统计学基础笔记范文
时间：2023-08-03 09:18:33
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篇1
儿童鼻出血多发生于4～10岁，并且90％以上的鼻出血发生在鼻中隔前下方。鼻中隔前下方有一个由动脉和静脉血管构成的血管网，这里的黏膜薄，静脉没有瓣膜，医学上称为鼻腔易出血区。在空气干燥时这个部位非常容易出血，除了季节因素外，现在多数儿童偏食，爱吃肉，不爱吃蔬菜，营养摄入不全面，以至于造成血管脆性增加。也是导致儿童鼻出血的重要原因之一。还有的孩子有不良习惯，如使劲地搓揉鼻子，致使鼻中小血管破裂，造成出血。
鼻出血的常见原因
急性发热性疾病 当发生高热时，全身的皮肤黏膜血管发生充血、肿胀，由于鼻黏膜薄、血管表层浅，所以充血、肿胀后更容易造成破裂出血。
外伤 鼻子暴露在体表，一旦发生打击伤、跌伤，在剧烈外伤的冲击下，黏膜下的血管就会破裂、出血。
挖鼻 孩子因为好奇或鼻子难受，常常喜欢用手指在鼻腔内盲目掏挖，这既不卫生，又易引起鼻腔局部黏膜出血。一般挖鼻的部位是在鼻中隔前下方，而这个部位的血管很多，只要稍不注意，就能挖破血管。
血液性疾病 鼻出血是许多血液性疾病的首发表现，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等等，均可造成儿童鼻出血，而且会反复、大量的出血。
鼻腔局部疾病 儿童发生鼻炎和副鼻窦炎时，在脓性鼻涕的刺激下，黏膜下的血管也会发生出血。鼻腔中生长的任何异常组织亦均可以引起出血，如良性的鼻息肉，通常也需要治疗。
刺激和环境湿度 如果儿童居住的房间非常干燥，或者儿童经常接触有毒的烟雾，也可能造成鼻黏膜干燥而引起鼻出血。
如果孩子鼻出血了怎么办
1 孩子鼻出血后不要惊慌，当出血突然发生时，年龄尚小的孩子们往往手足无措。此时，父母首先要镇定，可引导孩子做缓慢而深的呼吸，以充分放松。同时，让孩子取坐位或半坐位，注意保持呼吸道通畅，防止血液经后鼻孔流入口腔，并且指导孩子把流入口腔的血液尽量吐出，防止血液咽下后刺激胃肠道引起恶心、呕吐或孩子将血误吸入呼吸道而引起窒息。
2 要在家里采取简易的止血方法。最便捷有效的方法是紧压鼻翼法，用拇指和食指捏住鼻子中部向鼻骨方向按压，压迫双侧鼻翼一般情况下均可将出血止住。注意操作过程中不要松手，坚持按压5分钟以上。另外还可同时用冷毛巾敷在孩子的额头以助止血。
3 如果在家里止血效果不佳，按压后仍有出血，则应立即去最近的医院，耳鼻喉科的医生可予以止血；若按压后虽然鼻出血停止，但孩子在近期反复鼻出血，或者孩子鼻出血同时还伴有发热等不适，则应去内科检查，注意有无血液系统疾病，排除内科疾病后，再去耳鼻喉科检查是否有鼻腔黏膜破裂、小血管外露、鼻腔异物等情况，并且耳鼻喉科医生可以给予及时处理，避免再次出血。
4 如果孩子鼻出血同时面色苍白、出汗，或者没有反应，则应立即送孩子就医，不能耽搁。
如何防止儿童鼻出血
1 防止室内干燥，地面上可洒些水，或者放一盆水，还可以用空气加湿器，保持室内一定的湿度。
篇2
一、成绩查询
考生（含随迁子女）可于7月6日（星期六）18：00至7月15日（星期一）12:00期间访问“上海招考热线”网站（shmeea.edu.cn）“成绩查询”栏目或东方网（eastday.com），输入准考证上的考生12位数报名号和密码（考生本人身份证最后不含字母的6位数字）查询成绩。
二、成绩复核
考生（含随迁子女）若对本人的成绩有疑问，可于7月7日（星期日）10:00至7月8日（星期一）16:00，通过“上海招考热线”网站（shmeea.edu.cn）“成绩查询”栏目申请成绩复核。本次成绩复核科目为：语文、数学、外语、物理和化学。成绩复核是核查答题纸姓名、报名号等是否与考生本人对应，试题有无漏评、漏阅，小题得分是否漏计，各小题得分合成后是否与提供给考生的成绩一致等。成绩复核结果只向考生提供所复核科目的总分，不重新评卷，考生本人及家长不得查阅答卷。复核结果由市教育考试院自7月9日（星期二）12:00起通过“上海招考热线”网站（shmeea.edu.cn）反馈，考生可登录网站查看复核结果，成绩复核结果查询截止时间为7月15日（星期一）12:00。
三、成绩单发放
中考成绩单由市教育考试院统一印制，将于7月18日（星期四）前发送到区招生考试机构，并由区招生考试机构和初中学校发放给考生。
附件：
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大屯
江苏沛县大屯煤电集团公司招生办
0516-87275900
篇3
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-050-02
静脉留置针特点是操作简单、套管柔软、可以留置于静脉较长时间,目前在临床中已经替代传统的头皮针,被广泛应用[1-2]。封管液的应用是静脉留置针置管成功与否的关键因素,目前在临床上常用的是具有抗凝作用的肝素钠溶液。鼻出血患者往往存在凝血功能异常和出血倾向,研究表明,合适浓度(不超过125U/ml)和剂量(3ml)的肝素封管用于鼻出血患者是安全的[3],本研究对鼻出血患者采用低浓度、不同剂量的肝素钠溶液封管,探讨其对凝血功能的影响，报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2008年11月-2010年12月收住我科鼻出血的患者90例,随机分为3组。实验2ml 组30例，男18例,女12例,年龄38~62岁,平均46岁;3ml组男17例,女13例,年龄42~65岁,平均49岁;4ml组男19例,女11例,年龄41~69岁,平均52岁。所有病例留置针保留时间为3-7天，不足3天者不计入实验观察对象。3组患者的选取符合统计学均衡性原则,本实验均取得患者及主治医师同意。
1.2 方法
1.2.1 封管方法 实验所用留置针为美国B―D公司生产的vialon留置针，型号为22G。用的肝素是 常州千红生化制药生产的肝素钠溶液，每只12500u/2ml。各组患者在应用静脉留置针(22G,美国BD公司产)前常规抽血,检验血常规、凝血常规功能，了解凝血酶原时间，部分凝血活酶时间和血小板计数情况。穿刺均选择四肢浅静脉，3组封官均采用浓度50u/ml（肝素钠12500u加入生理盐水250ml中）的肝素钠溶液。2ml、3ml、4ml组于输液结束后分别注入2ml、3ml、4ml肝素钠溶液封管，穿刺及封管由专人操作。
1.2.2 观察指标 拔静脉留置针后次日清晨，空腹抽血检测凝血酶元时间、部分凝血活酶时间和血小板计数，了解对凝血功能的影响，同时观察出血倾向程度变化和置管时间。凝血酶元时间、部分凝血活酶时间和血小板计数正常值分别是：11.5-14.5、28.0-43.0、（100-300）×109l。
1.3 统计学处理
应用两个样本均数差异t检验及x2检验，数据均用x±s
2 结果
2.1 3种剂量的肝素钠封管液对鼻出血患者凝血功能指标的影响，见表1。
表1 用3种剂量肝素钠溶液留置针封管对凝血功能影响的比较
3组实验前后PT、APTT、PLT对照检验无显著性差异(p>0.05)，3组置管后PT、APTT、PLT相关检验也无显著性差异(p>0.05)。说明3种剂量的肝素封管液对鼻出血患者凝血功能均无明显影响。
2.2 3种剂量的肝素钠封管液对鼻出血患者出血倾向的影响，出血倾向包括再次鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜和胃肠粘膜出血。见表2。
表2 3种剂量肝素钠封液对鼻出血患者出血倾向的影响
3 种剂量肝素钠溶液对留置针保留时间的影响 见表3
表3 3种剂量封管液留置针保留时间
留置针7d通畅率2ml组（5例）为17%，3ml组（9例）为30%，4ml组(27例)为90%。4ml组与另两组相关检验p
3 讨论
肝素钠溶液在临床留置针封管中的应用。肝素是一种刘三花的酸性黏多糖混合物，是临床常用的抗凝剂。其药理机制为干扰凝血过程的多个环节，包括抑制凝血酶活性，阻止纤维蛋白形成，并且可以抑制血小板黏着、聚集和释放反应等，体内体外应用均表现出较强的抗凝作用[4]。因此，临床上常常将其稀释后用于静脉留置针封管，防止血液回流，凝固造成的堵管，保持输液通畅。研究表明，肝素钠合理应用于留置针封管安全可靠，已广泛应用于临床[5]。但过量使用肝素也可能引起血小板减少乃至出血的严重不良反应[4]。因此针对患者的具体情况，具体疾病，使用肝素钠封管需要确定合适的浓度和剂量，以达到最佳的效果，并最大程度的避免不良反应，保证医疗安全。
浓度为50u/ml、剂量为3 ml的肝素钠溶液封管适合鼻出血患者。
表1表2表3的结果表明：对鼻出血患者采用2-4 ml、浓度为50 u/ml的肝素钠封管，对凝血功能、出血倾向无明显影响(p>0.05)。由于封管液的肝素钠浓度低（50u/ml)，且进入体循环的量少，不能达到药理浓度（药理上肝素钠抗凝用量一般为每次5000-10000u [3]）所以对患者全身功能无明显影响。经检测，静脉留置针的延长管长约6.6cm [1]，与肝素帽一起可容纳1.2 ml液体，封管时可能有部分肝素钠进入体循环，但并未对患者的凝血功能造成明显影响。并且从另一角度看，3组的留置时间差异有统计学意义(p0.05)。充分表明在一定剂量范围内(2-4ml).50u/ml浓度的肝素钠封管，对鼻出血患者是安全的。本研究发现，4ml组局部皮肤紫癜、穿刺点出血的发生率（27%）较2 ml组、3ml组高，但3组差异无统计学意义，是否与样本量小有关，有待今后进一步研究。
综上所述，对于2 ml组4ml组而言，3ml组可达到留置时间长、管腔通畅，不增加出血倾向的效果，故认为 3ml浓度50U/ml的肝素钠溶液可作为鼻出血患者静脉留置针封管的合适药物。但在临床中绝不可拘泥于经验或者常规，必要时仍需根据患者实际情况做出相应调整。
参考文献
[1] 陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志.2002,18（1）：42-43.
