医药品市场分析范文

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篇1

未曾想，直到3月底，康丽源、旗人、三九等产品的广告不但未间颓势，反而随着减肥旺季的临近越发密集，这对于等待机会上市的WL减肥茶显然形势不利，WL减肥茶同样属于低价位的茶类减肥品，这在2004茶类产品风行的江城武汉毫无优势可言。

如何在高度同质化的茶类减肥市场中实现突围呢，WL减肥茶在媒介的选择上显示出独特的战略眼光，从而实现了以市场细分成功突围，以更为理性和较低的成本的投放策略实现了丰厚的利润。

武汉本土媒体除电视及电台媒体外，一般医药保健品大多选择报纸媒体进行广告投放，而在这些报纸媒体中，又呈现以下特点： 报　 纸 发行范围 发行量 读者群 广告价格排名楚天都市报 全省 90+30万份 市民报纸，受众广泛 最高楚天金报 武汉 40万 年轻群体居多，零售量大 第三武汉晚报 武汉 70万 家庭订户为主，中老年群体 第二武汉晨报 武汉 40万 年轻群体居多 第三

在这些媒体中，康丽源等选择楚天都市报、武汉晚报两个一线媒体集中进行广告投放，针对这种状况，WL减肥茶分析认为：

1）、楚天都市报、武汉晚报虽然发行量大，对武汉及省内地级市场影响力很大，但同时广告价格也高，且康丽源等已经先入为主，采取跟随策略，很难占优；

2）、一线媒体广告价格高，投放必然要以高频率、大版面广告进行支持，成本风险大。

3）、金报晨报发行量相对较小，价格比较低，读者群主要以15—32岁左右的年轻群体居多，但是医药保健品一向在这两个媒体上投放较少，效果无法有效界定。

在这样的情况下，WL减肥茶做了一个报纸读者消费行为的调查，通过调查发现，一线媒体读者反映目前报纸广告太多，让自己有些无所适从；而二线媒体读者则反映，平常报纸广告较少，一般如果做的有新意的广告，会比较关注。通过调查，WL减肥茶还发现，不同的报纸都有一部分较为固定的读者群体，这就意味着如同数学上的交集一样，各媒体的读者群既有重合也有非交集。通过以上的调查，WL减肥茶果断的作出了一个大胆的决策：选择金报和晨报这两个二线媒体作为主要投放媒体，在产品剂型相同、价格相差不大，甚至广告平面诉求雷同的情况下，以报纸不同的读者群来作为市场细分切入的标准，这样既保留了广告营销模式启动市场短平快的特点；也能在最大程度上迎合茶类减肥潮流的同时规避广告与竞争的双重风险。

决策一出，WL减肥茶立即开始了上市前的准备工作，由于二线媒体价格相对便宜，使WL减肥茶也能够按照一周2到3次的频率进行投放，于是，在武汉出现了这样一种状况：四家媒体，一线媒体以康丽源等为主；WL减肥茶则以二线媒体为主，开始了版面与频率相等，广告风格类似的广告。而且，其后WL减肥茶紧跟康丽源等的促销策略，手法如出一辙，居然每次活动也效果颇好，令业内人士大跌眼镜。

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中图分类号：F763文献标识码：A文章编号：1003-4161(2007)03-0072-03

药品政府专卖政策的提出是对我国医疗体制以往所秉承的市场化道路的质疑，不少人反对这种主张，但多仅凭直觉认为计划定价是一种倒退，少有理论上的回应。本文试以博弈论的方法分析药价虚高的原因及药品政府专卖政策的效果。

1.问题的提出

药品政府专卖政策的出发点即政府专卖能根除医商之间的商业贿赂行为，为了印证这一看法，本文试借助完全信息静态博弈模型对医院与药品生产厂商的博弈行为及定价策略进行模拟分析。

假定医院与药品生产厂商对药品定价都有两种策略（高价，低价），双方都清楚知道可能的结果并以利润最大化为目标。该问题的得益矩阵如下（为简单说明问题,仅以收益值的具体例子表示双方的得益。）：

