中医学基本特征范文

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（一）教学主体不同

国内高校在教学中，普遍强调教师的主体地位，突出教师在课堂中的话语权，弱化甚至忽略学生的地位。教师讲授，学生学习；教师指导，学生听取；教师提问，学生回答。单一和单向的课堂关系，使得教师成为课堂的主导者、领导者。

美国高校普遍建立了经济学自学网站。网站中包括教学目标、教学内容、教材选用、练习题目、模拟试卷和答案等学习资源，学生可以与教师、同学互动，可以进行在线交流、问题答疑、小组讨论等，学生自主学习非常方便。学生不是知识的被动接受者，而是知识的主动学习者，他们主动听取教师、同学对知识的分析和探究。教师在教学过程中，能及时掌握学生的学习需求和实际情况，可以调整教学安排和进度，提高学生获取知识的兴趣，加深对知识的理解。

（二）教学目的不同

国内经济学教学中对教学目的的描述偏向社会本位，阐述较为宏观和宽泛，多是考虑国家、社会的层面，强调经济学对国家建设和社会经济发展的重要作用。如中国人民大学高鸿业教授主编的《西方经济学》中提出，学习经济学的目的有三：一是为了明辨是非，区别西方经济学的有利或有害之处；二是为了权衡取舍，即结合我国国情，决定西方经济学说的适用程度和范围；三是为了了解西方的国情，更好地扩大对外开放。教学目的与社会联系较多，与学生个人的生活缺乏紧密联系。

在美国的经济学教学中，对于教学目的的描述多是强调个人本位。如美国经济学教授曼昆在其《经济学原理》中提出：学习经济学有助于你了解你生活的世界；学习经济学让你更精明地参与经济活动；学习经济学将使你能更好地理解经济政策的潜力和局限性，使你的政治行为（支持或反对某项政策）更理性。这种对经济学教学目的的阐述，将经济学和个人生活联系起来，激发了学生学习和研究经济学问题的兴趣。

（三）教材选用不同

国内教材市场上，有种类繁多的西方经济学教材译本，也有高校自己编写的经济学教材。与美国经济学教材代表著作，如曼昆的《经济学原理》、萨繆尔森的《经济学》相比，国内的经济学教材多为国外教材的复制、节选，案例较少，模型和公式较多，结合中国实际较少，实用性和适用性较差。因此，重点大学较多选用国外的主流经济学教材。但是国外翻译过来的部分教材，存在着版本滞后、翻译错误等问题。

在美国经济学教学中，哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学等600余所大学一般选用的是曼昆的《经济学原理》。该书通过名人传记、故事、新闻、时事等案例阐释经济学的晦涩理论，使学生深入理解和掌握经济学的基本理论，能运用经济学方法分析问题和解决问题。另外，学校每年都会对这本教材进行修订，与此书配套的专门教学网站、教学课件、习题等教学资源丰富，经济学教学系统性、完备性强。

（四）教学内容不同

国内高校经济学教学内容主要包括：微观经济学和宏观经济学。经济学是解释经济主体行为的科学，一般是微观经济学课程结束后，才能学习宏观经济学。如果把经济学作为一门课程，也是先学习微观部分的经济学知识，然后学习宏观部分的经济学知识。相对宏观经济学而言，微观经济学课时较多。在美国的经济学教学中，宏观经济学与微观经济学不但内容划分与我国不同，而且教学次序也不一样。许多美国高校将宏观经济学开设在前，微观经济学在后。

在我国的高校经济学教学中，教学内容相对经济发展滞后，理论知识和实践应用脱节。学生在学校学习到的知识，在实际生活中用得较少。美国的经济学教学内容，注重知识的实用性。由于经济学理论需要数学论证和解析，美国经济学教学强调“数理统计”“概率论”等数学知识的实证应用。

（五）教学方法不同

我国的经济学教学方法较为单一，重视知识的完整性和系统性。教师重视课堂教学，在课堂中讲授内容较多，学生与教师互动少、交流少。有些高校看到了案例教学的重要性，但是在实际的教学中，由于对案例教学的课前准备不足，多是照搬照抄国外的案例，而国外案例与我国的实际经济情况差别大，学生难以设身处地地考虑经济问题，理解经济学知识较为困难，对知识的把握比较片面。

美国的经济学教学方法灵活多样，多采用启发式、案例式、讨论式、专家讲座等教学方法。通过讨论、辩论等方式，活跃课堂气氛，培养学生对学习的主动参与和探索精神。对案例的理解和分析，学生会产生诸多困惑和不解。学生主动参与其中，查阅大量相关资料，阅读、思考并进行归纳总结。教师将一部分课堂时间留给学生，赋予学生在课堂上一定的“话语权”，提高了学生参与学习的兴趣。

（六）评价方式不同

我国高校经济学教学普遍采用的是“一考定终身”，缺乏对学习过程的定性和定量评价，多采用简单的一次性考试、考试和作业相结合的证明价方式，是总结性评价。对教学过程缺乏监督和监控，对考试结果过度依赖，将学生期末考试成绩作为教学评价的主要依据。学生对学习的积极性并不高，一些学生通过考前几天的突击学习，也能交上一份满意的答卷，取得较好的考试成绩，这影响了其他学生的学习积极性。

美国的经济学教学重视对教学过程的管理，是形成性评价。教师会布置大量的课程作业，有时作业涉及社会学、教育学、经济学等多个学科和专业，需要学生大量翻阅资料、整理文献、归纳总结，才能定时、定量地完成任务。这些都在最终成绩中占有一定的比例。教师给出的课程成绩是包含几个方面的综合考评，如学生平时的课堂表现、作业成绩、小测验成绩、考试成绩等。学生需要在课堂上、课后作业中熟练掌握知识，才能获得较好的成绩。

二、中美本科经济学教学 差异的启示

（一）培养学生自主学习能力

鼓励学生自主学习，倡导学生主动参与、乐于探究，培养学生获取新知识、分析问题和解决问题的能力。在学习内容、学习方法、学习时间上，使学生能自我监督、自我监控，对于存在的问题能自我评价和自我改进。

在教学过程中，教学环境应相对宽松和开放。教师的角色要有所改变，站在学生的角度，成为课堂学习的设计者、鼓励者和协助者，给予学生适当的帮助和支持，而不是课堂的绝对领导者。突出学生的主体地位，让学生的话语权得到展现，培养学生自我激励、自我调节、自我控制的能力，变“要我学”为“我要学”。

（二）明确教学目的

我国长期以来社会本位的教学目的，决定了教学方式的单一和片面。灌输式教学或者填鸭式教学已经不能适应社会的发展和教育的需求。教学目的和教学目标要紧密联系起来，使教和学两方面目标一致，发挥教师的主动作用和学生的主体地位。教学目的落实到经济学教学中，教学目标要明确、具体、详尽，具有可操作性和可测性，从简单到复杂，明确经济学教学的深度与广度。通过经济学学习，学生可以掌握经济学的基本理论、基本概念和方法，为将来从事经济工作奠定坚实基础。让学生把知识运用到实际工作和生活中，培养学生既有从事经济学相关工作的能力，又有从事其他工作所具备的素质。

（三）加强教学资源建设

教材作为教学资源建设的重要问题，必须引起足够的重视。尊重经济学发展的实际，选用国内外的主流经济学教科书作为教材，如萨缪尔森、曼昆、帕金等，避免因为翻译、编写等问题导致的差错，缩小我国与国外经济学教学的差距。

案例教学资源库是教学资源建设的主要方面。高校可以组织教师、学生，借用精品课程、教师教学竞赛、大学生创业计划等项目，组建案例教学资源库。多方面、多角度地选取一些当今社会经济的热点、难点问题，结合国外教学经验建设完备的经济学教学网站。选择西方经典著作中的典型案例，从不同国家、不同地域的经济学著作中汲取知识养分，筛选、提炼案例。联系我国实际经济发展现状，有意识地编制一些涉及多章知识的综合案例。

（四）丰富教学内容

关于教学内容的设置，要明确认识到，不能把实践教学错误地理解为一种形式。实践教学可以帮助学生了解经济生活的实质、产生问题的缘由等，要强调理论教学与实践教学并重。在进行实践教学的同时，也不能忽略理论教学。本科阶段的经济学学习是基础，基本假设、概念、原理的深入理解和掌握，都需要理论与实践的结合。

在本科经济学教学过程中，要结合我国的实际经济运行情况和问题，切实加强实践性教学环节，重视实验课、实习课的地位。

（五）采用多样教学方法

在经济学教学中，除了传统的课堂教学方法外，还可以采用启发式教学、案例式教学等方法。从学生角度设置问题情境，帮助学生主动、自主学习。改变以往PPT教学、黑板板书等传统的教学方法，利用互联网、多媒体等资源，开设专家讲座，组织精品课程、时事热点讨论等。组织学生实时收看并学习国内外知名大学的经济学相关课程，了解世界经济研究前沿问题，开拓知识学习视野。

