新兵心得体会范文

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篇1

肺心病的病因一般源于慢性支气管炎、肺气肿及其他肺血管等慢性疾病，进而病理性改变肺功能及肺结构，导致肺动脉高压，最终引起右心室肥大、右心衰竭。该病通常高发于寒冷干燥的冬春，对患者的身体健康影响较大[1-2]。现将我院诊治的88例肺心病合并冠心病患者的护理体会叙述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2014年1月～2015年10月收治的88例肺心病合并冠心病患者随机均分为观察组和对照组各44例，所有患者经检查均确诊为肺心病合并冠心病。观察组包括男性患者24例，女性患者20例；年龄分布于44～79岁，平均（65.32±5.01）岁；病程持续4～19年，平均（11.01±2.53）年。对照组包括男性患者26例，女性患者18例；年龄分布于46～77岁，平均（64.89±4.93）岁；病程持续5～18年，平均（10.88±3.00）年。对比分析两组患者的一般资料，二者之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。

1.2方法 对照组患者进行常规护理，包括定时检测体温、呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征，并谨遵医嘱，保持卧床休息等。观察组患者在对照组的基础上加强综合护理，具体如下。

1.2.1观察病情 针对患者的不同程度病情，护理人员应该指定个性化护理方案，尤其是对不典型心绞痛患者的方案。通常一旦发现心绞痛的症状，护理人员应首先报告医生，并进行舌下含服硝酸甘油药物。如果患者症状依旧不能得以缓解，护理人员应考虑是否有心肌梗塞的可能，一旦发现有心绞痛的案例，应及时禁止吗啡类药物等抑制呼吸的止痛剂的服用。

1.2.2对于典型症状的护理 对于肺心病合并冠心病患者来讲，其通常伴有肺水肿症状，且部分患者即使已经控制感染，但还有发生夜间阵发性呼吸困难的可能，因此护理人员应该在加强巡视观察的基础上在病房内准备好氧气。一旦发现有呼吸困难的情况，应立即使患者保持半卧位或坐位双腿下垂。

1.2.3使患者的呼吸道通畅 为了有效控制患者感染，并保持其呼吸道通畅，护理人员应及时鼓励并引导患者排除积痰。通常适当的变换并加以轻拍背部可以有助于患者的排痰，必要时可以采用雾化吸入法湿化痰液，或者进行导管吸痰。除此之外，护理人员应该控制好病房的湿度。

1.2.4对药物副作用的观察 对于肺心病合并冠心病患者而言，应该谨慎使用强心甙类药物，并加强对患者心率及心率变化的观察。如果发现有恶心、呕吐、厌食等症状的出现，护理人员应考虑是否有消化系统或神经系统中毒的可能。如果该部分患者由于烦躁不安而夜间入睡困难，在没有医生许可的情况下，护理人员不能私自给镇静剂和催眠剂，否则会诱发并加重肺性脑病。

1.2.5注重日常护理 对于肺心病合并冠心病患者来讲，日常的饮食应该以清淡为主，通常食用易消化高维生素，且营养价值较高的食物。如果患者在使用利尿剂，护理人员应该鼓励其多食用含钾丰富的水果。除此之外，为了预防因二重感染而导致的霉菌性口腔炎，护理人员应及时做好患者的口腔护理。

1.2.6心理护理 肺心病合并冠心病患者多病程较长，长时间的病情会不同程度上影响患者的心理状态，部分患者会出现失望、压抑、烦躁等消极情绪。护理人员应该及时与患者进行沟通，鼓励他们战胜疾病的信心和勇气，并采用护理成功的案例鼓励患者配合治疗和护理，建立良好的医患关系，进而促进后续护理工作的开展。

1.3疗效评定标准 采用问卷调查的方法采集患者及其家属的满意度。患者满意度=（非常满意+较为满意+满意）/患者总数×100%。

1.4数据处理 本文研究均采用SPSS 19.0进行数据处理，计数资料实施χ2检验，计量资料应用（x±s）来进行表示，实施t检验，若P

2 结果

观察组患者的满意度为93.18%，对照组患者为75.00%，观察组明显更高，差异具有统计学意义。

3 讨论

肺心病即慢性肺源性心脏病多发于中老年人群中，而冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病也高发于老年人群，均不同程度上影响了患者的身体健康[3]。近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，肺心病合并冠心病的临床案例逐渐增多，并有持续走高的趋势[4]。虽然临床研究中对于二者并存的机理尚无统一定论，但一般认为，不能使用任何一种或两种病症的诊断标准来确诊，必须在进行综合分析的基础上下结论。二者虽然发病机理有所差异，但在某些临床症状的表现上较为相似，很容易混淆。尤其是二者共存时，误诊率和漏诊率有所增高，一定程度上阻碍了确诊的准确性，护理人员必须详细观察患者的临床症状，以提供较为全面客观的病情。

