化疗病人的护理范文

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1评估

采集病人既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史，了解本次治疗的化疗方案，目前的病情状况。了解病人的一般情况，监测生命体征状况，监测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等。了解化疗药物对个体的毒性反应，我科临床应用的化疗药物最常见的是紫杉醇（ptx）和卡铂（cbp），前者的剂量限制性毒性是骨髓抑制、神经毒性；后者的剂量限制性毒性是骨髓抑制、中性粒细胞减少症、血小板减少、肾毒性1。化疗前如有异常则暂缓治疗，待各项化验指标正常后再行化疗。

2护理措施

2.1心理护理。病人通常会对疾病的预后、化疗效果及化疗副反应产生焦虑.悲观的情绪，也可因长期的治疗产生经济困难而显得闷闷不乐或烦躁。了解病人此时的心理状态，认真倾听病人诉说恐惧、不适及疼痛，关心病人以取得信任，提供本科室治疗疾病的治愈率及相关信息，增强病人战胜疾病的信心，鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病人渡过脱发等所造成的心理危险期2。

2.2用药护理。化疗时根据体重正确计算和调整药量。应在早上空腹排空大小便后进行测量。根据医嘱，严格三查七对，正确溶解和稀释药物，做到现配现用。联合用药者根据药物的性质排出先后顺序，需避光的药物使用避光罩。合理使用静脉血管并注意保护，遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始有计划的穿刺。根据血管，选择粗细适宜的留置针。用药前，先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入化疗药物，一旦怀疑或发现药物外渗，立即停止注入，回抽后拔针，并局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，再用金黄散或喜疗妥外敷，以防局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。化疗结束前生理盐水冲管，降低穿刺部位拔针后的残留浓度。用药过程中按医嘱调节速度2。

2.3病情观察及对症用药护理。观察体温，判断是否感染；观察有无恶心、呕吐等消化系统反应；观察有无如肢体麻木、偏瘫等神经系统的副作用。遵医嘱定时监测血常规、尿常规、肝肾功能情况，如有异常及时对症用药。常用药有谷胱甘肽，能够降低卡铂类导致的神经毒性1；重组人粒细胞刺激因子注射液，用于癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症；盐酸格拉司琼注射液，用于化疗引起的恶心和呕吐。

3健康宣教

向病人讲解化疗护理的常识，包括化疗药物可能发生的毒副作用的症状；即使出现口腔溃疡或恶心呕吐等消化道不适时，仍需坚持进食的重要性；化疗造成的脱发并不影响生命器官，化疗结束后就会长出秀发；化疗时和化疗后两周内是化疗反应较重的阶段，不宜吃损伤口腔黏膜的坚果类和油炸类食品；为减少恶心呕吐，避免吃油腻的甜的食品，鼓励病人少食多餐，每次进食以不吐为度；根据病人的口味提供高蛋白高维生素易消化的饮食；多饮水，加速药物排泄，减轻对肾脏的损害。由于白细胞下降，会引起免疫力下降，特别容易感染，指导病人应经常擦身更衣，保持皮肤干燥和清洁2。

总之，化疗的患者不仅仅要承受身体上的痛苦，还有心理、社会等各个方面的压力。所以，我们将尽我们的所能帮助她们，减少身体上的痛苦，减轻心理上的压抑。通过我们细致的观察，精心的护理，使患者达到最好的治疗效果。

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1 临床资料

我科2002~2005年收住血液科病人中需进行化疗的病例52例，其中男30例，女22例，年龄18~82岁。急性粒细胞性白血病24例，急性非淋巴细胞性白血病10例，慢性粒细胞性白血病3例，淋巴瘤5例。其中化疗性药物反应：（1）胃肠道反应46例，占88%。（2）不同程度的脱发38例，占73%。（3）骨髓抑制30例，占57%。（4）肝损害及其它脏器损害22例，占42%。

2 化疗的观察及护理

2.1 化疗前准备

2.1.1 病室要求：室内空间紫外线消毒每晚1次，每次60分钟，地面用消毒液拖地每天2次，床头柜、床旁桌、病床等用物进行彻底抹擦，床上用物如被、蚊帐、枕套，衣服保持清洁。

2.1.2 病人准备：及时向病人或家属进行健康教育，说明化疗的意义及方法以及不良反应，以便病人能配合完成，帮助病人做好卫生处置如洗头，沐浴后更换清洁内衣，剪指甲，清洁口腔、眼、鼻腔、肛周等部位，预防感染。

2.2 化疗药物应用的护理

2.2.1 根据不同的病种选用不同的化疗方案。我科常用的化疗药物有：阿糖胞苷、氨甲蝶呤、左旋门冬酰胺酶、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、丝裂霉素、三尖杉酯碱等。

