新兵心得体会范文

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肺心病的病因一般源于慢性支气管炎、肺气肿及其他肺血管等慢性疾病，进而病理性改变肺功能及肺结构，导致肺动脉高压，最终引起右心室肥大、右心衰竭。该病通常高发于寒冷干燥的冬春，对患者的身体健康影响较大[1-2]。现将我院诊治的88例肺心病合并冠心病患者的护理体会叙述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2014年1月～2015年10月收治的88例肺心病合并冠心病患者随机均分为观察组和对照组各44例，所有患者经检查均确诊为肺心病合并冠心病。观察组包括男性患者24例，女性患者20例；年龄分布于44～79岁，平均（65.32±5.01）岁；病程持续4～19年，平均（11.01±2.53）年。对照组包括男性患者26例，女性患者18例；年龄分布于46～77岁，平均（64.89±4.93）岁；病程持续5～18年，平均（10.88±3.00）年。对比分析两组患者的一般资料，二者之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。

1.2方法 对照组患者进行常规护理，包括定时检测体温、呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征，并谨遵医嘱，保持卧床休息等。观察组患者在对照组的基础上加强综合护理，具体如下。

1.2.1观察病情 针对患者的不同程度病情，护理人员应该指定个性化护理方案，尤其是对不典型心绞痛患者的方案。通常一旦发现心绞痛的症状，护理人员应首先报告医生，并进行舌下含服硝酸甘油药物。如果患者症状依旧不能得以缓解，护理人员应考虑是否有心肌梗塞的可能，一旦发现有心绞痛的案例，应及时禁止吗啡类药物等抑制呼吸的止痛剂的服用。

1.2.2对于典型症状的护理 对于肺心病合并冠心病患者来讲，其通常伴有肺水肿症状，且部分患者即使已经控制感染，但还有发生夜间阵发性呼吸困难的可能，因此护理人员应该在加强巡视观察的基础上在病房内准备好氧气。一旦发现有呼吸困难的情况，应立即使患者保持半卧位或坐位双腿下垂。

1.2.3使患者的呼吸道通畅 为了有效控制患者感染，并保持其呼吸道通畅，护理人员应及时鼓励并引导患者排除积痰。通常适当的变换并加以轻拍背部可以有助于患者的排痰，必要时可以采用雾化吸入法湿化痰液，或者进行导管吸痰。除此之外，护理人员应该控制好病房的湿度。

1.2.4对药物副作用的观察 对于肺心病合并冠心病患者而言，应该谨慎使用强心甙类药物，并加强对患者心率及心率变化的观察。如果发现有恶心、呕吐、厌食等症状的出现，护理人员应考虑是否有消化系统或神经系统中毒的可能。如果该部分患者由于烦躁不安而夜间入睡困难，在没有医生许可的情况下，护理人员不能私自给镇静剂和催眠剂，否则会诱发并加重肺性脑病。

1.2.5注重日常护理 对于肺心病合并冠心病患者来讲，日常的饮食应该以清淡为主，通常食用易消化高维生素，且营养价值较高的食物。如果患者在使用利尿剂，护理人员应该鼓励其多食用含钾丰富的水果。除此之外，为了预防因二重感染而导致的霉菌性口腔炎，护理人员应及时做好患者的口腔护理。

1.2.6心理护理 肺心病合并冠心病患者多病程较长，长时间的病情会不同程度上影响患者的心理状态，部分患者会出现失望、压抑、烦躁等消极情绪。护理人员应该及时与患者进行沟通，鼓励他们战胜疾病的信心和勇气，并采用护理成功的案例鼓励患者配合治疗和护理，建立良好的医患关系，进而促进后续护理工作的开展。

1.3疗效评定标准 采用问卷调查的方法采集患者及其家属的满意度。患者满意度=（非常满意+较为满意+满意）/患者总数×100%。

1.4数据处理 本文研究均采用SPSS 19.0进行数据处理，计数资料实施χ2检验，计量资料应用（x±s）来进行表示，实施t检验，若P

2 结果

观察组患者的满意度为93.18%，对照组患者为75.00%，观察组明显更高，差异具有统计学意义。

3 讨论

肺心病即慢性肺源性心脏病多发于中老年人群中，而冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病也高发于老年人群，均不同程度上影响了患者的身体健康[3]。近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，肺心病合并冠心病的临床案例逐渐增多，并有持续走高的趋势[4]。虽然临床研究中对于二者并存的机理尚无统一定论，但一般认为，不能使用任何一种或两种病症的诊断标准来确诊，必须在进行综合分析的基础上下结论。二者虽然发病机理有所差异，但在某些临床症状的表现上较为相似，很容易混淆。尤其是二者共存时，误诊率和漏诊率有所增高，一定程度上阻碍了确诊的准确性，护理人员必须详细观察患者的临床症状，以提供较为全面客观的病情。

除了临床上进行积极有效的治疗外，护理人员的专业护理也至关重要，可以一定程度上降低患者的死亡率。过去由于医疗卫生水平和护理意识的限制，患者只能接受常规护理，其效果欠佳。近年来，人们开始加强对患者综合护理的重视，取得了较好的效果，通常包括观察病情、护理典型症状、保持患者的呼吸道通畅、观察药物的副作用、注重日常护理和心理护理等[5]。本文就我院诊治88例肺心病合并冠心病患者为研究对象，对对照组患者进行常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上加强综合护理，结果显示，观察组的满意度为93.18%，明显高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义。

综上所述，对于肺心病合并冠心病患者来讲，在常规护理的基础上加强综合护理，可以提高其护理的满意度，值得推广应用。

参考文献：

[1]段幼萍.88例肺心病合并冠心病的护理体会[J].中国厂矿医学，2007，15（03）：131-133.

[2]李梅，李林，薛维成.56例肺心病合并冠心病护理体会[J].R床肺科杂志，2006，11（12）：240-242.

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通过学习心平健康学教材和听王中平老师的录音带讲座之后，我在思想认识上又上了一个新台阶，认识到了人类是大自然的产物，是全息宇宙的缩影，人的一切都是与自然息息相关的。自己以前由于不知道自然力和平衡论的规律，在喜、怒、哀、乐等情感方面的不自然观点和不平静的心情，给自己的身心都造成了灾难，“百病皆由心生”是言之有理的。找到了得病的根源之后，再用心平健康学理论的第4条，在平静的心态下，用合于自然的观点反作用人体内的存留信息，可将存留信息(病)祛除掉。这就是要重新认识自己，改变旧的观念，转换看问题的角度，多理解他人，反参自己，多思己过，平静地把事情想开，便可将体内存留信息(病)消除。

这是我实践中得到的验证和体悟，今年夏天最热的那几天，我的暑热病又犯了，出现了头晕、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、流泪及流鼻涕等不舒服感觉，好像感冒中暑的症状。我就把此病当镜子，反思自己以前在热天有过的不平心理，即导致疾病的根源。经查，想起在1972年的夏天，有一天，天气特别炎热，就像下火一样，大地活像个大蒸笼，当时我是上山下乡的知青，正和当地农民一起在锄二遍秋，头上顶着火辣辣的太阳，钻进一人高的玉米地里干活，热得透不过气来，头上的汗水流到了眼里、嘴里，难受得睁不开眼，身上的衣服都湿透了。中午12点了队长也不说收工，1点了队长还不说收工，我无法接受这残酷的现实，又气又恨认为队长死心眼，非要把活干完，把人热死才安生，就这样我气着、干着，好不容易等到中午1点半，那块地锄完了，队长才叫收工回家。当我走出田埂时，只觉眼前发黑，什么也看不见了，天旋地转，一下跌倒在路边。乡亲们把我放到一个有水、有阴凉的地方，过了一阵我清醒多了，可我心里很难受，想哭，什么要遭这份罪？从此就落下了怕热的毛病，一热就犯病。