图1 厂商与医院的定价博弈

对消费者而言，药品生产厂商和医院都是药品销售的中间环节，二者定价策略不一致反映了药品销售利润的分配不一致。如若厂商与医院采取（低价，高价）策略组合，意味着药品需求旺盛，医院可以低价购进后高价出售，从而获得比厂商更大的得益（如图1：医院收益12>厂商收益2）。同理，双方选择相同的定价策略即表明销售利润的分配大体均等（如图1：高价策略下，双方得益都是7；低价策略下，得益都是11）。其中，（低价，低价）策略组合能实现总体最优（11+11>7+7或2+12），因为此时会有更多的人买药治病，不会出现“小病扛、大病等”的情况，医药行业的整体利润随之上涨。但这个得益矩阵的纳什均衡是(高价,高价)策略,总收益为14(7+7)，不是整体最大收益。如果药品生产厂商为实现整体最优,采取低价策略,而且医院肯合作,可以实现整体最优(11+11=22)。然而,不少厂商往往会以回扣等商业贿赂手段向医院推销质次价高的药品，另外，医患信息完全不对称，医院为追求自身利润，也往往会选择高价策略,这样就必然产生药价虚高的问题。

药品生产厂商与医院定价博弈的结果表明药品购销市场存在市场失灵问题，药品政府专卖政策的出发点有其合理性。以下，试用有同时选择的两阶段动态博弈模型分析政府专卖政策的施行效果。

2.理论模拟：政府专卖政策的效果分析

2.1 模型假设

药品政府专卖政策的施行效果取决于药品生产厂商与政府的行为博弈。为分析方便，本文为该博弈设定以下几个条件：

(1)博弈的参加者：政府与n家药品生产厂商。假设政府是理性经济人，它追求的目标是实现医药市场的公平有效，既维护消费者的基本权益又保证生产企业的合理利润；n家药品生产企业形成一个产品有差异的寡头垄断市场，各厂商都具有递减的边际成本曲线并以利润最大化为目标。

(2)博弈方的策略选择：政府有两个纯策略――政府专卖和政府监管；厂商有三种纯策略――技术创新、不创新与走后门。“政府专卖”能通过直接定价的方式改变所有厂商的成本函数，比如，可以降低厂商包括广告、商业贿赂等各种费用在内的营销成本；而“政府监管”不直接干预厂商正常的市场行为。“技术创新”会增加厂商的短期生产成本，但也会提高厂商产品的未来竞争力；“不创新”不会增加厂商的短期生产成本，但会削弱厂商的未来竞争力；在政府专卖的情况下，不创新的企业有可能选择“走后门”的策略，寻租主体由医院转向政府。“走后门”不仅可以保证产品的销路，而且费用小于技术创新投入。

(3)博弈的次序：首先，由政府决定选择“政府专卖”还是“政府监管”；其次，n家厂商根据政府的策略同时决定自己的策略。该博弈简化的扩展式表示法如下：

图2 政府与药品生产厂商的博弈模型

2.2 模型构建

用μ、ν、θν分别表示政府专卖、企业技术创新和未进行技术创新对厂商成本产生的直接影响，其中，μ≥0、ν、θ＞0且都符合以0为基准的连续分布规律。μ=0表示政府未采取专卖政策；若0＜θ≤1，则θν≤ν，表示未进行技术创新的厂商在“政府专卖”策略下选择“走后门”的寻租成本小于技术创新投入；若θ＞1，则θν＞ν，表示未进行技术创新的厂商在“政府监管”策略下决定不创新的长期损失大于技术创新企业。

(1)政府专卖的情形。假定各厂商对政府专卖政策的反应一致，则选择创新与选择走后门的厂商利润函数分别为：

其中，πi(x)是选择“技术创新”的厂商i的利润函数，πj(x)是选择“走后门”的厂商j的利润函数；x =(x1,…,xn)是药品市场上的产品数量组合。p(X)是药品市场的反需求函数，X=∑xi+∑xj；ci(xi)、cj(xj)是厂商i与厂商j生产xi、xj的生产成本函数，μxi、μxj表示“政府专卖”对厂商i、j生产xi、xj数量产品的成本影响，νxi是厂商i的技术投入成本，θνxj是厂商j的寻租成本。a、b是药品行业内创新厂商与走后门厂商的个数，a+b=n。

分别是“技术创新”厂商和“走后门”厂商的产品数量组合、总成本函数、政府专卖引起的总成本变化、技术创新及走后门策略引起的总成本变化。根据对厂商行为的设定，ci、cj、c1、c2一阶导数都大于0，二阶导数都小于0。

