化疗病人的护理范文

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1评估

采集病人既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史，了解本次治疗的化疗方案，目前的病情状况。了解病人的一般情况，监测生命体征状况，监测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等。了解化疗药物对个体的毒性反应，我科临床应用的化疗药物最常见的是紫杉醇（ptx）和卡铂（cbp），前者的剂量限制性毒性是骨髓抑制、神经毒性；后者的剂量限制性毒性是骨髓抑制、中性粒细胞减少症、血小板减少、肾毒性1。化疗前如有异常则暂缓治疗，待各项化验指标正常后再行化疗。

2护理措施

2.1心理护理。病人通常会对疾病的预后、化疗效果及化疗副反应产生焦虑.悲观的情绪，也可因长期的治疗产生经济困难而显得闷闷不乐或烦躁。了解病人此时的心理状态，认真倾听病人诉说恐惧、不适及疼痛，关心病人以取得信任，提供本科室治疗疾病的治愈率及相关信息，增强病人战胜疾病的信心，鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病人渡过脱发等所造成的心理危险期2。

2.2用药护理。化疗时根据体重正确计算和调整药量。应在早上空腹排空大小便后进行测量。根据医嘱，严格三查七对，正确溶解和稀释药物，做到现配现用。联合用药者根据药物的性质排出先后顺序，需避光的药物使用避光罩。合理使用静脉血管并注意保护，遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始有计划的穿刺。根据血管，选择粗细适宜的留置针。用药前，先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入化疗药物，一旦怀疑或发现药物外渗，立即停止注入，回抽后拔针，并局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，再用金黄散或喜疗妥外敷，以防局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。化疗结束前生理盐水冲管，降低穿刺部位拔针后的残留浓度。用药过程中按医嘱调节速度2。

2.3病情观察及对症用药护理。观察体温，判断是否感染；观察有无恶心、呕吐等消化系统反应；观察有无如肢体麻木、偏瘫等神经系统的副作用。遵医嘱定时监测血常规、尿常规、肝肾功能情况，如有异常及时对症用药。常用药有谷胱甘肽，能够降低卡铂类导致的神经毒性1；重组人粒细胞刺激因子注射液，用于癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症；盐酸格拉司琼注射液，用于化疗引起的恶心和呕吐。

3健康宣教

向病人讲解化疗护理的常识，包括化疗药物可能发生的毒副作用的症状；即使出现口腔溃疡或恶心呕吐等消化道不适时，仍需坚持进食的重要性；化疗造成的脱发并不影响生命器官，化疗结束后就会长出秀发；化疗时和化疗后两周内是化疗反应较重的阶段，不宜吃损伤口腔黏膜的坚果类和油炸类食品；为减少恶心呕吐，避免吃油腻的甜的食品，鼓励病人少食多餐，每次进食以不吐为度；根据病人的口味提供高蛋白高维生素易消化的饮食；多饮水，加速药物排泄，减轻对肾脏的损害。由于白细胞下降，会引起免疫力下降，特别容易感染，指导病人应经常擦身更衣，保持皮肤干燥和清洁2。

总之，化疗的患者不仅仅要承受身体上的痛苦，还有心理、社会等各个方面的压力。所以，我们将尽我们的所能帮助她们，减少身体上的痛苦，减轻心理上的压抑。通过我们细致的观察，精心的护理，使患者达到最好的治疗效果。

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1 临床资料

我科2002~2005年收住血液科病人中需进行化疗的病例52例，其中男30例，女22例，年龄18~82岁。急性粒细胞性白血病24例，急性非淋巴细胞性白血病10例，慢性粒细胞性白血病3例，淋巴瘤5例。其中化疗性药物反应：（1）胃肠道反应46例，占88%。（2）不同程度的脱发38例，占73%。（3）骨髓抑制30例，占57%。（4）肝损害及其它脏器损害22例，占42%。

2 化疗的观察及护理

2.1 化疗前准备

2.1.1 病室要求：室内空间紫外线消毒每晚1次，每次60分钟，地面用消毒液拖地每天2次，床头柜、床旁桌、病床等用物进行彻底抹擦，床上用物如被、蚊帐、枕套，衣服保持清洁。

2.1.2 病人准备：及时向病人或家属进行健康教育，说明化疗的意义及方法以及不良反应，以便病人能配合完成，帮助病人做好卫生处置如洗头，沐浴后更换清洁内衣，剪指甲，清洁口腔、眼、鼻腔、肛周等部位，预防感染。

2.2 化疗药物应用的护理

2.2.1 根据不同的病种选用不同的化疗方案。我科常用的化疗药物有：阿糖胞苷、氨甲蝶呤、左旋门冬酰胺酶、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、丝裂霉素、三尖杉酯碱等。

2.2.2 血管的选择及注射要求：选择弹性好、走向直的血管上方进针。先用等渗液或生理盐水注射后回血良好无渗漏或肿胀方能接上化疗药物进行推注，操作中速度要慢并严密观察局部情况及病人反应，发现外渗应立即停止并作对症处理。

2.2.3 不良反应的表现及护理：化疗药物中环磷酰胺化疗反应易引起脱发、血尿，嘱咐病人或家属应备好假发或帽子，特别是冬天应做好保暖，待化疗结束后头发可以生长直至完全恢复。出现血尿应及时停药。长春新碱可造成病人的口唇、手、脚发麻等末梢神经炎的表现，告诉病人不要紧张待停药后并口服维生素B1会逐渐恢复。静脉注射阿霉素、三尖杉酯碱或柔红霉素后可引起心肌损害及心脏传导损害，用药时应随时做好心电监护以便观察心率、心律的变化，当病人出现胸闷、心悸时应报告医生处理。大剂量氨甲蝶呤会引起口腔黏膜溃疡，局部疼痛影响病人的进食和休息[1]，此时应给予口灵液及碳酸氨钠含漱液交替使用。

2.3 饮食护理：不少化疗药物会引起恶心、呕吐、纳差等胃肠反应，许多病人不敢进食或产生紧张情绪,应对病人讲解饮食的重要性并要求进食清淡易消化富有营养的流质或半流质，少食多餐，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果。

2.4 心身护理：由于大多数血液病的病程长不易彻底治愈。为此，病人的心理烦躁，情绪不安，有的病人悲观失望，对治疗失去信心，此时，应热情地关心照顾病人，经常与病人或家属交谈沟通，倾听病人的述说，体谅病人的心情，多与病人说明坚持治疗的重要性，并向病人介绍有关好转的病例情况，使他们能积极配合坚持完成化疗及其他治疗，稳定病情，促进康复，保持心情舒畅，不断增加生活情趣。

