中医学基础笔记整理范文

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【中图分类号】R2-09 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0401-02

1.中医学和藏医学病因病机理论的比较

病因的概念，主要是指发病的原因，即足以破坏人体内部，以及人体和外部环境之间相对平衡状态的各种有害因素，统称之为邪气。中医、藏医对病因的认识基本相同，认为它不是单纯孤立地研究致病因素的性质，而是重视这些因素与机体相互作用的状况，即是除了研究病人发病时可能存在的外界条件因素外，主要则是以正气与致病因素相互作用而引起的各种病理表现为依据，通过综合分析来推究原因，这种辨别病证、探求病因的方法，称之为“辨证求因”，并强调正气的重要作用和阴阳平衡的重要性。“正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚”；“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。

中医关于病因的分类，根据各种致病因素的性质和致病特点，主要分为外感病因（外因）和内伤病因（内因），此外还有劳倦、饮食不节等不内外因。外感病因是风、寒、暑、湿、燥、火六种气象变化，中医学称之为“六气”，这本是自然界中阴阳消长变化在气候中的客观表现。但是，当气候发生急剧异常变化或节令与气候脱节（即所谓“至而未至”、“未至而至”），超越了人体的适应能力，或由于某种原因而使人体抗病能力下降，不能适应改变的气候时，则“六气”便成为致病因素，称之为“六”。疫疠，是自然界中一类具有较强致病作用，并且有一定传染性的病邪，多从口鼻而侵犯人体，其致病特点是发病急骤，易于传染流行，症状相似，病情严重。内伤病因是七情及饮食、劳倦等因素。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志内伤是致病因素。七情太过，可伤及五脏，即过喜伤心、大怒伤肝、过思伤脾、过悲伤肺、过恐伤肾，而主要是导致脏腑气机的功能紊乱，即喜则气缓、怒则气上、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱等一系列病理变化。饮食失宜包括饥饱无度、饮食不洁与饮食偏嗜等，以及长时问的过度劳累，过度安逸，完全不劳动、不运动，也能成为致病因素而使人发病。

藏医学认为引起人体疾病发生的原因称病因。人体在健康状态下，构成人体的物质基础一～ 三因素（龙、赤巴、培根）、七精华（饮微、血、肉、脂肪、骨、骨髓和）、三秽物（大便、小便和汗液）及人体各脏腑组织之间，人体与外界之间维持着一定的常量，其性能和作用不发生变化，处于相对的动态平衡，一旦遭到破坏（失衡），便导致疾病发生。病因分类可归结于内因和外缘（外因）两大方面。内部病因分为龙病、赤巴病、培根病三种。龙、赤巴和培根这三种人体固有的基本物质在外因的影响下发生偏盛偏衰，失去原来的平衡，则变成致病的因素被称为三邪（三大内因），三邪在反常时令、饮食、行为起居及鬼崇（不明原因，四大外因）等干扰下产生龙病、赤巴病和培根病。故中医学和藏医学在发病学及病因学上具有显著的不同。

2.中医学和藏医学辨证论治原则的比较

辨证论治是中医、藏医学分析疾病和治疗疾病的基本原则，是对疾病的一种独特的研究和处理方法，又称辨证施治。其包括辨证和论治两个过程。

辨证即是认证、识证的过程。证是对机体在疾病发生和发展过程中某一阶段病理反应的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更准确地揭示疾病的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合、辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法，辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果去检验辨证的正确与否。辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是中医和传统藏医思想在临床上的具体应用，是指导中、藏医临床工作的基本原则。中、藏医学都以辨证论治作为其确定基本诊疗的原则。

3.中医学和藏医学诊断方法的比较

望、闻、问、切是中医、藏医学重要的诊察方法和手段，望、闻、问诊可了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以求全面地了解病情，为辨证论治提供依据；切诊亦名脉诊，是医师用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，通过四诊了解病情、辨别病证的性质（寒热）、部位（脏腑）、深浅（表里）、正邪的关系及病情的吉凶。切诊的部位相同，以高骨为标志（桡骨茎突），其稍微内方的部位为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手各有寸、关、尺，共六部脉，分候脏腑之气。藏医脉诊称冲、甘、恰，分别和寸、关、尺相对应，而藏脉又分上角和下角，上角为阳，下角为阴，故分十二部脉分别候诊脏腑之气。所以，中、藏医学诊断方法基本相同，但是其各自名称术语有所不同。

4.中医学和藏医学治疗手段的比较

饮食和起居的要求基本相同。提倡饮食清淡，进食易消化的食物；还注意忌口，如寒证不易吃冷凉的食物，热证不吃性温的食物。对起居环境的要求也是如此，寒证易保持温暖勿受凉等。

药物种类基本相同。中药、藏药都是天然的植物、动物、矿物质等，产地不同，药性各异。药物性味如寒热温凉等相同；炮制目的和方法基本相同，目的是降低和消除药物的毒性或副作用，转变药物的性能，增加药物的疗效；炮制方法也基本相同，包括筛、簸、刮、去核、洗、漂、熬、膏、劈、碾、飞、炒、炒烫、煅及制等；剂型相同，一般丸剂较多，还有汤剂、散剂、膏剂、丹剂、片剂与药酒等。

配方原则基本相同。根据辨证选择药物，可以是单方，但多数都是复方，少则数味多则十几味或几十味药物配在一起使用。此外，中医是根据病情需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物结合在一起，并且把单味药的应用同药与药之问的配伍关系总结为七个方面，称为药物的七情：即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶与相反；藏医药学认为，在进行制剂的组方配伍时，疾病属性和药物属性是首先要考虑的两个核心，在正确判断疾病之寒热、部位、与其他关联器官的关系和系统状态等的基础上，还要考虑相对应的药物之寒热学说以及个药的性味、功能及消化后性味三种因素。

外治法基本相同。有放血疗法、按摩、擦身、火灸与艾灸、拔罐、敷（热敷与冷敷）烫、药熏、穿刺及药水浴等多种方法。

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  随着时代的发展，中医养生成为现实社会的一种风气，《黄帝内经》成为人们的“掌上明珠”，固然，《黄帝内经》在养生方面有着详细而精辟的论述，其智慧大大超出这些。《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部典籍，它构建了中医学理论体系，为中医学的发展奠定了基础。作为“医家之宗”的《黄帝内经》，是历代学习中医学的必读之书。为医者之本在德、在术，《黄帝内经》在这两方面给了我们深刻的启示;堪称为医者之本也。

  医德是调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间关系的行为准则。它是一种职业道德，是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。当今社会，医德重新成为人们的话题，作为医生，我们必须重新认识并坚守它。《黄帝内经》在两千年前就为我们提出了医生医德的基本要求：“是以诊有大方，坐起有常，(大方者，医家之大法也。坐起有常，则举动不苟而先正其身，身正于外，心必随之，故诊之大方必先乎此。)出入有行，以转神明，(行，德行也。医以活人为心，其于出入之时，念念皆真，无一不敬，则德能动天，诚能格心，故可以转运周旋，而无往弗神矣。行，去声。)必清必静，上观下观，(必清必净，则心专志一而神明见，然后上观之以察其神色声音，下观之以察其形体逆顺。)”(《素问·方盛衰论》)，要求医生诊病要态度端正;还认为医生要以病人为核心，务求医患关系的密切配合：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”(《素问·汤液醪醴论》);“持脉有道，虚静为保”(《素问·汤液醪醴论》)，诊病头脑亦须清净。

  《黄帝内经》认为为医者要熟练掌握医术，诊断要四诊合参，强调全面、系统诊察，这样才能把握疾病本质。如医生要“合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。”、“远者司外揣内，近者司内揣外”(《灵枢·外揣》)，又《素问·阴阳应象大论》“以我知彼，以表知里，以观过于不及之理，见微得过，用之不殆”等等。

  为医者，本于德仁，本于术精，《黄帝内经》又为德、为术之本，故曰：《黄帝内经》，为医者之本也!

  医生《黄帝内经》读书笔记2

  有人认为在中医药现代化的今天研究《黄帝内经》似乎违背常理，《内经》对临床指导意义不大，现已有中医临床各种教材，以及大部头洋洋数百万的专著，何苦再去钻研几千年前的东西?……种种认识，都有不同的见解和依据。笔者在通读《内经》之后，尤其是在任继学老师的指导下，深刻领悟到《黄帝内经》确是中医学术之源，而且还具有重要的现实意义与深远的历史意义。

  1.任何学科的发展都离不开继承，继承是创新之本。

  老师任继学教授极力主张：中医学术的发展关键在于继承不够，要在充分继承的基础上不断创新与发展。肾实质的研究就是在《本草纲目·胡桃条》下证实并有所发展的。《内经》是中医学术之渊源，我提出的络、毒理论无一不是源自《内经》，重视中医药理论的继承是首要的!任老的观点十分重要，不仅是他个人几十年的体会，而且确是中医发展之所必须。其一，中医药是个伟大宝库，是实践得出的结论，但目前的挖掘不够。其二，任何科学学科都离不开继承，甚至有不少极端的例子证实了理论虽错误，但在学科发展史上也有其闪光点和现实意义。目前中医药现代化发展至今，有许多突破与发展，但总体框架尚未超越《内经》理论，同时《内经》构建的医学模式与现代医学总体趋势又相一致。“以人为本”的天地人观，整体医学理论，个体化诊疗模式等等，均源自《内经》，只是体现了《素问·玉真要大论》“有者求之，无者求之”之发展思想而已。然而在《内经》中蕴藏的、众多的合理内核需要进一步挖掘，并在此基础上加深与发展。如“膜”学、气街、“器”等理论的阐发与研究都有良好的前景。

  2.《内经》理论的实践价值极大。

  《内经》的实践价值是公认的，无需多言。但仅就个人学习导师经验和临床体会试述一二。“精不足者，补之以味”对肾病综合征、肝硬化腹水的诊疗指导意义很大。合理选取千金鲤鱼汤，金匮当归生姜羊肉汤化裁疗效肯定。再如学中医方法的诵、解、别、名、彰五大教学法至今对学习中医也有重大的现实意义。《内经》的养生理论至为关要，足以指导防调疾病，《内经》中的辨体治病尤应引起同道们高度重视等等。

  3.思维方式的独特性决定了科学合理内核。

  《内经》中蕴含着丰富的思维方式方法，有别于现代医学且有着极其重要的学术价值，惜其研究挖掘不够，尤其是参合现代复杂信息挖掘技术，必会对中医药现代化进程的推进起到重要的作用。如整体认识、动态把握、循证医学、黑白结合、“象”法、阴阳思维法、器气学术观等均有重大的开发价值。

  4.《内经》理论的不完备性决定了学科的发展潜力与前途。

  崇古派认为经中遍地宝，而现代派认为学术发展不能停留于几千年前的水平，强调发展。笔者认为《内经》确属中医学术之渊源，但也承认中医学术确需发展，二者应协调统一，承认《内经》的理论不完备性，恰恰是当今中医学子的机遇与挑战。依科学学原理而论，学科不可能完美无瑕，否则即标志着该学科走向灭亡。故此，中医学术的欠缺，另一方面又显示了其发展前景的宽阔与研究的生命力会长期持续下去。

  医生《黄帝内经》读书笔记3

  《黄帝内经》是全面揭示生命大道的三坟雄文，它开辟了道法自然的天地，展示了生命之神的辉光，实现了认识史上的奇迹。面对这么一部伟大的作品，我惊讶于古代人们的智慧而深深地感到自己才疏学浅，所以只能截取《皇帝内经》的一小部分——它的养生思想，来谈谈自己在阅读这本书后的感想。

  养生，也被称为“摄生”，指的是更好地保持生命，增进健康的的方法。《皇帝内经》作为医药学的早期著作，养生学是其理论的重要组成成分。蕴含在其中的养生思想大致可以概括为以下几点：

  (一)未病先防

  养生的目的就是保养生命，维持人体的健康状态，所以必须做到未病先防。《素问·四气调神大论》说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”强调养生要未病先防，未老及养，不使生病才能延年益寿，推迟衰老。当病症能被检测出来时，其实它已经发展到一定的阶段了，这时再采取措施已经晚了，因为机体再也恢复不到未患病的健康状态了。比如癌症，很多时候发现得癌症时，癌细胞已经扩散。如果能通过避免辐射，不食用可能致癌的食品，来减少得癌的几率岂不是最好吗?

