骨科病人护理问题范文

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1.1入院前低体温的原因

（1）患者受到创伤性损伤时，天气寒冷保温条件差，患者失血又得不到及时补液，回心血量少导致了低体温，或者内心受到强刺激。（2）创伤性损伤患者失血后，血压降低、脑缺血后产热受到抑制，肾功能受损也会导致产热低而低体温；现场施救补液和输血受条件因素影响无法加热，进入患者体内使其体热丢失也会产生低体温。

1.2入院后低体温原因

（1）入院后患者脱去衣服查体使得体热丢失。（2）受麻醉手术影响，全麻患者大脑和下丘脑体液调节中枢被阻断；局麻患者血管扩张在区域内被阻滞也使得体热丢失，使其出现低体温。（3）手术时间延长后患者体内散热加快，例如：消毒术区皮肤使其体热蒸发加快、术中使用冲洗液量次增加、使用了低温敷料等。（4）手术室需保持 < 21℃的室温，空气对流加速加上皮肤暴露面较大等均会引起低体温。因此，为了降低低体温几率应将手术室室温控制在23℃ ～25℃之间。（5）儿童和老年人会因为体温调节功能不健全或基础代谢率降低因素，使得体温下降。

2 区分低体温等级

在创伤性损伤低体温中，轻度低体温：患者体温在36℃～34℃之间；中度低体温：患者体温介于34℃～32℃之间，重度低体温：患者体温低于32℃。通常患者体温

3 低体温对机体的危害性

3.1 抑制心脏功能

低体温会使得耗氧量加增，若中度和重度低体温还会抑制心脏功能发挥正常作用，使得患者出现房颤，若体温低至25℃则出现自发性室颤。因此，临床认为术中低体温者，容易导致其术后心肌缺血和心律失常。

3.2影响止血和失血

低体温会致使可逆性血小板聚集于肝脏和脾脏，使患者继续失血而止血效果不佳；还会增加血中纤维蛋白原导致血液粘稠成块状从而形成微血栓；低体温还会降低血因子活性增加凝血酶。

3.3 损害患者呼吸和肝肾脏功能

据管佳慧，魏薇萍，金霞报道[1]，体温降低1℃，脑血流量下降6% ～7%，患者判断力减弱而意识紊乱，使得呼吸速率和潮气量降低，体温

4 预防患者出现低体温

4.1 入院后的预防措施

（1）急诊和查体中避免患者处于冷环境，室内温度以25℃～27℃为宜，尽量降低辐射散热和患者身体暴露。（2）围手术期视乎患者创伤程度做出相应的预防措施，测其中心温度按照直肠测温法；多点位测量获取皮肤温度平均值，皮肤温度平均值=0.3×（胸壁+上臂）温度+0.2×（大腿+小腿）温度[2]。（2）术中预防患者出现低体温，调控好手术室室温；减少机体裸露面减少体热丢失，使用压力空气加热器，使暖空气外环境增温；呼吸机湿化仪以32℃～35℃为宜，降低呼吸道散热，；麻患者用人工鼻稳定呼吸道恒定温湿度，加温皮肤消毒液和冲洗液，最好将温度控制在40℃；对补液的液态和输血的血液制品加温，并将温度控制在36℃ ～37℃；但注意不可加热青霉素、维生素、代血浆等。（3）术后预防低体温，合理调控病房温度24℃～28℃之间，注意保暖和指导患者不饮用冷水，遵医嘱注射适量葡萄糖、氨基酸，预防术后患者出现低体温[3]。

5 做好低体温护理

5.1监测和管理患者体温变化

（1）接诊严重创伤患者后，应即时展开体温监测，通过监测仪等获取患者基础体温，若其体温

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    1高度重视基础护理工作,加强护士职业道德教育

    1.1基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径,是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划、系统的组织护士学习医学伦理学、护士职业道德修养等理论知识,目的是提高全体护士对基础护理工作的高度认识,能够自觉认真的完成好本职工作。

    1.2护士应具备爱岗敬业、勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作始终。教育护士在工作中自觉地关心病人医学教育|网搜集整理、体贴病人、帮助病人,脚踏实地做好基础护理工作。

    1.3营造积极的人文关怀氛围。新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理中实行人性化管理、人性化服务,营造和谐的护理工作环境,和谐的护患关系,倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务,在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。

    2提高对基础护理工作重要性认识

    2.1充分理解和认识基础护理工作的意义,目的是让每一名护士都能认识到骨科病人基础护理工作的重要性,认识到基础护理不仅仅是病人清洁、舒适,更重要的是通过基础护理工作,减少危重、医学教育|网搜集整理长期卧床、重大手术后病人的并发症。例如坠极性肺炎、泌尿系感染、褥疮、关节僵直、肌肉萎缩等。每周利用业务学习时间,安排有资历的教师结合临床病人实际情况,理论联系实际进行讲课、教学查房,促进当班护士认真观察病情,认真完成基础护理工作。

    2.2不断总结成功经验,纠正护理缺欠。每天早查房护士长都要对新入院病人、术后、危重病人进行全面床头交接,询问病人护士工作情况,通过早查房,进一步提高各班护士对基础护理工作的重视,找出基础护理工作中存在的薄弱环节并针对性地解决问题,不断总结成功经验的同时,也在思考以往发生过的一些护理缺欠,吸取教训和提出改进措施,从而提高骨科病人基础护理质量。

    2.3认真落实基础护理工作,提高整体护理水平。做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系,密切观察病情,了解病人需求,及时进行健康教育指导,及时解决病人存在的护理问题。通过发放住院病人问卷调查反馈表明,病人对护理工作的满意度由上一年97%上升到99.7%,整体护理水平进一步提高。

    3加强重危病人基础护理质量监控。

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    结论:骨科护理教学查房激发了护生的学习主动性和学习兴趣;提高了护生专科知识水平及临床分析和处理问题的能力。

    【关键词】  护理查房 护生 骨科

    在骨科临床护理带教过程中,护生普遍存在着专业知识掌握不全面、理论不能联系实际的现象。为此,不断改进教学方法,以护理教学查房的形式加强对护生专科知识的培训,引导护生用理论知识指导临床护理实践,取得良好效果。现将体会报告如下:

    1  查房过程

    1.1  时间安排  每年年初科室制定出临床带教计划,为保证每一位实习同学有一次参与护理查房的机会,按照护生科室轮转表的安排,定于 3 月和 11 月组织骨科护理教学查房一次。