利用高校的社会实践基地、生产实践单位，组织学生走出去，建设学习小组，去企事业单位，实地了解现实生活中的经济问题、典型经济案例。让学生深入社会生活实际，观察经济现象，参与经济实际，总结、分析经济问题。丰富学生理论知识的同时，将理论知识更多地运用到实践中，解决实际问题。

（六）应用多种评价方式

运用多种评价方式，将学生的课堂表现、课后作业、章节考核、考试成绩作为几个考核指标，在确定学生最终成绩时，将以上几个方面综合考虑。教师在教学过程中，要注重在课堂上对学生的教授，重视课堂讨论，更要注重课后对学生的辅导答疑、在线交流、学业指导等，对教学过程进行形成性评价。在经济学教学中，通过形成性评价的六个阶段：自评、专家评价、一对一评价、小组评价、实地评价和进行中的评价，激发学生自主学习，增强其自信心，培养学生的合作和参与精神。

参考文献：

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【关键词】 证素； 证素辨证； 实验指标

证素辨证是中华中医药学会中医诊断学分会主任委员、湖南中医药大学博士生导师朱文锋教授近年来创立的一种以证素为核心的辨证新体系［1，2］，为国家重点基础研究发展计划(973计划)资助项目。以证素辨别为核心的辨证体系，揭示出了辨证思维的原理和内在规律，符合临床辨证时的实际，充分体现了中医学的科学性，是对中医发展具有重大意义的辨证新体系。现将证素及证素辨证的研究近况概述如下。

1 证素概念的研究

朱文锋等［1，2］提出，“证素”即辨证的基本要素，是辨证的关键，是建立以证素为核心的辨证统一体系的基础。证素是通过对证候(症状、体征等病理信息)的辨识而确定的病位和病性，是构成证名的基本要素。黄碧群等［3，4］认为“证素”是对病变本质所作的判断，而不是现象。因此，证素不是指症状、体征等病理表现——证候。证素是具体、基本的诊断单元，还不等于完整的证名诊断。

2 证素特征、证素确定原则的研究

朱文锋等提出，中医辨证体系中所称的“证素”，具有如下基本特征：证素是根据证候而辨识的病变本质；证素主要指辨证所确定的病位和病性；证素的内容是根据中医学理论而确定的；证素是构成证名的要素；病性证素是对正邪相争的本质概括；证素为具体诊断单元而非分类纲领；证素有一定的组合规则；某些证素间可有重叠涵盖关系［5］。朱文锋等认为，要根据证素的特征而确定证素，证素设定要满足临床辨证的实际需要，证素应当体现“精”“要”，不宜过细，证素的确定应遵循约定俗成的原则，明确规定各证素的特征及相互间的重叠涵盖关系，所有证素都必须符合脏象、病因、病机等中医学的基本理论，尊重中医辨证的内在规律与特点，符合建立辨证统一体系的要求［6］。

3 证素及证素辨证具体内容的研究

朱文锋等［7～9］对古今医家所提出的约120项具体证素概念进行分析辨别，筛选出50项共性证素，即：病位证素19项:心、神［脑］、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、胸膈［上焦］、下焦［少腹］、表、半表半里、经络、肌肤［皮肤、肌肉］、筋骨［关节］。病性证素31项:(外)风、寒、暑、湿、(外)燥、火［热］、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精［髓］亏、津(液)伤、阳浮、阳亢、动［内］风。朱文锋提出，根据证候，辨别证素，由证素组合为证名，这就是新的“证素辨证”体系。证素辨证体系研究的内容，主要包括约800个临床信息的规范、量化；50项证素的规范、基本特征、判别和组合规律；由证素组合成的约150个常见证的诊断标准及判别方法；疾病中证素的分布规律、演变规律。其中最关键的是对症状与证素之间的计量关系进行全面系统研究，即明确每一症状在不同证素中的贡献度［10］。

4 贝叶斯网络在证素辨证体系中的应用的研究

贝叶斯网络(Bayesian network)是用于不确定性推理，带有概率注释的有向无环图模型。它可根据先验知识和现有的统计数据，用概率的方法对未知事件进行预测。朱文锋等［11～13］采用经验建模与计算建模相结合，将贝叶斯网络用于中医辨证诊断数据中症状与证素间隶属关系、证素之间组合关系的研究，运算结果表明其与中医专家经验有很高的吻合性，中医辨证贝叶斯网络能计算出症状-证素-证名之间的量化关系，为中医证素辨证体系的量化研究提供了重要的统计数据。认为若能将证素辨证贝叶斯网络的人工建模与计算机建模相结合，综合先验信息和后验信息，并反复交叉而使之不断完善，则可提高其应用的准确性。

5 证素辨证体系的特点和优势的研究

辨证论治是中医学的特色和精华，但中医辨证的普遍规律、思维认识特点还未被深刻揭示，其科学内涵尚未得以凸现和规范。吕翠田［14］认为证素与证素辨证的提出，是对中医辨证思想的升华，对辨证体系的提炼、总结，是奠定中医学研究规范化、客观化、标准化、科学化的基础。朱文锋、吕翠田等研究后发现，证素辨证体系具有诸多特点和优势。证素辨证体系所确立的辨证思维模式，揭示了辨证的基本原理和普遍规律，学习时便于理解，临床时容易掌握，既有规律可循，又能体现中医辨证的圆机活法，并能克服辨病分型、以证套症的弊端，从而使辨证准确。以证素辨别为核心的辨证体系，抓住了辨证的关键。只要把握50项左右证素的基本特征和组合规律， 便抓住了辨证的核心和本质。认为以证素辨别为核心的辨证体系，具有继承性、整体性，整合、包容、涵盖了以往诸种辨证方法的实质内容，能灵活地辨别处理各种临床证候，克服了以往古今诸法混用、概念欠确切、内容不完整，甚至相互矛盾、错杂的弊端［1，10，14］。

6 证素与实验指标的相关性的研究

证素辨证提出以后，不少学者进行了证素与实验指标的相关性的研究。杨丽蓉等［15］探讨了中医证素与血液、肾功能之间的关系，结果发现尿素氮与寒、饮显著负相关；肌酐与饮显著正相关，与气虚、亡脱显著负相关；尿酸与肝、血瘀、阴虚、阳亢、胃、肺、少腹、气逆显著负相关，与气滞、气虚、血虚、肠非常显著负相关；尿素氮与肌酐比值与热、阴虚、阳亢显著负相关。认为中医证素与肾功能之间存在相关性，肾功能检查可以为证素诊断提供参考。甘慧娟等［16］采用“证素辨证”及积分的方法进行计算，结果发现阴虚病理与血小板计数呈正相关，实热病理与红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均血小板体积呈负相关。张少崇等［17］的研究显示气虚与血虚之间存在着显著相关性，气虚、血虚与红细胞、血红蛋白值之间均存在着相关性。

7 结语

以证素为核心的辨证新体系可提高辨证的准确性、一致性和可重复性，能明显提高中医诊疗水平，对科研和教学亦有直接指导意义。在证素与证素辨证的研究中，要运用数据挖掘和信息处理等现代科学技术，通过多学科综合研究，增强中医辨证理论与其他科学的交融，为其他学科的介入提供契合点，将属于思维科学、非线性科学的中医辨证，将比较模糊、不易被人接受的中医辨证原理，用复杂理论、系统科学、信息科学、数学技术、数字量化来表达，构建客观化、信息化技术支撑平台，使证素辨证具有明确的理论体系和操作系统。在证素与证素辨证的研究中，还要注意和临床结合、和具体的疾病相结合，对临床常见病、多发病的基本证素予以确定，建立具体疾病的证素辨证，增强证素辨证的实用性。由于证素辨证是一种辨证新体系，在继续进行全面深入研究的同时，还要加强宣传，让广大临床医生了解和接受，使这种科学的辨证新体系在临床上能得到广泛运用，促进中医临床诊疗水平。

参考文献

［1］ 朱文锋.创立以证素为核心的辨证新体系［J］.湖南中医学院学报，2004，24（6）：38.

［2］ 海 霞.朱文锋教授谈证素辨证新体系［N］.中国中医药报，2004-01-05（5）.

［3］ 黄碧群，朱镇华.证素等概念的辨析［J］.中华中医药杂志，2005，20（5）：273.

［4］ 黄碧群，朱镇华.“证素”及其与相关概念的关系［J］.中医研究，2005，18（6）：6.

［5］ 朱文锋，张华敏.“证素”的基本特征［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11 (1)：17.

［6］ 朱文锋，甘慧娟．证素内容的辨析［J］.中医药导报，2005，11 (1)：11.

［7］ 朱文锋，李灿东，甘慧娟.病位证素的特征［J］.福建中医药，2005，36（4）：1.

［8］ 朱文锋，黄碧群，陈新宇.病性证素辨别的意义与方法［J］.中医药学刊，2006，24（2）：204.

［9］ 朱文锋，晏峻峰．证素辨证新体系的内容及科学意义［J］.医学与哲学，2005，26（1）：69.

