中医解剖学基础范文

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1.2日本、加拿大等国护理教育，其一开始与我国相似也从中等教育开始，但在1985年，日本取消了护理中等教育，2000年，加拿大、德国与澳大利亚等国已全面实行护理高等教育。日本、美国等国的护理教育都已进入高等教育，其对解剖教学是非常注重的，日本理论课与实验课的教学时数为320学时。除了传统的系统解剖学教学方法外，以问题为中心(PBL)及计算机辅助教学(CAI)正在广泛的应用。美国解剖学总共45个教学单元，PBL教学开展非常广泛，并有临床教师参与教学。它的教学内容多而新，学生学习有一定困难，需课后进行网络辅助自学。日本、美国、巴西、瑞典等国非常注重实验课的学生自我动手能力的培养，都开展局部解剖课，平均6～8人一具尸体。在注重能力的同时，对人文社会科学也很注重。

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中图分类号：R245-0；R2-03文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2007)04-0746-02

随着人类社会的进步和发展，人们对医学的应用和要求也越来越高。然而，医学中的诸多名词源于解剖学，恩格斯对解剖学曾有过“没有解剖就没有医学”的重要论述。故人体解剖学是学习基础医学和临床医学各学科的先修课，是学习医学课程坚实的理论基础，因此，中西医学校都在课程设置上把解剖学列于首要位置。在现代针灸医学的发展进程中，经络、腧穴与人体解剖结构的关系也始终是研究之重点，其各种成果在指导教学，保证针刺安全，提高疗效等方面具有举足轻重的作用。

理论教学与实践教学相结合、书本学习与标本展示相联系、注重学生实际动手能力的培养等等问题是中医教学之关键。本课题成果将在诸如人体解剖学的基本理论和基本知识、正常人体形态构造和各系统的组成以及各器官的位置、形态结构及某些器官的体表投影与针灸穴位的关系;人体体表的骨性、肌性、皮肤标志与针灸穴位的标准化定位等方面发挥极大作用。借助本研究成果进行系统直观的教学学习,可以帮助学生更好地在临床实践中把握和运用针灸疗法，规避风险，更好地为提高中医临床疗效服务。

1研究项目依据

解剖学是中医学课程学习的基础，充分掌握针灸穴位与解剖学的内在联系对中医学理论及实践尤为重要，是中医学中各个专业的重要一环。

1.1解剖学与经络腧穴学息息相关经络腧穴所在之处多与肌肉的腠理和骨节缝隙相关，没有解剖学的引导就难以让学生明确其肌肉腠理和骨节缝隙。人体有14经361穴，经外奇穴更多达400余，可以直接根据解剖标志定位取穴的占4／5以上。解剖标志定位取穴，即利用体表各种解剖标志作为定穴依据（如骨的突起、凹陷，肌肉的凹陷，肌腱的显露，皮肤的皱襞以及关节的间隙等）是最基本的取穴法。例如，肾俞穴在第二腰椎棘突下旁开1.5寸，要想迅速准确确定穴位，教学上首先要求学生回顾解剖所学的骨性标志：髂嵴（以髂嵴高点连线找准第四腰椎棘突）。取尺泽穴时要在肘横纹肱二头肌肌腱桡侧缘定位；取凤池穴要熟悉肌性标志――胸锁乳突肌、斜方肌等等。由此可见解剖学与经络腧穴是息息相关的。

1.2解剖学与针灸技法密不可分针灸学是我国医学上的瑰宝，针刺的角度、方向和深度是至关重要的，一般针刺深度以既有针感而又不伤及重要脏器为原则，这就要求学生精确掌握全身重要脏器的体表投影。因此，解剖与针灸是休戚相关的。如针刺肩井穴（位于肩峰与第七颈推棘突连线中点）时，应首先明确肺尖的体表投影才可用针，否则，针刺过深或方向有误，便有刺伤肺脏造成创伤性气胸的可能，给患者带来极大痛苦，相反，针刺不到位，则疗效甚微。

1.3解剖学与按摩联系密切人体结构的生理、病理及其相互关系的理论是按摩治病的一个重要依据。因此，按摩必须以解剖学为理论依据，以经络腧穴为基础。如按摩治疗腰椎间盘突出症，首先要使学生通晓解剖知识：椎间盘的位置、结构、数量、作用等，在此基础上才能对腰椎间盘的发病原因、发病机理、病理变化、临床表现有确切理解，治疗时才能对症施治，手到病除。否则，解剖不明便急于治疗，极可能适得其反，加重病情。

2国内外研究概况

针灸穴位与解剖学关系的研究颇多，但对经络腧穴与解剖学关系的标本模型研究到目前为止尚无报道，通过调研提示本项目研究制作在国内同行中是首例。研制成功，会对教学手段的丰富、教学质量的提高、临床疗效的增加起到积极的促进作用，也能取得满意的经济效益和社会效益。

3研究方法和技术路线

经络腧穴与解剖学关系的模型，以完好尸体为基础。一侧半身做解剖学处理，充分暴露半身的肌肉、血管、神经并经络腧穴定位、针刺，以便观察经络腧穴与肌肉、血管、神经的关系。另侧半身根据体标标志进行经络腧穴定位，更直观的对照观察两侧经络走行、腧穴的定位。不锈钢针灸针、经络连接导线、光源的防腐绝缘处理：表面喷涂甲基丙烯酸甲酯或甲基丙烯酸丁酯。未做解剖处理的半身经络腧穴定位后，按经络走行包埋经绝缘防腐处理过的导线，按腧穴的定位包埋光源以显示穴位的亮点。装箱固定投入使用。

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【关键词】 穴位; 解剖学; 开放式实验教学

穴位解剖学是针灸学与解剖学相结合的一门学科，研究穴位的形态结构有助于提高临床针灸取穴的准确性和安全性，有利于总结穴位作用特点，提高针灸的临床疗效，揭示针灸穴位的作用机理[1]。针灸推拿专业是我院传统的优势学科，但在目前中医本科生课程设置中针灸穴位教学与解剖学教学仍处于各自为阵的分割局面。因此，本教学课题组集结解剖学与针灸学两个教研室的师资力量，采用开放式实验教学模式，探索对中医本科生开展立体经穴解剖的教学实践。

1 教学对象的选择

教学对象主要是广西中医学院中西医结合专业、对外中医专业和针灸推拿专业的学生(均完成了系统解剖学、局部解剖学和针灸学的课程学习)。由于开放式实验教学侧重在学生的自主学习和动手能力的培养，兼顾教学质量，教学对象的纳入根据学生自愿报名的原则，在此基础上确定参加学生人数为40人(男生17人，女生23人)，并分成8组。

2 教学目的及时间安排

教学的根本目的是通过解剖学和针灸学的有机结合，使学生对穴位的针刺层次由平面图或断面图的学习改为立体三维真人标本的观察学习，通过立体经穴解剖操作不仅了解经穴的层次结构、毗邻关系和临床应用特点，并锻炼学生的动手能力、科学思维能力、分析解决问题的能力及创新能力。将实验教学与第二课堂相结合，在暑期开展为期3周的实验教学，期间实验室每天开放7 h。

3 教学内容的实施

要求学生取四肢常用穴位，在尸体标本穴上用大头针针刺穴位作为标记，并画出经线。根据穴位位置特点选择要保留的典型断面，画出断面切线。一般上肢保留5～7个断面，下肢保留6～8个断面，每个断面厚度约为2～3 cm[2]。然后进行解剖，在翻皮时保留大头针区域的皮肤以便在解剖操作过程中可以随时观察穴位的位置及结构层次。

4 教学实践的总结

对学生的教学要提倡主动和注重综合能力的培养。综合能力包括动手实践能力、科学思维能力、知识表达能力、分析问题解决问题的能力、创新能力等方面。学生在学习穴位立体解剖的过程中，应涉及到这些能力的培养和提高。

4.1 以学生为主体，教师为辅指导的教学模式要求学生独立完成重点穴位的局部解剖操作，尸体四肢的多个穴位可让一组同学同时进行解剖，学生之间亦可进行每个局部的交流和相互学习。注重引导学生去发现问题和思考问题，组织学生把局部解剖学理论与针灸穴位结合起来进行讨论、综合分析，找到解决问题的途径。在这种注重于探究式的学习过程中，学生能通过实地解剖操作和理论学习，把局部解剖与人体结构的整体和针灸穴位有机结合，使学生能全面和完整地掌握解剖学知识，为今后临床医学实践打下坚实的基础。