除了临床上进行积极有效的治疗外，护理人员的专业护理也至关重要，可以一定程度上降低患者的死亡率。过去由于医疗卫生水平和护理意识的限制，患者只能接受常规护理，其效果欠佳。近年来，人们开始加强对患者综合护理的重视，取得了较好的效果，通常包括观察病情、护理典型症状、保持患者的呼吸道通畅、观察药物的副作用、注重日常护理和心理护理等[5]。本文就我院诊治88例肺心病合并冠心病患者为研究对象，对对照组患者进行常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上加强综合护理，结果显示，观察组的满意度为93.18%，明显高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义。

综上所述，对于肺心病合并冠心病患者来讲，在常规护理的基础上加强综合护理，可以提高其护理的满意度，值得推广应用。

参考文献：

[1]段幼萍.88例肺心病合并冠心病的护理体会[J].中国厂矿医学，2007，15（03）：131-133.

[2]李梅，李林，薛维成.56例肺心病合并冠心病护理体会[J].R床肺科杂志，2006，11（12）：240-242.

篇2

通过学习心平健康学教材和听王中平老师的录音带讲座之后，我在思想认识上又上了一个新台阶，认识到了人类是大自然的产物，是全息宇宙的缩影，人的一切都是与自然息息相关的。自己以前由于不知道自然力和平衡论的规律，在喜、怒、哀、乐等情感方面的不自然观点和不平静的心情，给自己的身心都造成了灾难，“百病皆由心生”是言之有理的。找到了得病的根源之后，再用心平健康学理论的第4条，在平静的心态下，用合于自然的观点反作用人体内的存留信息，可将存留信息(病)祛除掉。这就是要重新认识自己，改变旧的观念，转换看问题的角度，多理解他人，反参自己，多思己过，平静地把事情想开，便可将体内存留信息(病)消除。

这是我实践中得到的验证和体悟，今年夏天最热的那几天，我的暑热病又犯了，出现了头晕、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、流泪及流鼻涕等不舒服感觉，好像感冒中暑的症状。我就把此病当镜子，反思自己以前在热天有过的不平心理，即导致疾病的根源。经查，想起在1972年的夏天，有一天，天气特别炎热，就像下火一样，大地活像个大蒸笼，当时我是上山下乡的知青，正和当地农民一起在锄二遍秋，头上顶着火辣辣的太阳，钻进一人高的玉米地里干活，热得透不过气来，头上的汗水流到了眼里、嘴里，难受得睁不开眼，身上的衣服都湿透了。中午12点了队长也不说收工，1点了队长还不说收工，我无法接受这残酷的现实，又气又恨认为队长死心眼，非要把活干完，把人热死才安生，就这样我气着、干着，好不容易等到中午1点半，那块地锄完了，队长才叫收工回家。当我走出田埂时，只觉眼前发黑，什么也看不见了，天旋地转，一下跌倒在路边。乡亲们把我放到一个有水、有阴凉的地方，过了一阵我清醒多了，可我心里很难受，想哭，什么要遭这份罪？从此就落下了怕热的毛病，一热就犯病。

今年夏天虽然我的暑病又犯了，但我已学习了心平健康学理论，知道了“百病皆由心生，百病还须由心解”的道理。查到病因后，我反思自己得病的原因，发现是我和大伙的心情不同，所以结果就不一样了。那次事情发生的2天后，我又和社员们一起干活，休息时我问一位70多岁的大婶:“你真行，这么大岁数了，还那么结实，也不怕热，比我这年轻人都强。”大婶说:“习惯了，不热庄稼怎么长呀。”现在，从她的话里我明白一个道理，她能坦然地面对现实，把夏天的热看成是自然现象，是应该的，而且重要的是她知道，这炎热的气候对庄稼生长有好处，是农作物的需要，所以她不得病，心静自然凉呀。而我对于热却怨天尤人，心存又急又气这种不平的亢奋之情能不得病吗？现在想起来觉得很惭愧，我一个有文化的青年人倒不如一个不识字的老农民懂得自然规律。我这么想着、回忆着、体悟着，不知不觉头晕、恶心、心悸、胸闷等不适现象没有了，反倒产生一种凉丝丝的非常舒服和清新的感觉，这便是病须心解的深刻含义吧。我已用此法消除了我体内许多陈旧疾病，给身心带来了幸福和快乐，在我用心平健康学解除身心痛苦之时，我殷切地希望和我同病相连的患者朋友们，也能用心平健康学治病，你知道吗？你消除病根的过程，也是你感悟人生、提高心性的过程，你会从心底产生出一种海阔天空般美好的感觉，健康的心态迎来的将是幸福和快乐。