［10］ 朱文锋．构建“证素辨证”新体系的意义［J］.浙江中医药大学学报，2006，30（2）：135.

［11］ 朱文锋，晏峻峰，黄碧群.贝叶斯网络在证素辨证体系中的应用［J］.中西医结合学报，2006，4（6）：567.

［12］ 朱文锋，朱咏华，黄碧群．采用贝叶斯网络运算进行中医辨证的探讨［J］.广州中医药大学学报，2006，23（6）：449.

［13］ 朱咏华，朱文锋.基于贝叶斯网络的中医辨证系统［J］.湖南大学学报(自然科学版)， 2006，33(4):123.

［14］ 吕翠田．对“证素辨证体系”的认识和思考［J］.中医杂志，2005，46（9）：652.

［15］ 杨丽蓉，李灿东，林端宜.中医证素与肾功能关系的研究［J］.中医药学刊，2006，24（8）：1473.

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通常80学时《中医学》涵盖五门课程内容很难再开设实验课，但我们将理论讲授与实践教学有机结合，互补为用，开设了5学时实验课。主要内容分为三个模块：中基中诊—方药—针灸，充分利用中医药实验室、中医技能操作示教室和中药方剂标本室，对学生进行诊法、中药材识别、针灸方法等三方面知识内容的强化训练，冀以提高学生运用中医知识处理疾病的综合诊治技能。中基中诊技能模块中医技能操作示教室里备有电子脉诊仪和各类舌诊模型，可供学生进行四诊技能训练。脉诊技能训练：学生2人一组练习相互诊脉，再交替用脉象仪观测比较28脉模型的脉象特征；舌诊技能训练：学生观摩各类舌诊模型，并相互进行实体舌质舌苔综合诊察训练。带教老师主动参与舌诊、脉诊，结合实例进行分析，让学生增强感性认识。针灸技能模块中医技能操作示教室里备有仿真经穴模型、经络诊察仪、耳穴探测仪等。由带教老师先进行总体示教，再将同性别学生2人一组，相互划出十四经脉的分布及三种取穴方法，相互或自身点穴。针灸操作同样由带教老师先示教，在模特身体上演示各种针灸方法和操作手法。学生亦分2人一组，相互或自身在“足三里”试针体会“得气”感觉。通过这两个实训为学生今后临床针灸科实习打下基础。中药辨识技能模块医学院中药标本室陈列了原生态中草药（浸泡在保鲜固定剂中）、风干定形的草药标本、中药饮片、方剂组合标本、常用中成药等，标本瓶上分别用三种文字（中文、英文、拉丁文，更方便外国留学生观摩）标记了药名、功能、产地、摘采时间。带教老师引导学生通过宏观辨识，比较各类中药的来源、药用部位、饮片的基本特征，通过微观辨识各类中药饮片的鉴别特征，提高学生学习兴趣及记忆中药归经、功能的效率。

临床见习，情景体验

利用扬州大学临床医学院的教学资源，中药房观摩1学时，让学生浏览各类临床常用中草药、中成药，大致了解临床常用中药饮片各种加工、泡制方法，亲历中药师如何进行临床配方，并了解全自动煎药机的工作流程。临证阶段分为两个环节。一是在中医技能操作示教室设立模拟诊室。我们聘请了有示教意义的门诊病人，先让学生试诊，师生在互动过程中评议、提问、解答，特别针对疾病的病因病机异同点、四诊内容的异同点进行比较、分析，使学生对某些知识点的重点和难点理清思路，强化学生在课堂上理论学习的效果。二是利用临床医学院的教学资源，在中医门诊部名老中医的诊室里，让学生分组随诊，通过直接观摩名老中医的整个辨证施治过程，真实感受中医诊治疾病的特色，训练学生的中医基本诊疗技能。因为根据对已毕业就业医学生应用中医药情况的调查反馈发现，临床上95%的西医都在开中成药。所以我们期望临床医学生学习《中医学》，通过中医学课程的临床见习能喜欢中医，会用中医[1]。

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大专中医专业院校教育与师承教相结合的培养模式

建立与专科中医学专业师承教育相适应的管理模式:①建立专科生导师制:在学生管理上，建立专科生导师制。“专科生导师制是指根据学校的统一组织，聘请有经验的教师在师生双向选择的前提下担任专科生的指导教师，对他们进行思想引导、专业辅导、生活指导、心理疏导的学生管理和教育制度。”专科生导师制可以密切师生关系，使老师充分的了解所带学生的个性特征，从而做到因材施教;能够提高专业思想教育的有效性，弥补课堂教学的不足，有利于学生中医思维模式的建立，对于解决目前专科中医学专业学生中普遍存在的专业思想不稳固、专业基础差等问题大有裨益;同时，也有利于培养学生的自主学习能力和临床实践能力。②建立互动、开放的课程与教学体系:教学就其本质或主要内容而言，是教师把人类已知的科学真理，创造条件转化为学生的真知，同时引导学生把知识转化为能力的一种特殊形式的认识过程。教育的关键在于引导这两个“转化”。教学工作本质上是引导这两个“转化”的工作;施教之功，贵在引导，要在转化，妙在开窍。［5］

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转化医学提倡以患者个体为中心，强调多学科交叉合作。转化医学作为一个新的领域，从发展走向成熟，需要多专业的交流与协作。在国外转化医学起步较早。2003年，美国国立卫生研究院（NIH）宣布了发展生物医学的长期计划，主要是培养具有不同专业背景、能在基础研究和临床工作间互相协作研究的团队。在NIH的推动下，2011年美国已有包括哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学等名校在内的38个大学和医学院建立了进行转化研究的医学中心；2005年苏格兰政府与惠氏制药公司合作，建立了世界上第一个转化医学合作研究中心；2007年，欧盟实施的第7个框架研究计划，将预算中的60亿欧元用于转化医学研究方面。同时世界著名医学类核心期刊都为转化医学开辟了专栏，相继组建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等国际性专业杂志。相比较而言，中国在转化医学的研究和实践方面尚处于初级阶段，但发展势头日趋高涨。2007年上海交通大学成立了专门从事转化医学研究的“Med－X研究院”；2008年上海复旦大学依托其附属医院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大学湘雅医院组建了“湘雅转化医学研究中心”，研究恶性肿瘤；2011年总医院附属八一脑科医院建立了国内第一个“神经科学转化医学中心”等。

2010年陈竺等在《科学》杂志上发表了一项研究成果，揭示了砷剂治疗急性早幼粒细胞性白血病（APL）的直接药物作用靶点为PML－RARa。这一研究成果对于推动该类型白血病的分子靶向治疗具有重要意义。砷剂成功治疗APL的研究成果成为我国转化医学研究的典范之一。

1．2转化医学的研究内容

转化医学是蛋白质组学和基因组学及生物信息学等生物医学发展的时代产物，其中心思想是以解决临床和健康问题为目标的实验室基础研究。转化研究是转化医学中最重要的内容之一，主要包括：①分子靶向治疗；②寻找适当生物分子标志物，提高临床辅助技术对临床工作的辅助效力；③药物二期临床实验。此外，还有基因诊断治疗、干细胞与再生医学、基因组药理学与个体化医学。其中最重要的环节是生物分子标志物的研究。

1．2．1基于分子分型的个体化治疗恶性肿瘤、心脑血管病及糖尿病等大多数慢性病是多病因疾病，其发病机制复杂、疾病异质性很大，因此，对这些疾病不能采用单一方法来进行诊治。着眼于患者的遗传、分子生物学特征和疾病基本特征进行分子分型，以此为基础实施个体化治疗是现代医学的目标。实施个体化的治疗，可以对治疗方法、药物、剂量进行优化，达到最好的治疗效果。

1．2．2生物分子标志物的鉴定与运用基于各种组学方法筛选出早期诊断疾病、预测疾病、判断药物治疗效果和评估患者预后的生物分子标志物及药物靶标，如DNA、miRNA、蛋白质及多肽、炎性因子及其通路等，有利于针对性地探索新的药物和治疗方法，提高药物筛选的成功率，缩短药物研究从实验走向临床应用阶段的时间。这些分子标志物的开发应用，对疾病的预防、诊断、治疗和预后有重要指导作用。

1．2．3药物临床实验及研发美国曾有报告称，研制一种新药，从选题到临床应用，平均要用14年的时间。近40年来，美国在恶性肿瘤的研究方面投入2000多亿美元，收获了156万篇研究论文，但肿瘤患者的生存率却没有得到显著改变。转化医学通过收集和分析分子生物学和生物信息学的海量数据，筛选出分子标志物和药物靶标，有效地降低在临床二期实验中药物靶点验证性研究的失败率，提高了基础研究的转化率和速度，为新药的临床应用和个体化治疗研究开辟出一条革命性的道路。

