国内的公共艺术范文

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一、引言

酚磺乙胺（止血敏）是一种人工合成的止血药，具有减少毛细血管通透性，能增强毛细血管抵抗力，使血管收缩，缩短出血时间，能促使血小板循环量增加，增加血小板聚集性与黏附性，促使凝血活性物质从血小板释放，加快血块收缩，是临床上常用的止血药。酚磺乙胺止血作用迅速，能维持4～6h[1]，适用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如：脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻出血和皮肤出血等[2]。静脉注射和肌肉注射酚磺乙胺均可发生过敏性休克[3]。酚磺乙胺可与其他类型止血药如氨甲苯酸、维生素K合用。

二、酚磺乙胺的合成

酚磺乙胺的生产方法有苯醌法和对苯二酚法。其中苯醌法是在二乙胺、乙醇和水的溶液中通入二氧化硫，先制得亚硫酸二乙胺盐，然后在低温下将对苯醌加入亚硫酸二乙胺盐溶液中，反应完毕减压蒸馏回收乙醇，冷却后析出粗品，在水或稀乙醇中加入亚硫酸氢钠及活性炭脱色，精制得产品。对苯二酚法[4，5，6]均是以对苯二酚为原料，与浓硫酸或氯磺酸直接反应生成对苯二酚磺酸，再与二乙胺成盐制得。文献4的方法为：将对苯二酚、二氯乙烷200ml混合搅拌，加热至微回流，于80～85℃滴加浓硫酸（5.3ml，0.096mol），加毕回流反应30min，冷却至室温，分出二氯乙烷，向残留固体中加入50ml蒸馏水搅拌溶解，加入二乙胺（8ml，0.077mol），将混合液减压蒸馏至约一半体积（25ml），将残夜于0℃冷冻1h，析出白色晶状固体，过滤、风干得粗品15.1g，将粗品加入3ml蒸馏水、10ml异丙醇、0.5g活性炭混合回流15min，热滤、冷却至0℃析晶1h，得精品12.8g，mp127～130℃，收率70%；文献5的方法为：在180ml二氯乙烷中加入72g对苯二酚，加热回流，在1小时内滴加浓硫酸，加完继续回流1小时，冷却，分出水层。水层倒入烧瓶中，在水浴中冷却，滴加二乙胺，保持温度小于30℃，加完继续保持一定时间，减压蒸水，当馏出体积达200ml时，停止蒸馏，残夜在冰水浴中冷却，析出固体，过滤得止血敏粗品。将粗品溶于80%异丙醇中，加入少量活性炭，加热后趁热过滤，滤液在冰水浴中冷却，析出固体，过滤，用异丙醇洗滤饼。滤饼在60℃真空干燥，得白色结晶粉末；文献6的方法为：在装有搅拌、回流冷凝器、温度计的500L 反应罐中，加入对苯二酚50kg，二氯乙烷150kg，开动搅拌，加热蒸馏共沸脱水至无水，然后降温至30℃，滴加氯磺酸50kg，在3 小时内滴完，并用冰水冷却反应，慢慢升温至90℃反应1h，然后降温，分出二氯乙烷，剩余物中加入水36L，使2，5- 二羟基苯磺酸溶解，得到2，5- 二羟基苯磺酸溶液，在装有搅拌、高位槽、温度计的500L 反应罐中，加入2，5- 二羟基苯磺酸溶液，将二乙胺加入高位槽中，2，5- 二羟基苯磺酸与二乙胺的质量比为2：1，边搅拌边滴加，控制温度在50℃以下，30 ～ 45 分钟滴加完毕，反应完毕，降温至0～5℃，使结晶完全，过滤，洗涤，干燥得粗品108kg，收率为90%。将粗品加入脱色罐中，按质量比1 ：0.4 的比例加入纯化水，热溶解完毕后，加适量的活性炭脱色煮沸5 分钟，趁热压滤，滤液冷却至0～5℃结晶，过滤，滤饼用质量百分比浓度为95% 的乙醇洗涤，烘干得干品97.2kg，精制率为90%，产品总收率为81%。

三、讨论

在酚磺乙胺的合成中，以对苯二醌为原料与二乙胺和二氧化硫反应生成的产品成本较高；以对苯二酚为原料，由浓硫酸做磺化剂是，后续的分离纯化困难，副产物多，收率低，三废处理困难，产品质量差，磺化试剂由原来的硫酸改为氯甲酸，减少了磺化剂用量、并降低了反应温度，操作简便易控，同时又提高了收率及产品质量，减少了对环境的污染，降低了成本。

参考文献

[1]黄峻.新编临床药物手册[M] .4版.上海：上海科学技术出版社，2006：784.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M] .16版.北京：人民卫生出版社，2006：569.

[3]梁晓丽，封宇飞.酚磺乙胺致过敏性休克13例文献分析[J] .中国现代医药杂志，2008，10（12）：15～17.

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作者单位：021008内蒙古呼伦贝尔市人民医院妇产科随着冷光源膨宫介质的不断成熟，各种能源手段的介入使宫腔镜在临床上的应用进入了新阶段。1807年法国学者Bozzini发表了光装置经典论文，从此开辟了内窥镜医学，宫腔镜的问世把传统的开放性创伤性大的诊疗手段推向到非开放性创伤小的内镜诊疗手段。通过宫腔镜镜体的放大效应，清晰地对宫内膜、子宫血管、子宫腔内形态学以及宫腔内异物定位，对宫腔内病变组织及异物残留进行定位采集送检，具有诊断准确、及时、全面、直观，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快，可保存器官的完整性，不影响内分泌功能的优点。改变了宫腔内疾病的治疗途径。现将治疗情况汇报如下：

1临床资料

11病例选择收集2009年1月至10月因宫腔异物及宫腔内良性占位在我科住院及门诊就诊患者21例，其中子宫内膜息肉患者4例，黏膜下肌瘤患者3例，节育环异位患者14例。

12治疗方法选检术前化验结果及全身状况无手术禁忌证的患者，月经干净后3~7 d，于向其交代手术风险，及并发症。机器连接良好，图像清晰。需手术时患者术前禁食水及肠道准备。取膀胱截石位，宫颈局部用利多卡因凝胶麻醉，麻醉满意后扩棒扩张宫颈至7号，窥器暴露宫颈探针探查宫腔深度，打开液体排除气泡，压力维持在150 mm Hg左右，插入宫腔镜，宫腔镜下依次探查，从宫底部由内向外，逐步观察宫腔的颜色、厚度、有无粘连、赘生物，异物及输卵管开口的形态，最后观察宫颈管情况。明确良性占位病变部位及节育环位置，图像直视下运用单双电极进行电切，对残留异物直观状态下取出，取材物送病理，观察创面有无出血及穿孔等，术毕冲洗宫腔，术后常规预防感染，禁性生活2周。

2结果

术后1个月患者回院复查：其中内膜息肉及黏膜下肌瘤患者及节育环异位患者均行彩超复查，彩超提示未见异常后行宫腔镜下检查术。宫腔镜下见黏膜光滑，无粘连及息肉复发。无感染、穿孔、宫颈撕裂等并发症。

3讨论

微创技术是当今世界外科手术的发展方向。它以其损伤小、恢复快等多种优点受到患者欢迎。宫腔镜是对子宫内疾病进行诊断及治疗的先进设备，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，明确作出诊断。具有直观、安全可靠、漏误诊率低，即查即治等众多优点，改变了宫腔内疾病的治疗途径。用宫腔镜手术代替传统子宫切除及开腹取宫腔残留异物的方法，具有不开腹，不损伤，不切除子宫，创伤小，出血少，痛苦轻，术后恢复快，近期并发症极少，远期不影响卵巢功能等优点。在宫腔镜检查前应仔细询问病史，避免在盆腔炎及阴道炎的急性期进行手术；术后酌情应用抗生素预防术后感染；在检查过程中要根据患者状况应用镇静剂及麻醉，保持适当的膨宫压力；对疑有癌肿、结核、绝经后易并发穿孔者需在彩超引导下进行。

宫腔镜检查术已广泛应用到门诊，行宫腔镜检查能及早发现环位置下移、偏斜、嵌顿等众多问题。对宫腔息肉及内膜增厚的患者，可在直视下对病变部位进行取材。如盲目刮宫可能挂不到或只刮到一点点而导致取材不够或导致术后复发率升高。现对异常的子宫出血宫腔镜也成为了常见的检查及治疗手段之一。

宫腔镜手术切除子宫内膜，黏膜下肌瘤，内膜息肉和取出异物，并具有保存器官的完整性，不影响内分泌功能的优点。保留子宫对中、青年妇女有更良好的心理影响。使一些合并严重内科疾病，不能耐受开腹取宫腔残留异物及切除子宫的患者，得以用宫腔镜手术摆脱疾苦，给广大妇女带来福音。宫腔镜对宫腔内的占位性病变和异物残留具有很好的识别性及确诊率，宫腔镜下宫腔内异物取出及电切术避免了传统诊疗方案的盲目性及不彻底性，在宫腔镜直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓残留异物和从根蒂部切除息肉，达到完整取出异物，彻底切除息肉不复发的效果。

参考文献

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检 索：.cn

中图分类号：TU 文献标志码：A 文章编号：1008-2832（2015）11-0066-03

Analysis on Interior Design Works of Industrial Artists in the Period of Republic of China

ZHOU Yu-xi（School of Architecture， Southeast University， Nanjing 210096， China ）

Abstract ：Currently， the studies on the history of interior design in the Period of Republic of China mainly focus on history of architecture and art style， etc. But there are limits to this strategy. Therefore， new research with different perspectives should be conducted immediately. This paper tried to study the modern transformation of Chinese interior design in exploration and practice of Period of Republic of China industrial artists. Then the research category could be broadened. Meanwhile， it was also proved that the development of modern Chinese interior design was complex and pluralistic.

Key words ：Period of Republic of China； interior design； industrial artists； practice

Internet ：.cn

20世纪初，尽管传统建筑体系在中国广大地区中仍在延续，但建筑体系及营造模式的现代化转型已经成为中国近代建筑的发展方向。室内设计作为建筑的组成部分，其设计与营造模式也产生相应转型。民国时期，随着各大城市建筑活动的日益增多，室内设计逐渐进入设计行业、学界与公众的视野，并出现早期的现代室内设计实践。

一、民国室内设计从业群体的主要构成

现代意义的室内设计师（Interior Designer）指受过专业训练、经过实践并通过考核获得资格认证，以提高室内空间的功能与使用质量为工作职责的从业者。中国古代没有现代意义的“室内设计师”，室内的设计与营造工作通常没有明确分工，统一由匠人负责。而到民国时期，虽然出现了本土现代建筑师与近代营造业群体，但中国依然没有独立的室内设计师职业，室内设计的任务主要由建筑师与部分营造厂来承担。因此，目前不少学者认为民国时期的室内设计从业群体即为建筑师和一些兼营设计业务的营造厂商，中国近代室内设计史与中国近代建筑史并无太大差别。由于这种强调建筑的观点直接反映在相关研究中，使得书写中国室内设计史的必要性遭到质疑，从而阻滞了室内设计史论研究的深入。

需要指出的是，民国时期学界和公众对室内设计的界定与认识较为模糊，多以“内部建筑”“内部装饰”“室内装饰”等来指代室内设计。而且政府管理部门对室内设计也还没有清晰认知，故未出台相关法规对“室内设计师”职业进行明确地释义。所以，这在一定程度上促使当时的室内设计从业群体的构成呈现多样化特点。