    1.2  参加人员  大外科所有实习同学、带教老师和本科室年青护士。

    1.3  查房形式  个案整体护理查房。查房时间确定后,由带教老师选择病案,提前一周通知在外科实习的同学和本科室年青护士做准备。如查房内容为“髋、膝关节置换术的护理 ”。同学要收集和复习髋关节、膝关节置换术的相关知识、治疗和护理方法护理程序的内容。要到骨科病房查看病人实际情况,了解病情。由带教老师指导一名骨科实习同学准备书面查房汇报材料。

    1.4  查房内容  由带教老师主持护理查房,首先介绍查房内容和目的。让同学明白,通过护理查房,要掌握骨科常见病的专科知识;会应用护理程序的方法解决临床护理问题;学习与沟通交流的技巧,向患者传达医学信息和掌握健康教育内容等。由一名同学汇报病情及护理过程。老师以启发式提问:针对骨科具体病案应该如何正确护理评估病人、准确提出护理诊断、制定护理计划、组织护理实施、正确护理评价及怎样进行健康教育等。同学们积极发言,展开热烈的讨论,能比较准确地评估病人,提出护理问题,制定护理计划。能正确地介绍健康教育内容。年青护士补充临床护理经验,介绍骨科功能训练方法。带教老师进行归纳总结,完善查房内容,讲解护患沟通技巧,评价查房效果。最后,老师带护生到病房看病人,接触病人,了解临床护理过程,评价护理效果。

    2  讨论

    2.1  护理教学查房激发了护生的学习主动性  以往的护理查房是以临床老师为主,护生只是听众,不敢大胆发言,没有主动参与思考。骨科护理教学查房的全过程是由护生组织实施,为了能在同学面前充分展现自我,为了能在讨论中正确回答问题,在查房前护生必须认真复习专科护理知识,主动查阅有关医学资料,主动请教带教老师和医师,主动下病房与病人沟通交流,了解病情,观察疾病治疗及护理效果。整个护理查房过程是一个护生主动学习的过程。护生由“要我学”转变为“我要学”,主动参与性明显提高〔1〕。

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0331-02

本文主要是对医疗护理中的骨科护理进行了系统的研究和探讨，首先从骨科医护人员角度出发，对护理人员在护理工作中可能诱发的各种风险因素作了分析。其次我们从受护理人员的角度出发，对受护理人员在接受护理中可能诱发的各种因素作出分析。最后我们对护理人员和被护理人员可能诱发的风险因素进行了综合评估，探讨出了一些基本的管理对策，以防止这些风险因素的发生。

1骨科护理人员方面的风险因素分析

1.1护理人员缺乏护理意识和责任心。在目前我国的医院骨科护理工作中，护理人员的数量相对于其他科室是比较少的，在这种情况下就会导致骨科护理人员的工作量很大，造成身体的劳累和情绪的变化，护理人员的压力变大。这些情况的发生会让护理人员变得很冷淡，对护理服务意识变的淡薄，造成护理不周，甚至会造成骨科护理人员和病人之间的护患纠纷，从而引起了风险因素。

1.2骨科护理人员专业素质不高。由于骨科护理工作主要是在骨科是手术之后进行的，手术后的护理工作是复杂和漫长的，这其中不仅要求护理人员有较好的护理方面专业技能，同时也需要护理人员积极乐观的心态。骨科护理一般包括手术后伤口的护理工作，后期的康复锻炼和病人的心理疏导等多方面的护理工作，如果护理人员的综合素质不够高就不能对护理过程中病人的情况作系统的分析从而避免病情的恶化，因此一个好的护理人员在护理过程中会具有预见性。护理不够规范就可能失去病人的信任，甚至会有医疗事故的发生，从而带来了风险。

2患者方面的风险因素分析

2.1患者对护理本身存在偏见所引起的风险因素。尽管我国医疗卫生条件有了很大的提升，人们对健康意识有了进步，但是仍然存在着各种各样的偏见。有些患者认为骨科护理完全没有必要照着医院的步骤来做，认为医院有好多的护理工作是多余的。也有些患者对医院的最新医疗设备不认同，不认为是医院引进来服务病人的而认为是医院赚钱的理由。这些都说明了患者对医疗服务的意识淡薄，没有真正的意识到护理工作的必要性。患者拒绝接受最新设备的康复护理，不接受新技术新条件的护理无疑会导致骨科护理工作难度的加大，甚至会造成患者和护理人员的冲突，从而导致了骨科护理的风险。

2.2患者出现不良情绪所引起的风险因素。骨科患者有着与其他科室患者不一样的问题，骨科患者的患病周期一般比较长，少则几个月多则好几年，期间患者的心理问题是一个不容忽视的问题，病人往往会出现像抑郁、焦虑、烦躁等情绪，甚至会造成心理疾病，这些都会导致患者不能配合护理人员的工作，从而影响到了骨科护理的正常进行，增加了护理风险。

3有效管理对策的制定

3.1护理制度建设的加强。骨科护理中要加强护理制度的教育，确保人员对护理制度的学习，从而普及这种制度。要进行周期性的护理考评，对人员进行定期的护理评价和考核，将护理考核与个人的福利待遇相联系，从而来调动护理人员的积极性和责任心，不断的提高风险意识，准确的消除风险苗头，从而避免风险的发生。

3.2骨科护理队伍的建设。目前我国骨科护理人员比较少，加强骨科护理队伍的建设显得尤为重要。加强护理队伍建设首先要从护理人员思想上来做工作，提高责任意识和技术手段。定期扩招具有真才实干的护理人员。其次医院应该与高校合作，重点培养一批骨科护理技术过硬的护理人员，只有这样才能把风险降到最低。

3.3加强护理人员和病人的沟通。加强护患沟通，从而加强护理人员和患者之间的信任这是十分重要的，沟通是消除一切矛盾的良方，在护理人员和患者之间的矛盾中绝大多数都是护患之间不信任所造成的。实质上都可以归结为沟通的问题。在护理过程中护理人员应该主动的与患者交流，真诚的关心患者，从而缓解护患之间的矛盾来降低风险。