[2]李琼.两种静脉留置针临床应用效果比较[J].护理学报，2009,16（9B）：74-75.
篇4
临床实践证明，鼻出血不是一种疾病，而是鼻腔、鼻窦或鼻咽部某种疾病，或全身某些疾病的特殊性变化在鼻腔、鼻窦或鼻咽部的表现。
全身因素老年鼻出血患者多长期伴有慢性疾病，如高血压、动脉硬化，且大多有>20年嗜烟酒史。其他如内分泌失调、慢性支气管炎、肺气肿及肺源性心脏病、风湿热、血液疾病、尿毒症、肿瘤等。因血管不同程度硬化、管壁弹性减弱，构成既易出血又不易止血的特点。一般因感冒发热、饮酒、情绪激动、过劳、咳嗽、便秘、打喷嚏及擤鼻引起鼻出血而不易止血。一旦出血，量大且容易反复，严重时可引起失血性贫血及失血性休克，可危及生命。
局部因素 老人鼻出血多数情况由于鼻腔局部病变引起，包括：①老年人鼻腔黏膜萎缩，湿润功能下降；②老年人鼻腔后端的鼻咽静脉丛扩张明显，血管脆性明显增加，外界环境的冷空气或干燥天气下易出血：④多因夜晚起床或受凉引起，且多发生在冬春季节；⑤鼻腔鼻安疾病等，如肿瘤、炎症，导致鼻腔黏膜受损，血管破裂出血；⑥鼻腔鼻窦外伤。
老人鼻出血的健康指导
一旦老年人发生鼻出血，首先应采取有效止血措施，如传统的局部压迫、血管收缩剂、前后鼻孔填塞，还可以采用鼻窦内镜下微波烧灼出血点及出血部位的局部填塞。患者应沉着冷静，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。
平时应以预防为主，措施包括：①保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60％；②老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳；③饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂；④老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊；⑤应同时治疗原发病的并发症，方能达到标本兼治的目的；⑥有烟酒史的老人，应婉转告之不良嗜好对健康的影响，诱导其主动戒烟酒。
儿童鼻出血的病因分析 儿童鼻出血也有全身和局部两大原因。儿童鼻出血多为鼻部疾病引起，尤以鼻中隔Little’s区黏膜病变和鼻腔炎症为主要原因，特别是感冒后由于鼻腔高度充血而引起鼻腔黏膜血管破裂出血。此外还有鼻中隔偏曲、变应性鼻炎等，儿童自制力较差，经常挖鼻腔也可引起，而全身疾病中则以血液系统疾病为主，具有明显的年龄特点。儿童鼻部疾病出血一般有明显诱因，出血量少，多为单侧出血，常常可以自行止血。而鼻腔肿瘤引起儿童鼻出血极为少见，如幼年纤维血管瘤。当出现下列情形，应警惕血液系统性疾病：①鼻出血发作频繁，双侧鼻腔出血，止血困难；②常常出现皮下瘀斑及黏膜下出血；③肝脾肿大；④不明原因贫血、血尿、肾功能损害等；⑤有血液系统疾病家族史。
儿童鼻出血的健康指导儿童鼻出血首先要保障畅通的气道和血液循环。儿童鼻出血的处理有指压法、化学烧灼、鼻腔填塞、激光疗法、电凝疗法、微波疗法等。
最常用且简便的指压法适用于家庭简单止血或院外处理，即用拇指和示指按压患儿鼻翼两侧10～15分钟，并嘱其张口呼吸，一般出血较少时可有效。此种方法痛苦少，疗效快，易掌握，不失为治疗儿童鼻出血的首选方法；但当不能止血时，则及时改用其他方法。在进行局部止血处理的同时，还应注意全身、内科的辅助治疗，给予止血药、抗生素，必要时输液、输血治疗。
另外还应注意以下几个方面，即：①纠正患儿好动碰伤、挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等极易发生黏膜损伤的不良习惯；②教育患儿不要偏食，多吃蔬菜水果，防止营养搭配失衡，多种维生素缺乏，避免血管脆性和通透性增加；⑧如果反复鼻出血，可以鼻腔涂抹抗生素软膏。
本刊推介
《中成药医师处方手册》
篇5
中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0052-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.028
脑出血是临床较为常见的一种神经内科危重疾病，其患病人数约占脑血管疾病的20%～30%，本病具有致残率高、病死率高的特点，其会对患者的神经功能造成严重损害，严重影响患者的生活质量，所以临床应尽早诊断并采取有效的处理措施[1]。脱水、降颅压、清除自由基、对症治疗等是临床治疗脑出血的常规治疗措施，甘露醇是一种高渗脱水剂，是临床治疗脑出血的常用药物，其对于改善脑出血患者预后具有重大意义[2]。但是，关于甘露醇治疗脑出血的最佳剂量，目前尚存争议。为明确不同剂量甘露醇治疗脑出血的临床疗效及安全性，本研究对应用不同剂量甘露醇治疗的180例脑出血患者的临床疗效进行了对比、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院神经内科2014年6月-2015年6月收治的180例脑出血患者作为研究对象，所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》制定的脑出血诊断标准，并经颅脑MRI或CT检查明确诊断为脑出血，且均为单侧幕上出血。同时排除脑梗死后出血、脑瘤卒中、脑动脉瘤、血管畸形、严重肝肾功能不全、出血破入脑室或蛛网膜下腔者。使用随机数字表法分为两组，每组90例。A组男52例，女38例，年龄52～79岁，平均（63.8±10.7）岁，出血量15～30 ml，平均（20.5±6.8）ml，其中基底节区出血29例、脑干出血10例、小脑出血11例、脑叶出血10例；B组男53例，女37例，年龄50～77岁，平均（62.0±11.5）岁，出血量18～30 ml，平均（21.5±7.2）ml，其中基底节区出血33例、脑干出血8例、小脑出血10例、脑叶出血9例。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，均采取常规治疗措施，具体包括营养脑神经、脑细胞活化、血糖控制、血压控制等。在此基础上，A组患者应用小剂量甘露醇（黑龙江肇东华富药业有限责任公司，国药准字H23020469）进行治疗，剂量为125 ml（浓度20%），静脉滴注，每8小时给药1次，3次/d，可根据患者病情适当调整滴速。B组应用常规剂量甘露醇进行治疗，剂量为250 ml（浓度20%），静脉滴注，每8小时给药1次，3次/d，可根据患者病情适当调整滴速。两组患者均持续用药1个月。
1.3 观察指标
观察两组患者用药前后的脑血肿体积变化、脑卒中评分（CSS评分）、肾功能指标（尿素氮、血肌酐）变化及不良反应发生情况。血肿体积=CT显示血肿最大出血层面最长直径×垂直于最大出血层面最长直径的直径×血肿高度×π/6。
1.4 疗效评定标准
疗效标准参考《中国脑血管病防治指南》相关内容拟定，显效：治疗后，临床症状显著改善，患者的颅内压基本降至正常水平，或比治疗前降低90%以上；有效：治疗后，临床症状有所缓解，颅内压水平较治疗前降低50%～90%；无效：治疗后，颅内压水平较治疗前降低不足50%，且临床症状无改善甚至有加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后脑血肿体积比较
两组患者治疗前的脑血肿体积比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的脑血肿体积均较治疗前明显降低，且A组治疗后15、30 d的脑血肿体积均明显小于B组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后CSS评分比较
A组、B组治疗前的CSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CSS评分均较治疗前显著降低，且A组治疗后15 d和治疗后30 d的CSS评分均显著低于B组，比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者治疗前后肾功能指标比较
两组治疗前的尿素氮、血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组尿素氮、血肌酐水平均较治疗前明显升高，且B组治疗后的尿素氮、血肌酐水平显著高于A组，比较差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者治疗效果比较
A组患者的治疗显效率为51.11%，显著高于B组的36.67%，A组的治疗总有效率为96.67%，也显著高于B组的71.11%，两组比较差异均有统计学意义（P
2.5 两组患者不良反应比较
用药期间，A组共有9例发生不良反应，不良反应发生率为10.00%，其中血清电解质紊乱3例、渗透压失衡3例、急性肾损伤3例；B组共有21例发生不良反应，不良反应发生率为23.33%，其中血清电解质紊乱7例、渗透压失衡9例、急性肾损伤5例。A组的不良反应发生率显著低于B组，两组比较差异有统计学意义（字2=6.397，P
3 讨论
脑出血是一种神经急症，具有发病急骤、病情进展快的特点，患者具有较高的致残率和病死率。颅内压升高是脑出血发生的主要原因，所以临床治疗的关键在于迅速降低颅内压。
甘露醇是一种六碳糖醇类单糖物质，其在人体内不会被代谢，甘露醇治疗脑出血的作用机制主要为升高机体的血浆渗透压，在脑脊液与血液之间形成渗透压差，从而使脑组织中的水分子转移到血液循环中来，最终达到减轻脑水肿，降低颅内压的目的[3]。甘露醇虽然是临床治疗治疗脑出血的强效降颅压药物，但该药物同时也可以导致电解质紊乱和肾损害，所以寻找到甘露醇治疗脑出血的最佳应用剂量，保障患者的用药安全性具有重大意义[4]。关于甘露醇治疗脑出血的最佳给药剂量还存在着较大的争议，有学者认为小剂量的甘露醇治疗脑出血比常规剂量治疗效果更好[5]。本次研究结果也显示，A组的治疗显效率、总有效率均显著高于B组，脑血肿体积、CSS评分均明显小于B组（P
综上所述，甘露醇治疗脑出血，小剂量用药的治疗效果比常规剂量更好，对肾功能的损害更轻，不良反应更少，是更为安全、有效的用药方案，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]王海.探讨小剂量甘露醇在脑出血临床治疗中的应用[J].中国医学创新，2011，8（14）：63-64.
[2]王亚美.甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的疗效观察[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：855-856.
[3]李艳.不同剂量甘露醇对脑出血预后及肾损害的影响研究[J].中外医疗，2013，32（5）：111-112.
