中医基础理论病因学说范文

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篇1

中医病因学理论，是研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病征的临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。早在甲骨文中，就已经体现了人们对于病因的初步认识。与传统中医学理论形成的规律一致，病因学说的形成与发展经历了萌芽时期、发展时期、成熟时期3个阶段。《金匮要略》的病因说有承前启后之作用,在中医的病因学说发展史上占有重要地位。

孙广仁主编的《中医基础理论》教材中，把病因分为六、疠气、七情内伤、饮食失宜、病理产物和其他病因，这些病因思想在《金匮要略》中均有所体现。除了论述多种病因外，张仲景还进一步把临床众多的病因予以归类，使病因学理论由博返约，对后世病因学理论的发展和完善做出了重大贡献，现择要如下：

1.病因的分类

在《藏府经络先后病脉证第一》中，张仲景开篇就将病因进行了分类：

“千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”

南宋陈无择在此基础上明确提出了三因致病说，使病因学理论进一步概括化和系统化。

2.对六及其发病的认识

《藏府经络先后病脉证第一》“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”

“问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。”

该段条文结合《内经》中的理论，论述了季节气候的异常变化所致疾病的情况，为后世六为病的学说奠定了基础。

“清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络”。

金代张从正在此基础上进一步把病因分为天地人三邪，天邪为天之六气，即风寒暑湿燥火；人邪为人之六味，即酸苦甘辛咸淡；地邪为地之六气，即雾露雨雹冰泥。天邪侵袭人体上部，人邪侵袭人体中部，地邪侵袭人体下部。张子和的这种分法显然是受到《金匮要略》的影响。

3.对疠气的认识

“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”

此段条文对阴阳毒的论述与后世所论之烂喉痧相仿，为温热病的论治有一定指导意义。

4.对病理产物的认识

4.1 痰饮。《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”

“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

周仲英主编的《中医内科学》中的四饮划分显然是继承了张仲景的学术理论。

4.2 瘀血。《惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”

“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。”

4.3 结石。《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”

5.对饮食失宜的认识

《禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害，自非服药炼液、焉能不饮食乎？切见时人，不闲调摄，疾疢竞起；若不因食而生，苟全其生，须知切忌者矣。所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。凡煮药饮汁以解毒者，虽云救急，不可热饮，诸毒病，得热更甚，宜冷之。《果实菜谷禁忌并治第二十五》论述了果实菜谷的禁忌及其食物中毒的治疗方药，后世的本草学著作中多列有果实菜谷。

6.对七情内伤的认识

《妇人杂病脉证并治第二十二》“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

7.其他病因

篇2

    毒邪作为中医病因学说之一,从《内经》时代开始,即已奠定了其理论基础,后世医家多有充实与发展。二十世纪80年代以来,由于临床实践的发展和现代病理机制研究的深入,对传统毒邪的认识得以深化和拓展,大量的研究成果面世,内容包括毒邪的界定、历史沿革、病邪性质、致病特点、相关疾病的诊断与治疗等方面。近3年来,有关文献主要集中在毒邪致病的机制探讨方面。毒邪学说已成为现代病因学与治疗学研究中新的视点与热点。但经过20多年的发展,毒邪学说经历了兴起、昌盛,但仍未取得突破性进展,甚至有悄然沉寂之势。究其原因,涉及了从中医疾病观到当代疾病谱变化的方方面面。

    2  毒邪学说的困境与分析

    2.1  与疾病可知、可治理论的矛盾  《内经》不仅奠定了中医学的理论基础,也缔造了中医学的疾病观。目前大家所公认的“疾病可知、可治观”,即由《灵枢》的“拔刺雪污论”发展而来。《灵枢·九针十二原》曰:“今夫五脏之有疾也,譬犹刺也,犹污也,犹结也,犹闭也。刺虽久,犹可拔也;污虽久,犹可雪也;结虽久,犹可解也;闭虽久,犹可决也。或言久疾之不可取者,非其说也。夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也。疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也。”由“拔刺雪污解结决闭论”奠定的“疾病可治、可知观”是符合辩证唯物主义的世界观与历史观的,在2 000余年的历史长河中,有效地指导着医疗实践,取得了有目共睹的累累硕果。但疾病的可知是有限制的,受限于特定历史时期的科学技术水平。疾病的可治性是有条件的,要受到患者机体的承受能力、依从性、疾病的发展阶段、医者的专业水平、医疗技术的现状等各种条件的影响。《史记·扁鹊仓公列传》曰:“使圣人预知微,能使良医得蚤从事,则疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而医之所病,病道少。故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。”即全面地论述了影响疾病可治性的诸多因素。清·程钟龄《医学心悟·医中百误歌》更是从医家、病家、旁人、药中、煎药5个方面总结了100种影响疾病治疗的不当言行。随着时代的发展,诊断技术的进步,人类寿命的延长,疾病谱的改变,新的疾病、新的医学难题不断涌现。在特定历史时期内,特定疾病的不可知、不可治,成为无法回避的事实。如果忽略了这些因素,来考察毒邪学说的作用,会发现毒邪学说对临床缺乏有效指导,一种对实践没有有效指导作用的理论,当然不会被看作好的理论。

    2.2  辨证论治体系的缺失  纵观中医学2 000余年发展史,一种学说的确立,均以相对完善的理法方药体系,亦即辨证论治体系的形成为标志。以温病学为例,其学说萌芽于《内经》、《难经》、《伤寒论》,发展于唐宋元明,形成于清。其形成即以叶天士《外感温热病篇》确定卫气营血的辨证论治体系为标志。而《中医脑病学》不能脱离《中医内科学》独立,正是因为其辨证论治体系还是以五脏为中心的脏腑辨证体系。一种产生于临床实践的中医学说,只有当其可以据之以立法、组方、遣药,即指导实践时,才可称作完善。毒邪学说在理论上已基本完备,毒邪的内涵与外延、历史沿革、病因病机演变、临床特征、涵盖的疾病种类与预后等已阐明。但确定为毒邪致病后,应采用何种治则治法,选用何方,或如何组方,方中如何加减用药,基本上是空白。这也是导致毒邪学说逐渐没落的重要原因。

    2.3  涵盖疾病谱的难治性  毒邪学说涉及的疾病范围广,种类多,涵盖了内外妇儿各科,有广义疾病范畴如心系疾病、恶性肿瘤,常见病、多发病如急性脑血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病及其并发症,少见病、疑难病如系统性红斑狼疮、肝豆状核变性、成人斯蒂尔病,危重急症如急性心肌梗死、全身炎症反应综合征,还包括放射性肺炎、化疗毒副作用、运动性疲劳等难以归类的疾病,总数超过100种。上述疾病,或多或少的具备迁延性、复杂性、难治性、致残性、致死性等特征,无论现代医学还是中医学,在治疗这些疾病时都有束手无策的无奈感,其中很多疾病根本不存在治愈标准。 3  毒邪学说的前景展望

    随着时代的发展,诊疗技术的进步,人类寿命的延长,疾病谱的改变,医学观念的改变,新的疾病、新的医学难题不断涌现。新的医疗实践,提出了诸多全新的问题,中医学理论在认识、分析、解决新问题方面的不足难以回避。虽然毒邪学说存在诸多不足,却因临床实际的需要而表现出强大的生命力,甚至有泛滥的趋势。要规范毒邪学说的发展,拓展辨证论治的适用范围和能力,应当为毒邪学说准确定位并将之有机融入中医基础理论中。

    3.1  毒邪的中医病因病机定位  目前比较公认的看法,毒邪有内外之分。一般认为外毒指由外而来,侵袭机体并造成毒害的一类病邪。内毒是指由内而生之毒,系因脏腑功能和气血运行失常,使机体内的生理产物或病理产物不能及时排出,蕴积体内而化生。内毒多在疾病过程中产生,既能加重原有病情,又能产生新的病证,多标志着疾病进入危重阶段[1]。因而外毒可归入外邪中疫疠之邪的范畴,内毒可与痰、瘀并列作为特殊的内生病邪。虽然毒邪可由六化生,或与痰、瘀并见,但多同时具备猛烈性、火热性、传染性、特异性、顽固性5个特性[2]中的3个以上,且毒邪决定着病情的发展方向与预后,因而毒邪作为独立的致病因素更符合临床实际。外毒致病,多损伤皮肉筋脉,并出现神志异常,与肺、心、肝关系密切。内毒之生,多与肺之宣肃、脾之运化、肾之开合异常密切,故应主责肺、脾、肾三脏。

    3.2  中医治疗学研究  毒邪为病,其治当以祛除毒邪为主,兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、温、补八法分别适用于不同阶段,但吐法当今近于不用,温补二法在毒邪炽盛时有助邪之弊,故祛毒治法,以汗、和、下、消、清为常用,其中汗、下使毒邪有出路,和、消、清可认为是广义的解毒法。有了治则治法的指导,进一步应探讨针对毒邪为病的方药,虽然关于具体疾病的辨证论治内容丰富,但在普适性方面不足。今后的研究,首先应整理具有解毒祛毒功效的中药,因《神农本草经》朴实有验,可从此入手。其次,整理发掘具有解毒作用的方剂。但毒邪学说真正成熟的标志,应该是超越西医具体疾病的藩篱,在中医学理论指导下,出现如同王清任诸逐瘀汤之与瘀血学说的系列方剂。

    4  小结

    适应时代的要求,在短短20多年间,毒邪学说以其顽强的生命力,获得了长足进步,为当代中医药辨治层出不穷的疑难疾病,提供了强有力的理论依据。但毒邪学说的理论体系尚未最终形成,当以中医学理论为指导的理法方药体系真正构筑起来的时候,中医药学防治疾病将再获利器。