2.2.2 血管的选择及注射要求：选择弹性好、走向直的血管上方进针。先用等渗液或生理盐水注射后回血良好无渗漏或肿胀方能接上化疗药物进行推注，操作中速度要慢并严密观察局部情况及病人反应，发现外渗应立即停止并作对症处理。

2.2.3 不良反应的表现及护理：化疗药物中环磷酰胺化疗反应易引起脱发、血尿，嘱咐病人或家属应备好假发或帽子，特别是冬天应做好保暖，待化疗结束后头发可以生长直至完全恢复。出现血尿应及时停药。长春新碱可造成病人的口唇、手、脚发麻等末梢神经炎的表现，告诉病人不要紧张待停药后并口服维生素B1会逐渐恢复。静脉注射阿霉素、三尖杉酯碱或柔红霉素后可引起心肌损害及心脏传导损害，用药时应随时做好心电监护以便观察心率、心律的变化，当病人出现胸闷、心悸时应报告医生处理。大剂量氨甲蝶呤会引起口腔黏膜溃疡，局部疼痛影响病人的进食和休息[1]，此时应给予口灵液及碳酸氨钠含漱液交替使用。

2.3 饮食护理：不少化疗药物会引起恶心、呕吐、纳差等胃肠反应，许多病人不敢进食或产生紧张情绪,应对病人讲解饮食的重要性并要求进食清淡易消化富有营养的流质或半流质，少食多餐，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果。

2.4 心身护理：由于大多数血液病的病程长不易彻底治愈。为此，病人的心理烦躁，情绪不安，有的病人悲观失望，对治疗失去信心，此时，应热情地关心照顾病人，经常与病人或家属交谈沟通，倾听病人的述说，体谅病人的心情，多与病人说明坚持治疗的重要性，并向病人介绍有关好转的病例情况，使他们能积极配合坚持完成化疗及其他治疗，稳定病情，促进康复，保持心情舒畅，不断增加生活情趣。

2.5 并发症的预防及护理

2.5.1 预防感染：感染是血液病最常见且最严重的并发症，血液病病人由于反复化疗和长时间使用激素、免疫抑制剂等极易造成全血细胞减少和病人机体免疫力低下，往往容易发生各种感染。感染以口腔、肛周为最常见，其次为呼吸道、泌尿道等。应教会病人懂得自我护理的重要性。如用高猛酸钾粉稀释在温开水中进行便后坐盆保持肛周、会清洁，口腔溃疡者用口炎涤剂[2]，碾磨后与甘油混均，注意用软毛刷或棉签进行口腔清洁。对于皮肤感染者每天用洗必泰擦身后，局部涂百多邦软膏，并勤换内衣，定期更换床上用物等。呼吸道感染者每天给予生理盐水5 ml加庆大霉素8万U加病毒唑0.1 g雾化吸入2次，指导病人做深呼吸练习。病房每天紫外线消毒2次，限制陪护或探视，防止交叉感染。

2.5.2 出血的护理：大多数病人的血小板减少，是引起出血的最重要原因，如皮肤瘀血、瘀斑、牙龈渗血、鼻衄、月经过多等，凝血功能障碍时出现消化道或泌尿道的出血、颅内出血。此时应注意观察皮肤出血点、口腔黏膜或牙龈渗血，女病人的月经量、大便颜色等情况，交待病人避免抓伤皮肤，减少活动，不能进食粗硬或刺激性食物，用软毛刷清洁口腔，注射药物时应充分压迫止血。出现呕血、便血或头痛、恶心、烦躁等应警惕是否继发消化道出血成颅内出血，立即报告值班医生协助做好抢救准备。

2.5.3 静脉炎的预防及护理：化疗药物应用前后应注射或输入等渗液50~100 ml，以减少化疗药物对血管壁的刺激和预防化疗药物渗漏损伤局部组织。同时使用几种化疗药物应掌握合理的配伍禁忌及给药途径，一般先用刺激小的药物，最后用刺激性强的药物。一旦发现局部红肿或渗漏应立即用0.5%普鲁卡因封闭，或用50%硫酸镁湿敷局部或用马铃薯片外敷于血管上方，有减轻局部疼痛、消肿、促进吸收等作用[3]。

3 体会

通过对52例白血病化疗病人的观察及护理，使我们掌握了各种化疗药物的不良反应。由于化疗药物都有极强的不良反应，药物通过血液循环到达全身各器官，在杀灭幼稚白细胞的同时对人体正常细胞也有杀伤作用。因此如何保证化疗药物的顺利输入，并尽可能降低其不良反应是护理面对的重要问题，有些药物不良反应如胃肠道反应，口腔溃疡及脏器损伤等，通过及时掌握化疗药物的反应，才能更进一步认识到只有充分了解病情及药物特点，掌握并发症处理的一般原则，有预见性、针对性地制定护理措施，才能在化疗过程中做出高质量的护理。

参考文献：

[1] 姚景鹏.内科护理学[M].上海:光明日报出版社,1996.229.

