卧床病人护理技巧范文

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1．1 一般资料。入选标准，连续卧床7天以上需要他人协助翻身的手术科室、非手术科室病人，以及入院时已有PU者为入选对象。本组入选200例，非手术科室病人100例，男62例，女38例，平均年龄66．38岁(25～82岁)，所患疾病为脑出血24例，2例合并癫痫持续状态，脑梗死26例，其中合并有晚期糖尿病5例，慢性肾病18例，COPD伴肺部感染12例，心肌梗死6例，合并糖尿病1例，哮喘伴呼吸衰竭6例，急性脊髓炎6例，癫痫持续状态2例，平均卧床时间44．58天(9～99天)，入院时已有PU19例。手术科室病人100例，男66例，女34例，平均年龄48．73岁(11～85岁)。所患疾病为全身烧伤>20％的39例，车祸后软组织外伤15例，外伤伴骨折20例，游离植皮手术后18例，肿瘤手术后8例，平均卧床时间20．12天(7～68天)，入院时已有PU 9例。

1．2 方法。预测评分：入选病例自入院至出院应用Norton讦分表评估计分，预测PU发生的危险性。判断标准：包括病人的身体状况、精神状况、活动能力、灵活性和失禁情况。每类危险因素分为4个等级，等级由好差的得分值是由高低，即4分、3分、2分、1分。评估身体状况等级分为好、一般、不好、极差；评估精神状况等级分为思维敏捷、无动于衷、不合逻辑、反应迟钝；评估活动能力等级分为可走动的、在别人的帮助下可、坐轮椅的；评估灵活性等级分为行动自如、轻微受限、非常受限、不能活动；评估失禁情况等级分为无失禁、偶尔失禁、一般情况下尿失禁、大小便失禁。评估最高分20分，最低分5分，小于14分，则病人存在发生压疮的危险，得分越低，发生压疮的危险性越高。分组预防：高危组给予气垫床持续减压，每2小时翻身1次，皮肤清洁护理：3次／天，确保皮肤清洁干燥，有PU者给予营养干预和伤口护理，同时对病人及家属按程序进行相关教育：即评估病人及其家属对PU相关知识的知晓状况及学习能力?考虑可利用的护理资源并制订教育计划?实施教育计划?讦价教育结果?对未来掌握者重新评估，进入下一轮循环，直到掌握为止。此组教育重点是说明PU发生的危险性及危害性，并进行预防PU的方法指导，如翻身技巧、皮肤清洁护理技巧、营养饮食选择及心理疗法。

1．3 观察指标。住院期间内的Norton评分结果的变化、PU发生率。

1．4 效果评定。用PU总发生率评定Norton评分表对手术科室、非手术科室卧床病人PU发生的预测价值；用分组预防后的PU发生率评定预防结果。

1．5 统计学处理。PU发生率采用X2检验，Norton评分结果均值(X±S)用t检验。

2 结果

2．1 Norton评分结果与PU发生率。本组采用Norton评分表预测评分4~49次／例，以手术科室、非手术科室病例分组，比较其平均得分和PU发生高、中、低、无危险分布及PU发生率，见表1。

2．2 分组预防结果。将分组预防后的PU发生率作为预防后结果，入院时PU发生率为预防前结果，比较分组预防结果见表2.

3 讨论

3．1 预测及预防PU现状及本研究目的。PU预防一直是临床护理重点之一，目前较为公认的观点是采用阳性预报率较高的评估工具预测PU发生的危险，并合理分配护理资源，提高预防护理的有效性。压疮NORTON评分表是由美国卫生保健政策和研究机构(AHCPR)推荐使用的一种预测PU危险工具。本研究的目的是：(1)观察Norton评分表在手术科室、非手术科室卧床病人中的计分结果，分别比较不同危险者中PU的发生率，以分析其阳性预防价值；(2)观察并比较分组预防结果。

3．2 本组结果分析。对手术科室、非手术科室各100例卧床病人的预测结果表明(见表1)，非手术科室病人的Norton评分均值显著低于手术科室组(P

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1.1患者不能及时适应病人角色骨科病人中外伤性骨折所占比例最高。骨折多为突发事件，瞬间改变了患者的日常生活状态，病痛的折磨，肢体活动障碍，对疾病预后的悲观猜测，以及陌生的人群和住院环境，都会造成患者出现不同程度的病人角色缺失，角色冲突，角色减退或者角色异常。

1.2长期卧床导致心理状态的改变 由于病情的限制，部分骨科病人需要长时间卧床，尤其是骨盆骨折、脊髓损伤、股骨颈骨折的病人。患者往往生活不能自理，生活质量下降，导致心理承受力减弱，出现自卑、抑郁、对外界环境变化敏感、易怒等症状。