[4]王世金，赵海滨.甘油果糖及甘露醇用于少量脑出血效果比较[J].山东医药，2011，51（27）：46-47.
[5]黄文权，陈俏洁，彭琳，等.动态血清降钙素原监测优化脑出血发热抗菌药治疗的作用[J].中国医学创新，2015，12（21）：39-41.
[6]牟美丽，陈丽，李学新，等.无创监护在甘露醇治疗急性脑出血后迟发性脑水肿中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（20）：2503-2505.
篇6
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0351-01
随着血透技术的不断改进，MHD患者存活时间不断延长，由中、大分子(如：PTH、β2-MG)蓄积引起的心脑血管、肾性骨病、透析相关淀粉样变等并发症已成为影响患者生活质量及长期生存的重要因素。其发生主要与中大分子毒素清除不充分有关。高通量血液透析(HFHD)可有效清除中大分子毒素，但有一定的局限性［1］，联机血液透析滤过(OL-HDF)是结合了弥散和对流方式，可更大程度地清除中大分子毒素［2］。本文通过对60例MHD患者采用OL-HDF和HFHD血液净化技术对比研究，现将分析总结报道如下。
1. 临床资料和方法
1.1 一般资料：60例患者均为我院血液净化中心维持性血液透析0.5-6年的MHD患者，原发病：慢性肾炎31例，糖尿病肾病15例，高血压肾病10例，多囊肾4例。其中男37例，女23例，平均年龄46.35岁，随机分为联机血液透析滤过(OL-HDF)A组和高通量透析(HFHD)B组各30例。两组患者在年龄、性别、基础肾脏病、血脂、血红蛋白、白蛋白、尿素氮与血肌酐均无统计学差异(P>0.05)，具可比性。患者净脱水量根据病情需要约为体重的3％～5％。
1.2 治疗方法：(1)A组(OL-HDF)，30例患者，采用FreseniusFx 80高通量透析器，在Fresenius 4008 S透析机行联机透析滤过治疗，置换液为后稀释法，平均置换液流量为4L／hr；(2)B组(HFHD)，30例患者，采用FreseniusFx60高通量透析器．有效面积为1．4 m ，超滤系数46ml／h•mmHg。二组均采用德国Fresenius公司生产的4008S透析机，Fresenius Bibag碳酸氢盐干粉，低分子肝素或普通肝素抗凝，血流量250-300 ml/min，透析液流量500ml／min。研究前60例MHD患者每周透析3次，每次4小时，均采用FreseniusFx60高通量透析器透析2次/周，采用FreseniusFx 80高通量透析器OL-HDF1次/周。
1.3 观察指标：分别于单次血液透析治疗前及结束时从透析路动脉端采取血标本，监测全段甲状旁腺激素（iPTH）、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血浆蛋白水平。观察治疗前后各种溶质浓度变化。
1.4 统计学分析：计量资料以平均数±标准差表示，数据分析采用SPSS Statistics 17.0版软件完成。二组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较使用t检验。P
2. 结果
①透析前A、B两组患者的血全段甲状旁腺激素（iPTH）、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平相近，对比无统计学差异（P>0．05）。②与透析前比较，二组透析后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)较前明显下降（P0．05），二组透后较透前明显下降，有统计学差异（P
表1两组患者治疗前后的血液BUN、Cr、iPTH值对比
注：治疗前后比较* P< 0．05，两组问比较 P< 0.05。3. 讨论
尿毒症毒素分子量范围广泛，成分复杂 ,目前已知分子量大于500D的中、大分子毒素共22种［3］。已有研究证明，iPTH及β2-MG是已知的重要尿毒症大中分子的代表。iPTH是衡量血液净化清除中、大分子毒素的一个很好的检测指标。MHD患者钙磷代谢紊乱导致继发性甲状旁腺功能亢进，因肾小球滤过功能严重受损，使得PTH(相对分子量8400D)的排泄障碍，导致体内PTH积聚，高PTH血症可致广泛的软组织钙化，使患者死于心血管疾病的危险明显增加，导致肾性骨病，还可导致周围神经病变、顽固性皮肤瘙痒。β2-MG蓄积不仅导致透析相关性淀粉样变性，还是患者死亡的危险因素 。
MHD患者的治疗以间歇性血液透析(IHD)为主，依靠弥散的方式清除小分子毒素如肌酐、尿素氮等，对中分子毒素清除很少，对大分子毒素基本不清除，因此大、中分子在体内蓄积，随着生存时间延长，相应并发症逐渐出现，严重影响MHD患者的生活质量。近年来采用高通量透析(HFHD)逐渐代替低通量透析进行常规维持性透析趋势。HFHD是一种用高通量血液滤器在容量控制的透析机上进行常规的血液透析的一种新技术，高通透量透析器膜材料是高分子合成聚合物，膜孔径大，其超滤系数达46ml／h•mmHg，最大相对分子质量截留值可达60000道尔顿，清除方式也从低通量透析弥散为主的方式增加为弥散、对流及吸附三者的结合，在保证对小分子溶质清除的基础上明显提高了对大、中分子溶质的清除［4］。
联机血液透析滤过（OL-HDF）技术使用高通量合成膜，应用超净透析液，置换液量大，进一步加大对流溶质，其综合了HD和血液滤过(HF)的优点，既可通过弥散，高效清除小分子物质，又可通过对流作用高效清除大中分子物质。良好的生物相容性及高通透性的透析膜，只要是透析膜能够通过的物质都能清除［5］。
本研究结果显示，OL-HDF与HFHD一样能使血清BUN、Scr下降，两者无统计学差异，表明二者都能够很好清除小分子物质；在清除中大分子溶质方面，二者均能有效清除iPTH，但二者之间差异有显著性，OL-HDF对iPTH的清除大于HFHD，其原因考虑为HFHD脱水量仅为两次透析间期体质量的增加量，而OL-HDF从血中滤出大量含毒素的体液的同时输入等量置换液，超滤量大，通过对流清除中分子物质增加。本研究证明，OL-HDF比HFHD对清除中大分子毒素疗效更佳。
OL-HDF与HFHD对中大分子毒素清除能力增强能有效防止远期并发症，且治疗过程平稳，是较为理想的血液净化模式。近年来已逐渐采用HFHD代替低通量透析进行常规维持性血液透析，因OL-HDF比HFHD对清除中大分子毒素疗效更佳，在HFHD替代治疗的基础上适时的进行OL-HDF治疗可以进一步降低血透患者的远期并发症，提高生存质量。
参考文献
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篇7
小脑出血（CH）多是由于高血压引起的小脑实质出血，约占脑出血10%[1]。由于小脑毗邻脑干，后颅窝空间小，出血后水肿可局部压迫脑干，有时破入脑室形成脑室出行，引起梗阻性脑积水，病情发展迅速，死亡率较高。我院于2009开展微创血肿清除术，应用微创软通道技术治疗小脑出血，临床效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月～2013年10月我院神经外科及神经ICU收治的48例高血压小脑出血手术治疗患者作为观察对象， 其中男性27例， 女性21例，年龄40～83岁，平均年龄（ 63.7 ±10.2）岁，患者高血压病史2～ 30年，所有患者均经过头颅CT确诊血肿部位，，小脑半球血肿38例， 小脑蚓部血肿10例。
1.2方法
1.2.1微创术定位 穿刺点选择在正中矢状线旁开2.5 cm 与横窦线下1.5 cm 的交点。同时血肿最大层面测量头皮穿刺点到血肿中心的距离为进针深度。穿刺方向平行于基线以及正中矢状线。蚓部出血的患者，穿刺方向除平行于基线外，还需与正中矢状线形成一个夹角（约25°）。常规消毒，铺盖手术巾；局部浸润麻醉，以定向手钻于穿刺点平行于矢状面，垂直于双侧外耳道连线向下进行穿刺；穿透颅骨后，拔出手钻，清除骨渣安装导向板，用脑膜针轻轻刺破脑膜，建立预通道后，将引流管套在引导钢针上缓慢插入脑内，抽吸40% ～ 60%左右停止抽吸时， 全层缝合头皮固定引流管。引流管尾端接三通后接无菌引流袋，开放引流。复查头CT无再出血后，注入尿激酶1～2次/d，2万单位/次。
1.2.2合并脑室梗阻，常规行侧脑室穿刺置管引流，备皮后立即行右侧侧脑室穿刺置管引流，患者取仰卧位，选前额发际上2.5 m旁开2.5 cm为穿刺点，沿平行于正中矢状面垂直于两外耳道假设连线方向进针，钻穿颅骨有落空感后，去掉电钻，更换塑料针芯，缓缓旋转进入侧脑室，拔出塑料针芯，有脑脊液流出后，盖上帽盖，按侧管连接无菌引流袋，引流管高度平行于脑室平面上10～15 cm，注入尿激酶30000 U/d保留2 h，开放引流，2次/d，反复几天复查CT后拔管。CT复查血肿清除情况，四脑室通畅后拔除引流管。
1.2.3神经外科开颅去骨瓣血肿清除术 患者气管插管全麻。选择血肿最大最近层面处，枕下部正中直切口或枕下旁正中垂直切口，长度5～8 cm，切开头皮至颅骨，用后颅凹牵开器牵开，钻孔扩大骨窗直径3～5 cm，"十"字切开硬脑膜，在脑表面无血管区电灼皮质，用脑穿刺针穿刺，探明血肿方向及深度，然后沿皮质分离小脑组织，由浅入深找到血肿、清除血肿，彻底止血，用生理盐水反复冲洗血肿腔，残腔内放置硅胶引流管1根，另戳孔引出，常规关颅。对于有梗阻性脑积水、血肿破入脑室者需将第四脑室与残腔打通，梗阻性脑积水者先行非优势半球侧脑室经额角穿刺置管脑室外引流术。
1.3疗效观察
1.3.1死亡率
1.3.2生命能力评分（ADL） 采用Barthel 指数（BI），满分为100分；>60分者为良，有轻度生活功能障碍，生活基本可以自理；60～41分为中，有中度生活功能障碍，生活中需要适当帮助；
1.4统计学处理 所有数据进行t检验，P
2结果
2.1死亡率 微创手术组死亡2例，死亡率9.1%，外科开颅组死亡3例，死亡率11.5%两组比较无统计学差异。
2.2治疗组与对照组ADL评分比较 两组治疗后90 d ADL 评分均明显高于治疗前，两组比较差异有统计学意义（P0.05），治疗组治疗后ADL评分明显高于对照组治疗后，两组比较差异有统计学意义（P
2.3两者住院天数及费用比较，见表2。
3讨论
小脑出血，血肿压迫脑干导致急性梗阻性脑积水或出血量较大时，较易致患者死亡。目前小脑血肿量>10 mL，GCS≤13分，直径
参考文献：
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[3]Kobayashis， Sato A， Kageyama Y， et al. Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage.Surgical or conservative management？Jap Neurosurg，1994，34（2）：246.
