老年病人常见的护理问题范文

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1老年病人常见的心理问题

1．1否认 有些老年病人怕别人知道自己年老体弱，害怕遭到家人的嫌弃而不承认自己有病，主要表现为两种情况：

1．1．1否认疾病存在。有些老年人对医护做出的病情诊断难以接受，他们常以自己的主观感觉良好来否认疾病存在的事实。

1．1．2否认疾病的严重性，某些老年人虽然接受了疾病诊断，但存在不同程度的侥幸心理，对疾病的严重程度半信半疑，因此，不按医嘱行事。

1．2焦虑:老年病人多已退休，收入减少，所患疾病多为慢性终身疾病，加上医疗费用昂贵，使病人容易对医疗丧失信心，情绪低落、忧郁，对任何事物不感兴趣，活动范围缩小，生活意念下降，食欲不振，对疾病康复失去信心，自动出院率高。

1．3恐惧:老年人由于担心患病后自理能力，心理压力较重，会产生忧郁感和恐惧感，情绪易烦躁激动，当病情较重时，常意识到死亡的来临，表现为害怕、敏感、多疑，病人主诉常与体征不符合。另外，一些对其陌生的诊断方法和治疗措施也会增加病人的负担而产生恐惧心理。

1．4孤独感:老年人子女长大成人，分家另过；老年人由于丧偶、离退休、独居，人际交往减少，社会及家庭地位改变，很容易产生孤独和失落感。住院老年病人由于病房生活单调乏味，周围都是陌生人，与医护人员交谈较少，病房病人形形，易使病人产生不安全感和孤独感。

1．5幼稚心理:有的老年病人表现天真，提出不现实的要求，情绪波动大，稍不顺心就与人发生冲突，自控能力差，缺乏信心，对家人和医护人员过分依赖，生活意念下降，自己能做的小事也要别人帮助。

1．6自尊心理:老年人一般以自我为中心意识较强，固执，喜欢别人恭顺服从，不愿听人安排，尤其不重视年轻医护人员意见，有时候突然拒绝治疗护理，有时候又争强好胜，做一些力所不能及的事情，这样可能引起一些意外事故的发生。

2护理措施

2．1尊重老年病人 老年病人渴望受到重视和尊敬，喜欢谈往事，因此对老年病人称呼要有尊敬之意，言行要有礼貌，对患者提出的合理要求要尽量满足，不能满足时要说明原因，以免伤害患者自尊心。平时谈话要肯定他们过去的成绩，特别是过去担任领导的患者，在家里是长者，在医护人员面前则成被管理者，潜意识中又可能顽强的保持着角色的心理状态。因此，要帮助病人适应角色转化。

2．2关心老年病人 对老年病人的关心应做到精神支持和生活上无微不至的关怀，准确估计他们的心理需求，鼓励他们解决力所能及的问题，设身处地的从老年病人的角度考虑他们的问题和困难。老年病人住院治疗，打乱原已习惯的生活方式，感到生活很不方便，但又不肯经常求助别人。因此，护士对老年病人的住院生活更要细心照顾。

2．3恰当的心理护理干预 老年病人积累了丰富的自我保健经验和应对疾病的独特方式，护士要善于发现总结这些经验，不要轻易否定病人行之有效的应对方式，对不良的方式尽量采用协商提醒的方法指出，可通过赞扬肯定等方式强化积极的行为，忽视消极行为；对疑心较大的病人要善于使用积极暗示调动积极性，帮助病人用理智克服情绪上的不良反应，逐渐缩小主、客观之间的差距，保持良好的情绪。

2．4调动社会关系 在精神上合物质上关怀老年病人：

2．4．1家庭的配合对病人有重要影响。家庭要给病人创造倾诉发泄机会，一旦病人把积压在心头的负担和怨气倾泻出来，其紧张、恐惧的情绪就会缓解，治疗的信心就会增加。护理工作者应指导家属积极参与，协助安排病人的日常生活及治疗，使其以愉快的心情接受治疗。同时要给家属以安慰和关怀，帮助他们解决生活中的实际问题，减轻家庭成员的心理压力。

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内科老年病人住院后，通常会产生消极的态度，除了常规的临床护理外，对其进行有效的心理护理，能够改善病人的心情及病情，将爱心和关怀注入患者的心里，有取得更好的成效。

1　一般资料与方法

1.1一般资料： 2006年～2010年内科老年住院患者中，随机抽取54例患者对内科老年病人心里特点及护理做分析，在这54例内科老年住院患者中，其中男29例，女25例；年龄在64～86岁，平均年龄为75岁。

1.2方法： 在对内科老年住院病人进行常规的临床护理的同时，对内科老年住院患者心里和生理上进行观察和研究，护士和病人建立两哈的新人友爱关系后，依据他们个人的特点，护士对其进行心理上的关怀和护理，具体的心理护理方法如下：

(1)护理人员主动的去和内科老年病人进行接触和交流，谈些病人感兴趣的话题，使自己在病人的心中留下印象，建立良好的护患关系，并且要帮助和扶持病人同其他人的交流，帮助病人们建立一个交流的平台，例如唱歌、下棋等。

(2)对于内科老年住院病人的疑惑和问题，护士进行详细、认真的解释，不但让病人清楚自己的身体状况，病情的严重程度，还要提醒患者焦虑会带来的不利伤害和影响，并建议病人做好自我放松和调节。

(3)对于一些意志力消沉的内科老年住院病人，要去除他们心中的阴霾，就要将爱注入到他们的心中，对于一些逃避现实的病人，首先要和病人的家属取得联系，并通力配合，努力让患者清楚的认识到亲人们对他的爱，对他病情的关心，对他康复的期盼，鼓励病人为了家人为了自己与病魔抗争。