4.2 进一步强化学生综合能力的培养学生今后临床技能的高低，在一定程度上取决于基础课程操作时对动手能力培养的重视和对相关理论知识的掌握与运用。因此，要求学生充分利用学习阶段，把本次教学作为动手实践的好机会。通过认真仔细地解剖穴位的结构，弄清楚重要穴位附近的解剖层次结构、毗邻关系及其血供和神经支配。引导医学生去积极思考，加强了科学思维能力的培养，防止了学生只动手不动脑的机械性学习。在指导学生解剖操作的过程中，采用PBL教学法围绕问题展开讨论，使学生对要求解剖的内容既能解剖暴露出来，又能讲述所解剖局部的步骤和理论，提高学生对知识的表达能力，进一步加深了对理论知识的掌握与运用。

4.3 重视基础教育，加强基础与临床的联系解剖学是一门非常重要的医学基础课程，常规教学对象一般是一年级的新生，有些学生会出现重视临床课程而忽视基础课程学习的情况。立体经穴解剖从现代医学特别是形态学角度，对针灸的原理作一些理论上的诠释。一方面提高了学生实际定取穴位的准确性，增强了学生临床操作的信心和动手能力;另一方面突显了解剖学知识的重要性，并为高年级的医学生提供解剖学再学习的平台。

通过实践证实该教学模式将传统医学与现代医学知识有机结合，将第一课堂与第二课堂有机结合，提高了学生学习的主动性和积极性。基于此次实践，将在教学内容、教材选用、课程设置、教学方法等方面不断完善，建立中医穴位解剖实验教学基地，以推进中医药事业的发展。

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对脾的最早认识可追溯到秦汉以前时期，古人就将动物的脾脏作为日常饮食。《诗经》有：“嘉肴脾，或歌或”，脾是将切碎的脾肾填入肠中炙成的一种灌肠[1]。

在《黄帝内经》中“脾与胃以膜相连耳”对人体的脾脏作了最基础的描述[2]。虽未对脾的具体形态没有详细记载，仅从中可以看出脾胃关系密切。中医基础理论认为，脾位于中焦，在膈之下[3]。虽只涉及脾的粗略位置，虽不及西医解剖学描述的直观与精细。但中医古代文献对脾形态的记载并非浅尝辄止。以下是中医与西医对脾的形态进行比较：

1脾的位置

考诸文献，对于“脾”横向位置的记载，古代医籍中大致有中央、右、左3种说法[4]。若单从解剖实体看，中医之“脾”的位置应该居左[4]。如《类经图翼》云：“与胃用膜相连而附其左上”；《针灸大成》言“脾掩乎太仓（胃）附脊十一椎（第十一胸椎）”。此外，流传在世的许多明堂图或内景图都明确标明脾在腹腔中左季肋的深部、胃的背侧左上方。现代医学认为，脾脏位于左季肋部，胃底左后方，与第9～11肋骨相对[5]；同时，以膜与胃相连而又位于胃的上方的器官只有肝[6]，且肝也掩盖着胃前壁的大约50%[7]；相反，脾与胃的接触面积约占胃后壁面积的大约20%[7]。即可得出，中医的“脏腑脾”应是指西医的“解剖肝”[8]。

2 脾的形状、结构

《类经图翼》《医宗金鉴》都提及脾“形如刀镰”；《医学入门》中有脾“扁似马蹄”延续了王冰注释《素问》中“脾，形象马蹄”。就现代医学角度下脾呈椭圆形[6]而言，“扁似马蹄”之论更加接近实体。而“形如刀镰”更接近狭长略呈三棱形[9]的胰。但《医纲总枢》中描述：脾“形如犬舌，状如鸡冠”，其中“形如犬舌”更贴近形容胰的形状，但“状如鸡冠”在现代解剖学中，由于脾的前缘有明显的脾切迹，因此从胃面看去很象紫红色的鸡冠。

论脾的结构，王清任在《医林改错》中说“脾有一管，体像玲珑，易于出水，故名珑管，脾之长短与胃相等，脾中间一管即是珑管。[11]”其所谓珑管即相当于今之胰管[4]。虽错误地将胰的结构认为脾，但对历史上少有对胰的记载作了充分的补充，略知其重要。

3 脾的大小、重量

《难经》详细记载了“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”将数据按照秦汉的度量衡[12]折算成今天的计量单位，《难经》所述之脾重337.5～435g，扁广6.96cm，长12.6cm，散膏重100～125g。再参考，近年有学者研究，将历代医家有关脾脏解剖的记载总结如下：脾重约547g，扁广均7.1cm，长约11.8cm[13] 。现代人体解剖学成人脾长约12cm、宽约7cm、厚约3～4cm、重量约为150g[9]。相互对比之下，就脾的重量差距较大外，其它规格皆相近。

4 脾的色泽

中医关于脾的颜色有三种说法，分别为：①《医贯》《医事启源》等书记载：“脾如马肝赤紫”；②孙思邈《千金方》记载：“凡脾脏像土，与胃合为腑。”得知脾的颜色呈棕黄色；③《素问》谓“脾色黄，宜食咸。”此等“脾色黄”之论并非指脾实质脏器本身的颜色，而是循五行学说下的藏象之“脾”与中央土相应之色[4]。而“脾如马肝赤紫”之论与现代医学观察下的脾呈暗红色[6]极为相近。

5 结语

中医学对脾形态学的认识，虽众说纷纭，但对中医脾藏象系统框架不仅没有阻滞，反而使其向着整体的、联系的、动态的方向发展。中医学结合几千年的临床实践并采取黑箱方法来探索人体脾的生理功能和各种病理现象，侧重在对人体的动态生命过程的思辨与推理上，而不是脾的各种不同的形态结构上。据中土五行学说来讲，脾的功能和其他脏腑联系是呈立体交叉的空间思维，并非点到点的线性思维。单纯地将中医学中的“脾”对应现代医学的某一脏器来研究，更是否定中医整体观念的主导思想，虽借鉴现代医学的先进手段明确了脾的形态，但仅从形态学解释中医藏象脾是远远不够的。

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《素问・气府论》中言腧穴是“脉气所发”；《灵枢・九针十二原》说是“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”说明腧穴并不是孤立于体表的点，而是与深部组织器官有着密切联系、相互输通的特殊部位。故近年来，诸多学者从神经解剖学的角度，深入研究腧穴的解剖学结构、针刺角度、安全深度，以及一部分疾病的病因病位、选穴依据。本文旨在对近十余年来腧穴及相关疾病的神经解剖学研究结果做一简要概述。

研究表明，穴位治疗的有效性与该穴位所在区域的形态结构密切相关，穴位形态实质同血管、神经关系十分密切[1]，故单个腧穴的局部解剖结构，就成为众学者的研究对象。其中，涉及头面部腧穴有睛明[2]、水沟[3]、下关[4]、翳风[5]、风池[6]、风府[7]、承泣[8]、哑门[9]、丝竹空透率谷[10]、天门穴[11]等；四肢部腧穴：合谷[12]、足三里[13]、阳陵泉[14]、手三里[15]、委中[16]等；躯干部腧穴：夹脊穴[17]、缺盆[18]、会阴[19]、肩中俞[20]、大杼[20]、肩井[21]、气舍[22]、天突[22]、肺俞][23]、神阙[4]等。

亦有学者专门研究总结危险穴位、慎刺穴位、高密集穴位、三角区穴位的解剖结构。严振国等[25]对头颈部10个、胸部23个危险穴位、腹部17个、腰背部24个危险穴位，应用断层解剖法和层次解剖法，进行系统的研究，在安全深度、危险深度、进针的方向和角度方面提出了参考数值；肖炜等[26]运用层次解剖法，观察了分布于头颈、胸腹、背腰和四肢部的30个慎刺穴位的局部和邻近组织结构，每个穴位涉及针刺途径的解剖结构名称、针刺深度范围、针刺方向、注意事项等；楼新法等[27]对在头顶、颞区、躯干中央部和四至末端高度密集部位的腧穴，进行了解剖学研究，发现该区均可见厚实连续的致密结缔组织结构包括腱膜、增厚的深筋膜或两者混合体，并有神经终末和伴行血管穿过上述结缔组织结构分布于其表面，提示穴位高密集区与含有血管神经终末的结缔组织结构密切相关；陈鸿斌[28]研究三角区腧穴解剖结构提出，枕三角中的风池，针刺深度以不超过2.2cm较为安全，朝对侧眼内眦直刺；听诊三角区的、膈关，针向内30°角斜刺，不宜超过1.6cm，约1.0~1.4cm较为安全；腰三角中的肓门、志室穴不可直刺，易刺伤肾脏，以向内斜刺较为安全，可刺入竖脊肌，以不超过2.5cm为好。