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自2004年11月，我国在韩国设立首家以教授汉语和传播中国传统文化为宗旨的非营利性的“孔子学院”以来，国际汉语教学受到了世界各国和地区的广泛重视。截至2013年3月，全球已有410所孔子学院和500多个孔子课堂，分布在110个国家和地区。国际汉语教学作为孔子学院最主要的课程主体，推动了中外文化的交流与融合，不同国家中的课堂教学技巧的比较研究已经成为一个重要的研究课题。本文以在泰国和埃塞俄比亚孔子学院的教学实践为案例，比较在不同国家应用相同课堂教学技巧，不同文化背景下学生群体产生的不同反映，以此总结经验，为改进汉语教学方法，提高汉语教学效果提供些许参考。
一、不同文化背景下的学生群体，对相同课堂教学技巧的课堂反应不同
不同的文化背景造就了学生的不同群体性格特点和学习习性及接受能力。泰国是一个多民族的国家，信仰佛教，湄公河孕育了热情好客的泰国人民，虽然腼腆有佳，但始终面带笑容，很容易和陌生人打交道，乐于接受新鲜事物。地处非洲之角中心的埃塞俄比亚，是非洲高原上的内陆国家，尼罗河孕育出一个多民族多宗教的古老民族，融合了中东文化和非洲文化的精髓，因为长期与外界隔绝，有些民族还保持着原始状态的部落生活。
泰国学生喜欢新鲜的事物，对任何事情都充满新奇感，尤其是多媒体技术特别是动画技术在课堂中的使用，将会激发学生们高度注意力。埃塞俄比亚的学生则不同，他们更喜欢传统的、自己熟悉并可以轻松驾驭和掌握的教学手段，因此，汉语老师必须根据学生不同的学习习性采用不同的课堂教学技巧。课堂教学技巧包括两类课堂教学行为。第一类是教师在课堂教学中，为使学生理解和掌握所学的语言项目或言语技能所使用的手段，比如用实物或图片介绍生词；第二类是为使学生掌握所学的语言项目和言语技能，学生在教师指导下进行的课堂操练方式，比如通过替换练习让学生掌握新的语法项目。这里以教师使用教学工具PPT为例。泰国学生喜欢其中的活动的画面和提纲携领的画面内容，以及画面本身所投射出来的丰富的信息内容，非常享受这样的教学场景。而对大多埃塞俄比亚的学生来说，PPT本身就是少见的新鲜事物，大多学生不喜欢或不习惯这种教学方式，他们会感到陌生和困惑，通过PPT获得知识的能力也比较差，而是更习惯于传统的老师写板书、学生抄笔记的方式。学生希望老师尽量使用板书和实物教具相结合来进行教学。
二、根据不同学生群体，用于活跃课堂气氛的方法和尺度不同
泰国学生是天生的乐天派，他们活泼、热情、动手能力和组织能力较强，教师在课堂教学中充分利用这些特点，指导学生通过小组对话、角色表演等交际性活动来活跃课堂气氛，激发学生的兴趣和积极性，但是在这个活跃课堂气氛的过程中，需要老师把握好尺度。对于本来就乐于彰显个性的泰国学生来说，老师只需起到一个点拨的作用，学生们便会自由地发挥，老师完全被视为了观众，因此教师不能给与他们过宽的空间，要及时的不间断的给予管控，否则课堂上就会无纪律可言，对老师恢复课堂秩序的能力具有极大地挑战性。
埃塞学生性情比较腼腆，表达方式也比较含蓄。在活跃课堂气氛中，如果安排小组对话或者角色表演，老师不能自行要求谁来执行这个任务，必须要有选择性的推选相比之下稍微活跃的学生进行模拟示范，来打破被动的课堂僵局。或者通过老师和个别活跃分子的示范表演，来逐渐突破学生的自我心理防线，制造活跃气愤，调动学生的主动性。在整个活跃气氛的过程中，老师是活动的主角和策划者，对学生们起到带领和引导的作用，而不仅仅是简单的指导者。
三、根据学生表现出的不同民族性格特征，采用不同的沟通方式
笔者认为，在对外汉语课堂教学中，不仅要强调课堂教学技巧中的活动行为，更要强调根据学生表现出的不同民族性格特征，采用不同的语言沟通方式。泰国学生与埃塞俄比亚的学生都有着强烈的民族自豪感和自尊心，后者表现的更为突出。在解决问题的过程中，教师与学生之间的沟通交流方法，要针对学生群体所表现出的民族性格特征而有所不同，以避免“好心做坏事”这样的现象发生。
案例1：李佳佳，泰国易三仓大学一年级学生。汉语老师在课堂上宣讲泰国“汉语桥”的比赛规则及奖励时提到：如果获得了泰国赛区的第一名，可以到中国北京参加“世界汉语桥”比赛。李佳佳向老师提问：“为什么一定要到北京参加世界汉语桥比赛，为什么不可以在泰国本土参加？曼谷和北京一样都是国际化都市，难道中国人认为曼谷不如北京美吗？”。在这种情景下，要求教师一定要理解李佳佳同学的行为反映，要选择一个他能接受的理由来解释到北京参赛的原因，不是因为曼谷不如北京美，而是因为活动的组织者是中方，他们可以充分利用北京的便利条件来更好地为参赛选手服务，选手们还可以利用到中国首都北京参加活动的机会，亲身体验一下地道的汉语语言环境，更多地了解中国古老的传统文化和民俗民风，有利于对汉语语言的理解和掌握。同时教师也要表现出对泰国人和风景的赞美与热爱，如：我喜欢曼谷，交通便利，风景宜人，是很多中国游客向往的地方，来泰国留学的学生也很多。李佳佳听到老师的解释后露出了开心的笑容，并做“合十礼”来感谢老师。
案例2：王石，埃塞俄比亚――亚的斯亚贝巴大学汉语教学中心的中级班学生。因旷课未能及时报名参加HSK汉语水平考试报名，当得知HSK成绩是获得奖学金参加中国夏令营的重要参考指标时，他立刻感到一丝不爽并强烈要求补报。按照孔子学院规定，一般不能补报，但为鼓励他更好地学习，还是给他争取到了补报的机会，老师也趁机教育他要珍惜学习的机会，不要随意旷课。王石同学不但没有接受老师的好心，还在课堂上大肆喧嚷说：“为什么把汉语成绩作为能否去中国参加夏令营的理由？我们有自己的语言，我们还可以说英语，你们的学生为什么不能用我们的语言来交流？我不需要去中国！”他的极端反映完全出乎老师的意料。老师意识到是王石的自尊心在作怪。
从以上两个课堂案例不难看出，从事对外汉语教学的老师不仅要研究如何在课堂上根据不同文化背景下的学生群体采用适合的课堂行为活动，也要了解不同学生群体的民族性格特征，应用适合的课堂语言，选择适当的表达方式，把握尺度，细心观察学生的反应，避免过多强调中国的兴盛和美丽，要多多赞美所在国的历史文化和土风人情，避开政治和敏感话题。同时，通过正确的引导方式，让学生了解中国文化，向往中国之行的同时，化解学生的逆反和抵触心理，多从个人发展、促进世界文化、教育、经济交流的高度，帮助外国学生从正面理解学习汉语了解中国文化的重要意义，激发学生学习汉语，了解中国的热情。
总之，在不同国家开展对外汉语教学工作，教师采用的课堂教学技巧，都因当地的社会文化背景、教育和经济发展状况以及由此而形成的不同学生群体的民族性格特征而千差万别，无论是在教学工具的使用、活跃课堂气氛的方法和方式，还是语言表达方式上，即使相同的授课内容，也要根据时间、地点和教学对象的不同而有所不同。这就要求从事对外汉语教学的工作人员，不仅要有丰富的对外汉语专业知识和教学能力，还要有高度的责任感，熟练的语言沟通能力，宽泛的中外文化知识，超强的异国生活适应能力，以及将这些能力转化为灵活的课堂教学技巧的能力，在此基础上，通过有效的教学活动方式引导和激发外国学生学习汉语、热爱汉语的兴趣和欲望，掌握学习汉语的方法和要领，培养学生们的中国情节。
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试题特点主要体现在以下几个方面：
（1）重视对考生物理的基本知识和基本概念的考查，尤其是强调了最基础的物理知识，使能够正常进行学习的学生都能较好地完成。题目易、中、难比例为8∶1∶1，有效地控制了试卷难度，并有较好的区分度，体现了初中物理教学对基础知识的全面重视。
（2）密切联系生活实际，结合具体情景考查学生对基本概念和原理的理解，以社会热点为背景，考查考生灵活运用所学知识分析和解决实际问题的能力，体现了新课程“从生活走向物理，从物理走向社会”的理念。突出“理在书内，题在书外”的特点，如试题3、4、5、7、8、12、13、15、18、22等。
（3）突出了对学生科学素质和科学研究方法的考查。如试题18题、22题属开放性试题，主要考查考生运用物理语言提出问题、分析和解决问题的能力，在一定层面上可以反映考生科学素质的高低；又如试题10通过对物理量测量方法的考查，可以反映考生掌握物理研究方法的情况。
（4）突出了物理学科的特色，重视和加强对学生探究能力的考查，试题具有一定的开放性。如试题20题。
全卷无偏题、怪题和超纲题，试题设计科学、贴近教材、贴近生活，并关注社会热点。整套试卷考查的内容基本覆盖了物理学科的主干知识，紧扣课程标准和教材。其中各部分占分比例与教材的知识结构相协调，并体现了初中物理以力学、电学为主的知识结构。
2部分试题分析
试题4．在图1所示的四个现象中，能用光的折射规律解释的是()
此题用图片直观描述了生活中常见的几种光学现象，让考生从中判断哪一个属于光的折射现象。评卷结果得分率相当低，错选B的特别多。从中反映出考生没有用物理的眼光去观察和思考日常生活中的现象；同时也反映出我们教师在教学中没有让学生真正理解和把握物理基本概念。命题者设置的一道容易题，结果成了中档题，值得我们深思。