是心平健康学理论帮我找到了得病的根源，又通过“心解”把疾病祛除了，在治好身病的同时，也治好了心理的创伤，改变了旧的思维观点和治病逻辑，找到了身心并练的途径。我已用心平健康学消除了体内的许多不健康的存留信息，我相信在它的帮助下一定能将体内所有不适之症连根拔掉，一个身心都健康的美好生活在等待着我。

篇3

冠心病合并心肌梗死是国内人口死亡的首要原因，且患病率有上升趋势。为提高冠心病的治疗效果，减少并发症，降低死亡率，延长寿命，医护人员对冠心病并发急性心肌梗死患者进行精心的治疗和护理，取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组43例中男25例，女18例。年龄42～79岁，平均62岁。其中广泛前壁心梗23例，下壁心梗10例，前间壁心梗7例，后壁心梗3例，均好转出院。

2 护理

2.1心理护理 急性心肌梗死患者常有濒死感，心理压力大，加上在床上大小便，容易产生烦躁不安的情绪。护士应主动了解患者的心理状态和患者沟通，耐心的回答患者提出的问题，做到"待患如亲"，使患者能够正确看待疾病，积极配合治疗和护理。

2.2休息 急性心肌梗死第1w，嘱咐患者必须卧床休息，多采取平卧的姿势，谢绝探访人员，保持安静舒适的环境。所有的日常生活都由护理人员及家属协助完。1w后，根据病情逐渐的增加活动量和活动时间。

2.3吸氧 现代心脏康复模式认为：早期适量活动不仅不会使病情恶化，反而有利于心脏康复[1]吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，可增加心肌氧源供应，提高血氧饱和度，改善心肌缺氧减轻心脏负担，控制心肌梗死范围扩大[2]。急性期给予持续高度流量吸氧3～4L/min，病情稳定改为1～2L/min。

2.4饮食的护理 急性心肌梗死的患者均应采用饮食调节，可减少复发，应给予低脂肪、低胆固醇、多维生素、清淡容易消化的饮食，少吃勤吃，吃得过饱易加重心脏负担。

2.5疼痛的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，用药后密切观察患者的反应，看有无呼吸抑制等 不良反应。给硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，根据血压变化随时调节剂量。

2.6排便的护理 评估患者的排便情况，有便秘的患者应多吃新鲜的水果及富含纤维素的蔬菜，适当按摩腹部，促进胃肠蠕动[3]。一旦患者出现排便困难，应立即通知医生，使用开塞露或低压盐水灌肠，以防止便秘时用力排便导致病情加重。

2.7做好出院指导 告知患者戒烟酒，合理的饮食，保持情绪稳定，控制体重，合理休息，适当运动，预防便秘。指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，定期复查。

3 体会

冠心病心肌梗死患者病情危重，变化迅速，病死率高[4]。护理人员在整体护理过程中，应责任心强，业务熟练，技术精湛，观察病情仔细到位。加强与患者的沟通，了解其心理活动、精神要求，收集资料和信息，针对患者的特点采取不同的护理方法。心肌梗死是我国中老年人死亡的主要原因，常可发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。因此，提高心肌梗死的治疗效果不仅需要及时医疗，而且有效的护理措施也非常重要。改善和调整患者的生活方式、合理饮食、适当运动、充分休息，心情舒畅，提高了护理质量，疗效也会明显提高。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：160-161.