2转化医学与中医药学的基本理念一致

中医学是我国医学重要的组成部分，进入新世纪，中医学先进的理念与落后的技术手段之间的矛盾愈发突出，限制了中医理论的广泛传播及其诊疗技术的普及与应用。然而转化医学的出现为中医药的现代化研究提供了一个良好的发展机遇。转化医学的基本理念与中医药学从临床到基础理论再到临床的发展历程和“辨证论治”的个体化治疗思想不谋而合。

2．1转化医学与中医学的运行模式相同临床实践一直是中医学产生、发展、繁荣的根本原因，从临床积累的经验中抽提理论，再用理论指导临床实践的过程是中医药发展的经典模式。基于基础科学与临床应用出现严重脱节而产生的转化医学，其主要目的就是加强基础医学与临床医学之间的联系，将实验室的研究成果快速转化为临床应用，同时临床上出现的新问题可以指导基础研究方向。虽然传统中医学不进行实验室研究，但其“临床－理论－临床”这个螺旋上升的模式与转化医学的运行模式是一致的。

2．2转化医学与中医学的理念统一基础医学与临床医学存在着方法论方面的差异，主要体现在：临床医学以系统论为导向，基础医学则以简化论为基础。转化医学研究的对象是人，人的健康除与人体结构与功能相关外，还涉及自然环境和社会环境因素的作用，这决定了转化医学必然是一种复杂性研究系统。以转化医学为基础的系统生物学应用系统工程的概念、定量分析生物系统若干组成部分的动态相互作用，通过反复计算和／或数学建模及试验来研究复杂的生物系统。中医学是借助古代哲学、自然科学和临床实践发展起来的一种系统科学，其蕴含的“整体观”、“天人合一”等思想，与系统生物学的理念相统一。

2．3转化医学与中医学所倡导的治疗方式相同现代疾病谱逐渐向慢性病方向转变，其发病原因有多种且机制复杂，以往的单一治疗方法难以奏效。转化医学针对这一问题提出了基于患者遗传、分子生物学特征和分子分型的个体化治疗方案。中医学治病的基本原则———辨证论治，其本质就是个体化医学，体现了现代个体化医学的特征。

3中医药转化医学的特点

3．1以中医基础理论为指导原则中医基础理论是中医学的精髓，如果中医药的研究忽视中医学的特色，一味地追求细胞乃至分子层面的机制，或盲目地模仿化学药物研发模式，必然导致临床与科研的脱节，最后中医临床只能依据古代经典，缺乏令人信服的科学证据。因此，中医药转化医学研究必须以中医基础理论为指导，才能更好地服务于临床。

3．2以患者个体为中心中医学的整体观既强调人是一个有机整体，又强调人与自然、社会环境的密切相关，并建立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治体系，也是一种人本主义的医学研究模式。

3．3基础研究与临床应用之间相互促进的连续过程中医药转化医学的实质是理论与实践的结合，是基础与临床的整合，具有“实验室－临床－实验室－临床”不断循环的运作特色。中医学也是在不断的临床实践中逐渐发展壮大。只有通过基础与临床之间不断地循环转化，才能促进中医医疗技术水平的整体提高。

4中医药转化医学的实施

中医药转化医学研究如何开展，如何顺应世界医学发展潮流，是当前中医药界必须思考的一个重要问题，其中中医药语言现代化和中医临床、中药创新药物研究的现代化是中医药转化医学实施的关键。

4．1建立中医学转化研究机构有条件的研究型或教研型中医药大学、研究型医院或国家中医临床研究基地可采用加盟或联合方式进行资源整合，建立以临床和基础及药物研发为主体，结合中医古籍研究的跨学科中医药转化研究中心，并吸引相关企业共同参与，以平台管理方式进行统一部署和联合攻关，构建起一条高效率的转化链。此外，也可以通过内部选拔或对外招聘的方式组建一个交叉学科研究室。此外，生物医学信息学为解决转化医学相关问题提供了一系列方法学，其研究者应该成为中医药转化医学研究团队的核心成员。

4．2加强转化医学推广教育和转化型人才培养长久以来，基础研究领域人才的提拔和奖励主要依据研究者的论文，而不是其带来了多大的临床效果。而临床医生则缺少时间去阅读相关文献，这在相当程度上限制了基础研究与临床之间的交流。要解决这个问题，就必须加强基础研究者和临床医生之间的交流、合作。当前中医药基础研究的人才队伍建设比较薄弱，整体科研水平较低，知识结构也较单一，学科渗透和交叉能力相对欠缺，对世界医学最新进展和前沿动态信息了解滞后，创新能力不足。因此，需要加强对既懂中医又具有现代西医科学实验技能，并有转化医学理念的复合型人才的培养。国内中医药大学与开设的中医学国家理科基地专业是一个很好的探索。

4．3加大扶持力度与政策引导长期以来，高昂的经费支出是造成转化医学研究发展十分缓慢的核心问题，原因在于科研成果从实验室走向临床的转化过程成本高，前期的巨大投入使许多企业和医疗机构失去投资的动力。其次，中医药转化研究的过程涉及多学科、多部门的利益协调，很容易在关键环节产生脱节现象。因此，政府除了要在政策上加以倾斜和扶持，引导大型企业赞助中医药转化研究外，还应制定有效的体制、规定，将各学科、各部门紧密地联系在一起，形成一个团结高效的研究团队。

4．4紧密结合中医特色和优势，展开中医药转化研究中医药转化研究是中医药现代化研究的需求，有助于更好地促进和加快中医药向更深层次水平迈进。中医药转化研究的开展应紧密结合中医特色和优势。主要包括：①重视中医经典的指导作用：2006年颁布的《中医药创新发展规划纲要》，明确了中医药发展的“继承、创新、现代化、国际化”四项基本任务，强调在“继承”基础上加以丰富发展、充实完善，才会有中医的创新。②推动经典复方的方剂组学研究：方剂组学以中医方剂作为研究内容，以提取物的质量控制为前提，以临床疗效为基础，然后应用基因组学和蛋白质组学明确其作用靶点、研究其调控机制。③协作进行病证结合的转化医学研究：陈可冀院士认为，西医诊断与中医辨证的病证结合充分体现了中西医两种医学的优势互补，是中西医结合的最佳模式。④注重结合中医临床：进行中医药转化研究时，必须充分体现中医整体观及辨证论治的特色，针对证候的分类、治则治法、方药选用、证候转变、疗效评价等关键环节，应用各种组学技术，筛选出不同层面的与证候发生发展、辨证分类、治法方药和疗效评价相关联的敏感性生物标志物群，并给予其在脏腑及四诊信息中的定位。

篇6

针对这些问题，笔者提出将适合于卫生学校的中医学内容分为三大板块进行教学。

1板块式教学设计思路

将中医学分为基础学科、临床应用及实践技能三大板块，见图1。

图1中医学三大板块划分

2实施方法

编写教材时，针对不同专业造当增减、编排不同板块内容，合理分配三大板块教学内容和学时。卫生学校中,主要是药剂、护理和卫生保健专业必修中医学，但无论何种专业，基础部分的阴阳、五行、藏象、经络等内容是必不可少的，能使学生树立中医整体观念，形成辨证论治思维方式。

2.1药剂专业

本专业的重点是药，三大板块中以基础学科部分作为重点突破部分，可适当扩展方药学习。第二、三板块可用较少学时稍加注讲，不必深入具体的病证或穴位等内容。结合生药鉴定学重点,讲述药物配伍(包括十八反、十九畏)及药物的性味、功效、应用注意事项，使学生对常用药、重点药不仅有性状、颜色等的直观认知，还能使其熟练掌握使用方法，有益于临床应用。如“细辛不过钱,过钱命相连”，因细辛的毒性而对其用量加以限制；十枣汤中“遂、戟、芫花”的服用方法应以“十枚肥枣煎汤去渣泡服”;桂枝汤要煎汤取汁适寒温”服，以“啜热稀粥温覆，遍身滢滢汗出即止”，不可过服等。让学生在掌握知识点的同时体会中药使用的精妙之处和古人的良苦用心。

2.2护理专业

因为服务方式和对象不同，护理专业的重点是第一、三板块。第一板块中的方药可以从简，但应突出药物的煎服方法,如药物的先下、后下、包煎、煎煮时间长短和服药时间等,具体药物的性味、功效归入附录中作为了解内容。而第三板块则是学习重点。应将推拿、拔罐、刮痧操作方法作为重点突破部分，可适当增加课时，让学生能够熟练掌握。第二板块的临床处方用药可从略。

2.3社区保健专业

该专业培养面向农村、基层的医士，他们使用中医基本技能最多，中医学在该专业的课时量最多。教学时，在以第一、二板块并重的同时，适当加大第二板块课时量，使学生能够正确诊治常见病及多发病。但不可面面俱到,使学生产生畏难心理。