在政府专卖情况下，两类厂商进行古诺竞争，他们所决定的问题是:

2.3 模型结论

图3政府专卖与古诺反应均衡

为了方便获得有关结论，我们假定厂商反应曲线是线性的。图3给出了政府专卖情况下厂商博弈的纳什均衡。如图3所示，直线r1r1、r2r2分别为选择“技术创新”的厂商1与选择“走后门”的厂商2的反应曲线。e0是未实行政府专卖时的初始均衡点。当政府决定实行专卖时，各厂商都享受到了政府专卖带来的成本优惠，各厂商的反应曲线都同程度地向右移，分别达直线r1′r1′和直线r2′r2′处并在e1点达到均衡。不可否认，政府专卖政策使得各厂商的产量都有所增加，起到了促进药品行业发展的作用。达到e1点后，各厂商进行完全信息静态博弈。当厂商1决定进行产品创新时，短期生产成本会上涨，表现为反应曲线r1′r1′左移至虚线处；若厂商2选择“走后门”策略，其寻租成本大大小于技术开发的投入，厂商2的反应曲线r2′r2′会左移但幅度小于反应曲线r1′r1′移动的幅度，最终，竞争均衡在平行于曲线r1′r1′与r2′r2′的两条虚线交点e处实现。尽管交点e仍在政府专卖政策发挥效力的范围（射线e0a和射线e0b所围的阴影区域aeb）内，但是，比较e和e0两点，会发现厂商2增加的产量远大于厂商1，政府专卖政策最终大大增加了走后门厂商的得益，而产品创新却没有得到鼓励。这种结果有违政府维护药品市场效率的目标，是我们不愿看到的。

在政府监管的情况下，选择不创新的企业只能接受市场的惩罚。图4描述了政府监管情况下的厂商博弈。厂商1与厂商2的反应曲线r1r1、r2r2最初在点e0相交，当厂商1决定技术创新后，其反应曲线r1r1左移，此时，选择“走后门”的厂商2的反应曲线r2r2只会以更大的幅度左移（θ＞1），最终在两条虚线相交的e点达到均衡。短期看来，厂商1创新后的得益小于未创新时的，但从长期看来，厂商2的得益更多的缩减了，无疑为厂商1让出了大量的市场份额，厂商1的创新得到了激励。

图4 技术创新与古诺反应均衡

3.博弈结论的深层含义及建议

从上述分析可以看出，药品政府专卖政策虽然可以降低厂商营销成本但不利于企业技术创新，不是解决药品购销环节市场失灵问题的对症良药。在我们的市场化改革过程中，一遇到市场解决不好的问题，总会听到建议政府接管的声音，这不仅是对计划经济的怀念，而且是对我国自古延续的国家干涉主义思想的继承。我国的政府专卖政策源远流长，早在《管子》一书中就提出了政府专卖思想，西汉汉武帝时期就推行过盐、铁、酒专卖政策，此后，历代王朝都沿用类似政策。政府干涉经济的思想已经深植人们头脑，难怪一遇到药品购销市场失灵的问题，不禁会重弹此调。古代的政府专卖政策有它的历史语境：“在封建主义下，‘物质生产的社会关系及建立在其上的各个生活领域，都是以人身的依赖性为特征’，从而某种程度的经济干涉是不可避免的。”然而，时至今日，商品经济已有很大发展，人与人之间不再是依附关系，而是信用关系。当代信用关系有特定关系人（如亲友）信用关系和非特定关系人（如市场交易者）信用关系两种。目前，已有的特定关系人信用已不能满足商品经济发展的要求，而非特定关系人之间广泛的信用关系（银行信用、证券信用等）已成为社会信用关系的主要方面，因而金融的作用因影响到社会经济各类主体和各个层面而日益彰显。因此，依靠政治强权干涉社会成员经济行为的做法不再有效，政府的干涉政策应该与时俱进，越来越多地凭借政府的市场经济行为达到干预的目的。具体到药品政府专卖政策，由政府承担定价、销售等市场职能，只会损害社会效率，有悖政府目标。而政府监管情形下的博弈结果也从正面说明了在市场有效发挥作用的药品生产领域，政府在秩序之外担当“守夜人”的角色，通过制定实施法律、培育道德体系管理社会成员的经济活动，会引导企业之间进行公平有效的竞争，提高社会效率。