篇4

心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉（心律失常）、喘证（心衰）、厥脱证（心源性性休克及低血压状态）等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，避免了利多卡因可能发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、避免度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作＜黄帝内经>就有较详细的描述。＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描述。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。

东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急，即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。

隋．巢元方在其＜诸病源候论＞中对本证的认识又有进一步发展。巢氏认为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞称，“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。”在病机的阐发上，较仲景又有所提高。

宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛，心绞痛的分类，可见早在宋朝时，已对心痛有了详细的分类和全面的认识。

元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞对心腹痛亦有详细的描述，并提出“诸痛不可补气”。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。”的治法之忌。

明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。

以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关：

（一） 六犯心，但主要为风寒。通过临床观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛（心绞痛）。至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。另有湿邪，感而客于心络，湿性凝滞、阻遏气机，损伤阳气，久则亦可成心痛（心绞痛），甚则成真心痛，另燥邪常伤阴，若心阴受损，心脉失养而成的心痛。

（二） 七情内伤，七情除喜外，皆令心气郁结而发心痛。长期七情内七情过伤，忧思恼怒，心肝之血郁滞，血脉运行不畅，久则可致心痛。又激，是诱发心痛、真心痛的主要原因之一。

（三） 饮食不节，膏粮烟酒刺激，日久损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸经络，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛、真心痛发作，这与现代医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理似乎相同。

（四） 久病、大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心气虚，鼓动乏力，血行滞阻而成心痛。在抢救重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛、心肌梗塞致循环衰竭而成恶性循环。

失血、思虑暗伤心血，可致心脏阴血亏损，心脉失于濡养而成心痛。

（五） 年老体弱，脏器虚损致心阴、心阳不足，心脉瘀滞而成病。如肾阳不足，不能鼓舞、温煦心阳，心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉而成心痛，即是张机“阳徽阴弦”之谓，亦是心痛的重要痛机之一。

总之冠心病（心绞痛、心肌梗塞）的病因，归纳起来有本虚，可分为阴、阳、气、血虚；实邪为痰、瘀、气滞、寒凝、湿阻。

亦即心脏阴阳气血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心经或心络而发病。部份为七情、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏器亏损的影响而发生心绞痛，心肌梗塞。部份在无诱因安静休息时发作心痛，笔者认为是心经、心络的内环境已很差，即气虚、气滞、痰瘀重，不待诱因即可发痛，临床为难治。

一、心绞痛的辨治体会

证候．

一、 症忧：心绞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相当于胸骨中下段， 胸膺则包括了心前区，这与现代医学关于冠心病心绞痛“以胸骨的下段或中段之后最常见~和”少数胸骨的下段或上腹部”认识基本上是一致的。

心痛的性质，传统医学有记述及闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别。

疼痛位于不典型部位（如剑突下、下腹部、咽喉部等），这些部位与心无直接关系，但是通过经络与手少阴心经，手厥心包经相连，向背部放射则是手少阴心经与足少阴肾经的流注。足少阴肾经“其支者，以肺出，络心，即肾气从背而上治于心的缘故。

（二）舌脉

脉象：＜金匮要略＞指出“阳微阴弦，即胸痹而痛”“阳微”指正气虚，上焦心阳气不足，指寸口脉微或浮取微弱，“阴弦”指邪气实，为不通，不通则痛，指尺脉弦或沉取见弦脉，指下焦阴盛。临床上脉象多见弦脉（且弦脉部位多在寸尺脉），徽脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。

舌象：气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫暗，痰浊湿浊中阻者见淡胖，舌边有齿印，化热者舌红苔薄黄腻。寒邪为犯、胸阳不宣或由气血不足，心脉失养所致者，舌多淡、苔白或白腻。

（三）辨胸痛的性质

闷痛：为临床最常见，闷重于痛，多与气滞，痰浊和心气不足有关，痰浊者可由阴雨雾湿重而诱发。

刺痛：固定不移，多为瘀血引起。

绞痛：疼痛如绞，遇寒则了，得冷则剧，常为阴寒内盛，乘于阳位。

灼痛：由火热所致，有火邪犯心，阴虚内热和湿郁化热之别。

根据病史、疼痛的性质，察色按脉， 分清阴阳、虚实、寒热、表理。是本脏自病或他脏病累及，是自身病变或外邪七情等诱发，经笔者多年临床观察，本病以虚实挟杂者多，且虚多于实。在“扶正祛邪”原则指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身的病患。

祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。

活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。

温通心阳有附子苡米散，药物有石菖、桂枝、附子、苏子、霍香等。

豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。

理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。

化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。