统计学基础笔记范文

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篇1

儿童鼻出血多发生于4～10岁，并且90％以上的鼻出血发生在鼻中隔前下方。鼻中隔前下方有一个由动脉和静脉血管构成的血管网，这里的黏膜薄，静脉没有瓣膜，医学上称为鼻腔易出血区。在空气干燥时这个部位非常容易出血，除了季节因素外，现在多数儿童偏食，爱吃肉，不爱吃蔬菜，营养摄入不全面，以至于造成血管脆性增加。也是导致儿童鼻出血的重要原因之一。还有的孩子有不良习惯，如使劲地搓揉鼻子，致使鼻中小血管破裂，造成出血。

鼻出血的常见原因

急性发热性疾病　当发生高热时，全身的皮肤黏膜血管发生充血、肿胀，由于鼻黏膜薄、血管表层浅，所以充血、肿胀后更容易造成破裂出血。

外伤　鼻子暴露在体表，一旦发生打击伤、跌伤，在剧烈外伤的冲击下，黏膜下的血管就会破裂、出血。

挖鼻　孩子因为好奇或鼻子难受，常常喜欢用手指在鼻腔内盲目掏挖，这既不卫生，又易引起鼻腔局部黏膜出血。一般挖鼻的部位是在鼻中隔前下方，而这个部位的血管很多，只要稍不注意，就能挖破血管。

血液性疾病　鼻出血是许多血液性疾病的首发表现，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等等，均可造成儿童鼻出血，而且会反复、大量的出血。

鼻腔局部疾病　儿童发生鼻炎和副鼻窦炎时，在脓性鼻涕的刺激下，黏膜下的血管也会发生出血。鼻腔中生长的任何异常组织亦均可以引起出血，如良性的鼻息肉，通常也需要治疗。

刺激和环境湿度　如果儿童居住的房间非常干燥，或者儿童经常接触有毒的烟雾，也可能造成鼻黏膜干燥而引起鼻出血。

如果孩子鼻出血了怎么办

1　孩子鼻出血后不要惊慌，当出血突然发生时，年龄尚小的孩子们往往手足无措。此时，父母首先要镇定，可引导孩子做缓慢而深的呼吸，以充分放松。同时，让孩子取坐位或半坐位，注意保持呼吸道通畅，防止血液经后鼻孔流入口腔，并且指导孩子把流入口腔的血液尽量吐出，防止血液咽下后刺激胃肠道引起恶心、呕吐或孩子将血误吸入呼吸道而引起窒息。

2　要在家里采取简易的止血方法。最便捷有效的方法是紧压鼻翼法，用拇指和食指捏住鼻子中部向鼻骨方向按压，压迫双侧鼻翼一般情况下均可将出血止住。注意操作过程中不要松手，坚持按压5分钟以上。另外还可同时用冷毛巾敷在孩子的额头以助止血。

3　如果在家里止血效果不佳，按压后仍有出血，则应立即去最近的医院，耳鼻喉科的医生可予以止血；若按压后虽然鼻出血停止，但孩子在近期反复鼻出血，或者孩子鼻出血同时还伴有发热等不适，则应去内科检查，注意有无血液系统疾病，排除内科疾病后，再去耳鼻喉科检查是否有鼻腔黏膜破裂、小血管外露、鼻腔异物等情况，并且耳鼻喉科医生可以给予及时处理，避免再次出血。

4　如果孩子鼻出血同时面色苍白、出汗，或者没有反应，则应立即送孩子就医，不能耽搁。

如何防止儿童鼻出血

1　防止室内干燥，地面上可洒些水，或者放一盆水，还可以用空气加湿器，保持室内一定的湿度。

篇2

一、成绩查询

考生（含随迁子女）可于7月6日（星期六）18：00至7月15日（星期一）12:00期间访问“上海招考热线”网站（shmeea.edu.cn）“成绩查询”栏目或东方网（eastday.com），输入准考证上的考生12位数报名号和密码（考生本人身份证最后不含字母的6位数字）查询成绩。