篇3

中医学概论教学内容多，医学专业性强，涉及面广，需要记忆的知识点很零碎、抽象，如望诊、问诊、切诊的相关内容。中医本科生300多学时的内容要在非医学专业80学时讲授完毕，并且这些专业的学生大多在一年级、二年级接触这门课程，没有经过西医基础知识的系统学习，对人体的解剖结构、组织生理尚不熟悉，因此如何把握教学的深浅度，成为一个难题。

2学习认识不足，方法欠缺

通过与学生的交谈及问卷调查发现，在教学过程中一些学生甚至对开设这门课程的必要时产生疑问，如计算机专业学生认为只要学习好计算机编程就可以，体育健康专业学生认为练好自己的体育专项就行，学习医学尤其是中医学对其专业并不重要，对今后的就业也无帮助，因此学习动力不足，积极性不高，严重影响了教学效果。一些学生虽然对中医学概论感兴趣，但认为需要记忆的内容繁多，也很抽象，不知从何学起，也不知道如何能在短时间内掌握中医的思想精华，并在本专业中得以应用。

3实践性强，操作难度大

中医学是在实践中产生并不断发展的医学科学，临床实践性很强。但由于中医学概论学时非常有限，培养目标与医学专业有所不同，没有临床见习和实习阶段，与临床病人相脱节，因此缺乏客观性、具体性和操作性。如脉诊中脉象的学习，问诊的内容及技巧，用药的规律及疗效。

二、教学改革思路和方法

1结合文化背景，诠释中医理论

中医学孕育于中国传统人文土壤之中，与西方现代医学有明显的异质性。因此，在中医基础理论内容讲授时，要时时结合古代文化知识，如中医学的气一元论、阴阳五行学说等哲学思想产生的时代背景;病因学说中“风邪”与自然界中“风”的联系;兵法在治法中的运用等等。因此，我们在尽可能的条件下，组织学生进行中医多元文化背景的讨论与交流，从而让学生逐步领悟到中医学中阴阳、气血、藏象、正邪等基本概念的内涵，整体观和辨证论治的科学性，中医临床疗效的特色优势，在潜移默化中提高学生学习中医学的兴趣。

2合理安排教学内容

从学生角度出发，换位思考，认真分析部分学生因内容多、学时少、医学知识面广导致学习积极性不高的原因，将教学内容安排合理化，尽可能“博览”，而不宜“精深”，以适应非医学专业学生的接受能力。在教学内容上层次深浅恰当，如详讲中医基础理论、中药学内容，而略讲中医诊断学、方剂学内容;并将相关重复的内容合并，如病机学中“气血失常”与辨证中“气血津液辨证”，病因与发病中“邪正与发病”与病机学中“邪正盛衰”、辨证中“八纲辨证－虚实辨证”。这样不仅节约学时，还可使内容有机整合。针对不同专业，教学内容有所侧重。如体育健康专业由于大强度的训练容易引起损伤及疲劳，因此对祛风湿、活血化瘀、补益方药等重点讲授;医学英语专业由于需要对中医药知识进行英语翻译，因此对中医药文化背景、医理的疏通、名医名药介绍及现代研究进展有所侧重。计算机专业由于长期接触电脑，颈椎病及视力下降较普遍，因此对经络学说、按摩手法及养肝明目中药进行重点介绍。

3教学方式多样化

制作大量的多媒体课件，并购置了成套的VCD光盘，在课堂上运用了各种有效的直观手段，如图片、影片、动画等，以多方位刺激学生的感官，增强学生的理解力。整个教学活动都围绕着临床常见病和学生日常生活中遇到的问题展开，学以致用，并向学生灌输中医对老龄化社会“治未病”、养生保健、药膳、凉茶等所作的贡献。在讲授中医望诊、问诊、脉诊教学过程中，通过经过优化的情景演练，激发学习热情。通过临床模拟、病例分析学习辨证论治。对学习能力较强的医学英语专业还留出1～2学时让学生自行制作PPT，并上台试讲;对熟练掌握计算机网络知识的计算机专业开展中医药文化知识网页制作小竞赛，并作为平时成绩纳入考核范围。教学过程中灵活运用启发式、互动式教学方法，鼓励学生积极参加我校中医药文化节，撰写中医药在本专业中的应用构想等相关论文。

4以导为教，发挥学习的自觉性

虽然中医学概论课时缩减，但内容仍然博大精深，运用“填鸭式”教学模式不仅不利于课堂教学，而且忽略学生思维方式和学习能力的培养，因此，我们在给学生上课的第一节课时就给出具体参考书目，引导学生自主学习中医学，要求每周做两次读书笔记，并就学生提出的问题做出相应解答。在讲授“阴阳”、“五行”、“藏象”学说时引导学生学习《内经讲义》;讲授“气血”功能时引导学生理解当归补血汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等方义;讲授“脏腑辨证”时不仅引导学生翻阅临床医案、医话，而且将医案提前拷贝给他们，以便节约课堂时间，加强辨证思维能力;讲授中药学时带领他们到我校药王山辨识中药性状、功能。始终引导学生处于积极的思考状态，去“发现”知识，而不是简单的给他们“灌输”知识。在整个教学实践过程中，注重将中医学宏观、思辩的内容向直观、形象化方向转变。

5加强沟通，服务就业

篇4

1对彝医基础理论的认识总结

彝医药是我国传统医药的重要组成部分，与藏医、蒙医一样，彝医有自己的理论，其理论论述散在于《宇宙人文论》和《西南彝志》等彝族古籍中。杨本雷主任医师根据彝族古籍中关于彝医药的相关描述，结合现代彝医药研究成果和临床实践经验积累，整理归纳了彝医基础理论的一些认识，主要包括以下几个方面。

11清浊二气是万物的根本根据《宇宙人文论》和《西南彝志》等古籍的论述，天地形成于清浊二气，人体生命形成也基于自然界的清浊二气，这证明了彝医早已认识到人的生命与自然界息息相关，人与自然的相应和统一。另一方面，人的生命活动依赖清浊二气的运动。清浊二气各行其道、环行不息，维持人体的生命活动，人的生、长、壮、老、死等变化是清浊二气变化的结果。

12哎哺是事物形成的基础与中医阴阳学说相似，彝医用哎哺来概括自然的一切事物，并将其分成两类，哎哺互根互用，哎为天、为父、为阳；哺为地、为母、为阴，可见哎哺是对立统一的。同样，人的形成也是源于哎哺。人体生命物质基础是哎与哺，生命的繁衍发展在于哎（男）与哺（女）的交合。

13五行是决定人体内部运动规律的物质元素彝医认为金、木、水、火、土是构成宇宙万物和人体组织的五种元素，并用这五种元素的生克关系来阐述事物之间和人体内部的相互联系和变化规律。彝医用五行学说来解释人体脏腑器官的生理病理变化，但其五行学说与汉医不尽相同，如汉医认为肾主骨，肾为水则骨属水，彝医则认为骨属金。彝医认为甲乙为木，丙丁为火，戍己为土，壬癸为水，这不仅是脏腑生成的规律，同时也反映了彝医认为肾主水，脾主土，心主火，肝肺主木的思想，脏腑所主决定了脏腑之间的生理病理关系。

14气血与气路是生命活动的载体与通路人体的生命活动有赖于气血运行，气血循环营养全身。血的运动是通过人体的六条气血通路进行的。气血在这六条通路中不断循环，维持生命的正常活动。

15对病因与发病的认识疾病的发生一方面是由邪气所致，另一方面是由脏腑五行生克关系失调所致。前者为外因，后者为内因。外因有外邪（风、寒、暑、湿、热）、瘴疬之气、饮食、外伤及虫兽毒伤等，内因有五毒和人体病理产物等。彝医将一切致病因素统称为“毒邪”，因此病因学说又称为“毒邪学说”。在致病途径方面，彝医认为疾病从口鼻诸窍而入，在发病学上，强调先天正气在发病方面的关键作用。

16诊法与治法彝医最重要的诊断方法是问诊。彝医古籍记载多是一症一方，无确切病名，先描述症状，然后阐述治疗用药的组成和用法。这就说明了问诊是彝医诊断疾病的最重要的方法。在治法上，以祛外邪和调节脏腑平衡为总的治疗原则。在外邪的治疗中以祛风为第一要义，因为彝医认为风邪致病最广最急。在脏腑功能失调方面强调补其不足，泻其有余。

为便于记忆，杨本雷主任医师将彝医基础理论概括称为“一元、二气、六路、五行、毒邪” 理论体系[1]，一元即元气论，二气即清浊二气理论，六路指清浊二气循行的六条通路，五行即五行学说，毒邪即毒邪病因学说。

2对彝药理论的认识总结

杨本雷主任医师从彝药的起源和发展、彝药的命名和分类、彝药的性能、彝药的应用、彝药的采集加工和贮藏、彝药资源等方面对彝药理论进行了整理总结，明确了彝药和彝药学的含义，建立了彝药学框架和系统的药学理论，将彝药的性能归纳为二气、六味、归路、升降通涩、毒性、功能主治六方面，将常用彝药分为发表、清火、杀寒等15类。杨本雷主任医师对彝药理论总结整理的成果已收入《中国彝族药学》[2]中，不再详述。

3彝医药开发的指导思想

31继承创新相结合杨本雷主任医师认为，继承是创新的基础，继承的目的是发展和创新；彝医药开发要继承彝医药基本理论和基本知识，但更要强调创新；创新包括理论创新、方法创新、技术创新和药物创新等；要注意理论创新与实践创新的结合，方法创新和技术创新时要加大引入现代科技成果和现代技术手段在彝医药研究开发中的应用。