4结语

医疗护理工作尤其是骨科护理是一项非常重要的工作，在骨科的护理工作中医护人员应该分析引起风险发生的原因，逐渐改进工作方式，制定详细的护理条例和风险对策，逐渐改善医院的整体医疗水平和服务水平。随着我国医疗水平的不断进步，各种医疗制度的不断完善，我们的护理风险一定会降到最低，护理工作也一定会做的更好。

参考文献

[1]叶小惠.骨科护理风险因素分析与风险管理的探讨.中国当代医药.2012，3

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工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间不平衡知觉所致，过高的工作压力不仅会影响护士的身体健康，还会影响护理工作质量，骨科临床护士要承受特殊的压力，对其心理健康的研究近年来受到关注，为了解骨科护士工作压力水平，探讨其工作压力的相关因素以提出减压维护其群体心理健康的有效措施。

1 对象和方法

1.1 调查对象

采用随机抽样的方法选取本院普通病房的骨科护士27名作为研究对象，年龄20～32岁；护龄1～13年，其中5年以下护龄护士9名，5～10年护龄18名；护士23名，护师4名；中专4名，大专及以上23名；调查共发出问卷27份，收回问卷27例，回收率100%。

1.2 测量工具

采用目前国内常用的护士工作压力源量表，本量表共35个条目，5个方面，采用1～4级评分法，分数越高，表明护士所承受的压力越大。此量表在国内应用信度较高。

1.3 方法

由调查者发放问卷调查表，专人负责收回，采用无记名问卷调查方法进行自评，并附加有关调查情况及量表的详细介绍。

2 结果

2.1骨科护士工作压力水平为中度，主要压力源为护理专业及工作方面问题和病人护理方面问题。

2.2不同岗位的骨科护士工作压力水平不同：临床护士工作压力高于行政班护士。

2.3不同学历骨科护士压力水平比较：高学历的护士工作压力普遍高于中专护士。

2.4不同护龄护士工作压力比较：5～10年护龄护士工作压力程度较强。

3 讨论

护理工作压力对护士、医院、患者及家庭都有不同程度的影响，对此研究在我国尚处于起步阶段，本次调查则是针对骨科普通病房，护士压力水平及相关因素进行分析。本调查发现骨科护士工作压力水平属中度，与以往对护理人员压力水平的测评结果相似。此次调查所显示的主要压力源为护理专业方面问题及病人护理方面问题，且担心工作中出现差错事故、经常倒班、继续深造的机会太少、护士工作未被病人及家属认可、护理工作的社会地位太低、病人不合作、护理的病人突然死亡等均排在压力源的前列。

3.1骨科护士的工作压力水平：不同的工作对象、工作环境对护士产生的压力也不同，骨科的护理工作性质特点决定了护士工作压力，骨科病人有时会面临意想不到的事件，因此护士在工作中处于相对紧张的状态，例如：接诊素质较低患者，有些患者卧床时间长、治疗及护理过程较少痛苦、易反复发作、治疗效果差的特点不易得到患者及家属的理解，所以缺乏成就感。

3.2从事临床岗位的护士工作压力高于行政班护士，主要体现在经常倒入和担心自己的操作会给病人带来痛苦方面。骨科护士夜班较频繁，平均12个/月，长期不规律的生活易造成人的身心疲劳，且工作风险较大，日复一日的工作压力会使护士失去精力、理想和目标，表现为躯体、情绪和行为异常。因此，护理管理者应多关心临床护士，采用各种方式减轻护士压力。

3.3护士的学历也是影响工作压力的因素之一，大专以上学历的护士最为突出，特别是在工作量及时间分配上。如：工作岗位分工不明确、缺乏独立性、无用的书面工作太多和非护理性的工作太多，同时更需要管理者的理解和支持以及同事间的友好相处。骨科护士大部分是通过继续教育方式获得大专学历与中专护士的岗位分工、工资待遇等没有太大的区别，高学历护士缺乏自我成就感，他们的独立性和自律性高于中专学历护士，因此护理管理者应本着“人尽其才，人尽其用”的原则，挖掘每个人的优势和潜力，使他们尽可能实现自我价值。

3.4本调查显示：

护龄为5～10年的护士工作压力程度最强，从事骨科护理工作的时间长短不同，工作压力也不同，5年以下护龄护士的工作压力最轻，主要体现在护理专业方面、工作量和工作环境方面，因为年轻护士对骨科职业的风险意识相对较差、对意外事件的预见能力不足、工作中多有老护士指导且精力充沛，因此感到工作压力较轻。护龄5～10年之间这部分护士均在病房内充当主力，工作风险、责任无形中要大很多。

4 结论

高强度的工作压力会使护士产生疲溃感，影响护理工作质量。因此，护理管理者应注意骨科护士的工作压力对护理工作的不利影响，设法控制这些工作压力源给骨科护士带来的应激程度，如改善工作环境、提高护士的社会地位等，同时应定期进行减压训练，根据不同学历、不同护龄、不同岗位采取有针对性的减压措施，以减轻工作压力、保证良好的护理质量，提高护理管理者的支持是影响个人工作满意感和心理健康的最有效方式。

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结果：观察组压疮的发生率及各分期所占比均低于对照组，2组间的差异有统计学意义。发生率的比较X2=3.821，P

结论：循证护理应用在骨科病人翻身中，科学有效地正确翻身，减少压疮的发生，提高护理质量。

关键词：循证护理骨科病人翻身预防压疮

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0259-02

对于骨科病人来说，65%-75%患者均需卧床休息，压疮预防一直是骨科护理工作的重要内容，更是骨科护理工作中的难题[1]定时翻身变换减压是压疮预防的主要措施[2]，因翻身能有效的转换骨突部位的压力，但翻身时病人经常因疼痛依从性差、或的不适难以维持理想的，工具的应用不当预防效果欠佳，时有压疮发生。2011年以来我科对翻身频率、翻身、翻身辅助用物、翻身效果评定进行循证护理，减少压疮发生。现报道如下。

1临床资料

骨科压疮危险因素评估表将2011至今所有入院病人筛选出高危人群625例，男435例，女190例。年龄0-96岁，平均年龄51.6±3.21岁，其中椎体压缩性骨折76例，脊髓损伤22例，股骨颈骨折86例，股骨干骨折85例，胫腓骨骨折187例，骨盆骨折45例，双上肢骨折124例。将625名患者随机分成观察组301例和对照组324例，经统计学分析2组在性别、年龄、病种、病情及全身慢性疾病上无差异。