诚然，建筑师在从业群体中占有较大比重，然而同时期的本土工艺美术家作为另一股力量，也进行了极具专业特色的室内设计探索与实践。与建筑师群体相似，从事室内设计工作的工艺美术家多曾留学海外，或在国内接受过高等专业教育。同时许多人不但在国内高等院校任教，还联合其他同仁在社会上创办社团和公司，进行学术交流与商业设计活动。其中著名的有钟骸⒄殴庥睢⒗坠缭、庞薰l等人。1934年春，王昌等人在上海发起成立第一个全国性质的工艺美术家同业团体――中国工商业美术作家协会（初名为中国商业美术作家协会），会员最多时达500余人，涵盖了当时大部分从事室内设计工作的工艺美术家，影响深远。

二、著名工艺美术家的室内设计探索与实践

（一）钟

钟菏腔钤居1920-1930年代的工艺美术家，在室内设计与家具设计方面的贡献尤为突出。尽管关于他的生平记载相对匮乏，但根据已有资料可知：钟鹤1919年起在法国研习工艺美术，并于1925-1927年间先后在巴黎世界建筑装饰工艺美术博览会、巴黎工艺美术展览会中获特等奖等殊荣。1928年底回国担任国立北平大学艺术学院实用美术系教授。

钟菏分关注室内设计理论研究，并以首位非建筑师的身份在《中国建筑》上发表相关文章。在《谈谈住的问题》一文中，他首先指出当时建筑装饰已经到各国重视，然后批判中国的建筑装饰自秦汉以来“只知仿模古化，毫无改进的思想”。对此，钟喝衔：住的问题是民生四大需要之一，必须要“悉心研究”。虽然“建筑”与“装饰”时常连用，却分别指代建筑外观与室内装饰，二者缺一不可。优秀的建筑装饰不仅有使用功能和审美价值，还具有改造人的思想、推进民族文化、改善社会现状的现实意义。在钟荷杓频囊桓鲎髌分锌梢猿浞痔逑炙的室内设计思想（图1）。这是一个客厅空间，在界面装饰装修上，其顶棚装饰为金色配黑色线条，四周设置由三层平板条制成的二级吊顶。室内立面分别涂以金色和黑色，与顶棚色彩相符，但墙脚饰以红色以突出其凹凸感。客厅与餐厅的过渡位置选用高约一米的矮铁门，在不妨碍室内交通的前提下既增添了装饰元素，又使得光线得以共享。在室内家具选择上，桌子底座由产于福建的黑色磨光漆喷饰，并添加三道红与银色的铝条。而椅子的布艺部分则选用金红色的丝光绒，地毯也是同样的色彩与材质，从而使陈设和界面色彩呼应。由于整体色彩华丽，钟涸诙级吊顶中设计暗藏光线，这种室内照明处理方法直至今日依然常见。因此，整个空间的界面设计简洁、富有现代性，可以满足当时人们的心理需要。室内色彩和谐，家具布置舒适，使人身心愉快。最后，文章提及当时上海的现代建筑装饰发展迅速，并呼吁国人能以“爱美的热忱、社会的福利”继续支持中国建筑装饰的发展。由此可见，基于丰富的阅历与实践经验，钟憾允夷谏杓频那熬俺渎信心，并将室内设计的意义提升至社会层面，相较当时国内刚起步的建筑学理论，这些观点极具前瞻性。

不仅如此，钟涸诩揖呱杓品矫嬉财挠薪ㄊ鳌K曾在上海霞飞路创立艺林公司，专营家具与室内设计业务。20世纪初，木材工业开始生产胶合板。相较当时常用的实板，胶合板具有不易变形、重量较轻、做工简易的优势，所以迅速改变了家具行业的面貌。然而，当时中国的胶合板生产与供应被外商垄断，导致国内家具行业的发展依然缓慢。1920年代末，钟郝氏扔肴辗胶献魃产胶合板，艺林公司也成为上海最早生产胶合板的中国企业。之后钟河衷诖嘶础上自设工厂，直接为家具生产提供胶合板。同时，钟涸诩揖呱杓品矫嬉嘟行了西式、中式的双重探索。一方面，他受当时西方立体派艺术的影响，自由运用点、线、角等几何元素设计家具，强调人机工程学，并降低家具式样的高度，以减小家具在室内空间中的投影，从而设计出立体式家具，被视为“立体派艺术输入的先声”（卢毓骏语）。另一方面，他反对一味模仿西式古典家具，却非常关注西方工艺技术在中国传统家具设计中的应用。他以胶合板为主材，参考中国古典家具的结构，采用立体色彩、金属扶手、暗铰链等新式工艺，设计出造型更美观、具有中国特色的流线型家具。这两款家具在当时均大受好评，而艺林公司也具备了从原材料生产到室内、家具设计的整体服务能力，这使得钟撼晌当时行业中的佼佼者。

（二）张光宇

作为现代中国装饰艺术奠基人之一的张光宇，他的现代设计实践长期受到学界忽视。但随着近年来张光宇涉猎颇广、数量颇丰的设计作品被陆续出版，使他在室内设计领域的探索逐渐引起学界重视。

张光宇早年供职于上海外商烟草公司广告部，在工作之余担任《上海漫画》主编。由于擅长漫画与工艺美术，他对室内设计这种“用的美术”十分关注。自《上海漫画》创刊号起，张光宇便亲自编排图文连载介绍新潮的室内多功能家具，在《上海漫画》第64期上介绍刚回国工作的钟杭捌湓诎屠璐醋鞯闹泄式室内设计作品，并开设“近代工艺美术研究”专栏宣传中外现代设计。1929年底，他开始尝试涉足设计行业，与钟旱热思资成立“工艺美术合作社”，业务包括绘画、建筑、装饰、雕塑、木器与铸金，基本满足了当时室内装饰、家具设计的需求。可惜由于资料有限，工艺美术合作社的具体设计作品与实践项目等信息不得而知，尤其是在“一 ・ 二八”后，该社销声匿迹，但张光宇对室内设计的思考、实践并未停止。1932年6月，在已有研究基础上，他的专著《近代工艺美术》公开发行。该书是民国时期第一本全面、系统阐述现代设计与设计理论的著作，在书籍设计上延续了《上海漫画》的排版传统，注重图文结合增强可读性。全书分为论文、图片说明两个部分，并有许多涉及室内设计的内容。例如《板料与木器》一文介绍了新体木器（室内陈设和家具）中夹板与花纹板的工艺与应用。而图片说明部分专门设有“室内装饰”一栏，除了介绍西方优秀的室内设计作品，还收录了张光宇本人和刘既漂的室内设计、展示设计、家具与灯具造型设计图。同时，该书还设有“近代建筑”“小工艺”“舞台工艺”等与室内设计相关的图文专栏。

张光宇的家具设计造型、色彩特征鲜明。例如在他设计的某办公室家具图中（图2），桌椅壁橱采用了简洁的几何造型，通过选用不同颜色的木材区分家具的使用功能。空间紧凑，功能合理。在灯具设计上，台灯底座采用球型方底；吊灯造型以英文OFFICE为原型，由不同规格的灯管组合而成，十分别致。1930-1940年代，他还设计过朱红漆家具系列和许多室内布景、展厅设计作品。

（三）雷圭元

雷圭元是中国现代著名工艺美术家，他对民国时期的室内设计教育有着重要贡献。1930年代，留法归国的雷圭元任杭州国立艺专图案系主任、教授，并主持专门图案的教学工作。当时图案系的专门图案中设有室内设计、家具设计等课程，他与其他教师在教学中重视课程的交叉结合，譬如要求学生在室内设计的训练中需综合考虑建筑装饰图案与室内家具的陈设，从而磨练学生的设计能力，培养了许多优秀的专业人才。抗战期间，雷圭元担任中国近代第一所独立设置的工艺美术高等学府――四川省立艺专的教务主任，负责教学大纲的制定。其中，家具科首次独立出来，其五年制的培养计划对民国室内设计教育的发展具有开拓性意义。课程设置大致为：前两年课程为基础图案和简易装饰设计；第三年以室内小品制图学习为主，课程有陶瓷、金属、木器制图设计；第四年课程为全套家具制图设计；第五年课程为室内装饰制图设计、公私住房家具布置等。同时其他科系也设有类似课程，如漆工科五年级的精制家具、贵重陈设制图设计课程。因此，四川省立艺专更注重室内家具与陈设设计，而室内空间与界面设计课程比重较低。这大概一是源于民国工艺美术教育关注图案装饰教学，二是由于当时各高校建筑系也都设有室内装饰课程，有必要区分教学特色。所以，正是凭借强调艺术与技术结合的办学理念，即使在时局维艰的年代里，该校毕业生的就业机会依然相对较多，这自然离不开雷圭元的努力。

雷圭元在行业团体活动中也积极参与和室内设计相关的工作。成立于1934年的中国工商业美术作家协会（原名为中国商业美术作家协会，后称协会）是民国第一个全国性质的工艺美术家同业团体，雷圭元任常务董事。1936年，协会主办了第一次全国商业美术展览会。在此次展览会上展出了雷圭元的室内设计作品《室内装饰设计》（图3）及其弟子蔡振华的《小住宅设计》等相关作品。而在次年举办的第二次全国工商业美术展览会上，他们二人的吊灯设计与室内设计作品再次入选。随着学术发展的蒸蒸日上，协会决定成立商业美术函授学校，并与上海沪江大学商学院合办商业美术科联合招生。学校下设室内装饰科、家具设计科、广告灯及门面装饰科等14个科目，同为雷圭元弟子的丘玺与蔡振华崭露头角，担任室内装饰科的主讲教师。然而不久后因淞沪抗战爆发，教学工作中断，协会也终止活动。尽管中国工商业美术作家协会存在时间短暂，但雷圭元及其弟子通过这个平台对室内设计的宣传、推广却有着重要价值。

三、结语

民国时期工艺美术家们对室内设计的不懈探索，有力推动了中国室内设计的现代化转型。由于篇幅有限，虽然还有庞薰l、郑可等工艺美术家的贡献未被提及，但这也间接表明民国室内设计史的研究范围是广阔的。只拘泥于室内设计物质形态、建筑艺术风格和建筑主体论的研究已经难以反映民国室内设计发展的原貌。因此，综合室内设计理论、实践、制度、教育、观念等角度展开的整体研究，对目前中国近代室内设计史研究的进一步深入有着重要意义。

参考文献：

[1] 钱海平 等. 中国建筑的现代化进程[M]. 北京：中国建筑工业出版社， 2012.