亦有从腧穴的解剖变异角度研究者，宋世安等［29］注意到某些解剖变异与针灸穴位定位越来越为针灸临床所重视。在临床上某些穴位取穴不准和无法取穴甚至伤及脏器均与其解剖变异有关。对眶上孔、骶后孔、胸骨孔、剑突孔、掌长肌变异缺如和其相关的攒竹、八、膻中、玉堂、中庭、鸠尾、间使、内关穴位的定位等进行了讨论。

此外，同一腧穴采用不同的针刺法（方向、角度、深度和），因为所刺激的解剖结构不同，能产生不同性质的针感及传导方向，其对应腧穴不同的功效和主治。袁安等[30]以内关、神门、丘墟、照海等临床常用腧穴为例，把其功效、主治，所需针感、针刺法以及针刺所刺激的解剖结构联系起来，从此视角观察和分析腧穴深层结构（神经、骨骼、肌肉、肌腱、血管）之间的相对位置关系及人体姿势变化对其的影响，为临床疗效的提高提供进一步的支持。

除了研究单个腧穴，从神经解剖学的角度，分析临床部分疾病的发病机制，明确掌握疾病的病因、病理与病位的解剖特征的前提下所进行的治疗也更有针对性。基于神经解剖学的角度分析治疗疾病，效果较佳的病种如下：1、软组织损伤（肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、髌下脂肪垫炎、盆腔出口狭窄综合征、旋后肌综合征等），2、周围神经病（面神经炎、三叉神经痛、坐骨神经痛），3、内脏痛，4、脑血管病，5、偏头痛，6、消化系疾病，7、变应性鼻炎。

1软组织损伤

王茵萍[31]采用随机对照方法，将合格受试者（肱二头肌长头肌腱炎、髌下脂肪垫炎、盆腔出口狭窄综合征患者）随机分为治疗组（96例）、对照组（95例），分别给予解剖针刺法和常规针刺法治疗，结果，治疗组痊愈率达77.8%，优于对照组的51.4%（P

2周围神经病

徐蓉[35]根据面神经及面部相关肌肉的解剖结构以及神经生理学效应，分析了地仓透颊车治疗单纯性面神经炎可能存在的机理。李亚东等[36]分析提出在临床所使用的诸穴位中，以鱼腰、四白、下关、夹承浆四穴与三叉神经干或其分支的解剖关系最为密切，经鱼腰、四白、夹承浆三穴分别透刺眼神经、上颌神经、下颌神经的终支眶上神经、眶下神经和颏神经，经下关穴深刺下颌神经干可达4厘米，治疗三叉神经痛可获得满意的针感和疗效。

3内脏痛

周娟等[37]对内脏痛的发生机制、脊髓通路、神经解剖基础等领域开展的针刺治疗内脏痛研究进行了概述。并强调针刺治疗内脏痛的作用依赖于神经元的群体反应，包括皮层、丘脑以及其他一些区域等高级中枢之间的相互作用，还可能通过神经-内分泌-免疫调节网络发挥作用。Head、Mzckenzie发现[38]，有病内脏同产生牵涉痛的躯体皮肤或深部组织，均接受来自相同节段的脊神经传入神经纤维的支配，牵涉痛区为Head氏过敏带。内脏有病在相应躯体节段区域有敏感点及疼痛，则针灸躯体某一节段同样能影响相应的内脏。

4脑血管病

俞昌德等[39]应用针刺颅骨缝观察脑梗塞患者的预后指标，结合生化及部分分子生物指标中相关因素，探讨其相关的解剖结构，确定其进针点、进针方向及深度，为此疗法提供了形态学依据。张秀芬等[40]采用特制粗针刺激上下肢体神经干使其出现触电感时再弹拨5~10次退针，使针感传至远端手足关节，认为粗针弹拨神经干针感强烈，对改善局部肌肉痉挛引起的功能障碍有显著疗效，弹拨神经干还可以激发和加强锥体外系的神经功能而促使肢体肌张力功能恢复。

5偏头痛

牛晓军等[41]从透穴部位的解剖学形态方面探讨其治疗机理和作用，分别研究了层次解剖关系、神经分布、血管分布。并认为如此众多来源的神经、血管分布和广泛的交通是透穴治疗偏头痛的解剖基础。

6消化系病

赵敏生等[42]发现胃和足三里的传入神经元在下胸部及腰部相互交汇和重叠，说明该穴位与胃的联系是有其神经解剖学基础的。

7变应性鼻炎

近年有文献报道提出[43]，AR的发生除免疫因素外，亦与鼻腔粘膜复杂的神经支配密不可分。AR患者鼻粘膜的超敏状态，与人体自主神经支配及神经反射密切相关。蝶腭神经节是支配鼻粘膜感觉、血管舒缩和腺体分泌的主要神经来源，也是鼻腔神经反射的通道。薛振东等[44]直接针刺蝶腭神经节而刺激鼻腔内自主神经，促使恢复平衡而达到治疗AR目的。

综上所述，运用解剖学知识分析穴位的解剖学结构，从神经解剖学角度探讨部分疾病的病因、病位，并据此精确选穴，对临床提高疗效有不容忽视的作用。尤其是软组织损伤的针治，运用解剖学知识，有助于精确定位，取穴更全面、灵活[45]。

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普外科是外科的基础，从换药室操作、门诊小手术到手术室的手术，都应严格遵守无菌观念。作为预防医院内感染的必要措施之一，无菌术的范畴已从单纯的消毒和灭菌，扩展到有关的临床工作程序和医院管理，即要求工作人员树立无菌观念，在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。对于初到外科的中医院校实习医师来讲，往往容易忽略这一点。例如:换药时不戴口罩帽子、夹取无菌用品时不合要求、穿戴无菌手套及手术衣时不规范等等。因此在带教中，我们首先加强自身无菌操作技术，同时也严格要求实习医师遵守无菌操作规程，从实习的开始就能够

对此引起高度重视。其次，带教医师应亲自完成操作让实习医师有感性认识，从理论到实践，在实习医师能够独立完成各种无菌操作后，也应作到“放手不放眼”，及时纠正他们在操作过程中出现的错误，讲解正确操作的原理，逐渐培养实习医师良好的无菌观念。

2 　外科基本知识的了解

对于完成了4 年课堂学习的中医院校的实习医师来讲，在学校所接触到的外科基本知识是相对较少的，有时甚至连最基本的手术器械的名称及用途都不了解。因此在临床带教中，我们需要耐心地从外科基本知识教起，从不同手术包的组成、各种医疗器械的名称及用途讲起，其中亦包括外科基本操作。例如:手术的显露、切口的分类与选择、止血的方法、缝合的技术、外科引流的原则与目的等，同时也重点介绍我科各种中药膏剂、散剂的临床适应症及用法。对于外科基本知识的讲解，我们更多地结合换药、手术等实际操作进行讲解，实习医师在实践的过程中会很快从感性认识上升到理性认识，最终了解并掌握所学内容。

3 　进一步巩固解剖学知识

《黄家驷外科学》指出:“解剖学是医学的大门，医学课程由解剖学开始，外科医生必须熟悉解剖学”。解剖学作为医学基础课程，多数在第一学年时讲授，且以系统解剖学为主。参加外科实习工作的医师往往对已经学过的解剖学知识非常陌生，但是外科的各项操作又与解剖学密不可分，因此就要求我们在实习带教工作中，首先以小讲课的方式，令他们进一步巩固学习解剖学知识，此时以讲解局部解剖学为主，其次结合临床换药、手术操作过程等，从实践中学习。例如:阑尾切除术前，以提问的方式，巩固复习腹壁的各层解剖学结构，而术中见皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁层腹膜逐步的展现在实习医师的眼前，一些课堂教学中抽象的解剖学名称，一目了然，从而使实习医师更好地掌握术前所复习的内容。由理论去指导实践，这样实习医师会在一个更加宽松的氛围中，更快地掌握所学习的内容。

转贴于 4 　培养其动手能力

在中医院校4 年的课堂教学中，仅有6 周时间的短暂见习期，且一部分学生被分配到护理工作中见习，所以，对于外科的各项检查及操作是相当陌生的，甚至是最简单的外科打结的方法及换药敷料的胶布固定等操作都不够规范。因此，在我们的临床带教过程中，把培养其动手能力作为教学的重点。从实习医师第一天入科实习开始，我们就加强动手能力的培养，首先从简单的外科打结法练起，如何穿戴无菌手套及手术衣，其次带领他们完成日常的换药操作，并带领他们参加各类门诊小手术及手术室的手术，在手术的实践过程中，通过实习医师的亲自动手操作，进一步培养其学习兴趣，掌握规范的手术操作，更好地完成实习任务。