2方法

2.1观察组：常规翻身。

2.2实验组对翻身间隔时间、、工具、效果评价标准进行循证护理。

2.2.1循证护理问题。依据骨科病人疾病的特点及治疗要求，进行分析提出与骨科病人翻身的相关问题：①如何确定翻身频率；②什么是有效翻身；③怎样选择翻身用具；④怎样判断翻身效果，总而言之，如何规范、高效、减轻痛苦为病人翻身，减少压疮发生。

2.2.2循证支持。根据提出的问题万方数据库进行查阅文献，共58篇文章，文献资料进行理论分析、评价，查询发现：①徐晶认为翻身频率必须依照对皮肤的观察而定，如果皮肤的色泽改变持续出现，则翻身频率应该增加[3]。于瑛认为当皮肤因长期受力表面皮肤完整，并未出现颜色改变时，可能皮下组织已经发生缺血＼缺氧的病理改变，而出现黑紫色时，则暗示皮下组织更严重的损伤。②陈茜认为90度翻身对外踝＼粗隆部位产生很大压力，提出应仰卧位翻身左或右斜30°，已达减压目的。李胜认为仰卧位时骶尾部所承受的压力是5.33-8.0KP，是发生压疮的主要部位，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，30°的角侧卧，受压部位所承受的压力是体重的1/2，现已作为一种预防压疮的方法广泛使用。③翻身工具；汪方正等认为翻身时用软枕垫背部难以维持病人翻身后的，影响翻身效果，用R形翻身垫与病人背部相吻合，增大背部皮肤与R形垫接触面积，减少单位面积的局部压力，能较长时间保持有效的翻身，防止侧滑，减少背部剪切力。王荣琴等设计漏斗形减压护具保护长期卧床病人足部，预防足部压疮。④翻身效果：张庆玲等认为解除压力后一般30-40分钟红斑褪色，不会形成压疮，若持续发红，表明软组织损伤。

2.2.3循证护理措施。病人入院时，由组班护士接待并依据我科2007年设计的骨科压疮危险因素评估表通过病人的年龄＼受伤部位，活动能力，局部皮肤受伤情况，床上使用便器的配合能力以及家庭支持系统和病人翻身的依从性等几方面进行整体评估，对高发部位皮肤状况局部评估，皮肤弹性好，用手指按压，快速反弹，肌肉饱满，骨突不明显，局部没有汗液等潮湿刺激，骨折处轻度肿胀未波及臀部，每2-3小时翻身一次，或利用床上拉钩抬臀5-10次/小时，每日数次，每日检查评估受压皮肤一次，鼓励患肢自行改变增加舒适；皮肤弹性差，干瘪起皱，骨突明显，外包一层皮，出汗多，时有潮湿，髋部骨折肿胀明显，瘀斑、起水泡。每30-60分钟翻身一次，受压皮肤发红，压之不褪色者，虽然皮肤未破，但我们应引起重视，有研究此阶段可能发生皮下组织损伤，多种交替进行，红斑局部避免再次受压，并填写皮肤交接单，班班交接，床边悬挂翻身卡，卡上详细记录红斑部位、大小、颜色程度、翻身间隔时间、签名。交接班时，书面详细交接，床边严格交接，口头重复交接，责任到人，直至红斑消退。病人仰卧位、左右斜侧30°角，R形枕垫于背部，两边加床档，R形枕的直角边紧靠于床档，防止侧滑，保证病人的安全和舒适，抬高床头低于30°，减轻剪切力对骶尾部的作用。

3结果

如表所示，观察组压疮的发生率及各分期所占比均低于对照组，2组间的差异有统计学意义。发生率的比较X2=3.821，P

4结论

循证护理的方法已被临床多个护理领域应用，深受护士们的喜爱，通过循证过程，促进护士不断学习，获得新知识、新技术，用科学、经济、有效的护理服务为病人护理。骨科病人翻身中翻身频率、翻身工具、翻身、翻身效果评判标准进行询证，提供科学有效的翻身护理，由表可见两组压疮的发生有明显差异，观察组压疮的发生少于对照组，提高临床护理质量。

参考文献

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骨科是个高风险的科室，预防和减少骨科护理风险事件的发生，是骨科护士长管理工作的重点，也是骨科护理质量的保证，风险管理是一门新兴的管理学科，它指如何在一个肯定有风险的环境里把风险降到最低的管理过程。把风险管理的方法应用于骨科护理中，客观评估风险的因素，落实风险管理的对策，可最大限度的预防或减少护理风险事件的发生。

1骨科护理中风险因素的分析

1.1护士因素：由于低年资护士增多，临床经验不足，专科知识贫乏，协作精神差等因素都可能造成风险事件的发生。如护士在处理车祸、打架斗殴患者是，缺乏沟通的能力和技巧，难以应对患者和对方的问题，造成患者和家属的不满，导致护患纠纷。护士专业知识贫乏，对患者潜在的护理风险缺乏预见性，没有做好预防措施，导致坠床、管道滑脱、褥疮等事件发生。另外，护士自身法律意识薄弱，不注意护理文件书写中的法律问题，缺乏自我保护意识，重操作、轻记录的现象也是不容忽视的风险隐患。

1.2患者因素：护理是一项护患双方共同参与的活动，护理工作正常开展离不开患者的密切配合与支持。骨科患者面对突如其来的打击，心理承受能力差，产生恐慌、焦虑、暴躁、忧心忡忡等心理问题，对诊疗过程中的常规程序产生认知偏差。认为术前检查是增加医院收入，术前准备是故意拖延，而将怒气发泄给护士，如护士处理不当，易造成护患冲突。或者患者对部分只能达到功能复位的骨折期望过高，要求达到解剖复位，导致纠纷的发生。

1.3管理因素：护士长是骨科护理质量管理的核心，对护理质量高下起着举足轻重的作用。各种制度不健全、不完善，业务培训不到位，对不正规操作视而不见，对急救设备、物资管理不善，对护士缺乏职业素质和法制教育，以及护理人员配备不足、不合理等管理缺陷都是造成护理风险的重要因素。

