精益化管理论文范文

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二、强化成本意识

明代朱柏卢治家的格言是“一粥一饭当思来处不易,半丝半缕恒念物力维艰”。精益化管理不仅要求成本控制的到位，而且要求成本的持续降低，通过在日常成本管理中对费用合理性和有效性的审核，管理层要适度增加合理有效的费用开支，减少无效支出。这样使得企业的成本费用支出都是为企业效益增加服务，为企业经济效益的稳步提高提供条件。目前，电力市场竞争激烈，在保证工程安全、质量的基础上，抓内部管理，降低工程成本消耗。节约资金，增强企业效益，是每一个施工企业的目的。电力企业成本控制应是按照责任部门逐级分解的，成本费用的分解要真正落实到人，这种分解过程不仅仅是成本控制逐步分解过程，更重要的是对整个成本驱动因素分析的过程，才能够为企业的成本控制和成本的持续降低提供准备。要将成本控制落实到位，必要的奖惩措施是不可少的，要加强对业务部门执行制度的检查，对执行不好的部门，个人要进行批评教育，甚至处罚，必要是要坚决撤换有关人员，要努力提高业务人员的政治素质和专业水平，指导和监督他们做好各项工作，将管理责任落实到位，做到管理责任具体化、明确化，使每一个管理者都能按照预定目标实现工作到位、保证成本控制的质量。同时，强化电力企业全员、全范围、全过程“过紧日子”意识，建立“三节约”活动长效机制，实施从紧的资金管理办法，坚决杜绝铺张浪费。作为一个电力部门，应该从各个方面考虑是否可以节省成本增加公司的利润。目前在电力行业中存在着很严重的资源浪费的问题。对于此，我们应该加强电网的建设，优化电网资源，加强中低压配电网络的改造，节约配电成本。电网的互联可以优化资源配置，要积极推进电网的全国互联，加强统一管理和各级调度工作的协调配合，充分发挥大电网优势。减少各项开支。

三、强化执行意识

《管子•立政》中有“令则行，禁则止，宪之所及，俗之所破。如百体之从心，政之所期也。”治理公司就好像治理国家一样应该在管理上严抓。要让公司的全体员工能够对公司的政策进行执行。而实施精益化管理的重点是对执行的管理，发力点在于抓落实，做到事事有人管，人人都管事，事事有标准，事事有考核。推行精益化管理要从“精细”上下功夫，通过“效益”看结果。古人就提倡“天下大事、必做于细；天下难事、必做于易”。一方面要把工作细化，细节决定成败；另一方面要把工作做到位，把工作做精。要把执行力建设作为精益化管理的重要内容来抓，班长要带头做好表率，避免管理和实际工作脱节的现象，确保精益化管理在工作中发挥实实在在的作用。许多由电源项目开发增多带来的问题例如。例如网输电受阻的问题依然存在，网架存在一些薄弱环节,随着省内电源项目陆续建设，电网接入系统建设任务加重。电网建设资金严重不足，影响黑龙江省电网发展。这些如果上层的政策不能很好的执行，将会带来一系列严重的后果。电力市场中的环境污染一直是一个严重的问题，对于此我们应该严格的执行相关政策，减少有害气体的排放。对于那些小型的火电企业应该立即关停，建设新的高参数机组。在这一过程中会遇到很多的抵制，会为执行代来很大的困难。在实现的精益化管理的时候执行意识的强化就显得很重要了。

四、强化管理意识

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2高校后勤管理所存在的问题

随着高校管理体制改革的不断推进，高校后勤管理要实现市场化管理运作模式，利用市场竞争规律提高高校后勤管理组织的效益，降低高校的成本负担，以便高校集中精力发展教育，但是截止到目前，高校后勤社会化管理改革还远远没有达到规定的要求，在高校后勤管理中仍然存在不少的问题：

2.1高校后勤管理思想落后，对精益化改革的认识不到位

很多高校后勤管理人员受到计划经济观念的束缚，他们不愿意实施市场化改革，认为实施市场化会破坏他们稳定的工作状况，影响到他们的个人利益，因此他们在进行后勤社会化管理改革过程中表现地不积极。归根结底，造成后勤管理人员如此观念的主要原因是缺乏对精益化理念的正确认识，他们认为实施精益化就是要取消他们的稳定工作关系，使得他们需要在竞争中生存，为此他们不愿意实施市场化改革。另外高校的管理者也不愿意实施市场化后勤管理模式，担心实施市场化管理模式之后会影响到高校的各项日常工作，破坏高校原有的平衡关系。

2.2高校后勤管理制度还不完善

高校实施精益化管理就是要求高校后勤进行产权制度改革，建立科学的法人治理结构，按照市场规律在满足“公益性”的基础上，实施企业化管理。但是目前我国很大一部分高校的后勤管理制度建设还不完善，最明显的就是校企不分，后勤管理收益与高校挂钩，高校后勤管理的风险没有脱离高校。比如后勤投资所带来的投资风险则完全由高校承担，从而会增加高校固定资产的流失风险。

2.3后勤管理队伍的综合素质偏低

纵观高校后勤管理人员的专业知识结构发现，很大一部分人员是由高校的其它岗位走向后勤管理岗位的，他们缺乏后勤管理经验与知识，导致其在具体的工作中不能适应现代高校后勤管理改革发展的要求，具体表现在：一是后勤管理人员的专业素质不高。很多后勤管理人员缺乏专业的后勤管理知识，尤其是缺乏管理知识，他们不能科学地处理管理工作中的事务；二是后勤管理人员缺乏创新精神。高校后勤实施精益化管理前提需要后勤管理人员具有创新精神，敢于打破传统管理模式，创建具有创新性的管理模式；三是后勤管理人员缺乏“服务”意识。后勤人员在实施管理模式改革过程中，过分地强调后勤的市场化运作改革，将后勤的经济效益作为改革的重点，却忽视了高校后勤的本质特点，即为高校师生提供服务。

3高校后勤实施精益化管理理念的具体对策建议

精益化管理理念强调的是以人为本、为师生提供全面的服务、提高后勤管理组织的工作效益与效率。在高校后勤管理中实施精益化管理模式是一项系统工程，因此需要高校后勤部门采取以下措施促进高校实施精益化管理模式。

3.1创新高校后勤工作理念，创建精益管理文化

影响高校后勤管理改革推进的主要原因就是高校后勤工作人员的观念比较落后，缺乏服务意识、创新意识以及竞争意识，因此在高校中推行精益化管理模式，就要对高校后勤员工的思想进行革新：首先创新后勤员工的思想意识，让他们意识到精益化管理模式给自己带来的好处，精益化管理模式不会降低他们的个人收益，反而会增加后勤工作的个人收益。因此高校要加强对精益化管理理念的宣传，提高员工对该理念的正确认识；其次高校要创建精益管理文化。精益化管理文化是精益化管理模式得以发展的基础，通过建立浓厚的精益化文化，可以在高校内部营造一种良好的氛围，进而使得员工在内心深处具有精益化管理的理念。当然精益化文化的构建需要完善的战略流程。高校后勤战略是后勤发展的规划，是规范高校后勤流程的具体指导，因此高校在制定战略流程时一定要让员工参与到其中，这样不仅能够提高员工的工作积极性，而且还有助于员工对精益化管理模式的正确认识，改变他们落后的思想观念。

3.2建立以精益化管理理念为指导的管理制度

管理制度是规范后勤具体工作的“红头文件”，高校后勤精益化管理模式的实施就必须要进一步完善以下制度：一是建立基于精益化管理的绩效考核管理制度。随着高校之间的竞争，高校清楚地意识到必须要依靠管理创新提高高校的市场竞争力，而高校的管理最终需要人来完成，因此高校要建立基于精益化管理的绩效考核制度，将精益化管理纳入到绩效考核中；二是建立基于精益化管理的成本核算制度。传统的高校后勤管理模式实施的是行政管理模式，即高校后勤运作从不考虑成本支出，而实施精益化管理模式强调的是市场化运作，需要高校后勤的所有活动都考虑成本因素，加强高校后勤企业内部价值链的分析，利用价值链对高校后勤管理作业进行分析，消除不增值甚至减值的作业，降低企业的成本；三是建立基于精益化管理的人事管理制度。高校后勤管理改革必须要改变传统的工作人员编制制度，打破传统的“干多、干少都一样的现象”，引入市场化竞争模式，按照高校后勤岗位进行公开招聘。

