icu的基础护理范文

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篇1

①基础护理质量体现了助理护士职业责任心，助理护士的职业责任是在护士长和护士的指导下工作，同时应本着爱心、耐心、同情心、责任心。在业余时间虚心好学、刻苦专研，积极参加继续教育，重视“三基”和四新学习，不断丰富自己的理论知识，提高业务技能，提供高质量护理，更好为患者服务。因此高质量的基础护理是对助理护士道德水平的检验，是对护士履行职业责任的客观评价。

②监护室的患者，绝大多数无生活自理能力，助理护士需要协助患者进食、定时翻身、拍背、按摩四肢以及受压部位、协助病人排痰。做各项口腔护理、尿道口护理、雾化治疗、生命体征的监测、保持床单位的清洁、保持病人的三短六洁等等，这些都是护理病人的根本，生活无自理能力的患者基本需求。在icu内家属无法亲自陪护，心中存在着诸多疑虑，当助理护士为患者做各项基础护理的过程中，增加了交流的机会，增加了护患之间的信任度。家属永远都相信自己亲眼所看见的东西。基础护理完成质量的优劣直接影响着护士在家属心目中的形象同时也减少了责任护士大量的工作量。树立起白衣天使的良好形象。因此高质量的基础护理是对助理护士良好形象的重要体现。

③基础护理涵盖着丰富的科学内涵，包括生活护理、基础护理技术操作、病情以及生命体征观察、心理护理、康复健康教育、临终关怀等工作，基础护理完成质量的好坏直接影响着患者的康复率和死亡率。在临床护理工作中，不论职称、能力、学历的高低，基础护理操作都是必不可少的基本功。

④在ICU患者病情危重随时有生命危险，病人的具体情况和需求千差万别，不确定因素和突发事件时有发生，患者及家属易出现紧张、焦虑、急躁、易怒、不知所措。高质量基础护理不仅使患者身体清洁舒适，心情放松，对护理工作人员充满信赖，更有利于增进护士与患者家属的情感交流，为护理工作更好的开展提供了便利的条件，为患者创造了更加良好的医疗氛围。

⑤护理工作是治疗的根本，基础护理是护理工作根本的根本。基础护理需要护理人员具备敏锐的感受能力、沟通能力，能够深入病人的内心，体验其喜怒哀乐。[3]护理既是科学又是艺术，是精细的艺术中之最精细者。加强护理人员情感的培养，让其学会换位思考，无论医学科技如何高速发展，患者的低层次需求都永远存在的，基础护理工作是不间断的，持续的，需要护理人员来帮助完成的。[2]

监护室护理工作沉重、繁忙，因此绝大多数的与患者家属的沟通与交流工作都是助理护士来完成的，基础护理工作又是由助理护士来完成的，高质量的基础护理直接决定着护士与患者能否进行有效沟通、取得患者家属的信任。只有持续的做好基础护理，建立起护士与患者之间沟通的最好桥梁，才能最终使护理工作更加顺利的进行。做到患者满意、家属满意、领导满意。

参考文献

篇2

本次研究中，为优化ICU基础护理流程，为患者提供优质护理服务，本次研究中，随机选取2014年2月～2015年12月我院ICU收治的260例手术患者临床资料分析，观察组应用优化ICU基础护理流程取得理想效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2014年2月～12月我院ICU收治的130例患者行ICU基础护理设定为对照组，再选取2015年1月～12月我院ICU收治的130例患者行优化ICU基础护理流程设定为观察组。对照组男68例，女62例；年龄15～70岁，平均年龄（40.5±4.8）岁；观察组男69例，女61例；年龄15～70岁，平均年龄（39.8±5.2）岁；两组患者性别、年龄等临床资料对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 对照组行ICU基础护理，护理人员为ICU患者行常规的护理措施，例如：监测患者呼吸、血压、脉搏等各项生命指征的变化等。对ICU基础护理流程展开，对护理流程中每个环节进行分析，经过讨论分析，找出护理流程中存在的问题，针对问题提出优化解决方案，应用优化后的解决方案后，与优化前基础护理进行对比，具体优化基础护理流程如下：

1.2.1加强护理人员服务意识 ICU护理人员需要加强关于优质护理内容的学习，对ICU实施优质护理服务，要求所有护理人员充分重视起来，投入到护理服务中。同时要进一步完善ICU护理流程，使ICU临床护理质量得到保证。优化护士排班，评估护士工作量，从而科学的、合理的对护士资源进行分配，使ICU护理质量得到保证。根据我国ICU管理规定，ICU床位和护士比例是1∶3，床位高最峰时也不得超过1∶2.2，实际上，ICU床位对护士的需求量根本无法满足。需要将护士岗位与护士职责重新调配，细化护理职责也护理流程，充分评估护士工作能力与护龄等情况，选出组长，合理搭配各护理小组的组员，采取弹性的排班方式，以固定小组搭配加强班的排班方式，使每个护理班组、每个时间段都能保证人员充足，充分满足ICU的护理工作，17项ICU基础护理工作得以实现[1]。

1.2.2完善护理流程 优质护理服务实施前，需要为ICU护理人员加强培训和教育，帮助护理人员建立起一切以患者为中心的思想，使护理人员充分了解ICU基础护理是一切护理工作的基本构成，及时观察患者病情进展，对17项基础护理加强学习，分析基础护理中存在的问题，针对这些问题，提出有针对性的改进措施，护理小组组长要控制好ICU温度和湿度，准备好护理物品，ICU基础临床护理要根据规范操作，固定好各种导管，使导管时刻保持通畅。每周都要对护理服务质量进行监控和分析，及时发现问题，针对这些问题，提出有效的优化措施，使护理质量得到持续性改进[2]。

1.2.3优化护患间的沟通 护理人员要加强护理服务的每个步骤，坚持以患者为中心的护理理念，学习护患的沟通技巧，定期发放护患沟通调查满意表，通过调查了解到护理人员和患者间的交流和沟通情况，掌握患者病情进展、用药、饮食及检查结果等，指导患者家属配合需要注意的事项，及时解答患者家属的问题。应用绩效考核的方式，实行多劳多酬的方法，其中绩效薪酬包括岗薪与绩效两部分，绩效薪酬由护理工作量和护量满意度等指标统计，使ICU护理人员薪酬的分配实现公平和公正[3]。

1.3观察指标 观察并记录两组护理质量评分、医院感染率、护理满意度等指标。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，以χ2检验计数资料，以P

2 结果

2.1比较两组抢救成功率 观察组基础护理质量评分（96.0±9.2）分，对照组基础护理质量评分（86.7±7.5）分，观察组护理质量评分比对照组高，两组对比差异显著（P

2.2比较两组医院感染率和护理满意度 观察组医院感染率9.2%，对照组医院感染率30.8%，观察组医院感染发生率比对照组低；观察组护理满意度99.2%，对照组护理满意度88.5%，观察组护理满意度比对照组高，两组对比差异显著（P

3 讨论

ICU基础护理服务的优化需要从基础上了解护理流程，从而对护理流程进行分解、简化和增加，使基础护理流程进一步完善，从而可以为ICU患者提供优化的护理服务，提高ICU护理质量[4]。优化ICU护理流程可以提高护理质量，预防医院医源性感染发生，为ICU患者临床抢救创造条件。本次研究结果与报道一致[5]。可见，优化ICU基础护理流程，规范护理人员不良行为，改善护理人员服务态度等优化措施，可以有效降低医院感染发生率，提高护理满意度，使临床护理工作实现最优化服务。

综上所述，优化ICU基础护理流程为ICU患者提供优质护理服务，从而提高ICU护理质量评分和护理满意度，降低医院感染发生率，可以更好的创建ICU优质护理服务，值得推广应用。

参考文献：

[1]邱丽红.优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用[J].护士进修杂志，2011，26（7）：590-592.