2风险管理对策

2.1提高护士综合素质

2.1.1加强护士的业务素质：只有具备扎实的理论知识、过硬的操作技能，和高度的责任心，才能具备敏锐的观察力、判断力和应急处理能力，才能在繁忙的护理工作中应对自如，防止护理风险事件的发生。护士长要把护士业务素质的培养当作一项重要使命，常抓不懈，帮助护士养成良好的工作习惯和严谨、务实、慎独地工作作风。教育护士树立正确的人生观，快乐工作，对自己负责，对患者的安全负责。

2.1.2增强护士法律意识：每月组织一次护理风险事件分析讨论会，对发生的风险事件不遮不掩，作为沉痛的教训，让护士了解事故的原因，诉讼程序，处理结果等，启发护士如何在工作中规避纠纷的发生。极大的促进了护士自觉学习法律法规知识，增强了护士的法律意识，使护士明确了“可为”及“不可为”的范畴。

2.1.3提高护士对骨科风险的识别能力：护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析发生护理风险的常见原因。护士长对骨科主要风险及常见原因提出预防措施，要求所有护士熟练掌握，在临床护理中严格认真落实，提高护士识别骨科风险的能力，减少护理风险的发生。

2.2转移和规避风险：患者入院宣教、手术、麻醉、输血、以及一级护理巡视等等，由患者及家属签字，对预期和潜在的风险告知患者和家属，通过有效地沟通，建立良好的护患关系，互相理解共同承担风险。积极采取有效措施降低风险事件对患者和医院的危害及经济损失。

2.3细节管理：确保重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理。重点时段是指交接班时间、午间值班、夜班、休息日、节假日，这些时段护士少，容易产生不满情绪而出差错。重点环节是术前、术后、危重抢救等较繁忙处理较多的环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化的病人、新护士、进修实习护士、常出差错护士以及情绪不稳定的护士。特殊病人是指转科和转院的病人、有意见或医疗纠纷倾向的病人、领导关照的病人、同事的亲朋好友病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素[1]。护士长要对重点时段和重点人员加强跟踪检查，合理调配护理人力资源。对手术病人佩戴腕带，对危重病人、手术病人、特殊病人进行床头交接班，建立一级护理巡视单，悬挂护理安全警示标记等措施，以保证了各个环节的细节工作，有效地预防了骨科风险的发生。

2.4健全骨科的应急预案：针对骨科突发事件、大型车祸事故多，建立了突发事件报告制度以及应急预案。组织培训急救演练，提高护士急救技能。对应急预案、心肺复苏、急救药物、设备使用熟练掌握。急救药物、设备专人管理，每天检查维护，每班交接，处于备用状态。

2.5重视护理记录书写：护理记录是发生护理纠纷时重要的法律文件，一旦发生护理纠纷，护理记录被封存，不能修改。因此护理记录必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则，认真进行书写。有问题随时记，病情有变化随时记，特殊检查、治疗，特殊用药、手术前后随时记。护士长每周进行一次护理记录检查，检查结果与绩效挂钩，奖惩分明，不断持续提高护理记录书写质量。

3小结

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    1 高度重视基础护理工作,加强护士职业道德教育

    1.1基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径,是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划、系统的组织护士学习医学伦理学、护士职业道德修养等理论知识,目的是提高全体护士对基础护理工作的高度认识,能够自觉认真的完成好本职工作。

    1.2护士应具备爱岗敬业、勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作始终。教育护士在工作中自觉地关心病人、体贴病人、帮助病人,脚踏实地做好基础护理工作。

    1.3营造积极的人文关怀氛围。新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理中实行人性化管理、人性化服务,营造和谐的护理工作环境,和谐的护患关系,倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务,在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。

    2 提高对基础护理工作重要性认识

    2.1充分理解和认识基础护理工作的意义,目的是让每一名护士都能认识到骨科病人基础护理工作的重要性,认识到基础护理不仅仅是病人清洁、舒适,更重要的是通过基础护理工作,减少危重、长期卧床、重大手术后病人的并发症医学|教育网整理搜集。例如坠极性肺炎、泌尿系感染、褥疮、关节僵直、肌肉萎缩等。每周利用业务学习时间,安排有资历的教师结合临床病人实际情况,理论联系实际进行讲课、教学查房,促进当班护士认真观察病情,认真完成基础护理工作。

    2.2不断总结成功经验,纠正护理缺欠。每天早查房护士长都要对新入院病人、术后、危重病人进行全面床头交接,询问病人护士工作情况,通过早查房,进一步提高各班护士对基础护理工作的重视,找出基础护理工作中存在的薄弱环节并针对性地解决问题,不断总结成功经验的同时,也在思考以往发生过的一些护理缺欠,吸取教训和提出改进措施,从而提高骨科病人基础护理质量。

    2.3认真落实基础护理工作,提高整体护理水平。做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系,密切观察病情,了解病人需求,及时进行健康教育指导,及时解决病人存在的护理问题。通过发放住院病人问卷调查反馈表明,病人对护理工作的满意度由上一年97%上升到99.7%,整体护理水平进一步提高。

    3 加强重危病人基础护理质量监控。

    3.1对危重、新开展手术病人,责任护士根据病人现有和潜在的护理问题制定出严密的护理措施,及时进行护理效果评价,力争达到预期目标。

    3.2护士长每日从早查房开始,一看、二问、三动手,检查夜班护士的工作质量,了解和掌握病人皮肤及各种管道护理、伤口渗血、患肢未梢血运观察、协助功能锻炼情况等,对白班各班人员不定时查,检查结果填护理工作情况量化表格,每项有相应分值,这样更好地促进护士自觉地工作流程、巡视制度进行主动服务,对当班病人病情做到心中有数,促进和提高骨科基础护理水平,同时又起到了对护理工作质量监控作用。

    3.3以护理质量监控结果,做为评价每个护士年终工作总结的硬指标。骨科病人的基础护理尤为重要,任何小的疏忽都可给病人造成并发症,因此,护士长每日必须做到以重危病人护理为中心,对每一个护士的技能、工作态度、工作作风做到心中有数,针对性的进行随时检查,其结果进行量化管理,到年终进行总结表彰,优秀者可优先晋升、评优等,对分数低于90分以下者,帮助查找原因并提出改进措施,如果连续处于低分者,可考虑末位淘汰制,目的是让每一位护士真正认识到基础护理工作之重要性。

    参考文献

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1.1护理工作的制度不健全

从整个骨科护理行业来讲,首先没有相关的规章制度,其次护理措施是否落实到位也没有针对性的监管。另外,护士基本都没有得到有效的职业道德教育,对骨科病人在心理上、态度上缺乏必要的预见性。