  (二)顺应自然、动以养行

  《素问·四气调神大论》指出：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴…故阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者圣人行之，愚人佩之。从阴阳则生，逆之则死;从之则治，逆之则乱。”人来源于自然，不管人类文明如何发展，人类终究是自然的一部分，所以我们必须得要遵循自然界阴阳四时的规律。自然界的变化，会通过温度，湿度，阳光等等各方面影响到人体，所以养生就要顺应自然界的阴阳消长、四时的生长收藏变化规律。

  在顺应自然的基础上，《素问·四气调神大论》还指出了具体的养生方法：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物俱荣，夜卧早起，广步于庭，披发缓行，以使志生，生而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也…其中“广步于庭，披发缓行”正是体现着“生命在于运动”的思想。

  (三)恬淡无为、静以养神

  “无为”最早出现于老子的道德经中，如“是以圣人处无为之事”，“见素抱朴，少私寡欲”，“道常无为而无不为”。在《黄帝内经》中“恬淡无为”的思想也表现得淋漓尽致。《素问·阴阳应象大论》言：“是以圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。”《素问·上古天真论》言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿…所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也》。”这里说明了“恬淡虚无，清静无为”对养生的重要性。在今天这样一个竞争强度如此大的时代，我们更是需要回归这样一种“恬淡”“清静”的境界，少一些忙碌，少一些名利，少一些争吵，静静地品味生活，享受生命的快乐。这样，我们可以拥有更平和的心态，获得平静的内心。《内经·痹论》言：“静则神藏，躁则消亡。”通过静养，才能将神气内藏，达到清静内守的境界。如果反其道而行，“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，逆于生乐，起居无节”，那么后果只能是“故半百而衰也”。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为河南中医学院第收集整理二临床医学院中医专业2006级中医本科1班110人为实验组，中医专业2006级中医本科2班111人为对照组。两个班属于同一水平的平行班，任课教师相同、学生的年龄、性别组成等也大体相同，差异无统计学意义。

1.2 实验设计

实验组作为实施现代信息技术与中医学课程整合教学的班级，结合学校的实际情况[4]，主要采用以下教学手段、方法：授课前派授课教师进行为期7 d的多媒体课件制作培训班，学习比较专业的多媒体制作；要求授课老师课前做好教学课件，包括网络采集素材、相关教学医院收集相关典型病例录像、图片拍摄，学科为授课老师配备笔记本电脑、数码照相机等设备。授课时要求全程采用多媒体授课，包括教学录像播放、教学dvd光盘课后自学。要求学生积极浏览全国中医院校《中医内科学》精品课程网站；建议学生通过自学、网络远程学习提高信息素养。信息素养是一种可以通过教育所培育的，在信息社会中获得信息、利用信息、开发信息的修养与能力。它包含了信息意识与情感、信息伦理道德、信息常识以及信息能力多个方面。对照组采用传统教学，包括板书授课，不用幻灯，不播放相关教学录像，但是可以提及学生自愿上网浏览学习。

1.3 教学评价

通过1个学期的教学实践后进行综合评价。评价主要采取

学生期末考试成绩比较及调查问卷等形式进行，具体如下。（1）《中医内科学》课程授课结束后按照学院统一安排组织考试、统一判卷，将两班学生考试成绩进行比较。评价所有成绩按等级进行折算，其中≥90分为优秀，89～80分为良好，79～70分为中等，69～60分为合格，＜60分为不合格。（2）制作简易学生兴趣调查问卷，根据总体评价分为非常感兴趣、比较感兴趣、感兴趣，不感兴趣4个等级。

1.4 统计学处理

两组数据均为等级资料，分析采用统计学方法ridit检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

两组成绩经ridit分析，u=2.60，p=0.009，差异有统计学意义。说明实验组学生成绩显著优于对照组。见表1。

2.2 简易学生兴趣调查问卷情况

实验组110例学生成绩中，对以现代信息技术与课程整合形式非常感兴趣者60例，占54.5%；比较感兴趣者35例，占31.8%；感兴趣者10例，占9.0%；不感兴趣者5例，占4.7%。通过以上数据可见绝大多数同学喜欢以现代信息技术与课程整合形式。

3 讨论

课题组通过半年的教学实践，统计分析现代信息技术与《中医内科学》课程整合结果，可以得到以下结论。

3.1 显著提高学生的学习成绩

通过ridit检验比较实验组和对照组的成绩，差异有统计学意义（p＜0.01）。说明实验班学生成绩显著优于对照班。

3.2 提高学生学习本课程的兴趣

虽然《中医内科学》为考试课，但是先前学生由于考研、喜爱西医等原因兴趣不是特别大；进行实验授课后，兴趣调查显示绝大多数同学喜欢以现代信息技术与课程整合形式的授课方式。

3.3 现代信息技术与《中医内科学》课程整合具有的优势

（1）可以使课本知识多媒体化，延长知识的保持时间。多媒体技术使《中医内科学》这门课程变得形象化、可视化、动态化，使学生接受多种感官的刺激，因此延长了知识的保持时间。（2）可以提高学生的信息素养。（3）整合实验促进了学生之间、师生之间的关系，可以培养学生自主学习的能力，为终身学习打下良好的基础并改变学生的学习态度。

3.4 教学实践中的发现

信息素养与学习成绩无正相关性。部分信息素养好的学生学习成绩差，分析原因考虑为虽然他们具有很好的信息搜索能力，但是由于没有学好《中医内科学》知识，选择、整理信息的能力比较差。学习优秀的学生，信息素养偏低。信息素养高、学习成绩优异的学生太少，实验班名学生中只有几名学生信息能力强、学习成绩也好。

3.5 教学实践中的体会

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doi： 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.01.015

The Development of Electronic Teaching Materials of Ancient Traditional Chinese Medicine Books

Dou Xuejun

（The Library of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Jinan 250355， China）

Abstract： The current teaching materials of Traditional Chinese Medicine （TCM） are still inadequate in inheritance of Chinese traditional medicine and the transmission of information. Using Ancient TCM books as teaching materials is needed， and electronic material is a good form of the ancient original materials. This paper discusses the design scheme， auxiliary function and reference books system of electronic teaching materials of TCM， and gets the conclusion that the library is an ideal place for promotion of such teaching materials.

Key Words： TCM； ancient books； electronic materials； development

教材是根据课程标准（包含课程计划与教学大纲）编选的供教学用和要求学生掌握的基本材料。近代以来，中医教育模式从传统的师承教育转换成院校教育，教材成为学生学习中医知识的主要渠道之一。传统教材在指导学生学习、成才方面起到了非常重要的作用，但还存在一些不足，中医古籍教材应引起重视。随着计算机技术的发展，电子型（数字化）文献得到推广，中医古籍教材也面临着数字化的机遇。

1 中医教育需要古籍教材

建国以来，不同出版社对中医教材多次出版，此类教材已形成较为稳定的体系，但在中医思维方式传承和中医学信息传递等方面仍有不足之处。

1.1 中医教材应引导建立中医思维方式

中医学植根于中国传统文化，其思维方式、基本理论、知识、技能都与以现代科学技术为基础的西医学体系有显著的差别。在近现代的特殊历史背景下，传统文化思想逐渐被否定、丢弃，代之以西方的思想观念，形成“西学东渐”的风气。学习、借鉴西学之长应得到肯定，但片面认同西学而否定中国传统文化中的优秀内核，则是走向了另一个极端，也为传统科技文化包括中医的传承设置了障碍。自此，西方科技文化成为评审标准，中国传统科技文化的内容被放在此标准体系中评判。因此，目前国内学生从小学到中学所获得的是现代科学技术为主的知识，潜移默化中建立起来的是符合现代科技文化观念的知识结构体系。中医高校人才培养基本是仿照西医的办学模式，缺乏学习中医药知识的传统文化背景的氛围。由此积累的知识对于学习西医知识可产生较好的迁移，而对于中医学知识迁移效果差，甚至可能形成负迁移。强化、加深对传统文化的认识和理解才能保证中医思维方式，学生在中医思维方式方面需要重新启蒙，教材应该引导学生入门，建立中医的知识结构[1-2]。如顾植山先生指出的“现在应该对近代以来以教材为代表的被异化和失真的现代中医理论体系作出反思并进行溯源归真了。”[3]

1.2 中医教材应全面传递中医学信息

现行统编中医教材用现代语言来表述，对经典进行梳理和白话文解释，这便于接受了十几年现代教育的学生理解。但白话文与文言文有较大差别，转换过程中也可能受翻译者知识结构因素的限制，不能全面、真实地传递古代中医文献中的信息。同时，当前现代科技文化观念几乎无处不在，教材编撰者如何能保证以传统思维方式还原古人思想？在“重编”过程中，如果现代科技文化观念起作用，对素材的选择、编次和解释将改变方向，教材不但无法将原著的内容准确无误地“翻译”过来，而且会异化、变味。《内经讲义》作为经典著作课程教材，虽经历了多次以及多数学者的编纂、分类、整理，但并未使学生认识到经典著作的原貌[4]。

所以，在今后一段时期内，以原著作为教材，将古籍原文全面呈现，应当是中医教育的一条可取之路。古籍教材应包括中医经典著作和历代有重要影响的中医学著作；前者如《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》《温病条辨》，后者如《脉经》《针灸甲乙经》《诸病源候论》《千金方》《景岳全书》《医宗金鉴》《医学三字经》《濒湖脉学》《药性歌括》《汤头歌诀》等。这些古籍既包括中医的基本理论，又包括古人的临床经验，具有不可替代性。

2 中医古籍电子教材的形式

以往推行古籍原著教材的难度很大，在载体形式方面，纸质图书存储密度低，检索功能不足。纸质文献与数字化文献相比，其存在形式与传播方式对人们获取信息有一定的制约。当前电子图书日趋成熟，为中医古籍数字化提供了契机。对中医药古代文献资源进行数字化，可提高中医药文献资源的利用程度和使用效率，使其成为中医学发展的重要动力与源泉。

2.1 电子教材的特点

知识记录在一定载体上形成文献，文献是知识存储、传递的介质。存储载体和记录技术的进步会带来知识传递、交流方式的变革。历史上造纸术和印刷术推动了人类文明进步，当前计算机技术发展带来的数字化阅读是知识传递方式的又一次变革。电子教材便是这种新技术在教育领域延伸的产物。韩国2007年开始投入20亿美元推行电子教材的试点研究，预计到2015年全面推广电子教材；日本教育部2010年投入10亿日元用于10所小学开展电子教材试验研究；2011年，我国第一次将“电子书包研发工程”列入“十二五”重大工程项目。电子教材可以向师生提供大量的文字、声音、图像、动画、视频等信息，并有效应用网络资源。电子教材不仅可以作为课本，而且可以成为学生的整合型学习工具，是课本与多种教辅书、参考书融合的产物。电子教材节省纸张，能源消耗低，其成本将逐渐下降并低于印刷本教材[5]。在中医学领域引入电子教材，将会带来中医药知识学习、交流的变革。

2.2 中医古籍电子教材的设计

中医古籍电子教材面临保真的问题，即客观地反映古籍原貌，力求不遗漏古医籍的任何信息。要保证教材内容可靠，真实地传递其中蕴涵的知识信息[6]。

2.2.1 版式 教材的基本部分为古医籍文本内容，应选取当前公认的善本书作为底本，参考现存其他版本。在版式上可开发简体版和繁体版两种。简体版采用横排，将古籍繁体字转换为简体字，并断句加标点。繁体版采用竖排，不断句，不带标点，读者可通过点校功能进行句读。繁体版减少了繁简字体转化，可更好地传递古籍信息。从汉字演变源流角度来看，繁体字本身携带古文信息更全面。未经句读的书显然比加标点的书读得慢，山东中医药大学刘更生教授认为这正是古籍不加标点的智慧所在，读者自行断句过程中会加深对著作的理解，而且此后阅读速度会越来越快。笔者也发现，虽然翻译后的教材便于理解，但读完硕士、博士不得要领者不在少数。因此，对于三年、五年乃至更长期的读书规划，不必担心繁体版教材读得慢，相反这种教材是古代医家必修的基础。

2.2.2 辅助功能 电子教材不是纸质教材的简单搬家，它的优势集中体现在媒体表现的多样化和数字化学习资源的整合方面。中医古籍电子教材应当能提供文本、图像、声频、视频、动画等多种媒体形式，具有点校、检索、注释、笔记、书签、加高亮、复制、复读、超链接等功能。此外，电子教材还能对学习过程进行管理。

教材中除文本外，还应对相关知识点添加链接。原文中涉及的形体、器官、经络、腧穴、药物、方剂、人物、书籍等均可链接到相对应的图谱或文字注释；经典著作及其他医籍的重要部分录制原文朗读声频资料，便于学生跟读或记诵；有关生理功能、病因病机或手法操作等内容可开发视频或动画资料，以增强感性认识。

对于检索功能，可以开发词语检索和文句检索两种方式，分别检索字、词和句子的出处。检索范围可以限定为原文和注释、笔记等辅助资源。对于古籍中同义词、多义词、异形词、生僻字等较多的问题，还可以借鉴主题检索语言的方法开发语义检索之类更高级的检索形式。

2.2.3 参考书系统 为便于学习和理解古医籍文字内容和医理，需附设教参系统，主要为参考工具书、中医书目等。用于文字解释的综合工具书有：《说文解字》《康熙字典》《辞源》等；中医专科字、词典有：《简明中医字典》《实用中医字典》《中医难字字典》《中国医学大辞典》《中医大辞典》《中药大辞典》《中华本草》《中医方剂大辞典》《黄帝内经词典》等；中医书目有：《中国医籍通考》《中国医籍提要》《中医学重要著作选介》等。此外，《中国历史纪年表》《中国医史年表》《中国本草彩色图鉴》《中国历代医家传录》《中医人物词典》等亦可选用。

3 图书馆是推广中医古籍电子教材的理想场所

中医古籍电子教材作为一种新生事物，可能需要经历一定时间试用、多次改进才能达到功能完善、系统可靠的目标。当前阶段这种教材形式还不能全面普及，但需要进行适当推介，让中医院校师生了解、试用以便能在较短的时间内接受这种新的教材形式，同时也能提供反馈意见以进一步完善、更新。中医古籍电子教材正式推出之时，各高校可能很难一步到位地用其替代纸质教材，学生也会持观望态度，这个阶段也需要推介。作为学校文献信息中心的图书馆，是推介中医古籍电子教材的理想场所。可以在馆内设置电子教材试用区，师生感受到这种新型教材的优势后，中医古籍电子教材的推广也会水到渠成。

学无止境，中医学的传承尚有很多问题未能解决，把中医古籍原文作为教材，可以给学生留出空间，这样形成的开放式教材更有益于学习、研究。电子教材的出现为中医古籍教材的推行提供了新的技术手段，这种结合可充分利用现代科技成果达到完好保存传统思维方式为中医学发展服务的目标。

致谢：本文撰写过程中得到刘更生教授指导，谨此致谢！

参考文献

[1]张星平.新世纪中医教材建设探析[J].上海中医药杂志， 2005，39（12）：56-57.