[2]马俊涛.优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用[J].吉林医学，2014，35（3）：645.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0278-02

脑出血（intracerbral hemorrhage，ICH）是指脑实质内血管破裂出血。临床上分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性脑出血。它的主要病因是高血压，高血压伴小脑内小动脉病变，当血压骤然升高时破裂出血，长期嗜酒是脑出血的潜在危险因素。该病具有发病率高、致残率高、复发率及并发症高的特点，尽管经过积极的治疗和护理，多数人保住了生命，但有偏瘫、失语等后遗症[1]。我科自2008年1月至2009年12月共收治ICH患者39例，均经头颅CT确诊，无外科手术指征或家属要求保守治疗的。出血量最少8ml，最多20ml。现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。39例患者中，男25例，年龄29-78岁，平均年龄56.4岁；女14例，年龄26-84岁，平均年龄59.07岁。有高血压病史28例，有长期抽烟酗酒10例，行颅内血肿清除术18例。

1.2 护理方法。ICH患者住进ICU病情都是比较严重的，而且还有其他疾病并存及并发症的发生。采取方法保持病房安静，绝对卧床休息，严格观察神志、瞳孔、血压情况，以及时了解病情进展，为有效的治疗和护理提供依据。用冰帽冰毯控制体温，有效防止脑水肿。

2 结果

39例患者都得到有效治疗和护理，21例病情控制稳定，转出其他科继续治疗。11例患者因经济方面放弃治疗回家。7例患者因病情变化快，经抢救无效死亡。

3 观察及护理

3.1 一般护理。绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，头偏向健侧，以减轻脑水肿，也可防止舌后坠堵塞气道，有利于呼吸道分泌物自然流出，保持气道顺畅。保持病房安静，尽量减少不必要的刺激，ICU各种仪器较多，刺激的报警声不断，也会影响患者休息。患者有躁动不安或情绪激动，予加床栏保护，必要时用约束带约束。躁动厉害的，适当镇静处理。做好口腔护理，1～2次/天，气管切开或者上呼吸机的病人，Q6h口腔护理。保持床单整洁、干燥，定时翻身、拍背，翻身时至少要三四个护士一起协助完成，特别是头部有多条脑室引流管的病人。

3.2 生命体征监测。注意观察病人神志、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、CVP及尿量情况，每30min～1h记录1次。使用脱水降颅压药物时注意监测尿量及水电解质变化，防止肾功能损害及低钾低钠的发生。若出现血压升高、脉搏减慢、一侧瞳孔散大，并伴有呕吐，则为颅内压升高的表现，应密切注意神志，瞳孔的变化，并立即报告医生，作脱水降颅压的处理，以防发生脑疝。如血压急剧下降，则提示病人预后不好，应积极配合医生进行抢救。

3.3 管道的观察及护理。ICH患者住院ICU常规有中心静脉导管、胃管、尿管，甚至有2～4条脑室引流管。定时观察中心静脉导管穿刺口有无红肿，渗液及敷料黏贴情况。有吞咽困难及昏迷病人，无消化系统症状，胃管内恒速滴入能全力，滴入时床头摇高30°～45°；滴入过程中注意观察有无恶心、呕吐、呛咳、返流，定时检查胃残余量。留置尿管过程中，注意尿的颜色，量，性质，使用20%甘露醇时偶尔会有血尿的出现。有留置脑室引流管的病人，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠，防止阻塞。观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。一般术后引流液初为红色，之后淡红色、黄色。术后应将引流袋挂高，应高于侧脑室平面10～15cm，不可随便调整引流袋的高度[2]。尤其在擦浴、翻身、技术操作后，须重新调整高度。神志清楚的病人，观察有无头痛头晕，呕吐等颅内压增高情况。在使用亚低温治疗仪时，温度控制在30°～35°，可降低发热对脑组织的损害，降低颅内压，保护脑细胞，改善脑部缺血缺氧，降低脑死亡率，改善其预后。注意观察体温、心率及有无畏寒寒战变化。定时翻身，观察背部及受压皮肤有无苍白和青紫等情况。

3.4 用药的观察及护理。20%甘露醇是临床上最常用的降低颅内压药物，其作用机制是提高血浆渗透性，使脑组织中的水分迅速转移到血液中，经肾脏排出。其优点是起效快，脱水效果好。常规用量为20%甘露醇125mlQ6～8h一次，在15～30min内快速静滴完。并于呋塞米交替使用。在静滴时注意观察速度，穿刺口有无红肿，药液有无外渗等情况，必要时做好标识。当病人收缩压高于200mmHg或舒张压高于110mmHg时，根据医嘱给予降压药处理。并加强血压的监测。ICH患者常用止血药是6-氨基己酸加入5%GS240ml静滴治疗，而且是Q12h维持治疗。密切观察用药后的反应。

3.5 心理护理。由于ICH是突然发生的，病人及家属均无思想准备，并且经积极治疗后恢复又较缓慢，部分病人反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，自觉对家庭和社会是一种负担，产生自卑感，情绪低落，失去战胜疾病的信心和勇气，甚至绝望，拒绝治疗和护理。而且突然发病时比较严重，一住院就在ICU，无家属陪伴，身边不时传来抢救声，仪器滴滴声。此时，对病人进行心理护理是非常必要的。护理人员在护理和照顾病人时，要细心观察病人的心理反应，利用一切机会与病人交谈，用自己的言语、行为和表情去影响并改变病人的错误认识，给病人鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧。

4 讨论

ICH患者起病突然，发病前常无自主症状，一发病就在数分钟至数小时内病情发展至高峰。护士对病情观察判断，各种管道的护理都至关重要。在家属探索期间，与家属沟通，做好心理疏导，共同为病人早日康复努力。

篇4

集束化干预（Bundles of Care）是近年来ICU专业的新名词，中文译为集束化治疗或捆绑式治疗。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[1]。“集束化护理”是指一组护理干预措施，每个元素都经过临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[2]。有研究表示，危重患者腹泻致肛周皮炎发生率可高达11.26%[3]，严重者继发感染，给患者带来痛苦及给护理工作带来困难。传统护理方法不能有效避免这些并发症的发生[4]。因此，预防腹泻患者肛周皮炎一直是ICU护理人员关注的重点。笔者通过对已发生肛周皮炎的腹泻患者进行总结分析，检索文献，初步制订了一套集束化护理措施并应用，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按出现腹泻的时间顺序，选择2011年1-8月52例ICU腹泻患者作为对照组，2011年9月-2012年6月43例ICU腹泻患者作为观察组，所有入选的患者24 h内排大便4次或以上。观察组43例，男25例，女18例；年龄11～92岁，平均71.5岁；Braden褥疮风险评分（13.3±2.1）分；其中严重脓毒血症7例，重症胰腺炎3例，脑出血7例，脑梗死5例，中暑1例，严重复合伤3例，农药中毒4例，Ⅱ型呼吸衰竭9例，消化道出血4例；24 h排便次数4～6次24例，24 h排便次数7～12次3例，大便失禁16例；黄色糊状烂便5例，黄色水样大便19例，墨绿色水样大便9例，黑色水样例7例，血便3例；肠内营养支持35例，鼻饲大黄粉7例；使用抗生素7 d以内21例，8～14 d以内12例；使用一种抗生素8例，2种以上抗生素35例。对照组52例，男32例，女20例；年龄7～91岁，平均70.2岁；Braden褥疮风险评分（13.2±2.1）分；其中严重脓毒血症10例，重症胰腺炎4例，脑出血9例，脑梗死5例，严重复合伤6例，农药中毒2例，Ⅱ型呼吸衰竭12例，消化道出血4例；24 h排便次数4～6次23例，24 h排便次数7～12次10例，大便失禁19例；黄色糊状烂便8例，黄色水样大便23例，墨绿色水样大便10例，黑色水样例7例，血便4例；肠内营养支持43例，鼻饲大黄粉8例；使用抗生素7 d以内27例，8～14 d以内15例；使用一种抗生素13例，2种以上抗生素37例。两组患者年龄、性别、病情、腹泻程度等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，每次便后用婴儿柔湿巾清洗肛周及会皮肤，待干后外涂鞣酸软膏保护，排水样稀便者直肠内留置三腔二囊尿管接负压袋引流大便[4]。

1.2.2 观察组 采用集束化护理，包括综合评估对因处理，肛周皮肤保护措施前移，及时处理肛周皮炎创面。

1.2.2.1 综合评估对因处理 专家认为ICU患者由于病情危重，胃肠功能紊乱，机械通气、联合应用抗生素及肠内营养支持等因素，容易发生腹泻或大便失禁。因此，应做好病情的综合评估同时采取针对性措施[5-7]。（1）评估腹泻的可能原因、排便次数、颜色、性质、量。（2）评估腹泻与肠内营养液应用的相关因素、抗生素应用情况。（3）评估肛周、会阴皮肤情况，选择合适的肛周皮肤保护措施。（4）与医疗组保持良好沟通合作，针对病因及时调整肠内营养的浓度、温度、注入速度，种类及总量，采取止泻药物及调节肠道功能治疗。给予适当的胃肠外营养支持，调整机体内环境，提高机体抵抗力。

1.2.2.2 肛周皮肤保护措施前移 （1）患者每次大便后用婴儿软湿纸巾清洁肛周及会皮肤后，喷洒赛肤润或3 M创口保护膜[8-10]。（2）肛周粘帖一件式造口袋收集大便[11]，腹泻停止后停用。更换造口袋时先用温水棉球边浸泡边剥离粘胶，一手按住皮肤，一手慢慢剥离，切不可强拉硬扯，以免造成皮肤损伤。（3）肛周皮炎创面处理，每次大便后用无菌生理盐水清洗创面及肛周会阴皮肤，给予溃疡粉外涂，喷洒无痛保护膜，水样或稀糊状大便的患者经上述处理后粘贴一件式造口袋收集大便，创面粘贴造口袋有困难的患者，在每次大便清洁后及每2～3小时外涂溃疡粉，喷洒无痛保护膜。

