政府相关部门对每个社康中心专门定岗拨款配置公卫人员，没有配置的社康中心则取消该项拨款。

2.2社区卫生服务机构卫生技术人员职称构成不合理

按WHO为中等发达国家制定的卫生技术人员职称比例构成标准（高级：中级：初级）1：3：1，本地区社康中心高级和中级职称人员配置明显不足，卫生技术人员呈明显的“金字塔形”，初级以下比重明显过大。同时高级职称人员主要是社康中心主任，日常主要承担管理工作，从事一线时间更少，可见卫生技术人员技术水平远远不能满足辖区居民就医需求，事实上深圳的经济发展水平已远超中等发达国家水平，社康中心的卫生资源配置明显落后本地区经济发展水平，辖区居民舍近求远，更愿意到综合性医院就医不足为怪。社区卫生服务在解决看病贵、看病难的问题上有重要意义，改善目前社康中心人力资源配置需要多管齐下，首先在职称评定上需要对全科医学进行倾斜，按现行广东省高级职称评审对科研课题和论文的要求，全科医生晋升较困难，建议相应降低课题和论文的标准，提高全科服务能力考核的标准，明确全科医生的职业发展前景；其次在福利待遇上对社区卫生人才进行倾斜，完善绩效考核及收入分配办法，确实提高真正干事的中、高级职称人员的待遇，激励高层次人才愿意留在基层社康中心工作；同时建立医院本部专家定期到社康中心服务的强制性制度，达到技术支援，对全科医疗进行有效补充，发挥专家的传、帮、带的作用，确实提高社康中心的诊疗水平，满足辖区居民的就医需求。

2.3社区卫生服务机构卫生技术人员学历偏低

本地区社区卫生服务机构卫生技术人员构成以大专为主，本科学历次之，研究生及以上学历人员奇缺。学历构成与广州市社区卫生服务人力资源存在问题具有相似之处。主要因为社区卫生服务工作无吸引力，在继续教育、职业发展前景等方面明显受限。建议在政策上鼓励和吸引高等医学院校毕业生到社区卫生机构工作，现阶段本地区社区卫生服务机构最重要任务是加强存量人力资源的培训，加强现有人才在职参加全科医师规范化培训、支持进修学习和提升学历教育，必需盘活现有存量人力资源，才能不断满足辖区居民卫生需求。

2.4社区卫生服务机构队伍稳定性需要进一步加强

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中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）09（a）-0200-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

我国国家规定的基本药品种类的数量有307种，山西省根据本地具体医疗情况和要求，增补209基本药物，目前基本药物数量为516种。大同灵丘县下辖有3镇9乡，基层医疗机构258家，其中县级医院2家，乡镇卫生医院有12个，分院7个，乡镇村的村卫生室237所。以上仅公立机构。其它私立的医疗机构不实行基本药物，故不做说明。

1.2 方法

走访调查。通过对医疗机构工作人员和就医人员进行问卷、访谈等形式了解他们对于本地基本药物制度实施的看法，听取他们的意见和问题。

文献分析。对过去灵丘县医疗机构相关数据资料文献进行分析，结合国家出台的相关政策和制度，针对本地具体情况进行了解。

统计学方法。采用统计学方法，对大同市灵丘县基层医疗机构的相关数据进行统计，并进行分析。

2 调查结果

据调查了解，灵丘县乡、村两级医疗机构所使用的药品全部都是基本药物，乡、村两级医疗机构所用国家基本药物目录内的药品是260多种，加上所用省增补品种共360多种；县级医疗机构在用药药品数量660种，经准确统计基本药物品种331种（含山西省的增补品种）。

另外，为了深入了解灵丘县基本药物制度的情况，对上一年也就是2013年当地医疗机构的收入和支出也经行了相关调查（表1）。

通过对灵丘县医疗机构收入与支出的数据对比分析，可以看出基本药物收入在药品总收入所占的比例为51%，而在总收入中所占的份额是13%；在支出方面，基本药物的支出占药品总支出的47%（这里仅指基层，不含县级医院），占总收入的9%。

3 讨论

灵丘县基本药物制度的实施，取得了一定的成效，在本地初步建立了符合实际情况的基本药物制度，同时使得基本的医疗服务在数量和服务量上有了整体的上升和增加。另外，普遍存在的药品价格的下调，减轻了患者的经济负担，对于取消“以药养医”的现象起到重要作用，医务人员日常用药也更加规范化等。但是国家基本用药制度开展实施以来，虽然取得了一定的成效，但也存在一些问题需要重视和解决。

3.1 存在问题

3.1.1 国家相关补偿机制有待开展

根据我国基本药物制度的相关规定，基层医疗机构应该全部使用和配备基本药物，并且在销售和使用过程中要求实现零差率。而现实的情况是目前我国各地的基层医疗机构各方面都还亟待完善，而且其医疗服务由于自身原因价格比较偏低，这也就导致了以药养医的现象的存在，虽然基本药物制度的出台有效地扭转和控制了这种现象，但是这样也必然会导致医疗机构的收入下降，若国家及相关部门没有对这一问题的有效政策或合理补助，则将影响到我国大部分地区的基层医疗机构的正常运行。

3.1.2 基本药物目录与基础医疗机构实际需求存在矛盾

国家明确的基本药物种类有307种，根据制度要求各地可以根据自身的实际需求情况进行增补，山西省增补209基本药物，基本药物数量达到516种。但是基层医疗机构所配备的基本药物在有些情况下依旧无法满足患者的需求，一些多发病，常见病所用药物较多不在基本目录内。由于基层医疗机构全部使用基本药物，有些民众无法在当地买到合适的药物只能去上一级医院购买，长此以往，会出现上级医院的就医压力增大而基层医疗机构职能被削弱的现象。

3.1.3 基层医疗机构的基本药物制度相关采购供应机制有待完善

基层医疗机构基本药物采购往往通过省级，有些医药企业为提高中标率，不惜将药物价格调至成本价以下，这将为医疗安全带来巨大风险。这些低价药物在短期内可能足量供应，但长期来看可能出现断货等情况，甚至常用药物也出现短缺等情况。因为一些基本药物网上招标采购价过低，供药商感到无利可图，以致对价格低廉药不配送，或配送不及时，导致乡卫生院和村卫生室缺药，或品种不足，如：磷霉素针、维生素c注射液等就长时间断货，而且目前基层药物配送机制还不完善，多数配送公司为规模较小公司，只负责配送几种药物，这进一步加重了基层医疗机构基本药物不全的不良局面。而且影响老百姓就医看病，。

3.2 相关建议

首先，卫生机构以及其他相关部门应完善对基层医疗机构实施基本药物的相关补贴政策，包括对于基本药品的差价补贴以及药品的损耗补贴。在政策上对基层医疗机构给予支持，解决基层医疗机构生存的难题。这也是为了更好的加强基层卫生机构建设、更好的服务基层群众的有力措施。其次，针对基本药物目录与基层实际需求的矛盾，应该建立相对完善的基本药物保障供应制度，支持和鼓励我国药品生产企业生产质量合格，品质有保障基本药物，并对提高其技术和水平，保障公众对于基本药物的获取的及时和有效。只要这样，才能保障就医人员的生命权益，也是我国基本药物制度在城市和基层医疗机构能够安全、规范、权威实施的必然选择。