综合上述分析，本文认为解决药价虚高的问题有以下两条途径：

第一，从需求方来看，医疗行业带有公共物品性质，政府应加大对该行业的投入，使公立医院成为名副其实的公立医院，不再以盈利性为目标，真正为患者着想，从而削弱医院选择高价策略的动机。

第二，从供给方来看，药品生产行业是市场有效发挥作用的领域，政府应严厉打击各种不法商业贿赂行为，维护公平有效的市场秩序，从而杜绝高价策略的可乘之机。

约瑟夫・斯蒂格利茨说，有功能的社会制度确实存在，思考对策的方法是理性选择，“如果我们想改进我们的组织，我们应当完善通过市场竞争机制使个体努力和个体所得相匹配的手段，从而矫正动机，进而矫正行为”。

参考文献：

[1]谢识予.经济博弈论[M].上海：复旦大学出版社，2002.

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[5]（美）约瑟夫・斯蒂格利茨，武锡申.正式和非正式的制度[J].经济社会体制比较，2003,(1).

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中图分类号：R713.52； R97 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）13-0026-05

Analysis of top 20 drugs

in the six municipal sample hospitals of Changjiang valley in 2011

GUI Cheng1， XU Hongbing1， HUANG Kun2

（ 1.Departement of Pharmacy， the First People’s Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200080， China； 2.Institute

of Scientific and Technical Information， Shanghai Food and Drug Supervision and Administration Bureau， Shanghai 200233， China ）

ABSTRACT Objective： To disclose the change of top 20 drugs at sales in the six municipal hospitals （Shanghai， Hangzhou， Nanjing， Wuhan， Chengdu and Chongqing） of Changjiang valley. Methods： The prescription data of the six municipal hospitals were analyzed according to the information from the Drug Information Network of Changjiang valley. Results： The prescribed drugs in those hospitals grew up slowly. The structure of the major drugs was stable. Among the top 20 drugs at sales， thymosin or ganglioside were the champion. The assumption and categories of antimicrobial agents decreased. The demand for biological products such as human albumins increased. Conclusion： The top 20 drugs at sales in the six municipal hospitals of Changjiang valley are now the best-selling drugs.

KEY WORDS Changjiang valley； sample hospital； top 20 drugs at sales； antimicrobial agents； prescription analysis

长江流域上海、杭州、南京、武汉、成都和重庆6市样本医院用药，具有一定的代表性，反映我国东西部地区用药的不同情况。本文根据长江流域医院用药信息网，就2011年长江流域上海等6市医院用药金额前20位品种作一分析，供科研、生产、营销和用药部门参考。

1 长江流域6市样本医院用药金额排名前20位品种统计

长江流域6市260家样本医院，其中上海119家、杭州26家、南京33家、武汉32家、成都16家和重庆34家，2011年这些医院以用药金额计排名20位品种统计如下。

1.1 上海市

2011年上海样本医院用药金额排名前20位品种与上一年比较变化较小，品种金额排序前3位的是胸腺肽、奥美拉唑和头孢替安。其中，明显上升的有胸腺肽、奥美拉唑、银杏叶制剂、潘托拉唑、氯吡格雷、前列腺素E1和胰岛素等；明显下降的有头孢呋辛、头孢替安、左氧氟沙星、头孢美唑和氯化钠输液等（表1）。此外，2010年排序第14位的葡萄糖输液和第17位的阿奇霉素，2011年都被排在第20位以后。

1.2 杭州市

2011年杭州样本医院用药金额排名前20位品种中，前3位的是胸腺肽、人血白蛋白和奥美拉唑，胸腺肽多年来持续保持第一；排序变化较大的主要在抗感染药物，明显上升的有伏立康唑、哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星等，其中最突出的是伏立康唑；而排序明显下降的有左氧氟沙星（表2）。伏立康唑用于治疗侵入性曲霉病，以及对氟康唑耐药的严重真菌感染，价格贵，应注意加强监管，合理使用。2010年排序第8位的头孢米诺、第11位的奥拉西坦、第12位的头孢替安哌、第17位的依替米星、第19位的头孢美唑和第20位的哌拉西林/舒巴坦，2011年都被排在第20位以后。