1.2护士责任心不强

由于医院基本上都不愿意投入过多的护理人员,所以骨科护士的工作负担重,长期处于繁忙的工作状态中,经常加夜班或者顶替代班,而且工资待遇得不到满足,使得这些护士不仅心身疲惫,甚至还会产生抵触情绪。所以工作中对病人态度不好,责任心不强,这都是产生护理差错和护患纠纷的内在原因之一。

1.3护士的专业知识不足

一方面是护士人数不足,另一方面,在聘用人员时,医院往往暗箱操作,很多年轻的、对专业知识了解不全面护士被招进来。而医院又不重视对新员工的教育和培训,因而护士没有掌握基本的护理技巧就上岗,很容易给病人造成不良后果。

1.4对病人的病情估判不详细

由于护士经验不足,很容易判断失误的情况,比如:在对切口负压引流管操作中由于手术创面大,剥离深,导致渗血较多,因此术后需放置引流管,行负压吸引。若护士不注意负压的大小、没有正确估计引流液的量和性质,则容易加重创腔内出血或引流不畅。

1.5护理病历管理中问题

病人的护理病历是重要的医疗、法律文件,是医生迅速、准确进行抢救的第一手资料。但在骨科的实际护理过程中,护士们往往不重视对病历的填写,经常出现不及时记录、护理记录与医疗实际不一致、不妥善保管等情况。

1.6病人对疾病缺乏正确认识

骨科病人一般方便下床活动,经常卧床,而且高龄老人患病几率更大。因此往往发生(泌尿道感染、肺部感染、意外伤等)并发症。所以,在较高的医疗费用、长期限制活动、功能恢复不良、并发症增加等因素的影响下,病人可能对病情缺乏正确的认识,对护理人员产生不信任和抵触的情绪,这都容易产生不良的后果。

2安全有效进行骨科护理的一些措施

2.1加强制度建设,依法管理加强护理制定的建立,医院要应经常组织护理人员学习《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》以及《医疗事故处理条例》等与护理安全管理有关的文件。另外注意对护士的培训和教育。可以定期举行安全护理教育周、护士经验交流座谈会、新技术新理论的专题讲座等方式,对护理的安全性等问题及隐患的分析,提出相应的整改措施,提高护士的整体水平。

2.2强化安全意识,重视安全护理

经常进行安全教育专题会议,加强护士对护理安全的重视,提升对护理中不安全因素后果的认识。通过在实际工作中发现的典型案例,安排经验丰富的老护士对潜在的不安全因素进行重点分析、重点讲解,让每个护士都避免类似的事情发生。另外,医院要对每一起护理缺陷和差错都应一查到底,严格按制度和相关规定明确责任、处理责任人,使当事人和护士们都受到教育。

2.3注重护士的知识学习和技能培训

骨科护士在上岗前应该有专业的、有经验的护士长作为传帮带的老师,制定专门的带教计划,定期进行本科理论知识学习、技术操作示教。定期举行利用护理现场教学会,邀请医生讲解专科理论知识以及新技术、新疗法。经常组织护理知识考试,将考试成绩和平时实践作为评判标准与护士的年终考核相结合,并与奖金挂钩。鼓励在职护士参加各种再学习、再教育,公费安派护理骨干参加各类骨科护理技术交流、讲座等。通过多种多样的传帮带及自学研讨,加强理论知识学习和基础操作实践,以保证护理队伍的良好素质。

2.4加强对护理并发症的观察护理

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【关键词】骨科病人;基础护理;职业道德;健康教育

骨科病人的基础护理不同于其它科的病人,由于患者起病急、病程长、活动少,给骨科基础护理工作带来一定难度。因此,加强护士职业道德教育和对病人进行健康教育就非常重要。

骨科病人的特点:

骨科病人大多由意外事故急诊入院,事起突然。因此,缺乏足够的心理准备及相关疾病知识。而且病人年龄跨度大,从婴儿到老人都有。骨科病人多需卧床休息或有自理能力下降,住院期间护士需协助其生活护理及培养其自理能力,又由于骨科的病种多,手术方案不一,特别是近年来新技术、新器械的应用层出不穷。更是对护理工作提出了进一步的要求,这应引起我们对基础护理工作的重视。针对这些特点,采取不同的方案,采取多种方法相结合,从病人入院到出院实施全程的健康教育,这样就增加了疗效提高了病人的自我保健能力及康复锻炼技巧,同时也对我们新时期的护理工作提出了新的要求,这就需要我们:

1 高度重视基础护理工作,加强护士的职业道德教育

(1)基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径。是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划系统的组织护士学习医学伦理学,护士职业道德修养等理论知识,提高全体护士对基础护理工作的高度认识,自觉认真地完成好本职工作。

(2)护士应具有爱岗敬业,勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作的始终,教育护士在工作中自觉地关心病人、体贴病人、帮助病人。脚踏实地地做好基础护理工作。

(3)营造积极的人文关怀氛围,新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理工作中实行人性化管理、人性化服务、营造和谐的护理工作环境、和谐的护患关系、倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务。在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,时时处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。提高对基础护理工作重要性的认识。

(4)认真落实基础护理工作。提高整体护理水平,做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系。密切观察病情。了解病人需求,及时对病人进行健康指导,及时解决病人中存在的护理上的问题

(5)以护理质量监控结果,作为评价每个护士年终工作总结的硬指标。骨科病人的基础护理尤为重要。任何小的疏忽都有可给病人造成并发证。因此,护士长必须对每一个护士的技能、工作态度、工作作风做到心中有数。对护士工作应有真对性的进行随时检查、其结果进行量化管理、到年终进行总结表彰。对低分者应进行末位淘汰制,因这样做的目的就是让每一护士真正认识到基础护理工作的责任之重大。

通过这样的职业道德教育,我们使护士充分理解和认识到了基础护理工作的意义。让每一位护士都认识到骨科病人基础护理工作的重要性。认识到基础护理不仅仅是提供给病人清洁舒适的医疗环境,更重要的是通过基础护理工作减少危重、长期卧床、重大手术后病人的并发症。这样,根据病人的实际情况,理论联系实际对病人进行有针对性的健康教育,以使护理工作取得事半功倍的效果。这也是我们护理工作中应当重视的。