试题8．把凸透镜正对太阳光，可在距凸透镜10cm处得到一个最小最亮的光斑，若用此透镜来观察邮票上较小的图案，则邮票到透镜的距离应()
A．大于10cmB．小于10cm
C．大于20cmD．在10cm和20cm之间
此题在选择题中得分率最低，错选C、D的较多。学生对本题中的太阳光应视为“平行光”不清楚，找不到焦距；另外对凸透镜成像的规律不熟悉也是错选的重要原因。从中可反映出光学的教学是我们的薄弱环节，我想应通过多建立物理情景，演示和学生实验来解决。
试题16．如图2所示，用定滑轮和动滑轮分别将质量相同的甲、乙两物体匀速提升相同的高度，不计绳重与摩擦，且动滑轮重G动小于乙物体的物重G，则所用的拉力F甲F乙，其机械效率η甲η乙(两空均选填“>”、“
本题考查定、动滑轮的特点及机械效率，第二空是一道中档题，不少学生不知如何计算机械效率导致填错。简单机械的机械效率要多举实例，从本质上加深理解，并特别注意和功率的区别。
试题17．在如图3所示的电路中，电源电压保持不变，闭合电键S后，当滑片P向左移动时，电流表示数将(选填“增大”、“减小”或“不变”)。当滑片P在滑动变阻器的a、c两个端点位置时，电压表示数分别为0和4V；则当滑片P在滑动变阻器最大阻值的一半位置b时，电压表示数2V(选填“大于”、“小于”或“等于”)。
本题第二空得分率很低，是一道难题。主要问题出在看不懂电路图，电压表究竟测的是谁的电压不清楚；另外对这种半定量或只定性的判断方法，学生不太熟悉；初中生习惯于定量的数值运算。本空对学生的能力要求较高。
试题20．在一次物理兴趣小组的活动中，张老师为同学们提供了如图4所示器材：
图4
利用这些器材同学们可探究很多物理规律，请从其中选择你所需要的两组器材(每组都可包括1～8个器材，只填所选器材的编号)，并针对你所选择的器材提出相对应的两个探究课题。
(1)选择器材，探究。
(2)选择器材，探究。
本题为一开放性试题，综合考查力学的有关部分知识，体现了新课程“重视培养学生的科学探究能力、创新意识”，对学生的思维能力要求较高，得分情况不理想。典型错误是只选器材，不写所探究的问题；写出探究的问题，但器材多选、少选、错选；对所探究的问题叙述不清楚；不少同学审题不仔细，将“两个探究课题”答成测量两个物理量等。这说明我们在平时的课堂教学中对学生的科学探究能力培养不够，在今后的教学中要进一步加强这方面的训练，以提高全体学生的科学素养。
试题23．如图5所示，“6V3W”的小灯泡L与额定功率为10W的电阻器R串联，电源电压大小为10V，且保持不变。闭合电键S，电流表、电压表示数分别为0.20A和2．4V，不考虑电阻器和小灯泡电阻随温度的变化，求：
(1)电阻器R的阻值。
(2)整个电路消耗的实际功率。
王刚同学的求解如下：
(1)根据欧姆定律，电阻器的电阻R=UI=2.4V0.20A=12Ω
(2)因为整个电路只有小灯泡L和电阻器R两个用电器，所以整个电路消耗的电功率P=3W+10W=13W。
请你指出王刚同学求解过程中存在的错误，并指出正确的解答。
这是一道基础的电学计算题，主要考查欧姆定律、实际功率与额定功率，考生主要存在的问题是审题不仔细，很多同学没有指出王刚同学求解过程中存在的错误；对欧姆定律公式中的I、U、R必须对应同一段电路理解不到位，乱套公式；分不清实际功率与额定功率及如何计算等。可见，在物理新课学习的过程中，对每一个公式都一定要弄清楚其中每个物理量准确的物理意义，打好基础，才能灵活运用。
试题24．从高空下落的物体，速度越来越大，所受空气阻力也会随速度的增大而增大，因此物体下落一段距离后将以某一速度作匀速运动，通常把这个速度称为收尾速度。求：
(1)一质量m＝0.3kg的小球在加速下落20m高度的过程中重力所做的功(g取10N／kg)。
(2)研究发现，相同环境条件下，空气对不同材质的球形物体的阻力大小与球的半径和速度都有关系。下表为某次研究的实验数据，根据表格中的数据，求出编号为2、3的小球在达到收尾速度时所受的空气阻力之比。
(3)由(2)问表格中的数据，求出球形物体所受的空气阻力f与球的收尾速度v的关系。
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(4)由(2)问表格中的数据，求出球形物体所受的空气阻力f与球的半径r的关系。
此题提供了一个具有实际意义的物理情景，综合考查了受力分析、二力平衡、力做功的计算等基础知识，设由浅入深，通过表格，蕴涵丰富的信息，立意新颖，综合性强，试题灵活。考查学生获取信息、分析问题、解决问题的能力，体现了新课改精神。（2）（3）（4）问难度大，区分度好。考生出现的主要错误在于基础不扎实，如（1）问混淆重力、重力做的功两个概念，功、功率的单位分不清；对所研究的物理过程分析不清，不能对研究对象进行受力分析，不能将物体的运动情况与物体的受力情况联系，因此（3）（4）问大部分同学无从着手。暴露出考生思维能力较差，缺乏从自然现象中抽象出关键和本质的东西，用所学的物理知识加以分析和解决的能力。当然，也有极少数优秀的学生，（3）（4）问找出了二个物理量之间的函数表达式，求出了比例系数。
3学生答卷中反映出的主要问题
3.1物理的基本概念、基本规律理解不到位，基本知识掌握不扎实
物理学是一门基础自然科学，它的核心内容是物理概念和物理规律。从试卷分析情况看，学生的基础知识薄弱，许多基础题丢分严重，反映出学生基础知识、基本技能不扎实。有不少学生在平时的学习中，往往把精力用在解题上，特别是解难题上，而忽视了对基本概念、基本规律的学习，认为概念和规律只要背熟就行，这是学习物理的大忌。教师在教学过程中要强调基本概念和规律的学习，在新课教学时要重视创设物理情境，重视物理概念的引入；要多层次、多角度地对概念加以辨析，让学生对概念的内涵深刻理解；对物理规律的教学要重视物理规律的来龙去脉，适用条件，形成物理的知识框架体系。只有基础知识牢固，才能谈得上提高分析问题、灵活应用物理知识解决实际问题的能力。
3.2理论联系实际，解决实际问题的能力尚待提高
今年的试题充分体现了“从生活走向物理”的新课程理念，如试题1-7题、11-13题、15、16、18、19题、22题等，其中第1、3、4、5、6、7、11、12、13、15、22题等都与生活实际密切联系，属于容易题，但得分情况并不理想。可见，在平时的教学过程中，教师不仅要引导学生关注社会热点问题，有意识地创设联系实际、贴近生活的情境，引导学生在具体情境中灵活应用物理知识去分析、解决问题，“让物理走向社会”。逐渐培养学生在日常生活中多观察、多分析、多思考的习惯。
3.3科学探究的能力和实验技能有待进一步提高
今年试题中对实验的考查较全面，有基本仪表的读数、电路的实物连接、实验现象的分析；演示实验、学生实验均进行了考查；实验考题覆盖了力、电、光、热主要内容；首次出现全开放的实验题（21题）。题目由易到难，全面反映学生的实验能力和实验素养，充分体现了物理学是一门实验科学的特点。
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中图分类号：X703.1 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2011）-08-0070-3
1 概述
人工湿地是19世纪70年代出现的新型污水处理技术，具有投资低、操作和维护简单、生态友好等优点，在生活污水、工业废水、农田废水、河流污染治理等应用广泛，特别在处理村镇污水中具有显著优势，是政府、环保专家和受服务者一致推崇的技术。但这种系统脱氮规律认知尚存在盲点，不同类型人工湿地、不同条件下对总氮去除效果迥异，去除率20-80%不等（北美数据库关于湿地系统统计信息（USEPA，1993）），严重制约了其应用。
植物及其根系微生物是人工湿地除污染的重要执行者，其生长受季节影响严重，相应地，季节对人工湿地系统除氮效果也显现出一定影响，明确不同季节人工湿地系统除氮规律对其管理优化具有重要意义。目前关于季节对人工湿地去除NO2--N, NO3--N, NH4+-N,TN速率的影响均有报道[1-4]，结合前人研究成果和课题组前期研究结果，本文拟从水温和污染负荷率这两个关键季节影响因素出发，分析表流人工湿地和潜流人工湿地串联工艺对NH4-N的去除动力学受季节影响的规律，为明确人工湿地系统除氮规律提供支持，为北方地区人工湿地常年稳定运行管理提供借鉴。
2 材料与方法
2.1 人工湿地系统
试验系统由两个自由表面流（FWS）和两个潜流型单元（SSF）间接串联组成，如图1所示，1#表面流单元长15m，宽15m，高1.0m；3#表面流单元长30m、宽15m、高1.0m；两个潜流型单元均长30m、宽15m、高1.5m，基质厚度1.0m，水面距基质表面0.15m。
图1 人工湿地系统的工艺流程图
Fig.1 Schematic diagram of the constructed wetland system.