1.3 观察指标 观察肛周皮炎发生率、肛周皮炎严重程度、愈合时间三方面的观察内容。（1）肛周皮炎严重程度：按肛周局部皮肤改变程度分为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度：肛周局部皮肤潮红、丘疹；Ⅱ度：肛周局部皮肤红肿、渗液；Ⅲ度：肛周局部皮肤红肿、渗液，溃疡糜烂[4]。（2）皮肤愈合判断标准：Ⅰ度肛周皮炎皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退；Ⅱ度肛周皮炎皮肤红肿消退，无渗液；Ⅲ肛周皮炎局部皮肤溃疡干燥结痂。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验或秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组肛周皮炎发生率及严重程度比较 观察组肛周皮炎发生率为9.3%，低于对照组的32.7%，差异有统计学意义（P

2.2 两组肛周皮炎愈合时间比较 观察组肛周皮炎愈合时间减少（u=2.10，P

3 讨论

3.1 避免或减少便液对局部皮肤刺激是预防肛周皮炎的关键 危重患者由于自身生理、疾病等多方面的原因，使皮肤弹性降低、厚度变薄、皮下毛细血管血液循环障碍，对外界刺激耐受性和伤口修复能力下降，肛周皮肤受大小便反复刺激，极易发生皮炎、感染。本研究显示，集束化护理比常规护理效果更理想。观察组自患者发生腹泻就开始采用集束化的预防护理，在常规组清洁护理的基础上，喷洒赛肤润或皮肤保护膜，应用一次性造口袋收集大便，有效隔阻大便对局部皮肤的浸渍，从而更好地保护皮肤。和医疗组保持良好的沟通合作，积极纠正腹泻的原因，从根本上阻断了病因，减轻了肛周皮炎的程度，杜绝了Ⅱ～Ⅲ度肛周皮炎的发生，创面愈合时间明显缩短（P

3.2 观察组治疗效果 选用赛肤润可增强皮肤抵抗摩擦的能力，改善皮肤微循环，缓解由于大小便等浸渍引起的肛周皮肤损伤，皮肤保护膜具有防水、防摩擦的作用，同时隔离大小便对破溃皮肤的刺激，使破损范围不再扩大，有效避免肛周皮肤感染，利于修复。粘贴一件式造口袋收集大便，糊状大便直接流入引流袋、水样便接负压引流瓶持续吸引，最大程度上隔绝了粪便与肛周皮肤接触；由于肛袋底板是水胶体敷料成分，能较好保护及治疗局部受损的皮肤，促进受损皮肤的愈合。对照组选用三腔二囊尿管接负压袋引流大便，由于管腔小，局限于腹泻水样便患者，排糊状便时出现堵管、个别患者出现便液渗漏，未能完全阻隔对皮肤的刺激。所以，观察组效果优于对照组。

3.3 应经常观察粘贴一件式造口袋收集大便的病例的引流效果 个别患者受粘贴技术影响会出现渗漏，应及时更换造口袋及改进粘贴技巧；行尿道口清洁时采用抹洗方法，棉球要拧干，防止液体渗入造口袋底板影响粘贴的牢固性。本组43例患者中4例腹泻黄色水样便、2例排暗红色血便的患者在粘贴造口袋后腹泻停止，停止排便7～30 h后，在撕除造口袋时又立即排出水样便，其中原因有待进一步研究。另外，对血小板危象的腹泻患者也应谨慎使用。

ICU患者腹泻的原因包括生理、疾病因素如低蛋白、高龄、病情重、器官功能不全、住ICU时间长等；肠内营养相关因素如营养液渗透压过高、输注量过大、输注速度过快、营养液被污染及营养液温度过低等；以及肠道感染相关因素、药物使用相关因素和机械通气相关因素等等[3]。肛周的皮肤护理只是危重患者腹泻治疗护理中的一个方面，应该强调患者的整体护理以及病因治疗、饮食调整、胃肠外营养支持等全身综合治疗。笔者认为，对ICU腹泻患者实施集束化护理应该被广大医务工作者重视。本组患者捆绑式实施了已被临床证实的有效措施，也取得了较好效果，但其集束化措施的构成仍待进一步研究和证实。

参考文献

[1]陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009，9（10）：889-891.

[2]单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，5（25）：889-890.

[3]董丽.危重患者腹泻致肛周皮肤损伤的护理进展[J].全科护理，2010，8（3）：732-733.

[4]池月英，黄少华，梁慧屏，等.三腔二囊尿管在大便失禁患者中的应用效果观察[J].现代临床护理，2010，9（5）：42-43.

[5]吴铁军，，赵玉梅，等.综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分[J].中国危重病急救医学，2004，16（12）：749.

[6]杨春玲，赵玉敏，张春燕，等.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（11）：868-869.

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[9]黄漫容，叶新梅，吴少云.大小便失禁病人两种皮肤保护方法疗效观察[J].现代护理，2007，13（1）：26.

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为了响应卫生部关于“优质护理服务示范工程”的号召，温州医科大学附属第二医院自2011年起开始创建优质护理工程，从多方面入手实现了护理质量的提高。对于重症监护室（IntensiveCareUnit，ICU）而言，由于收治患者特殊，护理工作量大，突发事件多，改善基础护理服务质量是实现优质护理服务的第一步。就优化基础护理流程对ICU优质护理服务质量的影响，进行了研究分析。

1资料与方法

1．1一般资料

温州医科大学附属第二医院ICU病房共有21张床位，护理人员54名，年龄为22～46岁，平均年龄为（29．20±4．60）岁；大专9名，本科45名；护士13名，护师30名，主管护师10名，副主任护师1名。

1．2基础护理流程优化方法

（1）强化ICU护士的基础护理意识：基础护理是整个护理工作的主干部分，做好基础护理服务是实现优质护理服务的大前提。要求全科护士包括工勤人员都必须重视基础护理，开展以基础护理为主体的学术讲座，对全体护士进行职业道德教育，集体学习卫生部的相关文件精神，明确护理对象及护理目标，充分考虑患者的需求，实现以患者为中心的优质护理服务思想。基础护理是确保患者诊疗质量的重要基础，也是护士观察病情的良好途径，在基础护理过程中护士能够与患者建立良好的关系，加强护患之间的沟通交流，且护士能够通过基础护理来体现对患者的关怀和重视，体现人文精神。基础护理质量直接影响着整体护理工作质量，要求护士学会换位思考，充分体会患者的痛苦，理解患者的需求，明白基础护理的重要性。

（2）优化排班流程：合理的排班能够为护士提供充足的休息时间，又能确保工作质量。ICU班次调整要充分考虑患者的情况，围绕患者生理、心理等多方面的需求，给予充足的护理服务。以往的排班安排中，存在大夜班护士工作量大、休息时间少、体力消耗巨大的情况，这导致护士很难有充足精力来保质保量的做好基础服务，而基础护理不到位则会直接导致患者、家属的不满，进而引发纠纷，在调查中ICU护士也充分反应了排班不合理的情况，因此针对排班情况进行了优化。首先将晨间护理由以往的大夜班护士负责改为了大夜班护士和白班护士共同负责，减轻了大夜班护士的工作量，其次将白班工作时间提前半小时，确保白班护士能够及时参与到晨间护理中来，大夜班护士和白班护士的共同执行也确保了基础护理能够进行双人查对，避免了护理差错的发生。其次，在排班的具体安排中，采用护理活动评分量表对护士的工作能力进行了充分的评估，确保各个班次都能够实现高年资、低年资护士的有机结合，实现能力互补，既克服了人力不足的问题，又确保了基础护理质量。

（3）优化工作流程：要求以往各班次的护士根据自身工作内容，对原有工作流程进行总结，分析并提出原有流程中存在的问题，由管理层进行审核，重新完善和优化工作流程。在流程初步设计完成后，在全体护理会议上进行讨论，集思广益进行修改，初步拟定完成后在临床试用一个月，对存在的问题进行收集，进一步调整流程，最终制定成册，要求所有ICU护士都必须严格按照工作流程来执行，尤其对于新护士要强调工作流程的重要性。如ICU组长工作流程：①查阅ICU护理记录及患者情况。②根据患者病情及本小组护士的工作能力进行本次工作分配。③认真听取交接班记录并提出指导意见。④进行床头交接，了解夜间患者的情况，检查患者的皮肤、及各类管道。⑤和夜班护士共同协助患者进行床上擦浴，并整理好床单元。⑥更换氧气湿化瓶，需要雾化治疗的患者配置雾化液。⑦遵医嘱进行气压治疗和多频振动治疗。⑧协助白班护士工作，对工作中存在的问题提出指导建议。⑨进行转科患者及外出检查患者的安排。⑩协助办公及治疗护士工作。瑏瑡检查治疗车内药械并补充。除此之外，还要强调每周的工作重点，例如周一整理病房、周二检查管道标识等。

（4）加强各级人员培训：在强调基础护理的基础上，要组织全体护士进行基础护理流程的培训，确保所有护士都能熟练掌握基础护理流程。做好新护士的入科培训工作，将基础护理流程作为重点内容进行强调，确保每个新护士在上岗前都能认识到基础护理工作的重要性，树立良好的护理意识，在入科后由带教老师负责进行流程的说明和指导，确保在上岗前能够熟练按照流程进行护理。每个护理班组要安排资深护师负责指导工作，确保护理操作的安全性。护士长要发挥带头作用，积极参与基础护理工作，以言传身教的形式感染和激励护士，提高护士对基础护理的热情和动力。定期进行阶段总结，分析该阶段中基础护理工作存在的问题，对优秀的护士提出表扬，进一步激发护士对基础护理工作的热情。