2.5 并发症的预防及护理

2.5.1 预防感染：感染是血液病最常见且最严重的并发症，血液病病人由于反复化疗和长时间使用激素、免疫抑制剂等极易造成全血细胞减少和病人机体免疫力低下，往往容易发生各种感染。感染以口腔、肛周为最常见，其次为呼吸道、泌尿道等。应教会病人懂得自我护理的重要性。如用高猛酸钾粉稀释在温开水中进行便后坐盆保持肛周、会清洁，口腔溃疡者用口炎涤剂[2]，碾磨后与甘油混均，注意用软毛刷或棉签进行口腔清洁。对于皮肤感染者每天用洗必泰擦身后，局部涂百多邦软膏，并勤换内衣，定期更换床上用物等。呼吸道感染者每天给予生理盐水5 ml加庆大霉素8万U加病毒唑0.1 g雾化吸入2次，指导病人做深呼吸练习。病房每天紫外线消毒2次，限制陪护或探视，防止交叉感染。

2.5.2 出血的护理：大多数病人的血小板减少，是引起出血的最重要原因，如皮肤瘀血、瘀斑、牙龈渗血、鼻衄、月经过多等，凝血功能障碍时出现消化道或泌尿道的出血、颅内出血。此时应注意观察皮肤出血点、口腔黏膜或牙龈渗血，女病人的月经量、大便颜色等情况，交待病人避免抓伤皮肤，减少活动，不能进食粗硬或刺激性食物，用软毛刷清洁口腔，注射药物时应充分压迫止血。出现呕血、便血或头痛、恶心、烦躁等应警惕是否继发消化道出血成颅内出血，立即报告值班医生协助做好抢救准备。

2.5.3 静脉炎的预防及护理：化疗药物应用前后应注射或输入等渗液50~100 ml，以减少化疗药物对血管壁的刺激和预防化疗药物渗漏损伤局部组织。同时使用几种化疗药物应掌握合理的配伍禁忌及给药途径，一般先用刺激小的药物，最后用刺激性强的药物。一旦发现局部红肿或渗漏应立即用0.5%普鲁卡因封闭，或用50%硫酸镁湿敷局部或用马铃薯片外敷于血管上方，有减轻局部疼痛、消肿、促进吸收等作用[3]。

3 体会

通过对52例白血病化疗病人的观察及护理，使我们掌握了各种化疗药物的不良反应。由于化疗药物都有极强的不良反应，药物通过血液循环到达全身各器官，在杀灭幼稚白细胞的同时对人体正常细胞也有杀伤作用。因此如何保证化疗药物的顺利输入，并尽可能降低其不良反应是护理面对的重要问题，有些药物不良反应如胃肠道反应，口腔溃疡及脏器损伤等，通过及时掌握化疗药物的反应，才能更进一步认识到只有充分了解病情及药物特点，掌握并发症处理的一般原则，有预见性、针对性地制定护理措施，才能在化疗过程中做出高质量的护理。

参考文献：

[1] 姚景鹏.内科护理学[M].上海:光明日报出版社,1996.229.

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1 合理应用静脉

化疗病人有计划的应用静脉至关重要，应从初次化疗时就重视。静脉选择应由小到大，由远而近，左右交替。对长期化疗的病人，尤其营养状况不佳、皮下组织疏松、血管弹性差、脆性增加等情况的病人，静脉穿刺有一定的难度。护理此类病人时，对于非化疗期的营养支持等药物，可选择指背、手背静脉输入，保留双上肢比较粗大的静脉供化疗期间使用。注射化疗药物时，应选择管腔比较大、弹性良好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择。避免在同一条血管上连日输用化疗药物，应每日更换穿刺血管。对于预计外周浅静脉不能完成化疗时，应考虑深静脉置管，减少对外周静脉的损伤，防止药物渗漏。我们临床应用静脉留置针于双前臂静脉实施化疗，经观察保留48～96小时，静脉炎的发生率达30%以上。故我们认为此项技术在外周静脉实施化疗时应慎重考虑，最好行深静脉置管。上腔静脉综合征的病人应选用双下肢静脉，乳腺癌根治术后病人避免在患肢输液。对已出现静脉炎反应的血管，避免使用。

2 做好化疗过程中的护理

2.1 整体护理实行专人定期管理病人，这样，护士熟悉病人情况，能更好的有计划的应用静脉。做好化疗前的健康教育，告诉病人化疗药物的作用、副作用，教会病人化疗中的配合方法。输用化疗药物时，输液肢体避免活动，防止针头刺入血管致化疗药物渗漏而引起局部组织坏死，输液局部感觉疼痛、肿胀等不适时及早反映。告诉病人局部热敷、冷敷的作用和方法。液体输完拔针时，教会病人有效的压迫方法，并延长压迫时间3～5分钟，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。

2.2遵守化疗药物注射的注意事项先用0.9%盐水或5%葡萄糖做穿刺，确保无渗漏时，再加入或注射化疗药物。静脉冲入化疗药物时，由于药物浓度大，刺激性强，应边推边抽回血，并观察局部血管反应，防止药物渗漏。化疗药物注射完后，常规用0.9%盐水快速冲入3～5分钟，减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激。

2.3输液过程密切观察观察局部血管反应，询问病人有无疼痛感，观察局部有无红肿。若沿静脉出现一条红线，应减慢输液速度，局部热敷。每日对输液静脉局部常规热敷2次，1次20～30分钟。已出现静脉炎反应的，应用50%硫酸镁局部热敷每日2次，或进行理疗。但是，若化疗药物渗漏，局部使用相应的解毒剂5～10 ml或0.5%普鲁卡因做封闭，然后冰敷24小时。

3 掌握熟练的注射技术和丰富的药理知识

护士应加强基本功训练，学习表浅静脉解剖分布，对于穿刺失败的原因及时分析，总结经验，提高穿刺成功率。掌握化疗药物的作用原理，副反应及应用方法等，根据药物浓度、滴速及有效血液浓度要求及时、准确、安全给药。

4 讨论

化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一，静脉途径是其主要的给药途径。病人常需接受反复多次静脉注射。由于化疗药物多为化学及生物碱制剂，反复多次因穿刺造成的机械刺激及高药物浓度，不同的药物酸碱度等均对局部有较强刺激而导致给药静脉及邻近组织坏死[1-2]，不仅给病人带来极大痛苦，也给护理人员带来困难，使肿瘤化疗不能顺利进行。

实施整体护理，提高穿刺成功率，降低机械性刺激。系统的化疗前教育，能够促进病人密切配合。合理选择血管，有计划的应用，能够相对减少化疗药物对局部静脉的刺激时间，有利于血管的恢复，从而减少静脉炎的发生。指背第三级静脉弓的静脉，较粗大、行径较直，外径可达1.5 mm，侧支循环好，且指背静脉比较表浅，深度易掌握[3-4]，故可以作为化疗前期或后期的营养支持药物的注射部位。提高护士静脉注射技术水平，是预防机械性静脉炎的有效方法。局部热敷能够促进血液循环，促进血管内皮细胞代谢与恢复，是经济有效的预防和治疗静脉炎的有效方法，再配以药物敷用，效果会更好。在实施化疗中，综合应用上述各项措施，能够预防和减少静脉炎的发生，减轻病人痛苦。 转贴于

参考文献

[1] 曹亚红，魏娟，等.股静脉穿刺置管用于肿瘤化疗的观察与护理[J].实用护理杂志，1999，15（8）：9.

