医疗机构市场调查范文

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日本卫生水平居世界前列

2003年日本的人均期望寿命为82岁，居世界第1位。5岁以下儿童死亡率为0.4%，全世界最低。卫生总费用占GDP的比例为7.9%，在OECD国家中排第17位。人均卫生总费用2662美元，不到美国的一半（5711美元），可以说用比较少的医疗费用取得了比较好的健康效果。

在卫生总费用中，公共支出占81%，私人支出仅占19%，个人的卫生费用负担很低，卫生支出占政府财政支出的16.8%。费用结构也比较合理，医疗机构药品费用仅占其总费用的20%左右。在世界卫生组织2000年对所有成员国卫生系统整体评价排名中，日本的卫生水平和整体达标成就均排第1位。

日本卫生主管部门――厚生劳动省

厚生劳动省（Ministry of Health, Labour and Welfare）是日本负责医疗卫生和社会保障的主要部门，厚生劳动省设有11个局，主要负责日本的国民健康、医疗保险、医疗服务提供、药品和食品安全、社会保险和社会保障、劳动就业、弱势群体社会救助等职责。在卫生领域，其涵盖了我们的卫生部、食品药品监督管理局、国家发展改革委的医疗服务和药品价格管理、劳动社保部的医疗保险、民政部的医疗救助、国家质检总局的国境卫生检疫等部门的相关职能。

日本对药品实行政府定价

日本是世界第二大药品消费国，近几年日本政府为减少医疗费用，不断降低药品价格，药品总体价格水平逐年走低。2003年，日本药品总销售额不足美国的三分之一，在全球主要药品市场中是增长率最低的国家之一。

日本药品的价格管理由厚生劳动省医政局经济课负责，政府价格管理的范围为列入医疗保险目录的所有药品，现有13311个药品。价格管理的方式是政府确定药品零售价，医疗保险根据政府定价补偿药品费用。由于日本实行全民医疗保险，未纳入医疗保险目录的药品不能报销，市场销售量很小，故日本几乎所有的药品均纳入了医疗保险目录实行政府定价。

日本新药价格制定的基本流程：首先进行药品的市场流通价格调查，原则上每2年实施一次。调查品种包括政府定价的所有药品，调查对象为所有的药品批发商和部分医疗机构，调查期限原则上为1个月。其次，根据调查来的价格，从最低的价格开始累计，加权平均至交易量的90%所对应的价格作为新药价的参考价格。

企业向厚生省提出新药品价格的申请，根据调查来的基础价格，经济课与企业举行听证后由医疗课做出核定草案，经药价算定组织和药价核定组织的核定，形成最终价格报厚生省医疗保险部门批准。新药品的价格审核每年定期举行4次。

日本新药价格制定的原则：日本新药价格制定基础是与类似药效品种的价格比较。日本新药价格的制定方法是，选择同一效能，药理作用、化学结构类似的药品为对照药，以对照药通常一日最大用量的价格为基础，结合新药的创新性、有用性和市场性等因素来确定。新药价格确定后，在10年以内要根据使用方法、适应范围的变化和市场规模，对药价进行重新审定。第一次进入目录的仿制药品按同类原研药的70%来制定价格，如目录中原来已经有仿制品了，第二次进入目录的仿制药品价格按同类仿制药品的最低价格来制定。

在日本，药品价格调整要考虑的因素有：市场实际价格水平的高低；按用量和效果来计算对医疗保险的贡献度，贡献大的药品一般不降价或少降价；基础价格较低的必需药品可适当提高价格；与国外的药品价格水平比较，当国内销售价格高于国外销价的两倍或低于国外销价的一半时，要对国内销售价格进行调整。

日本进口药品占了市场总销售额的30%，其价格制定的政策和标准与国内的药品相同。

日本医院可自行购药

目前日本药品市场的专业化分工比较发达，药品生产企业有150多家，药品商业公司有142家，市场集中度相对较高，其中，销售排名前10位的商业公司2005年的销售量占市场总销售量的份额超过了50%。日本自从1991年开始施行医药分离，实行医药分业20多年来，日本目前的药品分销渠道仍以医疗机构为主，处方药的60%左右在医院药房销售（日本处方药占药品市场总销量的90%以上）。