今年夏天虽然我的暑病又犯了，但我已学习了心平健康学理论，知道了“百病皆由心生，百病还须由心解”的道理。查到病因后，我反思自己得病的原因，发现是我和大伙的心情不同，所以结果就不一样了。那次事情发生的2天后，我又和社员们一起干活，休息时我问一位70多岁的大婶:“你真行，这么大岁数了，还那么结实，也不怕热，比我这年轻人都强。”大婶说:“习惯了，不热庄稼怎么长呀。”现在，从她的话里我明白一个道理，她能坦然地面对现实，把夏天的热看成是自然现象，是应该的，而且重要的是她知道，这炎热的气候对庄稼生长有好处，是农作物的需要，所以她不得病，心静自然凉呀。而我对于热却怨天尤人，心存又急又气这种不平的亢奋之情能不得病吗？现在想起来觉得很惭愧，我一个有文化的青年人倒不如一个不识字的老农民懂得自然规律。我这么想着、回忆着、体悟着，不知不觉头晕、恶心、心悸、胸闷等不适现象没有了，反倒产生一种凉丝丝的非常舒服和清新的感觉，这便是病须心解的深刻含义吧。我已用此法消除了我体内许多陈旧疾病，给身心带来了幸福和快乐，在我用心平健康学解除身心痛苦之时，我殷切地希望和我同病相连的患者朋友们，也能用心平健康学治病，你知道吗？你消除病根的过程，也是你感悟人生、提高心性的过程，你会从心底产生出一种海阔天空般美好的感觉，健康的心态迎来的将是幸福和快乐。

是心平健康学理论帮我找到了得病的根源，又通过“心解”把疾病祛除了，在治好身病的同时，也治好了心理的创伤，改变了旧的思维观点和治病逻辑，找到了身心并练的途径。我已用心平健康学消除了体内的许多不健康的存留信息，我相信在它的帮助下一定能将体内所有不适之症连根拔掉，一个身心都健康的美好生活在等待着我。

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0194-02

慢性肺心病是指肺、胸或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增高，造成右心室肥大，而后发生心力衰竭的一类心脏病。肺心病在急性发作时，易合并多脏器损害，如不及时抢救治疗，周到细心护理，就会危及生命[1]。因此，掌握肺心病并发呼衰的特点，早期诊断，早期治疗，精心护理，积极防治各种并发症，是提高肺心病急性发作治愈好转率，减少死亡的关键。现将护理体会总结如下。我科从2010年以来，收治肺心病急性发作合并多脏器损害的患者98例，取得了很好的疗效，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

一般资料，入选年龄>60岁，肺心病诊断符合全国第三次肺心病专业会议修订标准。均为急性期发作患者，男62例，女36例，平均年龄69.5岁；肺心病病程10～20年，平均14.5年；出现心衰后病程5-14年，平均6.5年。本次入院时心衰为I°25例，II°20例，III°22例。导致心衰加重的因素多数为感冒受凉或劳累过度，少数无明确诱因或因停药引起。

2观察

2.1呼吸功能监护：肺心病急性加重期主要由于感染，使肺泡的通气功能低下，肺通气/血液比例失调，缺氧和二氧化碳潴留容易并发呼吸衰竭。因此，要严密观察呼吸频率、节律、深浅度、SPO2、SPCO2以及神志的改变。

2.2心功能监护：肺心病急性加重期-由于肺动脉高压，心脏负荷加重，容易出现心衰和心律失常，应注意监测心率、心律、心电及下肢是否水肿。

2.3一般检测：注意患者的神志改变、有无烦躁、嗜睡、昏迷，是否胃肠道反应，体内水电解质稳态，周围皮肤情况、体温是否正常等。

3护理体会

3.1慢性肺心病患者急性发作时，患者的病情一般都比较重，此时陪同来院的家属，大都是急切要求喊赶快抢救。此时作为第一接诊的急诊护士必须沉着冷静，应立即安置在抢救室（或CCU），让病人坐位或半卧位，安置吸氧，立即通知医师按医嘱予药物治疗、利尿，并进行针对性的正确处理，让病人首先得到及时的治疗和护理，并仔细的监测生命体征。

3.2老年人患有多种综合性疾病，病情变化，应严密观察病情变化。神志不清、烦躁、嗜睡或昏迷、紫绀，反映缺氧和二氧化碳潴留的程度。如患者从烦躁不安变为安静，嗜睡，若伴有紫绀加重则可能是二氧化碳潴留过多，痰液引流不畅所致，要及时吸痰和勤翻身拍背，将痰液排出，可明显缓解；若紫绀不加重，则可能是肺部感染或脑缺氧导致继发性脑功能障碍。脉搏与心率增速、体温升高往往是感染的征象之一。但亦要注意由于心脏本身引起的心率增快。对于以上症状要注意观察并作详细记录，发现异常及时处理和报告医生，避免意外发生。

3.3慢性肺心病并发心衰病人因水肿体内常伴有钠潴留，应限制饮水并给低盐饮食，但易引起低钠血症而诱发肺性脑病。护理中应重点掌握观察神经系统症状的改变，如患者出现头痛-烦躁，恶心-呕吐，紫绀加重，表浅静脉扩张多汗等症状，应立即报告医生，做好抢救工作。

3.4纠正低氧血症，保持呼吸道的通畅给予持续低流量吸氧，根据血气分析调整给氧浓度。一般以氧流量2-4L/min，纠正低氧血症。注意保持呼吸道、氧气管道的通畅，由于病人呼吸困难，痰液多且粘稠，在使用祛痰药物的同时，定时更换，鼓励病人排痰。如无力咳痰或口腔有较多分泌物者应用电动吸痰器及时吸出。昏迷者应将头偏向一侧防止舌后坠，保持呼吸道的通畅。

3.5维持体内水电解质平衡，保持体内稳态。由于慢性肺心病患者呼吸困难，有时呈张口呼吸，水分散发多，且病人食欲不良，进食少，而导致体内水电解质平衡紊乱，需补充液体，维持体内稳态，在输液过程中要注意输液的速度、保持输液管道的通畅。老年人因有多种复合性疾病，有不同程度的器官衰竭，用药较复杂，故注意配伍禁忌，用药前要核实清楚，按医嘱要求给予输液，控制好输液量和输液速度，以免诱发心衰，急性肺水肿等并发症。

3.6心理护理。现代医学模式已由传统的生物医学模式转变为生理-心理-社会的医学模式，急诊护理工作也必须与时俱进循。从以疾病为中心，只重视病人的病理生理上转为同时要注意心理状态和社会因素的参与，在抢救过程中要注意把心理和社会因素列入急诊护理内容[2]。慢性肺心病患者由于病程长、病情复杂、需要长期治疗。患者除了面临着疾病的巨大压力，同时还要面临经济、家庭方面的压力。此类患者都不同程度上存在心里上的问题。因此，作为与病人接触最密切的护士，帮助病人树立去乐观的生活态度、战胜疾病的决心，对于患者的预后是非常重要的。

4小结

慢性肺心病急性并发心衰病情复杂而多变[3]。在急诊科就诊时，急诊护士作为与病人接触最密切的医护人员，应注意观察病情变化，严格按医嘱用药同时掌握常用药物的用法、用量以及毒副作用。对于出现的新症状要采取一系列的防治护理措施并及时报告医生；对各种并发症及时预见及处置，可有效改善患者的预后。同时加强心理护理，积极与患者及其家属沟通，可增强患者战胜疾病的信念与决心。总之，对于慢性肺心病并发心衰患者，及时、有效的护理，对于患者的预后具有重要意义。参考文献