2　结果

通过问卷调查的方法，对调查结果进行统计，有52位的患者和家属对贴心的护理感到满意，即满意程度96%；有2位患者的家属持保留意见。

3　讨论

3.1内科老年病人常见的心理特点有哪些

对于住院的内科老年病人的心理特点进行观察、研究和分析，总结出内科老年病人常见的心里特点：

3.1.1烦躁不安

烦躁不安是内科老年病人常见的心理特点，基本上每一位住院的患者都在不同程度上表现出来这一特点，在第一次住院的患者身上表现更突出，在住院的第一周表现得最明显，是因为老年人自身年龄已很高，他们对自己的病因、病情、严重程度以及康复日期都一无所知，对生命的期盼加上对病痛的折磨，所以很容易出现烦躁不安的特点，睡眠质量下降，食欲也不佳。

3.1.2 孤独落寞

病人们之所以会感觉到孤独落寞，是由于本身病人的性格便不是特别开朗，加之病魔的折磨，不爱言语，不愿意与其他病人进行沟通，对于一些亲属都比较忙，没有充裕的时间来陪护的病人更加常见，病人们每天少言寡语，情绪低落，感觉到孤独落寞。

3.1.3 自暴自弃

内科老年病人有的认为自己年事颇高，身体状况一直不佳，在住院后会有种畏惧和失望的感觉，觉得自己被病魔战胜了，向命运屈服，觉得自己没有指望了，在这种消极态度的驱使下，病人们便自暴自弃，不去主动接受治疗，也不去配合做治疗，而是每天沉浸在黑暗中不能自拔，不对生命满怀期待，甚至会觉得自己是家人的累赘。

3.1.4 极度恐慌

9极度恐慌的心里特点，主要表现在首次住院的患者或者治疗过程中病情加剧的患者，在癌症患者中也比较常见的一种心里特点了，他们会突然间接受不了这个事实，会认为自己的病情在恶化，是死亡在向自己宣战，这个心里状态的病人一般求生的欲望会消减，失望悲观的情绪会滋长蔓延，产生极度的恐慌。

3.1.5 固执猜忌

固执己见的心理特点在内科老年病人中也比较常见，具有这种心理特点的病人通常情况下都是只相信和执着于自己的观点，比较顽固，他们不去相信除了自己和亲人以外的任何人，不但在沟通上不能与病友建立良好的桥梁，而且当稍微感觉到自己的身体有一点小不舒服时，便会肆意猜忌自己的病人一定加重了，一定治不好了等等，这类病人容易轻易的下结论，而且大都是悲观的结论。

3.1.6 依赖他人

内科老年病人大多数都有依赖他人的心理特点，其依赖对象主要是医护人员及病人家属，具有这类心理特点的病人，不是自己不能做，而是自己本身不想去做，因为他们已经习惯了在别人悉心照顾下生活，便不愿意自己努力去尝试做些什么，经常时间的不去活动舒展筋骨，其实对于病人来说，是没有好处的。

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1 临床资料：2007年～2012年共收治老年患者184例，其中发生安全问题28例，男10例，女18例，最小年龄61岁，最大年龄92岁。

2 导致老年病人安全问题的因素

2.1病人方面

2.11生理因素 老年人由于各器官生理机能退行性变化，往往反应迟钝，行动迟缓，感觉迟钝，平衡能力下降，使发生意外事故的几率增加。随着年龄增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松，易引起跌倒，约为男性的2倍。王晶等的研究显示，跌倒与餐后血压下降有关，是高龄老年人跌倒的重要原因。而餐后收缩压显著下降，是老年人常见的现象。另外，步态的稳定性和平衡功能下降是机体生理功能下降的结果，它会随年龄增加而不断增加。

2.1.2 病理因素 ①老年病人患脑血管病后，肢体活动障碍，平衡能力差，导致身体适应性、协调性差，易发生意外损伤。②老年痴呆是指多种原因引起的一组大脑器质性疾病，其临床特点为记忆认知功能障碍，精神病性症状和日常生活能力下降，由于病人的自理能力丧失，易导致意外损伤。③疾病使机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有一定的影响，加上药物的副反应等会诱发跌倒，如抗精神病药氯丙嗪常会引起性低血压；抗癫痫药引发共济失调；扩血管药导致血管扩张，心排血量减少，脑供血、供氧不足而出现头昏跌倒。④老年病人多病情重、病程长，长时间卧床易导致皮肤压疮，坠积性肺炎等卧床并发症。

2.1.3 心理性因素 焦虑、抑郁是老年人常见的心理精神问题，现今社会常见的空巢现象，离退休综合证，高楼住宅综合征，使老人与外界接触机会减少，导致孤独、压抑等负性情绪，如果处理不好，则可能出现自杀、自伤等意外情况。

2.1.4 药物性因素 老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，也是不安全的显著危险因素。这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、抗心律失常药、铁剂以及任何影响人体平衡的药物。

2.1.5环境因素 当个体功能下降时，环境因素所起的作用就显得尤为重要。由于衰老和器官功能减退，老年人常有视力模糊，四肢活动协调性差，记忆力、理解力下降，对新环境的适应性差。病区环境因素常常是导致老年人发生跌倒、损伤的重要因素。

2.1.6 其他因素 老年人酒后热水澡时间过长、较长时间卧床、久蹲大便后突然改变等情况都会引起意外损伤。

2.2设施器材方面病房灯光昏暗或直射；地面不平或有障碍物，积水，太滑；家具多棱角；病床高度不适；无床档；痤椅不稳，无扶手靠背；厕所地面湿、滑或厕内无扶手；床旁无呼叫器等。

