安全诊断建议范文

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篇1

一、我国建筑工程安全管理现状和问题

1.政府对建筑市场的监管不到位

建筑工程关系到用户的使用安全和社会的和谐稳定，部分建设行政主管部门对建筑工程的监管缺位，对有关安全管理的文件精神执行措施不到位，致使建筑工程的安全监管存在管理缺陷和漏洞。政府疏于旅行自身职责，对本应纳入监管体系的工程项目没有实现依法有效的监管，有些地区缺乏常态化的监管制度和措施，热衷于突击性的大检查制度。建筑工程的管理权和处罚权分离也是致使监管效率不高的原因，这种分权制度将大为削弱监管的力度，不能快速有效整改已存的安全隐患。

2.施工企业安全管理意识不足

我国建筑工程施工企业大都把企业的经济效益放在首位，只注重项目施工进度，企业的安全管理意识薄弱，忽略了建筑工程施工环境的安全管理，没有进行必要的安全防范措施。企业虽然建立了施工现场的安全管理机构，但是这些机构形成虚设，企业对特殊工种的上岗培训不够，安全管理资金投入较少、。同时，很多建设单位只考虑经济效益，将工程包发给不具备基本建设条件的施工队伍，这些都造成了建筑工程安全管理的徒于形式，是建筑工程安全管理存在严重问题的原因所在。

二、建筑工程安全管理的特点和必要性

1.特点

我国建筑工程规模通常较大，但管理水平却参差不齐，尤其是安全管理方面，以致建筑工程频繁出现安全事故。由于建筑工程施工人员流动性大，以及管理人员和施工人员因素，我国建筑行业安全事故发生率极高，是一项高风险性的产业类型。因此，建筑工程安全管理具有以下特点：

（1）安全管理人员流动性大，施工岗位不固定；（2）安全管理人员技术水平参差不齐；（3）安全管理工作内容多变；（4）工程劳动强度大，露天作业多，安全管理极易受环境影响；（5）安全管理和各方协调过程多，工作复杂且综合性强。

2.必要性

从建筑工程整体来看，安全管理的必要性主要有：（1）保障建筑企业获取利益。在建筑工程中，安全管理是建筑企业获取利益的基础性保障，原因在于安全管理和建筑企业经济利益存在相对统一的关系，即相辅相成、互为条件和目的。（2）保证社会经济稳定发展。安全管理是保证社会经济稳定发展的关键，原因在于建筑工程安全管理和社会经济发展息息相关，只有保证建筑工程施工安全，才能确保各项经济活动顺利进行，使建筑工程各方最大限度的获得利益。（3）推进和谐社会的构建。安全管理是推进和谐社会构建的必要因素，原因在于安全的建筑施工环境可以从根本上保证施工人员人身安全，维持家庭幸福平安，进而使社会安定和谐。

三、强化建筑工程安全管理的措施

1.加强对安全管理的重视度

在建筑工程实际施工中，忽视安全管理，不贯彻执行安全管理方针和目标，会引发严重的安全事故。所以，安全管理人员必须重视安全管理的重要性，并通过安全宣传，使建筑安全深入人心，从而降低安全管理实际工作的难度，并取得理想的安全管理效果。

2.加强安全教育，提高施工人员的安全意识

建筑工程施工现场的工作人员大多是农民工，专业素质相对低下，安全意识淡薄，大多具有肯吃苦、大胆、蛮干的淳朴本质。因此对这些奉献在施工前线的工作人员进行全面的安全教育培训很有必要，目的是提高施工人员的专业素质，切实增强其自我安全防范及自救能力，做到安全生产。首先就应该制定合理的培训方案，有针对性的、经常性的进行安全教育培训，并进行一定的考核评分；还可以开展一系列的安全常识、现场经验分享活动，把安全教育以这种特殊化的形式进行日常普及，在潜移默化中强化施工人员的安全意识。

四、建筑工程安全管理与诊断的重要性

建筑工程安全管理与诊断是十分重要及必要的。同时，我国建筑业每年由于建筑工程安全事故死亡的从业人员超过千人，直接经济损失逾百亿元。如果，建筑工程安全管理可以及早诊断出有可能出现事故的原因，及早预防，挽回的经济损失将是不可估量的。因此，建筑工程安全管理与诊断是十分必要的。安全生产是生产力的保证。安全和生产之间既有矛盾的一面，也有统一的一面，他们之间的关系是对立的统一的关系。在生产作业过程中，由于处于不安全因素，在采取相应措施时，客观上有时会影响生产的进程，从而影响工期的进展，这表现了两者之间关系矛盾的一面；但通过有效的安全管理措施，避免了安全隐患的发生，客观上保证了生产的顺利进行，即保证了生产力的长久而有效的作业，这反映了两者之间关系统一的一面。

五、强化建筑工程安全管理与诊断的具体措施

1.政府监管方面：监管部门应改变只重视突击性检查的结果，而忽视日常管理的结果，在日常生产作业中，只有重视日常的安全作业管理，才可以养成按照建筑工程安全管理规定的习惯，才能真正体现政府监管部门在强化建筑工程安全管理中的重要作用；

2.法律法规方面：我国关于建筑工程安全方面的法律法规与发达国家相比有可操作性差，体系不健全，某些条文重复和交叉等缺点。从业者应根据在日常作业中遇到的安全事故问题积极向立法单位提出可行性建议。只有这样才能在未来的建筑工程安全工作中，及时完善建筑工程安全方面的法律法规。目前典型的建筑安全法规有《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》等，这些法律法规规定了安全生产方针，安全生产保障，从业人员的权利和义务等多方面的问题，这些内容都是在日常建筑作业中不断完善的。

结束语

建筑工程安全管理与诊断是十分必要的，通过对工程安全管理的诊断才能加强工程安全，改善作业中存在的安全隐患。工程安全管理，是施工质量控制的基础，是施工进度控制的前提，也是投资控制的保证，还是施工单位安全生产管理的有利补充，是建设工程施工安全的一道防线。

参考文献：

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医生建议：

眼底检测的费用也不高，对于血脂、血糖都正常的青壮年而言，做一个“裂隙灯”检查就够了。

体佛检测

是否肥胖不仅是靠肉眼来观察的。体脂检测可以帮助查出是否存在“隐形肥胖”，提早预防脂肪肝、高血脂的发生。中国人的脂肪分布不同于西方人群，往往积存于腹部脏器周围，而这种内脏脂肪对于心血管健康具有很大的破坏作用。

其中很多人的体重指数都没有超标，而身体脂肪的比例已超过正常。肌肉含量低，这种“隐形肥胖”如果持续发展，就容易导致脂肪肝、高血脂等系列疾病的发生。

医生建议：

家里的体重计有必要升级为体脂仪。因为体重只是单一的健康指标，并不能反映出身体内部的脂肪和肌肉比。准备一台体脂仪，方便一家人定期检测各自的体脂比。

颈动脉超声

这项检查主要是采用多功能超声检查仪测量颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉各血管内径，观察血管内膜、管壁变化，有无斑块及管腔有无狭窄和闭塞等形态改变。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间存在着密切联系，对于预测评估心脑血管疾病发病危险，预防脑卒中、心肌梗死有着重要的意义，尤其是对于高危人群心血管疾病的防治起到了积极的辅助作用。