32重视民族民间用药经验和治疗方法的挖掘整理杨本雷主任医师认为，彝医药知识包含纸质文献和口碑文献两方面。在充分开发利用彝医药书面文献成果的同时，要下更大的力气去挖掘整理以口碑文献形式存在于民间的用药经验和治疗方法，这些是彝医药研究不竭的源泉之一。民间单方验方和治疗方法、用药经验中包含许多闪光点，从这些闪光点出发进行研究，往往可取得事半功倍的效果[3]。

33疗效是硬道理杨本雷主任医师认为，任何一门传统医学，不管历史多悠久，理论多完备，要想在现代社会中立足发展，必须有确切的疗效。要针对现代医药疗效不好或无效，而彝医药治疗有效的病种，探索经得起重复检验的治疗方案或药物，作为证明彝医药存在价值的重要基石。因此，疗效是彝医药发展的硬道理，彝医药开发必须坚持疗效为本。

4对彝医药与其它传统医药关系的认识总结

41彝医药是中国传统医药的源头之一彝医药有文字记载的历史近五千年，与其它传统医药一样，源起于劳动人民与疾病的斗争，并在实践中不断发展完善。在漫长的发展过程中，彝医药与中医药等传统医药相互影响、相互借鉴。从现有的研究成果看，中医药汲取了一部分彝医用药经验，如三七、茯苓、草乌等；另一方面，彝医清浊二气理论的形成和部分彝药的应用也受到了中医等传统医药的启发和影响，部分彝药是多民族医共用品种，有些品种其它民族医先使用，但与彝医的用法和功效上不尽相同，如灯盏细辛、牛蒡等。因此，从历史、文化和药物使用等综合看，彝医药是中国传统医药的源头之一，而不是分支。

篇5

剪口结扎术是贺执茂教授根据中医传统的结扎疗法对外剥内扎术进行改良、创新研发的手术方式，20世纪70年代以来，我院采用剪口结扎法治疗混合痔10000余例。

基础理论研究进展

中医传统的结扎疗法是在内痔基底部用丝线结扎或套扎，使内痔萎缩脱落而痊愈。其优点是比西医手术切除法要简单，患者痛苦小一些。不足之处是不能治疗外痔。

从18世纪开始，大约从Morgagin时代起，解剖学的发现给痔赋予现代概念，痔就被认为是肛管黏膜下的曲张静脉，并且提出了各种各样的解释。剪口结扎术是Millian-Morgan 术的一种改良术，也是建立在传统的痔静脉曲张学说基础上的一种术式。本手术的缺点是1次最多只能处理3个痔块,在切除的创面之间需要保留一定的黏膜桥,否则手术后容易引起狭窄,手术创面愈合慢,一般需要4周左右的时间。

临床实践研究进展

王怀军在传统痔结扎疗法的基础上采用交叠缝合，防止组织结扎不全、术后出血的危险，并且痔核切除齿线以下引流通畅，水肿减轻，取得了满意效果。

PPH术的有效性研究现状

基础理论研究进展：自20世纪70年代起,痔本质的研究获得突破性进展。1998年意大利学者Longo提出吻合器痔上黏膜环状切除术(procedure for prolapseand hemorrhoids，PPH)。手术的实质是通过特制的吻合器，在严重脱垂的痔的上方环形切除一定宽度的直肠下端黏膜和黏膜下层组织，同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的肛垫或内痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。由于手术同时切断位于黏膜下层，供给痔的直肠上动脉和直肠中动脉分支，使术后痔的血供减少，痔核在术后2周左右逐渐萎缩。

临床实践研究进展：PPH手术的近期疗效显示术后病人疼痛明显减轻，甚至一部分病人出现完全无疼痛，住院时间缩短。国内临床研究表明：PPH与milligan-morgan术治疗Ⅲ～ Ⅳ度痔，两组在症状改善满意率上分别为89%和81%，在疼痛指数、注射止痛药次数、住院时间、恢复工作时间等方面，PPH组明显优于对照组(P

剪口结扎结合PPH术的研究现状

基础理论研究进展：痔的现代概念认为，痔即肛垫或称解剖学痔是肛管的正常解剖结构。因此，痔的治疗目的不是消除痔体本身，而是减轻或消除其症状，手术的治疗目的是消除症状，保护可保留的正常组织，而非根治。PPH术的适应证根据2006年7月制定的《痔临床诊治指南(2006版)》为：环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。

临床实践研究进展：因为其适应证的狭窄，在临床实践中很多的患者都要求采用这种痛苦少、时间短的手术方式，所以临床上许多的医生改良PPH术对痔进行治疗，拓宽了PPH术的手术适应证，并取得了很好的疗效。有人对80例环状混合痔先行痔核部分切除术，再行标准的PPH 手术。结果表明环状混合痔可采取PPH加痔核部分切除术，疗效满意。

问题与展望

剪口结扎术操作简单，对于痔的治疗根治效果好。缺点是1次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的黏膜桥，否则手术后容易引起狭窄。另外，术后常伴有部明显水肿，疼痛明显并且时间长；创面愈合慢，一般需要4周左右的时间；如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛管狭窄。PPH术由于痛苦少，时间短等优点，在国内迅速蓬勃发展，但是因为其适应证狭窄，使得许多的病人无法使用PPH术进行治疗。因此，我院研发了剪口结扎结合PPH术治疗痔病，不仅拓展的PPH术的适应证，而且也有利于剪口结扎术的施展，由于外痔的切口减轻，基本上不会有狭窄发生，更加适用于临床需求，经过不断的临床实践与完善，将二者的优点有机结合起来，既保护了肛垫正常组织，又将症状有效消除，证明剪口结扎结合PPH术是治疗混合痔的一种符合痔手术发展的更加有效的手术方式。

参考文献

1 贺执茂．肛肠疾病的诊疗与预防．北京:中国中医药出版社,1997,112.

2 张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础.大肠病外科杂志,2000,6(3): 4-11.

3 唐淑敏.痔病因学说的讨论.现代中西医结合杂志,2006,15(1):119-124.

4 常宝志,黄莛庭,满蒙.痔外科治疗观念的演变.中华实用医学,2004,6(7):81-82.

5 姚礼庆,陈巍峰.痔外科手术方式的合理选择.临床外科杂志,2007,2 (15): 77-78.

6 刘全芳.混合痔外剥内扎术的技术改进.中国普外基础与临床杂志,2003,11(10):617-618.

7 王怀军.痔手术的“外剥内扎”治疗法.中华临床医学研究杂志,2006,4(12):819.

8 姚箐.剪口结扎治疗混合痔185例.湖南中医杂志,1997,3(13):15.

9 景湘川.剪口结扎注射加侧切术治疗环状嵌顿痔的临床疗效观察.医学临床研究,2005,7(2):1018-1019.

10 李帅军,熊之焰,贺执茂,等. 剪口结扎术治疗混合痔120例多中心临床观察. 中医药导报,2005,1(11):9-10.

11 张东铭.痔的现代概念.中华胃肠外科杂志,2001,3(4):58-60.

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13 汪建平,黄美近.吻合器痔上黏膜环形切除术在中国开展的概况.中华胃肠外科杂志,2004,7(7):258-259.

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中医院校《病理生理学》教学工作由病理教研室承担，教学内容在绝大多数院校及绝大多数专业的教学过程中都没有使用单独的《病理生理学》教材，而是与形态学内容一起编成《病理学》，因此中医院校的病理学教材实际包含了西医院校的《病理学》和《病理生理学》两门课程的内容。

1.中医院校《病理生理学》教学现状

广州中医药大学病理教研室使用的《病理学》教材由南京中医药大学黄玉芳教授主编的普通高等教育“十一五”规划教材（新世纪全国高等中医药院校规划教材）。这本书融汇了病理解剖学和病理生理学两大理论体系，教材分总论和各论两大部分。另中药专业现在只讲授病理生理学内容，未涉及到病理形态学内容，现使用的教材为卫生部“十一五”规划教材（全国高等医药教材建设研究会规划教材）《病理生理学》第7版，由金惠铭、王建枝主编。本校开设的病理生理学内容包括水、电解质代谢紊乱、水肿、酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、应激与疾病、休克、弥散性血管内凝血、缺血-再灌注损伤、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能不全、肾功能衰竭。实验课内容包括热射病实验、中毒性肺水肿实验、失血性休克实验、设计性实验等。

1.1开设《病理生理学》课程内容的专业

目前我校开设病理生理学课程的专业较广泛，如中医专业（包括五年制和七年制）、中西医结合专业（五年制）、护理专业（四年制）、针推专业（五年制）、中医境外（五年制）、中药专业（四年制）、非医攻博专业（五年制）、其中中药专业只开设病理生理学，未开设病理解剖学。

1.2不同专业《病理生理学》课时数

以2005-2010年课程设置为例，来探讨以下我校不同专业的病理生理学课时数，中医专业五年制共20学时（其中理论课18学时、实验课2学时）；非医攻博和中西医结合专业与中医五年制专业课程设置相同；中医专业七年制共22学时（其中理论课18学时、实验课4学时）；针推专业七年制病理生理学课程设置同中医七年制业；中医境外共时，全为理论课，无开设实验课内容；针推专业五年制共16学时（其中理论课14学时、实验课2学时）：护理学专业共16学时（其中理论课14学时、实验课2学时）；康复治疗学专业共14学时，全为理论课，中药专业共54学时（其中理论课40学时、实验课时）。