2.3护理人员方面：告知、健康宣教不到位，缺少温馨提示等等

3健康教育

3.1制定防范病人安全问题的预案及措施

针对病人安全问题制定详细切实可行的防范措施，如防范跌倒、管道滑脱、药物不良反应、烫伤等的预案及措施。以防为主，做好相应的防范工作。

3.2建立病人安全问题评估制度，对新入院的老年病人进行安全问题评估，根据存在的不安全因素和评估分值，对存在的安全隐患落实有针对性的护理防范措施。认真做好环境的安全评估，对潜在的伤害性因素进行整改，使病房环境安全舒适。如对湿滑地面的处理、床脚轮椅的稳定性、走廊扶手、如厕的方便程度、冷热水调节等各方面的安全管理举措。病人有事能随时与医护人员联系等。

3.3建立病人安全问题免责报告制度，实现信息共享。

3.4护理人员从自身做起，做好健康宣教，告知内容尽量详尽，认知风险，管理风险，降低风险。对老年病人加强巡视，观看安全教育录像，黑板报，谈心等方式对老年病人进行安全教育，以提高老年病人自我检查和防范意识。安全有效的宣传教育和交流沟通往往会引导一些潜在危险因素向安全方向转化。对病人及直系亲属进行安全问题风险及后果的告知，清楚讲解并强调留陪的重要性和必要性，讲清家属的责任，并让家属在护理记录单或医生谈活记录上签名。了解病人的心理状况和情绪波动，及时发现心理问题，做好情绪疏导工作。

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1 对老年病人精神和情绪变化护理

老年人患病后多有精神和情绪的变化，表现为情绪急躁、易怒，或悲观失望、精神状态差。护理工作更要耐心细致、体贴和周到，要得到老年人的信任和合作，就要从言语态度、操作手法的掌握上下功夫。要熟悉老年病有并发症多、病情多变和错综复杂的特点，故观察要严密细致。老年人的主诉往往不多且出现晚，因此通过护理早期发现病情变化和妥善处理尤为总要。

2 对预防并发症的护理

老年人患病后食欲更差，易发生营养不良和水电解质紊乱，在护理时预防和妥善处理以上问题关系到老年病的预后。因此，随时观察患者情况，并根据医嘱即时给予补充营养物质，有着重要的临床意义。老年人患病后卧床时间长，抵抗力低，极易发生并发症，如老年人股骨颈骨折后并发肺炎，卧床不起的病人易发生血管栓塞症等。为此，预防并发症的发生应是老年病患者护理工作的重点。呼吸系统、泌尿系统、皮肤、血管等是并发症最易发生之处，加强以上器官的护理对老年病人尤为重要。

3 对老年病人用药期间的护理

保证给药途径的畅通，严密观察老年病人用药时易出现的副作用和过敏反应。采取措施预防胃肠道用药的反应，合理的应用和保护好老年病人静脉血管以保证用药。

4 对老年病人其他方面的护理

大小便失禁在老年人患病后容易出现或加重。为此，护理时应创造条件方便老人大小便及便后保持会清洁干燥。更应注意的是，随着老年人疾病的发生和发展，器官和系统的功能常有不同程度的受累，其中脑、心、肺、肾及 骨骼肌肉最为常见，应注意维护其原有功能和改善已受损的功能。加强康复期老年病人功能锻炼，使其能生活自理。

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1一般资料

100例老年内科病人中男60例,女40例,病因依次为心脑血管疾病53例,呼吸系统疾病31例,糖尿病9例,其他7例,其中合并2种以上疾病的有17例。

2临床特点

老年内科疾病大多数具有老年病特征,一旦有感染、发热等诱因就可能把潜伏的其他疾病情况加重,由于老年病人不能完整叙述病史,症状和体征也不典型,给诊断带来较大的困难。另外,老年人机体各脏器功能减退,抵抗力下降,容易引起多脏器病变且发病急,进展快,病程长,病情重,恢复预后较差,并发症发生几率高,药物不良反应大,治疗效果差。

3心理特点

焦虑是老年病人住院最常见的心理问题,以首次住院三天内最明显,病人对自己所患的疾病,严重程度,何时可以出院等还不了解。因此可引起睡眠质量下降,食欲欠佳等一系列问题。而另一个重要心理特点是孤单寂寞,主要表现在住院时间长且缺少家人陪伴的老年病人身上,这种老年病人性格内向,不善言辞,不会主动与同室病友进行交流,家属家人工作繁忙探望时间较少,病人情绪明显低落。还有一小部分病人由于病情重,容易产生悲观消极情绪,认为自己所剩日子不多,所以不能积极治疗配合。

4临床护理措施

老年病人自我保护能力下降,住院期间容易发生意外、摔道等,所以人性化服务要求高,当气温变化较大时应及时提醒增减衣服。老年病人患病后卧床时间长,抵抗力下降,易发生坠积性肺炎,尿路感染,压疮等。在病情允许之下,建议老年病人进行适当的锻炼,增强体质, 提高免疫力,改善心功能状态,促进血液循环。饮食方面由于病程长,消耗大,应该给予适量高蛋白,高维生素,易消化的饮食,少量多餐。另外,老年病人病情观察应及时仔细全面耐心,做到预见性护理,减少并发症的发生。老年病人的用药要强调个体化,合理用药,减少不良反应的发生,严密观察并及时进行处理

5心理护理措施

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一、老年病人心理特点及护理策略

1.悲观消极

人到老年自然就有一种夕阳西下的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。

护理策略：病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励。应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。

2.焦虑不安

这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。

护理策略：针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。

3.孤独寂寞

主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。

护理策略：建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触，交流思想，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。

4.情绪不稳

多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。对此类病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。

5.恐惧紧张

主要见于病情加重或癌症病人，认为病入膏育，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧紧张。对这类病人要给以更多的同情，护理要更加细心，服务周到，言行要谨慎，不要让病人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。