[2]洪蕾.论中医思维在高等中医药教材建设中的体现[J].时珍国医国药，2009，20（12）：3180-3181.

[3]顾植山.中医要发展教材是根本[J].中医药管理杂志， 2013，21（1）：38-40.

[4]刘春援.高等中医教育教材的现状分析与改革探讨[J].中医教育，2006，25（6）：69-71.

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根据中医学专业课程的特点和统计学教育培养目标的要求，本课程的教学目的主要是掌握中医药管理，提供统计调查、资料整理和统计数量分析的一般原理与方法，为学习其他医药管理类课程的数量分析方法打下基础。要达到以上目的，在学习中要求了解统计的产生与发展，掌握数据搜集、整理和显示的方法，能描述中医药临床现象统计分布的特征，掌握抽样推断、相关回归分析、统计指数、时间序列分析、统计预测等统计分析研究方法，并作出综合评价。

SPSS是非专业统计人员的首选统计软件。学生将经历简单的数据统计过程，进一步学习搜集、整理和描述数据的方法，并根据数据分析的结果作出简单的判断与预测，并能计算一些简单事件发生的可能性。在教学中，应注意所学内容与中医学专业现实生活和工作的密切联系，应注重使学生有意识地经历单位的数据统计过程，根据数据作出简单的判断与预测，并进行交流；应注重在具体情境中对可能性的体验，应避免单纯的统计量的计算[2]。

二、中医药统计学课程教学的现状

统计学，按照《大不列颠百科全书》的定义，“是关于收集和分析数据的科学和艺术”。因此，统计是围绕数据分析而建立的。其中包括运用统计的方法来分析数据，组织和显示数据（表格和图形），并在数据的基础上形成推论和预测。

从具体应用的角度来分，统计学包括三个部分：描述统计、推断统计和实验设计。其中，在中医药统计学课程中，主要涉及的是描述统计。描述统计是指对所搜集的大量数字资料进行整理、概括，寻找数据的分布特征，用以反映研究对象的内容和实质的统计方法。例如，对原始数据资料用归组、列表、图示等方法加以归纳、整理，为进一步处理数据资料做好准备工作。计算集中量指标（如算出平均数、中位数）用来反映数据的集中趋势。描述统计可使无序而庞杂的数字资料成为有序而清晰的信息资料。描述统计是整个统计学的基础。统计表是对数据分类后的一种简便表示形式。根据学生年龄的特点，从实物的分类，到抽象的统计表表示将经历几个年级段的学习。对低年级的学生来说，可以通过列表的方式来体验统计的意义。统计表的制作不只是一个简单的技术问题，而是在制作过程中体验和理解统计表意义。不是一个简单的数据堆砌的过程，而是一个对数据理解的过程。设计简单的统计表是更加规范地收集数据的一种方法。学生在设计一个统计表时，一方面，要明确调查的目的，为什么要去调查；另一方面，要考虑调查这个问题所涉及的内容。这些问题在开始设计时，需要有一个全面的思考，这样，在设计统计表时，就容易获得成功。其中，每一项具体内容都应围绕调查的主题。

以往的课堂教学中，由于内容多、时间紧，每次课都是“满堂灌”。教师讲得口干舌燥，学生要么机械地记笔记，要么昏昏欲睡，根本用不着动脑，如果课后不下功夫的话，课堂上的学习时间几乎是白白浪费了。为了解决这个问题，可以尝试“少讲多练”的教学方法。

三、中医药统计学课程教学改革的建议

1.课程教学内容应由浅入深

在教学过程中，要注意基础理论、基础知识和基本技能的学习和培养；紧密结合实际，注重统计分析的基本理论与方法的应用。在教学方法上：每部分教学结束，对全部内容进行小结，提示重点与难点内容，并布置适量的复习思考题与计算分析题，以理解与巩固所学内容。并可选用创新性教学形式，如案例教学、实务分析、作业指导、多媒体教学、课程设计等。在学习过程中：根据实际情况安排两次左右习题课，以解决练习中的问题。有关部分可安排选题练习，即自己选题，自己搜集资料、整理资料，选择适当的统计分析方法。

2.加强中医药专业统计学的实践教学

统计学本科阶段的实践包括课程实验、社会实践、毕业实习等实践活动。统计学专业学生通过本科阶段的学习，必须熟练掌握统计学的基本原理和基本方法，具备应用统计学原理和方法解决实际问题的能力。社会实践包括社会调查等活动，主要培养学生将统计学原理和方法用于社会实际的能力。这类实践学生可利用假期等业余时间进行。

毕业实习是统计学专业学生必修课程。集中一段时间，安排学生到实习单位学习，较为系统、全面地培养学生将统计学原理和方法应用于实际的能力。毕业实习时间一般为9周左右，安排在大学第三学年的假期或第四学年的第一学期进行。学生的学习效果最终需用考试成绩来反映。

3.紧密联系生活实际

教学要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有知识出发，创设生动有趣的情境，引导学生开展观察、操作、猜想、推理、交流等活动，使学生通过教学活动，掌握基本的教学知识和技能，初步学会从中医药统计学的角度去观察事物、思考问题，激发对中医药统计学的兴趣，以及学好中医药统计学的愿望。教师是学生中医药活动的组织者、引导者与合作者；要根据学生的具体情况，对教材进行再加工，有创造地设计教学过程；要正确认识学生个体差异，因材施教，使每个学生都在原有的基础上得到发展，要让学生获得成功的体验，树立学好中医药统计学的信心。

课堂教学需要把握好教学内容的整体性和联系性。这一方面是中医药统计学学科特点的要求，中医药统计学学科的严谨性和系统性要求中医药统计学教学必须从整体上把握教学的内容，只有从整体上把握了教学内容，才能对每一章节、每一堂课的内容的地位、作用有深入的分析，对重、难点有恰当的定位，也才能有效地突出重点、突破难点，合理地分配时间。另一方面是中医药统计学学习的需要，是学生认知的需要，学生有意义地学习不是一个被动接受知识、强化储存的过程，而是用原有的知识处理各项新的学习任务，通过同化和顺应等心理活动和变化，不断地构建和完善认知结构的过程，把客观的中医药统计学知识内化为自己认知结构中的成分，而强调整体性和联系性正是顺应了学生这一认知的需要，可以帮助学生将零散的知识点形成有内在联系的知识网络，而形成网络结构的知识不仅对于当前的学习，而且对于学生认识和理解中医药统计学都是十分有益的。

总之，统计学产生于工作实践，又服务于工作实践、指导工作实践活动。中医药统计学课程教学是统计学教学体系的有机组成部分。在整个统计学教学过程中有多个实践环节，分别实现特定的教学要求，共同形成一个有机整体。

参考文献：

[1]赵莹.浅谈中医药统计学教学中的几点体会[J].数理医药学杂志，2012（05）：630.

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【关键词】 本科 《伤寒杂病论》 分段教习法

《伤寒杂病论》系统地总结了汉代以前的医学成果，是我国医学发展史上影响最大的古典医籍之一。现代中西医结合的丰硕成果，许多都是吸取该书中的宝贵经验而取得的，其实用价值可见一斑。目前国外医学专家对此极为重视，还专派留学生前来中国专攻此书。作为我们中国的中医学子，对其进行有效的学习、整理、研究更是责无旁贷的事情。

由于我院学生普遍反映本书难学，就此情况，学院先后两次立题，将后世的《伤寒论》和《金匮要略》整理合编为《仲景学说》，推进教学改革，在此进行了如下的分段教习法的探索和研究。

1 第一阶段：先明文法与句法，熟悉《伤寒杂病论》特点

《伤寒杂病论》成书距今有一千七百多年之久，其文体与今大不相同。本书文字虽受先秦文学和当时文风的影响，然而，大多数条文是朴实易晓的。

若说《黄帝内经》是以古代的韵文形式为主，那《伤寒杂病论》则是以古代散文形式为主。《伤寒杂病论》以四言韵文出现的形式则仅见于少数条文之中，如“但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂。”等，而大部分则是以散文的形式，甚至还有民间的口头语言，如用叠字摹状来形容病状的“啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热”，真是惟妙惟肖，好似如临其境，亲见其状。

从《伤寒杂病论》大部分内容来看，与汉代优秀散文一样，在文法、句法、词法等方面是丰富多变的。了解这些，对于我们理解原文的本意大有裨益。这牵涉到对《伤寒杂病论》的读法问题。如反复强调法、反衬比较法、 倒装文法、 省略文法、 通假字等，都须介绍给学生。

本书历时久远，辗转传抄，衍错漏脱在所难免，给初学者带来不少困难。对其衍文，理应去掉，如176条：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。”“里有寒”怎么会用白虎汤去治疗，显然是错简，否则，无论怎样去解释，也总嫌牵强附会。

联系实际，正确断句。不同的断句，会导致不同的解释。如86条：“衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。”对“额上陷脉急紧”，好些医家断为“额上陷，脉急紧”，解释也就千奇百怪。钱潢曾驳正曰：“额骨坚硬，岂得即陷”。陷脉，见于《灵枢》，文曰“针陷脉，则邪气出”；张介宾释曰：“诸经孔穴，多在陷者之中，如《刺禁论》所谓刺缺盆中内陷之类是也，故凡欲去寒邪，须刺各经陷脉”(《类经》二十二卷)。阴亏血虚的病人，误汗后，阴血骤虚，额上两侧之经脉，搏动急剧劲紧，属亡阴之象。倒不如联为一句，或者断句为“额上陷脉，急紧”，更符合疾病的具体情况。

2 第二阶段：背诵、精读与泛读，倡《伤寒杂病论》的纵深研究

解决《伤寒杂病论》的读法之后，才能争取理解原文的精神实质。在理解的基础上，则要求熟记原文。怎样才能记住原文及其含义呢？首先要熟读。即《素问著至教论》所云，先要“诵”，其次才谈得上“解、别、明、彰。”正如苏轼在《送安惇秀才失解西归》一诗中所说：“旧书不厌百回读，熟读深思子自知。”按什么文本来读呢？我国许多中医名家主张读白文本，不要一开始就读注释本，其意思十分明白，深恐读者因“先入为主”之故，不能将书读活，从而影响对原文本意的理解。

但是，学生时代所学科目较多，只得靠自己去挤出一些时间自学。当然不宜太多，此可谓精读。根据我院藏书情况，先可选两本书，以打开思路。其一为《伤寒来苏集》，其二为《伤寒贯珠集》。由于这两本书其编排体例或以证归类，或以法归类，与我们的教材有许多类似处，同时它们也是中医界所公认的优秀注释本。毕业后工作时，再看一看《注解伤寒论》《伤寒类方》《伤寒论条辨》《伤寒溯源集》等，结合临床实际，效果就更好。

读书要认真，除了注意前面所述的特殊读法之外，一定要注意“宁慢勿快，宁涩勿滑”，边读边记，勤于积累。可采取作读书笔记、摘要、摘录等形式。如有收获，可写一些心得体会。这样一来，教与学互相紧密配合，对于理解《伤寒杂病论》原文便不难了。