1．3评价方法

分别抽取基础护理流程优化前后的ICU危重患者抢救成功率、医院感染发生率及患者满意度进行比较。

1．4统计学方法

采用SPSS20．0进行数据处理，计数资料比较用卡方检验，P＜0．05为比较具有统计学意义。

2结果

结果显示，优化前ICU危重症患者抢救成功率为84．18％，医院感染发生率为21．25％，患者及家属满意度为92．50％。优化后ICU危重症患者抢救成功率为91．41％，医院感染发生率为11．21％，患者及家属满意度为97．78％。两组数据比较均有显著差异（P＜0．05）。

3讨论

3．1提高护理服务质量的基础

基础护理是护理工作的重要组成部分，通过基础护理流程的优化，护士的专业能力得以体现，能够更好的服务患者，科学的工作流程能够有效提高护理效率，减少护理差错。通过基础护理流程的优化，强化了护士对基础护理的重视，同时也加强了护士对患者病情的观察，确保护士能够第一时间掌握患者的病情变化，从而做出应对措施。

3．2减少了医院感染发生率

基础护理流程的优化有效避免了护理操作的随意性和盲目性，提高了工作质量和工作效率，确保了无菌操作规程、消毒隔离制度的研制执行，避免了患者交叉感染，从而控制了医院感染的发生。

3．3改善了患者及家属的护理满意度

患者满意度是对护理工作最客观的评价，患者的护理满意度往往代表了护理工作质量的优劣。通过基础护理流程的优化，护理工作质量显著提高，大夜班护士的工作量减少，有更多的精力投入到患者的护理服务中，双人查对的制度也体现了对患者安全的重视，获得了患者的认可。

4结语

优化基础护理流程，能够有效改善ICU优质护理服务质量，提高了ICU危重症患者的抢救成功率，降低了医院感染发生率，改善了患者的护理满意度。

参考文献

［1］邱丽红．优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用［J］．护士进修杂志，2011，26（7）：590－592．

［2］蒯莉．优化护理流程在创建优质护理服务中的作用［J］．中外医疗，2012，31（24）：117－118．

篇6

在医院的抢救治疗中，ICU是一个较为特殊的科室，患者的病情常常较为严重，且病情变化较快，倘若不能够进行有效的处理，患者病情则会加重，甚至会引发患者的死亡。所以，在ICU临床治疗中对护理工作提出了更准确、更细致的护理要求。细节管理是ICU护理工作一种有效的护理方法，在临床中得到了广泛的应用，并且临床应用效果较优[1]。笔者所在医院从2010年开始实施细节管理护理，并取得了较好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院共有ICU综合床位8张，每年大约收治大型手术、脑出血、脏器功能衰竭等危重病患者600例，床位应用率为100%，患者住院时间8～14 d，平均（11.6±3.3）d。综合ICU共有26名护理人员，年龄19～48岁，平均（30.7±6.4）岁；其中有4名主管护师，8名护师，14名护士。结合笔者所在医院的实际状况，制定出ICU细节护理措施，并对细节护理实施前后护理质量进行评估分析；另外，随机抽取40例笔者所在医院的ICU患者，在患者入院前3 d采用常规护理，后续治疗采用细节护理，对比分析细节护理实施前后患者的满意度。

1.2 方法

（1）建立细节管理小组。采用民主选举和自我推荐的方式选举出一名资历较高、能力较强的护理管理人员，对细节管理小组成员进行管理，并对科室的细节护理管理活动进行监督和安排。（2）完善管理制度。对ICU护理管理的各项制度进行总结归纳，应用细节管理理念制定出ICU护理的各项管理流程，让ICU护理的各项护理工作都能够有章可循，以规范ICU护理工作。（3）加强对护理人员的培训与管理。定期对笔者所在医院的ICU护理管理工作进行管理与培训，主要培训内容包括对笔者所在医院ICU护理工作的总结，并结合科室实际工作中存在的问题进行解答与管理；另外，在培训时还包括基础理论知识、专业技能、ICU护理操作流程、法律法规及相关的注意事项等，以增强ICU护理人员的综合能力和法律意识。（4）完善ICU护理工作时存在的细节问题。细节管理是ICU管理方法的基础，良好管理方法的实施有助于日常ICU护理工作的顺利落实，为此笔者科室结合ICU日常护理工作中存在的问题、隐患进行了归纳与总结，探寻了ICU护理工作问题产生的缘由，并针对这些现状制定出相应的解决策略，具体包括：①完善护理流程。ICU护理管理人员要具有护理管理理念，对所有ICU患者的皮肤状况进行评估，具有皮肤压疮患者要进行登记报表，以方便后期治疗与护理；对于未发现压疮患者，也需对患者的皮肤危险系数进行评估，以便于对患者翻身、按摩等预防护理。②护理文书书写的规范化管理。要对护理人员护理文书的撰写进行规范，对书写中存在的细节问题要给予足够的重视，文书书写要做到准确、及时、真实地进行记录；另外，护理管理人员还要定期对文书书写进行检查、督查，以对文书书写进行逐步的规范管理。③对护理问题的反思。由于ICU患者病情一般较为严重，所以要重点加强护理人员对不同护理环节、不同护理时间段的工作管理；对于特殊患者、特殊的护理时间段，要加强护理人员的配备，并加强护理人员的巡视率，做好对患者的重点护理管理[2-3]。

1.3 观察指标

护理质量评分：分别对ICU患者入院前和入院治疗后的护理质量进行评分，主要评估内容为基础护理、护理安全和护理文件书写[4]。满意度评估：满意度评分应用笔者所在医院自制的满意度调查问卷表，调查表的总分为100分，其中，非常满意为85～100分；满意为70～85分；

1.4 统计学处理

所有数据应用SPSS 22.0软件进行统计分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 细节护理实施前后护理质量比较

通过分析可知，细节护理实施前基础护理评分为（93.21±1.07）分，细节护理实施后评分为（95.87±1.12）分，护理前后基础护理评分差异有统计学意义（P

2.2 细节护理实施前后患者满意度比较

通过分析可知，在细节护理实施前，不满意患者12例，满意和非常满意患者28例，总满意率为70.0%；而实施细节护理后，仅有不满意患者3例，满意和非常满意患者37例，总满意率为92.5%；细节护理实施前后差异有统计学意义（P

篇7

中国图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-048-03

The standardization trains Nurse the ICU oriented training the effect and the appraisal

LIYunLI BinWANG Xin

(Guangdong Province Zhongshan People's Hospital, Guangdong Zhongshan, 528403)

【Abstract】Objective The standardization trains nurse to ICU to use the oriented training pattern, raises efficiency which and quality Nurse ICU trains, improves Nurse ICU faculty the insufficient clinical present situation. MethodsContrasts January, 2007 from to use the directing plan to December, 2009 in Nurse ICU rotation to carry on the raise partially, collects it to the training program percentage participating, Targets and so on training effect as well as clinical work quality, and compare with standardized training, appraise Nurse ICU the directing raise the clinical feasibility and the effect.ResultsAccepts the directing raise pattern nurse the faculty nurses evaluating indicators and so on theory and skill examination result as well as clinical work quality inspection compares standardized training group nurse to be high. ConclusionThe directing raise pattern may enhance ICU the specialty to train nurse to the standardization the attraction, enhances nurse's faculty to nurse ability, improves the ICU clinical nursing quality effectively.

【Key words】ICUNurseDirecting raise

ICU需要经过专门训练的护士才能保障临床护理工作的有序开展,但目前临床经过专科培训的护士严重不足,从而影响护理工作质量,加快专科护士队伍建设是保障ICU护理工作顺利发展的必要要求[1-2]。自2007年1月-2009年12月本院采用定向培养模式对ICU护士进行培训,取得较好的效果,现将方法和结果报道如下:

1.对象和方法

1.1..对象

选择将2007年1月-2009年12月在本院内科ICU与外科ICU两个护理单元轮转的护士80名,将80名ICU护士按照轮转批次分为对照组与试验组。其中试验组38名,男10名,女28名,平均(21.7±1.5)岁;学历:本科24名,大专14名;工作年限:

1.2方法

两组护士均按照医院规范轮训方案在ICU内完成为期半年的轮训;其培训方案分为两个阶段:第1阶段(1-4月)为基础理论与技能培训阶段,主要以跟班的形式参与ICU护理工作。通过定期组织理论知识学习与操作示范强化专业知识;培训结束后进行考核,考核合格者方可进入第2阶段轮训;第2阶段(5-6月)为临床实践阶段,在ICU高级护士的指导下,独立完成ICU护理工作,并对其护理质量进行评价。两组护士在第1阶段的基础理论与技能培训存在着不同,具体内容如下。