[2] 钟. 谈谈住的问题[J].中国建筑， 1933， 1卷2期

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中图分类号：F403.7文献标识码：A文章编号：1003-4161(2008)04-0008-04

1.引言

2003年以来，我国工业的增长速度一直高于农业和第三产业，工业对GDP增长的贡献均在50%左右，工业成为我国经济增长的主要推动力量，工业技术的进步，生产率水平的提高对于我国整体技术水平和我国经济国际竞争力的提高具有举足轻重的作用。工业技术的进步也自然成为学者们研究的重点，但是根据建设和谐社会的要求，我们不但要实现经济技术的快速发展和提高，还要实现区域间、城乡间的和谐发展，逐步缩小在经济技术上的差距。近些年来，我国工业技术的进步是有目共睹的，取得了较快的进展，但是此时我们更应该关注的是区域间的技术差异是否同时得到改善。

自内生经济增长理论产生以来 ,许多学者通过实证分析探讨了世界各国及地区间经济增长过程中的生产率变动状况。在研究方法上 ,过去十多年的实证分析主要集中在三个方面:一是通过建立线性回归方程 ,估计要素投入与技术进步对经济增长的贡献 ,由此探讨经济增长的源泉问题;二是进一步分析和估计全要素生产率（TFP）增长的理论和方法;三是解释单位资本产出和人均产出的动态分布规律。以 Chow（1993）为标志 ,中国经济全要素生产率逐渐成为众多国内外学者研究的热点问题。目前，关于中国经济全要素生产率的研究主要集中在中国经济总体 。相比之下 ,有关对中国具体区域、具体行业生产率的研究文献比较少 ,一些文献涉及到了目前中国工业部门 TFP的研究 ,但目前尚未取得比较一致的结论，如同样运用城市工业加总数据, Jefferso（1992）与 Xiao（1991）对 80年代中期TFP增长的估计结果却存在显著差异。类似的情况也出现在对国有企业 TFP的估计上（Groves1994和Huang1997）。对于区域工业全要素生产率的研究也只限于对中国工业整体状况的研究（沈能等，2007;严鹏飞等，2004），均未能细分到产业内部。蒋殿春、黄静，（2007）分析了我国工业行业中的内外资技术水平及发展趋势，但未涉及区域状况。

在以往文献的基础上，本文进行了如下拓展：①首先将我国分为东、中、西三大地区，再将各区域的工业细分到具体行业，采用基于数据包络分析模型（DEA）的Malmquist生产率指数对各地区各行业的TFP增长进行研究，在此基础上分析和比较区域间技术进步的速度和方式，考察行业间是否存在二元格局的现象以及二元格局的变化。②本文将研究时间拓展到2005年，以关注TFP增长的最新情况。③分解各部门的全要素生产率，揭示技术进步路径差异及各区域不同行业技术格局变化的原因。从动态发展的角度考虑，基于DEA方法的Malmquist生产率指数可以用来考察各部门时间序列上的生产率变动，并且该指数能分解为基数效率的提高和技术进步，可以进一步考察不同生产单位不同经济部门的生产率提高路径。

2.研究方法和数据处理

2.1 曼奎斯特生产率指数

将我国划分为东部、中部和西部三个区域，把每一区域工业的任一行业看作一个生产决策单位。把每一个省的生产同最佳实践前沿面进行比较，从而对效率变化和技术进步进行测度。根据Fare et al.(1994a)，一个参考技术或者最佳实践前沿面可以由三种方式表述：投入要求集、产出可能性集和曲线图。假设在每一个时期t=1, ...，T第k=1...,K个产业使用n=1...,N种投入xtk,n，得到第m=1,...,M种产出ytk,m。在DEA条件下，每一期固定规模报（C），投入要素强可处置（S）条件下的参考技术被定义为

Z表示每一个横截面观察值的权重。计算每一个行业基于投入的Farrell技术效率的非参数规划模型为

Fti(yt,xt|C,S)=minθk s.t. ytk,m ∑kk=1Ztkytk,m,m=1,…，M；

∑kk=1Ztkxtk,m θkxtk,n,n=1,…,N;Ztk0,k=1,…,K(2)

对于各地区行业内的生产部门来说，由于其生产技术未必是行业内现有的最先进技术，而且其生产中还可能存在技术资源的浪费，使其未达到自己潜在的最高生产效率，因而可能并不在行业的生产可能集边界（技术前沿）上生产。为了得到生产效率随时间变化的Malmquist生产率指数，我们引入距离函数，根据Fare et al.(1994a)，距离函数是Farrell技术效率的倒数：

Dti(yt,xt)=1/Fti(yt,xt|C,S)（3）

投入距离函数可以看作是某一生产点（yt,xt）向理想的投入最小点压缩的比例。如果将现有要素投入等比例的压缩后仍能获得产出ytn，那么就意味着厂商的生产未处于行业技术前沿，最大压缩比例就是Dt。假设三个区域的产业都是用资本和劳动进行生产，只要(Ktn,Ltn,Ytn)∈St，就有Dt(Ktn,Ltn,ytn)。当Dt(Ktn,Ltn,ytn)=1时，部门n的生产处于行业技术前沿上；当Dt(Ktn,Ltn,ytn)>1时，部门是在行业生产可能性集的内点上生产，意味它与另一部门存在技术差距。与之相反，如果Ft

在时间t+1，把式子中的t替代为t+1便可以得到此时的距离函数Dt+1i(Xt+1,yt+1)。根据Caves et al.(1982)，基于投入的全要素生产率指数可以用Malmquist生产率指数表示：

这个指数测度了在t期的技术条件下，从t到t+1期的全要素生产率变化率，同样可以定义在t+1期的技术条件下，测度从t到t+1期的全要素生产率变化的Malmquist生产率指数：

为了避免在随意选择参照技术引起的差异，通常使用上述二者的几何平均值：

其中EC是规模报酬不变且要素强处置条件下的相对效率变化指数 ，在DEA文献中成为技术效率增长率，测度了从t到t+1每个观察对象到最佳实践的追赶程度。TC是技术进步指数，测度了技术边界从t到t+1的移动，反映部门自身最大潜在生产能力的增长。该指数大于1表示技术进步，等于1时技术无进步，小于1时技术退步。

2.2 样本选取和数据处理

本文使用的数据来自1999～2006年的《中国统计年鉴》和各省份的统计年鉴 。由于部分省份对采掘业、其他制造业的统计数据并不完善，加之电力蒸汽热水生产的供应业、煤气生产和供应业和自来水生产和供应业是政府垄断性行业，因此我们选取了各省工业除了以上行业的剩余28个行业。根据《2000年全国R&D资源清查工业资料汇编》的有关数据，R&D密集度最高的产业是电子及通信设备制造业、仪器仪表及文化办公设备制造业、电气机械及器材制造业、交通运输设备制造业、普通机械设备制造业和专用设备制造业等6个机电行业。R&D密集度较高的产业是化学原料及制品制造业、医药制造业、塑料制造业和金属制品业4个行业。根据张海洋（2005）的划归方法，我们将以上10个行业划归为高技术行业，其余18个行业为一般行业。我们选取31个省区市的工业数据，分析地区工业生产率差异和变动规律时 ,仍然按传统划分方法划分为东部、中部和西部三大地区 ,其中东部包括 11个省级行政区,中部包括 10个省级行政区 ,西部包括 10个省级行政区。

测算Malmquist生产率指数可以假定每个地区每个行业为一个决策单位，使用两种要素投入（劳动和资本）生产单个产出（增加值）。产出是各省全部国有及规模以上非国有部门工业增加值，并且按1999年不变价进行换算，缩减指数根据工业总产值当年价和1990年不变价计算得到。产出虽然没有包括规模以下非国有企业增加值，但是由于本文主要考虑效率变化情况，小型企业比大中型企业的效率要低（姚洋、章启，2001），因此并不会低估整个工业部门的技术效率。劳动投入用各省区市工业的年平均从业人员表示，个别省份的工业产业年平均从业人员数据缺失，可以用工业增加值和全员劳动生产率计算得出。

对于资本存量，由于中国长期以来采取与西方国家不同的国民经济核算体系，因而很难找到西方经济意义上的资本存量。在以往的经验分析中，往往采用“固定资产净值年平均余额”和“流动资产净值年平均余额”，或者仅仅用“固定资产净值年平均余额”来代表，而且很少有对工业部门资本存量进行测算。结合已有的数据，我们采用各省区市工业“固定资产净值年平均余额”表示行业资本存量。固定资产净值用历年固定资产投资价格指数平减，采用1999年不变价。

3.经验结果和解释

为了分析各地区工业技术差异和演化趋势，我们首先分别构造了1999年和2005年各行业的技术前沿，并用onFront2.0软件计算了东部、中部和西部不同生产部门的相对技术效率，即求（3）式中的Fti值。同时以1999年为基期，计算出2000年到2005年分区域各行业的Malmquist生产率指数并连乘，得到1999-2005年累计全要素生产率变化。 最后按照（6）式将各产业的累积Malmquist生产率指数分解为基数效率增长率EC和技术进步增长率TC，进一步分析各地区技术差距变化及技术进步路径。

M1999-2005=M2000×M2001×M2002×M2003×M2004×M2005

M1999-2005：1999～2005年累积的Malmquist生产率指数。

在（表1）中，数值1代表生产处于最佳生产前沿面，小于1代表在最佳生产前沿面内部。1999年，东部地区除了石油加工、炼焦及核燃料加工业的技术效率值接近1外，其余27个行业都处在生产前沿面上，表明东部地区工业具有全面的技术优势。中部只有石油加工、炼焦及核燃料加工业和印刷记录媒介复制业处在生产前沿面，其他行业均处于生产前沿面的内部，与东部地区还有一定的技术差距，其中属高技术行业中的仪器仪表及文化、办公机械制造业技术差距最大。西部地区的烟草制造业和医药制造业处于生产前沿面，而且除了家具制造业、有色金属冶炼及压延加工业、通信设备、计算机及其他电子设备制造业三个产业外，其他产业东西部技术差异均高于东中部技术差异，表明西部地区工业不仅与东部存在技术差异，同时落后于中部地区。

2005年，东部地区仍然具有全面技术优势。中部地区除了原有的两个产业外，处于技术前沿的产业又增加了10个，取得了明显的技术进步，但是仅有一个高技术行业处在生产技术前沿，其他均与东部地区有一定差距。更值得注意的是，石油加工、炼焦及核燃料加工业、橡胶制品业、专用设备制造业、交通运输设备制造业、医药制造业与东部地区技术差异明显加大，其中三个是高技术行业。西部地区技术进步状况不容乐观，除原有两个产业保持在生产前沿面以外，有14个产业的技术效率值指标均呈下降态势，与东部地区技术差距进一步拉大，高技术产业有一半的技术效率明显下降。

就全国总体水平来看，1999～2005年间，28个行业的全要素生产率都在平稳增长，其中黑色金属冶炼及压延加工业增长最为明显，通信设备、计算机及其他电子设备制造业全要素生产率增长最为缓慢。就全部行业的全要素生产率增长率的平均水平来看，中部地区最快，东部地区次之，西部地区增长最为缓慢。中部地区体现了明显的赶超效应，而东西部地区的差距不断拉大。中部地区产业内部，仍有个别产业全要素生产率增长率慢于东部地区，进一步拉大了二者的差距，这些行业包括烟草制造业、印刷业和记录媒介的复制、石油加工、炼焦及核燃料加工业、橡胶制品业、非金属矿物制品业等七个行业。西部全要素生产率增长率低于全国平均水平，除食品制造业等十个产业的全要素生产率增长超过东部地区，缩小了二者差距外，其他行业的差距均有不同程度的拉大。

根据（表3）结果：几乎东部地区所有行业的技术效率增长率都是1，表明这些行业的技术水平都是由东部地区主导的，中西部地区只能在后面追赶，导致了我国工业技术地区差异的局面。各个地区全要素生产率增长的原因也各不相同，东部地区主要

受技术进步指数TC的影响。中部地区除文教体育用品制造业、石油加工、炼焦及核燃料加工业、橡胶制品业、专用设备制造业、交通运输设备制造业和医药制造业外，其他行业的技术效率增长率都大于1，缩小了与东部地区生产效率的差距，实现了一定程度的技术追赶。东部地区的技术进步指数高于中部和西部地区，表明东部地区技术进步较快，能够更好地实现自身最大潜在生产能力的增长。西部平均技术效率呈下滑趋势，多数产业均未实现向最佳技术前沿的有效追赶，西部地区全要素生产率增长主要受技术进步指数主导，虽然西部地区技术有一定进步，但是与东部地区的差距拉大，东西部技术呈发散趋势。