医生建议：

有以下任意两种情况的人，应主动到医院进行颈动脉超声筛查高血压、高血糖、高血脂、长期吸烟、长期过量饮酒、有缺血性眼病史、有慢性牙周炎等，检查间隔在半年左右为宜。

冠状动脉CT

螺旋CT检查是目前公认的诊断冠状动脉病变的最佳无创影像方法，对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性。目前很多三甲医院采用的都是64排螺旋CT，CT排数越多探测器越宽，所需扫描时间就越短，扫描时间的缩短使得受检者接受的×线辐射越少，检查更安全；同时更短的扫描时间也使得CT成像受呼吸、心率等影响更少，所得到的冠状动脉图像更清晰和准确。

医生建议：

如果有胸闷、胸痛等心脏相关症状，疑似冠心病，可以通过这项筛查来做诊断，因为多排螺旋CT相比冠状动脉造影更简单、更安全。

心肌灌注显像

这是诊断冠心病的一种可靠安全的无创检测方法。受检者分别在静息及负荷状态下静脉注射心肌灌注显像剂，使心肌显影。在负荷状态下，正常的冠脉供血区心肌灌注增加，而有病变的冠脉供血区心肌灌注增加较少，造成血流分布的不平衡，在心肌显像图上表现为放射性稀疏及缺损区。

医生建议：

利用静息及负荷状态下的图像对比可以进行冠心病的诊断，并评估冠脉病变的范围、程度和心肌活力，同时也十分安全。

体重指数和腰围的测量

体量指数和腰围是众所周知的心脑血管疾病的导致因素，但荷兰的研究人员表示，他们的研究表明，体重指数和腰围大小实际上能够帮助预测死于心脏病或患上心脏疾病的风险。数据显示，有超过半(53％)致命于心脏病病例和大约四分之一(25％-30％)非致命病例是超重者和肥胖者。根据世界卫生组织超重的人被定义为体重指数有25到30,肥胖者体重指数为30以上。

医生建议：

体重指数是按公斤体重除以平方米身高的方式计算男性腰围测量，94到101.9厘米定义为超重，超过102厘米为肥胖。妇女测量80-87.9厘米为超重，88厘米以上为肥胖。

外周血管动脉硬化的检测

ABI(踝臂指数)和PWV(脉搏波速度)检测的最大意义在于早期没有症状时发现心血管疾病。大部分外周动脉疾病患者没有肢体缺血症状，或间歇性跛行的症状不典型。而通过检测踝臂指数、脉搏传导速度，可以反映下肢动脉阻塞和动脉弹性，准确地检测血管病变。

“踝臂指数”(ABI=下肢收缩压／肱动脉收缩压)，是判断由动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄、阻塞的指标，可确诊外周动脉疾病，并识别处于血管事件的高危患者。

脉搏波速度是判断与心脑血管疾病有密切关系的动脉壁硬化程度的指标，可以良好地反映大动脉的弹性。对于高龄、男性人群，PW是冠心病发生的独立危险因素。

医生建议：

ABI和PWV检测非常简便易行，真实性、可靠性和下肢动脉血管造影是一致的。而血管造影不仅进行动脉穿刺、向血管内送造影导管，还要打造影剂，风险大，花钱多。而目前做一次ABI和PW检测仅120元，医保可以报销。

心脏的超声(彩色多普勒)检查

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The Safety Research of Acoustic Output from Ultrasonic Doppler Fetal Heartbeat Detector

LUO Song1YU Kai-jun2

【Abstract】Describes the biological effects of ultrasound and the basic requirements for the declaration of acoustic output data inGB16846-1997《requirements for the declaration of theacoustic output of medical diagnostic ultrasonic equipment 》.Acoustic output safety of the ultrasonic doppler fetal heartbeat monitor were discussed, put forward the recommendations of the safe use of such devices.

【Key Words】Doppler fetal heartbeat; Acoustic output;Acoustic power;Safety

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0220-01

超声多普勒胎儿心率仪使用至今已有40年的历史。胎心音监护对高危孕妇的监护有重要的临床价值[1],具体应用于以下两方面:第一,对引起高危的因素(即疾病)进行监护;第二,对胎儿进行胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿宫内生长发育等情况的监护。

胎心监护主要是在医院进行,最近几年此类产品有逐渐进入家庭的趋势,胎儿心率自我监护和医院监护相结合,可以及时发现胎儿异常并能及时就诊、抢救,提高围产儿的存活率。作为一种超声产品,尽管其有着便携易用、相对安全的特点,但对其声输出安全性还是要引起重视,并作以下探讨。

1 声输出的基本要求

根据我国的国家标准“医用超声诊断设备声输出公布要求GB16846 -1997”规定:如果医用超声诊断设备所有换能器在所有的操作模式下峰值负压、输出波束声强、空间峰值时间平均声强满足下列三项不等式:P-

2 超声的生物效应

超声波作用于人体时,使生物分子振动而获得能量,产生生物效应,当超声波剂量超过一定值时,则必然会对人体产生危害。一般认为产生超声生物效应的物理机制有三种:热效应、空化效应和机械效应。只有高强脉冲才会产生相应的生物效应,临床诊断级超声的生物效应研究集中在热效应和空化效应上 [3]。目前,体内试验在无超声造影剂存在的情况下尚未证实空化效应造成的损伤。因此,目前的研究主要集中在热效应上。二维灰阶成像在产科诊断中如果只作短时间扫查产生的热效应不会对胎儿造成危害[4]。对于彩色血流成像(CFI)、脉冲多普勒成像技术(PD)、三维超声、四维超声成像以及高频超声等所可能造成的热效应影响是目前国内外普遍关注和研究的。因为此类技术的超声诊断仪器输出声强有大幅度提高。而超声多普勒胎儿心率仪的Ispta(空间峰值时间平均声强)仅为上述仪器的的几十分之一。

3 超声多普勒胎儿心率仪使用安全性探讨

美国医用超声学会(ALUM)于1987年发表了有关使活体哺乳动物组织产生生物效应的超声阈值辐照剂量的声明修改[5] ,有如下内容:对于低MHZ频率的超声波,对于非聚焦超声波,只要它的空间峰值时间平均声强(Ispta)小于100 mW/cm2,它不会对活体的哺乳动物产生明显的生物效应。此外,对于非聚焦超声,当幅照时间大于1s和小于500s时,只要声强与幅照时间乘积小于50Joules/ cm2,也不会产生明显的生物效应。虽然它并不是一个绝对标准,但也可以是一个安全参考规范。

我们认为,在这里用声强与辐照时间乘积作为衡量超声多普勒胎儿心率仪超声阈值辐幅照剂量是比较合理的。对于一般超声多普勒胎儿心率仪产品,空间峰值时间平均声强Ispta通常是3mW/cm2～8mW/cm2。我们取其中的最大值8mW/cm2,如果每次使用时间为两分钟(120s),则声强与幅照时间乘积为0.008×120=0.96 Joules/ cm2。 得到的值不到ALUM超声阈值辐照剂量的2%,很显然,产品在低频次、短时检查使用是相对安全的。

4 对该类产品安全使同的建议

由于此类产品近几年逐步进入家庭使用,因此必须要避免滥用,加强安全性的有效控制,尤其在产品使用的连续时长和频率上要加以控制。因此,建议在产品的说明书及仪器面板上作一些醒目的使用警示,如:①要在临床医生的指导下正确使用;②不过于频繁使用;③不得连续长时间使用。孕期的超声检查要尽可能使用低剂量的原则,即国际上都较为公认的ALARA(as low as reasonably achievable)原则[6]。采取以上建议措施也正是体现了这样的原则,产品在有效使用的基础上,安全性也可得到很好的保证。

参考文献

[1] Rialle V,Duchene F ,Noury N. Health “smart home”:Information technology forpatients at home[J]. Telemedicine Journal and e-Health,2002;8(4);395-409