2 健康教育

(1)实施方法。出面法,将科学技术状况、骨科病人的医学知识、住院须知等制成挂板和宣传栏。将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂宣传卡片或手册,供患者及家属阅读,以达到向患难与患者、家属宣传的目的。

(2)讲授法。专业护士利用下病房的各种机会,用口述形式根据具体病情对患者与家属进行教育,并鼓励患者提出心中的疑问,就患者最关心的问题进行讨论,使教育信息的沟通实现双向性,提高教育效果,时常向病患及家属进行治病常识,自我保健等知识的讲解,达到健康教育的目的。

(3)现身说教法。对患同种疾病的患者,选择康复性的典范现身说教,介绍经验,对解除患者顾虑,提高治疗信心具有很好的效果。

(4)向患者及其家属进行示范操作。将用药的情况,自我护理方法,常见并发症的防治方法,功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识应给予患者具体的示教与指导,向患者及其家属进行示范操作如:翻身、拍背等。使患者获得感性知识。

3 健康教育的内容

骨科患者的病情及护理要点随不同治疗时期而不断变化,其健康教育也必须结合这一特点来实施。

(1)入院教育,患者一入院,检查诊断病情后,就要对相关疾病的病因、证状、治疗现状等向患者进行介绍,使患者对所患疾病有一大概了解,并针对患者起病急,心理准备不足的特点给予指导,消除患者心情急躁、怒愤、担心、忧虑等心理,使患者以最佳心理状态接受治疗。

(2)术前教育,向患者介绍手术的内容、目的、注意事项、利弊关系及不良卫生习惯影响等取得患者的充分理解和配合,在治疗前能有一个良好的心理承受能力。

(3)术后教育,手术后应及时向患者介绍术后可能出现的情况及处理方法,注意事项感染的预防,用药指导,饮食指导并指导等护理要点,提高患者的自我护理能力。

(4)康复教育,康复期应重点指导患者及时正确地进行功能恢复锻炼,对锻炼方法,时机给予具体指导,促进功能恢复,争取最佳治疗效果。

(5)出院指导,包括患者的继续治疗、用药方法、功能训练方法及注意事项,返院复查的时间,应付疾病变化的策略等。

总之,随着社会的发展,医疗模式的转变,医院的护理工作除了应重视基础护理、提高护士的职业道德外,护理的范畴正在由单纯的疾病护理转向全民保健护理的方向转变,因此,只有将健康教育很好地贯穿于骨科护理,提高护士的职业道德,骨科病人的康复就又多了一层保障。

参考文献

[1] 刘苏君.基础护理――护理专业内涵.中华护理杂志,2005

[2] 黄津芳,王玉荣.护士健康教育意识调适与对策.中华护理杂志,1999

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1 临床资料

我院骨科现有护理人员11人，其中主管护士1人，护师3人，护士7人。共发生护患纠纷16例，患者对服务态度不满5例，护理技能不精湛2例，医疗费用纠纷3例，查对不严责任心不强引起护理差错3例，护士的求知义务不到位3例。

2 护患纠纷的原因分析

2.1 护理人员服务态度 护士的服务意识与病人的期望之间存在着矛盾。随着人们法律意识和自我保护意识的不断增强，以及病人希望了解和参与医护过程等，护理人员如果说话语气生硬，对待病人提出疑问时态度冷淡、强硬、不耐烦，不能以病人为中心服务，正视病人的权利，则导致沟通不良，出现纠纷。

2.2 医疗费用问题 病人对医疗费用问题很敏感，收费不规范，每日清单不能及时体现当日费用，如一些手术治疗费用隔了数月才录入，甚至错收、漏收、补收等，极易造成病人误解，导致纠纷的发生。

2.3 护理技能问题 一些创伤性休克，老年患者由于失血较多，皮肤松弛、血管硬化，静脉穿刺有一定难度，不能一针见血等，同时护士的技能也有一定差别，而环境与精神状态也影响到技能的发挥，抢救时置管不到位等原因引起病人或家属的不满。

2.4 责任心不强，查对不严是各种护理差错发生的主要原因 尽管医疗护理工作中有明确的规章制度和操作规程，但部分护士未严格执行三查七对，治疗过程中巡视不严，药液外渗致肢体肿胀，凭主观印象发药、打针等。护士履行告知义务是法律赋予的责任，但部分护士没有把病情、治疗方案以及各种检查，检验结果等及时告知患者。

3 防范对策

3.1 转变服务观念，提高护患沟通技巧 传统的护理理念已逐渐被以人为本，以教育为中心的观念所取代。护理人员要讲究语言的艺术性、技巧性和效果，体现关爱。重视病人入院后的首次沟通，对患者提出的合理要求尽可能满足，用通俗易懂的语言将专业知识交待清楚，做到心平气和，安慰、体贴、理解病人，使病人加深对疾病的了解和护理工作的理解。

3.2 规范收费，透明收费 病人住院的医疗、护理、检查、治疗等各种费用，是病人最关心敏感的问题，对病人及家属提出的各种问题和要求认真地提供查询和帮助，解决因费用的误会产生的纠纷。护士要严格按照收费标准执行，不乱收费、实行每日清单制。

转贴于

3.3 加强护理理论学习和“三基”训练 骨科专科护理难度和特殊性强，护理人员的业务素质是决定护理效果的直接因素。护理人员观察病情要及时、准确，判断迅速，连续性和预见性强，抢救患者临危不乱。医院要创造条件让护士定期培训或外出参观、进修，对低年资护士加强“三严”、“三基”训练，反复训练对骨科疾病的常规处理工作，使其形成条件反射。对待实习生，带教老师要跟随实习生进行每一项操作。让每位护理人员掌握各种仪器的使用，保证护理安全。

3.4 加强观念，严格执行各项规章制度 在护理中严格遵守护理操作规范、常规、规章制度，尤其是核心制度及医疗卫生管理法律法规的落实。护士在操作过程中，认真执行查对制度，不能随意简化操作程序，不可凭主观经验和臆断行事，依法规范自己的行为，依法服务病人，依法保护自己，防范于未然。

3.5 认真履行告知义务 在进行各种治疗、护理工作前，要认真履行告知义务，维护病人的知情权、同意权、隐私权。新入院病人，护士要详细介绍入院须知，病区环境，规章制度，如住院期间勿私自外出，不使用电炉，不在病区吸烟等。在各种检查治疗要向患者讲解目的和注意事项。针对遇到特殊治疗护理项目，病人坚决拒绝执行时，当班护士一定要把当时情况及意见详细记录，并让病人核实后签名，才可放弃治疗或护理。认真履行告知义务，能够增加患者对护理人员的信任感，促进护患的有效沟通。提高患者的满意度，减少护患纠纷。

4 讨论

在医疗安全日益增强的今天，增强工作人员的能力，有效的防范纠纷，减少因工作人员的失误给患者带来的痛苦，对提高护理安全和质量具有十分重要的意义。 骨科经过护患间加强沟通，落实各种防范措施，减少了纠纷的发生，把护理纠纷解决在萌芽状态，提高了我院的经济效益和社会效益。

【参考文献】

1］ 李明子.建立医疗差错和不良事件报告制度系统确保病人安全［J］.中国护理管理，2007，7(3)：43.