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心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉（心律失常）、喘证（心衰）、厥脱证（心源性性休克及低血压状态）等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，避免了利多卡因可能发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、避免度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作＜黄帝内经>就有较详细的描述。＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描述。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。

东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急，即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。

隋．巢元方在其＜诸病源候论＞中对本证的认识又有进一步发展。巢氏认为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞称，“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。”在病机的阐发上，较仲景又有所提高。

宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛，心绞痛的分类，可见早在宋朝时，已对心痛有了详细的分类和全面的认识。

元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞对心腹痛亦有详细的描述，并提出“诸痛不可补气”。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。”的治法之忌。

明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。

以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关：

（一） 六犯心，但主要为风寒。通过临床观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛（心绞痛）。至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。另有湿邪，感而客于心络，湿性凝滞、阻遏气机，损伤阳气，久则亦可成心痛（心绞痛），甚则成真心痛，另燥邪常伤阴，若心阴受损，心脉失养而成的心痛。

（二） 七情内伤，七情除喜外，皆令心气郁结而发心痛。长期七情内七情过伤，忧思恼怒，心肝之血郁滞，血脉运行不畅，久则可致心痛。又激，是诱发心痛、真心痛的主要原因之一。

（三） 饮食不节，膏粮烟酒刺激，日久损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸经络，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛、真心痛发作，这与现代医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理似乎相同。

（四） 久病、大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心气虚，鼓动乏力，血行滞阻而成心痛。在抢救重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛、心肌梗塞致循环衰竭而成恶性循环。

失血、思虑暗伤心血，可致心脏阴血亏损，心脉失于濡养而成心痛。

（五） 年老体弱，脏器虚损致心阴、心阳不足，心脉瘀滞而成病。如肾阳不足，不能鼓舞、温煦心阳，心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉而成心痛，即是张机“阳徽阴弦”之谓，亦是心痛的重要痛机之一。

总之冠心病（心绞痛、心肌梗塞）的病因，归纳起来有本虚，可分为阴、阳、气、血虚；实邪为痰、瘀、气滞、寒凝、湿阻。

亦即心脏阴阳气血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心经或心络而发病。部份为七情、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏器亏损的影响而发生心绞痛，心肌梗塞。部份在无诱因安静休息时发作心痛，笔者认为是心经、心络的内环境已很差，即气虚、气滞、痰瘀重，不待诱因即可发痛，临床为难治。

一、心绞痛的辨治体会

证候．

一、 症忧：心绞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相当于胸骨中下段， 胸膺则包括了心前区，这与现代医学关于冠心病心绞痛“以胸骨的下段或中段之后最常见~和”少数胸骨的下段或上腹部”认识基本上是一致的。

心痛的性质，传统医学有记述及闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别。

疼痛位于不典型部位（如剑突下、下腹部、咽喉部等），这些部位与心无直接关系，但是通过经络与手少阴心经，手厥心包经相连，向背部放射则是手少阴心经与足少阴肾经的流注。足少阴肾经“其支者，以肺出，络心，即肾气从背而上治于心的缘故。

（二）舌脉

脉象：＜金匮要略＞指出“阳微阴弦，即胸痹而痛”“阳微”指正气虚，上焦心阳气不足，指寸口脉微或浮取微弱，“阴弦”指邪气实，为不通，不通则痛，指尺脉弦或沉取见弦脉，指下焦阴盛。临床上脉象多见弦脉（且弦脉部位多在寸尺脉），徽脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。

舌象：气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫暗，痰浊湿浊中阻者见淡胖，舌边有齿印，化热者舌红苔薄黄腻。寒邪为犯、胸阳不宣或由气血不足，心脉失养所致者，舌多淡、苔白或白腻。

（三）辨胸痛的性质

闷痛：为临床最常见，闷重于痛，多与气滞，痰浊和心气不足有关，痰浊者可由阴雨雾湿重而诱发。

刺痛：固定不移，多为瘀血引起。

绞痛：疼痛如绞，遇寒则了，得冷则剧，常为阴寒内盛，乘于阳位。

灼痛：由火热所致，有火邪犯心，阴虚内热和湿郁化热之别。

根据病史、疼痛的性质，察色按脉， 分清阴阳、虚实、寒热、表理。是本脏自病或他脏病累及，是自身病变或外邪七情等诱发，经笔者多年临床观察，本病以虚实挟杂者多，且虚多于实。在“扶正祛邪”原则指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身的病患。

祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。

活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。

温通心阳有附子苡米散，药物有石菖、桂枝、附子、苏子、霍香等。

豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。

理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。

化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0479-02

随着科学技术的不断进步，人类生活水平也随之不断提高，同时，人们的生活习惯也在悄然地发生着变化。生活压力大、一些不健康的饮食、生活习惯等等使得糖尿病在全球范围内发病率逐年增加，我国糖尿病患者也逐年增多。其中二型糖尿病占糖尿病患者90%以上，也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病。二型糖尿病病人体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。患有二型糖尿病也大大增加了冠心病的发生，据调查，80％的糖尿病病人因为冠心病而死亡，主要可从下述原因得到解释：二型糖尿病合并冠心病病人容易发生动脉粥样硬化，导致心肌缺血，正常情况下，发生心肌缺血会产生心绞痛，病人会接受紧急治疗，可以渡过危险期，但是糖尿病病人发生糖尿病性神经病变，神经末梢感觉神经元受损，对疼痛感觉不灵敏，所以发生严重心肌缺血时可能病人都感觉不到，容易被忽视，错过治疗，因此死亡率较高。因此，我们应该采用综合有效的护理方法给二型糖尿病合并冠心病病人提供生命保障，预防严重病发症的发生。现在我们总结二型糖尿病合并冠心病病人的护理方法，谈谈护理的经验与体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料:治疗组选择我院2010年7月到2011年12月的37例二型糖尿病合并冠心病患者的临床资料；对照组选择同期在本院治疗的37例患者的临床资料。治疗组：23例为男性患者；14例为女性患者，年龄：44～76岁之间；平均年龄：54.2±6.3岁；病程在4个月～8年之间；平均病程：6.2±0.9年。对照组：22例为男性患者；15例为女性患者，年龄：45～74岁之间；平均年龄：53.2±6.9岁；病程在2个月～9年之间；平均病程：7.2±0.6年。治疗组和对照组在性别构成、年龄分布等方面没有统计学差异（P＜0.05）。

1.2 方法:治疗组采用心理护理、饮食护理、生活护理、药物治疗护理、加强病情观察、出院指导等人性化护理；对照组则仅仅采用一般的基础护理。对两组患者病发症发生率进行比较、分析。

1.3 统计学处理:对治疗组和对照组分别进行t检验和χ2检验，如果P＜0.05，则两组之间的差异具有统计学意义。

2 结果

对照组共有16人发生病发症，发生率为43.2％，病发症患者中出现低血糖4例；心律失常8例；心力衰竭3例；心肌梗死1例。治疗组只有4人发生病发症，发生率为10.8％，其中出现低血糖1例；心律失常2例，心力衰竭1例。可以发现，对照组患者病发症的概率要明显高于治疗组，两组对比的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是二型糖尿病血管发生病变后的主要病发症，也是导致二型糖尿病患者死亡的主要原因，和非糖尿病病人相比，患有二型糖尿病的病人患有冠心病的概率是其2～4倍。因此，对于二型糖尿病合并冠心病患者我们要密切注意其病情变化，根据具体情况，制定合理的护理措施，预防患者病发症的发生[1]。