在自由表面流湿地(FWS)及潜流湿地（SSF）分别种植水葫芦、大瓢和芦苇植物，芦苇最初种植密度为2株/m2，经过几个月运行之后，已经长成了60株/m2。
表1 原水水质指标
Table1 Raw water quality indicators
2.2 系统的运行操作
本文通过连续监测了一年期各湿地单元进出水指标，进水温度变化范围为0.4-26℃，进水污染物组分随着河水流速及流量成季节性周期变化，本次的研究目的主要是评价人工湿地在北方地区氨氮的去除效率随季节性的变化规律，同时研究与季节相关参数温度和进水污染物负荷率等之间的关系对氨氮的去除效果的影响，为人工湿地在中国北方地区的推广提供支持。
系统首先由原水泵将水抽至原水箱，再由进水泵及流量计控制进水流量，保证湿地内的水力负荷率（HLR）在一个常数值，由于1# FWS与其他单元湿地面积不同，在1#FWS的HLR为1.62m/d, 其他单元为1.51m/d两个不同值，在FWS里我们假设内部植物及挂膜体积相对于整个湿地对流量影响甚微，可以忽略不计,因此1#及3#FWS里HRT分别为7.81和15.62h,再加上在2#及4#SSF里的停留时间分别为3.85h，因此在人工湿地内的总停留时间为36.13h，进水通过FWS之后再由重力作用进入到SSF里，最后从砂率池出水直接排入河流。
2.3 分析方法
每周取水样一次，分析指标包括氨氮、PH、DO、CODmn、Temp等，采用《水和废水监测分析方法》（第四版）中的标准方法分析各水质指标。
2.4 反应速率和温度系数的计算
通常来说，基质的降解服从一级反应动力学为基础，生物反应过程经常用一级动力学反应来描述[5]，在研究过程中以污染物各组分每月的平均值作为基础来研究反应速率及温度系数。一级动力学模型通常的表达方式为
式中表示氨氮的出水浓度（mg/L）； 表示氨氮的进水浓度（mg/L）； 表示体积去除速率常数（d-1）； 表示面积去除速率常数；HRT表示水力停留时间（d）；HLR为水力负荷（m/d）。温度对体积去除速率常数及面积去除速率常数的影响可以用Arrhenius 方程来修正。
表示温度在20℃时表示体积去除速率常数（d-1）； 表示温度系数；T表示水温（℃）；将（3）式两侧同时取对数，得到ln（ ）关于（T-20）的线性回归方程，以ln（ ）为斜率，以ln（）为截距。通过相关系数R来评价所有线性回归的适应性。
3 结果与讨论
3.1 温度的影响
1月至3月及11、12月，湿地的月平均进水温度为2.28℃（范围0.8-3.6℃），高于当时的月平均环境温度，FWS与SSF出水温度相比较进水温度而言没有明显变化。在整个研究期间，河水中氨氮的浓度范围在0.5-16mg/l之间波动，其浓度在温度较低季节含量相对高，在温度较高季节含量相对较低，从图2可以看出，氨氮的浓度与水温成显著负相关，分析认为，这一规律与季节有关。每年的冬季和春季气温、水温较低，同时永定河处于干枯季节，降雨量少直接导致河流中污染物组分浓度升高，反之，夏季水温高，降雨量大，这种现象发生变化。
图2 氨氮的进出水浓度、温度随时间变化情况
Fig.2 The influent AN concentrations and Temperature changed with tim。
通过计算，当湿地内部月平均温度从1.35℃到24.3℃时，体积去除速率常数Kv变化从0.13-7.0d-1，并且其变化情况是与温度成正相关（图3），因此在整个系统的个单元内，可以看出氨氮的去除率随温度的升高而增大。其各单元Kv20的值分别为1.135、1.939、1.686及2.682，也可以看出两个SSF（1#，3#）的Kv20要高于两个FWS（2#，4#）值，水生植物芦苇起到了一定的作用。然而θ对于氨氮的去除在四个单元内没有明显的区别，其值在1#、2#、3#、4#分别是1.077、1.187、1.086、1.079。
然而，氨氮的总去除率却是随着温度的升高而成指数降低的趋势，在四个单元里选择3#FWS及4#SSF进行研究分析，在3#FWS单元氨氮去除率从1.9℃的2.99g N•m-2•d-1到24.8℃的0.015g N•m-2•d-1；在3#FWS单元氨氮去除率从1.6℃的1.38g N•m-2•d-1到22.8℃的0.015g N•m-2•d-1（图4）。在3#及4#单元内即使在高温较大θ值时，也没有出现较大的氨氮去除率，这个可能是因为在高温季节，与河水中的氨氮负荷率较低有关系。
图3 氨氮体积去除速率KV与温度的关系
Fig.3 The relationships between kV for AN removal and the monthly mean water temperature
通常生物反应取决于温度，因此具有一定的季节性，在温度低于15℃时硝化作用是更敏感的，温度系数（θ值）相对来说也更高。本研究中，计算得出的θ值（15-26℃）要高于其他参考文献[6-8]所述，并且更接近于所能查到已知文献记录θ值的上限。这个结果意味着，在本研究中存在着其他季节性的相关参数增强了温度对氨氮去除率的影响。在FWS单元KV20的值（1.135和1.686 d-1）及潜流SSF单元KV20的值(1.939和2.682 d-1)均要高于文献所记录值，并且FWS单元KV20值低于潜流SSF单元，这可能因为整个系统作为一个串联工艺，后端单元的污染负荷低于前端单元，即使在相同去除量的情况下，污染负荷基数小去除速率则越大。
通常认为，较高的温度系数（θ值）可以代表随着温度的升高可提高氨氮的去除率。但是事实上，氨氮的去除率随着温度的升高而逐渐降低，这种说法是矛盾的，温度系数（θ值）并不是提高氨氮去除率的唯一相关参数，其他与季节性相关的参数也影响氨氮的去除率。
人工湿地内氨氮的污染负荷也是随季节性变化的，并且与水温成负相关。因为人工湿地的进水来自于永定河，在寒节氨氮的浓度随着流量的减少而增加，在暖季节正好出现与前者相反的状态，氨氮的去除率随着污染负荷的增大而增加，直到到达一个极点。
3.2 氨氮负荷率的影响
表2 与氨氮去除有关的温度动力学参数
Table.2 The kinetic parameters related to temperature for nutrient removal
在3#FWS与4#SSF单元氨氮的总去除率随着污染负荷率（MLR）的增加而达到一个峰值(图4)，在FWS单元里氨氮的最大稳定去除率(1.75g Nm-2d-1)是在负荷率为15g Nm-2d-1情况下达到的；在SSF单元里氨氮的最大稳定去除率(1.60g Nm-2d-1)是在负荷率为10g Nm-1d-1情况下达到的；但是在整个系统内部氨氮的去除百分比却是随着污染物负荷（MLR）的增大而逐渐降低的。
从图5可以看出氨氮的体积去除速率是随着氨氮负荷率的增加而逐渐降低的，为了消除温度对污染负荷（MLR）与去除速率常数关系的影响，通过温度校正后的KV20来取代KV值，来阐明真正的污染负荷率（MLR）对去除速率常数的影响（如图8）。其中KV20‘可以通过KV值除以θ（T-20）来求得，θ值选1.05，主要是因为θ=1.05是经过研究者们针对温度的影响而进行修正后并得到大家认可[9-11]。本研究中所得到的θ值通过多元线性回归也能很明显的反映污染负荷率（MLR）与去除速率KV的关系，污染负荷率（MLR）与校正后的去除速率KV20‘的也具有类似关系，KV20‘经过校正以后明显高于KV值（图6与图5相比）。在3#FWS单元（幂值-0.1784）污染负荷率（MLR）对KV20‘的影响程度要低于4#SSF单元（幂值-0.3559）。
图4 对氨氮去除率及去除效率随氨氮负荷率(MLR)的变化
Fig. 4The changes of AN mass removal rate and AN removal efficiency with the AN mass loading rate
图5 氨氮负荷率(MLR)与氨氮去除速率的关系
Fig. 5 The relationships between kV for AN removal and the AN mass loading rate (MLR)
图 6 校正后（θ=1.05）氨氮去除速率与氨氮负荷率(MLR) 的关系
Fig. 6 The relationships between temperature corrected kV (kV20′) based on θ=1.05 for AN removal and the AN mass loading rate (MLR)
氨氮的去除速率常数KV和KV20′与氨氮负荷率成幂函数负相关（KV和KV20′αMLR-n），氨氮负荷率对去除速率常数有一定的影响。然而当温度环境系数采用参考文献的θ=1.05校正以后，氨氮负荷率与去除速率常数的相关性在每个单元都有所下降，结果表明温度对去除速率常数的影响依旧存在，除了温度对较高的θ值有影响以外，污染负荷的主要因素之一。此外，氨氮的校正去除速率（KV20′αMLR-n）与负荷率的关系比（KVαMLR-n）更能真实反映负荷率对去除速率的影响。
4 结论
（1）通过计算，本研究的四个串联湿地系统单元去除速率常数KV20分别为1.135、1.939、1.686及2.682，且潜流湿地单元Kv20值高于自由表面流。通过温度系数（θ=1.05）校正以后，结果表明除氨氮负荷对去除速率有一定影响外，温度也是影响主要影响因素之一。
（2）本研究选择在恒定水力负荷条件下运行，主要目的是为了减少影响因素，因为一级动力学方程是描述负荷与处理效率之间的关系，并且假设系统处于稳态和推流，虽然一级动力学方程对考虑因素比较单一，但是对描述湿地运行处理状态还是有一定意义。研究通过人工湿地系统现场处理污染河水，对于几个因素同时变化的可能性，在今后的更加深入的试验研究中中应加以区分这些参数的影响。
（3）冬春季节河流水量小、污染重的季节最需要且有利于湿地净化，但温度会成为限制因素，考虑通过人工措施（比如大棚温室）适当提高湿地温度，可提高净化效率并缩小湿地规模。
参考文献
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篇11
目的: 观察吡格列酮(Pio)对在体大鼠心肌缺血/再灌注心肌细胞凋亡及线粒体ATP敏感性钾通道影响，探讨Pio对心肌缺血损伤保护作用及其机制. 方法: 24只SD大鼠随机分为假手术组（SO组），缺血/再灌注组（I/R组），Pio预处理组（Pio组）和线粒体ATP敏感性钾通道阻滞剂5羟基葵酸（5HD）+Pio组（5HD+Pio组）4组. 各组于缺血/再灌注前24 h尾静脉注射相应溶媒及药物，5HD+Pio组注入5HD 10 mg/kg 30 min后再给予Pio 3 mg/kg；Pio组只注入Pio 3 mg/kg；SO组不结扎前降支，4 h后取出心脏；余三组结扎前降支30 min，再灌注4 h后取出心脏. 用透射电镜观察心肌线粒体超微结构的改变；采用TUNEL法和免疫组化法检测缺血心肌细胞凋亡和Bcl2，Bax，Caspase3蛋白的表达以及RTPCR法测Fas mRNA的表达. 又另取18只SD大鼠随机分成SO，I/R和Pio组，行心肌梗死范围的测定. 结果：①与I/R组相比，Pio组线粒体损伤程度明显减轻；②与I/R组（34.93±5.55）%相比，Pio组（20.24±3.93）%心肌梗死范围明显减少（P
【关键词】 吡格列酮；缺血再灌注；凋亡；线粒体；钾通道
【Abstract】 AIM: To observe the effects of pioglitazone on myocardial apoptosis induced by myocardial ischemia/reperfusion (I/R) injury and mitochondria ATPsensitive potassium channel in rats in vivo and to explore the mechanism of pioglitazone protection from myocardial I/R injury. METHODS: Twentyfour healthy SpragueDawley rats were randomly pided into 4 groups: shamoperated group， I/R group， pioglitazone treatment group and 5hydroxydecanoic acid (5HD)+pioglitazone group. Apart from the shamoperated group， I/R， pioglitazone and 5HD+pioglitazone groups were administered solvent or drugs intravenously 24 h before occlusion， which were respectively 0.9% saline， pioglitazone (3 mg/kg) and 5HD (10 mg/kg) plus pioglitazone (3 mg/kg). In 5HDpioglitazone group， 5HD was given 30 min before pioglitazone injection. The shamoperated group was not ligated， while the left anterior descending branch was ligated for 30 min in I/R， pioglitazone and 5HD+pioglitazone groups. Then the left anterior descending branch was reperfused. Four hours later， the hearts were quickly removed to be used for observing the ultrastructure of mitochondria and measuring the apoptosis rate by TUNEL and detecting the expressions of Bcl2， Bax， Caspase3 proteins with immunohistochemistry and Fas mRNA with RTPCR. Eighteen healthy SpragueDawley rats were randomly pided into 3 groups: shamoperated group， I/R group， pioglitazone treatment group and the size of myocardial infarction was detected. RESULTS: ①Compared with I/R group， the damage of mitochondrial ultrastructure in pioglitazone group was depressed. ②The infarct size was （34.93±5.55）% in I/R group while pioglitazone reduced the infarct size to （20.24±3.93）% (P
【Keywords】 pioglitazone; ischemia reperfusion; apoptosis; mitochondrial; potassium channel
0 引言
心肌缺血/再灌注（ischemia/reperfusion injury， I/R）损伤是冠脉再通后重要并发症［1］，目前尚没有一种药物被批准用于临床. 因此，寻求一种具有临床应用前景的预处理药物，尤其寻找可以同时治疗糖尿病并保护心肌I/R损伤的药物，具有重要的临床意义. 本实验以在体大鼠为模型，通过观察过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferators activated receptorγ， PPARγ)激动剂吡格列酮(pioglitazone)对大鼠心肌I/R损伤的延迟保护，以及对心肌梗死面积、心肌形态及线粒体超微结构改变、心肌细胞凋亡的作用，探讨Pio对线粒体ATP敏感性钾通道（mitochondrial ATPsensitive K+， mitoKATP）的影响，为临床寻找可以同时治疗糖尿病并保护心肌I/R损伤的药物提供依据.