日本医疗机构的药品采购没有统一的模式，比较多样。医疗机构为取得更好的折扣，有的采用医院联合体的集团化采购模式。医疗机构单独采购的模式也很普遍。医疗机构根据自身需要定期向批发商采购药品，没有采购目录的限制，结算一般为现款现货。日本的药品物流配送体系比较发达，可以及时满足医疗机构的用药需要。

医疗机构和零售商销售药品以及医疗保险支付药品费用均按照政府确定的零售价执行，而不考虑其实际的采购价格。即：如医疗机构采购的药品价格低于政府定价，医疗机构就会赚取两者之间的差价；如采购价格高于政府定价，则医疗机构就会亏本。这样医疗机构采购药品时就会有压低价格的动力，在客观上也为政府的价格调整摸了底。据了解，目前日本药品出厂价与批发价之间，以及批发价与零售价之间的实际差价均为8%左右（以政府定价为100元为例，批发价和出厂价分别为92元和84元）。由于政府经常进行药品价格的市场调查，药品的政府定价和市场销售价格基本持平，一旦发现两者之间存在比较大的差别，会在下次政府定价时加以调整。

需要指出的是，日本以前也是采用规定医疗机构药品加成率（最早也为15%左右）的方法管理，出现了医疗机构高价采购药品、药费攀升等问题，故近年来逐渐转向根据实际的市场价格，实行动态政府定价的政策，促使药价逐年走低。

对我国的启示

对照我国药品价格管理和药品采购的现状及存在的问题，我们得出如下启示：

实行全部药品政府定价是从源头上控制药品的虚高价格，减少药品生产和流通环节的不合理利润，减轻群众药品费用负担的有效措施。

结合我国药品价格管理的现状，我们认为，一是要进一步规范和扩大政府定价目录，在按照《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》药品的通用名定价的基础上，把处方药全部纳入政府定价范围。目前可以按照招标采购的最低价格或药厂给零售药店的最低价格作为政府定价的依据，逐步扩大政府定价范围。二是要严格新药审批，新药可以参照日本类似药效品种价格比较的方法定价，防止企业变换药品商品名称规避政府管理，保护群众利益。三是要改进药品定价机制，加强药品成本和市场价格调查，从出厂环节开始控制药品价格，限定流通环节综合加价率，确定药品最高零售价格。同时，通过全面了解市场价格，把市场价格作为政府定价的基础和参考。四是对于政府重新定价后，不存在价格虚高的药品，可以不纳入集中招标采购目录，在加强监督和公开透明的基础上逐步由医疗机构按有关规定自行采购，以减轻企业和医疗机构的负担，降低采购成本。

篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.156

加强对一次性卫材的管理不仅能加速资金流动，减少资金占用增加存货周转率，降低资金占用水平，又可提高医疗机构资金的变现能力和获利能力。通过对本地区几家较大三甲医院调查，每家医院每月卫材采购量都在近百万元或百万元以上，每月库存量也都在百万元左右，其中有较多的库存积压，都在不同程度上占用较大资金。调研中大部分医院都是采用一级器械库向科室调拨发放一次性卫材的方式，采购入库后按品种类别分类管理，没有考虑库存卫材应计算的成本，库存金额大，占用资金成本高，所以降低库存卫材数量，在市场经济条件下，应计算保本储存天数和保利储存天数等相关指标，发挥财务杠杆在经济管理中的作用。

篇3

这种原先想象不到的事情变为现实的可能性近来大大增加，以规模低价采购医疗设备和物料而闻名的美国医药电子商务大鳄Broadlane公司CEO桑德斯近日低调来华探营，据说其与国内医药电子商务巨头海虹的合作也因此进入最后阶段，Broadlane试水中国的日子已经为期不远。