在熟读理解的基础上，更要求熟记原文，现多数中医专家强调要死记硬背。究竟要背多少条文，有的认为“最低限度要能背诵六经条文。”或者首先应将《医宗金鉴·编辑伤寒心法要诀》及陈修园的《长沙方歌括》背得滚瓜烂熟，牢记不忘。如果认为要求过高，那对于教师在课堂反复强调的重点条文，起码应该熟记甚至背诵。这使学生今后实习和独立工作时，便于向老中医学习和互相切磋。

3 第三阶段：讲授、示范与自习结合，树《伤寒杂病论》之研习兴趣

我院目前采用的教材是学院自编教材《仲景学说》［1］，在学校主要是通过教师的重点讲授以及课后临床见习，使学生对《伤寒杂病论》有一个概括的了解，这当然是一条捷径。但是由于学时有限，完全靠教师讲解是远远不够的，教师所起到的只能是启蒙、解惑、帮助入门的作用，要登堂入室，还要靠自己刻苦学习，这样自学可以培养独立思考的能力。这也是学生今后独立工作后长期甚至一生都要坚持的学习方法。我国许多著名的中医专家，都是自学而成，还须有谦虚向别人求教的态度，即所谓“三人行则必有我师。”

《伤寒杂病论》的学习，更重要的是要掌握其六经、脏腑辨治规律。而在具体学习原文时，尚应运用分析、对比、归纳、综合等方法进行整理。如204条：“阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。”再结合238条与261条便知为湿热内郁，热不能通过发汗外散，湿不能经由小便下泄，湿热蕴蒸，影响肝胆疏泄，胆汁外溢，从而发为黄疸；且黄色鲜明“如橘子色”，显系阳黄。又结合260条也有“身目发黄”，然其为“寒湿在里”所致。《伤寒杂病论》中言发黄的条文不止于此，又得联想到尚有6条与205条的被火而致发黄，129条的发黄又属于血证，系蓄血发黄。将《伤寒杂病论》发黄的条文全部归纳在一起，便可见，虽则都是发黄，然而其因却有被火、蓄血、寒湿、湿热之殊。其治则有泻火解毒，活血祛瘀、温化寒湿及清利湿热之分。又将262，263条合看，则进一步明白，湿热发黄尚有：湿热兼里，湿热兼表和热重于湿之异；其治疗则有茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤之别。

总之，不但要了解《伤寒杂病论》原文之间的关系，更要了解证与证之间的关系，亦要了解同病异治，异病同治，治病求本的治疗原则，将祖国医学进行全面地整理、研究，这是我后学之辈的光荣使命。

篇7

1.1病历系统

病历系统能够全面满足这些中医特色的病历输入及该输出样式要求。通过计算机的文档保存方式，提供入院记录（住院病历）的录入和编辑功能，提供结构化和文本化的录入方式，由用户选择使用。

1.2中医特色的病历模板

在电子病历系统中，预先定义多个病历模板，涵盖各个中医专科，能够满足临床的需要。同时，电子病历系统具有灵活的模板定义功能，可以根据医院不同科室、不同医生的要求，很容易地对模板内容进行修改。

1.3中医疾病和证候诊断

设计广泛适用于各位老中医的临床专业病种数据采集系统[1]，采纳 “十一五”国家科技重大项目“中医名词术语标准化研究”相关成果，规范了临床术语，建立了相应的中医临床术语编码字典。中医诊断名称按照中华人民共和国《中医病症分类与代码》为标准进行定义，包括中医病名分类（科别类目、专科系统分类目）；中医征候分类（征候分类目、征候细类目）。西医诊断名称按照ICD-9、ICD-10进行定义，可以根据医院要求选择使用。医生能够规范使用，便于日后的统计。同时，提供层次结构的子诊断。本系统挂接多种诊断名称字典，医生通过拼音首字母检索方式，快速找到字典中的诊断名称进行录入，从而规范了诊断名称。

1.4辨证论治

辨证论治是中医学说的核心思想。在中医电子病历系统中，必定要能够体现出这部分内容。病历书写中就要求临床医生能够应用中医的辨证论治理论来记录和分析病人的病情，而且，要贯穿于病人的整个诊疗过程。

系统中以辨证论治的思想为基础，预先设计大量的辨证论治模板（特别是一些老专家的辨证论治思路进行传承整理），可供临床医生使用。这样，可以减少医生查阅文献的时间、加快病历书写速度，进而提高其辨证论治水平。特别对于低年资，经验还不丰富的医生来说，将起到很大的帮助作用。

系统中增加标识功能，即由名老中医治疗的病人，要在数据库中单独标识，以示区别。名老中医的治疗数据包括病人的病情信息如舌诊、脉诊、诊断及辨证分型、中药处方等内容。系统能够针对这些数据查找出规律性的信息，如哪种辨证分型就使用何种方药；出现何种症状即使用何种药物等。

2系统就诊信息采集范围及方法

2.1范围

系统就诊信息采集范围包括：名老中医临证过程中涉及的病人信息及辨证施治信息；名老中医发表过的临床经验总结方面的文献；名老中医著作出版的临床病案；名老中医临证辨治相关记录及病例文献；现今及以后所有临证辨治病例以及口述讲解；其他反映名医经验所有文献和临床记录。

2.2方法

由跟师学习的研究生和徒弟负责收集整理名老中医以前临证时各类笔记、病案记录等，负责以后跟师学习随时整理的辩证方法、治疗特色，并在临证过程中进行各类信息录入；跟师学习的研究生和徒弟在随时录入老师经验信息的同时，对录入内容、录入方法提出意见和建议，以便对平台程序进一步修改和完善。

3信息采集内容

病人基本信息：姓名、性别、年龄、职业、住址、文化程度、过敏史、家族史、既往史、诊疗年月、嗜好、性格、体质和发病节气等。辨证信息：症状、症候、实验室检查、诊断室检查、病因、病史和诱因等。诊治信息：疾病、辨证分型、治则、治法、方剂、中药、西药、中药加减和鉴别等。检查信息：血、尿、便、X线、B超、CT和MRI等各种理化检查。口述信息：辨证思路、辨治要点、辨治机理和用药机理等。其他信息。

4就诊信息存储方式

系统将老中医诊疗的过程通过如下几种方式进行存储：1）以电子文档形式存储。对于门诊病历、电子处方等内容采用文档存储。2）疾病症状数据库整理。可以在就诊时进一步记录对应症状名称。3）音频文件。可以将老中医问诊的内容通过录音录制下来并上传，下次可以调阅。4）图片文件。舌诊过程中可以将病人的舌苔通过相机拍下来并上传，下次可以调阅。同时，对于外院就诊时的检验检查报告、病历等数据，也可以通过扫描后上传图片进行存储。

5信息采集应注意的问题

我们在调研及研究中发现，就诊信息采集应注意如下问题：1）病人的信息采集要符合中医病历书写常规，并遵循中医诊治过程。2）诊疗信息的采集遵循中医辨证施治常规，并照顾到治疗的特殊性。3）信息采集要全面，要针对研究的目的性，如地域、年龄差异等。4）有统计学意义的字段要规范。如发病时间、体质、辨证分型、中药、方剂、症状、体征、检查、治则、治法和对药等，都需要制定标准词表，用中医学标准语言按一定格式录入。5）症状信息采集要准确无误。以病人主诉为主，次要症状得到确认。6）暂时无法统计的信息不能丢弃。有些临床经验、辨证要点、用药特点和特色等虽不能用统计学角度统计和分析，但也不能遗漏，也要将这些经验真实记录下来，以便以后有条件时总结规律。7）诊疗信息采集要充分体现中医特色。有些语言描述较为困难而又不直观的信息，应用声像技术加以记录。8）实验室检查也要作为重要诊断信息采集。除记录典型的阳性体征信息外，还要记录规范的数值信息。该系统就诊信息的采集将在临床中得到广泛应用，并进一步反馈意见，以期修改和完善该系统，推进名老中医经验继承工作进一步开展。

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追溯中医的历史，要从远古时期讲起。，祖先们在寻找食物的过程中，逐渐发现了一些能消除病痛的食物。在此后的几千年中，中医在医学领域“一枝独秀”。春秋战国时期中医理论已经基本形成，出现了解剖和医学分科，已经采用“四诊”，治疗法有砭石、针刺、汤药、艾灸、导引、布气、祝由等。西汉时期，开始用阴阳五行解释人体生理，出现了“医工、金针、铜钥匙”等。东汉著名医学家张仲景，他已经对“八纲”（阴阳、表里、虚实、寒热）有所认识，总结了“八法”。华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，还创立了健身体操“五禽戏”。唐代孙思邈总结前人的理论、经验，收集5000多个药方，并采用辨证治疗，因医德高，被人尊为“药王”。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到高丽、日本、中亚、西亚等地。两宋时期，宋政府设立翰林医学院，医学分科接近完备，并且统一了中国针灸由于传抄引起的穴位紊乱，出版《图经》。

金元以后，中医开始没落。明清出现了温病派时方派，逐步取代了经方派中医。在明朝后期成书的李时珍的《本草纲目》标志着中药药理学的另一高峰。自清朝末年，受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。许多人士主张医学现代化，中医学面临前所未有的挑战。

人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。越来越多的患者愿意首选西医。原因有很多：其一，西医见效快，而中医疗程长，短时间内难以见到疗效。其二，医院在“以药养医”的体制下，一些医生迫于利益的驱使，摒弃了成本低的中医疗法，用药时也不再选择成本低但具有同样效果的中药，而不惜开大处方用西药，这就无疑把中医药推出了医院的大门。其三，中医本来就深奥难懂，学好中医需要深厚的传统文化底蕴和广博的学识作基础，而中医院校的学生三分之一的课程是中医内容，缺乏临床经验，毕业生多数不会望闻问切，在利益及各种因素的驱使下，大部分本分人学生都希望从事西医方面的工作。这些都使得中医陷入尴尬的境地。但中医毕竟是我国的国粹之一，也在关键时刻起了无可替代的作用，国家最终决定将其保留下来。2003年“非典”以来，经方中医开始有复苏迹象。在此背景之下，青岛第一疗养院中医科秉承传统应运而生。

青岛第一疗养院中医科：

秉承中医文化之本

1999年，地处青岛市海滨风景区内、依山傍海、环境优美的青岛第一疗养院，秉承传统医学之本建立中医科。中医科秉承传统中医文化，不分科室，全科治疗，坚持用中药为人治病，不掺杂中西医结合。从中草药的种植到中药煎熬，为患者提供一条龙式服务，力争给患者提供最有疗效的中药。自中医科建科以来，保留所有患者病例，随时为患者提供服务，同时也掌握了大量的医疗资源。中医科以“疗效至上，诚信第一”为服务宗旨，努力打造“中心”品牌，在实际工作中强化服务意识，以病人为中心，视病人如亲人，以实际行动为患者解除痛苦。

中医科以精湛的医术和良好的医德受到了广大患者的好评。中医科先后为来自北京、上海、新疆、等全国30多个省市的病人以及来自美国、日本、加拿大、韩国、港澳台等国家和地区的患者治疗疑难杂症，赢得了广大公众的信赖。因成绩突出，青岛第一疗养院中医科先后被联勤部评为“基层建设标兵单位”，连续几年被青岛市评为“中医工作先进集体”，被总后勤部评为“全军中医工作先进单位”等。中医科的累累硕果与任劳任怨、视病人为亲人的主任李富玉密不可分。

李富玉：

医者父母心

人吃五谷杂粮，也生百病。病中的痛苦、无助人们都体验过，在最脆弱的时候，期待的就是一位医术高超又和蔼可亲的医生带走病痛。李富玉主任便是这样一位医术、医德都堪称一流的中医。他10岁拜师名医，赤脚乡里，22岁参军入伍，潜心自修，博览经典，从山沟部队卫生员一步步成长为全国全军著名中医药专家。他50年追梦不止，只为把军事中医理论发扬光大，把国家中医事业做大做强。在那些中医药技术越来越不被世人认同和接受的岁月里，他苦心坚守着“四诊八纲”，著书立说，创新突破，自成医理，医术独到。他一生勤奋，仁术济世，在癌症肿瘤、心脑血管疾病、骨髓关节疾病、老年病、养生保健等方面，都有独特的学术观点和临床经验，已为近20万军内外患者解除了病痛。他持守中医济世助人的快乐，持守自我精神的锻造，持守心灵的不断丰盈。

每逢节假日，李富玉主任早早就来到中医科办公室笔耕不辍。平时因为患者多，忙于接诊病人，闲暇时便将自己的临床心得体会记录下来，为以后学生积累经验，起到触类旁通、举一反三的作用。

2009年时值国庆假期，李富玉主任正当整理笔记时，接到病人求助电话。山东青岛97岁老人潘作淑，患有直肠癌，开始便血，并伴心力衰竭，得知情况后李富玉便上门医诊，仔细询问了患者的病情，给开了七付中药，嘱咐煎药后，把药汤当水给患者喝。七天之后，患者女儿赶来答谢李富玉主任，并送上锦旗，上书“神医挽生命，显中华神威，九十六岁潘作淑家属”。原来患者喝了三天中药后，大便就完全正常了，自己也能坐起来喝粥，七付中药之后，身体完全好了，目前是精神抖擞，行动自如。