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1 合理应用静脉

化疗病人有计划的应用静脉至关重要，应从初次化疗时就重视。静脉选择应由小到大，由远而近，左右交替。对长期化疗的病人，尤其营养状况不佳、皮下组织疏松、血管弹性差、脆性增加等情况的病人，静脉穿刺有一定的难度。护理此类病人时，对于非化疗期的营养支持等药物，可选择指背、手背静脉输入，保留双上肢比较粗大的静脉供化疗期间使用。注射化疗药物时，应选择管腔比较大、弹性良好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择。避免在同一条血管上连日输用化疗药物，应每日更换穿刺血管。对于预计外周浅静脉不能完成化疗时，应考虑深静脉置管，减少对外周静脉的损伤，防止药物渗漏。我们临床应用静脉留置针于双前臂静脉实施化疗，经观察保留48～96小时，静脉炎的发生率达30%以上。故我们认为此项技术在外周静脉实施化疗时应慎重考虑，最好行深静脉置管。上腔静脉综合征的病人应选用双下肢静脉，乳腺癌根治术后病人避免在患肢输液。对已出现静脉炎反应的血管，避免使用。

2 做好化疗过程中的护理

2.1 整体护理实行专人定期管理病人，这样，护士熟悉病人情况，能更好的有计划的应用静脉。做好化疗前的健康教育，告诉病人化疗药物的作用、副作用，教会病人化疗中的配合方法。输用化疗药物时，输液肢体避免活动，防止针头刺入血管致化疗药物渗漏而引起局部组织坏死，输液局部感觉疼痛、肿胀等不适时及早反映。告诉病人局部热敷、冷敷的作用和方法。液体输完拔针时，教会病人有效的压迫方法，并延长压迫时间3～5分钟，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。

2.2遵守化疗药物注射的注意事项先用0.9%盐水或5%葡萄糖做穿刺，确保无渗漏时，再加入或注射化疗药物。静脉冲入化疗药物时，由于药物浓度大，刺激性强，应边推边抽回血，并观察局部血管反应，防止药物渗漏。化疗药物注射完后，常规用0.9%盐水快速冲入3～5分钟，减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激。

2.3输液过程密切观察观察局部血管反应，询问病人有无疼痛感，观察局部有无红肿。若沿静脉出现一条红线，应减慢输液速度，局部热敷。每日对输液静脉局部常规热敷2次，1次20～30分钟。已出现静脉炎反应的，应用50%硫酸镁局部热敷每日2次，或进行理疗。但是，若化疗药物渗漏，局部使用相应的解毒剂5～10 ml或0.5%普鲁卡因做封闭，然后冰敷24小时。

3 掌握熟练的注射技术和丰富的药理知识

护士应加强基本功训练，学习表浅静脉解剖分布，对于穿刺失败的原因及时分析，总结经验，提高穿刺成功率。掌握化疗药物的作用原理，副反应及应用方法等，根据药物浓度、滴速及有效血液浓度要求及时、准确、安全给药。

4 讨论

化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一，静脉途径是其主要的给药途径。病人常需接受反复多次静脉注射。由于化疗药物多为化学及生物碱制剂，反复多次因穿刺造成的机械刺激及高药物浓度，不同的药物酸碱度等均对局部有较强刺激而导致给药静脉及邻近组织坏死[1-2]，不仅给病人带来极大痛苦，也给护理人员带来困难，使肿瘤化疗不能顺利进行。

实施整体护理，提高穿刺成功率，降低机械性刺激。系统的化疗前教育，能够促进病人密切配合。合理选择血管，有计划的应用，能够相对减少化疗药物对局部静脉的刺激时间，有利于血管的恢复，从而减少静脉炎的发生。指背第三级静脉弓的静脉，较粗大、行径较直，外径可达1.5 mm，侧支循环好，且指背静脉比较表浅，深度易掌握[3-4]，故可以作为化疗前期或后期的营养支持药物的注射部位。提高护士静脉注射技术水平，是预防机械性静脉炎的有效方法。局部热敷能够促进血液循环，促进血管内皮细胞代谢与恢复，是经济有效的预防和治疗静脉炎的有效方法，再配以药物敷用，效果会更好。在实施化疗中，综合应用上述各项措施，能够预防和减少静脉炎的发生，减轻病人痛苦。 转贴于

参考文献

[1] 曹亚红，魏娟，等.股静脉穿刺置管用于肿瘤化疗的观察与护理[J].实用护理杂志，1999，15（8）：9.