3.3提高基于精益化管理理念的信息管理水平

充分利用信息技术是现代高校后勤管理改革的重要内容，通过信息技术实现对后勤信息的自动采集、处理与分析，可以为高校后勤决策提供科学的理论依据。提高基于精益化管理理念的信息管理水平，需要做好以下几方面：一是高校后勤信息化建设要充分利用高校的信息资源。高校后勤信息化建设要借助高校图书馆以及高校网络平台的现有资源实现对高校师生的全方位服务。比如高校食堂借助高校网络平台对每日的菜谱信息进行更新，及时让学生了解食堂的饭菜信息；二是深化工作程序、疏通信息流程。高校后勤信息管理要根据精益化管理模式的要求，从信息的实用性和及时性两个方面入手，提高信息的质量。后勤信息工作依托高校现有资源平台，虽然能够提高信息工作的效率，但是由于高校信息资源平台比较侧重学术知识信息，缺少商业信息，因此，这就要求高校后勤的信息管理人员做好信息的实用性区别，在信息处理的技术和处理流程方面进行有效地组合，筛选出对后勤管理有价值的信息来；三是提高后勤工作人员的综合素质。根据后勤具体工作开展针对性地教育培训，提高后勤管理人员应用现代计算机技术的能力。同时转变后勤工作人员的服务作风，树立“服务至上”的精神，全心全意为广大师生服务。

3.4加强对高校后勤工作的质量管理

推行精益化管理，实行全面质量管理是关键因素，因此在高校后勤管理中要推行全面质量管理体系：一是对后勤全过程实施质量管理。高校后勤管理是由许多环节所构成的，任何一个环节出现问题都会影响高校后勤的精益化管理，因此要加强对后勤全过程的管理，以高校食堂为例，需要从产品来源的采购、制作、销售以及回收等环节加强质量管理；二是对后勤工作人员的质量管理。全员质量管理需要全体员工积极参与实现全面质量管理，应使后勤员工自觉地参加质量管理的各项活动，并对自己和相关部门的质量活动进行监督，这是高校后勤全员质量管理的灵魂所在。

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精益财务管理或称精益化财务管理,是以“精益管理”的思想为出发点,在企业的财务预算、成本管理、财务流程、财务部门工作等方面,把精益管理思想与企业财务管理的思想相结合,设计的一套现代化的财务管理模式。具体地说,精益化理念的精髓就是“精”——少投入,少消耗资源,少花时间,尤其是要减少不可再生资源的投入和耗费,高质量。“益”——多生产出经济效益,实现企业升级的目标,更加精益求精。简而言之,精益化财务管理的核心就是以最小的资金获得最大的效益。

受前两年国际金融危机的影响,我国许多从事外向型或低端产业的企业感受到了巨大的压力。打造精益化企业已成为一些企业走出困境的选择。由于精益模式聚焦于消除浪费、为基于客户需求的产品和服务流提速,所以越来越多采用精益化模式的公司发现传统的财务系统已经很难支撑公司的精益化业务管理。为了更精确的描述精益化活动过程,使财务信息更准确地反映公司的真实业务发展,财务部门必须采用一套集监督与衡量精益活动进展的精益化财务管理系统。本文从以下四个方面分析如何实施精益化财务管理的内容和做法:财务预算精益化、成本管理精益化、财务流程精益化和财务部门工作精益化。

1财务预算“精益化”

传统的预算方法存在以下不足:年度预算的时间长,无法适应快速变化的外部坏境和满足客户不断变化的需求;预算的编制过程漫长且浪费巨大;传统的财务预算通常只关注财务结果,往往看似专业,却不能满足企业实际的运营需求。

“精益化”的财务预算则是建立在运营规划基础之上的,运营规划完成之后,企业便掌握了与预期销售额、生产、改进和新产品相关的诸多有用信息,根据这些信息以及对企业相关成本的理解,企业便可快速完成财务预算。“精益化”的财务预算不再强调预算数据本身的精确,它要求预算管理工作做细,要求把影响企业效益的因素考虑齐全,从而能够在洞悉企业经营环境变化的同时,客观评价对企业的影响,为企业经营者做出经营决策,调整企业经营策略,实现既定目标提供财务专业支持和服务。从一定意义上讲,“精益化”的财务预算将成为连结企业发展战略,企业年度经营计划和企业经营环境的纽带。

“精益化”的财务预算是动态的,这样可以使全面预算管理达到精、细、全的标准,从而持续优化成本结构,减少无效、重复的支出,确保利润的不断增长;能更好得完善全面预算管理的指标体系,加强单项预算间的衔接;能根据生产实际修订成本定额,提高预算的可执行度;能综合分析各单位预算指标之间的内在联系,达到各单位预算的协调和平衡。

在预算管理流程设计方面,公司应制定一套完整的预算工作流程,包括预算编制、跟踪控制、考核分析、调整等各个环节,通过这套流程,使得企业整个预算管理有章可循,提高工作效率,公司也可以通过这套流程明确各部门在预算编制和预算控制中的职责,理顺各部门的相互关系,保证权与责的一致。

公司的预算跟踪分析工作应是一项日常性的工作,财务部专人对各月度的预算数据于快报数据进行对比,通过对差异的分析和对未来经济环境的判断,形成较为详细的月度预算完成情况分析报告。报告可以作为经营管理者顺利完成年度经营计划,适度调整经营策略,把握重点收入,成为成本项目动态的重要参考文件加以利用。

财务预算要切实做到上述“精益化”需要多方面的配合,包括企业高层管理人员的重视;固定的财务预算编制流程和参与者的积极配合;对预算的相关环节和每个部门的问题进行持续不断的改进等。

2成本管理“精益化”

精益化成本管理是由日本丰田公司首创的一种杜绝浪费的新型的成本管理模式。它由成本规划、成本控制和成本改善三大支柱构成。与传统的成本管理相比,在思想体系和具体做法上有着明显的差异。精益化成本管理将原始的“成本+利润=售价”变为“成本=售价-利润”意即以用户能接受的市场售价减去企业必要的利润得出的用于制造的成本。它的理念是利润来源于降低成本的不断追求之中,这样就把企业为保证利润需要提高售价与保证客户价值这对外在矛盾转变成降低企业成本的内部矛盾,实现从成本决定售价到售价决定成本的转变。

精益化成本管理是构建在为客户创造价值的前提之上的,以供应链成本最小为目标,从而实现对整个企业供应链成本管理。精益化成本管理以客户价值增值为导向,融合精益采购、精益设计、精益生产、精益物流和精益服务技术,把精益管理思想与成本管理思想相结合,形成了全新的成本管理理念——精益化成本管理。精益化成本管理包括以下要素:

2.1成本规划。成本规划是指产品开发过程中进行的降低成本的活动,也叫新产品目标成本的控制。国外资料表明,在成本起因上,80%的产品是在产品设计阶段形成的。但传统成本管理工作却并未将其作为重点,设计人员往往只注重产品的性能指标,不关心成本的多少、售价的高低。成本规划工作要贯穿产品规划的全过程,大体上要遵循以下程序:一是确定新产品开发任务的同时规定新产品开发的成本;二是目标成本按照产品结构分解落实到产品的各个总成本和零件上;三是产品开发的每个阶段对目标成本实际达到的水平进行预测和对比分析;四是根据分析对比发现问题,通过价值工程和价值分析方法,研究采用降低成本的措施,保证不突破目标成本。

2.2成本抑减。“成本抑减”一词来源于西方国家,其意是指有组织、有计划地运用各种技术方法和管理措施对企业成本形成的环境进行改造,以消除和减少无效成本的管理活动,它包括检查成本花费的目的,以及通过各种方法消除或减少花费的需求。它是企业运用计划或预算和行之有效的处理方法,从消除浪费、挖掘潜力、增加生产能力、提高工作效率、以有效支出代替无效支出等方面进行考察和评价,达到提高生产效率、降低生产成本的目的的一种成本管理方法。2.3成本改善。精益化成本管理对传统成本管理中的计划、控制、核算和分析四个过程做了改进,将把成本降低到实际水平以下的活动称之为成本改善。成本改善是在生产制造过程进行的降低成本的活动,是通过彻底排除生产制造过程的各级浪费达到降低成本的活动。一级浪费是指存在着过剩的生产要素,如过多的人、设备和库存,它引发出过多的工资、折旧和利息支出;二级浪费是指产品制造过多或任务完成时间过早(精益生产不提倡超额完成任务,而强调适时适量);三级浪费是指制成品过多;四级浪费是指多余的搬运、仓库管理、质量维持等。这四级中每一级都比下一级更加综合、更加重要。控制住第二级生产过多或过早就可以减少第三级、第四级的浪费。