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妇科恶性肿瘤除手术治疗外，根据肿瘤配合化疗，可大大提高了治疗效果，并有效地控制了癌性肿瘤细胞的扩散和转移。但化疗药物常是：“是非不清、敌我不分”。在杀伤肿瘤细胞的同时亦伤了人体正常细胞，无可避免的出现一些毒副作用，使病人非常痛苦。所以，能否让病人顺利地完成全程化疗，提高生活质量，需要我们做好以下几个方面的护理。

1 药物化疗引起的胃肠反应护理

1.1 食欲不振、恶心呕吐。多数抗肿瘤药物对肠胃黏膜有损害。化疗时病人常有食欲不振，恶心呕吐症状。化疗对人体消耗较大，如果病人不思饮食，就会影响营养的摄取，使病人进食易消化、富含蛋白质、高热量、高维生素或健脾止呕饮食，如肉末碎粥，馄饨，面条，鸡蛋，蔬菜和水果等。忌食香味太浓、辛辣、油腻、带有腥味的饮食。下面几点方法可以参照执行：(1)设法在饮食上注意色香味方面的调配，力求适合病人口味的饮食，多变换食物种类，少食多餐。(2)进食健脾止呕食物，如含服姜片，陈皮，酸梅类；姜汁煨砂仁，此汤有温经散寒、调中止呕之功；砂仁炖猪肚，有健脾止呕之效。(3)用餐的环境要清洁卫生，就餐地点应设在通风透气，远离异味较大的地方。(4)进食时可听自己新婚之音乐，或者与病友一起进食，一边吃一边聊天，分散注意力，不知不觉食量增加了。(5)饭后休息1h后，适当活动可加速肠蠕动，有利于消化。(6)保持口腔清洁，晨起、睡前、饭后都要漱口，良好的口腔清洁可减轻恶心呕吐，增加食欲。如果感到恶心时要自我放松，并慢慢作深呼吸，到空气清新的地方休息，暂不要强行进食，防止食物进入气管内引起窒息。对化疗药物引起呕吐严重者，可预防性给药，临床上在化疗前或化疗后30min给予静脉推注昂丹司琼针8mg或者静滴格拉司琼针等［1］。

1.2 腹痛腹泻。因化疗药物使肠道上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收，引发腹痛腹泻。最常见的为伪膜性肠炎。表现为腹痛，大便次数增加，严重时可有便中带血。应指导其进食纤维含量少的食物，以清淡饮食为主，如瘦肉汁、鱼片粥，同时多饮水。可多选用含钾量高的食物，橘子汁、番茄汁等。避免食用生冷之品、含粗纤维的蔬菜(如芹菜、笋等)、含丰富脂肪的肉类及难以消化的蛋白质类(如虾、蟹、鸡、鸭等)；忌寒凉泻下或太甜的食物，如西瓜、绿豆、糖水、紫菜、海带汤等，忌服易引起腹泻的食物，如牛奶及乳制品、豆腐。此外，还需指导病人便后要用温水冲洗肛周及外，防止会感染。

1.3 便秘。癌症病人体虚，活动量少，加上某些抗癌药物有神经毒性，使肠蠕动变慢而导致便秘。应指导病人多饮水，每天约2000ml，以增加粪便的湿度。多食用含维生素的 新鲜蔬果、含粗纤维的糙米、蔬菜类食物，以使粪便松软；多吃萝卜、玉米、蒜苗、地瓜、生黄瓜等产气食物，以增加肠蠕动，利于粪便排出。适当增加些含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及麻油等润肠通便之品。禁食炸炒、辛辣、湿热之食品，如辣椒、芒果、石榴、荔枝等。禁吸烟、饮酒。必要时使用开塞露塞肛，通腑泻热合剂保留灌肠。

2 静脉保护对策及化疗药液渗漏或静脉炎的护理

2.1 静脉保护对策。由于化疗药物对组织刺激性较大，多次注射易引起静脉炎，静脉炎表现为皮肤发红，数日后可变为黑色，静脉变成条索状。强刺激药物如常春新碱、阿霉素等如不慎注入皮下，可引起组织坏死。下面的方法有助于静脉的保护：(1)化疗时应为病人长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用，避免反复刺同一部位，因下肢静脉易形成血栓，不宜采用下肢静脉给药；(2)根据血管粗细选择合适针头；(3)注射化疗药前后均先用生理盐水冲管，减轻药物对血管壁的刺激，注药过程反复检查抽回血，以确保针在血管内；(4)拔针后用无菌棉球压迫穿刺部位至无出血为止，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼瘀斑。

2.2 药液外漏及静脉炎的护理对策。药液外漏及静脉炎可采取下面的对策进行处理：(1)如果注射部位刺痛、烧灼或肿胀，则提示药液外漏，需立即停止滴药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，长春新碱外漏可采用透明质酸酶。其他药物可采用2%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭。方法：根据渗漏部位大小可用10ml或5ml注射器抽取解毒剂在渗漏部位周围采取菱形皮下注射。(3)渗漏部位冷敷或用黄金散外敷。(4)静脉炎发生后可行局部热敷或用硫酸镁湿敷，按血管走向用氢化可的松软膏外涂或理疗［2］。

3 心理护理

3.1 需要关怀和亲情。病人因疾病的需要从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生失落感和孤独感，非常需要得到医护人员及亲人的同情及帮助，这是正常的心理需求，为保证医院一些规章制度实施，往往不能满足病人让自己的亲人常留在身边的要求，为了弥补病人这方面的不满，我们只能多给病人以些关心、体贴，服务态度尽可能热情、和蔼。如：护士人手较紧时，可安排护工或实习同学在化疗病人身旁多留些时间，多给一些关怀，巡回护士每当来到化疗病人床旁也多加以关心和照顾，以共同配合完成治疗工作。对于化疗所致的脱发(多发生于用药后2~5周)，破坏了病人的形象，影响了其自尊新心，是造成病人心理负担加重的主要因素之一，我们须在化疗前将这可能发生的情况全告诉病人，使其有所心理准备，避免日后情绪波动厉害，影响治疗。同时让其明白常用的化疗药物对毛囊均有一定的损害，但对生发细胞影响不大，故头发脱落后仍能重新萌出。一般脱发在停用化疗后6~8周可长出新发，新发柔软而密集，颜色更黑。短期内为弥补脱发带来的烦恼，可配以合适的假发来改变自己的形象，使病人不至于影响正常的社交活动，对治疗也能积极配合。