3.1 饮食护理[2]:饮食应该做到定时定量、少吃多餐、清淡、易消化，不能吃甜食、过饱、抽烟喝酒。总之要做到饮食平衡，长期坚持。这是控制糖尿病的基本方法。

3.2 病情观察:二型糖尿病合并冠心病患者病情复杂，既有糖尿病的症状又有冠心病的症状，因此我们应该严密监测患者血压、心率、心律的变化，及时发现并处理患者心力衰竭、心律失常等危险症状，还应该定期复查血糖、血脂。

3.3 输液护理:一方面我们应该控制输液速度，因为有些老年二型糖尿病合并冠心病患者心功能不全，可能发生心衰。另一方面，我们应该掌握输液的种类，因为糖尿病患者忌用糖类输液，而冠心病患者输入过多盐类输液后加重心脏负担，可能发生心衰。因此输液过程中要随时监测患者各项相关指标，调节输液的速度和种类。

3.4 运动护理[3]:运动过程中能消耗血糖，降低血糖浓度，能增加胰岛素的敏感性，这是糖尿病的基本疗法。但是对于二型糖尿病合并冠心病患者我们应该制定适合的运功计划，主要进行低强度的有氧运动，同时运动量不已过大，应该适量，以运动后没有明显不适症状为宜。

3.5 健康教育:应该让患者接受这样一个事实，本病为终身性疾病，仅仅在医院我们提供优良的护理还不够，医务工作者还应该教会患者有关防病的知识，使其出院后也能得到较好的护理。因此，加强健康教育非常重要。

3.6 药物护理:应该熟悉糖尿病和冠心病常用药，向患者说明用药的方法、剂量、时间、副作用、禁忌等。特别是对于患有二型糖尿病合并冠心病老年人，我们不单单要讲清楚，还应该用简明的提示语写下来，提醒他们及时，正确地服用药物。同时我们应该让该类患者不能操之过急，应该长期有规律的服药，同时应该根据自身病情调整用药量和用药的种类。

4 总结

二型糖尿病合并冠心病患者临床情况复杂多变，是慢性病，持续时间长，此类病人有很多危险因素。要坚持早期、长期、综合治理的原则。该类患者在护理时应该制定合理有效的护理方案，既要监测血糖，有效控制糖尿病的病情，也要观察心电图，密切注意冠心病的病情变化，注意心肌缺血是否发生。从饮食护理、病情观察、输液护理、运动护理、健康教育、药物护理等方面给予指导，在此过程中，最重要的是要提高患者自我护理的意识，提高患者自理能力，让患者有信心战胜疾病，从而有效控制病情，降低患者病死率，提高患者的生活质量。

参考文献

篇6

心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉（心律失常）、喘证（心衰）、厥脱证（心源性性休克及低血压状态）等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，避免了利多卡因可能发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、避免度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。 

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作＜黄帝内经>就有较详细的描述。＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描述。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。 

东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。 

隋．巢元方在其＜诸病源候论＞中对本证的认识又有进一步发展。巢氏认为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞称，“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。”在病机的阐发上，较仲景又有所提高。 

宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛,心绞痛的分类,可见早在宋朝时,已对心痛有了详细的分类和全面的认识。 

元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞对心腹痛亦有详细的描述，并提出“诸痛不可补气”。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。”的治法之忌。 

明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。 

以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关： 

（一） 六犯心，但主要为风寒。通过临床观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛（心绞痛）。至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。另有湿邪，感而客于心络，湿性凝滞、阻遏气机，损伤阳气，久则亦可成心痛（心绞痛），甚则成真心痛，另燥邪常伤阴，若心阴受损，心脉失养而成的心痛。 

（二） 七情内伤，七情除喜外，皆令心气郁结而发心痛。长期七情内七情过伤，忧思恼怒，心肝之血郁滞，血脉运行不畅，久则可致心痛。又激，是诱发心痛、真心痛的主要原因之一。 

（三） 饮食不节，膏粮烟酒刺激，日久损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸经络，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛、真心痛发作，这与现代医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理似乎相同。 

（四） 久病、大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心气虚，鼓动乏力，血行滞阻而成心痛。在抢救重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛、心肌梗塞致循环衰竭而成恶性循环。 

失血、思虑暗伤心血，可致心脏阴血亏损，心脉失于濡养而成心痛。 

（五） 年老体弱，脏器虚损致心阴、心阳不足，心脉瘀滞而成病。如肾阳不足，不能鼓舞、温煦心阳，心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉而成心痛，即是张机“阳徽阴弦”之谓,亦是心痛的重要痛机之一。 

总之冠心病（心绞痛、心肌梗塞）的病因，归纳起来有本虚，可分为阴、阳、气、血虚；实邪为痰、瘀、气滞、寒凝、湿阻。 

亦即心脏阴阳气血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心经或心络而发病。部份为七情、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏器亏损的影响而发生心绞痛，心肌梗塞。部份在无诱因安静休息时发作心痛，笔者认为是心经、心络的内环境已很差，即气虚、气滞、痰瘀重，不待诱因即可发痛，临床为难治。 

一、心绞痛的辨治体会 

证候． 

一、 症忧：心绞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相当于胸骨中下段，   胸膺则包括了心前区，这与现代医学关于冠心病心绞痛“以胸骨的下段或中段之后最常见~和”少数胸骨的下段或上腹部”认识基本上是一致的。 

心痛的性质，传统医学有记述及闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别。 

疼痛位于不典型部位（如剑突下、下腹部、咽喉部等），这些部位与心无直接关系，但是通过经络与手少阴心经，手厥心包经相连，向背部放射则是手少阴心经与足少阴肾经的流注。足少阴肾经“其支者，以肺出，络心，即肾气从背而上治于心的缘故。 

（二）舌脉 

脉象：＜金匮要略＞指出“阳微阴弦，即胸痹而痛”“阳微”指正气虚，上焦心阳气不足，指寸口脉微或浮取微弱，“阴弦”指邪气实，为不通，不通则痛，指尺脉弦或沉取见弦脉，指下焦阴盛。临床上脉象多见弦脉（且弦脉部位多在寸尺脉），徽脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。 

舌象：气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫暗，痰浊湿浊中阻者见淡胖，舌边有齿印，化热者舌红苔薄黄腻。寒邪为犯、胸阳不宣或由气血不足，心脉失养所致者，舌多淡、苔白或白腻。 

（三）辨胸痛的性质 

闷痛：为临床最常见，闷重于痛，多与气滞，痰浊和心气不足有关，痰浊者可由阴雨雾湿重而诱发。 

刺痛：固定不移，多为瘀血引起。 

绞痛：疼痛如绞，遇寒则了，得冷则剧，常为阴寒内盛，乘于阳位。 

灼痛：由火热所致，有火邪犯心，阴虚内热和湿郁化热之别。 

根据病史、疼痛的性质，察色按脉， 分清阴阳、虚实、寒热、表理。是本脏自病或他脏病累及，是自身病变或外邪七情等诱发，经笔者多年临床观察，本病以虚实挟杂者多，且虚多于实。在“扶正祛邪”原则指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身的病患。 

祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。 

活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。 

温通心阳有附子苡米散，药物有石菖、桂枝、附子、苏子、霍香等。 

豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。 

理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。 

化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。 

清除痰热，方用小陷胸汤，黄连温胆汤等。 

补虚主要是补阴、补阳（补肾）、补气、补血、补肝肾。 

经多年临床观察和辨治，心绞痛以虚为主，虚多实少，且以气虚，阳虚为主，气虚贯穿整个心病的任何证型，因血运行赖气的推动，任何血液、气机的停滞不通，虽有自身的病变，但与心气、元气的推动无力有关。笔者通过临床，将参用于各种症型，收到满意的效果，气虚者重用补气药，无气虚症者，轻用补气药。补气药中，参胜于北芪、参尤的长白山野山参、高丽参、美国野山花旗参为佳，次者为移山参，再者为边参、红参、晒参。野山参有大补元气作用，故效最佳。这改变的朱丹溪于＜丹溪心法＞中言：“痛甚者脉必伏，用附子之类，不可用参术”“诸痛不可补气”的治法之忌。参照临床及中山医科大学附属一医院丘瑞香等报告＜人参对老年冠心病肾虚患者性激素双向调节的研究＞，经几十例心绞痛患者治疗的临床观察，用了人参，生脉散未见加重了病情，反而见症状有所好转，这可能是冠心病引起痛者，为经气络脉不通，人参有补益元气、心气的作用，使气血的运行增力，部份痰浊瘀滞在气运行有力推动下得到畅通。故提出改变传统诸痛不可补气，痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参、术的治法之忌为心痛亦可补气，用参、术。中医认为阳统于阴，心本于肾，肾又为脉之根，气之根，所以补法以补肾入手。补阴常用生脉散、杞菊地黄丸，药物可选用龟板、熟地等；补阳可选用灸甘草汤，右归饮，同时要做到“补阴顾阳，补阳护阴”，阴阳兼顾的药物如山萸肉，菟丝子、羊霍、五味子等。补阳护阴的药物如当归、熟地、杞子、龙眼肉等。龙骨牡蛎摄纳精气有阴阳两补的作用。补肾阳以鹿茸尤佳，肉桂亦可，温阳以附子、桂枝。在补肾时，笔者常据心肾阴阳相互关系的情况，选用交泰丸交通心肾，并调节肉桂与川连的药量，以其使心肾的阴阳得已交通而达到平衡。合并血虚者，可用八珍汤加泽兰、益母草。虚则补其母，说明补养肝脏在心绞痛中有较重要的作用。药物选用生姜、艾叶、吴茱萸、地黄、首乌、女贞子。清．李潆＜身经通考＞“凡心脏得病，必先调肝肾二脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，故心病先求于肝，是澄其源也。五脏有病，必先传其所胜，水能制火，则肾邪必传于心，故先制其肾，逐其邪，不能肾邪于心”，说明了补肝肾对心病所起的重要作用。至于出现厥脱证，阳脱时要回阳固脱，用四逆或参附龙牡汤、独参汤。喘证不能胜任体力劳动，多为气虚，宜重用人参。 

附：姚╳╳，女，47岁，已婚，96年3月初诊，诉胸前区闷痛，感冷，伴见头晕，偶有四肢震颤，曾查心电图；窦性心律，心肌损害。询问病史，该患者为工人，每天晨起需露天作业，常淋雨露，感寒仍继续工作，查舌淡脉细弱，舌无瘀点瘀斑。前经医诊治，用温里散寒的仲景方附子苡米散加味症状反复，久而未愈。余考虚寒凝心络，在附子苡米散方基础上加入人参等药，处方附子5g、薏米15g、人参12g、桂枝8g、白芍12g、肉桂4g、麦冬10g、全瓜萎12g、地龙10g、鹿茸12g、龟板24g、川连2g，虽违前贤“诸痛不可补气”“痛甚者脉必伏、用温药附子之类，不可用参术”之训，但用药后症状好转，经服二十余剂，症状明显好转，发作次数显著减少，这可能是寒凝心络，气机阻滞，温里后寒虽散，但气滞未通，需用人参补气，推动血肪运行，即痛不可补但心痛亦可，这是补气法在心绞痛治疗中起作用的一个例子。 

二、  心肌梗塞的辨治体会 

证候：临床表现多种多样，有合并症者更复杂，主要表现如下： 

（一） 症状：膻中或胸膺部剧痛、闷痛或压榨性疼痛，典型的约80%，不典型的约13％，个别可以不痛，个别可以表现为偏头痛、颈项痛或腹部疼痛。多数伴有喘证（心力衰竭），咳嗽（肺炎），中风（脑血管意外），结代脉（心律失常）等，因此无痛性心肌梗塞常被合并症掩盖，须提高警惕以防漏诊。如无痛又不伴并发症，仅表现胃肠道症状者如腹型心肌梗塞更须注意，大约1/3以上的病人伴有胃肠道症状，严重者可大汗淋漓，四肢厥冷。 

（二） 舌脉：根据临床观察，常以弦脉（包括弦细、弦滑）为多，尤以“阳微阴弦”多见，其次为涩、结代脉，脱证出现脉徽欲绝，有合并证时，如窦缓、传导阻滞，可出现屋漏、虾游、雀啄脉等八绝脉。舌象：多淡暗、紫暗或有瘀斑，据统计紫暗、瘀斑者占84%。舌苔多以白苔为底，上罩薄黄苔而湿润，是由浊阴上扰清阳之府，苔本白色，若呈黄色，一是因邪踞阳位，表面阳化；二因阴浊逼胸阳上腾，也是表面阳化，所以上罩滋润之苔或腻苔，若病情好转，舌质舌苔也可逐渐恢复正常。 

（三） 辨治体会：辨证论治强调个体化，要体现局部与整体相结合的思想，辨证辨病相结合的原则，弄清虚实挟杂主次。 

1． 以邪实为主，主要是气滞血瘀和痰浊闭胸。治疗以祛邪为主。可按心绞痛的祛邪方法。治疗时要注意去除诱因，即由七情或疾病引起气滞血瘀、痰浊闭胸的原因。消除对疾病的忧虑，活血用田七末冲服，具有止痛作用，改变了西医传统用度冷丁、吗啡治疗，避免了用度冷丁等引起呕吐和重复使用成瘾的副作用。减轻了疼痛的发作，减少了痛性休克的发生。 

2．  以正虚为主，常表现为无痛或痛轻的心梗或发病即出现并发症。治疗以扶正为主，补气血阴阳，补肝肾。血液的运行靠气的推动，心脉血运靠心气、元气的推动，若气推动有力，则轻、中度的气滞、血瘀及痰浊中阻不致形成心梗，至于重度者，形成了心梗，固护元气亦相当重要。＜内经＞云：“心痹者脉不通”，“百痛皆生于气，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀则脉绝”，可见心气盛衰与本病关系密切，气滞、血瘀、痰浊中阻均是在此基础上发展而来。在治疗时我注意补益心气元气，“正气存内，邪不可与干”减少了死亡率。 

篇7

我病区共有床位50张,年收治肺心病达60%以上,肺心病抢救率为95%,做好护理是抢救肺心病患者的关键。肺心病是常见病、多发病,85%有慢性支气管炎病史,是一种慢性进行性疾病,可逐渐发展到肺心功能衰竭,从发病到死亡可长达数年或几十年不等,期间常伴有急性发作,反复住院抢救治疗。现将通过几年的临床工作对肺心病的护理体会介绍如下:

1临床资料

肺心病急性加重期患者70例,男60例,女10例,年龄65-91岁,导致疾病加重的原因:呼吸道感染30例,哮喘发作20例,其他10例。经治疗护理,结果显效30例,好转35例,无变化5例。

2护理体会

2.1心理护理

因为患者多为老年人,病程长,病情复杂,难以治愈,多呈明显的抑郁状态和情绪低落不配合治疗,治疗缺乏信心。为此,要及时做好心理护理工作要向患者和家属介绍肺的结构和呼吸病理生理,介绍病情及治疗康复措施,克服患者心理障碍,减轻患者的恐惧感。使患者消除思想顾虑,树立战胜疾病的信心。患者因长期患病,对治疗失去信心,护士应经常与患者谈心,解除对疾病的忧虑和恐惧,增强与疾病斗争的信心;同时要解决患者实际困难,使其安心治疗。