[2] 王志俭,官国阶,忙安石. 医用超声诊断设备声输出公布要求[P].GB 16846-1997 中华人民共和国医药行业标准 ,北京:中国标准出版社,1997

[3] 程颜苓.产科超声诊断的安全性[J].中国医学影像学杂志2001,9(5):370-371

[4] 姚维妙.超声对胚胎及胎儿安全性研究新进展[J]. 国外医学计划生育/生殖健康分册2006 ,25(3):147-149

[5] Dunn F.IEEE Trans. On education,34-3(1991),266-268

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一、推行输电线路状态检修的思路

制定状态检修“三步走”的发展目标。为确定状态检修的发展方向，加强工作的整体规划，根据企业改革发展实际，我提出了状态检修“三步走”的发展目标。第一步建立健全状态检修组织机构和相关制度、工作标准，实行以计划检修为主、状态检修为的检修管理模式，重点放在线路状态检测数据的应用与分析上；第二步持续推进状态检修模式，提高监测手段，合理调整试验和检修周期。在充分利用现有的技术条件和装备资源、搞好常规测试和测试数据的综合分析工作的基础上，不断采用相对成熟的检测新技术，提高对线路状态诊断的水平，逐步改变到期必修的传统检修方式，实现状态检修与计划检修相结合的模式。第三步逐步完善各种监测手段，完善知识库，完善状态检修智能诊断系统，状态检修检修方式进一步优化，充分发挥状态检修的作用，实现以状态检修为主的检修模式；形成精炼、高效的检修管理模式。

建立健全状态检修组织机构。为加强对设备状态检修工作的组织领导，成立状态检修领导小组、工作小组和监测诊断小组，实现决策层、管理层、操作层的分离。状态检修领导小组由公司生产副经理任组长，全面负责状态检修工作的组织、决策和指导。线路状态检修工作小组由线路工区主任为组长，负责根据技术监督数据、状态监测数据和设备性能检验报告，决定设备检修时间、周期以及项目负责人等。状态检修监测诊断小组成员由线路专职、技术员、班长、组成，负责提出状态检修建议，制定检修方案，编制检修计划，审查检修工艺，对检修项目实施监督、检查和验收。

制订完善状态检修管理制度和技术标准。与传统计划检修管理模式相比，设备状态检修是一项更为科学、更为严谨的系统工程，需要有健全、完善的制度作保障。为此，要制定设备状态检修管理标准、检修实施细则、状态诊断管理制度等管理制度。编制设备状态诊断标准、设备状态评定分级与检修策略等多项技术标准，并根据企业发展需要，及时对规章制度和技术标准进行修订完善，为推行设备状态检修提供可靠的制度保证。

二、输电线路状态检修流程

（一）输电线路状态检修流程

输电线路状态检修是在对输电线路各种状态单元通过完善、先进的监测系统及其他途径获得各种状态信息后，进行状态诊断，依靠各种可靠性评估方法确定检修决策。（二）线路检修过程控制程序

制定科学的线路检修过程控制程序，形成具有自身管理特色的状态检修管理模式，结合企业生产实际和自身管理特点，按照状态检修对企业管理过程控制程序的要求，对原线路检修过程控制程序进行调整和优化。形成以计划检修、状态检修、事故检修、改进检修相结合的线路检修管理模式。线路检修过程控制程序主要经过以下四个子程序形成闭环管理。论文大全。

1．对线路进行综合诊断分析，编制检修建议书。线路诊断组根据线路巡检、状态监测、技术监督等工作情况对线路进行综合诊断分析，根据分析结果和季度检修评估结论，编制上报年度线路检修建议书，明确线路定期养护工作计划、线路检修建议及相关检修费用估算等事项。

2．制定科学合理的检修策略。按照“安全第一，效益至上”的方针，根据线路在可靠性、安全、费用及效率等四个方面的综合评估，将线路分为若干等级。对应线路等级不同而采取不同的检修策略。通过对线路分级，制定检修方式，不仅能减少检修的盲目性，提高工作效率，而且能节省大量人力物力，提高经济效益。

3．严格执行线路季度检修计划。线路检修部门根据线路检修管理标准、质量验收管理标准，组织开展检修工作，并接受生产技术部相关专业的全过程监督检查，确保线路得到及时、到位的检修和养护。

4．进行季度线路检修评估。定期召开专业会，对照年度检修计划，对修前与修后线路运行性能参数的变化及状态，维护建议的执行情况、效果以及费用等进行评估。根据评估结果，总结经验，查找差距，为制定新的线路检修策略提供有价值的参考，实现状态检修的闭环管理。

三、输电线路状态检修实施细则

1．输电线路状态检修必须认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针，坚持“应修必修，修必修好，应试必试，试必试全”的原则，积极稳妥，慎重对待，杜绝漏试和失修，保证线路安全、可靠、稳定运行。

2．根据目前线路现状，输电线路检修实行定期检修和状态检修相结合。线路“状态”评估和确定的依据，以日常运行维护巡视、检修情况、设备正常寿命周期等为主，以在线监测技术为辅。

3．执行本细则的前提是建立在线路定期进行状态监测及运行质量分析的基础上，加强日常运行、检测、维护和技术管理工作，并及时落实各项反事故措施，在检测和运行中发现异常，应视情况及时进行检修。并强调：对于带电测试工作（红外测温等）只能加强，不能放松，并严格按照规定周期进行。

4．输电线路状态检修以线路运行质量和检测为基础。必须加强常规测试工作，坚持长期积累状态参数，建立相应的台帐和状态评估卡，定期进行综合统计分析和评估。要充分利用现有的检测诊断技术，积极开发状态监测手段和新的故障诊断技术，不断积累经验，以指导状态检修工作。

5．加强检修的规范化管理，不断积累线路状态参数，建立相应台帐和状态评估卡，充分利用现有的检测诊断技术，并积极开发新的状态监测手段和故障诊断技术，不断积累经验，以指导状态检修工作。定期进行综合分析和评估，线路每季度应进行一次状态评估。论文大全。

6．加强线路管理，严把施工、验收、投运关，使线路有一个良好的初始状态。35-110kV 线路每2 年应进行一次检修，视线路状况确定大修或小修。110kV 新投线路，一年内应测零一次。外绝缘水平未达到经审定的污区图配置要求，应及时进行调爬，并列入年度大修计划。已运行15 年以上的老旧线路，可视状况有计划地安排恢复性大修，并列入年度大修计划。已运行10 年以上的接地引下线和接地极，应计划有选择性开挖检查，以后每隔5年进行一次，并视开挖检查情况安排大修或小修。论文大全。线路外绝缘已达到经审定的污区图配置要求，定期测量盐密已有3年以上的实测数据积累，经部分线路试点后能提出指导清扫的控制盐密值，可按照盐密监测值合理安排清扫。否则，对污秽严重线路或区段，应在每年雾季前清扫一次，必要时安排落地清扫。

参考文献

[1] 高晶晶,赵玉林. 电网无功补偿技术现状及发展趋势[J]东北农业大学学报, 2004,(05) .

[2] 陈乃仕. 现代电网防灾措施的构想[J]电力安全技术, 2007,(12) .

[3] 曾鸣,杨素萍,张峰,刘万福. 分散发供电与联网供电的经济性研究[J]电力技术经济, 2006,(03) .

[4] 程明. 新能源与分布式电源系统(下)[J]电力需求侧管理,2003,(04) .