6.疑病

在老年病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。护理策略：可以使用暗示心理劝导，以达到调节情绪促进疾病的康复。

7.角色强化

老年住院病人不同程度存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分有害。

护理策略：向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。

二、老年病人心理护理的体会

1.及时调整病人的心理状态

护理人员应“视病人如亲人”，满腔热情对待病人，对思想不暴露的患者要有耐心、关心、同情心、体谅心，把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦。病人悲观失望时，护理人员要主动、热情地鼓励病人，使之树立战胜疾病的信心。语言是情感交流最主要的方式，通过护理人员的语言威力，诱导鼓励患者，使其提高机体对情感刺激的耐受性，以促使脏腑功能的协调，有利于早日康复。

2.亲切与病人话聊

可以通过交心谈心的方式接近患者，这样可以详细了解病人得病的根本原因，了解对疾病的态度，有没有战胜疾病的坚强意志。这样，就能有效地做好患者的思想工作，消除消极因素，建立良好的心理状态，为治疗疾病做好心理上的准备。

3.帮病人移情减压

移情就是注意力的转移。通过语言、行动等方式，调动病人的积极性，形成良好的精神内守状态，移易精气，变利气血，调动人体自身的祛除病邪的能力。护理中采取诱导的方法转移注意力，转内病为外病，转心病为腿病，以不治为乃治，每每收到不药而愈的疗效。

在新的护理模式中，在关注病人疾病，注重对疾病的康复功能护理的同时，更关注病人心理特点，不断完善和改进护理策略。从而得到最理想的康复，提高老年病人的生命质量。

参 考 文 献

[1]昌杰.浅谈内科老年病人的护理[J].广西医科大学学报，2000.

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        一、老年病人心理特点及护理策略

        1.悲观消极

        人到老年自然就有一种夕阳西下的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。

        护理策略：病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励。应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。

        2.焦虑不安

        这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。

        护理策略：针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。

        3.孤独寂寞

        主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。

        护理策略：建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触，交流思想，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。

        4.情绪不稳

        多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。对此类病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。

        5.恐惧紧张

        主要见于病情加重或癌症病人，认为病入膏育，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧紧张。对这类病人要给以更多的同情，护理要更加细心，服务周到，言行要谨慎，不要让病人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。

        6.疑病

        在老年病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。护理策略：可以使用暗示心理劝导，以达到调节情绪促进疾病的康复。 

       7.角色强化

        老年住院病人不同程度存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分有害。

        护理策略：向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。

        二、老年病人心理护理的体会

        1.及时调整病人的心理状态 

        护理人员应“视病人如亲人”,满腔热情对待病人,对思想不暴露的患者要有耐心、关心、同情心、体谅心,把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦。病人悲观失望时,护理人员要主动、热情地鼓励病人,使之树立战胜疾病的信心。语言是情感交流最主要的方式,通过护理人员的语言威力,诱导鼓励患者,使其提高机体对情感刺激的耐受性,以促使脏腑功能的协调,有利于早日康复。

        2.亲切与病人话聊

        可以通过交心谈心的方式接近患者，这样可以详细了解病人得病的根本原因,了解对疾病的态度,有没有战胜疾病的坚强意志。这样,就能有效地做好患者的思想工作,消除消极因素,建立良好的心理状态,为治疗疾病做好心理上的准备。

        3.帮病人移情减压 

        移情就是注意力的转移。通过语言、行动等方式,调动病人的积极性,形成良好的精神内守状态,移易精气,变利气血,调动人体自身的祛除病邪的能力。护理中采取诱导的方法转移注意力,转内病为外病,转心病为腿病,以不治为乃治,每每收到不药而愈的疗效。

        在新的护理模式中,在关注病人疾病，注重对疾病的康复功能护理的同时，更关注病人心理特点，不断完善和改进护理策略。从而得到最理想的康复，提高老年病人的生命质量。 

参 考 文 献

[1]昌杰.浅谈内科老年病人的护理[j].广西医科大学学报,2000.

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随着社会和经济的发展，人们平均寿命日趋延长，老年病人也逐渐增多，针对老年病人所独有的生理及心理特点，护士除自身具备良好的心理素质、精湛的护理技术外，更重要的还要应用心理护理程序进行心理评估及诊断、实施措施及评价，通过心理对生理的相互作用，心理对疾病的能动作用，为恢复和增进病人健康服务。可见，心理护理对老年病人不仅十分必要，而且可收到实效。本文就老年病人心理护理谈几点体会。

1老年病人的心理特征［1］

1.1孤独老年病人由于机体各器官均趋于衰退和功能下降，处处感到力不从心，再加上老年丧偶、独居、离退休、人际交往少、社会和家庭地位及对医院环境陌生等多种原因导致心理上产生老而无用、孤独寂寞，进而感到烦躁、焦躁。

1.2恐惧与害怕这是老年人进入病人角色的初始反应。害怕医院陌生环境，过分担心自己的病情，怕连累家庭，怕别人厌烦，怕医务人员态度不好，怕发生意外等产生恐惧感。

1.3焦虑与忧虑忧虑是老年人常见的心理表现。既往身体好，突然患病，正常生活被打乱，无足够的思想准备，涉及未来不知所措，心理矛盾及产生焦虑心理。患慢性病者需长期治疗，若效果不佳，对自己的康复产生忧虑心理。

1.4绝望的心理认为自己老了，病后前途渺茫，已频临死亡边缘，心灰意冷，消极等待，甚至不接受治疗。

2老年人的心理护理［2］

要做好老年人的心理护理，不仅要了解病人的心理，而且要善于对病人心理作出正确诊断，给予心理治疗，针对病人个体差异及疾病阶段所表现的不同心理，遵循心理护理程序实施有效的心理护理。