4.结论

第一，在研究期间，各个地区各个产业的技术效率都呈现不同程度的增长态势。但是我们看到，由于东部地区得天独厚的自然资源、人力资本、资金、政策等优势，加之该区域处在我国改革开放的最前沿，较早引进了大量资金和技术，导致东部地区工业具有全面的技术优势，各个产业均处在生产的前沿面上，是我国工业技术进步的主导力量，中西部地区一直处在追赶东部地区技术的状态下，中国区域工业存在不同程度的技术二元结构。

第二，中部地区经过近几年的发展，技术赶超效果比较明显，全要素生产率增长速度较快，东部地区的技术效率差异不断缩小，部分产业已经跃居最佳生产前沿面。但是仍有个别尤其是高技术产业出现了东中部技术差距拉大的状况。西部工业技术发展状况不容乐观，虽然累积Malmquist生产率指数有所增长，体现了追赶效应，但是多数行业和总体增长速度明显慢于东部和中部地区，进一步拉大了区域技术效率差距。通过对累积Malmquist生产率指数的分解我们可以发现，西部地区的平均累计技术效率增长率EC出现了负增长，全要素生产率的增长取决于技术进步TC,而不是技术效率的进步，东部地区对西部地区的技术渗透效果并不理想。

第三，今后要全面提高我国工业技术水平，东部地区在保证现有技术优势的前提下，还必须尽快调整当前的粗放型发展模型 ,调整产业结构，提高资源利用率，通过深化改革 ,扩大开放 ,进一步改善技术效率和促进技术进步 ,谋求全要素生产率的不断提升 ,最终使工业增长走上集约型道路。对于技术欠发达的中西部地区，国家要加强在资金和制度上的扶持力度，加大对自主研发、技术改进和教育的投入，弥补该地区由于资金不足和人力资本的不足而限制技术进步。在加强东部产业对中西部的引导和扶持的同时，还要继续深化改革开放，加大吸引外资的力度，使中西部地区更好地吸收先进地区的技术外溢，加快实现技术赶超的步伐，实现我国工业的全面技术进步。

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篇5

子宫内膜异位症是目前临床上的一种常见妇科疾病，是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫体以外的部位，病灶多累积卵巢、子宫直肠窝以及盆腔腹膜等部位，主要的临床特征为痛经、疼痛以及不孕症等，对妇女的身心健康产生了严重的影响[1]。目前，对于EMs的首选治疗方法是通过手术剥除病灶，其可以抑制病灶的进一步侵袭[2]。在腹腔镜技术出现之前，开腹手术是主要的手术方式。近几年来，由于腹腔镜技术的微创性和安全性被广泛的应用于妇科手术中[3]。因此，本研究对本院的108例EMs分组进行了腹腔镜手术与开腹手术，并对比了其临床效果，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年6月至2016年6月间本院收治的EMs患者108例作为研究对象，经病人及家属同意并签订知情同意书后，将其随机分成了观察组与对照组，每组各54例。其中观察组年龄为21~45岁，平均（31.27±5.26）岁，临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期10例，已生育21例，未生育33例；对照组中患者年龄为22~46岁，平均（31.42±6.13），临床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期10例，已生育18例，未生育36例。比较两组的年龄以及临床分期等一般资料没有显著的差异（P>0.05），可比性良好。

1.2研究方法

1.2.1腹腔镜手术：对患者给予全身器官插管麻醉，取头低臀高位，在脐上1cm作一大约1cm的切口，建立CO2气腹，保持压力为12~14mmHg，取直径10mmTrocar穿刺入腹，置镜探查，观察盆腔内粘连情况，病灶的位置以及大小，子宫大小等，观察子宫直肠窝以及膀胱表面等位置是否有异位的病灶。若发现有黑色或紫蓝色的结节则确诊有异位病灶，对并在进行烧灼，清楚子宫、附件周围盆腔粘连组织。

1．2．2开腹手术：对患者进行全身麻醉，取下腹正中纵行切口，分离粘连，剥离囊壁。两组在术后均给予常规的抗感染、止痛等治疗。

1.3评级指标：①观察两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间等情况；②在治疗前后抽取患者的静脉血5ml作为样本，用化学发光法测定血浆中的卵巢上皮癌相关抗原（CA125）水平；③观察两组的术后并发症和半年后复发率情况。

1.4统计学方法：利用软件SPSS20.0对数据进行处理，计量资料以（x±s）形式表示，利用t方法检验，计数资料采用（%）形式表示，利用χ2方法检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床观察指标：观察组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。

2.2血浆CA125水平：治疗前，两组的血浆CA125水平比较没有显著的差异（P>0.05），治疗后两组的血浆CA125水平均显著的下降，且观察组明显的低于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。

2.3并发症和复发率：观察组并发症总发生率和半年后的复发率均明显的的高于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。

3讨论

流行病学研究显示，近几年EMs的发生率呈现逐年升上的趋势，在进行妇科剖腹产手术中大约有10%左右的患者被发现患有EMs，而在不孕患者的腹腔镜检查手术中大约有12%~48%的患者发现患有该疾病[4]。对于该病的发病机制，目前尚缺乏明确的认识，大部分研究认为其与月经异常、月经周期活动量大以及子宫手术等具有一当的关系[5]。手术治疗可以清除异位病灶，重建解剖结构，松解盆腔粘连，促进生育[6]。传统的开腹手术要将腹腔脏器暴漏，术后容易发生粘连。随着腹腔镜微创技术的发展，其在EMs的治疗中得到了广泛的应用，并逐渐的取代开腹手术。本研究的结果发现，腹腔镜组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于传统开腹手术组，治疗后血浆中的CA125水平改善程度也明显的由于传统开腹组。其中CA125是一种卵巢上皮癌相关抗原。

篇6

中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0023-03

Clinical Effect Analysis of Laparoscopic and Laparotomy Operation in the Treatment of Ovarian Endometriosis Cyst/WEI Wei，WANG Fen，ZHONG Ming.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：23-25

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of laparoscopic operation and traditional laparotomy operation in the treatment of ovarian endometriosis cyst.Method：In the case of patient informed consent，58 cases of ovarian endometriosis patients，which accepted surgical treatment in our hospital during January 2011 to December 2012 were randomly divided into observation group（30 cases） and control group（28 cases），patients in observation group were performed with laparoscopic surgery，patients in control group were performed with traditional laparotomy surgery，the clinical effect of two different surgical methods were analyzed.Result：The operations were successfully completed without surgical complications，but in the case of the blood loss，postoperative pain，anal exhaust time，postoperative recovery time and infection time，patients in the observation group were significantly better than those in the control group（P

【Key words】 Ovarian endometriosis cyst； Laparoscopic operation； Laparotomy operation

First-author’s address：Maternal and Children Health Hospital of Tongling City，Tongling 244000，China

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的其他部位出现而引起患者一系列症状和体征的疾病[1]，因其良性疾病恶的特点，给广大患病女性造成极大的困扰，严重影响女性生活质量，降低女性生育能力，因此逐渐引起临床重视[2]，更多的临床医师希冀探索出更优的诊断及治疗方法解决患者的痛苦。卵巢是子宫内膜异位症最易发生的部位之一，80%的患者一侧受累，20%的患者双侧同时受累。卵巢内的异位内膜反复出血形成内含暗褐色黏糊状陈旧血的囊肿，临床上称为卵巢子宫内膜异位囊肿，也叫巧克力囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿是目前妇科疾病中较常见的一种，目前有患者年轻化，患病率上升的趋势。腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式，因其创伤小、恢复快、腹部瘢痕小、术后粘连轻等特点，在临床上逐渐广泛应用起来。本文就2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的接受手术治疗的子宫内膜异位囊肿患者58例进行讨论，以探讨腹腔镜手术及传统的开腹手术在子宫内膜异位囊肿的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的接受手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者共58例，在患者知情同意的情况下随机分成观察组（30例）和对照组（28例），观察组年龄18～55岁，平均（31.32±7.48）岁，已婚23例，已育20例，单侧卵巢子宫内膜异位囊肿为25例，双侧为5例，卵巢囊肿直径（通过术前超声显示囊肿的最大直径）平均为（7.06±2.05）cm，对照组年龄19～57岁，平均（32.57±3.49）岁，已婚24例，已育20例，单侧卵巢子宫内膜异位囊肿为24例，双侧为4例，卵巢囊肿直径平均为（6.79±2.53）cm，两组患者年龄、婚育史，卵巢囊肿直径、类型等比较差异无统计学意义（P>0.05 ）。

1.2 诊断

本组所有病例术前均经妇科检查及超声诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，术后均通过组织病理学证实为卵巢子宫内膜异位囊肿。

1.3 方法

所有患者入院后均肠道准备3 d，手术当日术前清洁灌肠，术前保留尿管，若不孕患者需放置宫腔通液管。观察组患者实施腹腔镜手术治疗，对照组实施传统开腹手术治疗，二者均行保守性手术方法即卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，具体操作步骤如下。

1.3.1 观察组 患者取膀胱截石位，已婚者放置举宫器，气管插管全麻成功后，建立CO2气腹，压力达12～15 mm Hg，取脐轮下及左右麦氏点水平进行穿刺，置入腔镜后对整个盆腔情况全面探查，将囊肿与周围粘连行钝性或锐性分离，恢复盆腔正常解剖结构。在囊肿表面用单极电凝钳做一线形凝固带，沿凝固带将囊肿与卵巢部分分离，穿刺囊肿并吸出巧克力样囊液，用生理盐水冲洗囊腔，找准囊壁与正常卵巢皮质的间隙，分别抓住卵巢与囊肿壁，反方向旋转囊壁直到全部剥离。对囊肿直径小、剥离损伤小的卵巢只需单极或双极电凝止血，无需缝合，电凝后患者创面血不止则用3-0可吸收线缝合止血，恢复卵巢解剖结构。不孕患者用稀释美蓝进行输卵管通液术，了解患者输卵管通畅程度。术中用大量0.9%氯化钠注射液反复冲洗盆腔[3]，检查各分离创面无活动性出血结束手术，术后抗感染治疗[4]。

1.3.2 对照组 患者取平卧位，一般选择腰硬联合麻醉，术中探查患者卵巢子宫内膜异位症病灶的累及情况，对内膜异位病灶电凝烧灼，卵巢子宫内膜异位囊肿常规剥除并缝合止血，盆腔粘连松解以及输卵管整形造口等治疗，用稀释美蓝进行输卵管通液，手术完成后同样用大量的生理盐水对盆腹腔进行冲洗，术后常规抗感染治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学数据处理软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

两组所有患者手术经过顺利，未发生手术并发症，观察组术中出血、术后镇痛泵使用率、术后排气时间、术后卧床时间、抗生素使用时间及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

3 讨论

3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗

卵巢是子宫内膜异位症最易累及的部位，其发生率达17%～44%，卵巢子宫内膜异位囊肿约占盆腔良性肿瘤的35%，但仅根据临床表现及影像学检查，不能完全鉴别其良、恶性，且药物治疗不能有效缩小肿瘤体积，药物副反应大，治疗后易复发[5]，手术治疗不仅可以缓解临床症状、改善生活质量，而且可以消除诸多影响生育的不利因素，提高有生育要求患者的受孕率。因此，卵巢子宫内膜异位囊肿一旦临床诊断成立，应选择手术治疗。