精益生产成本的改善有下列几种方法:一是改善制造技术降低成本;二是开展价值工程和价值分析,把技术和经济结合起来考虑,在确保必要功能的前提下,求得最低成本;三是依赖精益生产,消除一切浪费,实现精益生产成本管理。精益生产方式的成功实现需要全体员工的积极支持。团队活动和全体员工的自觉化是精益生产方式很重要的特征;四是采用作业成本管理。在作业成本管理模式下,通过作业对资源的消耗过程、产品对作业和资源消耗过程的成本动因分析,判别作业和产品对资源的耗费效率,识别有效作业和无效作业、增值作业和非增值作业,从而消除无效的或不增值的作业,使成本控制从产品级精细到作业级,在一定意义上真正体现了精益成本管理思想。

精益化成本管理与现行的成本管理最大的区别在于,它是全面的成本管理,主要体现在:一是成本概念的全面性;二是成本目标的全局性;三是成本构成的全动因性;四是成本形成的全关系性;五是成本计算的全方位性;六是成本管理的全过程性。

3财务流程“精益化”

财务流程设计关系到企业整个财务系统运行的效率和顺畅,传统的财务流程是以“财务会计功能”为核心的,已无法满足企业对于“精益化生产”的要求。因此,越来越多的企业开始在“精益化”原则的指导下,对其自身的财务流程进行变革和重新设计。

3.1“精益化”财务流程再造的原则。一是战略的原则,要从战略的高度理解和实施财务流程再造。二是顾客价值原则,明确“精益化”财务流程再造的核心是顾客价值。企业的使命就是了解市场和市场上顾客的需求,并有针对性地、经济地提品和服务,为客户提供价值的增值。三是以人为本的原则,要充分发挥员工的个人潜力和积极性,强调合作精神使流程发挥更大的作用。

3.2“精益化”财务流程再造的目标。一是健全财务管理体制,建立和完善企业内部决策支持系统、专家咨询系统和内部协调系统,形成科学投资的决策系统,提高投资的效率。二是建立健全以会计控制为核心的内部控制制度,增强企业的抗风险能力,适应国际、国内多变的市场环境。三是通过人力资源的投资、开发、激励和保护,形成专业的管理团队,严格贯彻执行财务流程再造。

3.3“精益化”财务流程再造的内容。一是“精益化”财务流程的分析。通过对内因、外因及作业流程的效率分析寻找出需要再造的关键流程,锁定再造目标。二是“精益化”财务流程的再造(包括优化及重构)。财务流程的系统优化实际上是在分析现有流程的基础上对其进行整合,消除或减少非增值作业,从而创建出新流程。财务流程的重构则是着眼于企业运营的创新考虑,对财务流程进行重新设计。一般而言,系统优化用于短期绩效改进,风险较低,但随着时间的推移,绩效的改进程度会逐渐降低,因此,企业财务流程的优化应是一项持续性的工作。

4财务部门工作“精益化”

减少资源浪费和提高财务效率一直都是财务部门面临的紧迫问题。构建“精益化”财务部门必须遵循三项原则,即:关注外部客户、分析连锁反应(也就是说解决一个问题会揭示其他问题)和深入发掘问题的根本原因。

4.1关注外部客户。现代企业的财务部门应采用一种有效的机制,即让公司外部的客户成为重要的被咨询的对象,向外部客户了解公司的哪些行为创造了价值,哪些行为造成了浪费。以一家制造公司为例,销售部门认为客户对催款单都很敏感,担心因催收账款而得罪客户,因此一般不大愿意让财务部门接触重要客户。但事实上,客户对公司急于收回款项非常理解,甚至会感激财务部门在收款过程中帮助他们找出了流程中存在的导致拖延付款的问题。如果财务与销售两个部门能达成一致意见,让财务部门向所有客户提供服务,并对大部分应收账款负责,销售部门只对几个关键客户的一部分应收账款负责,并定期更新财务部门负责联系的客户名单。这样不仅能提高财务部门工作的精益程度,而且事实也证明财务部门与外部客户进行直接沟通对应收账款的管理会更为有效。

4.2分析连锁反应。引进一套更关注效率的管理系统的价值并不一定会明显地体现在流程的每一个步骤之中,但总体的效果肯定会逐步显现。因为对某个问题的一项解决方案往往会暴露出其他方面的一些深层次的问题,公司随之可以实施一系列的而非单个的跟进改进措施,形成一套全面的解决方案,这些问题最终都将被一揽子解决。

4.3深入发掘根本原因。无论一家公司面临什么问题,在财务方面人们总是认为应该添置新系统或者数据库来应对各种复杂的局面和提高工作效率。尽管这些措施的确能帮助企业应对复杂的局面,但它们却很难真正解决问题。如在关键绩效指标(KPI)的制定过程中,高级管理层不应等到每个业务单元建立和定义了自已的KPI后才调整战略规划,而应从一开始便将KPI与公司的战略方向联系起来。这样有助于形成一个更精简的流程,可减少流程中最遭人诟病的重复,提前为KPI建立明确的假设,并更紧凑地界定各个部门的业务解决方案空间。

参考文献:

[1]刘作庆,吴益兵,吴一平.公司精益财务系统的构建.财务与会计.2009(5):P24-25.

[2]任鹏,金彧昉.浅析精益化财务管理的发展趋势.财务与会计.2009(5):P20—22.

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2.管理者认识的不足。中医医院很多管理者都是从专业的技术操作人员而转向管理层的，虽然他们有着过硬的技术操作能力，但在管理方面还缺乏相关经验。管理者只能一边学习一边管理，就出现了“摸着石头过河”的现象。精细化管理是近些年发展起来的较新型的模式，有很多中医医院的管理者对精细化管理的认识不够深入，有些管理者还会认为繁琐，甚至嗦，从而对其产生排斥心理。而又有些医院只是为了用作装饰门面，没有全面的去实施。

3.管理运营不顺畅。精细化管理的中心在于将所有的管理规章制度与相应的政策落实到每一个部门及每一个医务人员的肩上。在实施的过程中带着约束性与强制性，所以执行难度较大，甚至在个别科室无法顺利的进行。

4.管理力度较弱。在精细化管理中，较多的管理者是从基层科提升到管理层的，管理者和同事共处多年，碍于情面不能进行深度的管理，对于出现细小的问题不及时进行追究，从而累积成大的问题，不仅损害了管理者的威严，还使被管理者养成了在“宠”中工作的不良习惯。

二、精细化管理的对策

1.医院文化。在进行精细化管理中，需要建立起好的医院文化。例如：培养每一位医务人员做事情要做好、做细、做精。对于医疗人员的管理情况，不仅要培养其成才，还要更多的关注医疗人员的日常生活，制定相关的员工计划表，使医务人员能够在紧张的工作中释放排解出自身的压力，在繁杂的工作中感受到医院的温暖。为了将医院文化传输给广大患者，我们可以通过发放优惠卡、义诊、召开医患关系沟通座谈会、到基层帮扶等形式进行。

2.精通管理。管理者不仅要有管理协调能力，还要有市场的敏锐性。所以管理者要不断地学习，吸取大量的知识，例如：加大我院中低层管理者的知识培训，并在医院内开展相关管理讲座，发放一些管理书籍。为加强各科主任的管理水平，组织院内的中层干部到外地学习进修。

3.制度精准。在进行精细化管理模式时，需要建立一套较为完整的基本制度，在制定之前要对以往传统制度中存在的不足之处进行分析，并且向医务人员及患者收集相应的意见，结合医院相应的情况制定具有针对性的制度。针对岗位、操作、服务、职责等进行详细的规划，将制度表发放给每位医护人员并按其严格执行。

4.细分科室。在中医医院中有很多患者出现挂号乱的情况，很多患者对各科室了解很少，因此我院必须对科室进行细分。医院挂号处要有明确的标记，做到让患者一目了然。同时在交费高峰期的时候，可以将挂号窗口临时变更成交费窗口，这种灵活变更不仅减少了患者的排队时间，而且也提高了我院的工作速率。