2.2呼吸护理

合理吸氧,目的是为了改善由组织缺氧引起的症状和减轻缺氧性肺血管收缩。恰当的氧疗是抢救肺心病的关键措施之一,而其护理不当,也能危害患者,因此正确的氧疗操作尤为重要,常以鼻导管给氧,持续低流量,浓度控制在25%~30%,伴二氧化碳麻醉者给予呼吸兴奋剂。注意氧的温化和湿化,注意湿化瓶及氧气导管的消毒,避免交叉感染的发生。

2.3饮食护理

肺心病患者忌食辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食,宜多吃蔬菜水果,依据患者电解质监测结果调整食盐入量。要保持大便通畅,切忌费力排便。不能进食者可行静脉补液,速度不宜过快,以减轻心脏负担。

2.4排痰护理

肺心病患者气道分泌物多且不易咳出,有造成窒息的危险。给予平喘、祛痰剂,引流等措施。对清醒患者要鼓励其咳嗽、咳痰,无力咳出者,翻身拍背行引流,用空拳侧部以腕力有节奏地叩击患者胸背部,以加强排痰效果。粘稠痰液常诱发顽固性咳嗽,加重呼吸衰竭,给予丁胺卡那或庆大霉素雾化吸入,湿润呼吸道,有利于痰的排出。保持呼吸道通畅保证患者有效的自主通气,对神志不清者要吸痰,及时清理口腔内分泌物。

2.5活动护理

肺心病患者因害怕活动时加重呼吸困难,就避免活动,甚至卧床不起,从而产生多种并发症。患者心肺功能代偿良好时,可让患者适当参加体能锻炼,但不宜过度活动,还应注意休息。要向患者介绍适宜活动的必要性和正确的方式方法,并帮助进行。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时,应绝对卧床休息或半坐卧位,抬高床头减轻呼吸困难,给低流量持续氧气吸入,生活上满足患者需求,做好生活护理,加强巡视病情。

2.6 控制感染

控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。应保持呼吸道通畅,可给氧气吸入,痰多时可行雾化吸入,无力排痰者及时吸痰,协助病人翻身;按医嘱给抗菌素,注意给药方法和用药时间,输液时应现用现配,以免失去疗效;做好24小时出入量记录,对于全身浮肿患者,注射针眼处应压迫片刻,以防感染。用利尿剂时,需观察有无水电解质紊乱及给药效果。

2.7密切观察病情

提高对病情的观察能力要认真观察神志、紫绀,注意体温、脉搏、呼吸、血压及心率变化,输液速度不宜过快,一般以20～30滴/分为宜,以减轻心脏负担。护士夜间加强巡视,因肺心病的死亡多发生夜间O～4时,询问病情要详细,观察有无上消化道出血及肺性脑病的征象,警惕晚期合并弥漫性血管内凝血,发现情况及时报告医生,所以护士在抢救治疗肺心病患者中起着重要作用。

2.8加强基础护理和自身保健指导鼓励病人多饮水

因肺心病患者继发性红细胞增多而使血液浓缩,间接地使痰液变得粘稠而不易咳出。因此要鼓励患者多饮水,使痰液稀释。咳嗽应护胸轻咳,大便保持通畅,以预防发生气胸。

2.9避免产生过敏及降低药敏,控制液量,滴速。

篇8

我们41位同学，共分为4组，分别是：清一色男a组，清一色男b组，男女混合c组，清一色女d组。俺就很“幸运”地分在了c组（幸运，是因为想到万一遇到啥意外险情时，可以拿男生当“挡箭牌”哈哈）。

终于等到了周一这一天，早晨起的很早。洗漱好后，就出发啦。据说二院在北区附近，离这不远。为了节省每天来回4元（5天就是20元）的公交车费，俺跟学弟峰sir借了一辆小型单车。就这样，骑着单车穿过清晨的校园，又悠哉地穿行在清晨的黄山市郊外。早饭没在南区食堂吃，到北区门口买早点时遇到c组组长老袁。于是，俺俩一起走向二院。来到二院门口时，才8:00，俺们是第一个到的呢，呵呵。老师和其他同学没到，俺也不敢进去。就在门口等待啦。大约8:30时，大家都到齐啦，在小海教授的带领下，我们41位同学走进该院会议室，听院长介绍了该院的情况后，我们4组分别被带到4个不同的院区。第一天，a组—男病房区，b组—女病房区，c组—工作娱乐治疗室，d组—门诊部。以后几天4组参访的地点轮换。

第一天：工作娱乐治疗室

篇9

这固然已经很让我震惊了，但更令我震惊的却还是他们后面游行的十万铁骑，一辆辆海陆空装甲车除了我认识的一些坦克，其他的我竟全然没见过，而且这些装甲车一看便知道是尖端科技的产物。在这时，我突然想起在1949年我国开国大典时，我们的武装装备被外国记者笑称为“万国牌”，只有骡马才真真地产自中国。这段心痛的往事在现在终于可以雪耻了，心中不禁一阵激动。

篇10

今年的月饼销售工作已经结束，在公司领导班子的正确领导下，在各科室的积极配合下，在整个营销团队的不懈努力下，201x的销售工作虽然取得了一定的成绩，但我们深知离领导的要求还相差甚远，为寻找差距，总结不足，积累经验，给明年的工作打下基础，业务部特做如下总结

一、关于包装

1、今年的内包装虽然做了专门设计，比去年前进了一步，但与顾客的要求仍有差距，消费者反映我们的内包装透明度与亮度不够，他们的对比对象是尚康与佳嘉友。还有饼块，虽然我们的单块重量多于竟品，但在感观上却小于竟品，原因是竟品的饼薄而大，咱们的是厚而小。明年我们应改换模具，做出合适的饼块来，以有利于市场竞争。今年，客户普遍反映我们的外包装产品单调，不成系列，缺少卖相，零售在100元左右的礼品盒缺少，影响了在商超的销售。中国红与喜悦秋色两款，虽有商标，但市场上相似包装礼盒比比皆是，与竟品不能形成差异。明年，我们要提前着手设计专版，把的企业文化与鲜明特色附着在产品包装上，与竟品形成鲜明对比，争取上市后让顾客感觉耳目一新、物有所值。

二、关于口味及其它，目前，我们的口味偏少，品种单一，明年，我们应按市场需求，在水果、杂粮、无糖等口味上下功夫创制新品，使之形成系列，以满足顾客的需要。还有保质期，现在的消费者越来越注重生产日期和保质期，我们希望在生产和技术部门的配合下，把我们的保质期增加到100天左右。因为今年的生产比较集中，9月中旬，我们销售的散饼还基本上是8月份的生产日期，对此，消费者提了不少意见，希望明年能够改变这一现象。

三、关于价位，根据市场反馈的情况，现在大众消费的散饼多在2至4元之间，我们也应据此制定出相应的价格体系，以迎合大众的消费心理。目前，以我们现有的包装，经销商那儿的利润偏少，这与其它品牌的经销商所得利润形成了巨大反差，如果不依赖客户对我们的忠诚与让他们感觉满意的售后服务，他们极易动摇。所以，我们应着眼将来，制定出合理的利润分配点，争取让他们每年都有钱可赚，提增信心，忠于品牌。

四、品牌定位，月饼虽然在市场上销售了两年，但我们应该对自己在河南省所处的位置有个清醒的认识，除在漯河、南阳的月饼市场上属于领导型品牌外，我们在其它市场上的表现还远远不够，在家门口的许昌市，虽然经过了连续两年的市场运作，但我们现在却属于挑战型品牌，在驻马店、周口、信阳等地市场我们连追随型品牌都算不上，只能伦为补缺型品牌，在省会郑州，虽然今年尝式着进入了流通领域，但表现平平，无所建树。所以，我们的任务非常艰巨，可以说任重而道远。