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妇科恶性肿瘤除手术治疗外，根据肿瘤配合化疗，可大大提高了治疗效果，并有效地控制了癌性肿瘤细胞的扩散和转移。但化疗药物常是：“是非不清、敌我不分”。在杀伤肿瘤细胞的同时亦伤了人体正常细胞，无可避免的出现一些毒副作用，使病人非常痛苦。所以，能否让病人顺利地完成全程化疗，提高生活质量，需要我们做好以下几个方面的护理。

1 药物化疗引起的胃肠反应护理

1.1 食欲不振、恶心呕吐。多数抗肿瘤药物对肠胃黏膜有损害。化疗时病人常有食欲不振，恶心呕吐症状。化疗对人体消耗较大，如果病人不思饮食，就会影响营养的摄取，使病人进食易消化、富含蛋白质、高热量、高维生素或健脾止呕饮食，如肉末碎粥，馄饨，面条，鸡蛋，蔬菜和水果等。忌食香味太浓、辛辣、油腻、带有腥味的饮食。下面几点方法可以参照执行：(1)设法在饮食上注意色香味方面的调配，力求适合病人口味的饮食，多变换食物种类，少食多餐。(2)进食健脾止呕食物，如含服姜片，陈皮，酸梅类；姜汁煨砂仁，此汤有温经散寒、调中止呕之功；砂仁炖猪肚，有健脾止呕之效。(3)用餐的环境要清洁卫生，就餐地点应设在通风透气，远离异味较大的地方。(4)进食时可听自己新婚之音乐，或者与病友一起进食，一边吃一边聊天，分散注意力，不知不觉食量增加了。(5)饭后休息1h后，适当活动可加速肠蠕动，有利于消化。(6)保持口腔清洁，晨起、睡前、饭后都要漱口，良好的口腔清洁可减轻恶心呕吐，增加食欲。如果感到恶心时要自我放松，并慢慢作深呼吸，到空气清新的地方休息，暂不要强行进食，防止食物进入气管内引起窒息。对化疗药物引起呕吐严重者，可预防性给药，临床上在化疗前或化疗后30min给予静脉推注昂丹司琼针8mg或者静滴格拉司琼针等［1］。

1.2 腹痛腹泻。因化疗药物使肠道上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收，引发腹痛腹泻。最常见的为伪膜性肠炎。表现为腹痛，大便次数增加，严重时可有便中带血。应指导其进食纤维含量少的食物，以清淡饮食为主，如瘦肉汁、鱼片粥，同时多饮水。可多选用含钾量高的食物，橘子汁、番茄汁等。避免食用生冷之品、含粗纤维的蔬菜(如芹菜、笋等)、含丰富脂肪的肉类及难以消化的蛋白质类(如虾、蟹、鸡、鸭等)；忌寒凉泻下或太甜的食物，如西瓜、绿豆、糖水、紫菜、海带汤等，忌服易引起腹泻的食物，如牛奶及乳制品、豆腐。此外，还需指导病人便后要用温水冲洗肛周及外，防止会感染。

1.3 便秘。癌症病人体虚，活动量少，加上某些抗癌药物有神经毒性，使肠蠕动变慢而导致便秘。应指导病人多饮水，每天约2000ml，以增加粪便的湿度。多食用含维生素的 新鲜蔬果、含粗纤维的糙米、蔬菜类食物，以使粪便松软；多吃萝卜、玉米、蒜苗、地瓜、生黄瓜等产气食物，以增加肠蠕动，利于粪便排出。适当增加些含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及麻油等润肠通便之品。禁食炸炒、辛辣、湿热之食品，如辣椒、芒果、石榴、荔枝等。禁吸烟、饮酒。必要时使用开塞露塞肛，通腑泻热合剂保留灌肠。

2 静脉保护对策及化疗药液渗漏或静脉炎的护理

2.1 静脉保护对策。由于化疗药物对组织刺激性较大，多次注射易引起静脉炎，静脉炎表现为皮肤发红，数日后可变为黑色，静脉变成条索状。强刺激药物如常春新碱、阿霉素等如不慎注入皮下，可引起组织坏死。下面的方法有助于静脉的保护：(1)化疗时应为病人长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用，避免反复刺同一部位，因下肢静脉易形成血栓，不宜采用下肢静脉给药；(2)根据血管粗细选择合适针头；(3)注射化疗药前后均先用生理盐水冲管，减轻药物对血管壁的刺激，注药过程反复检查抽回血，以确保针在血管内；(4)拔针后用无菌棉球压迫穿刺部位至无出血为止，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼瘀斑。