二、成绩复核

考生（含随迁子女）若对本人的成绩有疑问，可于7月7日（星期日）10:00至7月8日（星期一）16:00，通过“上海招考热线”网站（shmeea.edu.cn）“成绩查询”栏目申请成绩复核。本次成绩复核科目为：语文、数学、外语、物理和化学。成绩复核是核查答题纸姓名、报名号等是否与考生本人对应，试题有无漏评、漏阅，小题得分是否漏计，各小题得分合成后是否与提供给考生的成绩一致等。成绩复核结果只向考生提供所复核科目的总分，不重新评卷，考生本人及家长不得查阅答卷。复核结果由市教育考试院自7月9日（星期二）12:00起通过“上海招考热线”网站（shmeea.edu.cn）反馈，考生可登录网站查看复核结果，成绩复核结果查询截止时间为7月15日（星期一）12:00。

三、成绩单发放

中考成绩单由市教育考试院统一印制，将于7月18日（星期四）前发送到区招生考试机构，并由区招生考试机构和初中学校发放给考生。

附件：

上海市各区、三线单位招生考试机构地址和联系电话区

地 址

咨询电话

黄浦

凤阳路152号

63271614

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中山北路3489弄24号

62221299

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大连西路203号

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55833009

闵行

沪光路120号（君莲学校内）

64921788

宝山

宝山七村88号

66593210

嘉定

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58308120

58303406

金山

石化二村289号

57931325

57952056

松江

松江区中山二路590号

57815945

青浦

北淀浦河路1000号

69220499

奉贤

南桥镇南桥路446号

57410586

崇明

崇明区城桥镇新崇北路7号

59623080

梅山

南京市雨花台区西善桥梅山总校

025-56326881

大屯

江苏沛县大屯煤电集团公司招生办

0516-87275900

篇3

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-050-02

静脉留置针特点是操作简单、套管柔软、可以留置于静脉较长时间,目前在临床中已经替代传统的头皮针,被广泛应用[1-2]。封管液的应用是静脉留置针置管成功与否的关键因素,目前在临床上常用的是具有抗凝作用的肝素钠溶液。鼻出血患者往往存在凝血功能异常和出血倾向,研究表明,合适浓度(不超过125U/ml)和剂量(3ml)的肝素封管用于鼻出血患者是安全的[3],本研究对鼻出血患者采用低浓度、不同剂量的肝素钠溶液封管,探讨其对凝血功能的影响，报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年11月-2010年12月收住我科鼻出血的患者90例,随机分为3组。实验2ml 组30例，男18例,女12例,年龄38~62岁,平均46岁;3ml组男17例,女13例,年龄42~65岁,平均49岁;4ml组男19例,女11例,年龄41~69岁,平均52岁。所有病例留置针保留时间为3-7天，不足3天者不计入实验观察对象。3组患者的选取符合统计学均衡性原则,本实验均取得患者及主治医师同意。

1.2 方法

1.2.1 封管方法 实验所用留置针为美国B―D公司生产的vialon留置针，型号为22G。用的肝素是 常州千红生化制药生产的肝素钠溶液，每只12500u/2ml。各组患者在应用静脉留置针(22G,美国BD公司产)前常规抽血,检验血常规、凝血常规功能，了解凝血酶原时间，部分凝血活酶时间和血小板计数情况。穿刺均选择四肢浅静脉，3组封官均采用浓度50u/ml（肝素钠12500u加入生理盐水250ml中）的肝素钠溶液。2ml、3ml、4ml组于输液结束后分别注入2ml、3ml、4ml肝素钠溶液封管，穿刺及封管由专人操作。

1.2.2 观察指标 拔静脉留置针后次日清晨，空腹抽血检测凝血酶元时间、部分凝血活酶时间和血小板计数，了解对凝血功能的影响，同时观察出血倾向程度变化和置管时间。凝血酶元时间、部分凝血活酶时间和血小板计数正常值分别是：11.5-14.5、28.0-43.0、（100-300）×109l。