五、关于市场宣传，明年，我们应该借鉴竟品的市场操作经验，印制带有自己商标的背靠背手提袋，不求华丽，但求实用，因为每年都得需要，可大批量印刷，降低成本。也应考虑印制彩色吊旗、桌围、一拉宝展示架，以在商超悬挂、外卖展示，增加消费者对月饼的认知度，还应考虑在局部市场做广告宣传，以提升品牌形象，增加产品的知名度。商标在河南省拥有广泛的知名度，但具体到月饼，有的市场还鲜有人知，我们应该找到一个合理的切入点，制造点噱头出来，然后广泛宣传，达到在河南人所共知月饼的目的。

六、关于团购，现在，各个月饼生产厂家都在细分市场上做文章，因为我们进入市场较晚，只能边干边学，今年通过伟毫的努力，走了几单团购，算是在这方面做了些许尝试，明年，我们要在这方面提前准备，利用各个方面的人脉资源，重点攻关，力争在团购中有所成绩。

七、关于队伍建设，明年要扩大市场，以现有的业务队伍，个别人在综合素质、个人能力上还有所欠缺，但在一个团队中，个人能力最低的那块短板往往决定着这个团队的综合实力。所以，提高个人能力和素质成了今后主要考虑的事情，从现在开始，我们就要着手业务队伍的建设工作，有能力的继续提高，无能力的加紧学习充电，实在不适合月饼销售工作的人员，要坚决调整工作岗位。

八、关于网络建设，除了继续对漯河、南阳市场进行巩固以外，明年，我们还将继续对驻马店、许昌等现有市场进行深入开发。在地深耕，永续经营。把市场做细，让月饼在以上市场有所作为。除此之外，我们还将合理制定规划，开发新的市场，寻找合适的合作伙伴，今年，我们在周口市场获得了教训，原想跟着大客户当个学生，学点市场销售经验，现在看来，还得培养自己的客户，像漯河李喜刚，许昌杨超英，邓州段昭兵，能够充分理解我们的意图，积极配合我们的行动，厂商一家，合力行动，实现共赢。只有拥有了这样一支忠实的客户队伍，我们才算建立了自己稳定的月饼销售网络。

成绩属于过去，明年的工作光荣而艰巨，我们相信，在公司领导的正确领导下，在大家的共同努力下，我们有信心，有能力让月饼在河南市场全面开花，全线飘红。

生产月饼工作心得体会

正值中秋节前月饼生产的高峰期，因而在这段时间里我们在学院领导安排下及带领下，主要进行为期十天的月饼加工，另外，还进行了两天面包和蛋糕的加工。

古代月饼被作为祭品于中秋节所食由于时间的推移月饼已经异化成中秋节食品和礼品。中秋节吃月饼的习俗于唐朝出现。北宋之时该种饼被称为宫饼在宫廷内流行但也流传到民间当时俗称小饼和月团，后来演变成圆形寓意团圆美好。 月饼有多种分类方法按产地分全国月饼可分五大类京、津、广、苏、潮。京津月饼以素字见长油与馅都是素的而广式月饼则轻油而偏重于糖苏式的则取浓郁口味油糖皆注重且偏爱于松酥潮式月饼身较扁饼皮洁白以酥糖为馅入口香酥。 广式月饼是目前最大的一类月饼它起源于广东及周边地区目前已流行于全国各地其特点是皮薄、馅大通常皮馅比为28皮馅的油含量高于其它类吃起来口感松软、细滑表面光泽突出。按饼皮分则有浆皮、混糖皮、酥皮三大类。我们加工的月饼主要属于广式、糖皮式月饼。下面以糖浆皮月饼为例介绍月饼的生产工艺。

(一)糖浆皮月饼生产基本工艺流程如下： 原料 预处理 制馅(皮) 包馅 成型 置盘 一次烘烤 刷蛋液 二

次烘烤 冷却 内包装 外包装 成品 1、原料预处理 按要求对各种原料进行筛选除净杂质。原料称量要准确以保证产品质量稳定然后配置好糖浆、枧水及馅料。

(1)糖浆的调制 糖浆的制备原理：制备糖浆所需要的主要原料是白砂糖，白砂糖包括蔗糖和甜菜糖，其构成成分是有1分子葡萄糖和1分子果糖组成的双糖，在加热甲酸条件下能转化成单糖即葡萄糖和果糖。广式糖浆的配比是：糖100水4060柠檬酸0.050.1。在正常配比情况下熬制时间一般在56小时，熬制温度为115120℃。在传统制作过程中应采用大火加热使糖浆沸腾然后转入小火慢慢熬制以利于糖浆的转化。柠檬酸或酒石酸、乳酸等在其中作为转化剂一般在糖浆煮沸后再添加进去。

(2)面团的调制 将原料按规定的比例称量好，把面粉堆摊开，围成一个器皿状，其他原料按照糖浆、枧水、食用油、改良剂的顺序依次加入面粉中，边加边搅拌，最后，和成一块软硬适中的面团，醒发待用。

2、馅料的制作 先将糖粉、油及各种辅料投入调粉机中待搅拌均匀后再加入熟制面粉继续搅拌均匀即成软硬适中的馅料放入月饼机的馅料斗中待用。

3、包馅、成型 因为在实验室操作，所以所有工序均是手工操作。首先将分好的面团压成片状，馅料团成圆形，用面片将馅料慢慢包裹起来，最后搓圆，不能有馅料外漏。将包好的面团放入模具中，用力压平，脱模成型。

4、烘烤

烘烤时间要严格控制，烘烤过熟则饼皮破裂露馅，烘烤时间不够，则饼皮不膨胀，带有青色或乳白色，饼皮出现收缩和离壳现象且不易保存。第一炉月饼烘烤温度要适当高些上火为220~230℃，下火温度为270℃左右以后各炉均在200~220℃之间。

5、刷蛋液 一次烘焙后要给月饼刷一层蛋液、操作时选用新鲜鸡蛋将蛋白、蛋黄充分混合均匀并启发即可使用。刷蛋液动作要轻扫刷要均匀花纹凹处不宜刷过多以免糊住花纹。

6、二次烘焙

7、冷却

生产月饼工作心得体会

一、月饼销售总结

1、散饼销售：广式月饼今年新增了新的品种，这个品种的上市突破了以往传统的不足，那就是无糖月饼。无糖月饼的上市让客人有了的选择，ue丰富了月饼的品种。上市以来它的销售量也是得到了肯定，但的老顾客还是最钟情于九度缘的伍仁月饼，它的销售量一直是名列前茅。冰皮月饼现在也是广大消费者的最爱，今年的冰皮月饼也新添了一个品种-脆脆苹果冰皮月，但相对于其他口味的冰皮月饼，它的销售量不是很好，由于是与平常传统口味的不同，顾客并不是很容易接受，但是总体来说今年中秋散饼的销售量还是不错的，以祥宾为首，其次国贸、桂春、新竹。

2、精美礼盒销售：与去年礼盒不同的是今年更换了两个礼盒，分别是星语星月和花之韵。代替了以往的尊秋华彩与和福，今年礼盒的团购量很少，大多都是顾客到店面直接进行购买。今年南宁的月饼市场很大，大街上销售摊点很多，同行之间的竞争很大，所以相对与往年，今年礼盒的销售量并不是很乐观，今年礼盒售卖量最好的是星语星月，由于它盒子的设计色彩搭配丰富，图案优美且看起来送礼适中又不失大气，所以它是顾客购买的首选，花之韵就是盒子太大了，所以购买它的客人就少了些，不过今年的大饼销售量很差，五斤大饼比三斤大饼销售量要好，今年销售量最差的是缘聚锦秋，只有新竹店买了两盒，其他店有客人询问但却没有人购买，再来的话就是秋风印象，后期是卖得比较好的。