5.细分疾病。疾病的种类繁多，临床症状相同的疾病也有很多，虽然有着相同的病症，但其治疗方法与原则有着很大的差别。一旦出现了误诊情况，严重威胁着患者的生命健康。中医辩证诊断中也有着细致的分类，例如对于感冒中的风寒与风热是大不相同的，因此对于疾病管理我院需要做到细分。待医生对其疾病有了精准的确诊后，在根据差异的不同进行治疗，防止出现医疗纠纷问题。

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我国社会发展进程中长期高度秉承“科学技术是第一生产力”理念，而医院文化建设中将院内人员作为发展核心，也是促进文化提升的最主要资源。通过建立良好的医疗文化可完善以人为本的基础导向，在不断激发医务人员潜能及创造力后积极促进医院整体发展。医院的经济发展前景也与文化导向具有相互影响的作用，在当前市场经济大环境下，医疗文化可良好推动其经济发展。综合分析医疗文化可作为医院生产力的重要分支，对其持续与稳定创造有效保障。

2、医疗文化建设可改善医院竞争实力

目前，品牌建设已成为医院发展过程中的主要途径，伴随我国社会与经济的不断进步，国民生活状态与思想意识均发生了显著变化，其自我健康意识逐渐上升，而医疗消费观念已由原始的盲目状态转变为计划性消费中。在日常发生健康异常等状况时，大多均摒弃了“有病乱投医”情况，而通过医院质量与口碑等多方面综合评估后再开展治疗。进而医院若维持良好的社会认同与青睐，务必需要全面提升品牌形象，经改善医院美誉度后方可获得满意效果。医疗文化的建立可主导医院寻求到更准确的发展方向，而后在品牌设立时将医疗文化特色进行贯彻，增加医院无形资产并创造优秀的社会名声，促使社会人群具有更高的认同程度后积极促进医院竞争实力。但在建立品牌的实际工作中，部分医院由于缺乏主导目标，盲目创建品牌理念，也会引发形象设立不当而影响医院稳定发展。医院品牌的建立必须将医疗文化作为根本要素，完善内部文化氛围后综合评定发展目标才能保证具备竞争实力的品牌效应。

3、医疗文化建设可增强医务人员凝聚力

以往医院经营管理过程中经常存在越级管理与多人管理等状况，而单纯采用人员管理措施往往会促使医务人员负性情绪偏高，即便其规章制度相对严格，但也会影响到院内工作者的意识态度与工作积极性。常规制度掌控下仅能缓解其行为偏差与思想问题，对于心灵层面仍缺乏准确控制效用。医院通过建立合理的医疗文化理念，将传统人文精神等优秀文化贯穿于管理实施中方可促使医疗文化中独特性与时代性良好提升。人类思想意识经常会受到心理波动的影响，常规方式开展经营管理时，即便相关制度具备科学性与完善性也会在个人主观意识下发生偏差，而既往医护人员违背院内制度等相关事宜多因此原因所引发。诸如此类主观意识形态所导致的问题严重程度越高，对医院稳定状态的阻滞程度也会明显增加，如医院仅通过制度建立来控制医务人员，便会存在较高的风险性。全面了解传统人文精神，再增添时下优秀文化理念，便可促进工作人员的基础意识改善，从而保证了稳定发展态势。

二、医疗文化发展建议分析

1、提升传统文化地位，保持独特文化特征

儒家思想为我国传统文化中的精髓，该种思想不仅是相对独立的文化模式，也是完整全面的文化系统，其思想意识中将道德理念作为基本出发点，对独立家庭、社会团体乃至整个国家均具有良好作用。儒家思想中主要讲天人合一、君臣伦理作为指导意识，与当前社会文化思想相融合便可解释为团队精神。医院构建医疗文化过程中合理纳入传统儒家思想，通过理念融合后促进团队协作精神与能力的提升，便可发挥满意的整体协作效果。同时，医疗文化中深化儒家思想也可确保医学伦理的良好体现，在基础治疗效果的基础上对患者公平性与认知权具有积极促进作用，从而缓解了医患纠纷的风险，促使医院经营管理更加合理有序。

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二、医院数字化经济管理平台

1.三条业务线。

（1）收费线。

收费线属于医院业务一个重要的组成部分，它的作用是收取挂号、住院或者其他医疗费用的地方，它的功能主要是负责医院的收费整个流程，具体的事项是管理患者医疗收费和收款，管理解决患者欠费问题。患者在收费处除了可以进行缴费，还能够在这里查询到自己的医疗费用情况，并且收费处还负责管理患者结账等业务。收费处的工作性质决定了工作者必须事无巨细地管理医院缴费方面问题，它可以将每日收费情况的票据信息完整的反映出来，并且管理者还可以在任何时候查找和核对收费员结算情况，另外还能够查找到收费处每日的收费报表，通过报表可以了解近段时间医院业务处理情况。收费处是医院业务线中的一环，也是最关键的一环，因为它关系到医院的财政收入，因此要加强对收费线的管理。收费管理指的就是对收费员的监督和管理，收费管理的具体工作内容就是需要每日的核查收费员当天所收的费用，在核查的时候可以根据收费报表来查看工作。在核查工作结束之后，再将数据资料上交到财务部门中去，这样才能保证会计数据的正确性，因为会计数据和收费数据之间联系紧密，及时地向财务部反映收费数据可以让会计数据每日更新，保持其及时、有效性。

（2）药品线。

药品线属于药物管理系统的一部分，它主要的工作是管理医院的药品账务。医院每日都会消耗大量的药品，同时也会定期的向药库购入药品，因为需要有专业的人员对药库进行管理，记录药库每日的账务情况，药品消耗和购入情况。由此可以看出药品线实际上是医院财务管理的一部分，但是它和医院其他财务活动有不尽相同，因为药品账务管理目的是为药房的会计的工作提供数据和信息。药品房的会计需要记录药品报销、入库的情况，除此之外，还需要每日完成对账的工作，这样才能保证账本的数据和药品输入和输出情况是相一致的。财务数据应该能反映出药房应付款的情况，会计人员必须将每日的账本核实清楚，这样才能让账目的准确度提高，这样一来在与其他库房之间核对账目的时候会更加一目了然。确保账务工作做到实处，才能加强医院药品的管理。

（3）非医疗耗材和医疗耗材线。

非医疗的耗材指的是除了医疗之外的消耗，例如运输和通信方面。对这类非医疗的耗材同样需要实现账务的管理，并且其属于库房物资管理的一部分。它与药品线有相同的地方和不同的地方。相同之处两者都需要对库房进行账务管理，管理的目的也是一样的，要将账务交付给库房的会计使用。库房的会计要对库房内物资的消耗情况有所了解，并且对非医疗方面的耗材的消耗和购入要做好记录，特别是要加强非医疗耗材对外报销的管理，保证报销的数据与实际的账面是相符合的。库房与药品房管理的不同之处在于会计还需要对耗材的购入差价进行核算，并且要定期查看应付款数，保证耗材的出入账务的准确性。医疗耗材还有低值和高值之分，低值指的是低值的卫生物资和一些消耗大的易耗品，在对其进行账务管理上，同样需要做好每日的入库的记录和报销的记录，并且要做到日清月结，保证物资数量和账务数据是一致的。高值医疗耗材指的是消耗较小、库存少的一次性医疗耗材。在对其管理方面，为了保证耗材的高品质，需要加强耗材采购与消耗，做好购入和消耗的账目，防止出现错记、错报的现象发生。

2.四个业务层。

医院数字化经济管理中，包括四个业务层。第一层是信息集成平台。信息集成指的是医院内部财务信息和数据的集成，这一层主要是由财务人员进行管理和使用。第二层是审核记账平台。这一层指的是医院中所有的记账，将这些凭证集合在一起，能够方便对财务部的审核和查看。第三层是账务的管理平台。它指的是对医院整个账务集中进行管理，包括医疗和非医疗耗材财务管理，药品的账务管理和库房物资的管理。第四层是其他的系统。这一层主要是针对医院其他经济业务，例如固定资产等。

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档案管理人员应具备较高的专业水平、信息管理能力及相关的现代科学知识，深入了解档案的形成过程，科学地鉴定档案的保存价值，以便做好档案的收集、保管、检索、利用工作等。然而，许多医院外事档案人员并非档案专业出身，对文件目录、归档号、保管期限、案卷目录等档案专业工作无法进行正规操作，导致档案工作无法实现完整性及系统性。