3.2 需要了解治疗效果。病人最关心的莫过于自己的疾病，对疾病的治疗进展迫切地需要了解，仅少数文盲而且年龄偏大的病人抱着无谓的态度，但护士能及时将病人的各项检查结果及治疗情况反馈给病人，病人会非常感激，又如对于某些病人可采用全身与腹腔联合化疗，使原发扎灶和腹腔器官弥漫性植灶持续地浸泡在高浓度的抗癌药物液中，又可通过静脉到达病体内部及杀灭远处(腹腔外)转移灶［3］，既增强了疗效，又降低了全身的不良反应，这样的治疗方案告知病人，会使病人积极配合并称赞医护人员的美德。

3.3 对性知识的需求。从我们的调查中得知，大多数病人对这一问题采取回避的态度，少数人想了解而又难以启齿。其实，在我们的调查中有相当一部分病人是想了解性康复的问题，只是不愿主动提出，恐怕他人会对自己产生某些错误想法。事实上，性是人类最基本的生理学特征之一，它和饥渴冷暖、疼痛是一样的，是人类生来就有的本能，性的状况对人的心理状态和社会适应有重大的影响，和谐的性生活促进家庭美满幸福，使人对生活充满信心，而障碍不仅使病人得不到性的满足，还影响夫妻感情和婚姻的稳定，更重要的是使病人低估自己的价值，因此很不利于身体的康复，现有的治疗技术使肿瘤病人得到了有效的治疗，甚至不少病人可以治愈，大多数的病人亦可望长期生存，这些病人在康复过程中、或迟或早，或多或少会碰到性的问题，如何提高病人的生存质量，这一问题正在受到关注，医护人员应将病人当作自己的亲人，关心、重视她们的生理需求，尽可能让有一定资历，临床经验丰富的医护人员适时地给她们讲解有关性知识，消除她们的错误想法，使其树立信心，对生活充满希望。

在当前深入开展整体护理的大趋势下，我们就日常护理行为如何适应妇科化疗病人的生理、心理需求进行探讨，以利于真正为病人提供高质高效的护理服务，真正做到“以病人为中心”，满足病人的生理、心理需求。

参考文献

［1］ 李兴菊.34例恶性肿瘤化疗致消化道毒副反应护理对策［J］.中华医学写作杂志，2000,7(13)：1530

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1 1 恐惧心理:担心化疗引起一系列副作用,如脱发、骨髓抑制、胃肠道反应等难以适应,对身体影响大。多数病人缺乏对自身疾病的充分认识与了解,且视癌症为不治之症,对癌症产生强烈的恐惧心理,对治疗失去信心,表现为紧张、害怕和不安。

1 2孤独感:由于社会因素和周围环境的影响,同时接受化疗,往往感觉到自我价值感丧失,感到孤独无肋,对医护人员的言语、表现极为敏感、多疑,希望得到更多的支持和关爱。

1 3悲观失望心理:由于癌症和化疗打乱了他们的日常生活,严重影响了事业、学业和家庭生活。担心化疗后其社会角色和病人角色形成巨大的反差,因此产生强烈的悲观失望心理,导致情绪低度落,意志消沉,丧失了与疾病斗争的信心,甚至产生轻生的的念头。

1 4焦虑心理:由于漫长的化疗,及担心经济上是否承受得起,是否可以顺利的做完化疗全过程,担心化疗的结果,使病人产生一种怀疑的态度,严重者有放弃化疗的想法。

1 5抑郁心理:得了癌症病人心理不平衡。经常感叹为什么就让我得了癌症,甚至迷信说自己上辈子是否做了什么坏事,各种怀疑,导致他们对待事物的看法有偏见,造成抑郁、封闭自我,不愿意和别人交谈,对于任何事物都抱有“无所谓”的心理。

2 心理对策

2 1建立良好的护患关系:护士主动接近病人,做到细心、耐心、有爱心。多讲解一些化疗成功的病案。正确解答病人提出的问题,以诚恳,亲切的语言给病人以安慰,使病人有安全感,操作时动作轻柔、细致、准确无误、并体现人文关怀,用自己娴熟的技术取得病人的信任,以消除病人的恐惧感。

2 2对病人有高度的同情心和责任心,想病人之所想,急病人之所急,真正进入病人的内心深处与病人进行沟通。护理人员除主要的支持外,还应积极鼓励其家属、亲友、同事、领导同志经常安慰与关爱,生活上给予帮肋和照顾,让病人能感受到时来自各方面的爱及自己存在的价值。激发起对生活的信心,消除孤独感,从而树立战胜疾病的信心。

2 3讲解化疗的有关知识:化疗药物对身体的影响大,护理人员在用药之前应向病人介绍所用化疗药物作用及可能出现的毒副反应及采取应对措施。如化疗出现恶心症状时,可在化疗前及化疗后给予止吐剂;如雷莫司琼,立复丁等,保护胃粘膜,减轻化疗带来的副作用。

让病人有安全感,增加患者治愈的信心,建议病人适当的化妆和修饰,可提高自信心,维护自尊。

2 4利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法,让病人觉得自己认识一个有用之人。鼓励病人树立战胜疾病的信心,迎接新生活的挑战。

2 5耐心向患者及其家属说明化疗的必要性,与病人共同商量及介绍化疗方案,及时将化疗方案治疗中的信息告知病人,如治疗的效果,,疾病的原因等,使之主动配合治疗,并增加治疗信心。对病人提出的问题,给予明确、有效、积极地答复,消除其顾虑,并说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响,鼓励病人做些调节情绪的活动,如读书、看报、看电视、听音乐、散步及下棋等活动。

2 6主动与病人交谈,关心爱护,鼓励并开导病人,设法提高病人战胜疾病的信心,充分调动病人家属、亲人的一切积极因素,在探视时间多看望、慰问病人,表现比过去更照顾病人,体贴病人,使病人自我感觉并不孤独,仍生活在幸福温暖之中,变别人的关心为自己的动力,从而挖掘自身潜力,抵抗疾病。

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【关键词】化疗；肺癌；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0904-021.饮食护理

1.1肺癌患者无吞咽贫窭时，应自在择食，晚期病人因癌瘤组织的代谢。在不影响医治的环境下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，改善膳食质量，为手术创造良好的条件。要是养分状况较差，很难耐受手术的创伤。肿瘤晚期病人的护理。术后愈合慢，易感染，对手术康复不利。

1.2要饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供给时，不妨补充蛋白质养分，督促肌肉蛋白的合成，在热量供给不敷时，支链氨基酸也能提供更多的热能。素膳的品种很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮。由于素膳为高渗液，饮用过快易出现腹泻和呕吐。

1.3术后饮食分配：术后根据病情来分配饮食。由于手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要稳扎稳打。要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C。是抑癌的重要物质，能够阻断癌细胞的生成。另外大蒜也含有抗癌物质。养成优秀的生活和饮食习性，按期体验，及时诊断和医治。2.化疗副作用的护理