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0420-01

随着中国社会的不断发展，骨科患者的自我保护意识不断加强，法律意识也不断提升，使得医患纠纷不断出现。在新形势下，骨科医护工作者应该不断提高工作水平，保证骨科护理的安全。[1]骨科患者恢复时间比较长，各种病情的表现形式也不同，这就使得骨科患者的治疗方法也不同。随着骨科护理对象复杂程度的不断增加，骨科护理工作的难度也不断增加。目前，中国医院采用聘用制度，很多护理人员缺编，这就为护理工作带来巨大的压力。[2]因此，医院应该加强对护理工作的扶持力度，提高骨科护理的安全性，减少医患纠纷的发生率。

1骨科常见的安全隐患

1.1病情评估错误

（1）患者四肢外固定后观察不仔细：石膏及夹板作为骨科患者的主要固定材料，很容易受到外界挤压，造成骨科患者血液循环差，引起骨筋膜室综合症。护理人员在护理中，缺乏预见性，无针对性，无观察重点，未及早发现和预防潜在病情变化，致使伤后发生严重的并发症，延误治疗时机。

（2）切口负压引流管存在问题：骨科患者创面比较大，皮肤剥离比较深，致使患者经常出现渗血现象。医护人员在骨科手术后放置引流管，行负压吸引。一旦医护人员不注意负压的大小和引流量的多少，就容易造成创面出血和引流不畅。

1.2常用药物管理中存在的安全隐患

（1）七叶皂甙钠：七叶皂甙钠可以减轻骨科患者的组织水肿，是骨科常用药物之一。然而，七叶皂甙钠具有一定的过敏性和溶血性，甚至可能导致骨科患者肾功能衰竭。

（2）盐酸克林霉素：盐酸克林霉素大量存在骨内，是骨科常用药物之一，主要用于骨科患者的抗菌。然而，医护人员忽视其肾毒性。一旦盐酸克林霉素与甙钠、头孢菌素类抗菌素一起使用，容易引起骨科患者的肾功能衰竭。

1.3护理病历管理中存在的安全隐患：医院护理病历是医院的重要文件，往往存在护理记录和医疗记录不一致的问题，诸如时间不一致、护理报告不到位，甚至出现护理病历丢失等问题。

1.4术前备皮存在的安全隐患：骨科手术需要备皮作为重要环节。备皮经常出现范围小、划破皮肤，将备皮理解为剃体毛等。这种现象经常出现，为骨科治疗埋下隐患。

1.5基础护理中存在的安全隐患：骨科患者需要长时间卧床，这样就会引起褥疮、坠床和呼吸系统及泌尿系统并发症等问题。由于拐杖使用不当，肌无力及静态平衡能力下降，容易发生意外跌倒。经常出现医护人员健康教育不到位的现象。

2防范与对策

2.1注意观察骨科患者患肢：医护人员要及时观察骨科患者患肢皮肤颜色、肿胀、有无剧烈疼痛，有无皮肤苍白、指（趾）是否发麻木和能否自由活动等情况，一旦发现异常情况，需要及时进行汇报和处理。

2.2密切观察引流液的颜色和量：医护人员要充分考虑骨科患者的负压吸引问题，避免出现过多的渗血情况。发现异常要及时处理，调节骨科患者的吸引负压，并快速通知医师采取止血措施。[3]另外，医护人员在放置引流管时，不能让引流管的放置时间过长，保持引流管的有效流通，避免发生引流管脱出现象。如果骨科患者引流管引流量少，甚至没有引流物，应该迅速检查引流管是否被血凝块堵塞，并通知医师适当调节负压，或者送手术室重新放置引流管。

2.3正确书写骨科护理记录：护理文书作为病案资料的重要组成部分，也是院方维权的有力证据，因此，医护人员要注重护理病历书写正确、完整性、客观性，而且护理记录与医疗记录必须保持一致，加强护理病历质检工作。同时，医护人员要具备高护理理论水平、丰富临床护理经验，加强工作责任心，并对骨科护理记录认真、仔细的检查，及时发现和解决问题。另外，护士长要不定期的对质检员的工作进行检查，这样可以加强医护人员与患者之间的恰当沟通、严格履行告知义务并签字，病历柜加锁保管，防止病历丢失。

2.4加强基础护理及健康教育：骨科病人由于长期卧床，应该鼓励病人多饮水，深呼吸，防呼吸系统及泌尿系统并发症。多食粗纤维食物，防便秘。勤翻身，经常按摩受压部位，防褥疮。指导病人的功能锻炼，防肌肉萎缩及关节僵硬。加强健康教育，防跌倒及坠床。

2.5认真做好骨科手术准备：骨科手术切口有时临时需要上下延伸，有时需要徒手牵引及直视下复位，或肢体的位置要在手术中交换，因此，骨科手术皮肤准备的范围比其他专科手术要广泛。原则上要将备皮范围扩展到手术部位的上、下关节部分在内。特别注意备皮要小心，避免划破皮肤，否则延期手术，增加病人精神负担和费用。医护人员为了减少细菌生长的机会，用肥皂水和清水洗净手术部位皮肤，擦干后用碘伏消毒皮肤，并用无菌敷料包扎。

综上所述，在骨科临床护理工作中，医护人员要严把质量关，注重骨科护理的细节，按照各项规章制度办事。同时，医院应该加强对医护人员的专业知识培训，提高医护人员的护理水平。这样既可以最大程度地降低医患纠纷，又可以保证骨科患者的生命安全。

参考文献