1.2医院外事档案人员的“非外事化”

外事活动是医院展示外在形象的重要平台，是提高医院管理水平、医疗技术和科研能力，加强学科建设和人才队伍建设的重要推动力量，更是拓展视野、开阔思路、促进医院可持续健康发展的重要手段。作为专业性的学术和科研机构，不断提高医疗技术水平是医院建设的重点。

1.3医院外事档案管理人员的“非热情化”

思想指导行动，认识不足必将导致行动的滞后性。医院外事档案管理普遍存在医院领导对其的不重视性，导致医院外事档案管理人员工作意识的淡薄，服务意识的不足。

2信息化背景下医院外事档案管理人员的培养

为了在信息化背景下进一步做好医院外事档案管理工作，针对医院外事档案管理人员的非专业化、非外事化及非热情化，需从意识上提高对医院外事档案工作的重视性，从专业水平上加强医院外事档案工作人员的业务素质及从外事方面对医院外事档案管理人员进行方向性教育。

2.1提高对医院外事档案工作的重视性

在医学知识不断更新、新技术新疗法不断涌现的背景下，迫切需要加强与国际间的学术与科技交流，以提升医院的科研学术水平，推进医院现代化管理进程，提高医院的影响力和竞争力。医院外事档案是真实记录医院在与外国政府、组织以及个人进行友好往来、学术交流等活动中所形成的具有保存价值的图表、文字和录像等，是医院档案工作的重要组成部分，不仅客观、真实地记录了医院在对外交流上的所有发展过程，也给医院的持续发展提供了历史依据。医院外事档案管理人员也应提高自身对档案管理工作的重视，增强服务意识，端正积极工作的态度，更好地进行医院外事档案管理工作。

2.2强化医院外事档案管理人员的专业性

医院外事档案管理人员的非专业性使医院外事档案管理工作无法在信息时代得到完整性、系统性的进行，这就要求医院对外事档案管理人员进行专业性的强化。首先，需挑选档案专业人才进行档案管理工作。医院外事档案管理人员大多由医院外事部门的专办员或其他部门的档案管理人员兼任。此外，在吸取传统档案工作优点的基础上，可利用已有的档案信息网络平台，完整无缺地录入医院外事档案相关信息，做好医院外事档案的信息搜索等工作，真正从根本上保证医院外事档案管理工作的完整性，实现医院外事档案工作的系统性、持续性。其次，加强医院外事档案管理人员的专业性继续教育。充分学习最新的档案工作技术，进一步充实自我的档案专业知识，以便更好地为医院外事档案进行管理工作。

2.3加强医院外事档案管理人员的外事教育

（1）医院外事档案工作的特殊性要求其管理人员在掌握档案专业知识的基础上，还应进行适当的外事教育。医院外事活动的多样性以及办理程序的复杂性都给医院外事档案管理工作带来一定的影响。

（2）医院外事活动的特殊性带来大量的外语材料，这就要求医院外事档案管理人员需具备一定的外语水平，能充分阅读并理解外文材料，甄别外事活动中材料归档的必要性及重要性，避免档案管理过程中出现材料错误、丢失等问题，影响医院外事档案工作的完整性。

（3）医院外事档案管理人员需时时加强保密教育。

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二、医院信息化系统的构成

由目前的情况上看来，计算机信息系统的科技与技术不断纯熟，并且在各个领域中都得到了广泛的应用。因此，在医院的各方面管理中，计算机信息化系统占据着相对比较重要的位置，有着不可估计的作用。信息系统的组成条件为首先要符合医院的管理制度和管理要求，然后要符合医院的医疗信息系统要求，最后要符合医院信息系统的整体要求。在对于医院的相关业务活动中，会产生大量的数据，我们就要针对这些不同类型的业务活动，完成对其产生的数据的收集、传递和储存。在传统的数据收集模式里，对于这些庞大的数据分析是需要众多的人力物力，但是由于信息化技术的更新和应用，使得医院在对于数据的分析工作上减少了大量的工作量，并且确保在录入数据时不出错就可以保证数据的有效性和正确性。在对于医院的财务会计管理工作上，我们只要保证信息的传输正确，就可以在计算机的信息管理系统上出现相应的反应，就能自动生成实时记账凭证。这样也可以大大地减少工作人员的工作量，并且可以对医院内部的业务状况和财政状况相互连接，便于相应的工作人员及时查看并分析。

三、信息化系统在医院经济管理上的相关应用

时代的发展决定了技术的更新，医院在其管理模式上也随着时代的发展而不断地进步、不断地更新。经济的管理系统是决定着医院的运营，因此，在对于医院的经济管理上，更换好的管理模式是至关重要的。信息系统是医院经济管理的方式和载体，为了使得医院在经济管理上更为高效快捷，就要合理适当地应用信息化系统。以下将简述信息系统在医院经济管理中的相关应用：

3.1、对于医院管理系统的模式

医院本身就是一个系统，其内部的功能相对完整且开放。医院的内部的各个部门都存在着一定的管理模式。医院系统内部是有着各个不同的部门，而这些部门的职能和作用也都是不同的，但是不可避免的是它们在工作上又有着不可分割的关联。因此这就对于医院在管理系统的模式上的要求就高了。从目前的情况上看来，大部分的医院都采用了信息化技术的管理模式，对于一些必要的信息数据都会录入电脑。明显的，传统的管理方式不在符合这个时代的要求。因为信息化的科技与技术不仅可以收集数据的工作人员的工作量，还可以使得各部门的管理能有机结合。

3.2在医院中的经济决策

医院对于设备和药品等的购买必须是要非常谨慎的，因此对于医院内部的经济管理上就要更加小心谨慎，以免出现不必要的医疗事故。在医院中有大量的经济决策，对于这些决策我们需要收集一定的信息数据，然后再给以反馈，这样才能决策出最优的实施应用。例如在对于医疗设备的购买、药品的购买费用、各种成本的建设所需费用等等，都是需要信息的录入，对比后才能得出最准确的信息数据。由此可见，信息化技术在医院的经济管理方面上的应用还是非常有必要的。

3.3医院内部经济的管理过程

在医院，对于其经济上的管理一般情况下分为以下几点：第一、医院每年都应该设定自身的期望目标，同时让相关的财务管理部门对于医院目前的情况做出定论，并且对未来的发展进行评估，然后再结合医院的期望目标制定一个合理的经济方案交由上级领导审阅，领导讨论后再决定一个医院内部未来发展的经济目标。第二、要尽可能地应用高科技技术，例如把医院的有关经济数据全部录入电脑，使得医院内部的经济管理上都应用计算机信息化技术，这样可以快捷有效地得到相关的经济数据，进而可以有效地分析并做出相应的决策方案。第三、要针对相关部门所提出的经济决策为依据，然后再结合医院目前的财政状况和未来发展计划，对医院内部的相关财政的支出和收入做一个详细的预算和计划。第四、对于医院内部的财政预算和计划要在实际中实施起来，并且要有一个监督机构，督促相关的财政人员和财务管理部门在对于医院的经济实施过程中，要一直处在预想的范围内。并且监督相关的财务工作人员在对于经济上的管理工作和个人工作操守。第五、要在医院的运营过程中，不断地总结归纳相关的数据，然后再在计算机信息系统上进行一定的数据分析和对比，从而找出问题并找出解决方案。要定期地对于医院的经济数据进行收集，把信息系统上分析出来的内容和结论为相关依据，然后交由上层领导，让其作出相应的修正措施并给与一定的参考数据。

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1前言

城市文化景观是世界遗产委员会在1992提出的一个概念，并被正式列入到世界遗产当中。城市景观主要的侧重点是：地域、历史、文化以及具有特色的城市改造和再现。随着经济时代的快速发展，城市无论是内在的精神文化还是外在的街道建筑，也都在悄然发生变化，然而在我国拥有深远历史文化的文明古国，历史的文化遗迹却在某些时候成为了城市设计的最大阻碍，因此，历史文化遗迹的保护和城市的改建成为了我国城市设计研究课题当中的城市建造和改建主要问题。这自然也是历史古都西安所在面临的问题，这座独具特色的自身发展历史，城市的设计是主要部分，但是历史文化遗迹的保护更是重中之重，所以本文将如何在城市设计当中维护历史文化遗迹，又如何在文化历史遗迹当中发展城市设计等问题作为主要探究对象。