3.2 腹腔镜较传统开腹手术治疗子宫内膜异位囊肿的优点

随着医学技术不断进步，腹腔镜手术越来越多被临床医师采用，其创伤小、疼痛轻、恢复快等特点逐渐被患者了解并接受。腹腔镜较传统开腹手术的优点有：（1）腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，手术将诊断与治疗二者合一[6]，减轻患者的痛苦及降低医疗费用；（2）腹腔镜能通过图像放大设备发现开腹手术中肉眼难以发现的微小病灶，彻底消除病灶，解除盆腔粘连，恢复盆腔正常解剖结构，恢复输卵管及卵巢功能，提高受孕率，改善患者的症状，降低疾病的复发；（3）腹腔镜手术依靠医疗器材进行手术，手术全程只需3个穿刺孔即可进行操作，即能避免内脏器官长时间暴露于空气之中，又能避免无菌手套中的滑石粉或纱布对内脏组织的影响，降低感染的几率；（4）腹腔镜手术对肠道的影响极小，术后肠道功能恢复正常快，排气后即可进食，降低了肠粘连、肠梗阻的发生；而且切口微小，术后疼痛轻微，镇痛泵使用率明显减少，术后患者能较早下床时活动，促进血液循环的同时，也促进切口的愈合，从而缩短住院时间。本组研究病例各组数据也证实了腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿较传统开腹手术在术后疼痛、术后卧床时间、排气时间及住院时间有明显优势；（5）有多家报道腹腔镜手术在手术时间上较开腹手术时间短，因为腹腔镜手术缩短了开、关腹的时间，腹腔镜只需穿刺3个操作孔，手术结束后仅需简单缝合穿刺孔，其次腹腔镜的图像放大功能便于术者更快更全面的发现病灶及处理病灶，再者腹腔镜下行子宫内膜异位囊肿，创伤小的仅需电凝止血，较开腹手术的缝合止血时间短，但本组研究数据在手术时间方面，腹腔镜及开腹手术无明显差异，这与临床医师手术技巧不够娴熟有关，需不断提高手术技巧，熟练操作以缩短手术时间。

3.3 手术对卵巢功能的影响

卵巢子宫内膜异位囊肿常与卵巢皮质粘连，层次不清，加上血管增生，剥离囊壁过程中易出血，电凝止血的过程中易损伤部分正常卵巢组织，且手术本身也会引起部分正常卵巢组织的丢失，导致卵巢功能下降。所以在剥离囊壁组织时，应尽量找准层次，彻底剥离囊壁[7]，如果剥离困难，则用单极或双极电凝局部电灼，既能烧掉囊壁，又能减少出血，保护卵巢功能。

3.4 手术并发症

无论是腹腔镜还是开腹手术，手术并发症都是无法避免的，而腹腔镜较开腹手术有更多的并发症，主要有：皮下气肿、气胸、空气栓塞、腹壁血管损伤、热损伤、切口疝等。腹腔镜手术并发症的发生与手术的难度及术者的经验有关，这就需要临床医师术前对患者准确评估，熟练掌握腹腔镜手术技巧，合理把握中转开腹时机。

3.5 手术后联合药物治疗

子宫内膜异位症是具有增生、浸润、扩散等恶的疾病[8]，手术很难彻底清除病灶，而且保守性手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，保留卵巢后甾体激素分泌依然存在，所以无论腹腔镜或开腹手术，残留病灶都易复发，术后联合药物（促性腺激素释放激素激动剂、孕三烯酮、达那唑、米非司酮等）治疗3～6个月，药物能够抑制术中未完全清除的病灶的发展，使残余病灶萎缩坏死，可有效降低复发率[9-10]。

综上所述，临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术较传统开腹手术突显出更多的优点，是最为理想的选择。

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篇7

在实际的生活中，脑梗死患者功能康复是目前社会发展研究的最主要的难题，一旦研究成功则对于人们的身体生活有着重要的作用。在实际生活中，很多脑梗死住院患者由于病情刺激环境变化，其他不良因素等影响，往往会出现一些不良现象，不利于后面的治疗和干预，因此必须及时地进行干预护理。而该文采用中医康复护理与常规内科护理2种方式的对比实践，逐步理解其中的护理方式的不同所带来的效果的某些差异。

1 护理方式

1.1 情志护理

在现阶段的社会发展中，护理工作中最主要的就是要做到情志护理，情志护理符合中医内经中所提出的思想，逐步根据现有的喜则气散和怒则气上等原则，针对原有的脑梗死疾病的患者采取针对性的亲切和蔼的态度，这样可以逐步揭开患者的心结，树立起其面对疾病的信心，缓解心中的不良心绪，提高患者的积极性，使其提高积极面对生活的热情，这样可以与患者之间建立起相互沟通的渠道，提高患者的配合度，使其了解并所获取的专业性的护理知识。

1.2 饮食护理

在现阶段的社会发展中，必须要根据实际需求将由于脑动脉血管硬化引起脑梗死疾病患者的饮食进行严格控制，减少其中脂肪的摄入量以及做好蛋白质纤维的饮食管理，使得患者能够得到全面的营养均衡效果，提高对外界的病菌的抵抗力，使得原有的疾病能够尽快痊愈，能够减少由于饮食问题所造成病情恶化的概率。不仅如此，对于护理工作来说还要根据患者的实际饮食需求来对其进行调整和管理，这样可以加强其足够的功效，充分体现设计因素，做到最好的饮食管控结果。

1.3 运动护理

在现阶段的社会发展中，脑梗死患者的病情可以通过运动护理的方式对其进行有效管控，与实际的患者活动进行有机结合，促进其四肢血液的循环，为恢复四肢的功能和患者的行走活动奠定基础。在进行护理时还需要根据患者病情的具体情况将患者的锻炼事项进行调整，告知患者注意事项以及其锻炼强度，逐步地帮助恢复患者的基础性的身体功能。

1.4 起居护理

在现阶段的社会发展中，必须要根据患者的病情指导患者合理有效地安排休息时间，保证患者具有充足的休息时间，逐步地促使患者体内的阴阳得到平衡，保证身体能够得到一定程度的恢复，增强患者对外界不良因素的抵御功能，这样才能进一步推动患者的自身恢复效果。而与常规护理不同的是，中医的辨证治疗能够保证患者在进行治疗时逐步了解患者的身体内部的各项指标，根据患者的实际检测结果制定针对性的处理方式，提高其护理效果。

2 护理方式相关讨论

在中医学的治疗管理中，必须要根据患者的实际情况将脑梗死疾病进行有机分类，一般来说，其应该是属于中风类疾病。在实际的治疗中，还可以根据患者的病情将每一个阶段进行有机划分。一旦患者体内的阴阳产生失调就会产生一定的真气脱散情况，四肢也会出现麻木瘫软的症状。脑梗死患者疾病的产生是医学治疗与护理上的一大重要难题，也是社会管理中重要的、全面性的要点因素，必须要根据实际需求进行针对性的护理，提高患者的积极性与配合性，提高患者的肢体功能与机体免疫力，制定好针对性的护理方案，提高患者的生活实践能力，以此来对护理方案进行创新，这样才可以将不同的护理工作进行有机的开展。

3 中医康复护理与常规内科护理存在安全隐患的原因

3.1 中医康复护理与常规内科护理人员的综合素养不足

在实际的工作过程中，经过详细地调查研究分析，我国现阶段的医院普遍存在安全隐患的原因主要还是由于中医康复护理与常规内科护理工作人员自身没有做好具体的工作培养和岗前培训，综合素质水平不足，未能照顾到患者的病情需求，具体而言，主要表现在以下几个方面。

(1)在实际的工作中，医院部分的中医康复护理与常规内科护理人员没有进行基本的岗前实习培训，对于基本知识的理解不足，在护理过程中一旦遇到不会的知识就容易脾气暴躁，服务态度和服务水准水平较低，基本的工作职业道德缺乏，容易与患者之间产生一些矛盾。不仅如此，这样的医护工作者还容易使得患者对其产生不信任，患者病情难以得到有效的平静和修复，这会严重影响中医康复护理与常规内科护理工作的有效开展，也会造成整体的护理效果低下。

(2)在实际的工作中，中医康复护理与常规内科护理人员必须具备一定的专业知识和岗位技能以及相应的证书。并且在实践中有专业的老前辈进行基本的授课，保证自己能够掌握足够的专业知识。这样的话，不仅可以及时在工作中获取患者的信任，也能加深与患者之间的默契，保证中医康复护理与常规内科护理质量的有效提升。经过实际的调查研究发现，我国现阶段的中医康复护理与常规内科护理患者大部分在进行具体的工作中都没有及时地与患者进行有效沟通，未能充分满足患者的实际需求。而且很多时候中医康复护理与常规内科护理工作人员对于基本的护理技术掌握不扎实，往往会出现一些明显的错误，这样会严重影响实际的工作形象和医院的声誉。

3.2 脑梗死患者及患者家属的原因

在实际的工作过程中，大多数患者都会惧怕治疗所带来的疼痛感。在这样的情况下，护理工作很难在患者具有抵触情绪下进行开展。但是一旦这种情况出现，患者的家属容易把患者现阶段情况恶化产生的结果的责任推卸到中医康复护理与常规内科护理工作人员身上。因此，中医康复护理与常规内科护理工作者必须掌握熟练的技术，具备专业的知识理论，给患者带来安全感，使得患者能够给予护理工作人员信任，进一步推动中医康复护理与常规内科护理工作的顺利开展。在进行治疗时，很多家属都不理解中医康复护理与常规内科护理工作者的具体内容，往往把很多责任都推卸到护理工作没有做好，对于患者的实际情况不理解，偏向于自己的家人。

3.3 医院的中医康复护理与常规内科护理工作环境原因

在实际的中医康复护理与常规内科护理工作中，医院的周边环境也会对中医康复护理与常规内科护理安全产生一定的问题干扰。一般来说脑梗死患者总是要寻找护理技能较好的护理工作人员来进行疾病的治疗。但是就我国现阶段中医康复护理与常规内科护理工作的情况来看，医院的中医康复护理与常规内科护理工作人员，技术熟练的中医康复护理与常规内科护理工作人员不算太多。因此，工作人员的有限性，也使得脑梗死患者在接受治疗时，往往要等待过长的时间。在这种情况下，必须要求医院安排合理的护理工作人员进行陪护工作，避免患者等待时间过长，而造成一些不良后果。

4 对策

4.1 建立健全中医康复护理与常规内科护理工作人员的护理体系

在实际的中医康复护理与常规内科护理工作中，为了能够进一步促进患者进行有效的治疗，避免出现中医康复护理与常规内科护理安全的隐患，首先要保证中医康复护理与常规内科护理工作者具有较高的护理工作知识或者丰富的护理经验。这样可以在实际护理中能够解决一些最基本的问题，完成具体护理工作不会出现差错。对于新入职的员工要进行基础知识的考核，加快工作人员的思想变革和加深知识的巩固理解，考核合格后需要进行1～3个月的岗前培训，加强新员工对于知识的理解和科室的文化认同感。与此同时，可以定期或者不定期举行相关的讲堂知识培训，培养护理工作人员的责任意识和认真负责的工作态度，建立起相关的制度体系培养重要的人才。不仅如此，针对实际的中医康复护理与常规内科护理工作，必须及时加强与患者的沟通，理解现阶段患者的实际需求，减少部分隐患的产生。

4.2 优化医院的中医康复护理与常规内科护理环境

在实际的工作中，必须要及时解决工作中所出现的中医康复护理与常规内科护理安全隐患，医院也要定期的优化中医康复护理与常规内科护理环境，为中医康复护理与常规内科护理提供一个有效干净的场所。不仅如此，对于中医康复护理与常规内科护理人才也要及时进行招聘、培养和挖掘，进一步提高整个医院的人才资源队伍质量。在进行中医康复护理与常规内科护理工作时必须要及时教导相关人员学习新进的知识、掌握进鲜的技能以及和工作相关的技术。与患者进行交流的同时，及时了解患者新阶段的病情，并且针对现有的病情及时查找相关的资料文件，对某些症状进行特定性的分析，进一步提高护理工作效率。在进行护理时，了解患者病情产生的原因，针对不同的情况，与医生相互讨论，为患者的有效治愈增加助力。