1.3不同专业《病理生理学》教学内容

在中医院校教学中，不同的专业《病理生理学》教学内容也有所不同（如表1）。

从表1所见，我校开设《病理生理学》课程的专业比较广泛，除了中药专业内容较全面，学时较多外，其他专业，学时相对偏少，内容也不够全面，使得一些较重要的内容，如水、电解质紊乱，酸碱平衡紊乱等没有安排。

2.中医院校《病理生理学》教学特点

2.1内容多课时数少

在中医院校的教学中，病理学与病理生理学往往合为一门学科，章节多，课时相对偏少。举例而言，中医学专业五年制的病理学为61学时，病理生理学为20学时，病理生理学主要讲述机体功能、代谢改变，内容深入，抽象，内容繁多，课时偏少，例如讲述“肾功能不全”一章，西医院校有可能讲授5个学时，而中医院校最多3个学时，甚至1.5-2个学时，这么少的学时，老师在讲课时不由自主地加快了速度，学生的思维跟不上老师的节奏，既增加了教师教学的难度，也影响学生的学习效果[1]。

2.2前期课程基础相对薄弱

病理生理学是以解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、分子生物学、微生物学、免疫学等为基础的一门学科，要学好病理生理学，首先要把这些基础学科学扎实，但在中医院校，这些基础学科的学时相对西医院校偏少，内容繁多，故有些内容就得舍弃，或一带而过，学生也没有更多的时间复习，造成前期课程基础相对薄弱。特别是组织胚胎学和免疫学，在中医院校大多做为选修课，学生对课程的重要性认识不够，以为选修课学不学都可以，有些学校是开卷考试，既使是闭卷考试，学生也重视不起来，往往是临时磨枪，突击过关，实际上达不到预期的效果。

2.3学生对课程的重要性认识不足

病理生理学的性质决定了它是一门紧密联系基础医学和临床医学的重要“桥梁”学科，在整个医学学科中占据十分重要的地位。掌握疾病病理生理学知识是正确诊治疾病的基本前提。一个内科医生诊疗水平的高低，与其对疾病发生机制的理解和对病理生理学基础理论知识掌握的程度密切相关。例如，在临床治疗一个诊断为低钾血症的病人时，若医生对血钾对病人心肌兴奋性、收缩性、传导性、自律性的影响的病理生理机制不是十分清楚，医生可能会错误治疗，快速大剂量静脉补钾，最终会导致病人心跳骤停和死亡[2]。

但在中医院校，许多学生对病理生理学课程的重要性认识不足，往往只是把它作为一门孤立的学科来学习，并且用死记硬背的来方法，缺乏从局部到整体、从宏观到微观，将人体作为一个系统来研究疾病的发生发展过程的思路。这需要我们教师在病理生理学课堂上，就应该对学生强调病理生理学科的重要性，让学生足够的重视起这门课程，掌握正确的学习方法和学习技巧[3]。

3.对中医院校《病理生理学》教学的思考

3.1将病理形态学内容与病理生理学内容有机地结合

在病理学的理论体系中，病理解剖学着重研究患病机体的形态结构改变；病理生理学着重研究机体的功能代谢改变。两者从不同的角度，采用不同方法研究疾病的本质，两者相辅相成、不可分割，应融为一体进行学习。随着时代的发展，不仅基础医学和临床医学的紧密结合在病理学研究和临床实践中显示出巨大的生命力，而且形态的研究与功能的研究相结合也已成为病理学学科发展的必由之路，有文献报道[4]大鼠烧伤后1小时ALT明显升高，AST于伤后6小时开始升高，ALT，AST升高是肝实质损害的必然结果，尤其是肝细胞的变性、坏死，线粒体退变及内质网扩张，将直接影响肝细胞的正常功能，削弱烧伤肝脏的解毒功能，严重者可出现急性肝功能衰竭，并构成烧伤后多器官功能衰竭的一个重要组成部分，研究结果显示，早期肝脏的病理损伤可加重肝功能障碍。另有研究表明[5]20例扩张型心肌病患者心肌活检结果均提示存在不同程度的心肌细胞肥大、变性、肌原纤维稀疏、排列紊乱以及心肌间质纤维化，核素心脏血池显像结果显示患者存在不同程度的心肌收缩力下降及心功能障碍。心肌病变半定量分析表明间质纤维化、肌原纤维稀疏化及心肌细胞肥大。心肌活检光镜形态测量指标与心功能之间两者高度相关。故扩张型心肌病患者心肌间质纤维化，肌原纤维减少是扩张型心肌病心功能损害的主要病理基础。以上研究结果足以说明病理形态学与病理生理学之间相互影响、密不可分的关系。在教学中应将病理形态学内容与病理生理学内容有机地结合。

3.2采用现代教学手段使教学内容更易理解

笔者所在教研室自1999年以来就利用多媒体课件进行了授课偿试，取得了明显的效果，多媒体教学不但减轻了教师劳动强度，又丰富了教学内容，使一些学科相关的新进展得以给同学们展示，同时多媒体课件又有很强的随机修改性，每次授课都可随时补充或修改，特别方便，极大的提高了学生学习病理生理学的兴趣，取得了较好的教学效果。充分利用现代教学手段，利用图片、录像、声音等结合在一起，把书本知识转换为直观形象、图文并茂、视听结合的计算机辅助教学课件，取代以往呆板的教学形式如挂图，胶片等。经过多年的教学改革探索，本室全体教师根据本校教学大纲要求，参考已有的教学媒体以及网上搜索到的国内外优秀的教学课件，已制作出一整套病理生理学多媒体教学课件，经过10年左右的补充与修改，不断完善，清晰的文字、优美的背景图案、形象生动的动画等，得到学生的欢迎，取得了良好的教学效果[6]。

3.3结合临床病例提高学生的学习兴趣

病理生理学作为连接医学基础学科与临床学科的桥梁学科，结合临床病例教学法越来越来受到医学院校教师和学生们的欢迎，在病例中，既有患者的临床表现，又有实验室检查，通过讨论分析，学生能理论知识与临床症状有机地结合起来[7]。在讲述“缺氧”一章的教学内容时，为学生描述了一个“血液性缺氧”的临床病例：2006年1月3日新浪网的新闻中心报道了一侧新闻，北京武警医院接收了21名误食亚硝盐中毒的民工五六分钟后，开始出现恶心呕吐，心跳加快，头晕等症状，皮肤发绀，呈咖啡色或青石板色，严重的两人还出现了心律失常，“亚硝酸盐是怎样引起中毒的呢？”究其原因，大量的亚硝酸盐进入体内引起的是血液性缺氧，其实质即高铁血红蛋白血症，血红蛋白中的二价铁，在氧化剂的作用下，形成高铁血红蛋白（HbFe3+OH），其三价铁与羟基（－OH）牢固结合而丧失携氧的能力，使组织缺氧。含多量高铁血红蛋白的血液呈咖啡色或青石板色，如食用大量含有硝酸盐的腌菜时，肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症，又称为“肠源性紫绀”。在课堂上先举出临床病例，趁学生还在集中精力回味着“故事”中的情节时，马上提出问题，让学生主动来讨论，然后教师再把这个案例再进一步分析，从病因，到症状、体征等然后到发病机制（病理生理学）的解释，这样的临床病例用于课堂教学，即提高了学生学习的兴趣，又讲清楚了病因及发病机制以及临床的表现和治疗，基础与临床紧密联系，不但加深了学生对本节内容的理解和印象，并培养了学生们主动思考问题和分析问题的能力，而且对学生课后的复习也很有帮助，起到了事半功倍的教学效果。

3.4结合中医理论突显《病理生理学》与中医学的关系

中医理论是以天人合一的三个哲学观的整体理念与辨证论治、相似观的循证观点为最大特色的祖国传统医学体系的基础与核心。中医基础理论的学说主要包括阴阳五行学说，藏象五系统学说（心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统），五运六气学说，气血精津液神学说（气：信息－能量－物质学三元-多元说），体质学说，病因学说，病机学说及养生学说、分形经络说等，其中以藏象学说为核心，信息－能量－物质学说为基础，全面系统地阐述了人体的生理、病理现象，并用于指导临床诊疗活动。而病理生理学着重研究疾病发生发展的一般规律与机制，研究患病机体的功能、代谢的变化和机制，从而探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。病理生理学与中医学是从不同的角度，不同的系统对疾病本质的认识，二者关系密切，不可分割。二者均有各自的优越性，在临床上从中西医结合的角度去诊断和治疗疾病。沈皓等[8]研究发现滋补肾阴中药可显著抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）合成与释放，而温肾填精药则显著促进下丘脑GnRH合成与释放，提示下丘脑GnRH分泌水平异常增高与肾阴虚证密切相关，而其功能异常降低则与肾阳虚证相关。在现代的研究中，越来越多的中医药研究与病理生理学的发病机制研究紧密结合，系系相关，有着巨大的潜能，二者的结合是科学发展的必然趋势。

综上所述，中医院校《病理生理学》所涉及的专业广泛，内容多课时少、前期课程基础相对薄弱、学生对课程的重要性认识不足；应将病理形态学与病理生理学有机结合、采用现代教学手段、结合临床病例、突显病理生理学与中医学的关系，不断提高中医院校《病理生理学》教学水平，改善教学质量。

参考文献：

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[5]王连生，吴翔，黄峻.扩张型心肌病病理形态学变化与心功能的关系.中国临床康复，2004，8（3）：580-581.