2.1胃肠道反应。化疗最常见症状为食欲不振，恶心、呕吐、腹泻。一方面是由于化疗药物直接对胃肠道黏膜的刺激所致。另一方面是由于刺激脑催吐化学感受区所致。因此在化疗前30min静脉注射胃复安20mg及化疗后安定10mg。护士应该注意患者的进食量，呕吐量及性质，以防水及电解质紊乱。用药期间应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂及易消化的半流质饮食，并注重口腔卫生，每日清洁口腔2次，防止口腔感染。

2.2肾功能损害。为了减轻化疗对肾脏的损害，患者在化疗期间应给予“水化疗法”，即大量输液，每日至少3000ml，并给予利尿，使尿量>100ml/h，加速药物的排泄，保护肾脏，同时准确记录尿量。

2.3造血功能障碍。化疗可引起白细胞及血小板减少，故化疗期间应每周查血象1-2次，鼓励患者进食高营养饮食；进行室内消毒，预防感染，并注意皮肤有无出血症状。3. 三阶梯止痛

采取中药真情散医治，经历切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。疼痛是早期肺癌患者的主要症状，对病人的影响很大。肺癌晚期病人的护理，对于癌性疼痛应当准确体会和应用三阶梯止痛计划：

3.1体表止痛法。可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。措施包括采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作限度热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。

3.2注意力转移止痛法。可根据病人的喜好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节拍作拍手动作；或让病人看一些笑话、风趣小说，说一段相声取乐。还不妨让病人坐在宽敞的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有意思的乐事，或想自己愉快的任何事，每次15分钟。在平常进食后过后闭目静坐2分钟，这些都不妨到达转移止痛的主意。

3.3抓紧止痛法。全身抓紧可有轻盈感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、抓紧腹肌、背肌、慢慢作腹式呼吸。或让病人在镇静的环境里闭目慢慢的吸气与呼气，使清爽空气进入肺部，到达止痛主意。

3.4中药止痛法。肺癌晚期病人的护理。不提倡西医止痛，其作用大多是通过麻醉神经实现，治标不治本，有些西药如杜冷丁容易上瘾及出现耐药性，最好采取中药的措施，如真情散，肿瘤晚期病人的护理。每日三次，经历切断癌细胞的复制作用达到止痛的目的。4.心理护理

病人一旦得知自己患癌症确定无疑时，就会产生悲伤绝望的情绪，表现对一切都丧失信心，焦虑、恐惧、悲伤等。这种心理状态对治疗和康复是极为不利的。因此，我们要有高度的同情心和责任心，对病人讲解治疗计划、疗效、用药过程中可能出现的副作用和解决的方法，给予病人治愈或好转的希望，以取得病人的配合。当出现严重并发症时，病人会表现急躁、缺乏信心，应细心护理，及时用情感方面支持，关心和体贴病人，介绍治疗成功的病例，请实施同样治疗方案的病人谈治疗中的感受，鼓励病人坚持治疗，用药期间可适当活动，散步、听音乐、看书，分散对不良反应的活动，病情许可时，做点有益的事情，使病人感受到生命的价值，提高战胜疾病的信心。护理中应做到改善治疗环境，保持室内空气清新、安静，减少各种气味的刺激。5.其他护理

5.1褥疮提防：肺癌晚期病人营养状况一般较差。有时合并全身水肿，极易出现褥疮，且迅速扩展，难以治愈，提防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，防止长久受压。保持皮肤清洁，对于大小便失禁的病人，保持床铺明净、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局度干燥。

5.2缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，提防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可予以镇咳剂；夜间病人连续咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，当即报告医生，同时使病人头倾向一侧。及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救病人。

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1 临床资料

1.1 资料：本组病人10例，其中男9例，女1例，年龄39~81岁，平均60岁，其中膀胱部分切除术3例，经尿道肿瘤电切术7例。

1.2 方法：在无菌条件下，将生理盐水40ml+丝裂霉素20~40 mg注入膀胱内，保留2小时 ，每周1次，8次后改为每月1次，共1年；或生理盐水40ml+阿霉素40mg，保留2小时，每周1次，4次后改为每月1次，共1年。

2 观察与护理

2.1 用药后观察

2.1.1 用药后要注意观察尿量、颜色，如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，症状轻时嘱病人多喝水，较重时适当给予碱性药物以碱化尿液，特别重时给予暂停膀胱灌注化疗。

2.1.2 注意观察有无全身乏力、食欲下降等胃肠道症状，给予适当的休息及清淡、易消化饮食，同时观察有无药物引起的继发毒性发生及尿道狭窄等症状。

2.2 护理要点

2.2.1 心理护理：病人对化疗本身有着不同程度的恐惧、焦虑，同时对预后有怀疑，甚至悲观失望心理，向病人解释化疗的重要性、必要性，同时在灌注前要向病人解释本化疗方案的特点及相关化疗成功的典型病例，以减轻病人的心理负担，提高战胜疾病的信心，以便更好地配合治疗。

2.2.2 饮食护理：化疗本身是一种消耗性治疗，因此灌注前应进高热量、高蛋白、高维生素饮食；灌注后鼓励病人多饮水，同时进食清淡、富含维生素C、维生素B6且易消化的食物。

2.2.3 灌注护理：在行膀胱灌注前嘱病人禁饮水，防止尿液生成，同时排空膀胱。按无菌导尿原则插尿管，确认尿管在膀胱内后，将药液经尿管全部注入膀胱内，再注入10 ml生理盐水后抬高尿管，反折拔出尿管。灌注完嘱病人保留2小时后排尿，同时每15分钟换一种，即仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧交替，并重复1次。使膀胱壁的每个部位都接触到药液，以充分发挥药效。待排出药液后，鼓励病人多饮水，至少4000 ml以上，以起到生理冲洗膀胱作用，从而保护膀胱黏膜。

2.2.4 健康教育：建议病人定期到医院复查。每3个月复查1次膀胱镜检查及肝肾功能、白细胞、血小板计数，同时也要注意休息。

3 结果

本组病例10例，随访14个月，复发1例，复发率10%，出现尿频、尿急症状1例，占10%。所有患者均能耐受膀胱灌注化疗。

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化疗病人的需求

生理需求：①需要安静、温馨、舒适的环境：充足的阳光，洁净的空气，安静的环境，可使病人情绪稳定，精神愉快，树立战胜疾病的信心，只要病人心情轻松舒展，肯定有助于治疗。②需要静脉穿刺一针见血，尽可能减轻痛苦：化疗病人往往营养状况较差，另一方面因治疗上的需要，穿刺机会较多；加上某些化疗药物对血管的刺激较大，血管条件差。因此，病人的需求有时对医护人员也是一种考验。对于化疗病人的静脉穿刺，要引起足够的重视。