4.3 加强护理工作人员和患者及家属的沟通

根据现阶段的研究调查发现，很多护理工作安全隐患产生的原因就是护理工作人员与脑梗死患者以及家属之间的沟通有效性不足，并且时常会出现一些分歧矛盾。针对这些情况，护理工作人员必须要进一步改善自己的服务工作态度，及时对每一天的工作进行总结，让患者和家属都认识到中医康复护理与常规内科护理的价值与作用，并且能够让他们认可这种工作的实际效用。不仅如此，在后续的护理中也要加强与脑梗死患者家属之间的联系，及时反馈一些患者在医院的现状以及现有的情绪波动问题，根据自己的专业素养，提出一些合理化的建议，及时地从根源上排除患者的中医康复护理与常规内科护理安全隐患，为患者能够有效治愈奠定基础。

4.4 提高护理人员的护理安全意识

在实际的工作中，应该积极组织护理工作人员，学习相应的法律法规制度，进一步学习医院的护理工作条例，加强护理工作病历的书写规范。从具体情况出发，理论上降低护理工作安全隐患。不仅如此，还可以与其他医院进行交流合作，定期组织相应的专家进行知识的传授，以专人代教的方法，保证每个护理工作人员都能达到国家规定的考核标准。与此同时，还需要积极鼓励护理工作人员加深自身的思想学习觉悟，主动学习和深造，提高自身的工作水平和能力。建立专门的学习小组，定期对相关知识进行学习考察，明确基本的规章制度，减少人为因素对护理工作造成的威胁，进一步提高护理工作人员的学习积极性和工作积极性。

5 结束语

综上所述，现阶段国家越来越重视脑梗死患者功能康复的管理工作。为了进一步提升患者的日常生活水平，必须要根据患者的实际情况将其疾病的变化情况及时记录，逐步提升患者的生活质量以及生活水平，促进该项技术的创新与发展。

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[9]邱伟红.家属参与康复护理对脑梗死患者功能恢复的影响观察[J].基层医学论坛,2019,23(36):5273-5274.

篇8

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0059-03

子宫内膜异位症是生育期妇女的常见疾病，普通人群发病率为10%～15%，且近年来有上升趋势[1]，复发率亦随之升高[2]。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症最常见的类型，目前，手术治疗以腹腔镜手术为治疗的首选方法，本文探讨腹腔镜术后联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年1月行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者共148例，并经病理证实为子宫内膜异位症，术后随访1年。根据腹腔镜术后药物治疗不同，随机分为对照组40例，术后皮下注射促性腺激素释放激素类似物组（GnRH-α组）40例，术后口服孕三烯酮组（孕三烯酮组）38例，术后口服米非司酮组（米非司酮组）30例，所有患者均为单侧囊肿，均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常，4组患者的年龄、病程、体重、孕产次及分期等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 4组患者一般临床资料的比较（x±s）

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者无手术禁忌，均在气管插管和静脉复合麻醉下行腹腔镜手术治疗。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，建立气腹，取头低臀高位，脐轮上缘及双侧下腹分别穿刺并置入相应的手术器械。在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，分离盆腔粘连，电灼盆腔子宫内膜异位病灶，恢复正常盆腔解剖，行输卵管通液术，术毕常规生理盐水冲洗盆腔，医用几丁糖腹腔内放置预防粘连，术后常规使用抗生素3～5 d。

1.2.2 术后药物治疗方法 GnRH-α组：术后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田药品有限公司），3.75 mg，每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮组：术后2.5 mg口服，每周2次，连用3个月。米非司酮组：50 mg/d，连用3个月。对照组术后未服用任何药物。

1.3 疗效观察

用药期间每月复诊，主要了解药物不良反应及复查肝功能。术后3～6个月复查1次并跟踪随访1年，了解其临床症状缓解情况，复发率及术后受孕情况。①临床症状缓解指症状消失或仍有原症状，但程度减轻，未发现盆腔肿块或体检无阳性体征；②复发指B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性下腹痛，与初发症状相同，以症状、妇科检查、B超及血清CA125（血清CA125≥35 kIU/L为阳性判断标准）为根据[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 4组患者术后观察指标的比较

所有患者手术顺利，无一例中转开腹。GnRH-α组、孕三烯酮组、米非司酮组临床症状缓解率、年复发率、妊娠率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

表2 4组患者术后观察指标的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 药物不良反应

GnRH-α组用药后均发生闭经，有3例出现轻微潮热、烦躁、阴道干涩、下降、失眠抑郁等症状，停药后恢复正常。孕三烯酮组有10例出现痤疮、体重增加等症状，4例伴有阴道不规则出血，无肝功能异常。米非司酮组有8例出现轻度阴道流血，恶心、呕吐等症状，1例出现肝功能异常（谷丙转氨酶轻度增高），用护肝药后恢复正常。

3 讨论

3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿手术后药物治疗的必要性

子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，属良性病变，但具有较强的侵袭性和复发性。卵巢子宫内膜异位囊肿占子宫内膜异位症的20%～40%。随着微创外科技术的发展，腹腔镜诊断已被公认是子宫内膜异位症诊断的“金标准”，也是首选的手术治疗方法[4]。但手术治疗只能去除肉眼能辨认的病灶，而处于腹膜后的微小病灶、非典型的病损及侵袭组织较深的病灶，术后容易受激素的影响，继续增殖而导致复发。根据统计[5]，保守性手术复发率为20%～28%，本研究中单纯手术组复发率为30.0%，与报道相似；与术后联合不同药物组对比，差异有统计学意义（P

3.2 腹腔镜手术后联合3种不同药物治疗效果的比较

孕三烯酮是19-去甲睾酮甾类药物，为中等强度孕激素，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或间接增加游离睾酮水平，使得卵巢功能在垂体-性腺轴得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于异位子宫内膜受体，发挥抗孕激素和抗雌激素作用，从而使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩。米非司酮用于治疗子宫内膜异位症的主要作用机制是使在位和异位子宫内膜萎缩。而且，有资料表明，米非司酮对异位子宫内膜的萎缩作用较原位的子宫内膜作用强[7]，但体内睾酮、雄烯二酮、皮质醇及性激素结合球蛋白水平无明显变化，对骨密度也无明显影响。本研究中孕三烯酮组和米非司酮组的临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率疗效相似（P>0.05），与对照组相比，临床症状缓解率、年复发率、妊娠率差异有统计学意义（P

GnRH-α类药物与垂体GnRH受体有较强的亲和力，持续用药后，抑制FSH和LH的分泌，导致卵巢激素水平显著下降，产生药物性卵巢切除作用。其副作用主要是低雌激素血症所致的更年期症状和骨质丢失，短期治疗停药后恢复或反向添加治疗可减少此副作用。GnRH-α是目前公认的治疗子宫内膜异位症最有效的药物[8]，可防止异位内膜病灶继续发展，并且在停药后卵巢即可恢复排卵，给患者创造生育机会[9]。本研究中GnRH-α组妊娠率最高，其中临床症状缓解率为95.0%、年复发率为5.0%、不良反应发生率为7.5%，均低于其他组，与孕三烯酮组、米非司酮组及对照组相比，差异有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜手术后联合GnRH-α、孕三烯酮或米非司酮治疗，对比单纯手术治疗可降低卵巢子宫内膜异位囊肿复发，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮预防复发的效果及术后妊娠率无差异；GnRH-α不良反应最少，治疗有效率最高。

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篇9

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0156-02

子宫内膜异位症是临床较为常见的一种疾病，在妇女不孕及盆腔疼痛的各种原因中子宫内膜异位症占有主要的地位，并且这种疾病具有较高的发病率。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也不断的进步，患者也具有越来越强烈的对于脏器完整性的意愿，以上均促进了在疾病的早期诊断子宫内膜异位症并采取相应措施进行积极的治疗，将异位的病灶采用腹腔镜去除为临床常用的治疗方法，但是子宫内膜异位症患者采用单一的手术治疗具有较大的复发的可能性[1，2]。基于此，本研究对2010年5月～2012年5月我院治疗的子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法进行分组，并采用腹腔镜联合药物进行治疗，效果较为满意，能够对疾病的症状进行有效的控制，复发率显著降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2010年5月～2012年5月来我院进行腹腔镜治疗的子宫内膜异位症患者225例，所有患者均以病理确诊并且疾病的分期均为Ⅱ期以上；所有患者均具有规律的月经、正常的肝肾功能及血脂等。如果子宫内膜异位症患者服用过相应的药物，或者采用手术的治疗方法对疾病进行治疗并且治疗的时间距离本次研究的时间短于3个月，则将其排除出本次研究范围。将所有研究对象按照治疗方法分为米非司酮组、内美通组及对照组，各75例，年龄最小21岁，最大45岁，平均年龄（33.53±6.18）岁。三组患者的年龄等临床资料差异不具有统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

米非司酮组患者采用口服米非司酮进行治疗，12.5 mg/次，1次/d。内美通组患者口服内美通进行治疗，2.5 mg/次，2次/周。以上两组患者的开始服药时间均为月经来潮第1天，连续服药6个月。对照组患者腹腔镜后不实施任何干预措施。

1.3 疗效判定标准[3]

评定标准分为有效、基本有效及复发3个等级，其中患者的临床症状完全缓解或者与治疗前比较有显著的缓解，B超检测没有发现盆腔包块为有效；与治疗前比较临床症状缓解，患者阳性体征不明显，B超检测没有发现盆腔包块为基本有效；与治疗前比较患者的临床症状没有明显变化，B超检测发现盆腔包块为复发。

1.4 统计学分析

数据的分析处理采用SPSS 13.0统计分析软件包，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析及t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2.2 三组患者的闭经情况及停药后月经复潮时间比较

米非司酮组完全闭经的患者所占的比例及月经复潮时间与内美通组比较差异不具有显著性（P > 0.05）；两组患者的月经复潮时间与对照组患者比较明显较短，差异具有显著性（F = 3.92，P < 0.05）。见表2。

2.3 三组患者的副反应发生情况比较

内美通组患者的副反应发生率与米非司酮组、对照组比较明显较高，差异具有显著性（χ2=7.38，P < 0.05）。见表3。

3讨论

随着医疗科技的不断进步，在子宫内膜异位症患者的诊断和治疗中腹腔镜已经成为一种重要的手段和方法。但是在异位病灶中粘连较重的部分或者是病灶位置位于腹膜后则其显露较为困难，也不能很方便地进行烧灼，所以子宫内膜异位症患者采用单一的手术方法进行治疗具有较大的复发的可能性，导致了其复发率较高[4]。相关的文献对子宫内膜异位症患者的保守性手术复发率进行报道，其中国外及国内的复发率相差较大，分别为19%、50%。采用药物对子宫内膜异位症患者进行治疗能够使其垂体和卵巢功能受到抑制，对于腹腔术后的残存病灶可以进行有效的控制，所以对于子宫内膜异位症患者术后实施药物治疗具有非常重要的临床意义[5]。