    3注意事项

    3.1重视引入教育

   卫生学校新生正处于从普通教育转变为专业教育的过渡阶段，中医学教学应重视引入教育，让学生明确中医学的地位及优势，树立学好中医学的信心，培养学习兴趣。

3.1.2中医学特点  我国传统医学基本符合新世纪“保护生态，回归自然”的要求。中医理论体系，既包含有文化社会因素,又包含有自然科学因素;既反映了人体五脏之间不可分割的复杂关系，又反映了人体内“藏”与自然万物外“象”的对应关系。中医学体现了综合、全息的“象”思维特征，藏象、脉象、证象反映了生理功能和病理(病因、病性、病位、病势）等人体与自然生态各种信息的总合。因此，可以说中医学是一门顺应自然环境的大生态医学。

中医学强调自我调节，发掘人体正气潜能。在治疗疾病方面，不是单纯针对组织结构病变采用以清除组织病灶、抑制致病菌毒为基本特征的对抗性治疗，而是建立了一套针对人体无形的功能关系的自组织、自调节的治疗系统及功能动态平衡调节模式，以五脏间的功能调节为主引发到机体的形体组织官窍，达到整体“阴平阳秘”状态。

    3.1.2学习方法  非中医专业的中医教育主要是加强学生中医基础知识和基本理论学习，使其从根本上把捱中医学精髓，掌握以藏象、经络、气血津液为核心的生理与病理，以五运六气，太过、不及为主的病因与预防，以四诊八纲、八法、辨证施治为中心的诊法与治则，以及四气五味、升降沉浮等药物理论等,引导他们步入中医大门。中医理论的形成具有源于生活的特点，如生活中“水能灭火”’中医五行相克中就有“水克火”一说。学生在以往生活、学习和交往活动中，已逐步形成了对各种现象的理解和看法，具有利用现有知识经验进行推论的智力潜能。因此，充分利用学生原有知识，通过中医学新知识与原有知识经验的相互作用充实、丰富学生知识,将更有利于学生掌握中医理论。学生通过学校教育,能应用现代科学方法和手段获取新知识，培养积极向上、主动适应社会环境和发展的健康个性，能独立吸取人类科学文化领域的各种精神财富,对多元文化善于融会贯通、综合运用，并具有终身学习意识。

3.2突破难点，熟记重点

3.2.1阴阳学说  阴阳学说是中医学的灵魂，立法方药莫不以此为基础。阴阳是古人思辨哲学的起始，是以“日光的向背”为其原始含义，而后扩大到整个认识领域，用来对自然界相关联的事物和现象对立双方的概括。教学中可结合矛盾学说和辩证统一思想加以阐释思辨哲学。如果没有以上的启入点,仅以“一般的，以明亮的、上升的……为阳；以阴暗的、下降的……为阴”来解释阴阳概念，学生将无法深刻理解阴阳依存、转变的微妙关系，机械死板地记忆会为以后的学习设置巨大障碍,造成理论和实践相脱离。

3.2.2五行学说  在现行教材中五行学说被归为自学内容,笔者认为不妥。在调理脏腑关系及指导用药甚至以情志相胜法治疗心理疾病都涉及此。教学中只需寥寥几笔“木燃烧是火，火化为灰焊是土，土里藏金，金炼化为水，水能滋养树木”，就能将五行相生的关系解释清楚,记忆时则简化为“木火土金水”,相克则记忆“木土水火金”，解释以“植树造林防水土流失、水来土掩……”等。临床应将五行相克原理，使用情志相胜法治疗心理疾病推而广之。古籍中有很多范例,如“范进中举”中喜伤心后以恐胜喜法治疗等。

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取象比类是中医学借鉴和集成中国古代哲学科学的一种传统的独特医学思维方式，早在《皇帝内经》中《素问・五运行大论》就有“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”。《内经》对秦汉以前医疗实践经验进行了总结，融合古代哲学唯物辩证法及自然科学成就，构建了中医学的意象思维。而且中医学在发展过程中，不断的对这种思维方式加以发展和弘扬，始终贯穿在中医学的各分支学科中，中医基础理论、中医诊断学、中药学和方剂学体现的尤为突出。

中药发象药理初起于宋代，盛于金元。在中药学中，中医学的意象思维具体体现为“法象药理”，主要是通过药物的“象”与外界的事物和现象发生联系和沟通，从而来探讨药物的药性和作用疗效。

1 法象药理之理论基源――取象比类思维

《周易》中最早提出“取象比类”一词，这是中国传统文化的主要思维方式，象是易的本质特点，易是用象来表达思想，中国传统文化中的阴阳、五行、八卦等重要范畴，无不与取象思维相关，故有“是故易者，象也；象也者，像也” 【1】。意象思维在中医学中抽象为取象比类法，具体表现为【1】：①观物取象：通过观察和认识事物，来获得感性认识，并建立相关的意象和功能模型；②援物类比：在前期获得感性认识的基础上，探索和研究不同事物和现象之间的相关性和相似性，进一步采用比喻和象征的方法加以解释和说明；③据象类推：概括事物和现象的基本特征，进行衍变，从而进一步扩大解释对象的范畴；④据象比附：根据食物和想象的本质，建立彼此间的某种有机联系，用来解释新的事物和现象。

取象比类是中医学的一种重要的基本哲学逻辑思维，《内经》曰 “不引比类，是知不明”， “援物比类，化之冥冥”，“阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，故治病必求于本。”以此明鉴：中医学中取象比类思维可广泛的用于解释、阐述和说明宇宙中一切事物和现象的发生、发展和变化。

2 中药之药类法象和法象用药

众金元医家在宋代的基础上以药物的形、色、气、味为主干，利用气化、运气和阴阳五行学说，建立了一整套法象药理模式【2】。

《素问 ・阴阳应象大论》曰：“阴味出下窍，阳气出上窍，味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”《内经》云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴 。”，“气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，……。附子，气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热；大黄，味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。竹淡，为阳中之阴，所以利小便也……。”足见在内经中已经初步奠定了中药学的法象药理学基础。经后世医家进一步的总结和发扬，取得了很大成就。

李东垣指出：“药有升降浮沉化，生长收藏成，以配四时。春升夏浮，秋收冬藏，土居中化。是以味薄者升而生，气薄者降而收， 气厚者浮而长 ，味厚者沉而藏，气味平者化而成，但言补之辛、甘、温、热及气味之薄者，即助春夏之升浮，便是泻秋冬收藏之药也，在人之身，肝心是矣；但言补之以酸、苦、咸、寒及气味之厚者，即助秋冬之降沉，便是泻春夏生长之药也，在人之身，肺肾是矣。”【3】在张元素的《医学启源》中将药物根据“风升长”、“ 热浮长”、 “湿化成”、 “燥降收”、 “寒沉降”进行划分的提法。同时李时珍也提出了“顺时气而养天和”。

后人不仅用取象比类来解释中药的药性，而且进一步借助意象思维用以说明药物在临床中的应用，并提供一定的理论依据。

中药发象药理根据药物的形态、生长特征、颜色等来推断和解释药物的功效。药根入药，其性多升，如升麻其味辛甘，具上升的气味，故有升发上行的功效；果实种子类为药，其性多降，如杏仁其味又苦，可降肺气；花类入药，其质地兼轻，多升散上行，如味辛，具升散的特点，可散头目之风邪；梗（茎）类入药，其性多和，如紫苏梗可理气调中；枝类入药，因其在干旁，常具宣发功效，可通达四肢，如桑枝可用于治疗四肢风湿痹痛；以皮入药者，可达皮肤，如大腹皮可治疗皮水水肿；以藤入药者，其似人身之经络，可用于通络，如大血藤可活血祛风止痛。亦有依据药物的形态推测药物相应的功效，因连翘心似心，可用来清心；橘核、荔枝核、吴茱萸其形似男性，取“以核治核”，可用来治疗疝气；人参其形像人，可用于补益人身五脏六腑形体百骸。石膏色白，可入肺经，用来清肺热等。

3 中药法象药理之发展趋势

随着现在对中药学理论的进一步发展，单纯用法象药理相关知识来解释药物的性能特点和功效有一定的局限性，如“诸花皆升，独旋覆花降”，“诸子皆降，苍耳子却升”，亦可平肝潜阳。由于大家在认识法象药理的时候思维固定化，甚至是死搬硬套，过分强调药物的个性特征，而忽略了药物之间的共性，无益于中药学理论的进一步完善，很有必要进行深入的探讨和研究，以使中药法象药理日趋缜密。

参考文献

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Abstract： Medical practice is guided by TCM theory，and the staff engaged on that is TCM talents.TCM is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.The living environment changes，TCM needs to fit for social development in progress，and the TCM change must be creative.