1.3社会角色适应度减退骨折病人由于突然遭受意外事故，正常的社会生活秩序在没有预先安排的情况下发生改变。病人将面临家庭、工作、学习方面的社会角色缺失，因此病人心理上承受着较大的压力，从而产生一系列的情绪波动，常表现出紧张、焦虑、烦燥不安、易怒、脆弱、恐惧、抑郁等。

1.4对康复缺乏信心骨折患者术后大多数要经过相当长的一段时间才能恢复，石膏夹板解除后，往往有不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩，需要进行艰苦的功能训练才能使肢体恢复正常的功能状态。功能训练是一个漫长的、循序渐进的过程，患者不但要持之以恒，还要付出耐心和毅力。当看不到近期效果时，患者往往会对康复缺乏信心，表现出急躁、悲观甚至厌世等情绪，不利于治疗康复。

2、骨科护理中的护患沟通技巧

2.1骨伤急救中与患者的沟通技巧

2.1.1高度的急救意识、熟练的急救技术是赢得患者信任的基础患者入院时，护士应根据不同的病种和轻重缓急积极实施有效的抢救措施。如一个由车祸引起的多发性骨折患者，因大量失血、疼痛，患者处于休克状态，患者和家属处于极度恐惧与紧张焦虑之中，护士首先应该急患者之所急，迅速有效的采取急救措施如输液、输血、止血等。护士在急救中所表现出的敏锐地观察、果敢准确地判断以及娴熟的操作，这些都是无声的语言，会给患者及家属带来安慰和鼓励，利于迅速建立相互的信任和尊重，为有效的护患沟通打下良好的基础。

2.1.2深切的理解是建立有效沟通的良好开端骨折病人对突然袭来的恶性事件无法预料，从而完全丧失了自我调控能力，出现复杂的心理活动，如紧张、焦虑、恐惧等，此时病人希望得到尽快、有效的治疗和抢救，以便使病情得到及时控制。有时病人以及家属对术前抽血化验、签字等工作准备不予理解，甚至会情绪失控并迁怒于医护人员，我们本着救死扶伤的原则，争分夺秒地抢救病人，对病人的遭遇以及目前的心理状况和期望给与深切的理解，努力营造一种积极救治的氛围，让病人尽快摆脱恐惧、焦虑的心理，以最佳的心态配合治疗和护理。

2.1.3良好的职业形象，是建立有效沟通的保证护理人员的仪容仪表直接反映了一个护士的精神面貌和工作作风，并直接影响病人的情绪。在急诊患者面前，护士应衣着整洁、端庄，沉着冷静，做到稳、准、轻而快，有条不紊的救治使病人感到安全、有信任感，有利于稳定病人的情绪。反之护理人员生、冷、顶、不耐烦、手忙脚乱则会使病人产生不安全和失望感，这样不仅有损护理人员的形象，还会严重影响病人情绪和护患之间的合作关系。因此，护理人员良好的职业形象，可以唤起病人战胜疾病的信心，是建立有效沟通的保证。

2.2与骨科住院治疗期病人的沟通技巧

2.2.1提供舒适安全的住院环境安静舒适的环境有利于稳定病人的情绪，是建立良好护患沟通的重要基础。

2.2.2 贯彻以人为本的理念，将沟通融入到护理行为的每个环节沟通是一种意识而非特定的行为，护理行为中应处处体现出沟通，护士可利用晨晚间护理、技术操作、巡视病房的时间，观察病人，及时了解病人，发现病人的身心变化，满足病人的合理需要，赢得病人的信任与尊重，与病人建立和谐融洽的护患关系，从而达到沟通的目的。

2.2.3提高与各种病人沟通的能力骨科病人尤其外伤入院的患者，入院初期面临强烈的心理应激，后期又面临着卧床、康复、生活单调乏味等问题，患者在不同的时期会产生不同的心理反应，对于骨科护士而言，掌握与不同病人、不同时期、不同心态特点患者的沟通技巧尤为重要。并且。护士没有选择病人的权利，只有学会去适应不同的病人。骨科病人也与其他专业的病人一样，来自不同的地域、民族、行业，有着不同的性格、信仰、学识水平，对于疾病、健康、就医有着不同的经历和认知，尤其是患者的知识水平影响着护患沟通的程度和深度。因此，对于不同的病人，护理人员应从专业的角度，选择不同的交流方式和语气，使用让患者能够接受的语言，从对方的利益出发，达到说服的目的。在说服过程中，一定要注意考虑对方的自尊心，不要随意批评。当然在护理工作中，有时也会遇到个别缺乏修养的患者，在不合理要求未达到时谩骂护理人员，甚至恶语伤人。因此，在不被理解或被误解的时候，护理人员要用理智控制自己的不良情绪，本着不伤害原则、公平原则和有益于他人的原则，耐心、细致地做好解释工作，真诚地关心帮助患者，相信最终会得到患者的理解。