1.3 统计学处理

应用两个样本均数差异t检验及x2检验，数据均用x±s

2 结果

2.1 3种剂量的肝素钠封管液对鼻出血患者凝血功能指标的影响，见表1。

表1 用3种剂量肝素钠溶液留置针封管对凝血功能影响的比较

3组实验前后PT、APTT、PLT对照检验无显著性差异(p>0.05)，3组置管后PT、APTT、PLT相关检验也无显著性差异(p>0.05)。说明3种剂量的肝素封管液对鼻出血患者凝血功能均无明显影响。

2.2 3种剂量的肝素钠封管液对鼻出血患者出血倾向的影响，出血倾向包括再次鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜和胃肠粘膜出血。见表2。

表2 3种剂量肝素钠封液对鼻出血患者出血倾向的影响

3 种剂量肝素钠溶液对留置针保留时间的影响 见表3

表3 3种剂量封管液留置针保留时间

留置针7d通畅率2ml组（5例）为17%，3ml组（9例）为30%，4ml组(27例)为90%。4ml组与另两组相关检验p

3 讨论

肝素钠溶液在临床留置针封管中的应用。肝素是一种刘三花的酸性黏多糖混合物，是临床常用的抗凝剂。其药理机制为干扰凝血过程的多个环节，包括抑制凝血酶活性，阻止纤维蛋白形成，并且可以抑制血小板黏着、聚集和释放反应等，体内体外应用均表现出较强的抗凝作用[4]。因此，临床上常常将其稀释后用于静脉留置针封管，防止血液回流，凝固造成的堵管，保持输液通畅。研究表明，肝素钠合理应用于留置针封管安全可靠，已广泛应用于临床[5]。但过量使用肝素也可能引起血小板减少乃至出血的严重不良反应[4]。因此针对患者的具体情况，具体疾病，使用肝素钠封管需要确定合适的浓度和剂量，以达到最佳的效果，并最大程度的避免不良反应，保证医疗安全。

浓度为50u/ml、剂量为3 ml的肝素钠溶液封管适合鼻出血患者。

表1表2表3的结果表明：对鼻出血患者采用2-4 ml、浓度为50 u/ml的肝素钠封管，对凝血功能、出血倾向无明显影响(p>0.05)。由于封管液的肝素钠浓度低（50u/ml)，且进入体循环的量少，不能达到药理浓度（药理上肝素钠抗凝用量一般为每次5000-10000u [3]）所以对患者全身功能无明显影响。经检测，静脉留置针的延长管长约6.6cm [1]，与肝素帽一起可容纳1.2 ml液体，封管时可能有部分肝素钠进入体循环，但并未对患者的凝血功能造成明显影响。并且从另一角度看，3组的留置时间差异有统计学意义(p0.05)。充分表明在一定剂量范围内(2-4ml).50u/ml浓度的肝素钠封管，对鼻出血患者是安全的。本研究发现，4ml组局部皮肤紫癜、穿刺点出血的发生率（27%）较2 ml组、3ml组高，但3组差异无统计学意义，是否与样本量小有关，有待今后进一步研究。

综上所述，对于2 ml组4ml组而言，3ml组可达到留置时间长、管腔通畅，不增加出血倾向的效果，故认为 3ml浓度50U/ml的肝素钠溶液可作为鼻出血患者静脉留置针封管的合适药物。但在临床中绝不可拘泥于经验或者常规，必要时仍需根据患者实际情况做出相应调整。

参考文献

[1] 陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志.2002,18（1）：42-43.

[2]李琼.两种静脉留置针临床应用效果比较[J].护理学报，2009,16（9B）：74-75.