Key words：TCM;development;creation

   

近日阅读了刘力红教授的著作《思考中医》，并有幸聆听了刘教授的讲座，独自静思，对刘教授的观点及中医现状感触良多，对中医的发展有所想法。

1  正确认识中医

   

我认为所谓“中医”是指：在中医理论指导下的医疗实践活动，而从事这个过程的人员才是中医人，可见基础理论的重要性。目前社会上部分机构和个人，为了某些目的，打着中医的招牌，掩人耳目，缺乏系统的、正确的中医理论的依据，参与医疗和科研活动，这类单位和个人其实不是中医，只是“伪中医”。

   

中医的理论是不是“严重落后的”？“是伪科学”？“要求废除中医”？那如何评价中医理论是所谓的“超前的”还是“落后的”？个人认为必须要以历史发展的观点来评价，“物质决定意识”这是更古不变的哲学真理，世界上应该不存在超时代的东西，随着社会的发展、人类的进步，人类对事物的认识一定会进一步加深。

   

《辞海》对科学的注释是“运用范畴、定理、定律等思维形式反映现实世界各种现象的本质和规律的知识体系。按研究对象的不同，可分为自然科学、社会科学和思维科学……”故科学存在相对性，科学的基本特征是可以重复的，可以用数字语言来表达，而中医学是介于社会科学、思维科学与自然科学之间的，更多的倾向于自然科学的，绝对不是“伪科学” ！2  中医需要与时俱进

   

近期经常可以听到一种声音“中医不行”“取缔中医……”这种现象值得深思，目前中医在医疗服务中所占的比例，从古代的主体到现代的20%左右，其服务功能明显下降。我国目前中医、中西医结合、西医三种医疗体制并存，但多数领域的医疗水平（包括疾病的防治能力，国民体质及平均寿命等）与我国经济发展水平相似的且只采用西医的其他国家和地区相比没有优势。

   

究其原因有两个方面：一方面是随着科学的发展、人类的进步，中医的一部分功能已经被现代医学所替代，另一方面是“伪中医”在作梗。负责任的说，中医是有疗效的，只是随着时空的变化，很多老的内容不适应了，与现代医学的发展比较相对落后了，目前的中医学理论大多是几千年、几百年前的，中医理论萌芽、发展、成熟的存在环境与今天相比发生了巨大的变化，具体表现为四个方面：（1）对象改变。古代中国人平均寿命50岁左右，农业社会中生存，农耕体力活动为主，生活节奏慢，饮食结构简单、自然，生活相对规律，仅以中医作为单一治疗方法；现代中国人平均寿命达到70~80岁，工业社会、信息社会中生存，工作强度大，生活节奏快，压力大、饮食结构复杂，生活缺乏规律者较多，以西医作为主要的治疗方法。（2）药材改变。古代的中药绝大多数为野外自然生长，污染少；现在中药人工培育为多，很多遭到工业污染，许多药材已经无条件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病谱改变。古代中医面对的患者各种疾病均可见，“伤寒”、“温病”多见；现在面对的患者以代谢病、慢性病、老年病多见。（4）需求改变。古代的求医者多有“听天由命”的想法，信息来源单一，信赖医生，现在的多数患者，不单单治疗疾病，对预防保健、改善生活质量有较高要求，信息来源广泛，医生信赖度相对降低，循证医学的理念已深入人心。既然中医的生存环境变了，中医不变怎么能适应！

3  中医需要创新

   

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【关键词】 证候； 病机； 藏象； 中医证候诊断标准

现代医学在治疗大多数病因复杂、影响因素众多的疾病方面往往疗效欠佳。以“整体观念，辨证论治”为特色的传统中医药日益彰显其优越性。辨证论治是中医学诊疗疾病的特色，在中医学理论体系和医疗实践中占有举足轻重的地位。本课题旨在基于辨证论治基础上，以中枢神经系统退行性疾病为切入点，建立此类疾病的系统治疗方案和疗效评价体系，填补学术界在该项研究中的空白。藏象理论是中医研究疾病的前提和基础，更符合中医临床辨证论治的本质和规律。本文旨在探讨藏象理论对证候标准制度的意义，以期更好地指导临床实践。

1 证的相关概念

1.1 证（证候）的概念

1986年，在全国中医证候规范研究会议上，初步对“证”的概念作了界定：证候是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以某些相关的脉症，不同程度地揭示病因、病位、病机、病势等，为治疗提供依据。这一界定，可以说“证”是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病性、病位的概括。这一对证候概念的规范目前仍被基本认定［1］。

1.2 辨证的方法

辨证就是将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

辨证的方法有多种，计有：①传统辨证方法：病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。其中，脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分［2］，其直接的理论基础是藏象学说。②辨证要素辨证：田代华［3］认为，体质、病因、病位是形成证候的三大要素，提出辨证应在综合临床各种症状和体征的基础上，利用掌握的中医基础理论知识，重点分析确定患者的体质要素、病因要素和病位要素，从而做出正确的证候诊断。③证素辨证：朱文锋［4］在建立辨证新体系中引入了证素的概念。“证素”，即辨证的基本要素。认为证素是依据证候而辨识的病变本质，主要指辨证所确定的病性与病位，是构成证名的要素，是具体诊断单元而非分类纲领。基本证素［5］包括病位与病性两大类约60项左右。辨证过程包括了证候（症状、体征等临床信息）获取、证素识别、证名判断3个环节。④证候要（因）素应证组合的辨证方法体系：证候要素［6］是与生理病理相关联、以病机学说为基础、并能由可测量和观察到的症状体征等信息集合直接表达的病机单元，同时它又是诊断学的概念。在辨证中引入证候要素这一概念的目的是降低证候的维度，便于分析探讨其病机，实现辨证的目的。王永炎［7］提出以证候因素应证组合完善辨证方法体系的建议。研究认为，中医辨证可采用归纳病因病机、提炼证候因素，进而应证组合进行辨证。

1.3 判定病机的方法

从字面上看，病机便是“疾病的机理”，亦即疾病之所以发生、变化以及出现种种临床征象的机理。《素问·至真要大论》强调“谨候气宜，无失病机”，说明病机的概念之于疾病诊断已具有决定性的意义。因此，至少在《黄帝内经》的时代，病机已成为中医疾病学说的重要组成部分。如今，病机分析仍然是临床辨证的关键环节，也是考察医生综合水平的重要指标。病机的概念具有持续性、阶段性、多变性、兼合性及不稳定性等特点［8］。

辨证论治为中医治病的主要方法，辨证作为辨证论治的第一个环节，其目的显然为了明确疾病的病机与发展转化，进而为治疗确立原则。辨证的对象是“证”即病机，辨证的依据是“证候”，辨证的结果是“证候诊断”［6］。

2 中医证候诊断标准研究开展的现状

现代医学在治疗大多数病因复杂、影响因素众多的疾病方面往往疗效欠佳。以“整体观念，辨证论治”为特色的传统中医药日益彰显其优越性。辨证论治是中医学诊疗疾病的特色，在中医学理论体系和医疗实践中占有举足轻重的地位，但其自身也存在着缺陷和不足，中国中医研究院教授史大卓谈及：“和现代西医学相比，传统中医整体宏观推测演译诊察疾病的方法在病理诊断、微观诊断方面显得模糊，带有一定的主观性……”中医要发展还是要走向客观化、标准化、规范化的，因此开展证候标准的研究有重大的现实意义。

吴秀艳等［9］提出中医证候诊断标准研究的思路：①从病证结合入手，逐步建立证候诊断标准体系；②以证候要素的提取为证候诊断标准体系建立的前提；③运用符合中医特点的数理方法分析临床研究结果是建立证候诊断标准体系的关键。李建生等［10］总结出证候诊断标准建立的思路与方法：文献研究是证候研究的基础、临床调研是构建证候标准研究的关键环节、专家问卷调查提高证候标准的指导性、症状/体征量化是证候标准建立的关键、计算智能方法的介入，将为证候诊断研究提供技术平台。

胡金亮等［11］总结了中医证候诊断标准的研究现状，包括：证候宏观标准的研究、证候诊断标准与微观指标的研究、证候诊断标准与证候的量化研究、证候诊断标准建立的方法学研究。证候诊断客观化、标准化是辨证论治规范化的基础，而证候诊断标准的研究关键是方法学的合理应用。目前，研究证候诊断标准的方法主要有以下几种：采用文献研究与临床研究相结合的方法、应用临床流行病学的方法、采用计算智能的方法和应用多学科交叉的方法等。

基于目前中医证候诊断标准的研究现状，本研究将以“动态演化”和“证候要素”为重点，建立中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准：将病机与病位两个层面的演化规律有机地结合起来，最终建立起以时空为结构单位的立体诊断标准，即以证候要素（病机和病位两个层面）及其相应症状、指标为空间内容、以时间序列为时间内容的证候诊断标准。从空间角度确立的证候诊断标准，大致相当于西医学对疾病的分型；从时间角度确立的证候诊断标准，大致相当于西医学对疾病的分期。

3 藏象研究与证研究的关系

3.1 “藏象”及藏象学说“藏象”的概念

首见于《素问·六节藏象论》：“帝曰：藏象何如？”王冰解释“藏象”的“象”说：“象，谓所见于外，可阅者也。”张介宾《类经·三卷·藏象类》说：“象，形象也，藏居于内，形见于外，故曰藏象。”可见，“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的内在本质，“藏象”则是人体系统现象与本质的统一体，是内在脏腑的生理活动及病理变化反映于人体外部的象征，而这种象征客观地反映了内在脏腑的机能变化，从而作为推论或判断脏腑机能变化的依据。藏象意为藏于体内的脏腑和脏腑机能反映于外的征象及脏腑的实质形象［12］。