1.3 南京市

2011年南京样本医院用药金额排名前20位品种与上一年比较，变化较大，品种金额排序前3位的是神经节苷脂、奥美拉唑和氯化钠输液。其中，培美曲塞和头孢地嗪排序分别快速上升至第5位和第8位；明显上升的还有人血白蛋白、头孢西丁、氯吡格雷、复合辅酶和哌拉西林/他唑巴坦等。排序明显下降有左氧氟沙星、多西他赛、头孢唑肟等（表3）。此外，2010年排序第2位的头孢哌酮/他唑巴坦、第4位的头孢替安、第13位的哌拉西林/舒巴坦、第16位的依达拉奉、第17位的头孢米诺和第20位的银杏叶制剂，2011年都被排在第20位以后。

1.4 武汉市

2011年武汉样本医院用药金额领先前20位品种与上一年比较变化很大，品种金额排序前3位的是神经节苷脂、头孢孟多和胸腺肽。明显上升的有神经节苷脂、胸腺肽、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢唑啉、奥拉西坦、人血白蛋白、谷胱甘肽和哌拉西林/他唑巴坦等（表4）。此外， 2010年排序在20位以内的头孢甲肟、美洛培南、哌拉西林/舒巴坦、头孢替唑、奥硝唑和左氧氟沙星，2011年都被排在第20位以后。

1.5 成都市

2011年成都样本医院用药金额排名前20位品种与上一年比较变化较大，品种金额排序前3位的是胸腺肽、奥美拉唑和氯化钠输液。明显上升的有伏立康唑、胸腺肽、人血白蛋白、前列腺素E1、潘托拉唑、氯吡格雷和七氟烷等，其中突出的是伏立康唑上升至第9位、胸腺肽上升至第1位、人血白蛋白上升至第6位；而排序明显下降的有头孢美唑、头孢硫脒、哌拉西林/舒巴坦和氨曲南等（表5）。此外，2010年排序在20位以内的莫西沙星、美洛培南、拉氧头孢、葡萄糖输液和头孢米诺，2011年都被排在第20位以后。

1.6 重庆市

2011年重庆样本医院用药金额排名前20位品种与上一年比较变化很大。品种金额排序前3位的是神经节甙酯、胸腺肽和氯化钠输液。明显上升的有神经节苷脂、复合辅酶、人血白蛋白、前列腺素E1、奥拉西坦、兰索拉唑和氟氯西林等，其中有抗耐药葡萄球菌所产生的β-内酰胺酶活性、主要用于葡萄球菌所致各种感染的氟氯西林异军突起，跃升至第10位，此现象使人觉得不正常；而复合辅酶、人血白蛋白、前列腺素E1、奥拉西坦、兰索拉唑分别上升至第4位、第6位、第8位、第7位和第9位。排序明显下降的是潘托拉唑、奥美拉唑和葡萄糖输液等（表6）。此外，2010年排序第4位的头孢米诺、第8位的氨曲南、第9位的哌拉西林/舒巴坦、第10位的美洛西林/舒巴坦、第12位的头孢吡肟和第19位的甲硫氨酸/VB1，2011年都被排在第20位以后。

2 讨论

2.1 用药金额排名居首位的品种是胸腺肽或神经节苷脂

上海、杭州和成都样本医院用药金额排名居首位的品种是胸腺肽，南京、武汉和重庆样本医院用药金额排名居首位的品种是神经节苷脂，而且这两种药品在2011年增幅明显。

胸腺肽为免疫增强剂[1]，可使由骨髓产生的干细胞转变成T细胞，因而增强细胞免疫功能。胸腺肽制剂包括胸腺肽、胸腺五肽和胸腺肽α1。由于胸腺肽是从动物胸腺中提取，含有各种胸腺激素，不良反应多，临床上巳逐步被胸腺五肽和胸腺肽α1取代，广泛用于恶性肿瘤、感染性疾病如乙肝以及自身免疫性疾病等，特别是大剂量使用可作为肿瘤病人的辅助治疗剂，可见部分患者T细胞数增多，一些临床症状有所改善，但胸腺肽并非一线治疗药，胸腺五肽、胸腺肽α1价格贵，增加患者经济负担，必须注意合理应用。

神经节苷脂（单唾液酸四己糖神经节苷脂）对神经组织有较大的亲和力，能透过血脑屏障，与神经细胞膜结合，促进神经修复作用。适用于脑脊髓创伤、脑血管意外，以及由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，也可用于帕金森病[2]。但目前虽有一些文献报道神经节苷脂冶疗急性脑梗死的有效性和安全性，但单个研究的样本量均较小，其疗效仍不肯定[3]。本品在南京、武汉和重庆样本医院用药快速增长，均在70%以上，可能有不合理使用之嫌。各级部门必须加强监管，对症下药，仔细观察疗效，规范操作，防止过度治疗。