山东患者陈坤，2004年6月因“左肺鳞癌”切除左肺，2006年8月，在癌细胞头部转移5个月后找到李富玉主任请求中医治疗。在李富玉的精心调理下，目前患者恢复良好，已超过了世界医学界公认的“癌症患者自然存活五年既视为康复的”时限。

几十年来，李富玉的办公桌上从来不放水杯，他说喝水容易上厕所，耽误给病人把脉看病。他很少用手机记录患者的电话号码，而是随身带一个电话本，上面密密麻麻地记着病人的电话、地址和病情，只有他自己能看得懂，而且随便提一个患者名字他立马就能找到，就能说出这人多大年龄，得的什么病，以前都给他开过什么药。正所谓：医者，父母心。

治未病：构建中医健康

管理服务链

“未病”包括无疾之身、疾病隐而未发、发而未传三种状态。李富玉认为“治未病”具有三种境界，可概括为“未雨绸缪，保身长全”；“见微知著，救其萌芽”；“料在机先，阻截传变”。现代“治未病”切入点可以表达为：养生是基础，体质是根本，关注高危人群、发病先兆和干预亚健康状态是重点。中医“治未病”的意义主要体现于减轻医疗卫生负担、保障民众健康、发挥中医优势、实现中西医对话与交流等方面。

“治未病”，一个古老而又前沿的命题。在中医学中，它的思想光辉闪烁了两千多年。当今，随着医学模式的转变、医学目的的再审视，面对医疗卫生诸多问题的困扰，以及人们对健康提出的更高要求，“治未病”的理念与实践被提到了前所未有的高度。“治未病”是中医学先进和超前的医学思想，既是医疗保健的理想境界，也是衡量医者水平的重要标志。青岛第一疗养院中医科以中医“治未病”理念为核心，借鉴并结合健康管理经验和方法，构建以中医理论为指导的健康状态辨识、检测、监测、分析、评估、咨询、指导、干预等“治未病”服务各环节全程连贯的“治未病”服务链，形成集预防保健服务、传统疗法服务、体检服务、咨询服务、特需服务、文化服务等于一体的健康管理、健康服务链。

研究生培养点：

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在国内中医学界，眼科“湘军”可谓赫赫有名，一大批艺精心诚的名医专家在业内和患者中享有盛誉。但在我国中医行业上千年的发展史中，拜师学艺、口传身授是主要的传承方式，许多古法古方更是家系独传、传内不传外。这种相对封闭的传承方式让许多精妙的诊疗方法濒临失传。再加上有些眼科专家已经作古，或是年事已高，抢救他们的学术思想和宝贵的临床诊疗经验已是迫在眉睫。

“不能眼睁睁地看着老祖宗和前辈们留下的宝藏就此消亡，保护它、传承它、推广它，提高年轻中医眼科医生的诊疗水平，造福于广大人民群众是我们的使命和责任。”项目组成员、湖南省中医药研究院党委副书记秦裕辉说，这是“湖湘中医眼科名家”项目开始的初衷，也是湖南中医眼科学界的共同目标。

早在20世纪80年代，湖南省相关部门、湖南中医眼科学会便已经有意识地开展“湖湘中医眼科名家”项目的研究，当时还是“愣头青”的彭清华和秦裕辉及其团队便开始收集整理湖南十位眼科名老中医的医案及经验方，并对其学术思想和临床经验进行提炼、归纳和总结。这十位专家分别是毕人俊、文日新、刘佛刚、李熊飞、张怀安、刘大松、肖国士、李传课、魏湘铭、谢康明。“老中医们的子女和学生是收集素材、整理资料的主力军，而仍然健在的专家们更是不辞辛苦，亲自动笔，令人感佩。”彭清华说。

“我父亲在世时，最惦记的就是将毕生行医经验整理成册，以示后人。”名医张怀安之子、“湖湘中医眼科名家”项目组成员、湖南中医药大学附属第一医院眼科主任医师张健教授在完成了父亲的学术思想整理工作后，曾动情地说：“父亲在天有灵，看到自己的愿望成真，想必也会感到欣慰！”

资料收集整理工作看似简单实则不易。以张健为例，一周要看五天半门诊，一天约诊疗40位患者，下班回家后已是疲惫不堪。“整理工作只能熬夜完成，那时电脑还用得不利索，打字速度也挺慢，但我甘之如饴。”张健说得轻描淡写，但实际上，老专家们留下的文字材料有限且并不系统，想要从中提炼出精华，付出的心血可想而知。不过，张健认为，倘若既能完成父亲遗愿，又能为后人造福，自己再辛苦也值得。他用五个月时间，完成了7万余字的张怀安主要学术思想及临床诊疗经验的撰写工作。

“还有一些老中医开始此项工作时已年近80，其早年跟师的弟子大多也年事渐高，他们提供的许多素材在术语使用上惯用别名，文字运用与出版要求也有差距。”彭清华说，项目组在收到这些素材后，对其进行规范、编辑及验证的难度不小。

自20世纪80年代起至90年代末，项目组花了近20年时间，整理总结散落于各流派的学术精华，整理名老中医经验方近200个。自2000年后的十余年时间里，以眼科名家学术思想和临床经验为核心的，诸如《中医眼科名家十讲》、《眼科病名家医案・妙方解析》等18部学术著作陆续出版，总发行量达30余万册。 杏林春暖薪火相传

中医之传承，一为望闻问切、辨证施治的医学理论和治病之道，二为静心观性、返观内求的内证实践和修持方法，三为仁心仁术、济众博施的医德医风。在“湖湘中医眼科名家”项目中，最大的特点就是传承。

在十大名医中，肖国士师从毕人俊，张怀安师从文日新，李传课师从刘佛刚；而在项目组成员中，彭清华是李传课的弟子，秦裕辉曾师从刘大松、李传课、肖国士、魏湘铭四位名医，张健接过张怀安的衣钵，文志军则是文日新的学术经验继承人。“源远流长的师徒传承，让湖南中医眼科名医辈出，综合实力可排进全国前三。”秦裕辉自豪地说。

然而，即便如此，要真正做好传承并非易事。“一方面，古代中医的许多宝贵经验是以古籍文献的形式流传至今，但如今的年轻人能看懂古文并融会贯通的太少；另一方面，中医药科学人文色彩浓厚，许多方法只可意会不可言传，再加上中医讲究辨证论治，需要综合判断患者的具体情况开具药方。倘若学生缺乏悟性、不擅思考，就不可能学有所成。”秦裕辉对此深有感触，“如果没有老师带，学生会走弯路，而广泛地跟师、跟名师，则是一条成才的捷径。”

因此近十年来，“湖湘中医眼科名家”项目组一直在不遗余力地推广老中医们学术思想和诊疗经验。“我现在去开学术会议，演讲主题都被指定为名老中医的经验传承，可以说已经形成了品牌。”彭清华对此相当骄傲，“我们还主办了6期国家继续教育专题培训班，在全国推广名老中医的学术观点，得到了国内学界的广泛认同。”

不仅如此，湖湘名老中医的主要学术观点如眼科肝窍学说、玄府学说、角膜病分层论治、从肝论治目系疾病等还被写进全国规划教材及研究生教材。在名家学术思想的指导下，项目组还牵头制定了高风内障（视网膜色素变性）、青风内障（开角型青光眼）、消渴内障（糖尿病视网膜病变）的《中医临床诊疗指南》，作为国家行业标准，由中华中医药学会，在全国推广应用。

当然，只有教材，没有名师的言传身教，传承就只是空壳。“以己为例，我既是医学院科班出身，又跟师学徒，两者兼得从而受益终身。”秦裕辉谈起恩师，语气满是崇敬，“刘大松老师教我如何与病人打交道；李传课老师教我如何做读书笔记，如何以严谨的态度做学问；肖国士老师为事业献身的精神值得我学习；魏湘铭老师则教我如何用中西医结合的思路与方法，解决临床实践问题。每位老师特点不同，但都德高术精，我终身难忘。”

正所谓名师出高徒，在10名眼科名老中医的指导下，湖湘中医眼科后继有人。他们共培养学术继承人56人，指导博士研究生5人、硕士研究生19人，培养进修生70余人，培训学习班学员200余人，带教本科生实习生300余人。 创新发展效益斐然

在湖南中医药大学第一附属医院眼科的自制药处方上，列有滋阴明目丸、益气明目丸、眼明灵、舒肝明目丸等近二十种方剂。“这些都是根据湖湘中医眼科名家的经验方制成的医院内制剂，而在整个项目中，根据名医经验方开发的制剂及中药新药多达50余种。”彭清华介绍道。

“不仅仅是老中医们的经验方被开发成医院制剂，他们的学生也在此基础上，根据自身临床实践探索出新的医院制剂，这就是在传承的基础上创新。”秦裕辉补充道。早在2008年，秦裕辉就开发了中药新药“双丹明目胶囊”，这也是国内首个获批的治疗糖尿病视网膜病变的眼科新药。

这些制剂和新药已在湖南中医药大学第一附属医院、湖南中医药大学第二附属医院、湖南省中医药研究院附属医院等十余所医院广泛应用，不仅为患者擦亮了心灵之窗，更创造了数亿元的经济效益。

篇10

“绍派伤寒”医学流派，主要是指以浙江绍兴地区为主的医家，在当地特殊的地理、气候和人文条件下，以温热外感病，尤其是湿温病，作为研究的对象，把伤寒学与温病学理论相互融合，探究广义伤寒病的诊断和治疗方法而形成的一个特殊的医学流派。这一流派以俞根初所著的《通俗伤寒论》而得名。由于历史的沿袭，浙江绍地尤其把伤寒划为一个独立的专科，治疗外感病无论在理法方药上，都有着专门的理论体系。浙东绍兴地区，以张景岳为首的“温补学派”和以俞根初为首的“绍派伤寒”，与以朱丹溪为首的“滋阴学派”、以张遂辰、张志聪为首的“钱塘医派”、以陈无择、王硕为首的“永嘉医派”相互辉映，相互借鉴，造就了浙江一带中医学术流派林立，学术思想活跃的繁荣局面。

1　绍派伤寒的理论发展阶段

“绍派伤寒”的医学思想，在形成过程中，大致可分为理论奠基时期、理论发展时期和理论完善时期三个阶段。

1.1 理论奠基时期：重要的人物有张景岳、俞根初、何秀山、高学山、任漏波、章虚谷等。绍派伤寒的理论渊源可上溯至《内经》、《伤寒论》及明代张景岳的《伤寒典》。绍人张景岳在治外感病时常宗张仲景《伤寒论》，然其师古而不泥古，强调因地制宜，活法圆机。其治内伤杂病，尤重视温补调理，认为南方人体质本弱，不宜苦寒攻伐，应以培补元阳为法，被后世推为“绍派伤寒”之开山鼻祖。至清代俞根初著成《通俗伤寒论》一书，主张六经辨证与八纲辨证、气血辨证、三焦辨证相结合，病名上统称一切外感时病为“伤寒病”，大大丰富了六经辨证的理论内涵口]。何秀山为《通俗伤寒论》酌加按语，并把自己的临证心得融入其中，使其医学理论更趋明晰。高学山对喻嘉言《尚论篇》条文加以辨注，任漏波著《医学心源》，章虚谷撰《伤寒论本旨》，为伤寒与温病学理论的进一步融合起到了积极的促进作用。

1.2　理论发展时期：这一时期的代表人物有何廉臣、邵兰荪、胡宝书等。何廉臣继承了张景岳、俞根初的医学思想，从实践出发，发展“绍派伤寒”理论。何氏倡导寒温兼融，主张以六经辨温热病，并商榷叶天士卫气营血学说，融伤寒、温病理论于一炉，在寒温辨治两法的融合上有其独到的经验。邵兰荪、胡宝书等人亦毕生致力于运用、发展“绍派伤寒”理论，亦为“绍派伤寒”的代表人物。

1.3　理论完善时期：代表人物有何幼廉、何筱廉、曹炳章、徐荣斋、连建伟等。由何幼廉、何筱廉、曹炳章共同编校、补苴，1934年3月，《通俗伤寒论》十二卷本由上海六也堂书局刊出。在曹炳章先生的指导下，徐荣斋对《通俗伤寒论》按照“点缀者删削之，繁杂者合并之，罅漏者补正之，并加按语以发明之”的原则进行了重订，名为《重订通俗伤寒论》，于1956年1月，由杭州新医书局、上海卫生出版社出版。此后，徐氏又采纳了全国各地读者的反馈意见，对全书加以修订，个别文字加以修润，于1959年2月由上海卫生出版社出版，一时风靡全国中医学界。连建伟以此为底本进行了再一次修订，名为《三订通俗伤寒论》。经过几代人不懈地努力，使得《通俗伤寒论》理论体系更为合理、系统而缜密，以《通俗伤寒论》为理论依托的“绍派伤寒”更趋完善。