孕激素拮抗剂米非司酮最初用于治疗子宫内膜内膜异位症是20世纪90年代，该药物具有使异位内膜退化的作用，该项作用通过对异位内膜的雄激素受体（ER）及孕激素受体（PR）进行降调达到的，米非司酮能够对排卵进行抑制，对于子宫内膜的完整性通过诱发黄体溶解而进行干扰，抑制机体的黄体促性腺激素，对于异位内膜可以直接作用，增快凋亡的速度，使其生长潜能得到降低。所以，米非司酮对于异位子宫内膜的生长起到抑制作用可能是通过多环节完成的[6，7]。近年来在子宫内膜异位症的治疗中内美通是一种较为有效的药物，其抗孕激素活性较强，具有中等抗雌激素作用，与孕激素受体及雄激素受体均能结合，前者的结合能力更强[3]，对于FSH及LH等的释放起到促进作用，影响卵巢分泌功能，使其受到抑制，显著地降低孕激素及雄激素在血液中的浓度，此外，子宫内膜及其受体受到孕激素的直接作用后使其抗孕激素及抗雄激素作用发挥得更为有效，对异位病灶起到更好的消减作用[8]。

本研究结果表明，米非司酮组、内美通组患者的治疗有效率与对照组比较明显较高，复发率明显较低，月经复潮时间明显较短，差异均具有显著性（P < 0.05）；而米非司酮组治疗有效率、复发率、完全闭经的患者所占的比例及月经复潮时间与内美通组比较差异不具有显著性（P > 0.05）；内美通组患者的副反应发生率与米非司酮组、对照组比较明显较高，差异具有显著性（P < 0.05）。子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术去除异位病灶，采用药物对患者术后进行治疗，其临床效果明显优于术后不用药物治疗的患者，能够使患者的临床症状得到有效的控制，明显降低复发率。但相对来讲内美通具有较多的副作用，发生副作用后程度较为严重[9]，此外，采用内美通进行治疗需要花费较高的费用，与其比较米非司酮治疗后也能够收到较为明显的治疗效果，具有较少的副作用，并且只需要花费较少的费用，患者接受起来更为容易。

综上所述，子宫内膜异位症患者采用腹腔镜治疗后多联合米非司酮进行治疗并将该种治疗方法作为首选，但是虽然腹腔镜术后联合使用米非司酮治疗子宫内膜异位症患者能够收到较为明显的短期效果，但是对其远期治疗效果还需要深入研究探讨。

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篇10

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of endometriosis fertility index forecast gonadotropin-releasing with hormone agonist. Methods： 232 patients with merger endometriosis infertility from January 2011 to June 2013 in our hospital were choosed， and divided into the observation group （n=112） and the control group （n=120）. All patients received laparoscopic surgery. The control group was given GnRH-a by intramuscular injection five days before menstruation， while the observation group received GnRH-a in combination with EFI， to evaluate the effect of GnR H-a. The duration， dosage and whether to combine estrogen and progesterone therapy was adjusted， to assess the reproductive hormone level 6 months after treatment， adverse reactions occurred， cumulative pregnancy rate and and pregnancy rates of different EFI modes. Results： After treatment， E2 and PRL level in the observation group were basically normal， significantly lower than control group （P

【Key words】Endometriosis fertility index； Gonadotropin-releasing hormone agonist； Endometriosis

【中图分类号】R711.11【文献标志码】A

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs） 好发于育龄期妇女，其发病与环境因素、遗传因素及性生活习惯等有关，随着国人性观念的开放，其发病率逐年上升。大样本调查研究发现，人群中本病发病率在10%～15%之间，已经成为导致不孕发生的主要原因之一[1]。本病治疗方法多样，其中手术治疗是基础，同时配合药物治疗一般能有效缓解患者病情，改善生育功能[2]。针对微小病灶不愿意接受手术治疗者，使用促性腺激素释放激素，能有效去除微小内膜异位病灶，减少疾病复发，改善盆腔及宫腔内环境，提高妊娠率。但亦有研究称，使用促性腺激素释放激素并不增加子宫内膜异位症患者妊娠率，反而推迟妊娠发生时间[3]。

子宫内膜异位症患者，随着病程的延长，患者年龄随之增大，病情加重、卵巢储备功能下降，且不孕病程持续时间延长，心理压力增加，进一步导致妊娠率的下降[4]。部分患者在多方求医后，仍无法顺利妊娠，为实现顺利妊娠梦想，部分患者选择使用促性腺激素释放激素治疗，但长时间使用促性腺激素释放激素引起雌激素水平的降低、骨质的流失甚至病情的复发不容忽视[5]。子宫内膜异位症生育指数（EFI）预测子宫内膜异位症合并不孕者妊娠率，具有简单易行、评分客观准确等优点，已经广泛应用于子宫内膜异位症不孕患者生育能力的评估。本研究为更好的预测使用促性腺激素释放激素（GnRHa）治疗效果，采用子宫内膜异位症生育指数预测其治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年1月至2013年6月我院收治的子宫内膜异位症合并不孕者232例，所有患者均经临床表现、规律性生活后怀孕情况、辅助生化检查及影像学检查等确诊，排除既往腹盆腔手术史者、凝血功能障碍者、近3个月内使用性激素治疗者、合并精神神经系统疾病者、合并严重心肺肝肾功能障碍者。分为两组，其中观察组112例：女方25～38岁，平均（29.3±1.3）岁，男方23～45岁，平均（30.1±2.7）岁；不孕时间1～8年，平均（2.5±0.4）年；HCG日子宫内膜厚度8.1～12.5mm，平均（10.3±1.1）mm；成熟卵泡数目1～4个，平均（2.5±0.3）个；男方密度（35.5～76.9）×106/L，平均46.7×106/L。对照组120例：女方24～38岁，平均（29.5±1.4）岁；男方24～45岁，平均（30.2±2.8）岁；不孕时间1～8年，平均（2.5±0.5）年；HCG日子宫内膜厚度8.2～12.5mm，平均（10.4±1.2）mm；成熟卵泡数目1～4个，平均（2.5±0.4）个；男方密度（35.9～76.8）×106/L，平均46.8×106/L。两组女方年龄、男方年龄、不孕时间、HCG日子宫内膜厚度、成熟卵泡数目及男方密度等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

所有患者均在全身麻醉下实施腹腔镜行保守性手术，进腹后探查盆腔，依次检查子宫直肠窝、双侧输卵管、卵巢、腹膜表面等，首先钝、锐性分离盆腔粘连，卵巢囊肿较大可穿刺吸尽囊内容物，然后剪开卵巢皮质，将囊壁自卵巢皮质处剥离，置入取物袋取出送病理检查，对肉眼所见腹膜内异位病灶实施电凝减灭术切除治疗。对照组患者于月经来潮前5d采用GnRH-a肌肉注射，每次3.75mg，每4周1次，连续治疗24周；观察组在使用GnRH-a治疗的基础上结合EFI对治疗效果进行评估，根据EFI结果，及时调整GnRH-a治疗时间、剂量。

1.3观察指标

所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，对所有患者实施门诊或电话随访两年，比较两组治疗后6个月时生殖相关激素水平、治疗过程中发生的不良反应、不同EFI评分累积妊娠率及妊娠方式。

1.4检测方法

血清雌二醇（estradiol，E2）、孕激素（progestational hormone，PRL）检测采用ELISA试验，试剂盒由上海通蔚试剂有限公司提供，骨密度（BMD）测定采用X光SGY-Ⅱ型骨密度仪（天津开发区圣鸿医疗器械有限公司生产，批号2014111205）进行；治疗过程中不良反应主要包括：全身潮热、生殖道干涩、闭经及骨质疏松；妊娠方式包括：自然妊娠、促排卵后妊娠及人工受精三种方式。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P

2结果

2.1两组治疗后生殖相关激素水平比较

治疗后，观察组E2和PRL水平均基本处于正常，且显著低于对照组（P

2.2两组治疗不良反应比较

治疗过程中，观察组发生潮热、生殖道干涩、闭经及骨质疏松的比例显著低于对照组（P

2.3两组不同EFI评分累积妊娠率比较

观察组0～4分、5～7分及8～10分各EFI评分累积妊娠率均显著高于对照组（P

2.4两组妊娠方式比较

观察组自然妊娠比例显著高于对照组（P

3讨论

子宫内膜异位症属于激素依赖性内分泌系统疾病，临床行双侧卵巢切除后可达到根治目的，但本病好发于育龄期妇女，绝大多数无法接受卵巢切除治疗，而常规手术仅对肉眼可见病灶进行清除，很难达到根治效果，故术后复发率高[6]。促性腺激素释放激素（GnRHa）是目前治疗子宫内膜异位症较为常用的药物之一，主要通过抑制卵巢内分泌功能，减少雌激素产生，形成暂时性绝经以达到促使病灶退化甚至消失的目的[7]。但随着使用GnRHa治疗周期的延长，将导致患者体内GnRH受体大量消耗，引起机体低雌激素状态，引起潮热盗汗、外阴阴道干涩甚至闭经和更年期的骨质疏松等症状，而影响该药物治疗的推广[8]。

以往研究[9]证实，单纯应用GnRHa治疗子宫内膜异位症24周后，将导致患者骨密度显著下降，即便立即停药，其骨密度降低仍将持续半年以上，且随访1年发现，其骨密度水平仍无法恢复至治疗前水平。正常女性体内E2一般在50～300pg/mL之间，长期使用GnRHa治疗，同样会导致体内E2水平的显著降低，故临床推荐针对子宫内膜异位药物治疗者，将E2水平控制在110～220pmol/L较为适宜[10]。故临床上多数推荐在使用GnRHa持续治疗3个月后联合口服雌激素、孕激素等，以提高体内性激素水平，减少低雌激素状态引起的不良反应[11]。EFI 评分可客观的统计与评估女性输卵管伞端、输卵管及卵巢等生殖系统的功能状态。鉴于长期使用GnRHa治疗后可能导致的并发症或不良反应。本研究使用EFI对治疗效果进行预测后发现，治疗后，观察组E2和PRL水平均基本处于正常，且显著低于对照组，骨密度水平高于对照组。提示使用EFI对治疗效果进行预测，能更好的确保体内性激素水平，可能与有效的预测治疗效果进而针对GnRHa治疗周期进行调节、适当停止用药或降低用药剂量有关[12]。同时针对治疗不良反应研究发现，治疗过程中观察组发生潮热、生殖道干涩、闭经及骨质疏松的比例显著低于对照组，可能与使用EFI预测、最大程度减少低雌激素状态各种症状及骨质的流失有关[13]。对于EFI评分较高者，不建议长时间使用GnRHa治疗[14]，而针对EFI评分在0～4分之间者，则建议长期足量使用促性腺激素释放激素治疗，同时建议加强对体内激素水平变化情况的监测[15]。针对不同EFI评分研究发现，观察组各EFI评分累积妊娠率均显著高于对照组。在使用GnRHa治疗同时，结合EFI评分，可显著提高各分值短妊娠率。针对妊娠方式而言，观察组自然妊娠比例显著高于对照组。进一步证实结合EFI评分对进行GnRHa治疗的效果进行评估，能更好的促进自然妊娠率，提高治疗效果。

综上所述，在使用GnRHa治疗时，对于EFI评分超过7分者，可在严格监测体内激素水平同时，继续GnRHa治疗，而针对EFI评分低于4分者，建议停止GnRHa治疗，早期人工辅助生殖措施。

参考文献

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篇11

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of endometrial cyst combined with infertility. Methods 85 patients suffered from endometrial cyst combined with infertility from September 2011 to September 2012 in our hospital were selected and divided into the laparoscopic surgery group （n=45） and the laparotomy group （n=40） according to different surgical methods.The remission of symptoms including dyspareunia，dysmenorrheal，pelvic pain，menstrual disorders，etc. after surgeru in two groups was compared.Pregnancy rate and pregnancy time after surgery were calculated during follow-up visits. Results There was no statistical difference in remission rate of symptoms like dysmenorrheal，dyspareunia，pelvic pain or menstrual disorders （P>0.05）.The total pregnancy rate after surgery in the laparoscopic surgery group was 64.44%，which was higher than 42.50% in the control group，with significant difference （P