5 　掌握外科常见病、多发病的诊疗常规

普外科的临床实习工作往往被分为两组进行，即门诊实习和病房实习。因此两者各有不同的侧重点。对于门诊实习医师来讲，重点应掌握各种外科疾病的诊断与鉴别诊断及各种门诊小手术的操作，例如脂肪瘤切除术、拔甲术、包皮环切术等，在条件允许的情况下，我们往往让实习医师首先检查患者，并做出初步诊断，同时提出治疗建议，然后指导教师再指出他们诊断及治疗建议中的不足，从而提高其医疗实践水平。对于病房实习的医师来讲，重点则应放在住院患者整个围手术期的诊断与治疗、外科疾病的中医辨证论治方面，同时提高手术操作能力。例如:急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断、手术适应症，手术治疗与非手术治疗各自的优缺点，术后可能出现的并发症等。对整个疾病的诊断与治疗全过程有深入的了解，这样，在他们以后的学习及工作中，能对外科常见病与多发病有基本的认识，既使他们将来并不从事外科工作，也能够清楚的知道何时应该请外科医师来协助诊断与治疗。

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我国传统医学有着几千年的历史，但是，关于中医的经络理论，自马王堆医书、黄帝内经以来，均是朴素的唯物主义描述，缺乏人体解剖学和组织学基础。数字人体包括虚拟人、物理人、生理人，构建数字人体的现代高科技手段就是数字人体技术。数字人体学是利用现代高新技术研究人体的基因、蛋白质、细胞、组织、器官、系统乃至整个人体数字化及其规律的科学[1]。利用现代数字人体技术研究人体经络，探索经络的实质，目前已有一些进展。

1 多光谱探测技术

我国传统医学认为经络是气血通道，穴位是气的流通汇聚之点，但经络的本质是什么，经络的结构如何，至今没有能够在人体解剖学和组织学方面得到验证。近年来，国内外利用红外线摄像技术、液晶热像摄影技术、辐射场摄影技术、超声技术获取人体经络的影像。1983年美国第一台成像光谱仪问世，采用成像光谱技术可以获取人体光谱图像信息，利用高科技图像处理技术可以获取人体经络的各种理化信息及光谱特征，辅以模式识别理论，基本上能够准确识别人体穴位和经络，这将为我国传统医学实现对经络的数字化表达及研究奠定基础。毕思文研究员等[2]还专门撰文阐述了利用多光谱探测技术研究中医经络，并提出了利用该技术对人体经络进行研究的目标、内容、方法和路线。

2 生物物理测量技术

"黄帝内经"曰"经脉者，所以决生死、处百病、调虚实、不可不通。"又指出"血为气之母，气为血之帅，气引而血引，气滞而血滞"。古典文献所强调的"气"是什么，刘风华等[3]利用生物物理测量技术，针刺足阳明胃经上的足三里、阳陵泉、下巨虚、上巨虚、梁丘，记录了其生物电传导，对经络气血理论进行了生物物理论证，证实了中医古典文献上的"气"是生物电。从人体解剖学、组织学角度分析，毛细动脉、毛细静脉、毛细淋巴微管与组织间隙或组织细胞间隙中的组织液相通联，这种组织间隙中的细胞群及组织液中的电解质构建了奇妙的复式微循环，这也就是中医古典文献上经络的基本解剖单位，可以说，十二正经、奇经八脉都是由复式微循环解剖基本单位形成。组织间隙或组织细胞间隙中的组织液所含的电解质，形成了多条毛细动脉生物电通路、毛细静脉生物电通路、毛细淋巴生物电通路[4]。这个不仅证实了古典文献上神秘的"气"，而且还初步证实了十二正经、奇经八脉是人体生物电的天然通路。

3 微电子电气网络测试技术

传统医学的经络理论一直缺乏解剖学与组织学的支持，虽然国内外学者从声、光、电、同位素到气体多角度进行探索，但一直未获得充分肯定和一致认可。关于经络低阻抗的研究，德国的Croon、Voll、Overhof，日本的中谷义雄，美国的Kaslow、Matsumoto、Kripper、Wulfsohn，中国的杨威生、胡祥龙、祝总骧等都做了大量的研究工作，虽有一定的收获，但基本上是单端口网络模型测试，王志功等[5]在国家自然科学基金"半导体集成化系统基础研究"重大科研课题支持下，利用微电子电气网络测试技术，按神经信号传输特性研究方法针对人体经络进行信号测试，结果证明人体经络线上的穴位点输入到穴位点输出与非经络线上的响应信号显著不同，从信号传输方面初步验证了经络传输电信号的特异性，有效的进行了人体经络多端口网络模型测试，克服了前人所进行的单端口网络模型测试的局限性。

4 三维重建可视化技术

近年来我国科学工作者利用三维重建可视化技术对人体经络进行研究，取得了明显地进展。邵水金等[6]利用数字人体虚拟技术，以腧穴为控制点，适当插值，在合成骨架曲线的基础上，进行面绘制，三维重建任督二脉管状模型，重建后的任督二脉管状模型可视化效果明显，可以充分显示任督二脉的走形及其解剖学结构，通过任督二脉管状模型三维可视化显示，可以证实任督二脉走形路线与传统的经络体表循行线一致。向培海等[7]以德国汉堡大学开发的VOXEL-MAN三维可视化操作系统为平台，结合腧穴的相关人体解剖学知识对期门穴进行数字人体可视化，三维重建了期门穴模型。在充分显示期门穴所在位置的矢状面、冠状面、横断面上，进行多角度试刺，调整验证其解剖结构和毗邻关系，为探讨人体经络腧穴的实质进行了有益的研究。

目前对人体经络的研究阶段性成果虽然颇丰，但仍有许多奥秘尚待探索，有许多问题尚待解决，经络的解剖学和组织学本质和结构尚待证实。随着数字人体经络研究技术的发展，我们期待一批重大科研成果问世，以丰富中医经络理论，造福人类。

参考文献：

[1]侯鹏高.数字人体学概论[M].第1版.海南：海南出版社，2014：1-3.

[2]毕思文，汪湘.数字人体经络信息获取的多光谱探测技术研究[J].中国医学影像技术，2003，19（204）：86-88.

[3]刘风华，张波，秦南极，等.经血气血理论的生物物理论证[J].中国医药导报，2008，5（36）：10-14.

[4]李定忠，李秀章.中医经络探秘[M].1版.北京：出版社，2003：58-89.

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【关键词】 证理论 《内经》

辨证论治是中医学最显著的特征之一，而证又是辨证论治的核心，是理法方药一脉相承的桥梁和关键。它以中医基础理论，尤其是藏象理论为基础，指导着临床处方用药。因此，证的研究是关系到中医理论发展的关键问题，备受人们的关注。而早在二千多年前的《内经》中，已蕴涵有证的雏形，并为中医证理论的形成奠定了坚实的基础。

1 解剖学基础

医学理论源于对生命体的直接观察，而解剖学方法则是认识人体最直接、最方便的途径。《内经》作为我国现存最早的中医理论典籍，便记载着丰富的人体解剖学知识。如《灵枢·经水》篇提出了“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之”，直接倡导解剖学方法。《素问·痿论》提出了“心主身之血脉”的观点。《灵枢·本脏》则认为：“五脏者，固有小大高下坚脆端正偏倾者；六腑亦有小大长短厚薄结直缓急。”《灵枢·肠胃》篇记载了消化道解剖形态、长度，误刺重要脏器后的严重后果等。通过直观察验，凡是脏腑器官实体与其功能联系显而易见者，便被确定了下来，如目视、耳听、鼻嗅、口味功能，肺的主气司呼吸功能、心与血脉的联系以及胃受纳和腐熟水谷、胆贮存和输泄胆汁、小肠受盛化物、大肠传化糟粕、膀胱贮藏尿液与排泄尿液、子宫孕育胎儿功能等等。

同样，对于人体病理的认识亦源于解剖学。人们在实践中认识到当脏腑的解剖结构发生异常时，人体即得病。如《内经》中关于“膀胱不利为癃，不约为遗溺”（《素问·宣明五气》）、“仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也”（《素问·脉要精微论》）以及咳为肺之本病、水肿病的基本在肾等记载。这些病理阐述，均与脏腑器官自身实物属性密切相关，这就为中医病证理论的形成奠定了解剖学基础。