1 材料和方法
1.1 材料
健康雄性SD大鼠24只，体质量250～300 g，同济医学院动物中心提供. 盐酸吡格列酮（批号M050601，北京太平洋药业）；5羟基葵酸(5HD)，伊文思（Evans） 蓝（美国Sigma公司）；红四氮唑（TTC）（美国Amresco公司）；TUNEL试剂盒（上海罗氏公司）；Bax，Bcl2，Caspase3免疫组化ABC抗体试剂盒（美国Santa Cruz公司）；Trizol（美国Gibco公司），其他试剂为国产试剂.
1.2 方法
1.2.1 实验分组将大鼠随机分4组，每组6只. 假手术组（SO组）：行冠脉穿线但不结扎；心肌缺血/再灌注组（I/R组）：于缺血/再灌注前24 h由尾静脉注入9 mL/L生理盐水，开胸结扎冠脉前降支30 min，松解后再灌注4 h；线粒体ATP敏感性钾通道阻滞剂5HD+Pio组（5HD+Pio组）：于缺血/再灌注前24 h由尾静脉缓慢注入5HD 10 mg/kg，30 min后再缓慢注入Pio 3 mg/kg，持续5 min，24 h后处理同I/R组；Pio预处理组(Pio组)：于缺血/再灌注前24 h只注入Pio 3 mg/kg，持续5 min，余处理同5HD+Pio组. 然后，于再灌注4 h后迅速取心脏标本，石蜡包埋后切片，免疫组化检测凋亡蛋白Bcl2，Bax，Caspase3蛋白表达. TUNEL法观察心肌细胞凋亡. 同时取缺血区心肌（SO组穿线下相应部位）各两块，一块迅速液氮保存，行RTPCR检测各组凋亡基因Fas mRNA的表达；另一块放入25 mL/L戊二醛固定后行电镜超微结构观察. 另取SD大鼠18只，分为SO组，I/R组及Pio组，再灌注4 h后，测心肌缺血及梗死范围.
1.2.2 模型建立参照文献［2］的方法建立动物模型. 10 mL/L戊巴比妥钠40 mg/kg腹腔注射麻醉，仰卧固定，记录II导联心电图，气管插管，小动物呼吸机辅助呼吸（EXP/INSP=1∶2，呼吸60次/min，潮气量14～16 mL），经3～4肋间打开胸腔，用自制简易拉钩将其撑开以暴露心脏，剪开心包膜，找到左心耳和肺动脉圆锥，在左心耳根部下方2 mm处以50线进针，穿过心肌表层在肺动脉圆锥处稍下方穿线，结扎冠脉前降支，将丝线两端穿过自制的一根长2 cm，直径3 mm的聚乙烯小管，轻轻拉紧丝线两端，用小止血钳夹持细管，在II导联心电图见R波明显增大伴ST段即刻抬高，结扎线以下心肌组织颜色变暗，说明心肌已缺血，30 min后松开止血钳，拨去细管，使前降支血流再通行再灌注. 逐层缝合胸腔，待大鼠麻醉复苏后，拔掉气管，再灌注4 h后，采用颈椎脱臼法迅速处死动物，打开胸腔取出心脏，PBS液冲洗残留血液，待检.
1.2.3 心肌梗死面积的测定模型建立成功后，缺血/再灌注4 h，重新麻醉，打开胸腔，重新结扎冠状动脉， 迅速从一侧颈动脉套管注射0.01 mol/L伊文思蓝溶液（溶于PBS液）1 mL， 待心脏充分染成蓝色后迅速取出心脏， 放入PBS 溶液(0.02 mmol/L， pH=7.4)中漂洗数次， 将心肌标本置于-20℃冰箱1 h， 取出待其稍解冻后， 沿垂直心脏纵轴方向从心尖到结扎线下方将其切成2～3 mm厚的薄片， 共约7或8片; 在解剖显微镜下小心分离蓝色未缺血区域和红色缺血区域; 将红色的缺血心肌片置于10 mol/L TTC磷酸缓冲液(pH=7.4)中， 在37℃下染色20 min; 缺血但未梗死心肌染成砖红色， 梗死心肌则为土黄色， 呈不规则或岛屿状分布; 再次在解剖显微镜下分离缺血未梗死心肌和梗死心肌；最后用电子天平精确称取缺血未梗死心肌和梗死心肌的湿质量. 测量和计算心肌缺血范围用缺血心肌质量/左室总质量×100％来计算；心肌梗死范围用梗死心肌质量/缺血心肌质量×100％来表示.
1.2.4 心肌透射电镜检查将各组切取小块心肌在25 mL/L戊二醛固定2 h后， 送同济医学院超微病理室， 经清洗、 固定、 梯度脱水、 包埋后， 在80℃恒温箱内放置10 h聚合， 修组织块， 做超薄切片， 用醋酸双氧铀、 拘缘酸铅双重染色各10 min， 用荷兰FEI Tecnai G212型透射电镜观察心肌超微结构， 并拍片分析.
1.2.5 HE，免疫组化染色及原位心肌细胞凋亡检测TUNEL法取四组组织，经100 g/L甲醛固定后，送同济医学院病理室，常规石蜡包埋，4 μm切片，二甲苯脱蜡，经各级乙醇至水洗，再行HE染色；按Bax，Bcl2，Caspase3免疫组化ABC抗体试剂盒及TUNEL试剂盒说明书，行免疫组化染色，封片，干燥过夜，在镜下观察并照片. TUNEL标记前用DNA酶处理切片做阳性对照，用标记液代替TUNEL反应液做阴性对照. 判定标准：阳性表达细胞为棕黄色，Bcl2为核膜和胞质表达；Bax蛋白主要存在胞质，部分在胞核；Caspase3则主要在胞核表达，部分在胞质； TUNEL阳性细胞核和细胞碎片呈深浅不一的棕黄色. 每张切片随机选10个视野（×400）. 计算凋亡指数（apoptosis index，AI）％=（视野内凋亡细胞个数/视野内所有心肌细胞个数）×100％. 用HMIAS2000型全自动医学彩色图像分析系统（同济医学院病理室提供），计算阳性细胞指数＝阳性细胞平均光密度值×阳性细胞占整个视野的面积百分比，反映各组Bcl2，Bax和Caspase3蛋白表达情况.
1.2.6 Fas基因的mRNA表达水平检测及半定量分析
采用RTPCR法检测心肌组织中Fas及βaction（作为内参）的mRNA表达水平. Fas基因引物序列为5′ sense: 5′ATGCTGTGGATCATGGCTGTC3′ (56~76); 3′ antisense: 5′ATCTTGGGGGCTGTTGTGC3′ (811~829)， 774 bp;以βactin为内参照，引物序列为: 5′ sense: 5′ACCTTCAACACCCCAGCCATGTACG3′ (376~400); 3′ antisense: 5′CTGATCCACAT CTGCTGGAAGGTGG3′ (1049~1073)， 698 bp（引物由上海生工合成）.
反应条件为：预变性：95℃，5 min；变性：94℃，30 s；退火：61.4℃，30 s；延伸：72℃，30 s， 共9个循环. 退火温度改为55℃，变性，延伸温度不变，27个循环. 最后终末延伸72℃，10 min. RTPCR产物分析：预先做好琼脂糖凝胶，取标本3 μL和Loading Buffer 2 μL混合，在0.5的TBE电泳缓冲液中以电压100 V电泳20 min检测，重复5次. 电泳条带以成像系统进行图像分析并照相.