心理需求：①需要关怀和亲情：病人因疾病的需要从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生失落感和孤独感，非常需要得到医护人员及亲人的同情及帮助。②需要了解治疗效果，存在着焦虑症状，需要加以重视并予以解决：恶性肿瘤病人所经历的阶段可分为紧急生存期、延长生存期和永久生存期3个阶段。有研究表明癌症患者的第一个100天内所关心的主要问题是生存，患者手术后的康复过程很缓慢，她们被身体疼痛及化疗反应等所困扰，从而产生焦虑等精神症状。而当病人身体渐渐恢复，特别是化疗结束后，她们开始关心心理问题。妇科癌症患者的心理疾患发病率相当高，约为癌症病人的22%～33%。在术后半年内，许多病人存在着焦虑和抑郁心态，当身体渐渐恢复，特别是化疗结束后，抑郁症状明显好转，仅存在一些焦虑症状。而术后3年以后，特别是长期存活的妇女，多数能逐渐克服或摆脱精神上的焦虑和压抑。而术后半年，正是手术恢复和化疗的重要阶段，情绪忧伤、精神压抑，能抑制自身免疫系统的正常功能，降低机体对癌症的抗病能力，常常是造成病情恶化的原因，严重者可加速病人的死亡。

对性知识的需求：这些病人在康复过程中，或迟或早，或多或少会碰到性的问题，大多数病人对这一问题采取回避的态度，少数人想了解而又难以启齿。其实，有相当一部分病人是很想了解性康复的问题，只是不愿主动提出，恐怕他人会对自己产生错误想法。

护理体会

尊重、同情和关怀患者：每个患者都希望自己得到应有的尊重，肿瘤化疗的患者更是如此。从患者心理上来说，得到尊重，便获取了医务人员更多的重视，从而可得到更多的关怀和更好的治疗。

提高穿刺技术或采用经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管：对于化疗病人的静脉穿刺，可请穿刺技术较好，经验较丰富的护士来完成，以减少病人的痛苦；目前化疗病人静脉穿刺都逐步使用留置针或采用经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管来建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，减少患者的痛苦。

饮食护理：化疗期间由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的不良反应。为了尽可能减轻化疗引起的不良反应，此时，病人宜进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加营养，提高机体抵抗力。

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在化疗过程中由于药物对消化道的损伤，病人可能出现严重的反应。 最初表现为食欲不振，继而恶心、呕吐或有腹泻，特别是氟尿嘧啶类药物还可引起频繁腹泻，甚至血性腹泻。因此，对化疗病人的饮食护理应注意以下几点：

1.了解病人的饮食习惯，提供病人喜欢的食物及高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，并鼓励病人多进食、多吃水果。

2.对反应较重者可将化疗药物安排在睡前服，以免影响进食。

3.化疗前半小时至1小时和化疗后4~6小时，可注射或服用镇吐剂，会有助于减轻恶心、呕吐。藿香正气液、半夏秫米粥、生姜汁等，也有很好的止呕作用。

4.做好口腔护理，特别是对有口腔炎或有溃疡的病人，要注意保持口腔清洁，减少细菌繁殖与感染。

5.化疗期间宜选用软膳食和半流质，少食多餐，增加每天的总摄入量。化疗药物往往会引起白细胞减少，因此，每天应多吃富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、猪血（补血止血）、瘦肉、黑芝麻、大枣、桂圆、阿胶、新鲜蔬菜和水果等；对食欲不振、消化不良、腹泻的病人，可辅以有健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、山药、莲米、芡实、红小豆、大枣等；对表现为阴虚津亏、口干咽燥的病人，宜多吃些百合、银耳、藕、乳品、沙参、梨、胡萝卜、番茄等有养阴、润燥、生津作用的食品；对反应严重、长期营养摄入障碍的患者，可考虑用胃肠外营养输入法，以改善病人的营养不良状况。

6.在化疗期间，一定要注意戒烟、戒酒，不喝冷水，不吃辣椒，不吃熏烤、煎炸特别是容易被黄曲霉素污染的食物（如发霉食品与腌制食品等），防止对胃的剌激和影响药物的吸收。

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1 临床资料

我们2005年1月～2006年4月共完成妇科化疗病人160例，年龄25~78岁，接受化疗次数1～10次。

2 护理

2.1 化疗前舒适护理

2.1.1 心理疏导：化疗前责任护士热情主动与病人沟通交流，倾听病人的感受及建议，耐心细致地向病人讲解疾病相关知识，化疗的目的、要求、如何配合，了解并尽量满足病人对舒适的要求，解除病人的紧张恐惧心理，列举化疗效果好的病人帮助其树立信心，有针对地进行疏导、干预，使病人以积极的心理状态配合化疗。对于初次化疗的病人，把宣教的重点放在药物的不良反应上，特别是血管损伤等不良反应的了解和防护上，建立指导-合作型护患关系模式。对多次化疗的病人，由于对化疗已有自身心理、生理功能的体验，治疗中我们与其建立共同参与型的护患关系模式，充分调动其主观能动性，增强治疗效果。

2.1.2 环境舒适护理：病人的心情舒畅、情绪稳定，才能积极配合治疗和护理。我们为病人尽量创造舒适的病房环境:宽敞明亮，无异味，室内相对湿度保持在50%～60%，温度控制在26～28 ℃，保持室内安静。向病人及家属交代清楚化疗后由于白细胞下降过低，可能导致感染，故应减少陪伴人员及探视；药物可能引起病人神经性失眠，应保持病房的安静；用药后胃肠道反应重，房间不通风出现异味容易诱发病人的不适。根据病人的爱好、情趣和音乐素养，播放一些节奏明快、旋律流畅、自然舒展的乐曲，使病人焦虑、抑郁的心境得到明显的改善。保持平和自然的心态，为医患人员营造一个和谐融洽的治疗氛围。满意度调查表明，环境舒适符合病人的身心需要。

2.1.3 舒适：本组均采用联合化疗或持续化疗，治疗时间较长，6～96小时/次。舒适度直接影响化疗进程和效果，同时也影响血管损伤的发生率。护士先评估病人休息、睡眠模式，提供柔软的枕头，枕头高低满足病人的习惯。必要时备靠背支架，以满足病人半卧位需求。护士协助病人更换，避免过度伸展，使肌肉紧张与牵拉，以增加舒适度。

2.2 化疗时的舒适护理：穿刺前评估病人的心理状态，尤其是多次化疗的病人常因担心静脉穿刺失败，药液外渗而不安，甚至恐惧。因此护士要有过硬的技术、足够的耐心和爱心，在尊重病人个人意愿的基础上选择合适的血管。秋冬季节或血管显露差的病人，穿刺前局部热敷10～15分钟，使静脉充盈扩张，提高穿刺成功率。根据病人血管情况和药物刺激性，选择合适的静脉留置针进行穿刺，穿刺时做到稳、准、快，减少疼痛刺激带给病人的不适。穿刺成功后，帮助其放松肢体，取舒适卧位，并教会其变换穿刺手臂位置及方法，避免输液时疲劳。在治疗过程中多巡视并询问病人的主观感受，及时给予处理和疏导，使其情绪稳定，完成治疗。