2　绍派伤寒的学术传承――绍派伤寒的创始人及注解、勘订《通俗伤寒论》的医家

“绍派伤寒”的理论渊源可上溯至《内经》、《伤寒论》及明代张景岳的《伤寒典》。绍人张景岳治疗外感病，在宗张仲景《伤寒论》的同时，又强调要灵活变通，被后世推为“绍派伤寒”之开山鼻祖。清乾隆、嘉庆年间，俞根初所著的《通俗伤寒论》，其取法源于仲景，而又汲取朱肱、方中行、陶节庵、吴又可、张景岳等诸家思想，融入仲景经典理论之中，为“绍派伤寒”的真正确立奠定了坚实的基础。《通俗伤寒论》后经绍地名医何秀山对其逐条酌加按语，何廉臣重新校勘，何廉臣之子何幼廉、何筱廉及门人曹炳章共同编校、补苴，徐荣斋对《通俗伤寒论》十二卷本进行重订，编撰成《重订通俗伤寒论》。后由连建伟修订《重订通俗伤寒论》为《三订通俗伤寒论》。

2.1　俞根初：俞根初(1734―1799)，名肇源，清末绍兴陶里乡名医。俞氏之先祖世代习医，至根初已历十数代。俞氏医名显赫，治验颇丰。由于江浙历来重视对仲景《伤寒论》的研习，祖祖辈辈在传承伤寒理论过程中积累了许多宝贵的经验，俞根初受前辈的影响，对《伤寒论》研究颇深，他结合前人的医学理论及自己四十余年的临证心得，著成《通俗伤寒论》一书，用六经辨证的思想统论所有的外感疾病。书中他所提出的六经钤百病，治病尚六法，四诊重胸腹，外感审兼夹，传经辨三化，治病分层次，数法常并用，治疗畅气机，施治主清化，用药多轻灵，病后宜护理等内容，奠定了“绍派伤寒”坚实的理论基础。他曾说：“治伤寒兼证稍难，治伤寒夹证较难，治伤寒变证更难，治伤寒坏证最难。盖其间寒热杂感，湿燥互见，虚实混淆，阴阳疑似，非富于经验而手敏心灵、随机应变者，决不当此重任，日与伤寒证战”。其高超之医学境界由此可见一斑。

2.2　何秀山：何秀山为俞根初之挚友，绍地长乐乡名医。何氏在俞根初的《通俗伤寒论》三卷手抄本基础上，逐条酌加按语，或作阐发，或作补正，使俞氏一生辨证用药之卓识雄心，昭然若发，其发蒙“绍派伤寒”思想之功实不可没。何氏对《伤寒论》的研究有着很高的造诣，亦为治外感时病之高手。其临证常以六经钤百病，在仲景一百一十三方、三百九十七法基础上，根据疾病兼证、夹证、变证、坏证之不同，“凡遇纯实证，每参以张子和法；纯虚证，每参以张景岳法；实中夹虚证，虚中夹实证，每参以张石顽法。庶几博采众法，法法不离古人，而实未尝执古人之成法也。”

2.3　何廉臣、何幼廉、何筱廉：何廉臣(1861―1929)，名炳元，为何秀山之孙，何氏祖孙二人在完善与传播“绍派伤寒”理论过程中，都做出了极为重要的贡献。何廉臣重订戴天章之《广温热论》、吴贞之《伤寒指掌》(后更名为《感证宝筏》)；何氏不辞辛苦，收集当时全国名医经验，编撰成《全国名医验案类编》，并逐案附以按语，褒评之余穿插个人见解；继则给《通俗伤寒论》逐条勘证，变化《伤寒论》之成法，并加以发挥，使该书内容大增，从三卷扩充到十二卷，可以说是“绍派伤寒”理论的第一次大集成；尔后，又编著《湿温时疫治疗法》、 《增订时病论》，校刊许叔微《伤寒百证歌注》、日本丹波氏《伤寒广要》、《伤寒论述义》，浅田栗园的《伤寒论识》，

进一步阐发和补充了“绍派伤寒”的学术观点。他认为：临证中时病多于杂病，伏气多于新感，在时病中，类湿、寒包火者居多；其辨证中重视湿邪与伏气，用药喜芳淡清透。何氏在俞根初治疗六经病证发汗剂、和解剂、攻下剂、温热剂、清凉剂、滋补剂的基础上，结合老师樊开周的临证经验、诸家名医的特色方剂及西医学理论，发展为治疗温热病八法，即发表法、攻里法、和解法、开透法、清凉法、温燥法、消化法、补益法。何幼廉、何筱廉为何廉臣之子，何廉臣校勘《通俗伤寒论》，初稿曾在《绍兴医药学报》“大增刊”发表，后因何廉臣先生逝世而暂停。民国二十一年(1932)，受上海六也堂书局之邀，遗稿由何廉臣之子何幼廉、何筱廉，门人曹炳章共同编校，并由曹炳章执笔，于民国二十一年(1932)冬补苴续成。民国二十三年(1934)三月，由上海六也堂书局刊出《通俗伤寒论》十二卷本。

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）23-0116-02

一、主流MOOC平台针灸学相关课程概况

1.笔者在国家精品课程资源网搜索到针灸相关主要课程资源包括：针灸学、经络腧穴学、刺法灸法学、针灸治疗学、实验针灸学、针灸医籍选。其中针灸学课程16门，经络腧穴学5门，刺法灸法学6门，针灸治疗学5门，实验针灸学6门，针灸医籍选2门。通过搜索比较发现：精品课网络平台所包含课程较为全面，辅助本科学习的针对性强，但平台设计缺乏灵活的在线学习方式、课程资源不全面，多媒体课件、视频教学的资源非常少，更缺乏师生互动等交流学习的途径，学生参与度低。另外，其课程多数课件、教案更新停留在5-8年前。同时，多数高校已关闭了本校精品课程，不再对校外学生开放，因此大多数课程无法通过该网站进入学习。

2.中国大学MOOC平台任何人都能免费注册使用，并拥有一套类似于线下课程的作业评估体系和考核方式。每门课程定期开课，整个学习过程包括多个环节。课程学习以教师的视频讲授为主，具有师生讨论、作业提交与批阅、考试与试卷批阅等师生互动方式，并可通过邮件、手机短信提醒等功能，督促跟随课程学习的同学完成学习，并获得授课教师签名的证书。笔者通过搜索，发现平台上1399门课程中，仅一门针灸相关课程，即由北京中医药大学马文珠、赵百孝教授等主讲的《针灸学导论》。课程内容包括：针灸的起源和理论形成的历史背景、经络及腧穴概述、部分针灸临床常见病症的治疗。该课程每周更新一次教学内容，一共9周，每次教学视频长约15分钟。自2015年11月起，该课程已经开课2次，平均半年一次，两次开课内容变化不大，每次参与人数约2000人，仅在开课期间报名听课的在线学员才能浏览学习。

3.MOOC学院是果壳网旗下的一个讨论MOOC课程的学习社区，收录了主流的三大课程提供商Coursera、Udacity、edX的所有课程，并将大部分课程的课程简介翻译成中文。用户可以在MOOC学院给上过的MOOC课程点评打分，在学习的过程中和同学讨论课程问题，记录自己的上课笔记。该平台共有2门针灸相关课程，其一为北京中医药大学马文珠、赵百孝教授等主讲的《针灸学导论》。该课程内容已在中国大学MOOC上线，上文中已介绍。另一门课为上海交通大学药学院的彭崇胜副教授主讲的《中医药与中华传统文化》，其中较为简单地介绍了针灸相关知识。目前这两门课程已有3000余人次在线学习。

4.学堂在线是清华大学基于edX开放源代码研发的中文在线MOOC平台，于2013年10月10日正式启动，任何拥有上网条件的学生均可通过该平台，在网上学习课程视频。笔者通过搜索发现，该平台仅有1个针灸相关视频，即清华大学历史系彭林教授主讲的《针灸的起源》，该囊括于《文物精品与文化中国》课程中，课程利用11分钟简要介绍了针灸的发展历史，针和灸区别及用法的异同，在线学习人数达9000余人，视频播放3万余次。另外该平台医学课程数目较少，仅21门次，中医学课程只有1门《中医养生方法学》。

5.网易云课堂是网易公司打造的在线实用技能学习平台，该平台于2012年12月底正式上线，主要为学习者提供海量、优质的课程。目前该平台课程数量已达4100余门，课时总数超5万。但涉及针灸的课程仅有1门，即《中医临床针灸精选点题》。该课程主要针对中医执业技能考试，以介绍中医针灸知识，讲授考前复习考题，快速提高应试能力为目的。包括10节课程的学习，主讲者为河南中医学院的朱现民教授，在线学习需付费20元，目前已有14人参与学习。

6.好大学在线平台采用云视频服务平台，建立了基于云题库的练习和测试系统。平台具有学生的作业自评与互评功能，支持课程成绩设定及学习成绩自动统计功能，部分实现了针对移动智能设备的MOOCs课程学习应用App。笔者通过搜索发现：在294次课程中，共有医学课程58门次，其中中医类课程包括《中医药与中华传统文化》、《杏林探宝―认识中药》、《中药学概论》、《中医药与中华传统文化》4门，总计开课17次。

二、现况分析及改革思考

随着互联网的普及，以及学习方式及习惯的改变，“慕课”学习必将撬动针灸教学的改革。如何完成“精品课程”教学到“慕课”学习的过渡，笔者进行了如下思考：

1.抓住“慕课”特点，学会设定“主题”。在内容设计上，先要考虑“慕课”的网络学习灵活、迷你的特点。首先，应结合传统针灸教学中的重点、难点，以及学生的课堂反应和考试作业情况和存在的问题，提取出适合“慕课”教学碎片化学习的小知识点。在提取知识点时，可打破原来教学大纲的章节顺序，围绕某个主题将知识点整理、合并并易化，将某个综合主题讲解的时间控制在15分钟以内。各个主题设定好了以后，需要重新撰写MOOC教学大纲，注意与原有教学大纲进行比对，防止遗漏重要的知识点。确定好大纲主题后，可为各部分起一个生动形象的名字，提高学生的求知欲，并准备好相关的知识点清单、课件、录制脚本等素材，以为课程拍摄和制作提供基础。

2.重视师生互动，学会设计“习题”。当前的主流慕课平台几乎都有课后学习、交流的平台，怎么通过设计“习题”，加强师生互动，检验学习者的学习效果，是保证一堂精彩而有效的“慕课”学习的关键。习题可以细分为练习、作业及考试。练习是指教师在教学过程中布置给学习者以练习为目的的习题，练习的结果并不作为课程评价的依据；作业与练习的区别在于教师可以设置题目提交的次数和提交的时间，作业的结果是课程评价的重要组成部分，直接影响学习者能否拿到学分；考试则与传统教学中的考试相似，教师可以设置期中和期末考试，可以包括客观题和主观题。慕课是一个依托于“讨论”的交互式的学习模式，可以在进行课程设计时，根据知识点的内容，预先设定开放式的讨论主题，随着课程进度的推进预设讨论；也可以在课程上线后，根据学生对课程内容的提问和反馈，围绕随时出现的“课程热点”，灵活地组织“热点讨论”。如讲授针灸治疗部分，可引入某真实典型病例作为案例，通过视频模拟演示诊疗该病例的过程。在不同的过程中间，对诊断、针灸处方等提出问题，引导思考。让线上学习的学生积极参加诊疗，分组讨论。主讲教师及教学团队分组管理及答疑，最后再通过一次课程进行综台整理归纳。

3.重能力提升，学会解决“问题”。目前各大高校制作“慕课”课程主要通过与慕课平台合作，启用专业的视频制作团队进行录制及组织任课教师团队自行制作，且以后者居多。信息技术是新教学工具，教师的重要性如同过往的工具书、粉笔、黑板擦。但是信息技术下的备课需要花费大量的时间和精力，技术上的短板也成为制约慕课发展的瓶颈。为此，充分发挥教师教学发展的中心作用，开展各类培训，提升教师信息技术应用能力与教学研究能力。要将信息技术应用能力提升与学科教学培训紧密结合，增强教师在信息化环境下创新教育教学的能力，利用信息技术手段促进在线开放课程教学内容的重塑以及教学方式和方法的改进。另外，有关部门及高校领导也要尽快提高认识，行动起来，抓住在线开放课程建设与应用机遇，尽快建立健全教师信息技术应用能力标准，将教师信息技术应用能力作为职务评聘和考核奖励的必备条件，使信息化教学真正成为教师教学活动的常态；要择优选择学术水平高、教学能力强又经过信息技术培训的教师建设在线开放课程，从而发挥示范引领作用，避免唯技术论的低水平课程出现。

三、结语

在“慕课”背景下，高校实行网络教学已经成为了不可逆转的趋势，中医针灸教学借鉴“慕课”先进的课程设计理念，以学生为中心，结合针灸实践操作，依托网络教学平台，实现了“精品课程”和“翻转课堂”的教学模式的合理应用，体现了网络教学平台混合学习的特征和优势，能有效改进传统针灸课程教学模式和教学方法，也必将为中医针灸教学改革提供解决问题的思路和实践经验。

参考文献：

[1]王文礼.MOOC的发展及其对高等教育的影响[J].江苏高教，2013，（2）：53-57.