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在中医基础理论教学过程中，可以结合课程内容，将病例设计成PPT课件的形式，然后根据中医基础理论课程大纲，把具体的教学内容分成若干个板块，再用整体观念对每一个相互独立板块之间的联系进行体现；利用目录导航形式，设计简洁、直观的课件。在课件设计过程中，首先要收集案例资料，比如阴阳五行、病因学说以及四诊八纲和治疗治法等方面的影像资料、图片；通过目录导航，把中医基础理论案例与影像资料、图片等有机地融合在一起，用文字、图示对案例进行阐释，而且还可以根据所需适当用大字号、加粗、不同色彩以及下划线等形式，来突出教学内容的重点，以此来引起学生们的关注。在此过程中，需要注意的是所涉及的课件风格，应当与教学内容统一起来，不仅要吸引学生的眼球，而且还要激发他们的学习热情[2]。

在案例教学法应用过程中，还可根据课程特点、内容等，对案例运用多种导入形式。在中医基础理论教学前期，主要的教学内容是哲学基础以及思维方法等，其内容相对比较抽象，不容易理解，建议采用讲述为主的案例分析法[3]。在课堂教学过程中，老师应当先对理论部分进行讲解，还要适当地穿插一些医学案例，以加深学生对这些理论知识的理解和认知。比如，中医领域所注重的整体观念、辨证论治等；中医临床上有异病同治之说，即不同的病，表现出相同的症状，采用相同的方法进行治疗，这是中医学领域的基本理论。在此过程中，应当适当培养学生们的中医思维意识和能力，案例的导入和应用，以问题导入为主。教师在讲课时，向学生提出一些问题供他们思考，并且针对问题导入所选的经典医学案例，比如，病因之“七情内伤”方面的知识讲解过程中，以“喜”为例提出问题。正所谓，笑一笑，十年少。那么喜乐情绪可导致人体疾病吗？此时，有很多学生想到了范进中举的故事，当问及如何治疗时，多数学生则回答不出来。此时，可讲授“以情胜情”治疗法，并导入典型的医学案例。比如，《冷庐医话》中提到一名江南书生，考中状元后因太过高兴而发狂，进而大笑不止。这便是中医所讲的“喜伤心”：一位名医故意欺骗他病重将死，结果治愈了状元的“喜”病。之所以会起到这样的效果，主要是因为喜为心志、恐为肾志，根据五行理论，心属火、肾属水，而水能克火，因此可用肾之志恐，治疗心之志喜疾。在中医基础理论教学过程中，导入该案例可以让学生们对情志内伤所致的疾病有更深刻的认识，同时也对情志内伤特征、治疗方法等有很好的掌握，对五行生克的原理有理解。在此过程中，应当注意的问题是：就刚进入学校学习中医的学生而言，因相应的知识结构比较匮乏，不容易理解古代医案文字之艰涩，所以若按临床医案从理法方药等进行全方位讲解，必然会加大学生对案例的理解难度。因此，在导入病案时，一定要严格按照新课程要求，根据相关的理论对医学案例的适用性、语言等进行优化处理，必要时还要进行文学修饰，更为形象、更容易接受，就像在听故事一样，既要让学生感到中医非常有趣，而且还要让他们“钻”进来，自主地去学习。在此过程中，应当注意将案例的重点引入讲述、论证理论上，避免出现偏离主题现象。通过以上努力，才能使临床案例更加的通俗易懂、紧扣主题，激发学生的兴趣和学习热情。

二、基于案例讨论提高学生综合能力培养

经过一段时间的中医基础理论教学，学生基本上对中医基础理论方面的概念、知识有了一定的了解，此时教师可转变角色，充分尊重和体现学生的课堂主体地位，组织学生以案例为中心，积极开展小组讨论活动。在此过程中，老师应当先准备好讨论的案例，比治则治法―“反治法”教学过程中，学生难以理解和运用“通因通用”法，即可插入病案讨论。比如：明代名医王肯堂，在其八十岁高龄时患上了泄泻病，久治不能愈，邑中诸医也无能为力，数月后病情日渐加重，便写信给李中梓（也是一位名医），于是李中梓不敢怠慢、日夜兼程，终于得到病榻前凭脉审证，弄清病症结：即医生们认为该病是因为求年迈体弱，所以就多用补剂，然而越补越滞。王肯堂乃当世名医年事已高、德高望重，所以李中梓非常的为难。全面考虑以后，便如实说道：“公体肥多痰，当有迅利荡涤，能勿疑乎？”王肯堂同意李的观点，回答道：“当世之医，推君与我，君定方，我服药，又何疑也。”于是李中梓出了新的医治方法：即用巴豆霜一味，结果王下痰涎数升，疾病被治愈了。根据这一故事，组织学生分组讨论，要求他们用现代语言对案例进行解释，重点把握病案所讲的中心内容。为了引导学生展开讨论，设定问题让学生讨论后回答。比如：上述病案是哪种类型？王肯堂的病机重点是什么？李中梓所采用的治疗方法最大的特点是深？在该病案讨论以后，你认为该种治疗方法体现了我们中医理论和治病的什么特点？带着这些问题，先让学生们进行分组讨论，然后由小组长发言，最后再总结学生的发言，给予肯定和对本课内容进行总结。同时，针对本文所提到的医学案例，可适时对学生进行中医方面的思维、医德教育，将抽象的理论知识，采用生动、形象的案例更加直观和具体的展现出来。通过学生自主讨论，自主分析找到解决问题的方法，可以使学生对原本比较枯燥和乏味的抽象理论知识有更深层次的理解。

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1.1 教育观念落后

一直以来，“应试教育”的观念在中兽医学课程的讲授和学习过程中根深蒂固，授课过程普遍重理论轻实践，只重视书本知识的讲授，而忽略了实践技能的培养；学生学习也只注重课堂讲授的内容，完全为了应付考试，而脱离了临床的应用与实践，很大程度上限制了学生思维的创新和兴趣的培养。

1.2 教学内容繁杂、抽象

中兽医学内容繁多，主要包括以阴阳五行、脏腑经络、辨证论治为主的基础理论，以及病因、四诊、防治法则、中药、方剂等多个内容。且其中诸如阴阳五行等内容语言晦涩、抽象难懂，极大地影响了学生的理解与认知。而同时由于近年来课程学时数的不断缩减，现有的课时亦不能满足对全部教学内容的讲授工作。如何精炼教学内容，授课语言通俗易懂，是摆在中兽医学课程教师面前的一个主要问题。

1.3 教学方法落后

目前，中兽医学的教学虽普遍采用多媒体教学，但限于该课程的特殊性质，课程相关的直观教学资料相对较少，如标本、照片、录像、动画、模型等，多数课件的制作仍以文字为主，相关知识与理论的阐述仍停留在文字描述阶段，缺少直观教学资料，极大地影响了授课效果，并未实现真正意义上的多媒体教学。另外，课堂讲授也多以老师灌输、学生听讲记录为主，课堂氛围死板，学生普遍学习积极性不高。

2 中兽医学教学改革的思路

2.1 更新教育观念

为了满足现代兽医人才的需求，充分体现知识、能力、素质三位一体的综合型兽医人才培养目标，在中兽医学课程的教学过程中既要注重基本理论知识的讲解，同时结合对学生实践技能、科研能力、创新思维的培养。加强实践教学环节的培养，改善学生创新意识和动手能力差的现状。力求使学生在了解一定的中兽医基本理论的基础上，结合相关专业知识，掌握中兽医传统的疾病诊疗方法和基本技能，能够在以后的实践生产中运用中兽医相关知识诊断和治疗一些常见的畜禽疾病。

2.2 优化教学内容

2.2.1 删繁就简，精炼教学内容

在目前各门课程学时数普遍缩减的大环境下，仍旧一味的强调增加课程学时是不现实的。为了缓解教学内容过多与学时不足之间的矛盾，精简教学内容，合理取舍是唯一解决途径。首先紧紧围绕中兽医学整体观念和辨证论治的两个基本特点，着重讲解最基础的理论知识，如阴阳五行、脏腑学说等，尤其是脏腑学说，让同学从中医角度了解和认识五脏六腑的功能及其相互关系；着重讲解病因学说、辨证方法、中药及方剂的基本功能和临床应用等，让学生理解如何从中兽医学角度去诊断临床常见畜禽疾病，并合理选择用药。而对内容抽象，难于理解的经络学说、中药的主要有效成分和作用机理做适当的简要介绍，同时可适当让同学了解一些兽用中药对畜产品质量安全等方面的影响。

2.2.2 重点突出，强调现代研究成果

由于中兽医学的知识内容主要是古代劳动人民长期诊断和治疗畜禽疾病的经验总结，而缺少现代科学的验证，这也是近年来中医学饱受诟病的主要原因之一。在讲课的过程中，对于经过现代科学验证的一些理论知识要重点强调，比如中药十八反的内容中，哪些是现代研究证实的，哪些又是经过实验研究后证明是古人对药物功能的误读？一方面可以让学生了解中兽医学的现代研究进展情况，另一方面又可以培养学生主动发现问题、解决问题的能力。

2.3 改进教学方法

2.3.1 对比式教学法的应用

对比式教学法主要指与西兽医学对比教学法。中兽医学作为我国传统的兽医学，与西兽医学相比虽然在产生和形成的历史背景和地理条件均有所差异，在方法论上也有很大区别，但在个别理论知识方面还是存在相似之处。由于中兽医学课程普遍被安排在高年级讲授，对学生而言西兽医学的理论和观点已经先入为主，此时能找到中兽医学和西兽医学理论相似的切入点，对比教学，可以起到事半功倍的教学效果。如在讲授心的功能时，中医认为心主血脉，可以推动血液在脉道内正常运行，以营养全身。而西兽医学认为心的主要功能是泵血，把血液通过血管输送到全身，为各个组织器官提供营养和氧。可以有效提高学生对心功能的理解和认知，加强对相关知识点的掌握。

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[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0178-03

Li Liyun's experience on treatment of recurrent spontaneous abortion based on emotional disorder

LI Yin1 WANG Xiufang1 LIU Qun1 XU Min2 LI Liyun2

1.The Second Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510405， China； 2.Department of Gynaecology， Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] This paper summarizes the experience of Professor Li Liyun， a famous TCM veteran gynecology doctor， on the diagnosis and treatment of recurrent spontaneous abortion according to emotional disorder. It will give some unique insights to clinical practice about RSA along with one proven case. Li Liyun considers that emotional disorder will cause habitual abortion owing to disharmony of Chong and Conception Channels， discordance between Qi and blood and non-consolidation of fetal origin. Before pregnancy， syndrome differentiation and treatment from liver is highly praised. After pregnancy， fetus-quieting should be paid more attention. Positive psychological intervention plays an important role throughout medical work.