2对西安历史文化景观和遗迹的探究

文化是一个城市区别与另一个城市的独有的特色文明，其一般包括：艺术作品，风俗传统，学术思想，工艺技术，文学著作等人类的精神财富与物质财富。是一个城市对于文明的记忆，是一个具有深厚历史和文化内涵的城市景观的表现，是城市景观以建筑的形式对历史的传承，然而随着时代的变迁，城市中许多的历史文化已经慢慢消逝了，许多历史遗迹需要修复还原，例如：西安的城墙是我国至今保存得最完整的一座城墙，在明代具有军事防御性质，经过西安改造和开发，成为了西安城市官的代表性建筑，还有小雁塔，寒窑遗址公园，大明宫等一些经过原地遗迹修建的休闲娱乐场所和主题公园都成为了西安城的独特历史文化景观，可以看出在西安的城市设计和改造中，不仅需要继承更需要被保护，只有通过修复城市的历史文化遗迹，运用现代的景观建筑观念来设计，以景观讲述历史表示场景，才能够让前来参观的人对城市的文化传承有很深入的了解，了解不一样的历史故事和文化。

3西安历史文化背景及现状

历史文化是一个城市风貌的形象，是一个城市提搞精神品质的最佳辅助，西安是一个具有丰厚历史文化底蕴、遗迹颇多的城市，身为十三朝古都，历经周、秦、汉、唐两千年岁月历史的冲刷和演变，依然能够看见留存的建筑风格和风俗文化。因此在西安城市景观的设计上，要以其特有丰富历史文化、自然天赋、大气的人文精神以及目前城市基本情况和客观的发展规律为前基础，将完善城市功能，改善民众环境，提高民众生活质量为目的，在创造、保护、展示的基础上将西安打造成富有特色的城市风貌和建筑风格。在国际旅游特色与历史特色的大文化背景下，西安定制了统一计划改建设计，即在发展现代建的筑理念当中坚守文化传统。在二十世纪八十年代开始修复古城墙，改建护城河，将汉唐格调的园林景观设计进行构建，在地面上改造鼓楼广场，将商业空间置于负层，这是西安风貌设计的基础定位与重点保护。并在其遗迹保护设计理念的指导下，改造南大街商业街，西大街商业街，保护和开发大雁塔曲江桥的旅游区等工程，将修复和改造设计贯穿于整个西安城市，设计出与传统文化相融合的现代建筑，例如对汉城湖，大雁塔南北广场，大唐芙蓉圆，唐城墙遗址公园的开发设计，充分展现了秦汉古韵的城市文化景观，收到社会的一致赞赏。

4探究历史文化遗迹在当今城市景观运用

因受现今环境的不佳以及城市的快速变化与改建等影响，人们开始着重保护自身生活的城市，面对城市中历史遗迹的修复和改建。不管是技术上的问题还是文化传承的问题都是设计者多多考虑的方向，因为这不只是一个简单历史修复与保护，而是一个城市文化继承与发展的问题层面，是城市风貌、物质空间、产业发展的重要基础，是一个城市内在特色的物质表现，在时代的不断更替当中，西安城市景观一直在努力探索城市景观与历史文化遗迹的问题，例如西大街城隍庙改造项目，具有六百多年沧桑的城隍庙，一直都是道教的胜地，是国家重点文物保护单位，然而随着时代历史的迁移，逐渐被各种商店百货占据，于是在2003年3月份，西安市政府出巨资把庙中的商业区迁移出去，将庙回归历史，交由道教协会。跟随对西大街改造工程将城隍庙做了全方位位的重修规划，修复了城隍庙当年的英姿，创造了独具特色的地方文化景观，设计的元素在总体上是按照改造、恢复的新颖思路来实行，将道家文化元素和古建筑的抖拱结构作为主要表现文化景区，西大街的大牌坊与山门便是新景观表现。截止日前，其项目工程已经竣工，西大街标志性建筑除了改造设计的大牌楼和山门作为“点“单体之外，还恢复了周边历史环境基调，从风格色彩、街坊形式以及高度体量等方面和钟鼓楼的广场相互呼应，完成了城市景观对历史遗迹维护的要求，成为了西安古城一道靓丽的景点。除了西大街城隍庙改造外，在西安还有天郎大兴综合设计的项目。此项目以公寓、商业、住宅等多种业态的融合开发，继承了汉文化的精华，将文化建筑的风格作为城市区域建造开发的助推器，其设计旨在建立休闲娱乐、商业居住等特色主题，在园林的山、水、屋、树等元素中巧妙将汉代元素融入其中，深刻体现了设计师对历史文化的探究。总而言之，历史文化遗迹的恢复与改造是城市景观设计主题的主线，通过继承设计将历史文化景观激活，体现出城市深沉而久远的历史文化内涵，每一座城市都有自己丰富的历史文化，也有因时代变迁而发展的城市景观，要学会将二者灵巧运用创造属于自己的特色就像西安一样设计一条属于自己的道路，用城市景观表达历史文化遗迹，让历史文化遗迹与城市景观一起进步，一起成长。

参考文献：

［1］詹秦川，王婕弘.大尺度空间下大明宫遗址公园景观设计的体验性探究［J］.艺术评论，2016，14（9）:172~174.

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医疗物资公开招标是指医疗卫生机构依法以招标公告的方式邀请不特定的医疗物资供应商参加投标的采购方式。医疗卫生机构采用公开招标方式必须在规定的媒体上招标公告，以及招标项目采购的医疗物资技术质量要求、供应商资格认证标准及相关招标报价要求等。

2．邀请招标采购模式

医疗物资邀请招标是指医疗卫生机构依法从符合相应资格条件的供应商中随机邀请三家以上供应商，并以投标邀请书的方式邀请其参加投标。招标采购模式在很大程度上规范了所需采购的医疗物资的质量标准，同时降低了采购成本，但采购周期较长，采购过程中招标所需的各项费用在采购成本中占比较大。因此，现阶段我国省市级医院、大型医疗机构通常采用招标模式进行医疗物资的采购工作。

二、我国医疗卫生机构采购医疗物资过程中存在的问题

（一）采购审批程序繁杂，采购周期长

对于传统的分散采购模式，从科室提交医疗物资采购需求，一般情况下需要经过该科室分管领导审批，医疗物资管理部门或采购部门审批，采购入库后科室领取使用还需要医疗机构仓储部门的审批登记。而对于招标采购模式，在采购初期需要对医疗物资整体需求进行预算，制定采购招标公告和招标文件，同时采购单位需在省级以上人民政府财政部门指定的采购信息媒体招标公告，期限不少于7个工作日。繁琐的采购审批流程和较长的采购周期造成医疗物资的供给严重滞后，影响到医疗卫生机构正常持续的经营活动。

（二）采购成本及费用难以控制

对于传统的分散采购模式，由于受到单次采购量的限制，采购成本通常比集中招标采购方式高，且受到医疗物资市场价格波动因素的影响较大。对于招标采购模式，医疗卫生机构前期需要对医疗物资供应市场进行充分的调研，并需要较为准确地预测一个周期对医疗物资的使用及消耗量。与此同时，还需要打通和维护政府及媒体关系。在采购过程中将消耗大量的人力、物力，造成医疗卫生机构难以控制和核算自身采购成本，而采购成本的提高往往会变向转嫁给病人，这极大地影响了医疗卫生机构和病人的利益。

（三）医疗物资专业性强，采购质量难把关

无论是传统的分散采购模式，还是招标采购模式，医疗物资的采购专业性较强，而医疗卫生机构负责采购的部门和人员专业素质参差不齐，对医疗设备、药品及医疗器具的质量好坏、品质优劣难以把握，很容易因为采购医疗物资的质量问题造成医疗事故，不但危害到病人的生命安全，还损害了医疗机构的声誉。

（四）医疗物资采购制度不健全对于现阶段我国卫生机构医疗物资的采购模式，采购活动通常牵扯到多个部门的利益。在采购制度不健全的情况下，一方面医疗卫生机构对采购活动及采购费用的管理和控制难度很大；另一方面很容易造成采购人员勾结医疗物资供应商，进行暗箱操作，骗取医疗卫生机构的采购经费。