藏象学说［13］，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理机能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。中医藏象学在中医基础理论中，不仅涵盖了中医解剖、生理、病理等多个基础医学方面的内容，还外延于中医发病、辨证、诊断、治疗等多个方面，换言之，它不仅是阐明人体生理活动与病理机制的中心环节，也是临床治疗学的理论依据。中医学的基础理论说到底是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，藏象实质也就是人体生命的实质［14］。由此可见，中医辨病、辨证施治是以藏象学为理论基础的。

3.2 藏象理论

更符合中医临床辨证论治的本质和规律藏象学说是中医理论的核心，是中医对人体生命功能和形态结构的根本认识，是中医的精髓——“证”的基石［12，15］。因此，“证”研究的开展是要以藏象理论为前提和基础的。

在整体观念指导下的藏象学说，一直是中医辨证论治的理论基础，据此，严世芸提出，这种“辨证论治”应该名之为“藏象辨证论治理论体系”。藏象辨证论治理论体系，能极大地提高辨证水平和临床疗效，更符合中医临床辨证论治的本质和规律，为中医辨证论治实现统一、规范、完整的目标奠定基础［16］。

藏象学说的现代研究主要从理论探讨（对某一脏腑功能的专题讨论，探讨某些术语的概念，阐发各家理论，引用系统论、控制论等进行阐发）、临床研究（阐发脏腑辨证，探讨某些脏腑虚证、实证，肾实证，五脏治法，脏腑同治）和藏象实质的探讨及实验研究等几个方面开展［14］。目前，中医藏象学说以“证”的研究为主［17］，而证研究又集中在证候规范化、标准化等方面，可见，中医证候诊断标准确立的源头、基础是藏象学说。

4 中医证候诊断标准的藏象学基础

“证”是中医临证诊断疾病所特有的工具，证候诊断标准则可谓是辨证的准绳，而辨证又是基于藏象理论指导之下的，因此，证候诊断标准的确立，若在藏象学说指导下，沿着“疾病——证候——病机”的研究思路，并以证候要素为中心环节，则结论更准确、可靠，以期更好地指导临床实践。

以中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准研究为例：中枢神经退行性疾病是指神经组织非正常退变引起的一类严重威胁人类生存质量的重要疾病。主要包括阿尔茨海默氏病（Alzheimer disease，AD），帕金森病（Parkinson’s Disease， PD）、亨廷顿病、糖尿病等引起的神经性疾病和肌萎缩侧索硬化症、克-雅氏病（Creutzfeldt disease）和多聚谷氨酸类疾病（Polygutamine disease）等。此类疾病的发生多以肾藏象病理改变为源头，以辨证论治为前提，深入研究此类疾病在发展过程中所具有的共同病机——肾中精气亏虚的基本特征，拟定病机层面的基本证候要素——精虚和气虚，病位层面的基本证候要素——肾，结合此类疾病的基本特点，确定证候要素的相应症状和其它特异性检测指标。深入观察证候要素“精虚”和“气虚”在疾病发展过程中的动态演化内容，研究不同时间阶段证候要素的类型及表现规律，系统阐释此类疾病从虚（精虚、气虚）瘀（血瘀、痰瘀）风（实风、虚风）的病机变化规律和具体内容。同时观察疾病在病位层面的传移过程，研究不同时间段疾病病位从肾到脾、肝、督脉等的病位传移规律和具体内容。本研究将遵循此研究思路，确立中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准。

参考文献

1］李方玲，梁嵘.对中医证候规范化研究的探讨［J］.辽宁中医杂志，2006，33(4):386.

［2］邓铁涛.中医诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，1984：106.

［3］田代华.中医辨证要素分析［J］.山东中医药大学学报，1998， 22(2): 87.

［4］朱文锋.“证素”的基本特征［J］.中国中医基础医学杂志， 2005， 11(1): 17.

［5］朱文锋.创立以证素为核心的辨证新体系［J］.湖南中医学院学报，2004，24(6): 38.

［6］衷敬柏，王阶，赵宜军.辨证方法及证候要素应证组合研究［J］.北京中医药大学学报，2006，29(4):221.

［7］王永炎.完善中医辨证方法体系的建议［J］.中医杂志，2004， 24(10): 729.

［8］焦振廉.中医病机概念的缘起及其性质［J］.河南中医学院学报，2008，23(2):13.

［9］吴秀艳，王天芳.中医证候诊断标准研究的思路［N］.中国中医药报，2006-09-22（4）.

［10］李建生，余学庆，胡金亮，等.中医证候标准建立的思路与方法［J］.河南中医学院学报，2004，19(6):4.

［11］胡金亮，李建生，余学庆.中医证候诊断标准研究背景与现状［J］.河南中医学院学报，2005，20(3):77.

［12］鞠宝兆.《内经》藏象理论体系的发生学研究［D］.辽宁中医学院博士论文.2004：4.

［13］孙广仁.中医基础理论［M］.北京:中国中医药出版社，2007:99.

［14］王 琦.中医藏象学［M］.人民卫生出版社，2004:73.

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引 言：

中医是我国特有的传统医学，是我国劳动人民智慧的结晶。中医学作为一门实践行极强的学科，其具有鲜明的教学特色，但在实际教学过程中，缺受到较多因素的影响，使其教学效果受到影响，以至于很难达到预期的教学目的，通过对近年来我国教学问题进行分析，发现在中医教学过程中，极易产生的问题主要有以下几个方面。

1中医教学中存在的问题

1.1教材无大纲，课时少内容多

自我国各类医学院校开设中医学 至今，其教材不断更新，主要包括人卫版的《中医学》（1版、2版）、《中医护理学》、《内经》、《伤寒论》等中医典籍和中医基础理论知识等，一直为我国中医教学的首选教材在教学中所普及应用。但到目前为止，我国各院校所采用的教学大纲均为教师自行制定，各类院校的中医教学尚无统一配套的大纲，这使得中医教学具有着一定的随意性和不稳定性[1]。加之部分院校中对于中医学重视度不足，学生将大部分精力均放在西医的学习上，使得其对于中医的学医完全是为了完成规定的学分而学习。

我国目前在各类院校中，对于中医课时的安排也各不相同，多为60多学时，少为30多学时，根本不够中医学教学需要，因此在制定大纲时，只能选取部分教材内容进行教学，因此使得中医学的教学具有一定的局限性和片面性。

1.2教学模式老套

中医在传统传承中主要采用口传身教的师承模式进行发展，当将其作为学科在学校中进行公开授课时，由于课时少、内容多的缘故，仅能采用“填鸭式”的教学方法，教师一讲到底、每堂课以教学新课、复习旧课、规格重点、主抓难点为教学模式[2]，虽然偶尔也会运用其他教学模式，但由于各种条件的制约，使其收效欠佳。加之中医是一门理论抽象、实践性极强的应用性学科，其病史的收集需要通过四诊来完成，其中又以问诊为最为关键，但实际教学过程中，由于学生实践机会较少，极难对其有着较深的体会。

1.3学生学习缺乏主动性

由于西医专业的学生在对现代医学进行学习的时，具有明确的学习动机，其学习目的性较强，因此能够认真学习。而中医由于内容抽象、临床效果见效较慢等因素，加之教师大纲安排不合理，使得学生对于中医学的学习目的不明确，仅以应付考试的心态进行学习，对于所学到的知识不求甚解，缺乏学习的热情和兴趣。

2对策

2.1激发学生学习热情，变被动为主动

在临床学习过程中，教师应使学生明白学习中医是社会卫生保障的需求也是个人就业的需要，将社会需求和个人需求作为学习的动力，激发学生主动学习，提高学习兴趣。同时在教学内容的安排上，增加病例分析等内容，改变传统教与学相分离的现象。唯物辩证法认为内因是实物变化的根本原因，而外因则是事物变化的重要条件[3]，而中医教学中学生的“学”即为内因，而外因则是“教”，因此需在教学过程中积极调动学生的学习主动性和积极性，提高学生学习热情[4]。

2.2确定教学内容

教材作为培养人才的知识载体，其对于提高教学质量、深化教学改革等有着重要作用。因此加强医学教材的建设是保障中医教学质量的重要环节，因此教材的安排与制定时，应分清教学内容的主次，将可让学生自学、选学的内容与基本教学内容分清，将重点和需学生掌握的知识点突出。教师在对于教学安排时，应抓住中医理论的基本特征，根据学生专业的需求，结合学生的学习特点，对教学内容进行合理安排，认真编排教学大纲，突出中医辨证论治理论的精髓与特色，使学生能够认识的辨证论治的重要性，并对其能够深入的理解。