2.2.4善于化解沟通中的僵局，改变护患之间的不良局面护患关系的实质是满足病人的需要，促进患者的康复。在护理服务过程中，护士是行为的主体，是帮助系统的代表，是主动的一方。因此，护士是护患关系后果的承担者。骨科病人卧床时间较长，肢体的功能障碍与病人对正常生活的渴求形成强烈的反差，心理的变化和波动往往更加变幻莫测。护患之间频繁接触，难免会有误解和不理解，护士应当事先觉察，善于利用各种与病人接触的机会，去扭转沟通中的僵局，妥善处理，缓解不愉快的局面，避免冲突的发生。护患之间更应当避免使用刺激性语言，避免压抑患者或家属的情绪，甚至适时沉默，沉默会给对方充分的思考时间和机会，使患者能完全宣泄自己的感情并调节沟通气氛。

2.3与骨科康复患者的沟通技巧

2.3.1帮助患者做好功能锻炼前的心理准备骨科病人的康复锻炼往往比治疗期要漫长、艰苦，患者对此一般没有心理准备，对拆线后的肢体有过高的期望，当失望时往往变得心灰意冷、顾虑重重。护理人员要在康复锻炼前给患者以客观的、真实的介绍，让患者有足够的心理准备应对下一步的治疗。

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随着生物、心理、社会医学和身心医学发展，以人的健康为中心的医学模式的成功转型，对护理人员提出了更高的要求，向病人进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。健康教育对住院的人来讲就是宣传教育，教会病人有关疾病的知识和如何配合治疗护理及怎样进行自身保健，是我们的职责。重视健康教育，运用不同的宣教方式、技巧和语言艺术，反复强化宣教，结合有效的质控，才能达到宣教的目的。下面对我科自2008-2009年共收治的270例骨外伤病人的健康教育体会报告如下。

1 临床资料

我科自2008年-2009年共收治270例骨外伤病人，其中胫腓骨骨折103例，股骨骨折52例，锁骨骨折48例，肱骨骨折39例，六桡骨骨折28例。

2 健康教育

2.1增强健康教育意识，重视宣传指导工作 骨科病人住院时间较长，有些病人活动受限制，对骨伤病人健康保健意识的增强，护理工作的深入改革，做好健康宣传教育势在必行。首先通过工作中遇到的许多实例来加强护士对健康宣教重要性和必要性的认识，使护理人员明确其在健康宣教中所担任的角色、所处的地位、承担的任务和应发挥的作用。在提高认识基础上，组织学习，讨论制定各种疾病详细全面的宣教内容，要求每位护理人员做到病人从入院到出院整个住院期间的不同时期，根据病人的情况及需求进行一系列的健康宣教。将这项工作作为护理工作中的重要组成部分。

2.2因人而异，灵活运用健康教育技巧 对不同文化程度的病人，根据其接受能力运用不同的宣传技巧，如运用体态语言、画图、示范等，以达到病人对自己疾病的有关知识有所了解。如牵引治疗的病人，护士向病人说明为什么牵引，牵引治疗中的注意事项，牵引后的效果，这样使病人明白，易于接受治疗。对老年人和文化程度低的病人，要用通俗的语言或方言进行宣教。

2.3观察患者的神情，反复强化健康宣教 在宣教中注意观察病人的神态、表情，以此来判断病人是否明白。在宣教中发现病人出现茫然的眼神或心不在焉，说明病人不明白或没注意听，则需改变宣教的用语与技巧。另外有的病人说一遍就懂，教一遍就会，但有的则不然，我们应采取反复强化宣教以达到目的。

2.4真诚相待、耐心负责宣教 要达到宣教的目的，必须对病人真诚相待，耐心负责。

首先应取得病人的信任，向病人讲解骨折后的治疗方法，配合治疗的护理事项，饮食护理及预后等。

2.5加强护士宣教培训 通过不断地学习和组织健康宣教示范研讨会，逐渐提高护士们的宣教能力和技巧。在现场示范后共同讨论，从中得到启发，找出差距，互相学习，从而提高每一位护士的宣教能力和技巧。