[2]张大良.着力推动高校加快现代信息技术与教育教学深度融合――在基础课程教学改革研讨会上的讲话摘要[J].中国大学教学，2016，（7）：6-11.

Analysis and Reform of Acupuncture and Moxibustion on MOOC Platform

TAN Jing，PENG Yan，LIN Ya-ping，YANG Ren-da

篇12

中图分类号：R2-03 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0738-06

Abstract:Objective:to build the oretical framework of dialectical normalization of TCM.Methods:to adopt semi-structured interview to collect qualitative data,and data were analyzed by grounded theory.Results: the oretical framework of dialectical normalization of TCM was structured initially,and it contains assortment，concept，content and research method of dialectical normalization.Conclusion:application of Semi-structured Interview on the oretical framework of dialectical normalization of TCM will provide a theoretical basis and practical architecture for clinical practice.

Key words:Dialectical normalization；conceptual framework；interview law；qualitative research；grounded theory

目前，辨证规范的研究存在紧随政策、研究时期性强，缺乏整体规划，没有系统性、整体性、连续性等突出问题。故勾勒辨证过程的全景图，明确辨证规范研究需要完成的任务、步骤、节奏势在必行。高夫曼曾说，框架是人们将社会真实转换为主观思想的重要凭据，也是人们或组织对事件的主观解释与思考结构。故辨证规范理论框架的构建能为辨证规范研究提供组织结构、层次、逻辑关系等。本文运用半结构式访谈法，旨在质性研究过程中，探索符合现阶段中医辨证规范的理论框架，为中医规范辨证提供理论基础和实践架构，指导辨证规范研究全面、有序进行。

1 对象与方法

本研究分为预备研究阶段和正式研究阶段。预备研究阶段用以测试访谈提纲的适用性以及发掘在访谈过程中可能增加的新问题，在对预备访谈稿的整理和分析过程中可以不断摸索与熟练编码过程，为正式访谈做准备。

1.1 研究对象

本研究对象包括预备访谈研究对象和正式访谈研究对象,以正式访谈研究对象为主。本研究采用目的性抽样【sup】［1］【/sup】结合滚雪球抽样法，选取预备访谈者3位,正式访谈者6位,对其进行半结构式访谈【sup】［2］【/sup】。入选条件：主任医师，博士研究生导师，国务院政府特殊津贴获得者，从事临床、科研、教学数十余年，对证的研究方面有杰出贡献者。每一个被访谈者的个人背景资料以及访谈实际录音稿有实物存档。

1.2 研究方法

1.2.1 资料的收集 采用半结构式访谈法收集资料。选取被访谈者空闲且精力充沛的时间进行访谈,访谈地点安静无打扰。访谈内容围绕访谈提纲，对提问顺序、方式、题目根据情况灵活调整，谈话时注意与被访者建立熟悉、信任的关系，耐心倾听，不予引导和暗示，并注意对有价值的问题进行追问,以深刻理解被访者的观点。注意观察被访者细微表情变化及肢体语言，访谈全过程做好录音和实地笔记，每次访谈时间为45-60min。被访谈人数满足信息饱和性原则【sup】［3］【/sup】。

1.2.2 资料的处理 获得录音资料后,研究者在24 h内将其转录成逐字稿。仔细阅读逐字稿,对资料全面了解后进行分析。

1.2.3 资料的登陆 运用扎根理论【sup】［1］【/sup】的三级编码过程来完成资料的登录。一级编码即开放式登录，是将收集到的原始资料进行初步的分析整理,赋予各种类属【sup】［4］【/sup】。研究者应逐行阅读资料，避免码号的丢失，尽量使用本土概念【sup】［5］【/sup】作为码号，以免曲解被访者原意。二级编码即关联式登录，主要任务是发现和建立概念类属之间的各种联系,以探讨资料中各部分之间的有机关联【sup】［4］【/sup】。研究者不断地运用比较的方法,将相近的码号归于同一概念类属,从而对开放式登录得到的码号进行浓缩。三级编码即核心类属的形成，是在所有已发现的概念类属中经过系统的分析以后,选择一个“核心类属”,最后将所有概念类属不断地集中到那些与核心类属有关的码号上【sup】［4］【/sup】。

1.2.4 资料的分析 运用扎根理论对6名专家提出的核心类属进行静态个案分析。基于个案分析，运用关联比较法，进行动态跨个案分析，对相同类属的观点进行归纳与总结，并经过反复的扩展、整理、浓缩的过程,最后形成涵盖所有重要访谈信息的中医辨证规范的理论框架。

1.3 技术路线

本研究分为两个阶段,第一阶段是理论掌握阶段，如文献检索和定性研究方法的学习以及课题研究背景的熟悉；第二阶段是研究的具体操作【sup】［6］【/sup】阶段。研究过程包括预备研究和正式研究两部分。见图1。

1.4 访谈设计

1.4.1 访谈前研究小组的成立 研究者首先理解课题相关文件并与课题负责人进行讨论,其次需阅读定性研究文献,掌握定性访谈的相关知识。研究者要具备较强的人际交往能力,要掌握被访谈者的知识背景。经过上述阶段，小组成员完成预备访谈的演练、访谈提纲的拟定、预备访谈资料的整理分析等。

1.4.2 确定访谈流程 访谈前,研究小组制定了访谈流程。流程图见图2。

1.4.3 制定访谈提纲 研究者根据研究目的，阅读大量辨证规范相关文献，通过小组会议拟定访谈提纲。预备访谈提纲主要包括辨证规范的定义、辨证规范的内容、辨证规范的步骤、辨证规范的研究方法、辨证规范的要点、辨证规范难点、辨证规范的评价方法7个问题。正式访谈提纲又纳入了辨证规范的意义等问题，以及访谈知情同意书和被访者信息。本研究采用半结构式访谈法，将访谈提纲提前发给被访者预览,以使被访者在访谈前有所准备,确保访谈内容丰满。

1.5 存档资料整理

1.5.1 逐字稿 转录逐字稿时，首先要对访谈录音逐字、逐句进行转录，还要记录被访者在受访时的表情、情绪波动、举止行为等。例如,被访者E：我第一个说一说什么叫规范，规范的含义，我们从科学研究来讲的规范是指标准，准则，法式而言,比如技术规范，道德规范，语言规范，……。划线处表示开放式登录的内容,研究者仔细阅读登陆内容,注意理解被访者提出的概念性语言,进行登录时，尽量使用被访者的本土概念作为码号，帮助研究者深刻领会被访者的思维方式及表达的含义。

1.5.2 编码备忘录 仔细阅读逐字稿，对其全面了解后，编写访谈备忘录。针对每一条登陆，小组成员进行充分讨论，把讨论分析结果和相关思考作为备忘录。按照扎根理论进行一级编码，在登陆及编码备忘录的基础上提取码号。码号尽量使用被访者的本土概念,必要时对其进行调整。整个过程在Excel表中完成。以下通过列举个案E的实例来说明，对E访谈稿共进行了130条登陆记录，包括备忘录（见表1）。

表1 编码备忘录

E1001:被访者E的转录稿第1页,第1个编码,依次类推。

1.5.3 码号表 在开放式登陆后,对所有一级码号进行单独提取整理,整个过程在Excel表中完成,为下阶段分析做准备。个案E的实例，在130条登陆记录基础上，共提取89个码号见表2。

表2 码号表

1.5.4 关联分析提取核心类属 此文件包括扎根理论的另外两个程序,即主轴译码与选择性译码【sup】［6］【/sup】。结合备忘录的分析,对每位专家的访谈稿进行深入分析，提取主轴码号，并结合研究目的提取出核心码号，此文件是进行个案分析的基础。正式访谈专家6位,编号为A-E。整个分析及提取过程，研究员均持不丢失一切有效信息的原则进行。

列举个案E的实例，通过深入分析，提取出相关类属码号，例如我们提取E1001-规范含义（标准，准则，法式），E1013-证证候，E1002-技术规范（辨证规范属于技术规范），E1014-证候定义这4个码号，参考编码备忘录，经过分析，发现这4个码号都是围绕辨证规范的基本概念进行阐述的，继而提取出一个主轴码号，即辨证规范的概念。像这样，研究者共从E专家的访谈稿中提取了9个主轴码号，即二级编码。结合研究目的和访谈提纲，研究者从E专家的9个主轴码号中，筛选提取了4个作为核心类属码号，即完成了三级编码过程。例如E1对辨证规范的理解，此主轴码号明确了辨证规范理论框架的基本概念范畴，因此将其作为核心码号予以保留；E2辨证规范的前提和基础，此码号对进行辨证规范研究有现实指导意义，而非理论框架的核心内容，因此脱落预留。

1.6 案例分析

1.6.1 六个正式访谈的个案分析 个案分析是在三级编码基础上对专家的观点与概念进行系统地分析与整理，最后构建出每位专家的个案分析总结。列举E1辨证规范基本概念这个核心码号，它下设四个一级码号，每个一级码号后面附属编码备忘录，由此我们从核心码号这条主干就能提取出一系列相关内容，在对其进行分析，例E1001-规范含义（标准，准则，法式），E1013-证证候，E1002-技术规范（辨证规范属于技术规范），E1014-证候定义这四个码号，我们整理出，E辨证规范基本概念：从科学研究来讲，规范的含义是指标准，准则，法式而言。规范又分技术规范，道德规范，语言规范等，而辨证规范属于技术规范范畴。被访者认为证等同于证候，证候定义中包含了疾病的病位、病性、邪正趋势，病变演变规律等内容。划线部分就是对E专家一个核心码号进行分析得出的分析总结。分析过程见图3。

1.6.2 跨个案动态分析 基于6个正式访谈对象的个案分析总结,进行动态跨个案分析。运用关联比较法把不同专家对同一问题的观点进行比较整合，形成涵盖所有专家重要观点的动态分析文案。

以多位专家对核心码号辨证规范内容中的微观辨证的观点为例说明。6名专家的个案分析总结中有4位专家提到了微观辨证相关内容，见表3。A7001登陆内容显示，A专家认为微观辨证说法不科学，属于制造概念，对其持否定态度；E9001：E专家表示西医指标尚未成为辨证金指标，与A专家态度一致；D2022：D专家认为证和现代指标之间有关系，但不是一一对应的关系，对其持观望态度；F8005登陆内容显示，微观辨证是客观标准，对其持支持态度。综上完成了对微观辨证观点的动态分析。

表3 微观辨证登陆相关内容

2 结 果

2.1 个案分析

本研究严格按照扎根理论分析的操作程序进行,并在三级编码的基础上对6名专家的个案进行了静态分析。

2.1.1 A专家的个案分析 A专家认为辨证规范分中医疾病辨证规范与西医疾病辨证规范两类。西医疾病辨证规范的内容包括症状术语规范、病证所属症状规范、症状量化规范、证生物学基础等方面。辨证规范对诊疗及疗效评价的意义巨大。同时A专家提出目前辨证规范存在的问题是概念不清，现有辨证规范为经验决策，证本质研究存在缺陷等。A专家质疑微观辨证的概念，认为属于中医界制造概念；并提到辨证规范研究需摒弃主观臆断，对于没有统计学意义但中医确有症状予以保留，要重视中医的文化性与科学性。

2.1.2 B专家的个案分析 B专家认为辨证规范是病证结合模式下现代医学与中医药结合的产物，是中医药学自身发展的必然要求，是临床各科病证结合深入研究的一个重要方法。进行辨证规范首先要明确基本概念，需要辨病思维和辨证思维同时存在。辨证规范的内容包括病的规范、证的规范、症状规范。在注意西医疾病诊断标准、西医疾病演变规律基础上，病的规范包括中医病名规范、中西医疾病相关性研究。证的规范包括证概念的内涵和外延、证的诊断标准（包括鉴别诊断）、证的分布、证的演变规律、症状对证的贡献率等方面。找到核心证是证演变规律研究的关键，是辨证规范的基础，但不是所有证都有演变规律。症状的规范包括症状术语规范、症状分级规范、症状量化规范。主次症的研究是证诊断标准规范的难点，并阐述了多种主次症研究方法，例如专家问卷、逻辑分析和判断、结构方程、关联、聚类、时空序列等，并强调运用时空序列研究时要以海量的数据为前提，针对多个病的多个证进行研究。在进行症状体征分级的规范时，B专家同意症状分四级、体征分二级的观点。进行证和症状的获取时，B专家指出要穷尽文献后再进行梳理，或通过流调、病例临床研究等方式获取，再通过专家问卷予以归类，或运用数据挖掘技术进行。B专家认为进行辨证规范研究的意义重大，辨证规范是证诊断的基础，疗效评价的依据。对于微观辨证，B专家认为现代医学指标对病的诊断及疗效评价有意义，对证的诊断和评价的意义尚不明确。辨证规范的客观性可以通过反证法来检验。