2.1心理评估细致观察了解病人的性格、爱好，病情变化和家庭环境情况，收集病人的心理信息，掌握其心理活动，以便有针对性的开展个体化心理护理。收集资料的方法，一是通过直接和病人交谈，二是通过和病人亲人交谈，也可通过心理问卷调查形式，从中收集其心理变化信息。

2.2心理诊断分析病人的心理，提出心理护理诊断。针对老年人来说，心理诊断不是一次完成的，而须不断完善。

2.3实施措施对老年病人的心理问题提出解决方法。措施的实施可采用心理咨询及启发开导法。具体措施如下。

2.3.1尊重、理解、关心、爱护老人从温暖的家庭到陌生的医院，对周围一切环境不适应，再加上疾病的折磨和对疾病认识不足而产生焦虑、恐惧情绪，作为和病人密切接触的护士，首先要尊重、关心、爱护他们。讲话礼貌，态度和蔼，耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和罗嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足。

2.3.2努力消除孤独情绪对老年病人的影响由于老年人依赖性强，易孤独，子女平日工作忙，只有利用业余时间陪伴，尤其是丧偶老人，他们有“感情饥饿”现象，特别需要护士关心，所以护士要有耐心，平日多去巡视，帮他们干一些事情：打开水，打饭，洗碗等。尽可能多与他们交谈，耐心听取他们的意见和建议，使他们从心理上得到满足，对护理人员信赖。同时，指导家属也这样做，鼓励亲友常探视。对病情较轻的老人，动员他们到院内散步，呼吸新鲜空气，酌情做些喜欢的活动或适合老年入特点的体育锻炼，如气功、太极拳等，鼓励他们与周围的病友多聊天，看看电视，听听广播，阅读各种书刊杂志、文艺小说等。培养多种兴趣，丰富生活内容，以达到分散注意力，调节紧张情绪，消除孤独寂寞心理，增强战胜疾病，恢复健康的信心，保持精神愉快的良好心理状态为目的。

2.3.3积极维护老年病人的最佳心理状态，是取得良好心理治疗的必备条件由于老年人的生理功能及性格出现明显变化，我们时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以维护老年人的最佳心理状态。护理人员应具备“五有”：即：一有情：有情才能亲切感人；二有礼：有礼才能体现尊重；三有心：有心才能体贴入微，关怀备至；四有信，这样才能取得信赖和配合；五有益：安排一些有益于老年人身体健康的活动。

2.4效果评价可采用观察法和调查法对心理护理的效果作出单独或综合性评价。一般反应在心理情绪变化上。通过对老年人的心理护理，及时调整病人角色，稳定情绪，帮助其增强适应能力，积极配合医护人员的治疗和护理，以达到促进机体抗病能力，加速身心健康恢复的目的。

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【摘　要】随着时展，我国逐步步入老龄化社会，且老龄化程度开始深化，根据我院入院治疗的患者资料来看，60% 以上的患者超过了60 岁，可见老年人自身抵抗力较年轻时相对低，各类疾病的发病率较高，因此在入院后，需要更专业更高质量的护理。本文首先解析神经内科老年病人的患病特点，接着总结目前护理工作存在的问题，最后结合实际经验与研究针对神经内科老年病人护理提出策略建议，分享护理体会，以期为相关领域的研究贡献有价值的参考，力争为我国老年病护理工作的精进略尽绵力。

关键词 神经内科；老年病；护理体会

社会在进步，人们的生活越来越好，对于健康的要求也越来越高，随着老龄化社会的不断深化，各类老年病发病率逐年提高。根据2013-2014 年我院神经内科的老年病人资料显示，一些意识障碍、肢体瘫痪及痴呆等老人成倍增长，这给我们的护理工作带来压力。神经内科的疾病会导致老年病人失去大部分生活自理能力，这就需要我们从生理、心理方面对病人施以护理照顾。对此医院对护理人员提出了更高的要求，不断强化护理质量，提升专业素质，力争处理好传统护理工作中的安全隐患，提升患者的满意度。

1 神经内科老年病人特点

以我院2013-2014 年神经内科老年病人1500 例为研究样本，其中男性91 例，女性590 例，平均年龄72 岁，其中脑部疾病患者有450 例，老年痴呆患者190 例，癫痫患者80 例，肢体瘫痪患者520 例，其它病患者260 例。样本中有高血压病症的患者有650 例，糖尿病患者400 例，余下患者表现出其它功能性病症。

1.1 神经内科老年病人生理与心理状态差

神经内科的老年病患者因为身体疾病与心理压力导致各方面状态都比较差，通过临床护理经验可以总结几点突出表现，首先病人会因为不了解自身疾病产生极度焦虑，并且不时产生恐惧的感觉；其次部分患者因为肢体瘫痪导致大小便失禁，这些功能性障碍让老年患者非常悲哀，对治疗失去希望，导致态度消极；再次由于疾病需要长时间治疗，老年病人在住院期间与家人沟通少，会觉得孤独，这也导致老人安全感缺失，有时对护理人员产生抵触不配合的情绪。

1.2 病症发展缓慢不易被发现

大部分老年病人在发现疾病时已经处于很严重的状态，这是因为神经内科疾病是缓慢侵袭人体，且老人自身感觉不灵敏，反应时间过长，导致病情加重。临床护理中，我们发现由于长时间患病，老年病患者在精神、性格上都会产生不同的变化，这就需要护理人员格外注意，将症状与疾病发病症状作对比，以免错过治疗最佳时期。

1.3 多种病症共存护理难度大

老年病人通常不只患有一种疾病，患者普遍存在高血压、糖尿病的常见疾病，当一种病发病以后，会引发其他病症同时出现，这些潜在危机威胁患者安全，此类患者护理难度相对较大。