[5] 杨卫东,徐政,韩祯祥. 电力系统灾变防治研究中的一些问题[J]电力系统自动化, 2000,(06) .

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分析奥美拉唑说明书记载，尚无儿童用药经验，婴幼儿禁用。经了解，患儿实际年龄3岁1个月。《国家处方集》指明幼儿期系自1～3周岁之前。建议与用药有关的处方信息如患者年龄若就诊卡信息与实际不符应予标示，婴幼儿处方写明月龄，也建议HIS系统对≤3岁的婴幼儿开具奥美拉唑予以禁用限制。

对于＞3岁患者，当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与多潘立酮合用时，可减少后者在胃肠道的吸收，其机制可能为前者改变了胃内的pH值，前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不宜与多潘立酮同时服用。

质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂联用必要性有待商榷，若前者早上服用，后者晚上服用控制夜间酸突破，则为合理。

医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方

例2 患者，女，42岁，妇产科，临床诊断：不规则阴道出血。处方：奥硝唑胶囊0.25 g×18粒×1盒，用法0.5 g，2次/日。司帕沙星片0.1 g×6片×1盒，用法0.2 g，1次/日。肾上腺色腙片5 mg，3次/日；维生素K4 8 mg，3次/日；维生素E胶丸50 mg，3次/日；三维B片2片，3次/日，均连用3天。

分析 ①阴道出血改变了阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染。另外出血时宫颈口多处于松弛状态，细菌有机会上行，造成上行感染。这也是阴道出血患者极易发生妇科炎症的主要原因。文献记载，功血“流血时间长者给予抗生素预防感染”。因此，部分阴道出血患者有预防使用抗菌药物的指征。然而，《抗菌药物临床应用指导原则》对治疗性应用要求“诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物”，预防性应用“用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效”。卫生部(2009)38号文要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，严格掌握临床应用指征，经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。如果阴道出血并发感染，建议医师补全诊断；如果仅仅是预防感染，是否有指征(流血时间长者)、是否需要二联、以及是否需要喹诺酮类与他药的联合，需要医师与管理层的判断，并就这个判断采取相应的措施。②司帕沙星由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产。使用建议严格掌握指征。③维生素K4说明书常用剂量已经修改，现为2～4 mg，3次/日。④维生素K4剂型未注明，建议使用通用名甲萘氢醌片。

例3 患者，男，48岁，肛肠科，临床诊断：颈部囊肿并感染。处方：注射用头孢唑啉钠0.5 g+灭菌注射用水5 ml，1次/日，外用，连用2天。头孢克洛缓释胶囊0.375 g，2次/日；维生素B6片20 mg，3次/日；维生素C片0.2 g，3次/日；奥硝唑胶囊0.25 g，3次/日，均连用6天。安络痛胶囊0.1 g×24粒×2盒，用法0.1 g，3次/日。

分析 ①《抗菌药物临床应用指导原则》要求抗菌药物的局部应用宜尽量避免，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。头孢唑啉“外用”用法不够详尽，若全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物相对合理，若囊肿术后外用冲洗则不妥。三联使用抗菌药物亦不符合规定。②奥硝唑为浓度依赖性抗菌药物，单次剂量用足而用药频次按说明书要求调整为2次/日，可能更为理想。③安络痛胶囊＞7天用量未注明理由。

例4 患者，女，30岁，妇产科，临床诊断：上环后。处方：诺氟沙星胶囊0.2 g，3次/日；维生素E胶丸50 mg，3次/日；维生素C片0.2 g，3次/日，均连用3天。吲哚美辛片25 mg，3次/日，连用2天。

分析 ①卫生部(2009)38号文要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，严格掌握临床应用指征，上环后预防使用喹诺酮类药与该规定有悖。②诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染，且大肠埃希菌是尿路感染和生殖系感染的主要病原菌，该菌对喹诺酮类抗菌药耐药率高达＞50%，上环后预防性使用诺氟沙星指征不足。③喹诺酮类药物与非甾体类抗炎药联用可增加中枢神经系统不良事件的发生率，临床上主要表现为失眠、精神紧张和抽搐，应尽量避免联用。④有文献认为，喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物(维生素C、氯化铵等)合用。

处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

例5 患者，男，46岁，五官科，临床诊断：眩晕。处方：长春西汀片5 mg，3次/日；甲钴胺片0.5 mg，3次/日；桂利嗪片25 mg，3次/日，均连用7天。尼美舒利胶囊0.1 g，2次/日，连用3天。

分析 为保证患者用药安全，SFDA 2008年对尼美舒利口服制剂说明书进行修订，说明书适应证为类风湿性关节炎和骨关节炎等，手术和急性创伤后的疼痛和炎症，耳鼻咽部炎症引起的疼痛，痛经，上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。

例6 患者，女，86岁，内科，临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病/心力衰竭。处方：贝那普利片10 mg，1次/日；莫沙必利片5 mg，3次/日；地高辛片0.25 mg，1次/日；阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/日；氟桂利嗪片5 mg，1次/晚；多酶片1片，3次/日，均连用14天。酚麻美敏片10片×1盒，用法2片，3次/日(慢性病)。

分析 ①诊断书写不全，莫沙必利、多酶片、酚麻美敏用药指征未体现。②地高辛目前多采用维持量疗法(0.125～0.25mg/日)，即自开始便使用固定的剂量，并继续维持；对于＞70岁或肾功能受损者，地高辛宜用小剂量0.125mg，1次/日或隔日1次。如为控制房颤的心室率，可采用较大剂量0.375～0.50 mg/日，但这一剂量不适用于心衰伴窦性心律患者。莫沙必利促进胃肠运动，可能因此减少地高辛的生物利用度。建议联用期间注意监测地高辛疗效，停用莫沙必利后则密切注意地高辛血药浓度是否异常升高导致危险。此外，酚麻美敏含肾上腺素受体激动药伪麻黄碱，与地高辛合用注意监测因作用相加而导致心律失常。③多酶片为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。莫沙必利与之连用使其迅速达肠腔，疗效减低，服用时间宜适当分开。④酚麻美敏每片含对乙酰氨基酚325 mg，每次2片对于86岁老人剂量应嫌偏大。2011年1月13日，为保证用药安全，美国食品药品监督管理局(FDA)要求生产厂家应限制每单剂量处方中对乙酰氨基酚的含量不超过325 mg，包括片剂、胶囊以及其他剂型等。此外，还要求对所有含有对乙酰氨基酚成分的处方药说明书增加肝脏损伤及可能发生过敏反应(如脸、嘴、喉部肿大以及呼吸困难、瘙痒、皮疹等)的严重黑框警告。符合说明书要求的用药剂量不属于不合理用药，但愿意提供一些新的信息供医师用药参考。

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二是强化宣教培训，提升全员安全素质。为全员、全方位地开展好安全培训工作，建立事故警示经验分享常态化工作机制，在月例会、周会等会议上开展事故案例分享，先后学习河南油田“4.19”物体打击事故、上海赛科“5.12”火灾事故以及胜利油田滨南“5.10”火灾等事故，汲取教训，举一反三，抓好防控措施的落实，杜绝类似事故的发生。严格落实停产停工培训，每月专门抽出一天时间分层次、分工种重点对相关制度、规定、违章行为分类清单等进行学习、考试，保证培训效果。组织86人次参加海上石油作业安全救生、硫化氢、井控、安全管理人员、特种作业人员等取证复审培训，确保员工持证上岗。