1.2.1对照组在第1阶段培训中,进行40课时的理论与45课时的技能培训,其主要内容包括循环、呼吸、消化、神经、水电解质酸碱平衡、营养等ICU各个方面的理论知识以及病人评估、基础护理技能、抢救技能、各种仪器的使用等临床基本技能。

1.2.2试验组在第1阶段培训中,进行80课时的理论与40课时的技能培训,其内容包括ICU护理理论培养:根据护理状况指数的内容从8个方面进行理论培养:基础ICU 护理; 机械通气护理;静脉内置管护理; 输液管理;心律及循环监测;药物管理;肠内营养护理;卫生护理及设备管理。临床技能培养:采用纽约大学卫生经济学中心关于综合技能汇编的12个部分护理任务,进行分类培训,包括:与病人交流; 营养; 卫生; 排泄; 药物;生命体征; 护理程序; 护送病人; 病人出入院; 各专业间的交流; 对工作人员的教育与指导; 给药。

1.3评价指标

①对参与培训的ICU护士进行基础理论与临床技能的考核,总分均为100分,单项成绩≥90分为优秀,75-90分为合格,

1.4统计学方法

数据采用SAPS13.0评分统计软件进行统计学分析。采用t检验比较两组ICU护士培训考核成绩的差异;

2结果

2.1两组ICU护士培训考核成绩比较

两组ICU护士培训考核成绩比较见表1。从表1可见,试验组护士在基础护理和专科护理技能和专科护理理论的考核成绩均高于对照组护士,差异具有统计学意义(均p

3讨论

3.1定向性培养模式能够提高规范化培训护士对ICU专科培训的兴趣

规范化培训护士加入ICU护理团队是ICU 专科人才培养与梯队建设的最主要途径,而目前临床却面临着如何吸引并留住他们到重症护理病房任职的巨大的挑战[4]。一方面,由于我国护理基础教育阶段教育缺乏ICU相关专业的课程设置[1],新毕业护理人员缺乏对ICU基础知识与基本操作的了解,也没有获取相关知识的途径导致,因此对参与ICU 护理的工作存在畏难情绪;另一方面,现有的ICU专科护士培训方案,存在着培训周期长,培训内容设置不合理等问题,影响了培训效果,使护士在工作中常产生无助感,也对从事ICU护理工作的职业规划产生也会负面影响[5],不愿进入ICU工作。Lorin等针对医生的调查问卷也证实了这样的观点:由于ICU的工作负荷重,压力大,新毕业医生对ICU专业选择度极低[6]。因此,需要制定一个有吸引力的培训计划来吸纳新毕业护士加入ICU护理团队。

而本次研究所采用的定向培养模式,属于职业教育的一种常见模式。研究结果显示:与规范化培训的规范化护士培训方案相比,尽管试验组的部分培训内容课时数明显多于对照组,但参与度仍明显高于对照组。其主要原因在于定向培养模式具有培养目标明确,培训方式针对性强等优点,能够针对新毕业护士工作特征,制定适宜的培养方案,提高了参与ICU护理工作的兴趣,吸引其加入ICU护理队伍,有效地解了新毕业护士对ICU专业选择度极低的现状,达到建立与完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式[7因此,定向性培训在ICU护士培训的一项新选择。

3.2. 定向性培养模式能够显著提高ICU专业水平

不同ICU培训模式对其在专业核心能力水平的影响有显著的差异[8],在本次研究中,接受定向性培养方案培训的护士,在ICU专科护理理论与技能方面能力提高明显,特别是在ICU护士的核心能力,如专科基础知识,专业技能以及临床运用能力等几个方面均较对照组有显著的提高。其原因在于,传统的ICU护士培养模式存在着局限性和片面性,在培训内容上单纯理解成动手能力或者看成知识和技能的简单叠加,没有贯彻“整体化培养”理念[9],在培训方式上对护士的引导不足,导致现有ICU护士在专业知识与技能存在缺陷;而本次研究所采用定向性培养模式更加强调了培训的全面性与针对性,一方面,根据规范化培训护士的学习特征制定培训方式,充分调动参与培训护士学习的主观能动性,使其能够主动的参与对ICU知识与技能的学习,提高培训的效率;另一方面,在培训内容上,吸收了护理状况指数的内容以及护理任务的综合技能方案的优点[10],使理论培养方案全面合理,培训内容覆盖了临床需要掌握各种基本专科知识与技能,而技能培养的针对性更强,培训的内容是根据临床需要而制定,可有效地解决临床可能遇到的各项问题,因此其培训质量较规范化培训模式有了显著的提高。

3.3定向性培养模式能够提升临床护理工作质量

本次研究显示,与接受规范化培训模式培养的护士相比,接受定向性培养方案培训的护士,在独立临床工作中,工作质量较规范化培训组显著的提高,其原因在于接受规范化培训模式培养的护士,其培训内容系统性与针对性不强,导致护士缺乏对ICU的专业知识与技能进行灵活运用的能力,不但影响培训的效果,而且导致在临床工作容易发生护理差错事故。Binnekade等也研究证实未经ICU 专业培训的护士对ICU 护理质量的存在着严重的负面影响,导致护理质量下降,护理差错发生率增加,增加了护士的职业风险[10]。而定向性培养方案的优点正在于其培训模式对临床工作的实际需要针对性强,在培训初期就重视了护士综合能力,特别是解决临床护理问题的能力培养;通过充分调动护士的潜能与积极性,从理论与技能等多个方面全面培养护士的临床综合能力,使接受培训的护士能够更有效的应对临床工作中的各种复杂情况。因此,通过本模式培养的护士,不仅在职业道德、心理素质、身体素质及团队合作的意识等方面高水平的职业素质,而且也掌握全面丰富的理论知识、扎实娴熟的操作技术、敏锐的感知观察能力和广博的人文知识等ICU护士应具备的主要能力[11],因此,能够在临床护理工作就能体现出明显的优势,保障临床工作按质按量的开展。

参考文献

[1]王欣然,李淑迦,韩斌如. 重症监护病房专科护士临床实践能力培养的认识与思考. 护理研究, 2006,20:1788-1789.

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[3]刘淑媛,陈永强 危重病护理专业规范化培训教程.北京:人民军医出版社,2006

[4]Nibert AT. New graduates a precious critical care resource. Crit Care Nurse, 2003,23:47-50.

[5]庄一渝,严林娟,金奇红.临床发展计划在ICU护士专业培训中的实践. 中华护理杂志, 2005,40(4):299-301.

[6]Lorin S, Heffner J, Carson S. Attitudes and perceptions of internal medicine residents regarding pulmonary and critical care subspecialty training. Chest, 2005,127:630-6.

[7]王维利,房彤,李惠平等,中国护理事业发展规划(2005-2010年) 中华护理教育,2008,5(2):127

[8]成守珍,彭刚艺,刘华平等,中国16家三甲综合医院ICU护士专业核心能力现状调查与研究 现代临床护理,2008,7(8):1-3

篇8

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0110-02

ICU综合症指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，同时伴有其他异常表现的一组临床综合征。其临床表现多为多样性，并且轻重不同[1]。主要以精神症状为主，如谵妄、思维障碍、认知障碍、情感障碍及动作行为障碍等，或伴有其他临床表现，如患者出现失眠、多梦、易惊醒、头痛、便秘、腹泻、皮肤异样感及腰背疼痛等。而出现ICU综合征严重影响患者自身健康以及治疗，同时也影响到其他患者的情绪及治疗，因此，在收入ICU病房后对患者进行合理护理干预加以预防ICU综合征的发生，意义重大，笔者特将其临床效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集本科室自2012年1-12月收治进入ICU病房患者120例，其中男82例，女38例，年龄48～89岁，平均（68±12.3）岁。其中心力衰竭患者21例，急性呼吸窘迫综合征患者22例，高血压危象患者23例，危重创伤、多发伤患者13例，呼吸衰竭11例，上消化道出血患者13例，慢性阻塞性肺病17例。平均分为对照组和干预组，其中对照组患者60例，男39例，女21例，年龄48～89岁，平均（68±11.7）岁。干预组患者60例，男43例，女17例，年龄48～89岁，平均（68±13.1）岁。

1.2 发病原因及机理

1.2.1 好发人群 ICU综合征好发人群多为老年人尤其是男性患者，通常既往有精神病史或者家族有精神病史或精神失常患者，或由于因脑外伤或脑血管收治的，或曾服用安眠药或对其他神经学药物有长期性的依赖的患者尤其高发。

1.2.2 既往病史 如患者曾经后现在经历过手术治疗的也容易产生ICU综合征。

1.2.3 环境原因 由于ICU的病房环境相对闭塞，很多患者每天不定时需要进行紧急抢救，导致其他患者身心受到一定刺激。

1.2.4 疾病因素 由于患者受到多种应激源刺激，从而引起交感神经产生兴奋，体内去甲肾上腺素水平升高、电解质平衡失调及二氧化碳的潴留等，可直接或间发生紊乱影响中枢神经系统，从而引发ICU综合征[2]。

1.2.5 情绪因素 患者如收治入院性格比较焦躁，或内向胆小患者或有患者因严重车祸入院，丧失亲人等均容易引起ICU综合征。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理方法 对照组对患者采用基础护理的方法对患者进行临床护理