1.4 用药过多副作用多

神经内科患者通常需要服用多种药物，且服用时间较长，久而久之产生抗药性，身体指标也会产生一定的变化，部分药物对于患者的肾脏是有损伤的，这需要护理人员格外注意患者的变化，及时与医生沟通。

2 护理工作存在的问题

护理工作本身存在问题，首先由于神经内科的患者很多有功能性障碍，部分无法与人沟通，当护理工作量大的时候，很容易发生遗漏、护理不及时的现象；其次由于护理工作总是处于紧张的状态，大部分时候护理人员更在意眼前重症患者，着意处理好眼前的工作，部分患者的潜在风险被忽略，为患者埋下安全隐患；再次护理人员的法律意识不够，由于缺乏高度的自我要求，在发生医患纠纷时，常常存在处理不当、说话不讲分寸进而激怒患者的情况，为解决问题带来麻烦。

管理存在问题，首先部分护理人员对医疗环境管理不严格，出现医疗器械被污染等现象，这是工作不到位的体现；其次不重视相关护理工作的规章制度，护士长、主任等对护理工作的监督管理不够，导致护理人员产生松懈情绪；再次护理人员不足，有时工作紧张，同一个人长期值夜班精力下降，很容易导致意外发生。

3 提升护理质量的策略建议

3.1 提供护理人员专业素质

针对目前神经内科状况，护理人员一定要不断提高专业素质，结合相关临床特点，加强相关的管理，并定期制定护理培训计划，采用老带新的工作方式，帮助护理人员积累经验，加强业务能力。

3.2 做好环境管理

老年病患心理与生理都需要精心护理，这里最基本的要求是为患者营造温馨的住院环境，尽量保证安静、整洁，尽量做到精中有细，甚至要关注病人的衣服合身与否、鞋子合脚与否，对于腿脚不便的患者要提供扶手、借力工具，对于肢体瘫痪患者要保证呼救器就在手边。

3.3 防范各类安全隐患

首先由于护理工作压力大，护理人员长期处于疲劳状态，医院应为护理工作增加专人人员，并调整倒班制度，不断分担护理人员工作量，提高工作效率；其次对护理工作要采取考核制度，将患者反馈放到考核中，坚持培养鼓励护理人员提升职业道德、加强护理基础工作；再次加强健康教育，神经内科的老年人患者由于患病很多不能与护理人员做很好的沟通，这就需要我们的护士与患者、患者家属做好健康教育、教育宣传，力争从生理、心理两方面帮助患者做好康复准备。

3.4 准备应急方案

在护理工作中存在各类问题，需要我们针对患者特点建立应急预案，如针对长期卧床生褥疮、吸入性肺炎等都要有及时处理的准备，有条件的要做演练，保证护理人员人人都能熟练操作，充分提高护理质量。

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老年朋友身体器官功能减弱、反应迟缓、行动不便、并发症多、用药多等特征，导致影响老年患者安全护理的隐患进一步增多，制约着老年患者身体的康复。

[1]经过对老年病人安全护理过程中所存在的危险因素分析和研究，对于提升护理工作中的安全管理，进而有效避免老年病人在住院期间各种危险情况的产生，保障老年病人的身体安全，避免医疗纠纷的出现，切实做到为老年病人提供一个安全、温馨的服务。

1影响老年病房安全的潜在危险成分

1.1病人自身原因

1.1.1身体原因 老年患者随着岁数的增长，其身体的各个器官和机能出现了衰退的现象，其器官功能和反应能力下降，比如听不见、语言障碍等，身体的各个机能日益下降，健康情况呈现出下滑的趋势，直接导致了老年患者行动迟缓、感官功能下降，另外老年人身体和免疫力降低，容易出现跌倒、摔伤、坠床等意外情况。

1.1.2疾病原因 老年患者常常会伴有多种慢性病，尤其是心脑血管疾病、高血压、高血脂等疾病，常常会使得老年患者出现头晕、眼花等症状，另外老年人大脑反应迟钝，肌肉张力下降，容易使得老年人出现跌倒、坠床等意外情况。

1.1.3药物原因 老年人因为身体各个器官和身体机能下降，性低血压与餐后低血压是老年人高血压常见症状；有些老年人长期服用镇静安眠药导致老年人出现嗜睡、头晕等症状，再加上老年人夜间小便次数比较多，在夜间如厕过程中意识不清醒、步态不稳等，容易出现跌倒、摔伤等意外情况。

1.14心理原因 老年患者在身体生病之后常常会出现情绪上的紧张，比如孤独、害怕、忧郁等。很多老年朋友常常会不愿意承认自己已经老了，需要人照顾这个事实，往往会表现出自尊心过强，不愿意让护理人员或者他人照顾自己，有着自己照顾自己的想法，比如夜间如厕不需要人照顾、私自下床拿东西等，导致坠床、摔伤等情况发生。[1]甚至有一部分老年病人性格固执、不听从护理人员的安排，不按要求吃药或者私自走出病房，从而导致治疗不连续或者走丢等危险。

1.2环境原因 病房中的地板砖防滑能力差或者地面凹凸不平，地面有积水，楼梯没有扶手等设施；走廊灯光比较暗等；医护人员对住院环境介绍不仔细，使得病人对住院环境不了解，出现病人走丢、摔倒、跌伤等现象。[1]因为老年患者卧床情况比较多见，大部分老年患者还伴有其他慢性疾病发生，身体免疫能力低，病人和家属往往担心病人感冒，平时开窗情况比较少，导致病房内空气不流通，尤其是大小便不能自理的患者使得病房内空气质量差，病房空气不清新、空气中细菌超标等，使得老年人住院期间出现感染的情况增多。

1.3 护理方面 住院患者大部分生活都不能自理，需要家属照顾，家属的照顾分担了护理人员的工作负担，可是使得病房管理难度增加。一部分陪护人员因为长期照顾患者缺少耐心和责任感，对老年病人的身体异样观察不到位，耽误治疗时机等。[2]