三、国外先进医疗物资采购模式分析

对于医学发展十分成熟的发达国家，高效、低成本、精细化的医疗物资采购模式极大地促进了其医疗服务行业的日益进步。例如，美国医疗物资专业化的集团采购模式存续了近百年，每年为美国医疗机构节约近30%的医疗物资采购成本。下面就对这种先进的、专业化的采购模式进行分析。医疗物资集团采购模式是指由一家大型医疗机构或多家中小型医院成立集团采购组织（简称“GPO”），医疗机构通过集团采购组织购买其所需的医疗设备、药品等医疗用品。集团采购组织通过集中一定数量医疗机构的采购需求与医疗物资供应商谈判采购价格，确定采购价格后，集团采购组织根据其集合的医疗机构购买量和已经确定的价格同供应商签订采购协议。之后，通过该集团采购组织进行采购的医院将会根据协议价格直接向供应商购买其所需的医疗物资，同时由专门的商业组织承担物流配送服务。专业化的集团采购组织承担了医疗物资采购活动的交易管理职责。一方面，集团采购组织通过为医疗物资供应商提供稳定的销货渠道和销售价格来收取管理费用；另一方面，医疗机构通过集团采购组织同供应商签订大批量的采购协议，提高了自身的议价能力，有效地降低了采购成本，稳定了医疗物资采购市场的价格和交易量，减小了整个市场的价格波动风险。

四、实现医疗物资采购精细化管理的建议

（一）成立专业化的采购团队

构建专业化的医疗物资采购团队是实现医疗物资采购精细化管理的重要基础。采购团队在采购工作中的主要职责包括：在医疗物资采购初期，对供应商资质、信誉及规模进行充分调查；对所需采购医疗物资的行业价格、供应量进行全面分析；对医疗卫生机构历史采购量、使用量及库存量进行数据分析，并对医疗卫生机构下一个采购年度医疗物资的需求量进行合理预测；结合医疗物资市场情况及自身需求制订采购计划及方案。

（二）发掘高效集中的采购模式

高效集中的采购模式是降低医疗物资采购成本的重要途径。对于大型医院成立的采购团队或是中小医疗机构自发形成的行业采购协会，集合该医院或该地区医疗机构对医疗物资的采购需求，采用询价招标的方式，同中标的多家供应商签订总采购合同，并同各医疗机构签订提货协议。采购团队或采购协会通过集合采购提高自身议价谈判能力，并联合银行等金融机构为医疗物资使用机构提供采购融资服务，达到物品使用效率和资金应用效率共同最大化。

（三）建立完善的采购审计和监督体系

建立完善的医疗物资采购审计和监督体系是维持医疗卫生机构采购工作持续稳定开展的重要决定因素。首先，要成立采购团队相对应的采购监督部门，监督部门中应设立采购价格审核、医疗物资质量审核及招标流程监督等专职岗位，培养相关岗位专业技术人才。其次，建立和完善采购组织的相关工作制度，其中包括招标会议制度、物流监管制度及资质认证制度等，充分发挥审计监督机构对医疗物资采购的监管审查职责。最后，开放及扩大医疗机构民主监督的渠道及范围，积极推行公开化的采购群众监督制度，形成专职部门、群众监督、舆论监督相结合的监督管理机制，使得医疗卫生机构的采购活动更加规范、专业和高效。

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频道专业化有着许多复杂的制约因素。它不是设计一个理想的专业分工的方案，给各频道以标识区别就成的，它需要有个不断探索、不断实践、不断完善的时间积累的过程，需要有专业化频道赖以真正实现的坚实而可靠的背景依托。这一背景依托主要有四个支撑点。

支点一：相对成熟的受众市场是频道专业化的基础

电视媒体的直接对象是受众，受众越多，受众市场就越大。传统的传播理念和传播方式，使受众总是被动地接受媒体传递的信息，充其量也只能在你提供的有限的信息范围内进行有限的选择，即“你烧啥我吃啥”。就是在这样的情况下，媒体还是培育了受众市场，满足了相当一部分受众的精神文化和心理需求。可是，随着时间的推移，受众市场在不断壮大的同时，有一部分受众却从这个市场开始分离出来，他们不再满足于过去“你烧啥我吃啥”的现状，而是“我要吃啥你得烧啥”，这些就是开始成熟或正在走向成熟的受众。作为媒体，当然不能失去他们，只能是尽可能地满足他们的需求。频道专业化正是为了适应这种受众逐步成熟、受众市场逐步细分的客观要求。一些电视业发达的国家的实践已证明了这一点。也就是说，频道专业化是电视媒体本身生存发展的根本出路，是不以人的意志为转移的。

当然，频道专业化是由一个国家的社会经济发展水平决定的，是应在受众市场处于相对成熟阶段方能真正实现的。尽管我国的电视台拥有量居世界第一，电视受众也均超过发达国家，但跟发达国家比，我国的电视业起步较晚，进入较快发展阶段也不过一二十年时间。我们可以撇开众多电视台的出现和布局是否科学合理不说，但不能不对电视受众市场作个较为符合实际的分析。一个13亿人口的国家，80％左右在农村，其中相当一部分地处穷乡僻壤、高山海岛，他们对电视传媒还处于渴望解决或刚刚解决“温饱”的状态。国家投入大量钱财搞广播电视的“村村通”，取得了前所未有的效果，但这也只是“村村通”而已。这些刚知道“电视长得啥个样”的受众，可以说在相当长时间内也只是受众，很难冠之以“成熟”。就是在城市，由于职业、年龄、文化素养、生活习惯、工作环境等的不同，受众对电视传媒的心理需求也是五花八门，各不相同。就多数受众而言，处于有待成熟的阶段。我们在作频道专业化尝试、培育成熟的受众市场时，千万不能操之过急(急也没用)，而应脚踏实地，多一点科学的态度。

支点二：高素质的频道建设者是频道专业化的保证

频道建设者包括管理者和全体从业人员。这些人都必须具有理念新、政治强、业务精等基本素质。由于分工不同，对他们的素质要求也不同。

1.管理者，即频道总监。他不仅是“办台”的“政治家”，而且是与时俱进、有开拓创新理念的“思想家”；频道是资源，靠人去开发、去经营，因此频道总监同时又应是有综合协调能力、善于经营、勇于担险的经营者。他对频道负有全责，他的10次尝试应有6次以上是成功的。

因此，理想的频道总监应该是高素质的，应该是在众多参与竞争的佼佼者中脱颖而出的“这一个”，而不是其他。

2.全体从业人员，包括制片人、主持人(播音员)、编辑、记者和其他人员。这些人首先应是电视人。根据频道的专业化定位，他们应具有定位的专业知识和技能，同时又有与之相关的其他知识、技能，既是“专”的，又是“杂”的。就整个频道而言，这些人的知识结构、年龄结构、生活阅历、工作经验等应呈阶梯形，且是互补和能互动的。

专业化的频道由若干档专业化的栏目构成，栏目对频道负责，栏目的定位直接影响频道的定位。所以，栏目制片人有着举足轻重的特殊作用，他对栏目负责，就是对总监负责，对整个频道负责。

专业化的频道要创出专业特色，一定要打造若干个具有品牌效应的栏目。要创出品牌栏目，必须有品牌效应的主持人。主持人在定位准确、用新理念设计的栏目里孕育、成长，成为品牌，同时，品牌主持人又不断地为栏目的品牌化增色添彩，两者可以相得益彰。就像人们一说起《实话实说》就会想到崔永元，一说起崔永元就会想到《实话实说》一样。所以，品牌主持人培养的成功与否直接影响到栏目乃至整个专业频道的生存和发展空间，培养成功了，就是一块抢占受众市场含金量很高的“王牌”。

编辑、记者、摄像、后期制作人员等等，他们也同样重要。如果说频道是一台机器，他们都是组成机器的零部件。任何一个地方出了故障，都会影响机器的正常运转。

这是频道专业化对从业人员提出的应具有的基本要求。可是，现实告诉我们：专业频道的管理水平、运作机制以至从业人员的整体素质还远远不能适应不断变化着的市场不断提出的新要求。管理者还是按照传统的思维定势和模式在“运筹帷幄”，习惯于过去的运作机制，并没有把频道当作丰富的资源去开发、去经营，也没有在栏目经营、人才培养等方面花多少心思。具体的栏目采编制做人员也还是日复一日地忙于“热运转”，以保证每天有栏目播出，很难有时间去作理性的“冷思考”，以至于不少栏目无法出彩，有些栏目昔日生气勃勃，如今日子久了，却变得暮气沉沉。