转贴于 统计学处理：实验数据以x±s表示，多组间比较用单因素方差分析，两两组间多重比较用LSDt检验，采用SPSS 11.0统计学软件分析，P
2 结果
2.1 Pio预处理对缺血/再灌注心肌梗死范围的影响I/R组与Pio组相比，心肌梗死范围为（34.93±5.55 ）% 和(20.24±3.93)%，两组间差异有统计学意义（P0.05).
2.2 Pio预处理对心肌线粒体超微结构及形态学的影响心肌透射电镜（图1）可见SO组大鼠心肌线粒体结构正常；I/R组可见线粒体肿胀，嵴明显减少或消失，形成电子透亮区，基质成斑点状，甚至空泡状，灶性空化，肌丝断裂；Pio组线粒体基质颗粒部分消失，嵴排列欠整体，少部分断裂，肌丝结构基本完整，排列欠清晰，与I/R组相比线粒体损伤程度明显减轻；5HD+Pio组与I/R组差异不大. HE染色可见I/R组大鼠心室肌有大小不一出血点和坏死灶，心肌细胞间可见炎性细胞，胞核减少，细胞肿胀，心肌纤维排列不整体，染色增强，嗜碱性变，有肌溶解改变；5HD+Pio组与I/R组相似；Pio组与I/R组相比炎性细胞明显减少，心肌纤维排列较整体，未见坏死灶.
2.3 Pio预处理对Bcl2，Bax和Caspase3蛋白表达及凋亡指数的影响I/R组和5HD+Pio组Bax和Caspase3表达明显升高（P
SO组AI为9.23±6.83；I/R组和Pio组AI为55.44±6.63和28.19±4.93，两组间差异有统计学意义（P0.05).
2.4 Pio对Fas mRNA表达的影响I/R组Fas mRNA表达积分A值为0.77±0.05， Pio组为0.44±0.04，较I/R组明显降低(P0.05).
3 讨论
PPARγ在心血管系统的广泛表达是TZDs发挥作用的基础［2］. Yue等［3］发现罗格列酮能减少I/R糖尿病大鼠的梗死面积并改善心肌的收缩功能. 本实验以在体大鼠I/R为模型，结果显示Pio预处理24 h后能明显减少心肌梗死面积；心肌透射电镜线粒体超微结构观察显示Pio预处理对线粒体有明显保护作用；HE，免疫组化染色以及TUNEL法证实Pio能减少I/R心肌细胞凋亡. 本实验从形态学和生物化学角度说明Pio预处理对大鼠I/R心肌细胞凋亡及心肌线粒体有延迟性保护作用.
新近通过线粒体钾通道开放剂和阻止剂的研究发现：增加线粒体钾通道流入促成细胞防御能对抗缺血损伤［4］. 线粒体钙超载在I/R损伤中起主要作用. Liu等［5］ 研究发现激活mitoKATP开放，引起钾离子内流，膜去极化使质子泵建立起来的膜电位降低， 降低钙摄取驱动力，抑制Ca2+内流，能有效防止线粒体钙超载，从而减轻I/R损伤. 实验结果显示Pio预处理能明显减轻I/R损伤，而该保护作用又能被mitoKATP阻滞剂5HD所阻断，推测Pio具有激活线粒体内膜mitoKATP，钾通道开放作用，从而减轻I/R心肌损伤及心肌线粒体有延迟性保护作用.
I/R时细胞凋亡的机制尚未完全清楚［6］. Bcl2是抑制凋亡基因，它可以抑制许多刺激诱发的凋亡，而Caspase3激活是I/R损伤发生发展的重要因素，是凋亡发生的标志酶，已经证实它与抗凋亡因子Bcl2，促凋亡因子Bax及Caspase3激活关系密切［7］， 它能激活下游的瀑布式反应，最终导致凋亡［8］. I/R时心肌细胞确实存在Fas抗原mRNA表达水平上调及Bcl2和Bax表达的变化，说明它们参与心肌细胞凋亡的调控. Pio预处理能下调Fas抗原mRNA表达水平并减少Bax，Caspase3蛋白的表达，同时增加抗凋亡因子Bcl2的表达. Pio的这种作用又能被mitoKATP阻滞剂5HD所阻断，推测Pio具有线粒体内膜mitoKATP开放作用.
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篇12
关键词： 药用植物学；植物绘图；摄影技术；实践教学
Key words： pharmaceutical botany；plant drawing；photography；practice teaching
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）25-0249-02
1 传统实践方法的利与弊
中国古代各中药和医学著作中的植物插图是中国植物绘图的雏形，它们来自不同绘画人士之手，而这些人有些是专业的研究者有些则只是出于影像记录目的的普通人。它们的绘画工具皆是毛笔，手法以白描为核心。由于不同作者间对其所描绘植物的认知和绘画手法的不同，最终产生的植物绘图差别也很大，在诸多本草著作中也就出现了很多风格各异的插图。这些插图伴随着中国数千年历史的本草学著作，总结了中国古代各本草学家所积累的丰富经验。而到了近代时期（引进西方植物学时期），中国近代植物分类学研究和植物科学绘画的历史均较短，随着西方植物学知识的传入，在19世纪初才开始起步。西方植物学知识的传入，对中国的植物学研究和植物科学绘画的形成和发展影响较大。
药用植物学和植物学有着近乎相同的研究方法开端，那就是——观察，对不同植物和植物不同时期整体和根茎叶花果等不同部分的观察。而对观察结果最好的记录方法在当时就是植物绘图！
作为一门最古老的技能，虽然现在已经逐渐边缘了，但植物绘图即使是在如今发达的现代科技条件下也有其不可被回避的优点，比如：①植物绘图可以精确的表达出植物本身各个部分的精细结构，而比如花的复杂细节构造是很难通过照片去表达的；②植物很难在一个时段呈现开花和结果以及其它一些结构特征，而绘画可以把这些结合起来描述在一起；③照片因为拍摄角度和光照的问题，无法准确表达植物各部分之间的空间位置和实际质感，而绘画则可以通过阴影等透视技法表现这些重要的细节甚至可以把植物的各部分解剖结构也描绘出来；④最后一点，也是最为重要的一点是，植物绘画本身就是一种深刻观察并通过自己的笔触去理解和认识的过程，对于药用植物学了解植物本身构造和特异性的目的来说，这是其他所有方法都无法替代的，这比起生物理化指标去鉴定更具有实践意义。
实际的实践教学中，植物绘图会在显微镜，放大镜和目视观察的条件下进行，但其基本规则和手法是相同的，作为刚刚接触的初学者来说，植物绘图还是和普通的绘画有本质上的不同，需要在一开始将植物绘图的基本要求和规则清楚说明：
常用绘图方法有徒手绘图法和显微描绘法两种，若按绘图工具则常分铅笔绘图法和墨线绘图法两种。绘制显微组织简图，要用通用的代表符号来表示，要求比例正确，形态逼真，结构清楚，还要求富有立体感，不能随意夸张和任意涂影。要正确绘出实物的立体结构图，必须有一定的透视知识，如前大、后小，近明、远暗，透视方向一致等基础知识。
①绘图的一般原则：1）一切结构均用线条来表示。线条要求粗细均匀，圆滑，明暗一致。2）所有结构线条不能用尺或其他圆规或曲线板等工具代画，必须徒手作图，以表示生物的自然形态。3）显示立体结构可用透视线条来表示。对球形、圆柱体或圆锥体的立体结构可以用圆点衬托明暗光线的方式，而不可用任何涂影来表示。点要小而圆，由密到稀逐步过渡。4）各部位应先画出引线再注文字。引线用直尺画实线来表示，要求细直、均匀、不交叉，以免误指。图内的结构名称，可直接用文字写明，也可用数码代注，再在图下集中注明。注字书写要求清楚、端正。图下需注明标本的名称、部位和放大倍数。
②徒手绘图法的步骤：1）选择最典型的标本或结构。2）仔细观察各部位的形状和结构及其间的比例关系和较明显的立体结构。3）用较淡的铅笔（2H或4H），按照实物或显微图像的比例关系和立体投影画出轮廓草图，经反复对照修改后，再用较浓的铅笔（HB或2H）绘出修改图。4）画引线，注字。
在明确了以上的要求和要领了之后，剩下的就是在不断的实践中去积累经验和提高技能，同时植物绘图的过程中也是对植物性状和结构深入观察和了解，对于药用植物学理论的学习也是极有裨益的。
那么作为古典的植物学研究方法，植物绘图除了如上所描述的优点之外，是否毫无缺点呢？
学习植物绘图的初衷是了解和认识并最终记住植物，但由于经历了从实物到大脑识别并抽取特征描绘到纸上这个过程，其中经历了两次视觉信息的转换，必然会导致信息的遗漏和改变，最终的结果就是和初衷背道而驰的绘图脱离了植物本身，这可以说是植物绘图这种古典实践教学方法的最大缺陷了！
2 现代技术的便利与片面
几乎绝大多数学生都更乐于接受和喜欢通过用图片来展示植物，这其实很容易理解，毕竟照片的视角更接近人眼观察实物所得，这种不经图像和思维转换的获得信息方式肯定更容易得到接纳！但与此同时，在询问学生是否能通过照片去理解植物的结构特征和精细性状的时候，图片就显得乏力和片面。虽然便于理解和远远超越绘图的便利性，但摄影技术不适合精确研究的特性在摄影技术发明以来依旧没有本质上的改变。
3 互补使用药用植物学研究技术的可行性
植物绘图具有精确详实描述植物细节结构和精细性状的特征，但缺点则是初学者很难通过观察植物绘图迅速和实物联系起来；
摄影图片则是能够让初学者迅速记录并通过简单查看就能联系实物形象的便利手段，同时缺点则是无论何种详实和高明的拍摄手法，都会因为光影记录本身的特征无法体现植物的细节结构和精细性状。
由此似乎可以得出一个简单的结论——两种研究方法本身的特质决定它们可以互补优缺点。笔者也以这个结论为出发点，在实践中要求学生一方面始终贯彻对每一个研究植物对象都进行绘图来深入了解其细节构造和精密性状，同时在辅以大量照片补充植物的视觉信息和要求学生自己对植物标本做摄影记录描述研究结构特征，并让学生在实验报告和研究记录中用两种方法交叉说明。
经过一些时间的积累，教学结果和学生的反馈佐证了研究植物的古典方法和现代技术互补使用的可行性和教学价值！
参考文献：