2.3 化疗后的舒适护理

2.3.1 恶心、呕吐的护理：掌握止吐药的给药时间及给药途径。在化疗前30分钟静脉给药1次，化疗后再给药1次，使恶心呕吐发生前止吐药血浓度最高，最大限度地拮抗化疗药物的不良反应。告知病人可能出现恶心甚至呕吐反应，使病人有心理准备，同时指导化疗期间早晨进少量清淡易消化半流或软食。避免食物太甜太油腻，不可空腹。出现恶心呕吐时，关爱病人， 轻拍背部，呕吐后协助其嗽口，及时清理呕吐物，更换污染衣物床单。指导病人深呼吸、听音乐，用转移注意力的方法淡化恶心反应。

2.3.2 食欲下降的护理：依据病人的饮食习惯进行饮食，以色、香、味、形促进其食欲，尽量满足身体营养需要，使其获得心理、生理的双重舒适。

2.3.3 减少不舒适感：不舒适感是化疗后病人的综合反应，护士除了指导病人在生活上安排舒适环境、、活动外，还要指导病人调节情绪，鼓励多与他人交流，看喜欢的书，做喜欢做的事，听喜欢的音乐，进行适宜的休闲活动，以获得身心舒适。

2.3.4 预防感染和出血等并发症：化疗期间积极协助病人做好个人卫生，特别是口腔和会护理，严密观察皮肤黏膜有出血倾向和感染灶，监测体温，指导病人用软毛刷刷牙，不用牙签，提高病人的自我护理能力。

3 护理体会

舒适是人类的基本需求，舒适护理的目的在于使病人达到最佳的身、心、社会、灵魂和谐统一的健康状态。国际护理界认为，生理舒适是指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适;心理舒适指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等；社会舒适包括家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适；灵魂舒适指方面带来的舒适。我们强调任何病人在享受医疗的任何时期，护士应以病人的舒适为考虑重点[3]。因此，我们将这一人文关怀的理念贯穿于化疗病人整体护理工作的始终，且渗透于每一项具体的护理行为过程中。舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对住院病人，舒适的治病环境，良好的护患关系能缩短病人环境适应期，提高社会适应与调节自控能力，增强战胜疾病的信心和抗病能力。选用合适的静脉留置针，避免静脉穿刺针对血管壁机械刺激，减少了血管损伤及外渗发生，增加病人的舒适度等。应用舒适护理模式进行护理，快速恰当地制订护理计划，从点滴入手，消除病人心理障碍，使其获得安全感、舒适感和信任感，从而很好的配合治疗，减少并发症的发生，使治疗得到理想的效果。本研究证实，将舒适护理应用妇科化疗病人，有利于减轻病人的负性情绪，降低并发症，增强治疗效果，充分体现以人为本的服务理念。

参考文献：

[1] 张 宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6):409.

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乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均很高。在我国女性所患癌症中乳腺癌患病率居首位，发病日趋年轻化，且每年递增3%-6%，比西方国家平均提前10-15年[1]。目前，在国内大多数采用根治术治疗乳腺癌。术后化疗可有效降低术后复发，提高生存率。我院2011年3月-2O12年5月收治乳腺癌术后辅助化疗病人78例，护理措施汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例均为我院2011年3月-2O12年5月乳腺癌根治术患者，均为女性，年龄26-70岁，平均46.6岁。行改良根治术63例，行扩大根治术15例，均未发生并发症，术后组织病理诊断为浸润性乳腺癌，其中I期10例，II期39例，III期26例，IV期3例。

1.2 术后化疗方法 采用CEF方案53例，药物环磷酰胺、表柔比星和5FU（氟尿嘧啶）；采用TAC方案25例，药物多西他赛、表柔比星和环磷酰胺。所有患者化疗4-6个疗程，化疗1个疗程为21d，每个疗程间隔28d。

2 结 果

2.1 化疗期间均出现不同程度的反应 胃肠道反应65例，口腔炎40例，骨髓抑制36例，脱发73例，静脉炎28例，恐惧焦虑15例。72例完成化疗，化疗完成率为92.3%。

3 讨 论

3.1 心理护理 乳腺是女性的性征器官，治疗期间患者常情绪低落，对生活失去信心，极易引发抑郁[2]，而在化疗期间患者的抑郁水平又与其自我效能水平呈负相关[3]。护理应针对病人的年龄、认知水平、文化背景及家属情况等，个性化地开展心理疏导，消除病人的思想顾虑。化疗前要与患者充分交流，耐心地给病人讲解有关知识，介绍化疗的重要性，要客观地告诉她们可能出现的不良反应及应对措施。针对性的个性化心理护理能改善患者的负面情绪，增强患者自我效能水平，减轻化疗的不良反应[4]。一方面通过组织患者交流康复经验，讲述成功抗病病例，增强患者抗病信心；另一方面要让患者认识到，化疗是治疗的重要一环，需要患者积极配合。激发患者以积极的态度对待疾病，以良好的心态接受化疗，提高患者的自我效能水平，以有效降低抑郁水平，有利于顺利完成化疗。同时教会患者放松方法，让患者随时能自我调节，舒缓情绪，这亦有利于患者自我效能水平的提高，有利于疾病的治疗。

3.2 静脉血管的护理 化疗药物对静脉血管有刺激作用，传统的外周静脉给药方式，易造成血管损伤，临床一定要加强血管护理的意识。护理人员的静脉穿刺技术要熟练，应为患者长期治疗考虑，除双侧乳腺根除术患者外，一般选择健侧上肢合适的血管穿刺化疗，通常选择前臂内侧或左右侧弹性好、较粗、较直的静脉血管交替使用[5]。使用血管由背侧向内侧，由远段向近段，避免同一部位反复穿刺，根据血管直径选择针头，针头越细小越好，一般留置软管固定，禁忌使用硬针头化疗。静脉注射宜缓，静脉推注药物时要反复抽回血，并询问患者有无疼痛感与烧灼感。

3.3 化疗不良反应的护理

3.3.1 消化道反应的护理 化疗常出现食欲不振、恶心、呕吐等不良反应，护理人员应指导病人化疗后多餐少食，忌食油腻和凉食，呕吐后要及时补充水分，维持体内电解质平衡。同时为病人营造轻松的环境，化疗时播放舒缓的轻音乐，分散患者注意力，缓解病人紧张情绪，减轻化疗中的恶心呕吐。

3.3.2 骨髓抑制的护理 化疗常见的另一个不良反应是骨髓抑制。主要表现为白细胞、血小板和中性粒细胞的减少。患者如出现白细胞减少，应立即采取措施，当白细胞低于3×109/L时，应暂停化疗，遵医嘱给予生血药物[6]，减少探视，入室人员要戴口罩，避免出入公共场所，避免交叉感染。必要时输新鲜血液以刺激骨髓再生。

3.3.3 心脏毒性的护理 化疗药物可产生心脏毒性，主要表现为短暂性心动过缓，化疗结束后心率自行恢复正常。还可表现为心衰、低血压、心律失常。随着化疗的深入，对心脏毒性作用增强。给药后要密切注意患者心律及脉率变化，立即对患者进行心电、血压和血氧监测，发现问题及时处理。