2.2 抗感染药物变化最大

2011年上海等6市样本医院用药金额排名前20位品种中抗感染药物变化最大。排名前20位品种数量，上海5个、杭州7个、南京6个、武汉7个、成都7个、重庆3个，六市共35个，而2010年，上海6个，杭州9个，南京6个，武汉12个，成都11个，重庆7个，6市共51个，比2010年减少16个；6市样本医院规范《抗菌药物临床应用指导原则》[4]，应用品种变化较大，用药金额下降，排序大多比上年后退，很多品种2011年都被排在第20位以后；第三、第四代头孢菌素和喹诺酮类品种使用比例明显下降，青霉素类、第一代头孢菌素用量上升。这些是上海等6市各级领导加强监管，认真落实卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》以及2011年启动抗菌药物临床应用专项整治活动的结果，使抗菌药物临床合理应用初见成效。

各地抗感染药物品种和数量不一，反映东西部地区用药的差异较大，与2009年、2010年品种变化比较，2011年东部城市抗感染用药品种变化较西部城市小。

2.3 生物制品和生化药品需求量增加

随着生物医学技术的发展，生物制品和生化药品的品种增加，由于其特殊作用，备受临床关注。上海等6市样本医院用药除了上述胸腺肽，神经节苷脂外，血液制品人血白蛋白、丙种球蛋白和人凝血因子等需求量每年快速增长，供不应求[5]；前列腺素E1、胰岛素等用量逐年上升。随着新品种如人肿瘤坏死因子、活血素、鼠神经生长因子、促白细胞生长素等相继问世和日渐应用，生物制品和生化药品在临床的地位显得越来越重要，然而，临床上有些品种的需求常常得不到满足，可能涉及到这些药品生产的科学技术、工艺设备条件、原料来源和生产成本等问题。当前，一方面需要政府重视，制定政策支持；另一方面需要科技工作者学习国外先进技术和经验，不断探索，努力攻关。此外，临床使用一定要明确适应证，防止滥用。

参考文献

[1] 陈新谦， 金有豫， 汤光. 新编药物学[M]. 17版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 711.

[2] 朱建英. 2008年我国医院用药十大药物分析[J]. 世界临床药物， 2010， 31（1）： 55-60.

[3] 邓有琦， 杨小华. 神经节苷脂治疗急性脑梗死国内随机对照文献的系统评价[J]. 中国组织工程研究， 2012， 16（11）： 2076-2079.

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1.政策背景

药品加成政策是我国特定历史时期的产物。1954年，为了保证医院的正常运行及发展，政府出台了医院药品加成政策，通过药品的收入来弥补医疗收入的不足，并在全国范围内实施。药品加成政策是政府为维护医院正常运转、维护药品价格相对稳定所实行的一项医院经济补偿政策和药品价格控制政策。[1]但是随着市场经济的发展，这项政策被认为是个别医务人员开大处方和高价药的诱因，被认为是看病难、看病贵问题的根源。为解决这一问题，新医改明确提出了取消药品加成的目标。政府在《意见》和《实施方案》中对于公立医院改革试点中明确指出：“推进公立医院补偿机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道；推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣；医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。”2013年10月1日，四川省德阳市正式在所有县级公立医院实行包括取消药品加成和价格补偿在内的配套改革机制。这次改革旨在通过提高门诊诊查费、住院诊查费、级别护理费和增加财政投入的方式来弥补医疗机构取消药品加成的损失。

2.公立医院的收入构成

我国公立医院的收入主要由三大部分构成：医疗收入、药品收入和为财政补助收入。[2]医疗收入主要来源医疗服务，医疗服务价格是由国家统一制定项目和编码，各地根据经济发展情况自行制定价格。药品收入来源于药品加成，医疗机构药品加成一直按照八部委《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见的通知》（发改价格【2006】912号）执行。财政补助以往在公立医院收入中所占比重较小，通常不足医院总收入的5%。考虑到药品收入是医院收入的重要来源，以往各地政府在制定医疗价格时普遍定价较低。因此在取消药品加成后，如果不及时采取相应的补偿措施，公立医院收入将大幅下降。