来自业内的消息说，Broadlane公司CEO桑德斯上周到内地多个地方考察，并拜会各级卫生系统官员。除此之外，桑德斯此行的另一个重要目的是与海虹进行有关合作的实质性谈判，谈判结果将在数周内揭晓。

不过目前阶段，无论是Broadlane还是海虹均不肯对合作的方式和意向作过多评论，未来是技术性合作还是采取合资方式都是未知数。

■不会涉及药品招标采购开拓全新业务领域

海虹意欲牵手美资医药电子商务巨头的消息早前已有传闻，但当时处于朦胧阶段，消息只是称海虹已与美国医药电子商务巨头Broadlane公司达成初步共识，计划开展一系列的战略合作。

海虹和Broadlane对合作密不透风，迄今为止只有海虹总裁康健曾明确表示，未来的合作将不会涉及海虹占据强势的内地药品招标采购业务，而是倾向于在Broadlane更富优势的为医疗保健产业提供业务集成服务方面。

据介绍，目前国内医药电子商务产业的发展主要集中在药品招标领域，海虹占有市场大半份额，预计今年内地将有接近80亿元的药品采购在海虹的医药电子商务平台上完成。而对于Broadlane来说，这家美国电子商务巨头的主要业务则集中在医疗服务和产品的采购和物料管理方面，它是全美排名第三位的集团购买组织(GPO)，药品采购并非他们的重点，仅占他们业务的十分之一左右。有关人士分析说，在这种背景下，海虹与Broadlane进行药品招标采购领域合作的意义不大，双方更看中的是医疗服务和产品的采购。事实上康健也表示，假若实现与Broadlane的联手，目标就是要开拓内地医药电子商务领域的新业务。

医疗服务领域的电子商务在中国尚处于空白状态，在美国以规模采购降低医疗采购成本而取得市场成功的Broadlane早已窥视中国市场。据说它之所以看中海虹，不仅是因为注意到了海虹在药品招标采购方面的成功，更重要的是看到了海虹与内地一万多家医院之间的业务网络。

Broadlane的高层人士不断向中国医疗界介绍他们的业务优势。早些时候他们在佛山考察时发现，许多医院购入的CT机耗资二三十万美元，他们告诉当地医院管理者，如果将这些采购交给他们，通过他们的系统来做，价格会降到十几万美元。

购入医疗设备与物料，特别是进口产品的价格过高，以及一个区域内医疗设备购置重复一直是国内医疗行业的普遍现象，这也给患者带来了医疗服务价格的上升及设备的浪费。“引入Broadlane这样的公司会有助于改变这一状况，但能否很快见到效果，尚不得而知。”一位业内人士评价道。

资料显示，Broadlane的业务模式接近于通过电子商务手段为医疗机构提供采购解决方案，这一平台可以平均节省10个百分点以上的费用，Broadlane可以从中获取1%至3％的佣金。Broadlane在美国获得了成功，Broadlane公司目前已有45家供应商和Broadlane公司的电子商务平台Broadlink完全联网集成；在医疗机构方面，有455家医院和Broadlink联网集成，其中312家可以处理订单。2004年，Broadlane客户直接和间接购买该公司产品和服务价值高达71亿美元。

事实上Broadlane在进入中国之前，已经先后进入英国、印度等地并取得不错业绩。据说在上述两个国家，Broadlane均采取与当地公司进行合资的方式进行合作。

■桑德斯决意进军中国

从亚马逊到Ebay，美国电子商务巨头已几度试水中国并取得成功。但由于医疗行业的特殊性，中美两国医疗行业的不同，不少人看淡这一领域的合作。

篇4

据权威资料显示，到目前为止，我国已有民营医院1477所，虽然营利性医疗机构的数量已经占全部医疗机构的44.2%，但其中营利性医院却占医院总数不到1%，营利性医疗机构床位数、医师数和护理人员只占总量的1.4%、9.4%和0.8%，门诊量只占全部的7.7%，年入院人次只占总量的2.9%，可见，营利性医疗机构无论从规模和服务上都无法与公立医院相比，也就是说，我国的主流医疗体系仍然是7万家国立医院，他们本身就是国家福利制度的一部分，享受国家财政补贴、税收优惠，以前还可以得到15%的药费零售差价，医药分开核算后也会得到一部分返还金额，最重要的是他们控制了最基础的医疗资源―――病人。全国3亿城镇职工建立了个人账户享受医疗保险，但他们的就医范围被限定在国家福利医院，可以说，留给商业医院的生存空间是很小的。