频道专业化不等于频道名称、栏目名称的专业化，而是在传播内容上有特定意义和富有鲜明个性特色的专业化，具有质的规定性。专业特色需要靠人的智慧去创造。因此，拥有一支理念新、素质高的频道建设者队伍是频道保持长盛不衰、不断向“专”迈进的根本保证。

支点三：不断积累的经济实力是频道专业化的后盾

目前，我国电视进行了有线、无线的整合，有的归属总台，有的归属集团，但大多还是基本核算单位。正因为如此，频道都十分重视并会花大力气去抓创收。在一些经济较发达的省份，省级专业频道每年广告收入可超亿元，市级频道创收也可达几千万元，收入相当可观。一定的经济实力，保证了技术、设备的不断更新，也保证了在节目制作上的经济投入，同时赢得了较高的收视率和受众缘，形成节目创新、创优与经济创收增长的良性循环。

但是，我们应当看到：频道创收主要依靠广告，而广告又主要依靠电视剧的播放。如果按照专业化定位的要求，绝大多数频道将不再播放电视剧，在目前受众市场还不成熟，尤其是与大多数广告客户期望得到的“立竿见影”的广告投入效果心理差距甚大的情况下，频道不播电视剧，其主要经济来源势必受到极大影响。因此，到目前为止，很少有专业频道敢于为“专”而拒电视剧于频道大门之外的。现实毕竟是严酷的。

频道创收的另一个途径是要重视节目资源的再度开发和增值，使之成为商品。有些频道经过多年的努力，创出了一些在全省乃至全国也有一定影响的品牌栏目，但也基本处于“自给自足”状态。有的甚至花了很大的经济投入创制的节目，也没有进行合理的深度开发和推销。如某市级频道，国庆50周年时搞了一次航拍，租飞机每小时2万元，花去几十万元。建党80周年时，差不多的内容又搞航拍，又花了几十万元。这些内容经过几次播出，一直沉睡在磁带库里无人问津了。要是能将这些投入大、内容好、又有较高参考价值的节目资源进行深度开发，制成光碟、像带等作为商品推销，可以使节目制作成本大大降低，还可能赚一笔不小的钱。

在努力增加创收的同时，积极推进成本核算，也是使频道资源效益最大化的重要一环。长期以来，我们的电视节目制作不计成本或是忽视隐性成本似乎是个通病。所谓节目制作成本，其实应包括显性和隐性两部分。比如制作一档栏目，除了摄制人员的差旅费、住宿费和工资、补贴等显性成本外，还有后期制作中的设备折旧、电费、磁带等消耗以及办公用房的折旧等隐性成本。不计成本或忽视隐性成本很大程度上是管理体制造成的。过去，开办频道除少数靠银行贷款外，基本上依靠政府拨款，造房子、购设备等并非频道自己的钱，所以，怎么用也疼不到心里，不将此计入成本似在情理之中。

在现阶段频道专业化进程中，总台或集团对各频道宏观的调控还无力实现或处于不完善的情况下，设备、技术不断更新需要钱，高素质人才培养需要钱，制作或引进大量高质量的与频道定位相吻合的节目需要钱，等等，这些钱都需要靠频道本身的创收。因此，千方百计增加频道创收，壮大频道实力是当务之急，因为一定的经济实力是频道生存的物质基础，也是频道可持续发展，真正进入专业化的坚实后盾。

支点四：竞争会给频道专业化的推进注入新的活力

在电视业日趋成熟、不断地以更加开放的姿态进入市场的同时，竞争也将随之而来，并趋于加剧。竞争的本质是对受众市场新的分割和占有。这种竞争有内部的，也有外部的。

内部的竞争主要表现是：各上星台之间的竞争；省级台与市级台之间的竞争；省级台各频道间的竞争；市级台各频道间的竞争；等等。这种竞争必然导致按区域范围(以省或市的区域管辖)的重组或联合，如组建集团公司、频道整合组建总台等，其目的是形成合力、壮大实力、增强活力，形成与区域以外电视媒体的竞争实力。但由于各地的社会经济发展水平的不平衡，管理模式和运作机制等也存在较大差距，这种以区域管辖为特征的重组或联合，并不能改变它原先在市场分割中所占的份额，也就是说，原先强的依然强，原先弱的并非因为联合而变强或能战胜原先的强劲对手，它依然存有深深的忧虑和试图变强的强烈愿望。优胜劣汰的市场法则在我国电视媒体的内部竞争中、在现有管理体制基本维持的状况下，并不十分灵验。优胜可以做到，而劣汰谈何容易?至少在相当长一段时间内是如此。

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与企业管理类似，实行成本精细化管理可以提高医院的运作效率，节约运行成本。在激烈的市场竞争中，利用成本精细化管理实现对医院人力、物力、财力的合理分配，是提高医院竞争力的重要环节。特别是新医改政策的实施，取消了医院的药品加成收入，这就要求医院的稳定经营必须从降低运营成本入手。正因为此，越来越多的医院开始重视成本管理，并根据自身的实际情况制定完善、科学的成本核算方法和成本管理体系。

2、医院制定战略发展决策的需要

医院发展战略决策的制定需要充分的、真实的财务信息的配合。利用成本精细化管理，可以给医院制定发展战略决策提供必要的依据，降低医院承担的风险，促进医院利用有限的资源实现发展目标。此外，利用成本精细化管理的信息可以发现医院在经营管理过程中存在的问题和漏洞，通过对问题和漏洞的原因分析和针对性解决，进一步促进医院实现战略发展目标。

二、医院实施成本精细化管理存在的问题

1、成本意识较为匮乏

相对来说，我国的医疗体系中，公立医院占比较大，这些医院主要由政府提供财务支持和保障，这就使得很多公立医院在市场经济中缺乏明确的定位，造成管理意识和成本意识的匮乏，进而导致医院成本管理工作的不到位。很多医院在实际经济过程中，盲目创收，而忽略成本管理，导致医疗成本快速增加。此外，很多医院在经营管理理念方面也存在偏差，认为成本管理仅仅是财务部门的事情，与医院的其他部门无关，这进一步导致了医院职工成本意识的匮乏，给医院实施成本精细化管理带来了难度。

2、成本会计方法存在一定的缺陷

目前，在大多医院的成本会计方法过度关注医院或是各部门的收益，而忽略了对成本的计算。这种忽略成本和收益平衡的管理方式，容易导致医院运行成本的快速增加和医院各种资源的浪费，也会影响医院的服务质量。而且这种成本会计方法重结果轻过程，对各种资源的使用和配置缺乏应有的考察，对导致成本快速增加的过程和原因也不能深究，这就使得错误的管理方式和流程无法得到应有的纠正。此外，也无法为医院的战略发展提供全面的决策信息。

3、成本控制手段落后

医院服务所涉及的项目繁杂，专业分工十分明细，其成本核算的数据异常繁复，这也给医院的成本精细化管理工作带来了难度。此外，由于医院的成本核算缺乏科学、规范的方法体系，也不利于成本数据的核算。另一方面，在成本核算过程中，大多医院采取的是事后核算，这种核算方法忽略过程中的成本管理，也无法发现医院在经营管理过程中存在的问题和风险，更不用提对成本进行有效的控制和风险防范了。

三、医院有效实施成本精细化管理的对策

1、完善成本会计职能，提高医院职工成本意识

实施成本精细化管理的前提是医院建立了完善的成本会计职能机构，以及成本会计工作的各项管理规章制度。因此，医院需完善成本会计职能，明确成本精细化管理工作的权、责、利，加大成本管理的宣传和培训力度，进而推进全过程、全员的成本精细化管理。此外，为有效实施成本精细化管理，需为职能部门配置能够胜任成本会计工作的管理和操作人员，这就要求医院严格人员选拔机制。另一方面，为适应医院发展要求，会计管理人员也要在掌握专业知识的基础上，不断更新知识体系，掌握现代成本会计的各项理论和方法，进而推动医院的成本精细化管理工作。

2、实施科学有效地成本管理方法，有效降低运行成本

在实施成本精细化管理过程中，企业可以借鉴一些科学有效的会计核算方法，比如作业成本法、价值链分析法等，这些方法的管理思路主要是通过减少一些非增值作业实现运行成本的降低。从这一管理思路出发，医院可以针对不同患者的要求设计服务产品，提高患者满意度，有效降低出现医患纠纷的机率，从而降低医院的运行成本。此外，也可通过科学有效地成本核算，发现医院在经营管理过程中的问题和漏洞，并加以改进。