2 藏象学基础

由于古代科技水平落后，《内经》作者在长期的临床医疗实践中，发现以解剖直观方法认识内脏功能和病理变化，其作用是非常有限的，并不能满足揭示生命的高度复杂性这一医学需求，借用解剖学方法难以建立完整的医学理论体系，因此在此背景下，古代医家转而注重对活的生命体的整体观察，从人体生命活动的生理、病理现象入手把握生命活动的状态。通过望、闻、问、切四诊手段，充分启用人感知系统的潜能，捕捉生命活动的各种外在征象，通过对这些现象的观察、辨识和分类，根据“有诸内，必形诸外”（《孟子·告子下》）的原理，运用“司外揣内”（《灵枢·外揣》）等方法，找出其共相，判断、推理机体内部脏腑功能所处的状态，来认识人体的生理、病理规律，建构了自己独特的重视功能态的藏象理论体系。这一独特理论体系的建立，使人们对病证的认识也逐渐深入。最初人们仅仅对一些简单的、直观可感的单一症状如恶寒、发热、头痛、腹痛、水肿、出血等有肤浅的认识，对这些症状产生的机制，症状与症状之间的联系，症状与整体病理状态的关系等尚未有全面的认识。但随着时间的流逝，藏象等基础理论的发展，人们在医疗实践活动中积累的病象越来越多，于是逐渐地开始探求其内在的机制。如《内经》明确指出了一些常见症状产生的机理，提出“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”（《素问·调经论》）等理论。这就为中医学证理论的形成奠定了重要基础。

3 思维方式的影响

《内经》根植于中国传统文化的沃土，其在总结医疗实践经验，建构其理论体系时，大量运用了当时流行的整体思维、取象思维、模式思维等社会思维方式，而这些思维方式对中医证理论的形成也具有重要的影响。

3.1 整体思维 《内经》将人体看作是一个有机的整体。它认为人与自然界是具有内在联系的不可分割的统一整体。人体的一切生理病理变化都服从于整个自然界有节奏的运动过程，人体的脏腑经络、气血百骸能够通过自我调节，使人体与外部环境保持协调。故《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成。”同时它又强调人体本身也是一个有机联系的整体。人体各组成部分虽各有不同的生理功能，但它们之间不是孤立的，而是相互联系、相互作用的，形成以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官、五志等的五大功能系统，并通过经络纵横广泛地分布，以贯通上下内外，运行精气血津液，滋养并调节各组织器官的活动。在此思维方式的影响下所形成的证，其把握的也不是局部病理改变，而是人体整体功能的关系失调，具有整体联系性特征。它既反映了人体内脏腑、经络、气血津液之间等整体功能关系的异常，也反映了人体与自然界四时阴阳消长变化节律的关系失调。它是人体生命活动中各生理、病理要素之间以及人体与外界环境之间整体关系异常变化相对稳定的一种模式，如果各要素之间的关系发生变化，则证也会随之变化。

3.2 取象思维《内经》对人体研究不是进行解剖分析，通过脏腑、组织器官的形态结构来把握其功能，而是运用取象思维等方法来探讨人体的生命活动规律。其除了从人体生命活动的生理、病理现象入手把握生命活动的状态外，还取自然社会之“象”，如云雨雷电、日月星辰、花木鸟兽、山川湖泊、社会人伦等，通过“比类”等方法，来认识人体的生理病理状态。在此影响下，中医的许多病证即是根据自然界的物象类比推理得来的。如人们在日常生活中观察到自然界风性主动，善行而数变，将“风”的这种特性与人体患病后出现的症状进行比类，推论出凡人体疾病中具有走窜不定，眩晕、抽搐、震颤等动摇特性的便是风证，正如《素问·至真要大论》所云：“诸暴强直，皆属于风”。人们还发现自然界中湿度大的物体其比重较大，其性向下沉降，且“湿胜则地泥”（《素问·五运行大论》），地表湿度大就会泥泞，故认为湿有粘滞重浊的特点，根据对自然现象中“湿”的表浅特征的直观认识，运用取象类比的思维，结合临床表现，认为凡有头重如裹、身体困重等特点的便为湿证等等。

3.3 模式思维《内经》在模式化思维指导下，依据一种抽象出来的理想模型——阴阳五行模型，将生命体的“神机”赋予五脏，并从整体功能关系角度，将复杂的生理机能系统，整合为相对独立又相互促进、相互制约的五大类，即心功能系统、肝功能系统、脾功能系统、肺功能系统、肾功能系统五个功能系统。“心”、“肝”、“脾”、“肺”、“肾” 并不等于西医的心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏等脏器实体，只不过是这五个功能系统的符号、代码［1］，生命活动就是通过它们之间的相互作用完成的。这种理念、思路和方法也贯穿于对病证的研究，每个证都是医家对一组病象进行理性加工后产生的一种思维模型，这种证模型不同于现代西方的解剖病理原型，而是在中国古代特定的社会人文背景影响下，从功能、关系虚体出发建构的一种整体功能失调的关系模型，是中医特有的识病模式。

4 证概念的抽象形成

正是基于以上理论基础，《内经》中逐渐形成了证的某些雏形，如阴盛、阳盛、阴虚、阳虚、气盛、气虚、湿盛、胃中寒、胃中热、脾气虚等等，并初步形成了辨证论治的概念，如《灵枢·本神》所云“必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也”即是。同时还根据五脏六腑的不同功能分析疾病的不同表现，进行脏腑辨证。如《素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，说明咳嗽有五脏咳证、六腑咳证之分。同时还根据临床表现不同分析归纳得出不同的证，如“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血；心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹……肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”由此可见，《内经》已注意到许多病象的出现有一定的规律性，在当时盛行的一些哲学思想影响下，根据“藏居于内，形见于外”（《类经·藏象类》）的理念，分析归纳上述病象，从患者的外象来推论“证”，得出了不同的病证模型。《素问·痹论》的皮痹、脉痹、肉痹、筋痹、骨痹，脏腑诸痹以及行痹、痛痹、著痹等，即是从病位、病因对痹病进行辨证。此外，《风论》《痿论》等篇，均可以看作是脏腑辨证的开端。但是由于历史条件的限制，《内经》对证的认识还较粗浅，尚缺乏病证的系统性和病证理论体系的完整性［2］。

随着医学理论的发展，后世医家在《内经》基础上发现有些症状总是相伴出现，它们之间具有一定的规律性，如受凉感冒后，除有咳嗽、气喘等呼吸功能失调的肺部症状外，往往还有恶寒、发热的皮毛症状及鼻塞、流涕等鼻部症状，经某一方药治疗后，在肺部症状好转的同时，皮毛与鼻部症状也随之消失。当这种现象反复出现时，人们逐渐意识到仅仅停留于感性认识上的局限性，于是开始进行理性思辨，探求其内在的规律，认为这些组合症状必然与体内某一脏腑组织的功能失调有关，最后根据症状出现的解剖部位、官窍与五脏的对应关系等，推论出这些症状是由肺的功能失调所致。同样，当人们观察到纳呆、腹胀、腹泻、腹部冷痛、四肢欠温等症状同时出现时，推论出是脾的功能失调；发现胁痛、烦躁易怒、善太息、手足蠕动、某些目疾等同时出现时，认为是肝的功能失调。随着经验的大量积累，人们不断地进行分析、归纳、总结，将有着内在联系的某些症状有机地组合起来，以使其上升为理论，进一步普适化。这样在当时先进的整体思维、取象思维、模式思维等哲学思想的影响下，对具有内在联系的症状进行理性思辨，探求其内在的机制与规律。人们把观察内容中的“共相”提取出来，使这些处于感性认识的病象，进一步理性升华，建立理论，即形成了中医学特有的识病模式——“证”。

因此，中医证的概念就是在《内经》理论基础上，经后世医家又进一步演绎发挥而逐渐形成的。

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[中图分类号]G640 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2016）20-0237-02

伴随互联网和计算机技术的迅速发展，信息技术日益渗透到工作生活的各个领域，教育也不例外。特别是近几年，在国家教育部制定了《教育信息化十年发展规划（2011―2020）》之后，全国各类信息化教学比赛更是层出不穷。如何合理而有效运用信息技术手段来优化教学过程和效果已成为每位教育者亟需解决的难题。可见《人体解剖学》作为高职高专医学类专业的一门基础课，如何加快与信息化技术的整合已迫在眉睫。

一、课程基础分析

（一）课程作用与内容分析

人体解剖学是医学院校最重要的一门基础学科，它是医学生的入门课程，也是学好医学知识的基础。恩格斯曾说过：“没有解剖学就没有医学”。人体解剖学是研究正常人体形态结构的科学，医学生只有了解了正常人体的形态结构，才能判断出异常，才能做出正确的医学诊断。内容上主要包括运动系统、内脏学、脉管系统、感觉器和神经系统等部分。

（二）课程教学对象分析

《人体解剖学》的教学对象为高职高专医学院校一年级新生。W生普遍存在基础薄弱，个性较强，但思维活跃，动手能力强等特点，同时也受校园文化环境和专业特色的影响。因此，为了详细了解《人体解剖学》教学对象的基本特色，特对正在授课的湖南中医药高等专科学校2015级大专护理专业进行了一次随机调查，共收到有效调查问卷89份，通过整理发现教学对象除具有高职高专学生普性外还具有以下特点：