篇4

临床实践证明，鼻出血不是一种疾病，而是鼻腔、鼻窦或鼻咽部某种疾病，或全身某些疾病的特殊性变化在鼻腔、鼻窦或鼻咽部的表现。

全身因素老年鼻出血患者多长期伴有慢性疾病，如高血压、动脉硬化，且大多有>20年嗜烟酒史。其他如内分泌失调、慢性支气管炎、肺气肿及肺源性心脏病、风湿热、血液疾病、尿毒症、肿瘤等。因血管不同程度硬化、管壁弹性减弱，构成既易出血又不易止血的特点。一般因感冒发热、饮酒、情绪激动、过劳、咳嗽、便秘、打喷嚏及擤鼻引起鼻出血而不易止血。一旦出血，量大且容易反复，严重时可引起失血性贫血及失血性休克，可危及生命。

局部因素　老人鼻出血多数情况由于鼻腔局部病变引起，包括：①老年人鼻腔黏膜萎缩，湿润功能下降；②老年人鼻腔后端的鼻咽静脉丛扩张明显，血管脆性明显增加，外界环境的冷空气或干燥天气下易出血：④多因夜晚起床或受凉引起，且多发生在冬春季节；⑤鼻腔鼻安疾病等，如肿瘤、炎症，导致鼻腔黏膜受损，血管破裂出血；⑥鼻腔鼻窦外伤。

老人鼻出血的健康指导

一旦老年人发生鼻出血，首先应采取有效止血措施，如传统的局部压迫、血管收缩剂、前后鼻孔填塞，还可以采用鼻窦内镜下微波烧灼出血点及出血部位的局部填塞。患者应沉着冷静，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。

平时应以预防为主，措施包括：①保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60％；②老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳；③饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂；④老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊；⑤应同时治疗原发病的并发症，方能达到标本兼治的目的；⑥有烟酒史的老人，应婉转告之不良嗜好对健康的影响，诱导其主动戒烟酒。

儿童鼻出血的病因分析　儿童鼻出血也有全身和局部两大原因。儿童鼻出血多为鼻部疾病引起，尤以鼻中隔Little’s区黏膜病变和鼻腔炎症为主要原因，特别是感冒后由于鼻腔高度充血而引起鼻腔黏膜血管破裂出血。此外还有鼻中隔偏曲、变应性鼻炎等，儿童自制力较差，经常挖鼻腔也可引起，而全身疾病中则以血液系统疾病为主，具有明显的年龄特点。儿童鼻部疾病出血一般有明显诱因，出血量少，多为单侧出血，常常可以自行止血。而鼻腔肿瘤引起儿童鼻出血极为少见，如幼年纤维血管瘤。当出现下列情形，应警惕血液系统性疾病：①鼻出血发作频繁，双侧鼻腔出血，止血困难；②常常出现皮下瘀斑及黏膜下出血；③肝脾肿大；④不明原因贫血、血尿、肾功能损害等；⑤有血液系统疾病家族史。

儿童鼻出血的健康指导儿童鼻出血首先要保障畅通的气道和血液循环。儿童鼻出血的处理有指压法、化学烧灼、鼻腔填塞、激光疗法、电凝疗法、微波疗法等。

最常用且简便的指压法适用于家庭简单止血或院外处理，即用拇指和示指按压患儿鼻翼两侧10～15分钟，并嘱其张口呼吸，一般出血较少时可有效。此种方法痛苦少，疗效快，易掌握，不失为治疗儿童鼻出血的首选方法；但当不能止血时，则及时改用其他方法。在进行局部止血处理的同时，还应注意全身、内科的辅助治疗，给予止血药、抗生素，必要时输液、输血治疗。

另外还应注意以下几个方面，即：①纠正患儿好动碰伤、挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等极易发生黏膜损伤的不良习惯；②教育患儿不要偏食，多吃蔬菜水果，防止营养搭配失衡，多种维生素缺乏，避免血管脆性和通透性增加；⑧如果反复鼻出血，可以鼻腔涂抹抗生素软膏。

本刊推介

《中成药医师处方手册》