3、礼饼销售：中秋期间有一项优惠活动，两盒礼饼捆绑式销售，前期的时候就黑芝麻和五谷好卖一些，但后期由于月饼的陆续上市，它的销售量就没有在持续上升，期中每个店的退货率很高，在下单方面也有在控制，顾客在礼饼的品种上还是比较喜欢绿豆，优惠活动没有得到顾客的注意，购买单盒的较多。

4、中秋月档案庀?郏航衲晖瞥龅闹星锏案饪钍浇隙啵?钍揭埠芎每矗?还?钔怀龅氖呛商猎律?⒒迷略怠⒓?媒鹎铮?谥星锲诩涠┑案獾氖焙蛞不嵬萍鑫颐堑闹星锟钍剑?赡苁枪丝偷南?压刍共皇呛艹墒欤院芏喙丝投际且孕郎偷奶?壤纯矗?谄诩涠┕郝式隙嗟氖羌?媒鹎铩⒑商猎律?⒎崾眨?星锝诘碧煲仓皇窍致袅艘桓龌迷略担?茨晡颐蔷啤

二、人员情况总结：,

1、今年中秋期间我们销售整体表现还是不错的，大家都很积极及时的配合公司的进度进行推荐销售，今年中秋购买月饼的气氛总体来说不比往年那么热闹，顾客消费都会比较理性。临近中秋节那几天客流量明显较多，伙伴在订蛋糕的时候有时还要顾及礼盒区的顾客，今年人手不比去年，但是每个人都能尽自己的职责，在伙伴需要帮忙的时候都能很及时的配合协助，合理分工，做好防盗工作，大家都处在一种愉快的团队合作氛围里。宣传方面在中秋期间，大家都很积极，外场努力推荐，收银员也会进行二次推荐。在听闻各店售卖量的时候，各店的人员很是着急，仿佛有股力量爆发，即时积极推荐，希望赶紧赶上超越其它店。

2、中秋期间店与店间的合作默契还有所欠缺。当店面库存减少时未能及时协调新竹店帮助她们销售，但是在冰皮礼盒新竹及时的给予我们帮助，我们得到现在的成绩也是因为有她们的配合。生产部与出货也给予我们很大帮助，在后期月饼销售大卖，库存空缺时，她们也能及时并准确的发货，按时送到店面保证正常销售。在卖场销售人手紧张时，裱花人员也很主动的帮助卖场，帮订蛋糕或者帮拿产品。所以也很感谢裱花部门的高度配合。

三、货源管理总结

1、货源调整情况总结情况：在月饼的预货前期还是比较合理的，都能保证月饼都能供应上，满足顾客的需求，但是后期月饼预货就没有那么合理了，厂房有交充足的库存量，也是由于临近后期了，所以没能得到很好控制，货源的调整也没有很是及时，各店的库存互动很少，所以这是今年的一项大的失误。

2、预货工作的总结：在月饼销售期间常温的产品受到很大的影响，也是由于我们把精力都放在了销售月饼上，所以对常温产品的销售没有得到很好的销售与合理预货，也是刚好处在高温的天气，导致各店大量的退货，而在后面也在慢慢的控制。

3、退货率情况以及预防退货的举措总结：中秋期间退货率较高，每次经过出货部，看到那么多退货的产品都堆积在一起成了一座小山，心里很是难受，特别是愧对于加班加点的生产人员，但在那么大的一个退货量后，各店都有在预货上控制了预货量，也有在卖场尽量推荐。

四、中秋期间客诉事件及顾客对中秋产品的意见收集

1、在开例会时我们都会汇报月饼的销售工作，今年月饼的客诉较少，但还是有的，祥宾店有个客人购买了一个板栗蛋黄月，对半切却没看见有蛋黄，后来拿到店面，给其更换了一个，后来拿到办公室给邱副总检查，其实这个月饼并不是没有蛋黄，而是它偏在一边了，后来也有反馈到生产部，得到了改善。

2、今年顾客会觉得冰皮月饼没有往年的好吃，皮太厚了，蛋黄的口感不突出，太甜。

五、销售人员对中秋奖励项目的竞争气氛总结

今年的中秋奖励项目很优厚，所以大家在中秋销售工作的合作默契上表现较好，面对每一位进店的顾客都能积极推荐我们的月饼及礼饼，每个人都希望自己能拿第一;收银员的二次推荐做得也很到位。对中秋的奖励项目大伙儿的激情更上一层楼，希望来年能继续保持下去。

总体来说，我们收银部很好的完成了酒店交给我们的任务和职责，认真落实了我们工作中的每一个问题，坚持认真对待每一个细节，努力工作，坚持不懈，从而取得了非常好的业绩。虽然有成绩，但工作中也存在着一些不足和需要改进的地方，现做如下分析

(一)中秋销售工作的不足和更好的建议

1、大家要团结一致,及时了解市场上的产品信息，要了解各店库存的情况，也要了解各店个别产品的销售优势，这样会比较好调货

2、增强团队的合作意识，要学会帮助不太熟悉销售环境的员工。

3、不管在中秋期间工作再忙，我们都要做好新人的培训工作.,

(二)报表问题

1、我对所有的报表都进行了审核,对工作中发现的小问题也和相关人员进行了沟通建议,发现的一时难以解决的问题也在报告上对公司领导做了汇报,一定程度上防范了财务风险。

篇11

牢记历史，不忘过去。2015年9月3日更是极不寻常的一天。是一个值得中国人民和全世界一切爱好和平的人民兴奋的节日。 1937年7月7日，日本侵略军在北平西南的泸沟桥附近，以军事演习为名，突然向当地中国驻军第29军发动进攻，第29军军士奋起抵抗，拉开了中国人民反抗日本侵略的序幕。至此，中国结束了对日本侵略者步步退让的不正常状况，开始了有组织的全面的抗战。经过了8年的浴血奋战，日本终于宣布无条件投降。的胜利洗刷了中国近代以来的民族耻辱，成为中华民族由衰败走向振兴的转折点。中华民族从此站起来了，不再是任人宰割的东亚病夫了，我们中国取得了如此伟大的成>文秘站:

相互配合，相互合作共同实现民族复兴。阅兵仪式上，一个又一个整齐的方队，不由地令我感叹，他们是如何配合的如此天衣无缝，要做到分秒不错，丝毫不差，并且完美地配合在一起。这不仅需要片刻不停地苦练，同样，从这许多方面可以看出士兵与士兵之间的团结与默契的配合。

篇12

卧床休息：急性期需绝对卧床休息，卧床期间应加强护理。进食、洗漱、大小便要给予协助。以后可按病情逐渐增加活动量。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响患者休息。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适，谢绝探视。

疼痛护理：心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此，需要迅速地给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、杜冷丁等药物镇痛时，应注意随时观察病人疼痛变化情况，专人守护。

避免肢体血栓形成：对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体栓形成。

避免便秘：护理人员要耐心说服病人及时解便，要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可加强饮食调节，低盐、低脂、低胆固醇，进易消化食物，少食多餐。饮食应含有较多的维生素和粗纤维。多吃一些新鲜蔬菜与水果，有利于排便。每日冲服蜂蜜2～3次，可滑润肠道。必要时给予开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。

心电监护：心肌梗死病人确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加强观察，密切监护，及早发现并发症。①心律失常：急性心肌梗死病人并发心律失常多发生在24小时之内，以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，及时予以纠治。护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监测质量。②心力衰竭：多发生于心肌梗死的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、不能平卧、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。③血压监测：如果收缩压