1.学生喜欢信息化的教学环境和直观获得认知

在“你比较喜欢哪种教学环境”的调查中发现，只有5位学生喜欢“‘粉笔+黑板’式传统教室”，84位学生喜欢“功能齐全的多媒体教室”。可见，随着信息技术在日常生活中的不断推广，学生也越来越习惯利用现代信息技术来进行学习，也希望老师利用信息技术来加强教学内容的生动性。特别是对文字性的描述，学生更希望能直观获得认知。在“在该课程理论教学的过程中，你希望老师提供哪些资源”的调查中，以“图像”和“音视频”的回答最多，占90%以上。

2.学生学习的主动性不足，对老师的依赖性强

第一，在课程学习之前，主动预习的学生较少。根据调查，有35%的学生从不预习，有45%的学生只有在老师强烈要求下才预习，而主动预习学习内容，并积极利用网络资料、图书馆等途径复习知识点的学生只占20%。

第二，在课堂上，学生在保持对老师依赖的同时，已开始注重自我观点的表达。通过调查“你比较喜欢哪一种课堂教学方式”发现，在89位学生中，有71位同学希望在老师的指导下学习，但主动与老师交流比较少。据调查有11位学生从没和老师进行过交流，只有16位学生经常或有时和老师交流。而主要原因是和老师见面的时间比较少，而且缺少有效的交流方式。

第三，课后学生学习自主复习不足，但开始依赖现代信息手段。在调查“在学习过程中，是否会复习所学过的知识”的问题时，只有9位学生每次课后都会复习，有48位学生偶尔会复习，有30位学生从不复习。但在遇到学习上的难题时，学生开始依赖现代信息手段解决。据调查，学生在学习上碰到困难时，10.52%选择置之不理，83.54%的人主要通过“百度、google”等在网络上搜索来解决，5.94%的人选择向老师请教。

（三）信息化教学环境与资源分析

从教学环境来看，湖南中医药高等专科学校现有教室均为多媒体教室，每间教室都与互联网连接，而且全校范围内覆盖无线WIFI，学生随时可以通过电脑或手机登陆QQ、微信、邮箱等平台。在教学资源上，湖南中医药高等专科学校在全校推行信息化教学改革。在学校网站上，学生可以通过网络教学平台随时查看课程教学PPT、知识点视频和相关复习资料等。同时，学院还建立了资源丰富的数字图书馆。这些资源最大限度营造出直观感性、内容丰富、形式新颖、沟通快捷、反馈全面的教学环境。[1]

二、基于信息化手段下的《人体解剖学》课程教学设计

（一）课程教学设计的基本思路

结合教学对象的基本特点、课程特性和学院的教学环境，明确《人体解剖学》教学改革要突出以下思路：

1.重视师生互动交流，突出学生主体地位

教学是一个复杂的社会协商和意义建构过程，需要教学要素间多维度的深度互动，以实现知识共享、意义创生。[2]在传统的教学中，交流的方式以课堂教学为主，而课堂教学由教师主宰，学生被动接受，其主体性难以得到充分发挥，更难以实施因材施教，也难以培养学生创新能力。

2.紧跟高职高专职业教育办学目标，注重学生的实践能力培养

高职高专职业教育作为一种有别于普通高等教育的形式，其培养目标明确为在保证个人可持续发展的基础上， 以社会职业岗位（群）的需要为依据。培养生产、管理、服务第一线所需要的、能将客观规律和原理转化为物化形态的、直接为社会创造价值的高级应用型、技能型人才，以适应地方生产、建设、管理、服务第一线的需要。[3]这就要求高职教育的课程设计要坚持理论与实际结合的原则，注重培养学生的创新精神、实际操作能力与知识应用能力。

3.构建多重化评价体系，促进学生全面发展

教育评价是衡量学生对知识点掌握程度的主要方式。但片面以期终考试为重点，往往导致学生不重视平时学习，不注重对知识点的系统掌握，而倾向于期终突击复习，最终知识掌握不牢靠。因此，教育评价应以促进学生全面发展为目的，从多维度、多渠道进行考核。

4.整合各种信息化手段，拓展学习渠道

随着信息技术的快速发展及智能手机的普及，信息的传播渠道日益广泛，随时可以获取信息与交换。而且这种方式日益成为生活中不可或缺的成分和认知社会的基本方式。伴随学习习惯的改变，课程教学也要随之改变，要充分利用多种信息化手段，加强与学生的信息获取和交换。在我校整合资源，多门课程开展了无纸化考试，《人体解剖学》就是其中的一门。

（二）课程教学的具体设计

1.教学内容的选取

根据高职教育培养高级应用型、技能型人才的要求，《人体解剖学》明确以培养学生掌握正常人体形态结构为目标，同时考虑到医学护理系学生以理科生为主，医学基础课程比较多，并结合理论知识以够用为原则，最终确定《人体解剖学》课程包括五大模块知识点（见表1）。

表1 《人体解剖学》课程知识结构设计

序号 模块一 模块二 模块三 模块四 模块五

教学项目名称 运动系统 内脏学 心血管系统 感觉器官 神经系统

学时分配

（实践课时） 15（7） 20（4） 12（4） 5（1） 12（4）

2.教学流程的设

结合高职高专教育本质和信息化教学环境，《人体解剖学》课程的教学，理论课以教师多媒体授课为主，围绕教学目的将学生进行分组，并指导学生按照课程教学模块依次掌握人体解剖学各个模块的重点、难点内容，熟悉了解相关内容，为实验课打下基础。实验课以学生动手为主体，依组组成团队进行学习、交流、讨论，老师在旁指导为辅的形式完成，通过音视频、标本、模型对理论课所学知识进一步掌握和巩固。假若学生临时有事，不能来教室，老师和学生可以利用网络教学平台，通过远程教学，同样可以完成学习任务。

3.教学效果的评价

根据高职高专人才培养目标对人才培养的要求，课程考核注重过程考核和结果考核相结合、形成性评价和终结性评价相结合、个人考核和团队考核相结合、课内考核和课外考核相结合。具体考核标准如下表：

考核、评价项目 评价对象 权重

形成性评价 过程考核 学习态度、纪律情况 个人 10%

课外考核 作业、预习情况 个人 10%

模块任务 五个模块实验成绩 团队 20%

终结性评价 期末考试 理论考试 个人 60%

三、基于信息化手段下的《人体解剖学》课程教学实施效果分析

2015年下学期，在湖南中医药高等专科学校6个大专护理执行了信息化环境下的教学改革设计发现：

1.从学生的评价来看，学生对课程满意度为96.91%，有90%的学生认为利用空间课程教学，不仅方便了知识的学习，更加强了师生间的交流互动；66.52%的学生认为利用信息化手段教学，提高了自己的学习兴趣，加深了对知识的理解；71.87%的学生认为把知识模块化，并把每个模块实验成绩作为最终成绩的一部分，不仅使他们重视了平时的学习，更加深了他们对知识的全面掌握。

2.从学生的期末考试成绩来看，实施教学改革的6个班级参加考试学生309人，及格255人，及格率为82.63%，平均分为70.21分；而在同等试卷难度下，2012级大专护理实施传统教学的6个班，参加考试学生301人，及格184人，及格率为61.26%，平均分为54.61分。由此可见，《人体解剖学》实施信息化教学改革对学生成绩促进明显。

综上，基于信息化手段下的《人体解剖学》课程教学设计在一定程度上促进了信息化手段与课程教学的融合，并有利于提高学生的学习积极性，加深学生对知识的掌握程度，密切理论知识与实践的联系。但也存在一些不足，如学生因为平时分问题，而忽视期末复习；在团队协作中，有部分学生滥竽充数等。这些问题都需要在以后的教学中不断探索、不断创新、不断改进。

【参考文献】

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2以病因病机、桡骨远端骨折的移位方向以及中医特色疗法为讲授主线———重点突出，启发为主