3 健康教育内容

3.1入院介绍 骨外伤病人是意外伤，常有恐惧、焦虑等心理倾向，应做好心理护理，并向病人及家属介绍病区环境、制度、负责医生和护士、科主任及护士长等，使其尽快熟悉环境，消除恐惧心理及陌生感。

3.2检查前教育 说明各种检查：如化验、心电图、CT及X线拍片等的目的、方法及注意事项，以取得配合。

3.3术前、术中及术后宣教 术前消除病人的紧张情绪，向病人介绍手术室环境，说明术前准备的目的和注意事项，手术时间、方法和术后注意事项。

3.4术后病人的生活护理指导 长期卧床病人要加强皮肤护理，防止局部受压过久，定时擦浴、按摩。预防因石膏绷带或牵引引起的皮肤损伤和压疮。长期卧床病人肠蠕动减慢，应多吃水果、蔬菜，防止便秘，鼓励病人多饮水，防止泌尿系统感染和结石。

3.5功能锻炼 它是骨外伤后的重要环节，在医生指导下鼓励病人促进及功能的全面康复或达到最佳状态。早期伤后1-2周进行肌肉的舒缩活动。中期，伤后2-3周后，除继续做肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节，动作要缓和，范围由小到大。伤后6-8周，骨折愈合较牢固，外固定已去除，应加强全身各部位肌肉及关节活动。

3.6出院指导 病人出院后用药、活动、并发症的预防及现象、复诊时间、功能锻炼等方面的指导。

4 采用“三查”方法进行质控

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【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0420-01

神经外科重症患者是皮肤损伤风险高发人群，因危重患者存在意识障碍、瘫痪、需长期卧床，再加上有些患者烦躁、高热、大小便失禁、水肿、局部皮肤及全身营养状况较差等因素，从而增加了患者皮肤损伤的发生率，一旦发生皮肤损伤会增加病人的痛苦和治疗费用。我科近年来， 由于部分护士工作责任心不强、操作不当、细节护理不到位、专业知识缺乏、预见风险意识较差等原因导致患者皮肤损伤问题较多，并且有部分而引发护理纠纷。为了有效减少患者的皮肤损伤，提高护理质量，避免护理纠纷的发生，我科对住院患者发生皮肤损伤的原因进行分析，并将风险管理制度应用在皮肤护理管理中，积极地采取预防及护理措施、有效地降低了皮肤损伤的发生率，现总结各种预防护理方案如下：

1 临床资料

2009年6月～2013年7月在我科住院发生皮肤损伤的重型颅脑损伤病人206例，其中男108例，女98例，年龄18～85岁，外伤88例，脑出血66例，脑肿瘤52例；医源性皮肤损伤106例，病人自身因素73例，综合因素27例。

2 原因分析

2.1 医源性皮肤损伤

是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤[1]。包括：①输液外渗造成的皮肤损伤，表现为局部红、肿、热、痛，严重者皮肤软组织坏死；②红外线或热敷引起的烫伤，由于昏迷、瘫痪病人感觉的缺失，热水温度过高，红外线照射距离过小或时间过长而引起烫伤；③冻伤，高热病人使用冰袋时皮肤保护不当，皮肤直接接触冰块而引起皮肤冻伤；④使用胶布和监护电极片引起的皮肤损伤，常见的有胶布粘贴皮肤撕脱伤、过敏性皮炎；⑤压伤、摩擦伤，常见于烦躁的患者，使用约束带固定不当，造成皮肤压伤或摩擦伤。以上几点均是由于护理人员的操作不当、责任心不强、缺乏风险预见意识而导致患者的皮肤损伤。

2.2 病人自身因素

是指病人自身原因引起的皮肤损伤。①皮肤瘙痒或躁动病人自我抓伤。神经外科重症患者常出现躁动、对病人使用约束带后，躯干和双手仍有一定的活动空间，为了解除不限制和不适感，病人的双手经常会使劲抓可碰到的物体及皮肤，当碰到自己的身体时，病人的指甲和抓挠的力度足以损伤自身的皮肤。②重症昏迷患者长期不能进食全身营养不良、水肿、长期卧床易发生局部皮肤压伤。③肛周皮肤损伤，重型颅脑损伤病人腹泻发生率较高，文献报道可达63%[2]。大小便失禁的病人肛周、会阴及臀部皮肤常因分泌物刺激及擦拭的机械刺激引起不同程度的皮肤损伤，局部可出现红、肿、热、痛、皮肤破溃等。