三是组织开展大队基层应急能力比武活动。按照采油厂应急能力比武实施方案及时召开应急比武动员会，提高重要性认识，并按照方案安排部署相关工作，积极配合采油厂制作比武试题题库，在指导督促各基层队针对项目开展岗位安全大练兵的基础上，明确各基层队队长、副队长、班组长和生产骨干组成参赛小组，于8月初完成大队应急能力比武竞赛，并从中选拔意识强、素质硬的优秀干部员工备战8月底采油厂比武竞赛，最终4人取得应急能力比武优秀个人，大队取得优胜单位的好成绩，检验了基层员工的应急处置能力和管理人员的安全管理能力，提升了各岗位应急操作水平。

四是持续提高安全标准化班组建设。充分利用“争创安全标准化班组”和“争当安全标准化操作能手”这一活动平台，每季度从大队层面指导班组完善规范基础工作和技能操作，组织全大队班组开展经验交流，激发班组的争创热情和主动性，前三季度申报的维修一队维修二班等三个班组均通过采油厂安全标准化班组的验收，对工作中严格执行标准化操作、规范安全行为方面起到了很好的促进作用。

二、加强风险管控和隐患排查，确保生产安全

一是持续开展“全员安全诊断”活动。为增强员工的隐患排查能力，推动全员安全生产责任制落实，积极发动全员从设备设施和作业活动等方面入手，系统分析识别本单位的安全风险，开展全过程、全方位安全诊断，共计上报各类诊断建议960余条，参与率93.3%。对诊断存在问题立足自身解决，对自身解决不了的制定出相应的防范措施。每月定期汇总优秀诊断建议，并于大队安全例会上进行评比、奖励，择优推荐参加采油厂评审。大队共计奖励优秀建议11人次1700元，其中维修二队员工**提出的“检查发现吊索具固定销缺失，及时停工更换，消除吊装作业事故隐患”被评为采油厂一季度优秀诊断建议。

二是开展全方位监督检查。加强检查力度和频次，对大队的安全基础工作及现场施工进行检查，共查出问题91项，对检查出的问题下发通报，在大队安全例会上进行通报讲评，明确负责人，限期整改，并对问题整改落实情况进行复查，形成检查闭环管理，确保问题整改不留死角。同时按照《HSE风险管控细则》进行分类考核，与效益工资挂钩，做到严格考核、奖罚分明。其中对“工房内吊装带摆放杂乱，有效期与超期混放”和“多次未按规定使用、保存、上报视频监控录像”等*项违章行为问题进行了严厉考核问责。高度重视上级检查问题的整改工作，今年在上级安全监督部门的帮助下，指导解决各类问题17项，对大队的安全管理状况和检查水平起到了很好的促进提高。

三是全过程监管现场施工作业。严格贯彻落实《中国石化作业安全分析（JSA）管理办法》，分析风险，编制日常施工JSA分析，认真执行“7+1”直接作业环节管理规定，落实作业许可证、安全确认，对施工每一环节均由操作、监护两方共同确认，做到“双监护”，保证安全措施的逐条落实。对电网检修、输油管线补漏等重点施工现场严格落实干部带班，监督安全措施的落实，做到现场标准化施工。每周对施工监控视频进行100%回放检查，查找整改违章行为，确保施工作业风险受控。截止目前共计施工1000余项，均实现安全生产，为采油厂原油上产和电力运行提供可靠保障。

三、强化应急管理，提高应急处置能力

一是完善应急管理手册。组织编制三、四级现场应急处置方案、岗位应急处置卡，建立应急队伍，备足备齐应急物资，开展专题培训，宣传和普及应急管理知识，确保员工熟知应急职责，提高自我防护能力。

二是认真制定应急演练计划和开展演练。先后组织了消防、急救、应急抢修等各类实战演练30余次，以实战化要求为导向，做好演练前培训和演练后评估，确保应急处置的实用性和可操作性，切实将应急事件控制在基层，第一时间有效控制应急事件核心区，避免扩大升级，不断提高员工应急处置能力和自救互救水平。

四、严格交通安全管理，保证交通安全

一是规范车辆运行程序。大队共有2辆自备焊接车和5辆“三巡”车，分配与各基层队，用于保障日常生产运行，针对无法做到定人定车的实际，选取技术熟练、责任心强的9名员工经考核合格后担任“三巡”车兼职驾驶员，办理《准驾证》，运行上严格执行调度室车辆调派路单制，杜绝私车、自由车现象，考虑到海港路况复杂，大型危化品车辆较多的实际，制定安全行车措施，不定期组织专项教育，每天严格执行“任务、路线、安全行车注意事项”三交待和“出车前、行车中、归场后”三检查的安全行车记录制度。认真做好日常车辆安全技术排查，对存在问题的车辆及时进行报停，严禁车辆“带病上路”，积极协调厂家进行维修，确保技术状况完好，目前未发生一起交通责任事故。

二是强化私家车安全管理。大队目前共有私家车人员80余人，组织签订个人安全承诺书，明确安全责任，在加强自我安全教育和安全行车意识的基础上，不定期组织交通法律法规教育。日常管理上针对雾雨雪等道路湿滑、能见度差的恶劣气象条件下要求私家车人员严禁开车上下班，在重大节假日前分层次组织私家车人员进行安全教育，通过下发倡议书、讲解安全行车知识、观看交通安全警示片等方式，倡导文明驾驶、安全驾驶的行为，确保私家车出行安全。

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1)上表中的评级数据由今日投资财经资讯有限公司(省略)对国内70多家券商研究所1800余名分析师的相关投资评级数据进行整理加工后提供。

2)评级系数：反映了研究机构对相关股票的综合投资建议，即当前(60日之内)所有分析师对该股票投资评级系数的平均值。该数值将随着分析师的跟踪研究而不断变化，在一定程度上代表了市场的平均预期及其变化，但不能等同于对该股票未来市场表现的保证。其中具体数值对应的分析师综合评级为：1.00－1.09强力买入；1.10－2.09买入；2.103.09观望；3.10－4.09适度减持；4.10－5.00卖出。

5)评级变动：取当前评级系数和上次评级系数的之差的绝对值，数值越大，表明当前分析师对相关股票投资建议的调整越大。反之，则调整越小。

4)今日投资个股安全诊断：今日投资独有的个股综合评估模型。它对股票的基本面、技术面、机构认同度三个方面进行综合评估，同时把其它重要的财务指标以及今日投资汇总的国内外1800多名分析师研究成果作为修正指标，最终形成一套科学、理性的股票诊断系统。安全诊断以星级的方式表现，分为一星、二星、三星、四星、五星共五个标准。星级高，表示该股票的整体安全性高，潜在风险较低，股价大幅调整的可能性较小；反之则表示整体安全性差，在某一方面可能存在风险因素，股价的不确定因素较大。其中：

基本面安全诊断：得分区间1－100分。分数高，表示增长率、盈利能力等指标好，基本面风险较低；

技术面安全诊断：得分区间1－100分。分数高，表示纯技术分析各项指标好，股价表现较强，技术面的风险较低；

机构认同度安全诊断：得分区间1－100分。分数高，表示市场研究机构和投资机构对相关股票的认同度高，市场供求关系方面的风险较低。

盈利预测调低的股票

本表只节选其中一部分，更多内容见今日投资《在线分析师》(省略)

1)上表中的盈利预测数据由今日投资财经资讯有限公司(省略)对国内70多家券商研究所1800余名分析师的相关盈利预测数据进行整理加工后提供。

2)综合2010EPSe：反映了研究机构对相关股票2010年每股盈利的综合预期，即当前(90日之内)所有分析师对该股票2010年每股盈利预测的平均值。该数值将随着分析师的持续跟踪研究而不断变化，在一定程度上代表了市场的平均预期及其变化，但并不代表公司2010年的实际盈利水平。