[Key words] Recurrent spontaneous abortion； Emotional disorder； Famous TCM doctors' clinical experience； Li Liyun

头⑿粤鞑（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指与同一连续发生2次或2次以上的自然流产，虽然其发病率为1%～5%[1]，但是RSA常伴随先兆流产，引起不孕结局，已成为危害女性身心健康、家庭和睦、社会和谐不可忽视的因素。夫妇双方免疫异常、血液高凝状态、子宫解剖结构异常、内分泌紊乱等成为RSA高危因素，对高危因素筛查后针对病因治疗是目前西医治疗RSA的共识[2]。但由于RSA病因繁杂，发病机制至今难以阐明，故西医治疗手段的有效性和安全性在临床上存在不少争议。RSA这一病名，中医古籍中无从考究，根据其症状表现及发病特点，将之归于“滑胎”“数堕胎”范畴[3]。目前中医辨证论治对RSA的治疗效果已得到了肯定[4]。大多数医家从肾虚、脾肾两虚、气血亏虚论治，其中尤以肾虚（或夹血瘀、血热、痰湿、肝郁等）证多见，脾肾两虚证、气血虚弱证次之[5]。亦有不少医家将中医体质学说运用其中，辨证论治与辨体论治相结合，不仅可预防再次流产，更提高了保胎成功率[6]。

李丽芸教授不仅是岭南中医妇科的代表性医家之一，亦是全国名老中医。李丽芸教授博采百家，融汇中西，从医六十余载，对于月经病、带下病及各种妇科疑难病症的诊治，积累了丰富的临证经验，尤其在不孕症的治疗方面具有较高造诣，颇受广大患者欢迎，享有“送子观音”的美誉。现将李丽芸教授从“情志不节”角度诊治RSA的经验介绍如下：

1 情志因素与RSA的关系

情志因素与妊娠结局密切相关。《妇人大全良方》言：“有喜怒不常，气宇不舒，伤于心肝，触动血脉，充任精虚，乃至胞门不固。”《格致余论》道：“劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎。”《傅青主女科》有“妊娠多怒堕胎”“妇人有怀抱素恶，不能生子者，人以为无心厌也，谁知是肝气郁结乎”的记载。李丽芸教授认为情志不节则冲任不能相资，气血不能相和，胎失所系，故而发为滑胎。情志不节是RSA的重要发病因素，而RSA又常常给患者带来沉重的精神负担，二者互为因果，相互作用，恶性循环。李丽芸教授在临床接诊时发现，RSA患者常易怒，思虑多或易受惊恐。

1.1 怒

肝喜条达而恶抑郁，其在志为怒。肝主疏泄，肝气调达则任脉通；肝藏血，肝血旺则太冲脉盛。大怒伤肝，肝藏泄失司，冲任不能相资故而发为滑胎。此证常见屡孕屡堕，平素急躁易怒、精神抑郁，经前胸胁胀闷、乳胀、少腹胀痛，经期先后不定，经量或多或少，舌暗，苔薄白，脉弦。

七诊（2015年7月27日）孕53 d，诉因担心胚胎发育情况而心烦难安，失眠多梦，腰酸，舌尖红，苔薄白，脉弦细尺脉弱。辨证：肝肾阴虚。方药以自拟滋肾安胎饮滋补肝肾，调冲安胎。处方：桑寄生15 g、菟丝子15 g、阿胶15 g烊化、女贞子20 g、旱莲草20 g、生地黄20 g、白芍10 g、麦冬10 g、黄芩10 g。水煎服，日1剂，共7剂。嘱静养身心。孕62 d复查经阴道超：宫内活胎，如孕8+周（妊娠囊3.2 cm×2.8 cm×4.2 cm）。随后复诊守前方，随证加减保胎治疗至孕3月余，2016年3月5日足月顺产一女，体健。

按：该患者秉性敏感，思虑多则伤脾；婆媳不和，郁闷多则伤肝；加之屡孕屡堕，四处求医未治，恐惧多则伤肾。李丽芸教授结合“女子以肝为先天”的生理特点，肝主调畅气机、主司调节情志活动的中医基础理论，从情志不节的病因着手，认为该患者数情交织、病情缠绵，故逐本溯源，从肝论治，贯穿始终；且根据中医“标本兼治”的思想，强调治肝为主，兼调脾肾。由于病程不同阶段的证候特点会有变化，故在整个诊治过程中，灵活辨证，据证处方。逍遥散出自于《太平惠民和剂局方》，以调理肝脾为法，解肝郁，健脾土，养血虚，具有舒中寓养、气血兼顾的配伍特点。定经汤出自于《傅青主女科》，在逍遥散基础上加菟丝子、熟地黄，山药易白术，炒荆芥易煨姜、薄荷，除疏肝健脾养血外，还重于滋肾补肾。傅氏言：“此方疏肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。”RSA是不孕症中的疑难病，病程冗长，李丽芸教授常告诫患者要做好“打持久战”的思想准备：未孕要耐心调治，忌急于求成；既孕要以静养胎，忌七情太过。情志得舒，肝气条畅，脏腑功能正常，气血调和，冲任相资而使胎有所系。李丽芸教授从“情志不节”角度诊治RSA的观点为临床工作提供了新的思路。

[参考文献]

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1.引言

近年来，中医药受到世界各国越来越多的关注，但语言文字的障碍给中医药国际交流和应用带来许多困难。要实现中医药的国际化，英译国际化标准必不可少。目前，大部分中医术语有多种译法，术语译名混乱，甚至误解中医原意，给各国中医药教育、医疗服务、科研、学术交流、信息传播、经贸等多方面带来困难和损害，研究、制定并中医术语国际化标准是推进中医药走向世界的一项重要任务。中医学集人文性、文学性、哲学性、科技性于一身，其特点决定了中医学英译必须既保证翻译的科学性，又能体现中医文化特色，从国际化、多元化角度研究中医传播为中医术语英译标准化讨论提供了新视角。

2.中医术语英译标准化研究综述

2.1从语言学和医学角度对中医术语翻译标准进行对比分析

目前，由国际组织、国内政府部门和行业组织、科研院所制定了多部中医术语英译区域标准，进程缓慢，标准混乱、执行不一，因此中医翻译研究者对标准进行了对比研究。刘宁、宋海英、荣光，刘明芳以国内外通行的5种中医名词术语英译标准为基础，对329条中医藏象术语、117条中医病因学术语、135条中医阴阳五行说术语、94条气血津液术语的译文进行了对比分析。[1-4]研究数据表明：一是五个标准中的术语译文完全一致率低，不到10%，说明不同的中医术语英译标准在术语英译方面标准差别过大，存在一词多译、译文混乱、自相矛盾的现象，但同时也发现中医理论的核心术语英译基本上已经逐渐确定。二是一些常用术语可以套用固定的结构进行翻译。三是对于一些定义明确的解剖结构和生理功能等术语可以借用西医术语进行翻译并且已经得到译界的基本认可。三是在翻译方法上直译是目前中医术语翻译中常用的也是最主要的方法，对于难于解释的术语适量可以运用音译解决，意译有时能较好保持原文的基本意思和总体风格。四是建议中医术语英译标准化的实现，需要更前沿的学术视角和更深入的理论研究，以制定出一套系统的术语评价、构建标准。申燕辉通过对世界卫生组织西太区和世中联制定的两个中医术语标准体系，运用术语分类理论对中医诊断、治则治法、疾病名称的翻译原则进行了详细了分析，指出中医术语的翻译应该从文化维、语言维、交际维三个角度进行翻译，着重揭示中医术语的文化内涵。[5]李永安比较了早期的西医名词统一历程和目前的中医名词英译标准化，为目前实现中医名词术语英译标准化提供了宝贵的借鉴经验。[6]李照国自2008年7月开始，连续在《中西医结合学报》上发表系列文章，对以上两个标准的所有词条从医学价值、文化内涵、产生渊源等方面进行了多角度的对比分析，提出和论证了国际标准化的概念、原则和方法。[7]以上研究从语言学和医学定义的角度对术语英译不同标准的差异进行了分析，但对差异背后的深层原因并未进行令人信服的揭示，分析结果也缺乏统计学数据上的支持，对术语英译的本质缺乏充分论证，中医术语翻译标准理论分析有待于进一步深化。