2.2 药液外漏及静脉炎的护理对策。药液外漏及静脉炎可采取下面的对策进行处理：(1)如果注射部位刺痛、烧灼或肿胀，则提示药液外漏，需立即停止滴药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，长春新碱外漏可采用透明质酸酶。其他药物可采用2%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭。方法：根据渗漏部位大小可用10ml或5ml注射器抽取解毒剂在渗漏部位周围采取菱形皮下注射。(3)渗漏部位冷敷或用黄金散外敷。(4)静脉炎发生后可行局部热敷或用硫酸镁湿敷，按血管走向用氢化可的松软膏外涂或理疗［2］。

3 心理护理

3.1 需要关怀和亲情。病人因疾病的需要从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生失落感和孤独感，非常需要得到医护人员及亲人的同情及帮助，这是正常的心理需求，为保证医院一些规章制度实施，往往不能满足病人让自己的亲人常留在身边的要求，为了弥补病人这方面的不满，我们只能多给病人以些关心、体贴，服务态度尽可能热情、和蔼。如：护士人手较紧时，可安排护工或实习同学在化疗病人身旁多留些时间，多给一些关怀，巡回护士每当来到化疗病人床旁也多加以关心和照顾，以共同配合完成治疗工作。对于化疗所致的脱发(多发生于用药后2~5周)，破坏了病人的形象，影响了其自尊新心，是造成病人心理负担加重的主要因素之一，我们须在化疗前将这可能发生的情况全告诉病人，使其有所心理准备，避免日后情绪波动厉害，影响治疗。同时让其明白常用的化疗药物对毛囊均有一定的损害，但对生发细胞影响不大，故头发脱落后仍能重新萌出。一般脱发在停用化疗后6~8周可长出新发，新发柔软而密集，颜色更黑。短期内为弥补脱发带来的烦恼，可配以合适的假发来改变自己的形象，使病人不至于影响正常的社交活动，对治疗也能积极配合。

3.2 需要了解治疗效果。病人最关心的莫过于自己的疾病，对疾病的治疗进展迫切地需要了解，仅少数文盲而且年龄偏大的病人抱着无谓的态度，但护士能及时将病人的各项检查结果及治疗情况反馈给病人，病人会非常感激，又如对于某些病人可采用全身与腹腔联合化疗，使原发扎灶和腹腔器官弥漫性植灶持续地浸泡在高浓度的抗癌药物液中，又可通过静脉到达病体内部及杀灭远处(腹腔外)转移灶［3］，既增强了疗效，又降低了全身的不良反应，这样的治疗方案告知病人，会使病人积极配合并称赞医护人员的美德。

3.3 对性知识的需求。从我们的调查中得知，大多数病人对这一问题采取回避的态度，少数人想了解而又难以启齿。其实，在我们的调查中有相当一部分病人是想了解性康复的问题，只是不愿主动提出，恐怕他人会对自己产生某些错误想法。事实上，性是人类最基本的生理学特征之一，它和饥渴冷暖、疼痛是一样的，是人类生来就有的本能，性的状况对人的心理状态和社会适应有重大的影响，和谐的性生活促进家庭美满幸福，使人对生活充满信心，而障碍不仅使病人得不到性的满足，还影响夫妻感情和婚姻的稳定，更重要的是使病人低估自己的价值，因此很不利于身体的康复，现有的治疗技术使肿瘤病人得到了有效的治疗，甚至不少病人可以治愈，大多数的病人亦可望长期生存，这些病人在康复过程中、或迟或早，或多或少会碰到性的问题，如何提高病人的生存质量，这一问题正在受到关注，医护人员应将病人当作自己的亲人，关心、重视她们的生理需求，尽可能让有一定资历，临床经验丰富的医护人员适时地给她们讲解有关性知识，消除她们的错误想法，使其树立信心，对生活充满希望。

在当前深入开展整体护理的大趋势下，我们就日常护理行为如何适应妇科化疗病人的生理、心理需求进行探讨，以利于真正为病人提供高质高效的护理服务，真正做到“以病人为中心”，满足病人的生理、心理需求。

参考文献

［1］ 李兴菊.34例恶性肿瘤化疗致消化道毒副反应护理对策［J］.中华医学写作杂志，2000,7(13)：1530