同时教师也要合理的组织教学内容，这就要求教师在教学的准备过程中，合理安排教学课时，以教材为蓝本，认真总结和借鉴过往的教学经验，深入了解教材内容，能够自主将教学内容重新按照逻辑思维进行合理调整，为学生带来更加易于学习的教学内容。

2.3创造良好教学环境

良好的教学环境包括软环境和硬件环境两个部分，软环境即建立良好的师生关系。良好的师生关系是提高教学效果的重要条件，教师通过与学生们进行交流沟通，了解学生们对于教学的需求情况，并在教学过程中适当对课程进行修改，并在教学过程中给予学生适当的批评或者鼓励，建立学生们的学习信心，提高其学习热情。

2.4因材施教

由于各院校学生基础不同、其对于教学需求也各不相同，这就要求教师根据学生特点对于教学内容进行相应调整，采用不同的教学方式，将中医抽象的理论运用通俗易懂的语言表达清楚，使学生易学、易懂。同时在向学生讲解中医理论和基本技能时，要突出中医的特点，使学生了解到中医在临床治疗时所特有的优势地位，进而提高学生的学习主动性。

2.5多媒体教学的应用

多媒体技术和网络技术已经成为目前教学的重要辅助技术，尤其是计算机辅助教学目前已经在广大院校普及推广。对于中医教学来讲，由于传统的板书和口述表述形式缺乏直观性，而实践课又明显不足，因此通过多媒体教学则能够实现直观教学的目的，其通过模拟真实的环境，使得学生感同身受，极大的提高了学生的学习兴趣，同时也使得学生对于中医抽象的理论能够更加深入的理解，增加了学生对于知识的理解和记忆能力。

结束语：

虽然中医教学中尚有许多的问题和困境，其需要广大教育工作者和学校共同努力，通过深入教学改革、创新教学理念等方式，提高中医学的教学质量，为临床培养更多的中医人才。

【参考文献】

[1]高莉萍.高职护理专业中医教学面临的困境与思考[J].泰州职业技术学院学报，2005，5（2）：51-53.

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中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2016）01-0026-02

中医是中国优秀传统文化的重要组成部分。中医英语口译作为中医学科背景下的专业口译，具有其自身的语言特点与认知规律，存在很大的研究空间。然而，对中医英语口译研究远远落后于笔译研究。正如李振所提到的：“目前，研究中医笔译的理论与实践有了很大的进展，但中医口译尚存在严重不足。”本文拟从口译理论出发，通过分析中医语言特点以及英语语言特点，进而探究中医英语口译的特点，为中医英语口译实践提供指导，提高大学生的口译能力。

一、中医语言的特点

中医语言是一种独特的民族语言，既古老又复杂，且晦涩难懂。与现代英语相比，中医语言的特征可以归纳为以下几点。

1. 民族性

中医语言是一种古老的语言，起源于《黄帝内经》的问世，至今经历着千百年的传承。从语言发展来看，中医语言基本上没有太多的变化，基本上保持了文言文的特点：句式短，四字结构多，词简意深，不加标点。简言之，中医语言具有强烈的唯一民族性。相比之下，现代英语的发展却经历着外来语言的不断冲击与变化。现代英语起源于盎格鲁-萨克孙（Anglo-Saxon）的古英语，经历了中世纪英语，发展至今已经成为一种国际性语言。在其发展过程中，英语由于其强大的包容性与适应性不断发生变化。例如，超过五十多种的外来词涌入英语，英语词汇不断丰富。与中医语言强烈的民族性相比，英语语言是一种充满时代感的世界性语言。

2. 复杂性

中医语言是一种复杂晦涩的语言。它的复杂性不仅在于众多的概念，还在于其概念的多变性、不确定性而引起的语言表层结构与深层结构之间的矛盾以及各种语言冲突。例如，“阴阳”既可以指事物的对立面，也可以用来阐述人体生理现象与病理，还可以指“冲任之脉既起于胞内，阴阳过度则伤胞络”中的“性”。此外，中医四字格词组是中医语言中最常见的语言形式之一，代表了中医语言风格。虽然它们具有固定的形态，但内部组合方式变化多样，言简意赅，内涵丰富。四字语言结构因逻辑关系不同，意义也往往不同。现代英语以1700年为转折点，此后，现代英语的语音、语法形式以及句子结构总的趋势是从复杂到简单，逐渐规范化、标准化，形成了一套完整而系统的语言体系。

3. 抽象性

中医语言用词十分简练，且融入了大量的哲学用语以及古典文学特点，具有强大的表达力与抽象意义。正如李照国所指出，中医高度的语义概括性及简洁的结构特征使其具有较高的信息密度和运载力。这种抽象性，充分体现了汉语的语言观与思维方式：汉语重“意会”，表达比较笼统，抽象。相反，现代英语重“分析”，语言表达比较具体，准确。在表达具体概念和整体概念方面，汉语不如英语那样泾渭分明。这种语言观，在中医语言中多有体现。“热药”“热服”“热极生风”“寒热往来”，其中“热”的含义各不相同，而英语却有多个表示“热”的词，如“febrile、hot、heat、thermal”含义各不一样。

总之，中医语言的民族性、复杂性以及抽象性，很大程度上造成了理解上和翻译上的障碍。例如，中医语言的唯一民族性主要体现在具有文化承载的核心词汇以及派生出来的四字句式，“阴阳”“气”“阴中有阳”等，这些词汇是无法在英语语言中找到对应语的。同时，中医语言的复杂性引起的语言冲突也比比皆是。刘时觉先生指出，中医语言突出的特征是明确的特定词汇往往表示不确定的、多变的概念，由此造成了多种语言冲突现象，如歧义冲突、异质冲突、反义冲突、古今冲突。

二、中医英语口译特点

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关键词：中医学发展创新

近日阅读了刘力红教授的著作《思考中医》，并有幸聆听了刘教授的讲座，独自静思，对刘教授的观点及中医现状感触良多，对中医的发展有所想法。

1正确认识中医

我认为所谓“中医”是指：在中医理论指导下的医疗实践活动，而从事这个过程的人员才是中医人，可见基础理论的重要性。目前社会上部分机构和个人，为了某些目的，打着中医的招牌，掩人耳目，缺乏系统的、正确的中医理论的依据，参与医疗和科研活动，这类单位和个人其实不是中医，只是“伪中医”。

中医的理论是不是“严重落后的”？“是伪科学”？“要求废除中医”？那如何评价中医理论是所谓的“超前的”还是“落后的”？个人认为必须要以历史发展的观点来评价，“物质决定意识”这是更古不变的哲学真理，世界上应该不存在超时代的东西，随着社会的发展、人类的进步，人类对事物的认识一定会进一步加深。

《辞海》对科学的注释是“运用范畴、定理、定律等思维形式反映现实世界各种现象的本质和规律的知识体系。按研究对象的不同，可分为自然科学、社会科学和思维科学……”故科学存在相对性，科学的基本特征是可以重复的，可以用数字语言来表达，而中医学是介于社会科学、思维科学与自然科学之间的，更多的倾向于自然科学的，绝对不是“伪科学”！

2中医需要与时俱进

近期经常可以听到一种声音“中医不行”“取缔中医……”这种现象值得深思，目前中医在医疗服务中所占的比例，从古代的主体到现代的20%左右，其服务功能明显下降。我国目前中医、中西医结合、西医三种医疗体制并存，但多数领域的医疗水平（包括疾病的防治能力，国民体质及平均寿命等）与我国经济发展水平相似的且只采用西医的其他国家和地区相比没有优势。

究其原因有两个方面：一方面是随着科学的发展、人类的进步，中医的一部分功能已经被现代医学所替代，另一方面是“伪中医”在作梗。负责任的说，中医是有疗效的，只是随着时空的变化，很多老的内容不适应了，与现代医学的发展比较相对落后了，目前的中医学理论大多是几千年、几百年前的，中医理论萌芽、发展、成熟的存在环境与今天相比发生了巨大的变化，具体表现为四个方面：（1）对象改变。古代中国人平均寿命50岁左右，农业社会中生存，农耕体力活动为主，生活节奏慢，饮食结构简单、自然，生活相对规律，仅以中医作为单一治疗方法；现代中国人平均寿命达到70~80岁，工业社会、信息社会中生存，工作强度大，生活节奏快，压力大、饮食结构复杂，生活缺乏规律者较多，以西医作为主要的治疗方法。（2）药材改变。古代的中药绝大多数为野外自然生长，污染少；现在中药人工培育为多，很多遭到工业污染，许多药材已经无条件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病谱改变。古代中医面对的患者各种疾病均可见，“伤寒”、“温病”多见；现在面对的患者以代谢病、慢性病、老年病多见。（4）需求改变。古代的求医者多有“听天由命”的想法，信息来源单一，信赖医生，现在的多数患者，不单单治疗疾病，对预防保健、改善生活质量有较高要求，信息来源广泛，医生信赖度相对降低，循证医学的理念已深入人心。既然中医的生存环境变了，中医不变怎么能适应！

3中医需要创新