2安全护理防范对策

2.1采取不安全成分评估表格，明确高危跌倒患者，给予专门的防护

分析住院病人跌倒的高危性，被看作是预防摔倒的有效性和专门性措施。护理人员对老年病人的身体情况进行充分了解，在平时工作中认真观察老年病人的身体变化，洞察出老年病人的异样。对于高危患者，护理人员应该给予特殊的关照，在病人床头制作防跌倒和坠床等标注，同时采取相应的手段，填写预防跌倒和坠床通知单，让病人家属签名，保存在患者病例当中。[1]

2.2重视对护士人员安全知识培养，采取保护性预防办法

老年病房的护士人员不仅仅要执行分级护理、治疗；同时加强对忽视人员安全管理知识的培养也是不容忽视的。尤其是社会的文明发展与进步，人们自我保护意识进一步加强，如果老年病人出现意外伤害，不仅增加了病人身体负担和治疗费用负担，同时也容易出现医疗纠纷。所以护士人员应该成立安全管理条例，在明确老年病人身体潜在的危险之后，应该及时跟病人家属讲明相关内容。对于生活不能自理的老年病人，提议安排家属人员陪护，在生活上给病人提供帮助，将在病房发生危险的概率降至最低。

2.3重视相关疾病的治疗与护理，注重安全教育

在病人身体情况已经确诊的前提下，病人要积极配合医护人员治疗，医护人员结合病人身体特点和治疗特点等对病人进行安全意识教育。对视力和听力差的老年病人，鼓励其佩戴合适的眼镜和助听器，对于步态不稳的老年病人，采用助行器。[1]对于需要注射胰岛素的病人，一定要按时吃饭，避免出现低血糖情况。对于神志不清或者行动障碍的病人一定要加床栏杆，采用约束带或者专门的人员陪护。

2.4完善环境设备

医护人员应该识别可能导致老年病房安全问题的环境成分，为病人提供舒适的住院环境，为其生活提供方便。比如陪同新住院的病人熟悉病区与房间环境，卧床的时候务必利用床栏，坐轮椅务必利用约束带进行保护等，病房内设备完善，保持地面干燥和平整；在卫生间地板砖上放置防滑垫或者安装扶手，让病人穿防滑能力强的鞋子；在病区的走廊和楼梯等位置摆放座椅，为老年病人在行走期间提供休息的地方；把常用的物品放在随手可以拿取的位置。

2.5重视护理管理工作

重视对老年病人的基础护理工作，其护理人员务必注重细节。按时对病房进行巡查，注意观察病人用药之后的反应，保证老年病人的护理工作做到位，为老年病人提供一个安全、舒适的住院环境。

3总结

安全护理是护理工作中的重点工作，是保证一切护理工作正常开展的前提条件，医护人员需要具备较高的安全意识与风险意识，这样才能为老年病人的身体健康保驾护航。按时对住院病人的潜在危险成分进行分析和研究，注重对护理人员的业务培训与安全教育，将不安全因素扼杀在摇篮中，通过对护理人员专业的业务培养和安全意识教育，使得护理人员在工作过程中能主动地、有预见地避免意外情况出现，提高了护理品质，杜绝了医患纠纷。

[参考文献]

[1]洪秀萍. 老年病房护理风险因素分析及管理举措[J]. 解放军医药杂志，2013，01：99-101.

[2]胡秀萍. 老年患者的安全护理现状分析[J]. 中国医药指南，2012，27：670-672.

[3]卢兰芳. 护理安全隐患分析及对策研究进展[J]. 蛇志，2013，03：311-313.

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        随着世界人口老龄化, 老年病人也不断增加, 由于老年病人各脏器、组织生理功能、形态、解剖上发生退行性变, 表现为生理适应能力减弱, 抵抗力下降等衰老现象, 因而老年病人大多病程长、恢复慢、易反复、疗效差; 老年病人的发病率、住院治疗率比其他年龄组高, 做好老年病人的护理工作包括心理护理显得尤为重要[1]。以下是我在临床工作中针对老年病人的心理特点的一些看法和体会。

        1心理护理对于老年病人的重要性

        老年病人由于受疾病折磨, 怕失去独立生活能力, 怕孤独, 怕久病床前无亲人; 如退休病人感到自己不中用, 而自怜自弃, 丧偶或子女分居感到孤独悲伤, 常有性情固执, 怪癖任性, 一些琐事也大发脾气或抑郁落泪等, 除身体器官疾病外, 多伴心理障碍。心理因素、社会因素、心态因素, 与老年疾病的发生和康复都有密切关系。由于老年病人的文化水平、个人性格、修养素质、经济条件、家庭环境、职业关系和人生经历都不一样, 导致老年病人的心态差异很大, 对待疾病的态度也不相同, 表现为对疾病恐惧和紧张、情绪低落、孤独、烦恼急燥、疑虑恐惧的心理, 拒绝服药的心理、悲观厌世的消极心理, 出现不配合治疗消极心理往往使内分泌代谢紊乱导致疾病加重, 甚至不易康复[2]。以上各方面的因素都可以影响我们对于病人的治疗效果，进而影响到病人对于自身治疗康复的信心。

        2老年病人在心理上主要出现的问题及相关的措施

        2.1焦虑不安:这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显[3]。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。对待这种病人，首先要针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外，如癌症患者等），然后找出病人焦虑不安产生的原因及不利影响，并制订切合实际的措施进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。通常情况下患者均能接纳护士的意见，并可在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。