1.3.2 干预组护理方法 干预组对患者在基础护理的方法同时，根据患者的情况不同，采用合理的护理干预，具体如下。

1.3.2.1 改善监护环境 由于ICU病房患者较多，而空间有限，各项抢救仪器较多，因此，护理人员更应当注意设备的摆放，以及环境的清洁，医护人员在护理病人时尽量不要影响到其他患者，可以摆放释放氧气的花草，以及适当通风换气，保持室内空气清新。护理人员在进入病房尽量不要发出声响，以免影响患者休息。禁止在病房内接打电话，对于心电监护，呼吸机等需要二十四小时工作的仪器，尽量减少其噪音。在抢救患者时，应当在独立的抢救室进行，以免对其他患者造成不必要的紧张感。如患者的呼叫铃响时，应当立即做出反应，以免使患者感到慌张。

1.3.2.2 心理护理干预 对于进入ICU监护室的患者应当用通俗的话耐心的解释患者进入ICU病房的主要治疗目的，由于多数患者都对ICU病房存在恐惧心理，认为是自己的疾病无法得到救治，护理人员应打消其负面想法。使患者积极配合治疗，尽早达到治疗目的。对于较为内向，胆小的患者，可让家属多来探视，对其进行鼓励，而护理过程中，患者的进步给予及时鼓励，或偶尔缓和一下紧张气氛，使患者逐渐开朗起来。而对于较为焦躁的患者，应当及时处理患者需要，解除患者不适症状。缓解患者焦虑的情绪。同时在日常护理干预中，护理人员可以与患者进行合理的沟通，取得患者的信任，如说话困难患者，更应耐心理解患者所要表达的意思，解除患者不适症状[3]。

1.3.2.3 提高基础护理质量 在基础护理的操作过程中，尽量减少患者全身的次数和时间，如为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时，随时给予遮挡。注意尊重患者的隐私，防止患者因为不安而导致ICU并发症的反生。

1.3.2.4 保障患者的睡眠质量 尽量减少在夜间对患者进行日常治疗，如个别患者需要进行夜间护理时，应当轻声叫醒患者，操作时应降低噪音，以免影响其他患者。护理人员在夜间进入病房是，应调暗手电筒的光，避免直接照射患者面部。遇到失眠或者紧张不安的患者额，应当进行合理的心理干预，必要时可遵医嘱给予适当的镇静药物[4]。

有计划地安排治疗护理，除必须的治疗外，避免在夜间惊醒病人，并减少语言的干扰，使患者保持安定的心境入睡。ICU特殊的环境和持续的检测、监护，使患者没有完整的睡眠周期，应鼓励患者白天少睡，夜间减暗灯光，减低噪音，营造良好的睡眠环境，以助其入睡。对有失眠和紧张不安的病人给予镇静剂和心理疏导，以保证充足的睡眠。

2 结果

对照组在进行基础护理后，发生ICU并发症患者37例，占总病例的61.6%。干预组在基础护理的基础上根据每位患者的情况进行合理的护理干预，其发生ICU并发症患者11例，占总病例的18.3%。干预组较对照组ICU综合征的发病率有效地减少了43.3%。

3 讨论

引起ICU综合征的原因很多，预防比治疗更重要，一旦发生，将影响患者的治疗及康复，延长住院时间，增加患者的经济负担[5]。而临床研究证明，进行合理的护理干预可以有效缓解ICU综合征的发生，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]杨巧玲，刘洁，王洋.ICU综合征研究概况[J].实用医药杂志，2011，11（20）：126-128.

[2]孙叶萍.关于ICU综合征产生的原因及护理方法研究[J].中外健康文摘，2010，35（7）：101-102.

[3]王凤玲，高辉，高华，等.浅谈围手术期患者的心理护理[J].中国医学创新，2012，9（10）：75-76.

篇9

1 一般资料

ICU现开放床位13张，平均每年收治600余名危重症患者，包括各种疑难大手术后及各种原因导致的多脏器功能衰竭患者；在岗护士18名，护理员4名，其中护士长1名，护理组长4名；本科毕业14名，大专毕业8名；副主任护师1名，主管护师4名，护师8名，护士9名，平均年龄27.1岁。

2 细节管理方法

2.1 树立细节管理理念，制定完善的规章制度和操作流程

完善的规章制度是进行细节管理的保障和前提。我们根据医院实际，制定并不断完善了ICU工作制度、ICU工作人员职责、ICU工作指南、ICU护理常规与护理流程。护理流程包括基础护理操作流程、护理工作流程、专科护理操作流程和应急预案流程，并在日常工作中不断进行完善和修订，使护理工作的每一个环节中都有一套符合ICU病房实际情况、可操作量化、各司其责的管理制度流程，让每一个护士有章可循，护理工作规范化、程序化、持续化、系统化。

2.2 加强护理人员的分层培训和考核

对护士按照毕业年限进行分层培训和考核。基础培训强调“三基训练”；专科培训强调从技术细节上进行培训；护士法律法规培训强调制度的落实与“慎独”精神培养；培养制度落实从细节做起，质量管理从细节监控。

2.3 细化优化基础护理流程

对ICU的病人强化和细化基础护理管理显得尤为重要。护士长对全科护理人员进行基础护理流程培训，通过现场示范和演示使她们掌握流程并严格按此流程操作。做好护士入科培训，将基础护理流程列为ICU岗前培训的重点内容之一，使每位新职工、实习护士上岗前均能认识到基础护理工作的重要性，树立基础护理与专科护理同等重要的意识，入科后由带教老师一对一、手把手带教。对基础护理时间进行合理安排，每天6：30～8：30集中进行基础护理，内容包括：洗脸、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、导管护理、更换床单位及衣裤等，每周三床上洗头，16：00口腔护理、会阴护理；20：00足部护理，对各类导管及引流袋的护理方法、更换时间和更换方法进行统一规定，护士长监督考核执行。

2.4 细化对压疮的预防、评估与上报

对所有进入ICU的患者均进行皮肤情况评估：对未发生压疮的患者做好危险性评估及相应的预防措施；对入ICU有压疮的患者填写护理不良事件上报表，在24小时内上报护理部，并采取相应的处理措施，对新入、转入、手术后回ICU的患者如何与相关科室进行皮肤的交接与记录都进行了详细的规定。

2.5 细化护士对危重患者的病情观察，强化安全管理

重点是病情发生变化前预警细节、非计划性拔管与脱管预警细节，紧急情况下的应急措施。在实际工作中，严格按照医疗护理法律、法规、规章与流程的要求进行操作，增强护士的责任心，在做每一项护理工作时都从细节上思考，增强护士的责任感。

2.6 细化ICU危重患者护理文书的书写规范

重点是书写内容与书写格式上。强调危重患者记录书写的及时性、准确性、真实性、客观性。突出重点，简明扼要，体现护理记录的动态性与连续性，使危重患者记录更加符合护理文件书写规范。

2.7 细化ICU抢救物品与仪器设备的管理

所有仪器设备给予定位放置、专人管理，班班交接，及时补充，每班登记使用时间和使用情况，对仪器设备安排专人定期维护保养并进行记录、登记，消除隐患，安全使用，始终保持所有抢救物品与仪器设备处于完好备用状态。

2.8 细化环节管理。

“抢救”属于一项团队行动，而团队成员配合是否默契直接影响到工作效率和抢救效果[2]，护理工作中常会遇到影响护理管理的不安全因素，如夜班工作忙乱时、护士过于疲劳时、大型抢救时。为此，重点加强对重点时段、重点人员、重点环节的管理，加强对节假日、周末、夜班等重点时段的人力配备，实行弹性排班发挥团队协作精神，保证人力的合理配置，减轻护士的心理压力，；加强对责任心与能力不强、新毕业、转科、进修等人员的培训与监督；加强对高危患者的护理管理工作，密切注意高危环节，随时监管。

3 结果

以病人为中心，促进持续改进质量是医院的生命，持续质量改进是护理质量管理的永恒主题[3]。。通过实施和注重加强对ICU的细节管理，进一步培养了护士的自律意识、责任意识、主动服务意识和临床思维意识，变“要我做”为“我要做”，提高了护士的工作热情；优化了管理流程，提高了护理工作效率，减少了并发症，提高了危重病人救治成功率，；加强了护士的风险意识，减少了护理缺陷与纠纷；使ICU的护理管理质量、护理文书书写、基础护理质量、患者满意率等显著提高，从而进一步规范了ICU的各项管理。

参考文献：

[1] 杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理[M].北京：北京军事医学科学出版社，2003：188.

[2] 洪玲萍，李香琴，王采芽，等.运用六西格玛管理方法减少急诊科急危重症病人漏收费[J].护理学报，2007，14（7）：4243.