北京市卫生局副局长梁万年告诉记者，目前在鼓励社会办医的政策下，民营医院出现迅速发展的势头，表现在数量增多，规模扩大，条件渐好。有的民营医院规模较大，不亚于公立医院。民营医院的特点是大专科小综合者多;聘用大批离退休专家者多，以中医中药为主者多。民营医院设置的专科专病是公立医院很少设置的，这说明它们还处在公立医院的夹缝当中。一般来说，民营医院多以门诊为主，规模适中，经营灵活，在办院模式和市场竞争方面很值得公立医院学习，目前有30多个地区的卫生部门和500多家国有大医院到民营医院取经。就目前的市场环境来说，国家对于民营医院的发展在政策上还是不明朗的，因此，民营医院的发展过程中存在不少问题。

什么困扰民营医院的发展

当然，在民营医院的发展过程中，还是存在不少问题的。这些问题在民营医院的发展过程中一直都非常突出，这将不断地困扰民营医院的发展。

梁万年认为，第一是医疗市场政策不明朗，医疗市场的政策的不明朗主要表现在税收政策和医疗保险定点单位的政策上。目前税收政策的不配套不统一，对民营医院的生存发展产生了比较大的影响。比如从去年开始，四川省开始实施医疗机构分类管理，医院分为营利和非营利后，卫生部门明确民营医院全部为营利性医院，税务部门开始对民营医院征税。由于民营医院基本属于新生事物，因此，到底应当按什么性质收税，卫生部门和税务部门的政策不统一。如果按企业收税，那么医院将要上缴毛收入的5.5%，此外还有16种税，医院实在难以承担。

关于营利性医院的免税问题，各地政策也是五花八门。根据财政部、卫生部有关文件规定，营利性医院在分类管理登记以后前3年是免税的，但地方税务部门却认为应当从分类登记之日起就要交税;还有的地方要从医院成立之日开始交税，一家办了10年的医院依照此政策，免去3年的税收，还要补交7年的税。几百万甚至上千万的税款使医院收不抵税。此外，目前营利与非营利医院执行的是同一个收费标准，民营医院不可能在收费上有高利润，加上一些卫生部门将民营医院全部逼进营利的“死角”，各地出台形形的土政策“包围”，使民营医院发展举步维艰。 在医保定点政策上，除了少数民营医院比较幸运，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外。医疗机构分类管理后，一些地区不允许政策规定的非政府主办的非营利医院存在，民营医院“一律”成为营利性医院，而营利性医院“一律”不得成为定点医院。

所有制上的歧视依然存在，虽然目前不少患者冲着民营医院的特色和服务而来，可因为国家政策规定民营医院都不能成为定点医院，所以还是影响了民营医院的病源。这样一刀切是不合理的。从多次民营医院经验交流会上得知，有95%的民营医院都认为国家对待公立医院和民营医院政策上不一视同仁，对民营医院缺乏必要的支持，主要集中在医疗保险、职称评定、贷款、用地审批等方面。有的省公布的基本医疗保险定点医院选择名单中，没有一家民营医院，这样无形中减少了群众就医的范围，不利于公平竞争，同样也不利于公立医院的改革。

目前，我国的一些民营医院已经具备了与公立医院竞争的条件，一些进入定点医院的民营医院表现不俗。但就总体而言，我国营利性医疗机构从床位、手术量、门诊量上都处于绝对的弱势，称得上医院的不到医疗机构总数的1%。虽然进“定点”不是民营医院的惟一出路，但民营医院应该拥有一个能够公平竞争的大环境。