3.德阳地区取消药品加成和价格补偿机制的影响分析

3.1 取消药品加成后的补偿方式

德阳市取消药品加成后对公立医院的补偿方式分为三部分：第一部分，调整部分常用医疗项目价格，主要是将门诊诊查费在原基础上上调6元，住院诊查费上调9元，级别护理费上调9元，预期弥补公立医院原有药品收入的70%；第二部分，增加政府财政投入，计划省市县三级财政按核定药品加成收入的20%给予补助；第三部分，公立医院内挖潜力，降低成本，内部消化原有药品收入的10%。从德阳地区取消药品加成后的具体补偿方式可以看出，“699价格调整”应该是补偿公立医院原有药品加成的最主要途径。

3.2预期影响结果分析

3.2.1上调医疗价格难以弥补既定比例的药品加成收入

以我院2010-2012三年历史数据为依据，按照“699价格调整政策”计算对德阳市对常用医疗项目价格上调后进行分析，以2010-2012年三年我院真实的就诊人次和住院床日进行计算，按“699价格上调”后增加的医疗收入平均只能弥补原有药品收入的44.88%，不能达到制定政策时预期的70%。在这种情况下，即使财政投入达到原有药品收入的20%，公立医院实际损失的药品收入比例也高达35.12%。据了解，从德阳市县级公立医院已经开始执行取消药品加成和“699价格调整”，但是增加的医疗收入不能弥补原有的药品加成。

3.2.2 医保、新农合转移支付增大医院工作难度

按照四川省和德阳市的政策规定，“699价格调整”主要是通过医疗保险和新农合保险的转移支付来实现，这项措施实际增加了公立医院收款难度。一是转移支付将增大医院挂号、收款的工作量。由于“699价格调整”要纳入到医保报销范围，因此患者就诊时就必须区分是否为医保或新农合病人，需要详细登记病人的信息与医保证号，这将增加挂号窗口和收费窗口的等待时间，增加医院的工作量，同时给就诊群众带来了不便。二是转移支付为医院收款带来了难度。不少地区公立医院常年为医保、新农合垫付资金，以我院为例，迄今垫付资金金额已经高达千万元，如果上调金额由医保、新农合转移支付，则公立医院势必面临收款的困难。

3.2.3短期内增加医院现金占用量

首先取消药品加成政策后医院至少承担大于10%的原有药品收入的现金。其次以往在执行药品加成政策时，由于药品周转快、回款快，因此药品收入资金回流较快，医院财务现金压力较小。在取消药品加成后，原有的药品收入由医疗服务收入、医保、新农合转移支付和财政拨款三部分构成，资金回流速度变慢，资金回流难度增加，因此取消药品加成还将增加医院现金的占用量。

4.建议

4.1落实财政资金的补偿

完善补偿机制是“改革或取消药品加成政策”的保障性政策措施和前提条件，在现有的价格补偿机制不足的条件，只有保证政府财政投入，才能保证县级公里医院取消药品加成政策的顺利过渡，如果财政补助投入机制不尽快落实到位，势必会给公立医院的正常运行造成很大困难。另一方面，财政补助究竟是以直接拨款或者是医保、新农合转移支付的方式也未完全明确，如果财政投入是以医疗保险转移支付的形式，那么将进一步增大医院政策过度时期的困难。因此笔者建议政府主管部门应尽可能在短时间内将财政补助落实到位。

4.2提高部分医疗服务项目价格

2006年以来，全国各级公立综合医院的医疗收入均亏损，需要来自财政及药品加成补偿才能保持收支平衡。根据新医改政策，调整服务收费标准，使之真正体现医疗服务成本和技术劳务价值，是弥补公立医院原有药品收入的最主要途径。目前德阳地区所实施的“699价格调整”完全无法弥补公立医院原有药品收入的70%。目前四川省各地正在进行《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》成本测算工作，下一步将制定2012版医疗服务项目的价格。按照《四川省发展和改革委员会成本监审指导意见要求》，新版项目定价将按照“总量控制、结构调整、省调增量、市调结构”的原则进行，即省管的243个药品应当体现出取消药品加成政策后的医疗服务收入的增量。因此笔者建议2014年制定价格时充分考虑到取消药品加成的影响因素，合理上调243个省管医疗项目的价格。

参考文献：