        2.2孤独寂寞:主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。对待这类病人，我们除做好基础护理外，尽可能多增加与患者接触机会，以和蔼礼貌的语言和患者交流，以热情、乐观的表情去感召患者，驱除其寂寞情绪，有针对性地将同病室的病人集中起来参加一些活动，并向病人讲解交往的好处和方法，鼓励他多和别人接触。经过一段时间，病人和病友们建立了感情，就不再感到孤独寂寞了，最终达到心身护理最佳效果。

        2.3悲观消极:人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。 

病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要尽量取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们对他的关怀，并盼望他们能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励。

 2.4疑病:因为老年人身体状况的原因，患病后极易往坏处想，一旦遇到久治不愈、疗程长情况，就怀疑自己是否患有何种疾病。此类病人多具有固执和只相信自己不相信别人的心理特点。表现为过分关心自己的健康状况，整日提心吊胆。对此我们应采用疏导的方法，耐心地向病人解释发病机理、短时间内查不出病变或不能治愈的原因，并佐以实例说明病人所患疾病为普通疾病，本院完全有能力、有保证治愈该病，使病人心情逐步舒畅起来，积极配合医生治疗。

        2.5情绪不稳:多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。对此类病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。

        2.6过分依赖 老年住院病人都不同程度地存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显[4]。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分有害。护理中要耐心向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划，在家属陪护下鼓励病人做生活自理训练。

        2.7其它:对绝望和恐惧心理的患者，应树立高度责任感和同情心，不回避矛盾，积极主动的帮助、启发患者正视现实，树立正确的人生观。如遇到患者入院后心理情绪极度不稳定，拒绝饮食，不配合治疗。我们应主动与其谈心，向其家人了解其患病历史情况和家庭情况。有针对性地反复开导，劝其积极配合医护，服从治疗，敢于同命运抗争等。最终达到缓解患者绝望与恐惧的心理，积极配合治疗的目的。

        3老年病人的护理体会

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肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。肺结核严重危害人们的身体健康,病人除了躯体发生病理变化外,心理上也随之有一系列变化。在肺结核病人的护理过程中,发现患者心理压力大是影响身体健康好转的主要原因。因此,根据肺结核病人的心理特点,采取相应的护理措施,来帮助病人正确对待疾病,从而战胜疾病、恢复健康是很有必要的。目前,肺结核仍是我国一个常见病,随着人口的老龄化,老年性肺结核亦有增加趋势,尤其在一些偏远地区更为突出,且临床发病隐匿,症状不明显或不典型,治疗效果不佳。

1 概况

老年人呼吸系统的结构与功能随着年龄的增长而发生衰退性改变，包括：呼吸运动效率的减退、部分小气道阻塞性通气障碍及引流不畅、肺组织顺应性下降、肺泡表面积减少。由于老年人呼吸系统防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明显高于中青年。随着人中向老年化发展，结核病的流行病学特征显示，发病率及患病率高峰向老年人推移，并和许多老年疾病一样，老年人肺结核病人同样具有症状、体征不明、起病隐匿、病程长、病情重、恢复慢、并发症多及多脏器受损等特点，其胸部X线表现也可不典型，因此老年肺结核的误诊率和漏诊率常较高。这些问题不仅造成治疗不及时，影响疗效及预后，而且被误、漏诊的病人还可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的结核病传染源。

2 临床表现

老年肺结核病人的常见症状与其他年龄组病人一样，可有不同程度的发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、体重下降、食欲不振等症状。

常与肺部病变轻重，起病缓急，有无基础疾病等有关，但部分老年病人可有以下不典型表现：

多数老年病人起病隐匿，无明确发病史，近三分之一的老年肺结核病人无明显临床表现。

肺结核病人常见的发热、盗汗、咯血等症状，在老年病人中的出现频率明显低于中青年病人。而常出现食欲不振、疲乏无力、消瘦等症状，而易被误认为老年性自然改变。

老年病人常有慢性呼吸系统疾病。当肺结核病活动进展时，咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状加重，易被误诊为慢性支气管炎、哮喘、肺气肿急性发作或继发感染等。

老年人罹患结核性胸膜炎时，该病常见症状如高热、起病较急、因咳嗽、深呼吸而加剧的锐性胸痛及呼吸困难等常不突出，易被误认为“冠心病”。

少数老年病人可罹患急性血型散播性结核病，常有高热、无力、衰弱、食欲不振等症状，而呼吸系统症状不明显被误诊为急性感染性疾病。

老年肺结核病人常伴有低蛋白血症、低钾血症、低钠血症及贫血等，易被误诊为慢性营养不良，水电解质紊乱等。

3 诊断要点

老年肺结核的诊断主要依靠临床症状、胸部影像学改变、痰结核分枝杆菌检查及其它辅助诊断，在诊断过程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并发糖尿病、矽肺、恶性肿瘤及营养不良等疾病者，易发生结核病。

3.2 老年肺结核病人起病可隐匿，结核中毒症状可不明显，而慢性咳嗽、咳痰、气短等呼吸系统症状又易与原有慢性心肺病混淆。需提高注意，对咳嗽、咳痰持续2~3周不见缓解者宜进一步检查。

3.3 部分老年肺结核病人可能无继发性肺结核的典型胸部X线改变。对出现下叶肺野病变或空洞者，尤其抗感染治疗不见好转时，应考虑到老年肺结核病的可能性。

痰结构分枝杆菌检查是重要的诊断依据，应多次连续检查（包括涂片、培养），并注意痰标本的质量。

3.4 老年病人PPD皮肤试验可阴性或可能阳性，但不能据此而否定结核病的诊断。PPD试验强阳性者结合临床及X线表现可有明显的提示作用。

3.5 当老年病人胸部X线表现为肺部圆形阴影或肺门团块阴影或双肺多发小结节影或胸腔渗液时，需注意与恶性肿瘤及其它疾病鉴别。

4 治疗原则

老年肺结核病人的抗结核治疗也应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则。