第二民营医院自身存在的问题 除去外环境因素，民营医院自身的缺陷不容忽视。虽然目前已经出现了像东莞东华医院、成都恒博医院、温州康宁医院、沈阳何氏眼科、新疆佳音集团等一批优秀的民营医院，但从整体来看，目前中国民 营医院的品牌还没有形成。民营医院的问题比较多，突出表现在急功近利的行为，这一点从全国各地铺天盖地的医疗广告就可以看出来。

民营医院的优势不在于是否能做高、精、尖的手术，也没有高、精、尖的专家，而是社区医疗服务，是以服务为特点的基础性医疗工作。这就造成了民营医院和国有大医院在很多方面形成一定的差距，主要体现在人才、技术和规模上。在人才方面，民营医院的医生通常是由一些国有医院退休的医护人员组成，对于渴望发展的年轻的医护人员来说，他们通常会选择国有大医院，这就造成了民营医院的人才断档，不能培养自己的人才，而只能通过引进外来发展持续发展，这对于民营医院的长期发展并不是很有利。而在技术上，虽然民营医院通常是由一些具有丰富经验的医护人员组成，但是，民营医院的设备和发展方向显然同国有医院还存在一定的差距，因此，就自身的竞争优势而言，两者也不是在同一水平线上。

这些问题也会在医院的经营过程中体现出来，比如，目前医疗广告市场是如火如荼，而做广告的大多数都是民营医院。市场调查发现，民营医院医院大都患有“广告病”。民营医院确实几乎囊括了所有的医疗广告的。据了解，上海朝晖医院仅在某报的广告投放量平均每月就达5个整版以上，其广告同时还投放在电台和电视台等各大媒体上。医疗广告显然是把双刃剑，广告的目的，本身是为了打响品牌和吸引病人到医院来就医，但大量广告又极大地增加了中小医院成本，加大了它们的经营风险。

传统大医院掀起的增设分院的热潮，无疑给了中小医院当头一棒。在“技术战”上打不过大医院的情况下，“价格战”和“服务战”很容易进一步把中小医院拖下水。温州市卫生经济学会的一项调查显示，温州19家民营医院中有15家收费已经低于当地的国有医院。

民营医院应当怎样发展呢

诸如以上这些问题，对民营医院的发展都会产生很大的影响，都会对民营医院的发展造成客观上的障碍，但这是不可避免的，民营医院的发展从内部来说，需要有战略性的管理、规范化的机制、健全的财务机制、人才资源开发和科技创新体系以及独特的企业文化建设，从外部来说，则需要国家政策的鼓励和扶持。那么民营医院应当怎样发展呢？

梁万年认为，第一要发挥自身优势 与国有大医院相比，民营医院由于受规模、人才、医疗设备和医疗水平等不足的制约。因此，应该扬长避短，发挥自己的优势，采取错位的方法，不与非营利性医院争夺主流病人，而是不断发展那自己的特色专科。应该向大专科小综合方向发展。而不要走入“小而全”的误区。没有特色就缺乏竞争力，民营医院应该紧密结各市场需求和自身优势确定重点科室和特色专科，并以一贯之地加以扶持，最终形成优势学科群体和特色效应，在抓重点科室的同时，要不断扶持新的特色科室。突出特色，不断进行巩固和发展，循序渐进，持续发展，这才是民营医院发展的良性之道。

第二要连锁经营，形成规模效应 在未来的几年内，民营医院面对的不仅仅是国有大医院的竞争，还要警惕国外医疗机构，这就要实现医院的规模化经营。但是民营医院是在夹缝中产生和发展起来的，多数医院都处于初创阶段，投资规模偏小，而且分散，抗风险能力较弱，既不能形成规模经济效应，也不能产生资源经济效应。从长远发展考虑，民营医院应以资金为纽带，扩大投资，在可能的前提下实现规模化经营，办成有规模、有水平、有特色的医院。连锁经营是民营医院在短时间内提高自身实力和水平的有效途径。连锁经营在给民营医院带来管理和财务制度上的统一的同时，也提供了民营医院参与市场竞争时抗风险能力，规模和特色将成为民营医院生存的关键因素。