篇10

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0130-03

加快专科护士队伍建设是保障ICU护理工作顺利开展的必要需求[1]。目前，对ICU专科护士培养模式存在着培训方案不完善、培训效果欠佳等弊端，针对这些问题，我们对ICU专科护士的培训模式进行了改革，采用定向培养的模式并在临床中开展，收到显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

将2011年3月～2012年2月间在中山市人民医院重症治疗科轮转的规范化培训护士纳入本研究；要求纳入研究的护士具有大专以上学历、已取得护士执业资格。将纳入研究的护士按照转入ICU时月份奇偶数随机分为传统方法组（对照组）与定向培养组，奇数月份转入护士纳入对照组，偶数月份转入护士纳入培养组。

1.2 培训方法

对纳入研究的两组护士进行为期4个月的基础与专科护理技能培训，其中基础护理的理论与技能培训由医院护理部根据《广东省医院规范化培训护士工作要求》统一组织完成；ICU专科护理能力培训方案由科室自行组织制定，内容包括理论培训与技能培训两个方面，理论培训主要通过讲课与自学形式完成，临床技能培训主要通过操作示范完成，其方案的具体内容为：①传统方法组：组织约40课时的理论与45课时的技能培训，其主要内容根据临床经验制定，包括循环、呼吸、消化、神经、水电解质酸碱平衡、营养等ICU各个方面的理论知识以及患者评估、基础护理技能、抢救技能、各种仪器的使用等临床基本技能。②定向培养组：组织约80课时的理论与40课时的技能培训：理论培养方案根据护理状况指数（CNSI）制定，包括基础ICU护理、机械通气护理、静脉内置管护理、输液管理、心律及循环监测、药物管理、肠内营养护理、卫生护理及设备管理9个方面；临床技能培养方案根据纽约大学卫生经济学中心护理任务综合技能汇编制定，包括与患者的交流、营养、卫生、排泄、药物、生命体征、护理程序、护送患者、患者出入院、专业间的交流、对工作人员的教育与指导及给药等12个方面。

1.3 考评方案

1.3.1 参与度考评 收集两组护士的规定培训周期及实际参加理论与技能培训的课时数，了解其对培训的参与情况，评价培训方案的吸引度。

1.3.2 培训效果考评 根据医院规范化培训护士工作要求以及广东省医院ICU专科护士核心能力要求设计考核方案：基础护理理论与技能考核由医院护理部统一组织完成，每次培训完成后进行考核，最后根据累计考核的平均成绩进行综合评价，≥90分为“优秀”，75～90分为“合格”，

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用Student-t检验进行统计学处理；计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训参与情况

共58名培训护士符合条件参与本次研究；研究期间，两组护士均按计划完成培训内容，在培训期间无重大护理安全事故发生；定向培养组护士在专科护理能力培训的总课时数多于传统方法组，参与度也显著高于对照组，其各项课程参与度的具体数值见表1。

2.2 培训效果评价

经过培训后考核，两组护士的基础护理能力考评成绩相近，传统方法组护士成绩略高于定向培训组，但统计学差异不显著；在专科护理考评方面，定向培养组护士在理论与技能考核两个方面平均成绩、优秀率及合格率方面均显著高于对照组，其培训后考评成绩的具体结果见表2。

3 讨论

3.1 定向性培养模式能够提高规范化培训护士对ICU专科培训的兴趣

规范化培训护士加入ICU团队是ICU专科人才培养与梯队建设的最主要途径，而目前临床却面临着如何吸引并留住他们到重症护理病房任职的巨大的挑战[3]。一方面，由于我国护理基础教育阶段缺乏ICU相关专业的课程设置[1]，导致轮转护士缺乏对ICU基础知识与基本操作的了解，也没有获取相关知识的途径，因此对参与ICU护理工作存在畏难情绪；另一方面，现有的ICU专科护士培训方案存在着培训周期长、培训内容设置不合理等问题，影响了培训效果，使护士在工作中常产生无助感，也会对从事ICU护理工作的职业规划产生负面影响，不愿进入ICU工作。Lorin等[4]针对医生的调查问卷也证实了这样的观点：由于ICU的工作负荷重、压力大，轮转医生对ICU专业选择度极低。因此，需要制定一个有吸引力的培训计划来吸纳轮转护士加入ICU护理团队。而本次研究所采用的定向培养模式，属于职业教育的一种常见模式，研究结果显示：与传统方法相比，训练组的部分培训内容课时数明显多于对照组，参与度也明显高于对照组，其主要原因在于定向培养模式具有培养目标明确、培训方式针对性强等优点，能够针对轮转护士工作特征，制定适宜培养方案，提高了护士参与ICU护理工作的兴趣，可吸引其加入ICU护理队伍，有效地缓解规范化培训护士对ICU专业选择度极低的现状，达到建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式的目标，适于在临床培训工作中推广。

3.2 定向性培养模式能够显著提高ICU专业水平

不同ICU培训模式对其在专业核心能力水平的影响有显著的差异[5]。在本次研究中，接受定向性培养方案培训的护士在ICU专科护理理论与技能方面能力提高明显，特别是在ICU护士的核心能力，如专科基础知识、专业技能以及临床运用能力等几个方面均较对照组有显著提高。其原因在于，传统的ICU护士培养模式存在着局限性和片面性，在培训内容上单纯理解成动手能力或者看成知识和技能的简单叠加，没有贯彻“整体化培养”理念[6]，在培训方式上对护士的引导不足，导致现有ICU护士在专业知识与技能上存在缺陷；而本次研究所采用的定向性培养模式更加强调了培训的全面性与针对性：一方面，根据规范化培训护士的学习特征制定培训方式，充分调动参与培训护士学习的主观能动性，使其能够主动地参与对ICU知识与技能的学习，提高培训的效率；另一方面，在培训内容上，吸收了护理状况指数的内容以及护理任务的综合技能方案的优点[7]，使理论培养方案全面合理，培训内容覆盖了临床需要掌握各种基本专科知识与技能，而技能培养的针对性更强，培训的内容是根据临床需要而制定，可有效地解决临床可能遇到的各项问题，因此其培训质量较规范化培训模式有了显著的提高。

3.3 定向性培养模式有提升临床护理工作质量的潜力

在本次研究中，训练组护士在护理综合病例分析表现优于对照组，提示接受定向性培养方案培训的护理临床独立工作能力及工作质量的优势会更大，其原因在于传统培训模式培训内容的系统性与针对性不强，导致护士缺乏对ICU的专业知识与技能进行灵活运用的能力，导致在临床工作容易发生护理差错事故。Binnekade等[7]研究也证实未经ICU专业培训的护士对ICU护理质量存在着严重的负面影响，导致护理质量下降，护理差错发生率增加，增加了护士的职业风险。而定向性培养方案的优点正在于其培训模式对临床工作的实际需要针对性强，在培训初期就重视护士综合能力培训，特别是解决临床护理问题的能力培养；通过充分调动护士的潜能与积极性，从理论与技能等多个方面全面培养护士的临床综合能力，使接受培训的护士能够更有效地应对临床工作中的各种复杂情况。因此，接受定向培养模式的护士，不仅在职业道德、心理素质、身体素质及团队合作的意识等方面有高水平的职业素质，而且也掌握全面丰富的理论知识、扎实娴熟的操作技术、敏锐的感知观察能力和广博的人文知识等ICU护士应具备的主要能力[8]，因此，在临床护理工作中就能体现出明显的优势，保障临床工作按质按量的开展。

[参考文献]

[1] 张健，赵秋利，张海丽. 我国临床专科护士培训现状的文献研究[J]. 中国护理管理，2012，12（9）：23-27.

[2] 刘淑媛，陈永强. 危重病护理专业规范化培训教程[M]. 北京：人民军医出版社，2006：554-567.

[3] 顾怡蓉，金晓燕，刘俐惠，等. 北京市8所三级甲等医院ICU护理人力资源的调查分析[J]. 护理管理杂志，2012，12（2）：97-98.

[4] Lorin S，Heffner J，Carson S. Attitudes and perceptions of internal medicine residents regarding pulmonary and critical care subspecialty training[J]. Chest，2005，127（2）：630-636.

[5] 杨晓玲，陈红. 专科护士核心能力构架的研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（7）：860-861.

[6] 白妙春，王岩，陈海花. "整体化培养"理念在急诊ICU专业护士培训中的应用探讨[J]. 现代临床护理，2009，8（9）：67-70.