2.2从文献学和训诂学的角度对中医术语英译对比分析

德国中医史学学者文树德在翻译《难经》和《皇帝内经素问》时，遵循严格的汉学标准并应用了文献学及史学方法，引用了20世纪中国作者发表的3000余篇论文以及过去中日两国作者的600多部专著，对每一个术语和句子进行了详细的文献考证，提出在翻译中医经典时，必须相应地了解成书的年代和背景，了解那个时候中国的文化以及在中医学中的渗透，要参考很多这个时代历史和思想的论述，才能翻译好中医著作。在此基础鲜明地提出了中医术语翻译的翻译理论思想，即从历史文化的深层内涵来翻译中医。[8-9]中国著名中医典籍翻译家罗希文在翻译《伤寒杂病论》和《黄帝内经》时，都采用翻译加注释的方式进行，在文献学的视角下，采用翻译和注释相结合的翻译方法，通常翻完一条，即在该条下配以相应的注释;对条文中重点难解的概念、字词加以解释或有关知识加以延伸，后标以参考文献。[10]从文献学的角度翻译中医典籍术语，使中医术语的医学理论、历史文化价值得以体现，体现了翻译和研究相结合的翻译学方法论，但是限于研究者的学术背景和当时的信息技术发展水平，还未能充分利用统计学的方法进行严格计量分析，文献分析的精度和广度有待于进一步深化。

3.中医术语的选词

3.1选词

3.1.1选词原则：（1）以一级中医学科、中药学学科作为选词范围。（2）以中医学、中药学常用、基础的词为收录重点。（3）突出中医、中药学特点，以中医、中药学特有的词为重点收录对象。（4）贯彻单义性，尽量避免收录复合型的词。（5）强调公认性，术语正名争议大或词义界定不清者暂不收。

3.2选词方法

3.2.1中医类：（1）中医基础理论：主要收录中医基础理论中的阴阳、五行、脏腑、气血等基本名词术语。（2）辩证：主要收录中医诊断学中基本名词术语。（3）治则：主要收录治疗原则中的基本名词术语，尤其是四字成语。（4）病理生理：主要依照中医基础理论中的常用术语进行收录。（5）气功：主要收录具有中国传统文化特色以及和中医药理论相关的气功的理论、讨论、练习技巧等方面的基本术语。（6）医史文献：主要收录古代著名医学专著的名称、别名、历史演变，常用医史文献研究的术语。

3.2.2中药类：（1）总论：根据本标准界定的收词范围，结合建立的术语标准概念体系酌情选收。（2）采集类：收录采收中药的时期、部位和方法三类术语。（3）贮藏类：重点收录常见的变异现象和常用的贮藏方法两方面的术语。（4）鉴定类：以鉴定常用的五大鉴定方法为框架，兼顾传统特点和系统性，重点收录鉴定方法术语和经验鉴别术语。（5）炮制类：主要收录炮制原则和炮制方法两类术语。（6）药性理论类：重点收录了性味、归经、升降沉浮等方面的基础术语。（7）功效类：主要以《中药学》各论部分所分章节为收录对象，多以章和节名为术语名称。（8）配伍、禁忌和用法类：主要参考历版《中药学》教材以及《中医药学名词》、《中华本草》等文献收录。（9）药名类：以《中华本草》、《药典》、《中医药学名词》、《中药学》教材收载的中药为候选词，通过数据库全文检索，并制定文献纳入与排除标准对检出的文献进行筛选，然后根据文献频次多少确定该类术语。

4.中医术语的考证

4.1中医术语正名的确定原则

总体上坚持协调一致的原则，遵从科学性、系统性、简明性、单义性、国际性和约定俗成的原则，同时还要符合中国语言文字的特点以及规范文字的要求。（1）科学性：定名应准确表达一个概念的科学内涵和本质属性。（2）系统性：同一类概念的术语，基本词确定后，其同位词、下位词的命名和定义应与之相对应。（3）简明性：定名要易懂、易记、易读、简洁，使用方便，避免生僻字。（4）国际性：定名时应考虑与国际上的术语概念接轨，以利国际交流。（5）符合我国语言文字的特点和构词规律，术语的用字要执行国家对语言、文字的有关规定，使用规范字。定名要符合我国语言文字的特点和构词规律。

4.2 中医术语正名的确定方法

根据中医药学这一学科的特点，广泛参考古今相关文献，对所选定的中医药学基本名词术语的源流、鉴别以及古今正名与定义的演变等逐一进行考证、研究，研究内容包括文献通考、源流考释、定名依据等，并在此基础上，结合相关数据库检索的频次情况，提出建议中文名。（1）文献通考：通过对古今相关文献的调研和相关数据库的检索，对凡与考证术语有关的文献原文均按年代顺序列载备考，从而增强了本研究的文献价值和实用价值。（2）源流考释：根据术语在古今文献中出现的先后顺序，对每个术语均溯源寻根，以内涵为准进行考释。对出现的与该术语相关的同名异义、异名同义及其内涵演变的过程，分析甄别研究。（3）依据及理由：每个术语均提出一建议正名，定名的依据一般以已出版的国标、行标、《药典》以及全国名词委审定公布的科技名词系列著作等标准类书为主。（4）现代应用频次：确定正名时，还把术语的现代应用频次作为参考依据之一，如果同一术语有多个名称，一般以频次高者作为正名。

5.中医术语的英译

5.1中医术语的英译原则

根据中医术语医学、文化内涵，结合术语翻译的一般通则，中医术语的英译采用以下翻译原则：（1）准确、规范、统一：用规范和统一的结构、形式准确翻译术语的内涵和外延。（2）简洁：中医药术语是中医药词汇中高度概括化的词汇，因此翻译的时候在准确的前提下，应该尽量简洁。简洁的翻译有助于翻译后的英语术语具有术语的特征，在使用的过程中，便于使用、便于记忆，同时又具有高度的概括性。（3）融合异化与归化：异化翻译强调译文要在内容以及语言结构上保留源语言的特点和文化的特征;归化强调翻译实践中目的语的主导作用，译文的处理要服从目的语文化的需要，为此可采取意译，允许对原文的自由处理甚至对内容的随意选择。两种方法在目的语文化中起着不同的作用，各有其优越性和存在价值。在本项目翻译中，结合不同词语的特点辩证地运用两种翻译方法，从而达到译文和源语言的最大程度的等值。

5.2英译方法

根据制定的翻译原则，结合具体中医术语词条，在翻译实践中采取了一下翻译方法：（1）对每一中文正名的英文翻译进行文献通考。（2）与已出版的国标、行标、《药典》以及全国名词委审定公布的科技名词系列著作等规范类书中对术语的翻译进行协调。（3）根据上面两种方法所得结果，结合英译原则，确定术语英文名。

6.结论和展望

在翻译实践中，英译并规范了2000个中医术语，并与现行的多部国际国内标准进行了对比研究。中医术语英译标准化研究是一个不断探索、创新和规范的过程，在翻译理论实践方面要形成成熟的翻译策略和方法，丰富中医术语翻译的理论内涵，使中医术语的标准化和英译规范化相互促进。在此过程中，创新是关键，只有在开放、主动、合作的态度下，创新中医术语翻译的思想、原则和方法，才能促进中医药名词术语的对外译介，促进中医药的对外交流。

中医药国际化背景下中医英译研究范围日益拓宽，方向日益多元，深度日益加深，已取得了一定的理论和实践成果。中医术语英译标准化现在和将来都是中医翻译的研究热点，主要呈现以下发展趋势：一是重视翻译理论指导下的中医术语翻译活动，强调理论建设。二是站在文化对等的高度，探索中医对外翻译新途径。三是认为应该从接受角度看中医翻译中的文化传达，或是坚持认为在译文中保留中医文化因素，从文化输出和交流的角度探索中医英译理论及标准。

参考文献

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[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-111-02

我国传统的中医学，具有数千年的悠久历史，是中华民族长期同疾病作斗争积累下来的智慧结晶，在中华民族的历史长河中，谱写了辉煌的篇章，为中华民族的繁荣昌盛、为中国人民的保健事业和世界医学的发展，做出了巨大的贡献。中医不仅仅在疾病的辩证治疗方面有独到之处，在临床护理方面也具有自身的特色，下面笔者将对中医学理论中有关临床护理的特色做一简单论述。

1 中医心理护理

中医的病因学说认为，人的心理或情绪波动过于剧烈、持久，是导致疾病发生的重要原因。中医学理论对于人的心理活动异常的变化与疾病之关系，很早就有了相关的论述。例如《素问・阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”《素问・举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，惊则气乱，思则气结。”人的情感的不同变化，对于人体的五脏六腑有着不同的影响，但是最终都将导致气血逆乱，脏腑机能失调。而在临床上，除了对患者采取相应治疗外，也可以通过精神护理，对患者进行心理疏导，使患者的心境处于平和状态之中，使人气血调畅，肝气条达，脾胃健运，从而减轻患者的紧张与焦虑的情绪，增强战胜疾病的信心，将心理方面的致病因素减轻或者消除，这样，对于疾病的治疗，能起能到事半功倍的效果。在这个方面，中医护理就具有自身的特色。

1.1 祝由疗法

“祝由”实际上是以言语开导为主的心理疗法。“祝由”一词出自《素问・移精变气论》：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”。“祝由”，也就是祝说发病的原因与疾病的由来，从而调节与改善患者的精神情绪，以达到调整患者气机，使精神内守而化解疾病的方法，因此又称为“移精变气法”。马莳[1]云：“祝由者，祝其病所由来，以告于神也。上古毒药未兴，针石未起，惟其移精变气，可祝由而已病也”。这种方法也可称为移情异性法，但需要注意的是，移情并不是要压抑患者的情感，只是改变其指向性，易性也不是取消其个性，而只是更易、消除其消极的情绪因素[2]。