2.3 综合因素

由于护理行为缺失或操作不当加上病人自身因素而造成的皮肤损伤。压疮为最常见，压疮是一个难以回避的临床问题，由于局部组织长期受压，血液循环不良，使皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧，加上各种理化因素的刺激及全身营养不良而致的组织坏死和压力性溃疡[3]。 压疮的危险因素包括病人的内在和外在因素，内在因素主要包括患者感觉丧失、瘫痪、大小便失禁、全身营养不良、水肿、年龄偏大等；外在因素包括压力、摩擦力、剪力、潮湿等。目前国内外护理界认为压疮大多数是可以预防，但并非全部，比如严重的恶液质癌症晚期患者因软组织及脂肪损耗失去了保护作用，自身修复困难，严重水肿患者皮肤变薄，神经外科瘫痪及昏迷病人，均难以防止压疮的发生。

3 预防及护理策略

3.1 做好全面评估，确定高危人群，做好预见性护理

易发生皮肤损伤的高危人群包括病情危重、昏迷、长期卧床、瘫痪、高热、烦躁、全身严重水肿、大小便失禁以及全身营养不良的病人，有针对性地制定安全、有效可行的护理措施，成立皮肤护理质控小组，建立完善的皮肤护理安全制度，对高危人群进行皮肤评分，评分22分时，应建立翻身卡并做好预防措施，对存在安全隐患的病人做好预见性护理、加强巡视，积极地采取预防措施，防止皮肤损伤的发生。

3.2 总结护理经验，注重护理技巧及细节护理，加强护理人员的责任心

以往在患者比较躁动或意识不清楚的情况下，约束带使用不当而发生皮肤擦伤；给术后患者行伤口红外理疗时，由于照射距离过近或照射时间过长，而造成患者的皮肤烫伤； 头部使用冰枕时发生耳廓冻伤；长期卧床患者而发生压疮；对病房进行空气消毒时，患者 皮肤及眼部的护理不当而发生紫外线灼伤；患者输液时，护士未及时主动巡视病房而导致输液渗漏或静脉炎的发生等。通过分析以上皮肤损伤发生的原因， 多为个别护士缺乏护理经验及护理技巧、责任心不强而发生。针对以上，我们在为患者实施皮肤护理时，对烦躁患者进行约束时，在约束的部位加软枕或软毛巾，松紧要适宜，从而可防止皮肤擦伤；给患者进行伤口红外理疗时，应注意照射的距离和时间，并经常巡视病房；进行病室空气消毒前，应遮盖患者暴露的部位，防止患者皮肤损伤及紫外线导致的眼部灼伤。在为患者进行输液治疗时尽量使用套管针并选择大血管进行穿刺，注射部位要固定牢靠，加强巡视，发现问题及时处理及补救；对使用胶布者，撕脱时动作要轻柔；对感觉缺失的病人正确使用冰敷及热敷；对合并骨折的患者，使用夹板固定和石膏固定时，接触皮肤面应垫软棉垫加以保护；对大小便失禁患者用温水及时洗净大小便污渍，待干后用润肤霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；对躁动和皮肤瘙痒的病人采取保护性约束，如戴棉手套，使用约束带适当固定双手，防止抓伤；对于昏迷、瘫痪的患者定时翻身，避免皮肤长时间受压，保持皮肤及床单位清洁干燥，减少摩擦力，使用气圈保护骨隆突出处，预防压疮的发生。

3.3 强化护理安全管理，做好健康教育，提高护理人员的安全防范意识

安全教育主要是围绕如何保护患者皮肤安全，分析有哪些不安全因素及皮肤损伤产生原因，寻找有效的防范措施，定期组织学习护理操作规程，提高护士的慎独精神，消除隐患，防患于未然。以病人为中心，以护理程序为指导，对病人实施全方面的安全责任制护理，为病人解决实际问题，加强护理行为规范，提高护理人员的安全防范意识，在护理工作中，严格执行床边交接班制度，对新入院患者，首次接诊时护士应认真检查患者全身皮肤，并做好护理记录。要求责任护士在工作期间对存在皮肤护理风险的患者做到心中有数，做好正确皮肤评估，积极地采取预防措施，预防皮肤损伤的发生； 加强健康教育工作并注重落实；加强护患沟通及患者、家属对皮肤损伤的防范意识，以优质的服务，共同维护患者的皮肤护理安全，特别是对神经外科重症患者，在无家属陪伴的情况下，要取得患者家属的信任，保证护理安全，对患者可能发生的皮肤损伤，及时做好护患沟通，实行风险告知，让患者及家属了解潜在的风险，理解并接受和承担风险。一旦出现皮肤损伤，积极采取补救措施，防止护理纠纷的发生。

参考文献