篇11

ICU是近年来临床开展的为重症患者提供全面护理和监护的加强护理病房。该病房根据医疗护理专业的发展，采取最新的、最先进的医疗设备和新型的管理体制来完成对重症患者的综合护理，实现提高临床疗效的目的。因ICU患者为重症患者，均存在紧张、焦虑等各种不同程度的心理问题，影响其对护理的依从性和临床疗效[1]。临床上使用舒适护理对ICU患者进行护理，不仅能有效缓解患者的身体痛苦，而且可以改善其心理状态，取得了较好的临床效果。我院对舒适护理在ICU患者护理中的应用效果进行了研究，现简介如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年12月——2012年12月期间进行ICU护理的36例患者为研究对象，将其随机分为两组，基本资料：①观察组：男12例，女6例；年龄8-78岁，平均56.8±4.6岁。②对照组：男13例，女5例；年龄9-76岁，平均57.2±4.9岁。患者均已脱离生命危险，病情稳定，神志清醒，且预测生存时间3个月以上。两组患者性别、年龄、病情等基本资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理对照组患者采用ICU重症常规护理，主要包括常规的临床基础护理和针对急危重症病情的对症护理。

1.2.2观察组护理观察组患者在对照组护理的基础上进行舒适护理，具体如下：①心理舒适护理：通过与患者沟通，了解患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等，并对造成这些心理问题的原因进行分析，制定针对性的心理护理方案。如向患者介绍病情，治愈率及预后等相关知识，使之树立信心；介绍我院及主治医师的医疗水平，使患者消除焦虑和恐惧，积极乐观地参与治疗。②环境舒适护理：在保持干净整洁的基础上，根据患者的喜好，对病房进行布置和装饰。室温维持在22-25℃，湿度维持在60%-70%，定时通风，确保空气清新。③睡眠舒适护理：因疾病痛苦、心理压力等因素导致部分患者失眠，护理人员要重视对其进行睡眠舒适护理。保持病房安静，夜间查房或护理操作动作要轻柔；对于严重失眠者，给予定量药物，使患者保持良好睡眠[2]。④特殊患者的舒适护理：对于部分处于经期的女性患者，伴有精神障碍的患者，年龄过小或过大存在沟通障碍等特殊患者，均根据具体情况充分考虑其舒适程度，采取相应的护理措施。

1.3观察指标①心理状态：使用焦虑自评量表对患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理状态进行评价。②护理满意率：使用我院自制的《护理工作满意度调查表》对患者的护理满意率进行调查，将其分为非常满意、基本满意和不满意三个等级，并对数据进行统计和评价[3]。

1.4数据处理患者心理状态及护理满意率等数据均采用（χ±s）表示，并用SPSS15.2软件进行统计学分析，当P

2结果

观察组患者焦虑、抑郁、恐惧等心理状态较护理前明显好转，组间比较优于对照组，且具有显著性差异（P

3讨论

舒适护理是以患者为中心，通过改善护理设施，提高护理人员的操作水平，采取整体的、创造性的、个性化的、有效的护理模式，从而改善患者的生理、心理及社会多个层面的舒适度，进而提高护理依从性及护理满意率[4]。ICU患者因病情较重，对病情缺乏了解等诸多因素影响常存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，直接影响了其舒适度，这也是导致临床护患纠纷的主要原因。所以对ICU患者使用舒适护理具有重要的临床价值。

我院对ICU患者实施舒适护理，在进行心理舒适护理、环境舒适护理、睡眠舒适护理的基础上，并对特殊患者进行了有针对性的舒适护理，从而进一步提高了护理效果，使进行舒适护理的患者护理满意率高达94.4%，患者的心理状态较护理前有显著改善，且具有显著性差异（P

综上所述，舒适护理能够显著改善ICU患者的心理状态，提高护理满意率，从而提高患者的舒适度和护理依从性，是目前较为理想的护理方式。

参考文献

[1]岳变英，陈丽，彭寅旭.舒适护理在ICU护理工作中应用的效果分析[J].河南外科学杂志，2012，22（04）：128-129.

篇12

2010年1月，卫生部在全国卫生系统启动了以“病人满意、社会满意、政府满意”为目标的优质护理示范工程活动。我院领导积极响应这一活动号召，召开全院职工大会，同时进行“全院优质护理示范工程活动”的启动仪式。在大会上，结合ICU的工作性质，我科积极申报成为我院首批开展优质护理示范工程的示范岗。开展2年来，取得了良好的效果，现将活动方案及成效报告如下。

1 组织全科护士学习会议精神，转变思想观念

我科有护士18人，其中，主管护师3人，护师7人，护士10人，2年内护士9人，平均年龄25.4岁。针对护士年轻，基础护理既脏又累，护士长精心策划，逐个攻破，并召开全科护士会议，认真学习会议精神，结合本科室的实际情况，分析、讨论、制定活动方案，开展“全人”护理，并制定奖惩措施，与月底绩效挂钩，充分调动护士的工作积极性。由于ICU收治的患者均是急危重症患者，护士的工作强度及工作任务重。随着医学与人文科学的发展，以及人民生活水平的提高，对医疗服务的需求及要求也越来越高，加之医患关系的紧张，护士的工作难度与日俱增，这些都严重影响了ICU护士参与活动的积极性。因此，加强护士服务理念，正确认识基础护理，使全科护士充分认识到，基础护理不等同于护理员阿姨意义重大。

2 强化基础护理，加强督查力度

基础护理工作是连续性不间断的，随时存在，无论医学科技如何高速发展，患者的低层次需求都永远存在的，需护理人员来帮助满足[1]。护士形象的树立是在优质的基础护理过程中自动体现的[2]。由于ICU是无陪护病房，收治的病人来自全院各个科室，均是急危重症病人，实行24小时特级护理制度，对基础护理的要求多而且精细，每天由护士为病人剃须、剪指甲、床上洗头、理发、床上擦澡，进行会阴护理、口腔护理、气管切开护理，使患者保持三短六洁（胡须短、头发短、指甲短，皮肤、会阴、口腔、头发、指甲、床单元清洁），做到家属放心，患者满意。

3 人文关怀，加强舒适护理

诺贝尔医学奖获得者S.E.lunia认为：医学既是一门科学，又是一门人学。随着护理模式的转变，新的护理理念越来越体现对患者的人文关怀[3]。患者不仅需要高超的医疗护理技术，更需要获得优质的护理服务。为了更好的提高护理质量及病人的满意度，我科护士开动脑筋，积极小发明、小创造：针对特别烦躁的病人容易坐起意外拔管，我们改良了约束带，自制了双腋下约束带，既减少皮肤勒伤，又增进患者的舒适感；对大便失禁的患者使用人工肛袋，防止出现失禁性皮炎；对术后清醒病人，通过播放舒缓音乐，减轻疼痛；对气管切开或插管的病人，由于他们无法用语言交流，护士们就自制了爱心书写板；为了减少呼吸机相关性肺炎的发生，制定了床头角度指示卡，指导护理人员按要求抬高床头。本着高度的责任心和足够的耐心，辅助以肢体语言，与患者交流，及时了解他们的心理需求，并给予最大限度的满足。

4 家属探视，搭建沟通桥梁

ICU的探视制度是重症医学科的一项重要管理制度，同时也是医务人员与家属沟通交流的良好时机[4]。入住ICU的病人大多病情危重，家属常常表现出极度的紧张与焦虑，同时，ICU的医疗费用与普通病房相比，高出许多，家属不得不承受着巨大的经济压力。ICU的探视制度，限制了家属与患者的接触时间，使得家属看护陪伴病人的需求得不到满足。在每天短暂的探视时间，家属探望患者后，随机性与医务人员交流，导致家属获得患者的全面信息不足，家属便会对医务人员的信任度降低，因此，任何小的问题都可能成为引燃医患纠纷的导火索。针对这一问题，全科护士讨论后一致认为，做好“四好工作”：探视前接待好、探视时沟通好、离开时提醒好、会见时解答好。科室专门腾出一间家属等候室，方便家属探视前在此休息等候；探视时，医护一体化，共同参与，责任护士立于床边，与家属沟通，值班医生巡视病房，随时解答家属疑问；探视时间到，医务人员亲切的询问患者及家属，是否有其他需求，如果没有特殊要求，提醒家属明日再来；每次遇有家属询问时，护士均要耐心解答，为了避免家属的不信任、减少不必要的纠纷，科室规定，护士只负责解答患者客观问题，不做有关病情的主观判断，详细病情请家属咨询床位医生。此外，科室建立多渠道的沟通平台，每位患者入住时，责任护士与家属交代ICU的相关制度，并设有“家属沟通交流本”，方便家属留言，使得交流无障碍，信息更畅通。

5 院内转科患者随访制度

传统观点认为：ICU是一个单纯的急救与监护。为了实现对患者的全身心护理，我科延伸了护理服务的内涵，对院内转科患者进行了跟踪回访。通过回访，拉近患者与我们的距离，倾听患者在ICU期间的切身感受，了解我们工作中还存在哪些不足。根据回访结果，大部分患者及家属对我们的工作表示满意，部分患者也向我们提出了衷恳的意见和建议。

6 讨论

ICU是医院救治的最后战斗线，医疗护理的任务之重、责任之大，决定了优质护理服务的质量之高。俗话说：三分治疗，七分护理。护理工作在患者的疾病康复中起着举足轻重的作用，随着优质护理示范工程的开展，无论是护理质量还是患者满意度，都有所提高。但优质护理示范工程仍然任重而道远，需要在以后的工作实践中不断探索和改进，将患者要我服务，转变为我要服务于患者[5]。真正做到名副其实的优质护理服务，使得“患者满意、社会满意、政府满意”。

参考文献：

[1] 赵术云.新形势下的基础护理重要性【J】. 河北医药，2008，30（4）：568

[2] 乔晖，王欣然 . ICU基础护理重要性的研究进展. 现代护理，2005，11（17）：1397-1398