1.2 情志相胜法

这种方法最早见于《黄帝内经》。《素问・阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”这段话的意思是，对于某些情志致病的患者，按照五行生克之理论，在临床护理的过程中，可以有意识地适当采取运用一种情志活动，去调控因为另一种情志刺激而引发的疾病，从而达到治疗的目的。正如吴昆[3]在《医方考》中所说：“情志过极，非药可愈，须以情胜，《内经》一言，百代宗之，是无形之药也”。

2 辨证施护

在中医基础理论之中，整体观念与辨证论治是其两大基本特点。辩证论治是将通过中医四诊所取得的病情资料运用八纲进行辩证分析，从而分清疾病的阴、阳、寒 、热 、表、里、虚、实，以及疾病发病的原因、病理、性质和部位。临床医生将这些获得的病情资料，进行综合分析，并制订相应的治疗原则和方法。在临床上，医护虽然是不同的工作，但本身属于一个整体，所以护理工作也要根据护理对象的不同情况，制订相应的护理措施。例如在饮食方面，根据病情性质，制定相应的饮食原则与方法，如病性有寒热之分，依照《黄帝内经》“寒者热之，热者寒之”之说，进行临床护理之时，如果是寒症患者，则须给予温热性质的饮食，忌食生冷寒凉之品，如果是热症患者，则应反之进行。

3 三因施护

作为临床医生，在对患者进行治疗时，需要做到“三因制宜”，即因人、因时、因地制宜。而在临床护理过程中，护理工作者也需要根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态以及气候、地理情况，采用不同的护理方法和措施，做到三因施护，也就是因人施护、因时施护和因地施护。比如老年人各项生理机能减弱，气血亏虚，所患疾病性质多为虚证或者是正虚邪实之证，因此护理多用补益正气之法，以祛除病邪。再如冬天天气寒冷，人体腠理致密、毛孔开放不畅，患者服用辛温解表之药后，可以嘱咐患者适当增加衣物，或者喝热粥汤，提高发汗之力，最终使邪从汗解。

4 防未病的护理

《素问・四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。这段话提出了中医“治未病”的思路，强调了治未病的重要性，现在已经成为了预防医学的座右铭[4]。这对于临床护理也有重要的指导意义。在护理过程中，可以针对病情，事先采取相应的措施，如锻炼身体、增强体质，调养精神，劳逸适度，饮食合理等方法，以提高机体抗病能力，防止疾病的发生与发展[5]。

综上所述，中医护理有其自身的优势和特色。随着社会的发展与进步、随着生物-心理-社会医学模式的建立，中医护理的这些特色，将会为人类的健康事业做出更大的贡献。

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[3]吴昆.医方考[M].北京:人民卫生出版社,2007:160.

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1.大健康时代的新形势

《中医药健康服务发展规划》（2015—2020年）指出“充分发挥中医药特色优势，加快发展中医药健康服务，……，是促进健康服务业发展的重要任务”，规划中还指出五年内政府会推动包括“中医药健康服务人力资源建设项目”在内的中医药健康服务，并且重点强调了中医药优势特色教育培训和中医药职业技能培训鉴定体系建设；《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（〔2015〕70号）中指出“要求大力提高基层医疗卫生服务能力。在做好基层卫生机构服务能力的同时，提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用”。2015年“两会”期间，贵州省大健康医药产业推介会在北京举行，会后贵州制定了一些具体的政策措施和实施计划，大力支持发展大健康产业，包括了发展健康养生产业、健康医疗产业、健康养老产业等六大产业，其中计划到2017年，三年共推进48个健康养老产业[1]。黔东南州建设了贵州侗乡大健康产业示范区，《贵州省人民政府关于支持贵州侗乡大健康产业示范区建设发展的意见》中指出：培育健康养生产业链为其重点任务之一，包括构建集休闲养生、健康养老、总部后勤服务等；将按照三级甲等民族医院标准建设侗乡疗养中医院及特色专科医院等[2]。

2.中医护理的优势

中医护理有着悠久的历史和哲学的理论基础，以整体观念和辩证施护为特点。强调人体是一个有机的整体，同时人与自然环境、社会环境是一个整体。正如《灵枢•邪客》中说“人与天地相应”。辩证施护是通过四诊收集病情资料，分析综合，辨别疾病的证型，据辩证的结果，应用同病异护，异病同护等原则制定护理计划。中医护理学的这一特点和以病人为中心的现代整体护理模式不谋而合。中医护理技术，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作简便、行之有效、费用低廉、毒副反应小。而随着医疗改革的推行，国家大力提高基层医疗卫生服务能力，中医护理技术特别适于在社区医院和家庭里操作，对老年病、慢性病的治疗和康复有独到的优势[3]。中医认为“七情”当中某种情绪过激可使脏腑气血功能紊乱而导致疾病发生。情志舒畅对健康十分重要，因此，中医护理重视患者情志的护理。通过运用心理学和护理学知识，帮助患者保持平和、安静的心境，树立战胜疾病的信心；同时能取得患者的积极配合，保证医护工作顺利进行，确保疗效的充分发挥[4]。饮食不节也是中医病因学说中的又一发病因素，药食同源，疾病发生后通过合理的饮食调养，有利于疾病的康复。所以，中医护理十分重视饮食护理。重视合理搭配饮食，达到营养均衡。各种食物也各自有自己的性味和归经，在护理过程中，根据辨证结果，指导选择饮食，促进疾病康复。《素问•上古天真论》中谈及养生的法则，“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作”。起居护理要求“法于阴阳”，顺应自然的变化来调养身心。按照“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然规律，进行患者的生活起居护理。中医护理在康复治疗、养生保健方面拥有独特的理论和方法优势，正契合当前人们追求健康的需求。

3.黔东南地区中医护理现状

黔东南苗族侗族自治州位于贵州省东南部，经济发落后，2014年户籍人口466.2万人，少数民族人口占全州总人口的79.9%。全州有省级医院1所，地区级医院2所，市、县级医院32所，中心镇医院85所，社区医院121所，社区卫生服务中心26所，村卫生室2395所[5]。在社会经济和医疗条件落后的情况下，以中医护理为组成部分的中医药健康服务以其简便、有效、廉价的特点，更适合在黔东南地区开展。2014年笔者曾参与由黔东南民族职业技术学院护理系组织的黔东南州居民社区护理需求状况调查，调查结果显示中医康复护理位于社区居民对疾病护理需求的第三位。可见黔东南社区居民对中医康复护理有较高需求。而近期笔者对黔东南某地区级医院护士进行走访调查，了解到护理人员对各项中医护理知识技能掌握情况不容乐观，多数表示需要再接受培训。

4.黔东南地区中医护理教育现状

我国中医护理人才培养从20世纪50年代就开始，在全国范围内建立了很多中医护士学校、中医护士班，在改革开放以后，大专、本科、函授等各种中医护理人才培养方式大量涌现[6]。谢红等对贵州省9地市中医院护理人员中医药知识技能现状进行的调查结果显示：77.71％的在岗护士在学历教育期间学习过中医知识；60.33％的在岗护士岗前培训期间学习过中医药知识；82.82％的在岗护士在工作期间参加过中医基础操作培训[7]。笔者工作的学校是黔东南地区唯一一所培养护理人才的高等职业技术学院。除此之外，黔东南还有贵阳医科大学第二附属医院卫生学校，凯里市第一职校及部分县级职校等开设有中等职业教育的护理专业。在黔东南的各级医院、社区卫生服务中心、村卫生室工作的护士有85%以上是通过黔东南地区的护理职业教育培养的。在这些职业技术院校中，虽然开设有中医护理课程，但是由于学制短、学生基础相对较差，再加上中西医在基础理论、思维方式等方面的显著差异及教学时数不足、理解难度大、学生认同度不高等因素的综合影响，其中医护理教学效果大多不甚理想[8]。具体问题有以下几个方面，一是内容多课时少。据了解，目前各职业技术院校护理专业的中医护理学时数从30多学时到50多学时不等，我校目前是36学时。而现行高职院校的中医护理教材包括了中医基础理论、中医诊断、中药学、针灸学、中医临床各科护理等诸多方面，由于内容多课时少，只能选讲部分的内容，学生很难在36个学时内掌握。二是理论多实践少。中医护理学是一门实践性很强的学科，而由于总学时少，只能压缩实践学时，学生少有机会进行操作实践。三是授课方式老旧。学习中医理论需要有哲学的思维，学生普遍反映晦涩难懂，加上学时有限，授课方式仍旧以“复习提问、讲授新课、小结”为主，少有机会采用其他新式教学方法[9]。

5.总结

中医护理拥有深厚的哲学理论基础，“简、便、验、廉”的中医护理操作技术并且重视养生保健，对于基层医疗卫生服务、老年护理服务、疾病康复服务等方面具有十分独到的优势。大健康时代，基层医疗卫生服务需求增加，中医药健康服务人员包括懂得中医知识的护理人员需求量也随之增加。社会经济发展落后的黔东南地区更需要懂中医的护理人员。黔东南地区在加快发展中医药健康服务，大力提高基层医疗卫生服务能力，大力发展大健康产业的新形势下，以建设贵州侗乡大健康产业示范区为契机，中医护理人才紧缺也愈加凸显。作为为黔东南地区培养护理人才的职业技术院校，中医护理教学现状不容乐观，很难满足社会需求，中医护理课程急需不断调整和优化。可以适当增加课时，增加实践教学，更新教学模式，进行将中医护理融入到《社区护理》[10]，或者融入到《老年护理》[11]的教学改革；同时可以在各中医院、综合医院中医科、养生养老等机构的护理人员中开展短期有针对性的集中培训，从而适应大健康时代对中医护理专业人才培养的需求，更好地提高黔东南地区居民健康素养。

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