3)变动幅度：公式为：(当前综合预测值　上次综合预测值)／上次综合预测值。数值越大，表明当前分析师对该股票2010年每股盈利预测的调整幅度越大；反之，则调整越小。

4)今日投资个股安全诊断：今日投资独有的个股综合评估模型。它对股票的基本面、技术面、机构认同度三个方面进行综合评估，同时把其它重要的财务指标以及今日投资汇总的国内外1800多名分析师研究成果作为修正指标，最终形成一套科学、理性的股票诊断系统。安全诊断以星级的方式表现，分为一星、二星、三星、四星、五星共五个标准。星级高，表示该股票的整体安全性高，潜在风险较低；反之则表示整体安全性差，至少在某一方面可能存在风险因素，股价的不确定因素较大。其中：

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1.1资料

资料来自我院临床药师在2010年中对本院临床不合理用药的药学干预记录及有关用药医嘱单资料。

1.2方法

临床药师通过查房、会诊，深入临床一线参与临床药物治疗，对临床不合理用药进行药学干预，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定，对不合理用药的药学干预记录及其相关资料进行分析、归纳总结，

2结果

2.1药学干预能降低临床不合理用药比率

临床药师药学干预临床不合理用药前，我院临床不合理用药比率是28.6％，在2010年工作中，临床药师通过查房、查看病历用药医嘱单，参与临床药物治疗，对临床不合理用药进行干预，临床药师药学干预后，临床不合理用药比率下降至3.6％，临床不合理用药的现象明显下降。

2.2药学干预能减少不合理用药的发生

在2010年工作中，临床药师共药学干预600份病历，提出建议的有600份，建议率为100%，医生接受建议500份，接受率83.3%。临床药师通过深入临床一线参与临床药物治疗，对临床用药进行技术指导，充分发挥自身药学专科优势，规范了临床医师的用药行为，及时处理、纠正临床不合理用药物现象，从而减少不合理用药的发生，提高医疗安全与质量。

2.3药学干预能促进临床合理用药

我院临床不合理用药现象主要表现在以下几个方面：无适应证用药、重复给药、遴选的药品不适宜、用法、用量不适宜、联合用药不适宜、适应证不适宜等，临床不合理用药药学干预情况主要如下：

（1）磷选的药品不适宜：如一患者（8个月），诊断为扁桃体炎，用氨曲南注射液治疗，患者高烧不退（T:39.2℃），病情未得到控制。临床药师建议：用青霉素静脉滴注，每8小时1次，医生接受建议，患者病情好转。用药分析：扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，治疗原则针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物，青霉素为首选，青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素[4]。氨曲南主要适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染等，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性，用氨曲南治疗属遴选的药品不适宜。

（2）重复给药：如一患者诊断为消化性溃疡，用泮托拉唑注射液和奥美拉唑注射液联用治疗，病人出现头晕加重、粒细胞降低。临床药师建议：停用泮托拉唑注射液，静脉滴注奥美拉唑注射液，剂量每次40mg，每日一次。医生接受建议，病人病情好转。用药分析：泮托拉唑和奥美拉唑都是胃壁细胞质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌的作用强，时间长，两者注意事项均明确要求，应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂，两药同时用会增加中枢和外周神经系统、血液系统的不良反应，使病人出现头晕加重、粒细胞降低。

（3）无适应证用药：如一患者（4岁儿童），诊断为风疹，用头孢噻肟注射液治疗，病人症状未得到控制。临床药师建议：患者风疹，未并发感染，治疗原则应及时隔离，加强护理，室内空气保持新鲜，加强营养，对症治疗，医生接受建议，病人症状控制、好转。用药分析：风疹是风疹病毒引起的一种传染性疾病，《抗菌药物临床应用指导原则》规定病毒性感染者，无指征应用抗菌药物，本患者用抗菌药物治疗，属无适应证用药，《抗菌药物临床应用指导原则》要求主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病使用抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病。

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心力衰竭是扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）患者就诊的常见主诉，多为DCM治疗不当或无效，逐渐进展而致，其病死率较高。随着近年来医疗技术进展，DCM的临床治疗及预后有着显著改善，其治疗方案中β受体阻滞剂占用重要地位。但其药效所致的慢心律、低血压等现象导致部分患者不能耐受，影响临床治疗，故寻求安全、有效的β受体阻滞剂是临床医师需关注的问题。笔者近年来在DCM心衰患者治疗中以美托洛尔缓释片作为基本药物，综合疗效颇佳，现总结报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 将本科2009年6月至2012年6月期间收治的116例DCM心衰患者随机分为对照组和观察组各58例，所有患者均综合症状、实验室检查及超声心动图参考《心肌病诊断与治疗建议》[1]确诊为DCM的。对照组：男33例，女25例；年龄43～78岁，平均（651±72）岁；DCM病史04～7年，平均（31±08）年。观察组：男36例，女22例；年龄44～77岁，平均（653±74）岁；病史05～8年，平均（32±09）年，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>005）。

12 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄6个月，心功能（NYHA分级）>1级；③近期（1个月）内未系统应用β受体阻滞剂；④签署知情同意书并配合随访。排除标准：①具有明确的心动过缓、低血压、哮喘等各类药物禁忌证；②伴有其他可导致心力衰竭的疾病；③严重肝、肾功能不全、精神、智力障碍。

13 治疗方法 两组患者均评估病情，根据个体差异制定抗心衰治疗方案，治疗方案中β受体阻滞剂均选用阿斯利康制药有限公司生产的美托洛尔制剂，对照组给予美托洛尔平片（MT，国药准字H32025391）口服，以625 mg/次，2次/d为起始剂量，最大剂量100 mg/次，2次/d，观察组给予美托洛尔缓释片（MS，国药准字J20100098）晨起吞服，以125 mg为起始剂量，最大剂量190 mg。两组患者均以静息心率在55～60次/min时的剂量为目标剂量，根据耐受度每2周倍增剂量1次直至耐受量，如出现明显不良反应，以同样速率减量至可耐受。两组均以6个月为1个疗程。

14 观察指标 两组均于第1个疗程首日及末日行辅助检查观察左室舒张期末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、心衰标记物（NTproBNP）等疗效指标，辅助检查均由本院相关科室常规进行。治疗过程中每周电话随访1次，每月复诊1次，根据患者主观感受及随测体征、辅助检查评估安全性。

15 疗效指标 参考颜安华[2]学者研究对综合疗效进行评价： 显效：心功能纠正为1级或改善2级，临床症状基本消失；有效：心功能改善1级，临床症状有所好转；无效：未达到上述标准；显效、有效之和为总有效。

16 统计学方法 所得数据应用SPSS 140软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>005为差异无统计学意义，P

2 结果

21 综合疗效对比 具体数据见表1。

22 疗效指标对比 具体数据见表2。

23 安全性对比 两组均未因严重不良反应而停药者。治疗期间，因不能耐受而减量者对照组共出现16例，发生率2759%，观察组出现5例，发生率862%，差异有统计学意义（χ2=58145，P