[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Endometrial cyst；Infertility

近年来，我国子宫内膜异位症的发病率明显上升，达到10%～15%，而子宫内膜异位症易引起子宫内膜异位囊肿，其中约有30%的患者会累及双侧或单侧卵巢而引起不孕症[1]。目前，子宫内膜异位囊肿并发不孕症的患者临床上可选择药物保守治疗或手术治疗，其中腹腔镜手术是子宫内膜异位囊肿的主要治疗手段，具有微创、恢复快、手术后粘连轻等优势，而这些对不孕症患者术后顺利妊娠具有重要意义[2]。本研究选取本院的子宫内膜异位囊肿并发不孕症患者作为研究对象，分别给予腹腔镜手术与开腹手术，比较其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月～2012年9月本院收治的85例子宫内膜异位囊肿并发不孕症患者作为研究对象，其中原发性不孕50例，继发性不孕35例。术前排除配偶异常等因素引起的不孕，经输卵管通液或促排卵无效；临床表现为下腹痛、直肠刺激症状、痛、痛经、月经紊乱等，查体可在后穹隆或子宫峡部、附件区触及痛性结包块；两侧输卵管检查正常。排除输卵管阻塞性不孕，排除心脏病史、糖尿病史、肝肾功能异常、血常规异常以及半年内服用激素类药物者。根据手术方式的不同将入选患者分为腹腔镜手术组（45例）和开腹手术组（40例）。腹腔镜手术组的年龄为（27.9±1.8）岁；不孕年限（3.8±0.9）年；临床分期（根据1985年美国生育协会修整的R-AFS分期法对子宫内膜异位囊肿进行分期）：Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。开腹手术组的年龄为（27.1±2.2）岁；不孕年限（3.7±0.8）年；临床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组均在月经干净后3～7 d进行手术，术前完善各项辅助检查，排除恶性肿瘤、阴道炎等，实施阴道、肠道准备。腹腔镜手术组采用STORZ腹腔镜器械，患者取头低臀高位倾斜30°，在脐轮下缘穿刺气腹针形成人工气腹，并维持腹腔压力；在脐轮位置放入腹腔镜探查通道及操作通道，探查大网膜、腹膜、肠管、子宫及其附件等，确定是否有粘连、异位病灶等，并根据探查所见对患者进行子宫内膜异位症分期；全面探查腹腔后超声刀游离直肠肠管、子宫与卵巢、输卵管等盆腔间的粘连，恢复其解剖结构。卵巢囊肿者给予保守性剥除手术。开腹手术组在开腹后电灼子宫内膜，卵巢子宫内膜异位囊肿剥除时先抽吸囊液，再缝合止血。辅助进行盆腔粘连松解术以恢复输卵管及卵巢的解剖结构。两组术毕后均使用甲硝唑经生理盐水稀释后反复冲洗，采用防粘连剂预防术后粘连，并给予亮丙瑞林（天津武田药品有限公司，国药准字J20090036）巩固治疗。术后随访6～18个月，确定妊娠情况。术后18个月仍未成功妊娠者给予其他辅助生育治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组症状缓解率的比较

两组的痛经、痛、盆腔痛、月经紊乱等症状缓解率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组总妊娠率的比较

腹腔镜手术组术后的总妊娠率为64.44%，显著高于对照组的42.50%，差异有统计学意义（P

3 讨论

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病[3]。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长[4]。目前关于本病的发病机制有多种说法，其中普遍认可的是子宫内膜种植学说[5]。此外，子宫内膜异位症的发生还与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素有关[6]。子宫内膜异位症也是常见的不孕症诱因，有效治疗子宫内膜异位症并发的不孕症对有生育需求的患者非常重要[7-8]。

子宫内膜异位症并发不孕主要有以下几个方面：①异位部分子宫内膜种植引起盆腔严重粘连，影响输卵管的蠕动、摄取卵子和运输受精卵功能，而卵巢异位子宫内膜还会影响卵子生成[9]；②体内免疫系统在识别异位子宫内膜后产生抗体、细胞因子，影响活性，干扰受精过程[10]；③异位子宫内膜还会导致黄体功能不足，引发不孕症[11]。

对于子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者，虽然药物治疗能缩小异位病灶，但不能松解粘连，难以根除病灶[12]。子宫内膜异位囊肿并发不孕的治疗原则应包括减灭、消除病灶，减少复发和促进生育，根据患者病情差异选择药物治疗或手术治疗[13]。目前，腹腔镜手术已成为子宫内膜异位囊肿的首选疗法，其优势在于创伤小、恢复快、出血少等[14]。腹腔镜对子宫内膜异位症并发不孕治疗具有明显优势，具体表现如下：①创伤小、出血少、手术时间短、恢复快；②可放大病灶，术野更加清晰、显露更好，有利于清除开腹手术中难以发现的微小病灶和恢复盆腔解剖结构，手术更加彻底，术后复发率更低，还能避免损伤其他盆腔脏器，从而减少术后粘连的可能性，整体提高患者术后妊娠结局[15]；③腹腔镜可将诊断、治疗集为一体。有研究显示，在腹腔镜下内膜异位囊肿剥除术中可以更彻底地冲洗外流囊液，这对预防术后复发和感染都具有重要意义。本研究结果显示，腹腔镜手术组的各症状缓解率与开腹手术相近（P>0.05），但其术后18个月内的总妊娠率达到64.44%，显著高于开腹手术组，差异有统计学意义（P

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术不仅能达到同样的症状缓解率，还能有效提高术后妊娠率，且术后6个月内妊娠率最高，整体临床效果更佳，可作为子宫内膜异位症并发不孕的首选治疗方法。

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篇12

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0146-03

Application effect comparison of dydrogesterone and gestrinone in ovarian endometriosis patients after conservative surgery

LI San-qun

Department of Obstetics and Gynecology，Maoming Petrochemical Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying with dydrogesterone or gestrinone respectively for treatment in ovarian endometriosis patients after conservative surgery. Methods From February to August in 2014，75 ovarian endometriosis patients implemented with conservative surgery in our hospital were selected and randomly divided into group A （n=37） and group B （n=38） based on the sequence of admission.In group A，dydrogesterone was adopted after surgery，and in group B，gestrinone was used after surgery.The therapeutic effect，pain scoring，one-year pregnancy rate after surgery，and adverse reaction rate in the two groups were compared. Results The remission rate and improvement rate in group A were 86.5% and 2.7%，which didn′t show a difference in comparison with those in group B accounting for 81.5% and 5.3% respectively （P>0.05）.One-year pregnancy rate after surgery in group A was 81.1%，higher than that of group B，71.1% （P0.05）. Conclusion After ovarian endometriosis surgery，effect is relatively good if using dydrogesterone or gestrinone for treatment，but the former one has advantages of high one-year pregnancy rate after surgery and low adverse reaction rate.

[Key words] Ovarian endometriosis；Conservative surgery；Dydrogestrone；Gestrinone；Effect

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）属于较为常见的一种妇科疾病，育龄妇女具有较高的发病率[1]，保守性手术是目前治疗EMS的主要方式之一，但术后易复发[2]，所以近年来EMS患者行保守手术后，临床常会采用药物对其进行巩固治疗，且效果较好[3]。我院针对2014年2～8月收治的75例行保守手术卵巢子宫内膜异位症（ovarian endometriosis，OEMS）的患者，分别给予不同的药物进行巩固治疗，均取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2～8月我院收治的75例行保守性手术的OEMS患者为研究对象，经病理检查均全部确诊，排除有高血压、其他肿瘤及糖尿病史等合并症患者，患者血尿常规、肝肾功能均无异常，均签署知情同意书接受术后药物巩固治疗。15例OEMS患者按入院时间随机分为A组（n=37）与B组（n=38）。A组年龄（31.5±6.10）岁；美国生殖医学协会MES分期（rAFS）[4]：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期34例；EMS生育指数（endometriosis fertility index，EFI）[5]为（6.41±1.50）分。B组年龄（32.0±6.23）岁；rAFS分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期34例；EFI为（6.43±1.49）分。两组年龄、rAFS分期及EFI等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

A组患者给予地屈孕酮（荷兰，Biologicals B.V.，H20130110）进行治疗，患者需要于术后第一次月经来潮的第1天开始服用药物，服用剂量为10 mg/次，2次/d。B组患者给予孕三烯酮（秦皇岛紫竹药业有限公司，H20100601）进行治疗，患者需要于术后第一次月经来潮的第1天开始服用药物，服用剂量为2.5 mg/次，2次/周，两组患者均需连续治疗3个月。

1.3 观察指标与效果判定

两组患者均随访至术后1年，对比两组术前、术后3个月、6个月及1年的疼痛改善情况；对比两组治疗后临床疗效与不良反应（胀痛、阴道异常出血、转氨酶升高）；对比两组术后1年妊娠率。疼痛程度[6]：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者的疼痛程度进行评价，疼痛程度分为0～10分，0分为无痛，10分为最痛。疗效判定标准[7]，缓解：疼痛症状完全消失，无盆腔包块；改善：疼痛症状有所改善，无阳性体检特征，无盆腔包块；复发：B检查显示存在盆腔包块，腰疼、痛经、痛及下腹疼痛等疼痛症状再次出现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果与术后1年妊娠率的比较

A组缓解、改善情况与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后1年妊娠率高于B组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者治疗效果与术后1年妊娠率的比较[n（%）]

2.2 两组患者VAS评分的比较

两组术后3个月、6个月及1年的VAS评分与术前比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

表2 两组患者VAS评分的比较（分，x±s）

与同组术前比较，*P

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察比较两组不良反应发生率，A组不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（P

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

EMS属于雌激素依赖性疾病，在临床中具有痛经、痛和不孕等症状[8]。Heidemann等[9]研究显示，育龄妇女患此疾病的几率较大，临床多采用保守性手术进行治疗，但具有较高的复发率，若在术后给予EMS患者药物治疗，不但可使术中未清除干净的病灶萎缩，还可防止复发[10]。

地屈孕酮和孕三烯酮两者之间结构较为相似，存在单纯孕激素活性。孕激素对于EMS疼痛具有较好的治疗效果，同时具有耐受性高、不良反应低等优点[11]。研究显示，采用地屈孕酮对EMS患者进行治疗后，其异位内膜组织上皮细胞内的自噬活性明显增强[12]，地屈孕酮治疗EMS具有以下特点：可使异位内膜萎缩，防止复发；对于排卵无抑制效果，治疗期间月经周期正常，可正常怀孕[13]。

孕三烯酮属于人工合成的烯19-去甲甾类化合物，存在抗激素、复杂激素的特性，与孕激素受体具有较好的结合效果，可降低孕激素、总睾酮及性激素等水平，在EMS治疗中应用孕三烯酮后，患者排卵前的黄体生成素、促卵泡成熟素高峰会消失，与正常经期时水平相似，对于怀孕无明显影响[14]。

本研究针对OEMS患者，分别采用地屈孕酮与孕三烯酮于保守术后进行治疗，地屈孕酮缓解率86.5%高于孕三烯酮缓解率81.5%；术后1年妊娠率81.1%高于孕三烯酮组71.1%；不良反应发生率10.8%低于孕三烯酮组26.3%，与龙琦琦等[15]研究结果相符。

综上所述，采用地屈孕酮与孕三烯酮于卵巢子宫内膜异位症保守术后进行巩固治疗，均具有较好的临床效果，但采用地屈孕酮治疗术后1年妊娠率较高，不良反应发生率较低，值得临床推广应用。

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