中医骨伤学教材中“上肢骨折”章节包含12种疾病，每种疾病均有各自的主症、病机、移位方式和治疗方式等。除了要理解重点疾病病因病机外，还要掌握临床症状和中医特色疗法，其中包括学生在以往学习中未曾涉及的知识，学生普遍反映这部分内容枯燥、抽象。针对这种情况，在桡骨远端骨折的疾病病因病机、移位方向以及中医特色疗法讲授中，要注意突出重点，即重点讲授学生较少涉及或难以理解的内容，对于学生比较熟悉或较易理解的知识，以启发学生自主学习为主。以骨折损伤的具体情况为主线，进行病因病机、移位方式、中医特色整复和固定的教学。桡骨远端骨折的病因病机、移位方式、中医特色整复和固定中，病因病机比较容易理解，因此这部分内容学生可在课下自学。《黄帝内经》中指出有“骨折的病因堕坠”“击仆”“用力举重“”五劳所伤”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和间接暴力两个方面，其中以间接暴力为主。直接暴力多造成粉碎性骨折。间接暴力是指患者跌倒时由于躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折。从病机上来看，人体受外因作用或内因影响而发生伤病，局部皮肉、筋骨组织的损害，均能导致脏腑、经络、气血和津液功能失调，一系列症状随之发生。正如《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”指出局部与整体是相互作用、相互影响的，故只有从整体出发才能认识疾病的本质和病理变化的因果关系。本课比较难理解的内容是骨折的移位方式，以及根据不同移位方式进行的整复和固定方法。因此，课堂上应重点介绍伸直型和屈曲型桡骨远端骨折的移位方向及治疗方式。讲授时，应从移位方向入手，介绍相应的整复和固定手法，兼顾疾病自身特点，启发学生自主学习。患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感觉腕部剧痛，不敢活动，局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻疼痛。如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。其典型体征有“银叉”状畸形，骨折远端连同手部向背侧移位，近端有凹陷；“枪刺状”畸形，骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上；直尺试验，正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨远端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触；尺骨茎突与桡骨茎突直线关系，桡骨远端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，而正常情况下桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式决定了不同的整复和固定方法。伸直型桡骨远端骨折的整复方法：患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2~3min，待重叠移位完全矫正后，将远端旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。伸直型桡骨远端骨折的固定方法：先在骨折远端桡背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板近端达前臂中上1/3，桡、背侧夹板远端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。屈曲型桡骨远端骨折的整复方法：由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用示、中、环三指将近端由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板远端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。扎上3条布，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4~5周，儿童固定3周左右[2]。课堂上除了详细讲授移位方式和整复固定方法外，还可以通过课堂作业的方式让学生加深理解，如设计一个病例，让学生结合病例中患者的具体症状、体征进行骨折分型，培养学生自主学习和独立思考问题能力，加深学生对相关基础知识的记忆。总之，以病因病机、移位方式和中医特色治疗为主线进行教学，不仅能避免学生单纯凭借记忆进行学习，还能帮助学生掌握临床治疗思路，切实提高学生临床思维能力。

3中西医结合治疗桡骨远端骨折———根据患者病情制定诊疗方案，因人施治

中医在治疗骨伤科疾病方面有着独特优势。对于桡骨远端骨折，有一套有效并且简便的疗法，小夹板外固定治疗骨折独具特色，夹板材料多种多样，取材方便[3]。但对于不同类型的桡骨远端骨折，笔者认为应当因人施治。如对于无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即可，有移位的骨折则必须整复；对于伸直型桡骨远端骨折和屈曲型桡骨远端骨折，可以采用整复的方式进行治疗，之后在维持牵引下进行小夹板固定，固定期间可以进行指骨间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活动等功能锻炼。仅仅进行骨折复位的治疗是远远不够的，还应结合中医内服汤药治疗调理。中医内治法是治疗骨伤科疾病的重要方法之一。人体遭受创伤，经脉受损，气机失调，血不循经，溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，“不通则痛”，故需疏通气血。《血证论》《伤科补要》均认为“损伤之症”“专从血论”为骨伤科疾病辨证施治的基础。一般按照三期辨证进行治疗：损伤早期（伤后两周内）宜采用“攻”法，治血与理气兼顾；损伤中期（伤后2~6周）宜采用“和”法，注重和营生新、续筋接骨；损伤后期（伤后6周）应采用“补”“温”法，以温通经络为主。三期辨证以调和疏通气血、生新续旧、强筋壮骨为主要目的，是中医骨伤科学的精髓之一[2]。在进行中医辨证治疗的同时，必须进行X线检查，以明确诊断、了解骨折整复后的恢复情况。若中医整复失败或小夹板固定不能较好地维持，或出现严重粉碎性骨折移位、桡骨远端关节面破坏，应立即进行手术治疗。课堂教学时，向学生说明桡骨远端骨折的诊断和治疗应因人施治，用西医的方式明确骨折情况，用中医辨证论治调理全身情况，同时运用小夹板和整复方式进行治疗，对于不稳定桡骨远端骨折，切开复位内固定手术治疗优于手法复位石膏外固定[4]。

4教学方法的改进———教师讲授结合多媒体教学

由于中医骨伤科学属于操作性极强的课程，传统的医学教学模式往往枯燥无味，学生不愿意听讲，影响课堂教学效果，已不能满足现代临床教学的需要。在中医骨伤科学教学中，促使学生将死记硬背的学习方式逐步转变为形象生动的理解、学会发现和分析问题的学习方式，与教师采用的教学手段和方法紧密相关。教师除了进行具体知识的教授，还应运用多媒体教学，结合图片、视频和现场演示以及深入浅出的阐释使学生更为深刻地理解。在中医骨伤科学教学中应用多媒体课件，可以提高学生学习兴趣，使之更好地掌握骨伤科知识，提高教学效果。如针对骨折后肿胀、畸形、瘀斑，骨折复位手法及夹板外固定操作程序等，可利用图片或视频进行详细阐述，简短的视频配合适当的讲解就可使学生充分理解并掌握知识要点。又如在学习诊断依据时，可以根据X线、CT片等影像学资料对骨折进行直观阐释，使学生更加全面地理解和掌握得。在学习整复手法时，应用视频向学生讲授整复方法和注意事项。Blackboard教学管理平台（BB平台）是由美国Blackboard公司开发的一套专门用于加强网络教学、辅助课堂教学并提供互动、交流和评价的网络教学平台[5]。教师可以将上课时应用的课件、图片、视频上传至BB平台，学生可随时预习及复习，以提高学习效率。在中医骨伤科学教学中充分利用BB平台，引导学生线上线下学习，可使教学质量得到进一步提高[6]。

篇11

当前社会医患关系的紧张是医疗工作中的一个突出难题，尽管原因是多方面的，但医学院校只顾及学生的技术培训，而忽视对医学人才的品德教育的现象却是可能存在的，因此，从基础做起，教师加强对医学人才的品德教育成为在校教育的重中之重。

一、人文教育融入解剖学教学方法

(一)上好第一课

医学生接触的第一门医学课程就是解剖学，从此开始认识医学、了解医学、掌握医学。因此解剖学不仅是所有医学课的基础和奠基石，也是开启医学生医德教育的第一堂课。在绪论课上，立志教育、德育教育就显得格外的重要。要教导学生立志作一个白求恩式的白衣战士。而要做到这点，不仅要对技术精益求精，更要有救死扶伤革命的人道主义精神。一个掌握了精湛的技术而不具备医德的人，比没有技术的人更可怕。要做一个“良医”，必须德才兼备，正确思想的形成是一个医生走向成熟的必备条件。

(二)把人文思想渗入解剖学实验课

1　感恩教育

解剖学的教具――尸体标本是不能人为的生产和购买的。在大多情况下，是遗体捐献。试想捐献者要具有怎样的一颗博大的爱心，才能将自己的遗体贡献出来，供给医学生解剖、学习!如果不教育学生懂得这点，懂得奉献和感恩，而带着一颗麻木的、功利的心学习人体结构，又怎能拥有一颗仁爱的救助患者的心?因此我们教育学生――躺在解剖台上的不是一具被福尔马林固定的尸体，而是你们的老师，在死后用自己最后的爱给你们提供学习机会，教育你们成才的“大体老师”!带着尊重，带着感恩进行学习，还有哪一个学生不懂得珍惜这来之不易的学习机会?被净化了心灵的学子必定拥有一颗仁爱的救护之心。

2　课前准备

要求学生上实验课衣帽整齐，穿白大褂，不准穿拖鞋、女同学不许化妆。当“大体老师”被平放在解剖台上，全体学生起立，整齐地肃然而立，此时由一名同学在音乐中充满感情地朗诵：我们虽然不知道您的姓名，但知道，您也曾经是他人的亲人、朋友和爱人，也曾经有一颓鲜活而充盈着爱意的心。如今，您没有了生命，但您有了另一种身份：老师――我们的大体良师。如今，您没有了语言，没有了表情，但你以你的血肉之躯，给我们最生动的讲解。因为您的奉献，我们得以学习人体的复杂构造，领略生命的精致之美。此刻，您生前对他人的爱仍然在延续，汇入生命循环的不息洪流……礼毕，同学们献上鲜花，鞠躬，心中默念感谢，开始实验课。经过了爱的洗礼，同学们超越了内心的恐惧。心中充满了对生命的敬畏之情，充满了对奉献身体的“大体良师”的感激，对人的尊重。