3 讨论

DCM是指心腔扩大伴有收缩功能障碍的心肌病变，其病因目前尚不明确，其发病后激活肾素血管紧张素醛固酮（RASS）系统并异常兴奋交感神经导致心室重构是其出现心力衰竭的主要病理改变[3]。单纯抗心衰治疗多可明显缓解DCM患者临床症状，但不能有效阻止其心室重构，导致DCM患者病死率居高不下，因此近年来建议在抗心衰治疗方案中配合抑制或逆转心室重构药物以改善患者预后。研究证实[4]：β受体阻滞剂可抑制交感神经兴奋，增加β受体密度，提高心肌收缩力，降低心率，减少心肌耗氧量，预防心室重构，降低心源性猝死及恶性心律失常风险，近年来广泛应用于临床抗心衰治疗。

美托洛尔是常用的β受体阻滞剂，临床分为MS、MT两种剂型，均通过选择性阻滞β1受体发挥疗效，疗效与其剂量呈正相关，药物浓度较高时在阻滞β1受体同时也可影响位于支气管及外周血管的β2受体，导致不良反应出现，因此，良好的β1受体阻滞剂应在发挥疗效的同时保障其未达到与β2受体结合的药物浓度[5]。MT为平释剂型，其服用后可被人体迅速吸收并达到有效药物浓度，半衰期短，药物浓度波动性大，而MS为缓释剂型，可20 h的恒速释放，可保持24 h平稳、有效的血药浓度，有效避免了平释剂型的药代动力学缺点，疗效稳定而不良反应风险更小[6]。本组安全性对比显示，观察组不耐受发生率明显低于对照组，明确临床应用中MS较MT安全性更高。

LVEDD、LVEF是诊断DCM的主要超声心动图指标，NTproBNP为临床评估心血管疾病预后、早期诊断并指导治疗心力衰竭的敏感指标[7]。本组数据显示，两组患者治疗后LVEDD、LVEF、NTproBNP等疗效指标均较治疗前明显改善，提示两种剂型均有优异的逆转心室肥厚作用。进一步对比发现，观察组改善均较对照组改善显著，且综合疗效观察组明显占优，提示临床应用中MS较MT疗效更加显著。

总之，美托洛尔缓释片治疗DCM，具有显著的逆转心室肥厚作用，可抑制心肌重构，改善心功能，综合疗效优异，安全性高，建议优先选用。

参 考 文 献

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议.中华心血管病杂志，2007，35（1）：516

[2] 颜安华.美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭临床观察.中国基层医药，2011，18（19）：26802681

[3] 赵庆.美托洛尔联合依那普利治疗扩张型心肌病39例.中国老年学杂志，2012，32（12）：26382639

[4] 赵英丽.琥珀酸美托洛尔缓释片对扩张性心肌病患者的应用体会.医药论坛杂志，2010，31（14）：132133

[5] 朱彬，唐佳，杨加秀，等.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔平片治疗慢性收缩性左心功能衰竭120例对比研究.中国医药指南，2012，10（15）：539540

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临床药师参与药学相关服务,及时发现和处理不合理用药情况及患者不良症状,利用个人专业优势和技术特长实施个体化治疗方案,提出合理化建议,促进患者康复,是临床医学工作新的切入点［1］。随着医学技术的发展和医生技能的提升,建立健全临床药师参与医学服务的制度势在必得,临床药学服务是医学技术发展和实践相结合的重要组成部分,是合理用药的工作核心,提高患者的健康水平,降低卫生资源消耗［2］。神经内科用药种类多,相互作用多,药源性疾病发生率高,合理用药是临床药师的关注重点,本文总结临床药师在神经内科的工作经验,探讨临床药师药学服务的切入点,减少临床药师工作的盲目性。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年2月~2014年5月神经内科收治的6例患者为研究对象,其中男3例,女3例,年龄37~68岁,所有患者诊断均符合《神经内科学疾病诊断标准》。

1.2病例与方法

病例1：年龄63岁,女,诊断症状为肺部感染,严重肌无力,伴有2型糖尿病,对青霉素、喹诺酮类、氨溴索过敏,使用多种抗生素治疗后,患者临床症状未见好转,反而加重。根据患者的服药史,该类疾病抗感染药物应避免使用四环素类、喹诺酮类、多黏菌素类和氨基糖苷类抗菌药物,宜使用第二代或第三代头孢菌素、阿莫西林克拉维酸和大环内脂类药物［3］。病例2：年龄68岁,女,临床诊断为脑梗死,尿常规检查显示白细胞偏高,为尿路感染初发患者,尿细菌培养无乳链球菌,对青霉素、万古霉素、替加环素敏感。根据患者病情适宜口服头孢克洛胶囊等毒性小的抗菌药物,不宜进行静脉注射。病例3：年龄54岁,男,诊断为冠心病、脑梗死,硝苯地平缓释片研成粉末后服用,降压效果差,医师建议使用硝苯地平片治疗［4］。病例4：年龄43岁,女,诊断为脑梗死,实验室检查总胆固醇7.58mmoL/L,肝功能正常,给予阿托伐他汀钙片治疗,3d后监测肌酸激酶增高5倍,及时停止服药,2d后肌酸激酶降低,改服肾上腺皮质激素治疗,观察患者症状。病例5：年龄37岁,男,诊断为重症肌无力,患者长期失眠,烦躁不安,使用阿普唑仑治疗,服药4d后症状加重,临床医师查阅相关资料后发现是药物禁忌证,立即停服,2d后症状减轻,服用吡啶斯大林明治疗,检测临床反应。病例6：年龄56岁,男,诊断为帕金森病,患者四肢不自主抖动,运动迟缓,服用卡左双多巴控释片治疗,前期治疗效果良好,后期自主加大药物剂量,患者出现恶心呕吐、头晕等严重不良反应,医师建议降低药物服用量,1周后症状明显好转［5］。

2结果

所有患者经临床药师根据其服药史和药物过敏史及时纠正用药,改服其他药物和改正合理用药方法后机体免疫力增强,临床症状得到缓解,不良症状减少,取得良好的临床治疗效果,减少了药品不良反应,增加药效,提高了患者用药依从性、药物有效性和安全性。

3讨论

临床药师根据自己的专业和实践特长,及时改正患者违规用药,合理使用抗菌药物,实施用药干预,制定个体化治疗方案,促进药物合理使用,保证药物的有效性和安全性。临床药师需在药学服务中注重以下切入点：①参与药物选择,记录相应记录,重视患者药物过敏史和用药史,减少药物的不良反应；②参与药物剂型的选择,病例3将缓释剂研磨后制剂结构单元被破坏,丧失缓控释功能；③关注药物不良反应,临床用药不良反应是不可避免的,需给予及时正确的判断和评价,积极处理不良反应,减少对患者的伤害；④关注药物相互作用及禁忌,合理的药物相互作用可增强药效,不合理相互作用可降低药物药效甚至增加毒性,引起一系列不良反应,加重病情；⑤对患者进行用药安全教育,在神经内科查房过程中,药师指导患者合理用药,讲解药物过量等导致的危害,加强健康教育,预防用药错误,减少不良事件发生；⑥参与患者个体化用药,神经内科患者个体化差异大,常规监测药物血药浓度,制定个体化质量方案,促进临床安全用药。综上所述,临床药师需强化医学专业知识,发挥自身优势,在临床治疗实践中提出合理的治疗方案,保护患者用药安全。

作者:阮志勇 单位:河南省南阳市油田总医院药学部

参考文献

［1］杨良芹,金桂兰.临床药师参与神经内科临床实践的病例分析.中国医院药学杂志,2013,33(13):1094-1095.

［2］LavoiePM.Earlierinitiationofenteralnutritionisassociatedwithlowerriskoflate-onsethactcremiaonlyinmosmatureverylowbirthweightinfants.JPerinatology,2009,29(6):448-454.