2.1.3 C专家的个案分析 C专家认为辨证规范的内容包括病证结合模式下疾病所属各证及症状的规范。症状的规范包括症状的界定、症状名称、症状体征采集、症状间逻辑关系、症状体征分界、症状体征量化等方面规范。症状间逻辑关系的规范包括复合症状、解释性症状、极端症状、鉴别诊断意义症状等方面的规范。进行症状体征分界规范时，C专家标新立异，舍弃了普遍认为的主次症两级分界法，应用临界理论，首创临界状态，可现信息，鉴别信息三部分作为症状体征分界方式，此分界法是以临床流调采集数据统计分析结果为依据的。在症状体征量化分级时，C专家认为症状分四级，而体征分级要少，因为中医自古就有舍脉从证之说，且体征分级困难。进行量化时可以依据出现频率、持续时间（解释性症状）、症状性质、外界干扰因素、自我控制情况、实体病变的面积体积等划分。对分级过程提出了明确的要求，分级要精细，界限要清晰，同时要结合现代科学，以利于中医革新。而证的规范包含证的构成规范、证的诊断标准、疾病的分期与所属证对应关系研究等。进行证的构成研究时，可以结合文献和专家意见来收集证型，运用验证性因子分析的方法来验证其客观性，可以弥补运用频次统计时症状在各证中不能共享的缺陷。专家会议要求专家少而精。证的诊断标准是辨证规范的主题工作。C专家指出基于疾病分期不同，症状表现不同，建议针对疾病分期分别研究。C专家还对科学辨证的含义进行了阐述，它是对传统辨证的继承和发扬，对各种新技术在辨证过程中的运用和研究，并指出证候规范是科学辨证的前提。辨证规范是诊病途径标准化、客观化的基础，是疗效评价的前提，同时在与时俱进国策的指导，以及行业需要的情况下，进行辨证规范研究的意义非比寻常。然而C专家也提到了在进行辨证规范研究时所面临的问题，比如症状量化分级过细，使数据分散，给统计带来了压力；部分传统的东西（舌脉）有些并不适合分级等。

2.1.4 D专家的个案分析 D专家诠释规范为示范与规律，辨证规范是用统一的标准来辨证，使辨证达到客观化，定量化，标准化，以更好的指导临床。辨证规范的前提是具备丰富的知识与临床经验。辨证规范分中医疾病辨证规范与西医疾病辨证规范两类。中医疾病辨证规范包括中医病的规范、中医证的规范、症状体征规范三部分。在注重西医疾病诊断标准基础上，西医疾病辨证规范包括中医病名规范、中医疾病病因病机规范、证的规范、客观指标辨证五部分。证的规范包含证名规范、证所属症状体征规范、证候要素及应证组合规律规范。而症状体征规范包括症状界定规范、症状术语规范、症状间逻辑关系、症状体征分级规范、症状体征量化规范及生存质量相关症状的规范。D专家在证素研究领域造诣颇深，他指出证候要素是证规范化过程的产物，与权重有关，证候的分解和证候要素的组合是证候要素研究的主要内容。并指出客观指标与病证相关，但与证不是一一对应的关系，目前可采用针对客观指标用药，以方测证，来实现所谓的微观辨证。病名与证名的规范是辨证规范的难点。D专家强调统计学方法的选择是辨证规范研究的关键点。

2.1.5 E专家的个案分析 辨证规范属于技术规范。E专家认为规范的含义就是标准，准则，法式。进行辨证规范研究前必须有文献综述做基础，对辨证规范的定义、历史现状发展趋势及需要解决的问题予以明确。辨证规范分中医疾病中医证候和西医疾病中医证候规范两类。病证结合模式的辨证规范包括病的规范、证的规范、病证所属症状体征规范。病的规范要包含中医疾病病因病机；病证所属症状体征规范包括症状术语规范；证的规范包含病中证的构成、证候诊断标准（含鉴别标准）。症状术语规范要求准确应用中医术语及科学语言或用下定义的方式对症状、体征进行界定。进行证候收集方法时，经典文献是主要突破口。依据专家经验、流调、文献等信息获取方式，运用数学方法，最后通过专家认证的方式可以进行症状体征排序。将定性描述转为半定量的语言是辨证规范的核心技术问题，选择适合的数学模型，建立量表是关键。通过一个证来发展一般规律是辨证规范研究的切入点。E专家强调目前辨证规范的研究受到很大制约，例如西医疾病辨证规范中医病是桥梁，西医病与中医病的对应关系时常不对等，西医疾病中医证候无经典文献参考等。对于微观辨证，D专家认为尚未有辨证金指标，对其持否定态度。

2.1.6 F专家的个案分析 F专家认为辨证规范属于标准化范畴，病证结合的辨证规范包括症状体征规范、证的规范以及现代医学指标辨证。症状体征规范包括症状界定规范、症状量化规范及舌脉规范。进行辨证规范时要针对主症进行辨证。症状性质的界定与证型密切相关。舌象仪、脉象仪是舌脉规范化的产物。证候标准规范可参考中药新药临床研究指导原则，必须符合中医基本理论和临床实际。对于辨证规范过程中相似表述（病名、证名、症状名）的规范方法是予以保留。F专家十分认同微观辨证，他指出现代医学指标被纳入辨证规范是中医发展的需要，它是客观的依据，中西医是两个不同的医学体系，中医发展的现状是我们必须适应西方，才能走向国际。现代医学指标的选择要求与病证正相关。中医的特点是用整体性、宏观性、系统性的观点来看问题，由于人体与中医证都很复杂，目前找不到对应证型的特异性现代医学指标，所以微观辨证仍在探索中。F专家特别指出用统计学方法评价中医，可能过于细，过于微观化，其合理性还有待商榷，对于应用现代科技方法研究中医被访者也对其持质疑态度。

2.2 跨个案分析

基于6名专家的个案分析总结，进行跨个案动态分析，将各专家提出的观点进行归纳整合，形成各主题动态分析图表，为理论框架的构建提供最终的基础数据。

2.3 中医辨证规范理论框架

本研究形成的辨证规范理论框架，包括辨证规范的分类,分中医疾病辨证规范和病症结合辨证规范两类；针对辨证规范的概念,专家们阐述了辨证规范的定义，科学辨证的含义和辨证规范的性质；辨证规范的内容包括病的规范、疾病所属症状体征规范、疾病所属各证的规范、微观指标辨证、证素研究五部分；多位专家共提到了8种研究辨证规范的方法。具体理论框架图见图4。

表4 理论框架内容详析

3 讨 论

辨证规范是对辨证全过程的规范，是对传统辨证的继承和发扬以及对各种新技术在辨证过程中的运用和创新，它可使辨证更具科学性、规范性和操作性。辨证包括临床信息采集整理、归纳分析、分级定性，整个过程十分繁杂，因此建立结构化、层次化的上层框架可指导辨证规范研究系统有序。本文旨在运用质性研究中的半结构式访谈法，探索建立符合现阶段中医辨证规范的理论框架。

半结构式访谈法是一种重要的质性研究方法，要求题目或内容不固定，只以提纲或粗略的问题来确定访谈的范围，它能在短时间内获得大量的重要信息，通过一对一的访谈，面对面地对专家直接研究，了解专家对辨证规范认识和实践的过程，探索和挖掘专家的思辨程序，继而深入细致地把握中医辨证规范的理论框架，获得组织架构和包含的重要内容等。有专家提出辨证规范研究正遵循现代科学的脚步，研究时宜尽量使用数学语言，但中医模糊的描述无法真正量化，故采用定性访谈法，不拘泥访谈提纲逐一提问,根据情境逐步深入主题,有效捕捉到定量研究所不能涉及微妙复杂的信息，使访谈结果丰富细腻、真实可信。

本研究形成的理论框架是以辨证规范内容为核心，将辨证规范的分类、辨证规范的概念及辨证规范研究方法纳入到组织结构中，它的建立标志着辨证规范研究工作的进步，保证了辨证规范研究的全面性和与临床的相关性，意味着辨证规范研究已从全面接触转向了注重实践范围的模式。但课题组认为本研究结果尚未达到预期理想的目标，很多重要信息可能还未包含在框架中，究其原因可能有以下几点：第一、本研究采用的抽样方法是目的性抽样结合滚雪球抽样法，根据研究目的，在阅读海量文献后，虽然我们已力图选取能够提供最大信息量或最有价值个体作为研究对象，并结合滚雪球抽样法又对其他重要专家进行访谈，可能还是存在学术流派局限的问题；并且由于时间经费等方面的原因，不能实现对全国证候研究专家逐一访谈，可能使理论信息丢失，很难实现理论饱和，导致理论框架可能会有分支或下线。第二、在访谈前，虽然我们已将访谈提纲通过邮件方式发给被访者，但仍不能保证被访者在访谈前已做好充分准备，使重要信息可能在访谈关口丢失；半结构化访谈时间为45～60min，由于时间较短，可能会导致访谈深度不够，被访者思路不能全面展开；访谈的地点大多是办公室，虽然安静，很难避免无打扰，会出现被访者及研究者思路被中断等情况。第三、在预备访谈过程中，虽然已不断摸索与总结访谈技巧，但在正式访谈时，可能还会因为访谈技巧不够纯熟，情绪激动紧张或由于表达及语言差异等问题，导致被访者与研究者理解偏颇，或不自觉的把自我观点投射到研究对象上，导致有效信息的丢失。第四、虽然记录实地笔记，编写访谈备忘录能够帮助理解被访者原话，并且针对每一条登陆小组三人都会进行充分讨论，但由于知识结构所限，研究者们对一些专家的重要观点可能还会存在错误理解，导致框架内容偏倚。

目前，中医辨证规范理论框架的研究甚少，对中医理论研究颇深的梁茂新老师根据多年从事证的理论与临床研究的理解，曾对中医辨证规范所要解决问题进行了阐述，其主要包括两大方面的问题，一是病证所属症状、体征的规范；二是病所属各证的规范【sup】［7］【/sup】。朱文锋教授认为证素是依据证候而辨识的病变本质，它揭示了辨证思维的原理和内在规律，更符合临床辨证的实际，所以很多学者跟随朱氏的脚步展开了对证素的研究。申春悌老师曾采用多种统计方法研究了更年期综合症、高血压病中医证候证候诊断标准，中医证型分布特点，证候要素，证候动态演变规律等方面内容。王阶教授在冠心病血瘀证的研究方面建树颇深，涉及了冠心病血瘀证症状体征规范研究，现代医学指标辨证研究，冠心病血瘀证证素研究以及体征量化研究等。王雪峰老师在研究小儿肺炎时，利用数据挖掘技术对小儿肺炎中医证型分布及演变规律进行了深入探究。张恒鸿副院长透过中西医相关指标，对糖尿病患者气虚证进行研究，并试建立糖尿病气虚证的判别函数。可以看出，本研究形成的理论框架中包含的部分内容与前人的研究内容基本一致，表明前人研究的内容十分必要，也验证了本研究构建的辨证规范理论框架的科学性。

本研究构建的辨证规范的理论框架还包括症状采集规范，这需要信息学、工程学、计算机学、甚至仿生学参与，联合攻关，这为辨证规范的研究提出新的任务和研究方向。同时，在参与诊断和疗效评价的症状组合上，业内存在广泛的争议。故辨证规范的研究方法学部分或可抛砖引玉，为同行借鉴。

搭建理论框架的总目标是将繁杂的社会现实转换成思考结构，只有将辨证规范理论框架的条目设置合理，明确概念，才能为今后辨证规范研究提供科学性、规范性和操作性的指南。辨证规范理论框架的合理性可以通过专家、学者反复验证，当然临床的可操作性才是评价理论框架科学性的关键。

4 结 论

本研究应用半结构式访谈法构建中医辨证规范的理论框架，从专家提供的海量信息中提取重要观点，寻找特征性信息，最后用框架形式描述和表达在辨证全过程所要解决和规范的问题。此过程是一个多人验证、多次反复修正的过程，选择合适的研究对象和研究员是获取有效信息的基础，用质性方法研究辨证规范，符合中医学本身复杂性、整体性的特点。课题组希望今后可通过扩大访谈范围，或应用其他质性研究方法并结合定量研究对理论框架内容进行验证与修正，不断完善中医辨证规范的理论框架，指导中医临床辨证规范体系的完善与建立，为促进中医规范化做出贡献。

参考文献

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