3　课堂要求

将每小组同学分为术者、第一助手、第二助手、查阅文献者等，每次实验课轮换，保证每个人对每种工作都有接触。遇到问题集体协商解决，教育他们在今后的工作岗位上团结一致。解剖“大体老师”的过程中要求学生犹如在亲人身上做手术，要轻拿轻放、耐心、仔细、谨慎。决对不允许出现乱切乱划。不按操作步骤进行的现象。从而充分调动同学们的积极性，利用这来之不易的标本，努力学习，掌握基本知识，为将来的工作打下坚实的基础，同时为树立崇高的医德奠定基础。每次实验课结束，将解剖过的标本复位，盖好皮肤，拉好标本袋，小心地将“大体老师”放回冷藏柜。

4　课后要求

分小组和“大体老师”的家属联系，在取得许可后上门拜访，一是为了表示感谢，看看家里有什么困难我们能够帮助；二是了解“大体老师”的生平，是什么样的心胸和阅历能使一个人如此有爱心。通过分享他们生前的点点滴滴，让同学们的心灵再次洗礼，情感升华。将心得写下来作为作业，优秀感人的文章张贴在实验室的走廊。通过这些功课，将“人文思想”充分贯穿到基础医学课程，自然而有效的结合，培养学生感恩、奉献等传统的美德。

二、人文教育融入解剖学教学的重要性

医患关系的紧张，庸医的不负责任，都多少和学校只考虑知识技术的培养而忽视了德育教育密切相关。而现在的孩子都是独生子女，很多都以自我为中心，功利的思想、德育教育的缺失是从小的一种积累，而大学又往往忽视了这项教育。如何用一种相对简单地、行之有效地教学方法，将德育融入基础医学教育，既是解剖学教师的责任，又是教师对医学的贡献。对尸体的感恩的态度和解剖过程的严肃，可以给学生灌注一种庄重、严肃、感恩和尊敬的思想。通过这一气氛的熏陶，学生们都不约而同地从内心发出勤奋学习、掌握基本知识的决心。尊重自己、敬重他人，有利于净化医生和患者之间的关系。这种思想对医术的提高，对人的品德修养都有促进作用。利于形成对生命的尊敬和良好的职业道德。总之，解剖学教学中渗透思想品德教育，是德育和智育的统一，利于树立正确的人生观、道德观和价值观，对培养医学生的生命情感和人文情怀有非常重要的作用，对遗体捐献也有很好的推动作用。

参考文献：

[1]吴秀卿，浅谈寓素质教育于人体解剖学教学之中[J]解剖学研究，2007,(4)

[2]蒋葵小议解剖学的素质教育[J]，广西中医学院学报，2003,(6)

[3]杜斌，李英，范红斌，在人体解剖学实验教学中加强学生素质教育[J]，海南医学院学报，2006,(5)

[4]程莹，刘少雪，刘念才我国何时能建成世界一流的大学[J]，高等教育研究,2005,(4)

[5]张乐平，李东方，雷长海等，深化教育改革，提高信息素质[J]，中国高等医学教育,2005，(2)

[6]郝德永，人的存在方式与教育的乌托邦品质[J]，高等教育研究,2004,(4)

[7]李宏伟浅谈解剖学的素质教育[J]，四川解剖学杂志，2003，(1)

篇12

基于问题的学习模式(Problem―based learning，以下简称PBL)是随着建构主义思潮的影响发展起来的一种新型教学模式，它是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。

高等教育培养的毕业生大都面临进入社会，走上工作岗位，如何使即将走向社会的学生缩短学习和就业之间、理论和实践之间的差距，使他们更好、更快地适应社会，这是高等教育必须面对和需要解决的问题，因此高校教学方法的改革迫在眉睫，必须寻求一种有效的教学方法或教学模式。我们认为，基于问题的学习强调培养学生分析问题和解决问题的能力，强调基础学科与临床医学的密切联系，从而实现从应试教育向素质教育的转变，真正反映和体现了循证医学的理念，可以作为课堂教学改革的突破口，来解决高校教学中的诸多问题。实践证明这一教学模式符合培养医学生实践能力和创新能力的改革思路，值得探索和研究。

这学期。我承担了我校2010级中医七年制与2011级口腔医学等专业的人体解剖学的教学任务。如何让学生对这门课产生浓厚的兴趣并学好人体解剖学，如何对传统教学方法进行改革，改变以往以灌输为主的教学方式，引导学生主动探求寻找适合于自己的学习方法，改以往的被动学习为主动学习，充分调动学生的学习积极性和主动性，我根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后根据不同专业编写病例，选择最适合该专业的病例，结合病例提出问题。利用学校的网络资源把相关的选题放在解剖学教学管理平台上，使更多的学生和老师参与到PBL教学中来，也为今后进一步开展PBL网络教学打下一个扎实的基础。

在上中枢神经系统内囊这一章节时，我给中医七年制的学生布置了“脑中风的预测，临床表现与治疗”这个课题。学生根据所提问题在充分预习教材的前提下、可利用各种参考书，学习软件及图书馆、互联网等手段查找相关资料后走上讲台各抒己见。有同学说脑中风是有先兆的，可以用一个英文单词来概括：“FAST'’：F(Face)，A(Arms)，s(Speech)，T(Time)。当病人出现了嘴角歪斜，上肢举起无力，讲话口齿不清时，一定不能调以轻心了，这可能预示着随时都可能发生中风。又有的同学说内囊出血后最显著的表现就是三偏症，我就因势利导问：为什么会出现三偏症呢?他们就结合解剖学的相关知识来解释。回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后我对本节重点和学生回答模糊的问题作小结。这样在轻松愉快活跃的气氛下就掌握了解剖学上一个重要的知识点：内囊的位置，内囊的分部与通过内囊各部的传导束。

记得我在讲解腹主动脉一章前，布置了“腹部不成对脏器的动脉供应及其来源”这个题目。这不但要求学生有相应的解剖学知识，而且希望他(上接第62页)代她的遭遇时，作者写道：“她之所以那样(指怀孕)也是由于一系列奇怪的事件。”仿佛没有感情地在叙说一件与己无关的事情。接着，在描写她的追求者的过程中，着重描写了，两个截然相反性格的年轻人――一个年轻的、珠宝商的儿子；另一个黑头发的男孩。在追求的过程中，珠宝商的儿子一味强调贞洁的重要性，时刻不离主题，从而反映出他的虚伪；而黑头发男孩却截然相反，每次接近她都会对其非礼。不管是道貌盎然地接近还是出于心机地非礼，都揭示出他们接近她的真正目的是觊觎她的财产。在描写这两位年轻的追随着的过程中，作者甚至没有给于他们说话的机会，也没有通过里菲医生妻子之口亲自说出对二者的惧怕，但是在字里行间。作者冷漠的叙述之外，里菲医生妻子渴求被理解、被接受的愿望却表达得淋漓尽致。这就是作者的高明之处――于无声之处听惊雷。们通过这一章节的学习后能结合腹部外科学，对我们腹部各器官位置，形态功能及其血液供应等都有一个全面的了解，这样以后在临床实习和工作中就会做到成竹在胸了。我用了图表的方法对本堂课进行总结。动脉的主干就好比一棵大树的树干，从树干上可以分出若干树枝，树枝又可以不断地分出一些小枝来，同学们边学边画图，这样不但理解起来容易，而且不容易遗忘，学生的学习兴趣高涨。我们培养的对象是未来的临床医生，怎样让学生毕业后能成为一个优秀的临床医生，这是我们教医学基础课的老师从新生入学之日起就必须认真思考的一个问题。你培养的学生如何能成为一个全面型的人才，怎样使他们的实际应用能力进一步提高，如何能把课堂上学到的知识与临床相结合，我觉得理论必须联系实际。当讲授心脏时，我想到最近发生在我们身边的心脏性猝死病例有增加的趋势，我给学生布置了一个跟现代医学密切相关的课题“心脏性猝死的预测与急救”，猝死是威胁人类健康的一个重要因素，全世界每年有数百万人因猝死而丧失生命。50％以上的猝死由心脏疾病引起。冠心病是心脏性猝死的主要基础疾病，占心脏性猝死的首位，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人。一旦发生猝死，心搏骤停，必须马上进行心肺复苏，如人工呼吸，心脏按摩，心脏除颤等急救手段才能使病人脱离生命危险。这就要求学生既有扎实的医学理论知识，又能把以往学过的医学知识应用到实践中去。

通过本学期人体解剖学的教学改革，我觉得原本枯燥难学的解剖学变得不再难学，而且以问题为基础，以医学生为主体的PBl，教学法既活跃了课堂气氛，又调动和激发了学生的学习兴趣，学生分析问题和解决问题的能力也得到了提高。我相信这样的学生走上工作岗位后也一定能更好、更快地适应社会、服务社会。