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【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-064-01

我院心电图室从2009年1月―2010年3月,对随州市部分事业单位900名离退休人员常规心电图健康体检,异常心电图检出率60.23%,现就其心电图特点分析如下:

一 资料与方法

1.1 对象:900名离退休老年人中,男560例,女340例,年龄60岁―82岁(平均70.10岁)。

1.2 方法:采用日本9020型心电图机,走纸速度25m/s,诊断标准依据《临床心电图学》第5版,由专业心电图技师分析结果。

1.3结果:900名老年人心电图中,正常心电图358例(39.77%),异常心电图542例(60.23%),详见表Ⅰ。

表Ⅰ 900名老年人心电图分布情况

二 讨论

本组900名老年人异常心电图中,以ST―T改变最常见(17.77%)。50例虽有心慌、气短等心脏症状,但不严重,仅ST―T轻度改变,需定期心电图复查。余110例中,54例在左胸导联中,ST段呈水平型或下垂型(ST段与R波顶点的垂直线的角度>90°)压低0.05MV以上,提示左心室受累,结合高血压病史,作出慢性冠状动脉供血不足,左室劳损、心肌缺血的心电图诊断,建议此类人群进一步行心血管造影及相关辅检,明确诊断,56例V5、V6导联中T波振幅虽未降低至同一导联中R波振幅的1/10,但低于V1、V2导联中T波振幅,即TV1、TV2>TV5、TV6综合征,可疑左室受累,建议此类人群需结合临床、动态观察、及早明确诊断。

其次为窦性心律失常,以窦性心动过缓占首位(72.77%),大多数无临床症状,属健康老年人群,不必过多其它检查及担忧,但当心率过于缓慢,或同时存在心脏病变时,表现头晕、胸闷、心绞痛、心功能不良,应考虑植入起搏器。窦性心动过速(10.55%),主要与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关,本组老年人无临床症状,建议心电图复查。

心室肥厚(1.88%),均有高血压病史,有报道,如有ST段压低或T波倒置者,10年死亡率较正常电图明显增加,建议对高血压病人,心电图示左室肥厚者,应心电图跟踪监测,长期持续治疗,控制高血压。

篇12

作为船舶主要组成部分之一，船舶机电设备在船舶运行过程中拥有着不可替代的作用，其运行状态直接关乎到船舶是否能够正常运行。一旦船舶机电设备发生故障，不仅可能会带来极大的经济损失，甚至可能造成船员出现人员伤亡情况。本文试图研究开发一种设备运行状态监测与故障诊断系统，来在线监测船舶机电设备的运行状态。一旦发现船舶机电设备出现故障，能够快速诊断出发生故障位置以及发生故障原因，从而及时采取有针对性的维修措施，提高船舶机电设备维修效率，减少船舶发生故障的概率。

1设备运行状态监测与故障诊断系统建立的必要性

2016年3月27日早上，总吨位920的“粤惠州货5220”船航至西樵水道西樵大桥上游500米左右时，突然失去动力后失控，虽然船方采取了抛锚等措施，但在船舶惯性加上汛期急流作用下，“粤惠州货5220”主甲板左舷位置触碰西樵大桥桥墩，导致西樵大桥桥墩下通航桥孔桥墩表面约150cm×80cm破损，“粤惠州货5220”船甲板护舷材变形凹陷。从上述案例可以看到船舶机械设备对船舶安全运行有着严重的影响，因此研究开发一种设备运行状态监测与故障诊断系统，来在线监测船舶机电设备的运行状态，诊断船舶机电设备是否存在安全隐患，并向相关人员进行安全风险提示，进而保护船员人身安全，是非常有必要的。

2设备运行状态监测与故障诊断系统设计方案

2.1设备运行状态监测与故障诊断系统结构设计

设备运行状态监测与故障诊断系统主要完成对船舶机电设备运行状态监测以及故障诊断，并结合先进的计算机信息技术分析船舶机电设备的运行信息以及故障信息，以确保应用信息化变得更加丰富。设备运行状态监测与故障诊断系统的逻辑架构主要包含以下几个部分：数据信息采集层、数据信息传输层、数据信息评估层、数据信息管理层、应用层组成（见图1）。

2.2数据信息采集层

数据信息采集层主要负责船舶机电设备运行状态信息以及故障信息的采集。与一般监控类信息不一样的是，运行状态信息更侧重于采集船舶机电设备关键部位运行时候的温度、振动、转速、保护期状态、电流等等。有些船舶机电设备由于配备着较为智能化的电控系统，能够自检自身的运行状态，则只需要连接电控系统的数据接口就可以实现数据信息的采集。对于电控系统无法提供的诸如温度、振动等数据信息，则可以通过在船舶机电设备中安装对应的传感器，模拟转换这些数据信息后再予以采集。

2.3数据信息传输层

数据信息传输层主要负责传输数据信息采集层采集到的有关船舶机电设备运行状态信息以及故障信息的相关数据至数据信息评估层，以供数据信息评估层分析评估。并利用计算机网络技术实现船舶机电设备运行状态监测与故障诊断系统应用层、船舶各个舱室（船舱、工作舱、公共舱、居住舱、战斗舱等）的信息联网。数据信息传输层主要分为全线主干网络、系统应用层网络、船舶各个舱室局域网络等几个部分，并采用标准开放式网络协议，实现系统功能扩展以及信息化应用。

2.4数据信息评估层

数据信息评估层是建立在数据信息采集基础上，主要负责对采集到的船舶机电设备的运行状态数据信息以及故障数据信息的分析评估。通过故障数据信息库以及数据分析模型算法的建立，实现状态数据信息以及故障数据信息的解析，从而提取到船舶机电设备的故障特征信号，进而智能分析诊断该船舶机电设备的故障趋势或故障发生原因。其中智能诊断最核心的技术就是数据分析模型算法的建立，并重点解析船舶机电设备的振动频谱。倘若数据信息采集层采集到的直接就是明确的故障信息，那么通过故障数据信息库直接比对即可，不必再次进行解析分析，然后再将相关信息传输给应用层，并匹配相应的维护、维修建议，再由用户发出相应应对指令。此外，数据信息评估层还可以借助状态评估算法、历史经验数据、船舶机电设备信息等内容（这些数据信息都由数据信息管理层储存与管理）来分析评估数据信息层所采集到的数据信息，然后统筹评估船舶机电设备的运行状态以及故障风险，从而预警判断故障趋势，将故障预计时间计算出来的同时，向应用层提出相应的维修计划建议。

2.5应用层

应用层主要负责向船舶机电设备维修管理人员提供各种维护、维修信息化功能的应用，具备操作简单方便的人机界面，并提供船舶机电设备各项数据信息的展示以及各项功能的操作。比如分类展示船舶各类机电设备的运行状态信息，显示数据信息评估层的分析评估结果以及维护、维修建议，还能对船舶机电设备原始状态数据信息进行查询。应用层还能信息化管理船舶机电设备的维修记录、维修计划、维修单、维修资源等，并提供船舶机电设备备件、备品的资源管理功能，还能通过应用层直接查询、统计、输入、储存船舶机电设备的一切相关信息，并提供数据信息生成与打印服务。

3结语

综上所述，船舶机电设备运行状态监测与故障诊断系统的设计符合船舶机电设备运行状态监测与故障诊断的实际需求以及智能化发展趋势，该系统的应用能够有效提高船舶判断机电设备故障的速度，降低船舶机电设备发生故障的概率，从而有效保障船舶的安全航行。

作者:李建峰 袁磊 贺磊 单位:92896部队

参考文献：

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