3.3.4 脱发的护理 脱发是化疗普遍的皮肤毒性反应，通常化疗后1周-2周出现，2月内最显著。化疗前要做好疏导工作，告知病人化疗会出现一过性脱发，化疗后一般3个月内会长出新发，让病人有心理准备。化疗前10min指导患者戴好冰帽，化疗期间禁用刺激性洗发剂，以预防或减轻脱发，鼓励患者戴假发或帽子以改善外观，增强自信心。

通过以上护理方法，使患者能够正确认识化疗这种治疗手段，主观上克服了恐惧焦虑情绪，增强了完成化疗的信心，行动上配合医护的治疗，客观上提高了化疗的效果，同时减少化疗不良反应，提高了患者生存率及生活质量，对加快乳腺癌手术患者术后恢复有着重要的意义。

参考文献

[1] 王艳华，阎成美，黄丽婷，等.乳腺癌住院患者疾病不确定感与希望的相关性研究[J].护理学报，2007，14（1）：15.

[2] 徐兵.乳腺癌病人化疗不同时期心理状态评估及护理干预[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：69.

[3] 文华，苏小茵，高玲玲，等.化疗期乳腺癌病人抑郁与自我效能的相关性研究[J].中华护理杂志，2007，42（4）：322-324.

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【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0111-02

静脉化疗是治疗肺癌的主要方法之一，临床应用十分广泛，由于化疗药物属细胞毒性药物，有较强的刺激性，轻者局部红肿灼痛引起静脉炎或血管闭塞，重者药物外渗造成局部组织坏死。因此，做好化疗期间的血管护理十分必要，现报告如下。

1临床资料

我院于2007年9月-2010年9月，对326例肺癌病人给予静脉护理，其中：鳞癌186例，腺癌119例，小细胞癌21例，男203例，女123例，最大年龄78岁，最小19岁，平均每个患者疗程6-8个疗程。常用化疗药物为环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、阿霉素、顺铂、足叶乙甙，5-氟尿嘧啶等。结果发生静脉炎1例，无药物渗漏发生。

2护理

2.1化疗前静脉护理

2.1.1健康宣教:向病人及家属讲解化疗方案，化疗药物的毒副作用，以及出现药物外渗所导致的后果。嘱患者化疗期间用药的肢体避免活动，喝水、入厕时在他人的帮助下进行。指导患者自我监察，出现穿刺部位疼痛或异常，及时告诉护士，护士重视患者的主诉，可及时发现病情，避免静脉损伤。

2.1.2合理有计划使用静脉:化疗前选择血管是化疗成功的关键。选择弹性好、粗直易固定的静脉，例如应用阿霉素、丝裂霉素等对血管刺激性大的药物时应选用把握性大、成功率高的较粗大的浅表静脉，使药液进入粗大的血管后迅速被流量大的血液稀释，从而相对地降低了药物在局部的浓度，减少对血管壁的刺激。尽可能不使用与神经、动脉并行的静脉，并避开肌腱、关节部位，先远端后近端、先浅后深、先粗后细、先易后难，尽量从末梢静脉处开始，有计划更换，交替使用，以延长血管使用寿命，使每条血管发挥最大效用。

2.1.3化疗护士的选择:由有经验的、责任心强的护士按照化疗的要求慎重选择血管。化疗护士相对固定，有利于熟悉病人血管特点，积极保护病人血管达到长期使用的目的。

2.2化疗中静脉护理

2.2.1熟悉药物的性能、给药浓度、方法、给药顺序:高浓度药物对血管损伤大，大剂量冲击给药时导致静脉炎，如长春新碱，静脉反复注射可致血栓性静脉炎[1]，配制时使用最大稀释浓度，减少对血管的刺激和损伤。同时使用几种化疗药物时，应先输入刺激性小的，待药物完全滴入后再输入刺激性大的药物，推注速度易缓慢。

2.2.2加强巡视:对化疗患者床旁挂有醒目标志并进行全面监护，应每15分钟巡视1次，观察注射部位有无肿胀和渗出，针头是否在血管内，输液是否通畅，穿刺部位表面有无红、肿、痛等，一经发现立即停止注射积极查找原因，给于对症处理。

2.2.3化疗时注意事项:应用化疗药物前，先用氯化钠穿刺，待穿刺成功后，再输入化疗药物，不同化疗药物顺次静滴之间，均用氯化钠冲洗静脉，化疗完毕后再用氯化钠冲洗静脉，以防药液滞留皮下引起组织受损。化疗中定时检查回血情况，以确定针头是否仍在血管内。穿刺过程中尽量做到一次成功，避免用针头在组织中来回探找静脉，这样会损伤静脉的完整性并导至破损，避免在24h内被穿刺过的静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。

2.3化疗后静脉护理

2.3.1化疗后血管观察:化疗完毕先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有外力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤[2]，并嘱患者抬高肢体，可避免直接拔针时针头所残余的药液对局部血管处皮下组织的刺激，使静脉回流增快。认真观察输注部位，由于在滴注化疗药物时，针眼处可能有肉眼看不到的渗出，易发生迟发性效应性坏死，[3]所以责任护士在化疗后要连续3-5天跟踪观察病人注射部位颜色、肿胀大小、疼痛反应，避免迟发性反应所造成的严重损伤。

2.3.2化疗后静脉炎的处理:穿刺部位如果沿静脉走向皮肤红肿或疼痛，则是静脉炎的表现，此时用50%硫酸镁湿敷，将患肢抬高超过心脏水平，本组1例静脉炎经用50%硫酸镁湿敷局部，每日3次，2日后疼痛缓解。

2.3.3化疗药物外渗的处理:由于化疗药物的性质不同，所以对血管以及外渗后对皮肤、皮下组织的损伤度不同。当化疗药物外渗于血管及组织间，常引起组织坏死、发黑、溃烂、甚至造成功能障碍，所以对刺激性强的药物外渗一定要及时处理。化疗过程中注射部位疼痛肿胀或有不适及疼痛即使没有外渗的迹象，也应立即停止药物注入，按化疗外渗处理。保留针头，在严密无菌操作下，接一注射器尽量吸出局部外渗的残液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化钠5ml进行向心性环形封闭，抬高患肢，不可即刻热敷，避免加快组织对化疗药物的吸收，早期24h内局部首选冰敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出。24h后给予湿热敷，以促进液体吸收。本组经精心护理，无1例药物渗漏发生。

3小结

随着肺癌患者的逐年增多，化疗已成为治疗肺癌的重要方法之一，联合化疗药物虽然防止了肺癌的远处转移和复发，延长了病人的生命，但同时药物对血管损伤破坏也是难免的。因此，有针对性地做好化疗前、中、后的血管护理，从根本上保护了病人的静脉，使化疗过程顺利进行。

参考文献